Viral hepatitt E

Viral hepatitt E er en akutt smittsom sykdom i leveren, som er et RNA-holdig hepatitt E-virus (HEV).

Sykdommen kjennetegnes ved utvikling av feber, utilpash og tegn på betennelse i leveren (smerte i riktig hypokondrium, guling av huden, mørkere urin, misfarging av avføring).

Hvert år blir ca 20 millioner mennesker smittet med hepatitt E og ca 56.500 tusen dør. Sykdommen er mer vanlig hos overveiende unge fra 18 til 30 år og barn, og menn og kvinner er like syk.

Viral hepatitt E er vanlig i land med et varmt (fuktig eller moderat tørt) klima, hvor helse- og levekår for mennesker er dramatisk svekket. Disse landene inkluderer:

• Sør-amerikanske land (Chile, Peru, Brasil, Argentina, Venezuela, Bolivia, Colombia, Uruguay);
• Sentral-amerikanske land (Honduras, Nicaragua, El Salvador, Cuba, Costa Rica, Guatemala);
• Nord-amerikanske land (Sentral-og Sør-Mexico);
• Asiatiske land (Iran, Irak, Pakistan, India, Kina, Tibet, Nepal, Vietnam, Laos, Thailand, Bangladesh).

Sammen med disse landene utvikler utbrudd av viral hepatitt E på steder av militær operasjoner, i konfliktsoner, i flyktningsoner eller i land etter nødssituasjoner, som blant annet omfatter flom i utgangspunktet.

Prognosen for hepatitt E er generelt gunstig, med normal sykdomsforløp, gjenopprettelse skjer etter 2 til 3 måneder, leverfunksjonen er fullt bevart og i det neste i kroppen, som i hepatitt A, produseres vedvarende livslang immunitet, dvs. reinfisert med hepatitt E er ikke mulig.

Hvis pasienten utvikler den fulminante formen av sykdommen (dette forekommer i 1-3% av tilfellene, av det totale antall sykelighet), er prognosen for pasientens liv ikke gunstig, siden en akutt form for leversvikt utvikler seg, noe som fører til døden.

Det er en risikogruppe av mennesker som kan utvikle fulminantinfeksjonen:

• personer som allerede lider av leversykdommer av viral og ikke-viral etiologi;
• personer med nedsatt immunitet (kroppsresistens):
  • HIV-infiserte;
  • Aids pasienter;
  • på grunn av sykdommer i det endokrinologiske systemet - diabetes mellitus, hypothyroidisme;
  • kreftpasienter;
  • pasienter som daglig tar en stor mengde glukokortikosteroider (hormoner);
  • etter organtransplantasjoner;
  • personer på hemodialyse (kunstig nyre maskin);
  • kronisk infeksjon i kroppen (tuberkulose, syfilis, osteomyelitt);
• graviditet;
• narkomaner.

årsaker til

Årsaken til sykdommen er inntaket av HEV av viral hepatitt E-viruset. Viruset er representert ved en enkelt kjede av arvelig informasjon - RNA, uten ytre skall, og som det ikke er ganske stabilt i miljøet (det dør når det blir utsatt for ultrafiolette stråler, kokende, under påvirkning av antiseptiske stoffer ), men viruset kan vare lenge i ferskvann. Lengden på virale partikler er 32-34 nanometer.

Kilden til infeksjon er en syke person eller en virusbærer (typen personer som ikke har symptomer på sykdommen, men under undersøkelsen er det mulig å oppdage hepatitt E-viruset i blodet eller avføringen).

Hovedveien for overføring av viruset er fecal-oral. Mekanismen for denne banen er å overføre hepatitt E-viruset via forurenset drikkevann til avføring av en syke person. Dette skjer når utilstrekkelig behandling av avløpsvann og drikkevann, eller blanding av dem.

Sammen med hovedfekal-oral overføring, har flere andre mulige måter å infisere med viruset blitt identifisert:

• spise animalske matvarer som har blitt infisert med hepatitt E-viruset
• transfusjon av blod og plasma infisert med viral hepatitt E;
• overføring fra en infisert mor under graviditet til fosteret.

klassifisering

Ved allokering allokere:

• Mild viral hepatitt E;
• Moderat viral hepatitt E;
• Viral hepatitt E alvorlig;
• Viral hepatitt fulminant (ekstremt alvorlig).

På vei for overføring av infeksjon, skiller de seg ut

• Viral hepatitt E med fekal-oral overføring;
• Viral hepatitt E med parenteral overføring (gjennom blod);
• Viral hepatitt E med vertikal overføring (fra mor til foster);
• Viral hepatitt E med en zoonotisk overføringsvei (gjennom å spise smittede dyr).

Formen av viral hepatitt E er delt inn i:

Symptomer på viral hepatitt E

Inkubasjonsperiode

Denne perioden varer fra 3 til 8 uker. Perioden hvor en infisert person er smittsom mot andre, dvs. utskiller virus med avføring - ikke kjent.

Under inkubasjonsperioden multipliserer viruset og akkumuleres i kroppen, vanligvis er denne perioden asymptomatisk, men i noen tilfeller kan pasientene bli forstyrret:

• tørst;
• tretthet,
• døsighet;
• tilbakevendende hodepine i parietalområdet.

Prodromal periode

• svimmelhet;
• konstant hodepine;
• generell svakhet;
• frysninger;
• feber,
• redusert minne, oppmerksomhet;
• funksjonshemming;
• irritabilitet;
• søvnforstyrrelser;
• depresjon.

Periode med detaljerte kliniske manifestasjoner

• mangel på appetitt;
• hikke;
• flatulens;
• halsbrann;
• smerte i riktig hypokondrium;
• smerte i magen;
• forstørret lever i størrelse;
• gulsott (guling av huden og slimhinner);
• mørk urin;
• avføring misfarging;
• diaré.

Lynskjema

Denne sykdomsformen er karakterisert ved utseendet i det symptomatiske bildet av portal hypertensjon (økning i blodtrykk i portalvenen som bærer blod til leveren for å rense fra skadelige stoffer fra organene i mage-tarmkanalen - mage, tolvfingre, bukspyttkjertel, tynn og fett tarmen) og hepatocellulær svikt:

• blødning fra esophagusårene, mage og rektum;
• ascites (opphopning av væske i bukhulen);
• hepatisk encefalopati (demens) - pasienter navigerer ikke lenger i rom og tid, gjenkjenner ikke deres kjære, perioder med aggressiv oppførsel erstattes av koma;
• lavere blodtrykk;
• økt hjertefrekvens;
• hevelse i nedre ekstremiteter;
• subkutan blødning.

Fulminant form fører til akutt leversvikt og følgelig til døden.

diagnostikk

Laboratoriemetoder

Laboratoriemetoder for undersøkelse utføres for å vurdere alvorlighetsgraden av viral hepatitt E, samt å bestemme sykdomsformen:

Viral hepatitt E. Årsaker, symptomer, behandling og forebygging

Viral hepatitt E (HEV) er en akutt virussykdom med en fekal-oral mekanisme for overføring av patogenet, karakterisert ved et syklisk kurs og hyppig utvikling av OPE hos gravide kvinner.

ICD-10 kode
V17.2.

Hepatitt E virus

Hepatitt E-viruset (HEV) har en sfærisk form, med en diameter på ca. 32 nm og er lik i egenskaper til calicivirus (Caliciviridae-familien). Genet av viruset er representert ved enkeltstrenget RNA. Viruset kollapser raskt under virkningen av klorholdige desinfeksjonsmidler. Det er mindre motstandsdyktig mot miljøet enn HAV.

Epidemiologi av hepatitt E

Kilden til infeksjon - pasienter med akutt hepatitt E. Kronisk transport av viruset er ikke registrert. Viruset oppdages i pasientens blod 2 uker etter infeksjon, og i avføringen en uke før sykdommen begynner og i løpet av den første uken av sykdommen. Viremia varer ca 2 uker. HEV er også isolert fra dyr og fugler, som kan være HEV reservoarer for mennesker. Det er tegn på overføring av HEV gjennom blodtransfusjoner fra en donor med en asymptomatisk form av sykdommen og viremi. Hovedmodus for overføring er vannbåret.

Ofte lider menn i alderen 15-40 av det. Hos barn er sykdommen sjelden. Viral hepatitt E er utbredt hovedsakelig i utviklingsland i Asia og Afrika, hvor det forårsaker betydelig epidemieutbrudd av overveiende akvatisk opprinnelse eller sporadiske tilfeller av sykdommen. Sesonginfeksjon er karakteristisk: forekomsten i forekomsten er knyttet til begynnelsen eller slutten av regntiden i Sørøst-Asia, og i landene i Sentral-Asia er toppen av forekomsten høsten. Periodiske økninger i forekomsten i endemiske regioner registreres hvert 7-8 år. Gjentatte tilfeller av hepatitt E har blitt beskrevet, noe som kan skyldes virusets heterogenitet av viruset. HEV kan overføres til fosteret fra moren i tredje trimester av svangerskapet. I Europa (inkludert Russland) og Nord-Amerika er forekomsten av viral hepatitt E sporadisk og rapportert hos personer som kommer tilbake fra endemiske regioner. Det bør bemerkes at pasienter med kronisk hepatitt (virus, autoimmune) givere, blødere og personer som har gjennomgått en nyretransplantasjon, høy frekvens detektere anti-HEV IgG, noe som bekrefter hypotesen om at risikoen for overføring av parenterale donorer.

patogenesen

Pathogenese er ikke godt forstått. Tilsynelatende har HEV en direkte cytopatisk effekt. Hepatitt E er karakterisert ved en alvorlig sykdom i sykdommen i tredje trimester, men årsakene til dette fenomenet er ukjent. Til grunn av sykdommen er en tung massiv nekrose av hepatocytter, utvikling av tromben syndrom på grunn av en skarp underskudd av plasma hemostatiske faktorer, så vel som hemolyse, fører til akutt nyresvikt. I disse tilfellene kan hjernesødem og DIC føre til døden.

Symptomer på hepatitt E og det kliniske bildet

Inkubasjonsperioden for sykdommen er 15-40 dager, i gjennomsnitt ca. 1 måned.

Det er ister og anicteric former av sykdommen (1: 9 forhold). For isteriske former preget av akutt syklisk, for det meste mild sykdom (60% av alle tilfeller). Det er akutt og gradvis utbrudd av sykdommen. Den preikteriske perioden er oftere kort og er 2-5 dager, manifestasjoner av dyspeptisk syndrom hersker. Kortsiktig feber (ofte subfebril) forekommer hos 10-20% av pasientene. I ca 20% av pasientene begynner sykdommen med endring i urinfargen og utviklingen av gulsott. Varigheten av den icteric perioden varierer fra flere dager til en måned (i gjennomsnitt 2 uker), utviklingen av en kolestatisk form med langvarig gulsott og hud kløe er mulig.

1% av pasientene med isteriske former for viral hepatitt E utvikler fulminant hepatitt. Alvorlig hepatitt E er observert hos gravide kvinner (spesielt i tredje trimester), så vel som hos gravide i løpet av den første uken etter fødselen. Tegn på beruselse, feber, dyspeptisk syndrom og smerte i riktig hypokondrium kan være forløperne til et slikt kurs selv i predrytushny-perioden av sykdommen.

Etter utbruddet av gulsott øker symptomene på leveren encefalopati raskt opp til utviklingen av koma. På dette punktet merket hemolyse, hemoglobinuri, oligoanuria og uttalt hemoragisk syndrom forårsaket av redusert aktivitet (opp til 2-7% av normal ytelse) av hemostase faktorer som ligger utenfor protrombinkomplekset (II, VII, X). Med utviklingen av hemorragisk syndrom er det massive gastrointestinale, uterus og andre blødninger, som ofte fører til døden. Graviditet slutter i de fleste tilfeller med føtal død, abort, tidlig fødsel. Av de som er født i live, dør hvert sekund innen en måned. I endemiske regioner er hepatitt E hos gravide fulminant i 70% av tilfellene. Dødelighet er mer enn 50%, spesielt i tredje trimester av svangerskapet.

Diagnose av hepatitt E

Tilstedeværelsen av hepatitt E kan indikere:
- Forutsetningen om overføring av vannbårne sykdommer;
- besøker et endemisk HEV land;
- kliniske manifestasjoner som ligner på hepatitt A;
- identifisering av alvorlige former med symptomer på hepatisk encefalopati, særlig hos gravide i andre halvdel av graviditeten, tidlig puerperal
periode eller i ammende mødre.

Diagnosen er bekreftet av deteksjon av anti-HEV IgM i serum, som vises i blodet 3-4 uker etter infeksjon og forsvinner etter noen måneder.

Differensial diagnostikk

Differensiell diagnose utføres mellom hepatitt E og annen viral hepatitt, samt akutt fett hepatose (hos gravide kvinner). I motsetning til akutt fett hepatose er hepatitt E preget av en betydelig (mer enn 20 norm) økning i aktiviteten til ALT og AST. Ved akutt fett hepatose er det observert nesten normal transaminaseaktivitet, et lavt nivå av totalt protein med negativt resultat av forskning på anti-HEV IgM.

Hepatitt E behandling

Hospitalisering er nødvendig. Tabell 5 og 5A, halv dobbel modus.

Etiotropisk terapi er fraværende.

I viral hepatitt E brukes det samme komplekset av terapeutiske tiltak som i annen akutt viral hepatitt av lett og moderat alvorlighetsgrad. I tilfelle av tunge strømmer av hepatitt B-behandling blir utført i enheter (avdelinger) intensiv ved å bruke alle midler og fremgangsmåter som tar sikte på å forebygge og behandle hepatisk encefalopati, thrombohemorrhagic syndrom, inkludert bruken av kortikosteroider, inhibitorer av proteaser, oksygenbehandling, disintoxication terapi, krioplazmy, utenomkropps avgiftning metoder. Med utviklingen av viral hepatitt E hos gravide kvinner, er abort ikke indikert.

Anbefalt forkorte arbeidsperioden og bedøvelse.

Pasientene slippes ut fra sykehuset etter normalisering av kliniske og biokjemiske parametere, etterfulgt av oppfølging 1-3 måneder etter uttømming.

forebygging

Spesifikke forebyggende tiltak

En vaksine mot viral hepatitt E gjennomgår kliniske studier. Hos gravide kvinner som bor i endemiske områder, er det tilrådelig å bruke et bestemt immunoglobulin for profylaktiske formål.

uspesifikk

Tiltak for å bedre den offentlige vannforsyningen, hygieneprosedyrer for å redusere forekomsten av hepatitt A er effektive mot hepatitt og E. Av stor betydning er helseopplysning blant befolkningen, som tar sikte på å forklare farene ved bruk av vann fra åpne reservoarer (kanaler, grøfter, elver) for drikking, vaske grønnsaker uten varmebehandling, etc.

Forebygging av viral hepatitt A, B, C, D og E

I medisinsk praksis er det flere smittsomme sykdommer som kan forårsake patologiske forandringer i menneskekroppen. For de fleste sykdommer er den samlende balansen i gapatobiliary systemet den foreningskant. I kontakt med menneskekroppen ekspanderer hepatitt B-viruset aktivt, noe som påvirker leverenes myke vev. Å ha en fullstendig immunitet og god sykdomsimmunitet er ingen garanti for at en person kan begrense seg fra de skadelige effektene av en raskt utviklende infeksjon. Det er av denne grunn at medisin betaler mye oppmerksomhet mot forebygging av viral hepatitt hos alle grupper. Les mer om hvilke typer hepatitt er.

Behovet for forebygging av viral hepatitt

Ved utførelse av forebyggende tiltak mot hepatittvirus, er risikoen for infeksjon med denne sykdommen betydelig redusert, og det er også en sjanse for utbedrende arbeid for å eliminere infeksjonskilden. Forebygging er ikke bare en "fordom" av sykdommen, men en av de få og effektive måtene å bekjempe hepatitt A, B, C, D og E. For å redusere risikofaktoren for spredning av smittsomme patogener, utføres profylaktisk arbeid av en spesifikk og ikke-spesifikk karakter.

Viktig: Forebygging av virale patogener vil være effektiv i sin rettidige gjennomføring og gjennomføring av alle anbefalinger fra den tilstede spesialisten. Ondartede mikroorganismer, som kommer inn i kroppen, utvikler seg veldig raskt, noe som blir et alvorlig problem for pasienten.

Hepatitt A Forebygging

Blant alle kategorier av hepatittvirus er gruppen av smittsomme patogener A spesielt utbredt. Barn fra 6 til 14 år er i fare. Sykdommen provoserer brudd på standard personlig hygiene, bruk av vanlig bestikk eller varer til personlig bruk. Sykdommen er som regel spredt av fekal-oral rute, noe som bidrar til rask utvikling og reproduksjon av skadelige mikroorganismer.

Blant de karakteristiske symptomene på feber, mangel på appetitt og oppkast. Sykdommen kan forveksles med den vanlige smittsomme lesjonen, så diagnosen vil kreve konklusjon av en spesialist.

Forebygging av hepatitt A inkluderer følgende aktiviteter:

• En gang hver tredje dag må du utføre våt rengjøring av leiligheten (privat hus) med desinfeksjonsmidler;
• Det er nødvendig å bruke bare kokt eller filtrert vann;
• Det er strengt forbudt å svømme i vanlige elver, innsjøer og andre kilder, hvor mikrofloraen ikke er etablert;
• Etter å ha besøkt badet må du vaske hendene med såpe og vann;
• Hvert familiemedlem har sine egne toalettsaker og bestikk.

Reservoarer og offentlige steder er de vanligste kildene til hepatitt A.

Hvordan er forebygging av hepatitt B

Ifølge typologien er hepatitt B-virusinfeksjon den nest mest utbredte blant mennesker i ulike aldersgrupper. I tillegg er det en egen kategori av pasienter med en predisponering mot en smittsom lesjon. Gruppen av mennesker med høy risikofaktor for hepatitt B-infeksjon inkluderer:

• Spesialister i medisinske institusjoner som har direkte kontakt med menneskelige biologiske avdelinger (spytt, blod, sæd, etc.);
• Substans-avhengige individer;
• Personer som ikke bruker barrierevern under samleie
• Kvinner i posisjon.

Hovedveien for infeksjon med hepatitt B er taktil samhandling med den biologiske væsken til en infisert person. Komplekset av skadelige tiltak mot virussykdom omfatter følgende prosedyrer og behov:

• Tilleggstester for donortransfusjon (en potensiell kilde til hepatitt B-virus);
• Begrensning på donasjon av individer som har hatt denne virale patologien;
• Innføringen av hensiktsmessige tiltak for å bekjempe rusmisbrukere;
• Obligatoriske offentlige arrangementer dedikert til å forklare for folk hvordan man opprettholder personlig hygiene og hvorfor det er viktig å gjøre det.

Viktig: Blant de spesifikke forebyggende tiltak mot hepatitt B er introduksjonen av et spesielt protein som holder leverenes myke vev intakt.

Funksjoner av forebyggende tiltak av hepatitt C

Av alle kategorier av virale patogener er hepatitt C den farligste og uforutsigbare sykdommen. Hovedproblemet er den asymptomatiske passasjen av inkubasjonsperioden, noe som reduserer effektiviteten av alle forebyggende tiltak til null.

Hvordan kan du merke utviklingen av hepatitt C? Hvis du føler deg dårlig, tap av appetitt, alvorlig smerte i leddene og ekstrem tretthet, bør du kontakte legen din. Kanskje dette er de første og sikre tegn på en smittsom lesjon.

Som tidligere viral type overføres hepatitt C seksuelt, gjennom biologiske sekresjoner av en person eller i henhold til genetikk - fra mor til foster.

Funksjoner for forebygging av hepatitt C inneholder følgende obligatoriske tiltak:

• Fullstendig eliminering av kontakt med humane biologiske sekresjoner;
• Under samleie må du bruke barrierebeskyttelse (prevensjonsmidler);
• Bruk engangssprøyter til injeksjon;
• Hvis du trenger blodtransfusjoner, be om en spesiell analyse som bekrefter at donorplasmaet ikke inneholder et skadelig virus.

Hepatitt C er en farlig virussykdom som ødelegger en persons lever i noen måneder. Dessverre har en spesifikk metode for å forebygge sykdommen ennå ikke blitt oppfunnet, selv om eksperter i farmakologisk industri stadig utvikler nye stoffer med antistoffer som forhindrer videre utvikling av C-viruset.

Viktig: Prøv å alltid ha et desinfiserende eller antiseptisk middel. Etter å ha besøkt overfylte steder (butikk, offentlig transport eller toalett), behandle hendene med et antiseptisk middel. Så risikoen for infeksjon reduseres med 30-40%.

Hepatitt E

Viktige fakta

• Omtrent 20 millioner tilfeller av HEV infeksjon skjer årlig, beregnet til å resultere i 3,3 millioner symptomatiske tilfeller av hepatitt E (1).
• Ifølge WHO estimater, resulterte hepatitt E i 2015 i ca 44.000 dødsfall (3,3% av dødsfallene fra viral hepatitt).
• Hepatitt E-viruset overføres via fekal-oral rute, hovedsakelig gjennom forurenset vann.
• Hepatitt E er funnet over hele verden, men den høyeste forekomsten er funnet i Øst og Sør-Asia.
• I Kina har en vaksine blitt utviklet og lisensiert for å hindre hepatitt E-virusinfeksjon, men den er ikke allment tilgjengelig.

Dette viruset utskilles i avføring av infiserte mennesker og blir introdusert i menneskekroppen gjennom tarmene. Det overføres hovedsakelig gjennom forurenset drikkevann. Vanligvis helbreder infeksjonen seg og går bort etter 2-6 uker. Noen ganger utvikler en alvorlig sykdom, kjent som forbigående hepatitt (akutt leversvikt), og noen mennesker med denne sykdommen kan dø.

Geografisk fordeling

Hepatitt E infeksjon finnes over hele verden. Det er to forskjellige typer forhold hvor hepatitt E oppdages:

• områder med dårlige ressurser og hyppig vannforurensning; og
• områder med rent drikkevann.

Sykdommen er vanlig i land med begrensede ressurser og begrenset tilgang til grunnleggende vann-, sanitær-, hygiene- og helsetjenester. På disse områdene skjer sykdommen i form av både utbrudd og sporadiske tilfeller. Utbrudd oppstår vanligvis etter forurensing av drikkevannskilder med avføring og kan variere fra flere hundre til flere tusen mennesker. Noen av disse utbruddene oppstod i områder av konflikt og humanitære nødsituasjoner, som krigs soner og flyktningleirer, eller i grupper av internt fordrevne, i situasjoner der sanitær og sikker vannforsyning skapte spesielle problemer.

Sporadiske tilfeller ble også ansett å være forbundet med forurensing av vann eller mat, men i mindre grad. Saker i disse områdene skyldes hovedsakelig infeksjon av genotype 1-viruset og, sjelden, genotype 2.

I områder med bedre hygiene og bedre vannforsyning er hepatitt E sjeldent, og bare sporadiske tilfeller oppstår. De fleste av disse tilfellene er forårsaket av et genotype 3-virus, samt en infeksjon av et virus av animalsk opprinnelse, vanligvis som følge av å spise utilstrekkelig varmebehandlet kjøtt fra dyr (inkludert dyrelever), og de var ikke forbundet med forurensning av vann eller annen mat.

Serologisk bevis på tidligere eksponering for dette viruset ble funnet i de fleste områder, med høyere seroprevalens (andelen mennesker med positiv immunoglobulin G-test for antistoffer mot HEV) ble funnet i områder med lavere sanitære standarder og dermed høyere risiko for overføring. Tilstedeværelsen av disse antistoffene betyr imidlertid ikke forekomsten av sykdommen eller dens høyere risiko. Nyttigheten av slike data for epidemiologiske formål kan også begrenses på grunn av den variable og underoptimale ytelse av eksisterende serologiske studier, samt mulig forsvinning av antistoffer over tid hos mennesker utsatt for viruset.

overføring

Hepatitt E-viruset overføres hovedsakelig ved fekal-oral rute som følge av forurensning av drikkevann med avføring. Denne overføringsmekanismen utgjør en betydelig andel av kliniske tilfeller av denne sykdommen. Risikofaktorene for hepatitt E er forbundet med dårlig sanitet, som et resultat av hvilket viruset i avføring av en smittet person kommer inn i drikkevannstilførselen.

Andre overføringsmoduser er identifisert, men de har sannsynligvis et mye mindre antall kliniske tilfeller. Disse stiene inkluderer:

• forbruk av utilstrekkelig tilberedt kjøtt eller kjøttprodukter oppnådd fra smittede dyr;
• transfusjon av infiserte blodprodukter; og
• vertikal overføring fra en gravid kvinne til hennes foster.

I endemiske områder kan kilden til sporadiske tilfeller være forbruket av rå eller ukokte mollusker.

symptomer

Inkubasjonsperioden etter eksponering for hepatitt E-viruset varer fra 2 til 10 uker med en gjennomsnittlig varighet på 5 - 6 uker. Det antas at en smittet person begynner å skille ut viruset i feces i løpet av en periode på flere dager til ca 3-4 uker etter inntreden.

I områder med høy endemicitet av denne sykdommen er symptomatisk infeksjon vanligst hos unge voksne i alderen 15-40 år. På disse områdene er infeksjonen, selv om den forekommer blant barn, ofte enten asymptomatisk eller i form av en mild sykdom uten gulsott og forblir udiagnostisert.

Typiske tegn og symptomer på hepatitt inkluderer:

• liten startfeber, nedsatt appetitt (anoreksi), kvalme og oppkast, som varer flere dager; Noen mennesker kan også ha magesmerter, kløe (uten hudlesjoner), hudutslett eller ledsmerter;
• gulsott (guling av huden og hvite i øynene), svart urin og blek avføring; og
• litt forstørret myk lever (hepatomegali).

Disse symptomene er ofte ikke skiller seg fra symptomene på andre leversykdommer og varer vanligvis fra en til seks uker.

I sjeldne tilfeller kan akutt hepatitt E være alvorlig og føre til forbigående hepatitt (akutt leversvikt); slike pasienter er i fare for døden. Overgående hepatitt forekommer mye oftere hvis hepatitt E-infeksjon oppstår under graviditet. Gravide kvinner med hepatitt E, særlig i det andre eller tredje trimester, har høyere risiko for akutt leversvikt, abort og død. Dødelighet blant kvinner i tredje trimester av graviditeten når 20% -25%.

Tilfeller av kronisk hepatitt E-infeksjon er rapportert hos personer med svekket immunitet, spesielt hos mottakere av transplantasjoner og immunosuppressive stoffer med HEV-infeksjon av genotype 3 eller 4.

diagnostikk

Tilfeller av hepatitt E er ikke klinisk forskjellig fra andre typer akutt viral hepatitt. En sterk sannsynlighet for denne diagnosen må imidlertid ofte antas under egnede epidemiologiske forhold, for eksempel når flere tilfeller forekommer i befolkede områder av endemiske områder, på steder med risiko for vannforurensning, når det skjer alvorlig sykdom hos gravide kvinner eller etter utelukkelse av hepatitt A.

Den definitiv diagnose av hepatitt E-infeksjon avhenger vanligvis på påvisning av spesifikke IgM-antistoffer mot viruset i pasientens blod; dette er tilrådelig å gjøre i områder der sykdommen er vanlig.

Ytterligere tester inkluderer revers transkriptase-polymerasekjedereaksjon (RT-PCR) for å detektere hepatitt E-virus-RNA i blodet og / eller avføringen; Spesielt laboratorieutstyr er nødvendig for denne studien. Slike testing er spesielt nødvendig i områder hvor hepatitt E er sjelden og i tilfelle av kronisk HEV-infeksjon.

Utviklet en test for påvisning av virusantigen i serumet; for tiden blir hans sted i diagnosen hepatitt E studert.

behandling

Det er ingen spesifikk behandling som kan forandre løpet av akutt hepatitt. Siden hepatitt E vanligvis er selvbegrensende, er sykehusinnleggelse vanligvis ikke nødvendig. Imidlertid er sykehusinnleggelse nødvendig for personer med forbigående hepatitt, som også skal gis for symptomatiske gravide kvinner.

Personer med svekket immunforsvar, og som har kronisk hepatitt E kan ha nytte av behandling med antivirale middelet ribavirin. Interferon har også blitt brukt vellykket i enkelte spesifikke situasjoner.

forebygging

Forebygging er den mest effektive tilnærmingen til å bekjempe denne sykdommen. På det generelle befolkningsnivået kan HEV-overføring og utbredelsen av hepatitt E reduseres med:

• opprettholde høy kvalitet på offentlig vannforsyning;
• skape ordinære systemer for fjerning av human excreta.

På individnivå kan risikoen for infeksjon reduseres med:

• Overholdelse av hygieniske rutiner, for eksempel å vaske hender med rent vann, spesielt før matlaging;
• avstå fra drikkevann eller is av ukjent renhet;
• Overholdelse av WHO anbefalte mattrygghetspraksis.

I 2011 ble en rekombinant subunit-vaksine registrert i Kina for forebygging av hepatitt E-virusinfeksjon. I andre land har den ennå ikke mottatt godkjenning.

I 2015 gjennomgikk WHOs strategiske rådgivende ekspertgruppe (SAGE) om immunisering de tilgjengelige dataene for byrden av hepatitt E, samt om sikkerhet, immunogenicitet, effekt og kostnadseffektivitet av den lisensierte hepatitt E-vaksinen:

WHO har også utstedt et stillingspapir om dette spørsmålet, basert på revisjonen av SAGE.

Anbefalingene på basis av stillingspapiret er oppsummert nedenfor i avsnittet om WHO-aktiviteter.

Retningslinjer for epidemiske tiltak

WHO har utgitt en veiledning om å gjenkjenne, studere og kontrollere utbrudd av hepatitt E overført gjennom vann.

Kort sagt, under det forventede utbruddet av hepatitt E, anbefales følgende trinn:

• verifisering av diagnosen og bekreftelsen av eksistensen av et blits;
• bestemme type overføring og befolkningsgrupper med økt risiko for infeksjon;
• forbedret hygiene praksis for å eliminere fecal forurensing av mat og vann; og
• eliminering av infeksjonskilden.

WHO aktiviteter

WHO utgitt den tekniske rapporten "Utbrudd av hepatitt E, overført gjennom vann: anerkjennelse, forskning og kontroll." Denne rapporten gir informasjon om epidemiologi, kliniske manifestasjoner av sykdommen og diagnosen hepatitt E. Det gir også veiledning til helsemyndighetene om å reagere på utbrudd av hepatitt E-virusinfeksjon.

WHOs strategiske rådgivende gruppe av eksperter (SAGE) om immunisering i 2015 utgitt et stillingspapir om hepatitt E, som vurderer tilgjengelig bevis på byrden av hepatitt E, samt på sikkerhet, immunogenicitet, effektivitet og kostnadseffektivitet av lisensiert Hepatitt E-vaksine. Med hensyn til bruk av hepatitt E-vaksine, anbefaler hun følgende:

• WHO anerkjenner betydningen av hepatitt E som et helseproblem i mange utviklingsland, særlig i spesielle populasjoner som gravide og personer som bor i leir for fordrevne, samt i utbruddssituasjoner.
• WHO anbefaler ikke å inkludere denne vaksinen i nasjonale programmer for regelmessig bruk i populasjoner der epidemiske og sporadiske tilfeller av hepatitt E er utbredt. Nasjonale myndigheter kan imidlertid bestemme seg for å bruke denne vaksinen basert på lokal epidemiologi.
• På grunn av mangel på tilstrekkelig informasjon om sikkerhet, immunogenitet og effekt i følgende undergrupper av befolkningen, anbefaler WHO ikke å bruke denne vaksinen regelmessig blant barn under 16 år, gravide kvinner, personer med kronisk leversykdom, mennesker som venter på organtransplantasjoner turen.
• Spesielle situasjoner kan oppstå, for eksempel utbrudd, hvor risikoen for hepatitt E, dens komplikasjoner eller død er spesielt høy. Den nåværende posisjonen til WHO på vanlige programmer utelukker ikke muligheten for å bruke denne vaksinen i slike spesielle situasjoner. Spesielt bør bruk av denne vaksinen for å redusere eller forhindre utbrudd av hepatitt E vurderes, samt muligheten for å bruke den for å redusere effektene i høyrisikogrupper som gravide kvinner.
• Etter hvert som mer informasjon blir tilgjengelig, vil WHOs nåværende stilling på hepatitt E, om nødvendig, bli gjennomgått og oppdatert basert på denne nye informasjonen.

WHO jobber for tiden med eksperter og globale partnere for å utvikle en modellprotokoll for bruk av hepatitt E-vaksine som svar på utbrudd. Det arbeides også med lignende grupper for å lage en forenklet algoritme for diagnostisering av hepatitt E og sortering og behandling av pasienter under sykdomsutbrudd.

I mai 2016 vedtok Verdens helseforsamling den første "Global Health Sector Strategy for Viral Hepatitis 2016-2011." Denne strategien vektlegger den viktige rollen som Universal Health Coverage, og målene for denne strategien er i tråd med de målene for bærekraftig utvikling.

Aspektet av denne strategien er eliminering av viral hepatitt som et folkehelseproblem, som inngår i globale mål for å redusere nye virale hepatittinfeksjoner med 90% og redusere dødsfall på grunn av viral hepatitt med 65% innen 2030. Strategien skisserer tiltak som skal tas av land og WHOs sekretariat for å utføre disse oppgavene.

For å støtte land som møter globale hepatittmål i tråd med 2030-dagsorden for bærekraftig utvikling, jobber WHO på følgende områder:

• øke bevisstheten, fremme partnerskap og mobilisere ressurser;
• bevisbasert politisk formulering og datasamling for handling;
• overføring forebygging; og
• utvidelse av screening, omsorg og behandlingstjenester.

WHO organiserer også World Hepatitis Day årlig 28. juli for å øke bevisstheten og forståelsen av viral hepatitt.

Hepatitt E

Hepatitt E er en viral infeksjon av fecal-oral type, som er preget av skade på leverceller med en akutt syklus av dysfunksjon i kroppen. Hepatitt E påvirker hele leveren, ikke dens individuelle deler. Sykdommen er oftere utsatt for personer som ikke er eldre enn 30 år.

Symptomer på hepatitt E

Hepatitt E, hvis symptomer er diskutert nedenfor, har en inkubasjonsperiode på 2 til 8 uker. Perioden som er primær for infeksjon kan ikke identifiseres. Hepatitt E manifesterer seg i form av midlertidig smerte i magen, følelser av maktløshet og feber. Hepatitt E, når den går inn i isterfasen, forandrer pasientens velvære til verre uten mulighet for midlertidig forbedring.

Under inkubasjonsperioden er viruset delt inn i små celler, og sykdommen manifesterer seg ikke i de tidlige stadiene. Personer med svakt immunsystem kan vise følgende symptomer:

• følelse av tørr munn;
• svakhet, apati;
• trøtt tilstand
• hodepine i det okkipitale området, som har en variabel natur.

Prodromalperioden er preget av:

• vanskeligheten med å navigere uten hjelp utenfor;
• tremor, kald følelse;
• svingning i kroppstemperaturen;
• redusert mental aktivitet;
• aggresjon, depresjon
• søvnløshet.

Fasen av kliniske manifestasjoner er:

• tap av appetitt;
• tyngde og oppblåsthet
• smerte sensualitet i riktig hypochondrium;
• hud yellowness;
• forstørret lever;
• mørkere urin
• lette avføring;
• brudd på stolen.

Lynskjema

Dette stadiet av hepatitt E er forårsaket av uttrykket av hypertensjonssyndrom, hvor en infisert person har en økning i blodtrykk i portalvenen, som renser leveren av skadelige komponenter som kommer inn i maten. Den fulminante scenen kan manifestere seg i form av:

• blødninger fra slangen i esophagus og kolon;
• abdominal dropsy;
• leverdystrofi, forårsaker tap av pasienten;
• tap av styrke, lavere blodtrykk;
• arytmi;
• hevelse av hender og føtter;
• utseendet på det venøse nettverket på huden.

Det fulminante stadiet av hepatitt E står overfor alvorlige konsekvenser, som fører til døden.

Infeksjonsmetoder

Hovedmodus for overføring av HEV-viruset er fecal-oral. Dette er passasjen av patogene celler gjennom forurenset vann og avføring av en infisert person. I tillegg til denne banen er det også overføring av viruset direkte gjennom donorblod, der viruset er tilstede, og direkte overføring av patogene celler fra den syke mor til babyen.

I fare er unge i alderen 10-30 år. Det er tilfeller av overføring av hepatitt E gjennom uvaskede hender, grønnsaker, frukt. For sikkerhets skyld bør du utelukke rå mollusker fra kostholdet ditt (hvis dette produktet er til stede i det), siden de også er bærere av hepatitt E.

årsaker

Sykdommen er forårsaket av inngangen til menneskekroppen av HEV-viruset, hvis celler har en genetisk sammensatt RNA uten et skall, som et resultat av hvilke patogene celler ikke er i stand til å overleve ved høye temperaturer. Men i ferskvann er viruset som infiserer leveren, i stand til tilpasning og reproduksjon. En virusfordeler er en person hvis symptomer ikke oppstår, men når det tas tester, oppdages en patogen bacillus i avføring, blod. Videre kan i de tidlige stadiene av hepatitt E bare oppdages hos 20% av smittede og i alvorlig form - hos 50% av pasientene. For øvrig er hepatitt E følsom for rusmidler basert på jod og klorholdige midler.

diagnostikk

I første fase av undersøkelsen undersøker legen en sannsynlig utvidelse av de indre organer og gjør de første konklusjonene. Behandlingen er foreskrevet etter alle nødvendige undersøkelser og tester. For å oppdage virusceller i humant blod, er det nødvendig å bestå en fullstendig blodprøve for påvisning av anti-HEV IgM-forbindelser i patogenesen. Hvis maligne celler påvises i serumet, vil det bli nødvendig å ta prøver for påvisning av RNA-strukturer. Disse to analysene vil bidra til å bestemme inkubasjonsperioden og overgangen til neste trinn med presisjon.

Hvis det er vanskelig å bestemme den nøyaktige diagnosen, sendes pasienten til ytterligere undersøkelse med ultralyd, noe som vil bidra til å se endringen i størrelsen på milten og leveren. Etter å ha studert symptomene, laboratorieparametrene og kliniske funnene, foreskriver legen individuelt for hver pasient et kompleks med stoffer. Siden viruset overføres gjennom kontakt, anbefales midlertidig isolering av pasienten fra friske borgere.

Hepatitt E-tester

For å få en nøyaktig konklusjon med valget av riktig behandling, må pasienten gjennomgå en undersøkelse av de indre organene og bestå serologiske og molekylærbiologiske analyser. Serologisk - en blodprøve, som bestemmes av nivået av antigener og antistoffer. For å studere pasienten tas 3 ml blod fra en blodåre. Hvis nivået av blodceller har en avvik fra normen, kan det sies at en person er bæreren av hepatitt E. Molekylærbiologisk er en blodprøve som er tatt for å bestemme tilstedeværelsen av struktur RNA-viruset.

Hepatitt E behandling

Klinikken "K + 31 Clinic" bruker moderne enheter i behandlingsmetoden. Klinikken sysselsetter kun høyt kvalifiserte spesialister som hjelper pasientene til å fullstendig gjenopprette seg fra sykdommen. For behandling av hepatitt E brukes de nyeste stoffene som forsiktig påvirker pasientens kropp, uten å forårsake bivirkninger. Etter en behandling i klinikken vender pasienten tilbake til en normal og fullverdig livsstil.

Under behandlingsperioden vil pasienten være i fullstendig isolasjon fra samfunnet under tilsyn av personalet for å følge strenge regler for behandling. Pasienten er i klinikken til full utvinning for å unngå komplikasjoner av sykdommen.

komplikasjoner

Et rettidig behandlingsarbeid garanterer pasienten en fullstendig gjenoppretting av leverceller. Sykdommen har ikke kroniske stadier, noe som gir full sjanse til utvinning. Unntaket er kvinner i situasjonen, siden inkubasjonsperioden for dem representerer en reell trussel om abort med tapet av kvinnens helse.

Personer med svakt immunsystem kan observere følgende symptomer på komplikasjoner i løpet av sykdommen:

• akutt mangel på leverenzymer;
• blødninger i fordøyelseskanalen;
• atrofi av leverenvevet;
• hypertensjon;
• skrumplever.

Den verste komplikasjonen er døden.

Forebygging av hepatitt E

Det er umulig å hindre viral hepatitt E. Antallet infiserte er direkte relatert til forholdene i det lokale klimaet og hygienevilkårene. Det er imidlertid nødvendig å bli kjent med hepatitt e, symptomer og behandling av sykdommen for å forstå hvordan man unngår infeksjon. Blant de viktigste metodene for forebygging er følgende tiltak:

1. Stigende boligforhold.
2. Bytt filterpatroner på vannrenseren.
3. Sanering og forebygging av stagnasjon i kloakkrøret.
4. Forsiktig kokende vann og mathåndtering.
5. Avvisning av dårlige vaner.
6. Fysisk aktivitet.
7. Offentlig informasjon utdanning.

Hepatitt E Vaksinasjon

Hvis infeksjonen er tre måneder, setter pasienten vaksinen i en dose på 0,02 ml / kg. Hvis en person er infeksjonsbærer i lengre tid, bør vaksinering gjøres hvert sjette år ved en dose på 0,06 ml / kg.

Hepatitt E diett

Måltider når det smittes med hepatitt E-viruset, skal bestå av fem måltider om dagen. Det er forbudt å ta kald eller for varm mat. Hele dietten til pasienten skal bestå av kokte grønnsaker i grunn eller flytende form. Ikke spis røkt, stekt og krydret mat. Pasienter bør forlate tobakk og alkohol. Mer detaljert informasjon om kosthold og ernæring kan fås ved medisinske senter, hvor du bør kontakte de minste tegn på sykdommen.

Viral hepatitt E

Viral hepatitt E er en infeksjon i leveren av en smittsom natur. Infeksjonen har en fecal-oral overføringsmekanisme, den er akutt, syklisk og ganske farlig for gravide kvinner. Inkubasjonsperioden for viral hepatitt E kan vare opptil 2 måneder. Det kliniske bildet av sykdommen er svært lik symptomene på viral hepatitt A. Differensialdiagnose utføres ved å identifisere spesifikke virale antigener ved PCR. Samtidig blir leveren undersøkt (ultralyd, lever biokjemiske tester, lever MR). Behandling av viral hepatitt E inkluderer kostholdsterapi, symptomatisk og avgiftningsbehandling.

Viral hepatitt E

Viral hepatitt E er en infeksjon i leveren av en smittsom natur. Infeksjonen har en fecal-oral overføringsmekanisme, den er akutt, syklisk og ganske farlig for gravide kvinner. Hepatitt E er overveiende fordelt i tropiske land og regioner der tilførselen av rent vann til befolkningen ikke er nok (Sentral-asiatiske land).

Kjennetegn på patogenet

Hepatitt E-viruset tilhører slekten Calicivirus, som inneholder RNA, har mindre motstand mot det ytre miljø enn hepatitt A-viruset. desinfeksjonsmidler. Reservoaret og kilden til hepatitt E-viruset er syke mennesker og bærere av infeksjonen. Perioden for menneskelig smitte har ikke blitt tilstrekkelig studert, men antagelig smittet finner sted på samme datoer som ved hepatitt A.

Hepatitt E-viruset overføres via fecal-oral mekanisme primært av vann. I sjeldne tilfeller (i tilfelle kontaminering av retter, husholdningsobjekter med virus), blir kontakt-husholdningsoverføring realisert. Matforurensning er mulig ved å spise rå skalldyr. Overveielsen av vannveien til infeksjonsspredningen bekrefter dens lave foki, forekomsten av epidemier på grunn av sesongmessig nedbør, endringer i grunnvannet. Den høyeste naturlige følsomheten - hos gravide kvinner etter 30 uker med graviditet. En utsatt infeksjon etterlater sannsynligvis en vedvarende livslang immunitet.

Symptomer på viral hepatitt E

Det kliniske løpet av viral hepatitt E er lik den for infeksjon med viral hepatitt A. Inkubasjonsperioden varierer fra 10 til 60 dager, i gjennomsnitt 30-40 dager. Sykdommen er vanligvis gradvis. I den preikteriske perioden av sykdommen registrerer pasienter svakhet, generell ubehag, nedsatt appetitt, i en tredjedel av tilfellene oppstår kvalme og oppkast. De fleste pasienter klager over smerter i høyre hypokondrium og øvre del av buken, ofte ganske alvorlige. I noen tilfeller er magesmerter det første tegn på infeksjon. Kroppstemperaturen forblir vanligvis innenfor det normale området eller stiger til subfebrile verdier. Artralgi, utslett er vanligvis ikke observert.

Varigheten av den preikteriske perioden kan være fra en til ni dager, hvoretter det er tegn på funksjonelle lidelser i leveren: urinen blir mørk, avføringen blir misfarget, først scleraen og deretter blir huden gul. Biokjemisk analyse av blod i denne perioden viser en økning i nivået av bilirubin og aktiviteten av levertransaminaser. I motsetning til viral hepatitt A, med denne infeksjonen med utviklingen av det icteric syndromet, er det ingen regresjon av symptomer på rusmidler. Svakhet, mangel på appetitt og smerte i magen vedvarer, kløe kan forekomme (forbundet med høy konsentrasjon av gallsyrer i blodet). Det er en økning i leveren (kanten av leveren kan stige ut under kransen mer enn 3 cm).

Etter 1-3 uker begynner de kliniske manifestasjonene å trekke seg tilbake, det kommer en periode med gjenoppretting som kan vare 1-2 måneder til full normalisering av tilstanden til kroppen (ifølge laboratorietester). Noen ganger er det en mer langvarig infeksjon. Hepatitt E er preget av utvikling av hemolytisk syndrom, ledsaget av hemoglobinuri, blødning og akutt nyresvikt. Hemoglobinuri forekommer hos 80% av pasientene med viral hepatitt E med alvorlig kurs og i alle tilfeller av utviklet hepatisk encefalopati.

Hemorragiske symptomer kan være svært uttalt, preget av massiv indre (gastrisk, intestinal, uterin) blødning. Tilstanden til pasienter og alvorlighetsgraden av hepatitt er avhengig av konsentrasjonen av plasmakoagulasjonsfaktorer. Redusere deres antall, samt redusere aktiviteten til plasmaproteaser, bidrar til en merkbar vekting av pasientens tilstand og forverrer de kliniske symptomene, opp til trusselen om utvikling av hepatisk encefalopati.

Gravide kvinner som er infisert med viral hepatitt E, er vanligvis ekstremt vanskelig å passere infeksjonen, som utvikler seg hovedsakelig etter 24 ukers graviditet. Karakterisert av en kraftig forverring umiddelbart før fødsel eller spontan abort. Hemorragisk syndrom uttrykkes, det er intens blødning i fødsel, lever enkefalopati utvikler seg raskt, opp til lever koma (symptomprogresjonen oppstår ofte i 1-2 dager). Hyppig føtal død, nyre-hepatisk syndrom.

Komplikasjoner av viral hepatitt E er akutt leversvikt, hepatisk encefalopati og koma, intern blødning. Hos 5% av pasientene bidrar viral hepatitt E til utviklingen av levercirrhose.

Diagnose av viral hepatitt E

Spesifikk diagnose av viral hepatitt E er basert på deteksjon av spesifikke antistoffer (immunoglobuliner M og G) ved bruk av serologiske metoder og påvisning av virusantigener ved bruk av PCR.

Resten av laboratorie- og diagnostiske tiltak er rettet mot å klargjøre leverfunksjonen og identifisere trusselen om komplikasjoner. Disse inkluderer: koagulogram, leverfunksjonstester, lever-ultralyd, MR, etc.

Behandling av viral hepatitt E

Behandling av milde og moderate former for pasienter med viral hepatitt E utføres i sykehusets smittsomme sykdomsavdelinger, en diett er foreskrevet (tabell nr. 5 ifølge Pevsner er vist - et sparsomt diett med redusert innhold av fettsyrer og rik på fiber), rikelig med å drikke. Symptomatisk terapi (antispasmodisk, antihistamin) i henhold til indikasjoner. Om nødvendig utføres oral avgiftning med en oppløsning på 5% glukose.

I alvorlige tilfeller behandles pasienter i intensivavdelingen, infusjonsavgiftingsbehandling utføres (saltoppløsninger, glukose, elektrolyttblandinger), proteasehemmere, prednison er indikert som angitt. Med trusselen om hemorragisk syndrom foreskrives pentoksifyllin, etamzilat. Med massiv intern blødning - transfusjonsplasma, blodplatemasse.

Spesiell oppmerksomhet til behandling av gravide kvinner. Spørsmålet om for tidlig levering avgjøres individuelt, og tiltak blir ofte tatt til abort.

Prognose og forebygging av viral hepatitt E

Vanligvis slutter viral hepatitt E med utvinning, men den alvorlige formen av sykdommen truer med utvikling av livstruende komplikasjoner: nyre- og leverinsuffisiens, lever koma. Dødelighet blant pasienter med viral hepatitt E er 1-5%, denne indikatoren blant gravide kvinner når 10-20%. I tilfelle infeksjon med viral hepatitt E hos personer som lider av hepatitt B, er prognosen markant verre, døden med denne kombinasjonen forekommer i 75-80% tilfeller.

Generell forebygging av viral hepatitt E er å forbedre befolkningens levekår og kontrollere statusen for vannkilder. Individuell forebygging innebærer overholdelse av hygieniske og hygieniske normer, bruk av kvalitetsvann fra pålitelige kilder. Spesiell oppmerksomhet mot forebygging av viral hepatitt E er ønskelig å gi gravide kvinner som reiser til epidemiologisk ufordelte regioner (Usbekistan, Tadsjikistan, Nord-Afrika, India og Kina, Algerie og Pakistan).