Behandling av purulent cholecystitis

En alvorlig sykdom i galleblæren er purulent kolecystit, som er full av alvorlige komplikasjoner. Derfor bør behandlingen utføres umiddelbart og kun av spesialiserte eksperter. Før starten av terapeutiske tiltak er det viktig å gjennomgå den nødvendige diagnostiske undersøkelsen. For å oppnå en relativt gunstig prognose for behandling, er det nødvendig å følge alle anbefalingene fra legen perfekt, selvbehandling for denne sykdommen kan være dødelig.

Hva er det

I medisin kalles akutt betennelse i galleblæren, ledsaget av pus, purulent cholecystitis. Den utvikler seg raskt og i de fleste tilfeller fører til komplikasjoner. Det er preget av cholecystitis med suppuration med smertefulle opplevelser under ribbenene på høyre side og tegn på beruselse. Diagnostikk er nødvendig for å bekrefte diagnosen, som inkluderer en ultralydsskanning, blodprøver og andre undersøkelsesmetoder. Purulent betennelse i gallen kan bare herdes ved hjelp av kirurgisk inngrep, men antibakteriell, avgiftning og bedøvelsesbehandling er også nødvendig.

Hvis du ikke går til legen i tide, står pasienten overfor alvorlige komplikasjoner, nemlig:

• akkumulering av purulent edematøs væske i blæreblæren, noe som resulterer i perforering av veggene i dette organet;
• utseendet av akutt betennelse i bukspyttkjertelen, samt sepsis og purulent skade på bukhinnen.

Den beskrevne sykdommen er ekstremt sjelden, men kompleksiteten er fraværet av spesifikke symptomer, som det var mulig å raskt identifisere sykdommen. Særlig ofte utvikler cholecystitus med pus hos pasienter hvis tilstand er så alvorlig at de ikke er i stand til å beskrive deres forstyrrende symptomer. Sykdommen i dette tilfellet utvikler seg uten synlige tegn og oppdages bare med en full diagnostisk undersøkelse.

Utbredelsen av purulent betennelse i galleblæren er vanlig hos kvinner i pensjonsalderen. Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hvor ofte forekommer det?

Ifølge statistiske data innen medisin utgjør pasienter med purulent cholecystitus 2-3% av alle tilfeller av akutte kirurgiske peritoneale lidelser. Mer utsatt for den inflammatoriske prosessen med rotting på blæregalle av en kvinne over 50 år gammel. Det er svært sjelden å diagnostisere en purulent form for cholecystit hos unge pasienter.

Årsaker til

Hvorfor er det så alvorlig sykdom som purulent betennelse i galleblæren? Den primære årsaken til utviklingen av denne sykdommen er en nedgang i blodtilførselen til galleblæren, som oppstår etter alvorlig blødning, dehydrering, sjokkstøt og også som følge av hjertesvikt (både akutt og kronisk). I tillegg er brudd på galleveggene på grunn av kompresjon av deres svulster, steindannelse og nærliggende organer. Faktorer som provoserer cholecystitis med suppuration er sykdommer som diabetes og aterosklerose, samt narkotiske stoffer.

Ovennevnte grunner er årsaken til dannelsen av stagnasjon, fortykkelse og brudd på utløpet av galle, samt uregelmessig funksjon av blæren. Som et resultat strekkes kroppens vegger og derved utvikler iskemi, død og perforering av blæren. Alvorlige skader, kirurgiske inngrep, i større grad på mageorganene og kardiovaskulærsystemet, samt graviditet, alvorlige brannskader, tarminfeksjon og langvarig avvisning av mat kan forårsake cholecystitis.

Symptomer på sykdommen

Umiddelbart identifisere purulent skade på blæren med galle er ikke alltid mulig, siden symptomene på denne sykdommen ikke har et karakteristisk og uttalt mønster. Pasienten blir forstyrret av smertefulle paroksysmale opplevelser i riktig hypokondrium, ofte ledsaget av høy kroppstemperatur og gulsott. Smerte kan gis til scapula fra samme side og skulder. På palpasjon av magen er det skarpe intensiverende smerter og sterk spenning i bukemuskulaturen. Videre er de smertefulle symptomene lokalisert gjennom magen, noe som indikerer spredningen av betennelse på overflaten av bukhulen. Noen ganger, når følelsen av magen hos pasienter, kan galleblæren i stor størrelse skille seg ut, så vel som kanten av en forstørret lever.

Å provosere en økning i størrelsen på den største fordøyelseskjertelen er i stand til abscesser, betennelse i galdekanaler og giftig hepatitt. Symptomer i den beskrevne patologi er refleks i naturen og manifesteres oftest i form av oppkast. Imidlertid er forekomsten av gagging ikke alltid forårsaket av refleks opprinnelse. I noen tilfeller oppstår dette symptomet som følge av tilstedeværelsen av mange grove adhesjoner mellom organene i fordøyelsessystemet.

I tillegg er pasienten bekymret for symptomer som forbrenning i spiserøret, ufrivillig utslipp av gasser gjennom munnen, kvalme og forstoppelse. Det viktigste kjennetegn ved purulent kolecystit er en økning i kroppstemperatur til høye karakterer på termometeret. Så, med den septiske naturen av den inflammatoriske prosessen, stiger temperaturen til 40 grader eller mer og pasienten ryster.

Diagnose for purulent cholecystitis

Før du begynner behandlingen av den betente galleblæren med deformasjonsprosessene, er det nødvendig å foreta en diagnostisk undersøkelse. Det første du må gjøre er å besøke en spesialist, i dette tilfellet en gastroenterolog og endoskopist. Leger vil i sin tur samle all nødvendig informasjon om de forstyrrende symptomene, pasientens generelle trivsel. For å gjøre en nøyaktig diagnose, må legen trenge seg i magen.

Deretter send en pasient med purulent cholecystit til testing. For å bekrefte diagnosen trenger du resultatene av en leverprøve og blodprøve. I tillegg utføres en ultralyd av blæren for å identifisere fortykning og fordobling av de cystiske veggene, samt å diagnostisere akkumulering av væske i gallen. En effektiv metode for å diagnostisere galleblæren er en beregnet tomografi av gallekanalene, som nesten alltid gjør det mulig å oppdage nekrosen av veggene til det beskrevne organet og eksfoliering av slimhinnen.

For at legen skal kunne foreskrive behandlingen riktig, i noen tilfeller, esophagogastroduodenoscopy, er det nødvendig med magnetisk resonansavbildning, samt koledokoskopi med galdekultur, rhPG og elektrokardiografi vil ikke være overflødig. Den siste diagnostiske metoden er tildelt hver pasient for å utelukke hjerteinfarkt, som har et lignende smertefullt angrep med galdekolikk.

Sykdomsbehandling

Når legen foretok en nøyaktig diagnose ved hjelp av diagnostikk og valgte et skjema, fortsett behandlingen. Pasienter med cholecystit, ledsaget av forfallsprosessen, må være i kirurgisk eller gastroenterologisk avdeling, da pasienten må opereres. Konservativ behandling er i de fleste tilfeller ment å forberede pasienten til kirurgi.

Behandling av purulent kolecystit vil oppstå ved bruk av antibakterielle og smertestillende medikamenter. Tilbake til innholdsfortegnelsen

medisinering

Behandling av betennelse i galleblæren med en purulent prosess er basert på innføring i blodet av spesielle løsninger, bruk av kraftige antibakterielle midler og medisiner med anestetisk effekt. Med purulent kolecystit er behandlingens virkemåte nesten alltid svekket, og endotoksikose uttrykkes. Derfor foretrekker leger anestetiske legemidler som ikke øker manifestasjonen av toksikose og narkotiske legemidler som er utrustet med hepatotoksiske egenskaper. Behandling av purulent kolecystit inkluderer nødvendigvis en fullstendig avvisning av mat, og noen ganger mottar antispasmodik.

drift

For behandling av purulent kolecystit er kirurgi krevd, utført på kortest mulig tid. Kirurgi for purulent betennelse i galleblæren vil redusere risikoen for alvorlige komplikasjoner som truer pasientens liv. Kirurgi for cholecystitis kan utføres på to måter. I tilfelle pasientens alvorlige tilstand, når en mer komplisert operasjon ikke er tillatt, foreskrives cholecystostomi, som er påføringen av en ekstern fistel på galleboblen. I dag brukes denne operasjonsmetoden ekstremt sjelden, siden det er risiko for sykdomsfall.

I den beskrevne formen for cholecystitis, blir kolecystektomi ofte benyttet. Denne typen operasjon er basert på fullstendig fjerning av galleblæren. Operasjonen utføres gjennom et bredt snitt i magen i bukhulen. Etter kirurgiske tiltak er en pasient foreskrevet et medisinsk terapeutisk kurs, som er rettet mot eliminering av purulent infeksjon og rus.

Ytterligere prognoser

Forfalskningsprosessen i galleblæren kan føre til alvorlige komplikasjoner, som ofte blir ledsaget av døden. Prognosen for purulent cholecystitis er ugunstig, og dette skyldes den raske utviklingen, komplikasjoner som ofte følger med sykdommen. Dødelighet i purulent betennelse i gallsten ligger i området 10% og kan nå halvparten av alle tilfeller av utfallet av behandlingen. Derfor, for å forbedre prognosen av sykdommen, er det nødvendig ved de første tegn på denne form for cholecystitis å kontakte en lege og handle i samsvar med anbefalinger fra en spesialist.

Purulent cholecystitis

Purulent kolecystitt - akutt purulent betennelse i galleblæren, hurtig progressiv og ofte fører til komplikasjoner (perforering av galleblæren, peritonitt, etc.). Det kliniske bildet er dominert av smerte i riktig hypokondrium, rus, feber, kvalme og oppkast av galde, dyspepsi. Den grunnleggende verdi for diagnostisering av purulent kolecystitt har kliniske og biokjemiske blodprøver, ultralyd og CT leveren og galleblæren, hepatobiliære scintigrafi. Behandling av purulent kolecystit er helt kirurgisk; Det er nødvendig å gjennomføre avgiftning og antibakteriell terapi, smertelindring.

Purulent cholecystitis

Purulent kolecystitt - en farlig sykdom som kan føre til alvorlige komplikasjoner: det er karakteristisk for akkumulering av purulent eksudat i hulrommet i galleblæren, etterfulgt perforeringen blæreveggen, utvikling av peritonitt, sepsis, akutt pankreatitt. Den lumske kolecystitens lumskhet ligger i det faktum at sykdommen ikke har noen spesifikke symptomer og eksakte diagnostiske tegn. Denne patologien utvikler seg ofte hos pasienter i intensivavdelingen som er i en svært alvorlig tilstand, og som ikke klarer å beskrive sine klager. Purulent kolecystit forekommer hos ca. 2-3% av alle akutte kirurgiske sykdommer i bukhulen. Oftere, kvinner eldre enn 50 lider av det, og med alder øker frekvensen av deteksjon av denne sykdommen. Hos barn er purulent kolecystitus ekstremt sjelden.

Årsaker til purulent cholecystitis

Den viktigste patogenetiske mekanismen for purulent kolecystit er iskemien til galleblæren. Sirkulatoriske forstyrrelser kan forekomme på en bakgrunn av de følgende tilstander og sykdommer: reduksjon av det totale sirkulerende blodvolum (blødning, dehydrering), sjokk, akutt eller kronisk hjertesvikt; kompresjon av galleblæren ved svulster, steiner, omgivende organer; aterosklerose, diabetes mellitus, blodpropper; tar narkotiske stoffer (kokain). Ischemi er en årsak til sykdommer vegg den kontraktile aktivitet av galleblæren, galle stagnasjon og fortykning, forverret dens evakuering. Som et resultat er blæren veggene over-utvidet, noe som fører til fremdrift av iskemi, utvikling av nekrose og perforering av galleblæren veggen. Intensiv væsketerapi forårsaker en kraftig bedring av blodsirkulasjon i iskemiske områder, som bare forverrer lesjoner, så behandling av purulent kolecystitt - med kirurgi alene.

Pasienter i intensivavdelingen som er i ekstrem kritisk tilstand, har en litt annen mekanisme for utvikling av iskemi. Cholecystokinin måte å stimulere galleblæren sammentrekning de ikke fungerer på grunn av det umulige i ankomsten av mat og væske gjennom fordøyelseskanalen. I tillegg utvikler slike pasienter ofte dehydrering, sentralisering av blodsirkulasjonen. Alt dette fører til den primære kondensering og stagnasjon av galle, galleblæren hyperinflasjon, komprimering av vaskulær obstruksjon og cystisk vegg og dens sekundære ischemi på denne bakgrunn.

I den ischemiske galleblæren veggen lokale immunmekanismer ikke fungerer, så ofte kolonisert av bakterier skjer gjennom hematogenous (gjennom portvenen eller hepatisarterien). Det finnes imidlertid tilfeller av oppstigende infeksjon ved patogener kommer inn i galleblæren fra tarmen (hvis pasienten har en tarminfeksjon forårsaket av Klebsiella, cocci, Escherichia coli), retrograd av galle måter. Den utviklede inflammatoriske prosessen fører til ekssudasjon i galleblærenes lumen, fremdriften av cystisk hypertensjon og dannelsen av en patogenetisk ond sirkel. Grunnen til galle stagnasjon og etterfølgende ischemi kan være parasittisk invasjon (giardiasis) - klynger av parasitter i cystisk kanalen eller galleblæregalle hindrer normal dynamikk.

Disponere for utvikling av purulent kolecystitt alvorlig skade, stor operasjon (spesielt på abdominal organer, hjerte og blodårer), salmonellose, brannskader, graviditet, siste fødsel, langvarig faste og parenteral ernæring, sjokk, aterosklerose, pankreatitt, peritonitt, sepsis, diabetes AIDS.

Symptomer på purulent cholecystitis

Deteksjon av purulent kolecystit er vanligvis vanskelig, siden sykdommen i de fleste tilfeller utvikler seg mot bakgrunnen av en annen alvorlig patologi og har uspesifikke manifestasjoner. Smerten i purulent cholecystit er ganske uttalt, den er lokalisert i høyre halvdel av magen, ifølge beskrivelsen ligner bilisk kolikk. Under et smertefullt angrep tar pasienten en tvungen stilling på siden med knærne trukket opp til brystet, angrepet blir ledsaget av økt svette, hudens hud, takykardi og en angstgrimas på ansiktet. Mulig bestråling av smerte i høyre skulderblad.

Kroppstemperatur med purulent kolecystit stiger betydelig, preget av hektisk feber. Oftest, en økning i temperatur er ledsaget av en utpreget chill, pouring svette. Hos eldre og nedsatt pasienter kan temperaturen bare stige til subfebrile tall (selv med utvikling av empyema og peritonitt).

Purulent kolecystitt vanligvis ledsaget av tegn på andre organer i bukhulen: flatulens, oppblåsthet i magen, kvalme, oppkast av galle, angrep av akutt pankreatitt. Med obstruksjon av galdeveien kan gulsott utvikle seg (men det er ikke et patognomonisk tegn på purulent cholecystitis).

Palpering av abdomen angitte skarp smerte og spenning av den fremre abdominalvegg muskler i den høyre ribben, økt leverstørrelse, positive cystisk symptomer - smerte øker med pokolachivanii på forsiden bukveggen (s-m Mendel), perkusjon i den høyre kyst bue (s-m Ortner ), palpasjon i riktig hypokondrium ved innånding (sm Kera). Noen ganger kan Murphys smør komme til å lyse - pasienten driver ufrivillig pusten når han palpaterer høyre hypokondrium; Lokalt positivt symptom på Shchetkin-Blumberg - med plutselig tilbaketrekking av den palperende hånden fra den fremre bukveggen i riktig hypokondrium, er smerten signifikant økt.

Diagnose av purulent cholecystitis

Konsultasjon med en gastroenterolog og endoskopist er nødvendig for alle pasienter med mistanke om suppurativ cholecystitis. For diagnostiske trekk ved sykdommen er: smerte i den øvre høyre kvadrant, positive tegn på peritoneal irritasjon og cystisk symptomer, symptomer på forgiftning i kombinasjon med feber og leukocytose, økte leverfunksjonstester, tilstedeværelsen av faktorer som disponerer.

En klinisk blodprøve brukes til å verifisere diagnosen purulent kolecystit (leukocytose, giftige former for leukocytter, økt ESR, blodpropper eller anemi oppdages); leverprøver (økte nivåer av bilirubin, ALT, AST, alkalisk fosfatase). På ultralyd av galleblæren registreres en fortykning og fordobling av konturen av blærveggen, dets inhomogenitet og opphopning av væske i leppen. Beregnet tomografi av galdeveiene i 95% av tilfellene avslører nekrose av galleblæren, desuklering av slimhinnen, peripuran inflammatorisk infiltrasjon. Dynamisk scintigrafi av det hepatobiliære system for å evaluere strømmen av galle, galleblæren, og for å identifisere dens perforeringer (denne isotopen vil samle seg i mellomrommet paravesical).

For differensialdiagnose kan kreve esophagogastroduodenoscopy (for å eliminere i det papilla Vater blokk) MR av leveren og galleveier (mistenkt svulst eller tilstopning felles gallegang stener), holedohoskopii (med eventuelt poding galle) retrograd cholangiopancreatography for å identifisere andre patologi galleveiene. Siden et smertefullt angrep i hjerteinfarkt kan være atypisk og ligner biliær kolikk, er et EKG nødvendig for alle pasientene.

Behandling av purulent cholecystitis

Pasienter med purulent kolecystit krever ofte sykehusinnleggelse i intensivavdelingen, og etter operasjon kan de fortsette behandlingen i kirurgisk eller gastroenterologisk avdeling. Konservativ terapi brukes vanligvis som forberedelse av pasienten til kirurgi.

Kirurgisk behandling av purulent cholecystit bør utføres så snart som mulig, siden risikoen for livstruende komplikasjoner av denne sykdommen er svært høy. Når purulent kolecystitt utføres vanligvis to typer av kirurgiske prosedyrer: cholecystostomy (vanligvis som et mellomprodukt alternativ hos kritisk syke pasienter) og cholecystektomi (laparotomi eller laparoskopi).

Narkotikabehandling av purulent cholecystitis inkluderer sult, infusjonsbehandling, smertelindring og kraftig antibakteriell terapi. Det anbefales ikke å bruke morfin til anestesi, da det forårsaker krampe i spalten av Oddi og galdestasis. Ofte i behandlingsregimet inkluderer spasmolytika.

Prognosen for purulent cholecystitis er ugunstig, siden sykdommen utvikler seg raskt, ofte ledsaget av livstruende komplikasjoner. Dødelighet med purulent kolecystit varierer fra 10-50%. Forebygging av purulent cholecystit inkluderer tidlig eliminering av risikofaktorer.

Årsaker og behandling av purulent cholecystitis

Purulent cholecystitis er en av formene for betennelse i galleblæren, hvor den inflammatoriske prosessen under påvirkning av visse faktorer blir til purulent. Denne tilstanden truer pasienten med utviklingen av alvorlige komplikasjoner karakterisert ved høy sannsynlighet for død. Hvis purulent cholecystit, så er behandlingen bare mulig ved bruk av kirurgiske metoder. Dette er en ekstremt livstruende tilstand som krever umiddelbar intervensjon av medisinske fagfolk.

Essensen av patologi

Purulent betennelse i galleblæren er en ekstremt smertefull og farlig sykdom. Faren er at store mengder ekssudat i hulrommet i boblen fører til perforering av veggene, som igjen har mange alvorlige konsekvenser. Hvis purulent innhold kommer inn i bukhulen gjennom perforerte vegger, vil forhold som truer pasientens liv utvikle seg: peritonitt, septisk lesjoner, abscesser. En annen fare for suppuration i galleblæren er at patologien utvikler seg veldig raskt, men det har ingen spesifikke tegn.

Den purulente prosessen kan utvikles hos alvorlige pasienter med abdominale abnormiteter som er i intensivbehandling. Alvorlighetsgraden av tilstanden tillater ikke slike pasienter å beskrive sine symptomer, og det finnes ingen metoder for å diagnostisere en purulent prosess i en slik tilstand.

Årsaker til purulent cholecystitis

I de fleste tilfeller ligger årsaken til betennelse i galleblæren i gallesykdom. Dette er en av de vanligste faktorene som fører til suppuration. Mekanismen for utviklingen av den inflammatoriske og purulente prosessen er at, under påvirkning av visse faktorer, er organets patency eller motilitet nedsatt. Disse inkluderer:

• parasitære invasjoner;
• smittsomme sykdommer som forekommer i tarmen, leveren eller galleblæren;
• blokkering ved kalkulator eller patologisk neoplasma av kanalen i galleblæren.

Faktorer som fører til utilstrekkelig blodtilførsel til de cystiske veggene er også viktige. Iskemi forårsaker:

• reduksjon i totalt blodvolum i kroppen på grunn av traumatisk blodtap eller dehydrering;
• sjokkbetingelser;
• mangel på funksjonalitet i hjertet og blodkarene;
• diabetes mellitus;
• aterosklerose;
• tar visse stoffer eller stoffer.

På grunn av forstyrrelsen av blodtilførselen til blæren, blir funksjonaliteten betydelig redusert: det er stagnasjon og endring i galleparametrene, og peristaltikken forverres. Som et resultat av stagnasjon, utvikler iskjemi, nekrotiske prosesser begynner, og selve veggen er perforert.

Hos pasienter med patologier i mageorganer i alvorlig tilstand som er i intensivbehandling, oppstår et brudd på blodforsyningen på grunn av at næringsstoffer kommer inn i kroppen ikke gjennom mage-tarmkanalen. Ofte har de sekundær iskemi.

På grunn av mangel på blodtilførsel virker immunforsvaret i det berørte området ikke, slik at infeksjon gjennom blodet eller nabokanaler langs kanalen som utleder galle enkelt oppstår. I tillegg til smittefarlige midler kan parasitiserende mikroorganismer som akkumuleres i kanalen eller selve organet, spille en rolle i utviklingen av en purulent prosess. Som et resultat av parasittisk invasjon, kan galleblæren også øke på grunn av stagnasjon og forstyrrelse av blodtilførselen til galleblæren.

Det kliniske bildet av sykdommen

Akutt, raskt utviklende suppurativ cholecystitis, vanligvis preget av akutt, intens, uttalt smerte på høyre side av bukhinnen. Følelser kan utstråle under scapula til skulderområdet. Symptomer på enhver purulent prosess er først og fremst akutt smerte og feber. Smertefulle angrep er langvarig, med økning i hjertefrekvens, svette, hudpall.

Den purulente prosessen er preget av en betydelig temperaturøkning. Pasienter har febersymptomer, kraftig svette. Med et lavt nivå av immunitet og hos mennesker i avansert alder, kan temperaturen holdes innenfor subfebrile.

Hos pasienter med purulent kolecystitus er det observert et kompleks av dyspeptiske symptomer: kvalme, oppkast, flatulens. Pasienter klager over smerter i magen. Det kan endres i fargen på hud og øyesklera, huden på grunn av spredning av galle blir gulaktig, selv om dette symptomet ikke er spesifikt for suppuration av galleblæren.

Diagnostiske metoder

Under fysisk undersøkelse avslørte en segl og en økning i volumet av galleblæren, noe utbuling av festeringsområdet. De uttrykte diagnostiske tegnene på purulent cholecystit inkluderer også klager fra pasienter om angrep av alvorlig smerte i høyre side, høy feber og manifestasjoner av rusforgiftning i kroppen.

En fullstendig blodtelling utføres. Under inflammatoriske og purulente prosesser øker ESR, leukocytose, tegn på anemi, endringer i sammensetningen og konsistensen av blodet observeres. Blodet blir tykkere, det kan identifiseres giftige typer hvite blodlegemer. Hepatiske tester utføres, historien studeres for å identifisere provokerende faktorer. En undersøkelse kalt dynamisk scintigrafi i hepatobiliærsystemet gjennomføres også for å vurdere organets generelle funktionalitet og graden av galleutstrømning.

Studier er tildelt for å visuelt vurdere tilstanden av galleblæren og den purulente prosessen i den. Slike metoder inkluderer ultralyd, datatomografi, magnetisk resonansbilder.

For å differensiere purulent cholecystitis fra et hjerteinfarkt, er det nødvendig med et elektrokardiogram, da hjerteinfarkt noen ganger føles som biliær eller hepatisk kolikk.

Behandling av purulent cholecystitis

Behandling av suppuration av galleblæren utføres utelukkende på sykehuset ved bruk av kirurgiske metoder. Inngrep av leger i denne prosessen kreves på kortest mulig tid, da patologien utvikler seg raskt og kan svært raskt føre til døden. I tillegg, i fravær av behandling, fører patologien til irreversible forandringer og hel eller delvis tap av orgelfunksjonalitet.

Narkotikabehandling brukes til å lindre symptomer og forberede pasienten til operasjon. Pass på å bruke smertestillende midler, ettersom purulent kolecystit er ekstremt smertefullt. Ved påvisning av infeksjon og bestemmelse av type smittsom, foreskrives antibakterielle, antivirale og antifungale midler. Bredspektrum antibiotika kan brukes. Hvis parasittisk invasjon er diagnostisert, utføres terapi på den identifiserte typen parasitære organismer. Behandling inkluderer bruk av antipyretiske, antispasmodiske, antiinflammatoriske legemidler.

I dag utføres kirurgisk behandling hovedsakelig ved hjelp av laparoskopi. Dette er en minimal invasiv metode for å minimere skade på pasienten under operasjonen. I de fleste tilfeller av purulent cholecystitis er fjerning av organet berørt av den patologiske prosessen indikert.

Hvis operasjonen ikke er mulig, utføres en biopsi av det berørte organet, purulent ekssudat gis, det cystiske hulet vaskes, antibiotiske oppløsninger og desinfeksjonsmidler injiseres i den. Kirurgisk inngrep med generell anestesi er kanskje ikke mulig på grunn av pasientens avanserte alder eller hans ekstremt vanskelige tilstand. Siden progresjonen er ofte dødelig, vurderer leger risikoen: hva er farligere for pasienten i dette tilfellet er kirurgi eller fravær. Legen leger må i alle fall umiddelbart.

Kosthold for purulent cholecystitis

Kostholdet med purulent kolecystit er et av de viktigste aspektene ved behandling. I de første to eller tre dagene etter starten av den purulente prosessen, vises pasienter fullstendig sult. Etter det begynner mat å bli introdusert gradvis, hovedsakelig flytende eller halvflytende konsistens, i små porsjoner i samsvar med kostholdsstandarder. Mens akutte symptomer blir observert, bør maten som er tatt inn, være så mild som mulig for organene i fordøyelseskanalen.

Anbefalt varm drikke: fortynnet fruktjuice, kjøttkraft hofter, svak svart eller grønn te. Fra mat blir preferanse gitt til den mest knuste maten: tørket supper, halvflytende slimete porrer, kisseler, fruktmousser og gelé. Kraftig kjøtt eller fiskdamp, lavmælkprodukter, revet porridge og tørket hvitt brød blir gradvis tilsatt til dietten.

Etter hvert som pasientene gjenoppretter, øker de diettinntakets kaloriinntak, men dietten bør fortsatt følges. Det er nødvendig å utelukke fete, stekt, overdrevet skarpe eller salte matvarer, konserveringsmidler, røkt produkter. Alkohol er kontraindisert. Det anbefales ikke å drikke søte kulsyreholdige drikker, sterk kaffe og te. I de første tre eller fire ukene av sykdommen, er det nødvendig å utelukke fra bælgplanter, hvitløk, løk, reddiker, helmelk.

Prognose og komplikasjoner av sykdommen

Tilfylling av galleblæren har alltid en ugunstig prognose, da den utvikler seg veldig raskt og er full av utvikling av farlige konsekvenser. Purulent betennelse i galleblæren kan føre til utvikling av subphrenic abscess, cholangitis, peritonitt, fyldt med høy sannsynlighet for død. Det er også mulig å komme inn i sirkulasjonssystemet, og den generelle infeksjonen i kroppen (sepsis).

I noen tilfeller strømmer empyema eller suppuration inn i destruktive former for cholecystitis: flegmonøs eller gangrenøs. Ofte, selv med effektiv behandling, taper galleblæren i stor grad eller helt sin funksjonalitet. Dette skjer som et resultat av omfattende arrdannelse av blærens vegger og plassen rundt den. Tapet på galleblærens funksjonalitet kan igjen føre til (og ofte fører) til utvikling av pankreatitt.

Purulent cholecystitis (cholecystektomi)

Av stor betydning for utfallet av kirurgisk behandling for purulent cholecystit er metoden for anestesi og radikal kirurgi.

Med purulent kolecystit, lever leverfunksjonen i noen grad eller annen, og alvorlig forgiftning kan uttrykkes. I denne forbindelse er det ingen tvil om at man bør foretrekke slike anestesimetoder, som ikke forbedrer toksikoen, og til slike narkotiske legemidler, som ikke har en hepatotoksisk effekt.

Operasjonen som gir den beste diagnosen er kolecystektomi, men tilstanden til pasientene tillater ikke alltid det. Således, ifølge våre observasjoner, avsluttet operasjonen i 97,2% av pasientene med cholecystektomi, og i 2,8% av pasientene måtte først utføre cholecystostomi først, og når tilstanden til pasienter etter peritonitt ble redusert og purulent forgiftning forbedret, var kolecystektomi.

Blant de viktigste kliniske manifestasjoner av lesjoner av hovedkanalene i akutt cholecystitis er alvorlig mekanisk gulsott, kolangitt eller samtidig pankreatitt. Ekstern eller intern drenering av den vanlige gallekanalen ble utført hos 17,2% av pasientene. Indikasjonene for koledokotomi er tilstedeværelsen av gulsott, kolangitt, cholecystopati-kreatitt, koledokolithiasis.

Blant unge og middelaldrende pasienter var den totale dødelighetsgraden for cholecystektomi, supplert med kirurgi på galdekanaler, 10,6% og blant eldre og senile pasienter - 15,5%. Ifølge våre data, lanserer innføringen av antibiotika i galdeveien gjennom drenering av den vanlige gallekanalen utvilsomt kampen mot kolangitt. I nærvær av store endringer i form av infiltrater, arr, adhesjoner, etc., i en betydelig andel av pasienter med purulent kolecystit, er valget av kolecystektomi teknikk av stor betydning.

Fjerning av galleblæren med purulent kolecystit, som starter fra bunnen, letter kirurgens orientering i de forandrede vevene i levergaten, noe som reduserer risikoen for skade på karene, vanlige gallekanaler, leverkanaler, etc. Dette er spesielt viktig for unge, begynnende kirurger.

I vår klinikk ble fjerning av galleblæren med purulent cholecystit, utført fra nakken, utført hos 29,5% av pasientene. Forsiktig undersøkelse og palpasjon av galleblæren, galdeveiene og omkringliggende organer må føres av cholecystektomi. Det er spesielt viktig ved palpasjon, sensing og kolangiografi under operasjonen for å sikre at det ikke er noen stein i den vanlige gallekanalen, og at dens permeabilitet ikke forstyrres.

Sikrere for pasienten med en purulent kolecystitt cholecystektomi ende til summeringsboks blære 3 - 4 avgrensende gasbind, kompresser gjennom hvilke de første 2 - 3 dager etter operasjonen klink utgitt galle-blodig væske. I tillegg til tamponger blir drenering introdusert i bukhulen for regelmessig å infisere en løsning av antibiotika. Den gradvise fjerningen av tamponger bør startes fra den 7. til 8. dag etter operasjonen.

"Guide for purulent kirurgi",
V.I.Struchkov, V.K.Gostišchev,

Gallbladder fjerning

En full fordøyelsesprosess i mage-tarmkanalen gir galleblæren, som akkumulerer galle i de nødvendige mengder. Overskudd danner en stein, og det tetter opp i galdeveien. Utseendet av symptomer på pankreatitt, cholecystitis kan forårsake komplikasjoner, krever cholecystektomi (den såkalte fjerningen av galleblæren). Lær om operasjonen.

Hva er fjerningen av galleblæren

Cholecystektomi utføres for cholecystitus (purulent), gallbladdertumorer. Det kan forekomme i to former: Gjennom snittet av peritoneum (laparotomi) eller uten snitt med laparoskopi (bare tre hull forblir i bukveggen). Laparoskopi har en rekke fordeler: den overføres mye lettere, den postoperative perioden er kortere, det er praktisk talt ingen kosmetiske feil.

Indikasjoner for fjerning

Det er flere indikasjoner på fjerning av galleblæren:

1. konstant smerte i riktig hypokondrium, hyppig infeksjon i orgelet, som ikke er egnet til konservative behandlingsmetoder;
2. organ patologi;
3. kronisk cholecystitis;
4. konstant yellowness;
5. obstruksjon av galdeveiene;
6. kolangitt (grunnen - konservativ behandling hjelper ikke);
7. Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer i leveren;
8. sekundær pankreatitt.

Disse symptomene er vanlige indikasjoner på cholecystektomi. Hver enkelt pasient er individuell, enkelte tilfeller krever akutt kirurgi, og noen kan vente et par dager eller uker. For å fastslå pasientens haster og tilstand, utfører leger en komplett liste over diagnostiske tester.

trening

Full forberedelse for enhver type galleblæren kirurgi inkluderer:

• ultralyd undersøkelse (ultralyd) av galleblæren og bukorganer (lever, bukspyttkjertel, tarm, etc.);
• Beregnet tomografi - det bidrar til å vurdere de paragasiske vevene, veggene, blærens konturer, tilstedeværelsen av noder eller limprosesser;
• fistulografi;
• MR er en pålitelig forskningsmetode som bestemmer steiner, betennelse, innsnevring av arr, patologi av kanaler.

Laboratoriemetoder for undersøkelse av pasienten gjør det mulig å oppdage brudd. Tilordne bestemmelsen av innholdet av transaminaser, bilirubin, alkalisk fosfatase, tymolprøve, mengden av galle og andre. Ofte krever en omfattende studie av hjertet og lungene. Operasjonen utføres ikke dersom pasienten lider av akutt cholecystit, i nærvær av akutte inflammatoriske prosesser, akutt pankreatitt.

Pasienten før fullstendig fjerning skal:

• slutte å ta medisiner som tynner blodet (påvirker koagulering) for å unngå alvorlig blødning under operasjonen;
• natten før operasjonen på anbefalingen fra legen å slutte å spise;
• tilbringe en rensende enema om morgenen eller drikke avføringsmidler på kvelden;
• ta en dusj med antibakterielle midler før kirurgi.

Kosthold før kirurgi

Før kutting av kroppen, 3-4 dager før den planlagte operasjonen, er dietten foreskrevet:

1. uten mat som forårsaker oppblåsthet (flatulens);
2. uten for stekt og krydret mat;
3. anbefaler å bruke meieriprodukter, magert kjøtt og fisk;
4. helt utelukke produkter som fører til gjæring - frukt, grønnsaker, bønner, brød (spesielt rug).

Fjerningsmetoder

For å fjerne et organ utføres laparotomi eller laparoskopi. Laparotomi er fjerning av kalkulator gjennom et snitt i en organs vegger. Bær den fra xiphoidprosessen i midjen på magen til navlen. Et annet fjerningsalternativ er via mini-tilgang. Snittet er laget på stedet av galleveggene, diameter 3-5 cm. Laparotomi har følgende fordeler:

• et stort snitt gjør det enkelt for legen å vurdere tilstanden til orgelet, føle det fra alle sider, varigheten av operasjonen er 1-2 timer;
• kutt raskere enn med laparoskopi, som er nødvendig i nødssituasjoner;
• Under drift er det ikke noe høyt gasstrykk.

1. vev er dårlig skadet, det vil være et synlig, grovt arr;
2. operasjonen er utført, organene er i kontakt med miljøet, instrumentene, det kirurgiske feltet er mer podet med mikroorganismer;
3. pasienten bor på sykehuset - minst to uker;
4. alvorlig smerte etter operasjonen.

Laparoskopi er en operasjon for å fjerne galleblæren, som utføres gjennom små hull (0,5-1,5 cm) på bukveggen. Det kan bare være to slike hull eller fire. Et teleskoprør er satt inn i ett hull, kalt et laparoskop, som er festet til et videokamera, og hele operasjonen vises på skjermen. Den samme metoden er lett å fjerne steinene.

• Traumer er veldig små;
• etter 3 dager kan pasienten allerede slippes hjem;
• ingen smerte, rask gjenoppretting;
• Vurderinger er positive;
• laparoskopisk kirurgi forlater ikke store arr
• skjermen lar kirurgen bedre se det kirurgiske feltet, øker det til 40 ganger.

• Kirurgens bevegelser er begrenset;
• forvrengt definisjon av såret av såret;
• det er vanskelig å bestemme slagkraften på et organ;
• Kirurgen vender seg til omvendt (til hendene) bevegelse av instrumentasjonen;
• intra-abdominal trykk øker.

Hvordan fjerne

Fjern galleblæren av en av operasjonene valgt av pasienten (personen velger løsningsmetoden selv) - ved laparoskopi eller laparotomi. Før det bekjenner de en person med løpet av operasjonen, og dens konsekvenser, signerer en avtale og starter preoperativ forberedelse. Hvis det ikke er noen nødindikasjon, begynner pasienten å trene med en diett hjemme.

Diagnose og behandling av akutt purulent inflammatorisk prosess i galleblæren

Purulent cholecystitis er en akutt, purulent inflammatorisk prosess av galleblæren, som utvikler seg i rask takt og fører til alvorlige komplikasjoner. Ved første tegn foreskriver spesialister et laboratorium og instrumentelt undersøkelse for å identifisere sykdommen i tide og forhindre alvorlige konsekvenser.

Generelle egenskaper

Med utviklingen av sykdommen i hulrommet i galleblæren akkumuleres purulent stoff. Sykdommen i sykdommen ligger i det faktum at den ikke har noen lyse, karakteristiske symptomer og ingen eksakte tegn.

De fleste purulente cholecystitister er kvinner over 50 år, barn er ekstremt sjeldne.

Leger skiller ut 3 eksudative former for cholecystitis:

• cellulitt - purulent betennelse sprer seg i kroppens vegger;
• abscess - pus er plassert på blærens indre vegg;
• empyema - betennelse som dekker hele hulrommet i galleblæren.

Det kliniske bildet av purulent cholecystitis er bestemt ved å utvikle forgiftning.

samle pasienthistorikken skille mellom følgende tegn:

• paroksysmal smerte på høyre side av ribbeina;
• yellowness av huden;
• høy kroppstemperatur.

Diagnose av sykdommen i den akutte perioden er ganske vanskelig, da sykdommen ofte blir ledsaget av tilleggsfaktorer (overflødig kroppsvekt, enterokritt, etc.).

Symptomer på patologi er betinget delt inn i 2 grupper:

1. Lokal - konstant, økende smerte. Den ligger i øvre buk. Det mest smertefulle stedet er galleblærenes plassering. Smerten kan gis til skulderområdet og under høyre scapula. Når proben øvre buk øker, øker smerten dramatisk, og muskler i bukveggen er i god form. Etter en tid sprer den seg over magen. Dette tyder på at betennelse rammet en stor del av bukhinnen. Når du undersøker størrelsen på galleblæren, blir leveren betydelig økt.
2. Generelt - smerte, gul hudfarge, smak bitterhet i munnen, oppkast, kvalme, diaré, feber, tap av matlyst.

Utvidelse av leveren skjer under stillestående prosesser, samt utvikling av dårlig utgang av galle.

årsaker

Betennelse og utseende av pus forekommer på grunn av nedsatt organmotilitet, forårsaket av flere faktorer:

• infeksjon i kroppen med ormer;
• smittsomme sykdommer lokalisert i leveren, mage-tarmkanalen og galleblæren;
• blokkering av stenede forekomster av kanaler som fører til orgel.

Vesentlig er tegnene som bidrar til utilstrekkelig blodtilførsel til de cystiske organveggene (iskemi):

• sjokk tilstand;
• forhøyede blodsukkernivåer;
• aterosklerose;
• tar narkotika, narkotika;
• dysfunksjon i hjertet, blodårer.

Av de ovennevnte årsakene er galleblærenes arbeid svekket, da gallen endrer sin kjemiske sammensetning og stagnerer i organet, og peristaltikken forverres også.

diagnostikk

Etter å ha samlet historien, foreskriver legen en detaljert undersøkelse av pasienten for å bekrefte eller utelukke sykdommen. Vurder de grunnleggende diagnostiske tiltakene.

Laboratorietester

Når du bestiller test, må du vite en rekke grunnleggende anbefalinger:

1. Fullstendig blodtelling er gjort for å bestemme nivået på hvite blodlegemer. Avvik fra normen indikerer en smittsom sykdom, men angir ikke stedet.
2. En omfattende eller biokjemisk blodprøve er nødvendig for å bestemme tilstedeværelsen av bilirubin syntetisert av galdeveien. Høye priser indikerer dysfunksjon av galleblæren, leveren.
3. For å bekrefte det høye nivået av bilirubin, foreskrives urin og avføring. Den første indikerer om ekskresjonssystemet er involvert i betennelse.
4. Ikke alltid analysen av urin, avføring og blod indikerer en overdreven konsentrasjon av bilirubin. I dette tilfellet, når du undersøker pasienten, er det viktig å være oppmerksom på hudens hud. Med purulent cholecystitis, erverver den yellowness.
5. Laboratorietester av urin, avføring er nødvendig for å utelukke eller bekrefte parasittisk invasjon. ESR er akselerert, leukocytformelen skiftes til venstre side, en reduksjon i hemoglobin er mulig.
6. Leverprøver. En økning i tymolprøven betyr leverdysfunksjon. Enzymforbindelser AST, ALT-gangrene, purulent prosess. Et høyt nivå av amylase - betennelse i bukspyttkjertelen, og med overvurderte indekser av GGTP - et avansert stadium.

Instrumentteknikk

For mer detaljert bekreftelse av den akutte inflammatoriske prosessen av galleblæren blir brukt:

• ultralyd undersøkelse;
• datortomografi;
• gastroduodenoscopy;
• dynamisk hepatobiliskintigrafi.

Behandlingsmetoder og virkninger

Når akutte magesmerter oppstår, lurer de fleste på: "Hvilken lege skal jeg kontakte?" I utgangspunktet, hvis du mistenker at du har cholecystitis, bør du først besøke en terapeut. Etter den første undersøkelsen og innsamlingen av tilleggsinformasjon, sender spesialisten pasienten til en gastroenterolog, en kirurg for videre undersøkelse og utnevnelsen av en kompetent behandling.

Med en enkelt diagnose av cholecystitis og vellykket behandling, er det mulig å gjenoppbygge den inflammatoriske prosessen.

Hva er farlig sykdom?

Utviklingen av patologi øker risikoen for dannelse av gjennomgående hull i organet. Fenomenet fører til ytterligere infeksjon i bukhulen.

Ved forsinket respons på sykdommen kan følgende bivirkninger oppstå:

1. Sepsis oppstår på grunn av penetrering i den systemiske sirkulasjonen av giftige forbindelser og patogen mikroflora. Pasientens kroppstemperatur øker dramatisk, kuldegysninger opptrer, og epidermis blir blek i fargen. Det andre navnet på komplikasjonen er blodforgiftning.
2. Peritonitt manifesteres ved inngangen av pus inn i bukhulen gjennom hullene i galleblæren. Det kliniske bildet av de negative effektene - den generelle forgiftningen av kroppen.
3. Reaktiv hepatitt er når betennelse beveger seg fra galleblæren til leveren. Hovedsymptomen er gul epidermis, en smertefull følelse i området av høyre ribbe. Komplikasjon fører til levercirrhose.
4. Purulent kolangitt - utseendet av betennelse i galdekanaler. Hovedfaktoren er blokkering av deres stenede neoplasmer.
5. Pankreatitt forekommer oftest hos pasienter med purulent kolecystititt. Formet på grunn av endringer i funksjon av organet i bukspyttkjertelen. De viktigste symptomene er smerte i overlivet.

Til tross for den riktig valgte behandlingen, glemmer galleblæren delvis eller fullstendig funksjonaliteten.

Konservativ terapi som forberedelse til kirurgi

I mangel av nødoperasjon, bruk følgende mulighet for konservativ behandling:

• sengestue og sykehusinnstilling av pasienten i kirurgisk avdeling;
• mat. På 1 dag - full sultestrike (det er lov å drikke rent vann), på 2. og 3. dag - den flytende delen av diettbordet nr. 5 blir brukt;
• På høyre side, i regionen av ribbenene, er det plassert et tørt, kaldt kompressor;
• antispasmodik (foreskrevet av lege) i 5 dager fra begynnelsen av utviklingen av patologi;
• tar antibiotika.

Forberedelser for kirurgi:

• normalisering av blodtrykk;
• fullstendig nektet å spise
• kald komprimering på det berørte området;
• en rensende enema utføres før operasjonen;
• sengen hviler.

Operativ inngrep

Kirurgi utføres med 2 metoder:

• cholecystostomi (en prosedyre der kirurger lager en åpning for å fjerne pus). Denne typen brukes svært sjelden på grunn av den høye risikoen for dannelsen av sykdommen igjen.
• cholecystectomy - fullstendig fjerning av galleblæren gjennom et snitt i bukhulen.

Etter behandlingen foreskriver eksperter medisiner som tar sikte på å eliminere pus og rus av hele kroppen.

Kosthold for purulent cholecystitis

Et viktig punkt i den postoperative perioden og under forverring av purulent cholecystitis anses å være i samsvar med dietten:

1. De første to dagene etter at det er begynt å bli purulent betennelse, er å følge en sultestrike, er det lov å drikke rent, filtrert vann uten gass.
2. Deretter er det nødvendig å introdusere mat svært nøye og i små porsjoner. Den første er å gi preferanse til flytende eller semi-flytende retter.
3. Ved akutte symptomer brukes mat sparsomt for fordøyelsessystemet.
4. Rikelig drikke i varm form: frukt- eller grønnsaksjuice i fortynnet form (1: 1), infusjonsrosa, nybrygget te - svart eller grønt.
5. Maten brukes i tørket form: puré supper, gelé, frukt mousses, gelé.
6. Gradvis tillatt å legge til fettfattige varianter av fisk, kjøtt, fettfattige meieriprodukter.
7. Varmebehandling - kokende på vann og dampet, baking uten crusting, stewing.
8. Brød brukes i tørket form.

De forbudte retter inkluderer alt fett, stekt, krydret, salt, hermetisert, røkt. Du kan ikke drikke alkoholholdige, karbonerte drikker, sterk te og kaffe. Under behandlingen er det nødvendig å utelukke belgfrukter, røkelse, hvitløk, løk, naturlig melk.

Sykdomsforebygging

For å forhindre utvikling av patologier anbefaler leger at de følger følgende regler:

• rettidig behandle smittsomme, inflammatoriske sykdommer;
• utføre regelmessig ultralydsundersøkelse av bukhulen
• holder seg til riktig ernæring, unntatt fast food, fast food, animalsk fett;
• observere riktig modus på dagen;
• lede en aktiv livsstil
• opprettholde vekt, ikke la det øke;
• eliminere de faktorene som fører til utvikling av stress, depresjon;
• eliminere fysisk og mental overbelastning.

Cholecystitis med purulent innhold er en alvorlig sykdom, ledsaget av akkumulering av purulent galle i organhulen. Hvis du ignorerer tegnene på sykdommen, kan det føre til en alvorlig komplikasjon, noe som til slutt vil føre til døden. Overholdelse av enkle regler vil hjelpe kroppen raskt å gjenopprette og forhindre gjenoppretting av sykdommen.

Cholecystitis og kirurgi for å fjerne galleblæren

Før kirurgi er det viktig å sørge for at galdeveien er passable - dette er nødvendig for at gallefriheten går i tarmen. Aspekter som tilstedeværelse eller fravær av stein i galleblæren og tilstedeværelse av anfall er ikke av fundamental betydning.

Den primære rolle som alvorlighetsgraden av betennelse, lokalisering og prevalens til nærliggende organer, samt tegn på svekket forsyning av galle inn i tolvfingertarmen.

I hvilke tilfeller kan du gjøre uten operasjon

Fjerning av galleblæren er et ekstremt terapeutisk mål for cholecystitis. Operasjonen utføres bare i tilfeller hvor sykdommen ikke kan elimineres på annen måte, for å hindre selvdestruksjon av kroppen.

Hvis det ikke er akutte tegn på symptomer på galdeblæresykdommer, kan du uten kirurgi forsøke å korrigere tilstanden ved å foreskrive konservativ terapi, et spesielt diett og fysioterapi. Hvis disse tiltakene ikke lykkes eller pasientens tilstand begynner å forverres, er det vist en operasjon for å fjerne galleblæren eller cholecystektomi.

Når kirurgi er nødvendig

Indikasjoner for kirurgi er:

Beregnet cholecystitis, eller kolelithiasis, er ikke en akutt indikasjon for kirurgi. Hvis steinene i galleblæren ikke er farlig for pasientens helse for øyeblikket, kan operasjonen utføres i henhold til planen.

I dette tilfellet er kolecystektomi fortsatt nødvendig, siden en av steinene til enhver tid kan føre til blokkering av galdekanalen og provosere kolikk, og da må operasjonen utføres i nødstilfelle.

Hva er fjerningen av galleblæren

Behandling av cholecystit i kirurgi kan utføres ved hjelp av cholecystektomi og cholecytostomi.

Cholecystectomy er en operasjon der en fullstendig reseksjon av galleblæren oppstår.

Intervensjon kan utføres på to måter:

1. Laparoskopisk cholecystektomi utføres ved hjelp av flere små punkteringer i huden (deres diameter overstiger ikke 1 cm) og spesifikt håndteringsutstyr og optikk. Denne teknikken regnes som den mest gunstige, da det ikke vil være noen synlige spor på pasientens kropp i fremtiden, og rehabiliteringsperioden er raskere og lettere med minimal risiko for komplikasjoner.
2. Åpen cholecystektomi er en klassisk type kirurgisk prosedyre som i dag praktiseres i pasientens nødsituasjon eller i alvorlige tilfeller av sykdommen. Under operasjonen gjør kirurgen et bredt snitt på mageveggen, noe som er nødvendig for fri adgang til det berørte organet. Ved åpen cholecystektomi, fjerner vanligvis galleblæren med nærvær av store steiner, med ulike komplikasjoner av sykdommen.

Cholecystostomi er dreneringen av galleblæren med fjerning av galle under obligatorisk observasjon av en ultralyd. Infisert galle kan fjernes ikke bare ved drenering, men også ved laparoskopisk og laparotomi. Cholecystostomi er indisert for pasienter hvis kirurgisk behandling av cholecystitis ikke kan utføres ved cholecystektomi på grunn av samtidige somatiske patologier.

Forbereder for operasjon

Preoperativ forberedelse av pasienten bør inneholde følgende liste over studier:

• fullstendig analyse av blod og urin, særlig oppmerksomhet til ESR;
• blodbiokjemi med en obligatorisk studie av AsaT, AlaT, K, Na, Cl, urea, bilirubin, fosfatase, protein, kolesterol, glukose, fibrinogen;
• test for hepatitt, syfilis, HIV-infeksjon, Rh-faktor;
• ECG;
• EDGS;
• koagulasjon;
• fluorography.

Du vil også trenge en medisinsk mening fra en terapeut og en tannlege.

På kvelden før operasjonen, fra kl. 18.00, er pasienten forbudt å ta noen form for mat, en rensende emalje utføres ved sengetid. Etter oppvåkning er pasienten forbudt å drikke. Om morgenen utføres enema igjen, hvoretter den sendes til operasjonstabellen.

Hvordan er operasjonen?

Laparoskopisk cholecystektomi utføres under generell (endotracheal) anestesi. For å forbedre synligheten til det opererte området i bukhulen, introduserer operasjonskirurgen en gass inn i bukhulen med et spesifikt instrument. Det gjøres 4 små kutt gjennom hvilke håndteringsverktøyene og videokameraet er løst.

I cholecystitis er galleblæren kirurgi rettet mot å fjerne den, og for å fjerne orgel fra bukhulen, må kirurgen avskære utløpet av tarmen og tilstøtende arterier.

For å utelukke massivt blodtap under kirurgisk behandling av cholecystit, brukes spesielle metallklemmer. Gjennom det største snittet i bukveggen fjernes det berørte orgelet utenfor, hvoretter drenering umiddelbart legges og sårene sutureres.

Hvis det oppstår en alvorlig betennelsesprosess i bukhulen under galdeblæren i løpet av operasjonen, vil det være mulig å fullføre laparoskopisk cholecystektomi. Med denne typen operasjon og mot bakgrunnen for slike komplikasjoner er risikoen for skade på tilstøtende organer for høy.

I dette tilfellet bestemmer legen å starte umiddelbart cholecystectomy eller abdominal kirurgi (indikasjonene på det vil være det samme som de påviste komplikasjonene). Derfor, på tvers av operasjonen, blir hver pasient advart om sannsynligheten for en nødsituasjon under laparoskopisk cholecystektomi og etterfølgende abdominal kirurgi.

Under en åpen cholecystectomy, gjør legen et 15 cm snitt på magen, på høyre side av ribbenene. Vev og muskler trekkes tilbake og festes for å lette tilgangen til det opererte organet.

Blodkarene, cystiske kanaler og arterier kuttes av fra galleblæren, orgelet fjernes utenfor. Gallekanalen er kontrollert for tilstedeværelse av kalkulator. I flere dager er et dreneringsrør satt inn, som er nødvendig for utstrømning av væske. Snittet er suturert. Åpent cholecystektomi varer ca 1-2 timer.

Postoperativ periode

Behandling av kolecystit etter fjerning av galleblæren fortsetter. Etterfølgende terapi er rettet mot å korrigere metabolske forandringer og forhindre postoperative komplikasjoner.

Terapeutiske tiltak etter kirurgi er basert på infusjonsbehandling, med innføring i pasientens kropp av kolloidale og krystalloide løsninger, aminosyrer og kaliumklorid. Infusjonsbehandling varierer fra 2 til 2,5 liter medikamentfluid per dag i gjennomsnitt på 3 dager.

Innledning på operasjonstabellen av antimikrobielle legemidler bør fortsettes i postoperativ periode i ytterligere 7 dager med forebyggende formål mot purulente komplikasjoner i operasjons sår eller mageorganer. Etter operasjonen er kontroll av Spasokukotsky-dreneringen og den vanlige gallekanalen også viktig.

Det er også nødvendig å gjennomføre en ultralyd, spesielt hvis du mistenker dannelsen av en abscess eller annen utdanning i bukhulen. Ved akkumulering av flytende innhold i det subhepatiske rommet utføres en punktering og innholdet aspireres under ultralyd observasjon.

Ved diagnostisering av "akutt cholecystitis" etter operasjon er den estimerte varigheten av uførhet 2-3 uker. Prognosen er ganske gunstig, dødsfall - mindre enn 2%. Vanligvis er denne figuren knyttet til pasientens avanserte alder eller alvorlige samtidige somatiske patologier. Derfor er tidsbestemt oppdagelse og behandling av cholecystitus en viktig forebyggende metode.

mat

Etter operasjon på galleblæren er pasienten på sykehus i noen tid under tilsyn av medisinsk personell. Fra dette tidspunktet vil han begynne å motta ernæring, med sikte på å eliminere en stor belastning på fordøyelseskanalen.

Så, i de første 24 timene etter cholecystektomi, er fullstendig sult anbefalt. Fra den andre dagen vil pasienten bli tilbudt mashed mat fra grønnsaker, fruktjuice eller fruktjuice. På den tredje dagen er lette meieriprodukter tillatt - yoghurt eller kefir, melkesuppe, gelé. Fra den fjerde dagen begynner kostholdet å vokse, og legger til det rå frukt og grønnsaker, kjøttretter.

Hvis rehabiliteringstiden er uneventful, etter 7 dager bytter pasienten helt til kosthold nr. 5. Hovedoppgaven til dette ernæringssystemet er en sparsom belastning på leveren og normal funksjon av fordøyelseskanalens organer.

Grunnlaget for diettbordet nummer 5 kan identifiseres følgende prinsipper:

1. Daglig kaloriinntak er 2400-2800 kcal. Det nøyaktige tallet avhenger av pasientens kjønn, vekt, alder og helse.
2. Næringsmiddelforbruk i et visst forhold: proteiner av plante- og animalsk opprinnelse i proporsjoner 50/50, opp til 80 gram, fett av plante- og animalsk opprinnelse i proporsjoner 30/70, opp til 90 gram, karbohydrater, for det meste komplekse, opptil 350 gram.

1. Overholdelse av drikkeregimet - minst 1,5 liter rent vann per dag.
2. Begrens saltinntaket til 10 gram per dag.
3. Måltider på diettbordet nummer 5 skal være forberedt på sparsomme måter. Rå kan bare spise grønnsaker og frukt som ikke er under forbudet diett. I andre tilfeller bør varmebehandling av produkter i form av slukning, koking, baking utføres.
4. Mat er viktig å bruke i form av varme.

Mulige komplikasjoner

Etter kolecystektomi er tidlig, sen og postoperativ komplikasjoner mulig.

Tidlige komplikasjoner inkluderer blødning forårsaket av en slim av en ligatur eller metallklemmer som ligger over blodkarene, samt på grunn av vanskeligheter som oppstår ved fjerning av galleblæren fra bukhulen, for eksempel som følge av adhesjon av tilstøtende organer eller kroppen.

Ved blødning utføres en andre operasjon som skal eliminere den og fjerne blod fra bukhulen. Mulige blod- eller plasmatransfusjoner, infusjonsbehandling med kolloid og saltoppløsning.

En tidlig komplikasjon kan også være biliær peritonitt som skyldes galle i bukhulen, subfreniske og subhepatiske abscesser med passende symptomer. I disse tilfellene er det også nødvendig med en annen operasjon, hvor sårene åpnes, konsekvensene fjernes, og galledreinering gjenopprettes. Antibiotisk terapi er nødvendig.

En sen komplikasjon av cholecystektomi kan være obstruktiv gulsott. Denne tilstanden utvikler seg som et resultat av arrdannelse av galdekanaler, utseendet av svulster av ukjent opprinnelse eller konkrementer i galdeveien.

Postoperative komplikasjoner etter reseksjon av galleblæren er feil ligering av den cystiske kanalen, skade på portalen og leverenveiene. Skader på portalvenen fører ofte til at en pasient dør på operasjonstabellen.

For å redusere sannsynligheten for dette, er det viktig å kontakte en spesialisert medisinsk institusjon for cholecystektomi ved kvalifiserte kirurger som kjenner reglene og teknikkene for kirurgisk inngrep.

Å redusere risikoen for komplikasjoner fra cholecystektomi er enkel. Det viktigste er å gjennomgå en full diagnostisk undersøkelse før operasjonen og finne ut om det er kontraindikasjoner for gjennomføringen. Prosedyren i seg selv må kun stole på en erfaren kirurg. Du kan unngå sent komplikasjoner ved å følge et spesielt diett og en sunn livsstil.