Skanning av milten er en standard del av ultralydet i den øvre bukhulen. Klinisk vurdering av milten er ofte vanskelig på grunn av lokaliseringen av orgelet, i dette tilfellet er ultralyd standardmetoden for å vurdere størrelsen på milten. Resultatet av å tolke en skanning i B-modus i stor grad avhenger av de kliniske dataene. I tillegg til å oppdage brennvidder, er det ofte nødvendig å følge opp kontrollbilder for den endelige diagnosen.
Milt klassifisering:
• Diffuse endringer i milten: hovedsakelig reflektert i økningen i kroppens størrelse (splenomegali). Følgende grunner til denne tilstanden bør vurderes:
- smittsomme sykdommer;
- systemiske sykdommer i lymfesystemet;
- myeloproliferative sykdommer;
- hemolytisk anemi
- kongestiv splenomegali (leversykdom, venøs overbelastning);
- sykdom akkumulering.
Fokale endringer i milten: med ultralyd kan disse endringene forekomme hovedsakelig anechoisk, hypoechoisk eller ekko.
Diffuse endringer i milten
Splenomegali: milten har en lengde på> 12 cm og en bredde på 5 cm.
• Ultralyddata: diffus endring har vanligvis en jevn ekko-struktur; forstørrede miltpoler; - accentuering av miltfartøyene.
• Kliniske data: Indikerer ofte riktig diagnose. For eksempel infeksjonssykdommer -> laboratorie markører av betennelse og serologiske markører; sykdommer i lymfesystemet -> generalisert lymfadenopati; myeloproliferative syndromer -> unormalt antall blodceller og endringer i benmargemønsteret; hemolytisk anemi -> laboratorieparametere for hemolyse; kongestiv splenomegali -> leversykdom, portal hypertensjon, portal system anastomoses, etc. Den lille størrelsen på milten (funksjonell hypo-, aspleniya): milt
Milt cyste:
• Ultralydskriterier: Overveiende anekoisk struktur av lesjonen;
- størrelsesvariabilitet; glatte, avrundede kanter:
- ofte perifere forkalkninger;
- noen ganger beveger seg interne ekkoer;
- CAE: Fravær av blodårer.
• Kliniske bad: vanligvis asymptomatisk. De fleste primære cyster er medfødte; sekundære cyster kan være et resultat av tidligere skade, hjerteinfarkt, pankreatitt eller echinokokkose.
Milt abscess:
• Ultralydskriterier:
- overveiende hypoechoisk lesjon struktur; størrelsesvariabilitet;
skråkanter, formvariabilitet;
I sanntidsstudier er blandet ekkogenitet noen ganger bestemt på grunn av tilstedeværelsen av luftbobler og bevegelige indre ekkoer;
- CAE: Fravær av blodårer.
• Kliniske data: De fleste pasientene er i alvorlig tilstand, med alvorlige tegn på betennelse. Microabscesses. forekommer hyppigst ved hepatosplenial candidiasis.
Milt lymfom:
• Ultralydskriterier: Overveiende hypoechoisk struktur av lesjonen;
- størrelsesvariabilitet; glatte kanter, ofte avrundet;
- noen ganger diffus inhomogenitet av ekko strukturen;
- CAE: fartøy er oppdaget;
- ofte er det splenomegali.
• Kliniske data: De fleste pasienter har en historie med bekreftet sykdom i lymfesystemet (ikke-Hodgkins lymfom, Hodgkins sykdom). Systemiske manifestasjoner (feber, nattesvette, tap av kroppsvekt), noen ganger en økning i LDH nivåer.
Hjerteinfarkt milt:
• Ultralydskriterier: - ekkogenitet varierer, men hypoechoic foci er vanlige;
størrelsesvariabilitet; skråkanter, noen ganger kileformede; noen ganger tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen; subkapsulær hematom er mulig; CAE: Fravær av blodårer i infarktområdet.
• Kliniske data: smerte kan være lokalisert eller diffus eller mangler helt. Støy gni milt? Endokarditt? Sepsis? Myeloproliferativ sykdom?
Miltskade:
• Ultralydskriterier: Overveiende hypoechoisk struktur av lesjonen; i akutt stadium øker ekkoet;
- størrelsesvariabilitet, ujevne kanter;
- noen ganger subkapsulær syltformet hematom;
- noen ganger fri væske i bukhulen;
- væskeakkumuleringer kan inneholde bevegelige indre ekkoer;
- CAE: Fravær av blodårer.
• Kliniske data: en historie av traumer eller sykdom bakgrunn milt (infeksjon, blodsykdom, kongestiv splenomegali, milten infarkt, metastase til milt, etc.).
Metastaser i milten:
• Ultralydskriterier: Overveiende hypoechoic, men noen ganger ekkogen struktur av lesjonen; av og til er det funnet en hypoechoisk kontur;
- variabilitet av størrelser og kanter:
- noen ganger sentral nekrose;
- CAE: fartøy er oppdaget.
• Kliniske data: Metastaser i milten er sjeldne og er vanligvis forbundet med hematogen spredning av en progressiv malign tumor. Direkte infiltrering av milten (karsinom i magen, karsinom i bukspyttkjertelen, etc.) er også sjelden.
Diffuse endringer i milten
Det er også verdt å merke seg at slike endringer i leveren er nesten asymptomatiske. I sjeldne tilfeller er det mild smerte i riktig hypokondrium, tyngde, i noen tilfeller er smerten følt i høyre underarmen, huden rundt øynene og sclera blir gul.
Diffuse endringer i leverparenchyma, som registreres ved ultralydmetoden, kan forekomme ikke bare under primær leversykdom, men også som følge av visse patologiske ekstrahepatiske endringer. Så, for eksempel, lever amyloidose er ganske mulig med diabetes. I dette tilfelle ekkografiske mønster vil oppvise øket leverstørrelse på bekostning av alle dens fraksjoner, øket ekkogenisitet av levervevet med demping i de dype deler, manifestasjonen av struktur inhomogenitet som en økning i kornethet og en liten glatt vaskulært mønster.
Diffuse forandringer i leveren og bukspyttkjertelen
Leveren, så vel som bukspyttkjertelen, er et uparget organ som ikke har hulrom og består av vev.
Fordøyelseskanaler er forenet av kanaler, og i de fleste tilfeller påvirker en funksjonsfeil hos ett organ et annet arbeid.
Diffuse endringer i lever og bukspyttkjertel kan oppstå på grunn av metabolske sykdommer, vaskulære sykdommer og infeksjonssykdommer i akutt eller kronisk form.
Forstyrrelser i leveren kan mistenkes ved guling av øyeproteiner, hud, mørk urin, lysfarget avføring. Hvis leveren ikke fungerer riktig, kan det oppstå kløende hud, ettersom en stor mengde galle kommer inn i blodet.
Endringer i pankreasvevet forekommer av forskjellige årsaker: hevelse, pankreatitt, lipomatozm (substitusjons kroppsfett vev), vevsproliferasjonsaktivitet og arrdannelse som følge av inflammasjon eller metabolske forstyrrelser.
Diffuse endringer i lever og nyrer
Diffuse endringer i lever og nyrer er et mangesidig konsept og regnes ikke som hoveddiagnosen. Denne konklusjonen er basert på ultralydets resultater.
I noen sykdommer, endringer i organets struktur, kan også medfødte eller oppkjøpte patologier føre til slike endringer,
Med diffuse endringer, parenchymfortykning, en økning eller reduksjon i bihulene, væskeakkumulering i bekkenet, purulent betennelse og trombose er mulig.
I noen tilfeller kan endringer i nyrevev skyldes tilstedeværelse av nyrestein.
Diffuse endringer i leveren og milten
Diffuse endringer i leveren og milten påvirker orgelen helt.
Milten er ansvarlig for normal blodsirkulasjon, beriket blodgjennomstrømning, svakhet, tap av appetitt, søvnforstyrrelser i tilfelle sykdom eller nedsatt organfunksjon.
Med en økning i milten på grunn av uregelmessigheter i arbeidet, virker smerte, en følelse av trykk. Et organ som er for stort i størrelse, kan stramme sterkt og legge press på tilstøtende organer. Ofte er en person forvirret med miltens sykdom med nedsatt bukspyttkjertelfunksjon.
Milden svikter som regel på grunn av feil eller utilstrekkelig ernæring, som følge av at den nødvendige mengden næringsstoffer og mikroelementer ikke kommer inn i blodet og kroppen kompenserer for mangel på stoffer. Men under slike forhold blir miltens arbeid ganske raskt forstyrret, med det resultat at endringer i organets vev og struktur begynner.
Diffuse endringer i leveren parenchyma
Levervevet har en homogen struktur med svak tetthet. Når diffus endring av parenchyma i leveren under en ultralydsundersøkelse i leveren vev settes blodkar med galle kanaler, dens tetthet er økt.
Diffuse endringer i leveren indikerer en komplett endring i leveren vev, som kan være forbundet med både alvorlige patologier og mindre funksjonsforstyrrelser i orgel.
Graden av hevelse i leveren parenchyma avhenger av alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen. Med diffuse endringer kan følgende sykdommer observeres: fedme, levercirrhose, diabetes mellitus, alkoholisme, svulster, kronisk hepatitt, cystiske formasjoner.
Også ikke utelukket parasitter eller virusinfeksjon, usunt kosthold.
Begynnelsen av diffuse forandringer i leveren kan forårsake hodepine, kvalme, svakhet, bitter smak i munnen, hyppige humørsvingninger, irritabilitet.
Diffuse forandringer i leverenes struktur
Diffuse endringer i leveren oppdages av ultralyd. Endringer i strukturen kan begynne ikke bare som et resultat av primære leversykdommer, men også i patologier som ikke er forbundet med orgelet. For eksempel, i diabetes mellitus, kan et brudd på protein metabolisme forekomme og forekomster i leveren vil vises.
I dette tilfellet øker leverlobene i størrelse, organets tetthet øker også, og i de dypere lagene mister organets struktur dens ensartethet.
Heterogen struktur kan ses som små eller store områder med forskjellig tetthet med patologiske metabolske produkter (proteiner, karbohydrater).
Diffuse endringer i levervev
For eventuelle negative effekter på leveren, forekommer endringer i organets diffuse vev. Slike endringer kan provosere alkoholavhengighet, røyking, rusmidler, arvelige anomalier, samt virus og bakterier.
Ofte oppdages diffuse endringer i leveren i kombinasjon med bukspyttkjertel, siden disse organene er tilknyttede kanaler.
Diffuse heterogene forandringer i leverenes struktur
Diffuse endringer i leveren, der det er vevsheterogenitet, kan være assosiert med obstruksjon av kanalen i galleblæren, veksten eller reduksjonen av bindevev, akkumulering i leverceller av noen stoffer.
Når leverens heterogenitet vanligvis diagnostiseres med cirrose, kalsinater, obstruksjon av leverenes lever, hepatitt, metabolske sykdommer (med fedme eller diabetes mellitus).
Ofte, med en inhomogen struktur av vev, oppstår bump, bindevev reduseres eller øker, dystrofi av leverceller og gallekanaler er ikke utelukket.
Årsakene til endringen i vev kan, som allerede nevnt, være forbundet med utilstrekkelig, usunt kosthold, alkoholmisbruk etc.
De fleste av de patologiske tilstandene i leveren oppdages av ultralyd.
For formålet med behandling krever etablering av hoveddiagnosen, som var årsaken til diffuse forandringer i leveren.
Leveren er et unikt menneskeorgan som har evne til å reparere seg selv, men irreversible konsekvenser fører til alvorlige forstyrrelser i organet.
Diffuse leverdystrofiske forandringer
Diffuse endringer i leveren oppstår som følge av negative effekter på kroppen på grunn av underernæring, sykdom eller andre forstyrrelser i organer og systemer som fungerer normalt.
Dystrofiske forandringer fører til sterk undertrykkelse av leverfunksjonen. Årsaken til slike endringer er akutte eller kroniske sykdommer i kroppen.
I de fleste tilfeller skyldes de dystrofiske endringene i diffust vev hepatittviruset. I noen tilfeller fører forgiftning (sopp, nitrater, etc.) til bruk av halotan, atofan til slike lesjoner.
Også levercirrhose, upassende bruk av diuretika, sovepiller eller beroligende midler kan føre til slike endringer.
Diffuse forandringer i veggene i leverenes ledninger
Leveren består av lobuler, i midten av hvilke er vener og gallekanaler. Kanaler er nødvendig for å samle den produserte gallen, de passerer gjennom hele leveren og har lukkede ender.
Diffuse endringer i leveren påvirker hele orgelet, inkludert veggene i leveren. Endringer i kanalens vegger forekommer hovedsakelig av samme grunner som i resten av organets vev (virus, bakterier, junk food etc.).
Diffuse endringer i leveren i kronisk cholecystitis
Diffuse endringer i leveren i kronisk cholecystit forekommer ganske ofte.
Ved kronisk cholecystitis, observeres en lang inflammatorisk prosess i galleblæren, noen ganger med eksacerbasjoner. Sykdommen er alltid sekundær, som utvikler seg som følge av galde dyskinesi eller medfødte abnormiteter. Oftere lider kvinner av cholecystitis (fem ganger), spesielt med blondt hår og utsatt for fullhet.
Diffuse endringer i leveren med hepatomegali
Hepatomegali er en patologisk utvidelse av leveren. Den vanligste årsaken til denne tilstanden er forgiftning med giftstoffer eller giftstoffer. Diffuse endringer i leveren i dette tilfellet påvirker alle vevene helt, og orgelet føles lett under ribbenene (med en sunn lever, det er ekstremt vanskelig å føle organet).
I tillegg, når presset, er det vondt, noe som også indikerer et brudd på leveren. Hepatomegali anses ikke som en uavhengig sykdom, eksperter tilskrives denne tilstanden til et symptom som indikerer behovet for akutt behandling av leveren.
Leveren ødelegger og nøytraliserer giftige og giftige stoffer som kommer inn i kroppen. Passerer gjennom leveren, blir toksiner fjernet fra kroppen nøytralisert.
Diffuse reaktive endringer i leveren
Diffuse forandringer i leveren er noen ganger av en reaktiv karakter, med andre ord, når leveren mislykkes, observeres en pankreatisk reaksjon, som uttrykkes av reaktiv pankreatitt.
En slik konklusjon ved ultralyd tillater, med stor sannsynlighet, å utelukke neoplasmer, svulster, steiner, etc. Også ultralyd viser fokale lesjoner av vevtetthet.
Diffuse endringer er ikke en diagnose, de indikerer bare behovet for ytterligere undersøkelse.
Diffuse fokale leverendringer
Diffuse endringer i leveren påvirker hele orgel. Under en ultralydsskanning, diagnostiserer legen en vevforandring over hele overflaten av leveren. I fokale organlesjoner påvirker endringene visse deler av leveren, med andre ord, en ultralydsskanning avslører endringer i normalt levervev.
Med diffuse fokalendringer identifiserer legen på det berørte levervevet visse foci som avviker fra diffuse. Slike endringer forekommer i hepatitt med metastase eller abscess.
Diffuse endringer i lever av et barn
Diffuse endringer i leveren kan oppstå som følge av medfødte abnormiteter (underutvikling). Hepatitt under graviditet kan også være årsaken (vanligvis i slike tilfeller abort er foreskrevet).
Endringer i lever av et barn kan begynne på bakgrunn av behandling med antibiotika, som er ekstremt giftige stoffer, og babyens kropp er ikke sterk nok og dannet.
Diffuse endringer i lever av nyfødte
Diffuse endringer i lever hos nyfødte oppstår ofte som følge av medfødte abnormiteter.
Også på leveren av det nyfødte kan påvirke mors sykdom under graviditet, medisiner (spesielt antibiotika).
Hvis det oppdages diffuse forandringer i leveren til et nyfødt, skal det først og fremst foretas en ytterligere undersøkelse (blodprøve, urintest), om nødvendig, en biokjemisk blodprøve, biopsi og laparoskopi foreskrives.
Miltforstørrelse: årsaker og behandling
I mange år, sliter med suksess med gastritt og magesår?
"Du vil bli overrasket over hvor lett det er å kurere gastritt og magesår bare ved å ta det hver dag.
Menneskekroppen er en stor maskin som består av mange små og store sammenkoblede systemer og mekanismer, som hver har sitt eget spesifikke formål. Det er ingen ekstra organer i den. Hver av dem har sin egen viktige rolle i seg selv. Man kan ikke si at ett organ er mer nyttig enn et annet. De er alle veldig viktige. Hvis vi snakker om milten, styrer dette organet funksjonen til bloddannelse. Med hjelpen blir blodet filtrert, rengjort av bakterier, dets koagulerbarhet normaliseres. En forstørret milt indikerer at noe er galt i kroppen og et av dets organer, og til og med systemer, har feilet.
Hva er en milt?
Det er blant de mest grunnleggende organene som er involvert i metabolske prosesser i menneskekroppen. Det kan kalles den største lymfeknuten. Milten frigjør blod fra mikropartikler som negativt påvirker dens formel. Alle inntrengningsveier gjennom immunforsvaret faller først på dette orgelet, det er milten som umiddelbart reagerer på alt utenlandsk og skadelig som kommer inn i kroppen. Folk som av en eller annen grunn mangler denne kroppen, kan ikke skryte av god immunitet.
Milten er lokalisert i bukhulen, under membranen, i venstre hypokondrium. Spesielle bunter koble den sammen med andre organer. Mildens hovedoppgave er å beskytte kroppen mot parasittiske og smittsomme sykdommer. Dette orgelet så vel som leveren gjør aldri vondt. Men diffuse endringer i milten i størrelse fører til en følelse av ubehag som det legger press på naboorganer. En forstørret milt er en direkte indikasjon på at kroppen lider av en sykdom.
Splenomegali er navnet på denne patologien i medisin, som oversetter fra det latinske språket som "økning".
årsaker
Det er mange grunner til en utvidet milt.
Av disse er følgende notert:
- Cirrhosis og andre leverproblemer.
- Tumor-neoplasmer eller cyster.
- Kroniske og akutte smittsomme sykdommer forårsaket av parasitter.
- Ikke nok god blodsirkulasjon.
- Hematologiske sykdommer i form av leukemi, anemi, immuno-leukemi, etc.
- Sykdommer i mage-tarmkanalen og urogenitalt område.
- Autoimmune lidelser.
Ofte er det en økning i milten på grunn av stillestående prosesser i det venøse blodet, noe som påvirker utstrømningen negativt. Stagnasjonsprosessen er en konsekvens av dannelsen av blodpropper eller en kompleks grad av hjertesvikt.
Hvordan manifesterer patologi seg?
Noen ganger til og med en betydelig økning i dette organet umiddelbart umerkelig. Symptomatologien i denne prosessen er preget av intensiteten, som hovedsakelig avhenger av hvor stor milten har økt.
Leger tildelt 4 grader av økningen:
- Grad I er preget av et fremspring av milten fra underkroppen med palpabel palpasjon av dens nedre pol. Det er verdt å merke seg at uten organiske prosesser, er dette organet ikke detekterbart.
- I klasse II kan et forstørret organ lett følges i regionen fra navlen til ribbenene.
- Grad III er preget av en betydelig økning i milten, det tar opp hele rommet opp til bukets midterlinje og er lett å se.
- Med IV grad av økning, når dette organet det lille bekkenet og opptar en betydelig del i venstre underliv.
Splenomegali kan forekomme i to former:
- inflammatorisk;
- ikke inflammatorisk.
Den andre formen av denne patologien går ubemerket i ganske lang tid, og følgelig blir det ikke diagnostisert. Dette skjer når en primær sykdom oppdages som forårsaker et forstørret organ.
symptomer
Det generelle kliniske bildet i dette tilfellet kan ikke kalles utvetydig på grunn av at symptomene på en forstørret milt er avhengige av de første årsakene til patologien. Men generelt er det tegn som karakteriserer en viss form for en forstørret milt.
Splenomegalys inflammatoriske karakter har følgende tegn:
- Det er smerte i venstre bukhule;
- en tung følelse er følt i magen, følelsen av fylde forlater ikke pasienten på grunn av at den forstørrede milten presser mot veggene;
- kroppstemperaturen stiger;
- forgiftning er observert;
- kvalme, noen ganger ledsaget av oppkast;
- blek hud, det er blåaktige sirkler under øynene;
- svette øker, spesielt om natten;
- redusert vekt.
Under den ikke-inflammatoriske formen av en forstørret milt, er det en markant manglende manifestasjon av det kliniske bildet.
Noen ganger klager pasienten om smerte i bukregionen og en økning i temperatur til subfebrile.
Lever og milt øker på grunn av viral hepatitt, det er preget av følgende manifestasjoner:
- hodepine;
- tegn som ligner ARVI;
- svakhet;
- guling av huden;
- brudd på mage-tarmkanalen;
- kvalme, ledsaget av oppkast, hvorpå det ikke er noen lettelse;
- søvnproblemer.
Ovennevnte symptomer adskiller seg ikke mye fra akutte respiratoriske virusinfeksjoner og influensa, så mange pasienter prøver å behandle seg selv og ikke søke medisinsk hjelp. Dette fører til det faktum at en forstørret milt er diagnostisert av leger allerede sammen med den forsømte form for viral hepatitt.
Patologiske prosesser av genitourinary sfæren er preget av andre tegn:
- det er ubehag og smertefulle symptomer i venstre magehule;
- forfølger en konstant følelse av full mage, selv med en liten mengde mat forbrukes;
- vannlating blir hyppig og smertefull, endingen er preget av kløe og prikking i urogenitale kanalen;
- hos kvinner er menstruasjonssyklusen forstyrret;
- libido svekkes, samleie er ledsaget av ubehag.
Det er tilfeller når milt tuberkulose blir årsaken til økningen i størrelse. Kompleksiteten i sykdommen er at det kliniske bildet nesten ikke manifesteres.
Bare i senere stadier kan problemet oppdages av følgende karakteristiske trekk:
- i blodformelen reduseres antallet leukocytter og blodplater sterkt;
- koagulering av blod blir verre, noe som truer med blødning;
- milten har en tett og elastisk overflate, men de skadede områdene er merkbart myknet.
Svært ofte er milt tuberkulose en komplikasjon av levercirrhose.
Derfor er symptomene på miltens patologi blandet med tegn på leversykdom:
- Pasienten opplever smerte, ikke bare i venstre side, men også hepatisk kolikk til høyre;
- smaken av metall i munnen;
- yellowness av huden, etc.
En forstørret milt som følge av forstyrrelser i sirkulasjonssystemet forårsaker følgende tegn:
- konstant utmattelse og svakhet;
- forhøyet temperatur;
- depresjon, apati.
I en voksen kan milten forstørres på grunn av hyppig inntak av alkohol.
Det kliniske bildet av splenomegali hos små barn er vanskeligere å gjenkjenne enn hos voksne. Småbarn kan ikke tydelig vise hvor i magen de opplever ubehag eller hvor de har smerte. I disse tilfellene er uavhengig uavhengig palpasjon av milten. Det er best å søke hjelp fra din lokale lege eller ring en ambulanse.
effekter
En signifikant økning i milten bidrar til utviklingen av hypersplenisme, som preges av overdreven organutslettelse av blodceller. Denne situasjonen slutter ofte i anemi på grunn av utilstrekkelig antall røde blodlegemer. Redusering av hvite blodlegemer fører til hyppige forkjølelser. Endringer til den bedre siden forekommer også med hemostatiske funksjoner på grunn av lave blodplate tall.
Det er viktig å først identifisere problemer med milten, da spådommene vil være mer trøstende, ellers vil ødeleggelsen påvirke ikke bare de patologiske cellene, men også de friske.
diagnostikk
Behandling av alle sykdommer bør begynne strengt etter riktig diagnose. I dette tilfellet er det viktig å bestemme årsaken til utvidelsen av milten og først etter det å utføre terapi.
Dette bestemmes ved å bruke følgende metoder:
- palpasjon;
- radiografisk undersøkelse av bukhulen
- datortomografi;
- magnetisk resonans avbildning;
- sternal punktering;
- fullfør blodtall, urin og avføring
- biokjemiske studier.
Blodformelen hjelper ofte med å fastslå den sanne årsaken til problemet.
behandling
Behandling begynner med eliminering av grunnårsaken til en forstørret milt, det vil si behandlingen av sykdommen som førte til denne patologien. Tilordnet kompleks terapi i form av antibakterielle, antiinflammatoriske stoffer og vitaminer. Ved parasittiske sykdommer må pasienten motta anti-parasittisk behandling.
Uten kirurgi er det umulig å gjøre hvis milten er betydelig forstørret. Uten milt kan folk leve. Det er viktig å holde seg til en bestemt diett og unngå tung fysisk anstrengelse. Disse menneskene har betydelig redusert immunitet, så det er ekstremt viktig for dem å vaksinere.
Behandle splenomegali, manifestert i svak form kan være hjemme. Det er mer alvorlige tilfeller når sykehusinnleggelse ikke kan dispenseres.
Det er viktig å huske at rettidig identifisering av denne patogen og de tiltakene som er tatt i tide, bidrar til å unngå alvorlige konsekvenser.
Hva er diffuse endringer i milten? Hvorfor er de og hva er fulle av? Blir det behandlet? Hvorfor er de og hva er fulle? Er det behandlet?
Milt klassifisering:
• Diffuse endringer i milten: hovedsakelig reflektert i økningen i kroppens størrelse (splenomegali). Følgende grunner til denne tilstanden bør vurderes:
- smittsomme sykdommer;
- systemiske sykdommer i lymfesystemet;
- myeloproliferative sykdommer;
- hemolytisk anemi
- kongestiv splenomegali (leversykdom, venøs overbelastning);
- sykdom akkumulering.
Fokale endringer i milten: med ultralyd kan disse endringene forekomme hovedsakelig anechoisk, hypoechoisk eller ekko.
Diffuse endringer i milten
Splenomegali: milten har en lengde på> 12 cm og en bredde på 5 cm.
• Ultralyddata: diffus endring har vanligvis en jevn ekko-struktur; forstørrede miltpoler; - accentuering av miltfartøyene.
• Kliniske data: Indikerer ofte riktig diagnose. For eksempel infeksjonssykdommer -> laboratorie markører av betennelse og serologiske markører; sykdommer i lymfesystemet -> generalisert lymfadenopati; myeloproliferative syndromer -> unormalt antall blodceller og endringer i benmargemønsteret; hemolytisk anemi -> laboratorieparametere for hemolyse; kongestiv splenomegali -> leversykdom, portal hypertensjon, anastomoser i portalsystemet, etc. Smal størrelse av milten (funksjonell hypo-, aspleniya): milt Alena Master (1749) 7 år siden
milt
I mange sykdommer finnes endringer i milten, men tolkningen av disse endringene er ganske vanskelig. Den vanligste anomali som oppstår i ca 10% av alle obduksjoner er tilleggsmilten.
Spleenose skal skille seg fra medfødte tilbehørsmelter - implantering av miltpartikler i brystkjernen, i omentumet og til og med i andre organer, opp til organene i brysthulen, i det subkutane vevet. Dette skjer noen ganger som følge av skade og kan manifestere seg om noen få måneder eller til og med år. Tilfeller av utviklingen av splenose etter kirurgisk fjerning av milten av forskjellige årsaker er beskrevet. I splenose, implantater og knuter avviger fra ekstra milt i mindre, noen ganger minste, flere millimeter, ofte uregelmessig form, vedheft med basen som de ble implantert på.
Svært sjelden i miltens parenchyma finnes det heterotopisk typisk pankreasvev i form av noder.
Tilfeller av ekte medfødt lobulering, aspleni og polyspleniya, dvs. tilstedeværelsen av flere identiske milter, i stedet for små ekstra, finnes bare i praksis av pediatriske patologer og som regel i kombinasjon med andre alvorlige utviklingsmessige abnormiteter.
Milt ligger dypt i hypokondrium. Klinikken oppdager det ved palpasjon hvis milten når en stor størrelse (over 400 g) eller hvis den har et langt ben og beveger seg nedover. En slik "vandrende milt" er mer vanlig hos flertallige kvinner, ledsaget av blodstamning i blodet og hemosiderose, noe som gir massen en brunaktig nyanse og øker massen av milten.
Vanligvis varierer massen av en voksen milt fra 80 til 180 g. Som regel er det i alderen liten. Milten blir også markert redusert ved kroniske sykdommer med kakeksi. Særlig uttalt atrofi, noen ganger til fullstendig forsvunnelse av milten, med seglcelleanemi. Samtidig i massen hyppige blødninger, fibrose, noen ganger med avsetning av kalsiumsalter, hemosiderin. Den "eldre" sykdommen, jo mer arr blir opprettet etter hjerteinfarkt, noe som gjør den løftede milten, jo mer krymper den.
En liten, veldig flabby, viltvoksende milt med en rynket kapsel, lysgrårød eller grårosa på snittet, med granulert masse og understreket trabeculae, men uten signifikant skraping, er karakteristisk for tilfeller av akutt massivt blodtap, inkludert under brudd i milten. Dette er en "tom milt".
Passiv hyperemi av milten er karakteristisk for liket og observeres i nesten 90% av autopsiene. Akutt postmortemhyperemi er ikke ledsaget av en betydelig økning i sin masse. Ved kronisk passiv hyperemi blir massen av milten alltid økt, massen er komprimert, cyanotisk, og dens trabeculae er understreket. Den økte tettheten skyldes ikke bare blodpåfyllingen, men i større grad av cellulosefibrose, som er merkbar når milten er dissekert i form av grå og hvite ørebånd og flekker. Noen ganger er det forekomster av kalsium- og jernsalter. Slike ferrokalsiumavsetninger med fibrose, med tilstrekkelig størrelse, kan være i form av uregelmessige små gulbrune knuter - "Gandhi-Gamna nodules" eller "tobakk nodules".
Miltenmassen i kronisk stagnasjon i forbindelse med sirkulasjonsfeil er vanligvis ikke så stor, sjelden overstiger 500 g, og i tilfelle av stagnasjon forårsaket av nedsatt portal blodsirkulasjon, kan den nå flere kilo. Årsaken til portalhypertensjon kan være intrahepatisk, oftest med skrumplever og ekstrahepatisk - okklusjon av portalvenen og dens grener. Sjelden observert såkalt idiopatisk portalhypertensjon uten tilsynelatende grunn. Splenomegali ligger nær dette, ledsaget av normo- eller hypokrom anemi, leukopeni og trombocytopeni med den etterfølgende utviklingen av levercirrhose. Dette er ikke alle anerkjente Bunty syndrom.
Ved alvorlig splenomegali blir det vanligvis dannet adhesjoner med tilstøtende organer og fortykning av miltkapselen.
En forstørret milt kan ikke bare være forbundet med kronisk passiv stagnasjon av blod i den, men også med ulike smittsomme sykdommer, svulster, blodsykdommer, etc. Det er derfor bare mulig å vurdere splenomegali ved involvering og analyse av alle data fra obduksjon og klinikk.
I nesten alle smittsomme sykdommer er det til en viss grad en "hevelse" av milten. Moderat forstørret, opptil 300-500 g, sjelden mer, myk milt, med løs med rikelig skraping, noen ganger til og med flytende masse, som ved kutting av et organ faller ut av kapselen, er fargen på massen fra grårød til lysrød, trabeculae og follikler dårlig skillebare, - bildet karakteristisk for akutt smittsom hevelse i milten. En slik akutt "miltmasse" er spesielt konstant i sepsis, og derfor er et annet navn vanlig - "septisk milt". Fraværet av dette tegnet på obduksjonen gjør diagnosen sepsis tvilsom.
I tillegg til sepsis er slike hevelser uttrykt i tyfusfeber, smittsom mononukleose, akutt malaria og en rekke andre systemiske infeksjoner med vedvarende bakteremi. I kontrast forekommer lokaliserte smittsomme prosesser, inkludert lokalisert bakteriell peritonitt, lungebetennelse og andre, vanligvis uten merkbar utvidelse av milten.
I sepsis kan tyfusfeber, små foci av kollikasjonsnekrose ses i massen, som regel uten suppurasjon. Først når infisert emboli kommer inn i milten, for eksempel med septisk endokarditt, har de foci av nekrose og abscesser kan danne seg.
Ved akutt og subakutt hevelse er milten svært skjøre, og selv en liten skade, noen ganger ikke sett av en pasient, fører til brudd. Således, i smittsom mononukleose blant sjeldne dødsfall, er miltbrudd hovedårsaken til døden.
I kronisk malaria er milten vanligvis kraftig forstørret (veier opp til flere kilo), tett, og på overflaten er det hvite perleformede øyer av en tykk kapsel. Massen på kuttene er homogen, skifergrå på grunn av avsetning av malarialpigmentet (hemozoin). Denne milten heter malarial milt.
Et meget lignende utseende, med unntak av gråmassepigmentering, har en milt med en annen kronisk parasittisk sykdom - visceral leishmaniasis. Splenomegali, noen ganger gigantisk, er et av hovedtegnene til denne sykdommen. Jo lenger infeksjonsprosessen er, jo større og tettere milten.
Med all kronisk leukemi, er milten forstørret. Med kronisk myeloid leukemi kan massen nå flere kilo, med lymfocytisk leukemi noe mindre, vanligvis opp til 1 kg. Ikke forandret eller litt forstørret og full av milt med akutt og akutt leukemi. Dens masse har vanligvis et homogent utseende, grå-rød, myk konsistens, elastisk. I 15% av tilfellene er det hjerteinfarkt.
I noen former for ondartede lymfomer har en forstørret milt sine egne egenskaper. Ved lymfogranulomatose i kuttet er massen variert. På grå-rød bakgrunn er det flere spredte hvite eller litt gullige knuter av uregelmessig form, delvis i kontakt med hverandre. En slik milt kalles porfyrittisk (en slags marmor), og de som ikke er kjent med denne typen stein og er tilbøyelig til å "gastronomisk" terminologi i patologi, kaller dette bildet "pudding with chili". Den nodulære form av Hodgkins sykdom er også mulig, mens i den forstørrede milten er det separate ganske store hvite noder.
Med makrofollikulært lymfom fordeles mange gråaktig forstørrede follikler ganske jevnt på en jevn grå-rød bakgrunn.
Ved ondartet histiocytose er milten forstørret kraftig, med en "gummiaktig" mørk rød masse, i en del med fuzzy multiple bulging av samme farge. Det er preget av hepatomegali, gulsott, kakeksi.
En moderat grad av splenomegali observeres noen ganger i tilfeller av metastaser av ondartede svulster i milten, som ifølge forskjellige forfattere forekommer med en frekvens på 0,3 til 9%. Med en grundig søk, ifølge noen forfattere, er de funnet i 50% av de som døde av kreft. Imidlertid registreres metastaser i milten i protokollene svært sjelden. Oftere enn andre gir metastaser i milten kreft i lungene, bryst, gastrointestinalt karcinom, sarkom, melanom.
Med ekte polycytemi (Bake sykdom), milten er moderat forstørret, massen er fullblodet og litt kondensert, trabeculae er godt synlige, og hjerteinfarkt er hyppige. Mild splenomegali med massehemosiderose er vanlig med pernistisk anemi, med hemolytisk (med hemoglobin C, hemoglobin C i kombinasjon med hemoglobin S), med trombocytopenisk purpura, med Waldenstrom-makroglobulinemi. Bare medfødt sfærocytisk anemi oppstår uten hemosiderose. Pulphemosiderose uttrykkes i hemoglobinopatier assosiert med tilstedeværelsen av bare hemoglobin S eller hemoglobin A, men vanligvis er det ingen splenomegali. Med thalassemia major (Middelhavet anemi), når milten en enorm størrelse. Kapselen er tykkere, massen er tett mørk rød, ofte med "tobakksknuter".
Mild splenomegali (noen ganger med hemosiderose) blir sjelden observert hos pasienter som gjennomgår hjerteoperasjon, så vel som i autoimmune sykdommer.
En skarp grad av splenomegali er observert i svært sjeldne Gaucher sykdommer hos voksne ("ungdommelig eller voksen type" lipidose). Noe oftere forekommer denne sykdommen i jøder og deres etterkommere. Mengden av milten kan økes til 10 kg, overflaten er jevn, vevet er tett, på kuttene er lysgrårødt, noe "fettete". På denne bakgrunn er det mange store grå noder med en diameter på opptil flere centimeter. Hjerteangrep er vanlige. Samtidig kan leveren forstørres, gulaktig brun pigmentering av huden og slimhinnene, kortikale defekter i beinene er notert. Pasientene er vanligvis korte.
Moderat splenomegali (miltenes masse sjelden overskrider 500 g) blir observert i en annen akkumulasjonsakkumulasjon - amyloidose, hovedsakelig sekundær. Milten er tett med en glatt kapsel, kantene er avrundet. Parenchyma er skjøre. På kuttet kan stoffet ha et dobbelt utseende. Hvis amyloid deponeres langs de sentrale arteriolene, så på en jevnt grå-rød bakgrunns gjennomsiktige gråformasjoner opp til 2-3 mm i tverrsnitt, kontrasterende med den omkringliggende massen, tydelig rager ut. En annen type amyloidose er diffus proteinavsetning. Klippoverflaten er homogen lysgrårød med en fettig glans. I henhold til "gastronomisk" terminologi kalles den første typen "sago milt" eller (ifølge Virchow) "rødvinsuppe med sago", og den andre typen er "fettete" eller "skinke milt".
Sekundær amyloidose kompliserer vanligvis kroniske suppurative prosesser, tuberkulose, og observeres også i kombinasjon med multiple myelomer.
Litt forstørret milt kan oppstå med langvarig diabetes mellitus, med langvarig obstruktiv gulsott grunnet akkumulering av lipider og lipoproteiner i miltens parenchyma.
I alle typer splenomegali opptrer ofte miltbrudd, hjerteinfarkt, vedheft med omgivende organer. Brudd på en patologisk forandret milt kan oppstå med den minste skade: Bare en mann lente sin venstre side på kanten av bordet, bare en lege "forsiktig" palperte miltområdet, bare en mann kraftig anstrengt under tarmbevegelsen eller hadde alvorlig oppkast, etc. det vil si, med kapsel og parenchyma, og umiddelbart bløder i bukhulen, men det kan oppstå et brudd på parenchymen uten å bryte kapselen for å danne et subkapsel-hematom. Som hematom øker etter noen timer eller til og med dager, når en person kan glemme skaden, oppstår en kapselbrudd og blødning i bukhulen. Dette er en forsinket to-trinns ruptur av milten. For å ødelegge en uendret milt, må skaden være betydelig, ofte kombinert med skade på andre organer.
Når pausene er forsinket i flere dager langs kanten av milten, kan små (opptil flere millimeter i diameter) bobler bli sett, fylt med en klar væske som ligner herpetic utbrudd, og derfor kalles selve bildet "miltherpes". I tillegg til brudd, er det tilfeller av separasjon av milten fra blodkarene i traumer, inkludert operasjonsrommet, og noen ganger oppstår brudd på miltarterien eller venen under graviditeten.
Ved mindre skade kan det forekomme små dype interne brudd med dannelse av blødninger i massen. Dette kan oppstå ikke bare i tilfelle skade, men også i hemorragisk diatese, portalhypertensjon, akutte infeksjoner.
Infleksjoner av milten på grunn av terminaltype blodtilførsel til parenkymen er vanlige. I utgangspunktet er det vanligvis et hemorragisk kileformet område av parankymen, som raskt blir iskemisk i form av en kjedelig, lys gul kile, basen vender mot kapselen og omgitt av en hemorragisk kant. Noen ganger har et hjerteinfarkt en uregelmessig form. I "aldring" hjerteinfarkt kan den grå sone av fibrose og fortykning av kapsel over hjerteinfarkt være merkbar rundt omkretsen. Det helede hjerteinfarkt etterlater seg et dypt, retraktilt arr, og deler ibland milten i falske lober. Lobulasjon av milten er ikke typisk, det er bare noen ganger små innrykk langs kanten med dannelse av siv.
Hjerteangrep kan skyldes både lokal vaskulær trombose og emboli, oftest fra hulrom i venstre hjerte. Hvis disse er septisk emboli, kan en mils abscess utvikle seg.
Lokal trombose av arterier forekommer ofte i forstørret milt i leukemi, splenitt, arteritt, inkludert nodulær. Vene trombose i milten oppstår når en blodpropp sprer seg fra portalvenen, når trykk påføres en blodåre i en nærliggende svulst eller når en tumorinntrenging av en vene oppstår, samt når stammen til "vandrende milt" er vridd.
Små gullige eller hvite områder med nekrose av uregelmessig form finnes i akutt smittsom hevelse i milten, så vel som i ikke-forstørret milt, uten sepsis, vaskulære lesjoner. Dette er en "spotted milt", som er funnet i toksisose, med uremi.
Milt cyster er en vanlig finne. Inkluderende (mesothelial) cyster er vanligst funnet. Disse er enkle eller flere, tynne og glatte vegger i hulrom fylt med klar væske. Deres størrelser er vanligvis små, med en diameter på opptil 1-3 cm, sjelden større. De er plassert oftere under kapselen og er ofte kombinert med lignende cyster i lever og nyrer.
Noen ganger opplever hydatidcyster i hydatid sykdom. Cyster kan være enkelt eller flere. Diameteren er fra noen få centimeter til gigantiske. Giøse cyster ledsages av atrofi av miltvevet, opp til dens nesten fullstendig forsvunnelse, bare en ekkinokokksak forblir. Miltens kapsel er vanligvis tykkere over cysten, svært vanlige adhesjoner av den berørte milten med de omkringliggende organene. Med flere små cyster, kan milten se humpete ut. Cystens veggen er vanligvis godt definert, i lumen av gjennomsiktige væske- og datterblærer. Quest oppstår ofte suppuration av cysten, rupturer med tømming av pus i bukhulen, hulrommet eller tilstøtende organer som milten er loddet i - i magen, leveren, gjennom membranen i pleurhulen i lungen. I de "gamle" cysterene etter parasittenes død, gjennomgår veggen og innholdet i hulrommet kalsifisering.
Epidermoid og dermoid cyster er svært sjeldne, noe mer vanlig hos kvinner. De kan også nå enorme størrelser, cyster med en diameter på opptil 30 cm og vekt opp til 3 kg er beskrevet. Deres vegg er godt definert, fibrøs, glatt og hvitaktig fra innsiden, innholdet er lett eller blodig, og i tilfeller av en dermoid cyste er hulrommet fylt med fettinnhold, hår.
Pseudocystene skal skille seg fra cyster - hulrom i parankymen dannet i blødninger og hjerteinfarkt. De er fylt med blodig væske, cellulær detritus eller rent blod, og senere granuleringer.
En annen type cyste - en blodcyst med klare vegger - kan være milthemangioma, men oftest er hemangiomer multichamber eller cavernous. Hemleom i milten blir ofte kombinert med angiomer i andre organer, spesielt i leveren.
Angioma kan være lymfatisk. I dette tilfellet er hulrommet fylt med en gjennomsiktig eller litt blodig væske. Angiomer er farlige fordi i 25% av tilfellene er det hull med blødning på jorden.
Omtrent 50% av kroppene av personer over 50 år har fibrous-kalsium noduler. Enkelt og gruppe, tette, avrundede knuter, størrelsen på en hirse korn - opp til 1 cm. Opprinnelsen er vanligvis uklar. Noen ganger er disse helbrede tuberkuløse granulomer, noen ganger sarkoid. Slike forkalkede nodler for histoplasmose og brucellose er spesielt karakteristiske.
Det er også vanskelig i de fleste tilfeller å bestemme, ved det makroskopiske bildet, etiologien av friske granulomer uten fibrokalsifisering, som kan forekomme i milten i milten. Det kan være sarkoidose og tuberkulose uten caseose, berylliosis og spedalskhet, tularemi og parasittiske granulomer, histoplasmos og lipoidose. Settet med sykdommer med små granulomer er svært variert.
En milt forstørret til 1-2 kg kan detekteres i sjelden forekommende primær tuberkulose i milten. I massen synlige konglomerater av gulaktig-hvite eller grå knuter og knuter - tuberkler med caseose. Dette skjemaet forekommer hos eldre og er "primært" betinget, siden det vanligvis rammer lungene og leveren.
Sarcoidose kan ikke bare være i militær form, men også stor spalt. Til forskjell fra tuberkulose er det ingen caseøs nekrose i noderne. Selv om sarkoidose er en generalisert sykdom med skade på mange organer, kan det også være en dominerende lesjon av milten uten synlige endringer i andre organer.