Kronisk hepatitt er en inflammatorisk leversykdom som varer minst seks måneder. Slike prosesser er ganske farlige, de tillater ikke kroppen å fungere normalt og føre til uopprettelige komplikasjoner. Denne form for leverbetennelse oppstår mye sjeldnere enn akutt, men samtidig lider ca 5% av voksne i verden av det.
Årsaker til kronisk hepatitt
Oftest er den kroniske formen av sykdommen på grunn av viral hepatitt. Bare virus av type A og E kan ikke utvikle seg til en kronisk prosess. Ofte årsaken til betennelse i ikke-viral etiologi er overdreven alkoholforbruk, langvarig medisinering eller eksponering for giftige stoffer i lang tid.
I noen tilfeller blir årsaken til kronisk betennelse en autoimmun sykdom eller metabolsk lidelse.
Symptomer på kronisk hepatitt
Kronisk hepatitt manifesterer som regel ikke seg selv. Du kan føle tyngde i riktig hypokondrium etter å ha spist fettstoffer, tretthet, nedsatt aktivitet, søvnløshet. I noen tilfeller er symptomet på sykdommen kvalme eller muskelsmerter. Også, en gulaktig tinge til hud eller hvite i øynene kan være tegn på kronisk hepatitt. Av og til oppstår feber eller anoreksi.
diagnostikk
For diagnose, utfør biokjemisk analyse av blod, ultralyd. For å bestemme alvorlighetsgraden av inflammatoriske prosesser, og noen ganger for å identifisere årsaken, er det nødvendig med en leverbiopsi. Også i noen tilfeller er en serologisk blodprøve, virologisk og immunologisk forskning foreskrevet.
Det er ganske vanskelig å identifisere sykdommen, derfor bør man ved minste mistanke og deteksjon av symptomer konsultere en lege for retninger for tester.
Klassifisering av kronisk hepatitt i henhold til etiologi
Avhengig av opprinnelsen til sykdommen har sine egne egenskaper og behandlingsmetoder. La oss ta en titt på den generelt aksepterte klassifiseringen av hepatitt.
Viral (B, C, D)
Virale former spredte seg i enorm hastighet over hele verden. Dette bidrar til å injisere stoffmisbruk og seksuell frigjøring av befolkningen på planeten. Det er også viktig den brede spredningen av invasive medisinske prosedyrer (injeksjoner, operasjoner, etc.).
Kronisk viral hepatitt C
Dette er en av de mest alvorlige former for sykdommen. En slik betennelse i orgelet kan oppstå uten åpenbare symptomer i flere tiår, uten å gi en grunn til å konsultere en lege. Utad sunne mennesker kan få skrumplever eller andre alvorlige komplikasjoner på relativt kort tid, uvitende om tilstanden deres. Kronisk viral hepatitt C kalles "mild morder". Leverfunksjonene varer lenge, sykdomsforløpet er langsomt og forsvinner ofte uten symptomer. Det er ikke uvanlig at en sykdom blir oppdaget ved cirrhotic-scenen.
Kronisk viral hepatitt C kan forårsake ulike ekstrahepatiske manifestasjoner. Blant dem er endokrine, hematologiske, hud, ledd, nyre og andre. Slike komplikasjoner forekommer hos 45% av pasientene. I noen tilfeller blir ekstrahepatiske symptomer store i det kliniske bildet. Derfor bør manifestasjoner av sykdommen utenfor kroppen også være under nøye observasjon og kontroll.
Infeksjonsmekanismen og utviklingen av systemiske komplikasjoner er forbundet med replikering av virus utenfor leveren (i nyrene, bukspyttkjertelen og spyttkjertelen), med etterfølgende skadelige effekter.
Den mest alvorlige komplikasjonen av kronisk hepatitt C er leverfibrose med den etterfølgende utviklingen av cirrose.
Kronisk viral hepatitt B
Denne form for leverbetennelse er utbredt, oftest overført via blod. Sykdommen er farlig, og hvis sen diagnose og behandling kan føre til komplikasjoner, som fører til pasientens død. I de senere år er hepatitt vaksinert mot denne kategorien, noe som reduserer spredningen av spredningen betydelig.
Kronisk hepatitt D
Denne typen betennelse i leveren kan ikke gå uavhengig, det er karakteristisk for lagring på et virus i gruppe B. Den resulterende tandem danner en farlig sykdom. Symptomer og forskningsresultater sammenfaller med kronisk hepatitt Gruppe B, men blandet sykdom er mer alvorlig og prognosen er ofte dårlig.
autoimmun
Det er ingen pålitelige data om forekomsten av denne sykdommen. Det anses å være årsaken til immunforsvaret, som begynner å oppfatte leverceller som utenlandske agenter. I fare er jenter og kvinner. Med slik ikke-viral hepatitt observeres gulsott, men det er et sykdomsforløp uten det. Også blant symptomene fant tretthet, smerter i magen, akne i alvorlig form.
I en autoimmun form kan cirrotisk restrukturering av leveren utvikles, selv ved sykdomsutbruddet.
medisinsk
Noen medisiner kan forårsake kronisk aktiv hepatitt. Symptomer inkluderer gulsott og leverforstørrelse (hepatomegali). Forbedringer oppstår når narkotika avbrytes.
For denne typen ikke-virussykdom er tidlig diagnose viktig, med langvarig bruk av rusmidler øker alvorlighetsgraden av lesjonen mange ganger.
alkoholiker
Regelmessig alkoholforbruk i store doser kan føre til betennelsesskade i leveren, som ofte utvikler seg til skrumplever. Symptomer på sykdommen: En økning i kroppens størrelse (moderat eller mindre), smerte i riktig hypokondrium, forstyrrelser i mage-tarmkanalen.
giftig
Ved gjentatt inntak av små doser giftige stoffer dannes ikke-viral betennelse i leveren, noe som langsomt utvikler seg. Den gradvise og uutviklede manifestasjonen av symptomer fører til en vanskelig diagnose av sykdommen. Mangel på rettidig medisinsk behandling kan føre til alvorlige konsekvenser i form av skrumplever, leversvikt og til og med død.
Uverifisert kronisk hepatitt
I noen tilfeller er det ikke mulig å identifisere årsakene til sykdommen, da er det gjort en diagnose av kronisk hepatitt av uspesifisert etiologi eller uverifisert. Denne sykdommen er preget av inflammatoriske og destruktive prosesser som forvandles til cirrose eller de første stadier av leverkreft.
Morfologi klassifisering
Hepatitt er også klassifisert i henhold til morfologiske prinsipp - kjennetegnene til sykdommen i henhold til kurset, endringen og transformasjonen av det syke organet, karakteristikkene ved patologiske prosesser.
Morfologisk akseptert for å dele følgende kategorier:
Kronisk aktiv hepatitt med varierende grad av aktivitet
Kronisk aktiv hepatitt er karakterisert ved å øke trinnvis eller multi-bular (hele stykker eller deres grupper er fanget), vevs ødeleggelse, aktiv betennelse og fibrose.
Kronisk aktiv hepatitt kan være både relativt asymptomatisk og svært vanskelig. Prognosen for sykdommen er ikke konstant.
Etiologien er forskjellig, oftest er det et type B-virus.
Sykdommen er delt inn i lav, middels og høy aktivitet, samt i trinn 1 til 4.
Kronisk vedvarende hepatitt
Dette er den mildeste formen, som fortsetter med mindre symptomer - kvalme, dyspepsi, ubetydelig smerte i riktig hypokondrium eller til og med uten dem. Laboratorietester viser også små endringer. Denne typen utvikler seg ikke og kan manifestere seg bare i perioden med forverring. Den har viral (B, C), alkoholisk, giftig, stoffetiologi. I dette tilfellet er hovedfaktoren for utvinning kosthold og en fullstendig avvisning av alkohol.
Kronisk lobulær hepatitt
Ofte er forekomsten av denne sykdomsformen forbundet med viral hepatitt. Kliniske symptomer er svært knappe. Bare noen av pasientene føler økt tretthet og smerte i riktig hypokondrium.
Forbedring av levertilstanden oppstår uten medisinsk inngrep, lobulær hepatitt senker etter 6-36 måneder, samtidig som det unngås gjentatt skade.
Graden av aktivitet av kronisk hepatitt
For å fastslå aktivitetsgraden av betennelsesprosessen, utføres en undersøkelse som bestemmer Knodel histologiske indeksen. Følgende aktivitetsgrader utmerker seg:
Kliniske manifestasjoner er forbundet med alvorlighetsgraden av sykdommen.
Med en minimal grad av aktivitet er symptomene milde og prognosen er gunstigst. I utgangspunktet manifesteres sykdommen bare ved indurasjon og forstørrelse av leveren.
Med en lav grad av aktivitet observeres de samme manifestasjonene, bare testresultatene er høyere.
En moderat grad er mer vanlig. I dette tilfellet klager pasienter av svakhet, sløvhet, tretthet, søvnløshet, hodepine, dårlig appetitt.
For en høy grad av aktivitet er preget av signifikant i immunsystemet og laboratorieparametrene.
Stage av sykdommen
For å bestemme scenen av sykdommen, undersøkes forekomsten av fibrose. Klassifiseringen går fra 0 (når ingen fibrose er oppdaget) til 4 (skrumplever).
Behandling av kronisk hepatitt
Ved behandling av kronisk hepatitt er reseptene avhengig av graden og scenen, men under alle forhold omfatter komplekset av tiltak:
- eliminering av årsaken;
- restaurering av det berørte organets funksjoner;
- kosthold.
Kostholdsfraksjonær næring bør respekteres gjennom livet. Pasienten skal ha en full diett, med unntak av stekt, fett, krydret, syltet mat.
For å forhindre opphopning av toksiner i kroppen, er det viktig å følge normaliseringen av fordøyelsessystemet. For å gjøre dette, forstoppelse tatt avføringsmiddel mykvirkende stoffer og enzymer.
Et langt forløb av hepatoprotektorer er rettet mot å beskytte kroppen mot ytre påvirkninger, samt ved å aktivere regenerative prosesser.
Til ettergivelse er pasienten ikke foreskrevet medisinering. Behandling er som regel redusert til overholdelse av kosthold og diett. Noen ganger kan legen ordinere legemidler for å øke den regenerative funksjonen.
Når du forverrer prosessen, bør du følge en streng diett, ta hepatoprotektorer, medisinske urter, interferoner og antivirale legemidler.
Sykepleieprosess
For å forbedre kvaliteten på behandlingen er den riktige sykepleieprosessen av stor betydning - det er slik en rekke tiltak for omsorg og behandling kalles, tatt av medisinsk personale for å lindre pasientens tilstand. God pasientbehandling og helseopplæring spiller en viktig rolle i terapi. I sykepleieprosessen utføres forberedelse til studier og prosedyrer primært. En sykepleier undersøker en pasient (måler temperatur, kroppsvekt, undersøker tilstanden til huden, slimhinnen etc.).
Som en tilstand for pasientens trygge behandling omfatter sykepleieprosessen å jobbe med pasienten og hans familie. Sykepleie inneholder også informasjon om narkotika, dosering og administrasjonsmetode. I dette tilfellet bør sykepleieren holde en samtale om viktigheten av diett og en fullstendig avlystelse av alkohol. Det er viktig å gi pasienten fullstendig hvile og organisere en daglig diett.
Behandlingsprognose
Herding av kronisk hepatitt er vanskelig, men ganske mulig. Vanligvis, tre måneder etter starten av behandlingen, forbedres pasientens tilstand betydelig. Og innen seks måneder normaliseres de biokjemiske parametrene.
Hovedformålet med behandlingen i tilfelle av kronisk hepatitt er å sikre remisjon. Suksess med å nå dette målet er avhengig av mange faktorer:
- sykdommens varighet
- egenskaper av kroppen;
- hvor mye pasienten oppfyller legenes instruksjoner
- grad av manifestasjon;
- comorbidities og så videre.
Ofte oppstår sykdommen, så det er viktig å utføre støttende terapi, monitoreres regelmessig av legen og gjennomgår en leverskrift.
forebygging
Følgende tiltak er truffet for å forhindre virus hepatitt:
- forebygging av akutte former for betennelse i leveren og deres rettidig behandling;
- kampen mot alkoholisme;
- moderat medisinering, bare på resept;
- Forsiktig når du arbeider med giftige stoffer.
Pasienter med kronisk hepatitt, inkludert virale former, kan føre en fullverdig livsstil. Bærere av viral form må observere noen forholdsregler. Denne sykdommen overføres ikke av luftbårne dråper, gjennom vanlige retter og husholdningsartikler. Under samleie er barrierebeskyttende midler kreves. Kutt og slitasje skal behandles av pasienten alene eller med det medisinske personalet, og spredningen av forurenset blod er uakseptabelt.
Hvis det er mistanke om infeksjon, bruk en nødmetode for forebygging i 24 timer - immunoglobulin mot hepatitt.
Kronisk viral hepatitt
Kronisk virushepatitt - en gruppe av smittsom leversykdom med inflammatorisk-proliferativ degenerative forandringer i parenkymvev. Kliniske manifestasjoner av kronisk viral hepatitt er dyspeptic, asthenovegetative og hemoragiske syndromer motstandsdyktig hepatosplenomegali, unormal leverfunksjon. Diagnose inkluderer bestemmelse av serummarkører av hepatitt B, C, D, F og G; vurdering av biokjemiske leverforsøk, lever-ultralyd, reohepatografi, leverbiopsi, hepatoscintigrafi. Behandling av kronisk virus hepatitt konservativ, inkludert diett, mottak eubiotics, enzymer, hepatisk, antivirale midler.
Kronisk viral hepatitt
Under kronisk virushepatitt i gastroenterologi forstå etiologisk heterogene anthroponotic sykdommer forårsaket hepatotrope virus (A, B, C, D, E, G), som har den åpenbare for en periode på over 6 måneder. Kronisk virushepatitt er mer vanlig hos yngre alder, og i mangel av tilstrekkelig terapi fører til tidlig utvikling av cirrhose, leverkreft og død av pasientene. Progresjonen av sykdommen er akselerert med misbruk av rusmidler, alkohol, samtidig infeksjon med flere hepatittvirus eller HIV.
Årsaker til kronisk viral hepatitt
Kronisk hepatitt etiologisk nært forbundet med akutte former for viral hepatitt B, C, D, E, G, forekommer særlig i den ikteriske lungen, eller subklinisk utførelse anicteric og vert langvarig.
Kronisk hepatitt utvikler seg vanligvis i nærvær av uheldige faktorer - uriktig behandling av akutt hepatitt, ufullstendig rekonvalesens ved utladning, tynget før sykdommen, alkohol eller narkotika rus, infeksjon av andre virus (inkludert hepatotrope..), Osv...
Den ledende patogenetiske mekanismen i kronisk viral hepatitt er forstyrrelsen av interaksjonen av immunceller med hepatocytter som inneholder viruset. Det er kjent et underskudd av T-Systems, depresjon makrofager, lettelser interferon system, vil fraværet av en spesifikk antistoffrespons mot virale antigener, som til slutt bryter tilstrekkelig påvisning og eliminering av viruser immunsystemet antigener på overflaten av hepatocytter.
Klassifisering av kronisk viral hepatitt
I betraktning av etiologien utmerker kronisk viral hepatitt B, C, D, G; kombinasjoner av B og D, B og C, etc., samt uverifisert kronisk viral hepatitt (av ukjent etiologi).
Avhengig av graden av infeksjon aktivitet isoleres kronisk viral hepatitt med minimal, mild, moderat, alvorlig aktivitet, fulminant hepatitt med hepatisk encefalopati. Den minimumsnivå av aktivitet (kronisk vedvarende virushepatitt) utvikler seg i genetisk betinget svak immunrespons observert når proporsjonal inhibering av cellulær immunitet (T-lymfocytter, T-suppressorceller og T-hjelperceller, killer T-celler, og andre.). Lav, moderat og uttalt aktivitet av kronisk viral hepatitt oppstår med en skarp ubalanse av immunregulering.
Under kronisk viral hepatitt er følgende stadier skilt:
- med fravær av fibrose;
- med nærvær av mild periportal fibrose;
- med tilstedeværelse av moderat fibrose med portoportal septa;
- med nærvær av uttalt fibrose med portocentral septa;
- med utvikling av levercirrhose;
- med utvikling av primær hepatocellulær karsinom.
Kronisk viral hepatitt kan forekomme med et ledende cytolytisk, kolestatisk, autoimmunt syndrom. Det cytolytiske syndromet er preget av rus, økt transaminaseaktivitet, redusert PTH, dysproteinemi. I kolestaserelatert syndrom fordelaktige manifestasjoner er pruritus, økt aktivitet av alkalisk fosfatase, GGT, bilirubin. Autoimmune syndrom oppstår med astenovegetativnogo fenomener, artralgi, dysproteinemia, hypergammaglobulineminefrose, forhøyet ALAT-aktivitet, nærvær av forskjellige autoantistoffer.
Avhengig utvikle komplikasjoner skille kronisk viral hepatitt, veid ned av hepatisk encefalopati, ødem-ascites-syndrom, hemoragisk syndrom, bakterielle komplikasjoner (pneumoni, cellulitt tarmen, peritonitt, sepsis).
Symptomer på kronisk viral hepatitt
Klinikken for kronisk viral hepatitt bestemmes av aktivitetsgraden, sykdommens etiologi og alvorlighetsgraden av symptomene - ved sammenhengende bakgrunn og varighet av lesjonen. De mest karakteristiske manifestasjonene er asthenovegetative, dyspeptiske og hemorragiske syndromer, hepato- og spenomegali. Asthenovegetative manifestasjoner i kronisk viral hepatitt er preget av økt tretthet, svakhet, følelsesmessig labilitet, irritabilitet, aggressivitet. Noen ganger er det klager på søvnforstyrrelser, hodepine, svette, subfebrile.
Dyspepsi relatert både til avbrudd av den normale funksjonen til lever og lesjoner assosiert med hyppige galleveiene 12 tolvfingertarmen og bukspyttkjertelen, og derfor følger de fleste tilfeller av kronisk viral hepatitt. Dyspeptic syndromet innbefatter følelse av tyngde i den øvre kvadrant og magesekken, flatulens, kvalme, raping, fet mat intoleranse, dårlig appetitt, krakk ustabilitet (tendens til diaré). Gulsot er ikke et patognomonisk symptom på kronisk viral hepatitt; i noen tilfeller kan subicter sclera forekomme. Tydelig gulsott forekommer oftere og øker med utviklingen av cirrose og leversvikt.
I halvparten av tilfellene hos pasienter med kronisk hepatitt merket hemoragisk syndrom karakterisert ved en tendens til blødning kutan, nasal blødning, petechial utslett. Blødninger er forårsaket av trombocytopeni, et brudd på syntesen av koagulasjonsfaktorer. I 70% av pasientene bemerket utseendet på tegn til ekstrahepatiske: telangiectasier (edderkopp årer), palmar erytem kapillyarita (utbygging kapillærer) forsterket vaskulært mønster på brystet.
Ved kronisk viral hepatitt er hepatomegali oppdaget: leveren kan stikke 0,5-8 cm fra under kalkbåten; Den øvre grensen bestemmes av perkusjon på nivået mellom VI - IV intercostal plass. Konsistensen i leveren blir tett elastisk eller tett, det kan økes følsomhet eller ømhet under palpasjon. Splenomegali oppdages også hos de fleste pasienter. Utvidelse av esophagusårene, hemorrhoidale vener, utviklingen av ascites indikerer forsømmelsen av kronisk viral hepatitt og dannelsen av levercirrhose.
Diagnose av kronisk viral hepatitt
Diagnosen av kronisk viral hepatitt er etablert under en langtidsstrøm (over 6 måneder) infeksjonsprosess forårsaket av hepatitt B, C, D, F, G-virus; tilstedeværelsen av hepatosplenomegali, astenisk, dyspeptisk og hemorragisk syndrom.
For å verifisere former av sykdommen blir identifisert markører for viral hepatitt ved hjelp av ELISA, detektering av RNA-virus ved hjelp av PCR-diagnostikk. Fra biokjemiske leverfunksjons størst interesse er studiet av ALT og AST, alkalisk fosfatase (ALP), gamma-glutamyltransferase (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), serum cholinesterase (CHE), laktatdehydrogenase (LDH), bilirubin, kolesterol, et al., Tillate dømme graden av skade på leveren parenchyma i kronisk viral hepatitt. For å vurdere tilstanden av hemostase, undersøkes et koagulogram, antall blodplater blir bestemt.
Ultralyd i leveren lar deg se endringer i leverparenchyma (betennelse, forurensning, herding, etc.). Ved hjelp av reohepatografi blir informasjon om tilstanden av intrahepatisk hemodynamikk studert. Gjennomføring av hepatosintigrafi er indikert for tegn på levercirrhose.
En leverbiopsi og morfologisk undersøkelse av biopsien utføres i sluttfasen av undersøkelsen for å vurdere aktiviteten av kronisk viral hepatitt.
Behandling av kronisk viral hepatitt
I fasen av remisjon av kronisk viral hepatitt, er det nødvendig å følge en diett og mild behandling, å gjennomføre forebyggende kurs for å ta multivitaminer, hepatoprotektorer, koleretiske legemidler. Forverring av kronisk viral hepatitt krever behandling av pasienter.
Grunnlaget for den grunnleggende terapien av kronisk viral hepatitt er diett tabell nummer 5; utnevnelse av narkotika som normaliserer tarmmikrofloraen (laktobakterin, bifidumbakterin, bifikol); enzymer (festal, enzympankreatin); hepatoprotektorer (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale, etc.). Det anbefales at du får infusjoner og avkok med antiviral (calendula, St. John's wort), antispasmodisk og svak choleretic og action (knotweed, mint).
I cytolytisk syndrom er intravenøs infusjon av proteinpreparater og friskt frosset plasma, plasmautveksling nødvendig. Stopp av kolestatisk syndrom utføres ved hjelp av adsorbenter (aktivert karbon, polyfepam, bilignin), preparater av umettede fettsyrer (henofalk, ursofalk). I autoimmun syndrom, er immunosuppressiva, glukokortikoider, delagil foreskrevet, hemosorpsjon utføres.
Etiotropisk behandling av kronisk viral hepatitt krever utnevnelse av antivirale legemidler: syntetiske nukleosider (retrovir, famvir), interferoner (viferon, roferon A) etc.
Prognose og forebygging av kronisk viral hepatitt
Pasienter med kronisk viral hepatitt er registrert for livet i en infeksjonssykdoms-hepatolog. Uønsket forløb av kronisk viral hepatitt er anskaffet med en belastet bakgrunn: samtidig infeksjon med flere virus, alkoholmisbruk, narkotikamisbruk og HIV-infeksjon. Utfallet av kronisk viral hepatitt er skrumplever og leverkreft.
Forebygging av kronisering av infeksjonsprosessen består i å identifisere symptomer med lavt symptom på viral hepatitt, som utfører adekvat behandling og overvåkning av konvalescenter. Pasienter med viral hepatitt bør følge kosthold og livsstil anbefalt av legen.
Kronisk hepatitt, uspesifisert (K73.9)
Versjon: Katalog over sykdommer MedElement
Generell informasjon
Kort beskrivelse
Kronisk hepatitt uspesifisert (kronisk hepatitt syndrom, kryptogen kronisk hepatitt) - gruppe inflammatorisk leversykdom forårsaket av forskjellige årsaker, som er kjennetegnet ved forskjellige grader av alvorlighet av hepatocellulær nekrose og betennelse med en overvekt av lymfocytter som infiltrerer Infiltrere - dukpartiet, karakterisert ved akkumulering av ikke vanligvis dets iboende cellulære elementer, øket volum og økt tetthet.
.
bemerkning
All kronisk hepatitt med identifisert etiologi er utelukket fra denne underrubrikken, nemlig:
- B15-B19 Viral hepatitt
- B25.1 + Cytomegalovirus hepatitt (K77.0 *)
- B58.1 + Toxoplasmose Hepatitt (K77.0 *)
- B94.2 Langtidseffekter av viral hepatitt
- K70.1 Alkoholholdig hepatitt
- K71-. Giftig leverskade
- K75.2 Ikke-spesifikk reaktiv hepatitt
- K75.3 Granulomatøs hepatitt, ikke klassifisert annet sted
- O98.4 Viral hepatitt kompliserer graviditet, fødsel, eller postpartum perioden
- P35.3 medfødt viral hepatitt
- Z22.5 bærer av viral hepatitt
- K75.9 Inflammatorisk leversykdom, uspesifisert
- K76.9 Leversykdom, uspesifisert
- K77.0 * Leverskader i smittsomme og parasittiske sykdommer klassifisert i andre rubrikker
- K77.8 * Leverskader i andre sykdommer klassifisert annet sted
- R94.5 abnormiteter identifisert i leverfunksjonstesting
- T86.4 Levertransplantat som avgår og avføring av levertransplantasjon
- K76.0 Fattig degenerasjon av leveren, ikke klassifisert annet sted
- R93.2 Abnormaliteter identifisert ved diagnostisk avbildning under undersøkelse av lever og gallekanaler
Flytperiode
Minimum flytperiode (dager): 180
Maksimal strømningsperiode (dager): Ikke spesifisert
klassifisering
I. Klassifisering i henhold til ICD-10
- K73.0 Kronisk vedvarende hepatitt, ikke klassifisert annet sted
- K73.1 Kronisk lobulær hepatitt, ikke klassifisert annet sted
- K73.2 Kronisk aktiv hepatitt, ikke klassifisert annet sted
- K73.8 Andre kroniske hepatitt, ikke klassifisert annet sted
- K73.9 Kronisk hepatitt, uspesifisert.
II. Prinsipper for klassifisering, utdrag (Los Angeles, 1994)
1. I henhold til aktivitetsgraden (morfologiske kriterier):
- minimum;
- lav;
- moderat;
- høy.
2. Ifølge sykdomsstadiet (morfologiske kriterier):
- fibrose er fraværende;
- svak;
- moderat;
- tung;
- skrumplever.
Aktiviteten og stadiet av den inflammatoriske prosessen (unntatt cirrhose) bestemmes bare på grunnlag av histologisk undersøkelse. Med en foreløpig diagnose, i fravær av histologi, er en foreløpig (estimert) bestemmelse ved ALT-nivå mulig.
Bestemmelse av aktivitetsgraden på nivået av ALT:
1. Lav aktivitet - en økning i ALT mindre enn 3 standarder.
2. Moderat - fra 3 til 10 standarder.
3. Uttrykt - mer enn 10 normer.
Graden av aktivitet av kryptogen hepatitt i disse tilfellene kan også beskrives som minimal, mild og moderat alvorlig, alvorlig.
III. For å bestemme aktivitetsgraden benyttes også histologisk aktivitetindeks Knodel.
Indekskomponenter:
- periportal nekrose med eller uten bronekrose (0-10 poeng);
- intralobulær degenerasjon og fokal nekrose (0-4 poeng);
- portnekrose (0-4 poeng);
- fibrose (0-4 poeng).
De tre første komponentene gjenspeiler aktivitetsgraden, den fjerde komponenten - prosessen i prosessen.
Den histologiske aktivitetsindeksen beregnes ved å summere de tre første komponentene.
Det er fire grader av aktivitet:
1. Minste aktivitetsgrad er 1-3 poeng.
2. Lav - 4-8 poeng.
3. Moderat - 9-12 poeng.
4. uttrykt - 13-18 poeng.
IV. Kronisk hepatitt er preget av stadium (METAVIR skala):
- 0 - ingen fibrose;
- 1 - mild periportal fibrose
- 2 - moderat fibrose med port-portal septa;
- 3 - uttalt fibrose med porto-sentral septa;
- 4 - levercirrhose.
Tidligere identifiserte morfologi to typer kronisk hepatitt:
1. Kronisk vedvarende hepatitt - når infiltrering bare var i portalområdene.
2. Kronisk aktiv (aggressiv) hepatitt - når infiltreringen har gått inn i lobula.
Da ble disse vilkårene erstattet av aktivitetsgraden. Den samme klassifiseringen brukes i ICD-10. Minimal aktivitet tilsvarer vedvarende hepatitt, moderat og høy aktivitet - til aktiv.
Merk. Bestemmelse av aktivitetsstadiet og morfologiske egenskaper gjør det mulig å kode inn kryptogen hepatitt mer nøyaktig i de aktuelle underposisjonene under overskrift K73 "Kronisk hepatitt, ikke klassifisert annet sted."
Etiologi og patogenese
Siden kronisk hepatitt er uspesifisert, er sykdommens etiologi ikke spesifisert eller ikke bestemt.
Morfologisk definisjon: kronisk hepatitt - diffus inflammatorisk-dystrofisk leverskade, karakterisert ved lymfoplasmacytisk infiltrering av portalfelt, Kupffers cellehyperplasi, moderat fibrose i kombinasjon med leverdystrofi, samtidig som den lever opprettholdt den normale lobulære strukturen.
epidemiologi
Alder: hovedsakelig hos voksne
Symptomprevalens: Sjeldne
Faktorer og risikogrupper
Klinisk bilde
Kliniske diagnostiske kriterier
Symptomer, nåværende
Det kliniske bildet av kronisk hepatitt er forskjellig. Sykdommen kan ha et annet kurs - fra subkliniske former med minimal laboratorieendringer til et eksacerbasjons symptomkompleks (akutt hepatitt).
diagnostikk
Diagnosen av kronisk kryptogen hepatitt er en diagnose av utestenging.
Punksjon eller sikrere transjugulær biopsi med histologisk undersøkelse gjør det mulig å verifisere diagnosen kronisk hepatitt, bestemme aktiviteten og scenen.
Laboratoriediagnose
Laboratoriesyndrom i kronisk hepatitt inkluderer cytolysesyndrom, hepatocellulær insuffisiens, immun-inflammatorisk syndrom og kolestasessyndrom.
Cytolysesyndrom er hovedindikatoren for aktiviteten til den inflammatoriske prosessen i leveren, hvor markørene er økt aktivitet av ALT, AST, GGTP, glutamat dehydrogenase, LDH og dets isoenzymer LDH4 og LDH5.
Syndromet av hepatocellulær svikt karakteriseres av et brudd på den syntetiske og nøytraliserende funksjonen til leveren.
Brudd på den syntetiske funksjonen til leveren er reflektert i en reduksjon i innholdet av albumin, protrombin, proconvertin og andre koagulasjonsfaktorer, kolesterol, fosfolipider, lipoproteiner.
I forbindelse med dysproteinemi er stabiliteten av kolloidblodsystemet svekket, ved vurdering av hvilke sedimentære eller flokkuleringstester er basert. Thymol og sublimate prøver har blitt vanlige i CIS.
En kraftig reduksjon i protrombin og proconvertin (med 40% eller mer) indikerer alvorlig hepatocellulær insuffisiens, trusselen om leverprom og koma.
Vurderingen av leverens nøytraliserende funksjon utføres ved bruk av stresstester: bromsulfalein, antipyrin og andre prøver, samt bestemmelse av ammoniakk og fenoler i serum. Forsinket avgiftning av leveren er indisert ved forsinket bromsulfalein i plasma, en reduksjon i clearance av antipyrin, en økning i konsentrasjonen av ammoniakk og fenoler.
Immunoinflammatorisk syndrom karakteriseres primært av endringer i laboratoriedata:
- hypergammaglobulineminefrose;
- sediment endring;
- økte nivåer av immunglobuliner;
- utseendet av antistoffer mot DNA, glatte muskelceller, mitokondrier;
- nedsatt cellulær immunitet.
Cholestasis syndrom:
- kløe, mørk urin, acholisk avføring;
- økning av blodkonsentrasjonen av komponentene i gallekolesterol, bilirubin, fosfolipider, gallsyrer og enzymer - markører av kolestase (alkalisk fosfatase, 5-nukleotidase, GGTP.
Når nivået av alkalisk fosfatase / ALT> 3 overskrides, bør man vurdere å ekskludere andre årsaker til merket kolestase.
Urin og avføring: Når kolestase i urinen kan bestemmes bilirubin i fravær av urobilin i urinen og stercobilin i avføring.
Differensiell diagnose
Differensialdiagnosen av kronisk hepatitt B, uspesifisert, utføres med følgende sykdommer:
I. Leverskader, hvis etiologi er bestemt:
II. Raffinerte morfologiske og laboratorieformer av kronisk hepatitt i overskriften "Kronisk hepatitt, ikke klassifisert i andre overskrifter" - K73.
1. Kronisk aktiv hepatitt, ikke klassifisert annet sted (K73.2).
Kronisk aktiv hepatitt (CAG) er en langsiktig, aktuell inflammatorisk prosess med nekrose og dystrofi av hepatocytter.
CAG er preget av polymorfisme av kliniske manifestasjoner - fra skarpe til betydelige, med funksjonshemming, feber og utseende av leverskilt - "stjerner" på skulderbeltet, palmar erytem.
Leveren forblir smertefri, forstørret og rager 2-3 cm eller mer fra kanten av costalbukken, kanten er litt spiss. I de fleste pasienter er det mulig å palpere milten.
Patologiske egenskaper av CAG, som fører til brudd på lobular arkitektonikk av leveren:
- ødeleggelse av hepatocyttrestriksjonsplaten;
- lymfoidcelleproliferasjon;
- portal og periportal fibrose;
- trinnnekrose.
En morfologisk studie av leverbiopsiprøver er nødvendig for å bekrefte den kliniske diagnosen av CAH og utføre en differensialdiagnose med andre lesjoner, primært med kronisk vedvarende hepatitt og cirrhose.
Diagnostiske feil under morfologisk undersøkelse kan forekomme under biopsi av en ufullstendig skadet lever eller under remisjonen.
Resultatene av biokjemiske blodprøver av pasienter med CAH indikerer brudd på ulike leverfunksjoner:
- protein-syntetisk - hypoalbuminemi og hyperglobulinemi;
- regulering av pigmentmetabolisme - hyperbilirubinemi (omtrent hver fjerde pasient);
- enzymatisk - 5-10 ganger økning i nivået av ALT og AST.
Former for CAG på strømmenes natur:
- med moderat prosessaktivitet;
- med høy aktivitetsprosess (aggressiv hepatitt).
Kliniske manifestasjoner av aktiviteten av prosessen: feber, artralgi, uttalt leverskilt.
CAG forekommer med perioder med forverring og remisjon. Hovedårsakene til eksacerbasjon kan være: superinfeksjon med hepatotropiske virus; andre smittsomme sykdommer; alkoholisme; tar høye doser medikamenter; kjemiske forgiftninger som har negativ innvirkning på leveren, etc. Det anslås at ca 40% av pasientene med CAH med moderat aktivitet i prosessen kan ha spontane tilbakemeldinger forbundet med sykdommens naturlige forlengelse. For tiden er det generelt akseptert at situasjonen i nesten alle pasienter med CAH utvikler seg til skrumplever. Samtidig er tilfeller av gunstig forlengelse av CAH med stabilisering av prosessen og overgangen til kronisk vedvarende hepatitt beskrevet.
2. Kronisk lobulær hepatitt, ikke klassifisert annet sted (K73.1).
Kronisk lobulær hepatitt er en form for kronisk hepatitt, som svarer til uferdig akutt hepatitt.
Den viktigste morfologiske egenskapen er den overveiende utviklingen av inflammatorisk infiltrering inne i leveren lobuler med en langvarig økning i nivået av transaminaser.
Utvinning er registrert hos 5-30% av pasientene, i andre tilfeller observeres en overgang til kronisk aktiv hepatitt eller kronisk vedvarende hepatitt.
Begrepet "kronisk lobulær hepatitt" oppstår når den patologiske prosessen vedvarer i mer enn 6 måneder. Moderne klassifisering av kronisk hepatitt refererer til den som kronisk hepatitt med minimal morfologisk og laboratorieaktivitet i prosessen.
3. Kronisk vedvarende hepatitt, ikke klassifisert annet sted (K73.0).
Kronisk vedvarende hepatitt (CPP) - en langsiktig strøm (mer enn 6 måneder), en godartet diffus inflammatorisk prosess med bevaring av strukturen i leveren lobule.
Vanligvis er fraværet av utprøvde kliniske tegn på sykdommen. Bare ca 30% av pasientene rapporterer generell malaise og svakhet. Leveren er litt forstørret (1-2 cm). Hepatiske "tegn" er fraværende.
Patologiske egenskaper av CPG: mononukleær, hovedsakelig lymfocytisk, portalkanal infiltreres med moderate dystrofiske forandringer og mild hepatocytnekrose (eller fravær). Svake utprøvde morfologiske endringer kan vare i flere år.
Biokjemisk undersøkelse av blod hos pasienter med CPP (endringer indikerer brudd på leverfunksjon, men mindre uttalt enn med CAG):
- ALT og AST økte med 2-3 ganger;
- bilirubin er litt forhøyet (ca. 1/4 av pasientene med CPP);
- kanskje en liten økning i nivået av GGTP og LDH;
- Andre biokjemiske parametere forblir innenfor det normale området.
Modern klassifisering av kronisk hepatitt refererer til kronisk hepatitt B som kronisk hepatitt med minimal aktivitet i prosessen eller mild.
Hepatitt, uspesifisert etiologi
Også: kronisk kryptogen hepatitt, kronisk idiopatisk hepatitt
Versjon: Katalog over sykdommer MedElement
ICD-kategorier: Kronisk hepatitt, uspesifisert (K73.9)
Medisinske seksjoner: Gastroenterologi
Generell informasjon
Kort beskrivelse
Kronisk hepatitt, uspesifisert
(kronisk hepatitt syndrom, kryptogen kronisk hepatitt) - en gruppe av inflammatoriske leversykdommer forårsaket av ulike årsaker, preget av varierende grad av alvorlighetsgrad av hepatocellulær nekrose og betennelse med en overvekt av lymfocytter i
infiltrere infiltrere - en del av vev preget av en klynge av normalt unaturlige cellulære elementer, et økt volum og en økt tetthet.
Begrepet "kronisk hepatitt" på grunn av sykdommens varighet i mer enn 6 måneder. Andre kriteriene for sykdommen er en 1,5 ganger vedvarende økning i leverfunksjonstester og muligens en økning i INS International normalisert forhold (INR), en laboratorieindikator bestemt for å vurdere den eksterne vei for blodkoagulasjon.
også 1,5 ganger.
Diagnosen "uspesifisert kronisk hepatitt" kan settes som foreløpig eller primær når den etiologiske faktoren ikke er spesifisert eller usikker.
I ca 10-25% av tilfellene kan etiologien til kronisk hepatitt ikke fastslås entydig selv ved bruk av alle diagnostiske verktøy. I dette tilfellet er begrepet "kronisk kryptogen (idiopatisk) hepatitt" vedtatt - en leversykdom med morfologiske manifestasjoner som er karakteristisk for kronisk hepatitt med unntak av viral, immun og stoffetiologi.
Med utviklingen av diagnostiske metoder i USA, har antallet pasienter med denne diagnosen redusert til 5,4% av alle pasienter med kronisk hepatitt. Om lag 2,8% av den amerikanske befolkningen har forhøyet ALT nivåer> 1,5 normer, noe som ikke kan forklares på noen måte.
Merk All kronisk hepatitt med identifisert etiologi er utelatt fra denne underrubrikken, nemlig:
- B15-B19 Viral hepatitt - B25.1 + Cytomegalovirus hepatitt (K77.0 *)
- B58.1 + Toxoplasmose Hepatitt (K77.0 *)
- B94.2 Langtidseffekter av viral hepatitt
- K71-. Giftig leverskade
Ikke-spesifikk reaktiv hepatitt
Granulomatøs hepatitt, ikke klassifisert annet sted
- O98.4 Viral hepatitt kompliserer graviditet, fødsel eller postpartum periode
- P35.3 Medfødt viral hepatitt
- Z22.5 Transport av det forårsakende middel til viral hepatitt
- K75.9 Inflammatorisk leversykdom, uspesifisert
- K76.9 Leversykdom, uspesifisert
- K77.0 * Leverskader i smittsomme og parasittiske sykdommer klassifisert i andre rubrikker
- K77.8 * Leverskader i andre sykdommer klassifisert annet sted
- R94.5 abnormiteter identifisert i leverfunksjonstester
- T86.4 Lever graft død og avvisning
- K76.0 Fattig degenerasjon av leveren, ikke klassifisert annet sted
- R93.2 Abnormaliteter identifisert ved diagnostisk avbildning under undersøkelse av lever og gallekanaler
Flytperiode
Minimum flytperiode (dager): 180
Maksimal strømningsperiode (dager): Ikke spesifisert
klassifisering
I. Klassifisering i henhold til ICD-10 - K73.0 Kronisk vedvarende hepatitt, ikke klassifisert annet sted;
- K73.1 Kronisk lobulær hepatitt, ikke klassifisert annet sted
- K73.2 Kronisk aktiv hepatitt, ikke klassifisert annet sted
- K73.8 Andre kroniske hepatitt, ikke klassifisert annet sted
- K73.9 Uspesifisert kronisk hepatitt.
II. Prinsipper for klassifisering, utdrag (Los Angeles, 1994)
1. I henhold til aktivitetsgraden (morfologiske kriterier):
2. Ifølge sykdomsstadiet (morfologiske kriterier):
Aktiviteten og stadiet av den inflammatoriske prosessen (unntatt cirrhose) bestemmes bare på grunnlag av histologisk undersøkelse. Med en foreløpig diagnose, i fravær av histologi, er en foreløpig (estimert) bestemmelse ved ALT-nivå mulig.
Bestemmelse av aktivitetsgraden på nivået av ALT: 1. Lav aktivitet - en økning i ALT på mindre enn 3 standarder.
2. Moderat - fra 3 til 10 standarder.
3. Uttrykt - mer enn 10 normer.
Graden av aktivitet av kryptogen hepatitt i disse tilfellene kan også beskrives som minimal, mild og moderat alvorlig, alvorlig.
III. For å bestemme aktivitetsgraden benyttes også histologisk aktivitetindeks Knodel.
- periportal nekrose med eller uten bronekrose (0-10 poeng);
- intralobulær degenerasjon og fokal nekrose (0-4 poeng);
- portnekrose (0-4 poeng);
- fibrose (0-4 poeng).
De tre første komponentene gjenspeiler aktivitetsgraden, den fjerde komponenten - prosessen i prosessen.
Den histologiske aktivitetsindeksen beregnes ved å summere de tre første komponentene.
Det er fire grader av aktivitet:
1. Minste aktivitetsgrad er 1-3 poeng.
2. Lav - 4-8 poeng.
3. Moderat - 9-12 poeng.
4. uttrykt - 13-18 poeng.
IV. Kronisk hepatitt er preget av stadium (METAVIR skala): - 0 - ingen fibrose;
- 1 - mild periportal fibrose
- 2 - moderat fibrose med port-portal septa;
- 3 - uttalt fibrose med porto-sentral septa;
- 4 - levercirrhose.
Tidligere identifiserte morfologi to typer kronisk hepatitt:
1. Kronisk vedvarende hepatitt - når infiltrering bare var i portalområdene.
2. Kronisk aktiv (aggressiv) hepatitt - når infiltreringen har gått inn i lobula.
Da ble disse vilkårene erstattet av aktivitetsgraden. Den samme klassifiseringen brukes i ICD-10. Minimal aktivitet tilsvarer vedvarende hepatitt, moderat og høy aktivitet - til aktiv.
Merk. Ved å bestemme aktivitetsstadiet og de morfologiske egenskapene kan du nøyaktig kode inn kryptogen hepatitt i de relevante underposisjonene under overskrift K73 "Kronisk hepatitt, ikke klassifisert i andre rubrikker".
Etiologi og patogenese
Siden kronisk hepatitt er uspesifisert, er sykdommens etiologi ikke spesifisert eller ikke bestemt.
Morfologisk definisjon: kronisk hepatitt - diffus inflammatorisk-dystrofisk leverskade, karakterisert ved lymfoplasmacytisk infiltrering av portalfelt, Kupffers cellehyperplasi, moderat fibrose i kombinasjon med leverdystrofi, samtidig som den lever opprettholdt den normale lobulære strukturen.
epidemiologi
Alder: hovedsakelig hos voksne
Symptomprevalens: Sjeldne
Sann prevalens er enten vesentlig variabel eller ukjent.
Etter hvert som diagnosemetoder forbedres, blir det åpenbart at kryptogen kronisk hepatitt er et privilegium for for det meste voksne pasienter. Hos barn kan kronisk hepatitt som regel verifiseres som viral og / eller autoimmun.
En studie indikerer en liten overvekt av modne menn blant pasienter med denne diagnosen.
Faktorer og risikogrupper
Faktorer og risikogrupper for kronisk hepatitt er ikke identifisert. Selvfølgelig spilles en viktig rolle av:
- genetisk bestemte endringer i metabolisme av hepatocytter
- autoimmune sykdommer og andre forstyrrelser i immunresponsen
- virusinfeksjoner
- giftig skade.
Klinisk bilde
Kliniske diagnostiske kriterier
svakhet; abdominal ubehag; vekttap; kvalme; raping; smerte i riktig hypokondrium; feber, gulsott; telangiectasia; oppblåsthet; hepatomegaly
Symptomer, nåværende
Det kliniske bildet av kronisk hepatitt er forskjellig. Sykdommen kan ha et annet kurs - fra subkliniske former med minimal laboratorieendringer til symptomkomplekset ved akutt eksacerbasjon (akutt hepatitt).
De mest karakteristiske symptomene og syndromene: - Asteno vegetativt syndrom: svakhet, tretthet, nedsatt ytelse, søvnforstyrrelser, autonome symptomer;
- vekttap (sjelden);
- dyspeptisk syndrom: tap av appetitt, kvalme, kløe, ubehag i buken, oppblåsthet, bitter smak i munnen, tørr munn;
- feber eller subfebril i akutt stadium
Hepatomegaly Hepatomegaly - en signifikant økning i leveren.
splenomegali splenomegali - vedvarende utvidelse av milten
(kan kombineres med
Hypersplenism Hypersplenism er en kombinasjon av en forstørret milt med en økning i antall cellulære elementer i beinmarg og en reduksjon i de dannede elementene i perifert blod.
) ca. 20% av pasientene;
- kolestatisk syndrom: gulsott,
Cholestasis Holestaz - brudd på fremme av galde i form av stagnasjon i gallekanaler og (eller) kanaler
- hemorragisk syndrom (sjelden);
Hepatomegaly Hepatomegaly - en signifikant økning i leveren.
diagnostikk
Diagnosen av kronisk kryptogen hepatitt er en diagnose av utestenging.
Ultralyd, CT, MR, radionuklidmetoder avslører hepatomegali og diffuse endringer i leverens struktur. Ved diagnostisering av hepatitt er disse studiene av liten betydning og brukes til differensialdiagnosen av detektering av komplikasjoner (levercirrhose er en kronisk progressiv sykdom preget av dystrofi og nekrose av leverparenkymen, ledsaget av nodalregenerering, diffus spredning av bindevev og dyp restrukturering av leverarkitektonikken.
I detalj er hepatocellulær karsinomHepatocellulær karsinom den vanligste levertumoren. Resultatet av ondartet hepatocyt degenerasjon. De viktigste risikofaktorene er kronisk viral hepatitt, vanlig konsum av hepatokarcinogener, skrumplever forårsaket av andre årsaker.
).
Andre bildebehandlingsteknikker, for eksempel ERCPRGPG - endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi
, HIDA brukes til differensial diagnose i merket kolestase. Det anbefales å bruke Fibroscan for å identifisere graden av fibrose.
Punksjon eller sikrere transjugulær biopsi med histologisk undersøkelse gjør det mulig å verifisere diagnosen kronisk hepatitt, bestemme aktiviteten og scenen.
Laboratoriediagnose
Laboratoriesyndrom i kronisk hepatitt inkluderer cytolysesyndrom, hepatocellulær insuffisiens, immun-inflammatorisk syndrom og kolestasessyndrom.
Cytolysesyndrom er hovedindikatoren for aktiviteten til den inflammatoriske prosessen i leveren, hvor markørene er økt aktivitet av ALT, AST, GGTP, glutamat dehydrogenase, LDH og dets isoenzymer LDH4 og LDH5.
Syndromet av hepatocellulær svikt karakteriseres av et brudd på den syntetiske og nøytraliserende funksjonen til leveren.
Brudd på den syntetiske funksjonen til leveren er reflektert i en reduksjon i innholdet av albumin, protrombin, proconvertin og andre koagulasjonsfaktorer, kolesterol, fosfolipider, lipoproteiner.
I forbindelse med dysproteinemi er stabiliteten av kolloidblodsystemet svekket, ved vurdering av hvilke sedimentære eller flokkuleringstester er basert. Thymol og sublimate prøver har blitt vanlige i CIS.
En kraftig reduksjon i protrombin og proconvertin (med 40% eller mer) indikerer alvorlig hepatocellulær insuffisiens, trusselen om leverprom og koma.
Vurderingen av leverens nøytraliserende funksjon utføres ved bruk av stresstester: bromsulfalein, antipyrin og andre prøver, samt bestemmelse av ammoniakk og fenoler i serum. Forsinket avgiftning av leveren er indisert ved forsinket bromsulfalein i plasma, en reduksjon i clearance av antipyrin, en økning i konsentrasjonen av ammoniakk og fenoler.
Immunoinflammatorisk syndrom karakteriseres primært av endringer i laboratoriedata:
- hypergammaglobulinemi
- endring av sedimentprøver;
- økning i innholdet av immunglobuliner
- utseendet av antistoffer mot DNA, glatte muskelceller, mitokondrier;
- brudd på mobil immunitet
Cholestasis syndrom: - kløe, mørk urin, acholisk avføring;
- økning av blodkonsentrasjonen av komponentene i gallekolesterol, bilirubin, fosfolipider, gallsyrer og enzymer - markører av kolestase (alkalisk fosfatase, 5-nukleotidase, GGTP.
Når nivået av alkalisk fosfatase / ALT> 3 overskrides, bør man vurdere å ekskludere andre årsaker til merket kolestase.
Klinisk analyse av blodcytopeni Cytopeni - redusert i sammenligning med normen innholdet av celler av en bestemt type i studieobjektet
med utvikling av hypersplenisme;
- normokrom anemi er mulig;
- mulig trombocytopeni (ekstremt sjelden).
Urin og avføring: Når kolestase i urinen kan bestemmes bilirubin i fravær av urobilin i urinen og stercobilin i avføring.
Differensiell diagnose
Differensialdiagnosen av kronisk hepatitt B, uspesifisert, utføres med følgende sykdommer:
I. Leverskader, hvis etiologi er bestemt:
1. Alkoholisme. Det som betyr noe, er den direkte giftige effekten av alkohol med vedvarende daglig alkoholisme, dannelsen av alkoholholdig hyalin i hepatitt, som et immunrespons utvikles til.
2. Viral infeksjon. I 70% av tilfellene er kronisk betennelse av betennelse forårsaket av hepatitt B, C, delta og deres kombinasjon vist. Hvis 3 måneder etter akutt hepatitt har pasienten funnet å ha en hepatittmarkør av australsk antigen (HBs), er sannsynligheten for å utvikle kronisk hepatitt 80%. I tilfelle av hepatitt A er det praktisk talt ingen kroniskhet.
3. Giftig (inkludert medisinsk) skade:
- forgiftning av sopp;
- forgiftning med legemidler som bryter med hepatocytmetabolisme (tuberkulose, psykotrope, preformede prevensiver, paracetamol, antiarytmiske, sulfonamider, antibiotika - erytromycin, tetracykliner);
- Produksjonsforgiftning med karbontriklorid, oljedestillasjonsprodukter, tungmetaller.
4. Metabolisk - i metabolske sykdommer Konovalov-Wilsons sykdom (syn. Hepatocerebral dystrofi) er en arvelig menneskesykdom kjennetegnet ved en kombinasjon av levercirrhose og dystrofiske prosesser i hjernen, forårsaket av et brudd på proteinmetabolisme (hypoproteinemi) og kobber, arvet på autosomal recessiv type
, hemokromatose, alfa-antitrypsinmangel).
5. Kolestatisk forbundet med primær brudd på utløpet av galle.
6. Autoimmun, der det ikke er noen klar forbindelse med giftig skade og viruset, men symptomene på immune betennelse er diagnostisert.
II. Raffinerte morfologiske og laboratorieformer av kronisk hepatitt i overskriften "Kronisk hepatitt, ikke klassifisert i andre overskrifter" - K73.
1. Kronisk aktiv hepatitt, ikke klassifisert annet sted.
Kronisk aktiv hepatitt (CAG) er en langsiktig, aktuell inflammatorisk prosess med nekrose og dystrofi av hepatocytter.
CAG er preget av polymorfisme av kliniske manifestasjoner - fra skarpe til betydelige, med funksjonshemming, feber og utseende av leverskilt - "stjerner" på skulderbeltet, palmar erytem.
Leveren forblir smertefri, forstørret og rager 2-3 cm eller mer fra kanten av costalbukken, kanten er litt spiss. I de fleste pasienter er det mulig å palpere milten.
Patologiske egenskaper av CAG, som fører til brudd på lobular arkitektonikk av leveren:
- ødeleggelse av hepatocyttrestriksjonsplaten
- portal og periportal fibrose
En morfologisk studie av leverbiopsiprøver er nødvendig for å bekrefte den kliniske diagnosen av CAH og utføre en differensialdiagnose med andre lesjoner, primært med kronisk vedvarende hepatitt og cirrhose.
Diagnostiske feil under morfologisk undersøkelse kan forekomme under biopsi av en ufullstendig skadet lever eller under remisjonen.
Resultatene av biokjemiske blodprøver av pasienter med CAH indikerer brudd på ulike leverfunksjoner:
- protein-syntetisk - hypoalbuminemi og hyperglobulinemi
- regulering av pigmentmetabolisme - hyperbilirubinemi (omtrent hver fjerde pasient);
- enzymatisk - 5-10 ganger økning i nivået av ALT og AST.
Former for CAG på strømmenes natur:
- med moderat aktivitet av prosessen
- med høy aktivitet av prosessen (aggressiv hepatitt).
Kliniske manifestasjoner av prosessaktiviteten: feber,
ArtralgiArthralgi - smerte i en eller flere ledd.
, uttalt leverskilt.
CAG forekommer med perioder med forverring og remisjon. Hovedårsakene til eksacerbasjon kan være: superinfeksjon med hepatotropiske virus; andre smittsomme sykdommer; alkoholisme; tar høye doser medikamenter; kjemiske forgiftninger som har negativ innvirkning på leveren, etc. Det anslås at ca 40% av pasientene med CAH med moderat aktivitet i prosessen kan ha spontane tilbakemeldinger forbundet med sykdommens naturlige forlengelse. For tiden er det generelt akseptert at situasjonen i nesten alle pasienter med CAH utvikler seg til skrumplever. Samtidig er tilfeller av gunstig forlengelse av CAH med stabilisering av prosessen og overgangen til kronisk vedvarende hepatitt beskrevet.
2. Kronisk lobulær hepatitt, ikke klassifisert annet sted (K73.1).
Kronisk lobulær hepatitt er en form for kronisk hepatitt, som svarer til uferdig akutt hepatitt.
Den viktigste morfologiske egenskapen er den overveiende utviklingen av inflammatorisk infiltrering inne i leveren lobuler med en langvarig økning i nivået av transaminaser.
Utvinning er registrert hos 5-30% av pasientene, i andre tilfeller observeres en overgang til kronisk aktiv hepatitt eller kronisk vedvarende hepatitt.
Begrepet "kronisk lobulær hepatitt" oppstår når den patologiske prosessen varer i mer enn 6 måneder. Moderne klassifisering av kronisk hepatitt refererer til den som kronisk hepatitt med minimal morfologisk og laboratorieaktivitet i prosessen.
3. Kronisk vedvarende hepatitt, ikke klassifisert annet sted.
Kronisk vedvarende hepatitt (CPP) - en langsiktig strøm (mer enn 6 måneder), en godartet diffus inflammatorisk prosess med bevaring av strukturen i leveren lobule.
Vanligvis er fraværet av utprøvde kliniske tegn på sykdommen. Bare ca 30% av pasientene rapporterer generell malaise og svakhet. Leveren er litt forstørret (1-2 cm). Hepatiske "tegn" er fraværende.
Patologiske egenskaper av CPG: mononukleær, hovedsakelig lymfocytisk, portalkanal infiltreres med moderate dystrofiske forandringer og mild hepatocytnekrose (eller fravær). Svake utprøvde morfologiske endringer kan vare i flere år.
Biokjemisk undersøkelse av blod hos pasienter med CPP (endringer indikerer brudd på leverfunksjon, men mindre uttalt enn med CAG):
- ALT og AST økte med 2-3 ganger;
- Bilirubin er litt forhøyet (ca. 1/4 av pasientene med CPP);
- kanskje en liten økning i nivået av GGT og LDH;
- Andre biokjemiske parametere forblir innenfor det normale området.
Modern klassifisering av kronisk hepatitt refererer til kronisk hepatitt B som kronisk hepatitt med minimal aktivitet i prosessen eller mild.
komplikasjoner
levercirrhose pecheniTsirroz - kronisk progressiv sykdom karakterisert ved degenerering og nekrose av leverparenkym, fulgt av sin nodulær regenerering, diffus forstørrelse av bindevev og dyp omleiring arkitektonisk leveren.
I detalj
- kronisk leversvikt
coagulopathyCoagulopathy - et brudd på blodkoagulasjonssystemet
Hepatorenalsyndrom Hepatorenalsyndrom er en patologisk tilstand som noen ganger manifesterer sig i alvorlig leverskade og manifesterer seg i sekundær nyre-dysfunksjon opp til alvorlig nyresvikt. Utviklingen av akutt lever- og nyresvikt manifesteres av en kombinasjon av gulsott, blødningsforstyrrelser, tegn på hypoproteinemi og uremi
Hepatocellulært karsinom Hepatocellulært karcinom er den vanligste leverenumor. Resultatet av ondartet hepatocyt degenerasjon. De viktigste risikofaktorene er kronisk viral hepatitt, vanlig konsum av hepatokarcinogener, skrumplever forårsaket av andre årsaker.
behandling
Generelle bestemmelser I forbindelse med en uidentifisert etiologi diskuteres ikke etiotropisk terapi. Studier viser imidlertid at med utvikling av diagnostiske metoder (PCR PCR-polymerasekjedereaksjon
, immunoblottende immunoblotting er en svært sensitiv metode for å detektere proteiner, basert på en kombinasjon av elektroforese og enzymimmunoassay eller radioimmunoassay
) Fleste har et nokså hepatitt angitt når mer inngående undersøkelse som autoimmune, alkoholisk og viral hepatitt (C eller mindre i D, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus, herpes og andre infeksjoner hos immunkompromitterte pasienter).
Regime kryptogen kronisk hepatitt tilsvarer ordningen anvendt i klassisk autoimmun hepatitt, dvs. - hovedsakelig systemiske GKSGKS (glukokortikoider, glukokortikoider) - legemidler ett av de ledende egenskaper som - for å hemme de tidlige stadiene av syntesen av hoveddeler som danner inflammatoriske prosesser (prostaglandiner) i forskjellige vev og organer.
.
Ved bestemmelse av indikasjonene på forskrivning av medikamenter, tas hensyn til alvorlighetsgraden av inflammatoriske markører, nivået av laboratorieparametere (transaminaser, gamma globuliner, bilirubin) og histologiske endringer.
Pasienter med kryptogen kronisk hepatitt skal skilles fra pasienter med kryptisk cirrose i leveren, som trenger symptomatisk behandling eller levertransplantasjon.
Karakteristika for autoimmune sykdommer i leveren som indikerer at det er en form for væskestrøm med overvekt av symptomer på hepatitt holestazaHolestaz - brudd på å fremme galle stagnasjon i gallegangene og (eller) boringen.
eller blandede former for flyt som krever forskjellig (ofte stort sett empirisk) terapi.
Diagnosen av sykdommen, som ble gjort under den første undersøkelsen, kan endres i prosessen med ytterligere observasjon av pasienten, siden i autoimmune sykdommer i leveren oppdages et annet spektrum av antistoffer på forskjellige tidspunkter, noe som bidrar til riktig diagnose.
Med ineffektiviteten ved behandling av den autoimmune prosessen, bør sannsynligheten for virus hepatitt vurderes.
Medisinske hendelser
Formål: Å forhindre utvikling av levercirrhose og hepatocellulær karsinom.
1. eliminering av den etiologiske faktoren
2. Redusere aktiviteten til den inflammatoriske prosessen.
3. Forbedring av leverens funksjonelle tilstand.
- Aktiv fysioterapi behandling;
- tung fysisk anstrengelse
Diet.
Begrens salt til 2 g / dag. ved
ascitescitis - akkumulering av transudat i bukhulen
. Tilstrekkelig kaloriinntak med et proteininnhold på minst 1,3 g / kg per dag.
Fysisk aktivitet Som pasient. Fordelene ved en betydelig begrensning av fysisk aktivitet er ikke beskrevet.
Medisiner. Effekten av hepatoprotektorer, essensielle fosfolipider, vitaminer forblir tvilsom. Probiotika kan være nyttig. Metoder for behandling av fibrose, cirrose, leversvikt er beskrevet i de relevante underposisjonene.