Behandling av cirrhosis

Modus og terapeutiske tiltak avhenger av de etiologiske faktorene, stadiet og graden av kompensasjon av cirrhosis, aktiviteten til den inflammatoriske nekrotiske prosessen og komplikasjoner.

Modus og kosthold

Modus skal være forsiktig med å begrense fysisk anstrengelse. Det er obligatorisk å eliminere alkohol og kontakt med hepatotoksiske stoffer, noe som kan forbedre prognosen og forventet levetid for pasientene. Utover eksacerbasjoner og alvorlige forhold foreskrives 4-6 måltider om dagen for den beste utløpet av galle og vanlig avføring i henhold til type diett nr. 5.

Medisinske hendelser

Terapeutiske tiltak anbefales i henhold til Childe-Pugh-skrumpleverklassen.

Teknikken til bruk av Childe-Pugh-kriteriene: En indikator for gruppe A er estimert til 1 punkt, samme indikator i gruppe B - ved 2 poeng og i gruppe C - på 3 poeng. I henhold til de totale kriteriene er det 3 klasser: Første klasse (klasse A) - 5-7 poeng, andre klasse (klasse B) - 8-10 poeng og tredje klasse (klasse C) - 11 poeng eller mer.

Pasienter med kompensert levercirrhose (klasse A) anbefaler diett nr. 5, multivitaminer: B-vitaminer (tiamin opp til 100 mg), pyridoksin 30 mg, folsyre 1 mg per dag. Når kolestase og mangel på fettløselige vitaminer injiseres med vitamin A - retinol (100 000 U), er en løsning av vitamin D-ergokalsiferol (100 000 U), en løsning av vitamin E-tokoferol (100 mg), en løsning av vitamin K - wikasol 5 mg etc. og hepatoprotektorer. For å eliminere symptomene på dyspepsi, kan creon, peritol, galsten, mezim forte etc. bli foreskrevet.

Pasienter med subkompensert cirrhose (gruppe B) anbefales å begrense protein (0,5 g / kg kroppsvekt) og salt (mindre enn 2,0 g / dag). Det er nødvendig å begrense væskeinntaket til 1500 ml / dag. Hvis, etter å ha begrenset salt, ikke normaliserer diuresen, og kroppsvekten minker ikke, diuretika foreskrives. Det valgte stoffet er spironolakton (veroshpiron) inne i 100 mg per dag i lang tid. I fravær av effekten ordineres furosemid nøye 40-80 mg per uke kontinuerlig eller som angitt. Det anbefales å utnevne laktulose (dufalak) inne i 45-60 ml sirup i 2-3 doser per dag.

Pasienter med dekompensert cirrhose (gruppe C) i leveren får intensive terapi kurs:

Terapeutisk parasentese med en enkelt eliminering av ascitesvæske og samtidig administrasjon av 10 g albumin per 1,0 l fjernet ascitesvæske og 150-200 ml polyglucin.
Enema med magnesiumsulfat (15-20 g per 100 ml vann) med forstoppelse og / eller med henvisning til tidligere esophageal-gastrointestinal blødning.
Inne eller gjennom en nasogastrisk laktulose 60-80 mg i 3 doser per dag.
Intravenøs drypp av elektrolytter (Ringers løsning med tilsetning av magnesiumsulfat ved mangel) i en mengde på 500-700 ml / dag.
Kombinert parenteral administrering av Essentiale med 10-20 ml ved utnevnelse av kapsler oralt 2-3 kapsler 3 ganger daglig. Forløpet av den kombinerte behandlingen fra 3 uker til 2 måneder. Etter hvert som pasientens tilstand forbedres, er det kun kapsler som er foreskrevet, behandlingen varer 3-6 måneder.
Bredspektrumantibiotika (1,0 g neomycinsulfat eller 1,0 g ampicillin 4 ganger daglig i 5 dager) administreres oralt eller administreres via et nasogastrisk rør.

Intensiv terapi utføres i dekompensasjonsperioden. Grunnleggende terapi, inkludert diett, diett og medisinering, utføres for livet. Narkotika anbefales til langtidsbruk, multenzympreparater før måltider hele tiden, veroshpiron 100 mg per dag konstant, furosemid 40-80 mg / uke; laktulose i løpet av 60 ml / dag konstant; neomycinsulfat eller ampicillin 0,5 g 4 ganger daglig, et kurs på 5 dager hver 2. måned.

Funksjoner av narkotika behandling av noen former for cirrhosis. Med levercirrhose, utviklet og utviklet mot bakgrunnen av kronisk aktiv viral hepatitt B eller C, utføres deteksjon av viral replikasjon og høy aktivitet av prosessen med interferonbehandling.

Når skrumplever i leveren utvikles på bakgrunn av autoimmun hepatitt, foreskrives prednison 5-10 mg / dag (konstant vedlikeholdsdose) og azathioprin 25 mg / dag i fravær av kontraindikasjoner - granulocytopeni og trombocytopeni.

Ved hemokromatose (levercirrhose av pigmentet), er en diett rik på proteiner, uten produkter som inneholder jern, foreskrevet, blødning brukes en gang i uken i 500 ml for å fjerne jern fra kroppen. Blodsletting utføres før utvikling av mild anemi, hematokrit på mindre enn 0,5 og total serum-jernbindende evne på mindre enn 50 mmol / l. Deferoksamin (desferal, desferin) i en dose på 10 ml av en 10% løsning intramuskulært eller intravenøst drypp påføres, løpet av behandlingen er 20-40 dager. Samtidig behandler de diabetes og hjertesvikt.

Behandlingen av Wilsons sykdom er rettet mot å begrense tilførselen av kobber fra matvarer (lam, kylling, and, pølse, fisk, sopp, sorrel, purre, reddik, belgfrukter, nøtter, svisker, kakao etc.) og fjerning av kobber fra Kroppsmedisiner som binder kobber. D-penicillamin brukes i en gjennomsnittlig dose på 1000 mg / dag. Behandlingen utføres for livet.

Behandling av komplikasjoner av cirrhosis

Behandling av ascites og ødem

Ascites og ødem i levercirrhose utvikles som et resultat av nyrenettelse av nerver, en reduksjon i det onkotiske trykket i plasma, en økning i hydrostatisk trykk i portalvenen eller i leveren sinusoider, og en økning i den viscerale lymfestrømmen.

Kostholdet gir begrensning av salt til 1,5-2 g / dag og utnevnelse av protein til 1 g / kg kroppsvekt. Ved behandlingens begynnelse indikeres sykehusinnleggelse for daglig overvåkning av kroppsvekt og nivået av elektrolytter i serum. Hvis, etter å ha begrenset natriuminntak, ikke normaliserer diuresen, og kroppsvekten ikke reduseres, bør diuretisk behandling påbegynnes.

Med levercirrhose skyldes natriumretensjon i kroppen hyperaldosteronisme. Derfor er de valgte stoffene aldosteronantagonister - kaliumbesparende diuretika: spironolakton, amilorid og triamteren. Spironolakton (veroshpiron, aldacton) blokkerer natriumpumpen, gir resabsorpsjon av natrium og vann, og hemmer sekretjonen av kaliumioner. Spironolakton administreres oralt 25 mg 2 ganger daglig med en daglig doseøkning på 100 mg / dag i flere dager til en maksimal dose på 600 mg / dag er nådd.

I fravær av en økning i diurese bør en loopsyre-diuretisk furosemid tilsettes, som blokkerer reabsorpsjonen av natrium og klor gjennom hele den tykke delen av den stigende delen av Henley-sløyfen og har en kraftig og rask vanndrivende effekt. Tilordne furosemid i en dose på 40-80 mg daglig. Det bør overvåkes nøye hos pasienter som tar furosemid, en reduksjon i blodvolum i blodet, elektrolytbalanse, økning i symptomer på encefalopati og nyrefeil. Begrensning av væskeinntak er vanligvis ikke nødvendig, men hos pasienter med hyponatremi på bakgrunn av ekstracellulær overhydrering, er væskeinntaket begrenset til 1-1,5 l / dag.

Parasentese utføres for diagnostiske formål eller hos pasienter med intense ascites, som påvirker respiratorisk funksjon. Det er akseptabelt å fjerne opptil 5 liter ascitisk væske i nærvær av ødem og langsom (30-60 min) utskillelse av væske. I fremtiden begrense væskeinntaket for å forhindre hyponatremi. I sjeldne tilfeller fører fjerningen av kun 1 liter væske til kollaps, encefalopati eller nyrefeil.

Av og til brukes hos pasienter med ildfast ascites, albuminløsning med lavt saltinnhold og dopamin. Albumin forårsaker en kortsiktig effekt, da den utskilles raskt fra karet. Dopamin er foreskrevet i doser som forbedrer nyreblodstrømmen på grunn av vasodilaterende effekt (1-5 μg / kg / min).

Pasienter med ascites, refraktær mot legemiddelbehandling, viste peritoneovenøs bypassoperasjon ifølge Le Vine. En plast shunt med enveisventil tillater ascitesvæske å strømme fra bukhulen til en høyere vena cava. Men denne metoden er indisert hos 5-10% av pasientene på grunn av hyppige komplikasjoner, som for eksempel disseminert intravaskulært koaguleringssyndrom, shunttrombose og infeksjon. Shunting er kontraindisert hos pasienter med infiserte ascites, hepatorenal syndrom, en historie med hemorroide blødning, koagulopati og alvorlig bilirubinemi.

Behandling av gastrointestinal esophageal blødning

Blødning fra spiserør i spiserøret og mage med levercirrhose er preget av høy dødelighet og krever akutt inngrep. Blødningspasienter blir plassert i en intensivavdeling der det, hvis nødvendig (sikring av luftveisobstruksjon, forhindrer aspirasjon) utføres tracheal intubasjon.

En akutt transfusjon av et helt nytt tilberedt blod fra 300-500 ml intravenøst, vises med en hastighet på opptil 1 l / time, med fortsatt blødning opptil 2 l / dag til blødningen stopper under kontroll av sentralt venetrykk, diurese, elektrolytter, syrebasebalanse og mental tilstand. Kanskje intravenøse plasmasubstitusjonsløsninger (Ringer's løsning, gelatinol, 5% glukoseoppløsning med vitaminer) dråper opptil 2 l / dag for å eliminere hypovolemi og undertrykke proteinkatabolisme. Samtidig administreres hemostatiske stoffer: E-aminokapronsyre, kalsiumglukonat, vikasol, dicin opptil 2,5-3 g / dag, ferskfrosset plasma.

Ved fortsatt blødning administreres vasopressin intravenøst i en dose på 100 IE i 250 ml 5% glukoseoppløsning (som tilsvarer 0,4 IE / ml) ved bruk av en dispenser i henhold til skjemaet: 0,3 IE i 30 minutter med en etterfølgende økning på 0,3 IE hver 30 minutter til blødningen stopper, utvikles komplikasjoner eller maksimal dose - 0,9 IE / min. Vasopressin, administrert intravenøst, smaler karene i bukorganene og leverarteriolene, noe som resulterer i redusert blodgjennomstrømning i portalveinsystemet. Farlige komplikasjoner ved vasopressinbehandling er iskemi og myokardinfarkt, iskemi og intestinalt infarkt, akutt nyresvikt og hyponatremi. Blødning stoppes i 20% av tilfellene, men gjenopptrer hos mer enn halvparten av pasientene etter dosereduksjon eller seponering av vasopressin.

Etter stabilisering av pasientens tilstand utføres endoskopi for å avklare kilden til blødningen og starte spesielle, men potensielt farlige terapeutiske tiltak, hvis blødningen fortsetter.

Endoskopisk skleroterapi kan utføres ved sengen så snart diagnosen blødning fra esophageal åreknus er bekreftet. En skleroserende substans (for eksempel natriummoruat) settes inn i åreknussen gjennom et nålespiss kateter innført gjennom et endoskop. Skleroterapi undertrykker blødning i 90% av tilfellene. Rebleeding etter skleroterapi forekommer hos 50% av pasientene, og kan stoppes ved gjentatt skleroterapi. Med ineffektiviteten til gjentatte injeksjoner bruker andre behandlingsmetoder. Komplikasjoner av skleroterapi - sårdannelse, strenge og esophageal perforering, sepsis, pleural effusjon og voksent nødsyndrom.

Ballong tamponade av åreknuter gjør at du kan handle direkte på blødningsstedet eller på kardialdelen av magen for å stoppe blødningen. Flere typer prober brukes: Sengsteiken - Blakemore sonde har både mage og esophageal ballonger, Linton sonden har bare en stor gastrisk ballong, Minnesota sonden har en stor mage og esophageal ballonger. Etter innsetting i magen, er ballongen fylt med luft og litt trukket tilbake. Hvis blødningen ikke stopper, fyll esophageal ballongen med ekstra tamponade. Midlertidig hemostase oppstår raskt, men sjelden kan en endelig hemostase oppnås. Kanskje en alvorlig komplikasjon er spalten i spiserøret.

Operasjonen av shunt er å skape portokaval eller distal splenorenal shunt. Blødninger fra åreknuter stopper hos 95% av pasientene. Men intraoperativ og sykehus dødelighet når 12-15%, utvikler alvorlig encefalopati ofte, spesielt hos pasienter med alvorlig leverskade. Indikasjonene for bypassoperasjon hos pasienter med bevaret leverfunksjon er blødninger som ikke kan være skleroterapi og tilbakevendende blødninger som truer pasienters liv på grunn av hjerte-og karsykdommer. Forebyggende risting anbefales ikke hos pasienter med blødningsår som ikke bløder.

Hepatisk encefalopati behandling

Behandlingen bør begynne så tidlig som mulig. Det er nødvendig å eliminere provokerende faktorer og ekskludere protein fra dietten, samtidig som det opprettholder sitt kaloriinnhold (25-30 kcal / kg) på grunn av karbohydrater som administreres oralt eller intravenøst. Ved klinisk forbedring av pasientens tilstand blir protein tilsatt ved 20-40 g / kg / dag, etterfulgt av en økning på 10-20 g / dag hver 3-5 dag.

Medikamentbehandling tar sikte på å eliminere effektene av giftige produkter absorbert fra tarmen, og inkluderer laktulose (dufalak), neomycin, metronidazol.

Laktulose, et syntetisk disakkarid som er dårlig absorbert i tarmen, forårsaker osmotisk diaré og endrer tarmfloraen. Laktulose administreres internt i 15-45 ml sirup 2-4 ganger daglig. Vedlikeholdsdosen er valgt slik at det får tarmbevegelse med myke avføring 2-3 ganger om dagen. Laktulose oralt er kontraindisert for mistanke eller bekreftet intestinal obstruksjon. Overdosering kan føre til alvorlig diaré, flatulens, dehydrering og hypernatremi. Noen pasienter er foreskrevet enemas med laktulose. 300 ml laktulose tilsettes 700 ml vann og injiseres 2-3 ganger om dagen.

Neomycin brukes til å behandle hepatisk encefalopati. Legemidlet er foreskrevet i munnen for 1 g hver 4-6 timer. Neomycin tilhører aminoglykosider, er aktiv mot de fleste gram-positive og gram-negative mikroorganismer, reduserer dannelsen og absorpsjonen av bakterielle toksiner. Omtrent 1-3% av det administrerte neomycinet absorberes, og derfor er det i sjeldne tilfeller mulig at dets ototoxiske og nefrotoksiske effekter er mulige. Ved nyresvikt øker risikoen for disse komplikasjonene. For hepatisk encefalopati er ampicillin 1,0 g foreskrevet 4 ganger daglig i stedet for neomycin.

Samtidig utføres detoksiseringsbehandling - 5% glukoseoppløsning med vitaminer (askorbinsyre, kokarboksylase) og elektrolytter (kaliumklorid, kalsiumglukonat, panangin) injiseres intravenøst. I løpet av dagen injiserte 2,5-3 liter væske.

Behandling av levercirrhose: Hvordan redde et liv?

Langvarig og kompleks behandling av levercirrhose utføres av den generelle innsatsen til terapeuter, kirurger, leger av andre spesialiteter. Suksessen til terapien, prognosen for liv og helse, er i stor grad avhengig av pasientens innsats. Bare en omfattende medisinsk tilnærming til den dannede patologien vil bidra til å forlenge og forbedre pasientens livskvalitet.

De viktigste tilnærmingene til behandling og forebygging

Hovedmålet med hendelsene er å redusere utviklingshastigheten av levercirrhose, eliminering av komplikasjoner og forebygging.

Avhengig av sykdomsstadiet og alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen inkluderer behandlingen av levercirrhose:

forbedre livskvaliteten;
spiser kostholdsmat;
medisinsk helsehjelp og behandling av komplikasjoner;
gjennomføre kirurgiske operasjoner.

Livsstilsjustering

Forebygging av cirrhose, samt behandling, bør begynne med en forbedring av vitale tegn. Avslag fra dårlige vaner, skiftende jobber, daglig fysisk opplæring og periodiske besøk til behandlende lege har en positiv effekt på helse og stopper sykdommen i de tidlige utviklingsstadiene.

Fysisk rehabilitering

Daglig trening er nødvendig for å forbedre kroppens naturlige forsvar mot eksterne "aggressive" faktorer, korrigere stoffskiftet og forbedre muskeltonen. Denne hendelsen er egnet for forebygging av levercirrhose og for ikke-spesifikk behandling. Opprettholde en sunn livsstil, distraherende fra obsessive tanker, forbedrer signifikant den psyko-emosjonelle tilstanden til pasienten. Det er grunnleggende prinsipper for å støtte kroppen:

Morgenøvelse.
Svømming i naturvann eller basseng.
Fotturer, inkludert klatring og nedstigende trinn.
Å gjøre øvelser på simulatorer i treningsstudioet.
Kveld går i et lavt tempo.
Moderat trening med sportsutstyr.

Øvelsesklasser holdes under kompensasjon av cirrhosis under veiledning av lege. Uavhengig utvalg av øvelser og overdreven overbelastning av kroppen kan forverre helsetilstanden i de senere stadiene av sykdommen.

Beskyttelse mot skadelige faktorer

Med levercirrhose blir en person sårbar for "aggressive" miljøforhold. For ikke å overbelaste det berørte organet, må pasienten isoleres fra giftige stoffer. Tilstanden til mennesker som lider av leverfibrose, forverres ved bruk av alkoholholdige drikker, som arbeider med giftige reagenser, ukontrollert medisinering.

Arbeidsfarer

Pasienter som arbeider i kjemisk industri er i konstant kontakt med farlige stoffer. Personlig verneutstyr begrenser ikke alltid grensen for giftstoffer gjennom huden, luftveiene og pasientens tilstand forverres. Ved levercirrhose er det forbudt å arbeide under slike forhold, og for ikke å fullstendig miste helsen din, mens du opprettholder arbeidet hos bedriften, må du konsultere en lege for overføring til mer gunstige arbeidsforhold.

alkoholisme

Bruken av alkoholholdige drikkevarer i høye doser bidrar til levercellens død. En person som lider av levercirrhose, kan ikke ta alkohol selv i små mengder. For progressiv ødeleggelse av organets parenchyma og erstatning av den funksjonelle strukturen med fibrøst vev med fettinntak, er det nok å drikke 100 ml vodka, 1 liter øl eller 300 ml vin daglig, noe som tilsvarer 40 g etanol.

Det spesifikke enzymet i leveren celler, alkohol dehydrogenase, bidrar til å redusere giftig effekt av alkoholholdige drikker. Denne forbindelsen fjerner alkohol fra kroppen ved oksidasjon og hemmer dannelsen av alkoholavhengighet. Bindevev, hvor døde hepatocytter blir gjenfødt, er ikke i stand til å produsere et enzym og henholdsvis nøytralisere etanol, vedvarende alkoholisme dannes. Derfor, før du behandler skrumplever, under veiledning av en narkolog, er det nødvendig å bryte den resulterende onde sirkelen.

Giftig effekt av rusmidler

En person som behandles for samtidige sykdommer, bør være oppmerksom på at i tilfelle levercirrhose, kan den vanlige dosen bli giftig. For eksempel kan bruk av lipidsenkende legemidler - statiner for å redusere fremdriften av aterosklerose, akselerere fettdegenerasjonen av leveren. Før du bestemmer deg for å behandle en primær eller samtidig sykdom, bør du konsultere legen din.

ernæring

For å behandle levercirrhose vellykket og uten komplikasjoner ble diett nr. 5 utviklet. Uansett hvilke produkter pasienten skal spise, bør dietten overholde reglene:

Tilstrekkelig fordeling av matkomponenter i fem doser. Den anbefalte menyen er protein 90 g, fett 90 g, karbohydrater opptil 350 g per dag.
Det er lov å spise mat rik på fiber - grønnsaker, frukt, etc.
Før du spiser, må maten oppvarmes og hakkes godt.
Koking og baking er de beste matlagingsalternativene for levercirrhose.
Det er forbudt å spise stekte matvarer som stimulerer økt sekresjon i fordøyelseskanalen.
Ikke spis kolesterolrik mat. Kostholdet bør bestå av fettfattige produkter.

Når du velger mat, må du ta hensyn til sykdomsstadiet og de eksisterende komplikasjonene. Tabellen viser kort oversikten over produkter som kan være en person med levercirrhose.

Du kan spise skummet melk, hytteost, kokt biff, egghvite, bokhvete, belgfrukter.

Hvordan behandle levercirrhose med medisiner og folkemidlene?

Leverbeten er svært vanlig, men siden denne sykdommen er asymptomatisk, blir den i de fleste tilfeller kun diagnostisert i de alvorligste stadiene, når ingenting kan hjelpe, men transplantasjon. Men hvis skrumplever detekteres i tide, kan den patologiske prosessen stoppes trygt og til og med delvis restaurert leverenceller.

Behandling av cirrhosis innebærer ulike metoder, men for hver pasient bør det være en individuell tilnærming, så ofte er alternativ behandling mye mer effektiv enn den tradisjonelle. Pasientene bør forstå hva hver metode for behandling av cirrhose er og hvilken av dem er mest effektive.

Hva trenger du å vite om utviklingen av patologi?

Cirrhosis er en kronisk sykdom, som er ødeleggelsen av leverceller og deres erstatning med fibrøst vev. Årsakene til sykdommen er ikke alltid mulige å identifisere, spesielt hvis de er av autoimmun natur, men det er vanlig å utpeke flere hovedprovokerende faktorer:

Viral hepatitt.
Alkoholmisbruk.
Genetiske og medfødte sykdommer.
Bakterielle og parasittiske infeksjoner.

Under påvirkning av disse faktorene, begynner en inflammatorisk prosess i de enkelte leverceller, som overføres til det omkringliggende vev. Spredningsgraden av den inflammatoriske prosessen avhenger av årsaken til sykdommen og tilstanden til pasientens immunsystem. Inflammerte celler er gjenstand for nekrose, hvorpå de erstattes av bindevev - et brudd på organets struktur og dannelsen av leversvikt forekommer.

stadium

Det er akseptert å tildele flere stadier av utvikling av cirrhose:

På dette stadiet oppdages sykdommen ved en tilfeldighet, og de første tegnene er en økning i bilirubin og albumin i den biokjemiske analysen av blod.

Pasientens tilstand endres vanligvis ikke, men noen ganger er det mild svakhet, tilbakevendende sykdomsproblemer og tap av appetitt. Med rettidig initiert behandling på dette stadiet kan du raskt oppnå fullstendig gjenoppretting.

Cirrhosis er ledsaget av utviklingen av komplikasjoner: alvorlig leversvikt, åreknuter, sepsis, portal hypertensjon, ascites, karsinom. På dette stadiet åpner ofte nasal, gingival og indre blødninger.

Pasienten føles en fullstendig sammenbrudd, lider av oppkast, diaré, muskelatrofi og et sterkt vekttap. I dekompensert stadium er dødsfall ikke uvanlig, så pasientene skal være under oppsyn av spesialister.

Prinsipper for terapi

Den gunstigste prognosen for de pasientene som har blitt diagnostisert på stadium 1 eller 2. Ved begynnelsen av den inflammatoriske prosessen, når leverceller bare begynner å dø, kan du oppnå fullstendig gjenoppretting. Selvfølgelig, hvis herdingsprosessen begynte, er det ikke lenger mulig å fjerne bindevevet, men du kan stoppe videre spredning, og dermed øke pasientens varighet og livskvalitet.

Det antas at det med en inaktiv form av levercirrhose ikke er nødvendig med spesifikk behandling, det viktigste er å eliminere de negative faktorene som påvirker utviklingen og holde seg til dietten for å lette belastningen på det syke organet.

Men aktiv og raskt fremkallende levercirrhose krever konstant overvåkning og nøye utvalg av medisiner.

Behandling av cirrhosis er primært rettet mot å eliminere provokerende faktorer, fjerne toksiner og opprettholde leverens funksjon. Tradisjonelle terapimetoder inkluderer stoffer fra ulike grupper, men når de ikke hjelper, tilbys pasienter å transplantere et donororgan.

I tillegg til tradisjonelle metoder for behandling av levercirrhose, brukes alternative metoder: kinesisk og tibetansk medisin, ikke-tradisjonelle oppskrifter, og til og med bruken av legemidler fra veterinærpraksis. Det er svært vanskelig å velge den mest hensiktsmessige måten, men hvis den er funnet, kan pasientens lever komme seg.

Egenskaper ved behandling av sykdommen hos menn og kvinner

Mange tror at skrumplever er en sykdom med rent alkoholholdig opprinnelse. Faktisk lider et stort antall pasienter av alkoholavhengighet, så sykdommen oppstår oftest i den sterke halvdel av menneskeheten. Men ikke bare alkohol påvirker ødeleggelsen av leveren: arbeid i farlig produksjon, narkotikamisbruk, overdreven forbruk av skadelig mat - menn er mer tilbøyelige til dette, noe som betyr at de er mest utsatt for utviklingen av cirrose.

Hos kvinner og menn uten dårlige vaner vises de første tegnene vanligvis bare i andre trinn. Et lite antall skadede leverceller påvirker ikke utviklingen av symptomer, siden de omkringliggende vevene er i stand til å overta sine funksjoner.

Hos menn som lider av alkoholisme eller narkotikamisbruk, vises de første tegnene i de tidlige stadiene, men de tar ikke hensyn til dem, da de er vant til å føle seg uvel. Generelt er det for menn karakteristisk at de kun søker medisinsk hjelp i ekstreme tilfeller, slik at de blir diagnostisert i senere stadier.

Hos menn, leversvikt og komplikasjoner som oppstår fra denne tilstanden utvikles mye raskere og mer alvorlig. Derfor er menn mer sannsynlig å bli innlagt på intensivavdelingen, og de trenger mer alvorlig behandling. Menn er mer sannsynlig å gjennomgå kraftig avgiftningsbehandling, og i halvparten av de diagnostiserte tilfellene av patologi er levertransplantasjon foreskrevet.

Det antas at den mest gunstige prognosen for kvinner, da de er mer oppmerksomme på helsen og følger alle anbefalinger fra leger. Hos kvinner er behandling oftest basert på ikke-medisinske metoder som diett, diettbehandling og nedsatt fysisk aktivitet. Kursene foreskriver hepatoprotektorer og vitaminer for å støtte arbeidet i leveren. Mer alvorlige medisiner og sykehusinnredning kreves for dekompensering.

Når er sykehusinnredning nødvendig?

På hvilke betingelser for å behandle cirrhose - hos pasienten eller pasienten, bestemmer den behandlende legen etter å ha studert sykdommens historie og undersøkt pasienten. Det er en indikativ klassifisering av alvorlighetsgrad, eller prognostisk system med Child-Pugh-kriteriene, som bidrar til å avgjøre pasientens tilstand og om han trenger sykehusinnleggelse.

Det brukes til å vurdere om ascites og hepatisk encefalopati er tilstede, samt blodtall: bilirubin, albumin, protrombinindeks og INR.

Dermed er det tre grupper av alvorlighetsgraden av patologi:

Gruppe A - pasientens tilstand krever ikke innlegging av sykehus.
Gruppe B - behandling kan utføres både på sykehus og på poliklinisk basis.
Gruppe C - sykehusinnredning er nødvendig.

Child-Pugh skrumpleverklassifisering

Men i tillegg til denne klassifiseringen må legen vurdere forekomsten av comorbiditeter, tilstanden til venene, pasientens generelle trivsel, trykknivå og andre indikatorer.

Vanligvis er det ikke nødvendig med sykehusinnleggelse på kompensasjonsstadiet - det er nok å følge anbefalingene fra en spesialist og gjennomgå en periodisk undersøkelse. Ved forverring krever utviklingen av komplikasjoner eller den hurtige utviklingen av sykdommen innlagt inntil pasientens tilstand blir stabil. Pasienter med sluttstadiet er på sykehuset, som regel, før dødsfallet.

Inpatientbehandling begynner med avgiftningsbehandling. Det er nødvendig å rense leveren av overskytende toksiner som akkumuleres i tarmen og forårsaker dyspeptiske lidelser.

For å gjøre dette, utnevne:

Enzympreparater som ikke inneholder gallsyrer: Pankreatin, Mezim, Creon, Panzinorm.
Sorbenter: Aktivert karbon, Polifan, Polysorb, Smekta, Enterosgel, Sorbeks.
Vanndrivende: Furosemid, Mannitol.
Laxatives: Duphalac, Guttalaks, Bisacodyl.
Løsninger for rehydrering: Regidron, Disol, saltvann med glukose.
Forberedelser for restaurering av tarmmikroflora: Linex, Normobact, Bifiform.

Hepatoprotektorer, B-vitaminer og askorbinsyre må foreskrives for å fremskynde metabolsk prosessen og støtte leverenes aktivitet. Du må kanskje ta antibiotika eller antimykotiske stoffer, dersom det er en trussel om rask reproduksjon av patogene mikroorganismer.

Avgiftningsterapi innebærer også å opprettholde en streng diett. På den første behandlingsdagen kan pasienten helt begrense matinntaket og la ham drikke bare rent vann.

Avgiftningsterapi er valgt individuelt for hver pasient, avhengig av tilstanden og graden av beruselse. Men i tillegg til avgiftning, utfør grunnleggende eller intensiv terapi:

Grunnleggende behandling er å overholde regimet, opprettholde en diett, begrense fysisk anstrengelse og ta medisiner.
Intensiv terapi brukes på dekompensert stadium og er rettet mot eliminering av komplikasjoner og vedlikehold av leverfunksjoner. I de alvorligste tilfellene blir pasientene transfisert med plasma eller erytrocytmasse, og hvis organet er omfattende skadet, utføres en levertransplantasjon.

Narkotikaeffekter

Narkotikabehandling av levercirrhose inkluderer ulike grupper medikamenter med flerdireksjonseffekter. Kun en spesialist kan velge medisiner, siden noen selvbehandling kan føre til forverring av tilstanden.

antibiotika

Antibakterielle legemidler foreskrives for komplisert levercirrhose. Som regel er de foreskrevet for å forhindre utvikling av infeksjon i inflammatoriske prosesser i luftveiene, hvis det er mistanke om en bakteriell opprinnelse av sykdommen. Tross alt reagerer kroppen som forverres av cirrhose mer akutt for akutte respiratoriske virusinfeksjoner, bronkitt og lungebetennelse, noe som fører til alvorlige konsekvenser.

Også antibiotika er nødvendig når det er fare for peritonitt på grunn av væskeakkumulering i bukhulen - ascites. Denne komplikasjonen er svært vanlig, hos ca 20-30% av pasientene og forårsaker dødelig utgang.

Algoritme for første behandling av pasienter med ascites

Antibiotika er inkludert i listen over obligatoriske legemidler til behandling av hepatisk encefalopati og koma - ammoniakk, som produseres av tarmbakterier, påvirker hjernen negativt. Derfor er antibakterielle legemidler nødvendige for å undertrykke den vitale aktiviteten til patogene mikroorganismer i tarmen.

Oftest er leversykdommer foreskrevet: Neomycin, Amoxiclav, Cefotaxime, Vancomycin, Rifampicin. Under behandlingen må leverfunksjonene overvåkes, og pasienten foreskrives et behandlingsmiddel med bakterier som er gunstige for mikroflora (Linex, Hilak).

vitaminer

Med levercirrhose mangler kroppen alltid vitaminer, så det er nødvendig å regelmessig ta et kurs av vitaminterapi. Hvilke vitaminer og mineraler er nødvendige for leveren:

B1 - motsetter utviklingen av hepatocellulær svikt, er involvert i syntese og metabolisme
B2 - positivt påvirker karene, funksjonene i magen og tarmene.
B3 - deltar i energimetabolisme, øker beskyttelsesfunksjonene i leveren, suspenderer destruktive prosesser i leveren.
B4 - stimulerer tarmene, er i stand til å nøytralisere virkningen av toksiner.
B6 - er involvert i syntese av transaminaser som er nødvendige for behandling av aminosyrer, forbedrer absorpsjon av fett og proteiner.
B9 - hindrer utvikling av anemi, forbedrer beskyttelsesegenskapene til immunitet.
Ved 12 - deltar i prosessen med bloddannelse.
Ascorbinsyre - øker kroppens beskyttende egenskaper, regulerer blodpropp og karbohydratmetabolismen.
Tocopherol - har en antioksidant effekt, opprettholder integriteten til hepatocytter.
Vitamin B15, eller pangaminsyre, som øker vevets motstand mot hypoksi, giftige lesjoner og bremser ødeleggelsen av leverceller.

Antipyretiske og smertestillende medisiner

Cirrhosis smerte oppstår når en betydelig del av cellene i et organ er erstattet av bindevev og øker i størrelse. I første omgang er smerten svak, men over tid blir smerten sterkere og tar et kronisk kurs.

Hva lindrer smerte:

Disse stoffene har en antispasmodisk effekt og bidrar til avslapping av galdeveien og utløpet av galle. Noen ganger er betennelse i leveren ledsaget av feber, i slike tilfeller er det nødvendig å ta NVPS, for eksempel Paracetamol, Ibuprofen, Nurofen.

Men deres mottak skal behandles med forsiktighet, spesielt for rusmidler basert på paracetamol. I prosessen med metabolisme i legemidlets kropp blir til giftige produkter som skader leveren. På terminstadiet, når behandling av leveren ikke har den ønskede effekten, foreskrive narkotisk analgetika, slik at pasienten kan leve den siste tiden uten smertefull smerte (Morphine).

Antivirale legemidler

Antiviral terapi for levercirrhose er foreskrevet for hepatitt. Målet med slik behandling er å oppnå en virologisk respons av organismen, noe som reduserer risikoen for overgang til dekompensert stadium og leverkreft. De viktigste aktive ingrediensene i den antivirale effekten er interferon, peginterferon, ribavirin, samt nukleosidanaloger.

Liste over viktige stoffer for viral leverskade:

Ribavirin.
Pegasys.
Tsikloferon.
Ribamidil.
Lamivudin.
Rebetol.
Sofosbuvir.
Daklatasvir.

Slike midler hemmer multiplikasjonen av virale partikler i leveren og bidrar til dannelsen av kroppens immunrespons. Varigheten av behandlingen med antivirale legemidler kan være lang - alt avhenger av typen av virus og pasientens tilstand.

Hepatobeskyttelse

Noen av de viktigste stoffene som trengs for å holde leveren fungerer er hepatoprotektorer. De mest effektive er de som består av essensielle fosfolipider - Essentiale, Essliver, Phosphogliv. De er komplekse strukturelle stoffer som er til stede i hver cellemembran i kroppen.

Herbal hepatoprotectors inneholder ekstrakter av plante urter som positivt påvirker tilstanden av leveren. Disse inkluderer: Karsil, Silimar, Liv-52, Allohol, Gepabene. Eksperter prøver ikke å foreskrive dyrs hepatoprotektorer - da de ofte forårsaker allergiske reaksjoner. Syntetiske gallsyrer ikke bare lette belastningen på leveren, men også normalisere sammensetningen og strømmen av galle. Slike rusmidler inkluderer: Ursosan, Livodeksa, Ursoliv.

Diuretisk medisinering

Slike rusmidler foreskrives umiddelbart, så snart skrumplever i leveren går inn i den aktive fasen for å forhindre utvikling av ascites. Selv om deres avtale ikke ble utnevnt umiddelbart, er deres mottak nødvendig så snart det første ødemet begynner å vises.

Hvilke diuretika foreskrevet for levercirrhose:

Loop diuretics: Britomar, Furosemide, Etacrynic acid.
Tiazider: Indapamid, Clopamid, Hydroklortiazid.
Aldosteronantagonister: Veroshpiron, Inspra.
Carboanhydrase inhibitorer: Diacarb, Fonurit, Diamoks.
Kaliumsparende midler: Aldakton, Spironolacton, Triampur.

Bruken av slike legemidler er umulig uten utnevnelse av den behandlende legen - en individuell dosering og de mest hensiktsmessige midler velges for hver pasient.

Levertransplantasjon

Levertransplantasjon er erstatning av et sykt organ (eller en del derav) med en sunn, oppnådd fra en donor. For første gang ble denne metoden brukt på 60-tallet i forrige århundre og er nå mye brukt i medisinsk praksis.

I utgangspunktet ble det gjennomført en levertransplantasjon fra en avdød, men nå er det ofte den delen av orglet som transplanteres. Vanligvis blir den høyre loben transplantert, ettersom den er lettere å nå, og dens størrelse bidrar til den raske overlevelsen til mottakeren. Det er mulig å ta leveren fra en avdøde pasient og dele den i flere deler for forskjellige pasienter.

Nylig er det brukt operasjoner på transplantasjon av en del av leveren fra en blodrelatert - denne metoden øker sjansene for et vellykket resultat av operasjonen, mens leveren til giveren og mottakeren er fullstendig restaurert i 80-90% tilfeller. Donoren, fra hvilken en del av leveren er tatt, må være av lovlig alder, hans blodgruppe må være identisk eller kompatibel med mottakergruppen, og ikke ha kontraindikasjoner for operasjonen.

Operasjonen krever nøye forberedelse og undersøkelse av pasienten. En rekke undersøkelser gjennomføres, hvoretter spørsmålet om muligheten for en operasjon blir bestemt. Konsultasjon av en tannlege, gynekolog, kardiolog er nødvendig, og andre spesialister må også vurderes. Hvis det er tvil om det er mulig å utføre en operasjon på leveren, samle en høring av leger.

Kontraindikasjoner til kirurgi:

Alvorlige brudd på andre organer.
Inkursable smittsomme sykdommer.
Onkologi av andre organer.

Også relative kontraindikasjoner inkluderer:

trombose av mesenterisk og portalvein;
avansert alder;
mangel på milt;
fedme;
tidligere operasjoner på mageorganene, inkludert leveren.

Det er to typer operasjoner på leveren:

Orotopic - før transplantasjon, er det syke organet fjernet, og en donor lever flyttes på sin plass (hel eller bare en del).
Det heterotopiske donororganet transplanteres til nyrens eller miltstedet, men det syke organet fjernes ikke.

Pasienter etter transplantasjon i flere måneder bør overvåkes regelmessig av behandlende lege. Og for å forhindre avvisning av giverens lever, ta medikamenter som undertrykker immunforsvaret slik at antistoffer ikke produseres.

Stamcelleterapi

En av de nyeste metodene for behandling av cirrhosis er bruk av stamceller. Flere studier har blitt utført, og denne metoden har vist positive resultater. Forskere mener at etter noen år vil denne metoden bli vurdert som den viktigste behandlingen for cirrhose.

Studier utført i Novosibirsk viste at gruppen pasienter som ble injisert med stamceller tre ganger reduserte sykdommens alvor, forbedret helse og forbedret livskvalitet. Med denne metoden ble det ikke observert noen bivirkninger, alle pasientene følte seg godt. I en annen gruppe pasienter som gjennomgikk standardbehandling, endret indeksene ikke, eller noe forverret, noe som indikerer effekten av metoden.

Stamceller er i hovedsak "forløperne" av alle cellene og vevet i kroppen. Det antas ofte at de bare er tilstede i et spedbarns mage eller navlestrengsblod, men dette er ikke tilfelle. De er i hvilken som helst voksen person i beinmargevevvet, men i mindre mengder.

Hvis behandlingen av cirrhose stamceller, kan du se hvordan kroppen er oppdatert. En gang i blodet, invaderer disse cellene leveren og begynner å delta i regenereringsprosessen. Sunn hepatocytter dannes fra dem, noder forsvinner, og leveren påtar seg en jevn form. Stamceller bidra til å unngå utvikling av komplikasjoner og leversvikt.

Det er verdt å huske at bruken av stamceller i levercirrhose ikke er en grunn til å forlate kostholdet og ta vitaminer. Pasienter som har prøvd denne metoden må helt oppgi sine dårlige vaner, spise riktig og følge daglige diett.

Alternative tilnærminger

I tillegg til tradisjonelle metoder for behandling av cirrhosis er det mange alternativer. Det er nødvendig å vurdere de mest populære og effektive måtene, men det er verdt å huske at det er nødvendig å konsultere en lege i hvert enkelt tilfelle. Så, slike metoder kan være nyttige:

Altai mumi i levercirrhose. Det er et trygt verktøy som kan brukes til både behandling og forebygging. Men for behandling bør man bare ta naturlig mamma, og ikke ty til tablettform. Mumiye normaliserer metabolske prosesser, forbedrer cellulær respirasjon, forhindrer utseendet av rus og normaliserer mage-tarmkanalen.

Ved levercirrhose må du drikke 0,6-0,9 g to ganger om dagen i 10 dager, hvoretter du trenger en pause i 5 dager. Hvis en pasient har en svulst i kroppen, høyt blodtrykk eller er utsatt for blødning, bør han konsultere en spesialist før han tar mamma.

Tibetansk medisin. I Tibet er det vanlig å dele sykdommer i varme eller kulde. Leverens skrumplever, i tibetanske termer, er en sykdom med intern varme. Alle medisiner som tibetanske leger bruker, er produkter av naturlig opprinnelse, ofte i pulverform.

Deres særegenhet er at de ikke har kontraindikasjoner og ikke forårsaker negative reaksjoner i kroppen. Og i motsetning til medisiner, når det behandles ett organ, er det ingen uønsket effekt på andre systemer. For behandling av leveren bruker de safran, eagle-tre, avkok av granateple og rhododendron, vegetabilske oljer - men alt dette er valgt individuelt for hver pasient.

Akupunktur. Akupunktur er en av de eldste metodene for behandling av ulike sykdommer. Det antas at i tilfelle levercirrhose, kan det forbedre tilstanden, lindre hypertensjon og fjerne overflødig væske fra bukhulen.

Det viktigste innen akupunktur er å finne en erfaren spesialist. Men det skal forstås at denne metoden ikke vil gjenopprette de skadede leverenceller, men det vil stimulere stoffskiftet, normalisere blodstrømmen og roe nervesystemet, noe som er svært viktig for en syk person.

Terapeutisk trening. Det er nødvendig for hver pasient med leverskade, men ikke i akutte perioder. Et sett med øvelser kan ikke velges av deg selv - en instruktør som har mottatt anbefalinger fra den behandlende legen, vil utpeke og vise ham. Vanligvis treningsterapi inkluderer turgåing, øvelser på gymnastikkveggen, vinkende armer og ben, pusteøvelser.

Øvelser for leversykdommer

Øvelser er også nødvendig for å normalisere utløpet av galle, for dette gjør de ulike øvelser som ligger på venstre side. Det er best av alt å lære riktig fysioterapi i spesielle sanatorium- og spa-etablissementer der instruktøren stadig ser på pasientene for første gang.

Folkeveier

Tradisjonell medisin er mye brukt til å behandle leversykdommer. Den mest populære planten er melketistel. Midler som serum, fraksjon av SDA kan også brukes. Bruk av folkemidlene er mulig hvis pasienten ikke er allergisk mot planter. Og selvfølgelig, siden en slik behandling er lang, anbefales det ikke å bli brukt som den viktigste i de avanserte stadier av cirrhosis.

Medisinske planter

Når det gjelder melkdistle, kan du kjøpe i apoteket måltid eller planteolje og ta dem i henhold til instruksjonene. Fra melken tistelen rot kan være forberedt avkok for behandling av leveren i henhold til denne ordningen:

En liten peeling og hakket rot pour 2 kopper vann og kok på sakte varme i 30 minutter.
Avkjøl buljongen og fortynn med kokt vann for å få 500 ml av produktet.
Drikk innen en måned for 15 ml før måltider.

Andre oppskrifter for leverskade:

Teskjeblomstring pepperrot brygg i et glass kokt melk. Ta en skje to ganger om dagen i 1 måned.
To sitroner med peeling og to skrelles ruller uten pitting gjennom kjøttkvern, tilsett 200 ml olivenolje og 1 kg honning. Flytt og lagre i kjøleskap. Ta en skje 30 minutter før måltider.
To Art. skjeen nettle helle et glass varmt vann og kom med å koke. Strained kjøttkraft drikker 3-4 ganger om dagen for et halvt glass.
En spiseskje med gurkemeie helle to kopper varmt vann og forlate for en dag. Drikk før mat et glass 2 ganger om dagen, kan du legge til honning eller sitron.

serum

Whey er et produkt som oppnås ved fremstilling av ost og ostemasse.

Den inneholder et stort antall nyttige stoffer (biotin, kolin, nikotinsyre, proteiner, laktose), takket være det har følgende nyttige egenskaper:

Forbedrer stoffskiftet.
Normaliserer tarmene.
Fremmer blodsirkulasjonen.
Motstår aterosklerose.
Fjerner giftstoffer og overflødig væske fra kroppen.
Normaliserer leverfunksjonen.

Whey i tilfelle levercirrhose, de drikker på tom mage ikke mer enn 3 glass per dag. Hvis symptomer på gastrointestinale sykdommer oppstår, er det nødvendig å slutte å ta det i 1-2 dager, og fortsett å drikke i et mindre volum.

Fraksjonen av SDA er en løsning for intern administrasjon. I dag er legemidlet vanligere brukt i veterinærmedisin, men da dette middel bare ble oppdaget, ble det undersøkt for ulike humane sykdommer. ASD er et antiseptisk med stimulerende funksjoner.

Hvordan gjør leveren:

Stimulerer celleregenerering.
Fremskynder produksjonen av enzymer.
Normaliserer fordøyelsen.
Stimulerer intracellulær metabolisme.
Øker immuniteten.

Med cirrhosis og dropsy, drikker ASD på den første dagen om morgenen 5 dråper, og om kvelden 10. Og så hver dag må du øke dosen med 5 dråper i hver dose. Når du når 40 dråper, må du ta en fem dagers pause, og fortsett å ta 35 dråper to ganger om dagen. Varigheten av behandlingen varierer fra 6 til 18 måneder.

Behandling av cirrhosis er lang, og for å fullstendig stoppe sykdomsprogresjonen, tar det lang tid og stor viljestyrke til pasienten. Det tar mye styrke å hele tiden holde seg til en diett, ikke å drikke alkohol, for å observere det daglige diett og ikke å glemme at du må ta medisiner i tide.

Hvis du ikke følger disse reglene, vil sykdommen før eller senere ta sitt eget kurs, og du må ty til levertransplantasjon, noe som ikke alltid slutter positivt. Tross alt til den nødvendige donoren er funnet, kan for mye tid passere.

Tegn på skrumplever, symptomer og behandlingsmetoder

Levercirrhose er en kronisk sykdom, ledsaget av strukturelle forandringer i leveren med dannelse av arrvæv, krymping av orglet og en reduksjon i funksjonaliteten.

Det kan utvikle seg mot bakgrunnen av langvarig og systematisk misbruk av alkohol, viral hepatitt med den påfølgende overgang til kronisk form, eller på grunn av brudd på autoimmun natur, obstruksjon av ekstrahepatiske gallekanaler, kolangitt.

Vitenskapen har vært vitne til tilfeller av langvarig hjertesvikt, parasittisk leverskade, hemokromatose, etc., som fører til denne sykdommen.

Hva er det

Levercirrhose er en kronisk leversykdom, ledsaget av irreversibel erstatning av leverparenkymvev av fibrøst bindevev eller stroma. Lever med cirrhosis er forstørret eller redusert i størrelse, uvanlig tett, klumpete, grov. Døden forekommer avhengig av ulike typer tilfeller innen to til fire år med alvorlig smerte og plage av pasienten i den terminale fasen av sykdommen.

Noen historiske data

Siden antikken ble leveren ansett som viktig som hjertet. Ifølge ideene til innbyggerne i Mesopotamia, blir blod produsert i leveren og sjelen lever. Hippokrates beskrev sammenhengen mellom leversykdom og gulsott, samt ascites. Han hevdet at gulsott og hard lever er en dårlig kombinasjon av symptomer. Dette var den første dommen om cirrose og dens symptomer.

Levercirros og årsakene til forekomsten ble beskrevet i 1793 av Matthew Baillie i sin avhandling "sykelig anatomi". I hans arbeid, knytt han tydelig sammen bruken av alkoholholdige drikker med forekomsten av levercirrhose. Etter hans mening var mellom- og eldre menn sykere oftere. De britiske kalt levercirrhose "ginpest" eller "ginlever".

Begrepet cirrhosis er hentet fra den greske "kirrhos", som betyr gul og tilhører René Teofil Hyacinth Laenneck - en fransk lege og anatomist. Over studien av levercirrhose har mange forskere arbeidet og jobbet til vår tid. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov og andre foreslo mange teorier om levercirrhose, dens symptomer, årsaker, metoder for diagnose og behandling.

Årsaker til cirrhosis

Blant de viktigste årsakene som fører til utviklingen av sykdommen er:

Viral hepatitt, som ifølge ulike estimater fører til dannelse av leverpatologi i 10-24% tilfeller. Slike typer hepatitt som B, C, D og nylig oppdaget hepatitt G-ende med en sykdom;
Ulike sykdommer i galdeveien, inkludert ekstrahepatisk obstruksjon, kolelithiasis og primær skleroserende kolangitt;
Immunsystemet unormaliteter. Mange autoimmune sykdommer fører til utvikling av cirrhosis;
Portal hypertensjon;
Venøs overbelastning i leveren eller Budd-Chiari syndromet;
Forgiftning av kjemikalier som har en toksisk effekt på kroppen. Blant slike stoffer er industrielle giftstoffer, tungmetallsalter, aflatoksiner og soppgiftene spesielt skadelige for leveren;
Sykdommer som er arvet, spesielt genetisk bestemte metabolske sykdommer (anomalier av glykogenakkumulering, Wilson-Konovalov sykdom, mangel på a1-antitrypsin og galaktose-1-fosfat-uridyltransferase);
Langsiktig bruk av rusmidler, inkludert Iprazid, anabole steroider, Isoniazid, androgener, Methyldof, Inderal, Metotrexat og noen andre;
Motta store doser alkohol i 10 år eller mer. Avhengig av den spesifikke typen drikke der, den grunnleggende faktoren - tilstedeværelsen i det av etylalkohol og det vanlige inntaket i kroppen;
Den sjeldne Rendu-Osler-sykdommen kan også forårsake skrumplever.

I tillegg bør det gis en særskilt omtale av kryptogen cirrhose, hvorfor grunnene forblir uforklarlige. Det finner sted i området fra 12 til 40% av tilfellene. Systematisk underernæring, smittsomme sykdommer, syfilis (det er årsaken til cirrose hos nyfødte) kan være provoserende faktorer for dannelsen av arrvæv. Den kombinerte effekten av etiologiske faktorer, for eksempel en kombinasjon av hepatitt og alkoholisme, øker risikoen for å utvikle sykdommen betydelig.

klassifisering

Den nåværende klassifiseringen av sykdommen som vurderes er basert på etiologiske, morfogenetiske og morfologiske kriterier, samt kliniske og funksjonelle kriterier. Basert på årsakene, mot bakgrunnen av effektene av hvilken levercirrhose har utviklet, bestemmer du følgende alternativer:

biliær cirrhose (primær, sekundær) (kolestase, kolangitt);
sirkulasjonssirrhose (forårsaket av kronisk venøs trening);
metabolsk fordøyelseskirrhose (mangel på vitaminer, proteiner, akkumulasjonscirrhose som følge av arvelige metabolske forstyrrelser);
infeksiøs (viral) cirrhosis (hepatitt, infeksjoner i galdeveiene, sykdommer i leveren av en parasittisk skala);
giftig skrumplever, gift-allergisk skrumplever (mat og industrielle giftstoffer, medisiner, allergener, alkohol);
kryptogen sirrose.

Avhengig av de kliniske og funksjonelle egenskapene, er levercirrhose preget av en rekke av følgende egenskaper:

nivået av hepatocellulær svikt;
Den generelle arten av sykdomsforløpet (progressiv, stabil eller regressiv);
graden av faktiske for sykdommen av portal hypertensjon (blødning, ascites);
generell aktivitet av sykdomsprosessen (aktiv skrumplever, moderat aktiv skrumplever og inaktiv skrumplever).

Portal cirrhosis

Den vanligste formen for sykdommen, som er preget av levervevskader og død av hepatocytter. Endringer oppstår på grunn av underernæring og alkoholmisbruk. I 20% av levercirrhose i leveren kan forårsake Botkins sykdom. For det første klager pasienten på lidelser i fordøyelseskanalen. Deretter utvikler eksterne tegn på sykdommen: guling av huden, utseendet av edderkoppårene på ansiktet. Den siste fasen er preget av utvikling av ascites (abdominal dropsy).

Biliær cirrhose

Dette er en spesiell form for sykdommen som utvikler seg på grunn av langvarig kolestase eller lesjoner i galdeveien. Biliær cirrhose er en autoimmun patologi som pågår i lang tid uten noen symptomer. For det meste er kvinner på 40-60 år syk med den. Den primære utbredelsen av sykdommen er ofte kombinert med diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositis, reumatoid artritt og narkotikaallergi.

Første tegn

Blant de tidlige symptomene som peker på cirrhosis, kan følgende noteres:

Det er en følelse av bitterhet og tørrhet i munnen, spesielt ofte om morgenen;
Pasienten mister litt vekt, blir irritabel, blir trøtt raskere;
En person kan bli forstyrret av gjentatte avføringssvikt, økt flatulens;
Periodisk oppstår smerter med lokalisering i riktig hypokondrium. De har en tendens til å øke etter økt fysisk anstrengelse eller etter å ha tatt fett og stekt mat, alkoholholdige drikkevarer;
Noen former for sykdommen, for eksempel postnokrotisk cirrhose, manifesterer seg i form av gulsott allerede i de tidlige utviklingsstadiene.

I noen tilfeller manifesterer sykdommen seg akutt og tidlige tegn er fraværende.

Symptomer på cirrhosis

Vanlige symptomer på cirrhosis er: svakhet, redusert arbeidsevne, ubehagelige opplevelser i magen, dyspepsi, feber, leddsmerter, meteorisme, smerte og en følelse av tyngde i den øvre halvdel av magen, vekttap, asteni. Ved undersøkelse oppdages en forstørrelse av leveren, komprimering og deformering av overflaten, skarpe kanten. For det første er det en jevn, moderat økning i begge leverenes lepper, siden det som regel er en økning i venstre lobe. Portal hypertensjon manifesteres av en moderat økning i milten.

Det utviklede kliniske bildet manifesteres av syndromer av hepatocellulær insuffisiens og portal hypertensjon. Abdominal distensjon oppstår, dårlig toleranse for fettstoffer og alkohol, kvalme, oppkast, diaré, følelse av tyngde eller smerte i magen (hovedsakelig i riktig hypokondrium). I 70% av tilfellene oppdages hepatomegali, leveren er forseglet, kanten er spiss. Hos 30% av pasientene med palpasjon avslørte nodulær overflate av leveren. Splenomegali hos 50% av pasientene.

Lavfrekvent feber kan være assosiert med passasjen gjennom leveren av intestinale bakterielle pyrogener, som det ikke er i stand til å nøytralisere. Feberbestandig mot antibiotika og passerer bare med forbedret leverfunksjon. Det kan også være eksternt tegn - palmar eller plantar erytem, edderkoppårer, skarpt hår i armhulen og kjønnsområdet, hvite negler, gynekomasti hos menn på grunn av hyperstrogenemi. I noen tilfeller tar fingrene form av "trommestikker".

I den terminale fasen av sykdommen i 25% av tilfellene er det en nedgang i leverens størrelse. Gulsot, ascites, perifert ødem på grunn av overhydrering (spesielt benødem), ekstern venøs collaterals (spiserør i esophagus, mage, tarm) forekommer også. Blødning fra årer er ofte dødelig. Sjelden hemorroide blødning oppstår, de er mindre intense.

effekter

Levercirrhose, i prinsippet alene, forårsaker ikke død, dets komplikasjoner i dekompensasjonstrinnet er dødelige. Blant dem er:

Ascites med cirrhosis er akkumulering av væske i bukhulen. Tilordne en diett med proteinrestriksjon (opptil 0,5 gram per kg kroppsvekt) og salter, vanndrivende legemidler, intravenøs administrering av albumin (proteinpreparat). Hvis nødvendig, bruk parasitten - fjerning av overflødig væske fra bukhulen.
Spontan bakteriell peritonitt - Betennelse i bukhinnen, på grunn av infeksjon av væske i bukhulen (ascites). Hos pasienter med feber opptil 40 grader, kulderystelser, er det sterk smerte i magen. Langsiktig bredspektret antibiotika er foreskrevet. Behandlingen utføres i intensivavdelingen.
Hepatisk encefalopati. Det manifesterer seg fra mindre nevrologiske lidelser (hodepine, tretthet, sløvhet) til alvorlig koma. Siden det er knyttet til akkumulering av proteinmetabolismeprodukter (ammoniakk) i blodet, begrenser eller ekskluderer de proteiner fra dietten, foreskriver en prebiotisk, laktulose. Den har en avføringseffekt og evne til å binde og redusere dannelsen av ammoniakk i tarmen. Når uttrykt nevrologiske behandlingsforstyrrelser utføres i intensivavdelingen.
Hepatorenalsyndrom - utvikling av akutt nyresvikt hos pasienter med levercirrhose. Stopp bruken av vanndrivende legemidler, foreskrevet intravenøs administrering av albumin. Behandlingen utføres i intensivavdelingen.
Akutt varicose blødning. Det stammer fra spiserør i spiserøret og magen. Pasienten blir svak, blodtrykksdråper, puls forverrer, oppkast vises med blod (fargen på kaffegrunder). Behandlingen utføres i intensivavdelingen, med ineffektivitet, bruker kirurgiske behandlingsmetoder. Intravenøs administrasjon av oktropid (for å redusere trykket i blodstrømmen i magesekkene), endoskopisk behandling (ligering av åreknuter, skleroterapi) brukes til å stoppe blødningen. Gjennomfør forsiktig transfusjonen av løsninger og blodkomponenter for å opprettholde det nødvendige nivået av hemoglobin.
Utviklingen av hepatocellulært karcinom - en ondartet leverskala.

Kardinal behandling av hepatocellulær karsinom og dekompensert levercirrhose - levertransplantasjon. Bytte pasientens lever til giverens lever.

Levercirrhose i siste stadium: bilder av mennesker

Bildet nedenfor viser hvordan sykdommen manifesterer seg i mennesker.

Ascites med levercirrhose - en komplikasjon

Øvre ben i ødem i en pasient med levercirrhose ved kronisk hepatitt

diagnostikk

Diagnosen levercirrhose finner sted i flere stadier. Diagnosen selv er laget på grunnlag av instrumentelle forskningsdata:

Magnetisk resonans eller datatomografi er den mest nøyaktige diagnostiske metoden.
Biopsi er en metode for histologisk undersøkelse av materiale tatt fra leveren, noe som gjør det mulig å fastslå typen av cirrhose store eller små noder og årsaken til utviklingen av sykdommen.
Ultralyd - som en screening. Tillater deg å etablere bare en foreløpig diagnose, men er uunnværlig når du foretar en diagnose av ascites og portal hypertensjon.

Hvis den histologiske undersøkelsen ved diagnostisering ikke tillater å bestemme årsaken til sykdommens utvikling, fortsetter søket. For å gjøre dette, utfør en blodprøve for tilstedeværelse av:

antimitokondrielle antistoffer;
Hepatitt C-virus RNA og hepatitt B-virus DNA ved bruk av PCR-metoden;
alfa-fetoprotein - for å utelukke blodkreft;
nivåer av kobber og cerruloplasmin;
nivået av immunoglobuliner A og G, nivået av T-lymfocytter.

Det neste trinnet er å bestemme graden av skade på kroppen på grunn av leverskade. For denne bruken:

leverscintigrafi - en radionuklidstudie for å bestemme de leverceller som virker
biokjemisk blodprøve for å fastslå slike indikatorer som natrium- og kaliumnivåer, koagulogram, kolesterol, alkalisk fosfatase, totalt og fraksjonalt bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
graden av nyreskade - kreatinin, urea.

Fraværet eller tilstedeværelsen av komplikasjoner:

Ultralyd for å utelukke ascites;
eliminering av intern blødning i fordøyelseskanalen ved å undersøke avføring for tilstedeværelse av skjult blod i det;
FEGDS - å ekskludere åreknuter i mage og spiserør;
sigmoidoskopi for å utelukke åreknuter i endetarmen.

Leveren i cirrhose er palpabel gjennom den fremre veggen av bukhinnen. På palpasjonens palpabilitet og tetthet av orgelet er det merkbar, men dette er kun mulig ved dekompensasjonstrinnet.

En ultralyd identifiserer tydeligvis foci av fibrose i orgelet, mens de er klassifisert i små - mindre enn 3 mm og store - mer enn 3 mm. Når den alkoholiske karakteren av cirrhose utvikler opprinnelig små noder, bestemmer biopsi de spesifikke forandringene i leverceller og fett hepatose. I de senere stadiene av sykdommen forstørres nodene, blandes og fett hepatose forsvinner. Primær biliær cirrhose er preget av en forstørret lever med bevaring av strukturen i galdeveien. I sekundær biliær cirrhosis blir leveren forstørret på grunn av obstruksjon i galdekanaler.

Stadier av cirrhosis

Sykdomsforløpet er som regel preget av egen varighet, med følgende hovedfaser:

Stig av kompensasjon. Det er preget av fravær av symptomer på cirrhosis, som forklares av økt arbeid av de resterende leveren celler.
Fase av subkompensasjon. På dette stadiet er det første tegn på skrumplever (i form av svakhet og ubehag av riktig hypokondrium, tap av appetitt og vekttap). Funksjonene som er iboende i leveren av leveren, forekommer i et ufullstendig volum, noe som skyldes gradvis tap av ressursene til de gjenværende cellene.
Fase av dekompensasjon. Her snakker vi om leversvikt, manifestert av alvorlige tilstander (gulsott, portal hypertensjon, koma).

Hvordan behandle levercirrhose?

Generelt er behandlingen av levercirrhose valgt på et strengt individuelt grunnlag. Terapeutisk taktikk er avhengig av utviklingsstadiet av sykdommen, type patologi, pasientens generelle helse og samtidige sykdommer. Men det er generelle retningslinjer for behandling.

Disse inkluderer:

Det kompenserte stadiet av cirrhose begynner alltid med eliminering av årsaken til patologien - i dette tilfellet kan leveren også fungere normalt.
Pasienten må overholde en streng diett - til og med et lite brudd kan være impulsen for utviklingen av levercirrhose.
Med den aktuelle sykdommen er det umulig å utføre fysioterapi, varmebehandling. Fysiske belastninger er også utelukket.
Hvis sykdommen er i dekompensasjonsstadiet, blir pasienten plassert på et sykehus. Faktum er at ved et slikt sykdomsforløp er risikoen for å utvikle alvorlige komplikasjoner svært høy og kun medisinske fagpersoner kan være oppmerksom på selv om det er en liten forringelse i tid og hindre utvikling av komplikasjoner som fører til pasientens død.
Behandlingen er oftest indisert for hepatoprotektorer, beta-blokkere, natrium- og ursodeoksyolsyrepreparater.

Generelle råd for pasienter med levercirrhose:

Hvile så snart du føler deg sliten.
For å forbedre fordøyelsen av pasienter foreskrevet multienzyme preparater.
Ikke løft vekter (dette kan forårsake gastrointestinal blødning)
Daglig måle kroppsvekt, volumet av magen på navlenivået (en økning i bukets volum og kroppsvekt indikerer væskeretensjon);
Med væskeretensjon (ødem, ascites) er det nødvendig å begrense inntaket av salt til 0,5 g per dag, væsker - opptil 1000-1500 ml per dag.
For å kontrollere graden av skade på nervesystemet anbefales det å bruke en enkel håndskriftstest: skriv en kort setning hver dag, for eksempel "God morgen" i en spesiell notatbok. Vis din notisbok til slektninger - hvis du endrer håndskriftet ditt, kontakt legen din.
Daglig les væskebalansen per dag (diuresis): telle volumet av all inntatt væske (te, kaffe, vann, suppe, frukt, etc.) og telle alt væsken frigjort under urinering. Mengden frigjort væske bør være ca. 200-300 ml mer enn mengden av væske som tas.
Oppnå avføring 1-2 ganger om dagen. Pasienter med levercirrhose for å normalisere tarmens arbeid og sammensetningen av tarmfloraen til fordel for "gunstige" bakterier, det anbefales å ta laktulose (duphalak). Duphalac er foreskrevet i dosen som gir en myk, halvformet stol 1-2 ganger om dagen. Dosen varierer fra 1-3 teskjeer til 1-3 ss per dag, velges individuelt. Legemidlet har ingen kontraindikasjoner, det kan tas selv for små barn og gravide.

Behandling av patologiske manifestasjoner og komplikasjoner av cirrhose innebærer:

Reduksjon av ascites med konservativ (vanndrivende midler i henhold til skjemaet) og kirurgisk (væskeutskillelse gjennom drenering) metoder.
Behandling av encefalopati (nootropics, sorbenter).
Fjerning av manifestasjoner av portal hypertensjon - fra bruk av ikke-selektive beta-blokkere (propranolol, nadolol) til ligering av dilaterte vener under kirurgi.
Forebyggende antibiotikabehandling for forebygging av smittsomme komplikasjoner under planlagte besøk til tannlegen, før instrumentelle manipulasjoner.
Behandling av dyspepsi ved hjelp av ernæringsmessig korreksjon og bruk av enzympreparater uten gallsyrer (pankreatin). Kanskje i slike tilfeller, og bruken av eubiotika - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin og lactobacterin.
For å lindre kløe, brukes antihistaminer, samt preparater som inneholder ursodeoxycholsyre.
Utnevnelsen av androgener til menn med uttalte manifestasjoner av hypogonadisme og korrigering av kvinners hormonelle bakgrunn for forebygging av dysfunksjonell livmorblodning er under kontroll av en endokrinolog.
Bruk av legemidler som inneholder sink for å forebygge anfall under normal muskelbelastning og i kompleks behandling av leversvikt, for å redusere hyperammonemi, vises.
Forebygging av osteoporose hos pasienter med kronisk kolestase og med primær biliær cirrhose, i nærvær av autoimmun hepatitt med kortikosteroider. For dette blir kalsium dessuten innført i kombinasjon med vitamin D.
Kirurgisk korrigering av portal hypertensjon for forebygging av gastrointestinal blødning, inkluderer påføring av vaskulære anastomoser (mesenterisk og splenorenal) og skleroterapi av eksisterende dilaterte vener.
I nærvær av enkeltfokus av degenerasjon i hepatocellulær karsinom og alvorlighetsgraden av klasse A sykdom, vises pasienter som har kirurgisk fjerning av de berørte segmentene av leveren. I en klinisk sykdomsklasse B og C og en massiv lesjon foreskrives anti-tumorbehandling i avventning av transplantasjon for å forhindre progresjon. For å gjøre dette, bruk både effektene av strømmer og temperaturer (perkutan radiofrekvens termisk ablasjon) og kjemoterapi ved målrettet introduksjon av oljeløsninger av cytostatika i karene som matvarer de tilsvarende segmentene av leveren (kjemoembolisering).

Behandling av en så formidabel dødelig komplikasjon som akutt massiv blødning fra esophagusårene inkluderer:

Aktuell bruk av Blackmore-sonden, gjennom hvilken luftmanchetten svulmer i lumen i spiserøret, klemmer de dilaterte blødende årene.
Målrettet obkalyvanievegg i spiserørskleroserende stoffer.
Blod erstatningsterapi.

Dessverre blir denne tilstanden den viktigste dødsårsaken til pasienter med levercirrhose.

Kosthold for levercirrhose

Dieting for levercirrhose involverer, fremfor alt, avvisning av mat, som er høyt i protein. Faktisk, hos pasienter med levercirrhose, blir fordøyelsen av proteinmatvarer forstyrret, og som et resultat øker intensiteten av forfall i tarmene. Dietten i tilfelle levercirrhose sørger for periodisk oppbevaring av faste dager, hvor pasienten ikke bruker noe matholdig protein i det hele tatt. I tillegg er et viktig punkt å begrense bruken sammen med det viktigste måltidet av salt.

En diett for levercirrhose sørger for utelukkelse av alle produkter som inneholder bakervarer og bakepulver. Du kan ikke spise pickles, bacon, skinke, sjømat, corned beef, hermetikk, pølse, sauser med salt, ost, iskrem. For å forbedre smaken av produkter, kan du bruke sitronsaft i stedet for salt.

En diett med levercirrhose gjør det mulig å bruke en liten mengde kostholdskjøtt - kanin, kalvekjøtt, fjærfe. En gang om dagen kan du spise ett egg.

Sykdomsprognose

Cirrose er uhelbredelig bare hvis en levertransplantasjon ikke utføres. Ved hjelp av ovenstående forberedelser kan man bare opprettholde en mer eller mindre anstendig livskvalitet.

Hvor mange mennesker lever med levercirrhose, avhenger av årsaken til sykdommen, scenen hvor den ble oppdaget og komplikasjonene som hadde oppstått på tidspunktet for behandlingsstart:

med utvikling av ascites lever 3-5 år;
hvis gastrointestinal blødning utvikler seg for første gang, vil omtrent en tredjedel til halvparten overleve den;
Hvis hepatisk koma har utviklet seg, betyr det nesten 100% dødelighet.

Det er også en skala som lar deg forutsi forventet levealder. Det tar hensyn til testresultater og graden av encefalopati: