En detaljert løsning av biologisk paragraf 33 for studenter i klasse 9, forfatterne A.G. Dragomilov, R.D. Mash 2015
- Gdz biologi arbeidsbok for klasse 9 finner du her
Hvordan endrer maten klump i magen?
Hvilke næringsstoffer bryter ikke ned i magen?
• fordøyd ved hjelp av magesaft deler næringsstoffer som karbohydratfett og så videre hvor det går, og resten som er i ferd med vitale aktiviteter, forlater kroppen.
• Det blir ikke fordøyd i mageproteiner av hår og ullkeratiner.
1. Hvilke kanaler i kjertlene strømmer inn i tolvfingertarmen?
Kanalene i leveren, galleblæren, bukspyttkjertelen kommer inn i tolvfingertarmen - den første delen av tynntarmen.
2. Hva er funksjonene til galle og bukspyttkjertelen?
Tynntarmen er et tynt tortuous rør opp til 5-6 m lang. I sin første del kommer duodenum, bukspyttkjertelsaft og galle fra leveren inn. Galle forbereder fett for fordøyelsen. Under virkningen av denne grønn-gul væsken, feller seg opp i små dråper. I denne formen blir de fordøyet bedre. Bukspyttkjertelen produserer bukspyttkjerteljuice, som virker på alle næringsstoffer av mat (proteiner, fett, karbohydrater).
3. Hvordan forandrer proteiner, fett og karbohydrater under påvirkning av fordøyelsessaftene i bukspyttkjertelen og tarmene?
Proteiner brytes ned til aminosyrer, stivelse - til glukose, fett - til glyserol og fettsyrer.
4. Hvor skjer sugeprosessene? Hvilke stoffer går inn i blodet, og hva - i lymfeet? Hva er deres videre transformasjoner?
Opptaket av næringsstoffer skjer i tarmen, utvoksninger av tarmveggen. Villiene er så mange at tynntarmens indre overflate virker fløyelsaktig. Overflaten av hver villus er dekket av et enkeltlags epitel, hvor blodkarrene befinner seg. De produserer spaltningsprodukter av stivelse (glukose) og proteiner (aminosyrer). Produktene fra nedbrytning av fett - glyserin og fettsyrer - absorberes av epitelet og omdannes til fett som er karakteristisk for menneskekroppen. Først etter dette fettet går inn i lymfatisk kapillær, som ligger i sentrum av villi. Skjebnen til de absorberte stoffene er forskjellig. Glukose og aminosyrer fanget i blodet sendes til leveren. Fett, omgå leveren, gå inn i kroppsfettdepotet, for eksempel i det subkutane vevet. Der blir de resirkulert og først etter det med blodet strømmer inn i leveren.
5. Hva skjer med stoffer som er fanget i portalvenen i leveren?
Av de innkommende aminosyrene velges den rette kroppen, resten mister enten ammoniakk og blir karbohydrater og fettstoffer, eller brukes til å skape andre aminosyrer som mangler kroppen. Ikke alle aminosyrer kan syntetiseres i leveren, de som ikke kan syntetiseres kalles uerstattelig. Ødelagte røde blodceller akkumuleres også i leveren. De er vant til å produsere galle. Giftige ammoniumsalter dannet som et resultat av proteinoksydasjon i leveren, omdannes til en mye mindre giftig substans, urea.
6. Hvordan er reguleringen av glukose i blodplasmaet?
En stor rolle i leveren i å opprettholde blodets stabilitet. Hvis portalvenen bringer for mye glukose, beholder leveren overflødig og gjør dem til en uoppløselig forbindelse - animalsk stivelse, glykogen. Med mangel på glukose i blodet, desintegrerer leveren glykogen, blir glukose dannet, noe som kompenserer for tapet. Portalvenen kan bringe en annen mengde glukose, men i den dårligere vena cava, hvor blodet kommer fra leveren, er det en relativt konstant mengde av det.
7. Hva er verdien av kolon?
Kolonens hovedfunksjon er å skille vann fra ufordøyd matrester. Vann i tykktarmen absorberes tilbake i blodet, og ikke de fordøyede rester kommer inn i rektum og fjernes fra kroppen.
8. Hva er risikoen for appendisitt, hva er symptomene? Hva skal gjøres i tilfelle mistanke om blindtarmbetennelse?
Fra cecum avgår vedlegget - vedlegg. Det er det viktigste elementet i immunsystemet. Noen ganger er vedlegget betent, denne sykdommen kalles blindtarmbetennelse. Med blindtarmbetennelse forekommer alvorlig vedvarende magesmerter. I utgangspunktet gjør hele magen vondt, og bare da går smerten til nederste høyre hjørne. Temperaturen stiger vanligvis, tungen legges, oppkast kan begynne. Ved den minste mistanke om blindtarmbetennelse, bør du umiddelbart ringe til en lege, fordi vedlegget kan bryte, og dette er livstruende. Før du kommer til legen, bør du ikke gi avføringsmiddel, legge en varmepute i magen, bruk enema og smertestillende midler. Pasienten kan bare få lov til å drikke, du må avstå fra å spise.
Hvilke kanaler i kjertlene strømmer inn i tolvfingertarmen?
bukspyttkjertel og lever
kanaler i leveren, galleblæren og bukspyttkjertelen.
Andre spørsmål fra kategorien
a) fotosyntese
b) frødannelse
c) utseendet av vegetative organer
d) fremveksten av blomsten og fosteret
d) multikellularitet
Takk på forhånd
Les også
1) bukspyttkjertelen
2) seksuell
3) leveren
4) spytt
Jeg tror det er en bukspyttkjertel, ikke sant?
Det handler om fuglene:
1. Hvilket tegn er tilpasningen av fugler til fly?
1) sirkulasjonssystemet er lukket
2) den femfingrede lemmen.
3) thoraxen.
4) kvel på brystbenet.
2. I hvilket kammer i hjertet begynner den lille sirkulasjonen?
1) venstre atrium.
2) venstre ventrikel.
3) høyre atrium.
4) høyre ventrikel.
3. Hvilken kjertel strømmer inn i cloaca?
1) bukspyttkjertelen.
2) seksuell.
3) fettete.
4) coccygeal.
4. I pusten i fugler tar del.
1) thoraxen
2) munnhulen.
3) pectoral muskel.
4) kjøl.
5. Hva er den karakteristiske egenskapen til fugler og reptiler?
1) varmblodighet
2) ribbe buret.
3) airbags.
4) modifisert lem.
Hvilke kjertler er involvert i fordøyelsesprosessen?
utvikling av kjønnsdelene? 3. Hvilke kjertler påvirker utseendet på sekundære seksuelle egenskaper? 4 Hvilken kjertel er direkte relatert til hjernen?
1. Hvilke kanaler i kjertlene strømmer inn i tolvfingertarmen?
2. Hva er funksjonene til galle og bukspyttkjertelen?
3. Hvordan forandrer proteiner, fett og karbohydrater under påvirkning av fordøyelsessaftene i bukspyttkjertelen og tarmene?
4. Hvor skjer sugeprosessene? Hvilke stoffer går inn i blodet, og hvilke i lymfeet? Hva er deres skjebne?
5. Hva skjer med stoffer som er fanget i portalvenen i leveren?
6. Hvordan er reguleringen av glukose i blodplasmaet?
7. Hva er betydningen av tykktarmen?
Vil du bruke nettstedet uten annonser?
Koble Knowledge Plus til å ikke se videoer
Ikke mer reklame
Vil du bruke nettstedet uten annonser?
Koble Knowledge Plus til å ikke se videoer
tolvfingertarmen
Duodenum (tolvfingertarmen), 25-30 cm langt, begynner med en bulbøs utvidelse fra pylorisk sphincter og ender med en duodeno-krølling (flexura duodenojejunalis) som forbinder den med jejunumen (Fig. 240). Sammenlignet med andre deler av tynntarmen, har den en rekke strukturelle egenskaper og, selvfølgelig, funksjon og topografi. Det skal bemerkes at i tolvfingertarmen, som i magen, forekommer ofte patologiske prosesser, noen ganger krever ikke bare terapeutisk behandling, men også kirurgisk inngrep. Denne tilstanden stiller visse krav til kunnskap om anatomi.
Duodenum er blottet for mesenteri og den bakre overflaten økes til bakre bukvegg. De mest typiske (60% tilfellene) uregelmessig hesteskoformet tarmform (Fig. 240), hvor de øverste (para overlegen), nedadgående (pars nedstigning), horisontale delene (pars horizontalis inferior) og stigende (pars ascendens) deler utmerker seg.
Øvre del er tarmsegmentet fra den pyloriske sphincteren til bukdyrets overkant, 3,5-5 cm lang, 3,5-4 cm i diameter. Øvre delen ligger ved siden av m. psoas major og til kroppen av lændehvirvelen til høyre. I slimhinnen i den øvre delen av brettene mangler. Muskellaget er tynt. Peritoneum dekker den øvre delen av mesoperitoneal, noe som gir sin større mobilitet sammenlignet med andre deler. Tarmens overdel er i kontakt med kvadratkjøttet i leveren, foran - med galleblæren bak - med portalvein, vanlig galdekanal og gastro duodenal arterie, under - med bukspyttkjertelen (figur 241).
240. Duodenum (delvis åpnet) og bukspyttkjertel med disserte kanaler (forfra).
1 - corpus pancreatici; 2 - ductus pankreaticus; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (inferior) duodeni; 6 - plicae circulares; 7 - papilla duodeni major; 8 - papilla duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni overlegen.
241. Duodenum, bukspyttkjertelen, galleblæren og gallekanalene (bakfra).
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fellea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - ductus pankreaticus; 7 - peritoneum; 8 - caput pankreatis; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - prosess uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - a. mesenterica superior; 13 - v. mesenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda pancreatis; 16 - margo overlegen; 17 - corpus pankreatis; 18 - vena lienalis.
Den nedadgående delen av tolvfingertarmen er 9-12 cm lang, 4-5 cm i diameter. Den starter fra den øvre bøyningen (flexura duodeni overlegen) og på nivået av lændehvirvelen til høyre på ryggsøylen og slutter ved den nedre bøyen på nivået av III lumbels vertebra.
I slimhinnen av nedstigningsdelen er det godt uttrykt sirkulære folder, koniskformet villi. I den midterste sonen av nedre del av tarmene, åpner den vanlige gallekanalen og bukspyttkjertelen på den bakre medialveggen. Kanalene går gjennom veggen skråt, og passerer gjennom submukosa, øker slimhinnen, danner en langsgående fold (plica longitudinalis duodeni). På den nedre enden av brettet er det en stor papilla (papillor) med hull i kanalene. På 2-3 cm over er det den lille papillen (papillaminæren), hvor munnen av den lille bukspyttkjertelen åpnes. Ved passering av bukspyttkjertelen og den vanlige gallekanalen gjennom muskelvegget, blir den omformet og danner sirkulære muskelfibre rundt kanalens munn og danner en sphincter (mf. Sphincter ampullae hepatopancreaticae) (figur 242). Sphincteren er anatomisk forbundet med tarmens muskelbelegg, men er funksjonelt uavhengig, under kontroll av det vegetative nervesystemet, samt kjemiske og humorale stimuli. Sphincteren regulerer strømmen av bukspyttkjerteljuice og levergalle inn i tarmen.
242. Strukturen av den vanlige gallekanalfinkteren og bukspyttkjertelen (ifølge TS Koroleva).
1 - ductus choledochus;
2 - ductus pankreaticus;
3 - m. sphincter ampullae hepatopancreaticae;
4 - et lag med langsgående muskler i tolvfingertarmen;
5 - et sirkulært lag av tolvfingertarmen.
Den nedstigende delen er inaktiv; Den ligger bak bukhinnen og spleiset med bakre bukvegg, bukspyttkjertelen og kanalen, samt med den vanlige gallekanalen. Denne delen krysses av mesenteri av tverrgående tykktarmen. Den nedadgående delen av tolvfingertarmen kontakter fronten med høyre lebe av leveren, bak med den rette nyren, den dårligere vena cava, lateralt med den stigende delen av tyktarmen, medialt med pankreasens hode.
Den horisontale delen begynner fra nedre bend av tolvfingertarmen, har en lengde på 6-8 cm, krysser kroppen av den tredje lumbale vertebra foran. I en slimhinne er sirkulære bretter godt uttrykt, det serøse dekselet dekker bare en horisontal del foran. Den horisontale delen av den øvre veggen kommer i kontakt med bukspyttkjertelen. Tarmens bakvegg støter til de dårligere og høyre nyreårene.
Den stigende delen strekker seg fra den horisontale delen av tolvfingertarmen, lengden er 4-7 cm. Den er plassert til venstre for ryggraden og på nivået av II lumbesen går vertebra inn i jejunumen og danner en duodenal-lean bøyning (flexura duodenojejunalis). Den stigende delen krysser roten til mesmeringen av jejunum. Mellom fremre veggen av den stigende delen av tolvfingertarmen og bukspyttkjertelen er den overordnede mesenteriske arterien og venen. Den stigende delen av tolvfingertarmen er i kontakt med bukspyttkjertelen, forsiden med mesenteritrot, bak med den underfreende vena cava, aorta og venstre renalvein.
Med en vertikal stilling av en person og et dypt pust, kommer duodenum ned av en vertebra. De mest gratis delene er pæren og den stigende delen av tolvfingertarmen.
Duodenale ledbånd. Det hepatoduodenale ligamentet (lig. Hepatoduodenale) er et dobbeltblad av peritoneum. Den starter fra bakre veggen i overdelen av tolvfingertarmen, når leverens port, begrenser høyre kant av omentumet, og er en del av fremre veggen til den øvre delen av åpningen (se Struktur av bukhinnen). Den vanlige gallekanalen ligger på den høyre kanten av ligamentet, til venstre er den egen hepatiske arterien, bak er portalvenen, leverens lymfekar (figur 243).
243. Innhold av hepatoduodenal ligament. 1 - hepar; 2 - omentum minus; 3 - v. portae; 4 - r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6 - a. cystica; 7 - ductus cysticus; 8 - ductus choledochus; 9 - a. hepatica propria; 10 - a. gastrica dextra; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica communis; 13 - ventrikulus; 14 - bukspyttkjertelen; 15 - duodenum; 16 - kolon transversum; 17 - inngang til for. epiploicum; 18 - vesica fellea.
Duodenal - nyresvikt (lig. Duodenorenale) - en bred plate av bukhinne, strukket mellom den bakre overflaten av tarmens overdel og nyrenes gateområde. Bunt trekker bunnveggen på fyllingsposen.
Duodenal - tverrgående tykktarmsligament (lig. Duodenocolicum) er høyre side av liggen. gastrocolicum, passerer mellom tverrgående tykktarm og øvre del av tolvfingertarmen. I bunten er den rette gastroepiploiske arterien for magen.
Suspensorium duodeni er en duplisering av peritoneum som dekker flexura duodenojejunalis og er festet i begynnelsen av den overordnede mesenteriske arterien og til medialbensene av membranen. I tykkelsen av dette ligamentet er det glatte muskelbunter.
Varianter av form av tolvfingertarmen. Tarmformen beskrevet ovenfor er funnet i 60% tilfeller, sammenfoldet - i 20%, V-formet - i 11%, C-formet - i 3%, ringformet - i 6%, (Fig. 244).
244. Varianter av form av tolvfingertarmen.
1 - aorta; 2 - bukspyttkjertelen; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - a. mesenterica superior: 5 - tolvfingertarmen; 6 - ren; 7 - v. cava inferior.
I nyfødte og barn i det første år av livet er duodenum relativt lengre enn hos en voksen; spesielt den nedre horisontale delen. Klemmene i slimhinnen er lave, fordøyelseskjertler i tarmen er godt utviklet, dets deler er ikke differensiert. Tarmens form er ringformet. En spesiell funksjon er også stedet der bukspyttkjertelen og den vanlige gallekanalen strømmer inn i den første delen av tolvfingertarmen.
Fordøyelse i mage og tolvfingertarm. Enzymatisk spaltning av mat
Spørsmål 1. Hvordan kommer mat bolus inn i magen?
Formet i munnen av en mat klump kommer inn i svelget. Under svelging passerer maten klumpen i strupehodet, mens den myke ganen stiger og hindrer inngangen til svelgen, og epiglottis lukker stien til strupehodet. Svelging skjer refleksivt. Deretter går mat inn i spiserøret. Peristaltisk forkortelse, spiser esophagus mat inn i magehulen. Slimmet som utskilles av epitelceller, muliggjør glidning av matklumpen. Deretter kommer en klump mat inn i magen.
Spørsmål 2. Hvor er magen?
Den befinner seg under membranen i venstre del av bukhulen. Det meste av magen ligger i venstre hypokondrium, jo mindre - i den epigastriske regionen.
Spørsmål 3. Hva er funksjonen til det indre glandulære lag i magen?
Kjertelceller i mageveggen utskiller fordøyelsesenzymer i en inaktiv form - pepsinogen. Disse cellene kalles hoved. Pepsinogen passerer inn i den aktive formen - pepsin - under påvirkning av saltsyre, som utskilles av magescellene i magen. Den tredje typen celler - de supplerende - secreterer mucoid sekresjon som beskytter veggene i magen fra virkningen av pepsin på dem. Pepsin er et enzym som bryter ned proteiner i peptider. I tillegg er det et enzym i magesaften som bryter ned melkfettet (lipase); Dette enzymet er spesielt viktig hos spedbarn. Gastric juice enzymer påvirker ikke karbohydrater. Men for en stund fortsetter splittelsen av karbohydrater under virkningen av spyttens enzymer som forblir inne i matklumpen. Gastric juice enzymer er aktive i et surt miljø. Slim beskytter veggene i magen fra virkningen av magesaft og irriterende stoffer i mat. Volumet av magen i en voksen er omtrent tre liter.
Spørsmål 4. Hva er verdien i sammensetningen av magesaften, har saltsyre?
Saltsyre skaper det nødvendige miljøet for at enzymet skal virke og ødelegge skadelige mikroorganismer.
Spørsmål 5. Hva er funksjonen til muskellaget i magen?
Funksjonen av muskellaget i mageveggen gir blanding av mat, slikker det med magesaft, skyver matvarmen i tolvfingertarmen.
Spørsmål 6. Hvordan kommer mat inn i tolvfingertarmen?
Mat går inn i tolvfingertarmen fra magen gjennom en periodisk åpningssfinkter.
Spørsmål 7 Hvilke fordøyelseskanalkanaler strømmer inn i tolvfingertarmen?
I duodenum åpne bukspyttkjertelen og galleblæren. Tarmens vegger er sammensatt av glatte muskler, som utvinnes ufrivillig. Glandulært epitel produserer tarmsaft.
Spørsmål 8. Hva er funksjonen av galle utskilt av leveren?
Leveren produserer galle som akkumuleres i galleblæren og går gjennom tarmen gjennom kanalen under fordøyelsen. Gallsyrer oppretter en alkalisk reaksjon og emulgerer (brøt i små biter) fett (gjør dem til en emulsjon som gjennomgår fordøyelse med fordøyelsessaft), noe som bidrar til å aktivere bukspyttkjerteljuice.
Spørsmål 9. Hva er et enzym? Hva er dine kjente fordøyelsesenzymer?
Et enzym er en biologisk katalysator som er et spesifikt protein. Fordøyelsesenzymer: trypsin, pepsin, amylase, laktase, lipase.
Spørsmål 10. Vil pepsin handle hvis saltsyren i magesaften er nøytralisert med alkali?
I et nøytralt miljø vil pepsin ikke handle. Dette enzymet er bare aktivt i et surt miljø.
Spørsmål 11. Hva er verdien av E. coli?
E. coli multipliserer aktivt og hemmer reproduksjonen av skadelige mikroorganismer, skiller ut enzymer som hjelper fordøyelsen, syntetiserer noen vitaminer.
Hvilke kanaler åpner inn i lumen i tolvfingertarmen?
a) Vanlig gallekanal, høyre og venstre leverkanaler
b) Vanlig leverkanal, cystisk kanal, bukspyttkjertelkanal
c) felles gallekanal, bukspyttkjertelkanal
d) høyre og venstre leverkanaler, bukspyttkjertelkanal
d) bukspyttkjertel, cystisk kanal
32. Angi funksjonen til tynntarmen:
a) utskillelse av intestinaljuice, absorpsjon av næringsstoffer og vann
b) mekanisk og videre kjemisk behandling av mat under sure forhold, vannabsorpsjon
c) kjemisk behandling av mat under alkaliske forhold, frigjøring av intestinaljuice, splitting og absorpsjon av næringsstoffer
d) isolering av tarmjuice, mekanisk og videre kjemisk behandling av mat under alkaliske forhold, vannabsorpsjon
e) mekanisk og videre kjemisk behandling av mat under sure forhold, frigjøring av tarmsaft, spalting av næringsstoffer
33. Hvilke deler har tykktarmen (spesifiser sekvensielt, starter med den første delen)?
a) Blind med en ormformet prosess, stigende kolon, sigmoid, synkende kolon, rett
b) blind med en ormformet prosess, stigende, tverrgående og synkende kolon, sigmoid, rett
c) Sigmoid, blind med en ormformet prosess, stigende og tverrgående tykktarm, rett
d) blind med en ormformet prosess, nedadgående, tverrgående og stigende tykktarm, sigmoid, rett
e) stigende, tverrgående og synkende kolon, sigmoid, blind med en ormformet prosess, rett
Hvilken del av tykktarmen projiseres på høyre inngangsregion?
a) sigmoid kolon
b) synkende kolon
c) cecum og vermiform prosess
d) stigende kolon
d) tverrgående tykktarm
Hva er sphincter endetarm?
a) indre anal og ileocecal sphincters
b) ileo-celiac sphincter
c) eksterne og indre analfinklere
d) eksterne og indre anal sphincters, spiralventil
36. Angi funksjonen av tykktarmen:
a) absorpsjon av næringsstoffer, dannelse av fecale masser og deres utskillelse
b) absorpsjon av vann, dannelse av fecale masser og deres utskillelse
c) absorpsjon av næringsstoffer og vann, dannelse av avføring og deres utskillelse
Under operasjonen under revisjon av tarmen undersøker kirurgen tarmen, hvor langsgående bånd, buer og felle anheng er bestemt. Hva er denne tarm?
Hvilket område av magen på veggen er leveren projisert på?
a) riktig hypokondrium
b) navlestrengen
c) venstre hypokondrium
d) høyre iliac-regionen
d) venstre iliac-regionen
39. Lever er en kjertel:
a) endokrin sekresjon
b) ekstern sekresjon
c) blandet sekresjon
Hvilke overflater har leveren?
a) høyre og venstre
b) foran og bak
c) visceral og diafragmatisk
d) øvre og nedre
d) medial og lateral
Hva er aksjene på leverenes overflate?
d) alle valgene er riktige
Hva er aksjene på leverens diafragmatiske overflate?
a) øvre og nedre
b) kvadrat og tailed
d) tailed og høyre
c) høyre og venstre
e) topp, bunn, kvadrat og tailed
Hva ligger i tverrsporet av leveren?
a) portalvein
b) runde bunke
c) leverportene
d) seglband
44. Hva er formasjonene i leverporten?
a) Vanlig leverkanal, portalvein, hepatisk arterie, lymfatiske kar, nerver
b) Vanlig gallekanal, levervev, egen leverarterie, nerver
c) leverarterien og venen, nerver, lymfatiske kar, vanlig galdekanal
d) høyre og venstre leverkanaler, portalvein, hepatisk arterie, lymfatiske kar, nerver
e) Vanlige lever- og cystiske kanaler, portalvein, hepatisk arterie, lymfatiske kar, nerver
Hvilke kanaler danner den vanlige leverkanalen?
tolvfingertarmen
Duodenum (tolvfingertarm) er den første delen av tynntarmen, plassert mellom mage og jejunum.
Anterior, dekker tolvfingertarmen magen, leverens høyre leve og mesenteri i tverrgående tykktarmen, og dekker hodet på bukspyttkjertelen selv. I nyfødte er duodenum vanligvis ringformet, i voksne er det V-formet, C-formet, brettet eller uregelmessig. Lengden i en voksen er 27-30 cm, dens kapasitet er 150-250 ml.
I tolvfingertarmen fordeler 4 deler. Den øvre delen er den korteste; Den har en avrundet form, lengde opptil 3-4 cm; Den starter fra magen og går til høyre og tilbake langs høyre side av ryggraden, som beveger seg i området av den øvre bøyningen til nedstigningsdelen. Den første delen av den øvre delen av D.
til klinikken er kjent som pæren. Den nedstigende delen, hvis lengde er 9-12 cm, går nesten vertikalt ned og slutter på bunnbøyningen. I lumen i tolvfingertarmen i denne delen av den åpne vanlige gallekanalen og bukspyttkjertelen, som dannes på slimhinnene i duodenumets store papilla (Vater nippel).
Over det er det noen ganger en liten duodenal papilla, i hvilken en ekstra bukspyttkjertelkanal åpnes. Den horisontale (nedre) delen, med en lengde på 1 til 9 cm, passerer på nivå III og IV i lumbale vertebrae, under mesenteri av tverrgående tykktarmen, delvis bak roten av tarmens mesenteri. Den stigende delen av 6-13 cm lang passerer direkte inn i jejunumen, og danner en bøyning ved overgangspunktet.
I overdelen av tolvfingertarmen er dekket med bukhinne på tre sider. De nedadgående og horisontale delene er lokalisert retroperitonealt, og den stigende delen tar gradvis opp en intraperitoneal stilling. Med bukspyttkjertelen, er duodenum forbundet med glatte muskler, ekskretjonskanaler i kjertelen og de vanlige blodårene, og leveren av duodenallegamentet.
Blodtilførsel av tolvfingertarmen utføres fra den distale og fremre øvre, samt de nedre pankreatiskoduodenale arteriene - grener av de gastroduodenale og overlegne mesenteriske arteriene, som ved anastomosering blant seg selv vil glede fremre og bakre buer. Venøst blod strømmer inn i portalveinsystemet. Utstrømning av lymf fra D. til. Det utføres til pankreatoduodenal, øvre mesenterisk, celiac, lumbale lymfeknuter.
Kilder til innervation av tolvfingre er vagus nerver (parasympatisk nervesystem), celiac (sol), overlegent mesenterisk, hepatisk og gastro duodenal plexus (sympatisk nervesystem). I tarmveggen er det to hovednervenplexus - den mest utviklede intermuskulære (auerbakhovo) og submukosale (meissnerovo).
Duodenumveggen består av de serøse, muskulære og slimhinner, samt submukosa, separert fra slimhinnen ved muskelplaten. På den indre overflaten av tolvfingertarmen er det intestinal villi dekket med et høyt prismatisk grenseepitel, takket være hvilken mikrovilli cellens absorpsjonskapasitet øker ti ganger. Det kapasitive epitelet sprer seg med bobler enterocytter som produserer glykosaminoglykaner og glykoproteiner. Det er også celler (panetceller og intestinale endokrinocytter) som syntetiserer ulike gastrointestinale hormoner - secretin, gastrin, enteroglukagon etc.
Lamina propria av slimhinnen er moderat infiltrert med lymfocytter og plasmaceller, og lymfatiske follikler er også funnet. I submukosa er de mukøse duodenale (Brunner) kjertlene plassert, hvor ekskresjonskanalene åpner ved basen eller på sideveggene i tarmkrypene - rørformede epitelutsparinger i slimhinnets lamina propria. Muskelmembranen i duodenum er en fortsettelse av muskelmembranen i magen; Det er dannet av bunter av glatte (ustrakte) muskelceller arrangert i to lag. I det ytre laget er de anordnet i lengderetningen, i det indre laget er de sirkulære. Den serøse membranen dekker kun tolvfingertarmen, de resterende delene er dekket med adventitia, dannet av løs fibrøst bindevev som inneholder et stort antall kar og nerver.
Duodenum er et av hovedstedene i implementeringen av fordøyelseskanalens sekretoriske, motor- og evakueringsfunksjoner. Hemmeligheten til selve tolvfingertarmen er produsert av bobler enterocytter og duodenale kjertler. I tillegg kommer bukspyttkjertelsaft og galle inn i kaviteten i tolvfingertarmen, videre hydrolyse av næringsstoffer som begynte i magen.
Duodenum er preget av tonisk, peristaltisk, pendellignende sammentrekninger og rytmisk segmentering. Sistnevnte spiller en rolle i blanding og forfremmelse av chyme og utføres ved å redusere de langsgående og sirkulære lagene av muskler. Duodenumets motoraktivitet avhenger av de fysiske og kjemiske egenskapene til mat og reguleres av nevrohumorale mekanismer. Frekvensen av sammentrekninger i tarmen minker med systematisk tap av galle-, hypo- eller hypertyreoidisme.
Inhibering av tarmens motoriske aktivitet skjer under påvirkning av adrenalin, norepinefrin, irritasjon av sympatiske nerver. Under påvirkning av acetylkolin i store doser, blir eksitasjonen av motoraktivitet erstattet av sin inhibering. Serotonin, gastrin, bradykinin, angiotensin, cholecystokinin, samt irritasjon av de parasympatiske nerver stimulerer kontraktiliteten i duodenum. Prostaglandiner har en rekke effekter.
Metoder for studier av tolvfingertarmen:
Forskningsmetoder inkluderer anamnese, undersøkelse og palpasjon. Forklaring av arten av smerte, tidspunktet for oppstart, varighet, bestråling, identifisering av forandringer i form av mage, hevelse og smerte under palpasjon og økt hudfølsomhet i projeksjon av tolvfingertarmen er mer sannsynlig å diagnostisere sykdommer som magesår, duodenitt etc. Av stor betydning er røntgenundersøkelsen, som utføres i en rett, skrå og lateral projeksjon.
Med en skarp deformasjon av duodenalpæren eller tilstedeværelsen av en annen grunn som ikke tillater å identifisere patologiske forandringer i orgelet, vises duodenografi for avslapning. Endoskopisk undersøkelse er en verdifull diagnostisk metode. For å klargjøre lesjonens natur suppleres det med en biopsi av duodenal slimhinnen, etterfulgt av histologiske og histokemiske studier av det oppnådde materialet. En viktig diagnostisk verdi, spesielt for påvisning av comorbiditeter (sykdommer i galdevev og bukspyttkjertel, protozoale sykdommer, som giardiasis), er duodenal probing.
Duodenums patologi:
Det vanligste symptomet i sykdommer i tolvfingertarmen er smerte, som er lokalisert hovedsakelig i den epigastriske regionen og spre seg ofte til hele epigastriske regionen. Tegn på sykdommen er halsbrann, kløe, kvalme, mindre bitterhet eller tørr munn, og avføringssykdommer. På grunn av at sykdommer i tolvfingertarmen ofte blir ledsaget av patologiske forandringer i andre organer i duodenohepatopankreatiske sone, kommer noen pasienter til symptomer på samtidige sykdommer, for eksempel gastrit, cholecystitis, kolitt.
Misdannelser omfatter atresien, stenose, en fordobling av duodenum, medfødt forlengelse (primær megaduodenum) duodenalsår, samt diverticula.
Atresi og stenose:
Atresi og stenose klinisk manifest symptomer hovedsakelig høy ileus (gjentatte oppkast, hikke raping,) og kan føre til økt tarmobstruksjon plass ovenfor (sekundær megaduodenum).
Fordobling av tolvfingertarmen:
Tvilling av tolvfingertarm, som er oftere i regionen av den øvre og nedre del av tarmene, forekommer i tre former - cystisk, divertikulær og rørformet. Det manifesterer symptomer på partiell tarmobstruksjon (oppkast, oppkast), vekttap, dehydrering. Når klemme i bukspyttkjertelen eller vanlig galdekanal kan forårsake symptomer på pankreatitt, gulsott. På palpasjon, kan dobbelte duodenale sår ligner en tumorlignende formasjon av bukhulen. Gastrointestinal blødning forekommer ofte hos barn.
Medfødt utvidelse av tolvfingertarmen:
Medfødt utvidelse av tolvfingertarmen er ekstremt sjelden. Grunnlaget for denne feilen er lidelser i innervevelsen av tolvfingertarmen på forskjellige nivåer. Utvidelse er vanligvis ledsaget av organs hypertrofi. Klinisk manifesteres feilen ved oppkast, oppkast (emetiske masse inneholder blanding av galle, "greens", en stor del av slim), vekttap, dehydreringst symptomer. Hos pasienter med oppblåsthet i den epigastriske regionen, "sprutstøy" på grunn av opphopning av innhold i mage og tolvfingertarmen.
Diagnosen av misdannelser er basert på klinisk bevis. De viktigste diagnostiske metodene er røntgen- og endoskopiske undersøkelser. kirurgi - anastomose mellom magen og jejunum (ved atresien, stenose, og utvide tolvfingertarmen), duplikatury fjerning eller anastomose mellom duplikatury og duodenum eller jejunum (dobling kroppen). Prognosen er gunstig.
Medfødt duodenal divertikula:
Medfødt duodenal divertikula - sacciform fremspring av veggen, som forekommer på steder med medfødt underutvikling av muskelmembranen. Duodenal divertikula kan også oppstå som en følge av periduodenitt, cholecystitis (kjøpt divertikula). Ofte er divertikula asymptomatiske og oppdages ved en tilfeldighet under røntgenundersøkelse. Symptomer skyldes vanligvis betennelse i divertikulum - divertikulitt, som skyldes stagnasjon av intestinal innhold i den.
Utenlandske legemer blir ofte forsinket i overgangen fra den nedadgående til den horisontale delen av tolvfingertarmen. Symptomatologi er fraværende, og fremmedlegemer, inkludert skarpe og store, innhyllet i matmasser, kommer fritt ut naturlig. Når en fremmedlegeme er løst eller når tarmveggen er skadet, er det en følelse av tyngde, smerte og noen ganger gastrointestinal blødning. Ved perforering av duodenalvegg, kan peritonitt utvikle seg.
I diagnosen av hovedrollen tilhører røntgen- og endoskopiske studier. Mat rik på fiber, så vel som slimete porer, bidrar til den uavhengige utgangen av fremmedlegemet. Indikasjonene for intervensjon er fiksering av fremmedlegeme, tilstedeværelse i tolvfingertarmen i mer enn 3 dager, økt magesmerte, tegn på intestinal obstruksjon eller peritonitt. I et betydelig antall tilfeller fjernes fremmedlegemer med et endoskop, og noen ganger brukes laparotomi.
Skade (åpen og lukket):
Lesjoner (åpne og lukkede) er et resultat av gjennomtrengende abdominale sår (skudd påført eller macheter), trauma og er ofte kombinert med skade på andre abdominale organer. Ved intraperitoneal skade helles innholdet i tolvfingertarmen i bukhulen, noe som fører til utvikling av peritonitt. Slagverk i ofre bestemt fravær av hepatisk uklarhet som oppstår på grunn av utslipp av gass inn i bukhulen og akkumulering i den øvre bukhulen røntgenundersøkelse - fri gass i bukhulen.
Ved retroperitoneale lesjoner helles innholdet i tolvfingertarmen i retroperitonealt vev, noe som forårsaker dets flegmon og deretter peritonitt. I et tidlig tidspunkt etter skade offer klager over smerte i den høyre lumbalregionen, forverret ved palpering og trykk (falsk symptom Pasternatskogo), stråler ut til høyre lyske og den høyre lår, kan det være muskelstivhet og pastoznost subkutane vev i korsryggen. Av stor diagnostisk betydning er røntgenstudien av mage-tarmkanalen, som kan påvises streker av et kontrastmiddel i retroperitonealrommet; På røntgenbilder av bryst og bukhule, er emfysem bestemt.
Behandlingen er rask. Når intraperitonale lesjoner som detekteres uten vanskelighet, duodenal defekt kant økonomisk utskåret og pålegge dobbel rad masker med retroperitoneale lesjoner, som er vanskelig å, skjære gjennom den bakre del av parietal peritoneum identifisering, mobilisere bakveggen i tolvfingertarmen, etter å ha identifisert de defekte kantene av såret skjæres og syes dobbel rad søm. En fullstendig brudd duodenalsår kant skjæres ut og innføre anastomose ende-mot-ende eller side-til-side. En tynn sonde blir introdusert gjennom nesen i tolvfingertarmen, med hjelp av disse i 3-5 dager. aspirere intestinal innhold. Retroperitoneal fiber drenert. Prognosen for skader på tolvfingertarmen er alvorlig, avhengig av tidspunktet for operasjonen.
Duodenal fistel:
Duodenal fistel kan være intern og ekstern. Interne fistler er et resultat av en patologisk prosess i tolvfingertarmveggen med dets videre spredning til et annet organ eller den patologiske prosess med overgang fra et hvilket som helst organ i tolvfingertarmen. Oftest hulrom for å AD. I forbindelse med hulrommet i galleblæren eller felles gallegang, mindre tykk med et hulrom eller tynntarmen. Interne fistler er manifestert ved smerter i de tilsvarende magen, tegn på peritoneal irritasjon. Når meldingen duodenum galleveier kan oppstå symptomer uplink cholangitt (stigning i kroppstemperatur, feber, gulsott, leukocytose et al.), Og kommunikasjon mot andre avdelinger tarmen - kolitt symptomer.
Eksterne fistler blir vanligvis dannet etter skade på bukhulen, kirurgiske inngrep. Deres utvikling ledsages av tap av galle, pankreas-enzymer, duodenal innhold blanding med mat masse, noe som resulterer i en rask uttømming av pasienten, forstyrrelser i alle typer av metabolisme, fører til utvikling av anemi og alvorlig betennelse.
Diagnosen er fastslått på bakgrunn av resultatene av røntgenundersøkelse av tolvfingertarm, mage, tarm, galdevev. Ved ekstern fistel vises fistulografi. Behandling er vanligvis kirurgisk (se Bilefistel, tarmfistel).
Funksjonsforstyrrelser (dyskinesier) er oftest representert ved duodenostase, som i de fleste tilfeller følger med andre sykdommer, som magesår, pankreatitt, duodenitt. Det har vært en følelse av tyngde og en og annen kjedelig smerter i epigastriet og høyre øvre kvadrant, som oppstår kort tid etter å ha spist, raping, kvalme, oppkast og oppkast til tider, og bringer lindring. Den største verdien for diagnosen har røntgenundersøkelse. Forsinket kontrast masse i en hvilken som helst del av duodenum med mer enn 35 til 40 er å anse som en manifestasjon av duodenostasis. Mindre vanlige funksjonelle bevegelsesforstyrrelser manifest øket bevegelighet og evakuering av tarminnhold akselerasjon som viser svakhet, tretthet, svetting, hjertebank og andre symptomer dempingsindroma.
Sykdommer i tolvfingertarmen:
Sykdommer i tolvfingertarmen kan ha en inflammatorisk og ikke-inflammatorisk natur. Den vanligste betennelsessykdommen er duodenitt; sjelden tuberkulose i tolvfingertarmen, er 3-4% av alle tilfeller av intestinal tuberkulose og actinomycosis, som vanligvis oppstår under overgangsprosessen bestemt til tolvfingertarmen med andre organer. Et av de ledende stedene i duodenums patologi er magesår.
Tumorer i tolvfingertarmen:
Tumorer er sjeldne. De er godartede og ondartede. Godartede svulster (adenomer, fibroadenomer, fibroider, papillomer, lipomer, neurofibromer, schwannomer) kan være enkelt og flere. De er asymptomatiske i lang tid, når de når en stor størrelse, manifesterer de vanligvis som intestinal obstruksjon eller (under desintegrasjon av en svulst) tarmblødning.
Når en svulst ligger i området av den store duodenale papillen, kan gulsott være et av de første symptomene. En stor svulst kan være tilgjengelig ved palpasjon. De viktigste diagnostiske metodene er avslappingsduodenografi og duodenoskopi med målrettet biopsi. Kirurgisk behandling - eksplosjon av svulsten, reseksjon av duodenum eller duodenektomi. Små polydoid duodenale svulster fjernes ved duodenoskopi. Prognosen er vanligvis gunstig.
Av de ondartede svulstene er kreft vanligst, ekstremt sjeldent - sarkom. Duodenal kreft er i de fleste tilfeller lokalisert i den nedre delen av tarmen. Makroskopisk ser det vanligvis ut som en polyp eller ligner en blomkål; Noen ganger er det en infiltrerende form med en tendens til sirkulær vekst. Histologisk er det en adenocarcinoma eller tsilindrokletochnuyu tumor metastasizes forholdsvis sent, hovedsakelig i de regionale lymfeknuter, lever port bukspyttkjertel; spirer i bukspyttkjertelen, tverrgående tykktarm.
Hos pasienter med markert smerte i midten av magesekken, som forekommer i løpet av 4-5 timer etter måltider, utstrålende til øvre høyre kvadrant, kvalme, oppkast (noen ganger med blod), bringe lindring av symptomene på intestinal blødning (tjæreaktig avføring, blodtrykksreduksjon). Karakterisert av progressivt vekttap, anemi, anoreksi, generell ubehag, svakhet, tretthet, såkalt gastrisk ubehag. Når infiltrasjon av de store duodenal papilla en av de vanligste symptomene er gulsott.
Ved diagnose av de viktigste er den avslapning duodenography (fyller defekten sirkulær suprastenoticheskoe luminal innsnevring, og utvidelse av ulcer, tumor sårdannelse - depot barium). Tidlig deteksjon av en tumor er mulig med duodenoskopi og målrettet biopsi. I noen tilfeller utføres cytologisk undersøkelse av duodenale innhold. Differensiell diagnose utføres med kreft i bukspyttkjertelen. Behandlingen er rask. Forskyvning av drift avhenger av lokaliseringen og omfanget av svulsten: duodenal reseksjon, duodenektomiya, palliativ kirurgi med holetsistoenterostomiey gastroenterostomy-typen og andre ugunstig prognose..
Operasjoner på tolvfingertarmen:
Virksomheten i tolvfingertarmen blir utført med henblikk på en revisjon (for eksempel, abdominal traumer, og fenomenet peritonitt), så vel som for terapeutiske formål på de forskjellige patologiske prosesser (sår, divertikulitt, blødning, fremmedlegemer, duodenal fistel, hindringer, skader, misdannelse tumorer).
Duodenotomi - åpning av lumen i tolvfingertarmen brukes til å inspisere tarmens indre overflate og hulrom, og er også en del av andre operasjoner. Det kan utføres i tverrsnittet (langs fremre veggen som er dekket med peritoneum) og langsgående retninger. I begge tilfeller utføres tetningen av tarmene i tverrretningen for å hindre innsnevring av dens lumen.
Papilektomi - excision av hovedduodenal papilla; Det utføres ved godartede svulster (for eksempel papillomer), så vel som i de tidlige stadiene av ondartede lesjoner i dette området. Etter duodenotomi langs omkretsen av den store duodenale papillen åpnes og separeres slimhinnen. Stort papilla fra den felles gallegang og pankreasgang kjører inn i den duodenotomicheskoe ført ut gjennom hullkanalene separerte krysser hverandre og syes til slimhinnen i tolvfingertarmen.
Papillotomi - disseksjon av munnen av den store duodenale papillen; utført for å fjerne steinene strandet i den. Etter duodenotomi er slemmembranen kuttet i lengderetningen i munnen av den store duodenale papillen, så blir den strammede steinen lett fjernet. Kanten av den dissekerte slimhinnen er sydd til duodenalveggen i munnområdet.
Sphincterotomi - disseksjon av Oddins sphincter, vist med cicatricial endringer, sklerose av sphincter musklene, klemming av steinene. Etter duodenotomi, er en del av den store duodenale papillen kuttet som en trekant (base ved munnen) og hemme duodenal slimhinnen til slimhinnet i den vanlige gallekanalen.
Duodenektomi - fjerning av tolvfingertarmen, er vanligvis et av stadiene av pankreatoduodenektomi, som utføres i kreft, samt godartede svulster i tolvfingertarmen. I løpet av operasjonen blir tarmanastomosen påført, bukspyttkjertelen er implantert i tynntarmens sløyfe. Patienten i mage-tarmkanalen gjenopprettes ved påføring av gastrojejunostomi.
Mange operasjoner er forbundet med påføring av anastomoser mellom duodenum og andre organer i fordøyelsessystemet. Disse inkluderer gastroduodenostomiya - anastomose mellom magesekken og tolvfingertarmen (brukt, for eksempel, ved en magesår), hepaticoduodenostomy - anastomose mellom den felles levergang og tolvfingertarmen (laget med cicatricial kontraktur, skade eller kreft i den felles gallegang), gepatoduodenostomiya - anastomose mellom intrahepatisk gallekanal og duodenum (brukes hvis hepatisk duodenostomi er umulig), koledokoduodenostomi - en anastomose mellom den vanlige gallekanalen og nadtsatiperstnoy tarm (implementeres med obstruksjon av den fjerne felles gallegang som et resultat av arrdannelse, steiner, cancerøs lesjon), holetsistoduodenostomiya - anastomose mellom galleblæren og tolvfingertarmen (brukt i obstruksjon av galleveiene, for eksempel på grunn av trauma, ondartede tumorer, etc.)..
Alle operasjoner på tolvfingertarmen utføres under generell anestesi. Øvre median laparotomi brukes som tilgang.
tolvfingertarmen
Tolvfingertarmen, tolvfingertarmen (se. Fig. 504, 534, 535, 536) begynner under leveren til legemet nivå XII thorax eller lumbar vertebra I, rett fra ryggsøylen. Ut fra pylorene i magen går tarmene fra venstre til høyre og bakover, deretter svinger ned og går ned foran høyre nyre til nivå II eller den øvre kanten av den tredje lumbale vertebraen; så viser det seg til venstre, det er i utgangspunktet nesten horisontalt, foran krysser den nedre vena cava, og deretter går opp skrått foran den abdominale aorta, og til slutt ved legemet nivå I eller II av ryggraden, til venstre for det passerer inn i jejunum. Duodenum danner dermed en slags hestesko eller en ufullstendig ring som omfatter hodet og delvis bukspyttkjertelen øverst, høyre og bunn.
Den første delen av tarmen er den øvre delen, pars superior, som i begynnelsen er noe forstørret og danner en ampul, ampulla; Den andre delen - den nedstigende delen, pars nedgangen, da - den horisontale (nedre) delen, pars horizontalis (inferior), som går inn i den siste delen - den stigende delen, pars ascendens. Når den øvre delen går nedover, er duodenum over buen, flexura duodeni overlegen, og når den nedre delen går til den horisontale delen, er den nedre bøyningen av duodenum, bukdyr duodeni underordnet, merkbar. Til slutt, når duodenum passerer inn i jejunumen, dannes den bratteste duodenal-mager bøyningen, flexura duodenojejunalis. En muskel som suspenderer duodenum er egnet for baksiden av bøyen, m. suspensorius duodeni, som er en muskel-bindende vevstreng festet til venstre ben av membranen. duodenum lengde på 27-30 cm, er diameteren av den bredeste del av den nedadgående er 4,7 cm. En svak innsnevring av hulrommet i tolvfingertarmen er markert ved den midtre delen av lengden nedover på det sted hvor den krysser den rette kolikk arterien, og ved grensen mellom den horisontale og den oppadstigende deler hvor tarmen krysses fra topp til bunn av de overlegne mesenteriske karene.
Duodenumveggen består av tre membraner: slimete, muskuløse og serøse. Bare begynnelsen på den øvre delen (2,5-5 cm lang) er dekket med peritoneum fra tre sider; de nedadgående og dårligere delene er lokalisert retroperitonealt og dekket med adventitia.
Tunica muscularis, tunica muscularis, har duodenum en tykkelse på 0,3-0,5 mm, som er større enn tykkelsen av de øvrige deler av tynntarmen. Den består av to lag av glatte muskler: den ytte - langsgående lag, stratum longitudinale og indre - det sirkulære sjikt, stratum circulare.
Slimhinnen, tunica mucosa, består av epitellaget med den underliggende binde lamina muscularis mucosae plate, lamina muscularis mucosae, submucosa, og et lag av løse fibre, separering av mucosa fra muskelen. I den øvre delen av tolvfingertarmen danner slimhinnene langsgående folder, i nedadgående og horisontale (nedre) deler - sirkulære folder, plicae sirkulærer. Sirkulære folder er permanente, opptar 1/2 eller 2/3 av tarmens omkrets. Den nedre halvdel av den synkende del av tolvfingertarmen (mindre hyppig i den øvre halvdel) på den bakre vegg av midtre seksjon har en langsgående fold duodenum, plica longitudinalis duodeni, en lengde på 11 mm, distalt den ender tuberkel - stor papilla av duodenum, papilla duodeni større, på toppen av hvilken er anordnet munnen av den vanlige gallekanalen og bukspyttkjertelen (se figur 535). Litt høyere, på toppen av den lille duodenale papillen, papilla duodeni-mindre, er det munnen til den ekstraordinære bukspyttkjertelen, som i enkelte tilfeller finnes.
Slimhinnen i tolvfingertarmen, så vel som resten av tynntarmen, danner på sin overflate et lite fremspring - tarmtottene, villi intestinales (se figur 507..) på opp til 40 per 1 mm2, som gir den en glatt utseende. Villi er bladformet, deres høyde varierer fra 0,5 til 1,5 mm og tykkelse - fra 0,2 til 0,5 mm.
I tynntarmen er villi sylindrisk, i ileum - bullavoid.
I den sentrale delen av villus er lymfatisk kapillær. Blodkar sendes gjennom hele slimhinnen til bunnen av villusen, trer inn i den og forgrener seg til kapillærnettene, de når toppen av villusen (se figur 507). Rundt bunnen av villi, danner slimhinnene depressioner - krypter, de åpner tarmkirtlens munn, tarmkirtler. Kjertlene er rette tubuler som når bunnen av muskelplaten i slimhinnen. De befinner seg over tynntarmens slimhinne, danner et nesten kontinuerlig lag og avbryter bare i stedet for forekomst av gruppelymfekyler. Slimhinnen i duodenum, villi og krypter er foret med et enkeltlags prismatisk epitel blandet med bobelceller; i den dypeste delen av kryptene er glandulære epitelceller. I duodenums submukosa er forgrenede tubulære duodenale kjertler, glandulae duodenales, plassert (se figur 504); de fleste av dem i den øvre delen nedover, deres antall reduseres. Langs slimhinnen i duodenum er enkelt lymfatiske follikler, folliculis lymfatisk solitarii.
Topografi av tolvfingertarmen.
Øvre del av duodenalt sår ligger til høyre for kroppen av I lumbal eller XII thoracic vertebra, flere centimeter fra pylorus intraperitonealt, derfor er det relativt mobil. Fra den øvre kanten av den følger det hepatoduodenale ligamentet, lig. hepatoduodenale.
Den øvre kanten av den øvre delen ved siden av kvadratkanten av leveren. Til forsiden av den øvre delen av galleblæren, som noen ganger er forbundet med den av en liten peritoneal ligament. Den nedre kanten av overdelen ved siden av bukspyttkjertelen. Den nedadgående delen av tolvfingertarmen er plassert langs den høyre kanten av kroppene i lumbal vertebrae I, II og III. Den er dekket med peritoneum til høyre og foran. Bak den nedadgående delen ved siden av medialdelen av høyre nyre og til venstre - til den dårligere vena cava. Midt på frontflaten av duodenum krysser mesenteriet av den tverrgående kolon med innebygd i sin høyre arterie colon; over dette stedet ligger den høyre krumningen i tykktarmen ved siden av den nedre del av den nedre delen.
Ved den midterste kanten av nedstigningsdelen er hodene på bukspyttkjertelen, på kanten av sistnevnte passerer den fremre overlegen pankreatiskoduodenalarterien, som gir fôringsgrenene til begge organene. Den horisontale delen av tolvfingertarmen ligger på nivået av III-lumbes vertebra, krysser den fra høyre til venstre, foran den dårligere vena cava; ligger retroperitoneally. Den er dekket med bukhinne fra forsiden og bunnen; bare stedet for overgangen til jejunumen (duodenal-mager bøyning) er intraperitonealt; På dette stedet går peritoneal øvre duodenalfold (duodenojejunal fold), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) (se Fig. 506) fra undersiden av mesenterien til tverrgående tykktarmen til sin anti-mesenteriske kant. Den stigende delen når kroppen I (II) av lumbale vertebraen.
På grensen til de horisontale og stigende delene krysser de øvre mesenteriske karene (arterien og venen) nesten vertikalt, og til venstre, roten av tarmens mesenteri, radix mesenterii. Den bakre overflaten av den stigende delen er tilstøtende til abdominal aorta. Den øvre kanten av den nedre delen av tolvfingertarmen ved siden av hodet og kroppen av bukspyttkjertelen.
Duodenal-mager bøyning, flexura duodenojejunalis, festet av muskler som suspenderer duodenum, m. suspensorius duodeni, og en gjeng. Muskelen består av glatte muskelfibre; øvre enden begynner fra venstre ben av lumbale delen av membranen, den nedre enden er vevd inn i tarmens muskellag.