Levercyst: hva det er og behandling

Mange spør spørsmålet "Levercyst: hva det er og behandling." I denne artikkelen vil vi forsøke å snakke om denne patologien i detalj, med et spesielt fokus på CT- og MR-diagnostikk.

Hva er en leverencyst og hvordan behandles det?

Så leverenes cyster (kode ICD 10 - K76.8) er delt inn i:

Ervervede formasjoner, basert på årsaken til cysten, er leveren delt inn i:

Enkle levercyster

Levercyster som utvikler seg som følge av gallekanalobstruksjon kalles enkelt. De finnes i 5-14% av den voksne befolkningen og er ofte et diagnostisk funn i strålingsstudier. Enkle cyster kan være:

Flere cyster blir ofte kombinert med nyrecyster.

Ultralyd diagnostikk

Med ultralyd ser ukompliserte enkle cyster ut som klare, avrundede, anekoiske formasjoner med en rekke spesifikke egenskaper: dette er effekten av å styrke den fjerne veggen, den distale pseudoforsterkningen av ekkosignalet, effekten av laterale skygger.

CT diagnose

Med CT har enkle levercyster også et typisk bilde. På CT har de form av runde, homogene i strukturstrukturer med svært forskjellige og jevne kanter. Men hvis den beregnede tomografisk snittet passerer nær cystepolen, vil grensen sin bli uklar på grunn av den gjennomsnittlige effekten på grunn av inkluderingen av parankymen av orgelet og væsken i skiven (se et CT-bilde ovenfor). Kapsel av en enkel levercyst er vanligvis ikke definert. Densitometrisk indikator for enkle cystiske formasjoner ligger i området fra 0 til 10 enheter av Hounsfield skalaen (HU), det vil si det tilsvarer væsken. Små formasjoner kan vise tetthetsverdier på mer enn 20 enheter. HU, som også forklares av gjennomsnittet av denne indikatoren på grunn av innlemmelsen av den tilstøtende delen av hepatisk parenkyma i seksjonen. I slike tilfeller anbefales bruk av tynnere deler for differensial diagnose. Noen ganger kan en leverencyst føre til et lokalt brudd på utløpet av galle på grunn av klemming av tilstøtende gallekanaler (foto CT se nedenfor).

På en serie CT i fjerde segment av leveren bestemmes av en enkel cyste, noe som forårsaker et lokalt brudd på utløpet av galle. Pilen indikerer de utvidede intrahepatiske gallekanaler.

Vanskeligheter ved diagnose av levercyster forekommer i tilfeller av atypi, som manifesterer seg:

1. eller indre blødning i cystisk formasjon, mens densitometrisk indeks av innholdet øker med mer enn 20 enheter. HU,
2. eller tilstedeværelsen av flere partisjoner og fortykning av veggen.

For differensiering av enkle levercyster fra cystiske metastaser og cystadenokarsinom, er kontrastforbedring nødvendig. En enkel cyste flekker ikke, mens med ondartede racemer er det en opphopning av legemidlet i bløtvevskomponentene til svulsten. Tilførsel av en enkel levercyst er en sjelden komplikasjon, men i tilfelle av forekomsten opptrer heterogenitet i strukturen, tettheten øker, kapselen tykner og blir godt synlig.

Traumatiske levercyster

Traumatiske levercyster inkluderer:

Hematom i leveren

For diagnose av leverhematom er anamnestisk forbindelse med traumer svært viktig. Hvis et organ er skadet på datamaskin tomogrammer, kan du se pause linjen (foto CT skanning ovenfor). Blod samler seg ofte under kapselen. I dette tilfellet har hematoma utseendet av en begrenset lentikulær form for væskeakkumulering med en tetthet på mer enn 60 HU (foto CT nedenfor).

Subkapsulær hematom i leveren, subakutt stadium. CT-skanning under kapsel til venstreblod av leveren bestemmes av en lentikulær akkumulering av blod, hvor dens densitometriske indeks er fra 40 til 65 enheter. HU.

Innen 2-3 dager etter skaden forblir den densitometriske indeksen for det utbrente blodet høyt. Senere, etter hvert som blodet lyseres, avtar den densitometriske indeksen for hematom ujevnt, og på lang sikt svarer den til væsken. Hematom med lysert blod er vanskelig å skille fra en enkel leverencyst.

Parenkymal leverhematom. På CT og 8 segment er bestemt av akkumulering av blod, med en gjennomsnittlig densitometrisk indeks på 60 enheter. HU. På periferien av hematom begynner lizirovania å spyle blod. Hematom forårsaker lokalt brudd på utløpet av innsiden av levergallekanalene (pilene).

Diagnostisering av et hematom som har dannet seg dypt i leveren parenchyma er heller ikke vanskelig i den akutte perioden, siden fersk blod gir en karakteristisk CT-skanning - en begrenset, jevn økning i tetthet. Blodlys i parenkymal hematom kommer fra periferien til midten (foto CT-skanning over). Imidlertid blir ikke alle hematomer til traumatiske leverencyster. Prosessen med involusjon av et hematom kan gå langs flere baner. I noen tilfeller dominerer lysis-prosesser som hematominnholdet som en homogen væske som vist ovenfor. Parallelt dannes en falsk kapsel. Denne utviklingsveien gjør hematomet en variant av seroma, noe som ikke er forskjellig fra en enkel levercyst. I andre finner organisasjonen av akkumulert blod sted. I hematomet utvikler bindevevet, fartøyene spire inn i det, det er en nedgang i størrelse og en endring i den indre strukturen til solid. Prosessen avsluttes med arrdannelse til kalkineringsstedene vises. Denne utviklingen er mer karakteristisk for intrahepatisk hematom. Og hvis studien utføres i stadium av hematom arr, kan diagnosen være vanskeligere. I dette tilfellet, med CT-skanning, manifesterer hematom seg som en del av lav tetthet med ujevne og fuzzy konturer og simulerer dannelsen av leveren. Som hematom og spiring av blodkar inn i det, øker likheten med formasjonen enda mer. Kontrastforbedring gir heller ikke klarhet, siden det med kontrastforbedring kan det vaskulære nettverket observeres i arteriell fase med kontrastforbedring i hematomstrukturen, og aktiv bindevevsakkumulering i venøs fase fører til aktiv opphopning av kontrastmaterialet. Historien til prosessen er avgjørende i differensialdiagnosen. Den relativt raske dynamikken i bildet, innen to uker, observert ved en hvilken som helst metode for visualisering, er et overbevisende tegn på parenkymal hematom.

I en MR-studie vil intensiteten av signalet avhenge av alder av hematom. I den akutte perioden er det et høyt signal i T₂ vektet bilde og lavt signal i T₁ Videre øker signalintensiteten gradvis, og i T₂ endres ikke (foto MR nedenfor).

Samme observasjon som CT-skanning av en lukket leverskade (se ovenfor). MPT i T1 (a) og T2 (b) sekvenser (forklart i teksten).

Komplikasjoner av hematom inkluderer pågående blødning og suppurering. Ved fortsatt blødning observeres en økning i størrelsen på hematomen, og væske og filamenter av fibrin observeres konstant i innholdet (sistnevnte er klart definert av ultralyd). Med hematom suppuration, dannes et typisk lever abscess mønster.

Leverbilom

Bilom i leveren dannes på grunn av skade på galdekanalen, og som et resultat akkumulering av galle i organets vev. Den har få differensialfunksjoner som skiller den fra en serom eller en enkel cyste. Selv om det er verdt å merke seg at bilom i leveren kan øke, og derfor er det nødvendig å periodisk overvåke størrelsen for å forhindre brudd på denne patologiske formasjonen.

Parasittiske leverencyster

De parasittiske cyster av et levermøte i gjennomsnittlige breddegrader har ekkinokok naturen oftere.

Echinokoksyre i leveren

Differensiell diagnose av echinokoksyre i leveren skal ikke forårsake problemer: Tilstedeværelsen av en kapsel er et overbevisende tegn på en parasittisk cyste av naturen (se bilde CT og MR).

Echinococcus lever type II. På CT-skanning i segment 5 i leveren defineres en multikammers cyste, separert av tykk septa.

Med MR er kapsel av parasittcystene, septumet, det indre innholdet og dropoutområdene bedre visualisert i alle sekvenser (foto MR nedenfor).

Lever echinococcus på MR.
A - T2 vektet bilde i koronarplanet.
B - T2 vektet bilde og aksialt plan. I det åttende segmentet av leveren er bestemt multichamber cyste. De fortykkede partisjonene og kapselene er tydelig synlige, så vel som datterens cystiske formasjoner som er karakteristiske for parasitten.

Alveokoksyre i leveren

Alveokokale leverencyster på territoriet til Russland er mindre vanlige. De er mer aggressiv vekst. De har en tendens til å spre seg ved invasjon i tilstøtende strukturer og organer. På CT er en alveokoksyst karakterisert ved en tykkere kapsel, mens dens indre overflate er ujevn. Kapselet kan inneholde forkalkninger. Et viktig kjennetegn ved den cystiske dannelsen av alveokok natur er en relativt homogen og tett indre struktur. densitometrisk indeks som når 40 enheter. HU.

Ifølge de indikerte tegnene kan alveokok levercyst simulere dannelsen av en annen natur. Bruken av intravenøs kontrastforbedring løser problemene ved differensialdiagnose: innholdet i en parasittisk cyste samler ikke et kontrastmiddel (se MR-bilde ovenfor).

Levercystebehandling

Behandling av cystebakking utføres kun kirurgisk (se video over). Bare konservativ og symptomatisk medisinbehandling utføres konservativt.

Så svaret på spørsmålet "Levercyst: Hva er det og behandling?" Ble tydelig fra artikkelen. For mer inngående kunnskap anbefaler vi deg å henvise til andre artikler om kirurgi på vår nettside.

Nyrecyst med septum

Cyst i leveren - årsaker til sykdommen og behandlingen

For behandling av leveren bruker leserne våre Leviron Duo med hell. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

En leverencyst er en godartet neoplasma, som utgjør en blære fylt med en klar væske. Blærens vegger dannes av binde- eller epitelvev, det kan være en tynn skillevegg inni. Væsken er vanligvis klar, luktfri og fargeløs.

I noen tilfeller blir det grønt, får en tykkere konsistens, og når en infeksjon trenger inn, fyller cysten med pus. Den kan ligge i hvilken som helst del av leveren, både på overflaten (subkapsel) og i dybden av dette organet (parenkymalt). Mye variert og størrelse.

Hva er cyster og deres behandling?

Naturen av cysten kan være forskjellig. I tilfelle av ekte cyster med epitelmembran, snakker vi oftest om en genetisk mutasjon. Lever av en pasient med polycystisk fra fødselen har flere neoplasmer av forskjellige størrelser som ikke forstyrrer organets arbeid og er farlige bare ved brudd, noe som fører til blødning. Funnet medfødt polycystisk barn i oftest kort tid etter fødselen.

Falske cyster dannes på grunn av ulike sykdommer.

Vurder eksemplene på slike sykdommer og deres behandlingsmetoder:

Etter behandling av tarmfasen av sykdommen, er kirurgisk behandling mulig.

Hva er farlige cyster?

En liten formasjon med en diameter fra millimeter til 1-2 centimeter utgjør vanligvis ingen fare, spesielt hvis det ikke er pus eller blod i det. Pasienter med polycystisk kan leve i mange år uten å oppleve problemer med leveren av leveren.

Men store cyster 5-10 centimeter eller mer utøver trykk på leveren vev, noe som kan føre til brudd på blodårer eller galdeveier. Dette fører til følgende konsekvenser:

• gulsott;
• smerte;
• Intern blødning;
• Lever dysfunksjon;
• Infeksjonspenetrasjon;
• lunger;
• svakhet;
• Feber.

Faren for en cyste øker med sin størrelse. Formasjoner av pus bære en mer alvorlig trussel: bakterier som multipliserer i hulrommet kan forårsake blodforgiftning eller fortsette å ødelegge leverenvevet, og deres avfallsprodukter fører til pasientens hurtige dødsfall fra forgiftning. Derfor bør cyster med pus fjernes først.

Også en alvorlig fare kan være cystadenom, cystisk godartet vekst, i stand til degenerasjon i kreft.

Parasittiske cyster

Disse er arter som er forårsaket av parasittiske ormer, som echinococcus, trematodes og andre. Parasitten kan mate på levervev eller blod, gradvis øke i størrelse og utøve press på omgivende vev.

Oftest er disse cyster forårsaket av echinococcus, som overføres til mennesker fra husdyr, som for eksempel hunder. Mann er en mellomliggende vert, parasittenes larver lever i kroppen sin. En gang i tarmen trenger larven inn i blodet og overføres til leveren, hvor det begynner å vokse sakte.

Hvis ekkinokokker ikke behandles, vil cysten som er dannet av parasitten, nå størrelsen på barnets hode.

Den sjeldnere patogen er alveokokker. Dette er en orm som parasitterer ville dyr. Mekanismen for penetrering i leveren er den samme som for echinococcus, men konsekvensene er mye mer alvorlige. Alveokokker kan forårsake nekrose av levervev og skrumplever, obstruktiv gulsot, samt transporteres med blod til andre organer, inkludert hjernen og lungene.

For en slik evne til å danne metastaser kalles alveokokose "parasittisk kreft". Alveococcus cyster er mindre, men farligere.

Kan en cyste løses?

Noen typer neoplasmer kan løses uten kirurgi. For at en cyste skal kunne løses, må den være ikke-parasittisk, og for den hurtige resorpsjonen bør man bruke folkemessige rettsmidler:

• Burdock røtter Ta en spiseskje med tørkede røtter, hell et glass vann og lag i 15 minutter. Da insisterer vi på en halv time, vi filtrerer den resulterende kjøttkraft. Det er nødvendig å drikke betyr om dagen på 1/3 glass i 15 minutter før hvert måltid;
• Burdock juice Juice klemmes ut av unge blader, fortynnet med vann 1: 1, og det bør konsumeres i 2 ss 3 ganger om dagen, også 15 minutter før måltider;
• Clutchpinne. En spiseskje av en knust tørket stilk av en plante helles med kokende vann (0,5 liter) og lar seg stå i en time. Drikk deretter infusjonen i små porsjoner hele dagen;
• Røttene devyasila. 100 g røtter helles med en liter vann, hvorpå tørr gjær (1 spiseskje) tilsettes til dem, blandingen plasseres i to dager på et mørkt sted. Drikk infusjon om 20 minutter. Etter å ha spist, ikke mer enn 100 g. Når infusjonen er over, ta en pause på 1-2 måneder.

Husk! Diagnose og forskrive behandling, inkl. og folkemidlene kan bare lege. Legeplanter er ikke helt ufarlige.

Cyst Diet

I de fleste tilfeller krever en levercyst ikke noen diettbegrensninger. Noen ganger, hvis utløpet av galle er vanskelig, kan legen foreskrive noen endringer i kosten.

Oftest gjelder de tunge matvarer rik på fettstoffer:

• Stekt, saltet, røkt, hermetisk produkt er begrenset;
• Dyr lever motsatt er anbefalt;
• En fullstendig avvisning av kaffe og kullsyreholdige drikkevarer anbefales.
• I stedet er det bedre for pasienten å spise mer juice og frisk frukt;
• I stedet for stekt mat av vegetabilsk opprinnelse - kokt;
• Antall måltider øker (opptil 5-6 ganger), mengden mat tatt av gangen minker;
• Det er ønskelig for en pasient å spise mer meieriprodukter, spesielt kefir og yoghurt;
• Sopp i hvilken som helst form er utelatt fra kostholdet til full gjenoppretting;
• Syltede grønnsaker er også utelukket;
• Også sennep, ketchup og krydder anbefales ikke;
• Melprodukter skal være magert, best av alt - tørket brød.

Ernæring hos kvinner er ikke forskjellig fra ernæring hos menn.

Ensom cyste

Enlig cyste er den enkleste av alle. Det er et sfærisk hetteglass uten ben og skillevegger inne, plassert enkeltvis. Den har tynne vegger og et stort volum væske som samler seg innvendig.

Vanligvis ufarlig, men bare til volumet blir for stort. Fra en 3-5 cm i volum begynner en ensom cyste å forstyrre arbeidet i leveren, noe som forårsaker ubehagelige opplevelser. Imidlertid stopper veksten ikke, og det kan lett nå et desimeter eller mer.

Heldigvis er en ensom cyste lett fjernet ved punktering: en nål settes inn i pasientens lever direkte gjennom hud, muskler og vegger i magehulen, hvoretter innholdet trekkes ut. Prosessen utføres under lokal eller generell anestesi, etter avslutning av anestesiets virkning kan det være smerte. Imidlertid kan pasienten i de fleste tilfeller komme hjem innen få timer etter prosedyren.

Solitære cyster er ofte anechoformasjoner (nesten ikke reflektere ultralyd på grunn av form og tynne vegger), og derfor er de nesten umulige å oppdage ved hjelp av ultralyd.

Hvor blir cyster oftest dannet?

Cystiske formasjoner kan dannes i venstre lobe og i høyre side. Sannsynligheten for dannelse av en parasittisk cyste i høyre lobe er større, dette skyldes særegenheter av blodsirkulasjon. Også den rette loben er mer utsatt for mekanisk skade, fordi den er nærmere ribbenene.

konklusjon

Levercyst - avaskulær (blottet for blodkar), hul i svulsten, som skyldes ulike årsaker. Det er umulig å utvilsomt svare på spørsmål om hvordan å behandle en sykdom og hvilke konsekvenser: det avhenger av årsakene, størrelsen og andre egenskaper hos neoplasma.

Symptomer kan også være forskjellige - fra mild smerte i leveren til organ dysfunksjon og gulsott. Mikrocyst og små (opptil 1-2 cm) cyster krever vanligvis ikke fjerning, dannelsen av store størrelser fjernes ved eksisjon eller punktering. Cystisk neoplasma er ikke alltid lett synlig på ultralyd. I intet tilfelle bør du prøve å behandle en cytose alene, uten å konsultere en lege.

1. Hepatisk (biliær) kolikk - symptomer hos kvinner og menn, behandling
2. Levermetastaser - hvor mange lever med dem?
3. Hva er polycystisk lever? Symptomer, behandling og diett
4. Glykogenose hos barn - typer, symptomer og behandling av glykogen sykdommer

Levercyst: årsaker, behandling

En leverencyst er en neoplasma, ofte dannet i det venstre området av et organ, og inneholder i seg et flytende stoff eller en geléaktig masse gul farge. Størrelsen på cysten og dens form er avhengig av tidspunktet for dens dannelse og årsakene til kvitteringen. Det er mange typer leverencyster, og de er delt i henhold til flere kriterier.

Det er cyster med partisjoner og uten, med kameraer (multichamber) og hydatid arter. Kvinner fra 30 til 50 år er mer utsatt for slik utdanning. Levercyster kan nå opp til 25 cm i størrelse og dannes på overflaten av kroppen og i den, så vel som på en lap eller to. I akutte former kan en neoplasme fylle opptil 30% av hele leveren.

Alle svulster er delt inn i flere typer.

Det er to hovedkategorier (rett og galt), som igjen er oppdelt i underkategorier.

• Unormale cyster forekommer vanligvis som følge av skade eller forekomsten av inflammatoriske prosesser. Kan skyldes abscess og ekkinokokker sykdommer. Formasjoner av denne typen oppdages ofte av ultralyd.
• De riktige svulstene er cyster i form av svulster som oppstår i utero.

Alle korrekte levercyster er delt inn i:

• ensomme - neoplasmer i høyre del av leveren, vanligvis rundt, svulsten har en fallende karakter mot bukregionen;
• polycystisk - dannes i venstre del av leveren, mindre ofte i høyre side, er forbundet med endringer eller mutasjonsprosesser i orgelet;
• cystisk fibrose er arvet og medfødt.

Parasittiske cyster skyldes inntak av bakterier, oftest overført fra dyr. Alle parasittformasjoner er delt inn i:

• Ekkinokokk - årsaken til dannelsen er forbundet med innføring av båndorm i kroppen, vanligvis er denne typen ikke behandlet med medisinering og krever kirurgisk inngrep;
• alveokok - forbundet med inntak av ormer.

Nyformede leverencyster viser ikke noen små symptomer. Symptomene blir oftest merkbar med veksten av svulsten, og følgelig kan pasienten føle:

• kvelende og kjedelige smerter i høyre side;
• kvalme, oppkast;
• i sjeldne tilfeller økt svette og kortpustethet;
• redusert ytelse;
• avføring endres (blir flytende);
• raping;
• i sjeldne tilfeller, mekanisk gulsott.

Den parasittiske leverencysten dannes ved inntak av skadelige bakterier. Ikke-parasittisk dannes på grunn av inntak av legemidler som påvirker hormoner, samt som følge av skader eller operasjoner på leveren, inflammatoriske prosesser eller på grunn av galdeblærepathologier.

I tilfelle av små formasjoner, velger leger observasjonstaktikk. Kanskje resept av et spesielt kosthold og medisinering. Deteksjon av svulster skjer ved hjelp av en ultralydsundersøkelse i magen eller et tachogram. MR brukes også.

Cyster som forårsaker ubehagelige symptomer og samtidig vokser raskt krever kirurgisk inngrep, siden det kan være en trussel om brudd på neoplasma. Hvis en neoplasma blir forlatt uten behandling, kan atrofi i leveren og utskifting av parenchyma forekomme, og sår, svulster og ulike patologier kan forekomme.

Et mer konservativt alternativ for kirurgisk inngrep kan være laparoskopi, en delvis innføring av et tynt kirurgisk instrument inn i kroppen for å fjerne en svulst.

Under kirurgi og uten det, anbefaler leger en diett med en leverencyst, som innebærer eliminering av røkt og stekt mat, samt alkohol, tobakk, krydder, kaffe, muffins og andre produkter, hvilken liste må kontrolleres med en spesialist.

Anbefalt inntak av kokt mat, fettfattige varianter av kjøtt og fisk, rosa hip decoctions, kompoter, svak te og fettfattig meieriprodukter.

Du må følge flere viktige prinsipper for diett:

• dietten bør inneholde en viss mengde lett fordøyelig protein, som beregnes individuelt med legen din;
• i kostholdet bør mest være til stede vegetabilsk fett og produkter tilberedt ved koking eller stewing;
• mat bør være fraksjonalt - åtte ganger om dagen i små porsjoner, hver av dem ikke mer enn 200 gram;
• Dietten er utformet slik at antall kalorier ikke overstiger 3000.

Effektiviteten av behandling av folkemidlene i dette tilfellet er svært relativ. Når du bruker uoppdagede stoffer, kan en cyste øke i diameter og fremgang. Før du behandler med ulike dekk eller andre metoder, må du kontakte en lege.

Tradisjonell medisin anbefaler mottak av dekokser av celandine, forberedt ved å røre en dråpe planter i et glass vann. I tillegg til urter kan du spise vaktelegg hver morgen, som ifølge tradisjonelle healere vil redde deg fra sykdommen om tre uker.

Ikke glem at ved hjelp av tradisjonell medisin, kan en levercyst ikke bli kurert - dette er umulig. Behøver alltid medisineringskurs, kontinuerlig undersøkelse og nøyaktig gjennomføring av instruksjonene til den behandlende legen.

Behandling av leverencyster kan suppleres med bruk av urtepreparater fra tusenårsdyr, melketistel, skum, mullein.

Hvis neoplasma ikke har nådd en stor størrelse, kan kirurgisk inngrep unngås og dispensere med medisinering og slanking kan unngås. Selv med store svulster, etter å ha fjernet en cyste, er prognosen ganske gunstig. I sjeldne tilfeller er komplikasjoner og tilbakemeldinger mulig. Hvis du forlater symptomene ovenfor uten oppmerksomhet og ikke begynner å behandle levercyster i tide, kan formasjonen ta for stort volum av leveren, som vil være dødelig.

Hvis en pasient har en cyste som ikke har vist noen symptomer (ikke øker, ingen smerte), blir operasjonen for å fjerne den overført til postpartumperioden. Gjør dette utelukkende for å begrense den negative effekten på fosteret.

Se også: symptomene på Gilbert syndrom

Og litt om hemmelighetene.

En sunn lever er nøkkelen til lang levetid. Denne kroppen utfører et stort antall vitale funksjoner. Hvis de første symptomene på en tarmkanal eller leversykdom ble oppdaget, nemlig: gulvdannelse av ølens sclera, kvalme, sjeldne eller hyppige avføring, må du bare gjøre noe.

Vi anbefaler at du leser Elena Malyshevas mening om hvordan du raskt og enkelt gjenoppretter LIVER-operasjonen på bare 2 uker. Les artikkelen >>

Medinfo.club

Portal om leveren

Hva er farlig leverencyst, årsakene til forekomsten og hva skal man gjøre slik at den løses?

En cyst i leveren er en godartet tumor fylt med væske og har en bindekapsel. Det er tilfeller slik at en septum, det vil si et ben, dannes inne i svulsten.

Sone for distribusjon og sted for dannelsen av en levercyst er variert: på overflaten av det vitale viktige organet, i en og lobes eller i dybden. Størrelsen på svulsten varierer fra noen få millimeter til 25-30 centimeter.

Hva er årsaken? Med et patologisk fenomen som kan være tilstede i menneskekroppen i remisjon, og bare gjøre seg kjent ved alderen 30-50 år.

Det er verdt å merke seg at i gastroenterologi er en cyst på leveren diagnostisert bare i 1% av tilfellene. Men den mest utsatte gruppen av denne sykdommen er kvinner, deres frekvens (frekvens) er 5 ganger høyere enn hos menn. Aldersgrensen er 35-50 år. I følge medisinske observasjoner, blir syre i leveren ledsaget av andre plager, som: nyrestein, cirrose av et vitalt organ, polycystisk ovarie og bukspyttkjertel.

arter

Ifølge deres arter er neoplasmer i vitale organer delt inn i:

1. parasittiske:

• Ekkinokokkutdanning - slo høyre kroppskropp. Årsaken til forekomsten av parasitter - båndmaskene.
• alveokok dannelser - cestodes i utgangspunktet.

1. ikke-parasittiske:

• sant - er en konsekvens av feil utvikling av galdekanaler, oftest forekommer hos nyfødte:

• soliarna - dannet i høyre del av leveren eller i den nedre delen av kroppen, har en septum. Denne sykdommen forekommer hos nyfødte og er et resultat av genetiske mutasjoner.
• polycystisk - er en konsekvens av patologiske forandringer i gener. Plasseringen er absolutt hele det vitale organet, veksten av en slik svulst ses gjennom livet.
• cystofibrose - skade på leveren, krageven og dannelsen av mange små cyster.

• falsk - er en farlig bivirkning av leverskader, i de fleste tilfeller anses det som en kjøpt sykdom, den kan ha en betennelsesvirkning og gjentas selv etter operasjonen:

• enkelt - etter kvantitet - 1;
• flere - fra 2 eller flere.

Årsaker til

Du har en cyste i leveren, men du vet ikke hva som var årsakene til dannelsen og hva skal behandlingen være? Ikke bekymre deg, vi hjelper deg med å finne ut det.

De vanligste årsakene til svulster i leveren er:

• genetisk predisposisjon av menneskekroppen,
• hormonell svikt,
• inflammatorisk prosess i leveren,
• leverskade (skade) som resulterer i slike konsekvenser.

Men til dags dato har leger ikke fullt ut fastslått de spesifikke årsakene til forekomsten av en slik sykdom. Derfor er kun en omfattende diagnose av pasientens kropp i stand til å vise et komplett bilde av sykdommen, takket være hvilken lege vil foreskrive riktig og rettidig behandling.

Tegn på utdanning

Forskere merker at det ikke er noen nerveender i vitale organ, så de første tegnene i de fleste tilfeller kan overses. Som regel gjør svulsten seg selv når den vokser til 8 centimeter, eller med en økning i bukevolumet, eller for eksempel når man tar en blodprøve.

På et senere stadium av cystutviklingen i kroppen er det mulig å skille slike tegn på sykdommen som:

• utseendet av kjedelig smerte i høyre side eller navle,
• diaré,
• brekninger,
• redusert appetitt
• generell ubehag og kortpustethet
• gulsott,
• drastisk vekttap
• økning i størrelsen på bukhulen.

I mindre grad kan forekomsten av en cyste etableres ved hjelp av palpasjon, det vil si etter en lege undersøkelse. Men oftere, når minst ett av de oppførte symptomene utvikler seg, vil legen sende sin pasient til en ultralyd og CT-skanning for å bekrefte eller nekte sin frykt for å etablere denne diagnosen.

Konsekvenser og komplikasjoner

Hva er farlig leverencyst? Denne sykdommen er farlig i tilfelle komplikasjoner som sykdommen kan forårsake. For eksempel kan en svulst vokse og nå store størrelser, som for eksempel 20-25 cm. Samtidig vil det bli en betydelig økning i bukets volum. alt dette kan provosere:

• frigjøring av fluidcystene i bukhulen, ledsaget av ruptur av svulsten,
• blødende vitale organ
• suppuration av cysten med etterfølgende forgiftning av menneskekroppen,
• Spredningen av parasitter i blodet og gallen - ved brudd på en ekkinokokk-svulst.

En cyste som har nådd en stor størrelse kan være ledsaget av gulsott og en kraftig vektreduksjon, der en betydelig økning i bukhulen vil bli observert.

diagnostikk

Funnet en cyste på leveren, men årsakene til forekomsten er ikke etablert? Hva å gjøre da? Først må du kontakte legen din for å undersøke kroppen, det vil bidra til å raskt forstå årsaken til svulst i leveren. Ofte, for å diagnostisere noen sykdom, foreskrive leger en abdominal ultralydsskanning. Takket være denne diagnosen av indre organer er det mulig å bestemme størrelsen på svulsten, dens plassering, antall, skadeområdet, samt bestemme typen væske. I sistnevnte tilfelle er ultralydet kontrollmetoden for tumorpunkmentet (laparoskopi).

Det er heller ikke dårligere enn ultralyd og CT (computertomografi), som er tildelt for å bestemme nøyaktig størrelse på cysten. MR (magnetisk resonansbilder) lar deg også bestemme årsaken til svulsten i leveren.

Hvis du har mistanke om en parasittisk variasjon av en svulst, vil legen foreskrive en serologisk test for å bestemme hvilken type parasitt som forårsaket sykdommen. Slike diagnostikk inkluderer:

• ELISA - immunoassay,
• RIA analyse - radioimmun,
• RAC analyse - reaksjonen av bindings-komplementet,
• XRF analyse - Røntgenfluorescens,
• markører for hepatitt C er virale,
• PCR-analyse - polymerasekjedereaksjon.

Legen vil også foreskrive de vanligste testene, for eksempel:

• fullfør blodtall (fra finger),
• blodbiokjemi (fra en blodåre).

For å kunne forstå verdien av blodindeksene som er oppnådd, er det nødvendig å kjenne sine normer og mulige avvik, som indikerer tilstedeværelsen av en svulst. Det er verdt å merke seg at hvert laboratorium som utfører en blodprøve, setter sine egne standardindikatorer, slik at de kan avvike noe fra de som presenteres nedenfor.

Cyst med septum i leveren

Levercyst - volumfokalvæskedannelse i leveren. Hovedårsaken til forekomsten av en leverencyst kan være medfødt eller ervervet natur, smittsom (echinokokkose, amebiasis), tumoropprinnelse eller være et resultat av traumer. Levercyster er utbredt i enkelte (ensomme) cyster og flere, forenet under kollektive begrepet polycystisk leversykdom. I de fleste tilfeller, cyster påvist i lever, fortsette uten noen symptomer, og bare når frem betydelig størrelse, komprimering av omgivende vev eller celler av leverparenkym kan føre til symptomer som smerter i høyre ribben eller abdominale dyspeptiske symptomer. Et slikt symptom som feber, kan kulderystelser indikere et komplisert inflammatorisk forløb av cysten eller utviklingen av en leverabsess. Siden symptomene på levercyster er ofte fraværende, viser det seg at en cyste i de fleste tilfeller viser seg å være et diagnostisk funn ved utførelse av slike diagnostiske metoder som ultralyd eller databehandling (CT) av bukhulen. De samme forskningsmetodene brukes til aktuell diagnose av cyster og bestemmelse av behandlingstaktikk. Behandlingen som velges, avhenger av typen leverencyst og årsaken. De mest populære og effektive metodene anses med rette for punktering av cyster under ultralydveiledning eller utførelse av fjerning ved hjelp av laparoskopiske teknologier. I sjeldne tilfeller hvor cyster er store eller viser tegn på salivasjon (ondartet degenerasjon), består kirurgisk behandling av reseksjon av et segment eller leverkap, og enda mindre transplantasjon.

Hva er en leveren cyste?

Hva er en leveren cyste?

Begrepet "levercyst" refererer til en voluminøs væskedannelse av leveren eller en såkalt ikke-parasittisk cyste, også kjent som en enkel leverencyst. Imidlertid er det andre cystiske lesjoner som skal skille seg fra sanne enkle cyster. Hele gruppen av cystiske leverlesjoner omfatter enkle cyster, flere cyster som følge av polycystisk lever, parasitt- eller Hydatid cyster i leveren (hepatisk cyste), cystisk tumorer og lever abscesser. I det overveldende flertallet av tilfellene kan disse sykdommene vanligvis diagnostiseres på grunnlag av pasientens klager, kliniske symptomer, sykdomshistorie og ultralyd. Cystene av gallekanaler, choledochus og Caroli sykdom er forskjellige fra leveren cyster ved involvering av galdeveien i den patologiske prosessen og vil ikke bli diskutert i denne artikkelen.

Det anses det som oppnås ved bruk av minimalt invasive renseteknologier slik som punktering drenering med ultralyd eller laparoskopisk som tar sikte på bortskjæring "dekk" cyster (øvre delen cyster) for pasienter som lider av enkle cyster i leveren, det optimale forhold mellom behandling sikkerhet og effektivitet, sug av cysteinnholdet med etterfølgende behandling av den indre overflaten av den gjenværende cysten med argonforsterket plasmakoagulering (for eksempel ved bruk av coagulator Force triaden, USA). Når det gjelder pasienter med flere enkle levercyster, er behandlingstaktikken ikke så utvetydig på grunn av dannelsen av mange "vinduer" etter fjerning av "dekk" fra overflaten av mange cyster og en stor såroverflate. Leverreseksjon er i dette tilfellet en mer effektiv behandling, men de oppfattede risikoene for postoperative komplikasjoner er høye. Det er heller ingen utvetydig algoritme i behandlingen av echinokok leverskade.

Hva er årsakene til dannelsen av levercyster og hvilke typer cystiske formasjoner utsender?

Enkel ekte levercyster

Årsakene til utseendet på enkle sanne levercyster er ikke fullt kjent, men i de fleste tilfeller antas de å være medfødte. Disse cyster omgitt av epitel galle typen og de kan ha blitt dannet som et resultat av forstyrrelser av prosessen en forbindelse av side (avvik) gallegangene med en felles gallesystemet, noe som fører til progressiv utvidelse av isolerte rør foret utskillende epitel. Slike cyster i leveren inneholder sjelden galle, og som regel ligner væsken inne i disse cyster sammensetningen av blodplasma, hvor det ikke er galle, amylase og leukocytter.

Den epiteliske foringen av cysteveggen avtar kontinuerlig væske, i forbindelse med hvilke ofte det er gjentakelser av ekte levercyster etter deres punktering.

Polycystisk lever

Polycystisk autosomal dominerende leversykdom hos voksne er arvelig og som regel ofte forbundet med autosomal dominant polycystisk nyresykdom. På dette stadium av studien av sykdommen ble det avslørt at autosomal dominerende polycystisk leversykdom er en konsekvens av mutasjonen av PKD1- og PKD2-gener. Imidlertid ble det ikke identifisert noen kombinasjoner av polycystisk lever og polycystisk nyresykdom hos noen pasienter. Forskere binde aktiv variant isolert polycystisk lever PRKCSH med en mutasjon i et gen som koder for et fosfoprotein, som er et substrat for proteinkinase C. Til tross for disse forskjeller i genotype, fenotype isolert autosomal dominant polycystisk lever sochetannyj svært lik autosomal dominant polycystisk nyre og lever. Hos pasienter med kombinert polycystisk patologi, føres cyster i nyre utseende i leveren. Det er nødvendig å merke seg en signifikant forskjell i det kliniske løpet av polycystisk lever og nyre. Hvis polycystisk nyresykdom vanligvis fører til forekomsten av nyresvikt, er polycystisk leversykdom ekstremt sjelden forbundet med utviklingen av fibrose og påfølgende leversvikt.

Tumorcyster

Levertumorer med sentral nekrose på ultralydbilder blir ofte forvekslet med leverencyster. En ekte leverencyst er svært sjelden av tumoropprinnelse. Årsakene til adenom og adenomatøs karsinom forblir ukjent, men de kan være et resultat av spredning av unormale embryonale rudimenter av galleblæren eller galdeepitelet. På innsiden er cystisk levertumorer foret med enkel kubisk eller sylindrisk epitel av galletypen og omgitt av en bindevevskapsel. Cystadenom er en prekerøs sykdom med høy risiko for ondartet transformasjon i cystadenokarcinom, karakterisert ved papillære vekst av det sekreterende epitelet og spiring av kjellermembranen.

I en retrospektiv studie undersøkte Kim og andre verdien av den kvantitative fargedisplayen av den forbedrede arterielle leverfraksjonen (arteriell ekstraksjonsfraksjon) for å detektere hepatocellulært karcinom (HCC) under databehandlingstomografi (CT). Forskerne fant at gjennomsnittlig følsomhet ved HCC-deteksjon ved utføring av fargekartanalyse i kombinasjon med flerfaset CT nådde 88,8%, sammenlignet med 71,7% av følsomhetskomponentene for å detektere HCC ved å bruke bare en flerfaset CT.

Ekkinokoksyster (lever echinokokkose)

Echinokokker i leveren med dannelse av cyster er forårsaket av infeksjon med Echinococcus granulosus. Denne parasitten er allestedsnærværende, men det er spesielt vanlig i gårder som driver med sau og storfeavl. Hovedforhandlerne av ekkinokokker er hunder - de endelige eierne, samt ulike plantelevende og omnivorøse hovdyr - som er mellomliggende eiere i livssyklusen for utviklingen av denne ormen. Mannen er den mellomliggende verten i en gitt biologisk kjede. Eldre echinococcus egg blir utskilt fra avføring av smittede dyr, som faller på pels og inn i miljøet. Menneskelig infeksjon skjer gjennom fekal-oral rute i strid med hygieniske og hygieniske normer. Eldre echinococcusegg går inn i fordøyelseskanalen i mennesket, blir til onkospherer (parasittlarver), som absorberes i blodbanen i tarmveggen og sprer seg med blodbanen gjennom hele kroppen. I henhold til portalveinsystemet kommer echinococcus larver inn i leveren, hvor de bosetter seg i de hepatiske kapillærene. I leveren vokser larver og snubler. Samtidig er det dannet en kapsel (hydatid), som omfatter de ytre (kittende) og indre (germinale) lagene, dekket av en tett fibrøs kapsel, som er organets naturlige reaksjon til innføring av fremmedlegemer. Den germale membranen av hydatid produserer væske- og dattercyster, og utskiller dem inne i kapselen. Når en hund spiser en skadet lever, kommer hydratider av echinococcus inn i fordøyelseskanalen og utvikler seg til en voksenorm i den, og dermed fullfører ormen livssyklus.

Fig. 1 Echinococcus livssyklus

Leverabser

Leverabser kan være amebisk og bakteriell opprinnelse. Den forårsakende middel til amoebisk leverabscess er dysenteri amoeba. Amebiasis oppstår med forbruk av mat og vann infisert med parasittcyster. Vanligvis påvirker amebiasis tykktarmen, men et patogen kan også spre seg til leveren gjennom de mesenteriske venene, hvor det avgjøres, og som et resultat dannes leverabser.

Purulente abscesser kan også være et resultat av brudd på reglene for asepsis og antiseptika under operasjonen, men oftest er deres forekomst forbundet med stigende kolangitt med obstruksjon av galdeveien. Blant de isolerte mikroorganismer er representanter for tarmfloraen mest vanlige. Portvenen og leverarterien er også smitteveier til leveren. Hos pasienter med intra-abdominal infeksjon oppstår spredningen av mikroorganismer gjennom portalveinsystemet. Hematogen spredning av infeksjonen med involvering av leverarterien er ekstremt sjelden, utelukkende ved foci av intra-abdominal infeksjon.

Hvor ofte forekommer levercyster i en befolkning?

Den eksakte forekomsten av leverencyster er ukjent, fordi de fleste av dem ikke forårsaker symptomer. Det er tegn på at 5% av befolkningen har enkelte eller flere levercyster av ulike etiologier. Imidlertid har bare 10-15% av dem klager som er klinisk signifikante og krever diagnostiske og terapeutiske tiltak. Som regel er en levercyst et uhellssøk med en ultralydsundersøkelse av leveren eller under en laparotomi som utføres av andre årsaker. De fleste av de vitenskapelige publikasjonene om cystisk leversykdom er studier, med ikke mer enn 50 pasienter inkludert i hver studie, som ofte ikke er tilstrekkelig fra bevisbasert medisiners synspunkt.

Hvilke symptomer karakteriserer ulike cyster i leveren, hvorfor er det nødvendig å behandle dem og hvilke resultater blir ledsaget av behandling?

Det finnes flere publiserte bevis for laparoskopisk fjerning av enkle enkeltblærecystene, rapportering helbredelse i 90% av tilfellene og over. Kneuertz et al rapporterer også om å forbedre livskvaliteten til de opererte pasientene. Pasienter med polycystisk leversykdom har lavere effekt av kirurgisk behandling.

Tabell 1 Resultatene av kirurgi for ulike former for cystisk leversykdom.

Studier effektiviteten av kirurgisk behandling for ikke-parasittiske leverencyster, Mazza et al. analyserte resultatene avhengig av type operasjon. Studien omfattet 131 pasienter (enkel levercyst - 78 pasienter og polycystisk leversykdom - 53 pasienter). Som følge av laparoskopisk fjerning av cystehvelvet med den etterfølgende behandlingen av dets indre hule (66 pasienter) var indikatorene for komplikasjoner, dødelighet og tilbakevendighetsgrader henholdsvis 2%, 0% og 2% for pasienter med enkle enkle cyster, mens de samme indikatorene for pasienter med polycystisk leversykdom var 25%, 0% og 5%. Hos pasienter med infiserte cyster (19 pasienter) var perkutan (transkutan) punktering av cyster under ultralydsveiledning den valgte metoden. Samtidig var indikatorene for komplikasjoner, dødelighet og tilbakefall i tilfelle av enkle cyster 0%, 0% og 75%, mens de samme tallene for polycystisk leverskade var henholdsvis 0%, 0% og 20%.

Enkle cyster

Enkle levercyster forårsaker vanligvis ikke noen klager eller symptomer. Men hvis cysten når en betydelig størrelse, kan pasientene klage av kjedelig smerte i magenes øvre høyre kvadrant, abdominal distention og en følelse av rask sati etter å ha spist. Noen ganger med palpasjonskontroll av bukhulen, er en stor cyste definert som en stor hulromdannelse av en tett elastisk konsistens. Komplikasjoner som gulsott forårsaket av gallekanalobstruksjon, cystbrist og cyst-torsjon er sjeldne. Når torsocyster kan utvikle et klinisk bilde av et akutt underliv. Hos pasienter med cyste-brudd er det mulig å få en sekundær infeksjon, noe som fører til forekomsten av leverabsess med smertesyndrom, feber og leukocytose, og ofte peritonitt.

Polycystisk lever

Polycystisk leversykdom oppstår sjelden i barndommen. Flere cyster blir diagnostisert under puberteten, og deres størrelse øker i voksen alder. Polycystisk lever er vanlig hos kvinner. En økning i størrelsen på cyster og deres antall korrelerer med nivået av østrogen. Vanligvis er flere levercyster kombinert med polycystisk nyresykdom, som er en manifestasjon av en medfødt årsak til patologien. I tilfelle av polycystisk leversykdom, kan hepatomegali nå en betydelig størrelse og fremgang til utviklingen av merket fibrose, ledsaget av portalhypertensjon og leversvikt. Komplikasjoner som ruptur, blødning og infeksjon er sjeldne. Imidlertid har en pasient med magesmerter alltid en mulighet til å mistenke at leverencysten gradvis øker i størrelse.

Tumorcyster

Cystadenom er mest vanlig hos middelaldrende kvinner, selv om malignisering (malignitet) forekommer i både kvinner og menn i samme grad. Mange pasienter har ingen symptomer eller deres klager har lav spesifisitet for en leverencyst. De kan klage på oppblåsthet, kvalme og økning eller reduksjon i kroppsvekt. Etter hvert som prosessen utvikler seg, blir smerten i magen hovedklagen. Sjelden, hovedsakelig med store størrelser av cyster, finnes kliniske tegn på obstruksjon av galdeveier hos slike pasienter.

Ekkinokok cyste

Forløpet av en echinokoksyre i leveren er vanligvis asymptomatisk til cysten når en betydelig størrelse, noe som forårsaker smerter i magen hos pasienter. Jo større cysterstørrelsen er, desto oftere klager pasienter på smerte, og oftere er det komplikasjoner. Store eller flere cystiske formasjoner, som regel, er mer sannsynlig å forårsake smerte og utvikling av komplikasjoner. Når studien av bukhulen i den høyre øvre kvadranten påvises utenlandsk utdanning. Cyst ruptur er den mest alvorlige komplikasjonen av echinokok cyste. Et brudd på en cyste kan føre til brudd i galdeveien, samt tømme innholdet i bukhulen eller gjennom åpningene av membranen i brysthulen. Brudd på gallekanalen kan føre til gulsott eller kolangitt. Tømning av en slik levercyst i det frie bukhulen kan forårsake anafylaktisk sjokk. Pasienter med enkle cyster, så vel som pasienter med ekkinokokale neoplasmer, kan utvikle en sekundær infeksjon og etterfølgende leverabser.

Leverabser

Det kliniske bildet av pasienter med leverabser er preget av klager på magesmerter, ledsaget av feber og leukocytose. Typisk er de kliniske symptomene i slike tilfeller vage og ikke-spesifikke, og som et resultat blir diagnosen forsinket. Forsiktig undersøkelse av sykdommens historie i slike tilfeller er ekstremt viktig, siden identifisering av sykdommer forbundet med leverabscess bidrar til å gjøre riktig diagnose. For eksempel kan pasienter med amebiasis ha registrert klager over diaré og vekttap tidligere, selv om amoebiasis kan være asymptomatisk hos noen pasienter. Purulente leverabser er ofte resultatet av kolangitt, intra-abdominal infeksjon og sepsis. Sjelden, men mulig gjennombrudd overfladisk abscess i bukhulen, og som følge av utviklingen av peritonitt.

Hvordan diagnostiseres levercyster?

Laboratorietester

Undersøkelse av en pasient med en enkel levercyst inneholder en grundig historieopptak, en medisinsk undersøkelse og forskningsmetoder som gjør det mulig å visuelt vurdere anatomien til en cyste (for eksempel beregningstomografi i bukhulen eller CT). En lege kan minimere kostnaden ved å undersøke en pasient ved å utføre bare grunnleggende forskning som kan påvirke behandlingsplanen. Definisjonen av standard laboratorieparametere bør utføres i preoperativperioden. Samtidig kan leverfunksjonsindikatorer, som transaminaser eller alkalisk fosfatase, være noe forhøyet, men bilirubin, protrombintid (PT) og aktivert partiell tromboplastintid (APTT) forblir normalt innenfor det normale området. Ifølge resultatene av laboratorietester for leverforsøk og leverenzymer i polycystisk leversykdom ble det vist en tydelig avvik fra normen, men leversvikt er sjelden i dette tilfellet. Indikatorer for nyrefunksjon, inkludert blodurea eller blodurinstofkvoten (BUN) og kreatininnivåer, går ofte utover det normale området og må derfor utføres i første fase av pasientens vurdering.

Hvis hydatidcyster er tilstede, observeres eosinofili hos ca. 40% av pasientene, og ekkinokok antistoff titere er positive hos nesten 80% av pasientene.

Laboratorieindikatorer for leverfunksjon hos pasienter med cystiske svulster, samt med enkle cyster, oftest innen normal rekkevidde. Selv om enkelte pasienter kan ha en moderat avvik i laboratorietester. For eksempel kan nivået av karbohydratantigen økes - CA 19-9. I dette tilfellet sendes cystvæsken oppnådd under operasjonen for testing til CA 19-9 som en markør for cystadenom eller cystadenokarcinom.

Pasienter med leverabscess kan som regel enkelt diagnostiseres ut fra det kliniske bildet. I tillegg er leukocytose vanligvis tilstede i den generelle blodprøven, og enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA) oppdager ofte spesifikke antistoffer mot E.histolytica.

Før den omfattende introduksjonen av abdominal bildebehandling i massene, inkludert ultralyd i bukorganene og CT, ble levercyster bare diagnostisert når de enten nådde enorm størrelse og ble ganske merkbare for øynene, i form av masser, infiltrer eller ved en tilfeldighet ble detektert under laparotomi.

I dag avdekker imagingforskningsmetoder ofte asymptomatisk leverskade.

Legen har en rekke muligheter for å visualisere leveren hos pasienter med levercyster. Ultralyd er en brukervennlig, rimelig, ikke-invasiv og svært sensitiv metode. CT er også en svært sensitiv og enklere å tolke metode for de fleste klinikere, noe som er spesielt praktisk for å utvikle behandlingstaktikk. Magnetic resonance imaging (MR), nukleær skanning og hepatisk angiografi brukes i begrenset grad til å vurdere leverencyster.

Fig. 2 Enkel levercyst (ultralyd)

En enkel leverencyst under beregningstomografi har et karakteristisk radiografisk utseende. Det er vanligvis tynnvegget med et jevnt internt innhold med lav tetthet. Polycystisk leversykdom er bekreftet ved abdominal ultralyd eller CT-skanning og er preget av flere cyster i leveren identifisert under den første vurderingen.
Hydatidcyster kan identifiseres ved tilstedeværelse av dattercyster i tykke vegger.

Fig.3 Enkel levercyst (CT)

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) bør utføres for pasienter med ekkinokokker som er icteric for å avgjøre om cystevegget har bristet direkte inn i galdekanalen.

Central nekrose av store tette svulster kan etterligne cystiske svulster i leveren, siden et cystisk hulrom i dette området av nekrose oppstår. Cystoadenom og cystadenokarcinom er vanligvis multiloculære (multi-kammer), har indre partisjoner, heterogen tetthet og skade i cystens vegg. I motsetning til mange andre svulster blir kystadenom og cystadenokarsinom sjelden kalsifisert (det vil si kalsium blir sjelden deponert i vevet).

Fig.4 Levercystadenom (CT)

Det viktigste praktiske problemet ved å undersøke en pasient med cystisk leversykdom er differensialdiagnosen av cystiske svulster og enkle cyster. Cystiske neoplasmer har som regel tykkere, ujevne, hypervaskulære vegger, mens en enkel levercyst har som regel tynnveggede og jevne vegger. Det indre innholdet i enkle cyster er vanligvis homogent og lavt tetthet, mens det i regel er den interne strukturen heterogen og har septa og papillære (papillære) vekst (fremspring av den indre delen av veggen i hulrommet).

Leverabser ser ut som en enkel levercyst, men som regel blir de kombinert med et karakteristisk klinisk bilde.

Andre tester

I de fleste tilfeller, for å klargjøre diagnosen er nok CT eller ultralyd diagnose. Det anbefales å unngå diagnostisk bruk av cyste i perkutan aspirasjon i forbindelse med mulig utvikling av anafylaktisk sjokk når en hydatidcyste tømmes eller en infeksjon i bukhulen i tilfelle leverabsepunktur, og slik punktering bør alltid ledsages av terapeutiske tiltak.

Fig.5 Echinokoksyre i leveren (ultralyd)

histologi

Det er nødvendig å utføre en histologisk vurdering av biopsiematerialet i cystveggen for ikke å gå glipp av cystadenom - en cyste av tumorens natur. Vegget av enkle cyster er representert av et lag av enkelt kubisk epitel.

Hva er de kjente behandlingsalternativene for leverencyster?

Behandling av polycystiske lever eller enkelt-ikke-parasittiske leverencyster utføres kun dersom pasienten har symptomer som er karakteristiske for denne patologien. "Asymptomatiske" pasienter trenger ikke terapi, fordi risikoen for å utvikle komplikasjoner forbundet med behandling av cyster er vanligvis høyere enn risikoen for komplikasjoner hos pasienter uten behandling.

Pasienter med ekkinokokcyster bør bare behandles for å forhindre utvikling av komplikasjoner forbundet med cystevekst og brudd. Hvis cyster ved bruk av visuelle undersøkelsesmetoder ser unormal ut, kan dette tyde på forekomst av cystiske svulster, i hvilke tilfeller reseksjon av et segment eller en leverkap vises. Behandling av abscesser bør utføres ved identifikasjonstidspunktet. Som regel utføres perkutan punktering drenering under ultralydskontroll i kombinasjon med antibiotikabehandling.

Hovedkontraindikasjonen for behandling av aktiv, når det gjelder symptomer, levercyster, er tilstedeværelsen av en kombinert (comorbid) patologi, noe som øker risikoen for kirurgisk inngrep. Spesielt øker hjertesvikt og leversvikt med portalhypertensjon og ascites økt kirurgisk risiko. Symptomer som er forbundet med angina pectoris eller forbigående iskemiske angrep, bør oppfordre leger til å gjennomføre ytterligere preoperative diagnostiske studier for å oppdage hemodynamisk signifikant stenose i aterosklerose i koronar og / eller karotidarterier.

Narkotika terapi

Enkle cyster

Det er kjent at medisinering ikke er effektiv i å redusere størrelsen på enkle cyster. Perkutan punktering aspirasjon av en cyste under kontroll av ultralyd eller datatomografi (CT) er en teknisk enkel prosedyre, men har ikke funnet tilstrekkelig godkjenning fra det medisinske samfunnet på grunn av det store antall tilbakefall, hvor frekvensen når høye tall. I enkelte pasienter kan aspirasjon av cyster i kombinasjon med herding med etanol eller andre stoffer være ganske vellykket, men har også egne betydelige ulemper, og nivået av tilbakefall forblir høyt. Den "suksess" av skleroterapi avhenger av tilgjengeligheten av evnen til å gjennomføre en komplett dekompresjon av cysten og tilsetningen av veggen. Dette er praktisk talt uoppnåelig i tilfeller hvor cystens vegger er tykkere, eller hvis cysten når en stor størrelse.

Ikke plasser perkutane katetre i cystens hulrom for drenering, da dette fører til forurensing av hulrommet og dannelsen, fremover, leverabscess. I motsetning til den typiske purulente abscess i leveren, med denne komplikasjonen, vil reinstallasjonen av kateteret være ineffektiv på grunn av det faktum at cystens epitel avhenger kontinuerlig væske inn i hulrommet.

Polycystisk lever / svulster cyste

Polycystisk lever og cystadenokarcinom er ikke tilgjengelige i noen av de for tiden kjente metoder for behandling av medikamenter. I lys av det ondartede potensialet for cystadenom, utføres ikke terapi for denne patologien.

Echinococcus cyster

Drogbehandling med anti-ekkinokokkemidler (albendazol og mebendazol) anses ikke å være svært effektiv. Disse stoffene brukes som adjuvansbehandling, men de erstatter ikke kirurgisk eller perkutan intervensjon. Pasienter som gjennomgår kirurgisk behandling blir vanligvis gitt anti-erektilmedikamenter under operasjonen; Men når innholdet er utløpt under operasjon eller perforering av cyster, er bruken av dem begrenset. Antihydratmedikamenter blir brukt i kombinasjon med perkutan behandling, dvs. i kombinasjon med punktering av cystehulen. Medikamentterapi bør startes 4 dager før perkutan intervensjon og fortsette for enten 1 måned (albendazol) eller 3 måneder (mebendazol), som anbefalt av Verdens helseorganisasjon.

Punktering, aspirasjon av innholdet, innføring av stoffer, re-aspirasjon - alt dette er en teknikk for perkutan behandling av ekkinokoksyster. Med denne minimalt invasive behandlingsteknikken setter en tynn nål inn i cysten under ultralydveiledning. Fluidet som er inneholdt i cysten, suges (fjernet), dets makroegenskaper evalueres visuelt og sendes deretter til laboratoriet for analyse. Deretter introduseres en hypertonisk løsning eller etanol i cystehulen, etterfulgt av gjentatt aspirasjon eller re-aspirasjon. I noen tilfeller er det installert en drenering eller kateter, som er igjen på plass etter at prosedyren er fullført. Perkutan teknikk med drenering brukes hovedsakelig til å behandle store leverencyster. Denne lavbehandlingsbehandlingen ble først introdusert på 1980-tallet. Siden den tiden har dets effektivitet i behandlingen av hydatidcyster gjentatte ganger vært utsatt for vitenskapelige tvister og diskusjoner. Men da teknikken ble mer utbredt, og dens høye grad av sikkerhet og effekt ble hyppigere angitt i litteraturen, kunne denne typen behandling allment anerkjennes som hovedterapien for echinococcuscyster.

WHO støtter for tiden den perkutane behandlingsmetode som et effektivt alternativ til kirurgiske metoder, selv om bruken har begrensninger.

WHO har utviklet følgende indikasjoner for perkutan behandling:

• Non-echogenic lesjoner større enn eller lik 5 cm i diameter.
• Cyster med dattercyster og / eller stratifisering av deres membraner (membraner).
• Flere cyster, utsatt for mulighet for punktering.
• Infiserte cyster.
• Pasienter som nekter kirurgisk behandling.
• Pasienter som har et tilbakefall etter operasjonen.
• Pasienter som er kontraindisert i kirurgi.
• Pasienter som er resistente mot kjemoterapi.
• Barn over 3 år gammel
• Gravide kvinner

Perkutan behandling, som et alternativ til kirurgiske metoder, er ganske effektivt, men det er noen begrensninger i bruken.

Kontraindikasjoner angitt av WHO er som følger:

• Ikke-samarbeidende pasienter (narkomaner og alkoholisme).
• Vanskelig å få tilgang til levercystens plassering.
• Cyster i ryggraden, hjernen og / eller hjertet
• Inaktiv eller forkalket cyste.
• Cyst kommuniserer med gallekanaler.

Pasienter bør overvåkes i noen tid etter perkutan minimalt invasiv intervensjon. Tilbakevendighetsgraden øker i direkte forhold til "kompleksiteten" av cyster, for eksempel i nærvær av en cyste med flere dattercyster, bør perkutan intervensjon kun utføres i spesialiserte sentre med egnet kvalifisert og erfaren personell. I tillegg må en anestesiolog være tilstede for å observere og behandle pasienten under utviklingen av det siste anafylaktiske sjokk under manipuleringen. I tilfelle av en slik komplikasjon, bør kirurger bli varslet umiddelbart.

Leverabser

Pasienter med leverabsess bør umiddelbart behandles med antibiotikabehandling / antiparasittisk behandling. Hvis abscessene er små, kan pasientene bare trenge en medisinsk behandling. Det er imidlertid mer sannsynlig at perkutan drenering vil bli nødvendig for fullstendig utryddelse (fjerning) av det smittefarlige middel.

Kirurgisk behandling

Enkle cyster

De fleste pasienter med enkle cyster viser ingen klager, og denne form for cystisk leversykdom er asymptomatisk uten å kreve behandling. Men når cyster blir store og begynner å forårsake symptomer som magesmerter, blir behandlingen berettiget. Kirurgisk behandling av enkle levercyster involverer fjerning av cystfornixen ved å skjære ut en del av veggen som strekker seg over overflaten av leveren. Fjerning av denne overfladisk beliggende delen av cystevegget gjør den gjenværende delen av cysten lik platen, og som et resultat heller fluidet som utskilles av epitelet i bukhulen, hvor det reabsorberes av peritoneum. Selv om det i enkelte tilfeller er mulig å ablate det gjenværende epitel ved hjelp av elektrokoagulasjon eller en argonlaser, er dette vanligvis ikke nødvendig, da volumet av væske utløst hver dag enkelt absorberes av peritoneum uten noen negative konsekvenser for pasienten. Du bør imidlertid være oppmerksom på at fjerning av cystens vegg kan føre til blødning eller lekkasje av galle fra de underliggende karene i cysten og gallekanalene.

Vevstedet, den fjerneste delen av cysten, må sendes for histologisk undersøkelse for å bekrefte diagnosen av en enkel levercyst og ekskludere cystadenom eller cystadenokarcinom.

Historisk har behandlingen av symptomatiske levercyster tidligere hatt en laparotomi, men i dag kan fjerning av en cyste gjøres på laparoskopisk måte, det vil si ved hjelp av laparoskopi. Separate rapporter om vellykket laparoskopisk behandling begynte å vises i midten av 1990-tallet, og nå er denne teknikken betraktet som standardbehandling. Sammenlignet med laparotomi, kjennetegnes denne metoden av færre postoperative komplikasjoner, særlig mindre alvorlig smerte, kort periode med behandling og rehabilitering, samt gode "kosmetiske" resultater.

Fig. 6 Behandlingsalternativer for levercyster

Polycystisk lever

Med denne patologien oppstår en økning i leveren sakte og påvirker sjelden leverens funksjon. Derfor bør operasjonen bare utføres hos pasienter med alvorlig smerte. I dette tilfellet er det kirurgiske målet å dekomprimere så mye av de cystiske formasjoner som mulig. Dette kan oppnås ved en kombinasjon av fjerning av cystefornix og fenestrasjon (dannelse av meldingen), eller hos enkelte pasienter ved reseksjon av den berørte delen av leveren. Tilbakevending av tidligere symptomer, uansett hvilken teknikk som er valgt, er fortsatt på et høyt nivå, siden nye cyster snart erstatter de som ble resektert. Levertransplantasjon er indisert for noen pasienter.

Fig. 7 Reseksjon av segmentet og leverkapet

Tumorcyster

Det er verdt å merke seg noen grunnleggende prinsipper i metodene for kirurgisk behandling av cystadena og cystadenokarcinom. Uavhengig av kirurgisk teknikk, bør alle kirurgiske metoder være basert på fullstendig fjerning av svulsten. Enukleasjon og reseksjon av en svulstercyst anses som den optimale behandlingsstrategien. Fenestrasjon eller fullstendig fulgurasjon (en type diatermokoagulering, laserablation) kan også utføres, selv om disse behandlingsmetoder gjør det umulig å utføre en histologisk analyse av cystvevprøver.

Fig.8 Enukleasjon av en svulstercyst

Echinococcus cyster

Alle pasienter med ekkinokokker bør vurderes for muligheten for perkutan eller kirurgisk behandling, og risikoen for livstruende konsekvenser dersom kirurgisk eller minimal invasiv behandling ikke vurderes. Komplekse cyster (for eksempel med flere barn) er mer mottagelige for kirurgisk behandling.

Behandling av hydatidcyste er ledsaget av ulike tekniske problemer - risikoen for anafylaksi på grunn av utstråling av cystefluid som inneholder egg og parasittlarver i bukhulen, og den etterfølgende gjentakelsen av sykdommen forårsaket av de gjenværende eggene. For å forhindre disse komplikasjonene, bruker de fleste kirurger en teknikk der innholdet i cysten blir aspirert og deretter erstattet med hypertonisk saltvann for å utrydde de gjenværende dattercystene i germinalmembranen, etterfulgt av fjerning av cystens og perikistektomiens bue. Hensikten med sistnevnte prosedyre er å akseptere germinal (germinal) membranen, bevare de inflammatoriske og fibrøse (fibrøse) komponentene i cysteveggen. Forsøk på å fjerne hele veggen av en echinokokkcyst eller utføre delvis hepatektomi ble avbrutt på grunn av den høye forekomsten av komplikasjoner etter en slik kirurgisk prosedyre.

Leverabser

Abscesser er godt behandlet med antibiotika og perkutan drenering under ultralydveiledning. Hvis abscesser vedvarer til tross for ytelsen av minimal invasiv innblanding, er kirurgisk drenering indikert. Andre indikasjoner for åpen kirurgi er tilstedeværelsen av store cyster, som er preget av risikoen for brudd og påfølgende frigjøring av innholdet i bukhulen, noe som gjør transkutan behandling umulig.

Tekniske aspekter ved levercystoperasjoner

I de fleste tilfeller blir åpne og laparoskopiske operasjoner utført under betingelser med generell endotrakeal anestesi. Under punkteringsbehandling er det mulig å utføre lokalbedøvelse med intravenøs sedasjon. Profylaktisk bruk av antibiotika er ikke nødvendig. Pasienten ligger liggende, med en nasogastrisk sonde og et kateter installert i blæren med det formål å dekomprimere magen og blæren. Etter det, fremstillingen av det kirurgiske feltet, som er begrenset til sterilt vev (ark).

Operasjonsstadier

Operasjonen begynner med pneumoperitoneum karbondioksidgass. Dette krever en Veress nål eller en Hasson trocar. Som regel utføres 3 laparoskopiske åpninger - for et teleskop med kamera, for tilbaketrekning (forskyvning av vev og organer) og for disseksjon (disseksjon av vev). Som regel kan størrelsen, formen, lokaliseringen av cyster, deres nummer lett bestemmes av laparoskopi, hvis ikke, kan laparoskopisk ultralyd utføres for å avklare anatomien til cyster. Videre, ved hjelp av en elektrokoagulator eller en ultralyd skalpell, er linjen langs hvilken buen skal fjernes merket. Fjernelse av hele cystveggen er for det meste uberettiget og til og med uønsket. Hvis et slikt forsøk er gjort, må risikoen for skade på portalen eller leverenveiene, som kan lokaliseres og "strekkes" på cystveggen, tas i betraktning. Hvis den delen av cystens vegg som lett kan skåret ut er liten, er det nødvendig å plassere oljetetningen i cystehulen for å forhindre lukning av cystfornixen og ytterligere gjentakelse av sykdommen. Omentumet skal syes eller klippes til kantene av resten av cysten. Sørg for at hemostasen er fullført, pneumoperitonen blir desuflert, dvs. gass ​​fjernes fra bukhulen, og deretter såres trokar sår. På slutten av operasjonen pålegges vanntette dressinger.

Optimal intervensjon kan utføres ved en bred og praktisk oversikt over operativ sone, som eventuelt kan lever mobilisering utføres og eksisjonsområdet kan merkes med en betinget linje. Som praksis viser en ultralyd skalpell produsere mindre røyk og gir en mer pålitelig hemostase enn monopolar elektrokoauulasjon, som også bør vurderes når man planlegger en operasjon. For å sikre en god intervensjonseffekt fylles hulrommet dannet etter fjerning av en levercyst med en omentum.

Hva skjer i den postoperative perioden?

Etter en laparoskopisk cystektomi av enkle levercyster, og før pasienten våkner fra anestesi, skal nasogastriske rør og urinekateter fjernes. Om kvelden etter operasjonen skal det gis et sparsomt kosthold til pasienten, og den neste dagen, som regel, kan den allerede slippes ut hjemme.

Vanligvis gjenopprettes raskt, og de fleste pasienter kan fullt ut gjenoppta kjente aktiviteter i løpet av den første uken etter operasjonen. Neste dag etter operasjonen kan pasienter ta en dusj med vanntette dressinger plassert på det postoperative såret, som kan fjernes etter 2-3 dager.

Hvilke komplikasjoner kan forekomme i behandlingen av levercyster?

Komplikasjoner av laparoskopisk kirurgi er sjeldne. Infeksjon av trokarhull og sår er nesten et tilfelle. En plutselig lekkasje av galle fra kystens kutte kan føre til væskeakkumulering i de subhepatiske eller subfreniske rom eller, mindre vanlig, til biliære ascites. Hos pasienter med ekkinokoksyster kan utgangen av cysteinnholdet i bukhulen forårsake anafylaksisk sjokk. Derfor bør utførelsen av noen terapeutiske tiltak for echinokokkose utføres meget nøye, og det er ønskelig at en erfaren kirurg utfører operasjonen.

Hvorfor er oppfølgingsobservasjon så viktig?

Etter en vellykket laparoskopisk cystektomi av leverencyster observeres pasienten poliklinisk i 2 uker, deretter 6 uker etter operasjonen. Dette er nødvendig slik at legen kan vurdere pasientens generelle tilstand, så vel som i tide for å identifisere komplikasjoner som sårinfeksjon eller ascites. Rutinemessige radiologiske undersøkelser bør ikke utføres dersom symptomene ikke lenger gjentas, og i de fleste tilfeller er en standard ultralydundersøkelse tilstrekkelig.