Pruritus med kolestase

Nesten alle sykdommer knyttet til svekket utskillelse av galle langs galdeveiene, fremkaller forekomsten av kløe. Ofte er han en av de første, og noen ganger de ledende symptomene på kolestase, som dramatisk senker pasientens livskvalitet.

Det antas at flere komponenter kan være involvert i patogenesen av utviklingen av kløe:

Økningen i blodet (og dermed i pasientens hud) konsentrasjonen av gallsyrer. Det har blitt fastslått at den største rollen her spilles ikke av irritasjon av nervefibre, men ved generell hepatotoksisitet av gallsyrer på grunn av deres skadelige virkning på celleveggene i hepatocytter. Dette fører igjen til frigjøring av innholdet i ødelagte hepatocytter i den generelle sirkulasjonen.
Økt nivå av endogene opioider, og deres stimulering av μ-reseptorer. Dette er grunnlaget for den terapeutiske effekten av bruk av opioidreceptorantagonister.
Effekten av autotaxin og lysofosfatidsyre. Essensen av dette fenomenet er frigjøring av kolin fra fosfolipidforbindelsen lysofosfatidylkolin med dannelsen av lysofosfatidinsyre som forårsaker kløe. Derfor har bruk av dets inhibitorer en utpreget terapeutisk effekt.

Hvordan behandle pasienter med kløe med kolestase?

Det beste behandlingsalternativet er å eliminere de direkte årsakene til kolestase (sykdommer i leveren og galdeveiene), samt tillegg (om nødvendig) bruk av grupper av følgende legemidler. I noen tilfeller er det nok å organisere en god biliær drenering, men for intrahepatisk stasis må du vende deg til medisinering:

Cholestipol og kolestyramin (derivater av gallsyrer) tilhører den første linjen med legemidler som er foreskrevet for moderat til alvorlig kløe. De reduserer konsentrasjonen av gallsyrer ved å senke reabsorpsjonen i tarmlumenet (inhiberingsreaksjoner av absorpsjon og binding av anioner). Men det er andre, fortsatt ikke helt forstått mekanismer for deres handling (for eksempel reduksjon av kløe i uremiske, polycytemiske sykdommer, etc.). Den optimale doseringen er bred nok og er 4-16 g per dag. Men det bør tas i betraktning at disse stoffene kan forårsake forstoppelse, øke absorpsjonen av tiaziddiuretika, propanazol, warfarin, digoksin.
Ursodeoxycholsyre er en gallsyre av naturlig opprinnelse. Virkemekanismen er ikke fullt etablert, men det antas at det omdanner en del av gallsyrer til hydrofile former, noe som letter deres videre eliminering fra kroppen. Hyppigst brukt i primær biliær cirrhose. Dosen kan variere individuelt fra 15 til 30 μg / kg per dag (i tre doser).
Rifampicin er involvert i konkurransedyktig anfall av hepatocytter med gallsyrer, og reduserer dermed deres toksiske effekter, og forårsaker også glukuronisering og 6-alfa hydroksylering av fettsyreforbindelser. Det ordineres vanligvis i en dose på 300-600 mg per dag.
Reseptbelagte oppioidreceptorantagonister kan være i form av injeksjoner (naloxon), orale medisiner (nalmefen 60-120 mg per dag, naltrexon - 12,5-50 mg per dag). Narkotika i denne gruppen, som regel, er godt tolerert, men deres inntak kan strekke seg i tid til 2 måneder til lindring av symptomer. Også en av de negative bivirkningene av disse stoffene er utseendet på ukontrollerte smertesyndrom av forskjellig opprinnelse (arthritisk, vertebral, nevrologisk, herpetic, etc.).
Den kombinerte bruken av metotreksat med kolchicin reduserer signifikant kløeintensiteten i bilkirirose
En god effekt er gitt av fenobarbital (det kan også foreskrives til pasienter for natten i form av Corvalol, Valocordin, etc.)
Formålet med selektive serotonin gjenopptakshemmere (SSRI) - sertralin, fluoksetin, prozac, paroksetin - 75-100 mg / dag. Disse stoffene er ofte effektive i tilfelle kløe av en annen genese.

Andre behandlinger for kløe med kolestase kan omfatte:

Fototerapi (ultrafiolett stråling - UV-B).
Plasmaferese.
Utnevnelse av propofol sedativt anestesi i en subhypnotic dose.
Utnevnelsen av androgener (stanozolol, metyltestosteron, noretrolon og andre).
Bruk av delta-9-tetrahydrocannabinol.
Levertransplantasjon i alvorlige former for leverskade med alvorlig kolestase

I hvert tilfelle må man selv velge stoffet, men det er fortsatt visse kriterier for forskrivning av behandling avhengig av alvorlighetsgraden av kløe (det er ikke alltid direkte proporsjonal med kolestasens alvorlighetsgrad).

Mild kløe er vanligvis først prøvd å redusere ved å foreskrive antihistaminer, varme urte rettsmidler.

Ved moderat og alvorlig kløe, foreskrives kolestipol eller kolestyramin, i fravær av effekt - rifampicin, fenobarbital (opptil 90 μg) om natten, kan også ursodeoksyolsyre foreskrives. Hvis de ovenfor angitte agensene er ineffektive, legg til kolchicin med metotrexat. I fravær av effekt, er opioidantagonister foreskrevet.

Årsaker og aspekter ved behandling av kløende hud med kolestase

Kolestase oppdages i mange sykdommer i leveren og galdeveiene, noe som fører til ekstrahepatisk galdeobstruksjon og / eller intrahepatisk forstyrrelse av galleutskillelse. Hos noen pasienter er det mest smertefulle og bekymringsfulle symptomet forbundet med kolestase kløe. Det kan ha en annen grad av intensitet, alt fra mild, moderat (fører til søvnforstyrrelse) til alvorlig, hvor den vanlige rytmen for pasientens liv er helt forstyrret. Hva er mekanismen for kløe i huden med kolestase? Hva er aspekter ved behandling av kolestatisk hud kløe?

Den eksisterende teorien om utvikling av kløende hud med kolestase

Patogenesen av kløende hud i kolestase er ikke studert i detalj, men for tiden er det flere hovedhypoteser, inkludert akkumulering av gallsyrer og en økning i eksitering av opioidreceptorer.

Det er tre stoffer som spiller en aktiv rolle i utviklingen av hud kløe med kolestase:

gallsyrer;
endogene opioider;
lysofosfatidsyre og autotaxin.

En teori antyder en økning i gallsyrenivået i huden hos pasienter med kolestatiske sykdommer, noe som fører til utseende av kløe. Observasjoner av tilhengere av denne teorien viser at en reduksjon i mengden gallsyrer i overflatelagene i huden i denne gruppen av pasienter korrelerer med en endring i intensiteten av kløe, estet-portal.com-rapporter. Andre studier viser muligheten for at gallsyreinntak inducerer og intensiverer kløende hud.

Relativiteten til disse hypotesene er at et økt nivå av gallsyrer i plasma på grunn av hepatotoksisitet påvirker kløe i større grad enn deres direkte effekt på nerveenden. Rensede gallsyrer skader hepatocytmembranene, slik at celleinnhold (hvorav de fleste kan forårsake kløende hud) strømmer inn i den generelle sirkulasjonen.

Resultatene av tre studier som indikerer den relative rollen av gallsyrer i hud kløe med kolestase:

utilsiktet reduksjon av kløe, til tross for fortsatt kolestase og tilstedeværelse av høye gallsyrer i plasma;
ingen kløe hos mange pasienter med kolestase og forhøyede nivåer av galle i plasma
åpenbar mangel på korrelasjon mellom tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av kløe og konsentrasjonen av gallsyrer i huden til pasienter med kronisk kolestase i de mest grundig utførte studier om dette problemet

Endogene opioider og lysofosfatidsyre i utviklingen av kløende hud med kolestase

Rollen av endogene opioider i patogenesen av hud kløe med kolestase blir stadig viktigere. Administrasjon av opioider med en opioid-γ-reseptoragonistisk aktivitet kan øke kløe hos friske mennesker, antagelig på grunn av sentral virkning.

Enda viktigere øker det endogene nivået av opiater (ved en uklar mekanisme) hos pasienter med kroniske leversykdommer. Mange studier har vist en reduksjon i kolestatisk kløe hos pasienter som får behandling med opioidreseptorantagonister.

Foreløpige studier bekrefter betydningen av lysofosfatidsyre (LPC) i kolestatisk kløe. I sammenligning med kontrollgruppen har pasienter med kolestatisk kløe betydelig høyere serumnivåer i treningsterapi og autotaxinaktivitet.

Aspekter ved behandling av kløende hud med kolestase

Et valg av behandling for kløende hud med kolestase kan være behandling av den underliggende sykdommen i leveren og galdeveiene. Med ekstrahepatisk galdeobstruksjon i tilfeller der primær terapi ikke er mulig, er vanligvis galdehydrering svært effektiv for å stoppe kløe. Noen medisiner kan brukes til å lindre symptomene på kolestatisk kløe i huden.

I milde tilfeller kan kløende hud med kolestase styres av ikke-spesifikke tiltak, for eksempel varme bad, bløtemidler og beroligende midler.

Imidlertid har mange av disse rettsmidlene ofte ikke en effekt med moderat og alvorlig kløe, ledsaget av excoriation. I slike tilfeller brukes følgende behandlingsalternativer.

Narkotikabehandling av kløende hud med kolestase:

Derivater av gallsyrer. Kolestyramin og kolestipol er effektive som den første linjen med rusmidler ved behandling av moderat og alvorlig kolestatisk kløe på grunnlag av deres gunstige sikkerhetsprofil og resultatene av kliniske studier.
Rifampicin. Noen forskningsresultater viser en nedgang i kolestatisk kløe i en dose på 300 til 600 mg rifampicin per dag.
Opioidreseptorantagonister. Bruk av opioidantagonister, som injiserbar nalokson, oral nalmefen, oral naltrexon, er ofte forbundet med delvis lindring av kløende hud med kolestase.
Ursodeoksykolsyre. Effekten av UDCA på kløe er imidlertid uklart. To store kliniske studier på primær biliær cirrhose viste for eksempel ikke en reduksjon i pruritus ved UDCA-dosering fra 13 til 15 mg / kg / dag. Til sammenligning: Høydosebehandling (30 mg / kg / dag, delt inn i 3 doser) i andre studier viste betydelig lindring av kløe symptomer.
Andre midler. Mange andre stoffer kan brukes til behandling av kløe, men antall studier utført med bruk er svært begrenset og inkluderer bare et lite antall pasienter. Metotreksat, fenobarbital, serotoninopptakshemmere, paroksetin, propofol brukes. Også i noen tilfeller brukes plasmaferese og fototerapi.

Alvorlig hud kløe med kolestase, ildfast mot andre behandlingsmetoder, kan være en relativ indikasjon på levertransplantasjon hos pasienter med alvorlig kolestase.

Kolestase er en tilstand der det er stagnasjon av galle eller hvor den normale utladningen i tarmlumenet forstyrres. Kongestiv galle kommer inn i blodet og det forårsaker kløe.

Spesialister kaller kolestase eller kolestatisk syndrom en patologisk tilstand forårsaket av brudd på produksjon eller utskillelse av galle. Som et resultat av en slik funksjonsforstyrrelse i leveren, blir hudkløe, misfarging av avføring, mørkere urin, huden kan bli gul eller bli pigmentert.

Hvorfor kolestase oppstår

Forekomsten av kolestase er forbundet med følgende sykdommer og smertefulle forhold:

hepatitt (viral, giftig);
levercirrhose;
kolestase hos gravide kvinner;
metastatisk kreft;
obstruksjon av galdekanalens kalkulator;
innsnevring av gallekanalens lumen på grunn av arrdannelse og tilstedeværelse av helminthic invasjoner;
galdekanalkreft;
pankreatitt.

I tilfelle noen av disse sykdommene eller tilstandene, er syntesen og utskillelsen av galle, som er aktivt involvert i fordøyelsesprosessen, alltid forstyrret.

Faren for kolestase er at i tilfelle av irreversible prosesser i leveren, skjer alvorlig skade på cellene, kan erstatning med bindevev, skrumplever forekomme, og i tilfelle av kolestase hos gravide, en trussel mot helsen og livet til det ufødte barnet.

Hvordan klør det

På grunn av gallsyrer, som er grunnlaget for galle, oppstår nedbrytning av fett, aktivering av enzymer i duodenum og bukspyttkjertelen. I tilfelle av kolestase forblir komponentene av galle i leverenes kanaler og vev, de suges tilbake i blodet, leverceller er skadet av gallsyrer, noe som bare forverrer den generelle tilstanden.

Det har vist seg at gallsyrer, en gang i blodet, irriterer nerveenden, det oppstår kløe, som er lokalisert hovedsakelig på håndflatene og sålene på føttene.

Noen ganger kan kløe bli generalisert. Det er riper, fortykning av huden, infeksjon av nye sår. Samtidig opphører galle nesten ikke inn i tarmlumen, lipider absorberes ikke, fettløselige vitaminer A, D, K, som fører til tørr hud, forstyrret kalsiummetabolisme og blodpropp. Slike fakta bidrar også til økt kløe.

Mangelen på galle i tarmene fører til misfarging av avføringen, og urinen blir mørk brun på grunn av at nyrene utskiller overskytende bilirubin fra blodet.

Hvordan håndtere problemet

Dessverre eller heldigvis, men ofte er bare den resulterende kløe den viktigste årsaken til pasienten å konsultere en lege. Mange ignorerer smerten i riktig hypokondrium, kvalme, guling av huden. Og noen ganger svekkende kløe er det eneste symptomet på kolestase.

Behandling av den patologiske tilstanden foregår bare under tilsyn av den behandlende legen. Dette skyldes det faktum at grunnårsaken til kolestase er en alvorlig sykdom som kan utgjøre en persons liv og helse, så vel som i visse tilfeller (viral hepatitt) som omgir den.

Etter å ha etablert diagnosen av sykdommen, leder legen alle sine tiltak for å eliminere den underliggende årsaken til nedsatt lever og galdevev, og reduserer intensiteten av manifestasjonen av de viktigste symptomene på kolestase. Ved konkretioner i galdeveien anbefales kirurgisk fjerning. Hvis det er helminthisk invasjon, bør antihelminthisk terapi gis.

Behandling av smittsom hepatitt krever spesiell oppmerksomhet. Antivirale legemidler, hepatoprotektorer (preparater for restaurering av leverceller), avgiftningsmedisiner er foreskrevet av en lege som en del av kompleks terapi for hepatitt.

I tillegg til å undertrykke de underliggende årsakene til leversykdom, foreskriver eksperter medikamenter som reduserer intensiteten av kløe og giftig aktivitet av gallsyrer. Ursodeoksykolsyrepreparater (Urdox, Ursodez, Ursosan, Ursofalk, Choludexan) virker mest effektivt i denne retningen, som binder molekyler av gallsyrer, blokkerer deres negative påvirkning på kroppens celler og vev.

Legemidler som inneholder ursodeoxycholsyre, har hepatoprotektive egenskaper, reduserer reabsorpsjonen av giftige komponenter av galle inn i blodet, har en gunstig effekt på immunologiske reaksjoner, bidrar til oppløsning av kolesterolstein. Dette er kanskje det mest effektive stoffet som kan takle kløe med kolestase i ulike patologiske forhold.

Velprøvde stoffer fra gruppen glukokortikoider for lindring av kløe med kolestase. Glukokortikoider (hydrokortison, prednison, dexametason) lindrer betennelse, reduserer den giftige effekten av gallsyrer på kroppen, har antiallergiske egenskaper.

En viktig komponent for å overvinne kløe med kolestase er å følge et spesielt diett, med et minimum av fettinnhold, unntatt stekt, salt, krydret mat. Mat bør inneholde høyverdig protein og tilstrekkelig mengde vegetabilsk fiber.

Den resulterende kløen med kolestase krever at pasienten nødvendigvis søker profesjonell hjelp. Tidlig og tilstrekkelig behandling kan avlaste en person fra forstyrrende kløe, og også delvis eller helt overvinne alvorlige sykdommer i leveren og galdeveiene.

Pruritus assosiert med kolestase

Om artikkelen

Forfatter: Vyalov S.S. (FGAOU VO RUDN, Moskva, LLC "GME", Moskva; LLC "United Medgroup", Moskva)

For henvisning: Vyalov SS Kløe forbundet med kolestase // BC. 2014. №8. P. 622

Kolestase oppdages i mange sykdommer i leveren og galdeveiene, noe som fører til ekstrahepatisk galdeobstruksjon og / eller intrahepatisk forstyrrelse av galleutskillelse. Hos noen pasienter er det mest smertefulle og bekymringsfulle symptomet forbundet med kolestase kløe, som kan ha varierende intensiteter, alt fra mild, moderat (fører til søvnforstyrrelse) til alvorlig, hvor den vanlige rytmen av pasientens liv er helt forstyrret.

Gallsyrer

En teori antyder en økning i gallsyrenivået i huden hos pasienter med kolestatiske sykdommer, noe som fører til utseende av kløe. Observasjoner av tilhengerne av denne teorien viser at en reduksjon i mengden gallsyrer i hudens overflatelag i denne gruppen av pasienter er forbundet med kløenes intensitet, selv om påliteligheten av metodene som brukes til å bestemme dette forblir tvilsom [2]. Andre studier viser muligheten for at gallsyreinntak inducerer og intensiverer kløe [3, 4].

Det er imidlertid tre studier, resultatene som ikke står i motsetning til gallsyrens hovedrolle som årsak til kløe:

en utilsiktet reduksjon i kløe, til tross for fortsatt kolestase og tilstedeværelsen av høye gallsyrer i plasma [5];
mangel på kløe hos mange pasienter med kolestase og forhøyede galle syrer i plasma [5];
Det er en åpenbar mangel på korrelasjon mellom tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av kløe og konsentrasjonen av gallsyrer i huden til pasienter med kronisk kolestase i de mest gjennomførte studier på dette problemet [6].

Dessuten reduserer kolestyramin og kolestipol - legemidler som brukes til å behandle kolestatisk kløe, også kløe hos pasienter med uremi og ekte polycytemi, dvs. forhold som ikke er knyttet til oppbevaring av gallsalter.

Relativiteten til hypoteser er forvirret av det faktum at et økt nivå av gallsyrer i plasma på grunn av hepatotoksisitet påvirker kløe i større grad enn deres direkte effekt på nerveenden [7]. Rensede gallsyrer skader hepatocytmembranene, slik at celleinnhold (hvorav de fleste kan forårsake kløende hud) strømmer inn i den generelle sirkulasjonen.

Endogene opioider

Rollen av endogene opioider i patogenesen av kolestatisk kløe blir stadig viktigere [8]. Administrasjon av opioider med en opioid-p-reseptor-agonistisk aktivitet kan øke hud kløe hos friske mennesker, antagelig på grunn av en sentral virkning. Enda viktigere øker det endogene nivået av opiater (ved en uklar mekanisme) hos pasienter med kroniske leversykdommer [9, 10], og mange studier har vist en nedgang i kolestatisk kløe hos pasienter som får behandling med opioidreceptorantagonister [8, 11-13].

Lysofosfatidsyre og autotaxin

Foreløpige studier bekrefter betydningen av lysofosfatidinsyre (LPC) i kolestatisk kløe [14]. LPC refererer til fosfolipidene dannet av autotaxin, som klipper kolindruppen fra lysofosfatidylkolin. I sammenligning med kontrollen har pasienter med kolestatisk kløe betydelig høyere serumnivåer i treningsterapi og autotaxinaktivitet. Videre induserer injeksjonsbehandlingsinjeksjoner skrapereaksjoner hos mus. Disse studiene krever bekreftelse, men indikerer den potensielle rollen som autotaxininhibitorer som en variant av den terapeutiske strategien.

behandling

En variant av valg for kløe forbundet med kolestase kan være behandling av den underliggende sykdommen i leveren og galdeveiene. Med ekstrahepatisk galdeobstruksjon i tilfeller der primær terapi ikke er mulig, er vanligvis galdehydrering svært effektiv for å stoppe kløe. Når intrahepatisk kolestase i tilfeller der hovedterapien ikke er mulig, kan enkelte medisiner brukes, noe som kan lindre symptomene på kløe.

Det er ganske vanskelig å evaluere effektiviteten av medisinering for kløe i kliniske studier, siden kløe symptomer er svært subjektive og kan intensivere og svekke spontant. Imidlertid har forskere nå moderne utstyr for å overvåke kløeaktiviteten, noe som gjør at du kan registrere intensiteten av riper, uansett store kroppsbevegelser, og dermed ta hensyn til atferdsmetodikk i kliniske studier av kløe. [15] Og likevel er kliniske studier for det meste små og bruker forskjellige skalaer for å evaluere kløe, derfor er de begrenset sammenlignbare med hverandre [16].

I milde tilfeller kan kløe kontrolleres av ikke-spesifikke tiltak, for eksempel varme bad, bløtemidler og beroligende midler. Imidlertid har mange av disse rettsmidlene ofte ikke en effekt med moderat og alvorlig kløe eller kløe, ledsaget av excoriation. I slike tilfeller brukes følgende behandlingsalternativer.

Gallsyre-derivater

Kolestyramin og kolestipol er effektive som den første linjen med rusmidler ved behandling av moderat og alvorlig kolestatisk kløe på grunnlag av deres gunstige sikkerhetsprofil og resultatene av kliniske studier [17]. Det er mange klinisk kontrollerte studier på deres bruk [16].

Disse stoffene absorberes ikke og inneholder grunnleggende polysteroler som binder anioner i tarmlumen. De reduserer også gallsyre nivåer ved å hemme reabsorpsjonen av gallsyrer med ca 90%. Imidlertid kan bare bindingen av gallsyrer ikke forklare deres effekt, og de kraftigere sekvestranter av gallsyrer (choleculosis) er ineffektive med kolestatisk kløe sammenlignet med placebo i kontrollerte studier [18]. De reduserer også kløe for ikke-kolestatiske lidelser, som uremi og polycytemi vera, som bekrefter at de påvirker andre kløe-mekanismer.

Den effektive dosen av kolestyramin ligger i området fra 4 til 16 g / dag. I tillegg kan effekten økes ved å administrere en dose før og etter måltider hos pasienter med intakt galleblære og økt sekresjon av kløende stoffer som kan akkumulere i galleblæren i nattperioden. Tilslutning til behandling er imidlertid et stort problem ved bruk av gallsyre-derivater. Disse stoffene er relativt ubehagelige for smaken, kan provosere forstoppelse og øke absorpsjonen av ulike legemidler, inkludert digoksin, warfarin, propranolol og tiazid diuretika.

rifampicin

Noen forskningsresultater viser en nedgang i kolestatisk kløe i en dose på 300 til 600 mg rifampicin per dag [16, 19, 20]. I utgangspunktet ble det antatt at rifampicin kan redusere kløe på grunn av å konkurrere med gallsyrer for anfall i leveren, og dermed minimere toksisiteten av gallsyrer til hepatocytter. I motsetning kan rifampicin indusere mikrosomale enzymer, noe som forbedrer 6-alfa-hydroksylering og suksessivt glukuronisering av giftige gallsalter. Imidlertid er disse effektene ikke bekreftet, og interaksjonsmekanismen forblir uklar.

Selv om toksisiteten til rifampicin ikke er oppdaget i disse foreløpige studiene, bør det utvises forsiktighet ved bruk av rifampicin for kolestatiske tilstander i forbindelse med noen ganger oppstått hepatitt og alvorlige idiosynkratiske reaksjoner [16].

Opioidreseptorantagonister

Bruk av opioidantagonister, som injiserbar nalokson (påført bolus på 0,4 mg, etterfulgt av innføring av 0,2 mg / kg / minutt pr. Dag), oral nalmefen (fra 60 til 120 mg / dag), oral naltrexon (fra 12, 5 til 50 mg / dag), ofte forbundet med delvis lindring av kolestatisk kløe [11, 16, 21-24]. Dette er illustrert ved en kontrollert crossover-studie hos 29 pasienter, som viste en reduksjon i behovet for skrape med 27% og en signifikant reduksjon i oppfatningen av kløe [21]. En lignende studie på 16 pasienter som ble randomisert til naltrexon eller placebogrupper viste at naltrexon var forbundet med en signifikant reduksjon av kløe på dagtid (endring i kløe -54% mot -8%) så effektivt som om natten (-44 % vs. -7%) [22]. En varig forbedring ble observert etter 2 måneder. i henhold til resultatene fra en tredje placebokontrollert crossover studie av 20 pasienter [24]. I 9 pasienter ble det observert en nedgang i kløe med mer enn 50%, og hos 5 pasienter ble kløe symptomer fullstendig eliminert.

Opioidantagonister tolereres vanligvis godt, med unntak av begrensede "abstinenssymptomer", som oftest løses på egen hånd innen 2 dager [24]. Disse problemene er mer tydelige når du tar nalmefen, som for øyeblikket bare er tilgjengelig for eksperimentell bruk [23]. Forekomsten og intensiteten av tilbaketrekningssyndrom kan reduseres ved omhyggelig initiering av intravenøs administrering (fordi nalokson administreres intravenøst sakte med en hastighet på 0,002 μg / kg / min og administreringshastigheten øker gradvis til en terapeutisk dose er nådd) og overgangen til etterfølgende oral terapi [25 ]. I tillegg kan opioidantagonister føre til ukontrollabel smerte hos pasienter med smerter av forskjellig opprinnelse (for eksempel postherpetic neuralgi) [26]. Da den rolle som endogene opioider i kolestatisk kløe har blitt bedre studert, vil bruken av disse legemidlene, inkludert for oral administrasjon, bli vanligere i klinisk praksis.

Ursodeoksykolsyre

Ursodeoxycholsyre (UDCA) av naturlig opprinnelse er en gallsyre, som foreskrives eksogent, det forandrer bassenget av gallsyrer til mer hydrofilt [27, 28]. Det er fortsatt uklart om denne effekten er forårsaket av konkurranse i intestinal absorpsjon av endogene gallsyrer eller en økning i leverklarering av endogene gallsyrer. UDCA brukes til behandling av visse former for kolestatiske leversykdommer, inkludert primær biliær cirrhose.

Effekten av UDCA på kløe er imidlertid uklar [29]. To store kliniske studier på primær biliær cirrhose viste for eksempel ikke en reduksjon i pruritus ved UDCA dosering fra 13 til 15 mg / kg / dag [30, 31]. Til sammenligning viste høydosebehandling (30 mg / kg / dag, delt inn i 3 doser) i andre studier signifikant lindring av kløe-symptomer [32]. I senere studier forsvarte kløe hos 6 av 7 pasienter på mindre enn 1 måned.

Andre midler

Mange andre stoffer kan brukes til behandling av kløe, men antall studier utført med bruk er svært begrenset og inkluderer bare et lite antall pasienter.

Den kombinerte bruken av kolchicin og metotreksat reduserer kløe betydelig i en kontrollert, dobbeltblind studie av 85 pasienter med primær biliær cirrhose som holdt en dagbok for å vurdere kløe [33]. Fenobarbital har vist effekt i en rekke studier [34, 35].

Kliniske eksempler og små kontrollerte studier bekrefter den mulige effekten av selektive serotonin gjenopptakshemmere. Sertralin (75 til 100 mg / dag) var effektiv i en retrospektiv analyse av en gruppe pasienter med primær biliær cirrose som var en del av UDCA-studien med og uten metotrexat [36], samt i en liten randomisert, crossover-studie av pasienter med kløe i ulike leversykdommer [37]. Paroksetin har vist gode resultater hos pasienter med alvorlig ikke-dermatologisk kløe (hvorav de fleste hadde årsaker til kløe som ikke var relatert til leversykdom) [38].

Ultraviolett fototerapi (UV-B) har hatt effekt i en rekke studier [39-41]. Mekanismen for å redusere kløe er uklart, selv om hypotesen innebærer et brudd på hudfølsomhet overfor stoffer som forårsaker kløe eller en forandring i gallsyrens basseng gjennom mobilisering av gallsyrer i huden. Etter vår erfaring hadde fototerapi ingen effekt hos over 80% av pasientene med primær biliær cirrhose som ikke reagerte på kolestyraminbehandling.

Noen studier har vist lindring av kløe symptomer etter plasmaferese hos pasienter med kolestase [42-44]. Men klinisk erfaring er ganske kontroversiell og heterogen. Denne teknikken er for multivariate for evaluering og vanskelig å bruke til rutinemessig bruk. Men plasmaferese kan spille en viss rolle hvis andre metoder er ineffektive, så vel som hos pasienter med skrumplever for å redusere kløe.

Propofol er et beroligende anestetika administrert til 3 pasienter intravenøst ved subhypnotiske doser [45]. En signifikant reduksjon i kløe uten invaliderende sedasjon ble notert. Den antatte mekanismen er forbundet med inhibering av ryggmargenens ventrale og dorsale horn modulert av opioidlignende ligander.

Androgener (som noretrolon, metyltestosteron, stanozolol) øker serumgallsyrene og forverrer gulsott, og de lindrer også paradoksalt kløe hos pasienter med kolestase [46]. Mekanismen for denne effekten er fortsatt uklar, men mange bivirkninger begrenser bruken av slike legemidler.

Delta-9-tetrahydrocannabinol lindrer symptomene på kløe i noen tilfeller [47].

Det molekylære adsorpsjonssirkulasjonssystemet (hemofiltreringsanordninger) har også vært effektivt i flere serier av observasjoner [48-51].

Levertransplantasjon

Alvorlig kløe, ildfast mot andre terapier, kan være en relativ indikasjon på levertransplantasjon hos pasienter med alvorlig kolestase. En fungerende levertransplantasjon kompenserer for den underliggende sykdommen og bidrar til rask oppløsning av kløe.

American Liver Association Standards (AASLD, 2009)

Anbefal følgende tilnærming til behandling av kløe med kolestase assosiert med leversykdom. Terapi begynner med gallsyresekvestranter. De er foreskrevet fra 2 til 4 p. / Dag før eller etter å ta UDCA. Hos pasienter med kløe som er ildfast mot behandling med gallsyresekvestranter, kan rifampicin (fra 150 til 300 mg 2 p / dag) eller oral opiatantagonister, som naltrexon (50 mg / dag), brukes som neste behandlingstrinn. Sertralin (fra 75 til 100 mg / dag) kan brukes med ineffektivitet av andre metoder (figur 1).

Konklusjoner og anbefalinger

1. Behandling av kløe forbundet med kolestase bør primært være fokusert på behandling av den underliggende sykdommen i hepatobiliærsystemet. Grunnleggende forskjellige taktikker for behandling av ekstrahepatisk galdeobstruksjon og intrahepatisk kolestase - de viktigste forholdene som fører til utvikling av kløe.

2. Den optimale behandlingen for kløe med kolestase er ikke bestemt, selv om enkelte studier har undersøkt en rekke behandlingsalternativer (en klasse av bevis er vist i parentes). Hovedkriteriet for valg av terapi er alvorlighetsgraden og intensiteten av kløe.

For korreksjon av mild kløe, anbefales generelle tiltak, for eksempel varme bad med eller uten antihistaminer (klasse 2C).
Kolesteramin eller kolestipol (klasse 2B) anbefales for å korrigere moderat til alvorlig kløe eller mild kløe med ineffektiviteten av generelle inngrep. Den effektive dosen kolestyramin er fra 4 til 16 g / dag. Effekten kan økes når det foreskrives før eller etter måltider hos pasienter med intakt galleblære.
For korreksjon av kløe hos pasienter som ikke reagerer på kolestyramin og kolestipol, anbefales rifampicin 150 mg 2 p / d (klasse 2B).

Det brukes noen ganger i første behandlingslinje. Fenobarbital (90 mg en gang per natt) anbefales for pasienter som ikke reagerte på rifampicin, selv om døsighet er mulig i løpet av den første uken av dosering (klasse 2C).

For behandling av kløe hos pasienter med leversykdommer anbefales UDCA ved høy dosering på 25-30 mg / kg / dag, delt inn i 3 doser. For behandling av kløe hos pasienter med primær biliær cirrhose anbefales det, i tillegg til UDCA, administrering av kolchicin og metotreksat for ikke-responderende pasienter (klasse 2C).
Opioid antagonister anbefales for behandling av alvorlig kløe og for de som ikke svarer på en annen behandling (klasse 2B).

Alvorlig kløe på kroppens hud med kolestase

Tilstanden kolestase eller stagnasjon av galle forekommer ganske ofte. Det oppstår vanligvis med utvikling av patologier i galdeveiene og leverkanalene, noe som fører til obstruksjon av galdevev og sykdomsforstyrrelser. En av de mest ubehagelige og forstyrrende symptomene på denne patologien er den resulterende huden kløe i kroppen. Det kan være av forskjellig karakter fra milde former til ekstremt alvorlige manifestasjoner. Alvorlige former fører til forstyrrelse av pasientens normale livsstil og uorden av sosial tilpasning.

Moderne studier har ikke gitt bestemte resultater angående forholdet mellom hudens kløe og kolestase. Oftest tyder på at alvorlig kløe oppstår på grunn av akkumulering av gallsyrer og excitering av opioidreceptorer.

Alvorlig kløe i kroppen forårsaker gallsyrer

alvorlig hud kløe i kroppen kan ikke vises, til tross for tilstedeværelsen av kolestase og høye konsentrasjoner av gallsyrer i blodplasmaet;
Symptomet kan forsvinne spontant, til tross for kolestase og dårlige blodprøver;
konsentrasjonen av gallsyrer og kolestase kan ikke korrespondere med intensiteten av manifestasjonen av kløe.

Endogene opioider og forekomsten av hudkløe i kroppen er en annen teori som vurderes av forskere i lys av den siste utviklingen innen hepatologi. Således kan det hevdes at ikke bare gallsyrer, som akkumuleres i blodet, men også en rekke andre patogener, forårsaker hud kløe i kroppen.

Forekomsten av kløe med kolestase i nyere tid er i økende grad forbundet med effektene av disse stoffene. Faktum er at ordinering av narkotika avledet fra opioider forårsaker kløe selv i praktisk sunne mennesker. Ved stagnasjon skjer det en økning i kroppens produksjon av egne opiater, noe som fører til fremveksten av denne manifestasjonen. Når det brukes til behandling av oppioidreceptorantagonister av medikamenter, observeres en signifikant forbedring.

Effekten av lysofosfatsyre på kløe med gallestasis blir også kontinuerlig studert. Det bemerkes at når et sterkt symptom oppstår, observeres en økning i nivået av lysofosfatsyre i blodprøver.

Hvordan kan jeg behandle kløe uten ytre manifestasjoner?

Som angitt i mange autoritative kilder, kan kløe uten kutan manifestasjon indikere en patologi av de indre organer og det endokrine systemet. De vanligste årsakene er diabetes mellitus og skrumplever. Risikogruppen inkluderer også personer som lider av hepatodistrofi og sklerose i galdekanaler. Hvordan kan jeg behandle kløe uten ytre manifestasjoner - hvilke stoffer kan brukes til å normalisere tilstanden til epidermis? Selvfølgelig er den første tingen å behandle den underliggende sykdommen. Når patologistadiene blir forsømt, er det umulig å eliminere den hepatiske obstruksjonen ved hjelp av medikamenter, derfor utføres galleavløp med kirurgisk fjerning av galdehypotensjon. Når du kommer fra den underliggende sykdommen, forsvinner klør av huden. For former for kolestase som ikke er forbundet med obstruksjon av galdeveien, hjelper medisiner som eliminerer symptomet vanligvis.

Det er vanskelig nok å vurdere effekten av ulike behandlingsmetoder, siden det kliniske symptomet er en subjektiv følelse av pasienten og vurderes av alle andre. Nylig har imidlertid moderne utstyr kommet fram i stand til å måle intensiteten av manifestasjoner. Selv om ulike forskere bruker en annen målestokk, er det derfor ikke mulig å bringe alle studiene til et generelt resultat.

Hos noen pasienter er manifestasjonen av symptomer perfekt stoppet ved at ikke-spesifikke tiltak utføres. Ulike prosedyrer, som varme bad, beroligende midler, kremer og salver, er kun effektive med milde manifestasjoner, i andre tilfeller gir de ikke resultater. For behandling av alvorlige former, er det nødvendig å bruke andre metoder.

Behandling av kløe med kolestasederivater av gallsyrer

I moderate til alvorlige former er kolestinol og kolestyramin effektive. Narkotika er trygt når det tas og har ikke bivirkninger på kroppen. Disse midlene virker ved å binde anioner av skadelige stoffer i tarmlumen. Imidlertid absorberes de ikke og absorberes ikke. Legemidler i denne gruppen er i stand til å binde og fjerne opptil 90% gallsyrer. Effektivitet manifesteres også når symptomer på ikke-kolestatisk natur forekommer, for eksempel ved nyresvikt, uremi. En av ulempene er den ekstremt ubehagelige smaken, noe som gjør det vanskelig for barn, for eksempel å motta det. Det kan også være forstoppelse og økt absorpsjon av visse stoffer.

Men til tross for denne kløe-behandlingen av kolestase-avledede gallsyrer er den mest effektive og progressive metoden for terapi på lang sikt.

Kløe for kolestase behandles også med Rifampicin, som har blitt bevist av mange kliniske studier. For å oppnå resultatet blir stoffet tatt 300-600 mg per dag. "Rifampicin" stimulerer metabolske prosesser i cellen, noe som fører til ødeleggelse av gallsyrer. Imidlertid blir Rifampicin sjelden brukt på grunn av risikoen for komplikasjoner som hepatitt eller alvorlig idiosyncrasi.

Opioidreceptorantagonister: parenteral nalokson, nalmefen og naltrexon bør gis for oral administrering blant ofte brukte legemidler. Bruken av disse stoffene reduserer hudens kløe betydelig. Som et resultat av forskning viste det seg at bruken av disse stoffene er effektiv, og de tolereres ikke godt uten å forårsake betydelige bivirkninger. Uttakssyndromet ble sett bare i nalmefen, selv om dette legemidlet ikke er brukt, men er bare på teststadiet. Med tilbakeslagssyndrom pleier det vanligvis å stoppe parenteral administrering av legemidler og bytte til mottak av dem oralt. Blant andre bivirkninger var det en kraftig økning i smerte i nærvær av smerter av forskjellig opprinnelse hos pasienten. Sværheten er at forekomsten av dette syndromet er uforutsigbar og ikke kontrollert.

Preparater basert på ursodeoxycholsyre. Denne syren er av naturlig opprinnelse og tilhører gruppen av gallsyrer. Det antas at virkningen av dens handling er basert på konkurrerende interaksjon med endogene gallsyrer. Forholdet mellom bruk av stoffet og opphør av kløe er fortsatt ikke klart forstått. Når det tas i små doser, forbedres stoffet ikke, derfor brukes det bare i høye doser, noe som fører til en betydelig lettelse av manifestasjonene av sykdommen.

Andre legemidler som brukes til behandling av kolestatisk kløe.

Det var en nedgang i kløen i huden på kroppen ved bruk av kompleks behandling med bruk av "kolchicin" og "metatrexat". Forbedring i bruk av fenobarbital er også bemerket. Reduserer manifestasjonen av symptomet og tar inhibitorer av serotonin gjenopptak.

Blant fysioterapi ble det observert en positiv effekt av UV-stråler på reduksjon av symptomer. Virkemekanismen for denne prosedyren er dårlig forstått, men det er en oppfatning at når huden blir utsatt for ultrafiolett stråling, reduseres hudens følsomhet overfor virkningen av ulike kjemikalier.

En positiv trend i å redusere manifestasjoner avslørte introduksjonen av "Propofol" - en beroligende bedøvelse. Effekten av stoffet er forbundet med dets effekt på hornene i ryggmargen.

Levertransplantasjon.

I tilfeller der kolestatisk kløe blir uutholdelig, vedvarende, intractable og kirurgiske metoder ikke hjelper, kan levertransplantasjon indikeres. Et symptom er en relativ indikasjon på et så stort kirurgisk inngrep, selv om en ny, skikkelig fungerende lever sparer pasienten fra manifestasjonene.

Så det viktigste behandlingspunktet når et symptom som kolestatisk kløe oppstår, er behandlingen av den underliggende sykdommen. Samtidig er det ingen bestemt behandling for symptomet selv, det bestemmes av alvorlighetsgraden av manifestasjonen og effektiviteten i dette tilfellet av hvert enkelt stoff.

Effektive stoffer for behandling av kløe med kolestase

Kolestase er en patologisk tilstand som preges av en nedgang i galleflyten i tynntarmen, nedsatt biliær sekresjon. Det viktigste symptomet på sykdommen er utseendet av kløe. Hvorfor dette symptomet ser ut, har forskere ikke vært i stand til å forstå. Det er bare noen få hypoteser som kan avsløre årsakene til dette fenomenet.

Årsaker til kløe med kolestase

En av årsakene til kløe er en økning i konsentrasjonen av gallsyrer i hudlagene. Hepatocytter er skadet under påvirkning av rensede gallsyrer, innholdet strømmer inn i blodet og forbedrer reaksjonen av huden.

Den sentrale virkningen av endogene opioider øker også kløe. Det er ennå ikke klart hvorfor konsentrasjonen av opiater øker hos pasienter med leversykdommer. Det var mulig å spore mekanismen for å redusere kløe ved bruk av opioidreseptorantagonister.

Hos pasienter med kolestase er det observert et økt nivå av lysofosfatidsyre. Som følge av denne prosessen kan bruk av autotaxininhibitorer redusere kløe.

Behandling av kløe med kolestase

For å forstå prosessene som provoserte kløe, hjelper diagnostikk i laboratoriet. Behandling innebærer eliminering av sykdommer i leveren, galleblæren og kanalen.

For kompleks terapi er kolestyramin og kolestipol derivater av gallsyrer. Redusere kløe oppstår på grunn av en dråpe i nivået når anioner er bundet i tarmen. De hemmer gallsyreabsorbsjon med 90%. Også påvirke andre typer kløe, ikke forbundet med kolestase. Dosen av farmasøytiske preparater er fra 4 til 16 g / dag. Imidlertid er dosejustering mulig, avhengig av pasientens individuelle egenskaper.

Rifampicin reduserer kløe i en dose på 300-600 mg per dag. Det reduserer den negative effekten av syrer på hepatocytmembraner og forhindrer dermed innholdet i å komme inn i blodet.

En annen gruppe medikamenter som bidrar til å unngå kløe er opioidreseptorantagonister. Naloxon, naltrexon, nafemen letter sykdomsforløpet. Diagnose av 29 pasienter som tok disse medisinene viste en reduksjon i symptom manifestasjon og en forbedring i leveren. Pasientene sluttet å kaste hot spots. Naltrexon reduserte kløe hos de fleste pasienter om dagen og i mindre grad om natten. Generelt tolereres disse legemidlene lett, men utseendet på et uttakssyndrom kan være tilstede når man tar medisiner i 2 måneder. Et slikt uttrykk gjør det mulig å oppnå et stabilt resultat. Ubehagelige symptomer forsvinner to dager etter at medisinen er avsluttet.

I noen former for leversykdom brukes ursodeoxycholsyre. Hvordan det påvirker kløe er fortsatt uklart, men forskere har klart å spore reduksjonen av symptomet etter å ha tatt dette farmasøytiske produktet i 1 måned.

Topp 3 medisiner for behandling av kløe

Liste over de mest effektive stoffene:

PMS-Cholestiam Regularar pulver nr. 30;

Naloxon-3H 0,04% 1 ml nr. 10 injeksjonsvæske, oppløsning.

Kolchicin og metotrexat brukes også til å redusere kløe. Egenskapene til å redusere kløe har ultrafiolett fototerapi. Propofol reduserer manifestasjonen av et symptom ved intravenøs administrering av dette legemidlet. Forebygging av kløe hos pasienter med kolestase består i å ta varme bad og bruke antihistamin legemidler.

Hvis behandlingen ikke gir noen resultater og symptomene øker uavhengig av dosen av medisinen, trenger pasienten en levertransplantasjon. Etter den vellykkede operasjonen observeres ingen symptomer på sykdommen, inkludert kløe.

Pruritus og galle stasis

Kolestase (stagnasjon av galle) er ikke slik en sjelden tilstand. Det kan oppstå ved utvikling av sykdommer i galdevegen og leveren, noe som sikkert vil føre til obstruksjon av den ekstrahepatiske galdeveien og forstyrrelser av galle.

En av de mest ubehagelige og smertefulle symptomene i denne patologien er kløe. Denne manifestasjonen kan ha flere grader av intensitet: fra mild til alvorlig. Ved alvorlig kløe kan pasienter ikke føre et normalt liv, selvkvaliteten i livet forverres.

For øyeblikket er det ingen klart studert ide om hvorfor kløe oppstår med kolestase. Av hovedhypotesene (årsakene til kløe) kan man skille ut excitasjon av opioidreceptorer, samt akkumulering av gallsyrer.

Gulsyrer

Ved akkumulering av gallsyrer i huden oppstår kløe. Dette faktum har blitt notert i mange studier. Imidlertid er det alternative punkter som imidlertid ikke er i strid med grunnleggende teori om virkningene av gallsyrer på huden:

kløe kan være fraværende selv i nærvær av kolestase og høye nivåer av gallsyrer i blodplasmaet;
kløe kan reduseres og helt ved en tilfeldighet i nærvær av kolestase og dårlige blodprøver;
ulempen mellom intensiteten av kløe og nivået av gallsyrer.

Engasjement av endogene opioider i dannelsen av kløe

Patogenesen til kløe er i økende grad forbundet med eksponering for disse stoffene. Når du forskriver medikamenter fra opiater, kan de føre til økt kløe, selv hos friske mennesker. Et viktig faktum er at med kronisk leversykdom er det en økning i syntesen av kroppens egne opiater, noe som fører til økt kløe. Hvis oppioidreseptorantagonister brukes som behandling, oppstår en signifikant reduksjon i kløe.
Funksjoner av effekten av lysofosfatidsyre (treningsbehandling) på kløe

Når kolestatisk kløe oppstår i blodprøver, bestemmes en økning i treningsnivået.

Hvordan behandle kløe for kolestase?

Det endelige svaret vil være råd om behandling av den underliggende sykdommen i galdevegen og leveren. Hvis den hepatiske obstruksjonen påbegynnes og hovedterapien ikke kan utføres, utføres gallerdrengning med eliminering av biliær hypertensjon. Etter denne prosedyren blir kløe betydelig redusert eller forsvinner.

Med andre former for kolestase, for eksempel med intrahepatisk, kan du bruke stoffer som eliminerer kløe.

I kliniske studier er det ganske vanskelig å vurdere effektiviteten av en bestemt behandlingsmetode, siden reduksjon av kløe eller endring i det er en subjektiv følelse. Til tross for dette er det i moderne arsenal arsenal et apparat som kan måle intensiteten av kløe. For det meste er de pågående studiene for tiden ikke store og bruker forskjellige skalaer for å bestemme intensiteten av kløe, så det er ikke helt riktig å sammenligne dem med hverandre.

Kløe i mange tilfeller kan stoppes av ikke-spesifikke tiltak. Dette er den eneste måten å behandle mild kløe, varme bad i andre grader, beroligende og bløtende kremer og salver kan ganske enkelt ikke fungere. I mer alvorlige tilfeller, bruk andre behandlingsmetoder, som vi kort presenterer nedenfor.

Behandling av pruritus gallsyre-derivater

I moderat til alvorlig kolestatisk kløe er kolestipol og kolestyramin tilstrekkelig effektive. Disse stoffene har en høy grad av sikkerhet og effekt i kliniske studier.

Virkningen av disse stoffene er basert på binding av anioner av skadelige forbindelser i tarmlumen. Legemidlene selv absorberes ikke eller absorberes. I tillegg bidrar narkotika i denne gruppen til å forsinke og binde 90% av gallsyrene. I tillegg kan legemidler redusere kløe og ikke-kolestatisk plan, for eksempel ved nyresvikt og uremi, polycytemi. Kolestyramin brukes i en dose på 4 til 16 g per dag.

Gallsyrebehandling er ubehagelig nok, fordi stoffene selv har en svært ubehagelig smak. Samtidig kan de føre til forstoppelse og øke absorpsjonen av mange medisiner (digoksin, propranolol, warfarin, diuretika).

Det er verdt å merke seg at gallsyresekvestranten til kolestroker ikke viste tilstrekkelig effekt sammenlignet med placebo.

Bruk av rifampicin

Cholestatisk kløe kan reduseres ved bruk av rifampicin - ifølge mange studier. For utviklingen av effekten av stoffet må tas ved 300 - 600 mg per dag. Rifampicin forbedrer prosessene i cellen, som et resultat av hvilke gallsyrer er ødelagt. Vanligvis er ikke rifampiciner foreskrevet for kolestatisk kløe, fordi de kan forårsake giftige tilstander i form av hepatitt og alvorlig idiosyncrasi.

Opioidreseptorantagonister og deres bruk

Parenteral nalokson, nalmefen i form av tabletter og oral naltrekson, brukes ofte. Kløe med bruk er sterkt redusert. Studien av disse stoffene viste at kløe hos pasienter gikk ned med 27%. Også i den placebokontrollerte studien var effekten av opioidreceptorantagonisten 54% mot 8% placebo. I tillegg ble det observert en vedvarende reduksjon i kløe innen 2 måneder i den tredje studien.

Med alt dette er disse stoffene godt tolerert. I utgangspunktet oppstår abstinenssyndrom når du tar nalmefen, som i dag kun brukes i eksperimenter. Uttakssyndrom kan stoppes ved akutt parenteral administrering av naloxon, og deretter på oral administrering.

Av de andre bivirkningene utelukker vi også plutselig utbruddet og styrken av smertsyndromet hvis pasienten har smerter av noe slag. Dette smertsyndromet er ikke kontrollert.

Behandling av kløe: ursodeoxycholsyrepreparater (UDCA)

UDCA er en naturlig substans og tilhører gruppen av gallsyrer. Dens effekt antas å være forårsaket av en konkurrerende interaksjon med endogene gallsyrer. Dens effekt på kløe er fortsatt ikke klart forstått. Utførte studier har ikke avslørt en reduksjon av kløe når disse legemidlene tas i små doser. Ved bruk av UDCA i høye doser ble signifikant lindring av kløe symptomer notert.

Bruk av andre rettsmidler for behandling av kolestatisk kløe

Kløe reduseres med komplisert terapi med kolchicin og metatrexat. Effektiv og fenobarbital i forhold til kløe. Serotonin reuptake inhibitorer, som sertralin, har en positiv effekt på å redusere symptomene på kløe.

En undersøkelse ble utført på bruk av ultraviolette stråler av type B, som viste en positiv effekt fra denne teknikken. Det er ikke mulig å forklare med nøyaktighet mekanismen til dette fenomenet, men det er en mening. At under påvirkning av ultrafiolett er det et brudd på følsomheten til huden til forskjellige stoffer, noe som fører til kløe.
I tillegg til den fysiske metoden ble propofol også brukt, noe som er beroligende anestesi. Legemidlet ble administrert intravenøst og forårsaket en reduksjon i kløe. Effekten av stoffet skyldes effekten på hornene i ryggmargen.

Levertransplantasjon og kløe

I tilfelle av alvorlig alvorlig kolestatisk hudkløe, med ineffektiviteten til konservative og operasjonelle teknikker, foreskrives levertransplantasjon. Et symptom er en relativ indikasjon for en gitt kirurgisk prosedyre. En ny, velfungerende leveren vil lindre pasienten av vedvarende og uutholdelig kløe.