Kjære lesere, i dag skal vi snakke om hvorvidt det er mulig å behandle stein i galleblæren uten kirurgi og bli kvitt dem. Sannsynligvis, når folk støter på dette problemet, oppstår det første spørsmålet: "Hvordan å unngå galleblæren kirurgi, kan du gjøre noe"? Jeg gir gulvet til legen Evgeny Snegiry, som leder denne delen.
Når en diagnose av kolelithiasis er utført og kirurgen insisterer på å utføre laparoskopisk cholecystektomi, så er alltid det samme spørsmålet i hodet alltid: Det er mulig å behandle stein i galleblæren uten kirurgi? Vi vil prøve å rimelig svare på dette spørsmålet.
I begynnelsen av samtalen vil vi være oppmerksom på teoretiske ideer.
Så kort tid. Gallblære - et reservoar for å samle galle, dannet i leveren. Galle er nødvendig for fordøyelsen, det bidrar til emulgeringen av matfett for å gjøre prosessen med deres absorpsjon praktisk. Når brudd i den kjemiske sammensetningen av galle er det en økning i dets litogenitet - evnen til å stenge dannelsen. Gallsalter begynner å utfelle og dannelse av gallestein.
Typer av gallestein.
Ved deres kjemiske sammensetning, på grunn av overvekt av en eller annen komponent, kan steinene være kolesterol, bilirubin, kalkholdig og blandet. For en enkel person uten medisinsk utdanning, er denne informasjonen uten spesifikke detaljer tilstrekkelig til å forstå mekanismen for dannelse av steiner i galleblæren.
En radikal måte å hjelpe en person til for en gang er å fjerne den endrede galleblæren med steiner, dvs. Utfør cholecystektomi, som vi allerede har snakket om i detalj i artikkelen Kirurgi for å fjerne galleblæren. Hvis operasjonen ikke utføres og galleblæren er igjen på plass, så er det i dette tilfellet nødvendig å fjerne steinene selv fra galleblæren. Dette er også helt forståelig. I dette tilfellet må steinene enten være helt oppløst eller brutt opp i små partikler slik at de kan komme fra galleblæren gjennom galdekanalene inn i tolvfingertarmen og fortsette å forlate kroppen på en naturlig måte med avføring. Slik er situasjonen.
Oppløsningen av gallestein.
La oss dvele på den første metoden for behandling av gallesteinsykdom uten kirurgi - oppløsningen av steiner. Til å begynne med merker vi umiddelbart at ved hjelp av narkotika vil bare kolesterolstein bli oppløst. Hvis kalsiumioner er inkludert i sammensetningen, og de fleste av disse alternativene, vil oppløsningen av steinene ikke lenger fungere.
Hvordan bestemme sammensetningen av gallestein?
Følgende metoder vil hjelpe oss i denne saken.
- Den enkleste er radiologisk (oral cholecystography). Drikk en radiopaque forberedelse, lage en røntgenstråle. Kolesterolstein er røntgen negativ - på bildet ser vi ikke dem. Men med ultralyd undersøkelse av galleblæren, er alle steinene, uavhengig av deres sammensetning, tydelig synlige. dvs. Hvis legen ser steinene under en ultralydsskanning, men det er ingen steiner på røntgenbildet, så kan du trygt konkludere med at galleblæren er kolesterol.
- En mer ubehagelig metode for pasienten er duodenal intubasjon (duodenal intubasjon for å oppnå forskjellige typer galle). Pasienten svelger en spesiell sonde med oliven. Enden av sonden vil ligge i tolvfingertarmen, gallen som samles inn av oss, vil bevege seg langs sonden. Metoden lar deg nøyaktig bestemme kjemisk sammensetning av galle fra blæren og lage en konklusjon om naturen til de dannede steinene.
Så, hvis vi forstår at steinene er utelukkende kolesterol, er størrelsen ikke veldig stor, varigheten av sykdommen er liten, så teoretisk kan du prøve å oppløse dem - drikk medisiner for dette. Ursodeoksyolsyre (Ursosanpreparasjon) og genodeoksykolsyre (Henofalkpreparat) er mest effektive.
Men det er en veldig viktig omstendighet. Selv om disse stoffene hjelper og lykkes med å oppløse steinene, så kan ingen garantere at disse steinene ikke dannes igjen. Og igjen vil det være nødvendig å drikke medisin, for å prøve å oppløse de nylig dannede steinene. Gitt den relativt høye kostnaden for narkotika og mangelen på resultater av garantert utvinning, er det svært tvilsomt å anbefale denne metoden som den viktigste i behandlingen av kolelithiasis.
En variasjon av denne metoden er perkutan transhepatisk kolelitolyse, når et legemiddeloppløsende stein injiseres direkte inn i selve blæren gjennom et kateter innført gjennom hud og levervev. Metoden gjør det mulig å oppløse ikke bare kolesterolstein, men også alle andre typer steiner. Men igjen vil ingen garantere at steinene ikke dannes igjen. Og hva må hele tiden å "rense boblen"? Jeg vil gjerne merke til mine kjære lesere at galleblæren ikke er interiøret i en bil, "jeg vil ikke," alt er mer komplisert i kroppen.
Vel, å løsne steinene er ikke en takknemlig ide, så kanskje du prøver å knuse dem? Knuse nyrestein og hjelper? Selvfølgelig, vurder denne metoden.
Knusende gallestein.
Ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy ble oppfunnet for å knuse gallestein. Metoden består i å generere sjokkbølger i galleblærenes lumen og fokusere dem på steinene, på grunn av hvilken knusing oppnås - separering av steiner i små fragmenter, 4-8 mm i størrelse.
Hvis, etter å ha knust nyrestein, kan små fragmenter forlate kroppen på egenhånd gjennom urinveiene, så er det i tilfelle av galdekanalen alt mye mer komplisert. Gallekanalens diameter er smal, ved sammenløp av den vanlige gallekanalen i tolvfingertarmen er en spesiell ventil som kan være en alvorlig hindring for utslipp av steiner. Derfor, etter å ha knuste gallestein, må deres små fragmenter fortsatt oppløses.
I tillegg har metoden sine egne kontraindikasjoner - det brukes ikke til utprøvde koagulasjonsforstyrrelser, akutt inflammasjon i galleblæren (akutt cholecystitis) og for hjerterytmeforstyrrelser. Det hjelper ikke med kalsifiserte og bilirubin steiner, hvis det er mange steiner og størrelsen er mer enn 3 cm.
Videre er denne metoden farlig utvikling av komplikasjoner. Ingen vil garantere at perforering (ruptur) av den endrede gallbladderveggen med steinfragmenter, blokkering av galdekanalen med små fragmenter med utvikling av obstruktiv gulsott ikke vil oppstå. Igjen, hvor er garantien for at steinene ikke dannes igjen? Og igjen vil det være nødvendig å gå "å splitte opp", for å forvente mulige komplikasjoner og grusomheter.
Dermed forstår vi igjen: selvfølgelig er det mulig å ta en risiko, men ingen vil gi noen garantier.
Herfra kommer vi til en logisk konklusjon. Den mest pålitelige måten er den operasjonelle - bare fjern den endrede galleblæren med steiner, gå gjennom rehabiliteringsperioden og glem dette problemet. Derfor anbefaler kirurger at du fjerner galleblæren på en måte som er mild mot kroppen - utfører laparoskopisk cholecystektomi.
Sammensetning av gallestein
Ingen kommentarer admin | 28. september 2016 | Ultralyd av galleblæren |
Det er svært viktig å avgjøre om det er stein i galleblæren. En annen ting er imidlertid ikke mindre viktig: en vurdering av deres kjemiske sammensetning. Ellers, selv de beste metodene for behandling, utført nøye, selv strengt fulgt diett anbefalinger kan ikke bare være ubrukelig, men til og med skadelig. I tillegg er den gunstigste tiden for behandling savnet.
Om gallesteinsykdom i seg selv
Et alvorlig problem er at galleblærstenene ikke kan forårsake noen håndgripelige symptomer direkte av en person. De er noen ganger funnet helt tilfeldig når en ultralyd eller radiografisk undersøkelse av bukhulen utføres i form av en rutinemessig undersøkelse eller hvis en annen sykdom mistenkes.
Det motsatte er også mulig - gallesteinene minner om seg selv nesten umiddelbart og gjør det kontinuerlig og skaper smerte av forskjellige styrker. Bare rettidig påvisning av steiner og løsning av problemet med dem kan forsikre seg mot slike forferdelige komplikasjoner som onkologisk degenerasjon av galleblæren, betennelse i mange organer, dannelse av abscesser og arr.
Etableringen av sammensetningen av gallestein
Det er ikke nødvendig å ty til komplekse invasive tiltak for å lære det. Ultralyd er imidlertid ikke i stand til å gjøre dette - men røntgenstråler kan helt avsløre den kjemiske sammensetningen av galleblæren. Det skal imidlertid huskes på at det bare kan skille kalsiumstein fra resten (den første er synlig i bildet, den andre er ikke).
Og hva de er
Hittil har alle typer "steiner" som er i galleblæren blitt pålitelig etablert. Det er bare tre av dem:
- kolesterol;
- bilirubin;
- kalk.
Uten å finne ut hva slags arter som ble opprettet i et bestemt tilfelle, er det umulig å regne med en kur.
Kolesterol i stein av passende type på minst 4/5 vekt. De dannes hvis en person er for aktivt lent på animalsk fett og andre karbohydrater matvarer.
Bilirubin steiner, i tillegg til hovedstoffet, inneholder også stoffer som hemoglobin bryter ned. Årsaken til deres utseende anses å være infeksjoner, autoimmune lesjoner, effekten av visse medisiner.
Calcareous steiner vises fordi galleblæren er irritert, betent. Å løse problemet med bilirubin eller kalkstein kan bare være kirurgisk reseksjon.
Betydningen av problemet
Gallesteinsykdommer er bare patologier av hjertemuskulaturen og diabetes er dårligere i manifestasjonsfrekvensen, og tar den tredje linjen i denne tvilsomme "vurdering". Legg merke til at "steinene" dannet av bare en komponent er ganske sjeldne. De aller fleste diagnostiserte tilfeller er forbundet med kolesterolstein (som inneholder opptil 3% kalsiumsalter og opptil 5% bilirubin).
Størrelsen på steinen og dens form kan være ganske annerledes. Kirurger har gjentatte ganger fjernet steinene og nått 80 gram (de okkuperte hele galleblærens hulrom uten spor, helt blokkerte sitt arbeid). Kolesterolstein er oftest homogen og overskrider ikke 18 millimeter i diameter. Den ligger hovedsakelig inne i galleblæren. Bilirubin (annet navn - pigment) steiner oppstår på grunn av den uvanlig intense nedbrytningen av røde blodlegemer med uregelmessigheter i blodsammensetningen. Som regel er slike steiner flere, og ligger i selve boblen og i de omkringliggende kanalene.
Imidlertid er den hyppigste typen steiner av blandet sammensetning (de har en kolesterolkjerne og et multikomponentskjell dannet av samme kolesterol, kalsiumsalter og galle). Nesten alltid slike steiner vises på grunn av betennelse.
Diagnose av gallesteinsykdom
Prosessen med fordøyelsen i menneskekroppen er umulig uten galle. Det produseres kontinuerlig i leveren og går inn i galleblæren gjennom gallekanalene - et organ som befinner seg på den nedre veggen av leverkroppene som tjener som et reservoar av utsöndrede sekreter. Når maten går inn i kroppen, skyver galleblæren galle inn i tolvfingertarmen, væsken deltar i prosessen med å fordøye mat. Ved krenkelse av galleblærenes motorfunksjon, kan en del av gallen ikke komme ut, og akkumulerer, blir til et viskøst fluid, hvorfra steiner gradvis dannes. Gallesteinsykdom utvikler seg.
Stenformasjon er en langsom prosess som varer i mange år. Avhengig av komponentene av galle som faller ut, dannes steiner av forskjellig sammensetning: kolesterol, pigment eller kalkholdig. Noen ganger forekommer kalsifisering av kolesterol, pigment steiner, strukturer i et slikt tilfelle anses å være blandet.
Årsaker til kolelithiasis
Gallesteinsykdom er en ganske vanlig sykdom. Oftere kvinner i alderen, lider personer med overvekt. Årsakene til sykdommen inkluderer:
- Underernæring - uregelmessig å spise, faste, overeating.
- Sedentary livsstil, hypodynamia.
- Hormonelle endringer under graviditet.
- Arvelighet.
- Sykdommer i bukspyttkjertelen.
Nylig ble det antatt at fjerning av galleblæren er en enkel metode for å kvitte seg med steiner. Nyere studier har vist at hvis en mulighet er tilstede, er det bedre å forsøke å bevare organet. Galleblæren akkumulerer overskytende kolesterol, når orgelet fjernes, går stoffet inn i blodkarene, og øker risikoen for atherosklerose. Etter fjerning av galleblæren er en person dømt til livslang overholdelse av et stivt diett.
Symptomer på gallesteinsykdom
I utgangspunktet akkumuleres steinene i galleblæren, uten å forårsake en person angst. Det kommer en tid da, på grunn av provoserende faktorer - overspising, inntak av mye alkohol, eller når du tar en tur, kommer steiner inn i galdekanalene, tette hull, for å hindre bevegelse av galle. Det er et angrep av galdekolikk. Symptomer på sykdommen krever oppmerksomhet:
- Smerte i riktig hypokondrium, følelse av tyngde i epigastriske regionen.
- Kvalme, oppkast.
- Bitterhet i munnen, halsbrann.
- Guling av huden og sclera av øynene.
En liten stein kan passere gjennom kanalene på egenhånd, forlater kroppen sammen med avføring. Men oftere overlapper steinestørrelsen galveveien, smerten øker, gir tilbake og høyre arm. Det er nødvendig å konsultere en lege, en terapeut, en gastroenterolog, som vil gjennomføre en full undersøkelse.
Diagnose av gallesteinsykdom
Grunnlaget for vellykket behandling av sykdommen - riktig diagnose. I utgangspunktet er differensialdiagnosen av kolelithiasis. Hovedoppgaven er å bekrefte at pasientens klager skyldes den spesifiserte sykdommen, og sikrer effektiv behandling. En rekke sykdommer - kronisk pankreatitt, hepatitt, cholecystitis og andre - viser lignende symptomer. Hvordan bestemme sykdommen som forårsaket angrepet? Stol på pasientens klager og laboratorietester er umulige. Ytterligere prosedyrer kreves. Disse inkluderer:
- Ultralyd undersøkelse av galleblæren (ultralyd).
- Beregnet tomografi (CT).
- Magnetisk resonans kolangiografi.
- Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).
Diagnose av gallesteinsykdom involverer bruk av andre, mindre vanlige metoder, for eksempel røntgenstråler eller duodenal høres.
Ultralyd undersøkelse av galleblæren
Betraktes som en rimelig og sikker diagnostisk metode. Pasienten er ikke utsatt for stråling, om nødvendig kan studien gjentas flere ganger. Ultralyd gjør at du kan se innsiden av galleblæren og kroppens vegger. Kanalene, på grunn av deres lille tykkelse, er ikke alltid bestemt. Ultralyd har ikke kontraindikasjoner og er mye brukt i diagnosen av mageorganer, inkludert galleblæren.
Forberedelse for studien begynner om to eller tre dager. Det antas å utelukke fra diettmat som forårsaker flatulens og gjør det vanskelig å diagnostisere. Det er vist å ta medikamenter som fremmer fjerning av gasser - aktivert karbon, Motilium. Det siste måltidet før studien foregår om åtte timer. Det anbefales å rengjøre tarmene med enemas eller avføringsmidler. Ultralyd gjør strengt på en tom mage. Det er forbudt å drikke te, vann, bruk tyggegummi, for å forhindre utfall av galle.
Beregnet tomografi
Med den angitte undersøkelsesmetoden oppnås et detaljert bilde av de indre organer ved hjelp av røntgenstråler. Pasienten er plassert på bordet, sakte inn i tomografen. Roterende, produserer enheten bilder av ønsket organlag for lag. For å få et klarere bilde, tar studiet et kontrastmiddel som inneholder jod. Bilder tatt før og etter å ta stoffet, kan tydelig se fokalet for betennelse.
I studien ved beregnede tomografi ble det påvist at steiner i kanalene og galleblærens nakke var tilstede. Beregnet tomografi gir deg mulighet til å bestemme tetthet av steiner, for å skille mellom opprinnelsesdannelsen, noe som er viktig når du velger en behandlingsmetode. Det er kjent at kolesterolstein er utsatt for oppløsning ved hjelp av stoffer, og pigmentsteinene knuses av en sjokkbølge. Kalsium eller røntgen-positive steiner betraktes som farlige, fjerning av slike forekomster er bare mulig ved kirurgiske metoder.
Spesiell forberedelse til eksamen på tomografen er ikke nødvendig. Det er nødvendig å avstå fra å spise på kvelden før studien, ta avføringsmiddel. Kontraindikasjoner for denne diagnosen er graviditet. Legen blir advart om pasientens eksisterende sykdommer - diabetes mellitus, astma, nyre eller hjertesykdom, og allergier mot narkotika som inneholder jod.
Ved gjennomføring av et stort antall undersøkelser ved hjelp av røntgenstråler antas en liten sannsynlighet for onkologiske komplikasjoner.
Magnetisk resonans kolangiografi
Magnetisk resonanscholangiografi er en moderne diagnostisk metode som gir mer komplett informasjon enn datatomografi. Det sterke elektromagnetiske feltet skapt av kjernevirksomhet gjør det mulig å skaffe et bilde av et organ fra hvilken som helst vinkel. Metoden viser til og med sykdommer som ikke kan bestemmes ved hjelp av andre diagnostiske tiltak, for eksempel er primær biliær cirrhose en alvorlig autoimmun sykdom kjennetegnet ved gradvis ødeleggelse av galdekanaler. Metoden har vist seg på den positive siden med stein i galleblæren, med mistenkte svulster eller polypper.
Resultatene av magnetisk resonansdiagnostikk tillater den mest nøyaktige måten å bestemme kanalen, som er blokkert av steiner, for å etablere tilstedeværelsen i galleblæren av formasjoner som pasienten ikke er forstyrret ennå. Det anbefales å utføre en magnetisk resonanscholangiografi etter en ultralydsundersøkelse, ultralyddata vil fortelle deg hvilken del av orgelet som bør undersøkes mer detaljert.
Oftere er undersøkelsen planlagt til morgentid, etter klokka 8.00 natten før, bør du avstå fra å spise. Om morgenen anbefales det ikke å drikke og røyke. Kontraindikasjoner for magnetisk resonanscholiografi inkluderer alvorlige sykdommer, misdannelser i leveren og galleblæren og skader på disse organene.
Metoden er helt trygg for pasienten, det elektromagnetiske feltet påvirker ikke immuniteten, bidrar ikke til utviklingen av kreftpatologier.
Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi
Prosedyren, i tillegg til diagnose, lar deg fjerne stein fra galleblæren. Når du utfører et ERCP, blir endoskopet - en fleksibel sonde med kamera - satt inn i pasientens munn og beveger seg langs fordøyelseskanalen i magen, når duodenummet. Deretter settes et kateter inn i endoskopet, gjennom hvilket et kontrastmiddel injiseres i gallekanalene. Ved hjelp av røntgenutstyr tas bilder av galleblæren og kanalene, og bestemmer behandlingsmetoden. For å fjerne steiner fra galdekanalen, installer en stent - et tynt plastrør. Mulig eksisjon av muskelvev mellom kanalblæren og bukspyttkjertelen. Begge metodene øker kanalens kapasitet og bidrar til å løsne galleblæren fra steinene.
Metoden viser en viss prosentandel risiko, spesielt for pasienter som gjennomgår ERCP for å fjerne steiner. Komplikasjoner er mulige - blødning, perforering av spiserørets vegger, smittsomme infeksjoner. Hvis noen få timer etter prosedyren er bekymret for smerter i magen eller magen, kontinuerlig hoste, frysninger, må du umiddelbart kontakte legen din.
Forberedelse for endoskopisk undersøkelse ligner de beskrevne metoder. Vi må avstå fra å spise i 6-8 timer før prosedyren. Den undersøkende legen er pålagt å advare om hjerte-og karsykdommer, og ta medisiner, spesielt antibiotika.
Forebygging av gallesteinsykdom
For å unngå gallestein, anbefales det å holde seg til riktig diett, følge en diett. Det anbefales å spise i små porsjoner av regimet. Du bør unngå å spise fete, stekte og røyke produkter, ferske bakverk, matvarer som er mettet med kolesterol.
Det er foreskrevet for å overvåke normal funksjon av organene i mage-tarmkanalen, periodisk rengjøring av leveren anbefales. En sunn livsstil, moderat trening hjelper fordøyelsessystemet. Rensing av galleblæren fra små steiner er mulig ved bruk av naturlige urtepreparater.
Gallesteiner: typer og deres sammensetning
Det er vanlig å skille kolesterolstein, brune og svarte pigmentgallesten.
ICD-10 kode
Hvor gjør det vondt?
Kolesterol gallestein
Kolesterolstein - den vanligste typen gallestein - består enten av kolesterol alene eller det er hovedbestanddelen av steinene. Gallesteiner, som bare består av kolesterol, vanligvis store i størrelse, hvit eller med gulaktig tinge, er myke, smuldre ganske enkelt, og har en lagdelt struktur i koppen. Mikroskopisk rene kolesterolstein er representert av en rekke tynne, lange kolesterolmonohydratkrystaller, som er sammenkoplet med mucin-glykoproteiner med mørke fibre sammensatt av kalsiumsalter av ukonjugert bilirubin
Blandede kolesterolstein inneholder mer enn 50% kolesterol og er oftere ren kolesterol. Som regel er de mindre og oftere bollen.
Pigment gallestein
Pigment steiner utgjør 10-25% av alle gallestein hos pasienter i Europa og USA, men blant befolkningen i asiatiske land er frekvensen mye høyere. Som i tilfelle av kolesterolstein, er pigmentstene vanligere hos kvinner, og de er vanligvis små, sprø, svarte eller mørkebrune i farge, deres frekvens øker med alderen.
Svarte pigment steiner
Svarte pigment steiner består av en svart polymer - kalsium bilirubinat, eller av polymerlignende forbindelser av kalsium, kobber og et stort antall mucin-glykoproteiner. Ikke inneholder kolesterol. I stein er det ikke mulig å avsløre en klar krystallinsk struktur. De er vanligere hos pasienter med levercirrhose, ved kroniske hemolytiske tilstander (arvelig sfærocytisk eller sickle-cell anemi, vaskulære proteser, kunstige hjerteventiler, etc.). De utgjør ca 20-25% av galleblærstenene, som kan migrere til gallekanalene.
I mekanismen for dannelse av svarte pigmentstener, tildeles en viss rolle til overmetning av galle ved ukonjugert bilirubin og endringen i dens pH.
Brune pigment steiner
Brune pigment steiner består hovedsakelig av kalsiumsalter av ukonjugert bilirubin (kalsiumbilirubinat, polymerisert mindre enn i svarte pigmentstene) med inkludering av forskjellige mengder kolesterol og protein. Dannelsen av brune pigment steiner er forbundet med forekomsten av infeksjon (cholecystitis, stigende kolangitt), mikroskopisk undersøkelse avslører cytoskeletoner av bakterier. Sten kan danne både i galleblæren og i kanalene, og i sistnevnte dannes de oftere enn stein av en annen sammensetning. I de siste tiårene har en nedgang i hyppigheten av pigmentgallesten blitt observert, som mange forskere forholder seg til en reduksjon i nivået av smittsomme sykdommer i galdeveiene.
I mekanismen for steindannelse er stor betydning knyttet til hydrolysen av bilirubin-glukuronid allerede i galdekanaler under virkningen av beta-glukuronidase-bakterier etterfulgt av utfelling av bilirubin.
Formasjon av pigment steiner
Svarte pigmentstene, som regel, dannes i galleblæren hos pasienter med levercirrhose (opptil 30% av observasjonene), kronisk hemolyse og kronisk pankreatitt. Kalsiumbilirubinat, så vel som kalsiumkarbonat, kalsiumfosfat, mucin-glykoprotein (opptil 20 vekt%), etc.
Bilirubin er kjent for å være hydrofobt (uoppløselig i vann) og et potensielt giftig stoff som sirkulerer i plasma i en forbindelse som er nært relatert til albumin og ikke kan utskilles i urinen. Kroppens evne til å eliminere bilirubin er assosiert med fjerning av blodplasma ved levercellen ved konjugering med glukuronsyre og påfølgende støvdannelse i galgen av en allerede vannoppløselig forbindelse - bundet eller direkte bilirubin (bilirubindiglukuronid, bilirubinmonoglukuronid). Den forenende faktor som er bestemt for dannelsen av de første pigmentsteinene, er den økte utskillelsen av bilirubinforbindelser (spesielt bilirubinmonoglyukronid) i gallen. For eksempel, i hemolyse kan utskillelsen av bilirubinforbindelser i galle øke med en faktor på 10.
Som et resultat av et brudd på forsuring i galleblæren (for eksempel under betennelsen) oppstår gallsoppmettet med kalsiumkarbonat og fosfat, som ikke forekommer i et surt miljø, og som igjen letter prosessen med utfelling av bilirubinforbindelser og etterfølgende steindannelse. Det er viktig å merke seg at hos pasienter med svarte gallestein var det ingen nedsattelse i galleblærenes motorfunksjon.
Dannelsen av brune pigment steiner antas å være resultatet av en anaerob infeksjon, og bakteriell cytoskelett finnes i kalkulatoren. Tilstedeværelsen av galde stasis kan lette bakteriell infeksjon, akkumulering av slim og bakterielle cytoskeletoner i kanalene. Under virkningen av enzymer produsert av enterobakterier, produseres ubundet bilirubin (β-glukuronidase), ukonjugerte gallsyrer (syrehydrolase) og fra fosfolipider - palmitinsyre og stearinsyre (fosfatase A).
Anioniske produkter beskrevet enzymatisk prosess kan binde med kalsium, danner uoppløselige kalsiumsalter og føre til dannelse av gallestein.