Hva er gallestein? Disse er faste krystaller som akkumulerer og blokkerer hovedfunksjonene til dette organet. De forekommer hovedsakelig på grunn av endringer i sammensetningen av galle, infeksjoner, små patologier i prosessen med å tømme galleblæren, samt på grunn av overskudd av kolesterol og feil diett.
Mange, til slutt, må gjøre kirurgi for å fjerne steiner eller galleblærer. Det er klart at det er verdt å gjøre alt mulig for ikke å bringe det til dette. Derfor vil vi introdusere deg til de viktigste symptomene på denne patologien.
Legene sier at i 40% av tilfellene utvikler det seg uten symptomer. Det er imidlertid enda bedre å kjenne dem.
1. Type smerte
Smerten ser plutselig ut og varer i noen øyeblikk. Det er lokalisert i øvre høyre del av magen eller mellom skulderbladene. Denne smerten oppstår i det øyeblikket steinen begynner å bevege seg og blokkerer gallekanalene.
2. Oppblåsthet
Ikke vær redd. Det er klart at alle noen ganger har oppblåsthet, og i de fleste tilfeller betyr det ikke at du har gallestein. Og likevel være oppmerksom på når dette skjer med deg.
Nesten hver dag? Alltid etter et måltid? Hvis dette gjentas hele tiden, og i tillegg er det andre symptomer nevnt her, må du tenke seriøst.
3. Fordøyelsesproblemer
Hvis du har gallestein, vil du stadig bli konfrontert med mindre eller materielle problemer med fordøyelsen. Dette kan være dårlig fordøyelse, gass, kløe, betennelse, kolikk. Spesielt dårlig fordøyet fet mat.
4. Utseende vil indikere at du har gallestein
Noen ganger er symptomene på denne sykdommen enkelt opplagt: huden blir gulaktig, og øynene blir sløve.
5. Endre type avføring og urin
Husk at galle bygger seg opp i galleblæren, noe som hjelper kroppen å absorbere fett. Hvis det oppstår problemer der, og steinene lukker gallekanalene, forstyrres normal funksjon av fordøyelsessystemet og utskillelsessystemene. Avføringen blir lettere og mer gelatinøs. Urin, tvert imot, er mørkere. Trenger å være oppmerksom på det.
Hvordan ta vare på galleblæren
Hvis du har gallestein, vil det riktigste dietten ikke hjelpe oppløse dem. I dette tilfellet må du konsultere en lege som vil fortelle deg hva du skal gjøre og om det er nødvendig med kirurgi.
Men hvis det ikke er noen symptomer på denne sykdommen, bør man forsøke å forhindre muligheten for forekomsten og følge de følgende anbefalingene. De er effektive i 60% av tilfellene:
- Ved sengetid og etter å ha kommet ut av sengen, ta en skje olivenolje med 3 dråper sitronsaft. Dette verktøyet beskytter og effektiviserer effektivt galleblæren.
- Naturlig juice fra rødbeter og epler er veldig nyttig for galleblæren. Det er bedre å drikke til middag. Det er best å ta 1 grønt eple og 1 mediumbete. Til den resulterende juice legg et glass vann. Drikk denne juice 3 ganger i uken.
- Brewer's gjær: Du kan legge dem til smoothies eller juice. De har mye inositol, som perfekt beskytter galleblæren og leveren.
Og husk at du bør fortelle legen din om symptomer. Han kan ordinere de nødvendige tester, undersøkelser, og med hjelp av dem, bestemme nøyaktig om du har gallestein eller ikke.
Gallestein: diagnose og behandling
Gallesteinsykdom (ICD) er en sykdom hvor stein dannes i galleblæren eller i galdekanaler.
Gallesteinsykdom forekommer ganske ofte. I Europa og Amerika er det til stede i 1/3 av kvinner og 1/4 av menn. Som regel lider voksne av kolelithiasis, særlig eldre kvinner.
årsaker
To hovedfaktorer er ansvarlige for dannelsen av steiner: Stagnasjon av galle i galleblæren og økningen i konsentrasjonen av salter i gallen på grunn av en metabolsk lidelse.
Å provosere forekomsten av gallesteinsykdom kan:
- overeating, fasting, uregelmessig mat;
- stillesittende livsstil, spesielt stillesittende arbeid;
- graviditet;
- mottar bukspyttkjertel sykdom.
Hva skjer
Dannelsen av gallestein skjer som et resultat av utfelling av tette partikler av galle. De fleste steinene består av kolesterol, bilirubin (gallepigment) og kalsiumsalter. De forstyrrer den normale driften av galleblæren, som tjener som et reservoar av galle.
Noen ganger kan en stein når ryggkanalen (galdekolikk) og blokkere den ved risting, overmatning eller andre provokerende faktorer. Som en følge av dette, blir utløpet av galle fra blæren forstyrret, veggene blir overstrekte og personen føler seg sterkt smerte. Dette kan føre til betennelse i galleblæren - akutt cholecystitis. Betennelse kan også spre seg til nærliggende organer - bukspyttkjertelen, tolvfingertarm, mage.
Hvordan manifesterer han seg?
Så lenge steinene ikke er i kanalen, men ligger stille i galleblæren, kan en person ikke engang gjette om sin sykdom. De første advarselsskiltene som man kan mistenke for kolelithiasis: tyngde i riktig hypokondrium, bitter smak i munnen, kvalme og kløe.
Noen ganger kommer steinen ut av galleblæren inn i gallekanalene. Dermed er det et angrep av såkalt biliær kolikk: i høyre hypokondrium eller i overlivet er det en skarp smerte. Hun kan "gi" til høyre krageben, høyre arm eller på baksiden. Dette forårsaker bitterhet i munnen, kvalme og oppkast, som ikke bringer lettelse.
Hvis steinen (i en relativt liten størrelse) kan omgå kanalene og falle inn i tolvfingertarmen, stopper angrepet på egenhånd, og steinen kommer ut med avføring. Ellers er det en blokkering av galdeveien, og det er fare for å utvikle akutt cholecystit og mekanisk (subhepatisk) gulsott.
diagnostikk
Gastroenterolog er engasjert i diagnose og behandling av ukomplisert gallesteinsykdom (ICD). Diagnosen kan gjøres på grunnlag av pasientklager og en rekke tilleggsstudier.
Først av alt vil pasienten gjøre en ultralyd av mageorganene. I mer komplekse tilfeller kan en røntgenundersøkelse med tidligere administrering av et kontrastmiddel (gjennom munnen eller intravenøst) - kolecystokolangiografi være nødvendig. Kontrastmiddelet kan også injiseres direkte inn i gallekanalene ved punktering med en spesiell tynn nål (transkutan transhepatisk kolangiografi) eller gjennom endoskopisk (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi eller ERCP). Under ERCP er det mulig å fjerne små steiner fra gallekanalene.
behandling
Gallesteinsykdom kan behandles terapeutisk (uten kirurgi) og kirurgisk. Behandlingen starter som regel med terapeutiske metoder.
- Diet. Anbefalt 4-6 enkle måltider med unntak av fett, stekt, krydret, sjokolade, karbonatiserte drinker. Forbudt røkt kjøtt, fett kjøtt (lam, svinekjøtt), irriterende krydder, alkoholholdige drikker. Vegetabilsk mat og meieriprodukter anbefales. Det er nyttig å legge til hvetekli til mat.
- Oppløsning av gallestein ved hjelp av spesielle preparater (ursodeoxycholic og chenodesoxycholiske syrer). Metoden er kun brukt når det gjelder enkle små (opptil 2 cm) kolesterol (røntgen negative) steiner, i fravær av kontraindikasjoner. Behandlingsforløpet varer 1-1,5 år. Etter noen år omformes mer enn halvparten av pasientene til steiner.
- Ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy - ødeleggelsen av steiner ved sjokkbølgen, som er opprettet av spesielle enheter. Det vises i tilfelle av kolesterolstein med en diameter på opptil 3 cm, ikke mer enn 3 i antall, med tilstrekkelig kontraktilitet av galleblæren. Stenene knuses i små biter (opptil 1-2 mm) og forlater uavhengig kropp med avføring. Prosedyren er smertefri, tolerert godt og kan utføres på poliklinisk basis.
Kirurgisk behandling er foreskrevet i de fleste tilfeller. Det består i å fjerne galleblæren, som kan gjøres på to måter:
- Klassisk cholecystektomi: et ganske bredt abdominal snitt blir gjort under operasjonen. Etter operasjon gjenstår en sutur 10-12 cm lang.
- Laparoskopisk cholecystektomi: Utført med spesialverktøy som settes inn i bukhulen gjennom små hull (opptil en centimeter). Etter operasjonen er det praktisk talt ingen merker på huden. Denne metoden har fordeler i forhold til klassisk cholecystektomi: det er mindre traumatisk, det krever en kortere (opptil 4-5 dager) sykehusperiode, etter at det er raskere utvinning og tilbake til den vanlige rytmen i livet.
Kirurgen velger type operasjon avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, tilstedeværelsen av komorbiditeter og andre kriterier.
Diagnose av gallesteinsykdom
Prosessen med fordøyelsen i menneskekroppen er umulig uten galle. Det produseres kontinuerlig i leveren og går inn i galleblæren gjennom gallekanalene - et organ som befinner seg på den nedre veggen av leverkroppene som tjener som et reservoar av utsöndrede sekreter. Når maten går inn i kroppen, skyver galleblæren galle inn i tolvfingertarmen, væsken deltar i prosessen med å fordøye mat. Ved krenkelse av galleblærenes motorfunksjon, kan en del av gallen ikke komme ut, og akkumulerer, blir til et viskøst fluid, hvorfra steiner gradvis dannes. Gallesteinsykdom utvikler seg.
Stenformasjon er en langsom prosess som varer i mange år. Avhengig av komponentene av galle som faller ut, dannes steiner av forskjellig sammensetning: kolesterol, pigment eller kalkholdig. Noen ganger forekommer kalsifisering av kolesterol, pigment steiner, strukturer i et slikt tilfelle anses å være blandet.
Årsaker til kolelithiasis
Gallesteinsykdom er en ganske vanlig sykdom. Oftere kvinner i alderen, lider personer med overvekt. Årsakene til sykdommen inkluderer:
- Underernæring - uregelmessig å spise, faste, overeating.
- Sedentary livsstil, hypodynamia.
- Hormonelle endringer under graviditet.
- Arvelighet.
- Sykdommer i bukspyttkjertelen.
Nylig ble det antatt at fjerning av galleblæren er en enkel metode for å kvitte seg med steiner. Nyere studier har vist at hvis en mulighet er tilstede, er det bedre å forsøke å bevare organet. Galleblæren akkumulerer overskytende kolesterol, når orgelet fjernes, går stoffet inn i blodkarene, og øker risikoen for atherosklerose. Etter fjerning av galleblæren er en person dømt til livslang overholdelse av et stivt diett.
Symptomer på gallesteinsykdom
I utgangspunktet akkumuleres steinene i galleblæren, uten å forårsake en person angst. Det kommer en tid da, på grunn av provoserende faktorer - overspising, inntak av mye alkohol, eller når du tar en tur, kommer steiner inn i galdekanalene, tette hull, for å hindre bevegelse av galle. Det er et angrep av galdekolikk. Symptomer på sykdommen krever oppmerksomhet:
- Smerte i riktig hypokondrium, følelse av tyngde i epigastriske regionen.
- Kvalme, oppkast.
- Bitterhet i munnen, halsbrann.
- Guling av huden og sclera av øynene.
En liten stein kan passere gjennom kanalene på egenhånd, forlater kroppen sammen med avføring. Men oftere overlapper steinestørrelsen galveveien, smerten øker, gir tilbake og høyre arm. Det er nødvendig å konsultere en lege, en terapeut, en gastroenterolog, som vil gjennomføre en full undersøkelse.
Diagnose av gallesteinsykdom
Grunnlaget for vellykket behandling av sykdommen - riktig diagnose. I utgangspunktet er differensialdiagnosen av kolelithiasis. Hovedoppgaven er å bekrefte at pasientens klager skyldes den spesifiserte sykdommen, og sikrer effektiv behandling. En rekke sykdommer - kronisk pankreatitt, hepatitt, cholecystitis og andre - viser lignende symptomer. Hvordan bestemme sykdommen som forårsaket angrepet? Stol på pasientens klager og laboratorietester er umulige. Ytterligere prosedyrer kreves. Disse inkluderer:
- Ultralyd undersøkelse av galleblæren (ultralyd).
- Beregnet tomografi (CT).
- Magnetisk resonans kolangiografi.
- Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).
Diagnose av gallesteinsykdom involverer bruk av andre, mindre vanlige metoder, for eksempel røntgenstråler eller duodenal høres.
Ultralyd undersøkelse av galleblæren
Betraktes som en rimelig og sikker diagnostisk metode. Pasienten er ikke utsatt for stråling, om nødvendig kan studien gjentas flere ganger. Ultralyd gjør at du kan se innsiden av galleblæren og kroppens vegger. Kanalene, på grunn av deres lille tykkelse, er ikke alltid bestemt. Ultralyd har ikke kontraindikasjoner og er mye brukt i diagnosen av mageorganer, inkludert galleblæren.
Forberedelse for studien begynner om to eller tre dager. Det antas å utelukke fra diettmat som forårsaker flatulens og gjør det vanskelig å diagnostisere. Det er vist å ta medikamenter som fremmer fjerning av gasser - aktivert karbon, Motilium. Det siste måltidet før studien foregår om åtte timer. Det anbefales å rengjøre tarmene med enemas eller avføringsmidler. Ultralyd gjør strengt på en tom mage. Det er forbudt å drikke te, vann, bruk tyggegummi, for å forhindre utfall av galle.
Beregnet tomografi
Med den angitte undersøkelsesmetoden oppnås et detaljert bilde av de indre organer ved hjelp av røntgenstråler. Pasienten er plassert på bordet, sakte inn i tomografen. Roterende, produserer enheten bilder av ønsket organlag for lag. For å få et klarere bilde, tar studiet et kontrastmiddel som inneholder jod. Bilder tatt før og etter å ta stoffet, kan tydelig se fokalet for betennelse.
I studien ved beregnede tomografi ble det påvist at steiner i kanalene og galleblærens nakke var tilstede. Beregnet tomografi gir deg mulighet til å bestemme tetthet av steiner, for å skille mellom opprinnelsesdannelsen, noe som er viktig når du velger en behandlingsmetode. Det er kjent at kolesterolstein er utsatt for oppløsning ved hjelp av stoffer, og pigmentsteinene knuses av en sjokkbølge. Kalsium eller røntgen-positive steiner betraktes som farlige, fjerning av slike forekomster er bare mulig ved kirurgiske metoder.
Spesiell forberedelse til eksamen på tomografen er ikke nødvendig. Det er nødvendig å avstå fra å spise på kvelden før studien, ta avføringsmiddel. Kontraindikasjoner for denne diagnosen er graviditet. Legen blir advart om pasientens eksisterende sykdommer - diabetes mellitus, astma, nyre eller hjertesykdom, og allergier mot narkotika som inneholder jod.
Ved gjennomføring av et stort antall undersøkelser ved hjelp av røntgenstråler antas en liten sannsynlighet for onkologiske komplikasjoner.
Magnetisk resonans kolangiografi
Magnetisk resonanscholangiografi er en moderne diagnostisk metode som gir mer komplett informasjon enn datatomografi. Det sterke elektromagnetiske feltet skapt av kjernevirksomhet gjør det mulig å skaffe et bilde av et organ fra hvilken som helst vinkel. Metoden viser til og med sykdommer som ikke kan bestemmes ved hjelp av andre diagnostiske tiltak, for eksempel er primær biliær cirrhose en alvorlig autoimmun sykdom kjennetegnet ved gradvis ødeleggelse av galdekanaler. Metoden har vist seg på den positive siden med stein i galleblæren, med mistenkte svulster eller polypper.
Resultatene av magnetisk resonansdiagnostikk tillater den mest nøyaktige måten å bestemme kanalen, som er blokkert av steiner, for å etablere tilstedeværelsen i galleblæren av formasjoner som pasienten ikke er forstyrret ennå. Det anbefales å utføre en magnetisk resonanscholangiografi etter en ultralydsundersøkelse, ultralyddata vil fortelle deg hvilken del av orgelet som bør undersøkes mer detaljert.
Oftere er undersøkelsen planlagt til morgentid, etter klokka 8.00 natten før, bør du avstå fra å spise. Om morgenen anbefales det ikke å drikke og røyke. Kontraindikasjoner for magnetisk resonanscholiografi inkluderer alvorlige sykdommer, misdannelser i leveren og galleblæren og skader på disse organene.
Metoden er helt trygg for pasienten, det elektromagnetiske feltet påvirker ikke immuniteten, bidrar ikke til utviklingen av kreftpatologier.
Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi
Prosedyren, i tillegg til diagnose, lar deg fjerne stein fra galleblæren. Når du utfører et ERCP, blir endoskopet - en fleksibel sonde med kamera - satt inn i pasientens munn og beveger seg langs fordøyelseskanalen i magen, når duodenummet. Deretter settes et kateter inn i endoskopet, gjennom hvilket et kontrastmiddel injiseres i gallekanalene. Ved hjelp av røntgenutstyr tas bilder av galleblæren og kanalene, og bestemmer behandlingsmetoden. For å fjerne steiner fra galdekanalen, installer en stent - et tynt plastrør. Mulig eksisjon av muskelvev mellom kanalblæren og bukspyttkjertelen. Begge metodene øker kanalens kapasitet og bidrar til å løsne galleblæren fra steinene.
Metoden viser en viss prosentandel risiko, spesielt for pasienter som gjennomgår ERCP for å fjerne steiner. Komplikasjoner er mulige - blødning, perforering av spiserørets vegger, smittsomme infeksjoner. Hvis noen få timer etter prosedyren er bekymret for smerter i magen eller magen, kontinuerlig hoste, frysninger, må du umiddelbart kontakte legen din.
Forberedelse for endoskopisk undersøkelse ligner de beskrevne metoder. Vi må avstå fra å spise i 6-8 timer før prosedyren. Den undersøkende legen er pålagt å advare om hjerte-og karsykdommer, og ta medisiner, spesielt antibiotika.
Forebygging av gallesteinsykdom
For å unngå gallestein, anbefales det å holde seg til riktig diett, følge en diett. Det anbefales å spise i små porsjoner av regimet. Du bør unngå å spise fete, stekte og røyke produkter, ferske bakverk, matvarer som er mettet med kolesterol.
Det er foreskrevet for å overvåke normal funksjon av organene i mage-tarmkanalen, periodisk rengjøring av leveren anbefales. En sunn livsstil, moderat trening hjelper fordøyelsessystemet. Rensing av galleblæren fra små steiner er mulig ved bruk av naturlige urtepreparater.
Hvordan identifisere gallestein?
Hvordan avgjøre om det er stein i galleblæren? Det er situasjoner når svaret på dette spørsmålet må mottas så snart som mulig.
gallestein
Dessverre løser ikke rettidig tilgang til en lege alle problemer. Ofte er pasienten foreskrevet medisinering tilfeldig, uten å gjennomføre all nødvendig forskning.
Det er neppe nødvendig å si at slik behandling bare kan føre til mer lidelse for pasienten.
Noen ganger er det verdt å ta initiativet i egne hender og bestå alle nødvendige undersøkelser selv.
Symptomer på steiner
Hos noen mennesker kan gallesteinsyke være asymptomatisk.
Sten i galleblæren forstyrrer ikke pasienten og er en ubehagelig overraskelse når man gjennomgår en ultralyd eller radiografisk undersøkelse.
Videre er undersøkelsen helt på en annen anledning.
I slike tilfeller skal du snakke om det asymptomatiske løpet av gallesteinsykdom.
Det er en annen pasientkategori for hvem selv små småstein fører til mye lidelse. Disse pasientene har smerter av varierende intensitet.
Noen ganger er disse smertene svært svake, og noen ganger er de ganske sterke. Vanligvis er det vondt i epigastriske sone og høyre hypokondrium.
Også, smerten kan være fra høyre krageben, i rygg og høyre arm. Varigheten av angrep fra 10 minutter til 4-5 timer.
Smertefulle angrep forekommer hovedsakelig om natten og om kvelden.
Manglende evne til å sovne under et anfall er en av de hyppigste klager.
Bitterhet i munnen, kvalme, oppblåsthet og kløe med bitter smak er også typiske symptomer på kolelithiasis.
Noen ganger opptrer kolelithiasis ukarakteristisk (atypisk). I dette tilfellet smerter i brystbenet og på venstre side av brystet.
Ofte er slik smerte forvirret med kardiovaskulær sykdom.
Årsaker til kolelithiasis
Ifølge de fleste forskere er det nødvendig med en kombinasjon av flere faktorer for å gi gallesteinene en form.
- inflammatorisk prosess i galleblæren;
Oftest forekommer gallestein hos kvinner. Samtidig er kvinner i fare for å bli overvektige, ha født flere barn eller gjennomgått en IVF-prosedyre.
Også dannelsen av steiner bidrar til medisinen med innholdet av østrogen (kvinnelig hormon).
Hva skjer hvis du ikke behandler gallesteinsykdom
Et angrep av galdekolikk, overført minst en gang, bør være en grunn til obligatoriske besøk til legen og undersøkelsen.
Bouts av biliær kolikk
Mer sannsynlig å angripe igjen. Det er bedre å raskt identifisere gallestein og begynne å kjempe med dem.
Forsinkelse med behandling kan føre til ekstremt alvorlige komplikasjoner:
- suppuration av galleblæren;
- betennelse i tilstøtende organer;
- obstruksjon av gallekanalene;
- galleblæren kreft;
- biliær cirrhosis;
- cicatricial endringer av galdekanaler;
- Hvis de ovennevnte komplikasjonene oppstår, er kirurgisk inngrep ikke lenger nødvendig.
For å gjennomgå en ultralydundersøkelse, er dette den enkleste og mest smertefrie måten å oppdage nærvær av stein i galleblæren.
I de fleste tilfeller er resultatene av ultralyd nok til å dømme tilstedeværelsen eller fraværet av gallestein.
Ultralyd har ingen kontraindikasjoner og krever ikke komplisert forberedelse. Det er mulig å identifisere gallestein ved ultralyd med nesten 100% sannsynlighet.
Denne prosedyren er imidlertid absolutt, smertefri og skader ikke helsen.
I tillegg, i løpet av ultralydet, kan du få mye ekstremt nyttig informasjon om størrelsen på gallestein, antall, grad av mobilitet og plassering.
Når smertefulle opplevelser kan identifisere årsaken til smerte. Noen ganger er det situasjoner når årsaken til de smertefulle opplevelsene skal søves helt på et annet sted.
Ultralydundersøkelse gjør det mulig å oppdage betennelse i galleblæren og dens natur. Lar deg bestemme plasseringen av steinen som forårsaker smerten.
Noen ganger skjer det at en stor stein, som blokkerer gallekanalene, forhindrer galleflyten. Hvis du mistenker onkologi, vil ultralyd vise om det er en svulst.
I tillegg kan du få mye informasjon om tilstanden til organene ved siden av galleblæren, noe som i stor grad kan bidra til vellykket behandling.
radiografi
Det er en vanlig røntgenundersøkelse. Fordelen med denne metoden er at i løpet av denne undersøkelsen kan du ikke bare se gallestein, men også finne ut deres sammensetning.
Stener som inneholder kalsiumsalter i deres sammensetning vil bli sett på bildene. Stener med en annen sammensetning vil ikke kunne se på bildet. Effektiviteten av denne undersøkelsen overstiger derfor ikke 10%.
Cholecystography metode
Nok effektiv metode for å oppdage gallestein med en sannsynlighet på 40%. Under studien injiseres pasienten med jod (kontrast) sammensetning.
Etter en tid trengs denne forbindelsen inn i gallen og sammen fyller den galleblæren og kanalene. Etter det blir de tydelig synlige på røntgenstråler.
Med all sin effektivitet har denne metoden et tilstrekkelig antall kontraindikasjoner.
Spesielt er den jodholdige sammensetning strengt forbudt å bli administrert til personer med alvorlig leverskade eller med jodintoleranse.
Med en ikke-fungerende galleblader er det ubrukelig å utføre en slik studie.
Endoskopisk kolangiografi
Ubehagelig metode for pasienten. En spesiell sonde settes inn i tolvfingertarmen.
Deretter injiseres en kontrastmiddel med en sonde, som kommer inn i gallekanalene og gjør dem klart synlige på røntgenstråler.
Kompleksiteten i denne metoden ligger i det faktum at ikke alle pasientene er i stand til å svelge sonden. Noen ganger er oppkastningsrefleksen hos en person så sterk at det bare er umulig å gjennomføre en studie.
klingende
Metode som ligner på den forrige. En sonde settes inn i pasientens tolvfingre og innholdet blir samlet for videre undersøkelse.
Siden galle kommer inn i tolvfingertarmen, er det mulig å fastslå sammensetningen av galle ved å undersøke innholdet i tarmen. De oppnådde resultatene tillater oss å konkludere med, med høy grad av sannsynlighet, hva steinene består av.
Magnetic Resonance Imaging
Ved hjelp av denne metoden påvirkes tilstanden i leveren og bukspyttkjertelen, som ofte påvirkes, når det er stein i galleblæren. Dette er en ganske dyr metode som krever spesialutstyr.
Dynamisk scintigrafi metode
Dynamisk styling, eller radionukliddiagnostikk, lar deg sjekke arbeidet med galleblæren og leveren.
Under studien injiseres pasienten med et stoff som inneholder en radioisotop, som senere utskilles av leverceller i gallen og akkumuleres i galleblæren og kanalene.
Ved hjelp av et scintillasjon gammakamera (en spesiell enhet som fanger radioisotoper), blir et scintigram laget. Det er en serie todimensjonale bilder.
Disse bildene bestemmer testorganets evne til å utføre sin funksjon.
Sammensetning av galleblæresteiner
Ifølge sammensetningen er gallbladder steiner delt inn i kolesterol, kalkholdige og bilirubin steiner. Det er ekstremt viktig å vite sammensetningen av steinene, siden det som vil være den videre behandlingen avhenger av denne informasjonen.
Kolesterol er ikke mindre enn 80% del av kolesterolstein. En slik sammensetning av steiner er en konsekvens av å spise store mengder karbohydrater og animalske fettstoffer.
Bilirubin og hemoglobin degradering produkter danner sammensetningen av bilirubin steiner. Årsaken til deres utseende er ofte forskjellige smittsomme og autoimmune sykdommer, så vel som inntak av visse stoffer.
Med betennelse i galleblærenes vegger dannes kalkholdige steiner i den. Deres sammensetning dannes ved avsetning av kalsiumsalter.
Det er mulig å kvitte seg med bilirubin og limy steiner bare på den operative måten. Kolesterolstein kan løses ved å ta medisiner.
Diagnose av gallestein.
Galleblæren er en ganske vanlig sykdom, som de fleste kvinner lider av. Du kan lese om årsakene til utvikling og symptomer i vårt spesielle materiale. Og det er veldig viktig å diagnostisere sykdommen på riktig måte og starte behandlingen i tide, noe som vil bidra til å unngå å utvikle sine alvorlige komplikasjoner.
Diagnose av sykdommen.
Hvis du mistenker kolelithiasis, må legen først forsiktig spørre om pasientens klager og varigheten av forekomsten deres, finn ut tilstedeværelsen av comorbiditeter, og bare undersøk pasienten som inkluderer:
1. Undersøkelse av pasienten.
Legen undersøker tilstanden til pasientens hud, vurderer fargen sin, da det med en rekke komplikasjoner av sykdommen kan huden og slimhinnene skifte fra farge til gul, så det kan oppstå edderkopper, kløende hud.
Mage (palpasjon) av magen utføres også, hvor smerte er bestemt i høyre underliv under leveren, noen ganger kan smerten overføres til høyre underrekke eller ribber i magen (overlivet).
2. Generell og biokjemisk blodprøve.
Tegn på betennelse kan økes i blodet - leukocytter, ESR, nivå av stenger, C-reaktivt protein.
Når steinene blokkerer galleflyten, så er det en økning i nivået av bilirubin i blodet.
3. Ultralyd undersøkelse av bukorganene.
I øyeblikket er ultralyd den viktigste metoden for valg i sykdomsdiagnosen, med denne metoden kan du diagnostisere opptil 95% av steinene. Legen finner i regel tykkelse og deformasjon av galleblæren, i lumen hvorav en til flere steiner er funnet, noen ganger kan de fylle hele galleblæren helt.
Stener fra 3 mm visualiseres nesten alltid.
Også denne metoden gjør det mulig å identifisere de komplikasjoner av sykdommen - en fortykkelse av veggen av galleveier på grunn av deres betennelse (kolangitt), forlengelsen av den felles gallegang på grunn av fastkiling av den stein og forstyrrelser av gallestrømmen, betennelse i galleblæren veggen på grunn av utviklingen av dens inflammasjon (kolecystitt), og i alvorlige tilfeller kan utvikle cholecystopankreatitt - betennelse i bukspyttkjertelen på grunn av vanskeligheten ved utstrømning av bukspyttkjerteljuice på grunn av stein. Da vil legen oppdage ultralydet sin betennelse og en modifisert galleblære med steiner.
Men det er ikke alltid mulig å finne steiner med en konvensjonell ultralydmaskin, og deretter de beste resultatene i slike tilfeller gir endosonography - endoskopisk instrument på likheten av sonden til magesekken med en ultrasonisk dyse er satt inn gjennom munnen og spiserøret til maven og tolvfingertarm 12. Denne metoden lar deg fritt vurdere tilstanden til ikke bare galleblæren, men også duksystemet, leveren, bukspyttkjertelen og Vater papilla, og til og med små steiner kan detekteres.
4. Gjennomgå radiografi.
Tillater deg å oppdage forkalkede steiner med kalsiuminneslutninger i bildet.
5. Retrograd kolangiopankreatografi (RCP).
Tillater deg å se på de faste steinene i gallekanalene og samtidig fjerne små småstein. Denne metoden er kombinert og inkluderer endoskopi med samtidig røntgen.
Endoskopet utføres i den store duodenale papillen (Fater papilla), som åpner i tolvfingertarmen. Dette er den opprinnelige papilla døren til hovedbukspyttkjertelkanalen strømmer fordøyelsessaft gjennom hvilke, men i 80% av tilfellene, er det vanlig for hovedbukspyttkjertelkanalen og felles gallegang, gjennom hvilket tilbakestiller også galle i 12 tolvfingertarmen. Så gjennom det medfølgende endoskopet setteres en sonde inn i papieren av Fater, hvorved en røntgen blir levert - et kontrastmiddel i den vanlige galle- og bukspyttkjertelen. Deretter tar du bilder av kanalene ved hjelp av røntgenutstyr, og vurderer tilstanden deres og tilstedeværelsen av fastkjørte steiner i dem.
6. Datatomografi, magnetisk resonansbilder.
Tillater deg også å vurdere tilstedeværelsen av gallestein og tilstanden til det omkringliggende gallret og tilstøtende organer.
Gallbladder steiner - behandling av sykdommen.
Hvordan sykdommen skal behandles avhenger hovedsakelig av pasientens klager og alvorlighetsgraden av hans tilstand.
Alle behandlingsmetoder kan deles inn i medisin og kirurgi.
Men absolutt alle pasienter med galleblæresteiner ble anbefalt et spesielt diett, som vi vil diskutere i en egen artikkel, og under et akutt angrep av galdekolikk, vises absolutt sult i løpet av de første 24 timene!
1. Narkotikabehandling av sykdommen.
Som regel kandidater for behandling tydd til i tilfelle at oppdaget steinene ikke mer enn 5 mm i størrelse, er det ingen komplikasjoner av sykdommen, er alder av steinene ikke mer enn 3 år, og de har ikke så mye kalsium inkludering, samt når det er nødvendig for å fjerne skarpe biliær kolikkanfall.
I akutt galdekolikk er pasienter vanligvis foreskrevet:
- spasmolytika - kan lindre spasmer i glatt muskulatur i kanalveggene, noe som vil bidra til å forbedre flyten av galle og med den for å lindre smerte, og noen ganger å fremme sten 12 duodenal ulcus, hvis det var i kanalene. De valgte stoffene er ikke-spa eller drotaverin, papaverin, metacin, spasmaton, duspatalin, halstén. Hvis du har et anfall av akutt galdekolsyre, så før du kommer til legen, kan du ta 1-2 tabletter med no-shpy eller drotaverine.
- smertestillende midler - analgin, tempalgin, spasmaton, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer, vil bidra til å lindre betennelse og smerte, nimesil, ketorol og andre.
- antibiotikabehandling - kun vist hvis det er tegn på betennelse i galleblæren og gallekanaler, samt utvikling av alvorlige komplikasjoner av sykdommen.
Beslutningen om utnevnelse av antibiotika til deg er kun laget av legen, og du er ikke i noe tilfelle!
Når galleblæren steiner og akutte kolecystitt legemidler av valg i dette tilfellet er fluorokinolonantibiotika, nemlig ciprofloxacin 500 mg 2 ganger per dag i kombinasjon med metronidazol 250-500 mg 2-3 ganger daglig i tablettform eller intravenøst. Behandlingsforløpet er vanligvis 7-10 dager, men i mer alvorlige tilfeller kan det være lengre. I komplekse tilfeller skal du bruke imipenem, cefuroxim. Valget faller på dem, fordi de er i stand til å skape den nødvendige terapeutiske konsentrasjonen i galdeveien.
Men alles favoritt ceftriaxon anbefales ikke til bruk i dette tilfellet, siden det bidrar til avsetning av kolesterol, kalsiumsalter og pigmentkrystaller i en formasjon i galdeveien.
- restaurering av intestinal mikroflora - vist for nesten alle pasienter som lider av galleblæresteiner og angrep av akutt cholecystitis og mottar antibiotikabehandling.
Som regel er probiotika foreskrevet (inneholder levende kulturer av mikroorganismer) eller prebiotika (de inneholder ikke levende kulturer, men bidrar til vekst og restaurering av normal intestinal mikroflora). Den første inkluderer Lactobacterin eller Bifidumbacterin - de tas 30-40 minutter før et måltid i mengden 6-10 doser, eller 6-10 tabletter av det første legemidlet eller 1-2 pulver av den andre 1-2 ganger daglig for 1,5-2 månedene.
Også i dag finnes det ulike melkeprodukter til salgs med levende kulturer av melkesyrebakterier. Prebiotika inkluderer laktulose, mer kjent som Duphalac. Det stimulerer veksten av melkesyre og bifidobakterier, og dets avføringseffekt øker tarmmotiliteten og bidrar til restaureringen av den fysiologiske rytmen for tømming av tykktarmen.
Etter fjerning av et akutt angrep av galdekolikk kan pasienter tilbys en metode for oppløsning av steiner med ursodeoxycholsyre, hvis det er angitt. Ursodeoxycholsyre er et hepatoprotektivt middel som bidrar til å redusere kolesteroldannelsen og dets konsentrasjon i galle, øker oppløsningen, øker dannelsen av galle og reduserer dens evne til å stene dannelse, øker konsentrasjonen av gallsyrer i den.
For behandling med dette legemidlet er det visse forhold som kan gi en sjanse til at steiner løses, og dette skjer ikke alltid:
-steiner bør bare være kolesterol,
-Størrelsen på steinene skal ikke være mer enn 3-5 mm, større steiner vil ikke oppløse dette preparatet,
-gallekanaler må være fri og ikke blokkert av stein
-steiner bør ikke fylle mer enn halvparten av galleblæren,
-kroppsvekten må være innenfor normale grenser
-pasientens samtykke og vilje til å ta stoffet i lang tid.
Samtidig er det nødvendig å utelukke bruk av andre legemidler som kan bidra til dannelse av steiner (kvinnelige hormonpreparater) eller forstyrre absorbsjonen (antacida). Godkjent med en hastighet på 8-10 mg / kg / kroppsvekt per dag i 6-24 måneder med obligatorisk ultralydkontroll 2 ganger i året. Effekten avhenger av størrelsen på steinene og dosen av legemidlet og er ca. 40-80%, med hyppigheten av tilbakefall når 70%. I alle fall, avgjørelsen om denne metoden for behandling av galleblærsten, må du ta med legen din!
2. Driftsbehandlingsmetoder.
Som regel kommer 80% av pasientene til å konkludere med at det er nødvendig å fjerne galleblæren. Bare på denne måten er det i flest tilfeller mulig å kvitte seg med sykdommen. Operasjonen er fullstendig fjerning av galleblæren, sammen med steinene i den.
Det er for øyeblikket 2 muligheter for operasjon i denne forbindelse:
- åpen cholecystectomy - galleblæren sammen med steinene fjernes gjennom et stort snitt på ca. 12 cm i høyre hypokondrium eller gjennom midtinnsnittet i overlivet. Hittil er denne metoden bare brukt ved forekomst av purulente komplikasjoner av sykdommen, en sterk klebemiddelprosess i bukhulen og tilveksten av galleblæren med den fremre bukvegg. Det er ganske traumatisk for pasienten, hvoretter det er en ganske lang (opptil 1,5-2 måneder) gjenopprettingstid.
- Laparoskopisk cholecystektomi er langt den mest brukte metoden for å fjerne galleblæren.
Fordelene ved denne operasjonsmetoden er mindre traumatisering og rask gjenoppretting av pasienten i den postoperative perioden, den korte tiden pasienten er på sykehuset, 3-5 dager, det er ikke nødvendig å ta sterke smertestillende midler.
Men sammen med indikasjonene på denne metoden er det også kontraindikasjoner:
-purulente prosesser i galleblæren eller i bukhulen, som krever god rensing og drenering, og skaper utstrømning av purulent utladning fra bukhulen,
-alvorlig kardiovaskulær sykdom gass fjerner lungene og forverrer allerede eksisterende hjertesvikt, noe som kan være dødelig,
-Den tredje trimesteren av graviditet - gass øker trykket i bukhulen, og hos gravide er det økt uten å øke trykket på livmor og indre organer, i tillegg til at lungene blir komprimert ytterligere,
-anatomiske trekk ved utvikling av galdeveiene.
I fravær av kontraindikasjoner er denne operasjonsmetoden foretrukket og mindre traumatisk.
3. Andre behandlinger.
-ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy - innebærer knusende steiner under påvirkning av eksterne faktorer. Egnet for pasienter med en liten mengde kolesterolstein (ca. 3-4 stykker) uten kalsiuminneslutninger og ca. 3 mm i størrelse. Under denne prosedyren ligger pasienten i et spesielt bad og sjokkbølgen virker på galleblæren og steinene i den.
I utgangspunktet ble denne metoden oppfunnet for å knuse nyrestein, og først da begynte å bli brukt til å knuse stein i galleblæren. Som regel bruker de rundt 1-7 økter, for hvilke steinene knuses og kommer ut med gallen inn i tolvfingertarmen, og derfra går de inn i tarmen og går ut. En av de vanligste bivirkningene er blokkering av gallekanalstener med fragmenter som bryter med galleutstrømning og etterfølgende utvikling av gulsott, skade på galleblæren eller duktalsystemet, utviklingen av cholecystitis, adhesiv obstruksjon. De fleste pasienter har et tilbakefall og nye steiner dannes, som allerede er fjernet ved kirurgi.
-Perkutan transhepatisk kolelithiasis er en annen måte å fjerne steiner, som sjelden brukes i dag. For denne metoden er størrelsen på steiner, deres antall og utseende ingen betydning.
Et kateter settes inn i galleblæren gjennom en punktering av huden og leveren, hvorved ca. 5-10 ml av en spesiell blanding av preparater som oppløser steiner sakte, dryppes. Ved å bruke denne metoden i ca 3-4 uker oppløses omtrent 90% av steinene. Men denne metoden er ikke nødvendig, fordi den er traumatisk, det er fare for skade på leveren, blodkarene, blødningen, cholecystitis, vedheft i bukhulen, utviklingen av peritonitt på grunn av utløpet av galle gjennom det dannede hullet i bukhulen.
Komplikasjonen av sykdommen steiner galleblæren.
De fleste tilfeller av galleblæresteiner er ikke farlige og løses sikkert gjennom kirurgi, men noen ganger kan steinen blokkere gallekanalen og deretter utvikle komplikasjoner av sykdommen av varierende alvorlighetsgrad:
-kolecystititt-betennelse i galleblæren.
-suppuration av galleblæren (empyema) - steinen blokkerer utløpet av galle og en inflammatorisk prosess utvikler seg i galleblæren med tilsetning av infeksjon.
-betennelse i bukspyttkjertelen og utvikling av cholecystopankreatitt.
-pericholecystit - etter å ha lidd av kolecystitus, på bakgrunn av steiner, utvikler adhesjoner, som senere hemmer galleblæren til tilstøtende organer. Som et resultat er andre organer involvert i prosessen, noe som forverrer operasjonen i fremtiden.
-Kolangitt er en betennelse i de intrahepatiske kanaler og leveren, som også er farlig ved tilsetning av infeksjon, utvikling av leverabscess og leversvikt, noe som kan være dødelig. Også kan kolecystitis utvikles med kolangitt.
-galleblærenes decubitus - mot bakgrunnen av en purulent-inflammatorisk prosess, kan steinen danne en decubitus på galleblæren, som senere uten riktig behandling vil føre til perforering av veggen og stenen vil være i bukhulen, og galle vil også komme inn der. Noen ganger, når tarmsløyfen er tett festet, danner en stein et hull i veggen, og fra galleblæren kommer det tett inn i tarmene umiddelbart og forårsaker akutt intestinal obstruksjon når den er opprinnelig stor. Og fra tarmen, i sin tur går mikroflora i galleblæren, og veier sykdomsforløpet.
-perforering av galleblæren - om denne situasjonen, har vi beskrevet ovenfor. Perforering fører til utvikling av en alvorlig inflammatorisk prosess i bukhulen med utvikling av peritonitt og sår.
Gallesteinsykdom er ikke en ufarlig sykdom som kan forårsake alvorlige konsekvenser for pasienten, men med rettidig behandling blir alt fullført ganske bra. For riktig hjelp og videre behandlingstaktikk, bør du konsultere legen din!