Leversykdommer forekommer av ulike grunner: infeksjon med visse virusgrupper, dårlig næringsinnhold, alkohol og narkotikamisbruk, og mange andre faktorer. Lever echinokokkose er en sykdom som utvikler seg som følge av de negative effektene av echinokokker (parasitter som kommer inn i kroppen og danner cyster i ulike organer og vev). Vurder hvordan infeksjonen skjer, om den kan unngås og hvordan man kan kurere patogen.
Specificiteten av patologi
Echinokokkose er en kronisk parasittisk sykdom som oppstår som følge av eksponering for legemet av larvalformen av båndorm, hvis størrelse i voksen alder når 5 mm. Denne patologien er utbredt over hele verden og kan påvirke mennesker og dyr.
Ofte forekommer parasittene i den menneskelige leveren fra nær kontakt med hunder og katter, siden eggene av denne typen helminth finnes i pels og tunge av kjæledyr. Deres avføring, som inneholder echinococcus egg, er også i stand til å forurene gress, jord og vann. Denne sykdommen overføres ikke fra person til person, da personen ikke frigjør parasittegg i miljøet.
Ifølge strukturen av formasjonene som oppstår som følge av eksponering for kroppen av denne parasitten, er det to typer ekkinokokker:
- Alveolar (også kjent som multi-kammer) echinokokkose. Med denne typen, lever leve sterkt, og omfattende organ skade er observert.
- Cystisk (enkeltkammer) echinokokkose. Formasjonene er bobleformede, og det er denne typen som oftest påvirker leveren.
Ifølge lokalisering er det tre typer ekkinokokker:
- Front. Med utviklingen av denne typen er det betydelige endringer i leverens størrelse (det øker).
- Nedadgående type Den har en elastisk konsistens og ligger nærmere bukhulen.
- Stigende type. I sin manifestasjoner, denne typen ligner pleurisy.
Ekkinokokker er en svært farlig sykdom, da det kan påvirke leveren, lungene, hjernen og til og med beinene. Menneskelig infeksjon oppstår når tape parasitten (dens egg) kommer inn i kroppen. De bæres av blodet og trenger inn i leveren og / eller andre organer.
I en pasient dannes en utvekst på lesionsstedet, som raskt øker og når ofte store størrelser. Størrelsen på formasjonen påvirker alvorlig sykdommens alvor, siden store svulster legger press på leveren og andre organer, noe som gir en følelse av ubehag.
For å bestemme grunnårsaken er nødvendig for å forhindre re-infeksjon. Hovedårsakene til ekkinokokker er:
manglende overholdelse av grunnleggende regler for personlig hygiene (hvis en person ikke vasker hendene regelmessig før han spiser eller etter å ha snakket med kjæledyr)
Utviklingen av sykdommen hos voksne og barn
Sykdommen går videre i flere stadier, og hver av dem er ledsaget av visse symptomer, som alle bør være oppmerksomme på:
Elementary. På dette stadiet (fra infeksjonstidspunktet til de første tegnene vises), er klager som regel fraværende. Tilstedeværelsen av liten størrelse formasjon blir ofte oppdaget ved en tilfeldighet, når du diagnostiserer andre lidelser.
Den eneste alarmerende manifestasjonen kan betraktes som forekomsten av urticaria, ledsaget av alvorlig kløe. Varigheten av denne perioden kan variere fra noen uker til 15 år (avhengig av skjemaet).
Stage moderat. På dette stadiet er det merket leverskader, som er ledsaget av kvalme og oppkast, etter å ha spist akutt, fett eller saltet mat, en følelse av tyngde i riktig hypokondrium og ustabile smertefulle opplevelser i overlivet.
Videre, på bakgrunn av et brudd på galle sekresjon, begynner pasienten å lide av halsbrann, hoste, diaré (faren av avføring endres også). I undersøkelsesprosessen (med palpasjon) detekteres en endring i størrelsen på det berørte organet.
Hvis du opplever symptomene ovenfor, bør du definitivt konsultere en lege, siden slike manifestasjoner kan observeres i andre, ikke mindre farlige sykdommer.
Leversykdommer hos barn, til dags dato, manifesterer seg ofte også. De kan ha en annen natur, inkludert parasitter. Ekkinokokker i dette tilfellet er ikke noe unntak, fordi barn (spesielt små) er mest utsatt for infeksjon.
Foreldre skal varsle om barnet klager over smerter i magen, blir fort trøtt, hans hud og avføring endrer farge og hans generelle tilstand forverres.
En egenskap av sykdommen hos barn er at den utvikler seg raskt og forårsaker mange komplikasjoner, noe som fører til triste konsekvenser. Det bør også tas i betraktning at kampen mot ekkinokokker hos barn er mye vanskeligere, siden noen behandlingsmetoder er forbudt.
Ved diagnose kan det også oppstå problemer, da komplikasjoner kan forveksles med den underliggende sykdommen og hovedårsaken til en slik patologisk tilstand hos et barn (ekkinokokker) og ikke kan elimineres.
Å gjøre en diagnose
Den nøyaktige sekvensen av diagnostiske aktiviteter spiller en viktig rolle i dette tilfellet. Diagnose av leversykdom, som regel, utføres ved bruk av standardmetoder, men når den smittes med echinokokker, må legen først avklare denne informasjonen:
- informasjon om pasientens oppholdssted (om dette området er endemisk for sykdommen);
- finne ut om hunder eller katter eller andre dyr bor i huset (gården);
- avklare varigheten av denne tilstanden.
Deretter utfører legen en visuell inspeksjon, hvor det undersøkes tilstanden til huden. En organtpalpasjon utføres også (det kontrolleres om leveren har økt i størrelse). Deretter tildeles de nødvendige tester, og pasienten sendes for ytterligere diagnostiske prosedyrer.
- OAK - ESR akselerert og antall eosinofiler og leukocytter øker.
- Rnga - reaksjonen av indirekte eller passiv hemagglutinasjon. Antistoffer detekteres ved hjelp av antigenisk erytrocyt diagnostisk.
- CSC - komplementfikseringsreaksjon. Denne metoden brukes til å oppdage antistoffer mot et antigen.
Disse laboratorietester utføres for forskjellige formål:
- primærdiagnose (deteksjon av sykdommen);
- differensialdiagnose (ekskluderer tilstedeværelse av andre patologier);
- bekreftelse på effektiviteten av behandlingen.
Men de kan også gi falsk-positive eller falsk-negative resultater, så ikke stole utelukkende på dem.
Ekkinokokker hos barn
Ekkinokokker er en langvarig, ofte kronisk, parasittisk sykdom. Fremskritt ganske raskt. Forekomsten av sykdommen fremkaller tapens helminth Echinococcus granulosus, eller rettere, dens larvalform. Ekkinokokker er vanlig i alle land i verden, spesielt i sør. Å forebygge sykdom er mye enklere enn å behandle det.
årsaker
Hovedårsaken til infeksjon med ekkinokokker er grunnleggende manglende overholdelse av regler for personlig hygiene. Siden farlige parasitter kan komme inn i barnet bare gjennom munnen. Penetrerer inn i kroppen, utvikler larvene til echinokokslimmen utviklingen, og blir til ekkinokoksyster.
Infeksjon av barnet oppstår fra det berørte echinococcus-dyret. Parasitter fra uvaskede hender eller fra uvaskede frukter, grønnsaker og bær, samt vann fra naturlige kilder kan inntas. Der finner de sitt gunstige miljø for utvikling og reproduksjon. Lunger, lever og andre organer blir mål.
Echinococcus cyster har forskjellige størrelser. De kan være fra flere millimeter til ti centimeter i diameter, som tilsvarer størrelsen på hodet til en nyfødt. Økende i størrelse når de vokser, setter ekkinokoksyster press på barnets organer og forstyrrer dermed deres normale funksjon.
symptomer
Faren for sykdommen er at utbruddet er asymptomatisk. Barnet klager ikke over noe - det er ingen temperatur, det er ingen smerter. Ekkinokokkose manifesterer seg ikke til en viss tid. En asymptomatisk periode av sykdommen kan vare fra flere måneder til flere år. Den insidiousness av denne sykdommen ligger i det faktum at en appell til legen oppstår allerede i det stadium av utvikling av cyster, når kirurgisk inngrep allerede er nødvendig.
Grunnen til å gå til en lege er følgende manifestasjoner av sykdommen:
- økt tretthet av babyen;
- tilbakevendende alvorlige hodepine;
- forskjellige hudutslett, som følge av en allergisk reaksjon på giftige avfallsprodukter av parasitter;
- litt temperaturøkning;
- Noen ganger klager barnet på en følelse av tyngde i leveren.
I de senere stadier av eonokokkose er følgende symptomer typiske:
- uttalt vekttap av barnet;
- tap av appetitt;
- kvalme og oppkast etter å ha spist av visse fettstoffer;
- brudd på stolen;
- diaré;
- magesmerter, etc.
Du ser kanskje en liten økning i størrelsen på barnets lever. Dette kan bestemmes av legen under en ekstern undersøkelse.
I det siste skrittet av ekkinokokker, når cysterbrudd og utløsning av larver inn i barnets kropp, oppstår peritonitt med karakteristiske symptomer:
- alvorlig magesmerte;
- kraftig temperaturstigning;
- svakhet;
- oppkast;
- tap av appetitt;
- søvnforstyrrelser;
- nervøsitet;
- Barnet er styggt, tillater ikke å berøre magen.
Tilstanden krever akutt legehjelp.
Diagnose av ekkonokose hos barn
Nøyaktig diagnose av ekkinokokker hos barn utføres på bakgrunn av historie og en rekke studier:
- laboratorietester;
- instrumentanalyse;
- røntgenundersøkelse.
Betydningen av laboratorieforskning er å bestemme i blodet eller i innholdet i et cystespesifikt protein som er karakteristisk for denne parasitten. I en laboratorieundersøkelse er det også mulig å skaffe seg data om omfanget av organskader.
Ultralyd undersøkelse, som tilhører de instrumentelle metodene, lar deg nøyaktig bestemme plasseringen av cysten eller cyster, samt graden av ødeleggelse av disse organene.
Basert på alle tester og undersøkelser som utføres, vil legen foreta en nøyaktig diagnose og foreskrive en individuell behandling for barnet ditt. Vil også ta hensyn til babyens alder, hans individuelle egenskaper av kroppen, tilstedeværelsen av allergiske reaksjoner på visse medisiner og mange andre faktorer.
Det anbefales ikke å medikere med ekkinokokker. Du kan ikke nøyaktig diagnostisere sykdommen, og andre plager kan ha lignende symptomer. Hvis du mistenker ekkinokokker, kontakt en spesialist. Nøyaktig implementering av alle avtaler og anbefalinger vil tillate deg å unngå de alvorlige konsekvensene og komplikasjonene som er fulle av forsømte tilfeller av eonokokkose.
komplikasjoner
Hvis ekkinokokker hos barn ikke blir behandlet i tide, truer de forsømte sykdomsformene seg med alvorlige konsekvenser:
- hevelse av lemmer;
- levercirrhose;
- ascites;
- portal hypertensjon;
- lammelse;
- blindhet;
- elveblest;
- anafylaktisk sjokk;
- pleuritt;
- meningitt;
- peritonitt.
behandling
Hva kan du gjøre
Avhengig av sykdomsstadiet kan legen foreskrive ulike behandlingsmetoder - kirurgisk eller konservativ.
Ved utnevnelse av et spesielt diett må du strengt overholde det. Og i dette spørsmålet er alt ansvar og utfall av behandling avhengig av foreldrene, hvor nøyaktig de følger anbefalingene. Hensikten med konservativ behandling er fullstendig eliminering av alle symptomene på sykdommen og forebygging av tilbakefall (tilbakefall).
Ekkinokokker er en alvorlig sykdom, så stol ikke på "bestemors råd." Det beste du kan gjøre, er å kontakte en lege på en riktig måte og følg alle avtaler og anbefalinger nøyaktig.
Hva legen gjør
Avhengig av graden av cysteutvikling og omfanget av organskade, foreskriver legen en kirurgisk prosedyre, som kan være av flere typer:
- radikal kirurgi;
- betinget radikal;
- palliativ omsorg;
- kirurgi rettet mot å eliminere komplikasjoner.
forebygging
Ekkinokokker er en sykdom som faktisk er lettere å hindre enn å kurere. Videre kan du forhindre overholdelse av grunnleggende regler for personlig hygiene. Som parasitter inn i kroppen gjennom munnen av bare barnet, er det nødvendig å venne barnet til å vaske hendene før et måltid, ikke tygge på fremmedlegemer, ikke drikke vann fra ukjente kilder, og så videre.
Ekkinokokkose hos barn (ekkinokokker i leveren / lunger hos barn)
RCHD (republikansk senter for helseutvikling, helsedepartementet i Republikken Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2015
Generell informasjon
Kort beskrivelse
Protokollnavn: Ekkinokokkose hos barn (Lever / lunge ekkinokokker hos barn).
Echinococcosis - larveutviklingsstadiet eller blære belte helmint relatert til Echinococcus granulosus bety lever- og lungevevet [1,2,4].
Protokollkode:
ICD-kode (r):
B 67.0 Leverinasjon forårsaket av Echinococcus granulosus
B 67.1 Lung invasjon forårsaket av Echinococcus granulosus
B 67.3 Invasjon av annen lokalisering og flere ekkinokokker forårsaket av Echinococcus granulosus
B 67.4 Invasjon forårsaket av Echinococcus granulosus, uspesifisert
D 67.5 Echinococcus multilocularis leveren invasjon
B 67.6 Invasjon av annen lokalisering og flere ekkinokokker forårsaket av Echinococcus multilocularis
B 67.7 Invasjon forårsaket av Echinococcus multilocularis, uspesifisert
B 67.8 Lever echinokokkose, uspesifisert
B 67.9 Ekkinokokker av andre organer og uspesifisert
Forkortelser brukt i protokollen:
ALT - alaninaminotransferase
AST-aspartataminotransferase
iv injeksjon intravenøst
intramuskulær injeksjon
ELISA-enzymimmunoassay
Gastrointestinalt tarmkanalen - Mage-tarmkanalen
CT-skanning - computertomografi
MR - Magnetic Resonance Imaging
KLA - fullfør blodtall
OAM - urinalyse
RPGA - direkte hemagglutineringsreaksjon
ESR - erytrocytt sedimenteringshastighet
CCC - kardiovaskulær system
NWP - friskt frosset plasma
Ultralyd - ultralyd
EC - Echinococcosis
EKG - elektrokardiogram
Ekkokardiografi - elektrokardiografi
½ - en andre del
¼ - en fjerdedel
Ig G - immunoglobulin G
Dato for utvikling / revisjon av protokollen: 2015.
Pasientkategori: barn.
Protokollbrukere: lokale barneleger, ambulansteam leger, praktiserende leger, kirurger.
Merk: Denne protokollen bruker følgende klasser av anbefalinger og bevisnivåer:
Nivå I - Bevis hentet fra minst en riktig utformet random kontrollert prøve eller meta-analyse.
Nivå II - Bevis oppnådd i løpet av minst en godt utviklet klinisk forsøk uten tilstrekkelig randomisering av analytiske eller kohortstudier, case-control typen (fortrinnsvis fra ett senter) eller dramatiske resultater ble oppnådd ukontrollerte utprøvninger.
Nivå III - Bevis hentet fra meninger fra anerkjente forskere basert på klinisk erfaring.
Klasse A - Anbefalinger som er godkjent etter avtale med minst 75% av ekspertgruppen i flere sektorer.
Klasse B - Anbefalinger som var litt kontroversielle og ikke møttes med avtale.
Klasse C - Anbefalinger som har forårsaket reell uenighet blant gruppemedlemmene.
klassifisering
Klinisk klassifisering:
Klassifisering av lever echinokokkose (S. Ordabekov) [2]:
Av opprinnelse:
· Primær
· Gjentatt
· Residual
Ved antall hydatidcyster:
· Enkelt.
· Flere
· Kombinert
· Vanlig
I følge klinisk kurs:
· Ukomplisert
· Komplisert
I etapper:
· Asymptomatisk
· Med symptomer
· Fase av komplikasjoner
Av naturen av komplikasjonene:
Døden
· Kalkning
· Fullstendig forkalkning
· Delvis forkalkning
pussdannelse:
· Perforering
· Sepsis
· Amyloidose
· Blødning
perforering:
· Traumatisk
· Spontan
Komprimering av nærliggende organer:
· Gastrointestinale kanaler
· Urinorganer
· Store beholdere
· Gallekanal
Andre komplikasjoner (Pulatova A.T 1983) [1]:
· Små ekkinokokcyster opptil 5-10 ml;
· Små - 110-100 ml;
· Middels - 100-500 ml;
· Mer - 500-1500 ml;
· Giant hydatidcyster med et volum på mer enn 1500 ml.
Klassifisering av pulmonal ekkinokokkose (Pulatova A.T.) [1]:
Avhengig av lokalisering:
· Isolert lesjon av begge lungene
· Lesjon av begge lungene og andre organer
· Skader på en lunge og andre organer
I følge klinisk kurs:
· Tidlig stadium
· Kliniske manifestasjoner
· Fase av komplikasjoner
Typer av komplikasjoner:
· Tilførsel av en ekkinokoksyre
· Gjennombrudd i pleurhulen
Gjennombrudd i bronkus og pleurhulen
Gjennombrudd gjennom membranen i bukhulen
Avhengig av størrelsen på cysterene:
· Liten - med en diameter på opptil 5 cm
· Middels - med en diameter på 5 til 10 cm
· Stor - fra 10 til 15 cm
· Gigantisk - over 15cm
Klinisk bilde
Symptomer, nåværende
Diagnostiske kriterier:
Klager og historie:
• I ukomplisert asymptomatisk, mulig smerte av varierende intensitet i den øvre høyre kvadrant, i brystet, hoste, følelse av tyngde i epigastrisk smerte, høyre kvadrant, lav grad av feber, abdominal utvidelse, følbar tumordannelse, ikterichnost hud og sklera, en allergisk reaksjon.
· Komplikasjoner i: smerte av varierende intensitet i magen, i brystet, hoste, kortpustethet, takykardi, hypertermi, en allergisk reaksjon, ved brudd av Hydatid cyster kan forekomme anafylaktisk sjokk, hydrothorax forskjøvet mediastinum organer i den motsatte retning.
Fysisk undersøkelse:
· Ved ukomplisert løpet av hepatisk ekkinokokkose kan det oppdages en svulstliknende formasjon i det øvre bukhulen;
· Når en cyste rupturer i magehulen, observeres symptomer på peritoneal irritasjon mot bakgrunnen av et uttalt smertesyndrom;
· Ved suppurering av en echinokokcyst, observeres en økning i kroppstemperatur, endringer som er karakteristiske for en lokal purulent prosess, symptomer på forgiftning;
· I et ukomplisert forlengelse av lungekrookokose kan det oppdages en sløyfe av slagverkslyd på den berørte siden. Med ascultation kan pusten svekke seg;
· Når en cyste går gjennom i et bronkialt tre, kan det være choking, hoste med sputum og chitinøse partikler, fuktig forskjellige rales, en allergisk reaksjon;
· Når en cyste går inn i pleurhulen, blir symptomer på intratorakspenning, forskyvning av mediastinale organer, takykardi, kortpustethet, symptomer på respiratorisk svikt (hydrothorax, pneumothorax) notert;
· Ved suppurering av en ekkinokok-cyste-temperaturreaksjon er symptomer på rus og respiratorisk insuffisiens (pyopneumothorax) notert.
diagnostikk
Listen over hoved- og tilleggsdiagnostiske tiltak:
Grunnleggende (obligatoriske) diagnostiske undersøkelser gjennomført på poliklinisk nivå:
· Fullføre blodtall
· Urinalyse;
· Blood Biochemistry (urea, kreatinin, totalprotein, ASAT, ALAT, total bilirubin, direkte og indirekte bilirubin, glukose), blodelektrolytter (kalium, natrium, klor, kalsium);
· Ultralyd i bukhulen / pleurhulen
· Gjennomgå radiografi av brystet i to fremskrivninger;
· TPHA for ekkinokok-antistoffer;
· ELISA for echinokok-antistoffer
· EKG.
Ytterligere diagnostiske undersøkelser utført på poliklinisk nivå:
· Ekkokardiografi.
Minste liste over undersøkelser som må gjennomføres når det henvises til planlagt sykehusinnleggelse (pasientpleie): i samsvar med sykehusets interne forskrifter, med hensyn til den eksisterende ordren til autorisert organ på helseområdet.
De viktigste (obligatoriske) diagnostiske undersøkelsene som utføres på sykehusnivå under akutt sykehusinnleggelse og etter en periode på mer enn 10 dager fra testdatoen i samsvar med Forsvarets departement:
· Blodkoagulogram
· Histologisk undersøkelse av biologisk materiale.
Ytterligere diagnostiske undersøkelser utført på pasientnivå under akutt sykehusinnleggelse og etter en periode på mer enn 10 dager fra testetid i samsvar med Forsvarets departement:
· CT / MR i bukorganene - i tilfelle lever echinokokkose, er det mulig å vurdere forholdet til galdekanalen, den eksakte størrelsen og de ytre konturene, den segmentale lokaliseringen av echinokoksysten, for å få et detaljert bilde av dets struktur;
· CT / MR i brystburet - i tilfelle av lunge echinococcus, er det mulig å vurdere forholdet til lungekonstruksjonene, den nøyaktige størrelsen og de ytre konturene, den segmentale lokaliseringen av echinococcuscysten, for å få et detaljert bilde av dets struktur;
· Diagnostisk laparoskopi av bukhulen
· Endoskopisk thorakoskopi - med gjennombrudd av inflammatorisk prosess av trakeobronchialtreet og pleural ark;
· Endoskopisk bronkoskopi - ved gjennombrudd av en ekkinokoksyst i bronkusen.
Diagnostiske tiltak utført i nødstilfelle Førstehjelp:
· Innsamling av klager
· Innsamling av anamnese
· Fysisk undersøkelse
· Termometri.
Instrumentalstudier:
· Ultralydundersøkelse av mageorganer - En ekkinokokcyst viste utseendet av enkeltkammer-enkle eller flere flytende ekko-negative formasjoner med en jevn overflate, uten interne strukturer. Echinokokcyster visualiseres i et bestemt segment av leveren, som en avrundet form for ekko-negative formasjoner med flere dattercyster;
· Røntgenundersøkelse av pasienter med lever echinococcosis kan få den nødvendige informasjonen for å lette gjenkjennelse av hepatisk echinococcosis: høy stående membranen begrense dens mobilitet, økt lever størrelse og form, forkalkning i leveren;
· Diagnostisk laparoskopi av mageorganene - Tilstedeværelse av væske i bukhulen med partikler av kitinøs membran og bildet av peritonitt;
· CT / MR i bukorganene - tilstedeværelsen av hydatidcyst, størrelse, plassering i segmentet av leveren,
· Ultrasonografi av brysthulen - Påvisning av ekkinokoksyster i lungene;
· En oversikt radiografi av brystet - homogene, avrundede skygger med klare konturer. I kompliserte former for lungekookokose, et positivt symptom på en "flytende film", et bilde av lungeabsess, pneumothorax, hydropneumothorax med forskyvning av mediastinale organer i motsatt retning;
· Endoskopisk bronkoskopi: Ved et gjennombrudd av en ekkinokokcyst i bronkusen, er det mulig å bruke en chitinøs membran med et bilde av endobronitt.
· CT / MR i brystet - Tilstedeværelsen av en ekkinokokcyst i lungene;
Endoskopisk thorakoskopi - Ved ekkinokok-gjennombrudd i pleurhulen.
Indikasjoner for ekspertråd:
· Høring med barnelege for å utelukke samtidig somatisk patologi
· Rådgivning av en gastroenterolog for å utelukke gastrointestinal patologi
· Konsultasjon av endokrinologen for å utelukke endokrinologisk patologi
· Rådgivning av en kardiolog for å utelukke patologi i kardiovaskulærsystemet
· Konsultasjon av fisiatrikeren i tilfelle mistanke om en bestemt prosess
· Konsultasjon av onkologen ved mistanke om onkologisk prosess.
Laboratoriediagnose
Laboratorietester:
· OAK - moderat leukocytose, eosinofili, økt ESR; i kompliserte former - hyperleukocytose, nevropati, venstre skift, eosinofili;
· RPHA - økning i titer av anti-echinokok-antistoffer;
· ELISA - en økning i titer av antistoffer av klassen Ig G til echinococcus antigener.
Differensiell diagnose
Differensiell diagnose:
Tabell 1. Differensial diagnose av lever echinokokkose
behandling
eliminering av chitinøs membran, sanitet hulrom.
Behandlingstaktikk:
Med lever echinokokkose:
· Laparotomi / laparoskopisk endovideoskirurgisk fjerning av kitinøs membran, rehabilitering av kaviteten, eliminering av biliære fistler, kapitton av fibrøs kapsel, drenering av gjenstanden i cysten og bukhulen, etterfulgt av anti-parasittisk medisinbehandling [7-12];
· Hvis flere cyster mindre enn 3,0 cm i diameter oppdages, administreres konservativ terapi med antiparasittiske formål Albendozol i en hastighet på 10-15 mg / kg en gang per 1 måned, etterfulgt av en pause på 14 dager, behandling opptil 3 måneder under kontroll av leverprøver, KLA i kombinasjon med antihistaminmedikamenter loratadin ½ x en gang daglig og dynamisk observasjon. Antiparasittiske behandling blir utført tre ganger under kontroll av abdominal ultralyd eller MRI abdominale organer [13,14].
Med pulmonal ekkinokokkose:
· Thorakotomi / thoracoscopy, endovotorisk kirurgisk fjerning av kitinøs membran, kavitetsrehabilitering, suturering av bronkialfistler, capiton av fibrøs kapsel, drenering av pleurhulen, etterfulgt av antiparasitisk medikamentbehandling [15].
· Hvis flere cyster mindre enn 3,0 cm i diameter oppdages, utføres konservativ terapi med albendosol i en mengde på 10-15 mg / kg hver 12. time i 1 måned, etterfulgt av en pause, behandling i opptil 3 måneder under kontroll av leverprøver, OAK kombinert med antihistaminmedisiner loratadin ½ tablett x 1 gang i døgnet og dynamisk observasjon [10]. Antiparasitisk behandling utføres tre ganger under kontroll av ultralyd og radiografi av brystorganene.
Kirurgisk inngrep:
Kirurgisk inngrep gjengitt i stasjonære forhold:
Kirurgisk behandling av lever echinokokker:
· Laparotomi / laparoskopisk endovideoskirurgisk fjerning av kitinøs membran, hule sanering.
Indikasjoner for kirurgi:
· Verifisert diagnose av en echinokok levercyst større enn 3 cm i diameter.
Kirurgisk behandling av pulmonal ekkinokokkose:
· Thorakotomi / thoracoscopy, endovideosurgical fjerning av kitinøs membran, hulehud
Indikasjoner for kirurgi for pulmonal ekkinokokkose:
· Tilstedeværelse av hydatidcyster i lungene;
Faren for et stort brudd på mer enn 10 cm i diameter av en ekkinokokcyst, et gjennombrudd av en ekkinokokcyst i et bronkialt tre, pleurhule, suppurasjon.
Kontraindikasjoner er absolutte og relative:
Absolutte kontraindikasjoner:
· Pasientens alvorlige tilstand, på grunn av alvorlig somatisk, medfødt patologi av kardiovaskulærsystemet;
· Brudd på blodkoagulasjonssystemet.
Relative kontraindikasjoner:
· Katarrhalfenomener, virale og bakterielle infeksjoner
· Protein-energi-mangel på 2-3 grader;
· Anemi
· Fordøyelsessykdommer
· Sykdommer i luftveiene, deres katarreforhold Den utilfredsstillende tilstanden til huden (pyoderma, nylig eksudativ diatese, smittsomme sykdommer i den akutte perioden).
Narkotikabehandling
Når man forskriver antibiotikabehandling, er det nødvendig å ta hensyn til følsomheten til den valgte kulturen av patogenet mot antibiotika.
· Cefalosporiner av II-generasjonen cefuroksim 70-100 mg / kg / dag x 2p vekt / vekt, m / m - med antibakterielle formål i 10-14 dager eller
· III cefalosporiner ceftazidim til 2 måneder 25-50 mg / kg, 2 måneder og eldre -x 50 til 100 mg / kg x 2 ganger i en dag / m / v - med antibakterielle formål for 10 -14 dager;
· Metronidazol 7,5 mg / kg x 2 ganger daglig, intravenøst i 7 dager med anti-aerobt mål i henhold til indikasjoner;
· Metoklopramid 0,1 mg / kg x 2-3 ganger daglig i a / m, inn / i - med anti-emetisk mål;
· Albendazol 10-15 mg / kg x 1 r gjennom munnen - med antiparasittiske formål
· Loratadin ½ tablett x 1 gang per dag gjennom munnen - for desensibiliserende formål;
· Neostigminbromid 1 mg / dag / år subkutant x 2-3 ganger om dagen - for å stimulere mage-tarmkanalen;
· Etamzilat - For barn 2-4 ml (0,25-0,5 g av det aktive stoffet) administrert intravenøst under operasjonen. For forebygging av postoperativ blødning injiseres 4-6 ml per dag (eller 6-8 tabletter) - til hemostatiske formål;
· Fibrinon + trombin - med hemostatisk formål
· Glycerol * 100 ml - med det formål å desinfisere hulrommet i en echinokoksyre;
· Klorhexidin 20% 500 ml - med et antiseptisk formål
· Povidonjod 10% løsning 120 ml - med antiseptisk formål.
· 10% destruksjon av 10-15 mg / kg IV, drypp - med henblikk på parenteral ernæring + human genetisk modifisert insulin 1 IE per 4-5 gram for å korrigere nivået av glukose i blodet;
· 0,9% natriumklorid 10-15 ml / kg IV, drypp - med det formål å korrigere vann-saltmetabolismen;
· Kaliumklorid 7,5% - for å forhindre hypokalemi
· Kalsiumklorid 10% ved munn, intravenøs drypp (sakte), intravenøs bolus (veldig sakte!). Inne i barna - 5-10 ml. 6 dråper per minutt injiseres i en vene;
· Mebendazol 25-50 mg x 1 gang per dag inne - med antiparasitisk formål
· Prednisolon 1-2 mg / kg, IV, sakte, for å hindre intra- og postoperativt sjokk og kollaps
· 10% albumin 10-15 mg / kg i.v., drypp - korreksjon av proteinmetabolisme;
· FFP med en hastighet på 10-15 ml / kg, inn / i, drypp - med hemostatisk formål;
· Erytrocytmasse - med et erstatningsformål utnevnes med en hastighet på 10-15 ml / kg, iv, drypp.
Med utviklingen av komplikasjoner av behandling utføres i samsvar med kliniske protokoller av utviklede komplikasjoner.
Ikke-medisinsk behandling: nei.
Andre behandlinger:
Andre stasjonære gjengitte arter:
· Øvelsesbehandling
· Åndedrettsøvelser.
Behandlingseffektivitetsindikatorer:
· Klinisk - helbredelse av et postoperativt sår, fravær av smerte, temperaturreaksjon;
· Laboratorium - fravær av leukocytose, eosinofili i blodet, normalisering av indikatorer RPHA, ELISA;
· Ultralyd av bukorganene - fraværet av ekkinokoksyre og et gjenværende hulrom i leveren;
· Radiografisk - ingen uttalt infiltrering av lungvev.