ULTRASOUND LIVER ANATOMI

Grensen mellom leverens høyre og venstre lobes (i form av en stripe med høy ekkogenitet) er halvmåne og runde ledbånd i leveren. Den runde ligament av leveren i tverrsnitt er avbildet som hyperechoisk dannelse av en oval eller avrundet form, og gir noen ganger en akustisk skygge.

En ultralyd av leveren gjør det i de fleste tilfeller mulig å tydelig skille alle fire av sine lober. De anatomiske landemerkene til grensene mellom løpene er: gabblærens seng (mellom høyre og firkantede lobes), leverens leddbånd og svulsten av det runde ligamentet (mellom firkantene og venstreflatene), leveporten (mellom torget og de caudate lobes), snittet av venøsligamentet i form av hyperechoic septum (mellom venstre og caudate lobes). Halepartiet har en prosess, hvor alvorlighetsgraden er tydelig

er individuell. Haleprosessen, som har en tilstrekkelig stor størrelse, kan utvide signifikant fra leverenes overflate.

I tillegg til de fire lobene, i leveren med ultralyd, er det mulig å isolere 8 anatomiske segmenter. Ved skrå og tverrskanning er lokaliseringen av disse segmentene som følger:

Jeg segmentet tilsvarer kaudatloben; avgrenset av venøs ligament fra II og III-segmenter, leverportene - fra IV-segmentet, fra VIII-segmentet av høyre lobe - inferior vena cava (delvis) og munnen til høyre leverenvein;

Segment II - den befinner seg i den dårligere caudale delen av venstre lobe, i midten er det en segmentavdeling av den venstre lobe stammen av portalvenen;

Segment III - opptar øvre krone delen av venstre lobe med et lignende arrangement av den tilsvarende grenen av portalvenen.

Grensene til II og III-segmentene med de resterende segmentene passerer langs grensen til venstre lobe.

IV-segmentet tilsvarer en firkantet lob; dets grenser er det runde ligamentet i leveren og forløpet av det runde ligamentet (med III-segmentet), leverens port (med I-segmentet); Indirekte referansepunkter for grensene til dette segmentet med segmenter av høyre lobe er galleblærens fossa (seng) i form av hyperechoisk streng (dens tykkelse avhenger av alvorlighetsgraden av fettvev), går fra leverens port til den nedre kanten av høyre lobe (grense med V-segment) og den midterste leverveien, delvis bak IV-segmentet (grense med VIII-segmentet);

V-segmentet - plassert bak sengen av galleblæren og litt lateralt.

VI-segmentet - plassert under og til siden til V-segmentet, som strekker seg omtrent på '/, høyre lobe.

Segment VII - lokalisert under VI-segmentet og når kontrast av membranen.

VIII-segmentet - "røtter", opptar den gjenværende delen av den høyre loben, beveger seg til den diafragmatiske overflaten bak kvadratkanten, uten å ha en klar grense med sistnevnte.

Det skal bemerkes at under ultralydsundersøkelse er det ingen klare anatomiske landemerker som tillater å begrense segmentene av leveren i sine lober. Grene av portalvenen kan gi litt hjelp til å isolere de sentrale segmentene i leversegmentene.

Formen på leveren på en langsgående del gjennom alle sine lober med skrå skanning (langs kalkbue) kan sammenlignes med et stort, horisontalt komma. Tverrsnittet av leveren på høydenivået (med langsgående skanning) med sin form, ligner ofte en halvmåne, og på nivået av venstre lobe - en trekant.

Leveren er dekket med en kapsel, som tydeligvis lokaliserer som en hyperechoisk struktur, med unntak av områder ved siden av membranen, siden den "fusjonerer" med sistnevnte.

Konturene i leveren virker ganske glatte og klare. På den viscerale (mot bukhulen) overflaten av leveren er det flere depressioner på grunn av den nære vedlegget av organer til den: den rette nyre, den rette binyrene, høyre buk i tykktarmen, tolvfingertarmen, magen. Den coronoid sulcus er oftest representert ved et sammentrekningssted langs forsiden av leveren under skrå skanning. Andre elementer av leverkapselet i leveren blir synlige med ultralyd bare i nærvær av væske rundt dem. Med alderen, spesielt etter 60 år, er det en økning i ekkogeniteten i leverens nedre kant på grunn av sklerotiske prosesser i kapselen.

Ved langsgående skanning blir det mulig å visualisere og evaluere leverens nedre kant. Vinkelen på den nedre kanten av leverkroppen på leveren overstiger ikke 75 °, venstre - 45 °. I dette tilfellet stikker den nedre kanten av leveren ikke ut under kanten av costalbuen. Unntak er

tilfeller av lever prolaps og særegenheter av konstitusjonell struktur (i hypersthenics, leverens nedre kant er vanligvis 1-2 cm under costalbuen).

Størrelsen på leveren ved ultralyd kan bestemmes ved forskjellige metoder. Den mest informative og allment aksepterte metoden for å vurdere leverens størrelse er måling av skrå vertikal størrelse (CWR) og tykkelse (anteroposterior størrelse) av høyre lobe, craniocaudal størrelse (CAC) og tykkelse av venstre lobe.

CVR på leverkroppen av leveren er avstanden fra nedre kanten til den største bølgen av membranenes kuppel når du mottar et stykke med et maksimumsareal. Dette bildet for måling av CWR forekommer når skrå skanning i sensorposisjon langs midklavikulærlinjen langs kulebommen (ultralydstrålen er rettet oppover i en vinkel fra 75 ° til 30 °). I fravær av en økning i leveren, overstiger ikke CWR av høyre leveren i leveren 150 mm. Tykkelsen på leverenes høyre kant er avstanden fra den fremre overflaten til stedet der den membranoverflaten passerer inn i det viscerale, og en langsgående skanning utføres på nivået av midklavikulær eller litt til venstre for den fremre aksillærlinjen for måling. Denne indikatoren må ikke overstige 120-125 mm.

CCR på leverkroppen måles fra nedre kant til membranoverflaten, og normalt overstiger den ikke 100 mm. Tykkelsen på leverens venstre lob er avstanden fra den fremre til den bakre overflaten. I fravær av patologi overskrider denne indikatoren ikke 50-60 mm. Måling av de angitte indeksene til venstre lobe utføres med en langsgående skanning i sagittalplanet langs kroppens midterlinje (figur 11.1).

Ytterligere opplysninger kan fås ved å måle (med en langsgående, skrå eller tverrskanne) tykkelse av kaudatloben, hvis verdi normalt ikke overstiger 30-35 mm.

Hos barn med CWR på høyre lebe av leveren, i 5 år er 40 + 10 mm, på 12 år - 80 ± 10 mm, på 15 år - 97 + 10 mm.

Det skal imidlertid bemerkes at de oppnådde digitale resultatene av måling av leveren ikke i alle tilfeller er en objektiv indikator som gjør det mulig å skille mellom patologi fra normen, slik de blant annet avhenger av konstitusjonelle trekk.

Fig. 11.1. USA. Venstre lebe av leveren.

1 - frontflate; 2 - øvre overflate; 3 - nedre overflate; 4 - kranio-størrelse; 5 - anteroposterior størrelse.

Fig. 11.2. Ultralydbilde av portalvenen.

Jeg - lumen av portalvenen; 2 - veggen til portalvenen.

Med ultralyd er leveren ganske homogen, spesielt hos barn, det virker bra i lyd, inneholder rørformede strukturer av liten og middels kaliber, som skyldes tilstedeværelse av vener, arterier, gallekanaler. Vel, spesielt hos barn, kan det venesystemet i leveren spores. Bindevevselementer som utgjør leverparenchyma, komplementerer det ekkografiske bildet.

Portalvenen (figur 11.2), dannet av sammenfløjen av de overlegne mesenteriske og miltårene, er delt inn i høyre og venstre lobar grener i leverens port. Segmentgrenene til portalvenen befinner seg i de sentrale delene av leversegmentene og er ytterligere delt inn i subsegmentale grener, hvor de karakteristiske egenskapene på skanningen er det horisontale arrangementet og ekko-positive vegger. Den indre diameteren av portalvenen minker gradvis i distal retning. Normalt er diameteren 10-14 mm.

Leverårer (figur 11.3) representeres vanligvis av tre store koffertstammer (høyre, mellom og venstre) og mindre grener. I noen tilfeller er det mulig å observere en "løs" type, der i stedet for tre store trunker finnes flere mindre årer. Den høyre leveren er i høyre lebe av leveren, den midterste passerer i hovedbenselen sulcus, og venstre - i venstre lebe av leveren. Bak de caudate lobes faller de inn i den dårligere vena cava. Særskilte tegn på leverveiene er deres radiale fra periferien til midten (i form av en vifte) plassering og fraværet av ultralydsundersøkelse av deres vegger (med unntak av tilfeller hvor ultralydstrålen er rettet mot venevæggen i en vinkel nær

Fig. 11.3. Ultralydbilde av leverenveiene.

1 - høyre levervein; 2 - venstre leverenvein; 3 - segmentale forgreninger av høyre levervein.

til 90 °). Diameteren til de uendrede leverårene ligger i området 6-10 mm. Liten (opptil 1 mm i diameter) kan grenene spores til periferien av orgelet.

Den ringere vena cava (IVC) ligger i sporet mellom høyre, venstre og caudate lobes i leveren, defineres som en anechoisk båndlignende formasjon med tydelige synlige vegger opp til 20-5 mm i diameter. Det er en endring i lumen, neste synkron dyp pusting.

Hepatisk arterie bestemmes i leveringsportens område i form av en rørformet struktur med en diameter på ca. 4-6 mm, har hyperechoic vegger, ligger langs portalvenen. Dens grener kan identifiseres i området av bifurcation, så vel som på nivået av løpene. I neste trinn av divisjon er grenene av leverarterien vanligvis ikke lokalisert.

Intrahepatiske galdekanaler av normal tilstand kan bare oppdages på lobarnivå, har hyperechoic vegger og en indre diameter på ca 1 mm.

Strukturen av parenchymen til den uendrede leveren ser ut til å være finkornet, den inneholder mange små lineære og punktstrukturer plassert jevnt gjennom hele volumet av orgelet. Den echogennost av den normale leveren er sammenlignbar med den av kortikale substansen av en sunn nyre eller noe som overstiger den. Et unntak kan være leverskappen, hvis ekkogenitet er noen ganger noe lavere enn ekkogeniteten til venstre blodkropp i leveren.

Lydføringen av den uendrede leveren er god, noe som gjør det mulig å visualisere sine dype seksjoner og membran.

Dato lagt til: 2015-02-03; Visninger: 1145; ORDER SKRIVING ARBEID

Størrelsen på leverskappen

Video. Forelesning av Vladimir Izranov "Størrelsen på leveren på ultralyd"

Størrelsen på den høyre lob av leveren på ultralyd

Størrelsen på den høyre lob av leveren på ultralyd er målt ved mid-klavikulær linje

(A) - lengde (vertikal eller kranio-caudal størrelse) av høyre hepatiske lob i hypersthenics opp til 120 mm, og i asthenics opptil 140 mm;

(B) - tykkelse (bakre bakre dimensjon) til høyre lobe - normen er opptil 110-125 mm;

(C) - skrå vertikal størrelse (CWR) - fra leverens kant til membranets fjerneste kranepunkt - normen er opptil 150 mm, med CWR-hepatomegali mer enn 160 mm;

Vinkelen på den nedre kanten av høyre lebe av leveren må være mindre enn 75 °.

Størrelsen på venstre løv i leveren på ultralyd

Størrelsen på leverens venstre lobe på ultralyd måles ved midtlinjen

(A) - lengde (vertikal eller kranio-caudal størrelse) av venstre leverlap - normalt opp til 60 mm;

(B) - tykkelse (anteroposterior størrelse) av venstre lebe av leveren - normalt opp til 100 mm;

vinkelen på den nedre kanten av venstre lebe av leveren skal være

Er viktig. Halefraksjonen kan øke, spesielt ved levercirrhose.

Den caudate lobe av leveren (caudate lobe) er et funksjonelt autonomt segment. Dens høyre og venstre portalåre forsyner blod, og det er også direkte venøs drenering fra portalårene til caudate-loben i den dårligere vena cava. Det beskytter halen. I leversykdommer påvirker den mindre enn andre områder. Forholdet mellom caudatkloben til høyre leveren av leveren (CD / PD) er en spesifikk markør for levercirrhose.

HD / PD mindre enn 0,6 - normen (utelukker ikke tilstedeværelse av cirrhosis);

HD / PD 0,6-0,65 - grenseverdier;

HD / PD større enn 0,65 - sannsynligheten for cirrose er 96%;

HD / PD større enn 0,73 - sannsynligheten for cirrose er 99%.

Størrelsen på fartøyene i leveren ved ultralyd

Den ringere vena cava (IVC) - normal til 20-25 mm, klare vegger og nær oval form;

Diameteren på leverveiene måles ved å trekke 2 cm fra IVC - normen er opptil 6-10 mm;

Diameteren på stammen på portvenen ("Mickey Mouse's head") - normen er opptil 13-14 mm;

Mlen og overlegne mesenteriske vener - normalt til 10 mm.

Størrelsen på galleblæren for ultralyd

Lengden på galleblæren - normen på 60-80 mm;

Galleblærens tverrdiameter - 30-40 mm;

På bakgrunn av bøyninger blir total lengde målt omtrentlig;

Gullblærens volum = (lengde + bredde + høyde) x 0,523

Størrelsen på galleblæren hos barn

Tabell. Gallblære dimensjoner (McGahan J.P., Phillips H.E., Cox K.L.)

Vær forsiktig, din diagnose!

Lever ultralyd for nybegynnere (forelesning på diagnosen)

Leversegmenter på ultralyd (forelesning på diagnosen)

Doppler i leverkarene (forelesning på diagnostikeren)

Leverpatologi på ultralyd (forelesning på diagnostikeren)

Tags: forelesninger lever ultralyd

Leveren er et unikt laboratorium i menneskekroppen: involvert i metabolske prosesser, nøytraliserer toksiner.

Hvordan fungerer leveren vår?

Dette viktigste organet har 2 overflater og 2 kanter. Den øvre konvekse overflaten er plassert under membranen. Den nedre overflaten inneholder depression fra tilstøtende organer: tykktarm, duodenal, nyre, binyr, etc. Leveren er delt inn i 4 lober: venstre, høyre, caudate og kvadrat. En sunn lever har en skarp forkant, bakkanten er avrundet. Massen av denne kroppen hos menn er 1,6 kg, hos kvinner 1,2 kg.

Anatomisk enhet av leveren

Leverens levervev er delt inn i 8 segmenter. Et segment er en del av et triangulært formet leverparenchyma som har sin egen innervering, blodtilførsel og utstrømning av galle. Den caudate lobe er I-segmentet i leveren, II- og III-segmentene er i venstre lobe, IV-segmentet er en firkantet lobe, den femte, sjette, syvende segmenten er i høyre lobe, VIII-segmentet er på sin øvre overflate.

Leverfunksjon i kroppen

Denne kroppen utfører følgende funksjoner:

nøytraliserer toksiner, som dannes når du tar medisiner, alkohol, etc., spalt og fjerner fra kroppen de overskytende hormonene og toksinene som kommer fra stoffskiftet; akkumulerer vitaminer og sporstoffer; deltar i fordøyelsen av mat gjennom dannelse og frigjøring av galle, syntetiserer fordøyelsesenzymer, hormoner; deltar i karbohydratmetabolisme: omdanner aminosyrer og andre stoffer til glukose, akkumulerer glykogen, som leverer energi til celler; syntetiserer blodproteiner som er ansvarlige for dets koagulering, plasmaproteiner involvert i immunreaksjoner, transportproteiner for overføring av enzymer og hormoner; det deponerer blod: med massivt blodtap og et sterkt trykkfall, leverkarrene smalter og det akkumulerte blodet kommer inn i sirkulasjonssystemet for å støtte aktiviteten til andre viktige organer; Heme transporterer oksygen.

Størrelsen på leveren hos voksne er normal

Størrelsen på leveren har viktig diagnostisk verdi hos voksne og barn.

En sunn leverparenchyma på ultralyd utfører ultralyd godt, og strukturen av jevne lag kan vurderes.

Lever ved ultralyd

Med en ultralyd av en sunn lever, kan venene sees over hele kroppen. Den midterste venen befinner seg i interlobar sulcus, og høyre og venstre vener er i tykkelsen av den tilsvarende loben. Det er en type plassering av leverenveiene, hvor 3 trunker ikke dannes, men flere vener med mindre diameter er bestemt. Den ringere vena cava er begrenset av høyre, venstre, caudate lobes. Hepatisk arterie på ultralyd er en rørformet formasjon ved leverporten, hvor veggene har høy ekkogenitet. Galvekanalene er mindre enn lobarene og er derfor ikke synlige. De har en diameter på 1 mm og vegger med høy ekkogenitet. Galleblæren bestemmes av ultralyd som en anekoisk formasjon av en pæreform.

Alternativ anatomisk variabilitet av leveren

Inversion: Orgelet ligger i en uvanlig anatomisk region (vanligvis i venstre hypokondrium). Denne tilstanden er vanligvis kombinert med unormal plassering av andre indre organer.

Rotasjon: Endre kroppens posisjon i forhold til aksen. Leveren er oftest ved siden av bukveggen på den øvre eller nedre overflaten.

Riedel deler: Begrenset hypertrofi av høyre lobe, mens strukturen i parenchymen ikke lider. Simulerer en økning i orgel i nærvær av dens patologi.

Ekstra sulci kan forårsake vanskeligheter med diagnose, spesielt hvis pasienten hadde en skade i overlivet. I dette tilfellet bør legen under en ultralydsskanning evaluere tilstanden til organets vev, integriteten til kapselen av disse formasjonene.

Relaterte artikler

Vanligvis er den nedre kanten av leverkanten av leveren omtrent på nivået av den høyre kulebenet, fremspringende 1-2 cm langs midklavikulærlinjen og opptil 6 cm langs midtlinjen. Utelatelse av forstørret lever er mulig med astmatisk bronkitt, bronkial astma, massiv pleurisy. Den høye plasseringen av leveren kan være med flatulens, reseksjoner av høyre lunge, etc. I en normal lever er vinkelen på den nedre kanten på venstre lobe omtrent 30 grader, ikke over 45 grader, vinkelen på underkanten på høyre lobe er mindre enn 75 grader.

Måling av høyre lobe bør utføres på midclavicular linjen. Det antas at den skrå vertikale størrelsen på leverkroppen har en størrelse i friske mennesker opptil 150 mm, høyde (craniocaudal størrelse) - fra 85 til 125 mm, høyde på venstre lobe opp til 100 mm, tykkelse (anteroposterior størrelse) på høyre lobe - opptil 110-125 mm, tykkelsen til venstre lobe - opp til 60-80 mm, i henhold til andre data - opp til 50-60 mm.

I en normal lever er den vertikale størrelsen på lengdeaksen i midklavikulærlinjen fra kuppelen til det fjerneste caudale punktet i leveren ikke mer enn 13 cm, hepatomegali oppstår hvis denne størrelsen er lik eller overstiger 15,5 cm, mens nøyaktigheten av diagnosen hepatomegali var 87%.

Størrelsen på den caudate lobe er normal: lengden er 6-7 cm, tykkelsen er 1,5-2 cm, dimensjonene av papillærprosessen er 0,8-3,9 cm. Forholdet mellom tykkelsen til høyre lobe til venstre er normalt mer enn 1,3. På et tverrgående ekkogram er forholdet mellom bredden av den caudate loben til bredden på høyre lobe på samme linje hos friske mennesker mindre enn 0,55.

Lengden på leveren på ekkogrammer i tverrplanet er 17 (14-19) cm, den høyre loben - 13 (11-15) cm.

Med all tilsynelatende enkelhet i svaret på spørsmålet om tilstedeværelsen av like ubetydelig hepatomegali, med ultralyd er det svært vanskelig å gjøre dette, siden dataene om leverstørrelse gitt i litteraturen er forskjellige, er de anvendte målemetoder heller ikke identiske. I tillegg avhenger størrelsen på legemet på grunnlag, høyde, emnets alder, dybden av innånding, der ekkogrammet ble registrert. Derfor, i tilfeller der leveren har grensestørrelser eller nær dem, er det upraktisk å konkludere med størrelsen på orgelet, og det er nok til å indikere en digital verdi, for eksempel den vertikale størrelsen på høyre og venstre lobes i leveren.

Basert på materialene i metodologiske anbefalinger "ULTRASOUND DIAGNOSTICS OF FOCAL LIVER DAMAGE", Vitebsk, Gomel, Hviterussland

uziprosto.ru

Encyclopedia of Ultrasound og MR

Normale verdier av leverstørrelse ved ultralyd hos voksne

Leveren er et unikt laboratorium i menneskekroppen: involvert i metabolske prosesser, nøytraliserer toksiner.

Hvordan fungerer leveren vår?

Anatomisk enhet av leveren

Leverfunksjon i kroppen

Denne kroppen utfører følgende funksjoner:

nøytraliserer giftstoffer som dannes når du bruker narkotika, alkohol etc.
splitter og fjerner fra kroppen det overskytende hormoner og toksiner som kommer fra stoffskiftet;
akkumulerer vitaminer og sporstoffer;
deltar i fordøyelsen av mat gjennom dannelse og frigjøring av galle, syntetiserer fordøyelsesenzymer, hormoner;
deltar i karbohydratmetabolisme: omdanner aminosyrer og andre stoffer til glukose, akkumulerer glykogen, som leverer energi til celler;
syntetiserer blodproteiner som er ansvarlige for dets koagulering, plasmaproteiner involvert i immunreaksjoner, transportproteiner for overføring av enzymer og hormoner;
det deponerer blod: med massivt blodtap og et sterkt trykkfall, leverkarrene smalter og det akkumulerte blodet kommer inn i sirkulasjonssystemet for å støtte aktiviteten til andre viktige organer;
Heme transporterer oksygen.

Størrelsen på leveren hos voksne er normal

Størrelsen på leveren har viktig diagnostisk verdi hos voksne og barn.

Størrelsen på leveren på ultralyd (foredrag på diagnosen)

Størrelsen på den høyre lob av leveren på ultralyd

Ved ultralyd måles målene til leverens høyre kant i midklavikulærlinjen, den høyre nyre bør ikke falle inn i seksjonen. Evaluer kranio-caudal (CK), anteroposterior (PZ), skrå vertikal (CWR) størrelse, samt vinkelen på underkanten.

Cranio-caudal størrelse på høyre lob normal til 120-140 mm;

Anterior-posterior størrelse på høyre lob i normen opptil 110-125 mm;

(KK + PZ) ≤ 240-260 mm;

Den skrå vertikale størrelsen på høyre lobe - fra leverens kant til det fjerneste kranialpunktet til membranen - er normalt opptil 150 mm, med hepatomegali av CWR over 160 mm;

Vinkelen på den nedre kanten på høyre lobe er normalt mindre enn 75 °.

Størrelsen på venstre løv i leveren på ultralyd

På ultralyd måles størrelsen på leverkroppen i leveren i midtlinjen. Evaluer kranio-caudal (QC) og anteroposterior (PZ) -størrelsen på venstre lobe, den forreste-bakre størrelsen på kaudatloben (PZHD), samt vinkelen til underkanten.

Cranio-caudal størrelse på venstre lobe normalt opp til 60 mm;

Anteroposterior størrelse på venstre lobe normalt opp til 100 mm;

Vinkelen på den nedre kanten til venstre lobe er normal

Størrelsen på leveren hos barn, avhengig av høyden på Pykov - for utskrift

Hos barn er størrelsen på leveren avhengig av høyde og vekt. Vær oppmerksom på at cranio-caudal i astenikos, mens i hypersthenics, anteroposterior størrelse kan overstige grensene for normen, men mengden bør ikke. Forholdet mellom den fremre og bakre størrelsen på venstre og caudate lobes hos barn overstiger ikke 30%.

Forholdet mellom caudat og høyre lobe i leveren - HD / PD

Leverloben er et funksjonelt autonomt segment. Hennes høyre og venstre portalår leverer blod, samt direkte venøs drenering til den dårligere vena cava. I leversykdommer påvirkes caudatloben mindre enn andre områder. Forholdet mellom caudat og høyre del av leveren (CD / PD) er en spesifikk markør for levercirrhose (Harbin et al, 1980).

HD / PD mindre enn 0,6 er normalt, men utelukker ikke tilstedeværelse av cirrhosis;

HD / PD 0,6-0,65 - grenseverdier;

HD / PD større enn 0,65 - sannsynligheten for cirrose er 96%;

HD / PD større enn 0,73 - sannsynligheten for cirrose er 99%.

Figur. Forholdet mellom leverenes og høyre korsbånd: linje 1 - vinkelrett fra den høyre kanten av den nedre vena cava til stammen av portalvenen ("Mickey Mouse's hode"); linje 2 indikerer den venstre kanten av kaudatloben; linje 3 - vinkelrett fra sidekanten til høyre lobe til linjene 1 og 2; PD - bredden på høyre lobe; HD er bredden på caudate lobe.

Størrelsen på fartøyene i leveren ved ultralyd

Nedre vena cava normal til 20-25 mm;

Diameteren på leveren er normal til 6-10 mm;

Diameteren på stammen til portvenen i normal til 13-14 mm;

Mlen og overlegne mesenteriske vener normalt opp til 10 mm.

Figur. Den dårligere vena cava (IVC) måles ved munnen, leverårene er 2 cm tilbake, og stammen av portalvenen (BB) er i nivå med "Mickey Mouse's head".

Størrelsen på galleblæren for ultralyd

Galleblærenes form kan være oval, sylindrisk, spindelformet, avrundet, pæreformet, G- og S-formet bøyning.

Tykkelsen av galleblærveggen

Lengden på galleblæren er 60-100 mm (målt omtrent mot bakgrunnen av bøyninger);

Høyden på galleblæren er 15-40 mm;

Glappblærenes område er 13-18 cm²;

Diameteren på den vanlige leverkanalen mindre enn 5 mm;

Diameteren av den vanlige gallekanalen er mindre enn 9 mm, etter kolecystektomi - 10-12 mm;

Den intrahepatiske gallekanalen bør ikke overstige halvparten av brennstoffets grense i nabolaget.

Figur. Størrelsen på galleblæren på ultralyd. Volumet av galleblæren = (lengde * bredde * høyde) * 0,523;

Størrelser av galleblæren hos barn (McGahan J.P. 1982) - for utskrift

Vær forsiktig, din diagnose!

Video. Forelesning av Vladimir Izranov "Størrelsen på leveren på ultralyd"

Send svar

"Jeg kjenner ikke den beste medisinen for astma..." Nicholas Culpeper, 1653 Honeysuckle Curly (L. periclymenum) ble en gang mye brukt i Europa for behandling av bronkial astma, urinforstyrrelser og fødsel. Pliny anbefaler å legge den til vin for milt sykdommer. På grunnlag av infusjon av blomster av kaprifolje (L. periclymenum) blir tradisjonelt sirup, som er tatt som en ekspektorant med en sterk hoste [...]

På midten av sommeren begynner pilblomstring å blomstre, dekker med en rosa teppe store områder med skoglund og rydding. Blomster og blader høstes under blomstring, tørkes i skyggen og lagres i tett lukkede krukker og esker. Kiprey er smalbladet, Ivan-te eller Koporsky-te er en velkjent urt med en spredebørste av rosa blomster. Dette er en av de få villplanter som brukes i mat [...]

"Dette er en av de mest fantastiske urter fra sår, høyt verdsatt og dyrt, brukt som et internt og eksternt stoff." Nicholas Culpeper, 1653 Herb fikk sitt russiske navn på grunn av skulpterte blader, som ligner dekorasjonen av middelalderske kjoler, og dets latinske navn kommer fra ordet "alkymi", som indikerer plantens mirakuløse egenskaper. Samle gress under blomstring. Karakter: Kul, tørr; smak [...]

"Naturen til denne planten er så utrolig at en av dens berøringer stopper blødningen." Plinius, 77 e.Kr. Horsetail er en botanisk gjenstand nær trærne som vokste på jorden for 270 millioner år siden, i Carboniferous perioden. I Sovjetunionen var det 15 typer hesteskinner. Den største praktiske interessen er horsetail (E. arvense). Horsetail (E. arvense) er en flerårig spore urt [...]

Anlegget ephedra (Ma Huang, på kinesisk) inneholder alkaloider - efedrin, norepedrin og pseudoefedrin. Alkaloider fra 0,5 til 3%. I ephedra er horsetail og ephedra større enn ephedrine, og i midten ephedra, pseudoephedrine. Høsten og vinteren er alkaloidinnholdet maksimalt. I tillegg til alkaloider i ephedra, opptil 10% tanniner og essensielle oljer.

Efedrin, norepedrin og pseudoefedrin er lik adrenalin - de stimulerer alfa- og beta-adrenoreceptorer.

Denne boken er beregnet for nybegynnere som liker å vokse ginseng-produsenter i private tomter og ginsengavlere som begynner sitt arbeid på industrielle plantasjer for første gang. Voksende erfaring og alle anbefalinger er gitt under hensyntagen til klimaspektene i den ikke-svarte jordregionen. Forbereder å beskrive min erfaring med å vokse ginseng, tenkte jeg lenge og hardt om hvor jeg skulle begynne å oppgi den akkumulerte informasjonen, og kom til den konklusjonen at det er fornuftig å snakke kort og konsekvent om all vei til ginsengavler som jeg reiste, slik at leseren kunne veie sine styrker og muligheter i denne mektige case.

Gresskar frø inneholder cucurbitin materie, som lammer noen parasitter - pinworms, båndorm, ascaris og andre tape og runde ormer. Etter at ormer løsner grepet, blir de lett fjernet fra tarmen ved å ta et avføringsmiddel - for eksempel ricinusolje.
For en killer drink fra ormer du trenger: 3 ss rå (ikke stekt) gresskarfrø, en halv liten løk, 1 teskje honning,? kopp melk, blender.

Dr. Popov på folkemessige rettsmidler mot Crohns sykdom og ulcerøs kolitt (UC): Kronisk kolitt er veldig lett å kurere hvis du tar en teskje plantainfrø om morgenen på tom mage og en teskje hestesorrelfrø om kvelden.

Hver vår opptrer en av de første skuddene. Nettle er vårens første gave. Nettle te vil helbrede, forynge, øke immuniteten og vekke kroppen om våren.

Det er på tide å bli kvitt blødende tannkjøtt og styrke tannkjøttet. På våren er det laget et unikt gress som heter sverbig. Hvis du spiser det minst en uke, vil blødende tannkjøtt ta deg for alltid.

Føtter svette! Gru! Hva å gjøre Og veien ut er veldig enkelt. Alle oppskrifter som vi gir testes først og fremst på oss selv og har en 100% garanti for effektivitet. Så bli kvitt svettefødder.

I pasientens historie er det mye mer nyttig enn i alle encyklopediene i verden. Folk trenger din erfaring - "sønnen av vanskelige feil". Jeg spør alle, send oppskrifter, ikke angre på rådene, de er for pasienten - en stråle av lys!

Om de medisinske egenskapene til gresskar Ingrodd spiker er jeg 73 år gammel. Sår ser ut som hva som ikke engang visste at de eksisterer. For eksempel på storetåen begynte en spiker plutselig å vokse. Smerten holdt meg i å gå. Tilbød en operasjon. I "HLS" leser jeg om gresskarsalve. Jeg renset frøene fra massen, sett det på negler og polyetylen og pakket det inn i [...]

Svampe på føttene Svamp på føttene Hell varmt vann i bassenget (jo varmere jo bedre) og gni såpen med en vaskeklut. Hold beina i det i 10-15 minutter for å damp dem ordentlig. Deretter rengjør såler og hæl med pimpsten, pass på å kutte neglene dine. Tør føttene tørre, tørre og smør dem med en nærende krem. Ta nå farmasøytisk bjørk [...]

I 15 år forstyrrer ikke benet Sykepleieren på beinet. Langtid bekymret sykepleieren på venstre fot meg. Jeg helbredet ham i 7 netter, ble kvitt smerten og begynte å gå normalt. Det er nødvendig å gni et stykke svart reddik på en rivekniv, legg våt på en klut, fast bundet til sårpunktet, sett inn i cellofan og legg på en sokk. Komprimering er ønskelig å gjøre om natten. Jeg [...]

En ung lege har foreskrevet en oppskrift på sin farmor Gout, heel spurs. Jeg sender deg en oppskrift på å behandle hælsporer og kegler nær storetåen. Han ble gitt til meg av en ung lege for omtrent 15 år siden. Han sa: "Jeg kan ikke skrive ut en sykliste ved denne anledningen, det er ikke nødvendig. Men bestemoren min ble behandlet for disse problemene så... "Jeg adopterte rådene [...]

Aspirin fra sprekker i beina. Sprekker i bena. Jeg vil dele en oppskrift for å helbrede huden på tærne. 100 ml alkohol og 10 pulveriserte aspirintabletter rystet til tabletter oppløses. Deretter legges ett hetteglass med jod og blandes igjen. Oppbevares på et mørkt sted i en lukket beholder. Smør sprukket hud. Baun L. V. [...]

La oss starte med gikt, forårsaket hovedsakelig av metabolske forstyrrelser. La oss høre på hva Vinnitsa doktor DVNAMOV sier om padagre. Vi behandler gikt av Naumov. Gikt "Sunn livsstil": Mange spørsmål om oppløsning av salter i leddene. Du hevder at det spiselige saltet vi bruker inne, har ingenting å gjøre med uoppløselige salter som urater, fosfater og oksalater. Og hva har [...]

På råd fra Antonina Khlobystina, osteomyelitt I en alder av 12 ble jeg syk med osteomyelitt og holdt nesten uten et ben. Jeg ble satt på et sykehus i alvorlig tilstand og ble operert på den dagen. Hele måneden ble behandlet og fjernet fra registret bare etter 12 år. Jeg ble helbredet av en enkel folkehjelp som Antonina Khlobystina foreslo meg fra Chelyabinsk-70 (nå [...]

Fell, våknet - gips. Gjennom årene blir beinene svært skjøre, utvikler osteoporose - spesielt kvinner lider av dette. Hva skal du gjøre hvis du har brudd? Hva ved siden av gips- og sengen hvile kan hjelpe deg selv? Med disse spørsmålene vendte vi seg til legen i biovitenskap, professor Dmitry Dmitrievich SUMAROKOV, en spesialist i restaurering av beinvev. "HLS": Du er 25 år gammel [...]

Løkesuppe for osteoporose Osteoporose Legene kaller osteoporose en "stille tyv". Kalsium forlater beinene stille og uten smerte. En person lider av osteoporose og vet ingenting om det! Og så begynner uventede beinfrakturer. En 74 år gammel mann med en hip fraktur kom inn på sykehuset vårt. Han falt i en leilighet på jevn grunn - beinet kunne ikke stå i kroppen og [...]

Doktor Hepatitt

leverbehandling

Leversegmenter på ultralyd

Tradisjonelt er leveren delt inn i aksjer på festningsstedet til halvmånebåndet, henholdsvis, kvadratiske og caudatiske lobber tilhører høyre lebe av leveren. Denne delingen tar ikke hensyn til blodkar og gallekanal.

Kirurger aksepterer halvparten av leveren i den lille-vaskulære sonen fra midten av fossa av galleblæren til krysset mellom den midtre hepatiske og dårligere vena cava. Dermed blir kvadrat- og caudatlobben referert til leverens venstre lobe.

Figur. På den viscerale overflaten av leveren inneholder den venstre langsgående sporet et sirkulært ligament på forsiden og en venøs ligament på baksiden, den høyre langsgående furgen passerer gjennom galleblæren på forsiden og den nedre vena cava furgen på baksiden, er leverporten sentral. Posterior til stammen av portalvenen, vanlig hepatisk arterie og vanlig galdekanal er caudatloben, og anteriorly - en firkantet lobe.

I 1957 foreslo Quino å dele leveren i segmenter, og ta hensyn til forgreningen av portalvenen. Dette alternativet er anerkjent som den mest anatomiske, siden løpet av grenene av portalvenen, leverarterien og gallekanalene sammenfaller.

Figur. Ifølge Quino er det 2 lober, 5 sektorer og 8 segmenter i leveren. I høyre lobe er den laterale (6/7 segment) og paramedial (5/8 segment) sektoren. I venstre lobe, lateral (2/3 segment), paramedial (4 segment) og dorsal sektor (1 segment).

Ifølge Quino deler de venstre og høyre portalårene leverenes løfter inn i de øvre og nedre lobene, inn i de fremre og bakre segmentene. Åtte Quino segmenter av leveren: 1 - Caudate lobe, 2 - venstre bakre lateral lobe, 3 - venstre anterior-lateral lobe, 4a - Venstre øvre medial, 4b - Venstre nedre medial, 5 - Høyre fremre-nedre, 6 - Høyre posterior - bunn, 7 - høyre bakover, 8 - høyre foran øvre.

I forskjellige klassifikasjoner er navnene på segmentene forskjellige, men nummereringen er alltid den samme. Lær nummereringen av segmentene. Forsiden fra venstre til høyre er den øverste raden - 2487, den nederste raden - 3456, 1. segmentet (kaudatloben) er ikke synlig. Bunnvisningen er mot klokken - 1234567, det 8. segmentet er ikke synlig.

For kirurger er det viktig å forstå klart hvor det patologiske fokuset ligger. Det er lett å bestemme leversegmentet på ultralyd, hvis du skiller mellom anatomiske landemerker (for mer informasjon, se her):

i den øvre delen - den nedre vena cava, høyre, mellom og venstre leveren;
i den sentrale delen, den dårligere vena cava, de horisontale portalårene og det venøse ligamentet;
i nedre del - den dårligere vena cava, rund og venøs ligament i leveren.

Portalens vener passerer innvendig, og leverveiene mellom løpene og segmentene av leveren.

Den midterste leverveien deler leveren i høyre og venstre lobes. Den høyre hepatiske venen deler den rette loben i sidelinjen (6/7 segment) og paramedial (5/8 segment) sektoren. Den venstre leverveien deler den venstre lobe i sidelinjen (2/3 segment) og paramedial (4a / 4b segment) sektor.

Figur. På ultralyd tverrsnitt i den øvre delen av leveren, hvor høyre, mellom og venstre leveren er i den dårligere vena cava. Husk segmentene på overgulvet i leveren - mot urviseren.

Figur. På ultralyd tverrsnitt av leveren på nivået til venstre portåre. Venstre portalvein er rettet mot venstre lobe, og svinger deretter bratt fremover. Det eneste stedet i portalsystemet med en skarp vending fremover er navlestrengen i portalvenen. Den deler den venstre lobben i leveren i segmentet (2/3 segment) og paramedial (4a / 4b segment). Advarsel. Ovaler er et tverrsnitt av høyre og mellom leverveiene som passerer mellom løpene og segmentene av leveren (se ovenfor).

Figur. På ultralyd tverrsnitt på nivået til høyre portalvein. Den rette portalvenen er delt inn i posterior (RPS) og anterior (RAS) segmentet, som kjører midt i høyre side (7/6 segment) og paramedial (8/5 segment) og sektor. Linjen gjennom den midterste leverveien og dårligere vena cava deler leveren i høyre og venstre lobes. Den høyre leverveien deler den rette loben i paramedial og lateral sektor.

Figur. På ultralyd tverrsnitt på nivået av miltenvenen. Den halvmåne og runde ligament deler den venstre lobben i leveren (3 segment) og paramedial (4b segment) sektoren.

Figur. På ultralyd i leveren anekoisk utdannelse med en klar og jevn kontur, får den akustiske bakgrunnen. På tverrsnitt er fokuset plassert mellom den langsgående delen av den midterste og høyre leverenveien - øverste etasje i den høyre paramedialsektoren. Husk den ettertraktede koden - fra venstre til høyre, så trenger du ikke tenke lenge. Konklusjon: En enkel levercyst i det 8. segmentet.

Vær forsiktig, din diagnose!

Tags: forelesninger lever ultralyd

Ultralyd er en svært effektiv måte å studere leversykdommer på. En slik studie gir et vell av informasjon om prosessene som foregår i kroppen. Lever ultralyd kan hjelpe leger diagnostisere ulike sykdommer som fibrose, hepatomegali, kreft, gulsott, etc. I tillegg kan ved ultralyd av leveren indirekte vurderes på sykdommer i bukspyttkjertelen og andre organer i mage-tarmkanalen.

Dekryptering av resultatene av undersøkelsen skal utføres av en spesialist, men det er fornuftig for pasienter å forsterke seg med grunnleggende kunnskaper.

Riktig tolkning av studieprotokollen er umulig uten kjennskap til anatomi. Leveren er det største organet i magehulen hos mennesker, sin vekt i en voksen når 1,5 kg. Det er det viktigste organet som er nødvendig for rensing av blodet fra giftige stoffer, det deltar i de viktigste biokjemiske reaksjonene av syntese av proteiner og fettstoffer. Produksjonen av galle, som er nødvendig for fordøyelsen, avhenger også av denne kjertelen.

Leveren befinner seg i overlivet, opptar høyre hypokondrium og epigastrium. Leveren har en diafragmatisk og nedre visceral overflate, som forbinder med andre organer i magehulen. Leverparenchyma er dekket med en kapsel.

Leveren består av 4 lober, nemlig:

De første 2 er store i størrelse, mens torget og tailed er små.

Blod kommer inn i leveren fra følgende kilder:

23 blodstrøm gir portalvein,
13 blodstrøm - egen hepatisk arterie.

Dekoding av ultralyd utføres under hensyntagen til data om blodstrøm og leversegmenter.

En sunn lever har rette, forskjellige konturer med en tynn kapsel. Dens struktur bør være homogen, finkornet, ekkogenisk lik eller litt høyere enn ekkogeniteten til en sunn nyreparenkyma. Vaskulært mønster skal beholdes. Intrahepatiske gallekanaler bør ikke utvides.

Normale parametre for venstre lobe: anterior - posterior (tykkelse) 6-8 cm, kranio - caudal (høyde) opptil 10 cm.

Normale parametre for høyre lobe: anterior - posterior (tykkelse) 10,0 - 12,0 cm, kranio-caudal (høyde) 8,5-12,5 cm, skrå vertikal størrelse - opptil 15 cm.

Normale parametere av caudatlap: lengde 6-7 cm, tykkelse 1,5-2,0 cm.

Diameteren på portalvenen 8-12 mm.

Forgrening av portalvenen og leverarterien, samt gallekanalene, er delt i leveren samtidig, som er grunnlaget for segmentets deling av leveren. Den generelt aksepterte ordningen for segmentets struktur av leveren ifølge Claude Quino. De stole på det når de utfører operasjoner på leveren.

I ultralyd ved hjelp av referansepunkter som leddbånd, vener og depression i leveren, kan man avklare lokaliseringen av formasjonen i leveren for å planlegge videre behandlingstaktikk.

I henhold til denne ordningen, svarer segment I til kaudatloben. De resterende seks segmentene går en etter en langs kontur av leveren mot urviseren, hvis du ser på leveren fra bunnen opp, det vil si på sin viscerale overflate.
Det andre segmentet befinner seg i den bakre laterale delen av venstre lobe, og det tredje segmentet ligger i den fremre loben.
Firkantandel er IV-segmentet. V-, VI-, VII-, VIII-segmentene er i riktig hepatisk lob.
V-segmentet befinner seg på siden av galleblæren.
VI-segmentet befinner seg i sidens og bakre del av leveren.
Segment VII er den laterale bakre og øvre del av leveren.
Det åttende segmentet befinner seg på den membranoverflate på høyre kant av leveren.

Indikasjonene for lever-ultralyd kan være som følger:

smerte i høyre underliv
forstørret lever;
gulsott;
mistanke om formasjoner i leveren;
mistanke om leverkreft;
abdominal traumer;
mistanke om ekkinokokker
overvåke effektiviteten av behandlingen og dynamikken i leversykdommer.

Vanligvis blir leverundersøkelsen gjort sammen med ekko av andre organer i magen. Pasientene må vite hvordan de skal forberede seg på en lever-ultralyd. Korrektheten av diagnosen og som følge av dette er korrekt behandling av reseptbelagte avhenger av forberedelsene til ultralydsundersøkelsen av leveren.

Følg modus og regler for ernæring. Dette skyldes at i nærvær av innhold i mage og tarm, med uttalt meteorisme, kan leveren bli delvis blokkert, og dermed blir det umulig å evaluere strukturen effektivt.

Ikke senere enn 3 dager før prosedyren, følg diett: Matvarer som forårsaker gassdannelse, bør utelukkes fra kostholdet. Disse er belgfrukter, melkesyreprodukter, svartbrød, karbonatiserte drikker, surkål, alkohol. Rå grønnsaker og frukt bør også utelukkes.

Du bør spise porrer, magert kjøtt og fisk, dampet eller stuet, brødkrummer. Drikker bør drikke svak te og vann. Spise med dette bør være fraksjonalt fra 4 til 5 ganger om dagen.

Hvis til tross for forandringen i diett vedvarer flatulens, er det nødvendig å bruke enzympreparater, simetikonbaserte preparater, samt aktivert karbon eller andre sorbenter i løpet av disse 3 dagene før undersøkelsen. For kronisk forstoppelse, bør avføringsmiddel tas i løpet av disse tre dagene.

Hvis det er dysfunksjon eller kroniske sykdommer i magen eller tarmen, anbefales det at den behandlende legen foreskriver behandling i flere dager før prosedyren. Noen stoffer forårsaker en økning i leveren. Hvis pasienten tar noen stoffer, bør du konsultere legen din og om mulig utsette sin tid.

Hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner fra noen sykdom, og hvis pasientens tilstand tillater det, anbefales det å utføre en rensende enema dagen før skanningen.

Transkripsjonen og resultatene av forskningen er i stor grad avhengig av om pasienten spiste riktig før prosedyren. Studien skal gjøres på tom mage, helst om morgenen. 8-12 timer før det er forbudt å spise og drikke. Hvis ultralydet utføres i løpet av dagen, bør du avstå fra å spise og drikke fem til seks timer før prosedyren.

Diabetikere som bruker insulin kan drikke en kopp sukkerfri te to timer før testen og spise brødkrummer laget av hvitt brød.

Samtidig undersøkelse av leveren og andre organer

For å forberede seg på studien av galleblæren, er det nødvendig å følge alle regler for forberedelse av lever-ultralyd. Kostholdet er heller ikke mye annerledes. Før galdeblærens sonografi skal drikke svak te og vann. I tillegg er det umulig å foreta en røntgenundersøkelse av mage-tarmkanalen med barium i de foregående 24 timer, da kontrastmiddelet i tolvfingertarmen skaper vanskeligheter med å visualisere gallekanalen. Ultralyd av galleblæren og leveren er ganske informativ.

Anbefalinger for å forberede seg på studien av bukspyttkjertelen er de samme som for skanning av leveren. En nødvendig og viktigste tilstand er mangel på innhold i magen, så studien må gjøres på tom mage. Hvis pasienten ble gjennomgått en røntgenundersøkelse med barium, kan en ekkografisk undersøkelse av bukspyttkjertelen utføres ikke mindre enn 24 timer senere. Denne tilstanden er forårsaket av det faktum at barium som gjenstår på veggene i mage og tarm vil forstyrre visualiseringen av bukspyttkjertelen.

Forberedelse for studien av nyrene avviger ikke fra forberedelse til ultralyd av leveren. Det er ønskelig at blæren ble fylt, da det er nødvendig å undersøke urinblæren og blæren når det oppdages nyrepatologi på ultralyd. Også, du kan ikke spise mat som forårsaker økt flatulens. Ultralydundersøkelse av nyrene gir nok informasjon til diagnose av mange sykdommer, for eksempel bukspyttkjertelen, for eksempel.

Ultralyd av leveren utføres vanligvis med pasienten på ryggen. En spesiell gel påføres på overlivet, hvoretter legen bruker ultralydssensoren til de nødvendige punktene i den fremre bukveggen. Legen ber pasienten om å ta et dypt pust og holde pusten, dette er nødvendig for en bedre undersøkelse av leveren, siden vanligvis det meste er skjult bak ribbene som forstyrrer avbildning.

Noen ganger kan legen installere sensoren i intercostalområdet, noe som gjør det mulig å undersøke orgelet bedre. I løpet av dette gjør legen de nødvendige målingene, studerer strukturen, strukturen, blodtilførselen av leveren og gir pasienten en beskrivelse med en ultralyds konklusjon på papir.

Ved hjelp av ultralyd, kan du mistenke eller identifisere følgende patologier i leveren:

anomalier av struktur eller plassering;
hepatomegali, det vil si en økning i størrelse;
fet infiltrasjon;
manifestasjoner av akutt og kronisk hepatitt;
leverskade;
levercirrhose;
godartede og ondartede tumorer i leveren;
polycystisk;
kreft;
parasittisk lesjon.

Imidlertid er det bare ved hjelp av ultralydsmetoden for forskning det ikke alltid mulig å fastslå nøyaktig om orgelet er helt sunt. Tross alt studerer legen strukturen på orgelet, men kan ikke bestemme hvor godt leveren klarer seg med sine funksjoner. For dette er det andre forskningsmetoder.

I tillegg, ved bruk av ultralyd i leveren er det ikke alltid mulig å tydelig fastslå naturen til fokale endringer, uansett om de er ondartede eller benigne, siden mange av dem kan ha et annet ultralydbilde. Den mest nøyaktige måten å bestemme dette på er diagnostisk punktering.

En ekkografisk studie av leveren hos barn er gjort for samme formål som en voksen.

For å forberede seg til eksamen, trenger barnet så vel som voksne, med unntak av spedbarn, hvis diett ikke endres.

Under studien er det bedre at barnet er hos en av foreldrene, siden noen medisinsk behandling gir ham angst og frykt. Vi må forklare for ham at ultralydet er helt smertefritt.

Under levernes ultralyd undersøker legen nøye strukturen av barnets lever. Den normale størrelsen på leveren hos barn er forskjellig fra voksne og endres med alderen. Derfor, når du vurderer resultatene av ultralyd, sammenligner legen dataene med aldersstandarder.

En viktig oppgave mot legen er tidlig anerkjennelse av kreft. Leveren i kreft er ofte cirrhotisk, dens homogenitet går tapt, det er bruttoendringer. På denne bakgrunn kan det være vanskelig å identifisere kreft.

Leverkreft er preget av tilstedeværelse av enkelt- eller multiplefoci. Organets unormale struktur og konturer visualiseres.

Fokus på kreft vises forskjellig. Ved sykdommens begynnelse, hvis svulsten ikke er mer enn 5 cm, er leverkreft nesten umulig å skille fra andre fokale lesjoner i vanlig seroskal B-modus. En liten neoplasma har en redusert hypoechogenicitet, ganske sjelden, iso-ekkogen med en tynn hypoechoisk kant. Når tumorenes størrelse øker, øker ekkogeniteten til svulsten, ultralydsmønsteret blir heterogent, konturene blir kupert.

Spesielt vanskelig å diagnostisere diffus leverkreft, representert ved flere ekkogene foci med fuzzy grenser. Samtidig viser Doppler-sonografi en signifikant økning i blodtilførselen i den vanlige hepatiske arterien og et brudd på strukturen i leveren.

En ondartet svulst (kreft) vokser veldig raskt, øker med ca 2 ganger på 120 dager. Kreft fører uunngåelig til en økning i selve leverenes størrelse.

"Gullstandarden" for å diagnostisere kreft er en finnålbiopsi av den påvisede lesjonen under kontroll av et ultralydbilde. Alternativt kan ultralyd med kontrastforbedring brukes.

Dermed skal diagnosen leverkreft utføres i forbindelse med andre studier.

Slike uregelmessigheter oppstår som regel etter skader, så vel som kirurgiske inngrep. Hematomer i leveren kan være plassert under kapselen, de kan også ligge inne i parenchyma.

Etter skader på store fartøy ser hematomene ut som formasjoner av avlang form, med flytende innhold som har små ekkogene inneslutninger. På et tidlig stadium er hematom definert som en anekoobjekt uten klare grenser.

Hvis blødningen fortsetter, øker hematomen på skjermen på maskinen også. Over tid ser et slikt hematom frem en vegg, det indre innholdet koagulerer, med ultralyd blir ekkogen, heterogen. I fremtiden, på dette stedet, er dannelsen av et serom - en cystlignende struktur eller forkalkning - mulig.

Hvis de store fartøyene i leveren ikke er skadet, har ultralydbildet av hematom det litt annerledes utseende. Leverparenchyma i dette tilfellet er gjennomvåt med blod, noe som igjen fører til utseendet til soner med økt ekkogenitet. Med en gunstig kurs ved slutten av den andre uken, har hematomstørrelsene en tendens til å synke, konturene blir mindre klare, ujevne, det indre innholdet er ujevnt. En måned senere kan hematoma forsvinne. Med et subkapsulært arrangement har hematom det utseendet av et langstrakt anechoisk band.

Leverfibrose kan være primær eller er en konsekvens av tidligere overført hepatitt eller kronisk vaskulær sykdom. Det manifesteres av spredning av bindevev, som erstatter levervev. Det er flere stadier av fibrose. I siste stadium 4 går fibrose inn i levercirrhosen, noe som fører til kreft.

For diagnose av fibrose ved hjelp av en omfattende undersøkelse av pasienten. En ultralydsskanning avslører nærvær av fibrose, men gir ikke data for å etablere sin scene. Typiske ultralydsskilt av fibrose er:

homogen, noen ganger grov granularitet av leverenes struktur;
økt ekkogenitet av parenchymen;
bølgete eller humpete overflate;
levetid av leverskarene
tegn på portal hypertensjon.

Disse tegnene tillater oss å etablere tilstedeværelse av fibrose når dechifrerer avlesningene av enhetene. For å bestemme sin grad, brukes en spesiell ultralydteknikk som gjør det mulig å måle stivheten i levervevet - elastografi, utført på Fibroscan-apparatet. Dette systemet adskiller seg fra en konvensjonell ultralydsskanner ved tilstedeværelse av en sensor med en vibrator. Denne sensoren overfører vibrasjonsbølger til leverenvevet og registrerer samtidig deres oppførsel (utbredelseshastighet), på grunnlag av hvilken det viser stivheten av organets vev.

De utvilsomt fordelene med denne studien er:

enkel bruk
ikke-invasiv (ingen penetrasjon i pasientens kropp)
smertefri.

Det er imidlertid også ulemper: studien er ineffektiv hos pasienter som lider av ascites. I tillegg gjør en stor mengde fettvev og smale interkostale mellomrom det vanskelig å oppnå nøyaktige data om kroppen. Fibroscan har en ganske høy spesifisitet ved å etablere fibrose.

Dermed er ultralyd en virkelig effektiv og smertefri måte å diagnostisere leveravvik, noe som bidrar til studier av sykdommer som leverfibrose, gulsott, godartede og ondartede svulster (kreft) etc. Resultatene, som gir denne studien, er vanskelig å overvurdere. Lever ultralyd er en pålitelig assistent lege i diagnosen av mange sykdommer. Samtidig er det mulig å indirekte dømme prosessen i bukspyttkjertelen, samt galleblæren, ved leverskala. Dekryptere resultatene av diagnostikk, en slik vital kjertel i kroppen som leveren skal utføres av erfarne spesialister.

Det er viktig å forstå at leveren ikke har noen nerveender, så det kan ikke skade. Men smerte i leveren kan snakke om dysfunksjonen. Tross alt, selv om leveren i seg selv ikke gjør vondt, kan organene rundt, for eksempel, med økning eller dysfunksjon (akkumulering av galle) skade.

I tilfelle symptomer på smerte i leveren, ubehag, er det nødvendig å håndtere diagnosen, konsultere lege og, som foreskrevet av lege, bruker hepatoprotektorer.

Hepar (oversatt fra gresk betyr "Lever"), er et voluminøst kirtelorgan, hvis masse når ca. 1500 g.

Først av alt er leveren en kjertel som produserer galle, som deretter kommer inn i tolvfingertarmen via ekskretjonskanalen.

I vår kropp utfører leveren mange funksjoner. Hoveddelen av dette er: metabolsk, ansvarlig for metabolisme, barriere, ekskresjon.

Barrierefunksjon: ansvarlig for nøytralisering i leveren av giftige proteinmetabolismeprodukter som kommer inn i leveren med blod. I tillegg har endotelet av de hepatiske kapillærene og stellat-retikuloendoteliocytene fagocytiske egenskaper, som bidrar til å nøytralisere stoffer absorbert i tarmen.

Leveren deltar i alle typer stoffskifte; Spesielt blir karbohydrater absorbert av tarmslimhinnen omdannet i leveren til glykogen (glykogen "depot").

I tillegg til alle andre lever, tilskrives hormonell funksjon også.

Hos små barn og for embryoer virker funksjonen av bloddannelse (erytrocytter).

Enkelt sagt, vår lever har evnen til blodsirkulasjon, fordøyelse og metabolisme av ulike arter, inkludert hormonelle.

For å opprettholde leverens funksjoner er det nødvendig å holde seg til riktig diett (for eksempel tabell nummer 5). Ved observasjon av orgendysfunksjon anbefales bruk av hepatoprotektorer (som foreskrevet av lege).

Selve leveren ligger like under membranen, til høyre, i den øvre delen av bukhulen.

Bare en liten del av leveren kommer til venstre i en voksen. I nyfødte babyer, lever lever det meste av bukhulen eller 1/20 av massen av hele kroppen (i en voksen er forholdet omtrent 1/50).

I leveren er det vanlig å skille mellom 2 kanter og 2 overflater.

Den øvre overflaten av leveren er konveks i forhold til den konkave formen av membranen, som den er tilstøtende til.

Den nedre overflaten av leveren vender tilbake og ned og har innrykk fra tilstøtende magesekken.

Overflaten er skilt fra bunnen med en skarp bunnkant, margo dårligere.

Den andre kanten av leveren, den øvre, tvert imot, er så stump, derfor betraktes den som leverens overflate.

I leverens struktur er det vanlig å skille mellom to lober: høyre (store), lobus hepatis dexter og den mindre venstre, lobus hepatis sinister.

På den diafragmatiske overflaten er disse to lobene skilt av halvmåne-liggen. falciforme hepatis.

I leddets frie kant er det en tett fibrøs ledning - det sirkelformede legamentet i leveren, liggen. teres hepatis, som strekker seg fra navlen, navlestreng, og er en overgrodd navlestreng, v. umbilicalis.

Det runde ligamentet bøyer seg over den nedre kanten av leveren, danner en mørbrad, incisura ligamenti teretis, og ligger på den viscerale overflaten av leveren i den venstre langsgående sporet, som på denne overflaten er grensen mellom leverens høyre og venstre lob.

Det runde ligamentet er opptatt av den fremre delen av denne sporet - fissiira ligamenti teretis; Den bakre delen av sulcusen inneholder en videreføring av det sirkulære ligamentet i form av en tynn fibrøs ledning - en overgrodd venøs kanal, ductus venosus, som fungerte i livets embryonale livstid; Denne delen av furgen heter fissura ligamenti venosi.

Den høyre blæren på leveren på den viscerale overflaten er delt inn i sekundære lobes av to spor eller utsparinger. En av dem løper parallelt med den venstre langsgående sporet og i den fremre delen hvor galleblæren er lokalisert, kalles vesica fellea, fossa vesicae felleae; Den bakre delen av furgen, dypere, inneholder den ringere vena cavaen, v. cava inferior, og kalles sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae og sulcus venae cavae skilles fra hverandre av en relativt smal isthmus av leverenvevet, kalt kaudatprosessen, prosess caudatus.

Den dype tverrsporet som forbinder de bakre endene av fissurae ligamenti teretis og fossae vesicae felleae kalles portene til leveren, porta hepatis. Gjennom dem legger du inn en. hepatica og v. portae med tilhørende nerver og lymfekar og ductus hepaticus communis forlater galgen fra leveren.

Den del av leverens leverkom, som er avgrenset bak leverenes krage, fra sidene - galleblærenes fossa til høyre og den runde ligamentspalten til venstre, kalles kvadratkanten, lobus quadratus. Området bak til leverporten mellom fissura ligamenti venosi til venstre og sulcus venae cavae til høyre utgjør caudat-loben, lobus caudatus.

Organene tilstøtende til leverenes overflater danner nedtrykk på det, inntrykkene, som kalles kontaktorganet.

Leveren er dekket med bukhinnen i det meste av sin grad, bortsett fra en del av sin bakre overflate, hvor leveren ligger rett ved siden av membranen.

Strukturen i leveren. Under leverenes serøse membran er en tynn fibrøs membran, tunika fibrosa. Det er i leveren lever, sammen med karene, går inn i leverenes substans og fortsetter inn i de tynne lagene av bindevev som omgir leveren lobules, lobuli hepatis.

Hos mennesker er lobulene svakt skilt fra hverandre; i noen dyr, for eksempel hos griser, er bindevevslag mellom lobulene mer uttalt. Hepatiske celler i lobulene grupperes i form av plater, som er plassert radielt fra den aksiale delen av lobulene til periferien.

Inne i lobulene i veggen av de hepatiske kapillærene, i tillegg til endotelcytter, er det stellatceller med fagocytiske egenskaper. Loblene er omgitt av interlobular vener, venae interlobulares, som er grener av portalvenen, og interlobulære arterielle grener, arteriae interlobulares (fra en. Hepatica propria).

Mellom leverceller, som danner leveren lobuler, som ligger mellom kontaktflatene til de to leverceller, er gallekanalene ductuli biliferi. Kommer ut av lobules, de strømmer inn i interlobular kanaler, ductuli interlobulares. Fra hver del av leveren utskilles kanalen.

Fra sammenløpet til høyre og venstre kanal er ductus hepaticus communis dannet, som tar ut galle fra leveren, bilis og forlater portens port.

Den vanlige leverkanalen består oftest av to kanaler, men noen ganger av tre, fire og til og med fem.

Levertopografi. Leveren projiseres på den fremre bukveggen i epigastrium. Leverandets grenser, øvre og nedre, projiseres på den anterolaterale overflaten av kroppen, konvergerer med hverandre på to punkter: høyre og venstre.

Den øvre grense av leveren begynner i det tiende intercostal rommet til høyre langs mid-aksillærlinjen. Herved stiger det bratt oppover og medialt, projeksjonen av membranen, som leveren er tilstøtende til, og langs den høyre nippelinjen når det fjerde intercostalområdet; herfra går grensen til hulen til venstre, krysser brystbenet litt over bunnen av xiphoidprosessen, og i den femte mellomkammeret når den midterste avstanden mellom venstre bryst- og venstre nippelinjer.

Den nedre grensen, som starter på samme sted i det tiende mellomstoreområdet som den øvre grensen, går herfra skråt og medialt, krysser IX og X costal broskene til høyre, går over området i bukregionen til venstre og oppover, krysser kalkbøyen på nivå VII i venstre kretsbrusk og i femte intercostal plass kobles med den øvre grensen.

Bunter av leveren. Leverbåndene dannes av brystbenet, som går fra den nedre overflaten av membranen til leveren, til dens diafragmatiske overflate, hvor den danner det coronary ligamentet i leveren, liggen. coronarium hepatis. Kanten av dette ligamentet har form av trekantede plater, referert til som trekantede ledbånd, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Fra den viscerale overflaten av leveren går leddene til nærmeste organer: til høyre nyreleg. hepatorenale, til den mindre krumningen i magesekken. hepatogastricum og til tolvfingertarmen. hepatoduodenale.

Ernæring av leveren oppstår på grunn av a. hepatica propria, men en fjerdedel av tiden fra venstre gastrisk arterie. Egenskaper i leveren er at, i tillegg til arterielt blod, mottar det også venøst blod. Gjennom porten kommer leverenes substans inn i en. hepatica propria og v. portae. Gå inn i portens port, v. portae, som bærer blod fra uberørte abdominale organer, gafler inn i de tynneste grener, plassert mellom lobulene, vv. interlobulares. Sistnevnte er ledsaget av aa. interlobularer (grener a. hepatica propia) og ductuli interlobulares.

I stoffet i leverenloblene dannes kapillærnett fra arterier og blodårer, hvorfra hele blodet samles inn i sentrale årer - vv. centrales. Vv. sentraler, som kommer ut av leveren lobules, faller inn i kollektive årer, som gradvis forbinder med hverandre, danner vv. hepaticae. Leverårene har sphincter ved sammenløpet av de sentrale årene. Vv. 3-4 store hepaticae og flere små hepaticae forlater leveren på baksiden og faller inn i v. cava inferior.

Dermed i leveren er det to veinsystemer:

portal dannet av grener v. portae, gjennom hvilken blod strømmer inn i leveren gjennom porten,
kaval som representerer totaliteten vv. hepaticae som bærer blod fra leveren til v. cava inferior.

I livmorperioden er det et tredje, navlestrømssystem i venene; sistnevnte er grener v. navlestreng, som etter fødselen er utelatt.

Når det gjelder lymfekarene, finnes det ingen ekte lymfatiske kapillærer i leveren lobuler: de eksisterer bare i det interglobulære bindevevet og smelter inn i plexusene av lymfekarene som følger med forgrening av portalvenen, leverarterien og galdeveien på den ene side og roten av leverenveiene på den annen side. De avledende lymfekarene i leveren går til nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici og de nær-aorta noder i bukhulen, så vel som til de diaphragmatiske og bakre mediastinale noder (i brysthulen). Omtrent halvparten av hele kroppens lymfe fjernes fra leveren.

Innervering av leveren utføres fra celiac plexus av truncus sympathicus og n. vagus.

Segmentstruktur av leveren. I forbindelse med utviklingen av kirurgi og utviklingen av hepatologi, er det nå opprettet en undervisning på segmentets struktur av leveren, som har forandret den tidligere ideen om å dele leveren i bare lobes og lobes. Som nevnt er det fem rørsystemer i leveren:

galdevegen
arterie
grener av portalvenen (portal system),
levervev (kavalsystem)
lymfatiske kar.

Portalen og kavaleveinsystemene faller ikke sammen, og de gjenværende rørsystemene følger forgrening av portalvenen, løper parallelt med hverandre og danner vaskulære sekretoriske bunter som er forbundet med nerver. En del av lymfekarene går sammen med leverenveiene.

Leversegmentet er en pyramidal del av dens parenchyma, ved siden av den såkalte hepatiske triaden: en gren av portalvenen av 2. orden, en gren av sin egen hepatiske arterie som følger med den og den tilhørende gren av leverkanalen.

I leveren utmerker seg følgende segmenter, alt fra sulcus venae cavae til venstre, mot klokka:

I - caudate segment av venstre lobe, som tilsvarer samme lebe av leveren;
II - bakre segment av venstre lobe, lokalisert i bakre del av lobe med samme navn;
III - den fremre delen av venstre lobe, plassert i samme del av den;
IV - firkantet segment av venstre lobe, som svarer til leveren lobe;
V - midterste øvre fremre segment av høyre lob;
VI - lateralt nedre fremre segment av høyre lobe;
VII - lateral nedre bakre segment av høyre lobe;
VIII - Mellom øvre segment av høyre lobe. (Segmentnavn angir deler av høyre lobe.)

Totalt er det vanlig å dele leveren i 5 sektorer.

Den venstre laterale sektoren tilsvarer segment II (monosegmentell sektor).
Den venstre paramedian sektor er dannet av segmentene III og IV.
Den rette paramedisksektoren består av V- og VIII-segmentene.
Den høyre sidesektoren omfatter VI- og VII-segmentene.
Venstre dorsal sektor samsvarer med segment I (monosegmentær sektor).

Ved fødselen er leveransegmentene tydelig uttrykt siden dannet dannes i livmorperioden.

Læren om segmentets struktur av leveren er mer detaljert og dyp sammenlignet med ideen om å dele leveren i lober og lober.

Leverårer passerer mellom lober og segmenter av leveren.

Photo. Tverrsnitt av leveren ved inngangen til høyre, mellom og venstre leverveier (piler) i den dårligere vena cava: Den midterste leverveien (MHV) deler leveren i høyre og venstre lobes. Den høyre leverveien (RHV) deler den høyre loben i sidene (segmentene 6 og 7) og medialene (segmentene 5 og 8). Den venstre leverveien (LHV) deler den venstre loben i sidene (segmentene 2 og 3) og medialene (segmentene 4A og 4B). Husk segmentene på overgulvet i leveren - mot klokka 2487.

Portalens vener ligger sentralt inne i leppene og delene av leveren.

Photo. Tverrsnitt av leveren på nivået til venstre portalvein: Venstre portalvein er rettet mot venstre lobe, og svinger deretter bratt fremover. Det eneste stedet i portalsystemet med en skarp vending fremover er navlestrengen i portalvenen. Det deler leverens venstre lobe i sidene (segmentene 2 og 3) og medialene (segmentene 4A og 4B). Advarsel. Ovaler er et tverrsnitt av høyre og midtre leverenve.

Photo. Et tverrsnitt av en lever på nivået til høyre portalvein. B - Den riktige portalvenen er delt inn i anterior (RAS) og posterior (RPS) segmenter. RAS og RPS går sentralt i riktig medial (8/5 segment) og lateral (7/6 segment) leversektorer. Vær oppmerksom på høyre og mellom leverveiene (pilen). Den høyre leverveien deler den rette loben i medial og lateral sektor. En linje trukket gjennom den midterste leverveien og den dårligere vena cava deler leveren i høyre og venstre lobes.

Photo. Tverrsnittet på miltenvenenivået: B - Sickle (FL) og runde leddbånd (stor pil) deler leverens venstre del i medial (4 segment) og lateral (3 segment) sektoren. B - Leverandørens leve (1) er avgrenset av leverens port, den dårligere vena cava og venøs ligament (to piler).

Gitt alle de ovennevnte, på grunnlag av ultralyd kan avgjøre hvilket segment av leveren det berørte området.

Svar: Tverrsnitt: Krysset i leverårene med den dårligere vena cava ligger i den øvre leveren. → Mellom leverveien skiller den høyre loben fra venstre. En cyste i høyre lobe. → Den høyre leverveien deler den høyre loben i siden og medialsektoren. Cysten i øvre venstre hjørne medial sektor → 8 segment. Dette bekreftes av en sagittal skive - cysten ligger høyt synlige tverrsnitt av leveren. Advarsel. Husk den ettertraktede koden - fra venstre til høyre 2487. Da trenger du ikke å tenke lenge → 8 segment.

Vær forsiktig, din diagnose!

Efedrin, norepedrin og pseudoefedrin er lik adrenalin - de stimulerer alfa- og beta-adrenoreceptorer.

Hver vår opptrer en av de første skuddene. Nettle er vårens første gave. Nettle te vil helbrede, forynge, øke immuniteten og vekke kroppen om våren.

Ønsker å bli kvitt blødende tannkjøtt og bli kvitt periodontal sykdom - tygge eikekvoter.

Den menneskelige leveren er på høyre under membranen og har en trekantet form. Det meste av massen er plassert på høyre side, og bare en liten del av den går utover kroppens midterlinje. Leveren består av veldig myke, rosa-brune vev innkapslet i bindevev (glisson kapsel). Den er dekket og styrket av bukhulen, som beskytter og holder den på plass i underlivet. Den gjennomsnittlige størrelsen på leveren er ca 18 cm i lengde og ikke mer enn 13 i tykkelse.

Peritoneum knytter seg til leveren på fire steder: koronarligamentet, venstre og høyre trekantede leddbånd og det runde ligamentet. Disse forbindelsene er ikke de eneste i anatomisk forstand; heller, de er komprimerte områder av abdominalmembranen som støtter leveren.

• Det brede koronarbindet forbinder den sentrale delen av leveren til membranen.

• Ligger på sidekanter til venstre og høyre lobes, kobler venstre og høyre trekantede ledbånd organet til membranen.

• En buet ligament strekker seg nedover fra membranen gjennom fremkanten av leveren til bunnen. På bunnen av orgelet danner det buede ligamentet en sirkulær ligament og forbinder leveren med navlen. Det runde ligamentet er en rest av navlestrengen som bærer blod til kroppen under fosterutvikling.

Leveren består av to separate lober - venstre og høyre. De er skilt fra hverandre av et buet ligament. Høyre lobe er omtrent 6 ganger større enn venstre. Hver lobe er delt inn i sektorer, som i sin tur er delt inn i segmenter av leveren. Organet er således delt inn i to segmenter, 5 sektorer og 8 segmenter. Leversegmentene er nummerert i latinske tall.

Som nevnt ovenfor er den rette blokken av leveren omtrent 6 ganger større enn venstre. Den består av to store sektorer: den laterale høyre sektoren og den paramediske høyre sektoren.

Den høyre sidesektoren er delt inn i to sidesegmenter som ikke grenser på leverens venstre lob: det laterale, bakre segmentet av høyre lobe (VII-segmentet) og det laterale bakre segmentet (VI-segmentet).

Den rette paramedisksektoren består også av to segmenter: den midterste øvre fremre og midterste, nedre, fremre del av leveren (henholdsvis VIII og V.).

Til tross for at leverkroppen av leveren er mindre enn høyre, består den av et større antall segmenter. Det er delt inn i tre sektorer: venstre dorsal, venstre lateral, venstre paramedis sektor.

Den venstre dorsale sektoren består av ett segment: Caudatssegmentet til venstre lobe (I).

Den venstre laterale sektoren er også dannet fra ett segment: det bakre segmentet av venstre lobe (II).

Den venstre paramedisksektoren er delt inn i to segmenter: kvadratet og de fremre segmentene av venstre lobe (henholdsvis IV og III).

Du kan lære mer om segmentets struktur av leveren i diagrammene nedenfor. For eksempel viser figuren leveren, som er visuelt delt inn i alle dens deler. Segmentene av leveren i figuren er nummerert. Hvert nummer tilsvarer det latinske segmentnummeret.

Tubulene som bærer galle gjennom leveren og galleblæren kalles gallekapillærer og danner en forgrenet struktur - et system av gallekanaler.

Gallen som produseres av leverenes celler, strømmer inn i mikroskopiske kanaler - gallekapillærene, som kombineres i store gallekanaler. Disse gallekanalene kobler seg sammen for å danne store venstre og høyre grener som bærer galle fra venstre og høyre lobes i leveren. Senere smelter de sammen i en vanlig leverkanal, hvor alle galle flyter.

Den vanlige leverkanalen forbinder til slutt den cystiske kanalen fra galleblæren. Sammen danner de den vanlige gallekanalen, som bærer galle til tykktarmen i tynntarmen. Det meste av galle som produseres av leveren, settes tilbake i den cystiske kanalen av peristaltis, og ligger i galleblæren til den er nødvendig for fordøyelsen.

Blodforsyningen til leveren er unik. Blodet går inn i det fra to kilder: portveven (venet blod) og leverarterien (arterielt blod).

Portalvenen bærer blod fra milten, magen, bukspyttkjertelen, galleblæren, tynntarm og større omentum. Ved å gå inn i portene i leveren, er venøs venen delt inn i et stort antall fartøy, hvor blodet behandles, før det flyttes til andre deler av kroppen. Ved å forlate leverenceller, samles blod i leverenveiene, hvorfra det kommer inn i vena cava og vender tilbake til hjertet.

Leveren har også sitt eget system av arterier og små arterier, som gir oksygen til vevet, akkurat som alle andre organer.

Den interne strukturen i leveren består av ca 100 000 små sekskantede funksjonelle enheter, kjent som lobules. Hver lobule består av en sentral vene omgitt av 6 hepatiske portalårer og 6 hepatiske arterier. Disse blodkarene er forbundet med en rekke kapillarlignende rør - sinusoider. Som eiker i et hjul strekker de seg fra portalårene og arteriene mot den sentrale venen.

Hver sinusoid passerer gjennom levervev, som inneholder to hovedcelletyper: Kupffer-celler og hepatocytter.

• Kupffer-celler er en type makrofage. I enkle ord, fanger de og bryter gamle, slitte røde blodlegemer som passerer gjennom sinusoider.

• Hepatocytter (leverceller) er kuoidale epitelceller som ligger mellom sinusoidene og utgjør de fleste cellene i leveren. Hepatocytter utfører de fleste leverfunksjonene - metabolisme, lagring, fordøyelse og galleproduksjon. Små samlinger av galle, kjent som sine kapillærer, løper parallelt med sinusoidene på den andre siden av hepatocytene.

Vi er allerede kjent med teorien. La oss nå se hvordan en persons lever ser ut. Bilder og beskrivelser av dem finner du nedenfor. Siden en tegning ikke kan vise kroppen i sin helhet, bruker vi flere. Det er greit hvis to bilder viser samme del av leveren.

Nummer 2 markerte den menneskelige leveren selv. Bilder i dette tilfellet ville ikke være hensiktsmessige, så vurder det i henhold til bildet. Nedenfor er tallene, og som under denne figuren er avbildet:

1 - høyre leverkanal; 2 - leveren; 3 - venstre leverkanal; 4 - Vanlig leverkanal; 5 - vanlig galdekanal; 6 - bukspyttkjertelen; 7 - bukspyttkjertelen 8 - tolvfingertarmen 9 - Oddins sfinkter; 10 - cystisk kanal; 11 - galleblæren.

Hvis du noen gang har sett en atlas av menneskelig anatomi, vet du at den inneholder omtrent samme bilder. Her er leveren presentert foran:

1 - dårligere vena cava; 2 - buet ligament; 3 - høyre lobe; 4 - venstre lob; 5-runde ligament; 6 - galleblæren.

I denne figuren er leveren presentert på den andre siden. Igjen inneholder atlaset for menneskelig anatomi nesten det samme bildet:

1 - galleblæren; 2 - høyre lobe; 3 - venstre lobe; 4 - cystisk kanal; 5 - leverkanal; 6 - hepatisk arterie; 7 - hepatisk portalvein; 8 - vanlig galdekanal; 9 - inferior vena cava.

Denne figuren viser en svært liten del av leveren. Noen forklaringer: Nummer 7 på figuren viser en triadportal - dette er en gruppe som forener hepatisk portalvein, leverarterien og gallekanalen.

1 - hepatisk sinusoid; 2 - hepatiske celler; 3 - sentral vene; 4 - til leverenveien; 5 - galle kapillærer; 6 - fra intestinale kapillærer; 7 - "triad portal"; 8 - hepatisk portalvein; 9 - hepatisk arterie; 10 - galle kanal.

Inskripsjonene på engelsk oversettes som (fra venstre til høyre): høyre sidesektor, høyre paramedis sektor, venstre paramedis sektor og venstre sidesektor. Leversegmenter er nummerert i hvite tall, hvert tall tilsvarer et latinsk segmentnummer:

1 - høyre levervein; 2 - venstre leverenvein; 3 - mellom levervever; 4 - navlestreng (rest); 5 - leverkanal; 6 - inferior vena cava; 7 - hepatisk arterie; 8 - portalvein; 9 - gallekanal; 10 - cystisk kanal; 11 - galleblæren.

Funksjonene til den menneskelige leveren er svært forskjellige: det utfører en seriøs rolle i fordøyelsen, i stoffskiftet, og til og med i lagringen av næringsstoffer.

Leveren spiller en aktiv rolle i fordøyelsesprosessen gjennom produksjon av galle. Galle er en blanding av vann, galle salter, kolesterol og bilirubin pigment.

Etter at hepatocytter i leveren produserer galle, passerer den gjennom gallekanalene og forblir i galleblæren til den er nødvendig. Når mat som inneholder fett når duodenum, frigjør duodenale celler hormonet cholecystokinin, som slapper av galleblæren. Galle som beveger seg langs gallekanalene, går inn i tolvfingertarmen, hvor det emulgerer store mengder fett. Emulsifisering av fett med galle forvandler store fettklemmer til små biter som har et mindre overflateareal og er derfor lettere å behandle.

Bilirubin, som finnes i galle, er et produkt av behandlingen av slitte røde blodceller i leveren. Kupffer-celler i leveren fanger og ødelegger gamle, slitte røde blodlegemer og overfører dem til hepatocytter. I sistnevnte er skjebnen til hemoglobin bestemt - den er delt inn i grupper av heme og globin. Globinprotein blir ytterligere ødelagt og brukt som en energikilde for kroppen. Den jernholdige heme gruppen kan ikke resirkuleres av kroppen og konverteres enkelt til bilirubin, som legges til gallen. Det er bilirubin som gir galle sin særegne grønn farge. Tarmbakterier omdanner videre bilirubin til brunt pigment Strecobilin, noe som gir ekskrementet en brun farge.

Hepatocytter i leveren er betrodd mange komplekse oppgaver knyttet til metabolske prosesser. Fordi alt blodet, som forlater fordøyelsessystemet, passerer gjennom leverenporten, er leveren ansvarlig for absorpsjon av karbohydrat, lipider og proteiner til biologisk nyttige materialer.

Våre fordøyelsessystem bryter ned karbohydrater i monosakkarid glukose, hvilke celler bruker som deres primære energikilde. Blodet som kommer inn i leveren gjennom leverenportalen er ekstremt rik på glukose fra overkokte matvarer. Hepatocytter absorberer det meste av denne glukosen og lagrer den som glykogenmakromolekyler, et forgrenet polysakkarid som gjør at leveren kan lagre store mengder glukose og slippe det raskt mellom måltidene. Absorbsjon og frigjøring av glukose ved hepatocytter bidrar til å opprettholde homøostase og reduserer blodsukkernivået.

Fettsyrer (lipider) av blod som går gjennom leveren absorberes og absorberes av hepatocytter for å produsere energi i form av ATP. Glyserin, en av bestanddelene av lipid, omdannes av hepatocytter til glukose gjennom glukoneogeneseprosessen. Hepatocytter kan også produsere lipider som kolesterol, fosfolipider og lipoproteiner, som brukes av andre celler i hele kroppen. Det meste av kolesterolet som produseres av hepatocytter, fjernes fra kroppen som en komponent av galle.

Diettproteiner brytes ned i aminosyrene ved fordøyelsessystemet selv før de overføres av leverenporten. Aminosyrer som kommer inn i leveren krever metabolsk behandling før de kan brukes som energikilde. Hepatocytter fjerner først aminogruppen fra aminosyrene og konverterer den til ammoniakk, som til slutt omdannes til urea.

Urea er mindre giftig enn ammoniakk, og kan utskilles i urin som et unødvendig fordøyelsesprodukt. De resterende delene av aminosyrene spaltes i ATP eller omdannes til nye glukosemolekyler gjennom glukoneogeneseprosessen.

Etter hvert som blod fra fordøyelseskanaler passerer gjennom portalen blod i leveren, overvåker hepatocytter blodnivået og fjerner mange potensielt giftige stoffer før de kan nå resten av kroppen.

Hepatocyt enzymer konverterer mange av disse toksinene (for eksempel alkoholholdige drikkevarer eller stoffer) til deres inaktive metabolitter. For å opprettholde nivået av hormoner i de homeostatiske grensene, absorberer leveren også og fjerner seg fra blodsirkulasjonshormonene produsert av kjertlene i sin egen kropp.

Leveren gir lagring av mange viktige næringsstoffer, vitaminer og mineraler som kommer fra overføring av blod gjennom leveren portal systemet. Glukose transporteres i hepatocytter under påvirkning av hormoninsulin og lagres som et glykogenpolysakkarid. Hepatocytter absorberer også fettsyrer fra fordøyede triglyserider. Lagring av disse stoffene tillater leveren å opprettholde blodglukose homeostase.

Leveren vår lagrer også vitaminer og mineraler (vitaminer A, D, E, K og B 12, samt jern og kobbermineraler) for å sikre en konstant tilførsel av disse viktige stoffene til kroppens vev.

Leveren er ansvarlig for produksjonen av flere vitale proteinkomponenter av blodplasma: protrombin, fibrinogen og albumin. Prothrombin og fibrinogenproteiner er koagulasjonsfaktorer involvert i dannelsen av blodpropper. Albuminer er proteiner som opprettholder et isotonisk blodmiljø, slik at kroppens celler ikke får eller mister vann i nærvær av kroppsvæsker.

Leveren fungerer som et organ i immunsystemet gjennom funksjonen av Kupffer-celler. Kupffer-celler er makrofager som inngår i det mononukleære fagocyt-systemet sammen med makten i milten og lymfeknuter. Kupffer-celler spiller en viktig rolle, da de behandler bakterier, sopp, parasitter, slitte blodceller og cellulære rusk.

Leveren utfører mange viktige funksjoner i kroppen vår, så det er veldig viktig at det alltid er normalt. Gitt det faktum at leveren ikke kan skade, siden det ikke er noen nerveendringer i det, kan du ikke merke hvordan situasjonen ble håpløs. Det kan ganske enkelt kollapse, gradvis, men slik at det til slutt ikke er mulig å kurere det.

Det er en rekke leversykdommer som du ikke engang vil føle at noe uopprettelig har skjedd. En person kan leve lenge og vurdere seg sunn, men til slutt viser det seg at han har skrumplever eller leverkreft. Og dette vil ikke forandre seg.

Selv om leveren har evnen til å gjenopprette, kan hun aldri klare slike sykdommer. Noen ganger trenger hun hjelp.

For å unngå problemer som ingen trenger, er det nok bare å besøke en lege noen ganger og å gjøre en lever-ultralyd, hvis norm er beskrevet nedenfor. Husk at leveren er forbundet med de farligste sykdommene, for eksempel hepatitt, som uten skikkelig behandling kan føre til så alvorlige patologier som skrumplever og kreft.

La oss nå gå direkte til ultralydet og dets normer. Først og fremst ser en spesialist på om leveren er forskjøvet og hva størrelsen er.

Det er umulig å indikere den eksakte størrelsen på leveren, siden det er umulig å fullt ut visualisere dette organet. Lengden på hele kroppen skal ikke overstige 18 cm. Legen undersøker hver del av leveren separat.

Til å begynne med skal leverenes ultralyd klart se sine to lober, så vel som sektorene de er delt inn i. Samtidig skal det kopulerende apparatet (det vil si alle bunter) ikke være synlig. Studien gjør det mulig for leger å studere alle åtte segmenter separat, da de også er synlige.

Venstre lobe skal være ca 7 cm i tykkelse og ca 10 cm i høyden. En økning i størrelse indikerer helseproblemer, kanskje at du har en betent lever. Den høyre loben, hvis norm er ca. 12 cm i tykkelse og opptil 15 cm i lengden, som du ser, er mye større enn den venstre.

I tillegg til selve kroppen, må legene se galdekanalen, så vel som store kar i leveren. Størrelsen på gallekanalen bør for eksempel ikke være mer enn 8 mm, portalenen skal være ca 12 mm, og vena cava skal være opptil 15 mm.

For leger er ikke bare størrelsen på organene viktig, men også deres struktur, organets konturer og deres vev.

Menneskelig anatomi (leveren som er et svært komplekst organ) er ganske fascinerende ting. Det er ikke noe mer interessant enn å forstå strukturen av seg selv. Noen ganger kan det til og med beskytte mot uønskede sykdommer. Og hvis du er oppmerksom, vil problemer bli unngått. Å gå til legen er ikke så skummelt som det virker. Velsigne deg!

- Splenoportografi - en spesiell nål gjennom huden på RCC innføres i miltens parenchyma;

- perkutan transhepatisk portografi - en spesiell nål settes inn gjennom huden i de intrahepatiske grener av portalvenen.

Intervensjonell radiologi - en angiografisk studie med embolisering av leverenes kar.

Ultralyd på grunn av tilgjengelighet, ikke-invasivitet, mangel på kontraindikasjoner, samt meget informativ mottatt fortjent anerkjennelse. I dag begynner nesten enhver undersøkelse av pasienter med sykdommer i leveren og galdeveiene med den.

Leveren er definert som en homogen formasjon med finkornet struktur og klare, jevne konturer, mot hvilke de intrahepatiske karene (hovedsakelig hepatiske vener og grener av portalvenen) kan skelnes ut. I leveringsporten er den såkalte hepatiske triaden visualisert: portveven (diameter på hovedstammen - 0,9-1,4 cm), leverarterien (diameter - 0,45-0,51 cm) og den vanlige gallekanalen (diameter - ca., 7 cm). Galleblæren ser ut som en ekkonegativ formasjon av en oval form med klare, jevne konturer som strekker seg fra 6 til 12 cm i lengde og fra 2,5 til 4 cm i diameter. Veggtykkelsen varierer fra 2 mm i bunn og kropp til 3 mm ved trakt og nakke (figur 11.6).

Ved hjelp av Doppler ultralyd er det mulig å ikke-invasivt vurdere tilstanden til alle de store karene i leveren og blodstrømmen i dem. Denne metoden er spesielt demonstrerende når du bruker TsDK-modusen (se figur 11.7 på fargeinnsatsen).

X-RAY COMPUTER TOMOGRAFI Innfødt datatomografi

På innfødte CT-bilder har leveren vanligvis klare, jevne kanter, en jevn struktur og tetthet på ca + 60... + 70 HU, leverenes venøse fartøy er godt skillebare (+ 30... + 50 HU). Avhengig av nivået hvor kuttet er laget, er det mulig å vurdere visse strukturer i kroppen. Hvis du følger kranio-caudal retningen (fra topp til bunn), vises den høyre blokken av leveren først, som ligger rett under høyre halvdel av membrankuppelen (ThIX-ThX nivå). Grensen mellom leveren og membranen er normalt umulig å tegne, siden røntgendempningskoeffisientene til disse strukturene er nesten identiske. Noe lavere (nivå ThX-ThXI) begynner

Universell high-end ultralydsskanner, ultrakompakt design og innovative funksjoner.

Ultralydteknikk av leveren

Leveren er det største menneskelige organet som veier ca. 1500 gram og ligger i høyre øvre kvadrant i magen. Bruken av sanntids-ultralydsskanning har i stor grad lett til abdominal ultralyd i studien av leveren. Dette tilrettelegges av høy oppløsning og tilgjengelighet av metoden, noe som øker de diagnostiske evnene ved vurdering av forskjellige leverlesjoner. Leveren anses å være det enkleste organet for ultralydundersøkelse, og bruken av ekkografi gir mye for å diagnostisere sykdommene.

Klargjøre pasienten. Ideelt sett bør pasienten avstå fra å spise i 6 timer før prosedyren, for å redusere magesekken og galleblæren skal fylles. Selv om det er enkelt å skanne leveren, anbefaler vi, spesielt for nybegynnere, å følge en fast algoritme for å sikre at hele leveren parenchyma blir undersøkt og alle oppgavene i studien er fullført.

Teknisk forskning. Posisjonen til pasienten kan være både på baksiden og på høyre side. Den tekniske sekvensen av handlinger er som følger.

Vi plasserer sensoren under den høyre nedre kanten (figur 3), og trykker lett på huden, produserer viftelignende bevegelser fra topp til bunn og utenfor innsiden (figur 4). Når vi leder sensoren opp, ser vi leverenveiene (figur 5) og studerer segmentets struktur av leveren. Deretter styrer sensoren litt, kan du se venene til portalsystemet (figur 6).

Fig. 3. Layout av sensoroverlegget for å oppnå subokostal leveren.

Fig. 4. Diagram over vifteformet bevegelse av sensoren med ultralyd i leveren.

Fig. 5. Ultralyd av leverenveiene.

a) Nivået på plasseringen av leverveiene (skjema).

b) Normalt bilde av leverveiene (ekkogram).

Fig. 6. Nivået av bifurcation.

a) Forgreningsnivået oppnås når sensoren styres litt caudalt (diagram).

b) Normal bilde av portalårene på nivået av bifurkasjonen (ekkogram).

Longitudinal del av leveren

Monter sensoren på huden under xiphoidprosessen og før den oppover (Fig. 7), og skift den deretter i sidelinjen (parallelt med startposisjonen) for å inspisere hele leveren (Fig. 8). Denne delen er ideell for å undersøke leverkroppen av leveren.

Fig. 7. Longitudinal skanning av leveren - ordningen med å påføre sensoren. Hold huden i nær kontakt med sensoren.

Fig. 8. Ekkogrammer av den langsgående delen av leveren.

a) Longitudinal del av leveren gjennom høyre lobe.

b) Longitudinal del av leveren gjennom venstre lobe.

Lever tverrsnitt

Et tverrsnitt av leveren kan oppnås ved å dreie sensoren 90 ° fra lengderetningen og passere den gjennom leveren (figur 9). Disse seksjonene bidrar vesentlig til å vurdere dilatasjonen av de intrahepatiske gallekanalene, som er tydelig synlig i tverrsnittene av høyre lag.

Fig. 9. Å få et tverrsnitt av leveren.

a) Layout av sensoroverlegget for å oppnå et tverrsnitt av leveren.

b) Tverrsnitt av en sunn lever (ekkogram).

Vi fullfører abdominal ultralyd av leveren, og plasserer sensoren i 7-10 interkostale rom for å studere buen til høyre leveren av leveren, som noen ganger ikke klart kan visualiseres, spesielt hos overvektige pasienter. I tillegg kan intercostal tilgang hjelpe til med undersøkelsen av karene og galleblæren.

Segmentstrukturen i leveren er en viktig del av ultralydet, siden informasjon om hvilket segment av orgelet som er lokalisert i lesjonen, er av stor betydning. Leveren kan deles av leverenveiene som følger: Høyre vener deler høyre fløy i to segmenter - den bakre og den fremre delen (figur 10) og den venstre venen deler den venstre flokken i laterale og mediale segmenter (figur 11). Nå, hvis vi tegner langsgående planene gjennom venstre, midtre og høyre hovedportåre (figur 12), blir leveren delt inn i åtte segmenter (figur 13).

Fig. 10. Subcostal skråt kuttet gjennom høyre lebe av leveren gjør at du kan se front og bak segmenter (ekkogram).

Fig. 11. Mediale og laterale segmenter av leverens venstre lobe (ekkogram).

Fig. 12. Lengdeplaner trukket gjennom venstre, midtre og høyre grener av portalvenen.

Betegnelser i figuren:
RHV - høyre levervein,
MHV-medium hepatisk vene,
LHV - venstre leverenvein,
RPV - høyre hovedportalvein,
LPV er den venstre hovedportenvenen.

Fig. 13. Leveren er delt inn i åtte segmenter som følger:

1 - caudate lobe, som er begrenset posteriorly av den dårligere vena cava og foran den viktigste leveren sulcus;
2 og 3 - det venstre sidesegmentet;
4 - det venstre mediale segmentet;
5 og 8 - høyre frontsegment;
6 og 7 - høyre baksegment.

Klinisk sak

En ugift kvinne på 23 år ble innlagt for ikke-spesifikk epigastrisk smerte. En ultralydsundersøkelse av bukhuleorganene ble utført, hvor resultatene er vist i fig. 1.

Fig. 1. Ultralydundersøkelse viser tilstedeværelsen av en stor hypoechoisk lesjon med ujevn hyperechoic kanter, som skjuler og erstatter galleblærenes veggen og forårsaker en innrykning.

a) Det bakre segmentet av høyre lebe av leveren.

b) Lateral segment av venstre lebe av leveren.

Hva er pasientens diagnose?

Tolkning: To hypoechoiske lesjoner er identifisert, den første i bakre segmentet av høyre lobe og den andre i lateral segmentet av venstre lobe. Begge foci, etterfulgt av dorsal forsterkning av lyd, har klare konturer, flere interne partisjoner og hyperekoisk innhold.

Diagnose: hydatidcyst.

Den vanligste årsaken til hydatid sykdom hos mennesker er invasjonen av parasitten Echinococcus granulosus, som er vanlig i land der saueravl eller storfeavl er utviklet, primært i Midtøsten, Australia og Middelhavet. Etter den mellomliggende verten svelger E. granulosus egg (3-6 mm lang båndorm, som vanligvis lever i tarmene av hundene), embryoet implantater gjennom duodenale slemhinnet og gjennom portalveinsystemet når leveren, hvor det er forsinket, selv om lungene kan bli påvirket nyrer, milt.

Tegn på sykdommen med ekkografi: En enkel cyste uten indre ekko (figur 2), en cyste med dattercyster, en cyste med frittliggende endokista, forkalkede formasjoner.

Fig. 2. En enkel cyste uten indre ekko.

Tegn på sykdommen med datatomografi. Sykdommen manifesteres av tilstedeværelsen av cyster med klare konturer, som kan være flere eller enkle kammer, med en tynn eller tykk vegg og et passende dypningsnivå (vanligvis 15-25). Små cyster kan noen ganger ses i en stor cyste. Sentral eller perifer forkalkning kan forekomme. Forsterkning observeres kun i en cystvegg.

Differensiell diagnose av levercyster: medfødt leverencyst, leverabscess, koledokcyst, cystisk metastaser, pseudopankreatisk cyste i leveren.

Universell high-end ultralydsskanner, ultrakompakt design og innovative funksjoner.

Leveren er involvert i slike viktige funksjoner som fordøyelse, metabolisme og lagring av næringsstoffer i menneskekroppen. Enhver fiasko i dette legemets arbeid er fulle av alvorlige konsekvenser, ettersom kroppens vev svekker og gradvis dør. For en mer forståelig karakterisering av kroppen, foreslår vi å undersøke leversegmenter.

Leversegmenter er integrerte deler av dette organet. Hvert segment har en kanal for galleutstrømning og en separat blodtilførsel.

Leveren kan deles i to løfter: høyre og venstre. Hver lobe er delt inn i sektorer, som er fylt med leversegmenter. Konklusjon: I kroppen er det aksjer i mengden 2 stykker, 5 sektorer, og også 8 segmenter.

Fordelingen av leveren i segmenter er ekstremt viktig, siden den gir deg mulighet til å bestemme fokalendringene i vevet. Det er en ordning for å dele et organ i segmenter, som i 1957 ble komponert av Dr. Quino fra Frankrike.

I dag er prinsippet om å dele et organ i segmenter basert på generell funksjonalitet og blodsirkulasjon. De største enhetene som utgjør leveren er lobene.

Strukturen av leveren er som følger:

Høyre dele. Denne andelen overstiger størrelsen på venstre mer enn 6 ganger og består av 2 sektorer, som refereres til som lateral og paramedian. Lateral er delt inn i 2 segmenter - øvre og nedre bak, og ingen av dem grenser på organets venstre flate. Paramedian sektor består også av 2 segmenter - øvre front og midten.
Venstre lobe. Til tross for sin størrelse har denne andelen et stort antall segmenter og sektorer. Venstre lobe presenteres i form av 3 sektorer: dorsal, paramedian, lateral.

Dorsal sektor har 1 segment - caudate, paramedian - kvadrat og fremre og lateral - bakre segment av høyre lob.

Hver leverdel har sin egen karakteristikk og er nummerert i latinske tall.

Egenskaper av de enkelte strukturer i leveren i segmenter er tydelig synlige på ultralyd, MR eller CT.

Du kan se segmentstrukturene i tabellen nedenfor.

ULTRASOUND LIVER ANATOMI

Størrelsen på leverskappen

Video. Forelesning av Vladimir Izranov "Størrelsen på leveren på ultralyd"

Størrelsen på den høyre lob av leveren på ultralyd

Størrelsen på venstre løv i leveren på ultralyd

Størrelsen på fartøyene i leveren ved ultralyd

Størrelsen på galleblæren for ultralyd

Størrelsen på galleblæren hos barn

Hvordan fungerer leveren vår?

Leverfunksjon i kroppen

Størrelsen på leveren hos voksne er normal

Alternativ anatomisk variabilitet av leveren

Relaterte artikler

uziprosto.ru

Encyclopedia of Ultrasound og MR

Normale verdier av leverstørrelse ved ultralyd hos voksne

Hvordan fungerer leveren vår?

Leverfunksjon i kroppen

Størrelsen på leveren hos voksne er normal

Størrelsen på leveren på ultralyd (foredrag på diagnosen)

Størrelsen på den høyre lob av leveren på ultralyd

Størrelsen på venstre løv i leveren på ultralyd

Størrelsen på leveren hos barn, avhengig av høyden på Pykov - for utskrift

Forholdet mellom caudat og høyre lobe i leveren - HD / PD

Størrelsen på fartøyene i leveren ved ultralyd

Størrelsen på galleblæren for ultralyd

Størrelser av galleblæren hos barn (McGahan J.P. 1982) - for utskrift

Video. Forelesning av Vladimir Izranov "Størrelsen på leveren på ultralyd"

Send svar

Doktor Hepatitt

leverbehandling

Leversegmenter på ultralyd

Samtidig undersøkelse av leveren og andre organer

Ultralydteknikk av leveren

Longitudinal del av leveren

Lever tverrsnitt

Klinisk sak

Hva er pasientens diagnose?

Les Om Rengjøring Av Leveren

Populære Kategorier

Cyste I Leveren

Leverkreft