Funksjoner i løpet av ulike typer akutt cholecystitis og deres behandling

Akutt cholecystitis er en sykdom ledsaget av en inflammatorisk prosess i galleblæren. Videre, når det gjelder dødelighet, overtar det akutt blindtarmbetennelse, perforerte mage- og duodenale sår, herniafare og akutt intestinal obstruksjon. Derfor er det svært viktig å gjenkjenne sykdommen i tide og ta tiltak for å eliminere den.

Klassifiseringen av akutt cholecystit er ganske enkel. Nesten 95% av pasientene er diagnostisert med den kalkulerte sykdomsformen, som er preget av dannelse av stein i galleblæren. I de øvrige tilfeller observeres akutt ikke-kalkuløs cholecystit, også kalt ikke-kalkuløs.

Det finnes også flere typer cholecystitis i henhold til tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av ødeleggende forandringer i galleblæren:

• Katarr. I denne sykdomsformen er galleblæren vanligvis forstørret og fylt med vannaktig galle. Hans slimhinner er hovne, rødmet og dekket med gjørmete slim.
• Destruktive cholecystitis:
  • Phlegmonous form er en logisk fortsettelse av catarrhal. Det er preget av betennelse i alle lagene i blærveggen, som er ledsaget av dannelsen av pus. Det er akutt flegmonøs kalkulert cholecystiti, oftest er årsaken til å utføre akutte kirurgiske inngrep.
  • Gangrenous form anses som den siste fasen av den inflammatoriske prosessen. Det er ledsaget av utseendet på døde flekker i galleblæren og en høy risiko for komplikasjoner.

Årsaker til utvikling

Den inflammatoriske prosessen er en konsekvens av penetrasjon av infeksjon fra blod, lymf eller tarmkanal inn i galleblæren og opprettelse av forhold for utviklingen, det vil si forsinkelser i galleorganet. Lignende observeres når:

• Tilstedeværelsen av kolelithiasis, hvor konkrementene dannes, forstyrrer den normale strømmen av galle;
• kinks eller stenose av gallekanalene.

Derfor er det svært ofte utviklingen av akutt cholecystitus som foregår av:

• kirurgiske inngrep
• blir skadet
• langvarig fasting
• hypertensjon i galdeveien,
• gastrointestinale sykdommer
• aterosklerose,
• utilsiktede utganger fra dietten,
• sepsis,
• tilstedeværelsen av kronisk infeksjonsfokus og så videre.

Advarsel! Årsaken til akutt cholecystitis kan til og med bli banale karies.

Som regel observeres symptomene på sykdommen snart etter et tungt måltid med fett eller krydret mat med rikelig libations.

symptomer

Tegn på akutt cholecystitis opptrer plutselig, og intensiteten øker gradvis. I første omgang ser pasienten seg kramper i riktig hypokondrium, hvor styrke og frekvens øker gradvis, og snart blir de permanente. Svært ofte er smerten gitt i ryggen og under scapulaen. Angrepet kan vare flere timer og blir ofte ledsaget av oppkast.

Andre symptomer på akutt cholecystitis inkluderer:

• plakkdannelse og tørrhet i tungen;
• begrenser mobiliteten til bukveggen til høyre;
• temperaturøkning til 37,5 eller 38 ° С;
• frysninger.

Viktig: hos eldre mennesker er tegn på sykdommen mer generell, noe som ofte gjør diagnosen vanskeligere.

Sjekk tilgjengelighet ved akutt kolecystitt er mulig ved tilstedeværelsen av positive symptomer Ortner-Grekov, Kera og Murphy, det vil si utseende av smerte og griner med press på galleblæren under en dyp inspirasjon eller høyre ribben effleurage kanten av hånden hans. Dersom det på dette stadium at pasienten ikke er tilstrekkelig medisinsk assistanse vil bli gitt, utvikler akutt kolecystitt som lukkede galleganger forblir tilstoppet, akkumulering av infiserte galle fortsetter, og det er tegn på forgiftning:

• oppblåsthet;
• kvalme;
• bitterhet i munnen;
• yellowness av huden;
• tilstedeværelsen av galle i vomitus;
• raping;
• Følelse av tunghet under skjeen;
• tørr munn;
• apati;
• takykardi;
• desorientering i rommet.

behandling

Før behandling påbegynnes, er det svært viktig å bestemme hvilken type patologi. Differensialdiagnosen for akutt cholecystitis utføres med:

Dette gjøres ved hjelp av ultralyd, CT, generell og biokjemisk analyse av blod og urin.

Advarsel! I intet tilfelle kan ikke engasjere seg i selvmedisinering eller bruk av tradisjonelle metoder i nærvær av akutt cholecystit, fordi resultatet av et slikt initiativ kan være døden.

Behandling av akutt cholecystit inkluderer:

• Streng diett, som innebærer full sult i 1-2 dager. I fremtiden kan pasienter spise frukt og grønnsakspuré, soufflé av magert kjøtt, frokostblandinger, ikke-fettfattige matvarer, mineralvann.
• Bruk av smertestillende midler og antispasmodika, inkludert narkotiske stoffer.
• Administrering av antibiotika for å undertrykke en eksisterende infeksjon, men vanligvis den bringer liten nytte i destruktive former av sykdommen fordi blodstrømmen i galleblæren på grunn av degenerative forandringer svekket, slik at de aktive ingrediensene ikke kan trenge inn til området av lesjonen. Antibiotisk terapi er effektiv og kan føre til fullstendig klinisk utvinning bare i catarrhal cholecystitis.
• Kirurgisk inngrep, som innebærer enten fullstendig fjerning av galleblæren (cholecystektomi) eller eliminering av innholdet på grunn av perkutan punktering (cholecystostomi). Hver type operasjon har sine egne indikasjoner, slik at legen bør gjøre det endelige valget av typen kirurgisk inngrep, med tanke på pasientens tilstand.

Advarsel! Dersom pasienten ble diagnostisert med akutt kolecystitt nekalkulezny, noe som klart å håndtere uten en cholecystektomi (kirurgi for å fjerne galleblæren), og deretter, som en regel, mister galleblæren evnen til å konsentrere galle, som fører til utvikling av kronisk cholecystitis.

Funksjoner av kirurgisk behandling

Nesten alltid, behandling av akutt kalkulert cholecystitis er laget kirurgisk, og den foreskrevne konservative terapi brukes som preoperativ forberedelse. Å forbedre pasientens tilstand på to måter:

1. Cholecystectomy - fjerning av galleblæren, som skyldes fullstendig gjenoppretting av pasienten. Operasjonen fører ikke til fordøyelsesbesvær, da leveren fortsetter å utskille galle i riktig mengde, hvorefter det fritt kommer inn i tolvfingertarmen. Det utføres av den tradisjonelle åpne laparotomic (gjennom et bredt snitt) eller laparoskopisk (gjennom flere pinholes) tilgang.
2. Cholecystostomi er indikert når det er umulig å utføre en radikal kirurgisk inngrep på grunn av alvorlighetsgraden av pasientens generelle tilstand og tilstedeværelsen av alvorlige sammenhengende sykdommer. Som regel utføres det ved å piercing huden og galleblærveggen med den etterfølgende suge av innholdet, selv om operasjonen også kan utføres med en laparoskopisk eller laparotomisk metode.

Viktig: Død etter operasjon i den kalkulerte formen av sykdommen skjer bare i 2-12% av tilfellene, men i eldre mennesker kan denne tallet nå 20%. Men hvis operasjonen ikke utføres i tide, er sannsynligheten for død 100%.

Førstehjelp

Den første tingen å gjøre ved akutt smerte i riktig hypokondrium er å ringe en ambulanse. Etter det anbefales pasienter å ta en horisontal posisjon på høyre side, prøve å bevege seg så lite som mulig og gradvis, i små søppel, drikke ikke-karbonert mineralvann ved romtemperatur eller svak, litt søtet, varm te. Ikke prøv
druknet ut smerten ved å spise.

Viktig: Du bør ikke ta varme eller kalde drikker hvis du mistenker akutt cholecystitis. Du kan heller ikke bruke en varmepute og ta smertestillende midler selv, da dette kan føre til feil diagnose av sykdommen, noe som resulterer i at dyrebar tid vil gå tapt og konsekvensene blir uforutsigbare.

Nødhjelp for akutt cholecystitis utføres av leger i ambulansbrigaden. For å lindre smerte, injiserer de intravenøst ​​en spasmolytisk blanding til pasienten, og eliminerer dermed spasmen av sphincter, forbedrer galleflyten og reduserer trykket i kanalene. Etter det kan pasienter bli tatt til kirurgisk avdeling, hvor de vil bli gitt ytterligere hjelp.

komplikasjoner

I avanserte tilfeller forårsaker cholecystitis utvikling av:

• pankreatitt,
• emfysem galleblæren,
• hepatitt,
• kolangitt,
• fistler,
• sepsis.

Den alvorligste komplikasjonen ved akutt cholecystitis er utviklingen av peritonitt, siden selv kompetent terapi i slike tilfeller ikke garanterer utvinning. Det utvikler seg når betennelse påvirker og ødelegger galleblærenes muskelvev, det vil si gangrenøs cholecystitis dannes og blærens integritet er svekket. Som et resultat kommer smittet galle inn i bukhulen og fører til betennelse i det viscerale og parietale peritoneumbladene. Denne tilstanden er full av den største faren for menneskeliv.

forebygging

Selvfølgelig er enhver sykdom alltid lettere å hindre enn å høste fordelene av sin egen uaktsomhet. Derfor, for å forhindre utvikling av akutt cholecystit, anbefales det:

• Fullt spise kvalitetsmat, etter regler for god ernæring. At dietten spiller en ledende rolle i forebygging av cholecystitis.
• Tidlig engasjere seg i behandling av eventuelle infeksjoner og betennelser, inkludert bihulebetennelse, karies, otitis, og så videre.
• Utfør regelmessig forebygging av helminth infeksjon.
• Helt slappe av.
• Led en aktiv livsstil.
• Regelmessig gjennomgå medisinske undersøkelser.

Akutt cholecystitis

Akutt cholecystitis (ICD kode 10 - K 81,0) er en sykdom der gallblæren påvirkes. Akutt cholecystitis utvikler seg ofte på grunn av tapet av gallekanalstenene. I noen tilfeller oppstår sykdommen når den blir utsatt for bakterier og Escherichia coli. Hvis det ikke er tid til å utføre terapi, vil det ikke oppstå komplikasjoner. En mild form for cholecystit krever behandling, ellers vil sykdommen utvikle seg: symptomene vil intensivere og bli kronisk i fremtiden.

Funksjoner av akutt form og komplikasjoner

De forekommer i kronisk cholecystitis. I 20% av tilfellene utvikler gangren, perforering, galdeblærens empyema: disse bruddene er dødelige. Hvis det er bevis, er det nødvendig å fjerne galleblæren: bare på denne måten kan pasienten reddes. Etter kirurgi (cholecystektomi) produserer leveren også galle, men denne gallen blir sendt til tolvfingertarmen. Noen mennesker utvikler postcholecystectomy syndrom, der det er hyppig avføring.

Over tid blir kroppen gjenopprettet. Vedvarende diaré er en sjelden komplikasjon av cholecystektomi. Komplikasjoner utvikles hvis infeksjonen ikke avtar. De kan oppstå på grunn av akkumulering av gasser i boblekanalene. Noen ganger fører akutt cholecystit til perforering av galleblæren: En komplikasjon er nederlaget i bukhulen. Noen mennesker har en cystisk tarmfistel.

Gitt alle disse plager, er det nødvendig å gjennomføre terapi i tide. Konservativ og kirurgisk behandling bidrar til å normalisere strømmen av galle og overvinne ubehagelige symptomer. Hvis betennelsen i galleblæren manifesterer seg gjentatte ganger ved angrep, kan du dømme den kroniske formen av sykdommen. Kvinner er mer utsatt for cholecystitus: sykdommen oppdages hos unge og gamle. Leger mener at kolecystit hos kvinner er forbundet med hormonelle lidelser.

En akutt form av sykdommen er:

Destruktive cholecystitis er delt inn i:

• abscess;
• flegmozno ulcerativ;
• angrepet av koldbrann;
• sprukket.

Les mer om sykdommen i den generelle artikkelen om cholecystitis.

årsaker

Årsaken til akutt cholecystitis er skade på galleblæren: det skjer oftest på grunn av steinets påvirkning, som ligger i gallekanaler. Årsaker til patologi inkluderer også blokkering av galdeveiene, infeksjon med mikrober. Bukspyttkjertelen kan kaste mat enzymer i galleblæren: mot bakgrunnen av et slikt problem forstyrres organets funksjon, noe som resulterer i cholecystitis. Gullblærenes vegger blir betent på grunn av at lommen blir innsnevret. Galle stagnerer og tykkere: over tid blir det sand og sandstein.

Årsakene til forverring av cholecystitis, se denne videoen, som tydelig viser hva som skjer i organene.

Kliniske symptomer

1. Et viktig symptom på sykdommen - stakkende smerte i hypokondrium; ubehag kan gis i ryggen. Noen føler smerte under høyre skulderblad, mens andre føler smerte i venstre side av kroppen.
2. Symptom øker når du tar alkohol, når du bruker krydret, salt, fet mat.
3. Ved akutt cholecystit er kvalme observert.
4. Oppkast med gallefragmenter kan forekomme.
5. Når det gjelder temperatur, stiger den til subfebrile verdier (opptil 37,5 grader).
6. Hvis det ikke er noen steiner i galdekanalen, varer akutt cholecystitis flere dager, så gjenoppretter personen.
7. Hvis en bakteriell infeksjon går sammen, utvikler purulent kolecystitus: en sykdom med svekket immunitet blir forvandlet til gangrene.
8. I eksepsjonelle tilfeller bryter blærens vegger gjennom: med en slik patologi er det nødvendig med en akutt operasjon, ellers vil det være dødelig.

Hvordan avsløres akutt cholecystitis?

• Legen spør personen om han har brutt kostholdet, om han var under alvorlig stress.
• Alle klager klargjøres, palpasjon av nyrer og lever utføres.
• Legen kan mistenke akutt betennelse i galleblæren: i dette tilfellet er det nødvendig med en ultralyd, en blodprøve (med akutt cholecystitis, blodet øker bilirubin, galleblæren blir stor).
• Ultralydundersøkelse avslører steiner.
• Ved akutt cholecystitis, blir gallekanalen utvidet. Hvis ultralydssonden virker på galleblæren, øker orgelet.
• For å bestemme tilstanden til mageorganene, er det nødvendig å tilordne en CT-skanning.
• Det er viktig å utføre en differensialdiagnostikk, som vil bidra til å skille mellom cholecystitis og inflammatoriske sykdommer forbundet med andre systemer. Det skal skille seg fra kolecystitis appendisitt, leverabscess.
• Den endelige fasen av differensialdiagnosen er en funksjonell diagnose.

Hvordan behandle en sykdom

Hvis legen ikke har identifisert steiner i gallekanalene, tolereres kolecystititt lett, som regel gir det ikke komplikasjoner. Sykdommen behandles av en gastroenterolog. I begynnelsen brukes konservative metoder: hvis de ikke produserer et resultat, tildeles en operasjon.

• For å undertrykke bakterier må du bruke antibiotika. Legen foreskriver et middel for å forhindre infeksjon og infeksjon av gallen. Antispasmodikene hjelper lindre smerter, smale gallekanaler.
• Hvis forgiftning uttrykkes, foreskriver spesialisten medisiner for å eliminere dette symptomet.
• Hvis sykdommen utvikler seg, utvikler destruktive cholecystitier: legen foreskriver cholecystektomi kirurgi.
• Hvis det er flere steiner i galleblæren, er det nødvendig å fjerne organet (slik at anfallene ikke oppstår igjen).
• Pasienter med akutt cholecystit bør følge en diett.
• I de første to dagene etter angrepet, drikk rikelig med væsker. Du kan drikke te, vann. Legen foreskriver en diett 5a. Med denne dietten må du spise damp, kokt mat. Det er nødvendig å nekte fete, krydrede, krydrede retter. Det er viktig å begrense søtsaker, eliminere stekt, røkt fra kostholdet.
• For å forhindre forstoppelse, bør man spise dampet frukt og grønnsaker, det anbefales ikke råvarer, da de irriterer tarmveggene og har en dårlig effekt på fordøyelsen. Forbudte nøtter, alkoholholdige drikkevarer.

Hjemmeterapi og forebygging

• Du kan lindre symptomene på cholecystitis med følgende medisinering. Vi må ta et glass pepperrotrøtter og blande med 1,2 liter vann. Midler infundert dag, deretter - filtrert og oppvarmet. Ta behov for 2 ss. l. 20 minutter før måltider. Behandlingsforløpet er 5 dager.
• Du må ta betesaft i mengden 500 ml, bland det med samme mengde aloe juice (helst en ung plante), gulrotjuice og svart reddik. Samme mengde honning og vodka blir lagt til ingrediensene. Legemidlet ristes, helles i flasken, tett lukket med lokket. Soak på et mørkt sted i 2 uker, ta en halv time før måltider.
• Herbalmedisin inneholder celandine, peppermynte, løvetannrøtter, skinnende blomster og kinchilla-rhizomer (en stor skje av blandingen per kopp vann). Legemidlet er infundert i 30 minutter, filtrert, tatt en halv time før måltider. Resepsjonskurs - 20 dager. Urte medisiner nøytraliserer smerter i cholecystitis.

Sykdomsforebygging er riktig ernæring, avvisning av dårlige vaner og opprettholde en aktiv livsstil. Hvis en person er hypodynamisk, vil galle stagnere i kroppen, og dette vil føre til sykdommer. Skal spise ofte, men i små porsjoner! Etter å ha fjernet galleblæren, må du holde fast i kosthold 5a: det inkluderer dampede måltider. For problemer med leveren, drikk rikelig med vann: du kan drikke vann i henhold til 1 ss 1 gang om 2 timer.

Akutt cholecystitis

Akutt cholecystitis er en betennelse i galleblæren, preget av en plutselig forstyrrelse i gallebevegelsen som et resultat av blokkering av utstrømningen. Kanskje utviklingen av patologisk ødeleggelse av galleblæren. I det overveldende flertallet av tilfellene (85-95%) er utviklingen av akutt cholecystititt kombinert med steiner (stein). Mer enn halvparten (60%) av pasientene bestemmer bakteriell infeksjon av galle (E. coli, kokos, salmonella, etc.). Ved akutt cholecystitis, oppstår symptomene en gang, utvikles og med adekvat behandling deder, og gir ingen uttalt effekt. Når gjentatte akutte angrep av galleblærens betennelse snakker om kronisk cholecystitis.

Akutt cholecystitis

Akutt cholecystitis er en betennelse i galleblæren, preget av en plutselig forstyrrelse i gallebevegelsen som et resultat av blokkering av utstrømningen. Kanskje utviklingen av patologisk ødeleggelse av galleblæren. I det overveldende flertallet av tilfellene (85-95%) er utviklingen av akutt cholecystititt kombinert med steiner (stein). Mer enn halvparten (60%) av pasientene bestemmer bakteriell infeksjon av galle (E. coli, kokos, salmonella, etc.). Ved akutt cholecystitis, oppstår symptomene en gang, utvikles og med adekvat behandling deder, og gir ingen uttalt effekt. Når gjentatte akutte angrep av galleblærens betennelse snakker om kronisk cholecystitis.

Akutt cholecystit utvikler ofte hos kvinner, og risikoen for forekomst øker med alderen. Det er forslag om effekten av hormonelle nivåer på utviklingen av cholecystitis.

klassifisering

Akutt cholecystit er delt inn i catarrhal og destruktive (purulente) former.

Blant destruktive former skiller de igjen svimmel, flegmonøs og ulcerativ, gangrenøs og perforativ, avhengig av stadium av inflammatorisk prosess.

Etiologi og patogenese

• skade på blæreveggene ved harde formasjoner (steiner), blokkering av galdekanalen med steiner (kalkholdig cholecystitis);
• infeksjon av galle av bakteriell flora, utvikling av infeksjon (bakteriell cholecystitis);
• kaster bukspyttkjertelenzymer i galleblæren (enzymatisk cholecystitis).

I alle tilfeller forårsaker utviklingen av betennelse i galleblærenes vegger en innsnevring av galdekanalens lumen (eller kalkulatorisk obturering) og stagnasjon av galle som gradvis tykkes.

Symptomer på akutt cholecystitis

Hovedsymptomet er galdekolikk - akutt alvorlig smerte i høyre hypokondrium, øvre underliv, muligens utstrålende til baksiden (under høyre scapula). Mindre vanlig forekommer bestråling i venstre halvdel av kroppen. Forhindre forekomsten av galdekolikk kan alkoholinntak, krydret, fettstoffer, alvorlig stress.

I tillegg til smerte, kan akutt cholecystitus være ledsaget av kvalme (opp til oppkast med galle), lavfrekvent feber.

I milde tilfeller (uten tilstedeværelse av stein i galleblæren) fortsetter akutt cholecystititt raskt (5-10 dager) og slutter med utvinning. Ved infeksjonens tiltredelse utvikler purulent kolecystit, hos personer med svekkede beskyttende krefter i kroppen, i stand til å gå inn i gangren og perforering (gjennombrudd) av galleblæren. Disse forholdene er fulle av døden og krever umiddelbar kirurgisk behandling.

Diagnose av akutt cholecystitis

For diagnose er det viktig å identifisere uregelmessigheter i diett- eller stresstilstandene under undersøkelsen, tilstedeværelsen av symptomer på galdekolikk, palpasjon av bukveggen. Hvis en akutt betennelse i galleblæren mistenkes, er det nødvendig med en abdominal ultralydsskanning. Det viser en økning i organ, tilstedeværelse eller fravær av steiner i galleblæren og gallekanalen.

Under ultralydsundersøkelsen har den betennte galleblæren tykkede (mer enn 4 mm) dobbeltkonturerte vegger, det kan være en utvidelse av galdekanaler, et positivt Murphy-symptom (blærespenning under ultralydssensoren).

Et detaljert bilde av bukorgens organer gir beregnede tomografi. For en detaljert undersøkelse av gallekanalene benyttes ERCP-teknikken (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi).

Blodprøven viser tegn på betennelse (leukocytose, høy ESR), dysproteinemi og bilirubinemi, økt aktivitet av enzymer (amylase, aminotransferaser) i en biokjemisk studie av blod og urin.

Differensiell diagnose

Ved mistanke om akutt cholecystitis, er differensialdiagnose lagd med akutte inflammatoriske sykdommer i bukorganene: akutt blindtarmbetennelse, pankreatitt, leverabsess, perforert magesår eller 12p. tarmen. Og også med et angrep av urolithiasis, pyelonefritis, høyresidig pleurisy.

Et viktig kriterium i differensialdiagnosen av akutt cholecystit er funksjonsdiagnose.

komplikasjoner

Ofte er komplikasjoner av akutt cholecystititt en konsekvens av infeksjon: galdeblæren empyema (purulent betennelse) og galleblære emfysem (gassakkumulering), sepsis (infeksjonsgeneralisering).

Også akutt cholecystitis kan føre til perforering av galleblæren, noe som resulterer i betennelse i peritoneum (peritonitt), og en cystisk og intestinal fistel kan danne. Ofte er kolecystitus komplisert av betennelse i bukspyttkjertelen.

Behandling av akutt cholecystitis

Ved primærdiagnostisering av akutt cholecystitis, hvis forekomsten av steiner ikke oppdages, er kurset ikke alvorlig, uten suppurative komplikasjoner. Behandlingen utføres konservativt under tilsyn av en gastroenterolog. Antibiotisk terapi brukes til å undertrykke bakteriell flora og forhindre mulig infeksjon av galle, antispasmodik for å lindre smerte og utvidelse av galdekanaler, og avgiftningsterapi for alvorlig forgiftning av kroppen.

Ved utvikling av alvorlige former for destruktiv cholecystitis - kirurgisk behandling (cholecystotomi).

I tilfelle av gallestein, ofte også foreslått fjerning av galleblæren. Valg av valg er cholecystectomy fra en mini-tilgang. Med kontraindikasjoner til operasjonen og fraværet av purulente komplikasjoner, er det mulig å bruke konservative terapi metoder, men det bør tas i betraktning at avvisningen av kirurgisk fjerning av galleblæren med store steiner fører til utvikling av gjentatte angrep, overgangen til kronisk cholecystitis og utvikling av komplikasjoner.

Dietterapi er indisert for alle pasienter med akutt cholecystitis: vann i 1-2 dager (søtt te kan brukes), etterfulgt av diett nr. 5A. Pasienter anbefales mat, frisk dampet eller kokt i form av varme. Obligatorisk nektelse av produkter som inneholder store mengder fett, krydret krydder, baking, stekt, røkt. For å forebygge forstoppelse, anbefales det å nekte mat som er rik på fiber (ferske grønnsaker og frukt). Alkohol og karbonatiserte drikker er strengt forbudt.

Alternativer for kirurgiske inngrep for akutt cholecystitus:

• laparoskopisk cholecystotomi;
• åpen cholecystotomi;
• transkutan kolecystostomi (anbefalt til eldre og sviktede pasienter).

forebygging

Forebygging består i å overholde normer for sunn ernæring, begrensende alkoholinntak og store mengder krydret, fet mat. Fysisk aktivitet er også velkommen - hypodynamien er en av faktorene som bidrar til stagnasjon av galle og dannelse av steiner.

Det er bedre å spise mat i henhold til diett, minst hver fjerde time. Pass på at du bruker nok væske (fra en og en halv liter), ikke overmål om natten. Fedme, intestinal parasitter (rundorm, Giardia) og alvorlig stress er også ugunstige for galleblærenes helse.

outlook

Mild former for akutt cholecystitis uten komplikasjoner, som regel, slutter med en rask gjenoppretting uten merkbare konsekvenser. Med utilstrekkelig behandling kan akutt cholecystitis bli kronisk. Hvis komplikasjoner utvikler seg, er sannsynligheten for død svært høy - dødeligheten fra komplisert akutt cholecystit når nesten halvparten av tilfellene. I mangel av rettidig medisinsk behandling skjer utviklingen av gangren, perforeringer, galdeblærens empyema veldig raskt og er full av død.

Fjerning av galleblæren fører ikke til merkbar forverring av pasientens livskvalitet. Leveren fortsetter å produsere den nødvendige mengden galle som går rett til tolvfingertarmen. Imidlertid kan postcholecystectomy syndrom utvikle seg etter fjerning av galleblæren. I begynnelsen kan pasienter etter cholecystotomi oppleve hyppigere og myke avføring, men som regel forsvinner disse fenomenene med tiden. Bare i svært sjeldne tilfeller (1%) av de opererte, oppstår vedvarende diaré. I dette tilfellet anbefales det å ekskludere meieriprodukter fra kostholdet, samt begrense deg i fett og krydret, øke mengden grønnsaker og andre fiberrike matvarer du spiser.

Hvis kosttilskudd ikke gir det ønskede resultatet, foreskrive medisiner diaré.

Akutt cholecystitis

Frekvens og etiopathogenese. Ved akutt cholecystitis betyr ikke bare den første akutte betennelsen i galleblæren, men også forverringen av kronisk betennelse, som hyppigere observeres i klinikken.

Akutt cholecystitis, som er den hyppigste akutte patogen i bukhulen, som ligger andre i frekvens etter akutt blindtarmbetennelse, og i en rekke klinikker som gir akutt kirurgisk behandling og førsteplass, har ingen tendens til å redusere. Det er økt forekomst, særlig blant eldre og senile alder. G. Glenn (1986) indikerer det fra fortidene til åttitallet av det tjuende århundre. blant personer over 65, økte antallet pasienter fra 3,2 til 37,6%, dvs. mer enn 11 ganger. I vår klinikk var 70% av opererte pasienter over 60 år, og av disse var 53% over 70 år gamle. Derfor betraktes problemet med akutt cholecystitis som et geriatrisk problem. I denne alderen er postoperativ dødelighet 10-12 ganger høyere, og med hvert tiår av livet øker den med mer enn 3 ganger (ifølge A.S. Borisov et al. (2003), i St. Petersburg blant personer over 80 år gammel i 1996 dødeligheten var 94,1%). Det avhenger av aldersrelaterte endringer av organismen, og på den hyppige utviklingen av kompliserte former av sykdommen.

Hastigheten til problemet med akutt cholecystitus diskuteres kontinuerlig på russiske og internasjonale konferanser, kongresser, kongresser, artikler, avhandlinger, monografier. Utgaver av etiologi og patogenese, diagnose av denne sykdommen, er ganske fullstendig løst, men problemene med kirurgisk taktikk, valg av operasjonsmetode og forebygging av komplikasjoner må ytterligere adresseres for å forbedre resultatene av behandling av pasienter med denne patologien.

I etiopathogenese er både infeksjon, kolestase, vaskulære lidelser og en økning i intravesikal trykk av avgjørende betydning for tiden. Betennelse er vanligvis forbundet med infeksjon. Måtene for penetrering i galleblæren er forskjellige: Oftere er det enterogen, men det kan også være hematogen, lymfogen og også fra leveren langs galdekanaler. Foretrukket er Escherichia coli, deretter Staphylo og Streptococcus, enterokokker, Pseudomonas aeruginosa, noen ganger Proteus, ekstremt sjeldne tyfus og paratyphoide bakterier. I de fleste pasienter blandes floraen. I de senere år har anaerob ikke-klostridial infeksjon spilt en viktig rolle i utviklingen av gangrenøs cholecystitis (Kuzin et al., 1986).

Infeksjonen finner imidlertid gunstige betingelser for sin utvikling i kolestase, dvs. brudd på utløpet av galle fra galleblæren, samt fra den vanlige gallekanalen inn i tolvfingertarmen. Nivået på kolestase er annerledes, og det er mange grunner til det. Gallesteiner, som i akutt cholecystit er observert i 69-96% tilfeller (Korolev et al., 1990), er av avgjørende betydning. Ifølge våre data ble det funnet steiner i 90% av pasientene som ble behandlet for akutt cholecystitis. Derfor er akutt cholecystitis kompetent til å betrakte som en komplikasjon av kolelithiasis. Parasittisk invasjon (opisthorchiasis, giardiasis, etc.) bidrar til kolestase på grunn av både obturering av kanaler med helminter og hyperplasi av slimhinnet, sklerotiske endringer i galdesystemet, særlig i steder av fysiologiske sammentrekninger, samt duodenostase, dyskinesi, pankreatitt etc.

Forringet blodtilførsel til galleblærenes vegger utvikles på grunn av sklerotiske og trombotiske endringer i cystisk arteri og dets grener, noe som fører til destruktiv cholecystitis, hovedsakelig hos eldre og eldre pasienter. Når betennelse i prosessen alltid er involvert kar: stasis, inflammatorisk infiltrering, mikrocirkulasjonsforstyrrelse.

Ikke mindre viktig i utviklingen av akutt cholecystit er knyttet til akutt hypertensjon i galleblæren (Korolev, Pikovsky, 1971; Dederer et al., 1983, etc.). Alvorlighetsgraden av patologiske forandringer i galleblærenes vegger skyldes nivået av intravesiktrykk: jo høyere trykk, jo mer utprøvde destruktive endringer som avhenger av nedbrytning av mikrosirkulasjon. Hypertensjon i galleblæren utvikler seg på grunn av obstruksjon av den cystiske kanalen, den vanligste årsaken til dette er gallestein.

Patologisk anatomi. Former av akutt betennelse i galleblæren kan være enkle (katarrale) og destruktiv (flegmonøs og gangrenøs). Inflammasjon har en overveiende diffus karakter, men med stor alvorlighetsgrad er en lokal karakter mulig, opp til perforering av veggen. En funksjon av betennelse i galleblæren er involvering av alle lag av veggen i prosessen på grunn av tilstedeværelsen av Lutk-bevegelser.

Ved katarral betennelse er galleblæren vanligvis forstørret, spenst, veggen er hovent, slim og serøs deksel er hyperemisk, det er en injeksjon av blodkar (figur 52). Innholdet i blæren - galle, steiner, parasitter. Mikroskopisk undersøkelse avslørte overflod, ødem og leukocyttinfiltrasjon av slimete og submukose lag, desquamation av epitelet. Disse endringene er reversible, slik at denne form for betennelse kan stoppes av en kompleks konservativ terapi. Utfallet vil bli en fullstendig gjenoppretting, men med en bevaret blokk av den cystiske kanalen er utviklingen av galleblæren mulig.

I tilfelle av phlegmonous purulent cholecystit er galleblæren også forstørret, skarp spenst, veggen er tykk, infiltrert, dekket med fibrin, i lumen

Fig. 52. Enkel cholecystitis

Fig. 53. Phlegmonous cholecystitis

gjørmete galle eller pus, steiner, slim osv. (figur 53). Det er preget av diffus infiltrering av galleblærenes vegger med polymorfonukleære leukocytter, ofte med dannelsen av mikroabscesser. Særlig utprøvde endringer i slimhinnen i form av nekrose, dekket med skitne grønne flekker av fibrin, hvor avstøtingen danner dype sår og mulig perforering. Denne form for akutt cholecystitis er sjelden kurert med konservative tiltak. Empyema av galleblæren blir ofte dannet og purulente komplikasjoner utvikles: infiltrater, abscesser, peritonitt.

Med gangrenous cholecystitis er fargene på galleblæren lilla rød, veggen er tykk, slimhinnen er nekrotisert og eksfolierer noen steder. Innhold av hemorragisk natur med en ubehagelig nekrotisk lukt (figur 54). Morfologiske endringer uttrykkes i nekrose av alle lag av blærevegg. Disse endringene er irreversible, ledsaget av utvikling av komplikasjoner (perforering, peritonitt), ofte dødelig.

Mange kliniske-anatomiske klassifikasjoner av galleblærenes betennelser er blitt foreslått, men alle er basert på klassifiseringen av S.P. Fedorov, som utpekte:

I. Akutt primær cholecystit med utfall:

a) fullstendig gjenoppretting; b) primær dropsy; c) sekundær inflammatorisk dropsy.

II. Kronisk ukomplisert tilbakevendende cholecystitis.

III. Komplisert gjentatt cholecystitis:

a) purulent cholecystitis; b) ulcerativ cholecystitis; c) gangrenøs cholecystitis; d) boble empyema.

IV. Blærens sklerose.

Akutt primær cholecystit, som nevnt ovenfor, har reversible forandringer, men med fullstendig utblodning av den cystiske kan dråpe utvikle seg, og ved tillegg av en sekundær infeksjon, sekundær inflammatorisk dropsy.

Fig. 54. Gangrenøs cholecystitis

Relapses av akutt betennelse på bakgrunn av kroniske endringer uten komplikasjoner er lik i kliniske manifestasjoner av primæren, med unntak av anamnestiske data og morfologiske endringer som er karakteristiske for kronisk betennelse.

Kompliserte former av sykdommen med destruktive typer betennelser er hyppigere. Tatt i betraktning den hyppigste årsaken til dem - obstruksjon av den cystiske kanalen - B.A. Korolev og D.L. Pikovsky (1971) foreslo sin klassifisering for akutt cholecystitis:

I. Akutt enkel cholecystitis.

II. Akutt obstruktiv cholecystitis.

III. Akutt cholecystopankreatitt.

IV. Akutt cholecystitis med gulsott.

Obstruktiv cholecystitis er en akutt betennelse i galleblæren som oppstår når den cystiske kanalen er helt blokkert med stein, parasitter, slim, edematøs slimhinne osv., Og endringer i veggene kan være katarrale, flegmonøse, gangrenøse. Oftere, destruktive former for betennelse hersker (i 96% ifølge litteraturen, i 93,1% i henhold til våre data). Naturligvis er denne form for akutt cholecystititt vanskelig å kurere med en konservativ metode, pasienter trenger kirurgisk behandling, så ofte purulente komplikasjoner: perforering, infiltrering, abscesser, peritonitt, sjeldnere - gallbladder empyema.

Akutt cholecystopankreatitt er en komplisert form for akutt cholecystitis. Som kjent, har omtrent 60-75% av mennesker en BDS-ampul som er vanlig for den vanlige gallekanalen og bukspyttkjertelen. Teorien om den vanlige kanalen er klinisk bekreftet: På grunn av tilbakesvaling av galle inn i hovedpankreatisk kanal, skjer aktivering av kjertel enzymer med utvikling av pankreatitt. Dette observeres ofte i strid med strømmen av galle inn i tolvfingertarmen med koledokolithiasis, papillitter og stenose av BDS. Det er mulig å kaste bukspyttkjerteljuice i gallekanalene og galleblæren, som er ledsaget av den såkalte "enzymatiske" cholecystitisen (Shaak, 1975), der på grunn av bilens autolyse oppstår gallevev uten perforering på grunn av aktiverte pankreas enzymer. Ved cholecystopankreatitt kan endringer i bukspyttkjertelen være i form av ødem, fettnekrose, hemorragisk nekrose eller purulent pankreatitt, dvs. det samme som i primær pankreatitt. Kombinasjoner av ulike former for akutt cholecystitis og pankreatitt DL er mulige. Pikovsky og Yu.V. Kochnev tilbyr å fremheve:

I. Enkel akutt cholecystopankreatitt.

II. Akutt obstruktiv kolecystopankreatitt.

III. Akutt cholecystopankreatonekrose.

IV. Akutt obstruktiv cholecystopankreatonekrose.

I den første formen er konservativ behandling effektiv, for alle andre er komplikasjoner som gulsott, kolangitt, peritonitt, og som regel kirurgisk behandling ofte påkrevd.

Akutt cholecystitis med gulsott. Gulsot skyldes ofte mekaniske årsaker, men i svære forhold kan det også ha en parenkymal natur. Krenkelser av passering av galle assosiert med koledokolithiasis eller stenose av MDP, deres kombinasjoner, samt pankreatitt på grunn av kompresjon av den terminale delen av det koledok-edematøse eller nekrotiske modifiserte pankreatisk hode. Mindre vanlig er kompresjonen av den vanlige gallekanalen ved en forstørret galleblære eller forstørrede perikoliodenale lymfeknuter. Samtidig utvikler purulent kolangitt raskt: galde er tykk, med pus eller "hvit" galle, kanalene er dilaterte, veggene deres er hovne og infiltrert, deres struktur endres. Former for betennelse er overveiende ødeleggende: flegmonøse og flegmonøse og ulcerative.

Den presenterte kliniske klassifiseringen av former for akutt cholecystitis er av stor betydning for klinisk praksis, da den bestemmer den kirurgiske taktikken.

Akutt cholecystitis (spesielt kompliserte former) er alltid ledsaget av endringer i leveren. Studien av levermorfologi involverte mange forskere. Vi studerte leveren ved hjelp av morfologiske og enkelte cytokemiske metoder hos 44 pasienter med kompliserte former for kolecystitus fra 27 til 86 år: i 21 med destruktiv obstruktiv cholecystit og hos 23 i kombinasjon med mekanisk gulsott grunnet koledokolithiasis, stricture av MDP eller pankreatitt. Funnet dystrofiske prosesser, mer uttalt hos pasienter med nedsatt utgang av galle fra leveren inn i tolvfingertarmen. De aller fleste av disse pasientene, i tillegg til protein og fettdegenerasjon av hepatocytter, viste fokalitet for nekrose. I tillegg til dystrofiske prosesser hadde alle pasienter inflammatorisk infiltrering av det interlobulære bindevevet (figur 55), og hos pasienter med komplikasjoner fra den ekstrahepatiske galde og bukspyttkjertelen - intralobulær infiltrering, ofte med dannelsen av mikroabscesser. Inflammatoriske og dystrofiske prosesser i leverparenchymen ble ledsaget av endringer i innholdet og fordelingen av nukleinsyrer og glykogen. Innholdet av sistnevnte korresponderte med I-II-graden, spesielt hvis operasjonen ble utført på et senere tidspunkt. Den totale fravær eller reduksjon i glykogeninnhold indikerer dype forandringer eller nekrose av hepatocytter (Kartasheva, 1971). Glykogen ved å konvertere til

Fig. 55. Inflammatorisk infiltrering av interlobulært bindevev.

Farget med hematoksylin-eosin. SW. 600

glukuronsyre, er involvert i nøytraliseringen av giftige produkter, derfor blir det mindre motstandsdyktig mot toksiske effekter med en reduksjon av glykogen i leveren. Disse morfologiske endringene ledsages av leversvikt, noe som viser behovet for rettidig og tilstrekkelig kirurgisk behandling.

Clinic. De kliniske manifestasjonene av akutt cholecystitis er avhengige av både galleblærens form og på involvering av galdekanaler, bukspyttkjertelen og sykdommens varighet, utviklingen av komplikasjoner.

Akutt cholecystit, så vel som kolelithiasis, lider kvinner fem ganger oftere enn menn. Muligheten for akutt betennelse i galleblæren og i barndommen, selv hos nyfødte, er ikke utelukket.

Sykdommen begynner akutt, plutselig, oftere etter å ha spist, spesielt akutt eller fet, med utseende av smerte i riktig hypokondrium og epigastrium med karakteristisk bestråling mot høyre skulder, skulderblad eller kravebein, dvs. i begynnelsen begynner leverkolikk. Men smerten går ikke, øker gradvis. Bestråling av smerte kan ligge bak brystet-kolecystokardial syndrom. Ofte, smerten ta helvetesild, blir uutholdelig. Nesten alle smerter er ledsaget av kvalme og oppkast, som tar en enstjernet karakter og gir ikke lettelse. Pasienter klager også på tørst, tørr munn, feber, svakhet, svette, malaise, kulderystelser, kløe, misfarging av urin og avføring.

Ved undersøkelse av pasienten oppdager den lette ikterichnost sclera og slimhinner, selv i fravær av andre tegn på obstruktiv gulsott, oppmerksomhet. Når sistnevnte blir observert varierer graden av alvorlighetsgrad av de gule slimhinnene og huden, riper. Temperaturen økes fra subfebrile til høye tall - 39-40 ° C. Pulsen er økt, takykardi, tendens til hypotensjon uttrykkes.

Tungen er belagt med en hvitaktig eller gulaktig-grå blomst, tørr. Underlivet er noe begrenset i pusten i øvre seksjoner, men det kan være oppblåsthet. Når overfladisk palpasjon hos de fleste pasienter i riktig hypokondrium bestemmes av muskelspenning av varierende alvorlighetsgrad. Stivhet kan bestemmes i epigastrium (symptom Kerte). Det er ofte mulig å palpere en forstørret, anspent og smertefull galleblæren (69%), som ikke nekter galleblæren, siden den ikke alltid er tilgjengelig for palpasjon på grunn av spenningen i bukveggen eller dens overdrevne tykkelse (Figur 56). Palpabel galleblæren med obstruktiv cholecystitis på bakgrunn av gulsott bør ikke forveksles med symptom på Courvosier, som er karakteristisk for MDP-svulsten og bukspyttkjertelen. I begge tilfeller er det gulsott, men i svulstprosessen blæren uten tegn på akutt betennelse, smertefri, vokser galle. Symptomene på Ortner, Mussi-Georgievsky, Voskresensky, Mayo-Robson, Murphy, Zakharyin, Kera, Shchetkin-Blumberg er positive. Leveren økes med obstruktiv cholecystititt litt, og med gulsott - med 2-3 cm.

Fig. 56. Palpasjon av galleblæren

Tilstanden til pasientene ved opptak kan være tilfredsstillende, moderat, alvorlig. Men alvorlighetsgraden av tilstanden avhenger ikke bare av alvorlighetsgraden av inflammatoriske forandringer i galleblæren, kanalen og bukspyttkjertelen, men også tilstedeværelsen av comorbiditeter: kardiovaskulære, pulmonale kombinasjoner av dem. Fedme av klasse 2-3 ble observert hos 19% av pasientene, diabetes mellitus - i 2,5%.

Komplikasjoner. Som nevnt ovenfor, selv ved enkel akutt cholecystit, på grunn av fullstendig obstruksjon av den cystiske kanalen med en stein og ved kronisk betennelse, kan det utvikle galleblæreødem (figur 57). Når det er absorpsjon av slimhinnepigmenter, som fortsetter å produsere en serøs klar væske. Galleblæren strekkes, øker i volum. Vanligvis, etter dannelsen av dropsy, forsvinner bouts av hepatisk kolikk, men i hypokondriet oppstår en følelse av tyngde eller fremmedlegeme. Den generelle tilstanden lider ikke. Temperaturen er normal. Hemodynamikken er stabil. Magen er myk, ofte palpabel, avrundet, anspent, smertefull dannelse i riktig hypokondrium, skiftet sammen med respiratoriske utflukter i leveren. Sistnevnte er ikke økt. Det er ingen tegn på akutt betennelse.

Empyema av galleblæren utvikler seg på grunn av tilsetning av infeksjon i nærvær av dropsy, og oftere etter obstruktiv cholecystitis. Naturen av mikroflora

Fig. 57. Galleblærens dråpe

det samme som ved akutt betennelse. I lumen av galleblæren er det pus. Veggene blir alltid forandret: tykkere på grunn av ødem og inflammatorisk infiltrering, hypertrofi og sklerose. På slimhinner og sårdannelser. Ifølge våre data oppdages empyema oftere under forsinket operasjon for å redusere betennelse. Tilstanden til pasientene er ganske tilfredsstillende. Noen pasienter noterer seg subfebril temperatur, smertefull ubehag i riktig hypokondrium. Leveren er ikke forstørret, med palpasjon, er dannelsen noe mer smertefull enn med dropsy. Med en forverring av den kroniske purulente prosessen i galleblæren utvikler en klinikk med typisk akutt obstruktiv kolecystit.

Infiltrering i det subhepatiske rommet dannes på grunn av begrensningen som en regel av en destruktivt endret galleblæren til tolvfingertarmen, tverrgående tykktarm og omentum. Klinisk er det tegn på betennelse i akutt cholecystitus, men infiltrasjon er alltid synlig i størrelse som er mye større enn galleblærenes størrelse. Denne infiltreringen har ingen klare grenser. Med et gunstig kurs kan det oppløse, ofte suppurate med dannelsen av subhepatisk abscess.

Subhepatisk abscess karakteriseres av akkumulering av purulent galle, pus rundt en destruktivt endret galleblærer, ofte med en dekket perforering. Veggene i denne abscessen er leveren, tarmsløyfer og omentum. Med abscesser forverres pasientens tilstand: smerten intensiverer, tegn på purulent forgiftning uttrykkes (temperatur 38-40 ° C, takykardi, svakhet, kulderystelser, oppkast). Leveren er forstørret, svingning kan observeres i infiltrasjonens fremspring, muskelspenningen øker, Shchetkin-Blumberg positivt symptom øker. Urgent kirurgisk behandling er nødvendig.

Perforering av galleblæren er ledsaget av utvikling av lokal eller diffus peritonitt med destruktive former for akutt cholecystitis. Ved perforering øker smerten, tilstanden forverres, tegn på beruselse øker: tørr, tunge tungen, oppkast, takykardi, hypotensjon. Svakhet og svakhet øker. Magen er hovent, deltar svakt i pusten, med overfladisk palpasjon, uttalt lokal eller diffus sårhet og spenning er bestemt. Med diffus peritonitt er det vist fri væske, støyen i tarmperistaliteten svekkes, og Shchetkin-Blumberg er et positivt symptom. En funksjon av galdeperitonitt er pasientens ekstreme alvorlighetsgrad. Det må huskes at utviklingen av galleperitonitt er mulig uten perforering av galleblæren med enzymatisk cholecystopancreonekrose, når galgen svetter gjennom gylleblærens endrede vegger.

Noen ganger, under påføring av galleblæren til duodenal eller tverrkjernen på grunn av en lang løpet av gallesteinsykdom, oppstår perforering i tarmene med dannelsen av cystisk tarmfistel. Dette kan være ledsaget av en klinikk med akutt intestinal obstruksjon på grunnlag av intestinal obstruksjon med gallestein. Frekvensen av denne komplikasjonen er ifølge litteraturen 0,42%, og ifølge våre data er 0,19% tilfeller.

Cholangitt forekommer hovedsakelig med en kombinasjon av akutt cholecystitus med obstruktiv gulsott grunnet koledokolithiasis, stricture av MDP og pankreatitt. I dette tilfellet, er det en meget alvorlig sepsis pasienter: alvorlig gulsott av hud og slimhinner, praktfrysninger med gjennomvåt svette, svakhet, takykardi, hypotensjon, hepatomegali, splenomegali og noen ganger, tegn på akutt leversvikt eller akutt nyresvikt (OPPN). Purulent kolangitt kan være komplisert av kolangitiske abscesser i leveren.

OPPN er preget av en ekstrem grad av alvorlighetsgrad av pasientens tilstand: økende gulsott med en økning i leverens størrelse, ekstremt sjelden, med massiv nekrose, er en reduksjon i størrelsen mulig. Karakterisert ved ascites, tegn til portal hypertensjon, splenomegali, hepatisk lukt rezchayshaya takykardi, hypotensjon, økende tegn på kardiovaskulær sykdom: arytmi opp til lungeødem. Sentralnervesystemet lider: økende adynamia, sløvhet, mindre eufori, fullstendig bevissthetstap. Nesten alltid er det tegn på nyresvikt: oliguri, anuria, dvs. bildet av polyorgan insuffisiens utvikler, pasienter dør oftere.

Diagnose. Med et typisk klinisk forløb av obstruktiv cholecystit er det ikke vanskelig å foreta en diagnose. Akutte smerter angrep med typisk bestråling, forbindelse med diett lidelse, paroksysmal smerte historie, oppkast galle, ikterichnost sclera, tørr tunge, La Defense i øvre høyre kvadrant og palpasjon av en forstørret smertefulle galleblæren tegn på lokal irritasjon i bukhinnen, høy leukocytose, akselerert senkning - alle karakteristisk for akutt cholecystitis. Men i kompliserte former av sykdommen, så vel som hos eldre pasienter med tilstedeværelse av samtidige sykdommer som maskerer bildet av akutt tilstand, er diagnosen ikke så enkel. Oppmerksomhet er trukket på sent pasientopptak til sykehuset. Bare 50% av dem kommer innen en dag fra sykdomsfasen, mer enn 30% - etter tre dager, og resten ofte etter en uke og senere, spesielt med gulsott. Mange pasienter har allerede blitt behandlet for anfall og er klar over deres kolelithiasis, men de prøver å stoppe et annet angrep på egen hånd med ikke bare antispasmodik, men også smertestillende midler. Det er også medisinske feil når ambulansedoktene forsøker å stoppe et smertefullt angrep med injeksjoner av antispasmodik, gå to eller tre ganger og bare da gå til sykehuset; Noen ganger etter lindring av et smertefullt angrep, til og med utførelsen av novokainblokker, blir pasienter løslatt fra sykehusets akuttmottak.

Hjelpe diagnosen blodprøver: leukocytose med skift til venstre for leukocytformelen, akselerert ESR. Ved analyse av urin, høy tetthet, gallepigmenter, friske og oftere utlakket røde blodlegemer, hyalin og granulære sylinder, bestemmes høye diastaseværdier. Med mekanisk kolestase blir ikke sterkobilin detektert i avføring.

Svært viktig er bestemmelse av leverprøver biokjemiske som å dømme sin funksjonelle tilstand, ikke bare for å bekrefte diagnosen akutt kolecystitt, men også for tegn på leversvikt, oftest observert i kompliserte former, brudd på utstrømningen av galle fra leveren. I disse pasientene viste vi en økning i bilirubin med 4 ganger sammenlignet med pasienter med obstruktiv cholecystitis. De uttrykte også dysproteinemi som følge av lavt albumininnhold, redusert A / G-forhold. Det økte innholdet av alfa- og beta-globuliner er en spesifikk indikator for leverskade, og i kombinasjon med økt aktivitet av aminotransferaser indikerer forekomsten av utprøvde forandringer i organet, spesielt nekrobiotiske prosesser i den, som bekreftet av våre morfologiske studier. Det er viktig å bestemme faktorene for koagulasjon og antikoaguleringssystemer. Koagulasjonsdysfunksjon manifesteres av en reduksjon i VSC og protrombinaktivitet (PTI) med en signifikant økning i fibrinogen og en reduksjon av fibrinolytisk aktivitet. Det anbefales å bestemme sublima og tymolprøver, urea.

Legen må huske at med denne sykdommen endres innholdet av vitamin C, samt kalium, natrium og sporstoffer i plasma og erytrocytter. Det er en nedgang i binyrens funksjonelle aktivitet. Korreksjon er viktig, spesielt i den postoperative perioden, når leverfunksjonene er enda mer berørt av anestesi og operativt traume.

Det er tilrådelig for alle pasienter å gjennomføre et EKG og en generalpraksis konsultasjon, samt en fluoroskopi av bryst og bukhulrom. Mens galleblæren og gallestein ofte utilgjengelige for inspeksjon, men du kan se indirekte tegn på kolecystitt og pankreatitt: begrense membran mobilitet, pneumatosis lever vinkel eller tverrgående kolon, glattet konturene av ryggmusklene på venstre side.

Diagnostisk metode for ultralyd har utvidede diagnostiske evner, spesielt verdifull ikke bare på grunn av ikke-invasivitet, men også nesten 100% av informativitet. Denne metoden gjør at galleblæren og klart definert endring: økning i størrelse, fortykning og infiltrasjonsvegger (figur 58.) og paravesical fiber og den tilstøtende deformasjoner levervev, doble kretser, ansamling av væske i form av en kant rundt galleblæren og tilstedeværelsen av steiner. Ikke mindre viktig er spesifikasjonen av størrelsen og strukturen i leveren, tilstedeværelsen av klare tegn på en abscess.

Fig. 58. Ultralyd. Akutt destruktive cholecystitis

Med mekanisk kolestase blir gallekanaler visualisert: graden av ekspansjon, nivået og årsaken til obstruksjon (steiner, strengninger), naturen til veggendringer (hevelse, infiltrering) kan bestemmes. Visualisering og bukspyttkjertel er tilgjengelig. Ved å endre størrelsen, kan deres natur (diffus, lokal), konturens klarhet, komprimeringen av de mindreverdige vena cava og mesenteriske kar, ekkostrukturens egenskaper bedømmes selv i form av pankreatitt. I tillegg er opphopning av væske i buk- og pleuralhulen observerbar. Generelt bekrefter ultralyd ikke bare diagnosen akutt cholecystit, men angir også form, komplikasjoner, som spiller en avgjørende rolle for å bestemme den kirurgiske taktikken. Dynamisk ultralyd gir deg mulighet til å bedømme effekten av terapi eller utseendet på komplikasjoner.

Tilgjengelig, selv om det er mindre informativ, er EGDS, spesielt hos pasienter med gulsott: overfladisk eller erosiv hemoragisk gastroduodenitt, typisk for kolangitt og pankreatitt, utbukting av den bakre foemenalveggen i duodenum i akutt pankreatitt. Du kan også vurdere endringer i BDS, fravær eller strøm av galde, dens natur.

Ofte er en kombinasjon av akutt kolecystitt med akutt pankreatitt og til og med pankreas nekrose er til en viss grad en kontraindikasjon for ERCP, selv i store klinikker i nærvær av kvalifiserte spesialister blir den utført, og for å foreskrive de mest alvorlig syke pasienter med gulsott er ikke bare for å finne årsaken til kolestase (nøyaktigheten av metoden 100% ), men også for nasobiliær drenering med det formål dekompresjon og rehabilitering i nærvær av cholangitt.

Mindre farlig og informativ nok er laparoskopi, noe som gjør det mulig å avklare arten av betennelse i galleblæren under inspeksjonen (figur 59). I de fleste pasienter med akutt cholecystitis, er galleblæren dekket med en infiltrert epiplon, men med hjelp av manipulatoren kan epiploonen separeres på en liten del av galleblæren, bedre i bunnområdet. Ønsket om å frigjøre hele blæren kan være komplisert av peritonitt under blæreperforering eller akkumulering av pus i det subhepatiske rommet. Under punktering vurderes sværhetsgraden av inflammatoriske forandringer også av innholdet av det cystiske innholdet: uklar galle, pus - med flegonøs betennelse, hemorragisk med en ubehagelig lukt - med kardial sykdom. Punktet skal imidlertid ikke ha diagnostisk, men terapeutisk verdi. Laparoskopi spesifiserer forekomst eller fravær av ekssudat i bukhulen, dets natur (serøs, biliær, purulent, hemorragisk), samt tegn på pankreatitt: sammen med hemorragisk ekssudat av steatonecrosis plakett etc.

Fig. 59. EndoPhoto. Laparoskopi.

Laparoskopi er en invasiv metode, og for diagnostiske formål bør det brukes svært sjelden, hvis det er umulig å diagnostisere riktig ved hjelp av ultralyd. Det er hovedsakelig terapeutisk i naturen, med en etablert diagnose, brukes den med ekstrem grad av operasjonsrisiko hos eldre mennesker med alvorlige comorbiditeter, når konservativ behandling er ineffektiv.

CT har en stor diagnostisk verdi: det gir deg mulighet til å få et bilde av galleblæren, gallekanalene, bukspyttkjertelen, leveren, tolvfingertarmen med patologiske formasjoner som er inkludert i dem. Det blir stadig brukt i planlagt kirurgi, men bruken i nødoperasjon er svært problematisk.

Radioisotopforskning og reohepatography (RGG) kan være verdifull. Sistnevnte gjør det mulig å bestemme egenskapene til den leverblodstrømmen og graden av endring i akutt cholecystit, som sammen med biokjemiske studier gjør det mulig å avklare leverens funksjonstilstand for å forutsi utfallet og hensikten med rettidig kirurgisk eller konservativ behandling. Imidlertid er CT, radioisotopforskning og WGH kun mulig i spesialiserte sentre. I praksis er ultralyd og EGD mer tilgjengelig, slik at diagnosen blir mulig hos de fleste pasienter.

I noen tilfeller er det nødvendig å utføre en differensial diagnose med både sykdommer i bukorganene og hjertesykdommen.

Først av alt er det nødvendig å utføre en differensial diagnose med pankreatitt. Snarere spesifiser hvilken pankreatitt dette er: primær eller akutt cholecystopankreatitt. I begge tilfeller helt klart det definerte tegn på pankreatitt: alvorlig tilstanden til pasientene, smerte av herpes zoster natur, gjentatt oppkast, utpregede hemodynamiske forstyrrelser, cyanose, stivhet eller stramhet epigastriske symptomer Resurrection positiv, Mayo-Robson, peritonealt skilt. Endringer i amylase, trypsin, lipase er notert, urin diastase bestemmelse, høy leukocytose, etc. er mer tilgjengelig. Deres symptomer på akutt cholecystitis utmerker seg: Bestråling av smerte, bortsett fra det som er beskrevet, til høyre skulder, scapula eller kraveben, spenning og palpasjon av galleblæren, positive symptomer på Ortner, Kehr, Zakhar'in, Murphy. Historien er veldig viktig: fortid av leverkolikk i fortiden, mange pasienter vet at de har galdeblæresykdom. Ultralyd er avgjørende.

Noen ganger er det nødvendig å utføre en differensialdiagnose med akutt blindtarmbetennelse, som vanligvis er forbundet med høy cecum og vedlegg eller et lavt sted (forstørrelse) av leveren, når den forstørrede galleblæren kan nå iliacområdet, samt med spredning av ekssudat med cholecystitis langs høyre kanal iliac fossa. I den første situasjonen manifesteres akutt blindtarmbetennelse ved tegn på akutt cholecystitus: lokal muskelspenning i riktig hypokondrium, i den andre akutte cholecystiten er ledsaget av tegn på akutt blindtarmbetennelse: lokale symptomer i iliac-regionen. Diagnosen bidrar til å bestemme smertets særegenheter og deres bestråling, galleblærens patologi, objektive data (ikterichnost sclera, palpasjon av galleblæren etc.). Ultralyd er avgjørende.

Noen ganger er det nødvendig å skille akutt kolecystitt med prikrygtoy perforert magesår, eller rettere sagt, en duodenal ulcer, særlig når de lokale symptomene ligner på akutt kolecystitt: smerte, spenning, følbar infiltrasjon, tegn på lokal irritasjon av peritoneum. Det bidrar til å klargjøre smertens art ved sykdomsutbruddet - med perforering er de uventede og svært sterke, men de minker raskt, og med cholecystit kan de også være sterke (hepatisk kolikk), men varig. Oppkast er mer karakteristisk for cholecystitis. Svært viktig er historien: gastrisk eller hepatisk. Spesielle metoder for ultralyd og EGDS etablerer riktig diagnose.

Kvinner i fruktbar perioden som er nødvendig for å utelukke akutte og gynekologiske sykdommer, spesielt akutte inflammatoriske sykdommer: adnexitis, salpingitt når bestråling kan være i den øvre høyre kvadrant smerte på grunn av irritasjon av phrenic nerve. Kvinner bør alltid ha en tilstrekkelig historie; For enhver akutt patologi i bukorganene, er legen forpliktet til å utføre en vaginal undersøkelse. Ultralyd ikke bare av galleblæren, men også av det lille bekkenet forklarer patologien.

Nedre høyre lungebetennelse kan ledsages av symptomer på akutt cholecystitis: smerte i hypokondrium, høy temperatur, lokal muskelspenning og alvorlig smerte i projeksjon av galleblæren, høy leukocytose. Anamnesis (katarrhalfaktor), obligatorisk auskultasjon av lungene for alle pasienter, og en undersøkelse fluoroskopi av ikke bare bukhulen, men også thoraxhulen, gjør det mulig å unngå feil i diagnosen.

Vanskelig, men krever differensial diagnose med angina og hjerteinfarkt. For det første oppstår kolecystokardial syndrom, spesielt i kolecystopankreatitt: bestråling i venstre hypokondrium, i hjerteområdet. Samtidig er refleks angina og til og med akutt myokardisk iskemi, opp til utvikling av hjerteinfarkt, mulig. Imidlertid er de i nærvær av absolutte indikasjoner for kirurgi er ikke en kontraindikasjon. Ja, og alle klinikere vet at etter operasjon, de fleste angina forsvinner, forbedrer hjerteblodsirkulasjonen. Imidlertid er kirurgi for hjerteinfarkt meget farlig når en feilaktig diagnose av akutt cholecystitis er gjort. I slike tilfeller kan selv diagnostisk laparotomi forårsake pasientens død. Derfor bør alle pasienter ha EKG, ultralyd, en konsultasjon med en terapeut, og noen ganger en kardiolog.

Behandling. Kirurgisk behandlingstaktikk for akutt cholecystit ble definert på VI-plenum i styret for All-Union Society of Surgeons (1956) og XXIII International Surgeons Congress (1969). Ved akutt cholecystit ble det besluttet å søke aktivt ventetaktikk ved behandling, og å utføre kirurgisk behandling i henhold til beredskapsindikasjoner flere timer etter sykehusinnleggelse i nærvær av destruktive cholecystitier komplisert ved perforering, peritonitt etc. Med ineffektiviteten av konservativ behandling utført innen 48-72 timer, utføres haster operasjoner. Forsinket operasjon utføres ved nedsettelse av akutte hendelser.

Alle gjennomgår konservativ terapi. Det består i aspirasjon av mageinnhold med vedvarende oppkast (nasogastrisk rør), ledelse av novokainblokkeringer (paraumbilisk, perirefalisk) (figur 60). Det er tilrådelig og konsistent. Antispasmodiske og smertestillende medisiner er foreskrevet, antibiotika, hovedsakelig utskilt i galde og påvirker E. coli og kokosmikroflora: tetraolean, ampicillin, methicillin, cefalosporiner, gentamicin, etc. For å fjerne forgiftning utføres hemodilusjon med tvangsdiuretika. Når kolecystopankreatitt brukes anti-enzymterapi: stolthet, kontrese, sandostatin, samt 5-fluoruracil, aminokapronsyre. Hepatisk terapi er nødvendig - 5,0% glukoseoppløsninger med insulin, reopolyglukin, et kompleks av vitaminer fra gruppe B, aminofyllin, Essentiale og andre. Når symptomene på leversvikt blir vist hormonelle

Fig. 60. Paraumbilical blokkering

terapi. Det anbefales å tildele og desensibilisere medikamenter - suprastin, Dimedrol osv. Narkotiske stoffer brukes ikke fordi de kan hemme respiratorisk senter, noe som er farlig for eldre pasienter i nærvær av hypoksi på grunn av hjerte- og lungepatologi. Fra de første timene på sykehusinnleggelse, bør intensiv terapi utføres i forbindelse med anestesiolog og terapeut, helst i en intensivavdeling eller intensivavdeling. Bare et slikt behandlingsprinsipp vil gjøre det mulig å justere homeostasen raskere og utføre nødoperasjon 23 timer etter sykehusinnleggelse i nærvær av destruktive cholecystitier komplisert av peritonitt.

Akutt cholecystit på grunn av konservativ behandling kan fortsette i henhold til typen av nedsenkende betennelse. Men med destruktive former, skjer et progressivt kurs ofte, og sykdomsutfallet avhenger av operasjonens tidspunkter (Borisov et al., 2003). Hvis den gjennomførte konservative terapien er ineffektiv innen 48 timer, bør en akutt operasjon utføres.

Destruktive former for betennelse har irreversible forandringer, konservativ behandling bidrar bare til undertrykkelse av infeksjon, reduksjon av forgiftning. Overdreven ønske om å få effekt av konservativ terapi er ikke berettiget, siden den inflammatoriske prosessen hos mange pasienter ikke er så mye arrestert som komplisert ved perforering av galleblæren, peritonitt, kolangitt, OPNP. I slike tilfeller drives pasienten igjen av nødstilfeller, men allerede på et senere tidspunkt, noe som fører til en høy postoperativ dødelighet, spesielt blant eldre og senile alder mot bakgrunnen av alvorlige comorbiditeter og en betydelig svekkelse av organismens kompenserende evner.

Konservativ terapi hjelper ca 2/3 av pasientene (70%) som er innlagt for beredskapsbehandling. Dens effektivitet må bestemmes ikke bare av kliniske og laboratorieparametere, men også ved gjentatte ultralyd. Etter 5-10 dager, bør en tidlig (forsinket) operasjon utføres, uten å tømme pasienten. Samtidig kan det påvises, til tross for fravær av kliniske tegn på betennelse, flegmonøs cholecystit eller blærens empyema, noen ganger gangrenøs cholecystit, samt fettpankreatonekrose.

Når pasienter nekter operasjonen, bør den anbefales på en planlagt måte om 2-3 måneder. Pasienter av eldre og avansert alder tilbyr imidlertid ikke kirurgi i det hele tatt, selv om slike pasienter ofte "ved hjelp av akutt cholecystitis" gjennomgikk "alle kirurgiske sykehus.

For kompliserte former av akutt cholecystitis, brukes laparotomoperasjoner under generell anestesi. Cholecystectomy utføres fra livmorhalsen eller bunnen (oftere) fra øvre median eller laterale til høyre (Fedorova, Kocher). Fordelene og ulempene, indikasjoner for disse metoder for kolecystektomi, er skissert i foredraget om kolelithiasis.

Under operasjoner er viktige intraforskningsmetoder: en inspeksjon, palpasjon, sensing duct nødvendigvis gjennomføre intraoperativ cholangiography, og et stort felles gallegang og holedohofibroskopii, med sjeldne unntak, da det er umulig razbuzhirovat utslettet gallegangs, gepatoholedoh ikke utvidet, ingen tegn til mekanisk kolestase klinisk og anamnestisk. Informativiteten til metoden med biliær hypertensjon er høy: gallekanalene er alltid utvidet, gallesteinene i form av fyllingsfeil oppdages, graden av forstyrrelse av kontrastens kontrast gjennom BDS bestemmes ofte i kombinasjon med steiner. Kontrastreflux i bukspyttkjertelen er ofte kjent med pankreatitt. Slike objektive opplysninger tillater å bestemme mengden av intervensjon på de ekstrahepatiske gallekanaler etter fjerning av galleblæren. Choledokotomi er indikert i nærvær eller mistanke om steiner i galdekanaler, i tilfelle MDP-stricture, pankreatitt med en betydelig (mer enn 1 cm i diameter) hepatocholedochus forstørrelse. Når koledokotomi-koledokofibroskopi er mye brukt. Den har både diagnostisk verdi (identifisering av steiner, strenge av MDP, karakteren av kolangitt) og terapeutisk (fjerning av steiner under visuell kontroll, rehabilitering av kanalene på operasjonstabellen). Cholangitt er vanligvis fibrinøs eller sårholdig fibrinøs.

Etter å ha fjernet steinene med god BDS patency, kan en døv sutur påføres det koledokotomiske hullet med ekstern drenering gjennom stumpen av den cystiske kanalen (ifølge Halsted-Pikovsky, Vishnevsky eller Keru). Hvis uløst hinder strøm galle til tolvfingertarmen (innsnevring OBD andre eller tredje grad, flere steiner, pankreatitt med betydelig komprimering retroduodenalnoy del av den felles gallegang, så vel som tilstedeværelse av multiple gallestein i de intrahepatiske gallegangene) må være oppfylt SDHDA med nadanastomoznym biliær drenering gjennom stump av cystisk kanalen.

Den akutt kirurgi av akutt kolecystitt tilrådelig ytre drenering av galleveier, ikke bare i nærvær av zhelchestaza og kolangitt, men hindrende og ødeleggende kolecystitt, særlig hvis pasientens tilstand ikke tillater å gjennomføre en grundig revisjon av kanalene. Avløp av kanalene er også vist i situasjoner der veggene i den vanlige gallekanalen er så endrede at det å utføre SCDS ikke bare er farlig, men også umulig, siden utbrudd av veggene ved suturmateriale finner sted. Disse pasientene trenger gjentatte operasjoner for å eliminere kolangitt.

Med bukspyttkjertelnekrose, abdominalisering eller krypdrift av bukspyttkjertelen med omentopancreatopexy og lumbar drenering av omental bursa utføres.

Operasjoner for akutt cholecystit med diffus peritonitt krever drenering av bukhulen gjennom prevensjonsmidler, ofte det subhepatiske rommet ved hjelp av en "sigarett" tampong. Ved ekstern drenering av de ekstrahepatiske gallekanalene anbefales det å bruke et ekstra rør med større diameter på den eksterne dreneringen, noe som forhindrer utviklingen av galleperitonitt eller subhepatisk abscess ved for tidlig utilsiktet fjerning av drenering.

I svekkede pasienter såres det laparotomiske såret i lag med ytterligere foreløpige suturer gjennom alle lagene i bukveggen, med unntak av bukhinnen.

Operasjoner med slik kirurgisk taktikk ledsages av høy postoperativ dødelighet - fra 6 til 10%, og hos eldre pasienter - opptil 45% (Borisov et al., 2003).

Ved å følge den beskrevne taktikken for å behandle pasienter med akutt cholecystit, har klinikken for kirurgiske sykdommer i SSMU erfaring med kirurgisk behandling av 2630 pasienter med dødelighet på 6,6%. I obstruktiv cholecystit er den lik 2%, og i kombinasjon med galdekanalens og pankreatittens patologi - 9%, dvs. 4,5 ganger høyere. Ved operasjoner under kriseforhold var den høyeste dødeligheten 19,6%, med akutte operasjoner - 7,6%, med tidlig operasjon var det ikke dødelige utfall. Det var ingen dødsfall i gruppen som ble operert med obstruktiv cholecystitus før fylte 60 år. Død hos pasienter eldre enn 60 år i kombinasjon med destruktive kolecystitt former patologi ekstrahepatiske gallegangen og pankreas nekrose på grunn OPPN, peritonitt, kolangitt, purulent, ofte med abscesser, pankreas nekrose, hjerte- og lungepatologi. Over 60 år ble 70% operert, hvorav over 70 år - 53%, dvs. hvert sekund behøvde tredje pasient en nødsituasjon eller akutt operasjon av absolutte grunner. Vanligvis er disse pasientene hadde en kardiovaskulær eller pulmonær sykdom, fedme, noen ganger diabetes, komplikasjoner som hver tredje pasient var årsaken til død (31% - akutt hjertesvikt, pulmonær embolisme (PE), lungebetennelse). I 69% av dødsfallene var dødsårsaken komplikasjoner av akutt cholecystitus: peritonitt, akutt hepatisk eller akutt nyresvikt, bukspyttkjertelnekrose, leverabser.

Den utbredte bruken av intraportal infusjoner på tidspunktet og etter operasjonen gjorde det mulig å redusere postoperativ dødelighet fra 9 til 4%, og ved bruk av EPST - til 3,6% (figur 61).

Utfallet av operasjonen påvirkes av tidspunktet for inntak av pasienter fra sykdomstidspunktet. Ved inntak av pasienter på den første dagen blant operert dødelighet var 3,1%, og på et senere tidspunkt - 10,6%, dvs. økt 3,4 ganger. I svært alvorlige tilfeller av alderdom i nærvær av multippel organsvikt når radikal kirurgi er uutholdelig, som viser minimal kirurgisk inngrep kan forbedre tilstanden - cholecystostomy, men det er tilrådelig hvis farbar gallegangs og i fravær av galleblæren koldbrann, peritonitt. For å forbedre resultatene av behandling av sykdommer i den ekstrahepatiske galdeveien hos eldre, ser folk etter andre metoder for sparing, særlig små-laparotomiske.

Fig. 61. Bougienage og kanylering av navlestrengen

Som regel gjøres et lite snitt (5-10 cm) av bukveggen i riktig hypokondrium over den forstørrede galleblæren under lokal infiltreringsbedøvelse. Sistnevnte er forsiktig avskåret med gasbind servietter og tømt gjennom punktering. Bunnen av boblen før åpningen er forsynt med en veskebåndsøm, da åpnes lumen, steiner blir fjernet, kitt er fjernet, de er overbevist om at den cystiske kanalens patency er overbevist. Røret som er satt inn i lommen, er festet med et net av masker. Med noen få sømmer suges galleblærveggen til parietal peritoneum i snittområdet (figur 62). Såret i mageveggen suges tett til røret. Hensikten med en slik operasjon er å tømme galleblæren fra infisert innhold og steiner, samt å dekomprimere galletreet. Etter fjerning av dreneringsrøret fra galleblæren, sår såret ved sekundær intensjon.

Særlig betydning er knyttet til laparoskopisk mikroholetsistostomii (LMHS), perkutane transhepatisk mikroholetsistostomii (CHCHPMHS) som kan brukes rense galleblæren og kanalene fra løsningene av antibiotika infeksjoner, eliminere biliær hypertensjon. Akutt betennelse stoppes i 3-4 dager. Radikal kirurgisk behandling utføres i en gunstigere periode, noe som gjør det mulig å redusere dødeligheten med 3 ganger. Cholecystocholangiography muliggjør en detaljert diagnose og taktiske problemer fra de første timene pasienten er i klinikken.

Nylig, i forbindelse med introduksjonen i klinisk praksis av moderne endoskopiske teknologier (LCE og EPST), har det blitt mulig å endre den aktive ventende strategien for å håndtere pasienter med akutt cholecystitis til aktiv. Mange kirurger med utviklingen av LCE- og EPST-teknikker i planlagt kirurgi begynte å anvende disse metodene til behandling av pasienter med akutt cholecystitis. LCE er mulig med obstruktiv cholecystit, når det ikke er inflammatorisk infiltrat og diffus peritonitt, gulsott. De beste vilkårene er de første 3-4 dagene fra sykdomsmomentet. Ultralyd er viktig, slik at du kan se de infiltrerende endringene og tilstanden til andre organer.

I begynnelsen av operasjonen er en punktering av galleblæren nødvendig med aspirasjon av innholdet for å lette spenningen og lette oppfangingen av veggen med et verktøy eller blinkende

Fig. 62. Cholecystostomi

destruktivt endret gallbladder for sin tilstrekkelige trekkraft. Spesielt forsiktig forberedelse og visualisering av elementene i blærehalsen, bruk av en gummipinne eller en spesiell steinbeholder for perforering av blæren og mange andre tekniske funksjoner er nødvendig. Alle pasienter bør gjennomgå en operativ kolangiografi, hvis det ikke var mulig å utføre EHCP og EPST, drenering av gallekanalene, rehabilitere det subhepatiske rommet med antiseptika og tømme det. I nærvær av steiner i hepatokoledok er laparoskopisk koledokotomi mulig hos enkelte pasienter, men det er bedre å utføre EPST etter 1-2 dager. Ved de første vanskelighetene ved LCE er en overgang til laparotomi nødvendig. I hepatisk senter er det foretrukket å utføre LCE under tidlige operasjoner, dvs. ved å redusere akutt betennelse.

For å forbedre resultatene av kirurgisk behandling av pasienter med kompliserte former for akutt cholecystit, aktiv kirurgisk taktikk og bruk av moderne kirurgisk behandlingsteknologi, er det nødvendig å redusere moderne avgiftningsmetoder (hemodilusjon med tvungen diurese, hemo- og lymfosorpsjon, intraportal infusjoner etc.) for å redusere postoperativ dødelighet opptil 1,5%.

Således krever frekvensen av akutt cholecystit på grunn av kolelithiasis, utviklingen av dens destruktive og kompliserte former, særlig hos eldre, rettidig diagnostisering og kirurgisk rehabilitering av pasienter med kolelithiasis ved laparoskopisk teknikk. Terapeutisk behandling av kronisk stoneless cholecystitis, deworming av opisthorchiasis, spa behandling er nøkkelen til å forebygge akutt destruktive cholecystitis.