Kreft i leverenes port.

I denne sykdommen, ofte også kalt Klatskin-tumor, utvikler maligne celler i epitel av galdeveien i området mellom sammenfletting av den cystiske kanalen i den vanlige leverkanalen og begynnelsen av de segmentale leverkanalene i andre rekkefølge. Denne typen neoplasma er langsomt voksende, metastase forekommer bare i de siste stadiene av sykdommen (i 21,4% av tilfellene).

Hva er årsakene til denne typen kolangiokarcinom?

Med hjelp av mange observasjoner ble det funnet at forekomsten av Klatskin-tumor øker hos pasienter i alderen 55-65 år:

• med Caroli syndrom;
• med ulcerøs kolitt;
• infisert med opisthorchiasis (Opisthorchis viverrini) og klonorchosis (Clonorchis sinensis);
• med medfødt fibrose og polycystisk lever;
• med primær biliær cirrhose;
• med a-1-antitrypsinmangel.

Hvordan manifesterer sykdommen?

Kreft i leveporten i sena stadier er preget av tilstedeværelsen av følgende symptomer:

• obstruktiv gulsott uten magesmertsyndrom;
• kløe;
• kolangitt (omtrent halvparten av pasientene);
• vekttap (forekommer hos 20% av pasientene);
• smerte i epigastrium og høyre øvre kvadrant (forekommer hos 15,6% av pasientene).

Hvordan diagnostiseres Klatskins svulst?

Etter at pasienten vender seg til medisinsk behandling, vurderer legen de kliniske manifestasjonene av sykdommen og foreskriver:

• laboratorieforskningsmetoder - og blodprøver ledsages av lidelser som indikerer kolestase og obstruktiv gulsott. Endringer i koagulasjonsfaktorer og blodkoagulasjonssystem er også notert. Tonomarker SA - 19-9 er den mest sensitive;
• Ultralyd (ultralyd) - denne typen svulst er svært vanskelig å identifisere, dets ekkografiske egenskaper inkluderer: tilstedeværelsen av en sammenfalt galdeblærer, mangelen på visualisering under strukturen av kanalene i kanalsystemet, utvidelsen av de intrahepatiske kanaler;
• DDC (farger Doppler kartlegging) - i forbindelse med spredning av den ondartede prosessen til hepatoduodenal ledd, detekteres ekstravasal komprimering av leverarterien og portal-ekstrahepatisk hypertensjon;
• spiral CT (computertomografi) med intravenøs bolusforsterkning - de samme tegnene blir observert som med ultralyd; Tilstedeværelsen av atrofi av en av leverens lepper og hypertrofi i kontralateren kan også tjene som indirekte bevis på spiring av en neoplasma i grenen av portalvenen;
• direkte kontrast av galdekanaler (ERCP-endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, ChCHS - perkutan transhepatisk kolangiopstomi);
• MR (magnetisk resonansbilder), som lar deg tydelig visualisere tumor, duktalsystem, vaskulære strukturer.

Når diagnosen utelukker:

• godartede strukturer;
• skleroserende kolangitt;
• galleblæren kreft;
• metastatisk lesjon av leverenes port;
• mirizzi syndrom

Hva behandles behandlingen?

I fravær av vaskulær og lymfeknaldskader er kirurgisk metode den mest relevante. For behandling av pasienter med uvirksomme svulster brukes en kombinasjon av kjemoterapi med stråling, noe som gjør det mulig å øke overlevelsesgraden med mer enn 10 måneder. I 50-90% av tilfellene benyttes galdekanalstenting som palliativ terapi (risikoen for kolangitt øker).

Hva er prognosen?

Med en rettidig operasjon observeres fem års overlevelse hos 10-30% av pasientene; i fravær av kirurgi, 5-10%.

Levergate svulster forventet levealder

Klatskin-svulst: egenskaper, symptomer, behandling, prognose

Ifølge statistikk fra verdensmedisinske samfunn utgjør kolangiokarcinom ca 2% av alle typer kreft, samt opptil 10% av det totale antallet tilfeller av leverkreft og galdevev. Samtidig er diagnosen av denne typen svulst veldig lav: bare 1,5-2%. Klackins svulst er oppkalt etter patolog Gerald Klatzkin, en lege fra Amerika. I 1965, mens han jobbet ved Yale University, beskrev han, basert på 13 sykdomsfall, alle funksjonene i denne sykdommen.

Cholangiokarsinom, eller kreft i leveren og gallekanaler

Klatskins svulst er en ganske farlig sykdom. Denne neoplasma er preget av langsom vekst og sen utvikling av metastaser. På grunn av sen diagnose og manglende evne til å utføre kirurgisk fjerning, har sykdommen en høy dødelighet. I de fleste tilfeller blir diagnosen gjort i sluttfasen av utviklingen av formasjonene, som utelukker kirurgi. Lever, portene i leveren, regionale lymfeknuter og bukhulen er utsatt for utvikling av metastaser. Tumorvekst forekommer fra leverepitelceller. Sykdommen er dannet hovedsakelig etter 50 år, men hvert år reduseres pasientalderen. Menn er litt mer sannsynlig å bli syke enn kvinner.

Sannsynlige årsaker til en svulst

Årsakene til dannelsen av leverkolangiokarsinom er ikke nøyaktig kjent. Men forskere har funnet ut hvilke faktorer som påvirker økningen av risikoen for å utvikle en neoplasma. Hvis det er en historie med primær sklerotisk kolangitt hos pasienter, kan det i 40 tilfeller av 100 utgjøre Klatkins sykdom. Svulsten dannes med en frekvens på 25 tilfeller ut av 100 på grunnlag av arvelige sykdommer, slik som Caroli sykdom. En inflammatorisk reaksjon på grunn av intrahepatiske parasitter kan utløse en neoplasma.

Skadelige vaner som påvirker levers helse: røyking, alkoholavhengighet, underernæring, medfører fedme - ubestridelige faktorer for utviklingen av sykdommen. Tilstedeværelsen av kolelithiasis øker sannsynligheten for en svulst. På risiko for personer utsatt for langvarig kontakt med giftstoffer og skadelige stoffer. Virusinfeksjoner, hovedsakelig hepatitt, bidrar til utvikling av kreft.

Symptomer på kolangiokarcinom

Siden det er vanskelig å diagnostisere maligne tumorer i leveren, er det nødvendig å lytte til kroppen din for tidlig påvisning av Klatkin's sykdom. En svulst kan ha symptomer som:

Symptomene på sykdommen er obstruktiv gulsot; konstant kløe sensasjon; nagging smerter i øvre høyre buk; tap av appetitt og dermed et skarpt vekttap; fysisk utmattelse, karakteristisk for tumorformasjoner; feber med klatskin-tumor forekommer også; endringer i fargene på urin og avføring (urin mørkere og avføring lyser).

Symptomer manifesterer seg uventet og fremgang. Mekanisk gulsott forekommer i 90 tilfeller ut av 100 og er et av de hyppige tegnene på en sykdom som Klatkin's tumor. Vurderinger av pasienter avviker noen ganger. Noen pasienter har registrert tillegg av kløe, smerte og plutselig vekttap. Slike manifestasjoner skyldes senere stadier av ondartede svulster. Men andre føler seg nesten ikke noen avvik i helsetilstanden, eller de forbinder symptomene som har oppstått med andre sykdommer.

Diagnose av Klatskins tumor

For å etablere diagnosen, gjennomføres en rekke kliniske studier, som nøyaktig kan indikere tilstedeværelsen av Klatkin's sykdom. Svulsten er tydelig synlig når den blir screenet på en ultralydsmaskin. Dette er en ganske økonomisk, ufarlig og lett tilgjengelig metode. Ved hjelp av spiral computertomografi er det lett å oppdage brudd på galleblæren, for å se skader på lever og lymfeknuter. Bruken av MR (magnetisk resonansbilder), med innføring av kontrastfluid i leveren, gjør at du nøyaktig kan bestemme levervevets tilstand og graden av innsnevring av galdekanaler i diagnosen Klatskins tumor. Bildet viser alle deler av leveren og gallekanalene.

Røntgen- og røntgenundersøkelse viser problemer med galdeveiene. I prosessen med diagnostikk injiseres et kontrastmiddel, som gjør det mulig å se strømmen av galle. Biokjemiske blodprøver vil bidra til å identifisere nivået av enzymer og bilirubin. Tester kan også tilordnes for å identifisere onkologiske legemer: CA 199, CA 125.

Svært ofte når tumorprosesser i leverarterien og i portalvenen, som gir blod til leveren. Før operasjonen er det svært viktig å bestemme scenen for en neoplasma for å avklare om sykdommen har spredt seg til blodårene. I noen tilfeller er en slik diagnose vanskelig, og så er spørsmålet om omfanget av reseksjon løst under operasjonen.

Metoder for behandling av neoplasmer

Hvis ubehandlet har pasientene i de fleste tilfeller en forventet levetid på i gjennomsnitt 6 måneder etter å ha bestemt den nøyaktige diagnosen. Tidlig Klackin sykdom er sjelden oppdaget. Svulsten kan behandles i sistnevnte stadier heller ineffektivt.

Kirurgi er en av de viktigste måtene å behandle en svulst. Men på grunn av sen diagnostikk har operasjonen en lav overlevelse terskel (gjennomsnittlig 20%). For å oppnå en positiv effekt, blir fullstendig fjerning av den skadede delen av galdekanalene brukt sammen med fjerning av en lebe i leveren for å unngå infeksjon av blodårene.

Kirurgi er mulig i flere tilfeller:

formasjonen påvirket ikke leverens sirkulasjonssystem; i dette tilfellet er det mulig å fjerne området eller hele lobe av den skadede leveren; formasjonen berørte ikke gallekanalen på en eller begge leverlommer.

Inoperabel anses å være en sykdom når en svulst trenger gjennom blodkarene i leveren eller inn i de kolagogiske kanalene i begge sine lober.

Palliative behandlinger

I uanvendelige tilfeller eller som tilleggsbehandling brukes palliativ behandling.

Disse metodene inkluderer:

drenering av galdeveiene; kjemoterapi; strålebehandling; bypass kirurgi; fotodynamisk terapi; bestråling med svært fokuserte ultralydstråler.

Når man kombinerer flere behandlingsmetoder i kombinasjon med tidlig diagnose, kan forventet levealder økes fra 10 måneder til 5 år.

Prognose etter behandling

På grunn av det faktum at prosessene for tumordannelse i leveren er ganske sakte, er forventet levealder fra ett og et halvt til fem år. Fullstendig fjerning av skadede områder muliggjør en lengre levetid med nøyaktig og rettidig diagnose av Klatkin's sykdom. En svulst som finnes i leveren, har skuffende prognoser. Dette er en av de verste indikatorene observert hos pasienter med inoperable formasjoner med metastaser. Slike pasienter kan bare stole på drenering av galdeveiene. Hvis en Klackin-tumor er diagnostisert inne i leveren, overstiger sykehusets liv noen ganger ikke flere uker.

Dødsårsak, merkelig nok, ikke metastaser og tilhørende komplikasjoner. Disse inkluderer:

skrumplever forårsaket av abnorm galleflyt; infeksjoner som fører til dannelsen av abscesser; generell atrofi av kroppen og svikt av immunitet; purulent-inflammatoriske prosesser.

Forebyggende tiltak

For å forebygge neoplastiske sykdommer i leveren og gallekanalene, er det nødvendig å holde seg til riktig ernæring, ikke å misbruke alkohol og å utføre forebygging av infeksjon med parasitter. Hvis det er en historie med sykdommer som er plassert som risikofaktorer, bør rettidig behandling og systematisk undersøkelse utføres for tidlig påvisning av abnormiteter i galleorganernes funksjon. Det er også nødvendig å utelukke eksponering for skadelige stoffer, for eksempel på arbeidsplassen.

Som konklusjon

Moderne diagnostisk utstyr gjør det mulig å oppdage tumorprosesser i leveren og gallekanalene, samt å bestemme graden av kompleksitet av kirurgisk inngrep. Bruken av nye metoder for operasjonell oppløsning av problemet, transplantasjon og ytterligere terapeutiske tiltak fører til en forbedring av pasientens kvalitet og forventede levetid.

Flere levermetastaser

Ifølge kliniske data er leveren stedet for den hyppigste lokalisering av hematogene tumormetastaser, uavhengig av hvilke årer den primære svulsten er drenert.

Kokmetastaser

statistikk

Antall pasienter med levermetastaser er en tredjedel av det totale antallet pasienter med ondartede svulster. Metastase forekommer i leveren, oftest fra andre organer, som mage, tarm, lunger, samt malignt neoplasma i spiserør og melanom. Det er derfor metastaser i dette organet oppdages hos ca 30% av kreftpasienter, og dette tallet øker til 50% i tilfelle kreft i mage, lunge, bryst og tarm.
Neste i prosent av leverskader er bukspyttkjertelskreft, spiserør og melanom. Når det gjelder prostata kreft og eggstokkreft, de nesten ikke metastaserer til leveren. Samtidig er metastatisk leverkreft vanligere enn primærkreft, og i noen tilfeller er det det første symptomet på utseendet til en ondartet svulst i fordøyelseskanalen, lungen, bukspyttkjertelen eller brystkirtlen.
Ifølge statistiske data basert på medisinsk forskning, er forventet levetid hos pasienter med levermetastaser av omfanget av leverskade og når 12 måneder hvis kreftpasienten er i første fase av sykdommen, med rettidig diagnose og visse typer terapi.

Årsaker til levermetastase

Utseendet til metastase i leveren skyldes hovedsakelig blodtilførselen. Dette organet er preget av intensiv bruk av blod, på grunn av at det handler om filtrering. På bare ett minutt passerer om en og en halv liter blod gjennom leveren. Dessuten går lejonens andel inn i tarmportalvenen, senkes ned i sinusoider. Alt dette skaper gode forhold for utseendet av metastaser som sprer seg gjennom lymfatiske og sirkulasjonssystemer.

Hva påvirker levetiden

Lengden på pasientens liv avhenger av volumet av leverskade metastaser.

Flere faktorer reagerer på forventet levetid i levermetastaser:

Våre lesere anbefaler

Vår vanlige leser anbefalte en effektiv metode! Ny oppdagelse! Novosibirsk-forskere har identifisert den beste måten å rense leveren på. 5 års forskning. Selvbehandling hjemme! Etter å ha lest det nøye, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.

Stadier av kreftutvikling; lokalisering av primærtumoren; leverskade; alvorlighetsgrad av sykdommen; tilstanden i immunsystemet til kreftpasienter; rettidig diagnose; effektivitet og metoder for terapi; Tilstedeværelsen av samtidige sykdommer; psykologisk holdning til pasienten.

I tillegg avhenger prognosen for levetid for en pasient med levermetastaser i stor grad av tilstedeværelsen av komplikasjoner, nemlig:

Tilstedeværelsen av blodkar som overføres av svulsten; Tilstedeværelse av obstruktiv gulsott forbundet med innsnevring av leverkanalene; øker nivået av bilirubin i blodet.

Levetiden til kreftpasienter med metastaser i leveren er signifikant forverret i tilfelle tilstedeværelse av sekundære svulster i andre organer, så vel som i kreft i lungene og bukspyttkjertelen. I første tilfelle er kirurgisk behandling kontraindisert, i andre reseksjon, da den eneste behandlingsmetoden ikke gir gode resultater. Dermed er svaret på spørsmålet om hvor lenge kreftpasienten skal leve med levermetastaser avhengig av sykdommens historie.

Metastaser i leveren fører til brudd på ytelsen. Vev stopper å motta den nødvendige mengden glukose, en feil oppstår i transformasjon av vitaminer og mikroelementer, problemer starter med syntese av fett, proteiner, enzymer og hormoner. Disse prosessene ledsages av akutt smerte.
Det er ganske naturlig at slike symptomer har en negativ innvirkning på kroppens generelle tilstand og forverrer prognosen til en kreftpasient. Videre, i enkelte situasjoner, kan bare nødoperasjon bidra til å unngå død.

Metoder for behandling av levermetastase

De viktigste måtene å behandle levermetastase er:
• reseksjon;
• kjemoterapi;
• strålebehandling;
Levertransplantasjon.

Reseksjon av metastase er fjerning eller eksisjonering av dem, noe som bidrar til å forbedre pasientens livskvalitet og utsette dødsøyeblikket. Denne metoden til behandling av metastaser er imidlertid kun relevant når de er i et enkelt eller ubetydelig antall, og hvis det er mange av dem, er reseksjonen ineffektiv.

En av måtene å behandle levermetastase er kjemoterapi.

Kjemoterapi er en metode som ikke er rettet mot en fullstendig kur, men ved å redusere størrelsen på primærtumoren og suspendere utviklingen av metastase. Arteriell kjemoterapi, som har vært mye brukt i det siste, fungerer på samme måte, men har færre bivirkninger.

Strålebehandling kan redusere smerte, stoppe noen symptomer og gjøre betydelige forbedringer i løpet av sykdommen med gammastråling. Men for å oppnå full utvinning på denne måten er det umulig.

Levertransplantasjon kan forlenge pasientens liv. Og det mest effektive er transplantasjonen av dette organet i nærvær av en historie med endokrine svulster i bukspyttkjertelen, forutsatt at denne svulsten allerede er fjernet.

Forventet levetid for levermetastaser

Hvor mange lever med levermetastaser? Gjennomsnittlig levetid for denne sykdommen uten behandling er ca. seks måneder, og med riktig foreskrevet behandling - fra ett år til ett og et halvt år, og det er mulig en økning i denne perioden.
Kjemoterapi kan forlenge levetiden med gjennomsnittlig 9-12 måneder. Videre avhenger denne perioden i stor grad av typen kreft. For eksempel i livmorhalskreft og mage kreft, er forventet levealder etter kjemoterapi forlenget med ett år, og i kolonkreft, med om lag to.

Fem års overlevelse etter reseksjon eller fjerning av svulst er observert hos 30-40% av pasientene, og levertransplantasjon i de tidlige stadier av metastase tillater at 75% av kreftpatienter kan leve i ytterligere 2 år. Det er imidlertid verdt å merke seg at utførelsen av ovennevnte operasjoner ikke alltid er mulig. For eksempel er stadium 4 kreft eller flere metastaser i andre organer en kontraindikasjon for deres gjennomføring.

Hvem sa at herding av alvorlig leversykdom ikke er mulig?

Mange måter har blitt prøvd, men ingenting hjelper... Og nå er du klar til å utnytte enhver mulighet som vil gi deg et velkomment langsiktig velvære!

Et effektivt middel for behandling av leveren eksisterer. Følg lenken og finn ut hva legen anbefaler!

Metastaser (gresk metastasisk - 'forskyvning') - Foki av en ondartet svulst utenfor organene påvirket av onkologi. Dannet ved overføring av kreftceller gjennom blod eller lymf.

Tilstedeværelsen av metastaser i organer fjernt fra kreftfokuset er et tegn på den siste, fjerde fasen av sykdommen. Med henne er sjansene for helbredelse ekstremt lav.

Leveren er påvirket av kreftmetastaser av forskjellig primær lokalisering. Dette skyldes spesifikasjonene av funksjonene og blodsirkulasjonen. Hovedfunksjonen til leveren er blodavgiftning (Latin de - 'eliminering', gresk. Toxikon - 'gift'). Det kapillære nettverket som filtrerer blodet, forlater kreftceller i leveren vev, som vokser, danner omfattende foci.

All informasjon på dette nettstedet er kun til informasjonsformål og er IKKE en manual for handling! Gi en nøyaktig diagnose du bare kan lege! Vi oppfordrer deg til ikke å gjøre selvhelbredende, og å registrere deg hos en spesialist! Helse til deg og din familie! Ikke miste hjertet

Metastatisk kreft i buk- og thoracegruppene dominerer:

Lunge, brystkjertel; kolon og tynntarm, bukspyttkjertel, mage, kjønnsorganer.

Mindre vanlig leverer det levermetastaser til kreft i lungene, nyrene, hjernen, prostata, hud, spiserør og ben. Metastaserer fra eggstokkene, prostata, strupehinnen, øvre luftveier, blære, nyre, livmor, munnhule er ekstremt sjeldne.

Video: Behandling av levermetastaser ved bruk av radioembolisering

Symptomer og tegn

De første symptomene på metastatisk leverskade er ikke-spesifikke:

Malaise, nedsatt appetitt, kroppsvekt er tapt ("tørking"), vedvarende ødem, feber; forstyrrelse av fordøyelsessystemet: fordøyelsesbesvær, kvalme, oppkast; Følelse av å briste under ribbenene til høyre, i overlivet; når du puster smerte bak brystbenet.

Progresjonen av prosessen forverrer den generelle tilstanden:

Ascites utvikler seg (væske i bukhulen på grunn av involvering i peritoneumprosessen); blødning - et tegn på portalens trombose og høyt blodtrykk salladfarge, asterisker fra fartøy på ansiktet; hevelse i bena, vener i den fremre bukveggen er utvidet (på grunn av klemming av den dårligere vena cava ved den utvidede leveren).

Hovedskiltet til leverskade er yellowness av huden, øynene (obstruktiv gulsot). Årsaken er klemming av den metastaserende svulsten i koleretiske kanaler.

diagnostikk

For en nøyaktig diagnose av levermetastaser brukes et kompleks av diagnostiske metoder:

Biokjemiske analyser (fullstendig blodtelling, bestemmelse av nivået av tumormarkører); CT biopsi for histologisk og cytologisk undersøkelse; Flere levermetastaser på ultralyddiagnostikk undersøkes for å avklare deres type og grad av modenhet; Røntgenundersøkelse: brystradiografi bestemmer størrelsen på den utvidede leveren; Irrigoskopi (undersøkelse av kolon fylt med en kontrasterende blanding) avslører nedstigningen av levervinkelen; radioisotop scanning finner tumornoder med en diameter på 2 cm, setter deres størrelse, antall, lokalisering. MR, PET klargjør størrelsen på metastaser, vekstens natur, tilstedeværelse av forfall, suppuration; angiografi av leverbeholdere bestemmer størrelsen, konfigurasjonen av svulsten, særlig blodtilførselen.

Hovedmålet med å behandle leveren med metastaser er ikke helbredelse, men reduserer nekrose, reduserer intensiteten av smerte. Påfør ulike metoder. Ved multiple metastaser kombineres metodene, kombinere strålebehandling med kjemoterapi og biologiske preparater.

kjemoterapi

Kjemoterapi utføres som en del av en omfattende behandling. Kjemoterapi legemidler injiseres i leveren gjennom blodkar.

Potentielle kjemoterapi medisiner:

"Geptral"; "Trypsin" "Himotrypsin"; "Pepsin".

Målrettet kjemoterapi (mål - "mål"), anerkjenner onkologiske celler, blokkerer vekstmekanismer. Det viktigste målrettede stoffet er Sorafenib.

Standardbehandling for massiv metastatisk leversykdom er kjemoembolisering: Kjemikalier injiseres i leverarterien for å redusere lumen og blokkere blodstrømmen til svulsten. Målet er en lokal effekt på metastaser, som stimulerer regenereringen av den upåvirkede delen av leveren. Påfør all eksisterende kjemoterapi og mikrosfærer som avgir DES kjemoterapi.

I kombinert behandling av brystkreft med metastaser i leveren, brukes stoffet Xeloda.

strålebehandling

Hovedfunksjonen til strålebehandling er å redusere smerte.
Hvordan behandle radiobjelker?

Typer av strålebehandling er varierte, alle ødelegger skadelige celler uten å ødelegge sunt vev:

SIRT-terapi (selektiv intern stråleterapi) bestråler metastaser med isotoper i form av SIRT-kapsler, som innføres i leverenveien ved hjelp av bypass-metoden. SRS-terapi fjerner enkeltvulster ved å rette fokus på kraftig fokusert stråling. Cyber ​​Knife-teknologien behandler effektivt metastaser mindre enn 1 mm i størrelse med prikkede fotobjelker. Radiofrekvens ablation, også lokal hypertermi (gresk hyper-hyper over, termisk varme), dreper metastaser med temperaturer over 700ºі. Teknikken gjentas med veksten av nye metastasiske celler.

Kirurgisk behandling

Operasjonen på leveren utføres under to forhold: fjerning av den første kreftkilden og bevaring av dens funksjoner ved leveren.

Typer kirurgi:

Avløp eller stenting av galdekanalene for å gjenopprette galleflyten som en måte å redusere innholdet på gallepigmentet i blodet (stent-dilator); palliativ fjerning eller utskjæring av metastase (midlertidig redusert smerte); reseksjon (fjerning av del av leveren). Det utføres med en enkelt metastase opp til 5 cm eller to størrelser opptil 3 cm. Som en uavhengig behandling er den ineffektiv, det er kirurgisk stadium av en omfattende radikal behandling.

Forventet levetid

Hvor mange mennesker lever med levermetastaser avhenger av hvilken type kreft, lokalisering, tidspunktet for metastaser deteksjon. Gjennomsnittlig varighet for overlevelse uten behandling er opptil 4 måneder, med behandling på 12 + 6 måneder. Kjemoterapi forlenger livet opptil 9-12 måneder. Med metastaser fra bukspyttkjertelen og magen - omtrent et år; fra kolon - opp til 2 år.

Opptil 40% av pasientene som gjennomgikk leverreseksjon, lever over fem år. Liv uten tilbakefall av metastaser i gjennomsnitt 9-10 måneder; 2 år halve pasienten lever, 3 år - den fjerde delen. Prognosen for en 5-års overlevelse etter et behandlingsforløp: Omtrent halvparten av pasientene overlever med en metastase, mer enn en tredjedel av pasientene med 2 noder og en femtedel av flere metastaser.

Levertransplantasjon ved tidlig metastaser legger til ytterligere 3 år hos 75% av pasientene.

Din tilbakemelding

Metastase i leveren er ganske vanlig, siden organet har et rikt vaskulært nettverk og intensiv blodsirkulasjon. Mer enn 1,5 liter blod passerer gjennom leveren per minutt, så risikoen for spredning av metastaser ved hematogen rute er ganske stor.

Ifølge ICD er koden for denne sykdommen C78.7 (sekundær malign hepatisk neoplasma). Spesielt kreft i brystkreft, bukspyttkjertel, lunger, etc., metastasererer ofte til leveren.

Det er ulike klassifikasjoner av levermetastaser.

Ved lokalisering er levermetastaser delt inn i bilobarny (påvirker 2 lobes av orgelet) og ensartet lobar (påvirker 1 lob). Avhengig av kvantitative indikatorer er metastasert levertumorer flere (dusinvis av svulster noduler) eller enkelt (når det er 2-3 noduler).

Bilde av levermetastaser

Dannelsen av metastatisk foci i leveren skjer i forbindelse med screening av kreftceller i sirkulasjonssystemet.

Hvis metastase til leveren strukturer er fjernt i naturen, dette indikerer forsømmelse av kreft prosessen, som allerede har nådd stadium 4. I denne situasjonen er sjansene for helbredelse nesten fraværende.

Årsaken til metastaserende tumorer i leveren er vanligvis primære maligne svulster, lokalisert i strukturer som:

Mammekirtler; tarmen; Gastrisk vev; lunger; Bukspyttkjertelen.

Videre, i kreftprosesser i disse organene, viser omtrent halvparten av pasientens metastaser. Hos en tredjedel av pasientene oppstår levermetastase i bakgrunnen

Eller esophageal oncoprocesses.

Med leverkreft 4 grader

En hvilken som helst leversviktig neoplasma er vanskelig å behandle, særlig i sistnevnte stadier.

For grad 4 av den ondartede prosessen i leveren vev er irreversibilitet karakteristisk, det vil si at det er umulig å helbrede en slik onkologi, fordi dannelsen vokser ukontrollert, og onkocytter spres aktivt over hele kroppen.

Dette er en ekstremt farlig grad av sykdom, med høy risiko for død.

Lever påvirket av svulster kan mislykkes når som helst. Det fjerde stadiet av nyre-onkologi manifesteres tydelig. Bekymret for intens smerte og manifestasjoner av leversvikt.

Bukspyttkjertelumor

Bukspyttkjertelen er det viktigste fordøyelsesorganet. Når onkopatologi påvirker dets strukturer, sprer metastasene seg primært til leveren, lungene og nyrene.

Årsaken til denne metastasen er et nært funksjonelt-anatomisk forhold mellom disse organene. Det er enda et spesielt konsept - dannelsen av hepatopancreatoduodenal sonen.

Disse inkluderer blødninger i leveren, galleblæren og bukspyttkjertelen, duodenum og gallekanaler. Levermetastase i bukspyttkjertormene begynner i fase 4.

Kreft i cecum og rektum

Fargekreftkreft blir ofte slettet, og i de tidlige stadiene av patologien kan det lignes på en forstyrrelse i mage-tarmkanalen.

Et spesielt trekk ved slik onkologi er dets karakteristiske evne til å metastasere overveiende til leveren.

Overlevelse for kolorektal kreft med levermetastaser er ca. 35%.

Selv om de endelige spådommene avhenger av graden av metastatisk lesjon av leverenes strukturer.

Uten primært fokus

Metastase med en uidentifisert morsvulst er ikke uvanlig. Svært ofte oppdages lignende metastaserende formasjoner i leveren, hvor de metastasereres fra melkeholdige jernvev eller organer i mage-tarmkanalen.

Slike metastaser manifesterer seg ikke umiddelbart, men bare i de siste stadiene av onkologi. Vanligvis oppdages en slik metastase ved datamaskin eller ultralyddiagnose, og behandles ved reseksjon med preoperativ kjemoterapi.

Symptomer på levermetastaser

Det kliniske bildet av renal metastase er forskjellig. Pasienter observerer:

Redusert ytelse; Kronisk svakhet; Kvalme-oppkast syndrom; Tilstedeværelsen av edderkopper; Jordens fargetone Takykardiske manifestasjoner; hypertermi; ascites; gulsott; Venøse problemer, etc.

Hvis metastaser i leverenes strukturer er ensomme, blir de vanligvis ikke vist i lang tid på grunn av den høye regenerative evne til leveren.

diagnostikk

For å identifisere levermetastaser benyttes spesielle funksjonelle tester. Ultralyd er også veldig informativ, men kontrastforsterket spiralberegnet tomografi er mye mer signifikant.

Endelig bekreftelse på diagnosen er mulig med leverbiopsi.

Men biopsi prøvetaking anbefales ved hjelp av ultralyd eller databehandling. I tillegg er en røntgenundersøkelse av galdevegen og leveren.

Hvordan kurere?

Tilnærmingen til behandling av metastaser bestemmes av graden av spredning av sekundære maligne tumorer. Noen ganger kan reseksjonen forlenge pasientens liv betydelig, selv om det ofte er umulig å oppnå en endelig utlevering fra onkologi på denne måten.

Video om behandling av levermetastaser:

Metastaserende formasjoner er ganske sakte. I ca 5-12% av tilfellene med en lignende diagnose er reseksjonen av det berørte området tillatt. Denne behandlingsmetoden er vist hvis antall metastaser i leveren vev er liten (ikke overstiger 4).

Vanligvis utføres en segmentektomi eller lobektomi i reseksjonsprosessen.

Ifølge statistikk, etter reseksjon av levermetastaser, observeres tilbakefall av metastase hos ca 42-44% av kreftpasienter.

En økt sannsynlighet for gjentakelse av metastasiske lesjoner oppstår når metastaser er lokalisert i begge lobes, og under reseksjon er det umulig å trekke seg tilbake tilstrekkelig avstand fra svulsten.

Radioembolizatsiya

Denne teknikken er en ganske komplisert behandlingsteknikk. Det innebærer eksponering for en metastatisk levertumor ved bestråling med radioaktivt yttrium (90), som leveres via spesielle mikrosfærer.

Noen ganger bestråling utføres ved metoden for brachyterapi, når strålekilden er lokalisert inne i det berørte organet. Vanligvis implanteres strålekilden midlertidig i vevet, og etter operasjonen blir den fjernet tilbake.

kjemoterapi

Kjemoterapeutisk effekt fører til opphør av vekst i svulst hos ca 20% av kreftpatienter, og omtrent halvparten av alle pasientene merker en markert forbedring i det generelle velvære.

Lever tumorer, som regel, matet på blod som kommer fra leveren arterien, derfor, cytostatisk antitumor medisiner blir ofte gitt direkte til svulsten ved hjelp av et kateter.

Den vanligste bruken for nyre-metastaserende lesjoner er Floxuridin. Dette legemidlet administreres til en kreftpasient med en spesielt installert infuser i 2 uker.

Diet mat

Grunnet for ernæring i levermetastaser er prinsippene for et sunt kosthold. Mat bør være lett og ikke overbelaste leveren.

Oftere anbefaler eksperter Middelhavet diett, som ikke strekker leveren struktur og hjelper dem med å håndtere patologi.

Fire måltider; Små deler; Spis rå grønnsaker ofte; Spis spire korn; Fersk juice er nødvendig i kostholdet; Den foretrukne fremgangsmåten for matlaging er damping; Fettfattig fisk eller kjøtt er tillatt, men bare i et lite volum; Spis gjærte melkprodukter daglig; Anbefalte lette vegetabilske supper, flytende frokostblandinger, linfrø og olivenolje.

Det er kategorisk utelukket bruk av alkohol og fettretter, pickles og hermetikk, tilsetningsstoffer og brus, sjokolade og kaker, stekt, røkt, etc.

Far har kreft. Legene bokstavelig talt bedøvet, sa at ingenting kan bli hjulpet. Han led av kronisk bihulebetennelse i mer enn 20 år, noe som resulterte i at en svulst ble dannet i nesen. På den tiden forsikret legene at alt ville være bra, det nyeste utstyret, kunnskapsrike eksperter og alt det. Etter strålebehandling ble det konkludert med at svulsten fullstendig regreserte. Men snart begynte lymfeknuten å vokse i nakken, ifølge analysen avslørte det bortom bilirubin, og metastaser ble funnet i leveren. Vi leter etter behandlingsalternativer som er optimale og effektive nettopp for vårt tilfelle og håp for det beste.

Dessverre kommer kreft alltid uventet. Jeg fikk kreft i bukspyttkjertelen med levermetastaser. Først sendte legene meg i klar tekst for å dø, spådde at 3 måneder var igjen. Det har vært 8 måneder, jeg sitter på kjemoterapi, men vi kjøper stoffene oss selv. Oncomarkers etter de første tre kursene gikk ned fra 85 000 til 640. Dette er gode nyheter. Det viktigste er å insistere på en biopsi, slik at alt er klart med utsikt over svulsten. Da blir behandlingen lettere å velge riktig, som i mitt tilfelle.

Forventet levetid for levermetastaser

Ofte dør kreftpasienter et år etter deteksjon av levermetastaser.

Den mest gunstige prognosen er hepatisk metastase på bakgrunn av primærtumoren i tyktarmen. Med kreft i grad 4 med metastaser, sprekker kreften ukontrollert gjennom hele kroppen, slik at palliativ behandling foreskrives, prognosen er ugunstig.

Doktor Hepatitt

leverbehandling

Lever gate svulst prognose

I denne sykdommen, ofte også kalt Klatskin-tumor, utvikler maligne celler i epitel av galdeveien i området mellom sammenfletting av den cystiske kanalen i den vanlige leverkanalen og begynnelsen av de segmentale leverkanalene i andre rekkefølge. Denne typen neoplasma er langsomt voksende, metastase forekommer bare i de siste stadiene av sykdommen (i 21,4% av tilfellene).

Med hjelp av mange observasjoner ble det funnet at forekomsten av Klatskin-tumor øker hos pasienter i alderen 55-65 år:

• med Caroli syndrom;
• med ulcerøs kolitt;
• infisert med opisthorchiasis (Opisthorchis viverrini) og klonorchosis (Clonorchis sinensis);
• med medfødt fibrose og polycystisk lever;
• med primær biliær cirrhose;
• med a-1-antitrypsinmangel.

Kreft i leveporten i sena stadier er preget av tilstedeværelsen av følgende symptomer:

• obstruktiv gulsott uten magesmertsyndrom;
• kløe;
• kolangitt (omtrent halvparten av pasientene);
• vekttap (forekommer hos 20% av pasientene);
• smerte i epigastrium og høyre øvre kvadrant (forekommer hos 15,6% av pasientene).

Etter at pasienten vender seg til medisinsk behandling, vurderer legen de kliniske manifestasjonene av sykdommen og foreskriver:

• laboratorieforskningsmetoder - og blodprøver ledsages av lidelser som indikerer kolestase og obstruktiv gulsott. Endringer i koagulasjonsfaktorer og blodkoagulasjonssystem er også notert. Tonomarker SA - 19-9 er den mest sensitive;
• Ultralyd (ultralyd) - denne typen svulst er svært vanskelig å identifisere, dets ekkografiske egenskaper inkluderer: tilstedeværelsen av en sammenfalt galdeblærer, mangelen på visualisering under strukturen av kanalene i kanalsystemet, utvidelsen av de intrahepatiske kanaler;
• DDC (farger Doppler kartlegging) - i forbindelse med spredning av den ondartede prosessen til hepatoduodenal ledd, detekteres ekstravasal komprimering av leverarterien og portal-ekstrahepatisk hypertensjon;
• spiral CT (computertomografi) med intravenøs bolusforsterkning - de samme tegnene blir observert som med ultralyd; Tilstedeværelsen av atrofi av en av leverens lepper og hypertrofi i kontralateren kan også tjene som indirekte bevis på spiring av en neoplasma i grenen av portalvenen;
• direkte kontrast av galdekanaler (ERCP-endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, ChCHS - perkutan transhepatisk kolangiopstomi);
• MR (magnetisk resonansbilder), som lar deg tydelig visualisere tumor, duktalsystem, vaskulære strukturer.

Når diagnosen utelukker:

I fravær av vaskulær og lymfeknaldskader er kirurgisk metode den mest relevante. For behandling av pasienter med uvirksomme svulster brukes en kombinasjon av kjemoterapi med stråling, noe som gjør det mulig å øke overlevelsesgraden med mer enn 10 måneder. I 50-90% av tilfellene benyttes galdekanalstenting som palliativ terapi (risikoen for kolangitt øker).

Med en rettidig operasjon observeres fem års overlevelse hos 10-30% av pasientene; i fravær av kirurgi, 5-10%.

Ifølge statistikk fra verdensmedisinske samfunn utgjør kolangiokarcinom ca 2% av alle typer kreft, samt opptil 10% av det totale antallet tilfeller av leverkreft og galdevev. Samtidig er diagnosen av denne typen svulst veldig lav: bare 1,5-2%. Klackins svulst er oppkalt etter patolog Gerald Klatzkin, en lege fra Amerika. I 1965, mens han jobbet ved Yale University, beskrev han, basert på 13 sykdomsfall, alle funksjonene i denne sykdommen.

Klatskins svulst er en ganske farlig sykdom. Denne neoplasma er preget av langsom vekst og sen utvikling av metastaser. På grunn av sen diagnose og manglende evne til å utføre kirurgisk fjerning, har sykdommen en høy dødelighet. I de fleste tilfeller blir diagnosen gjort i sluttfasen av utviklingen av formasjonene, som utelukker kirurgi. Lever, portene i leveren, regionale lymfeknuter og bukhulen er utsatt for utvikling av metastaser. Tumorvekst forekommer fra leverepitelceller. Sykdommen er dannet hovedsakelig etter 50 år, men hvert år reduseres pasientalderen. Menn er litt mer sannsynlig å bli syke enn kvinner.

Årsakene til dannelsen av leverkolangiokarsinom er ikke nøyaktig kjent. Men forskere har funnet ut hvilke faktorer som påvirker økningen av risikoen for å utvikle en neoplasma. Hvis det er en historie med primær sklerotisk kolangitt hos pasienter, kan det i 40 tilfeller av 100 utgjøre Klatkins sykdom. Svulsten dannes med en frekvens på 25 tilfeller ut av 100 på grunnlag av arvelige sykdommer, slik som Caroli sykdom. En inflammatorisk reaksjon på grunn av intrahepatiske parasitter kan utløse en neoplasma.

Skadelige vaner som påvirker levers helse: røyking, alkoholavhengighet, underernæring, medfører fedme - ubestridelige faktorer for utviklingen av sykdommen. Tilstedeværelsen av kolelithiasis øker sannsynligheten for en svulst. På risiko for personer utsatt for langvarig kontakt med giftstoffer og skadelige stoffer. Virusinfeksjoner, hovedsakelig hepatitt, bidrar til utvikling av kreft.

Siden det er vanskelig å diagnostisere maligne tumorer i leveren, er det nødvendig å lytte til kroppen din for tidlig påvisning av Klatkin's sykdom. En svulst kan ha symptomer som:

Symptomer manifesterer seg uventet og fremgang. Mekanisk gulsott forekommer i 90 tilfeller ut av 100 og er et av de hyppige tegnene på en sykdom som Klatkin's tumor. Vurderinger av pasienter avviker noen ganger. Noen pasienter har registrert tillegg av kløe, smerte og plutselig vekttap. Slike manifestasjoner skyldes senere stadier av ondartede svulster. Men andre føler seg nesten ikke noen avvik i helsetilstanden, eller de forbinder symptomene som har oppstått med andre sykdommer.

For å etablere diagnosen, gjennomføres en rekke kliniske studier, som nøyaktig kan indikere tilstedeværelsen av Klatkin's sykdom. Svulsten er tydelig synlig når den blir screenet på en ultralydsmaskin. Dette er en ganske økonomisk, ufarlig og lett tilgjengelig metode. Ved hjelp av spiral computertomografi er det lett å oppdage brudd på galleblæren, for å se skader på lever og lymfeknuter. Bruken av MR (magnetisk resonansbilder), med innføring av kontrastfluid i leveren, gjør at du nøyaktig kan bestemme levervevets tilstand og graden av innsnevring av galdekanaler i diagnosen Klatskins tumor. Bildet viser alle deler av leveren og gallekanalene.

Røntgen- og røntgenundersøkelse viser problemer med galdeveiene. I prosessen med diagnostikk injiseres et kontrastmiddel, som gjør det mulig å se strømmen av galle. Biokjemiske blodprøver vil bidra til å identifisere nivået av enzymer og bilirubin. Tester kan også tilordnes for å identifisere onkologiske legemer: CA 199, CA 125.

Svært ofte når tumorprosesser i leverarterien og i portalvenen, som gir blod til leveren. Før operasjonen er det svært viktig å bestemme scenen for en neoplasma for å avklare om sykdommen har spredt seg til blodårene. I noen tilfeller er en slik diagnose vanskelig, og så er spørsmålet om omfanget av reseksjon løst under operasjonen.

Hvis ubehandlet har pasientene i de fleste tilfeller en forventet levetid på i gjennomsnitt 6 måneder etter å ha bestemt den nøyaktige diagnosen. Tidlig Klackin sykdom er sjelden oppdaget. Svulsten kan behandles i sistnevnte stadier heller ineffektivt.

Kirurgi er en av de viktigste måtene å behandle en svulst. Men på grunn av sen diagnostikk har operasjonen en lav overlevelse terskel (gjennomsnittlig 20%). For å oppnå en positiv effekt, blir fullstendig fjerning av den skadede delen av galdekanalene brukt sammen med fjerning av en lebe i leveren for å unngå infeksjon av blodårene.

Kirurgi er mulig i flere tilfeller:

• formasjonen påvirket ikke leverens sirkulasjonssystem; i dette tilfellet er det mulig å fjerne området eller hele lobe av den skadede leveren;
• formasjonen berørte ikke gallekanalen på en eller begge leverlommer.

Inoperabel anses å være en sykdom når en svulst trenger gjennom blodkarene i leveren eller inn i de kolagogiske kanalene i begge sine lober.

I uanvendelige tilfeller eller som tilleggsbehandling brukes palliativ behandling.

Disse metodene inkluderer:

• drenering av galdeveiene;
• kjemoterapi;
• strålebehandling;
• bypass kirurgi;
• fotodynamisk terapi;
• bestråling med svært fokuserte ultralydstråler.

Når man kombinerer flere behandlingsmetoder i kombinasjon med tidlig diagnose, kan forventet levealder økes fra 10 måneder til 5 år.

På grunn av det faktum at prosessene for tumordannelse i leveren er ganske sakte, er forventet levealder fra ett og et halvt til fem år. Fullstendig fjerning av skadede områder muliggjør en lengre levetid med nøyaktig og rettidig diagnose av Klatkin's sykdom. En svulst som finnes i leveren, har skuffende prognoser. Dette er en av de verste indikatorene observert hos pasienter med inoperable formasjoner med metastaser. Slike pasienter kan bare stole på drenering av galdeveiene. Hvis en Klackin-tumor er diagnostisert inne i leveren, overstiger sykehusets liv noen ganger ikke flere uker.

Dødsårsak, merkelig nok, ikke metastaser og tilhørende komplikasjoner. Disse inkluderer:

• skrumplever forårsaket av abnorm galleflyt;
• infeksjoner som fører til dannelsen av abscesser;
• generell atrofi av kroppen og svikt av immunitet;
• purulent-inflammatoriske prosesser.

For å forebygge neoplastiske sykdommer i leveren og gallekanalene, er det nødvendig å holde seg til riktig ernæring, ikke å misbruke alkohol og å utføre forebygging av infeksjon med parasitter. Hvis det er en historie med sykdommer som er plassert som risikofaktorer, bør rettidig behandling og systematisk undersøkelse utføres for tidlig påvisning av abnormiteter i galleorganernes funksjon. Det er også nødvendig å utelukke eksponering for skadelige stoffer, for eksempel på arbeidsplassen.

Moderne diagnostisk utstyr gjør det mulig å oppdage tumorprosesser i leveren og gallekanalene, samt å bestemme graden av kompleksitet av kirurgisk inngrep. Bruken av nye metoder for operasjonell oppløsning av problemet, transplantasjon og ytterligere terapeutiske tiltak fører til en forbedring av pasientens kvalitet og forventede levetid.

Klackins svulst kalles kolangiokarcinom, en kreft som stammer fra gallekanalens epithelialforing. Sykdommen er relativt sjelden, og står for ikke mer enn 3% av alle ondartede svulster, er utbredt, men er mer vanlig hos innbyggere i Sørøst-Asia, Fjernøsten og Japan.

Eldre i alderen 50-70 år hersker blant pasienter med kolangiokarsinom, menn med denne patologien er noe mer sannsynlig, sannsynligvis fordi de er mer sannsynlig å lide av skleroserende kolangitt, som regnes som en risikofaktor for svulsten.

En økning i de skadelige effektene av det ytre miljøet, en økning i karsinogenerens rolle sammen med forbedring av diagnostiske evner fører til påvisning av kreft hos yngre mennesker fra 45 år. Generelt har forekomsten av kolangiokarcinom, som mange andre ondartede svulster, en tendens til å øke.

Oppmerksomhet på Klackins svulst skyldes at sykdommen er vanskelig å oppdage på et tidlig stadium, og behandlingen av avanserte former gir ikke noe håp, ikke bare for en kur, men også for en betydelig forlengelse av livet. Prognosen er fortsatt dårlig - pasienter etter operasjonen lever i gjennomsnitt i ca to år uten kirurgi - i ca 7 måneder.

De eksakte årsakene til galdevekst har ennå ikke blitt fastslått, men følgende er avgjørende:

Det er også en genetisk predisponering som kan spores i Lynch syndrom når kolon og galleblærekreft utvikler seg på grunn av genetisk mutasjon.

Den høye forekomsten av kolangiokarcinom i Fjernøsten, Japan og Asia er forbundet med en høy prosentandel av infeksjon av parasitter som lever i galleblæren og passasjer.

Blant de mulige risikofaktorene indikeres også toksiske effekter, spesielt den radiopakete substansen av torostast, som tidligere ble brukt til diagnose.

Som et resultat av mekanisk irritasjon av epitelet av galdekanaler med steiner, kronisk betennelse, forgiftning, oppstår celleskader, noe som er spesielt uttalt mot bakgrunnen av sklerotiske prosesser og dysplasi. Det er fortsatt ukjent hvilke celler som er kilden til kolangiokarcinom, men det er meget sannsynlig at det ikke kommer fra kanalepitelet selv, men fra stamceller i leveren.

Prosessen med ondartet transformasjon går gjennom stadier av hyperplasi, metaplasi og dysplasi, som kan betraktes som den første fasen av kreftomdannelse. Opptil 95% av kolangiokarcinomene er glandulære svulster i struktur, squamouscelleformer, slimhinner, utifferentierte kreftformer er mye mindre vanlige.

Gradvis økende i størrelse i gallekanalens begrensede plass bidrar svulsten til brudd på utløpet av galle inntil fullstendig opphør, noe som forårsaker karakteristiske symptomer på sykdommen.

Klassifiseringen av kolangiokarcinom er basert på type kreft, graden av differensiering, plasseringen av svulsten, oppførselen i leveren og metastasen. Avhengig av plasseringen er det:

• Intrahepatiske former for kreft - utgjør omtrent en fjerdedel av alle kolangiokarcinomer, stammer fra gallekanaler som befinner seg i leveren;
• Ekstrahepatisk - kan være proksimal, som påvirker bevegelser nærmere den vanlige gallekanalen og blæren, og distal, som ligger lenger i retning av utløpsåpningen (i delen av kanalene som går gjennom bukspyttkjertelen).

Den hyppigste er den proksimale veksten av ekstrahepatisk kolangiokarcinom, og i sjeldne tilfeller dannes det samtidig i flere slag (multifokal kreft). Klackins svulst blir ofte referert til som kreft i den sentrale delen av galdesystemet.

Av vekstens natur kan Klatskins tumor være intradukt, infiltrerende og massiv, den kan både stikke inn i kanalens lumen i form av en begrenset knute eller polyp, eller diffust vokse vev.

Stadiet av kolangiokarcinom bestemmes av TNM-systemet. I det første stadium av kreft er innenfor mucosal og muskellagene, det andre når det ytre lag kanalen, med en tredje mulig implementering i levervev i en avstand på ikke mer enn 2 cm, kreft fjerde fasen vokser dypt inn i leverparenkym, eventuelt - i en mage, bukspyttkjertel, tarmen.

Metastase forekommer overveiende i lymfekarrene. Lymfeknuter av portalfissuren påvirkes først, deretter rundt i bukspyttkjertelen, og i avansert stadium sprer svulsten seg til celiac, mesenterisk, periportal (rundt portvein) lymfatiske samlere.

I begynnelsen av Klatskins svulst er det ingen symptomer, kreft forårsaker ikke smerte, galle passerer gjennom kanalene. Når størrelsen på neoplasma øker, smelter lumen av galdekanalen, noe som gjør det vanskelig for innholdet å bevege seg.

Hovedtegnene på galdeveieskader er gulsott og dyspeptiske sykdommer. Huden får en grønn fargetone, preget av alvorlig kløe, provoserende skrape. Grønn farge og kløe forårsaket av omvendt sug av komponentene av stillestående galle inn i blodet og avsetning i huden.

Siden galle ikke kan komme inn i tarmen, blir avføringen fargeløs, mens urinholdig gallsyre og store mengder bilirubin blir mørke.

I motsetning til steinlukking av galdekanalene, forårsaker ikke svulstegjennomtrengning av galdekolikk, det vil si gulsott øker gradvis uten smerte. Sårhet er mulig med rask vekst av kreft, men dette er sjelden observert.

I de senere stadier av leveren cholangiokarcinom eller ekstrahepatiske kanaler blir smerte og tyngde i høyre hypokondrium karakteristiske tegn forbundet med forstørret lever og gallebelastning.

I tillegg til gulsott klager pasientene på fordøyelsesbesvær. Oppkast, diaré, kvalme, nedsatt og fullstendig mangel på appetitt er mulig. Mangel på galle fører til nedsatt spaltning og absorpsjon av fett, slik at pasienter mister mye vekt. I den avanserte fasen av Klatskins svulst uttrykkes alvorlig svakhet, utmattelse øker, feber kan oppstå på bakgrunn av kreftforgiftning.

Blant komplikasjonene i svulsten er mest sannsynlig leversvikt, blødning, sekundær inflammatorisk prosess i kanalene, leverenes abscesser, sepsis.

Med et stort kolangiokarcinom, metastaser i portalfissur i leveren, komprimeres portalvenen, som manifesteres av en forstørret milt med tyngde i venstre hypokondrium og væskeakkumulering i buken (ascites).

Klackins tumor er i dybden av vevet, så det er umulig å sonde det, men et slikt tegn som en økning i galleblæren, sammen med symptomene nevnt ovenfor, kan indikere en mulig kreft.

Diagnose av gallekanalkreft krever en rekke instrumentelle og laboratorietester. Blodprøver viser en økning i bilirubin, alkalisk fosfatase, mens leverenzymer (AST, ALT) og albumin er innenfor normale grenser. Generelt kan det forekomme en økning i leukocytter i blodet, spesielt hvis det er en samtidig inflammatorisk prosess, kan det være tegn på anemi i senere stadier, men generelt gir laboratoriedata ikke en nøyaktig diagnose.

Pasienter med mistanke om Klackins svulst er diagnostisert med oncomarkers i blodet - spesielt CA 19-9, spesielt. Det øker også i kreft i bukspyttkjertelen, men den signifikante økningen hos pasienter med allerede diagnostisert galdevevbetennelse er sannsynligvis til fordel for kreft.

Ganske mye data kan fås ved hjelp av instrumentelle metoder - ultralyd, CT, positronutslippstomografi, som kan bidra til å oppdage en svulst mindre enn 1 cm.

Røntgenundersøkelse av galdekanaler med kontrast lar deg bestemme nivået på lukking av passasjer, tilstanden til utløpsåpningen i tarmene. I tillegg kan disse prosedyrene ta en biopsi for histologisk undersøkelse av tumorvev. Den mest informative og sikre måten å bestemme plasseringen og størrelsen på neoplasia er MR.

Det er betydelige vanskeligheter ved behandling av galdekanalkreft forårsaket av lokaliseringen, som forutbestiller dårlig tilgjengelighet under operasjonen. En annen kompliserende faktor er vanskeligheten med å diagnostisere tidlige kreftformer, og derfor begynner de aller fleste svulster å bli behandlet i senere stadier, når prognosen er ugunstig.

Den viktigste måten å behandle de tidlige stadiene av kolangiokarcinom er kirurgi. Hvis neoplasma ikke har oppnådd en betydelig størrelse, har galleveggvegen ikke sprukket, kan koledokotomi utføres når den vanlige gallekanalen blir dissekert i lengderetningen, etterfulgt av eksitering av svulsten. Stilling av gallekanalene utføres også for å lette galleflyten.

Med nederlag av galdekanaler innenfor grensene av en lebe av leveren, er fjerningen vist - lobektomi. Operasjonen kan suppleres med etableringen av en kommunikasjonsvei mellom tolvfingertarmen og koledokus.

Whipple-operasjonen, som brukes til pasienter med stort kolangiokarsinom, anses som den mest omfattende. Denne intervensjonen fjerner et fragment av leveren med neoplasi, en del av mage og bukspyttkjertel, tolvfingertarmen, galleblæren og dens kanaler, samt lymfeknuter i det berørte området.

Radikal operasjon kan utføres av ikke mer enn 15% av pasientene på grunn av forsømmelse og på grunn av den alvorlige tilstanden på grunn av comorbiditeter som mange eldre pasienter har. Dødelighet i postoperativ periode når 40%, noe som skyldes stor arbeidsskade og betydelig vev som skal fjernes.

Levertransplantasjon kan være den mest radikale behandlingsmetoden, men denne metoden utføres sjelden på grunn av forekomsten av tumorprosessen og den komplekse prosedyren for organsalg og transplantasjon.

Hvis det er umulig å utføre en radikal behandling, vil kirurger ty til palliative teknikker - påføring av galdeanastomosene, kanalstentning. Disse metodene avlaster ikke svulsten, men bidrar til å forbedre pasientens helse og eliminerer noen av symptomene på stagnasjon av galle (kløe, gulsott).

Gitt lokaliseringen av svulsten og den høye prosentdelen av forsømte sykdomsformer, er operasjonen vanligvis ikke radikal, men palliativ, med sikte på å redusere den negative effekten av kreft på pasientens kropp.

Kirurgisk behandling kan kombineres med kjemoterapi og stråling, selv om det ikke er noen garanti for at en slik kombinasjon av effekter vil bidra i kampen mot svulsten.

Hvis det er umulig å utføre operasjonen eller etter kirurgisk behandling, kan kjemoterapi og stråling foreskrives. I det første tilfellet er de rettet mot å ødelegge svulstvev og lindre utløpet av galle, i det andre tilfellet - for å hindre tilbakefall og progresjon av patologi. For konservativ behandling brukte 5-fluorouracil, platinpreparater, gemcitabin.

Cholangiokarcinom er referert til som en svulst med dårlig prognose, og overlevelse er omtrent ett og et halvt år, selv etter kirurgisk behandling. Radikale operasjoner er ikke alltid effektive og ledsages av stor operasjonell risiko, og komplikasjoner er svært alvorlige - sepsis, leverabser.

Hvis det var mulig å oppdage tidlig kreft og utføre effektiv behandling, kan forventet levealder nå 3-5 år, men slike tilfeller er sjeldne. Uopererte pasienter lever i omtrent seks måneder. Generelt er prognosen avhengig av graden av differensiering av kreft, tilstedeværelsen av metastaser, pasientens alder, den medfølgende bakgrunnen.

Metastaser kan oppstå etter oppdagelsen av den primære svulsten, noen ganger viser de seg å være den første kliniske manifestasjonen.

Den vanligste primære levertumoren er hepatocellulær karsinom, som ofte utvikler seg på grunn av cirrose. Globalt er hovedårsakene kronisk hepatitt B og C. Andre primære levertumorer er kolangiokarcinom og sarkom (angiosarkom, leiomyosarcoma, fibrosarkom, mesenkymsarkom).

Godartede svulster i leveren inkluderer hemangiom, adenom, fokal nodulær hyperplasi og noder av regenerering.

Anamnese. Leverkreft utvikler ofte på bakgrunn av cirrhose av en bestemt etiologi. En skarp forringelse av pasientens tilstand av levercirrhose er en god grunn til å mistenke hepatocellulær karsinom. Andre risikofaktorer inkluderer kronisk hepatitt B og C (uavhengig av levercirrhose), matforurensning med aflatoksiner (funnet i Asia og Afrika), tidligere kontakt med thoriumdioxid (røntgenkontrastmiddel torotrast), fettdegenerasjon av leveren i fedme og diabetes mellitus. Sjeldne manifestasjoner av leverkreft - feber, portalvein trombose, hypoglykemi, erytrocytose, hyperkalsemi, porfyri, dysglobulinemi.

Forekomsten av leverkreft de siste 20 årene har doblet seg og fortsetter å vokse, hovedsakelig på grunn av komplikasjoner av hepatitt B og C og skrumplever forårsaket av fet leverdystrofi.

Pasientens gjennomsnittlige alder på diagnosetidspunktet er 65 år, 74% av dem er menn. I en alder av 40 år er en vanlig hepatocellulær kreft. I en tredjedel av tilfellene er dens fibrolamellære variant (med en relativt gunstig prognose) og metastaser i leveren vanligere.

Kilden til levermetastaser kan være ukjent, slik at de er den første manifestasjonen av sykdommen. Levermetastaser finnes hos autopsier hos omtrent halvparten av kreftpasienter.

En vanlig klage i leverkreft eller levermetastaser er magesmerter. Ikke-spesifikke symptomer er også mulige - tap av appetitt, vekttap, ubehag.

Fysisk forskning. Leveren er vanligvis forstørret, nodulær og kan være smertefull på palpasjon. Ascites blir ofte observert. Friksjonsstøyen over leveren, som oppstår under pusten, indikerer involvering av organkapselet i den ondartede prosessen. Av og til høres vaskulær støy (det er forbundet med rikelig vaskularisering i hepatocellulær karsinom og enkelte typer metastaser). Gulsott vises vanligvis på et sent stadium; tidlig gulsott indikerer tilstedeværelse av en bakgrunnsleversykdom, en hindring av en stor galdekanal eller en massiv svulstlesjon.

Laboratoriestudier. Et karakteristisk symptom på leverkreft er anemi. Det kan være uspesifikt (normokromisk normocytisk), assosiert med langvarig tilstedeværelse av selve tumoren, eller makrocytisk, karakteristisk for kroniske leversykdommer. Bilirubin øker med gulsott. En økning i aktiviteten av alkalisk fosfatase er karakteristisk, men hindringen av selv de små gallekanalene fører til frigjøringen av dette enzymet. I tvilsomme tilfeller, for å bekrefte AP-leverens opprinnelse, bestemmes aktiviteten til 5'-nukleotidet.

Radiologisk diagnostikk inkluderer ultralyd, CT, MR, cholescintigrafi med iminodieddiksyrederivater og kolloidal svovelscintigrafi.

Mange leger, hvis en levertumor er mistenkt etter en biokjemisk blodprøve, utfører umiddelbart en CT-skanning, siden det ikke bare gir nøyaktige data om levertilstanden, men tillater også deteksjon av forstørrede lymfeknuter og andre forandringer i bukorganene. I tillegg er diagnosen viktig biopsi av masseopplæring under kontroll av CT.

Leverbiopsi. Ved tumorskader på leveren med en økning i aktiviteten av alkalisk fosfatase tillater perkutan leverbiopsi diagnosen i 80% av tilfellene. En annen metode - laparoskopi med leverbiopsi - lar deg samtidig vurdere spredningen av svulsten i bukhinne, lymfeknuter og andre bukorganer.

Angiografi. Celiacography hjelper med å vurdere driften av hepatocellulær karsinom eller enkelt levermetastase. Hvis CT indikerer skade på begge leverflatene, gir angiografien ingenting. Angiografi gjør det også mulig å skille hemangioma fra en ondartet tumor når CT-data indikerer rikelig vaskularisering av massen.

Prognosen for leveren kreft forblir ekstremt ugunstig. Det avhenger av størrelsen på svulsten, leverfunksjonen og muligheten for radikal behandling (fjerning av svulst- eller levertransplantasjon). I de siste årene har transplantasjonen blitt mer tilgjengelig gjennom bruk av en lobe eller et segment av leveren tatt fra en levende donor. Med en enkelt svulst med en størrelse på mindre enn 2-5 cm i fravær av leversvikt, når fem års overlevelse etter transplantasjon 70%. I mer alvorlige tilfeller er prognosen mye verre.

Leverreseksjon er bare mulig i en liten del av pasientene. Kontraindikasjoner er forekomsten av svulsten, leversvikt, portal hypertensjon. Selv med en operabel tumor er risikoen for tilbakefall høy. Det er høyere i store og dårlige differensierte svulster, så vel som i spiring av store fartøyer i dem. Godt differensiert hepatocellulært karcinom omgitt av en kapsel, spesielt i størrelse

Oftest metastaserer levertumorer til mag-tarmkanalen, lungene, brystene og prostata.

Metastaser kan påvises tiår etter fjerning av primærtumoren, som er spesielt karakteristisk for brystkreft og melanom.

Leverkreft i sine tidlige stadier kan metastasere til ribber, ryggvirvler, ryggmargen. I de senere stadiene påvirkes lungene og lymfeknuder. I terminaltrinnet går tumoren inn i membranen, magen, tolvfingre, binyrene.

En malign svulst i parenkymen utvikler seg vanligvis mot bakgrunnen av en langvarig kronisk leversykdom eller rus. Opptil 90% av tilfeller av svulster utvikler seg på bakgrunn av levercirrhose (tidligere ble denne leveren svulst kalt "kreftcirrhose"). Forutsetninger for utvikling av HCR:

• levercirrhose;
• fibrose;
• steatohepatitis (inkludert ikke-alkoholholdige);
• autoimmun hepatitt;
• arvelig hemokromatose;
• tyrosinemi;

• hepatitt B og C;
• helminth infeksjoner (opisthorchiasis, echinococcosis, schistosomiasis);

En malign tumor i galdekanaler utvikler ofte mot bakgrunnen av kronisk betennelse i leveren, men i de fleste tilfeller oppstår leverkreft uten åpenbare risikofaktorer. Forutsetninger for utvikling av CRC:

Crohns sykdom og ulcerøs kolitt

For å velge behandlingstaktikken må maligne tumorer i leveren klassifiseres. Klassifikasjonen av neoplasi utføres i henhold til den makromorfologiske formen; i henhold til vurderingen av primærtumoren, forekomsten av metastaser i lymfeknuter og fjerne organer (klassifisering av TNM); celle differensiering; med HCC, er leverfunksjonsreserven også vurdert (Child-Pugh-klassifisering).

Eksempel på Hepatitt Klassifisering av Child-Pugh

Klassifisering ved makromorfologisk form

• Massive. Representerer en stor knutepunkt som kan nå gigantiske størrelser;
• Nodal. Består av flere adskilte eller sammenslåtte noder;
• Diffuse. Representerer små svulster noder blant fibrøst vev (en slik tumor utvikler seg vanligvis på bakgrunn av levercirrhose).

• Exophytic og polypropylen. En sopp- eller polypoidumor karakteriseres av en økning i lumen i gallens kanal i leveren;
• Endophytic. Tumor en nisje i veggen av kanal leveren.

TNM står for tumor (primær svulst), metastase (nodus (regional lymfeknuter)) (fjerne metastaser). I onkologi er det ingen klar avtale om en enkelt klinisk klassifisering, i forskjellige klinikker kan det være annerledes, men TNM brukes hyppigere enn andre. Tabellen under viser estimerte kriterier.

Fase I og II leverkreft

enkelt svulst opptil 2 cm uten vaskulær invasjon

ingen tegn på metastatisk lesjon av regionale lymfeknuter

ingen tegn på fjerne metastaser

enkelt svulst opptil 2 cm med vaskulær invasjon eller flere svulster opptil 2 cm uten vaskulær invasjon begrenset til en lap eller en enkelt tumor mer enn 2 cm uten vaskulær invasjon

N0 M0 Stage IIIA T3

enkeltvulst mer enn 2 cm med vaskulær invasjon eller flere svulster mer enn 2 cm uten vaskulær invasjon, begrenset til en lap eller flere svulster begrenset til en lap, som hver er mer enn 2 cm med eller uten vaskulær invasjon

N0 M0 Stage IIIB T4

flere svulster i begge lobes eller en tumor (er) med vaskulær invasjon begrenset til en lap eller en ensom tumor som påvirker hovedgrenen til portalen eller leverenveiene, eller en svulst (er) som sprer seg til tilstøtende organer (unntatt galleblæren) eller en svulst (i) med spiring av det viscerale peritoneum

Det er en lesjon av regionale lymfeknuter med metastaser

M0 Stage IVA T1-3 noen N M0 Stage IVB hvilken som helst T hvilken som helst N M1

Det er fjerne metastaser

Steg III og IV leverkreft

Cell differensiering klassifisering

Sunn, modne celler i kroppen har sin egen spesialisering (differensiering). Når malignitet celle mister sin evne til å utføre sine oppgaver - i helt eller delvis.

Jo lavere differensiering av celler, jo mer aggressiv svulsten er - rask vekst, tidlig metastase.

Hvis cellene har en lav grad av differensiering, er det allerede i de tidlige stadiene av prognosen kan være ugunstig.

• G1 - kreft av høy grad av differensiering;
• G2 - kreft av moderat differensiering;
• G3 - lavkvalitets kreft;
• G4 - utifferentiert kreft.

Child-Pugh gradering

Evaluering av funksjonell reserve er nødvendig for å bestemme tumorens resektabilitet.

Siden leverkreft ofte går sammen med skrumplever, kan leveroperasjon ikke utføres uten å sikre at resten av orgelet kan fungere normalt.

Nedenfor er en tabell med parametere for vurdering av leverfunksjonene.