Cyst i galleblæren og hvordan å behandle den

En cyste i galleblæren er en neoplasma av ikke-inflammatorisk natur, på grunn av den store akkumuleringen av slim i hulrommet. Den presser mot veggene på det indre organet, som fører til fremspringet av hulrommet.

Hennes vekst utløser alvorlige symptomer og komplikasjoner. Den avslørte patologien krever umiddelbar behandling.

årsaker

Cyst i alle tilfeller er resultatet av ulike sykdommer. Som en uavhengig sykdom utvikler den seg ikke.

Den direkte årsaken til cystisk dannelse er et brudd på utløpet av gallsekresjon. Også overført cholecystitis påvirker strukturen i slimhinnen i blæren og dens kanaler.

Ulike patologier som forstyrrer passasjen av galle inn i tarmen, fremkaller cystisk sykdom.

Faktorer er delt inn i to typer:

1. obstruktiv (intern);
2. restriktiv (ekstern).

De obstruerende årsakene skyldes et antall abnormiteter som blokkerer galleflyten. Disse faktorene inkluderer:

• slimete akkumulasjoner (med en innsnevret kanal);
• Tilstedeværelsen av steiner som ligger fast i gallekanalen;
• sand i hulrommet;
• Neoplasmer i kanalen og lumen av ZH, blokkerer veien ut av stiene;
• et stort antall parasitter.

Begrensende årsaker er preget av sammensmelting av blærens kanal, innsnevring av lumen og blokkert galleutstrømning. Disse faktorene inkluderer:

• abdominal neoplasmer, klemming av galdekanaler;
• tilstedeværelsen av arr etter kirurgi;
• medfødte bøyninger av den cystiske kanalen;
• utvikling av adhesjoner i bukorganene.

Vanlige årsaker til patologi er adhesjoner som dukket opp med tilhørende purulente abscesser i bukhulen. Kroppen, som prøver å kvitte seg med purulent innhold, produserer fibrin - et klebemiddel som fører til dannelse av adhesjoner. Selv en liten del av dem rundt GC er nok til å forstyrre den normale strømmen av galle.

Ofte skjer dannelsen av adhesjoner som følge av kirurgiske prosedyrer.

Noen ganger er det en kombinasjon av eksterne og interne faktorer som fører til dannelse av vekst.

Det er risikofaktorer som ofte fører til anomalier:

• gastrointestinal dysfunksjon. Utvikler på grunn av underernæring, overeating, misbruk av skadelige produkter;
• graviditet. Den voksende livmoren klemmer mageorganene;
• antibiotika. Langvarig bruk av narkotika bryter med de fysiologiske prosessene i kroppen.

Kaldfaktorer. Bidra til økningen i lymfeknuter i nærheten av ZH og kanaler, noe som provoserer klemming av blærehalsen.

Hos barn utvikler cysten i den vanlige gallekanalen av følgende grunner:

• innsnevring av gallekanalene;
• deformasjon (midje og kinks);
• medfødte abnormiteter i fordøyelsessystemet.

Galleblæresykdom oppstår ofte med leverfibrose eller Caroli-syndrom.

symptomer

I lang tid kan en cyste på galleblæren ikke manifestere seg. Ofte skylder pasienter ubehag under høyre kant og kvalme for andre gastrointestinale problemer.

Symptomer som oppstår med en økning i cystisk dannelse:

• magesmerter og ubehag;
• manifestasjoner av kvalme;
• oppkast, ofte forekommende på bakgrunn av smerte.

Smerten er lokalisert i høyre side av magen, og gir ofte til høyre side av krageben og ryggen, noen ganger til nakke. Hun har en whining, eller stikker, karakter og utvikler seg med en endring i holdning, som er spesielt merkbar om natten.

Smerte øker med strømbrudd eller progression av komplikasjoner.

• belching med galleinnhold;
• funksjonsfeil i fordøyelseskanalen (diaré).

Diaré er forårsaket av forskyvning av slim i tarmen, noe som resulterer i irritasjon.

Ved inngrep av infeksjonen uttrykkes følgende symptomer:

• økt smerte;
• forhøyet temperatur;
• alvorlig kvalme og gagging
• migrene.

På bakgrunn av hindrede kanaler og obstruksjon av galle utvikler guling av hud og øyne hos pasienter i alle aldre.

klassifisering

Cyst av den vanlige gallekanalen (OBD) er delt inn i følgende typer:

• Type I er preget av blandet eller segmentutvidelse;
• Type II - fremspring eller divertikulum;
• Type III - Koledochocele OGP, hovedsakelig på tarmens innside;
• Type IV - fysiologiske deformiteter karakteristisk for type I, i kombinasjon med cystisk vekst av galdekanaler i leveren (IVa, Karoli), eller IVb.

Ved type V menes Caroli's patologi.

Den vanligste formen er type I ekstrahepatisk tumor. Det følges av en kombinasjon av intra- og ekstrahepatiske anomalier av type IVa.

Eksperter er forskjellige i sine synspunkter på om man skal vurdere cystisk dannelse eller ikke.

En neoplasma av type I er karakterisert som en retroperitoneal tumor med varierende størrelser (fra 2 cm til 8 liter i volum). Den er fylt med brun væske og kan sprekke.

Komplikasjoner av forsømte sykdommer kan være biliær cirrhose. Cystiske vekst av choledochus provoserer portalhypertensjon, på grunn av kompresjon av portalvenen. Også i galdevegen og i cysten er utviklingen av ondartede svulster ikke utelukket.

diagnostikk

Diagnosen er hemmet av fraværet av symptomer i det primære stadium av sykdommen. Ofte diagnostiseres en cyste i galleblæren ved en tilfeldighet, når man undersøker andre gastrointestinale abnormiteter.

Spesialistlederen utfører en visuell undersøkelse, tildeler nødvendige tester, sender til en instrumentell undersøkelse.

Metoden for palpasjon avslører følgende tegn på sykdommen:

• smerte i magen, på høyre side av ribbenene;
• hos pasienter med tynn kroppsbygning er en oval formasjon som er elastisk til berøring og mobil, falt.

Den mest informative metoden for diagnose er instrumental. Den er basert på metoder som:

• Røntgen i bukhulen - avslører uten problemer store svulster. Diagnosen utføres med en forandring i kroppens stilling, noe som gir et klarere bilde;
• Ultralyd av ormen og dens veier - bidrar til å oppdage svulster av enhver størrelse. Ultralyddiagnostikk er i stand til å bestemme vekstens art, tykkelsen på veggene, plasseringen og diameteren. Det bestemmer også tilstanden til det indre organet, plasseringen av stein i gallesteinsykdom (GI);
• kolangiopankreatografi - denne prosedyren består i innføring av kontrastvæske i kroppen og røntgenstrålen. Cysten kommer til å tenne en ikke-standardisert form for ZHP, med nærvær av sacchy vekst. I nærvær av steiner oppstår ikke boblen med væske;
• beregnet tomografi - er nødvendig for å bestemme tilstanden, tilstedeværelsen av fortynnede vegger, noe som indikerer bølgende vekst. Tumorer og arr opptrer godt under prosedyren.
• MR er en prosedyre som ligner på computertomografi;
• laparoskopi er en svært effektiv måte å oppdage patologi på. Optikk plassert i laparoskopet bidrar til å oppdage deformasjonen av blærens vegger, og se slimegenskapen til cysten.

Laboratorietester er nødvendige i nærvær av komplikasjoner:

• blodprøve - avslører akkumulering av leukocytter i nærvær av infeksjoner;
• undersøkelse av cystisk innhold - utføres etter kirurgi for å fjerne LP.

behandling

Ofte blir en cyste oppdaget bare med utseendet av komplikasjoner, så behandlingen er kompleks. Behandling av galleblæren cyster beror direkte på parametrene i neoplasma, årsakene til utseendet og tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Ved de første trinnene av utseendet av cystisk vekst utføres en konservativ terapi som består av følgende:

• diettregime;
• konstant kontroll av en spesialist;
• reduksjon i fysiske aktiviteter.

Pasienten er foreskrevet medisiner som forbedrer galleflyten. Hvis patologien har utviklet seg mot bakgrunnen av bakterier, foreskrives antibiotika, i nærvær av parasitter - antihistaminer.

Fra de dannede steinene brukes metoden for ultralyd knusing eller injeksjon, som ødelegger disse formasjonene.

Kirurgi - den eneste sikre måten å kvitte seg med svulsten. Det vises i situasjoner:

• hvis veksten er stor;
• med vekstprogresjonen;
• hvis den cystiske veggen blir tynnere.

Cholecystectomy er en operasjon for å fjerne feber. Å kutte veksten med bevaring av blæren er en ineffektiv metode, derfor blir hele orgelet fjernet.

Metoder for fjerning av cyst:

• åpen metode - et snitt er gjort i muren i bukhulen;
• mini tilgang (et lite snitt i magen er brukt);
• laparoskopisk fjerning - innføring av et laparoskop i magen gjennom et lite snitt. Enheten har innebygd optikk, som hjelper med å fjerne LP.

Laparoskopi utføres ikke i tilfeller av ikke-standard organplassering, stor tumorstørrelse og komplikasjoner. I slike tilfeller bruker du den åpne fjerningsmetoden.

Laparoskopisk diagnose kan i noen tilfeller være en prosedyre for fjerning.

Postoperativ modus

Rehabilitering etter en kirurgisk prosedyre varer fra en til tre måneder. Det avhenger direkte av overholdelse av sengestøtten og foreskrevet diett.

Riktig ernæring er den viktigste delen i gjenopprettingen av kroppen. Det er nødvendig å nekte å motta fete, salte, krydrede retter, krydder og alkoholholdige drikker.

Det anbefales å bruke mer gjærte melkprodukter, koke kjøtt og fisk, spis små porsjoner, men ofte.

Etter at organet er fjernet, vil galle strømme fra leveren direkte inn i tarmen, slik at pasienten må følge reglene for fraksjonell ernæring gjennom livet.

I rehabiliteringsperioden foreskrives antibiotika, smertestillende og fysioterapi.

Hvor å snu

Hvis du mistenker forekomsten av sykdommen, utseendet av smerte og karakteristiske symptomer, bør du umiddelbart gå til klinikken for å motta en terapeut.

Terapeuten gjennomfører en primær undersøkelse, hører klager og mistenker en cyste, sender til en spesialist - en gastroenterolog.

Patologi hos barn oppdages av en pediatrisk gastroenterolog, som er henvist av barnelege på bostedsstedet.

Legen, etter å ha funnet den kompliserte cystiske anomali, gir retningen til sykehusinnleggelse i kirurgisk avdeling.

For akutt og plutselig smerte, feber, bør du umiddelbart ringe en ambulanse.

Folkemedisin

Ved den første fasen av sykdommen vil folkemidlene være effektive.

Flere oppskrifter for å bekjempe sykdommen:

• Urteinfusjon av kamille og celandine. Ingredienser brukes i like store mengder og blandes. En spiseskje av blandingen helles med 1 kopp kokende vann og brygges i syv timer. I løpet av måneden, hver dag, før du spiser, må du drikke en skje av blandingen. En måned senere blir en pause i en uke nødvendigvis tatt, så fortsetter behandlingen;
• infusjoner av dill, suksess, plantain, immortelle;
• avkok av rose hofter, jordbær, bjørnebær, St. John's wort.

Alle disse urter kan kombineres med hverandre, og du kan ta hver for seg.

Komplikasjoner og forebygging

Faren for forekomsten av sykdommen er en mulig strekk og øker størrelsen på GI, som kan føre til brudd i kroppen. Som et resultat vil innholdet i blæren falle i bukhulen, noe som vil forårsake peritonitt. Uten akutt kirurgisk behandling vil denne situasjonen være dødelig.

Den påviste cysten i den vanlige gallekanalen kan forårsake utvikling av svulster.

Langvarig tilstedeværelse av vekst i kroppens hulrom fremkaller en fortykning av veggene til ZH, som blir årsaken til betennelsen.

For å forhindre sykdommer i pankreatitt, inkludert cyster, bør visse anbefalinger følges.

Disse inkluderer:

• leder en aktiv livsstil;
• overholdelse av riktig ernæring;
• Utelukkelse fra kostholdet av skadelige produkter, begrenset til å spise fettstoffer, salt og krydret mat;
• vanlig diagnose av leger.

Gallekanalcyster

Cystene i galdekanaler er den vanligste anomali av den ekstrahepatiske gallveien. Uavhengig av lokalisering er mekanismen for cysteformasjon på grunn av to hovedårsaker - svak kanalvegg og galdehypertensjon.

Den mest utbredte klassifiseringen av gallekanalcyst av T. Todani (tabell 7.3).

Avhengig av formen på cysten, kan den representere en lokal eller diffus utvidelse av galdekanalen. Histologisk undersøkelse av cystveggen er representert av fibrøst vev som ikke inneholder epitel og glatte muskler.

Frekvensen av cyster i galdekanalen på. forskjellige kontinenter varierer betydelig. Så i vestlige land er de relativt sjeldne - 1 sak per 100 000-150 000 nyfødte. Mens i USA - 1:13 500, og i Australia - 1:15 000 nyfødte. Hyppigheten av gallekanalcyster er betydelig høyere i asiatiske land (1: 1000). I tillegg oppstår 2/3 tilfeller i Japan. Årsakene til ujevn fordeling av patologi blant innbyggere i forskjellige land forblir ukjent.

Patologi er mer vanlig hos kvinner enn hos menn, og forholdet er vanligvis 4: 1 eller 3: 1, som heller ikke har blitt forklart. Den vanligste typen jeg cyste, da IV, er en kombinasjon av flere intra- og ekstrahepatiske cyster (figur 7.19). Ifølge J. Singham fordeles frekvensen av ulike typer cyster som følger: 50-80% - type 1, 2% - type II 1,4-4,5% - type III, 15-35% - type IV og 20% type V.

Det er fortsatt ingen konsensus om ønsket om å vurdere koledokocele som en cyste (type III - et divertikulum i veggen i tolvfingertarmen).

Blant cyster av en annen lokalisering av cyste i den vanlige gallekanalen er vanligst, de har funksjoner i et klinisk kurs, derfor anser vi det mulig å fremheve dette problemet mer detaljert.

Etiologien og patogenesen forblir i lang tid uten forklaring. Innføringen av ny teknologi i klinikken tillot oss å finne objektiv bekreftelse av tidligere eksisterende teorier og hypoteser, med hjelp av hvilke de forsøkte å forklare dannelsen av ACD-cyster. Tilbake i 1969, D.P. Babbitt, foreslo en hypotese som beholder sin overbevisning til nåtiden. I følge denne hypotesen er OCC-cysten en konsekvens av en unormal nankreatobiliær forbindelse. Som et resultat av det faktum at hovedbukspyttkjertelkanalen og den felles gallegang er koblet til ampullen papilla Vater, dannet en lang felles kanal hvor den galle og bukspytt blandes, og betingelsene for aktivering av bukspyttkjertelenzymer. Disse enzymene forårsaker betennelse og nedbrytning av veggene til OZhP, noe som fører til utvidelsen. Tallrike studier har bekreftet den høye aktiviteten av amylase i gallen hos disse pasientene sammenlignet med kontrollgruppens.

En ytterligere faktor i dannelsen av en cyste av OPD er økt trykk- og bukspyttkjertelkanal, som bidrar til videre utvidelse av kanalen. I tillegg ble det funnet at patologiske reflukser av bukspyttkjertelsjuice med høyt innhold av amylase er ledsaget av en høy grad av galdevevepiteldysplasi.

Selv om amylase er en markør for pankreatobiliær refluks, kan det antas at andre enzymer også er involvert i skade på OGP-stakken. I denne sammenheng er studier som vurderer nivået av trypsipogen og effektiviteten av fosfinase A2 i galle-AFD av interesse. Studier har vist at 61% av trinsinogen i galdekanalen og 65% trypsinogen i galleblæren er aktivert i trypsin. Som kjent er omdannelsen av trypsinogen til aktivt trypsin inn under påvirkning av enterokinase. Imidlertid er enterokinase produsert av celler i slimhinnen i duodenum og den øvre delen av jejunum og syntetiseres ikke i den normale slimhinne i galdeveien. Nylige studier av K. Ochiai et al. Det ble etablert at enterokinase kan utskille slimhinne med dysplasi i epitelet i galdeveien, inkludert epitelet i tilfelle av unormal pankreatobiliær fistel. Disse data lov til å fortsette pathogenetically "kjede av patologiske forandringer i veggen OVC: enterokinase syntetisert i det syke slimhinnene i galleveier, konverterer gripsinogen til trypsin, som i tillegg til direkt skadelig virkning på slimhinne pakreaticheskuyu aktiverer fosfolipase A2. Sistnevnte, som har hydrolytiske egenskaper, bryter ned epitelialcitin i lysolecit, noe som øker permeabiliteten av biologiske membraner, som ledsages av ytterligere betennelse og skade på veggene til OZhP. Denne hypotesen støttes av eksperimentelle data, da ligering av den vanlige gallekanalen og den kunstige opprettelsen av et unormalt pankreatobiliary krysset resulterte i cystisk dilatasjon av galdeveien.

Det svake punktet i denne hypotesen er dataene som indikerer at bare 50-80% av koledokcystene er assosiert med en unormal pankreatobiliær forbindelse. I tillegg er akin til det nyfødte ikke i stand til å utskille nok bukspyttkjertelenes enzymer til å forklare utviklingen av cyster i den antatale perioden.

Motargumentene til tilhengerne av denne hypotesen er at det ikke er klare kriterier både i terminologi og ved bestemmelse av lengden av den vanlige kanalen til den anomale anastomosen. De fleste forfattere har bestemt lengden på den totale kanalen rundt 10-45 mm. Derfor kan faktisk uregelmessige pankreatobiliære fistler og koledokcyster betraktes som hyppigere forekomster hvis pasienter med kortere felleskanal er inkludert i utviklingen, og tilstrekkelige undersøkelsesmetoder blir brukt. A. Okada et al. Det anbefales å vurdere den lange vanlige kanalen av enhver pankreatobiliær forbindelse som ligger utenfor duodenalveggen. I disse tilfellene er forhold allerede opprettet for pankreatobiliary refluxes og blanding i duksystemet av bukspyttkjerteljuice og galle.

Ifølge en annen hypotese er cyste i koledokus utelukkende født. Denne hypotesen er basert på det faktum at epitelceller i galdeveien i den embryonale perioden er overprolifererende, som slutter med den etterfølgende utvidelse av duktumlumen. M. Davenport, R. Basu bemerket at alle medfødte cyster i den vanlige gallekanalen, som de undersøkte, hadde færre nevroner og ganglier. Forfatterne mener at runde cyster er medfødt, og utvidelsen skyldes agangliose, som Hirschirungs sykdom. I dette tilfellet, kronisk betennelse og kliniske manifestasjoner skyldes galle stagnasjon i cyste, og ikke pankrsatobiliarnym tilbakeløp, mens spindelen forlengelse holledoha overtas patologi forårsaket av unormal pancreatobiliary fistel. Forskjellen i formene av cyster, ifølge forfatterne, skyldes det faktum at elastiske fibre i koledokusveggen under 1 år ikke er utviklet ennå.

M. Davenport og R. Basu mener at alle cyster hos voksne er anskaffet og skyldes distal obstruksjon av OGP. Samtidig fører smal stenose til dannelsen av avrundede cyster, en bredere - til spindelformet lesjon.

Den fjerntliggende felles gallegang obstruksjon kan assosieres med en dysfunksjon av sphincter av Oddi, cicatricial endringer i den avsluttende del av den felles gallegang i kommunikasjon med eller gallesten skyldes unormal pancreatobiliary forbindelse. Det antas at type IV cyster utvikler seg på grunn av en kombinert effekt (distal stenose, i området av portalfissur og intrahepatiske kanaler).

Cyste i galleveiene er ofte forbundet med andre uregelmessigheter, som styrker visning av deres iboende karakter: med atresi av tolvfingertarmen eller kolon, anus, multiseptalnym galleblæren, aplasi av bukspyttkjertelen, bukspyttkjertel divisum, ventrikulær septal defekt, medfødt fravær av portvenen, heterotopi vev bukspyttkjertel, familiær adenomatøs pollinose, etc.

Det bør hevdes at disse teoriene og hypotesene kan forklare dannelsen av cyster av type I og IV. I denne forbindelse er det antydet at etiologien til andre typer cyster har andre årsaker.

Cysts av den vanlige gallekanalen og karsinogenese. Cysts of OZhP det er akseptert for å bære til presancerøse forhold. Dette skyldes at kreft hos disse pasientene er vanligere og utvikler seg 10-15 år tidligere. Generelt er risikoen for kreft i nærvær av cyst CVD 10-15% og øker med alderen. Så, hvis det er 2,3% hos mennesker i alderen 20-30 år, så er det 75% hos folk i alderen 70-80 år. Avhengig av hvilken type kreft, er de som følger: adenocarcinoma - 73-84%, anaplastisk (dårlig differensiert) kreft - 10%, udifferensiert karsinom - 7,5% -5% av plateepitel kreft, andre krefttyper - 1,5%. Avhengig av lokalisering: ekstrahepatiske gallekanaler - 50-62%, galleblære 38-46%, intrahepatiske gallekanaler 2,5%, lever og bukspyttkjertel 0,7%. Videre ble 68% av maligne lesjoner i nærvær av cyster assosiert med type 1,5% med type II, 1,6% med type III, 21% med type IV og 6% med type V. Caroli sykdom er forbundet med kreftrisiko på 7-15%.

Frekvensen av ondartede lesjoner i koledokokel er vanligvis lav og overstiger ikke 2,5%, men ifølge en studie er det 27%. I et slikt spredt antall kan ikke se noen motsetninger. Selv om CVD-cyster ofte er assosiert med en unormal pankreatobiliær forbindelse, noe som skaper forhold for å blande bukspyttkjertelsaft med galle og utløse karsinogenese, er denne faktoren i koledokokel imidlertid ikke nødvendig, siden i denne patologien er det allerede liknende forhold. Dette skyldes det faktum at bukspyttkjertelen og den vanlige gallekanalen kan åpne inn i cysten, og skape det samme miljøet som fremmer utviklingen av inflammatoriske og ondartede forandringer, som i tilfelle av en unormal pankreatobiliær forbindelse. Betennelse kan være assosiert ikke bare med pankreatobiliary rsflux, men også med tilbakevendende kolangitt. Kronisk betennelse ledsages av skade på epitelet, inkludert celler som utskiller mucin, som beskytter slimhinnen mot aggressive faktorer. I tillegg er infeksjon av cysten ved gram-negative bakterier, som Escherichia coli, som er i stand til å metabolisere gallsyrer, ledsaget av dannelse av kreftfremkallende stoffer.

Klinisk bilde. OCP cyster, så vel som cyster av annen lokalisering, kan være latent og klinisk langvarig bare hos voksne. Den forverrende faktoren er kombinert med cyster av choledochus stricture eller BDS. Som et resultat av utviklet biliær hypertensjon, øker cysten i størrelse, komplikasjoner blir med (kolangitt, pankreatitt, etc.).

Sykdommen manifesteres vanligvis av gulsott episoder, ofte feber på grunn av kolangitt, samt magesmerter. I noen tilfeller utvikles det kliniske bildet av pankreatitt.

Type I-cyste har den viktigste kliniske betydningen, da den kan nå betydelige størrelser, kan bli infisert for andre gang, bryte. I senere stadier kan det være komplisert ved sekundær biliær cirrhose. Cystenen kan klemme portalvenen, noe som resulterer i utvikling av portalhypertensjon.

Kliniske manifestasjoner kan oppstå i alle aldre, men i 80% av tilfellene oppstår manifestasjon av sykdommen opptil 10 år. Den karakteristiske klassiske triaden av symptomer, inkludert magesmerter, gulsott og palpabel abdominalmasse, er mindre enn 20% av pasientene, selv om 66% av pasientene har to av de tre indikerte symptomene. For å vurdere pasientens kliniske symptomer er det vanlig å dele pasienten i to grupper: nyfødte (opp til 28. dag fra fødselen) og voksne. For nyfødte er mekanisk gulsott og palpabel utdanning i bukhulen karakteristisk, og for voksne - smerte, feber, kvalme, oppkast og gulsott.

Kliniske symptomer på ACD-cyster er vanligvis forbundet med kolangitt, pankreatitt og andre komplikasjoner. Komplikasjoner, uavhengig av typen cyste, skyldes galle stasis, steindannelse, tilbakevendende infeksjon og betennelse. Kronisk betennelse fører til utvidelse av cyster og dannelse av trisykler i kanalene, noe som ytterligere forverrer stagnasjonen av galle, bidrar til dannelsen av galde slam, steiner og infeksjon av galle. Disse årsakene forårsaker det klassiske bildet av sykdommen i form av episodisk eller vedvarende magesmerter, feber og obstruktiv gulsott. Biliary slam, albuminous effusjon og små steiner okkluderer den distale felles gallekanalen og bukspyttkjertelen, bidrar til utviklingen av pankreatitt. Dannelsen av proteinrøret skyldes kronisk betennelse, som er ledsaget av effusjon, rik på protein eller mucin, dysplastisk modifisert epitel. Tilbakevendende kolangitt hos pasienter med cyster, særlig type IV og V, er forbundet med vedvarende bakteriell forurensning og forverres av gallestasis, galde slam og steiner. Siden fjerning av en cyste er en ganske komplisert operasjon (fullstendig reseksjon eller levertransplantasjon er nødvendig), disse komplikasjonene er livslange, kan utvikle seg, noe som fører til utvikling av leverabser og sepsis. Distale strenge. gallestasis og infeksjon i galdeveiene, spesielt med lesjoner i de intrahepatiske kanalene, fører til sekundær biliær cirrhose hos 40-50% av pasientene. Disse pasientene kan dessuten ha symptomer på portal hypertensjon, komplikasjoner i form av blødning fra øvre GI, splenomegali og pancitonepia. Portal hypertensjon kan være uten skrumplever, når en cyste klemmer portalveien mekanisk. I noen tilfeller kan stagnasjonen av galle føre til kalkuløs cholecystitis.

Ca. 1-12% av cyster av OZhP er komplisert ved en spontan ruptur med klinikken for akutt underliv, sepsis. Under laparoskopi i bukhulen oppdages en uklar væske med en blanding av galle, og med intraoperativ kolangiografi er det registrert et utløp av kontrast i bukhulen. Årsaken til bruddet er murens brøkhet på grunn av kronisk betennelse og utilstrekkelig blodtilførsel ved bruddstedet, og medvirkende faktorer er biliær hypertensjon på grunn av obstruksjon av distal koledokus, økt intra-abdominal trykk.

Når choledochocele, kan de ovennevnte komplikasjonene også utvikle seg, men oftere er denne patologien asymptomatisk. Det skal bemerkes at store baller kan klemme pylorus eller tolvfingertarmen, noe som forårsaker delvis obstruksjon.

Kombinasjonen av magesmerter med gulsott og tap av kroppsvekt kan tyde på at den er i overensstemmelse med den ondartede prosessen. Men i noen pasienter i lang tid er det ingen symptomer. Derfor bør dynamisk observasjon av dem utføres med økt onkologisk årvåkenhet.

Diagnose. Hvis symptomene ovenfor er tilstede, er det første trinnet i å lage en nøyaktig diagnose å bruke bildeteknikker. Den viktigste diagnostiske metoden er transabdominal ultralyd, som, med unntak av type III og type 5 cyster, visualiserer cystisk formasjon i høyre øvre kvadrant, lokalisert separat fra galleblæren. Diagnosen av ACD-cyster krever bekreftelse på forbindelsen med galletreet, og den må differensieres fra andre abdominale cyster, inkludert cystiske forandringer i bukspyttkjertelen, ekkinokoksyster eller biliær cystanom.

O. Akhan et al. Ved hjelp av HUS ble cysten assosiert med galdekanalen i 93% av tilfellene, og på dette grunnlag anbefaler de kun bruk av andre diagnostiske metoder hvis ultralyd er ineffektiv. Sensitiviteten til metoden ved diagnosen OC-cyster er 71-97%. Rekonstruksjonen av et todimensjonalt ultralydbilde og dannelsen av et tredimensjonalt bilde gjorde det mulig å studere cystens form, struktur, dimensjoner og nærmere bestemt planlegge omfanget av det kirurgiske inngrep (figur 7.20). Dessverre er mulighetene for TUS begrenset av uttalt subkutant fettvev, gasser i tarmen. I tillegg kan størrelsen på cysten ikke estimeres nøyaktig med en ultralydstransduser som trykker på abdominalbiffen. Endoskopisk ultralydografi i disse situasjonene er mer nyttig fordi den ikke har de angitte ulempene og bedre avslører den intrapankreatiske delen av den vanlige gallekanalen.

En annen metode som kan brukes til å identifisere forbindelsen mellom en cyste og et biliærtre er dynamisk cholescintigrafi, noe som gjør det mulig å se påfyllingen av en cyste og bestemme forsinkelsen i tilførselen av radiofarmaka til tolvfingertarmen med stenose i det terminale segmentet av koledokus. Sensitiviteten til metoden er avhengig av typen cyste - 100% for type I og 67% for type IV på grunn av at det er umulig å visualisere intrahepatiske gallekanaler.

Ved nyfødte er det viktig å skille cysten fra atresia av galdekanaler, siden begge patologiene kan være ledsaget av et brudd på galdeflyten. I disse situasjonene er ultralydundersøkelsen ineffektiv, mens cholescintigrafi med en cyste vil demonstrere innføringen av et radionuklid i tolvfingertarmen, og med atresia, dets fravær. I tillegg er denne metoden nyttig for å diagnostisere cystbrist, da det demonstrerer frigjøring av et radionuklid i bukhulen.

Beregnet tomografi gjør det mulig å legge merke til forbindelsen mellom cysten og galletreet, dets forhold til de omkringliggende strukturene og å ekskludere den ondartede prosessen. Metoden er bedre enn ultralyd i forhold til visualisering av de intrahepatiske galdekanaler, den distale okklusjonen. Hos pasienter med type IV cyst og Caroli sykdom, er det nødvendig å bestemme intrahepatisk ekspansjon og spredning. Dette er av klinisk betydning, da begrenset type IV-cyster og Caroli sykdom kan herdes ved segmental lobektomi.

ERCP, JNC eller intraoperativ kolangiografi er nødvendig for å oppnå den mest komplette informasjonen om anatomien i galdevegen før kirurgi. Cholangiografi lar deg identifisere patologisk pankreatobiliær forbindelse, så vel som andre patologier, inkludert koledokolithiasis og kreft. Selv om kolangiografi tidligere har blitt brukt til å diagnostisere OC cyst i stor grad, er det mindre vanlig i dag. Hovedårsaken er at kolangiografi er en invasiv prosedyre og er forbundet med høy risiko for å utvikle kolangitt og pankreatitt, og nå 87,5%. Dette skyldes det faktum at mange pasienter har polycystose, som preges av tilstedeværelsen av flere utvidelser og vanlige kanaler i cyster som gjør det vanskelig å tømme kontrasten. I tillegg er situasjonen forverret av dysfunksjoner av sphincterapparatet, som i alt vil teste risikoen for bivirkninger etter kolangiografi hos disse pasientene sammenlignet med den generelle befolkningen. En betydelig ulempe ved metoden er strålingsbelastningen på pasienten under studien.

ERCP er den mest sensitive metoden ved diagnose av cyster i en overvektskjertel. Imidlertid er denne følsomheten betydelig redusert i visse situasjoner. Tilbakevendende betennelse i de vanlige gallekanalens endepartier eller Vater-papillens ampulla kan ledsages av stenose og gjøre det vanskelig eller umulig å kateterisere papillen. I tillegg kan inflammatoriske strengninger, som kan danne seg på en hvilken som helst del av galletreet, ikke fylle det fullstendig med kontrast og kvalitativt tolke de identifiserte endringene. Full visualisering av store cyster krever en betydelig mengde kontrast, så studien må balansere mellom å skaffe bilder av høy kvalitet og risikoen for kolangitt eller pankreatitt. Det skal bemerkes at den tette fyllingen av cysten kan skjule andre patologiske formasjoner plassert bak cysten eller på bakveggen, inkludert sår og en ondartet lesjon. Så, med en tett fylling av cysten, ekspanderer den, noe som gjør det vanskelig å bedømme det sanne seevolumet. Cholangiografi er upraktisk å bruke i den postoperative perioden for å visualisere biliarykanalen, siden kontrasten tømmer tarmen og ikke når leveren.

Til tross for at ERCP har funnet søknad i pediatrisk praksis, bør det ledsages av anestesi hos barn.

Med tanke på de listede ulempene med kolangiografi, og nåtiden, har magnetisk resonans kolangiopancreatografi rett til å bli betraktet som "gullstandard" ved diagnosen cystiske formasjoner i galdeveien. Sensitiviteten til metoden er høy og når 90-100%. Ved visualisering av anastomoser etter kirurgi er følsomheten 84%. Dessverre er følsomheten til metoden ved vurdering av bukspyttkjertelforbindelsen lav - 46-60% og betydelig redusert ved visualisering av små kanaler og steiner under 5 mm i diameter. For å øke sensitiviteten til MRCP ved visualisering av bukspyttkjertelforbindelsen, anbefales det å utføre en test med secretin, noe som øker sekresjonen av bukspyttkjerteljuice og utvider duksystemet.

Fordelen med MRCP sammenlignet med ERCP er at det er blottet for radioaktiv stråling, atraumatisk, gjennomføringen er ikke avhengig av kvalifikasjoner ekspert, det er ikke komplisert ved cholangitis og pankreatitt, gjør det oss til å studere strukturen rundt kanalene. Til tross for det faktum at ERCP gjør det mulig for terapeutiske manipulasjoner, oppstår det behov for bare med hensyn til en type III cyster, som i denne patologi dilatert bare intraduodenal parti av den felles gallegang.

Dermed bør den første studien av galletreet startes med en ultralydsskanning, som i de fleste pasienter kan diagnostisere cystiske forandringer. Cholangiografi brukes til å bestemme de anatomiske egenskapene til galdeveien og planlegge operasjonsvolumet. Selv om ERHNG brukes til dette formål. Risikoen for kolangitt forårsaker imidlertid, når det er mulig, den økende bruken av MPXPG. Dynamisk cholescintigrafi med technetium er indisert hos nyfødte, noe som gjør at vi kan skille medfødte cyster fra atresia i galdeveien. CT og MPT - informative metoder i nærvær av cystiske formasjoner, inkludert cyster IV og V typer (figur 7.21).

Behandling er å gjenopprette den normale strømmen av galle. I forbindelse med muligheten for alvorlige komplikasjoner som fører til irreversible forandringer i galdevegen, lever og bukspyttkjertel, er kirurgisk inngrep nødvendig for å utføre på tidligere stadier av sykdommen.

Overlay cyste anastomose med tarmen uten dens utskjæring enklere, men etter operasjonen ofte utviklet kolangitt, og senere dannet strikturer og steiner er dannet, så vel som risikoen forblir karsinom forbundet med dysplasi og metaplasi av epitelet. Gitt en tilstrekkelig høy sannsynlighet for malignitet i cyster gallegang og tilbakefall av kliniske manifestasjoner skyldes utilstrekkelig utvinning zhelcheottoka tilrådelig å søke et radikal intervensjon, d.v.s. Den mest komplette fjerningen av patologisk endrede gallekanaler. Dette ønsket bør imidlertid ikke være en ende i seg selv, da det kan forårsake alvorlige komplikasjoner (blødning, bukspyttkjertelnekrose, skade på elementene i portene i leveren).

For å forebygge en ondartet svulst er valgmetoden utelatelse av en cyste med påføring av koledokosyunostomi med tannsløyfen slått av langs Py. Til slutt, volum og art av operasjonen avhenger av typen cyste og komplikasjoner.

Choledochocele - cystisk ekspansjon av den intraduodenale delen av den vanlige gallekanalen. Oppstår både om barn og i voksen alder. Ifølge M. Weisser et al., Av 130 tilfeller analysert for choledochocele var 20% barn og ungdom. Choledochocele kan kombineres med andre cystiske formasjoner i galdeveien.

Gitt det faktum at den bukspyttkjertelen kanalen munner ut i cyste åpnes og tolvfingertarmen, mens trykket i tarmen, betingelsene for duodenobiliarnogo og duodenopankreaticheskogo refluks, som øker risikoen for stigende cholangitis og pankreatitt. I tillegg er det med koledokokel mulighet for å utvikle brekninger i bukspyttkjertelen og galdebrekninger.

Når choledochocele øker risikoen for steindannelse både i cysten selv og i galdevegen. Hyppigheten av deteksjon av steiner i den cystiske etiketten er 40-50%. I enkelte tilfeller finnes små steiner samtidig i galleblæren, vanlig gallekanal og koledokokel.

Det kliniske bildet ligner symptomene på en AChD-cyste og manifesteres av moderat smerte i riktig hypokondrium, dyspepsi og hos enkelte pasienter periodisk gulsott. Ifølge R. Masetti et al., Som undersøkte 84 pasienter, var magesmerter det vanligste symptomet og oppstod i 91% av tilfellene, ledsaget av kvalme eller oppkast i 35%, gulsott i 26%. I tillegg ble 43% av pasientene funnet å ha stein i cysten, og 38% viste tegn på kronisk pankreatitt. N. Tajiri analyserte 63 tilfeller av choledochocele i Japan og 65 i engelsk litteratur og fant ikke sine kliniske trekk i forskjellige land, inkludert tegn på en ondartet degenerasjon av slimhinnen. Imidlertid senere J. Horaguchi et al. beskrevet choledochocele i kombinasjon med overfladisk kreft og kolesterose av den vanlige gallekanalen i en 74 år gammel kvinne. Diagnosen ble gjort med hjelp av EUS og ERCP. Videre er det i intraductal ultrasonografi og oral cholangioscopy videre blitt identifisert cholesterosis terminale del av den felles gallegang i form av en liten flat sirkulær heving og fortykkelse av veggen eller på grensen av de øvre og midtre tredjedeler. Pasienten gjennomgikk pancreatoduodenektomi med bevaring av pylorus. Histologisk undersøkelse av svulsten i de fleste deler som ligger i slimhinnen, bare i den nærmeste delen av den vanlige gallekanalen, spredte seg dypere, men strekte seg ikke utover veggen. I veggen til terminalsegmentet av choledochus var skumceller.

I sjeldne tilfeller, når choledochocele når en stor størrelse, sprer det kliniske bildet av duodenal obstruksjon. Ved sårdannelse av slimhinnen i cysten mulig blødning. Infeksjon av galdevegen manifesteres av klinikken for kronisk tilbakevendende kolangitt og bukspyttkjertelkanalen - ved klinikken av pankreatitt, opp til bukspyttkjertelnekrose.

Den preoperative kliniske diagnosen av koledokokel er ofte vanskelig og skyldes fraværet av spesifikke symptomer hos pasienter, samt mangel på kjennskap til leger med denne patologien.

Hvis den felles gallegang cyste oppnår en stor størrelse, røntgenundersøkelse av mage og duodenum er tumordannelse i den nedadgående del av tolvfingertarmen, noe som kan føre til en feilaktig diagnose av en godartet svulst.

Endoskopisk undersøkelse avslører et sterkt fremspringende inn i lumen papilla av Vater, som ofte er plassert på tumorlignende formasjoner, som ofte anses som en godartet svulst, som holedohotsele vanligvis i form av elastiske dannelse av egg-formet, hvor overflaten er dekket av intakt mukøs membran i tolvfingertarmen. Tumorformasjonen stikker tydelig ut i duodenal lumen, størrelsen varierer fra 2 til 15 cm i lengde og fra 2 til 12 cm i bredden. Den ytre veggen av choledochocele er dekket med slimhinne i tolvfingertarmen, og indre veggen kan være foret med slimhinne i både duodenum og galdevev.

I noen tilfeller har cyste av den vanlige gallekanalen i stedet for ett hull, inkludert felles galle og bukspyttkjertelen, to separate hull: en tilsvarer den vanlige gallekanalen og den andre til bukspyttkjertelen.

ERCP er den mest informative undersøkelsesmetoden ved diagnostisering av choledochocele-cystisk forstørrelse i den distale delen av den vanlige gallekanalen. Over cysten er moderat utvidelse av gallekanalene mulig. Før reseksjon holedohotsele viktig å nøyaktig bestemme hvilken versjon av det eksisterende avvik (lateral eller terminal) og dens relasjon til den felles galle og bukspyttkjertelgangene, fordi reseksjonselektrodene metoder er forskjellig i hvert tilfelle.

Choledoch cyster (vanlig galde kanal)

Dr Matt A. Morgan og Dr. Frank Gaillard et al.

Choledoch cyster (vanlig galdekanal) er en medfødt utvidelse av galdekanaler. Diagnosen er etablert ved å ekskludere andre forhold som forårsaker utvidelse av galdekanaler (som svulster, inflammatoriske prosesser og obstruksjon i kolelithiasis).
epidemiologi
Choledoch cyster er et sjeldent tilfeldig søk med hyppighet av forekomst hos en befolkning på 1: 100.000-150.000. Selv om de kan oppdages i alle aldre, er mer enn 60% av cyster diagnostisert i de første 10 årene av livet. Kvinner er 4 ganger mer vanlige.

Kliniske manifestasjoner

Den klassiske triaden inkluderer:

• magesmerter
• gulsott
• palpable utdanning

Denne triaden er bare funnet i 19-60% av observasjonene.

patogenesen

Årsaken er ikke klarlagt, er det et nært forhold til abnormiteter i pankreatisk duktus formasjon i form av støpe reflyusknogo dens sekresjon, forårsaker degradering av reaktivt kolangitt og galleveggene, noe som resulterer, på bakgrunn cicatricial stenose distale felles gallegang, til dannelse av cyster [1].

Samtidige sykdommer

• atresi i galdeveien (biliary atresia)
• hepatisk fibrose assosiert med type V (Karoli Bol-nb)

klassifisering

For tiden er klassifiseringen utviklet av Todani et al. Vanlig
Det er 5 hovedtyper med flere undertyper som ikke kan skilles anatomisk:

• Type I: vanligste, forekommer i 80-90% [1] (denne typen kan oppdages i utero)
  • Ia: utvidelse av de ekstrahepatiske kanalene (helt)
  • Ib: utvidelse av de ekstrahepatiske kanalene (fokal)
  • Ic: utvidelse av den vanlige leverkanalen, delvis ekstrahepatiske kanaler
• Type II: ekte ekstrahepatisk gallekanal divertikulum
• Type III: cystlignende ekspansjon av den intramurale delen av den vanlige gallekanalen (koledochocele)
• Type IV: Følgende er vanlige skjemaer
  • IVa: flere cyster i de intrahepatiske og ekstrahepatiske gallekanaler
  • IVb: flere cyster av ekstrahepatiske gallekanaler
• V type: Multipel ekspansjon / cyster i de intrahepatiske kanalene (Caroli sykdom)

Todani-klassifiseringen reiser spørsmål i kirurgisk litteratur, med klager om umuligheten av å knytte flere forskjellige prosesser og feil bruk av evalueringsordningen [7], [8].

Radiologiske data

Visualisering av galdekanaler kan utføres ved ultralyd, CT og direkte kontrast av galdeveien.

Nøkkelpunktet i diagnosen av avanserte cystiske forandringer er å identifisere forbindelsen med galdekanaler og mangel på kommunikasjon med galleblæren.
Et forsiktig søk etter andre årsaker er nødvendig (se differensialdiagnose), siden cyster i den vanlige gallekanalen ofte fører til dannelse av steiner og malignitet.

CT og MR-CP

Resultatene ligner ultralyddataene, med flere muligheter til å demonstrere intrahepatiske endringer. Det er viktig å huske at med CT med intravenøs kontrast kan cyster være ujevn. Fordelen med metodene er at de endelig demonstrerer forbindelsen mellom cyster i galdeveien [1].

Gallekanalcyster

Medfødt cystisk dilatasjon av den vanlige gallekanalen etter medfødt atresi er den vanligste anomali av den ekstrahepatiske galdevegen. I litteraturen vises denne anatomiske situasjonen under forskjellige navn: medfødt cystisk forstørrelse av den vanlige gallekanalen, pseudocyst av den vanlige gallekanalen.

epidemiologi

Cysten i den vanlige gallekanalen er den vanligste varianten av cystisk lesjon av galdesystemet. Mer enn 1000 tilfeller er beskrevet, halvparten av dem hos eldre barn.

klinikk

"Klassisk triade" av symptomer: kolestase, gulsott, magesmerter.

patogenesen

Årsakene til dannelsen av galleblærenes cyster er tilstander hvor utløpet av galle er forstyrret: Overbelastning av den cystiske kanalen med kolelithiasis, dens kompresjon av tumorformasjoner, cicatricial endringer og medfødte anomalier (bøyninger).

Klassifisering av gallekanalens cyster:

Klassifisering av gallekanalens cyster:

• Type I: Den vanligste forekommer i 80-90% (noen ganger oppdaget i utero)
  • type Ia - cyster i den vanlige gallekanalen (vanlig gallekanal);
    
  • type Ib - segmentutvidelse av den vanlige gallekanalen;
  • type IC - diffus eller sylindrisk utvidelse av den vanlige gallekanalen;
• Type II - ekstrahepatisk gallekanal divertikula;
• type III - choledochocele;
  • Type IVa - flere cyster av de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler;
  • type IVb - flere cyster av de ekstrahepatiske gallekanalene;
• Type V - cyster i de intrahepatiske gallekanaler (Caroli sykdom og Caroli syndrom).

Denne klassifiseringen av galdekanalens cyster er svært viktig fordi den tydeligst indikerer retningen av kliniske, diagnostiske og kirurgiske tiltak

Gallekanalcyst

Nyheter 2018-11-29 03:01:03

De er vanligere hos barn og kvinner, og 80% av gallekanalens cyster oppdages i barndommen. Den viktigste metoden for behandling av cyster er deres fullstendig fjerning for å utelukke komplikasjoner og sannsynligheten for den maligne naturen til cysten. Tekniske prestasjoner innen laparoskopi og minimalt invasive kirurgiske prosedyrer tillater minimering av skader og kostnaden ved behandling av cyster i leveren og gallekanalene.

Etiologi, årsaker til levercyster og gallekanaler.

Utviklingen av cyster i biliærsystemet er forbundet med enten medfødte eller oppkjøpte faktorer. Den mest populære teorien om cysteformasjon er assosiert med en anomali i galdevegen og bukspyttkjertelen. Ved sin høye fusjon er det observert en tilbakestrømning av bukspyttkjertelenzymer i koledok, noe som forårsaker dannelsen av cyster. Utbredelsen av en lignende anomali, som fører til dannelsen av cyster, varierer fra 21 til 90%. En slik anomali fører ikke alltid til dannelse av cyster, studier viser at andre etiologiske faktorer trolig er nødvendige. Andre årsaker til cysteformasjon er: Dysfunksjon av Oddins sphincter, arvelige faktorer, ufullstendig eller delvis bukspyttkjertel divisum (fravær av intrauterin fusjon av bukspyttkjertelen fører også til tilbakestrømning av enzymer), svakhet i ductusveggen, forstyrrelse av innerveringen eller en kombinasjon av disse faktorene.

Klinisk bilde

Svært ofte blir isolerte enkeltcyster diagnostisert ved en tilfeldighet og er ikke klinisk manifestert. I andre tilfeller kan du oppleve smerte i epigastrium og riktig hypokondrium, feber og gulsott. Hos barn forekommer gulsott oftere hos voksne, tegn på kolangitt - smerte og feber, ledsaget av mild gulsot. I de fleste tilfeller er cyster bestemt i barndommen, og hos voksne bør forekomsten av ensomme cyster presse dem inn i mulig skadelig art. Videre kompliserer den parallelle tilstedeværelsen av hepatobiliary eller pankreatisk patologi diagnose og behandling.

Komplikasjoner av cystiske formasjoner forekommer hos 80% av voksne: cistolithiasis, hepaticolithiasis, kalkbeslektet, pankreatitt, intrahepatisk abscess, levercirrhose, portalhypertensjon og kolangiokarcinom.

Diagnostisering av gallekanalens cystiske formasjoner.

Visualisering av cyster gjør at de kan klassifiseres og avklart genesis. Ultralyd er ofte den første forskningsmetoden som oppdager tilstedeværelsen av cyster i leveren og gallekanaler når en pasient behandler klager som er mistenkelige for galdeveis sykdommer. Studien bidrar til å nøyaktig bestemme plasseringen og volumet av cyster i de fleste pasienter. Den mest informative deteksjon av supraduodenale og intrahepatiske cyster. Diagnostikk av type 3 cyster er vanskelig på grunn av de tilstøtende sløyfer i tarmene fylt med gass. Deteksjon av heterogenitet av cystveggen eller en fast komponent skal føre til mistanke om malignitet hos en voksen.

Beregnet tomografi (CT) og magnetisk resonans imaging (MRI) gir mer detaljert informasjon om cyster, mulige komplikasjoner og tilstøtende strukturer. En ytterligere mulighet for disse studiene er å skape et virtuelt bilde av kanalene - virtuell kolangiografi, som et alternativ til den invasive RPGG. Viktigheten av kolangiografi er å vurdere de anatomiske egenskapene til galle- og bukspyttkjertelen og deres sammenføyningssted. Dette unngår deres skade under operasjonen for å fjerne cyster. Virtuell eller retrograd kolangiografi tillater også deteksjon av kanalstener, svulster i de distale kanaler og strenge. MRI-kolangiografi (MRCP, virtuell kolangiografi) blir stadig mer anvendelig, og vi anbefaler at den gjennomføres for alle pasienter med galde- og bukspyttkjertelpatologi. Cholangiografi kan også utføres under operasjon, perkutan transhepatisk og endoskopisk (RPHG). Disse metodene gjør det mulig å i tillegg ta en biopsi eller en skraping fra de modifiserte kanalene i tilfelle mistanke om kreftpatologi. Frekvensen av maligne cyster i gallekanaler varierer fra 2,5 til 28% av alle cyster i hepatobiliærsystemet. Blant alle karsinomer - i cyster, utenfor cyster, i leveren og i bukspyttkjertelen - finnes carcinomer i galdekanalen i 57%. Cholangiokarcinom er 20-30 ganger oftere forbundet med cyster blant alle kolangiokarcinomer, og er oftest funnet i cyster av type I og IV. Cholangiocarcinomas med andre typer cyster forekommer nesten ikke.

Kirurgisk behandling av cystene i leveren og gallekanaler.

De viktigste behandlingsanvisninger er forebygging eller behandling av komplikasjoner og eliminering eller fjerning av ondartede cyster. Som preoperativ forberedelse bør man tydelig definere typen cyste, de anatomiske egenskapene til kanalene og kolangio-pankreato-duodenal sonen og kontrollere den eksisterende infeksjonsprosessen. Som operativ hjelp anbefales den fullstendige fjerningen av gallekanalens cyste, med unntak av type 3, når bukspyttkjertelen i lunken i duodenum er mulig. De potensielle fordelene ved fullstendig fjerning over delvis ekskisjons- eller endoskopisk drenering av en cyste er forbundet med en reduksjon i forekomsten av komplikasjoner - steiner, strengninger, kolangitt og resterende svulster. Hvis fullstendig fjerning ikke er mulig på grunn av lokale faktorer, er det foretrukket å delvis utelukke en cyste med cystojunoanastomose i henhold til Roux. Fjernstatistikk for fullstendig fjerning av en cyste med hepaticojunostomi av Roux er utmerket.

Type I-cyster - vist fullstendig fjerning av cyster og hepaticojejunostomi for RU. Acceptabel ytelse av hepatiskoduodenostomi. Ved eksisjon av en cyste i bukspyttkjertelvev, bør man være forsiktig med bukspyttkjertelen.

Type II cyste - vist fullstendig fjerning av cysten. Med en divertikuliform cyste og smal nakke, er ligering mulig på nivå av livmorhalsen uten behov for rekonstruksjon av kanalene.

Type III cyster (choledochoceles) er godt behandlet endoskopisk - papillosphincterotomi. Sjelden ondartet. Store cyster er parapapillær divertikulær og kan behandles med eksisjon, men utfallsstatistikken er tvetydig.

Type IV cyster er delt inn i intrahepatiske og ekstrahepatiske cyster (IVA) og flere ekstrahepatiske cyster (IVB). For begge subtyper vises reseksjon av ekstrahepatiske cystiske komponenter med hepaticojejunostomi etter Ru. Prosedyren for fjerning er den samme som for cyster i type I. For flere cyster utføres komplekse operasjoner med anastomoser på forskjellige nivåer, langvarig drenering av kanalene og kontroll av komplikasjoner - infeksjon, strenge. I noen tilfeller er levertransplantasjon indikert.