Oppløsning av Chief State Sanitary Doctor i Russland
datert 22. oktober 2013 N 58
"Ved godkjenning av sanitære og epidemiologiske regler for joint venture 3.1.3112-13" Forebygging av viral hepatitt C "
I henhold til føderal lov av 30.03.1999 N 52-FZ "On Sanitær og epidemiologiske velferd befolkningen" (Samling av den russiske føderasjonen, 1999, N 14, punkt 1650 ;. 2002, N 1 (del I), artikkel 2..; 2003, N 2, punkt 167 ;. N 27 (h I.), element 2700 ;. 2004, N 35, Art 3607 ;. 2005, N 19, Art 1752 ;. 2006, N 1, punkt 10 ;. N 52 (h I.), punkt 5498 ;. 2007 N 1 (Del I), post 21 ;. N 1 (Del I), punkt 29 ;. N 27, Art 3213 ;. N 46, Art 5554 ;. N 49, artikkel 6070 ;. 2008, N 24, Art 2801 ;. N 29 (h I.), punkt 3418 ;. N 30 (Del II.), punkt 3616 ;. N 44, Art 4984 ;. N 52 (h. I), punkt 6223 ;. 2009, N 1, punkt 17 ;. 2010, N 40, Art 4969 ;. 2011, N 1, punkt 6 ;. N 30 (del I), punkt 4563, 4590, 4591.., 4596; N 50, Art 7359 ;. 2012, N 24, Art 3069 ;. N 26, Art 3446 ;. 2013, N 27, Art 3477 ;. N 30 (h I.), element 4079), og regjeringen. Ross yskoy Federation datert 24.07.2000 N 554 "På godkjenning av staten Sanitær og epidemiologiske tjenester av Russland og forskrift om statlige sanitær-epidemiologiske normer" (Samling av den russiske føderasjonen, 2000, N 31, Art. 3295; 2004, N 8, art. 663; N 47, art. 4666; 2005, N 39, art. 3953) Jeg dekret:
Godkjenne de sanitære og epidemiologiske reglene i joint venture 3.1.3112-13 "Forebygging av viral hepatitt C" (vedlegg).
Registrert i Justisdepartementet i Russland den 19. mars 2014
Registrering N 31646
Sanitære og epidemiologiske regler SP3.31.3112-13 "Forebygging av viral hepatitt C" ble utviklet.
Denne sykdommen er smittsom. Mest påvirket leveren. Det er en tendens til å utvikle en kronisk form med mulig utfall i levercirrhose og hepatocellulær karsinom. Kilden til infeksjon er personer infisert med hepatitt C-viruset, inkludert de som er i inkubasjonsperioden. Sistnevnte varierer fra 14 til 180 dager, ofte som 6-8 uker.
Infeksjon kan blodoverføring, hemodialyse, gjennom et medisinsk instrument for parenterale intervensjoner et al. Grunnen til dette kan tjene inntrengning av forurenset blod til slimhinnen eller viklet overflaten av huden, overføring av virus fra infiserte mor til nyfødte og seksuelt. De viktigste metodene for diagnostisering av hepatitt C presenteres.
Definerte tiltak for å sikre den føderale staten sanitære og epidemiologisk overvåking av sykdommen. Det gjelder å vurdere den registrerte forekomst, utbredelse, kontroll av tilleggsutstyr, medisinsk og laboratorieinstrumenter og overholdelse av sanitær og anti-epidemien regimet i blod tjenester, sykehus, poliklinikker, sykehus, klinikker og så videre. N.
Profylaktiske og antiepidemiske tiltak for hepatitt C er oppført. Det er opprettet tiltak angående infeksjonskilden og kontaktpersoner.
Det er tiltak for forebygging av sykdommen, for den hygieniske utdanningen av befolkningen.
Oppløsning av den statslige sanitære doktoren i Den Russiske Federasjon 22. oktober 2013 N 58 "Ved godkjenning av de sanitære og epidemiologiske reglene for joint venture 3.1.3112-13" Forebygging av virus hepatitt C "
Registrert i Justisdepartementet i Russland den 19. mars 2014
Registrering N 31646
Denne oppløsningen trer i kraft ti dager etter den offisielle publikasjonen.
Teksten til resolusjonen ble publisert i Bulletin of normative acts av føderale executive organer 5. mai 2014 N 18
Sanitære og epidemiologiske regler SP 3.1.2825-10 "Forebygging av viral hepatitt A"
(godkjent av dekret fra Chief State Sanitary Doctor i Russland
datert 30. desember 2010 N 190)
I. Omfang
1.1. Disse sanitære og epidemiologiske reglene (heretter "sanitære regler") fastsetter de grunnleggende kravene til et kompleks av organisatoriske, hygieniske og hygieniske og anti-epidemiske tiltak, som gjennomføres som sikrer forebygging og spredning av viral hepatitt A.
1.2. Overholdelse av sanitære regler er obligatorisk for borgere, juridiske personer og individuelle entreprenører.
1.3. Kontrollen over overholdelse av disse sanitære regler utføres av organer som er autorisert til å utøve statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn.
II. Generelle bestemmelser
2.1. Standard case definition for akutt hepatitt A
2.1.1. Akutt hepatitt A (heretter kalt OSA) er en akutt virusinfeksjonssykdom, manifestert i typiske tilfeller av generell ulempe, økt tretthet, anoreksi, kvalme, oppkast, noen ganger gulsott (mørk urin, misfarvet avføring, guling av sclera og hud) og vanligvis ledsaget av økte nivåer av serumaminotransferaser.
Laboratoriekriteriet for å bekrefte tilfellet med OHA er tilstedeværelsen av IgM-antistoffer mot hepatitt A-viruset (heretter referert til som anti-HAV IgM) eller RNA av hepatitt A-viruset i blodserumet.
2.1.2. Saksbehandling av RSA for epidemiologisk overvåking.
Mistenksom sak - et tilfelle som tilsvarer den kliniske beskrivelsen.
Et bekreftet tilfelle er et tilfelle som tilsvarer den kliniske beskrivelsen og er laboratoriebekreftet, eller et tilfelle som tilsvarer den kliniske beskrivelsen, funnet hos en person som har vært i kontakt med et laboratoriebekreftet tilfelle av hepatitt A innen 15-50 dager før symptomstart.
I nærvær av et epidemisk fokus med flere tilfeller av RSA, er diagnosen laget på grunnlag av kliniske og epidemiologiske data.
Kausjonsmiddelet til RSA er et RNA-holdig virus av familien Hepatovirus av familien Picornaviridae. Virioner har en diameter på 27 - 32 nm. Viruset er representert av seks genotyper og en serotype. Hepatitt A-virus (heretter - HAV) er mer motstandsdyktig mot fysisk-kjemiske påvirkninger enn medlemmer av enterovirus-slekten.
2.3. Laboratoriediagnose
2.3.1. Laboratoriediagnostikk av RSA utføres av serologiske og molekylære biologiske forskningsmetoder.
2.3.1.1. Den serologiske metoden i serum for å bestemme tilstedeværelsen av anti-HAV IgM og klasse G immunoglobuliner til hepatitt A-viruset (heretter referert til som anti-HAV IgG).
2.3.1.2. Den molekylærbiologiske metoden i serum bestemmer RNA for hepatitt A-viruset.
2.3.2. Diagnosen av OSA er etablert når en pasient oppdages i blodserumet med mistanke om anti-HAV IgM hepatitt eller HAV RNA.
2.3.3. Serologiske og molekylære biologiske metoder for påvisning av anti-HAV IgM og anti-HAV IgG og HAV RNA i serum utføres i samsvar med gjeldende regulerings- og prosessdokumenter.
2.4. Epidemiologiske manifestasjoner av akutt hepatitt A
2.4.1. Kilden til infeksjon i RSA er en person. Inkubasjonsperioden varierer fra 7 til 50 dager, og regnes ofte for dager. Hepatitt A-viruset utskilles i fæces med tre hovedkategorier av infeksjonskilder: personer med asymptomatisk form av infeksjonsprosessen, pasienter med slettet - anicteric og icteric infeksjonsformer.
2.4.2. Varigheten av virusisolasjon i ulike manifestasjoner av infeksjon er ikke signifikant forskjellig. Den høyeste konsentrasjonen av patogenet i avføring av infeksjonskilden er observert i de siste 7-10 dagene av inkubasjonsperioden og i de første dagene av sykdommen, som svarer til varigheten til prealtiden, fra 2 til 14 dager (vanligvis 5-7 dager). Med utseende av gulsot hos de fleste pasienter, reduseres konsentrasjonen av viruset i avføringen.
2.4.3. Epidemiologisk signifikans er også observert hos pasienter med OSA med langvarige former av 5-8% og eksacerbasjoner (ca. 1%), spesielt hvis de har immunodefektilstander som kan ledsages av langvarig viremi, med påvisning av kausjonsmiddelets RNA. Kronisk forlengelse av hepatitt A er ikke etablert.
2.4.4. Overføringen av HAV utføres hovedsakelig under implementeringen av fecal-oral mekanisme ved hjelp av vann, mat og kontakt-husholdningsveier.
2.4.4.1. Når vannveien til overføring av HAV kommer inn i kroppen ved bruk av dårlig drikkevann, bading i forurenset vann og kropper.
2.4.4.2. Matoverføringsbanen er realisert ved bruk av produkter som er forurenset av viruset under produksjon hos matforetak, cateringfirmaer og handel med noen form for eierskap. Bær, grønnsaker, grønnsaker er forurenset av viruset når de vokser på vannet eller i grønnsakshager som befruktes med avføring. Sjømat kan bli smittet med HAV når man fanger mollusker i kystvann som er forurenset av kloakk.
2.4.4.3. Forebyggende måte for overføring skjer når personlige hygienegler ikke følges. Overføringsfaktorene er hender, samt alle elementer som er forurenset av patogenet. Overføring av viruset under oral-anal og oral-genital kontakt er heller ikke utelukket.
2.4.5. I noen tilfeller er en kunstig (artefaktisk) overføringsmekanisme implementert. Langvarig (3-4 uker) viraemi muliggjør overføring av patogenet ved den parenterale ruten, noe som fører til forekomst av tilfeller av posttransfusjon RSA. Det var utbrudd av RSA hos pasienter med hemofili som mottok legemidler med blodkoagulasjonsfaktorer, samt blant dem som brukte injiserbare psykotropiske legemidler.
2.4.6. I en hvilken som helst klinisk variant av YEA, dannes spesifikk anti-HAV IgG. Personer uten anti-HAV IgG er utsatt for hepatitt A.
2.5. Kjennetegn ved epidemieprosessen av akutt hepatitt A
2.5.1. Intensiteten av RSAs epidemieprosess på enkelte områder er preget av ekstremt uttalt variabilitet og bestemmes av sosiale, økonomiske og demografiske faktorer.
2.5.2. Den epidemiske prosessen i OGA i den langsiktige sykdomsdynamikken manifesteres av konjunktursvingninger, uttrykt i høst-vinter-sesongen, overveiende kjærlighet til barn, ungdom og unge voksne.
2.5.3. Den epidemiske prosessen i RSA manifesterer seg i sporadiske tilfeller og hovedsakelig i utbrudd av vann og mat og epidemier av varierende intensitet.
III. Statlig sanitær og epidemiologisk overvåking av akutt hepatitt A
3.1. Statlig sanitær og epidemiologisk overvåking av den regionale statsforvaltningen - kontinuerlig overvåking av epidemieprosessen, herunder overvåkning av langtidssyklus og intraårlig sykelighet, faktorer og forhold som påvirker infeksjonsspredningen, dekning av befolkningen, immunisering, sirkulasjon av patogenet; selektiv serologisk overvåkning av tilstanden immunitet, evaluering av effektiviteten av anti-epidemiske (forebyggende) tiltak og epidemiologiske prognoser.
3.2. Formålet med tilsynet er å vurdere den epidemiologiske situasjonen, trender i utviklingen av epidemieprosessen og rettidig vedtak av effektive forvaltningsbeslutninger med utvikling og gjennomføring av tilstrekkelige sanitære og antiepidemiske (forebyggende) tiltak for å forhindre forekomst og spredning av CAA.
3.3. Statens sanitære og epidemiologiske tilsyn med RSA utføres av organer som er autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn.
3.4. Samlingen av informasjon, evaluering, behandling og analyse utføres av spesialister av organene som utfører statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn, omgående og / eller i ferd med å gjennomføre en retrospektiv epidemiologisk analyse.
3.5. Resultatene av operasjonsanalysen er grunnlaget for å ta beslutninger om nødhåndtering (anti-epidemi og forebyggende tiltak).
IV. Forebyggende tiltak
4.1. De viktigste tiltakene for forebygging av RSA er sanitære og hygieniske tiltak som skal bryte overføringsmekanismen for forårsakende midler og forebygging av vaksine, noe som sikrer opprettelsen av kollektiv immunitet.
4.1.1. Sanitære og hygieniske tiltak inkluderer:
- landskapsarbeid av bosetninger (rydding av territoriet, søppelsamling);
- gi befolkningen tryggt vann, epidemiologisk trygg mat;
- forbedring av hygieniske og hygieniske arbeids- og levevilkår
- Skapelse av forhold som sikrer overholdelse av sanitære regler og krav til innkjøp, transport, lagring, teknologi for forberedelse og salg av mat;
- sørge for universell og kontinuerlig gjennomføring av hygieniske og hygieniske normer og regler, sanitær- og antiepidemisk regime i barneinstitusjoner, utdanningsinstitusjoner, medisinske og forebyggende organisasjoner, organiserte militære lag og andre gjenstander;
- personlig hygiene;
- hygienisk utdanning av befolkningen.
4.1.2. Vaksineforebygging av RSA utføres i samsvar med kapittel VI i disse sanitære forskrifter.
4.2. Kroppene som utfører statlig sanitær og epidemiologisk overvåking gir:
- Tilsyn med staten av alle epidemiologisk signifikante gjenstander (vannforsyningskilder, behandlingsanlegg, vannforsyning og avløpsnett, cateringanlegg, handel, barns, utdanningsinstitusjoner, militære og andre institusjoner);
- tilsyn med sanitære forhold og kommunal forbedring av bosetninger;
- laboratorieovervåkning av miljøobjekter ved bruk av sanitære-bakteriologiske, sanitære og virologiske studier (bestemmelse av coliphages, enteriviruses, HAV antigen), molekylære genetiske metoder (inkludert bestemmelse av HAV RNA, enterovirus);
- vurdering av epidemiologisk signifikante sosio-demografiske og naturlige prosesser;
vurdering av forholdet mellom sykelighet og hygieniske forhold på epidemiologisk signifikante gjenstander;
- vurdering av aktivitetens kvalitet og effektivitet.
V. Anti-epidemiske tiltak ved utbrudd av akutt hepatitt A
5.1. Generelle prinsipper for å holde hendelser
5.1.1. Identifikasjon av pasienter med RSA av medisinske arbeidstakere (leger, sykepleiere) av behandlings-og-profylaktiske og andre organisasjoner, uavhengig av form for eierskap, under ambulant opptak, hjemmebesøk, foreløpig (ved søknad om jobb) og periodiske medisinske undersøkelser av bestemte befolkningsgrupper, observasjon av barn i grupper, under undersøkelsen av kontakt i infeksjonsfokus.
5.1.2. Hvert tilfelle av RSA-sykdommen (RSA-mistanke) medisinsk arbeidstakere av organisasjoner som er engasjert i medisinsk virksomhet, barns, ungdoms- og fritidsorganisasjoner, uavhengig av eierskap, rapporteres via telefon innen 2 timer, og innen 12 timer sendes en beredskapsmelding i foreskrevet form til myndighetene autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn på registreringsstedet for sykdommen (uavhengig av pasientens oppholdssted).
En organisasjon som er engasjert i medisinsk aktivitet som har endret eller klargjort diagnosen RSA innen 12 timer, vil sende inn en ny beredskapsmelding til myndighetene som utfører statlig sanitær og epidemiologisk overvåking på stedet for deteksjon av sykdommen, som indikerer den første diagnosen, den endrede diagnosen og datoen diagnosen ble gjort.
5.1.3. Når en pasient er identifisert av RSA (hvis RSA mistenkes), organiserer den medisinske arbeideren i organisasjonen som utfører medisinsk aktivitet (lege, lokal lege, barnehage lege, epidemiolog) et kompleks av anti-epidemiske (forebyggende) tiltak for å lokalisere utbruddet og advarselen infeksjon av andre.
5.1.4. Spesialister av organer som er autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn, organiserer en epidemiologisk undersøkelse i RSA-foci, herunder å bestemme årsakene og betingelsene for forekomsten av RSA, angi grensene for utbruddet, utvikle og gjennomføre tiltak for å eliminere det.
Utbruddet fokuserer på personer som hadde kontakt med pasienten ved slutten av inkubasjonsperioden og i de første dagene av sin sykdom, i barneinstitusjoner, sykehus, sanatorier, industri, militær og andre organisasjoner, samt på sykehusets bosted (inkludert sovesaler, hoteller og andre), som lederne av disse organisasjonene blir informert om. Behovet for en epidemiologisk undersøkelse av utbruddet på bostedsstedet bestemmes av spesialister fra organene som er autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk overvåking.
5.1.5. For å gjennomføre en epidemiologisk undersøkelse og gjennomføring av tiltak for å eliminere foci med flere tilfeller av RSA, utgjør organene og organisasjonene som er autorisert til å gjennomføre statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn en gruppe epidemiologiske, hygieniske, hygieniske, kliniske og andre nødvendige profiler, avhengig av arten av utbruddet.
5.1.6. Innholdet, omfanget og varigheten av tiltak for å eliminere utbruddene av RSA blant befolkningen, foretakene, institusjonene og organisasjonene (barn, militærlag, utdanningsinstitusjoner, sanatorier, sykehus, cateringforetak, handel, vann og kloakkanlegg og andre ) fastslå spesialistene i organene som er autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk overvåking, basert på resultatene av den epidemiologiske undersøkelsen.
5.1.7. Ved utførelse av en epidemiologisk undersøkelse spesifiserer:
- Antall pasienter med isterisk og slettet form av RSA og personer som er mistenkelige for denne sykdommen, bestemmer forholdet mellom dem.
- fordeling av saker etter område i landsbyen, etter alder og yrkesgrupper;
- fordelingen av saker etter grupper, klasser i barne- og andre utdanningsinstitusjoner, militære og andre grupper;
- Sannsynlig kilde til infeksjon og overføringsruter
- tilstand og modus for drift av vannforsyning og avløpsanlegg, sanitær og teknisk utstyr;
- Tilstedeværelsen av nødssituasjoner på vann- og avløpsnett og tidspunktet for eliminering av dem;
- Overholdelse av sanitære regler og krav til innkjøp, transport, lagring, teknologi for forberedelse og salg av mat;
- brudd på sanitære og anti-epidemiske regimet, sannsynligheten for videre spredning av RSA.
Omfanget av utryddelsesforanstaltninger er i samsvar med lederen og det medisinske personalet i organisasjonen.
5.2. Tiltak angående infeksjonskilden
5.2.1. Syk og mistenkelig for sykdommen RSA utsatt for sykehusinnleggelse i smittsomme sykdomsavdelingen.
5.2.2. I noen tilfeller av mild sykdom, kan en pasient med en laboratoriebekreftet diagnose av AHA (når anti-HAV IgM eller HAV RNA detekteres i blodet) få lov til å bli behandlet hjemme:
- Opphold av pasienten i en egen komfortabel leilighet;
- mangel på kontakt på bostedet med ansatte i behandlings-og-profylaktiske barn, barn og organisasjoner lik dem, samt med barn som går på barns utdanningsinstitusjoner;
- sørge for pasientomsorg og implementering av alle anti-epidemiske tiltak
- pasienten har ingen annen viral hepatitt (hepatitt B), hepatitt C (heretter referert til som HS), hepatitt D (heretter kalt TD) og andre) eller hepatitt av ikke-viral etiologi og andre kroniske sykdommer med hyppige eksacerbasjoner og dekompensering av den underliggende sykdommen, rusmiddelmisbruk;
- Sikre dynamisk klinisk observasjon og laboratorietester hjemme.
5.2.3. I komplekse diagnostiske tilfeller, når det er mistanke om OSA hos en pasient, men det er nødvendig å utelukke en annen smittsom sykdom, blir pasienten innlagt på sykehusets infeksjonssyke.
5.2.4. Diagnosen OSA må bekreftes laboratorium med definisjonen av anti-HAV IgM eller HAV RNA innen 48 timer etter at en pasient mistenkt for denne infeksjonen er identifisert. Senere etableringsbetingelser for den endelige diagnosen er tillatt for hepatitt i kombinert etiologi, i nærvær av kroniske former for hepatitt B og HS, kombinasjonen av OSA med andre sykdommer.
5.2.5. Utslipp fra avdelingen for smittsomme sykdommer utføres i henhold til kliniske indikasjoner.
5.2.6. Klinisk tilsyn med de som har gjenopprettet fra RSA, utføres av smittsomme sykdomsleger av medisinske organisasjoner på bosted eller behandling. Den første oppfølgingsundersøkelsen utføres senest en måned etter uttaket fra sykehuset. I fremtiden bestemmes tidspunktet for observasjon og mengden av nødvendige undersøkelser av konvalescenten av den smittsomme sykdomslegen på bosattestedet.
5.3. Tiltak angående patogenveiene og faktorene
5.3.1. Når en RSA-pasient er identifisert, organiserer en medisinsk profesjonell av en behandlings-og-profylaktisk organisasjon (lege, paramedis, paramedikar) en rekke anti-epidemiske tiltak, inkludert gjeldende og endelige desinfeksjon, for å hindre andre i å bli smittet.
5.3.2. Endelig desinfeksjon i husholdninger, kommunale leiligheter, sovesaler, hoteller utføres etter pasientens innlagt pasient (død) og utføres av spesialister av desinfeksjonsorganisasjoner på forespørsel fra organisasjoner som driver medisinsk virksomhet. Nåværende desinfeksjon utføres av befolkningen.
5.3.3. Ved detektering av OGAA i organiserte grupper, etter at pasienten er isolert, utføres endelig desinfeksjon, hvorav volum og innhold avhenger av egenskapene til fokuset. Desinfeksjonstiltak utføres av ansatte i desinfeksjonsorganisasjoner innenfor grensene til utbruddet, bestemt av spesialister av organene som er autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn. Deretter utføres den aktuelle desinfeksjonen av personalet i organisasjonen der RSA-saken er oppdaget. Ansvaret for organisering og gjennomføring av desinfeksjon er leder for denne institusjonen.
5.3.4. Avsluttende desinfeksjon utføres av spesialister i desinfeksjonsprofilen i barnehagen i hvert tilfelle, og i skoler og andre institusjoner for barn med gjentatte tilfeller av sykdommen. Nåværende desinfeksjon utføres av ansatte i denne institusjonen.
5.3.5. For endelig og nåværende desinfeksjon i RSA-foci, brukes desinfeksjonsmidler registrert på den etablerte måte og effektive mot HAV.
5.3.6. Når et utbrudd av OGA i forbindelse med bruk av dårlig drikkevann av forurensning som følge av ulykker på kloakk- eller vannforsyningsnett forekommer i de befolkede områdene, skjer følgende:
- erstatning av nødseksjoner av vannforsyning og kloakknett med etterfølgende desinfeksjon og skylling;
- tiltak for å rehabilitere desentraliserte kilder og vannforsyningssystemer;
- gi befolkningen i utbrudd av importert drikkevann av god kvalitet;
- rengjøring og sanering av desentraliserte kloakkanlegg (toiletter av cesspit og absorberende typer).
5.3.7. I tilfelle utbrudd av RSA som følge av bruk av produkter forurenset med HAV, utføres følgende:
- identifisering og beslaglegging av mat som var den sannsynlige årsaken til sykdommen;
- eliminering av identifiserte brudd under høsting, transport, lagring, forberedelsesteknologi (behandling) og salg av mat.
5.4. Tiltak for kontaktpersoner
5.4.1. I utbruddet av RSA identifiseres personer som har vært utsatt for pasienten. Kontaktpersoner er underlagt registrering, undersøkelse, overvåkning og vaksinasjonsprofylakse for epidemiske indikasjoner.
5.4.2. Når det utføres aktiviteter i utbruddene av OGA, er det nødvendig å sikre tidlig påvisning blant kontaktpersoner av pasienter med denne infeksjonen (primært med utslitte og anicteriske former).
5.4.3. Alle kontaktpersoner identifisert innenfor utbruddet blir utsatt for en primær medisinsk undersøkelse etterfulgt av medisinsk observasjon i 35 dager fra datoen for separasjon med infeksjonskilden, inkludert intervju, termometri, sclera og hudfarge, urinfarging, leverstørrelse og milt, og også klinisk og laboratorieundersøkelse i samsvar med punkt 2.3. disse helseforskriftene.
Den primære undersøkelsen og klinisk og laboratorieundersøkelsen utføres av en medisinsk arbeidstaker (infeksjonssykdom lege, praktiserende læge, paramediker) av en behandlings-og-profylaktisk organisasjon på bostedsstedet til kontaktpersoner eller arbeidssted (opplæring, opplæring) de første 5 dagene etter at pasienten er identifisert og før innføringen av vaksinen regional State Administration.
5.4.4. I fravær av kliniske tegn på sykdommen, er kontaktpersoner som ikke tidligere har blitt vaksinert mot hepatitt A, og som ikke har lidd av denne infeksjonen, vaksinert for epidemiske indikasjoner senest 5 dager etter identifikasjon av pasienten med RSA.
Vaksinering i henhold til epidemiske indikasjoner er det viktigste forebyggende tiltaket som er rettet mot å lokalisere og eliminere sentrum av hepatitt A. Informasjon om vaksinasjon (dato, navn, dose og serienummer av vaksinen) registreres i alle regnskapsformer for medisinske journaler, vaksinasjonsattest i samsvar med de fastsatte kravene.
5.4.5. Når en syk RSA er identifisert i et organisert barneteam (lag med militært personell), blir en karantene pålagt i institusjonen (organisasjonen) i en periode på 35 dager fra det øyeblikket isolasjonen av den siste pasienten er avsluttet. For barn (militært personell) som har hatt kontakt med den syke RSA, er daglig medisinsk observasjon etablert under karantene.
Berørte grupper (klasser, avdelinger eller avdelinger) er underlagt maksimal isolasjon fra andre grupper, instituttets avdelinger (organisasjon). De deltar ikke i massearrangementer organisert av institusjonen (organisasjonen). I karantene gruppen (klasse, avdeling, avdeling) avbryter de selvbetjeningssystemet, gjennomfører samtaler om hygienisk utdanning og forebyggende tiltak for RSA.
Under karantene er det ikke tillatt å overføre kontaktbarn, militærpersonell, barnepersonell og andre institusjoner til andre grupper (klasser, avdelinger, kamre) og andre institusjoner, unntatt i spesielle tilfeller med tillatelse fra en spesialist som er autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn.
Opptak til karantene grupper (klasser, avdelinger, kamre) av nye personer er tillatt i tilfeller dersom søkeren tidligere har overført RSA eller har blitt vaksinert mot RSA minst 14 dager før opptak til laget.
5.4.6. Barnene til organiserte grupper og det militære personell som hadde kontakt med syke RSA utenfor teamet, blir informert av det medisinske personalet eller ledelsen av disse organisasjonene.
Barn er tatt opp til organiserte grupper med tillatelse fra en barnelege i samråd med en spesialist i kroppen som utøver statlig sanitær og epidemiologisk overvåking, underlagt full helse eller indikerer at de tidligere har (dokumentert) RSA overført eller vaksinert mot RSA minst 14 dager før opptak til laget.
5.4.7. Om voksne som kom i kontakt med syke RSA på deres bosted, engasjert i matlaging og matlaging (cateringorganisasjoner og andre), omsorg for pasienter i organisasjoner som utfører medisinske aktiviteter, reiser og serverer barn, serverer voksne (guider, flyvakt og andre) informere lederne til disse organisasjonene, de relevante helsesentrene (medisinske enheter) og myndighetene autorisert til å utføre statens sanitære og epidemiologiske tilsyn.
Lederne til organisasjonene der folk som har vært i kontakt med det syke RSA-arbeidet, sørger for at disse folket følger regler for personlig og offentlig hygiene, gir medisinsk observasjon, vaksinasjon og hindrer dem fra å arbeide ved de første tegn på sykdom.
5.4.8. For barn som ikke går på barnepass og voksne som ikke er relatert til de ovennevnte profesjonelle gruppene, utføres observasjon og klinisk undersøkelse i 35 dager av poliklinikkens medisinske personale (utklinisk klinikk, midwifery-senter) på bosattestedet. Inspeksjon av disse personene utføres minst 1 gang i uken, i henhold til indikasjonene, utføres laboratorietester, og forebygging av vaksinasjon er obligatorisk.
5.4.9. I barnehager, skoler, barnehager, barnehjem, barnehjem og helseinstitusjoner, overvåking av kontaktpersoner, innsamling og levering av materiale til laboratorieforskning, vaksinering, opplæring av institusjonen til reglene for antiepidemisk regime og hygienisk utdanning arbeid med foreldre til barn fra Det berørte OGA-teamet utføres av en lege og en sykepleier av disse institusjonene. I mangel av medisinske fagpersoner i disse institusjonene, er dette arbeidet levert av en polyklinisk som betjener de ovennevnte fasilitetene.
5.4.10. Alle tiltak for å eliminere utbruddet er reflektert i det epidemiologiske undersøkelseskortet og kontaktlisten til kontaktpersonene, sistnevnte limes inn i RSAs pasientkort. I de samme dokumentene registreres hendelsenes slutt i utbruddet og resultatene av observasjon av kontaktpersoner.
VI. Vaksinprofylakse av akutt hepatitt A
6.1. Omfanget av spesifikk forebygging av RSA bestemmes av spesialister i organene som er autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk overvåking, i samsvar med den epidemiologiske situasjonen, og samtidig ta hensyn til de spesifikke trekkene i dynamikken og trenderne i utviklingen av RSA-epidemieprosessen på et bestemt territorium.
6.2. Vaksinasjon av befolkningen mot RSA utføres i samsvar med dagens forebyggende vaksinasjonskalender for epidemiske indikasjoner, regionale forebyggende vaksinasjonskalendere og instruksjoner for bruk av legemidler tillatt for bruk på russisk territorium på foreskrevet måte.
VII. Hygienisk utdanning og opplæring
7.1. Hygienisk utdanning av befolkningen innebærer å gi offentlig informasjon detaljert informasjon om hepatitt A, de viktigste kliniske symptomene på sykdommen og forebyggende tiltak ved hjelp av massemedia, brosjyrer, plakater, bulletiner, intervjuer i grupper og RSA-sentre og andre metoder.
7.2. Grunnleggende opplysninger om hepatitt A og dens forebyggende tiltak bør inkluderes i hygieniske opplæringsprogrammer for arbeidstakere i næringsmiddelindustrien og cateringvirksomhet, barns institusjoner og de som er likestilt med dem.
Russisk sykepleier
"Vil du være sunn? Vær den!" AG Sviyash
Nettstedets oversettelse
Nytt på nettstedet
Mest populære
Hvem er på nettstedet
Besøkende geografi
Nettstedsknapp
Forebygging av viral hepatitti (SanPiN).
Forebygging av viral hepatitti (SanPiN).
Forebygging av smittsomme sykdommer.
Forebygging av viral hepatitt. Generelle krav til epidemiologisk overvåkning av virus
hepatitt.
Sanitære og epidemiologiske regler for joint venture 3.1.958-99.
Forebygging av viral hepatitt. Generelle krav til epidemiologisk overvåkning av virus
hepatitt: sanitære og epidemiologiske regler. -M: føderalt senter for sanitær epidemiologisk overvåking av helsedepartementet
Russland, 2000. - 22 s.
1. Utviklet av Forskningsinstituttet for Virologi. ID Ivanovsky RAMS
(Klimenko S. M., Shakhgildyan I. V., Khukhlovich P. A.); Forskningsinstituttet
epidemiologi og mikrobiologi dem. N.F. Gamalei (M.I. Mikhailov); St. Petersburg Research Institute
epidemiologi og mikrobiologi dem. Pasteur (Mukomolov S.L., Shlyahtenko L.I.); GISK dem. L. A.
Tarasovich (Gorbunov M. A.); Hematologisk Scientific Center RAMS (Golosova T.V); Forskningsinstitutt
epidemiologi og mikrobiologi dem. Pasteur of Russia (L. Panteleeva, I. M. Abramova);
Russlands departement for helse (M. Narkevich, L. A. Dementieva, I. M. Tymchakovskaya); Khabarovsk forskningsinstitutt
epidemiologi og mikrobiologi (Bogach V.V.); Federal Center for Statlig Sanitær og Epidemiologisk Overvåkning av Helsedepartementet
Russland (G. Korshunova, A. A. Yasinsky); CGSEN i Moskva (I. Lytkina, I. Khrapunova,
G. Chistyakova G.); TsGSEN i Moskva-regionen (Kairo A.N.); TsGSEN i Lipetsk (Sidorova 3. V.);
CGSEN i Nizhny Novgorod-regionen. (Pogodin L.V.); TsGSEN i St. Petersburg (Kryga L.N.); TsGSEN i
Samara-regionen (Troshkina N.P.); TsGSEN i Tula-regionen (Bazhanina N. A.).
2. Godkjent av Chief State Sanitary Doctor i Den Russiske Federasjon 1. februar 2000
, trådte i kraft 1. juli 2000
3. Introdusert for første gang.
4. Registrering er ikke underlagt, siden de er av organisatorisk og teknisk karakter (brev fra Justisdepartementet i Russland
datert 03.16.00 # 1796-ER).
© Federal Center for Gossanepidnadzor fra Russlands helsedepartement, 2000.
Innhold.
1. Omfang.
2. Normative referanser.
3. Generelle bestemmelser.
4. Primære hendelser holdt i foci av viral hepatitt (VG).
5. Anti-epidemiske og profylaktiske tiltak for viral hepatitt med fecal
oral transmisjon mekanisme av patogener.
5.1. Hepatitt A (HA).
5.2. Hepatitt E (GE).
6. Anti-epidemiske og profylaktiske tiltak for parenteral viral hepatitt.
6.1. Hepatitt B (GV).
6.2. Hepatitt D (GD).
6.3. Hepatitt C (HS).
6.4. Kontingenter underlagt obligatorisk screening for HBsAg og anti-HCV i blodmetoden
ELISA.
6.5. Hepatitt G (GG).
7. Viral hepatitt i kombinert etiologi (blandet VG).
8. Vaksinprofylakse av hepatitt B.
Russlands føderale lov "På befolkningens sanitære og epidemiologiske velbefinnende" nr.
52-ФЗ av 30. 03. 99.
"Statlige sanitære og epidemiologiske regler og forskrifter (heretter" sanitære regler ") regulerende rettsakter som fastsetter hygieniske og epidemiologiske krav (inkludert sikkerhetskriterier og (eller) sikkerhet for miljøfaktorer for mennesker, hygieniske og andre standarder), hvis ikke-overholdelse danner en trussel menneskelig liv og helse, og trusselen om forekomst og spredning av sykdom "(artikkel 1).
"Overholdelse av sanitære regler er obligatorisk for borgere, individuelle gründere og juridiske personer" (artikkel 39).
"For brudd på sanitærlovgivningen, disiplinær, administrativ og
straffbart ansvar "(artikkel 55).
GODKJENT.
Chief State Sanitary Doctor
Fra Russland - Første assisterende helseminister i Russland G. G.
Onishchenko.
29. februar 2000
Introduksjonsdato: 1. juli 2000
Forebygging av infeksjonssykdommer.
Forebygging av viral hepatitt.
Generelle krav til overvåkning av viral hepatitt.
Sanitære og epidemiologiske regler
1. Omfang
1.1. Disse sanitære og epidemiologiske regler (heretter sanitære regler) fastsetter
grunnleggende krav til et kompleks av organisatorisk, terapeutisk og forebyggende, hygienisk og
anti-epidemiske tiltak, som gjennomføres som forebygging og spredning av viral hepatitt.
1.2. Overholdelse av (sanitære regler er obligatorisk for borgere, enkeltpersoner
gründere og juridiske enheter.
1.3. Kontroll over implementeringen av disse sanitære vaksiner utføres av organer og institusjoner av statens sanitære og epidemiologiske tjeneste i Russland. Offisiell utgave. Disse sanitære epidemiologiske regler kan ikke fullstendig eller delvis gjengis, kopieres og distribueres uten tillatelse fra departementet for Gossanepidnadzor fra Russlands helsedepartement.
2. Normative referanser.
2.1. Føderal lov av 30. mars 1999 nr. 2-FZ "om sanitær og epidemiologisk velferd
befolkning. "
2.2. "Grunnlag for lovgivningen i Russland om beskyttelse av helsen til borgerne", vedtatt av Russlands øverste råd og undertegnet av Russlands president den 22. juli 1993, nr. 5487-1.
2.3. Føderal lov av 17. september 1998 nr. 157 - FZ "På immunoprofylakse av smittsomme
sykdommer. "
2.4. Forskrift om statlig sanitær og epidemiologisk regulering, godkjent
Dekret fra Russlands regjering av 5. juni 1994, nr. 625, og endringer og tilføyelser introdusert ved bekreftelse fra Russlands regjering 30. juni 1998, nr. 680.
3. Generelle bestemmelser.
3.1. Viral hepatitt (VH) er en spesiell gruppe av antroponotiske infeksjoner forårsaket av patogener med
uttalt hepatotrope egenskaper.
Ifølge etiologisk struktur, patogenese, epidemiologi, klinikk og utfall, er disse sykdommene ekstremt
uniform. Det er 6 uavhengige nosologiske former med kjente patogener,
betegnet som hepatittvirus A, B, C, D, E, G, så vel som annen hepatitt, hvis etiologi er svak
studert eller ikke etablert.
3.2. For å forhindre forekomst og spredning av viral hepatitt,
å gjennomføre omfattende organisatoriske, terapeutiske og forebyggende, hygieniske og anti-epidemiske tiltak i tide og i sin helhet.
3.3. For å forebygge nosokomial infeksjon med parenteral viral hepatitt
Av avgjørende betydning er tiltak for å forhindre infeksjon med hepatitt B-, G-, E- og C-virus ved bruk av medisinsk utstyr: inkludert instrumenter som er forurenset med blod og andre kroppsvæsker, samt ved transfusjon av blod og / eller dets komponenter. Etter bruk må alle medisinske apparater desinfiseres, etterfulgt av presterilisering av rengjøring og sterilisering. Å gjennomføre slike hendelser er regulert av de relevante lovgivningsdokumenter, samt organisatoriske og administrative dokumenter fra Russlands helsedepartement.
4. Primære hendelser holdt i foci av viral hepatitt (VG).
4.1. Primær tiltak for å lokalisere og eliminere utbruddet utføres av legen.
behandlings-og-profylaktisk institusjon (MPU) eller annen medisinsk arbeidstaker som identifiserte pasienten.
4.2. Identifikasjon av pasienter med viral hepatitt utføres av medisinsk stab på institusjoner.
helsevesen uavhengig av eierskap og avdelingstilknytning under ambulant opptak, hjemmebesøk, sysselsetting og periodisk medisinsk undersøkelse av bestemte befolkningsgrupper, observasjon av barn i lag, undersøkelse av kontaktpunkter ved infeksjonskilde og laboratorietesting av personer fra høyrisikogrupper hepatitt A-, B-, C-, D-, G-infeksjon (medisinske arbeidere, hemodialysepasienter, donorer, blodtjenestepersonell, etc.).
4.3. Etiologisk tolkning av tilfeller av hepatitt i smittsomme sykehus og andre medisinske og
forebyggende institusjoner. Det utføres vanligvis innen 5 dager. Senere vilkår
Å etablere den endelige diagnosen er tillatt i nærvær av blandet infeksjon, kroniske former
hepatitt B (HS) og hepatitt C (HS), kombinasjonen av VG med andre sykdommer.
4.4. Pasienter med akutte og nylig diagnostiserte kroniske former for viral hepatitt er gjenstand for
obligatorisk registrering i senter for statlig sanitær og epidemiologisk overvåkning (CGSEN) og som regel sykehusinnleggelse i smittsomme pasientavdelinger.
4.5. Når diagnostisering av hepatitt A (laboratorie bekreftet påvisning av blod anti-HAV IgM) kan behandles i hjemmet, og samtidig sikre en dynamisk kliniske medisinsk tilsyn og laboratorieundersøkelser, innkvartering av pasienten i en separat komfortabel leilighet, er det ingen kontakt med den ansatte medisinske, barn, mat, og behandles som sådan institusjoner, så vel som barn som besøker grupper, sørger for omsorgen for de syke og gjennomfører alle tiltakene i anti-epidemisk regimet.
4.6. Når en pasient er diagnostisert med viral hepatitt, en medisinsk profesjonell av forebyggende omsorg
Institusjoner (familiedoktor, stedlærer, barnehage, sykehusepidemiolog, etc.) organiserer og implementerer et sett primære anti-epidemiske tiltak for å hindre andre i å bli smittet. Personer som hadde kontakt med pasienter i infeksjonsperioden, identifiseres. Kontakt for å bli regnet, undersøkelse og overvåking. Informasjon om dem er registrert i listen over medisinsk observasjon.
4.7. I VH foci er det nødvendig å identifisere barn som besøker organiserte grupper, personer som er involvert i matlaging og salg av mat, ombordstigningspersonale, blodgivere og andre biologiske materialer, gravide, tenåringer, barnehagearbeidere, blodtjenestepersonell og andre helsearbeidere. Med kontakten de snakker om forebygging av viral hepatitt, om symptomene på disse sykdommene, utføre en klinisk og laboratorieundersøkelse for å identifisere pasienter og bærere av virus.
4.8. En medisinsk arbeidstaker i en medisinsk institusjon, uavhengig av form for eierskap og avdeling, som har identifisert pasientens HG, skal sende inn en beredskapsmelding om den etablerte skjema til territorialt TsGSEN. Hvert tilfelle av SH er registrert i register over smittsomme sykdommer.
4.9. TsGSENs epidemiolog utfører en epidemiologisk undersøkelse av hvert tilfelle av akutt og kronisk viral hepatitt i barnas institusjon, sykehus, sanatorium og i arbeidsforhold. Behovet for en epidemiologisk undersøkelse av utbruddet på bostedet bestemmes av epidemiologen. Ifølge resultatene av den epidemiologiske undersøkelsen er et kart kart fylt ut eller en handling utarbeides. Avhengig av resultatene fra undersøkelsen epidemiologen spesifiserer utfyller eller utvider volumet og naturen antiepidemic (profylaktisk) måler og tildeler ytterligere undersøkelse av kontakt: bestemmelse av IgM-antistoffer mot hepatitt A, B, C (anti-HAV, anti-HBc-IgM-anti -HVG), et antigen av HA-viruset i avføring og HBsAg i blodet.
4.10. Etter at pasienten er innlagt i utbruddet, er en endelig desinfeksjon organisert, hvor volumet og innholdet avhenger av egenskapene til utbruddet. Desinfeksjonstiltak utføres innenfor grensene for utbruddet, som bestemt av epidemiologen.
4. 11. Undersøkelsen gruppe av sykdommer sh relatert til den samlede bruk av vann, mat, medisinske og ikke-medisinske manipuleringer utført omfattende, under ledelse av vracha epidemiolog med deltakelse av spesialister Sanitær-hygienisk og laboratorie enheter TSGSN, så vel som den aktuelle tjeneste og organer.
5. Anti-epidemi og forebyggende tiltak for viral hepatitt med en fekal-oral mekanisme for overføring av patogener.
5.1. Hepatitt A (HA).
5.1.1. I å gjennomføre tiltak i foci (primært i barnegrupper) er nødvendig for å sikre tidlig oppdagelse blant kontaktene pasienter med denne infeksjonen (spesielt med slitte og anicteric former) for å ordne sine vanlige klinisk undersøkelse (observasjon av fargen på sclera, farget urin, lever og milt størrelse).
5.1.2. Epidemiologisk overvåkning av hepatitt A gir fokus, innhold, volum og tid for tiltak for forebygging av HA. Tilsyn omfatter 3 deler: informasjon, diagnostisk II-ledelse.
5.1.3. Samlingen av all primær informasjon, dens vurdering, behandling, analyse (epidemiologisk diagnostikk) utføres av epidemiologer og andre spesialister i Central State Sanitary Epidemiological Survey på en operativ måte eller i ferd med å gjennomføre en retrospektiv epidemiologisk analyse. Resultatene av operasjonsanalysen er grunnlaget for å ta beslutning om nødstyring. Resultatene fra den retrospektive analysen brukes til å bestemme prognosen for forekomsten og utvikle lovende målrettede programmer for å redusere forekomsten. Ved gjennomføring av operativ analyse bør ta hensyn til følgende informasjon: daglig informasjon om den mottatte "beredskap varsling" av alle pasienter med viral hepatitt, og spesielt for de syke ansatt epidemiologisk viktige objekter, omtrent alle vesentlige for HA avvik fra normen vann forskningsresultater, mat, beredskap situasjoner, reparasjonsarbeid, tilfeller av brudd på teknologi og sanitær og anti-epidemisk regime på tilsynsobjektene, igangsetting av slike nye gjenstander: mottak av informasjon om antall forebyggende tiltak og resultater av sanitære og bakteriologiske tiltak utført ved en bestemt frekvens. sanitær-virologiske studier (bestemmelse av coliphages, enteroviruses, HA virus virus etc.). Intensiteten og dynamikken til sykelighet bør vurderes med intervaller på ikke mer enn 3-7 dager. sammenligne med "kontroll" nivåene karakteristiske for sitt territorium i den aktuelle perioden og i forhold til en situasjon som er trygg for GA. Nivået og dynamikken i forekomsten av bestemte aldersgrupper og samfunnsgrupper i befolkningen, samt foci i barn og, om nødvendig, i andre institusjoner, vurderes omgående. Retrospektiv epidemiologisk analyse av HA utføres på bakgrunn av informasjon mottatt i løpet av hvert år, informasjon om bærekraftig natur, som reflekterer hygienisk og hygienisk. demografiske trekk ved territoriet, dets individuelle deler og spesifikke epidemiologisk signifikante gjenstander. Denne analysen tar sikte på å identifisere hovedmønstre av manifestasjon av HA på bestemte områder og på grunnlag av langsiktige data som karakteriserer disse funksjonene, utvikling av omfattende programmer for å redusere forekomsten av HA. I løpet av analysen vurderes kvaliteten på den spesifikke diagnosen av HA. intensiteten av epidemieprosessen som helhet i serviceområdet og spesielt i sine individuelle områder med definisjonen av risikoområder. Den langsiktige sykdomsdynamikken vurderes over en periode på 15-20 år og bestemmer trender. Estimert månedlig dynamikk av sykelighet, basert på datoene for sykdommen. Forekomsten av individuelle alder, sosiale, yrkesgrupper og individuelle grupper vurderes, og grupper og risikogrupper identifiseres. Analyser av kvaliteten og effektiviteten til forebyggelse (kvaliteten på drikkevann, sanitær tilsyn modus antiepidemic gjenstander, spesifikk forebygging et al.) Og anti aktiviteter (fullstendig og tidsriktig påvisning av pasientene, og kvaliteten av spesifikke diagnostikk, andelen for den anicteric former HA fullstendighet sykehusinnleggelse, GA foci i familier og grupper, etc.).
5.1.4. Forebyggende tiltak for HAV-kilder (aktiv og tidlig deteksjon) er av sekundær betydning. De er viktigst i grupper av barn, blant ansatte i offentlige cateringorganisasjoner, matvarehandel og andre organisasjoner. Personer som er mistanke om å være smittekilde, blir gjennomgått en grundig klinisk og laboratorieundersøkelse (med bestemmelse av alanin-aminogransferaseaktivitet og undersøkelse for tilstedeværelse av HA-markører, først og fremst påvisning av anti-HAV IgM i blodet).
5.1.5. Komplekset av tiltak for forebygging av HA inkluderer både passiv (administrasjon av humant normalt immunoglobulin) og aktiv immuniseringsvaksinasjon.
5.1.6. For aktiv immunisering mot HA, brukes inaktiverte vaksiner av innenlandsk og utenlandsk produksjon, som administreres to ganger med et intervall på 6-12 måneder. Vaksinasjon er primært indikert for barn som bor i områder med høy forekomst av denne infeksjonen. (aldersgrupper er bestemt av epidanalysdata), medisinske arbeidere, lærere og personell til førskoleinstitusjoner, offentlig tjenestearbeidere og fremfor alt ansatt i offentlige cateringorganisasjoner, vannforsyning og kloakkanlegg. Vaksinasjoner er også angitt for personer som reiser til regioner og land som er hyperendemiske for hepatitt A (turister, kontraktsarbeidere, militærpersonell). samt fokuspunkter for epidemiologiske indikasjoner. Massevaksinering mot hepatitt A utføres ikke.
5.1.7. I mangel av forhold for å forlate pasienter med HA hjemme, blir de innlagt på smittsomme avdelinger. Den endelige desinfeksjonen utføres, som er organisert av epidemiologen til Central State Sanitary Epidemiology Center.
5.1.8. Epidemiologisk undersøkelse i HAs utbrudd utføres av epidemiologen til det sentrale statlige sanitære epidemiologiske undersøkelsen, eller etter eget skjønn som assisterende epidemiolog. Epidemiologen klargjør utbrudets fokus, utvikler og gjennomfører tiltak for å eliminere det. Barn og arbeidskolleger, sykehus, sanatorier, etc., der pasienten var ved slutten av inkubasjonen og i de første dagene av sykdommen, er inkludert i utbruddsgrænsen. Om denne epidemiologen informerer TsGSEN lederne av disse institusjonene.
5.1.9. Alle personer som bor innenfor grensene til utbruddet, blir underlagt inspeksjon på dagen for registrering av pasienten og medisinsk observasjon i 35 dager fra datoen for separasjon fra kilden. Personer som mistenkes å være smittekilde, gjennomgår klinisk og laboratorieundersøkelse, inkludert bestemmelse av HA-markører (anti-HAV IgM i blodet, HA-antigen i avføring). Aktiviteten av aminotransferaser i blodet bestemmes. Om kontaktbarn som blir brakt opp og studerer i grupper, informerer de medisinske stabene til disse institusjonene. Barn er tillatt i grupper med tillatelse fra barnelege og epidemiolog, underlagt full helse, gitt indikasjoner på tidligere overført HA, administrasjon av immunoglobulin eller vaksinering mot HA. De er underlagt regelmessig overvåkning i 35 dager. Hvis det foreligger bevis på kortest mulig tid (opptil 10 dager fra begynnelsen av kontakt med syke), får de barn som har vært i kontakt med akutt immunoglobulinprofylakse, som foreskrives av en polyklinisk lege (ambulant klinikk) i samråd med epidemiologen. Immunoglobulin er ikke foreskrevet hvis det foreligger en historie om HA hvis det oppdages et beskyttende nivå av antistoffer i kontaktserumet, hvis det foreligger medisinske kontraindikasjoner, og i tilfeller der 6 måneder ikke har gått siden forrige administrering av samme legemiddel. Doser av titrert immunoglobulinserier adskiller seg ikke fra de som er foreskrevet for pre-sesongprofylakse. Om voksne som kommuniserer med en syke HA på et bosted, engasjert i matlaging og matlaging (cateringorganisasjoner mv.), Omsorg for pasienter i helsestasjoner, oppvekst og servering av barn, servering av voksne (guider, flyktninger, etc.).) rapporteres til lederne av disse institusjonene, til de aktuelle helsesentrene (medisinske enheter) og sentrene til Statens sanitære og epidemiologiske overvåkning.
Disse lederne gir kontroll over overholdelse av kontaktregler for personlig og offentlig hygiene, gi medisinsk tilsyn og fjern dem fra arbeid når de første tegn på sykdom vises. Innholdet i observasjon av voksne med epidemiologisk signifikante yrker er ikke forskjellig fra barns. For barn som ikke går på barnepass og voksne som ikke er relatert til de ovennevnte profesjonelle gruppene, utføres observasjon og klinisk undersøkelse i 35 dager av poliklinikkens medisinske personale (poliklinikker, medisinsk assistent og obstetriske sentre). Inspeksjon av disse personene utføres minst 1 gang i uken, i henhold til indikasjonene utført laboratorietester og immunoglobulinprofylax. Hver lege som overvåker kontakten, utfører systematisk arbeid med hygienisk utdanning. Alle tiltak som er rettet mot eliminering av utbruddet, er reflektert i det epidemiologiske undersøkelseskartet og på pasientens GA-pasientkort, hvor en spesiell liste over kontaktfølgere er limt inn. I de samme dokumentene registreres slutten av hendelsene i utbruddet og resultatene av observasjon av kontaktpunkter.
5.1.10. Innholdet, omfanget og varigheten av tiltak for å eliminere HAs utbrudd i institusjoner og kollektiver (barnegrupper, utdanningsinstitusjoner, sanatorier, sykehus, etc.) bestemmes av epidemiologen basert på resultatene av en epidemiologisk undersøkelse, idet man tar hensyn til undersøkelsesdataene om utbrudd etter bosted. De er konsistente med instituttets leder og medisinsk personale. Institusjonen finner ut hvor mange pasienter med icteric slettet former av HA og de som mistenker denne infeksjonen, bestemmer forholdet mellom dem, analyserer deres fordeling mellom grupper, klasser (avdelinger, etc.): bestemmer de sannsynlige kilde- og overføringsruter for viruset, analyserer nødvendigvis sanitær og teknisk tilstand, sanitær-antiepidemisk regime av institusjonen og sannsynligheten for videre spredning av infeksjon. Med hensyn til funnene i den epidemiologiske undersøkelsen er grensene for utbruddet bestemt og en handlingsplan utviklet for eliminering.
5.1.11. Pasienter med hvilken som helst etablert klinisk form av HA er registrert i Central State Sanitary Epidemiological Service og er innlagt på sykehus fra institusjoner av lukket type til smittsomme avdelinger. Pasienter med uklare symptomer er innlagt i en boksavdeling med gunstige hygieniske og kommunale forhold, en enkel sykdomssyklus og individuell behandling, de er isolert i 2-3 dager i anlegget for medisinsk observasjon, laboratorieundersøkelse og diagnoseklarering. En endelig desinfeksjon utføres i utbruddet, og tiltakene for gjeldende desinfeksjon bestemmes. Personer som mistenkes å være smittekilde for registrerte GA-pasienter, gjennomgår grundig klinisk og laboratorieundersøkelse, inkludert identifisering av GA-markører. Berørte grupper (klasser, syke avdelinger eller menigheter) er maksimalt isolert fra andre grupper, instituttets avdelinger. De deltar ikke i arrangementer holdt med andre lagmedlemmer. I karantene gruppen, klasserom, menighet, etc., avbryter de selvbetjeningssystemet, gjennomfører samtaler når det gjelder hygienisk utdanning og tiltak for forebygging av HA. I løpet av observasjonsperioden (og innen 35 dager fra det øyeblikk isoleringen av den siste pasienten i GA) er det ikke tillatt å overføre kontaktbarn, personell til barn og andre institusjoner til andre grupper, klasser, menigheter og andre institusjoner, unntatt i spesielle tilfeller med epidemiologens tillatelse. Opptak til karantene grupper (grupper av førskole institusjoner, kamre og N. lignende.) Nye personer skal godkjennes av en epidemiolog i tilfeller hvor den innkommende tidligere erfart et GA eller tidligere mottatte vysokotitrovanny immunoglobuliner, eller vaksinert mot HA. Barn og voksne av epidemiologisk signifikante yrker som var i kontakt med en pasient med HA, på et sykehus (sanatorier osv.), Som tidligere hadde opplevd GA, er tillatt i grupper og institusjoner. Ved sykehusinnleggelse av en kontaktperson av andre grunner, er det medisinske personalet eller lederen til karantene laget forpliktet til å informere administrasjonen av denne medisinske institusjonen om oppholdet på hepatitt A på sykehus i epidemisenteret av andre årsaker.
For personer som har vært i kontakt med pasienter med HA, oppnås medisinsk observasjon. Barn og ansatte i førskoleinstitusjoner, grunnskoleelever, sykehus, sanatorier mv. Blir inspisert daglig (undersøkelse av hud, sclera og slimhinner, termometri, i førskolenes institusjoner, fargen på urin og avføring er i tillegg vurdert) inspeksjon med obligatorisk bestemmelse av størrelsen på leveren og milten. Kontakt andre kategorier (studenter, arbeidere, etc.) inspiseres ukentlig. Ifølge epidemiologens avgjørelse, avhengig av utbruddsegenskapene, enkelt eller gjentatt (med et intervall på 15-20 dager) utnevnes laboratorieundersøkelser av kontakten. De kan omfatte alle personer i fokus eller utføres selektivt, inkludere biokjemiske blodprøver (bestemmelse av alaninaminotransferaseaktivitet) og bestemmelse av HA-markører (anti-HAV IgM i blodet, virusantigen i avføring). Laboratorieundersøkelse av personer som har interaksjon med pasienter med HA (bestemmelse av alaninaminotransferase i blod og spesifikke markører av HA), hvis det er angitt, utføres i barnehage og andre institusjoner for å foreskrive en barnelege og epidemiolog. Emergency immunoglobulin prophylaxis (IHP) utføres med et preparat med høy titer av antistoffer i henhold til epidemiologens beslutning og koordinering med institusjonens lege. Kontingent for å være IGP, bestemmes tar hensyn til spesifikke epidemiologiske situasjonen, medgått tid fra registrering av saken og av generalforsamlingen før innføringen av dette stoffet, overføring av siste generalforsamling, helsetilstanden kontakt barnepass, sykehus, sykehjem og andre grupper. Gravide kvinner som var i kontakt med en pasient med HA får titrert immunoglobulin, med unntak av kvinner som er immun mot HA. I løpet av hele karantene blir kontaktvaksinasjoner ikke utført ved kontakt. Personalet i karanteneinstitusjonene lærer reglene i anti-epidemisk regimet, mens de nødvendigvis motiverer hver av aktivitetene, instruerer om de første symptomene på HA og tiltak for å identifisere personer med slike symptomer. Dette arbeidet utføres med foreldrene til barn fra det berørte teamet, med barn og voksne som er i kontakt med pasienter med HA på sykehuset, sanatoriet etc.
5.1.12. Ved utseendet av samtidige gruppesykdommer hos HA i forskjellige grupper, klasser, sykehusavdelinger, etc., utføres et sett med tiltak i forbindelse med muligheten for patogenes mat eller vannoverføring. Etter epidemiologens anbefaling utgjør sjefslederen i Central State Sanitary Epidemiological Survey en gruppe hygieniske, kliniske og andre nødvendige spesialister, distribuerer ansvar mellom dem for å gjennomføre en epidemiologisk undersøkelse og gjennomføre tiltak for å eliminere utbruddet.
5.2. Hepatitt E (GE).
5.2.1. Epidemiologisk overvåking av CGU skal være rettet mot rettidig påvisning av CGU-pasienter.
Bekreftelse av diagnosen er mulig ved bruk av definisjonen av spesifikke antistoffer (fra oktober 1999 er det ikke testsystem registrert i Russland). Et spesifikt signal for GE skal være utseendet på alvorlige tilfeller av viral hepatitt med fravær av markører av HA, HS, HS hos gravide kvinner. Epidemiologiske data og utelukkelse av hepatitt A-, B-, C- og D-markører hos en pasient med akutt hepatitt kan være nyttig ved å gjenkjenne HE.
5.2.2. Epidemiologisk overvåkning av GE er ikke fundamentalt forskjellig fra GA. Det er nødvendig med klare opplysninger om tilstanden til vannforsyning og kvaliteten på drikkevann, migrasjonsprosesser fra endemiske områder.
5.2.3. Pasienter med CG er underlagt registrering med Central State Sanitary Epidemiological Survey på foreskrevet måte Ved utseende av pasienter med CGU som ikke er assosiert med infeksjon i endemiske områder, utføres en grundig tilbakevendende vurdering av alle indikatorer på drikkevannskvalitet 1,5 måneder før registrering av pasienter, om nødvendig gjennomføres en fullstendig revisjon av vannforsyningen.
6. Anti-epidemiske og profylaktiske tiltak for parenteral viral hepatitt.
6.1. Hepatitt B (GV).
6.1.1. Epidemiologisk overvåking inkluderer:
?? dynamisk vurdering av registrert forekomst, kontinuerlig overvåkning av fullstendighet
undersøkelser av givere, gravide kvinner, alle høyrisikogrupper og kvaliteten på deres
laboratorieundersøkelse, rettidig og fullstendig identifisering av pasienter med akutt og
kroniske infeksjonsformer, kontroll over klinisk laboratoriums fullstendighet og kvalitet
dekoding av "carrier state" av HBV, kvaliteten på oppfølging overvåking
konvalescents og pasienter med alle former for kronisk infeksjon;
?? systematisk overvåking av utstyr, medisinsk og
laboratorieverktøy og overholdelse av sanitære og anti-epidemiske regimet på
objekter av tilsyn: blodtjenesteinstitusjoner, sykehus, barnehager, dispensaries,
poliklinikker. Spesiell oppmerksomhet bør gis til separasjonen med høye
risiko for infeksjon (hemodialysis sentre, organ og vev transplantasjon, kardiovaskulær
kirurgi, hematologi, brennesentre, etc.), samt institusjoner av lukket type for barn og
voksen befolkning;
?? systematisk vurdering av trender i forekomsten av narkotikamisbruk
?? kontroll over sanitære og anti-epidemiske regimet i ikke-medisinske institusjoner,
uavhengig av eierskap
overføre HBV-viruset (kosmetikk, manikyr og pedikyrskap, frisørsalonger, etc.);
?? kontroll over implementeringen av den føderale loven "On Immunoprophylaxis of Infectious
sykdommer ".
6.1.2. Lederne til medisinske institusjoner er personlig ansvarlige for
organisere og gjennomføre aktiviteter for å forhindre infeksjon av patogener
parenteral viral hepatitt.
6.1.3. Forebygging av HBV bør gjennomføres omfattende, det vil si at det skal dreie seg om viruskildene, måtene og faktorene ved overføringen, og fremfor alt befolkningen utsatt for infeksjon.
På grunn av egenartene i den nåværende epidemisituasjonen med HB spiller spesifikk forebygging en viktig rolle i å forebygge denne infeksjonen.
6.1.4. Epidemiologer fra TsGSEN og sykehusepidemiologer utfører kontinuerlig vurdering og kontroll
tilstand av anti-epidemic regime i helsemessige fasiliteter.
6.1.5. Desinfeksjonsavdelinger (desinfeksjoner) TsGSEN, desinfiseringsstasjoner utfører metodisk
veiledning og systematisk kvalitetskontroll av desinfeksjon, presteriliserende rengjøring og
sterilisering av alle medisinske apparater på alle sykehus, uavhengig av eierskap.
6.1.6. Hvert tilfelle av nosokomial infeksjon med parenteral hepatitt er gjenstand for
obligatorisk undersøkelse som involverer disiplinære eller administrative avgifter.
ansvar.
6.1.7. Det er ikke tillatt å bruke blod og dets komponenter til transfusjon fra givere som ikke har blitt undersøkt for tilstedeværelse av HBsAg, anti-HCV og uten å bestemme aktiviteten til ALT.
6.1.8. Desinfiseringsregimer må følges nøye i blodtjenestene.
forsterke rengjøring og sterilisering av medisinsk utstyr i samsvar med
krav til desinfeksjon, presteriliserende rengjøring og sterilisering av produkter
medisinsk utstyr.
6.1.9. Medarbeider av blodtjenesteinstitusjoner, medisinske arbeidere har sitt slag
profesjonell aktivitetskontakt med blod og dets komponenter ved behandling
diagnostisk parenteral og andre manipulasjoner undersøkes for nærvær av HBsAg og anti-HCV for
opptak til arbeid og deretter minst en gang i året.
8 Hepatitt Ingen www.gepatitu.net
6.1.10. I institusjonene for forbrukertjenester (frisør, manikyrrom, etc.) bør
dekontaminere, rense og sterilisere alle instrumenter og gjenstander som kan være en mulig faktor i overføringen av viruset. Til behandling av disse elementene og bruk av løsninger
har samme krav som i medisinske institusjoner.
6.1.11. Hvis en akutt HBV oppstår, blir pasienten diagnostisert med kronisk HBV i barnegrupper og utdanningsinstitusjoner, de er registrert og må være innlagt på sykehus. Spørsmålet om sykehusinnleggelse av de identifiserte "bærerne" HBsAg er bestemt på grunnlag av resultatene av en foreløpig undersøkelse av spesialist-hepatologer.
6.1.12. Tiltak for å eliminere utbruddet inkluderer:
?? endelig og nåværende skadedyrskontroll, streng kontroll av medisinsk behandling
verktøy, bruk av engangs verktøy;
?? styrking av sanitære og anti-epidemiske regimet med særlig kontroll over individet
bruk av personlig pleieprodukter (tannbørster, håndklær, lommetørkle, etc.).
Leker som barn tar i munnen, fikser hverandre og daglig desinfiserer;
?? oppsigelse av forebyggende vaksinasjoner og produksjon av biologiske prøver i en tidsperiode,
bestemmes av institusjonens epidemiolog og medisinsk personale;
?? medisinsk observasjon av kontaktbarn og ansatte innenfor fokus for fokus for 6
måneder med en medisinsk undersøkelse av barn umiddelbart etter isolering av kilden, og deretter månedlig eller i
timing etter epidemiologens skjønn;
?? laboratorieundersøkelse av barn og ansatte innen utbrudd for HBsAg og aktivitet
Alat umiddelbart etter registrering av pasienten, videre i vilkårene fastsatt av epidemiologen på grunnlag av
undersøkelsesresultater; Undersøkelsen organiserer og gjennomfører en territorial klinikk på
konsultasjoner av epidemiologen;
?? en melding til klinikken på bostedet om barn som er isolert fra en gruppe med mistanke om
HB, samt "bærere" av viruset;
?? gi adgang til gruppen av barn som har hatt en akutt sykdom i karantene
eller forverring av kroniske sykdommer ved presentasjon av et sertifikat fra en lege om helsetilstanden
og et negativt testresultat for HBsAg og ALT aktivitet;
?? epidemiologens beslutning, sammen med institusjonens lege, om vaksinering mot
GW;
?? mulige løsninger på spørsmålet om dannelse av spesialiserte grupper for barn "bærere"
virus og pasienter med kroniske former for HBV.
6.2. Hepatitt D (GD).
6.2.1. Utviklingen av deltainfeksjon er bare mulig i nærvær av HBV-virus.
6.2.2. Forebyggende og anti-epidemiske tiltak er de samme som for HB.
HBV-vaksineforebygging forhindrer utvikling av saminfeksjon.
6.3. Hepatitt C (HS).
6.3.1. Ledende betydning i forebygging av HS har en fullstendig og rettidig identifisering av infeksjonskilder.
og inngrep som har til hensikt å forstyrre overføringen av patogenet.
6.3.2. Forebyggende og anti-epidemiske tiltak for HS utføres i samsvar med
aktiviteter med HB.
6.4. Kontingenter som er underlagt obligatorisk screening for HBsAg og anti-HCV i blodet ved hjelp av ELISA (artikkel 34 i forbundslov "om befolkningens helse-epidemiologiske velvære").
Nei. Antall personer. Eksamensperiode
1 Donorer Ved hver bloddonasjon
2 Gravide kvinner i III trimester av graviditet
3 Mottakere av blod og dets komponenter - barn i det første år av livet etc.
Hvis HBV- og HB-sykdom mistenkes i 6 måneder siden siste transfusjon
4 Nyfødte hos kvinner med akutt (III trimester av graviditet) kronisk hepatitt C og HS, samt asymptomatisk infeksjon ("vogn" av HBs Ag og anti-HCV)
5 Blodtjenestepersonell
Ved søknad om jobb og deretter en gang i året, i tillegg til epidemiologiske indikasjoner
6 Personell i hemodialyse, nyretransplantasjoner, kardiovaskulær og lungekirurgi,
hematologi
7 Klinisk diagnostisk og biokjemisk laboratoriepersonell
8 Personale av kirurgiske, urologiske, obstetriske-gynekologiske, anestesiologiske, reanimatologiske, smittsomme, gastroenterologiske sykehus av avdelinger og kontorer av polyklinikker, stabenes stab og nødavdelinger
9 Pasienter av sentre og hemodialysenheter, nyretransplantasjoner, kardiovaskulær og lungekirurgi, hematologi
10 Pasienter med kronisk patologi (tuberkulose, onkologi, nevropsykiatri, etc.) Ved første kliniske og laboratorieundersøkelse og videre - ifølge indikasjoner
11. Pasienter med kronisk leverskade (kronisk hepatitt, levercirrhose, hepatokarcinom osv. Kroniske sykdommer i hepatosystemet), samt mistanke om disse sykdommene.
12 Pasienter av narkologiske og dermatovenerologiske dispensarer, kontorer, sykehus Når registrert og deretter minst en gang i året, i tillegg - i henhold til indikasjoner
13 Pasienter innlagt på sykehus for planlagte kirurgiske inngrep Før opptak til sykehus
14 Barn av barnehjem, barnehjem, spetsinternatov Ved opptak og deretter minst 1 gang per år,
i tillegg - i henhold til indikasjoner
15 Kontakt i HBV og HS foci (akutte og kroniske former og "vogn" av virus merket med HBsAg og anti-HCV. Hvis det oppdages en lesjon og deretter minst en gang i året for kroniske lesjoner.
?? Donorreserver fra medisinske arbeidere undersøkes under bloddonasjon og på en planlagt måte 1 gang per år.
Donorer av benmarg, sæd og annet vev undersøkes før hver blodtilførsel av biomaterialet.
?? Undersøkelse av gruppene spesifisert i punkt 2-15, utført i virologisk (serologisk)
laboratorier basert på helsefasiliteter.
6.5. Hepatitt G (GG)
Viruset er ikke klassifisert ennå. De viktigste risikogruppene for infeksjon viste seg å være de samme som for HS og HS. Dette gir grunn til å tildele hepatitt G til gruppen av parenterale infeksjoner. Forebyggende tiltak som er felles for denne gruppen av infeksjoner, bør også være effektive for GG.
7. Viral hepatitt i kombinert etiologi (blandet VG).
7.1. Epidemiologisk overvåkning av viral hepatitt i kombinert etiologi bør koordineres med tilsynet med hver av HS, spesielt HS og HS, og rettet mot en omfattende diagnose som sikrer deteksjon av blandet HS. Deteksjon av markører til en av VH, særlig i grupper med høy infeksjonsrisiko, utelukker ikke andre samtidig eller i rekkefølge utvikler infeksjoner.
7.2. Forebygging av blandet VH utføres ved tiltak som sikrer forebygging av infeksjon av hver av de forårsakende midlene til VH. Mixed-VG kan kun gjenkjennes med full, for det meste kjent pasientundersøkelse, så pasienter med blandet VG er underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse.
7.3. Hygieniske og anti-epidemiske (forebyggende) aktiviteter innen blandet VH i helsestasjoner, barnegrupper, utdanningsinstitusjoner, arbeidskolleger mv. Utføres i samsvar med tiltakene for hver av de diagnostiserte infeksjonene.
8. Vaksinprofylakse av hepatitt B.
8.1. Hepatitt B-vaksine kan kombineres med alle vaksiner fra National Vaccination Calendar.
8.2. Vaksinasjoner er underlagt følgende kontingenter.
8.2.1. Barn av det første år av livet. Først av alt, nyfødte født til mødre av virusbæreren eller HBV-pasienter i tredje trimester av svangerskapet.
8.2.2. Barn hvis familier har en virusbærer eller en pasient med kronisk viral hepatitt.
8.2.3. Barn som er i barnehjem og kostskoler.
8.2.4. Barn som regelmessig får blod og rusmidler, samt de som har kronisk hemodialyse.
8.2.5. Ungdom i alderen 12-14 år.
8.2.6. Medisinske arbeidere, først og fremst de som har kontakt med pasientens blod:
?? personer som er involvert i produksjon av immunobiologiske preparater fra donor- og plasentblod;
?? studenter av medisinske institutter og studenter på videregående medisinske skoler (først og fremst
sving - oppgradere).
8.2.7. Pasienter som får gjentatte blodtransfusjoner eller som har kronisk hemodialyse.
8.2.8. Familiemedlemmer omgitt av pasienter med kroniske HBV- og virusbærere.
8.2.9. Narkomaner som injiserer rusmidler.
8.2.10. Person. som har kommet i kontakt med materiale smittet med HBV (bruk
spesifikk immunoglobulin sammen med introduksjon av vaksiner øker beskyttelseseffekten).
8.3. Vaksinasjon mot hepatitt B er anbefalt for alle borgere som ikke har medisin
kontraindikasjoner for vaksinering.