Funksjoner, mulige sykdommer i galleblæren og deres behandling

Galleblæren er et hult organ i fordøyelsessystemet, hvis hovedfunksjon er å samle galle og å rette den om nødvendig til tynntarmen, nemlig til tolvfingertarmen.

Sykdommer i galleblæren og galdevegen okkuperer en ledende posisjon i strukturen i fordøyelseskanalens patologi. Videre er patologien til galleblæren hos kvinner mer vanlig enn hos menn.

Gitt utbredelsen av dette problemet, foreslår vi å vurdere i dette emnet de vanligste sykdommene i galleblæren, symptomene og behandlingen av visse typer patologi. Men først vil vi introdusere deg til galleblærens anatomi og funksjoner.

Gallblære: anatomiske egenskaper

Galleblæren er et pæreformet hult organ med en bredere base og en smal distal ende som passerer inn i den cystiske galleblæren. Normalt er lengden på denne kroppen 80-140 mm, og diameteren - 30-50 mm.

I galleblæren er det vanlig å skille tre deler: halsen, kroppen og bunnen. Dette organet ligger på den nedre overflaten av leveren i samme fossa.

Galleblæren består av tre lag - serøs, muskuløs og slimete. Slimlaget har mange langsgående bretter.

Den uendrede galleblæren kan ikke følges gjennom bukveggen. Projeksjonssonen til dette organet befinner seg i skjæringspunktet mellom den ytre kanten av rectus abdominis-muskelen og den høyre costalbuen, som kalles Kerr-punktet. I tilfeller der galleblæren er forstørret, kan den bli palpert.

Gallblære: funksjoner

Galleblæren fungerer som et reservoar der galle er lagret. Leverceller produserer galle som akkumuleres i galleblæren. Når et signal kommer, kommer galle inn i den cystiske kanalen, som strømmer inn i den vanlige gallekanalen, og sistnevnte åpner inn i tolvfingertarmen.

I tillegg til reservoarfunksjonen er det organ og andre destinasjoner. Dermed blir slim og acetylcholecystokinin produsert i galleblæren, og næringsstoffer reabsorberes.

I løpet av dagen danner friske mennesker opp til en liter galle. Gullblærenes maksimale kapasitet er 50 ml.

Galle består av vann, gallsyrer, aminosyrer, fosfolipider, kolesterol, bilirubin, proteiner, slim, visse vitaminer, mineraler og også metabolitter av legemidler som tas av pasienten.

Følgende oppgaver er tildelt galle:

nøytralisering av magesaft
aktivering av enzymatisk evne til intestinal og bukspyttkjerteljuice
avgiftning av patogene mikroorganismer i tarmen;
forbedrer motorfunksjonen i tarmrøret;
eliminering av giftstoffer og legemiddelmetabolitter fra kroppen.

Gallbladder sykdom: årsaker og mekanisme for utvikling

Alle årsaker til sykdommer i dette organet kan deles inn i grupper, nemlig:

smittsomme. Virus, bakterier, sopp og protozoer forårsaker en inflammatorisk prosess i slimhinnen i blæren, som vanligvis kalles ikke-kalkuløs cholecystitis. Ofte fremkaller sykdommen Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus and Proteus;
endringer i galle når balansen mellom komponentene er forstyrret. I dette tilfellet blir steiner dannet i blæren, noe som fører til utvikling av gallstonesykdom. I tilfeller der kalkulatoren blokkerer den cystiske gallekanalen, oppstår kolestasisyndrom, det vil si galstasis;
patologi av nerveimpulser til galleblæren, noe som resulterer i brudd på motorisk funksjon av den cystiske veggen og vanskeligheten ved utstrømning av galle i tynntarmen;
medfødt genetisk patologi. Oftest er det medfødt bøyning av kroppen;
neoplasmer i galleblæren: polypper, ondartede svulster.

Gallblære: en kort beskrivelse av sykdommer

Gallesteinsykdom. Denne sykdommen rammer ofte blonde kvinner som har født over 40 år som er overvektige eller overvektige. Stener er kolesterol, bilirubin brunt og svart, som kan dannes i alle deler av galdesystemet. Sjelden påvirker bare galleblæren. Gallesteinsykdom er en langvarig kronisk sykdom med perioder med eksacerbasjon og remisjon. I den akutte perioden observerer steinene den cystiske kanalen, noe som resulterer i at pasientene utvikler akutt smerte med andre ubehagelige symptomer. Denne kombinasjonen av symptomer kalles hepatisk kolikk.
Kronisk ikke-kalkuløs cholecystitis. I dette tilfellet er kalkulatoren fraværende, og betennelse i slimhinnen i galleblæren forårsaker et smittsomt middel, tarmjuice reflux, bukspyttkjertelssykdommer (pankreatitt), lever (hepatitt) eller kolestase.
Dyskinesi i galdeveiene. Denne sykdommen er preget av fraværet av organiske endringer i galleblæren og kanaler og oppstår mot bakgrunn av et brudd på innervering. Bidra til utvikling av dyskinesi, kronisk stress, overdreven fysisk og psykisk stress, neurastheni. To typer dyskinesi utmerker seg - hyperkinetisk, når intestinal motilitet er for aktiv, men kaotisk og hypokinetisk, når blæremotiliteten er svekket.
Akutt kolangitt, eller betennelse i galdekanalen. Nesten alltid fører andre sykdommer i leveren og galleblæren (cholecystitis, cholelithiasis, hepatitt, postcholecystectomy syndrom, etc.) til denne sykdommen.
Karsinom. Maligne svulster i galleblæren utvikler seg på bakgrunn av kronisk betennelse. For denne typen svulst er preget av høy malignitet og utseendet av screenings i de tidlige stadier av sykdommen.

Gallblære: symptomer på sykdommen

Hva er symptomene på galdeblæresykdom? De fleste galdeblæresykdommer har vanlige symptomer.

Pasienter kan oppleve følgende symptomer:

smerte som er lokalisert i riktig hypokondrium. Videre er intensiteten av smerte i forskjellige sykdommer forskjellig. For eksempel er polypper helt smertefrie, og kalkulært cholecystitis eller kolelithiasis forårsaker akutt alvorlig smerte.
dyspeptiske symptomer som kvalme, oppkast, flatulens, diaré eller forstoppelse;
bitterhet i munnen. I dette tilfellet er det nødvendig å gjennomføre en grundig differensialdiagnose, siden dette symptomet kan følge leversykdom;
rødhet av tungen. Dette symptomet kalles "crimson tongue";
misfarging av urin. Som et resultat av kolestase akkumuleres en stor mengde urobilinogen i urinen, noe som gir den fargen på mørk øl;
misfarging av avføring. På grunn av stagnasjon av galle kommer stercobilin ikke inn i avføringen, noe som gir avføringen en naturlig brun farge;
gulsott. Med kolestase begynner galle å bli reabsorbert i blodet, som følge av at gallsyrer og bilirubin blir avsatt i huden og slimhinnene. Den første gule sclera og munnslimhinnen, og bare da huden.

Disse symptomene og tegnene er store i sykdommer i galleblæren. Men avhengig av den nosologiske formen og sykdomsforløpet kan andre symptomer også bli tilsatt, for eksempel en økning i kroppstemperatur, generell svakhet, utilpashed, tap av appetitt og andre.

Gallblære smerte: symptomer

I kolelithiasis er smerte lokalisert i riktig hypokondrium og kan gis til høyre scapula, skulder, kraveben eller venstre side av kroppen. Smerten har et akutt utbrudd av naturen og er provosert av feil i kostholdet.
Kronisk cholecystitis manifesterer som vondt smerte, hvor intensiteten øker med brudd på dietten. Smertefulle opplevelser er lokalisert i hypokondriet til høyre, og noen ganger i epigastrium, og kan projiseres inn i høyre scapula, kraveben eller skulder.
Dyskinesi av galleblæren. Hos pasienter med hyperkinetisk type dyskinesi observeres paroksysmal smerte. I hypokinetisk dyskinesi klager pasienter på en følelse av tyngde og utmattelse i riktig hypokondrium eller smerte, noe som gir til høyre halvdel av kroppen, skulderbladet, skulderen eller halsbåndet.
Akutt kolangitt manifesteres ganske sterk smerte, noe som kan føre til smertefull sjokk. Lokalisering og bestråling av smerte, ligner på de ovennevnte sykdommene.
Karsinom i galleblæren i lang tid er asymptomatisk. I de sene stadiene av sykdommen oppstår alvorlig smerte hos pasienter, som selv smertestillende midler ikke lindrer.

Gallblære: Metoder for å diagnostisere sykdommer

Diagnose og behandling av sykdommer i galleblæren er en lege, en gastroenterolog, en kirurg eller en hepatolog. Først av alt, når symptomer på sykdommer i dette orgelet vises, bør man konsultere en lege som om nødvendig vil henvise til beslektede spesialister.

En objektiv undersøkelse, legen må palpere leveren og galleblæren, som du kan bestemme smertepunktene, det vil si cystiske symptomer, nemlig:

Keras symptom er smerte på palpasjon av galleblæren mens du inhalerer;
Symptomet på Georgievsky-Mussi er utseendet av smertefulle opplevelser når man trykker på det punktet som befinner seg mellom benene til høyre sternocleidomastoidmuskel;
Symptomet på Ortner-Grekov - smerte utløst ved å trykke på kanten av håndflaten på høyre kulebue.

Men klager, anamnese og objektive data vil ikke være nok til en nøyaktig diagnose, slik at følgende tilleggsstudier blir tildelt til pasienter:

fullfør blodtall, som brukes til å bestemme blodendringer som er karakteristiske for den inflammatoriske prosessen i kroppen;
Generell og biokjemisk analyse av urin lar deg identifisere forhøyede nivåer av urobilinogen;
coprogram viser fordøyelsessykdommer;
duodenal intubasjon. Denne metoden utføres ved å bruke en tynn gummiføler som legges gjennom munnhulen i tolvfingertarmen for å samle deler av galle.
kjemisk analyse av galle brukes til å studere sammensetningen.
seeding galle tyder på etiologien av sykdommen;
ultralyd undersøkelse av bukhulen. Ved hjelp av denne metoden kan du studere de anatomiske egenskapene til galleblæren og identifisere organiske endringer, betennelse og forekomst av kalkulator.
biopsi, som utføres av en tynn nål under ultralydskontroll. Det resulterende materialet undersøkes under et mikroskop for nærvær av kreftceller.
Kolangiografi er en radiopaque undersøkelse av galleblæren og gallekanalen;
Beregnet tomografi brukes hovedsakelig for kreft i galleblæren for å estimere forekomsten av screeninger.

Behandling av galdeblære sykdommer

Alle pasienter må tildeles en diett, prinsippene som vi beskriver nedenfor.

Etiotrop behandling er bruk av legemidler som er rettet mot å eliminere årsaken. Når cholecystitis er vist antibiotikabehandling, med stein, karsinom eller galleblæren polypper - kirurgi.

Patogenetisk behandling er bruk av legemidler som normaliserer galleblærenes arbeid. For dette formål kan antispasmodisk, avgiftning, antiinflammatorisk og enzymatisk preparater benyttes.

Symptomatisk behandling innebærer utnevnelse av smertestillende midler, koleretisk, antipyretisk og andre legemidler. Når smerte kan brukes slike legemidler som Ketonal, Baralgin, Drotaverin, Spazmolgon og andre.

Behandling av folkemidlene

Selv spesialister utfyller ofte tradisjonell terapi for galleblærepatologi med fytoterapi. Legg merke til oppskrifter av de mest effektive verktøyene og indikasjonene på bruken av dem.

Kjøtt av hofter: 3 spiseskjeer av hofter knuses i en mørtel, 300 ml kokende vann helles over det og kokes på lav varme i 5 minutter. Fjern deretter fra varme, la avkjøle og filtrere gjennom en fin sil. Klar bouillon tas oralt 100 ml tre ganger daglig 10 minutter før måltider. Denne buljongen har koleretiske, smertestillende og antiinflammatoriske effekter og ligner på stoffet "Holosas". Påfør dette legemidlet for ikke-kalkulert cholecystitis, cholangitt, hepatitt, biliær dyskinesi og andre sykdommer der utløpet av galle er bremset.

Bønnebiter: To mellomstore biter, vask, skell og kutt i små biter, hell deretter 10 kopper vann, kok opp og kok over lav varme i omtrent fem timer. Når rovene er klare, gnides den på et rist, legges i gasbind og presset juice, som er kombinert med buljongen. Ta denne medisinen i 60 ml i en halv time før måltider tre ganger om dagen. Med cholecystit er behandlingen fra 7 til 10 dager.

Urtekolleksjon: Bland 1 spiseskje urter som blomst, blomstrende, blomstring, blomstring, blomstrende, malurt, bitter malurt, fennikelfrø, løvetann (rot), mais silke, immortelle (blomster). Etter det løser 10 gram av den resulterende samlingen to kopper kokende vann, deksel med et lokk og insister 40 minutter. Den ferdige infusjonen filtreres gjennom en fin sil og tas oralt 100 ml 3 ganger daglig før måltider. Dette legemidlet har smertestillende, koleretisk og antiinflammatorisk effekt, så det er foreskrevet for kolangitt og cholecystitis.

Infusjon av tranebærblader: 10 gram knuste blader av tranebær helle 200 ml kokende vann, dekk med lokk og insister 40 minutter. Den ferdige medisinen lagres i kjøleskapet og tar 30-40 ml 4-5 ganger daglig før måltider. Infusjon av lingonberry blader oppløser steiner i galleblæren og kanaler. Olivenolje har samme effekt, som bør konsumeres i en dose på 15 ml før hvert måltid.

Kosttilskudd i sykdommer i galleblæren

I tilfelle av galdeblæresykdommer, er kosthold en viktig del av behandlingen. Alle pasienter tilordnet tabell nummer 5 av Pevzner.

Diett for galleblærens patologi er som følger:

Spis fraksjonalt, det vil si i små porsjoner 5-6 ganger om dagen;
du må bruke tilstrekkelig mengde væske (minst 1,5 liter);
under remisjon anbefales det å redusere andelen stekt, krydret og røkt mat i kostholdet;
begrense andelen fett i dietten, inkludert vegetabilsk opprinnelse;
slutte å drikke og røyke
Under eksacerbasjon er det forbudt å spise mat og vann. Etter hvert som symptomene avtar, gjenopptas ernæring (50 ml vegetabilsk suppe-puree, 100 ml usøtet te eller fruktjuice), og utvider kostholdet gradvis.
ekskluder fra menyen ferskt brød og bakverk, samt iskrem, søtsaker, søt brus og koffeinholdige drikker;
Menyen skal bestå av supper, potetmos med grønnsaker, frokostblandinger, magert kjøtt, frokostblandinger, grønnsakspuré og stews, frukt, bær, grønnsaksalat, fettfattige meieriprodukter.

Som et resultat kan det sies at galdeblæresykdommer har lignende symptomer, derfor kan bare en spesialist gjøre den riktige diagnosen og foreskrive effektiv behandling.

Valget av galleblæren fra leversengen

Klemmen fra subcostal trokaren fanger gallblærens hals og tar den kranialt. Samtidig strekkes elementene i et tynt bindevevslag mellom galleblærveggen og leveren. Med en diatermisk krok blir disse vevene hentet i små porsjoner så nært som mulig til galleblæren og brent ved hjelp av koagulasjon etterfulgt av kutte eller skjæringsmodus med hemostase. Hvis vevet er løs, kan de bli dumt eksfoliert av hælen på kroken eller med andre verktøy, ved hjelp av diatermi bare for disseksjon av bukhinnen, separate tette ledninger og koagulering av små fartøy. Det er uhensiktsmessig å tvinge blunt lagdeling av vev, disseksjonen er raskere og mindre "blodig". Den raske og trygge utløsningen av galleblæren fra leveren sengen blir lettere ved det klare utseendet på grensen mellom blæren og leveren. Ofte endrer retningen og intensiteten av trekkraften over galleblærens hals, og porsjonsvis krysser vevet som strekker seg mellom leveren og blæren, føler kirurgen denne grensen - "føles laget". Den statiske posisjonen til blæren under isolasjonen fører til det faktum at skjæringspunktet mellom hver del av vev reduserer spenningen og gradvis skjuler separerende bindestofflag. Dette øker risikoen for perforering av galleblæren, og diatermisk disseksjon av leverenvevet. Økt mobilitet av blæren og bedre strekking av laget bidrar til en foreløpig disseksjon av peritoneum langs ytre og indre kanter av galleblæren langs overgangsspillet fra leveren.

Når galleblæren mobiliserer, gir traksjon bak nakken mindre og mindre nødvendig spenning. Deretter fanger clampen og trekker bobens vegg på et hvilket som helst sted og i en slik retning at det oppnås et optimalt utseende av vevet som skal skilles. I arbeidsprosessen på dette stadiet endres stikkets påføringssted mange ganger.

Sekresjonen av galleblæren er suspendert når bare en smal strikke av bindevev med et blad av bukhinne mellom bunnen av galleblæren og kanten av leveren forblir. Mens leverens margin, kastet tilbake over bunnen av galleblæren, ikke forstyrrer utsikten over det subhepatiske rommet, reviderer de operasjonsområdet. Blodpropper vaskes og suges av. Små blødningsbeholdere i leverbunnen koagulerer. Sjekk om klipsene har skiftet fra den cystiske kanalen og arterien, om det er spor av galle i det subhepatiske rommet. Sugning evakuerer rester av vaskevæsken fra bukhulen. Først etter dette er galleblæren helt skilt fra leveren og forlatt i det subfreniske rommet til det er ekstrahert fra bukhulen.

Sekresjonen av galleblæren fra den dype leversengen er komplisert og følger vanligvis med alvorlig blødning. Det skal huskes at median leverveien og dens store sidebygninger kan avgrenses fra blæren i den dype sengen bare ved et veldig tynt lag av hepatisk parenchyma. Derfor er disseksjon av vev i retning av "fra seg selv" i slike tilfeller uakseptabelt. Selv en liten skade på leveren over fartøyet kan føre til intens ukontrollert blødning, noe som krever en umiddelbar overgang til en laparotomi. Diffus blødning fra leverbunnen kan stoppes ved gradvis koagulering av hele blødningsoverflaten med en ball- eller scapula-elektrode. Sugende blod koagulerer godt synlig overflate, og prøver ikke å skade den allerede dannede tynne scab ved gjentatt berøring. Koagulasjon "blod i blodet" er ineffektivt.

Hvis blødningen fra et lite fartøy i leppesengen ikke stoppes ved gjentatte gjentatte berøringer av koaguleringselektroden med økende eksponering, så prøv å klemme dette fartøyet ved å litt dyppe klemmekjeftene inn i leveren parenchyma. Men overlegg av 2 - 3 klipp fra forskjellige vinkler kan ikke gi det ønskede resultatet. Et forsøk på å klemme og koagulere et fartøy i leverenvevet med svamper kan også være ineffektivt, og blødningen kan dessuten øke. Under slike omstendigheter begynner diatermokoagulering med en sfærisk elektrode å skape en mer omfattende og dyp brenning rundt periferien av blødningsbeholderen, som gradvis nærmer seg den. En sirkulær konsentrasjon av fartøyet med en scab som kollapser dypt i vevet, reduserer og stopper deretter blødningen. Et lite, men vedvarende blødende fartøy i galleblæren, kan presses ned med tupfer eller foldet gaze i 5 til 7 minutter, og etter reduksjon av blødningsintensiteten for å oppnå endelig hemostase ved diatermokoagulering. Blødning, selv en liten, som ikke kan stoppes på noen måte, krever omdanning av intervensjonsmetoden.

En flere økning i operasjonsområdet på skjermen gir deg mulighet til å se slike detaljer som praktisk talt utilgjengelige for kirurgens syn med tradisjonell cholecystektomi. Så i prosessen med utskillelse av galleblæren, fant vi ofte hepatiske blære galle kanaler. I de fleste tilfeller var disse enkeltkanaler med en diameter på 1-2 mm, men mindre, flere ble også oppstått. Disse gallekarene som kommer fra IV-V-segmentene i leveren og strømmer inn i galleblærenes kropp nærmere halsen, har ikke en glatt muskelmembran. Derfor, under mobiliseringen av blæren, ble de vanligvis krysset ubemerket og så etter når sengen ble inspisert langs lekkende galle. I en slik situasjon er det viktigst å forsikre seg om at det er hepatisk blærepassasje som krysses, og ikke den anomalt lokaliserte lobar gallekanalen. En grundig revidering av hepatoduodepalamentet og det fjernede stoffet forklarer vanligvis situasjonen, men med den minste tvil er intraoperativ kolangiografi nødvendig.

Dessverre forhindrer koagulering av gallekarene, selv små, ikke galle lekkasje, de må klippes. De hepatisk-cystiske kanalene drenerer imidlertid svært små områder av leveren, og muligens er det flere fartøyer i dem. Derfor er mengden av galle som strømmer gjennom dem små (sjelden overstiger 100 ml per dag), og til og med uoppløst gallefjerning stopper etter 1-3 dager.

Det er svært vanskelig å isolere den arr-rynket eller grovt skleroserte galleblæren fra leveren. Slike endringer ledsages av en tett adhæsjon av blærveggen med fiberdegenert levervev i området av sengen. Den synlige grensen mellom blæren og leveren forsvinner og kan bare gis intuitivt under mobiliseringen av blæren. Med slike endringer må man ty til disseksjon "fra seg selv", da verktøyet ikke kan plukkes opp og trekkes av med verktøyet, og bobleveggen settes inn i kluten med stor kraft skiller seg ut fra arr. Risikoen for skade på de intrahepatiske strukturer med denne sekresjonsteknikken øker kraftig. Formålaktig bred åpning av galleblærenes lumen med forspørsel av væskeinnholdet og evakuering av steinene i en spesiell plastbeholder gjør det lettere å separere boblen og gjør den tryggere. Det er praktisk å bruke den buede, brede saksen til Metzenbaum. Den vanskelige å fjerne delen av galleblærveggen kan avskjæres og forlates i leveren, og slimhinnen kan koaguleres.

Den skarpe fortykkelsen og stivheten av galleblærveggen forhindrer ofte utladningsklemmen fra å overlappe. Slike vanskeligheter oppstår med en ikke-fallende, tett fylt kalkblære med en stor kalkulasjon fast i nakken og Hartmanns lomme med inflammatorisk infiltrering, bruttosklerotiske endringer og forkalkning. I hvert av disse tilfellene prøver de å fange og trekke inn galleblæren på ulike måter.

Den enkleste måten å prøve, er å ta tak i bobbelgen med et tøft klips med lange grener, som ofte er mulig. Noen ganger lykkes de ved å flytte kalkulatoren som er fast der fra halsen. Noen ganger tyver de til foreløpig utvinning av kalkuler fra en boble, som overføres til en beholder og deretter fjernes, og bobens vegg fanges og trekkes over kanten av snittet. Ofte er det mulig å isolere galleblæren fra sengen, bare avlede den vekselvis i forskjellige retninger uten å fange veggene. For å gjøre dette bruker vi et "mykt" klipp med avrundede, langstrakte kjever. Vi bruker den åpne klemmen med mange skilte grener som et speil, løfter og fjerner nakken og deretter blærens kropp (figur 30). Det skal bemerkes at utvikling og bruk av forskjellige enheter for fiksering og utslipp av galleblæren i slike tilfeller er et bredt felt for kirurgernes kreative fantasi og krever rationalisering.

Fig. 30. Metoden for utslipp av galleblæren "spyd"

Unsuccessful, ineffektive forsøk på å isolere blæren, samt forholdene med overdreven risiko for denne manipulasjonen, tvinge pasienten til å fullføre operasjonen.

Ved laparoskopisk cholecystektomi, i tilfelle av galleblærenekstraksjon, oppstår ofte en utilsiktet åpning av lumen. Vanligvis betrakter kirurger dette som en teknisk hitch, uten å referere til komplikasjonene skade kroppen blir fjernet.

Galgen flød ut samtidig som den ble suge, og i etterfølgende tiltak forsøker de å forhindre at konkretjonene faller inn i bukhulen. Kanten på defekten i galleblæren prøver å lukke klippet, samle og klemme med et klips, trekk endesløyfen, men segmentet er ikke alltid mulig. Kalkulatene som har gått ut av blæren samles i en beholder brakt inn i bukhulen som; som kan bruke en kirurgisk hanske. Med tilstrekkelig rehabilitering av bukhulen etter å ha åpnet lumen i galleblæren, er det ingen inflammatoriske komplikasjoner forbundet med denne tekniske feilen. Dette påvirker ikke varigheten av gjenopprettingsperioden.

Hva om galle kommer inn i blodet

Galle i blodet - en vanlig forekomst, som ofte forekommer hos kvinner fra 40 år. Denne komplikasjonen er en følge av patologier i mage-tarmkanalen (GIT), som fører til brudd på galleavløp, biliær sekresjon og giftighet av blodsubstansen.

symptomer

Det første tegn på denne lidelsen er gulsott. Leveren skaper galle kontinuerlig. Når overfylte kanaler ikke tåler press og sprekker, begynner vevet gjennom skade å aktivt absorbere galleformende komponenter sammen med andre væsker. De er massivt spredt over hele kroppen, noe som fører til manifestasjoner av gulsott av huden, øynene.

Det andre åpenbare symptomet er en bitter smak i munnen. Under normale forhold bombarderer galleformingssegmentet væsken i mage-tarmkanalen i små porsjoner ved vibrasjonskontraksjon, parallelt med matinntaket.

Tilstedeværelsen av kolestase svekker normal ledningsevne, noe som fører til en mer abrupt (jerky) separasjon av sekresjon med økende kompresjon. Ifølge resultatene av individuelle jerks blir "kaustisk væske" bombardert i overskudd. I tillegg til følelsen av bitterhet kan det også provosere gastritt.

Mangelen på behandling i dette symptomet i kort tid (1-4 dager) fører til manifestasjon av side tegn. Disse inkluderer:

kløe i huden;
belching med en karakteristisk sur, bitter lukt;
hodepine;
smerte under nedre høyre ribbe (med eller uten pulsering);
mørkere urin
avføring misfarging;
oppkast;
flatulens.

De viktigste symptomene gjør det mulig å bestemme sykdommens art. Tillegg - angi utviklingen av negative prosesser.

årsaker

Med uønskede faktorer som fedme, stress, ikke-systemisk matinntak eller overdreven forbruk av skadelige matvarer, den andre galle sekresjonen tykkere, blir passasjen gjennom kanalene forverret. Den resulterende steinen kan også indusere sykdom ved å blokkere utstrømningskanalen.

Tilstedeværelsen av det ovennevnte fører til et brudd på stoffets frie sirkulasjon, til dets sedimentering inne i galleblæren. Resultatet er tårer i sekretjonsorganets vegger, utskillelsen av galle gjennom skade i vev og kroppsvæsker, i blodet.

Gallbladder forhold som har en direkte innvirkning på prosessen:

arr av kanalen;
inkrementell blokkering;
stenose;
svulst.

Utviklingen av slike scenarier er ledsaget av en generell inhibering av organismen, siden kolesterol, fordøyelsessyrer og bilirubin er komponenter av sekresjon som går massivt inn i blodet. Sistnevnte har en giftig negativ effekt, noe som fører til en generell forverring av menneskers velvære.

diagnostikk

En foreløpig definisjon av sykdommen kan oppnås uavhengig av de åpenbare tegnene (symptomene). Nøyaktig diagnose av sykdommen utføres av spesialister på grunnlag av resultatene av testene:

urin;
cal;
ultralyd i bukorganene (ultralyd);
galleblæren sensing;
Tredjepartsforskning for utlevering av et vanlig klinisk kort.

I løpet av behandlingen kan studiene bli gjenutnevnt. Deres gjennomføring er også obligatorisk i sluttfasen av gjenopprettingsprosedyrene.

behandling

Dannelsen av kolestase er ledsaget av minimal invasiv kirurgi, noe som gjør at gallen kan falle ned fritt fra blæren til magen.

I dette tilfellet erstattes pasientens diett med lettfordøyelige, ufarlige matvarer for å redusere belastningen på fordøyelsesorganene, og en streng behandling blir introdusert.

Etter å ha forberedt medisineringseffekten, foreskrives pasienten i følgende grupper:

diuretika;
vitaminer;
hemodez (hemodez-derivater).

Tilstedeværelsen av en smittsom invasjon minimeres ved hjelp av antibiotika. Under postoperativ behandling forbedrer den generelle kroppsbakgrunnen symptomene på gulsott degenerert, men urin urobilinlesning forblir forhøyet.

For å forbedre pasientens tilstand utfører legene en planlagt operasjon. Under det blir sykdomsårsaken endelig eliminert.

Hvis utløpet av gallefluid til mage-tarmkanalen forekommer i store mengder - blir gastritt ofte dannet med dannelse av sår på veggene i magen, tolvfingertarmen. Men i de fleste tilfeller (med unntak av fysiske skader eller skader forårsaket av ytre sykdommer), er kirurgi ikke nødvendig.

I løpet av en slik sykdomsutvikling foreskrives et kurs av Ursofalk eller dets analoger til pasienten, med sikte på å redusere konsentrasjonen av saltsyre og andre fordøyelsessyrer. Hvis tester og generell undersøkelse viser at sykdommen er til stede etter kurset, viser den behandlende legen ytterligere studier, korrigerer behandlingen.

Førstehjelp og behandling av forgiftning

Galleforgiftning, i tillegg til skiltene, er dødelig for individuelle livstøttesystemer. Deres liste:

Kardiovaskulær system - Sakte hjerterytme og senking av arteriell trykk observeres, små fartøy blir betent med deres ytterligere delvis blokkering og død.
Blod - dets viskositet endres, mot bakgrunnen av en parallell nedgang i fartøyets kvalitet, med større sannsynlighet, kanskje blødning (blødning) inne i kroppen eller ut gjennom slimhinnene (rota-nasal hulrom, øyne, kjønnslemhinne).
Hjernen, sentralnervesystemet (CNS) - når konsentrasjonen av galle stoffer i blodet / organene økes, er CNS hemmet, noe som fører til ustabil arbeid, spasmer og forstyrrelser i nevrale utvekslinger. Når pasienten blir kritisk, skjer ødeleggelsen av nevrale forbindelser - pasienten faller inn i koma.

Bitterhet i munnen, gagging og tilhørende karakteristiske manifestasjoner har ofte en dramatisk effekt på menneskets velvære. For selvbehandling må du sørge for at symptomene manifestert tilhører spesielt denne sykdommen.

For å svekke syreforgiftningen i kroppen, kan du ta Ursofalk eller dets analoger (Ursosan, Grinterol, Ursodez, etc.), i henhold til instruksjonene. På tidspunktet for behandling fra kostholdet bør det utelukkes syre, salt, stekt, hermetisk og fettstoffer, forbruker store mengder rent vann (2-5 l / dag).

Etter å ha bestemt de nødvendige tiltakene, er medisinsk hjelp gitt som følger:

Hvis det ikke er nok galle, bruk Flacumin, Oxaphenamide eller Allohon.
For spasmer i galdeveiene - Drotaverine, Amylophyllin eller Papaverine.
Med utilstrekkelig rytme av musklene i galleblæren - Sorbitol, Choleritin eller Magnesiumsulfat.

I fravær av muligheten for å søke medisinsk hjelp, vil denne metoden bidra til å redusere effekten av forgiftning og balansere den sure forekomsten i mage-tarmkanalen. Men for å kunne identifisere sykdommens art og helbrede den, er det nødvendig å konsultere en lege for videre forskning og å bestemme årsakene til toksisitet.

Operativ inngrep

Bivirkninger er ofte ledsaget av tretthet, irritabilitet, med galleblokkering - vekttap, med overdreven inntak i magen - fedme, økt blodkolesterolnivå med utvikling av vaskulær aterosklerose og dannelse av lipid øyenblikk plaques. Det langvarige løpet av denne utviklingen fører til perforering av galleblærenes vegger med deres påfølgende infeksjon - peritonitt utvikler seg.

takykardi (rask hjertefrekvens og økt blødning);
spenning i bukemuskulaturen;
feber,
økt ESR (erytrocytt sedimenteringsrate);
generell forverring av trivsel.

Et slikt sykdomsforløp gir ikke selvbehandling. Operativ inngrep utføres i 2 faser:

Rensing - et dreneringshull er laget på galleblærveggen gjennom hvilken akkumulerte overflødig fordøyelsesvæsker pumpes ut med en sonde.
Eliminering av årsaken. Det utføres på to måter: Radikal fjerning eller gjenoppretting av formen på det skadede området av implantatet.

Den angitte bestillingen endres ikke. Det bidrar til å redusere de operasjonelle risikoene for komplikasjoner, og har minst skade på legens fysiske tilstedeværelse. Sistnevnte gjør det mulig å helbrede intervensjonsområdet på kort tid.

forebygging

For å forebygge og forebygge sykdommen er det viktigste å skape en gunstig emosjonell og fysisk-kjemisk bakgrunn.

Riktig ernæring. Matforbruk bør være regime og fylle alle vitale stoffer og vitaminer. Samtidig er det nyttig å bruke magert diet med høyt forbruk av grønnsaker, urter og frukt.
Sport eller daglig lett trening. Vedlikehold av kroppen i god form bidrar til at alle kroppens mekanismer fungerer, eliminerer stagnasjon og reduserer risikoen for komplikasjoner.
Avslapping og sunn søvn. Med respekt for søvnmønstre er nervesystemet i stabil tilstand. Walks og positiv hvile, utført med hyppige intervaller, forbedrer bare sin posisjon, og som følge derav bidrar det til å bevare helsen.
Delvis eller fullstendig avvisning av dårlige vaner. Forbruket av alkohol og tobakk er skadelig for kroppens kjønn og alder. Det inneholder en for stor mengde kreftfremkallende stoffer, giftstoffer og andre skadelige forbindelser som kan føre til dannelsen av en hel liste over sykdommer.
Masser mageområdet. Spesielt etter 40 år øker følelsen av tyngde etter et måltid. Direkte muskelstimulering har en positiv effekt på aktiviteten og effektiviteten av metabolske prosesser.

Disse forebyggingsmetodene er et utmerket advarselsverktøy for mange sykdommer. Omsorg for kroppen kan forhindre mange plager, inkludert inngangen av galle inn i blodet.

Blødning fra galleblæren

Ved utskillelse av livmorhalsen kan det forekomme skade på den cystiske arterien eller glidning av ligaturen fra stubben. Med en hastig stopp av arteriell blødning kan alvorlige komplikasjoner forekomme: skade på VZHP, høyre hepatisk arterie, portalvein. For å unngå de listede komplikasjonene, tillater det flere teknologisk enkle teknikker som gir hemostase.

Et midlertidig blødningsstopp blir gitt ved å trykke på blødningsarterien med tupfer. Hvis etter denne blødningen fortsetter, oppnås midlertidig hemostase ved å trykke på PDS med fingrene. Noen ganger er det nok å sette inn pekefingeren til venstre i kilehullet og løfte PDS med den, noe som sikrer kompresjon av fartøyene. For å utføre denne teknikken må kirurgen vende seg til pasienten med sin høyre side. Etter å ha oppnådd en midlertidig stopp av blødning, aspirerer elektrolyse det uthente blodet, som gjør at du kan inspisere intervensjonsområdet.

Som regel er det mulig å se det skadede fartøyet. Hvis kilden til blødningen ikke er synlig, bør du kort løsne spenningen eller kryssklemming av ligamentet, og etter å ha gjenopptatt blødningen, lokaliser kilden. Stubben av galleblæren arterien fanger lang, myk hemostatisk klips med en minimal mengde omgivende vev. Kontroller at tilstøtende rørformede konstruksjoner ikke er fanget i klemmen. Hvis stubben av arterien er relativt lang og ligaturen passer godt, er det mulig å ligere stubben uten å blinke.

Med en kort stubbe, umiddelbart ved spissen av klemmeforgreningene, påføres en Z-formet sutur med en atraumatisk nål med et 3-0 eller 4-0 ikke-absorberbart suturmateriale, slik at bare stubben av den cystiske arterien og det omkringliggende fettvevet sutureres.

Med en skarp infiltrering av vev under mobilisering av livmorhalsen, kan blødning oppstå på grunn av parietal separasjon av galleblæren arterien fra hovedfartøyet - den rette hepatiske arterien. I dette tilfellet kan hemostat ikke påføres. Blødning bør stoppes midlertidig, som beskrevet ovenfor. Etter tørking av såret etableres lokaliseringen av den regionale mangelen på den høyre hepatiske arterien, og uten å svekke spenningen i hepatoduodenal ligamentet, påføres en parietal sutur med en atraumatisk nål med en 4-0 eller 5-0 tråd.

Fordelingen av gallestein fra sengen med akutt cholecystitis er ikke alltid mulig å utføre strengt "i laget". Som et resultat kan overfladisk skade på tilstøtende inflammatorisk leverparenchyma oppstå, ledsaget av blødning. Elektrokoagulering av sengen i forbindelse med utskillelse av blæren kan være ineffektiv. For å stoppe slik parenkymblødning benyttes suturering av blæren med et absorberbart suturmateriale på en atraumatisk nål. Kanskje pålegg av både kontinuerlig og avbrutt suturer. En forutsetning for å sy en seng er en ganske grov søm til en dybde på 1 cm.

Når det infiltrerte leveren vev suges overfladisk, suturer er uunngåelig kuttet, og intensiteten av blødning øker. Samtidig kan overdreven dyp blinking av leveren parenchyma i blærenes seng føre til at segmentet PP og kar blir gripet inn i suturen.

En effektiv måte å stoppe intens blødning fra sengen på gp er anvendelsen av TachoComb-platen. I dette tilfellet er foreløpig suturering av sengen ikke nødvendig.

Enhet for hemostase med blødning fra galleblæren

Oppfinnelsen vedrører medisinsk teknologi, nemlig nødoperasjon og vil bli brukt når man utfører hemostatiske tiltak ved laparoskopiske operasjoner, særlig i laparoskopiske operasjoner for akutt cholecystitis, inkludert i tilstander av betennelse og koagulopati. Anordningen ifølge oppfinnelsen for hemostase inneholder en oppblåsbar ballong som har form av en sylinder med sfæriske baser og består av ytre og indre elastiske lag som danner to luftkamre, som hver er forbundet med ett av rørene, minst halvparten av overflaten av det ytre elastiske lag har perforeringer, den hule fleksible kropp er laget i form av et gjennomgående rør, som har dreneringshull i den ene enden og to rør i den andre enden, med dreneringshull anordnet i en spiral utgående fra utsiden elastiske lag oppblåsbar ballong. Diameteren på den oppblåsbare ballongen når den ikke er i bruk, overskrider ikke den indre diameteren av laparoporten, og ballongens overflate er laget grov med små fremspring.

Forekomsten av kolelithiasis og antall komplikasjoner assosiert med den, øker jevnt, deres andel nå i dag 40% blant sykdommer i mage-tarmkanalen (Ermolov AS, Annals of Surgery 1998; 3; 13-24). I Europa, inkludert i Russland, lider mer enn 20 millioner mennesker av kolelithiasis, hvert år diagnostiseres det i 1 million mennesker (KV Lapkin, Endoscopic Surgery 1998; 2; 3-9).

I hepatobiliær kirurgi er en av de viktigste oppgavene som krever nye tilnærmingsmåter å løse, pålitelig og ikke-traumatisk hemostase og bilistase, der den gunstige postoperative perioden i stor grad avhenger. Mange metoder for å stoppe blødning under operasjoner på leveren er beskrevet, men problemet forblir uløst (Borisov A.E., Levin V., Zemrannaya V.P. og andre. St. Petersburg., 2001. Nistor RF, Chiari FM, Maier N., Hehl, K., Scull Base Surgery 1997; 7 (1): 23-30). Sikring av pålitelig hemostase under laparoskopisk kirurgi kan være utfordrende. Det er derfor blødning er en av hovedårsakene til laparoskopisk cholecystektomiomvandling (Galinger Yu.I., Karpenkova V.I. Annals of Chirurgic hepatology 2000; 5 (2): 103-4).

Det største antall komplikasjoner oppstår som regel under operasjoner for destruktiv cholecystitis. En av disse komplikasjonene er blødning fra leverparenchyma og galleblæren (LB), som er 15% (A.F. Vasilyev, E.V. Bratchikov, V.N. Akimov, A.P. Bereznitsky, Endoscopic Surgery, 1; 2004 ; 35-36). Prosentandelen av konvertering assosiert med blødning fra galleblæren og leverparenchyma er 5,1% (O.V. Galimov, E.I. Senderovich, Yu.N.Golobov, V.O. Khanov, M.V.Timerbulatov, Endoscopic surgery, 1 2004; 44).

Kjente metoder for å stoppe blødning ved koagulering med en ultralydselektrode, er dette imidlertid en dyr metode som negativt påvirker regenerering av levervev.

En anordning for hemostase (USSR forfatter sertifikat 1088728, 1984) er kjent som inneholder et kateter med en oppblåsbar kjegleformet ballong ved arbeidsenden med et bly- og utladningsrør plassert i den andre enden av kateteret med basen mot kjerneens arbeidsende, og sidevæggen, og lednings- og utløpsrørene i den konformede ballongen er forbundet med apparatet med lokal hypotermi. Ulempen med denne enheten er at den kanskje ikke er anvendelig for parenkymorganer, som den er beregnet for hemostase av urinrøret.

En anordning er kjent som en sonde for å stoppe blødning fra et duodenalt sår (RF patent 2218948, 20.12.2003), som er utformet som et dobbelt lumenrør med en hemostatisk ballong og en anordning for å sette sonden inn i duodenalpæren. Røret har to hull. Den ene er plassert foran ballongen, den andre er 5,0-8,0 cm bak ballongen. Beholderen er plassert i 3,0-3,5 cm fra begynnelsen av røret. Lengden på røret er 130-150 cm. Anordningen for innsetting av sonden er laget i form av en løkke med syntetisk tråd festet til et gummi-rør foran ballongen. Som et resultat av bruk av proben, blir resultatene av behandling av en tung kontingent av pasienter forbedret ved å redusere antall pasienter som trenger kirurgisk behandling i en nødsituasjon.

En anordning er kjent for å forhindre, stoppe og kontrollere blødning under laparoskopiske operasjoner (RF patent nr. 2243728, 01/10/2005). Enheten inneholder en tråd som er bundet inn i en bane, en bane med hvilken såret er tampet og fjernet med et garn for en tråd, er forbundet med den indre overflaten av filmen med en kollagengel. Filmen dekker området på lerretet og har en åpning lik kanalen til doble lumen drenering, som er festet til den ytre overflaten av filmen og i hvilken kanal er lengre enn den andre. Den distale enden av den korte kanalen er forbundet med et hull i filmen, og den fjerne kanalen av den lange kanalen blir utvidet utover sine grenser, og de proksimale ender har muligheten til å være forbundet med en vakuummottaker. Tråden fra nettet er trukket fra den indre overflaten til en kort kanal og festet på den korte kanalens ytre vegg. Ulempen med denne enheten er manglende evne til bruk når blødning fra galleblæren.

En anordning for å utføre hemostase ved parenkymblødning er kjent (RF patent 64504, 07/10/2007), bestående av en elektrode, karakterisert ved at elektroden er forbundet via en adapter til en kanyle av en lang nål som er plassert inne i et bevegelig strømisolerende rør og på ender av nålen som er fri fra isolasjon, påføres divisjon. Ulempen med denne enheten er manglende evne til bruk når blødning fra galleblæren.

En anordning for hemostase i operasjoner på parenkymatiske organer (RF patent 64895, 07.27.2007) er kjent, som inneholder en plate av biologisk intakt materiale med gjennomgående hull, karakterisert ved at avkalkede knuste og deretter pressede kyllingbønner benyttes som materialet: tallerkenlengden er 1 / 4 overskrider sårets størrelse og bredden er 1/5 av lengden, gjennomgående hull er adskilt fra hverandre med et slips. Ulempen med denne enheten er vanskeligheten ved bruk når det bløder fra galleblæren.

Generelt bør det bemerkes at flertallet av enheter som for tiden er utviklet for hemostase, forårsaker ødeleggende endringer i parenkymatiske organer, og full gjenoppretting av vevstrukturer blir ikke observert selv flere måneder etter operasjonen.

Prototypen til bruksmodellen er en anordning for hemostase av parenkymatiske organer i henhold til patentet for brukbar modell 30072 (2003.06.20), som inneholder en hul fleksibel kropp med en oppblåsbar ballong i den avrundede ende og utladningsrør i den andre enden, den hule fleksible kroppen innsiden er delt av to gjennomgjennomtrengelige vegger delene som kommuniserer med utslippsrørene, mens de er i avrundet ende av den hule fleksible kroppen, er det flere hull som kommuniserer med et av utløpsrørene og på føringen av det hule fleksible legemet ca har flere åpninger, som kommuniserer med en annen utløpsrøret, karakterisert ved at på hver side av posisjonsområdet til åpningene på omkretsen av et hult elastisk legeme er utsparinger for feste av oppblåsbar ballong. Diameteren på den oppblåsbare ballongen når den ikke er i bruk, overskrider ikke diameteren av det hule fleksible huset, og i begge ender av ballongen er det mansjetter med mindre diameter, hvis bredde er lik bredden på sporene på omkretsen av det hule fleksible huset, i tillegg til at ballongens overflate er grov med små fremspring. Imidlertid er denne enheten ikke anvendelig for hemostase for blødning fra galleblæren på grunn av at det ikke er mulig å fikse den i projeksjonen av galleblæren og uoverensstemmelsen mellom diameteren på enheten og laparoportdiameteren under videolaposkopiske operasjoner for å stoppe blødning fra galleblæren.

Oppgaven til bruksmodellen er å redusere blodtap og sikre pålitelig hemostase for blødning fra galleblæren med mulighet for drenering og drypp vanning.

Oppgaven løses av det faktum at enheten for hemostase med blødning fra galleblæren inneholder en oppblåsbar ballong som har form av en sylinder med sfæriske baser og består av ytre og indre elastiske lag som danner to luftkamre, som hver er forbundet med ett av rørene og ikke mindre enn halvparten av overflaten det ytre elastiske laget har perforeringer, en hul, fleksibel kropp laget i form av et gjennomgående rør, som har dreneringshull i den ene enden og to rør i den andre enden, dessuten Åpningene er arrangert i en spiral, fra det ytre elastiske laget av den oppblåsbare ballongen. Diameteren på den oppblåsbare ballongen når den ikke er i bruk, overskrider ikke den indre diameteren av laparoporten, og ballongens overflate er laget grov med små fremspring.

Et nytt og positivt teknisk resultat oppnådd ved hjelp av den påkrevde enheten for hemostase i blødning fra galleblæren, er at den gir høy hemostase, karakterisert ved hemostatisk aktivitet, reduserer signifikant tiden det tar for å oppnå fullstendig hemostase, teller fordeler for å fullføre stopp av blødning fra såroverflaten, gjør det mulig å redusere mengden blodtap.

Tegningen viser en enhet for hemostase med blødning fra galleblæren, generelt sett i seksjon.

Den oppfinnende enheten for hemostase med blødning fra galleblæren setter deg i stand til samtidig å utføre kompresjon, påføring av såroverflaten med et hemostatisk preparat og kontrollere effektiviteten av prosedyren.

En anordning for hemostase for blødning fra HP-sengen består av en hul, fleksibel kropp i form av et elastisk rør (1) 600 mm lang, med to ender A og B. Diameteret på elastisk rør (1) er 8 mm (som ikke overstiger innerdiameteren av laparoporten) Den har to utladningsrør (2), (3) med en diameter på 2 mm, som er merket med forskjellige farger på slutten for å lette arbeidet til legen. På røret (1) er en tolags elastisk oppblåsbar ballong (4) av tynn medisinsk gummi hermetisk forseglet. To luftkamre dannes mellom de to lagene i ballongen og mellom det indre laget og røret (1). Hvert kammer er koblet til rør (2), (3). Sylinderen har formen av en sylinder 120 mm lang med sfæriske baser, i utløs tilstand er sylinderens utvendige diameter 10 mm (som tilsvarer innerdiameteren til laparoporten). Diameteren på sylinderen dannet av det indre laget når den ikke er i bruk, er 8 mm. Sylinderens (4) vegger i ufylt tilstand er tilstøtende til rørets (1) vegger. Røret (3) gjennom hullet (5) kommuniserer med kammeret til sylinderens (4) indre lag (6), inn i hvilken luft eller fysiologisk saltvann er ved romtemperatur, og anordningen kommuniserer med kammeret gjennom hullet (7) ytre lag (8) på sylinderen (4). Overflaten på det ytre laget (8) er laget grovt for en mer tett fiksering til galleblæren. Dessuten har sylinderens (4) ytre lag (8) på den ene siden ½ av overflaten gjennom hullene (9) i form av små perforeringer. På en avstand på 250 mm til 350 mm fra "B" -enden, blir flere millimeter fra sylinderens (4) ytre overflate i røret (1) dreneringshuller (10) med en diameter på 4 mm anordnet i en spiral. Hemostase utføres ved å injisere luft eller fysiologisk oppløsning ved romtemperatur gjennom et rør (3) gjennom åpningen (5) inn i kammeret i ballongens (4) indre lag (6) og deretter mate den hemostatiske gelen gjennom røret (2) og åpningen (7) inn i kammeret mellom det ytre laget (8) og det indre laget (6) av sylinderen (4). Hemostatisk gel ved hjelp av perforeringer (9) kommer inn i den ytre overflaten av ballongen (4), som ligger ved siden av galleblæren og dermed vil strømme inn i galleblæren gjennom hemostase.

Enhet for hemostase virker som følger. Etter fjerning av galleblæren ved laparoskopi og utvikling av ukontrollert blødning fra galleblærenes seng gjennom laparoporten i projeksjonen av galleblærbunnen, utføres nevnte anordning med rørenden "B" (1) slik at ballongen (4) befinner seg i galleblæren lag (8), som har perforeringer (9). Deretter bringes enden av "B" på røret (1) til den fremre bukveggen og festes på huden med avbrutt sutur. Enden "A" på røret (1) er også festet på huden med avbrutt sutur. Dette gjør det mulig å fikse den hemostatiske ballongen (4) sikkert langs galleblærenes lengdeakse. Under kontrollen av endovideo-kammeret oppblåses det indre laget (6) av ballongen (4) ved å innføre luft eller fysiologisk saltvann ved romtemperatur inn i røret (3), som gjennom åpningen (5) kommer inn i kammeret dannet av det indre laget (6) til det er fylt med luft eller væske og oppnå hemostase. Den åpne enden av røret (3) er klemmet, og forhindrer lekkasje av innholdet i kammeret. Således oppnås tamponing med en oppblåsbar ballong (4) av galleblæren, for å komprimere kilden til blødningen.

Deretter injiseres en hemostatisk gel i røret (2) som strømmer gjennom åpningen (7) inn i kammerets lumen dannet av det ytre laget (8) og det indre laget (6) av ballongen (4). Gelen fra dette kammeret gjennom hullene (9) kommer inn i galleblærenes seng og fyller hele sengen jevnt. Enden av røret (3) er også fastspent. Således oppnås fullstendig hemostase av såroverflaten av ZH. Kompresjon på sengen fortsetter i 12-24 timer, hvoretter endene av rørene (2 og 3) slippes ut, ballongen (4) blåses av. Kontrollen av hemostase i den postoperative perioden utføres ved å evaluere utløpet som kommer fra bukhulen gjennom dreneringshullene (10) ved enden "B" -rør (1). Avhengig av utslipp (serøs, serøs hemoragisk eller blod), vurderes dynamikken i prosessen. Etter 48 timer blir enheten fjernet. Røret (1) ved "B" -enden er trukket opp og avskåret utenfor bukhulen måte å fjerne den delen av røret som er på Jeg gikk utenfor bukhulen og gjennom hullet i projeksjonen av bunnen av galleblæren utenfor slutten "A" fjernes fra bukhulen.

Eksempler på klinisk bruk av enheten.

Pasient D-ko A.V., 71 år gammel, ble tatt inn i kirurgisk avdeling ved Statens helseforetak i Regionalt sykehus 2 11. august 2009 for en ambulanse som klaget over smerte i riktig hypokondrium, epigastrisk smerte, kvalme, bitterhet i munnen, temperaturstigning opp til 38,0 Han anser seg som en pasient i 10 timer, da, etter en feil i kostholdet (å spise fett og stekt mat), oppstod de ovennevnte klager. En objektiv undersøkelse av tungen tørr, magen moderat hovent, smertefull palpasjon i epigastrium og høyre hypokondrium. Symptomer Kera, Murphy, Ortner positive. Symptomer på peritoneal irritasjon er negative. Ultralyd i bukorganene forstørret galleblæren 103 × 42 mm, i nakkekalkulatoren 21 mm. I OAK er leukocytose notert opp til 17,9, hemoglobin - 145, erytrocytter - 4,64. Koagulogram: MHO - 0,92, fibrinogen - 2,2, APTT - 35,2, TV - 14,0, RFMK - 4,5. Pasienten nektet den foreslåtte operasjonen. På bakgrunn av konservativ terapi ble pasientens tilstand med en svak positiv trend imidlertid et angrep gjentatt 13. august 2009, og pasienten ble operert i et volum laparoskopisk cholecystektomi. Operasjonen har en markert forstørret, tett gallbladder 110 × 50 mm, veggen er tykk, lilla-blåaktig farge. Gitt de inflammatoriske forandringer og blødninger fra sengen av ZHP, som ikke er egnet til koagulasjon, ble det besluttet å bruke den utviklede enheten for hemostase. Varigheten av operasjonen var 68 minutter. I p / o-perioden ble det ikke observert tegn på blødning, ballongen ble senket etter 24 timer, dreneringen ble fjernet på 2dre dagen. I OAK fra 08/14/09: Er. - 3,69, hemoglobin - 117. Pasienten ble utladet på syvende dag i en tilfredsstillende tilstand.

Pasient A.V.M., 38 år gammel, ble tatt opp i kirurgisk avdeling ved Statens helseforetak i Regionalt sykehus 2 08/18/09 rutinemessig med klager av paroksysmal smerte i riktig hypokondrium, epigastriske smerter, kvalme, oppkast, temperaturstigning til 37,5і guling av huden. Han ser på seg selv som en pasient i løpet av dagen, da, etter en feil i kosten (å spise fett og stekt mat), oppstod de ovennevnte klager. I historien om kronisk hepatitt av ukjent opprinnelse. En objektiv undersøkelse av tungen tørr, magen moderat hovent, smertefull palpasjon i epigastrium og høyre hypokondrium. Symptomer Kera, Murphy, Ortner positive. Symptomer på peritoneal irritasjon er negative. På ultralyd av mageorganene forstørret galleblæren 80 × 38 mm, i lumenkalkulatoren opp til 14 mm, er veggen tykkere til 6 mm. I OAK er leukocytter 8.1, hemoglobin er 139, og erytrocytter er 4,86. Koagulogram: MHO - 0,87, fibrinogen - 4,3, APTT - 38,2, TV - 16,7, RFMK - neg. I biokjemi er bilirubinemi notert - 48,2, på grunn av den indirekte fraksjonen 29,2, ACT - 0,52, ALT - 1,2. På bakgrunn av konservativ terapi, pasientens tilstand med en svak positiv trend. 20.08.09 ble pasienten operert i volumet av laparoskopisk cholecystektomi. Operasjonen økte markant, tett gallbladder 105 × 40 mm, veggen er tykk, lilla-blåaktig farge. Produsert blære punktering som mottok opptil 150 ml tykk galle med pus. Ved tildeling av galle, gitt de inflammatoriske forandringene, var det økt blødning fra sengen som ikke var egnet til koagulering, og derfor ble den påkrevde enheten for hemostase anvendt. Varigheten av operasjonen var 76 minutter. I p / o-perioden ble det ikke observert tegn på blødning, ballongen ble senket etter 24 timer, dreneringen ble fjernet på 2dre dagen. I OAK fra 08/24/09: Er. - 4,02, hemoglobin - 117. Pasienten ble utladet på syvende dag i en tilfredsstillende tilstand.

Pasient A-yan K.K., 43 år gammel, ble overført fra gastroenterologiavdelingen til kirurgisk avdeling ved Statens helseforetak i Regionalt sykehus 2 den 20.08.09 hvor han ble behandlet for hepatitt C-assosiert viruscirrhose i leveren med klager på smerte i høyre hypokondrium, epigastrisk, kvalme, oppkast med blanding av galle, temperaturstigning opp til 38,0і. En objektiv undersøkelse av tungen tørr, magen moderat hovent, smertefull palpasjon i epigastrium og høyre hypokondrium. Symptomer Kera, Murphy, Ortner positive. Symptomer på peritoneal irritasjon er negative. På bukets ultralyd i bukhulen er en forstørret galdeblære 145 × 48 mm, veggen flatt til 7-8 mm, det er inhomogene innhold i lumen, en kalkulasjon på 12 mm i nakken. I OAK er leukocytose registrert opptil 15,9, hemoglobin - 144, erytrocytter - 4,18. Koagulogram: MHO - 0,83, fibrinogen - 4,0, APTT - 39,4, TV - 17,4, RFMK - 4,5. Hepatitt "C" er positiv, kjerne = 2,93, OPCRIT = 0.238. På bakgrunn av konservativ terapi er pasientens tilstand uendret. Den 21. august 2009 ble pasienten operert på i laparoskopisk cholecystektomi. Operasjonen økte markant, tett gallbladder 150 × 60 mm, veggen er fortykket til 8 mm, lilla-blåaktig farge med fibrinbelegg. Produsert av blærens punktering der det mottok opptil 190 ml tykk galle med pus. Ved tildeling av galleblæren, gitt de inflammatoriske forandringene, var det økt blødning fra sengen som ikke var egnet til koagulering, og derfor ble den påkrevde enheten for hemostase anvendt. Varigheten av operasjonen var 89 minutter. I p / o-perioden ble det ikke observert tegn på blødning, ballongen ble senket etter 24 timer, dreneringen ble fjernet på 2dre dagen. I OAK fra 08/24/09: Er. - 3,08, hemoglobin - 129. Pasienten ble utladet på den 8. dag i en tilfredsstillende tilstand.

Den påkrevde enheten for hemostase ble brukt hos 17 pasienter med informert samtykke og godkjenning av det lokale etikk komiteen. I alle 17 pasientene var postoperativ perioden uneventful.

Den praktiske betydningen av den påkrevde enheten for hemostase med blødning fra galleblæren, er at resultatene av kirurgisk behandling av pasienter er signifikant forbedret. En fasegirurgisk behandlingsalgoritme er utviklet, noe som gjør det mulig å forkorte varigheten av nødoperasjon og teknikkene for gjennomføringen.

Enheten utviklet av oss gir høy hemostaseeffektivitet, karakterisert ved hemostatisk aktivitet, reduserer signifikant tiden brukt for å oppnå fullstendig hemostase, teller fra øyeblikket av begynnelsen av bestemmelsen av hemostatiske fordeler for å fullføre opphør av blødning fra såroverflaten, reduserer blodtap. Det er mulig å bruke det i en lokalisering av galleblæren, i nærvær av leversykdom, som forårsaket koagulopati (hepatitt, cirrhosis), samt i kontrollert medisinsk hypokoagulering.

- Fordelene ved den foreslåtte enheten for hemostase sammenlignet med prototypen er at:

- det er lett å bruke og lar deg redusere blodtap under laparoskopiske inngrep;

- reduserer antall komplikasjoner;

- lar deg redusere% konvertering (dvs. overganger fra laparoskopisk kirurgi for å åpne).

Apparatet ifølge oppfinnelsen ble testet i klinisk hepatobiliær kirurgi og kan anbefales til bruk på kirurgiske sykehus.

1. Anordning for hemostase med blødning fra galleblæren, som inneholder en oppblåsbar ballong, en hul fleksibel kropp, som har dreneringshull i den ene ende og to rør i den andre enden, karakterisert ved at den hule fleksible kropp er laget i form av et gjennomgående rør, har den oppblåsbare ballongen form sylinder med sfæriske baser og består av et ytre og et indre elastisk lag som danner to luftkamre, som hver er forbundet med ett av rørene, og minst halvparten av overflaten av det ytre elastiske laget har perforeringer hull, og dreneringshull anordnet i en spiral med start fra den ytre laget av elastisk oppblåsbar ballong.

2. Anordning ifølge krav 1, karakterisert ved at diameteren av den oppblåsbare ballongen når den ikke er i bruk ikke overstiger den indre diameteren av laparoporten, og ballongens overflate er grov med små fremspring.