Portal hypertensjon syndrom: symptomer, hvordan å behandle

Portal hypertensjon er et kompleks av symptomer som ofte manifesterer som en komplikasjon av levercirrhose. Cirrhosis er preget av dannelsen av noder fra arrvev. Dette endrer strukturen i leveren. Patologi utløses av en økning i trykket i portalveinsystemet, som vises når det er hindringer i noen av de seksjonene av fartøyet som er angitt. Portalenvenen kalles også portalvenen. Det er en stor vene som har til formål å transportere blod fra milten, tarmen (tynn, tykk), magen til leveren.

Årsaker til portal hypertensjon

Ifølge ICD-10 portal hypertensjon er koden K76.6 tildelt. Syndromet av portalhypertensjon hos menn, kvinner utvikler seg under påvirkning av ulike etiologiske faktorer. Hovedårsaken til utviklingen av denne tilstanden hos voksne anses som en massiv lesjon av leveren parenchyma, utløst av slike sykdommer i dette organet:

• levercirrhose;
• hepatitt (akutt, kronisk);
• parasittiske infeksjoner (schistosomiasis);
• svulst.

Portal hypertensjon kan være et resultat av slike patologier:

• ekstra-, intrahepatisk kolestase;
• holedok tumorer;
• biliær cirrhose (sekundær, primær);
• bukspyttkjertelen hode kreft;
• gallesteinsykdom;
• intraoperativ skade, ligering av gallekanalene;
• hevelse i levergallekanalen.

En spesiell rolle i utviklingen av sykdommen spilles av forgiftning med hepatotrope giftstoffer, som inkluderer sopp, medisiner, etc.

Følgende lidelser bidrar også til portalhypertensjon:

• stenose av portalvenen;
• medfødt atresi;
• portal venetrombose;
• hepatisk venetrombose, hvilke leger observerer med Budd-Chiari syndrom;
• svulstkompresjon av portalvenen;
• constrictive perikarditt;
• økt trykk inne i høyre hjerte muskel;
• restriktiv kardiomyopati.

Dette komplekset av symptomer kan utvikles i pasientens kritiske tilstand, som observeres ved skader, operasjoner, brannsår (omfattende), sepsis, DIC.

Som løsningsfaktorer (umiddelbare) som gir impuls til dannelsen av det kliniske bildet av portal hypertensjon, notater leger:

• vanndrivende terapi, beroligende midler;
• gastrointestinal blødning;
• operative inngrep;
• alkoholmisbruk;
• infeksjon;
• overskudd av animalsk protein i mat.

Barn har ofte ekstrahepatisk form av sykdommen. Det utløses av uregelmessigheter i portalveinsystemet. Hun er også provosert av medfødte, kjøpte leversykdommer.

form

Spesialister, som tar hensyn til forekomsten av høytrykkssonen inne i portalsengen, skiller mellom følgende former for patologi:

• totalt. Det er preget av nederlaget for hele det vaskulære nettverket av portalsystemet;
• segmentportal. Det har en begrenset blodstrømforstyrrelse i miltenvenen. Denne form for patologi er preget av bevaring av normal blodstrøm, trykk i portalen, mesenteriske vener.

Sirkulasjonssystemet i leveren

Hvis klassifiseringen er basert på lokalisering av venøs blokk, skiller legene disse typene portalhypertensjon:

• intrahepatisk;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• blandet.

Hver av disse formene av patologi har sine egne grunner til utvikling. Vurder dem mer detaljert.

Den intrahepatiske formen (85-90%) inkluderer slike blokker:

• sinusformet. En hindring av blodstrømmen dannes inne i levers sinusoider (patologi er preget av cirrhose, tumorer, hepatitt);
• presinusoidalny. Underveis av intrahepatisk blodstrømmer oppstår et hinder foran kapillærer-sinusoider (denne typen obstruksjon er preget av nodular transformasjon av leveren, schistosomiasis, sarcoidose, polycystisk, cirrhosis, tumorer);
• postsinusoidalny. En hindring er dannet utenfor leverens sinusoider (en tilstand som er karakterisert ved fibrose, veno-okklusiv leversykdom, cirrose, alkoholisk leversykdom).

Prehepatisk utseende (3-4%) ble provosert av nedsatt blodgass i portalen, miltåre, som oppsto på grunn av stenose, trombose og kompresjon av de angitte karene.

Posthepatisk utseende (10-12%) fremkalles vanligvis ved trombose, komprimering av inferior vena cava, constrictive perikarditt, Budd-Chiari syndrom.

Forringet blodgass i de ekstrahepatiske årene (ekstrahepatisk portalhypertensjon) og i leverenveiene er karakteristisk for en blandet form av patologi. Leger reparerer et hinder i en vene i tilfelle trombose i portalens vene, levercirrhose.

Følgende anses som patogenetiske mekanismer for portalhypertensjon:

• et hinder for utløpet av portalblod;
• økt motstand av grener av portalen, levervevene;
• økning i volumet av portalen blodstrøm;
• utstrømning av portal blod gjennom et system av collaterals inne i sentrale årer.

Stadier av utvikling av patologi

Det kliniske kurset av portalhypertensjon omfatter fire stadier av utvikling:

1. Innledende (funksjonell). Det er tyngde i høyre side, flatulens.
2. Moderat (kompensert). Dette stadiet er preget av moderat splenomegali, fravær av ascites, og en liten ekspansjon av esophagusårene.
3. Uttrykt (dekompensert). Dette stadiet er ledsaget av uttalt hemorragisk, edematøst-ascitisk syndrom, splenomegali.
4. Komplisert. Det kan preges av tilstedeværelse av blødning fra venene (spiserør) i mage, spiserør, endetarm. Også dette stadiet er preget av leversvikt, spontan peritonitt, ascites.

Ascites med portal hypertensjon

Symptomer på patologi

Vi indikerer de første tegn på portal hypertensjon, som er dyspeptiske symptomer:

• ustabil stol;
• redusert appetitt;
• flatulens;
• ømhet i høyre hypokondrium, epigastriske, iliac regioner;
• kvalme;
• følelse av fylde i magen.

Relaterte tegn er:

• tretthet,
• føler seg svak;
• manifestasjon av gulsott;
• miste vekt

I noen tilfeller, i portalen hypertensjon, er splenomegali ansett som det første symptomet. Alvorlighetsgraden av dette symptomet av patologi avhenger av graden av obstruksjon, trykket inne i portalsystemet. Milten blir mindre på grunn av gastrointestinal blødning, en trykkfall i portalvenen.

Noen ganger er splenomegali kombinert med en slik patologi som hypersplenisme. Denne tilstanden er et syndrom som manifesteres av anemi, leukopeni, trombocytopeni. Den utvikler seg på grunn av økt destruksjon, delvis deponering av blodlegemer i milten.

Med portalhypertensjon kan ascites utvikle seg. Når det vurderes, er sykdommen preget av vedvarende kurs, motstand mot terapien. Denne sykdommen er preget av følgende symptomer:

• hevelse av anklene;
• en økning i underlivets størrelse;
• Tilstedeværelsen av et nettverk av dilaterte vener på magen (i den fremre bukveggen) De er som leder av en maneter.

Et spesielt farlig tegn på utvikling av portalhypertensjon er blødning. Det kan starte fra venene til følgende organer:

Blødning i mage-tarmkanalen begynner plutselig. De er tilbøyelige til tilbakefall, preges av rikelig lekkasje av blod, kan provosere post-hemorragisk anemi.

• Blødning fra mage, spiserør kan være ledsaget av blodig oppkast, melena.
• Hemorroide blødning er preget av frigjøring av blodskarlet farge fra endetarmen.

Blødning som oppstår med portalhypertensjon, noen ganger utløst av slimhinneskader, redusert blodpropp, økt intra-abdominal trykk.

diagnostikk

Det er mulig å oppdage portal hypertensjon på grunn av en grundig undersøkelse av anamnesen, det kliniske bildet. Også spesialisten vil trenge instrumentelle studier. Ved å undersøke pasienten må legen være oppmerksom på tegnene på sikkerhetssirkulasjon, som presenteres:

• ascites;
• innviklede kar i navlen;
• dilatasjon av venene i bukvegget;
• navlestreng
• hemorroider.

Laboratoriediagnostikk av portalhypertensjon består i følgende analyser:

• koagulasjon;
• blodprøve;
• biokjemiske parametere;
• urinanalyse;
• serumimmunoglobuliner (IgA, IgG, IgM);
• antistoffer mot hepatittvirus.

Leger kan henvise en pasient til en røntgenstråle. I så fall må du utnevne flere diagnostiske metoder:

• portografi;
• venacavography;
• splenoportography;
• angiografi av mesenteriske kar
• tseliakografiyu.

Disse diagnostiske metodene gir legen en mulighet til å etablere nivået av blokkering av portalblodstrømmen, for å klargjøre mulighetene for å påføre vaskulære anastomoser. For å vurdere tilstanden av leverblodstrømmen ved hjelp av leverstatisk scintigrafi.

1. En spesiell rolle spilles av ultralydsdiagnostikk. Ultralyd hjelper til med å oppdage ascites, hepatomegali, splenomegali.
2. For å vurdere størrelsen på portalen, overlegen mesenterisk og miltåre, utføres dopplerometri i leveren. Utvidelsen av disse årene indikerer utvikling av portal hypertensjon.
3. Perkutan splenomanometri vil bidra til å bestemme nivået av trykk inne i portalsystemet. Ved den aktuelle patologien når indikatoren for trykk i miltvenen 500 mm vann. Art. Normalt overstiger disse tallene ikke 120 mm vann. Art.
4. MR. Takket være magnetisk resonansbilder, får legen et nøyaktig bilde av organene som studeres.

Følgende metoder anses å være obligatoriske diagnostiske metoder for portal hypertensjon:

Disse undersøkelsesmetoder bidrar til påvisning av spiserør i mage-tarmkanalen. I noen tilfeller erstatter legene endoskopi med røntgen i spiserøret, mage. I ekstreme tilfeller foreskrive en leverbiopsi, diagnostisk laparoskopi. Disse diagnostiske metodene er nødvendige for å oppnå morfologiske resultater som vil bekrefte den påståtte sykdommen som provoserte portal hypertensjon.

behandling

Basis for behandling ved diagnose av "portalhypertensjon" regnes som kur for patologien som forårsaket utviklingen av sykdommen i spørsmålet (i tilfelle av alkoholskader, er bruken av varme drikker utelukket, ved skade på viralorganer utføres antiviral terapi).

En spesiell rolle bør gis til kostholdsterapi. Det er å oppfylle følgende krav:

• begrenser mengden salt. I løpet av dagen tillatt bruk av dette produktet i en mengde på opptil 3 g. Dette er nødvendig for å redusere stagnasjon av væske i kroppen;
• reduksjon i mengden protein forbrukes. Du kan konsumere opptil 30 g per dag per dag. Dette volumet skal fordeles jevnt over hele dagen. Dette kravet reduserer risikoen for å utvikle hepatisk encefalopati.

Behandling bør utføres på sykehuset. Etter det krever konstant poliklinisk overvåking. Konservative kirurgiske metoder brukes i terapien av portalhypertensjon. Folkemetoder er ineffektive.

Konservativ terapi

Følgende metoder inngår i komplekset med konservativ behandling:

• inntak av hypofysehormoner. Disse stoffene reduserer leverblodstrømmen, reduserer trykket i portalvenen. Dette skyldes innsnevring av bukhulenes arterioler;
• tar diuretika. Gjennom vanndrivende midler eliminerer overflødig væske fra kroppen;
• motta betablokkere. Disse legemidlene reduserer frekvensen, styrken av hjertesammensetninger. Dette reduserer blodstrømmen til leveren;
• bruk av nitrater. Medisiner er salter av salpetersyre. De bidrar til utvidelse av vener, arterioler, akkumulering av blod i de små karene, reduserer blodstrømmen til leveren;
• bruk av ACE-hemmere. Legemidlene reduserer blodtrykket i blodårene.
• bruk av laktulosemedisiner. De er representert av en analog av laktose (melkesukker). Narkotika i denne gruppen fjernes fra tarmen av skadelige stoffer som akkumuleres på grunn av forstyrrelser i leverfunksjonen, og forårsaker hjerneskade.
• mottak av somatostatin (syntetiske) analoger. Preparater er representert av et hormon som produseres av hjernen, bukspyttkjertelen. Dette hormonet bidrar til å undertrykke produksjonen av mange andre hormoner, biologisk aktive stoffer. Under påvirkning av disse legemidlene, blir hypertensjonen redusert på grunn av at arteriolene i bukhulen smals;
• antibakteriell terapi. Denne terapeutiske metoden innebærer fjerning av mikroorganismer som anses som forårsakende midler i kroppen av forskjellige sykdommer. Terapi utføres vanligvis etter å ha bestemt hvilken type mikroorganisme som har en negativ innvirkning.

Kirurgisk inngrep

Kirurgi for portal hypertensjon er foreskrevet dersom pasienten har følgende indikasjoner:

• splenomegali (en økning i miltens volum), ledsaget av hypersplenisme (denne tilstanden er representert ved økt ødeleggelse av blodceller i milten);
• åreknuter i magen, spiserøret;
• ascites (denne patologien er representert av en klynge av fri væske i bukhinnen).

Følgende kirurgiske prosedyrer brukes til behandling av sykdommen:

• splenorenal bypass. Denne prosedyren er å skape en ekstra vei for blodstrømmen inne i renalvenen fra miltvenen. I denne nye kanalen går leveren;
• portosystemisk shunting. I denne prosedyren danner kirurgen en ny vei for blodstrømmen inne i den dårligere vena cava fra portalvenen. Den nye kanalen passerer også leveren;
• transplantasjon. Hvis det ikke er mulig å gjenopprette den normale funksjonen til pasientens lever, transplanteres den. Bruk ofte en del av denne kroppen, tatt fra en nær slektning;
• devascularization av spiserøret (underdelen), øvre sone i magen. Denne operasjonen kalles også Sugiura. Det er representert ved ligering av visse arterier, magesår, esophagus. Denne operasjonen utføres for å redusere risikoen for blødning fra karene i mage, spiserør. Splenektomi komplementerer denne operasjonen (kirurgi er representert ved fjerning av milten).

komplikasjoner

Denne patologien kan forårsake følgende komplikasjoner:

• hypersplenisme. Denne patologien er en forbedret reduksjon i antall blodelementer;
• GI blødning (okkult). De oppstår på grunn av portal gastropati, kolopati, tarmssår;
• blødning fra åreknuter. Disse kan være endene i endetarmen, spiserøret, magen;
• hepatisk encefalopati;
• brokk.
• systemiske infeksjoner;
• bronkial aspirasjon;
• hepatorenal syndrom;
• spontan bakteriell peritonitt;
• nyresvikt
• hepatologisk lungesyndrom.

forebygging

Det er lettere å forebygge sykdommen enn å behandle den. Forebygging av portalhypertensjon innebærer implementering av visse kliniske retningslinjer.

Eksperter identifiserer 2 typer profylakse:

• primære. Formålet med å forebygge en sykdom som kan provosere portal hypertensjon
• sekundær. Målet er rettidig behandling av sykdommer som forårsaker portal hypertensjon (levervein trombose, levercirrhose).

Forhindre forekomsten av komplikasjoner vil hjelpe visse handlinger:

1. Forebygging av blødning fra forstørrede årer i mage, spiserør. Til dette formål utføres FEGDS, åreknuter behandles i tide, vener undersøkes regelmessig.
2. Forebygging av hepatisk encefalopati. For å redusere mengden protein som forbrukes, ta medikament laktulose.

outlook

Prognosen for patologien som vurderes, avhenger av tilstedeværelsen, alvorlighetsgraden av blødning, lysstyrken av manifestasjonen av leverfunksjon. Den intrahepatiske form er preget av et ugunstig utfall (pasienter dør på grunn av rikelig blødning i blodet, leversvikt). Med ekstrahepatisk hypertensjon er prognosen gunstig. Forlenge pasientens liv ved å pålegge vaskulære portokavale anastomoser.

Portal hypertensjon

Portal hypertensjon er en komplikasjon av levercirrhose. Dette er et fenomen med høyt blodtrykk i portalvenen forårsaket av en hindring i blodstrømmen fra en vene.

Høyt kvalifiserte leger i Yusupov-sykehuset bruker klassiske og nyskapende teknikker, og tar hensyn til de enkelte karakteristikkene til hver pasient. Moderne medisinsk utstyr muliggjør nøyaktig diagnose og effektiv behandling av patologi. Leger reddet livene til et stort antall pasienter.

Hva er portal hypertensjon

Vanligvis er trykket i portområdet 7 mm. Hg. i tilfeller når denne indikatoren overstiger nivået på 12-20 mm, dannes stagnasjon i venene og de utvides. De tynne veggene i venene i motsetning til arteriene strekker seg under trykk og blir lett ødelagte.

I 90% av tilfellene avslører denne typen patologi åreknuter i spiserøret og magen. Hos 30% av pasientene er det et stort blodtap.

Syndrom av portalhypertensjon: årsaker

Hver gruppe av hypertensjon oppstår av forskjellige årsaker.

Den adhepatiske blokkaden dannes på grunn av:

• trykk av svulsten eller arr på lumen av vena cava inf.
• Budd-Chiari syndrom;
• Stifting av bladene i hjerteposen under betennelse, noe som gjør leverstrømmen vanskelig og trykket øker.

Hepatisk form for hypertensjon utvikles av følgende grunner:

• tumor utvikling;
• tar cytotoksiske legemidler som ødelegger hepatocytter; forgiftning giftige stoffer. I dette tilfellet øker motstanden mot blodtrykk;
• dannelsen av adhesjoner i leveren;
• kroniske inflammatoriske prosesser;
• skrumplever.

Kroniske sykdommer og systematiske forgiftninger i kroppen kan skyldes fibrose, som utelukker organet fra blodbanen. Et slikt scenario er mulig i fravær av nødvendig behandling, selv om man tar hensyn til det faktum at leveren er et organ som raskt kan regenerere med store skader.

Portal hypertensjon: symptomer

Den primære årsaken til portalhypertensjon er cirrhose. Med denne patologien øker trykket i portens portfartøy.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, vises følgende tegn på portal hypertensjon:

• laboratorieprøvepoeng endres - blodplater, leukocytter og røde blodcellestandarder brytes;
• milten øker;
• blodproppene forverres
• diagnostisert akkumulering av væske i magen (ascites);
• spiserøret fordøyelseskanal utvikler seg;
• i mange tilfeller har pasientene blødning og anemi.

I de tidlige stadier manifesteres tegn på portal hypertensjon i levercirrhose i form av forverring av generell trivsel, abdominal distention og tyngde under høyre kant. Videre har pasienten smerte i området under høyre ribbe, leveren og milten øker i størrelse, den normale funksjonen i fordøyelseskanalen er forstyrret.

Portalen hypertensjon av prehepatisk form fremkommer i barndommen, portalenen er erstattet av en cavernom, og dermed er det dannet fartøy av forskjellige størrelser. Patologi i dette tilfellet er manifestert ved et brudd på blodpropp, blokkering av portumfartøyets lumen. Blødning observeres ofte i spiserøret.

Portal prehepatisk hypertensjon oppstår med milde symptomer og har en veldig positiv utsikt.

Den interne fasen av portalhypertensjon er karakteristisk for levercirrhose og er karakterisert ved guling av slimhinner og hud, blødning, ascites og utvikling av leversvikt.

Suprahepatisk blokkering er karakteristisk for Chiari's sykdom. I dette tilfellet har symptomene et uttalt form og manifesterer seg i form av en økning i kroppstemperatur, en intensiv økning i leveren, alvorlig smerte under høyre ribbe og i bukregionen.

Portal hypertensjon: grader

Totalt er det 4 grader av patologi:

• 1. grad - funksjonell (innledende);
• 2. grad - moderat. Ledsaget av moderat dilatasjon av spiserøret, utvidelse av milten og ascites;
• Grad 3 portal hypertensjon er en uttalt form for patologi. På dette stadiet er det utmerkede hemorragiske og ascitiske syndromer;
• 4. grad (komplisert). Pasienten ser blødning i spiserøret og mage, gastropati og spontan bakteriell peritonitt.

Portal hypertensjon: diagnose

Diagnostikkene i Yusupov sykehuset er som følger:

• Ultralyd: lar deg bestemme størrelsen på milten, portalen og overlegne mesenteriske vener. Med en portalveindiameter på mer enn 15 mm og en miltåre på mer enn 7-10 mm, er det mulig å påvise nøyaktig tilstedeværelsen av portalhypertensjon. Ultralyd avslører også en forstørret lever og milt;
• Doppler ultralyd: lar deg utforske strukturen i blodårene, samt måle hastigheten på blodstrømmen gjennom dem;
• EGD (fibrogastroduodenoscopy): lar deg identifisere åreknuter i kardialavdelingen i mage og spiserør, noe som forårsaker blødning i mage-tarmkanalen.

Portal hypertensjon: behandling

Behandling av portalhypertensjon i levercirrhose er rettet mot å forhindre blødning. Til dette formål foreskrives pasienten somatostatin, propranolol og terlipressin. Å ta medisiner i kombinasjon med skleroterapi eller overtrykkende åreknuter reduserer sannsynligheten for tilbakevendende blødning to ganger.

Effektiviteten av skleroterapi etterlater omtrent 80%. Prosedyren innebærer innføringen ved hjelp av et endoskop av stoffet somatostatin i de skadede årene. Dermed er det en blokkering av venerens lumen og "liming" av veggene deres. Denne behandlingsmetoden anses å være klassisk.

Som en behandling brukes en metode som spiserøret tamponade også. Kjernen i prosedyren er å blåse opp en spesiell ball inne i spiserøret for å stoppe blødning fra åreknussen. Denne metoden for terapi kan brukes i ikke mer enn en dag, da sannsynligheten for peritonitt er høy.

Kirurgi for portalhypertensjon utføres i tilfeller hvor pasientens tilstand stabiliseres og leverfunksjonen normaliseres. Også operasjonsmetoden er vist med ineffektiviteten til andre behandlingsmetoder.

Den ultimate behandlingen er levertransplantasjon. Det er indikert i tilfeller av levercirrhose med to tidligere blødninger.

Prognosen avhenger av graden av utvikling av sykdommen, egenskapene til hovedpatologien som forårsaket portalhypertensjon, graden av leverdysfunksjon og hyppighet og intensitet av blødning.

En viktig rolle i spådommene er spilt av behandlingstaktikken valgt av legen. Yusupov-sykehuset mottar et stort antall pasienter med denne diagnosen hver dag. I mange tilfeller går pasientene til legen på avanserte stadier av sykdommen, noe som kompliserer behandlingsplanen.

Portal hypertensjon: forebygging

Tiltak for forebygging av leversykdommer er:

• full undersøkelse med henblikk på diagnose i de tidlige stadier av utviklingen av leversykdom og begynnelsen av behandlingen;
• streng gjennomføring av alle anbefalinger fra legen
• kompleks terapi på sykehuset under streng tilsyn av leger.

Tiltakene for å forhindre blødningsutvikling er:

• kontroll av blodpropp
• Sigmoidoskopi - det vil si en undersøkelse av Sigmoid og endetarm, årlig;
• fibrogastroduodenoscopy to ganger i året.

Hvor å søke om hypertensjon i portalen?

Onkologer på Yusupov-sykehuset har lang erfaring med behandling av portalhypertensjon. Moderne medisinsk utstyr muliggjør nøyaktig diagnose og effektiv behandling av patologi. Legene i klinikken reddet livene til et stort antall pasienter.

Erfarne leger i løpet av behandlingen bruker klassiske og nyskapende teknikker, med tanke på de individuelle egenskapene til hver pasients kropp. Problemet undersøkes fra alle vinkler, eventuelle risikoer veies, og først etter det bestemmer legen om valget av den optimale og mest effektive behandlingsmetoden.

Helsen din er i dine hender. Stol på kun høyt nivå fagfolk.

Ring på Yusupov sykehuset via telefon eller gjør en avtale gjennom opptaksskjemaet på nettsiden. Medisinsk koordinator vil svare på alle dine spørsmål.

Portal Hypertensjon Syndrom

Leveren er en av de mest holdbare organene hos mennesker: den har mange alvorlige tester - feil i kosthold, dårlige vaner, langsiktig medisinering, men kompensasjonsevnen er så stor at leveren kan takle alle sykdommer i mange år uten betydelig skade.

Mulighetene for leveren er flotte, men - ikke ubegrensede. Når på grunn av de utviklede patologiene i blodstrømmen i karene er det forskjellige hindringer, medfører det en økning i presset i dem. Denne tilstanden er kjent som portal hypertensjon - en livstruende tilstand.

Spørsmål anatomi

Gjennom leveren passerer portvenen - et stort fartøy gjennom hvilket blodet strømmer fra milten, magen, tarmene og bukspyttkjertelen. Det er en fusjon av tre år - øvre og nedre mesenteric og milt. Lengden på denne venous stammen er ca åtte centimeter, og diameteren er omtrent en og en halv.

Normalt blodtrykk i portalvenen varierer fra 7-10 mm. Hg. I noen sykdommer øker det imidlertid til 12-20 millimeter: Slik utvikler portalhypertensjonen - et komplekst syndrom som består av flere spesifikke symptomer.

Typer av hypertensjon

Det er prehepatisk, intrahepatisk og ekstrahepatisk hypertensjon: Ovennevnte klassifisering aksepteres på grunn av forskjeller i lokalisering av patologi.

Prehepatisk portalhypertensjon forekommer hos pasienter med unormal utvikling av den nedre vena cava eller dens trombose, samt ved trombose i leverenveien. Budd-Chiari syndrom er et annet navn for denne varianten av patologien.

Intrahepatisk form for portal hypertensjon syndrom er et resultat av kroniske leversykdommer - hepatitt og cirrhosis.

Ekstrahepatisk form for hypertensjon oppstår på grunn av kroniske inflammatoriske prosesser i vev, svulster og skrumplever. Også årsaken til økt trykk kan være medfødt obstruksjon av portalvenen.

Kliniske manifestasjoner og symptomer

Manifestasjoner av syndromet er forskjellige og avhenger av plasseringen av patologien og utviklingsstadiet.

Symptomer på første fase

Det første (kompenserte) stadium av portalhypertensjon kan ikke manifestere i det hele tatt eller være i form av fordøyelsessykdommer. Pasientene klager over:

• Oppblåsthet og flatulens;
• Belching og kvalme;
• Sårhet i den epigastriske regionen;
• Brudd på avføringen (diaré).

Det er ingen unormaliteter i biokjemiske leverforsøk, selv om portalhypertensjonen når betydelige tall.

Manifestasjoner av delvis kompensasjon

Uten behandling manifesterer syndromet seg i forbedringen av dyspeptiske symptomer, mens undersøkelsen viser moderate åreknuter i nedre esophagus og cardia, samt en liten økning i milten.

Klinikk og symptomer på dekompensert hypertensjon

Dette er det siste stadiet hvor syndromet manifesterer seg under de mest alvorlige forholdene:

• Alvorlig anemi
• Ascites (abdominal dropsy);
• En kraftig økning i leveren og milten;
• Blødning fra karene i mage og spiserør;
• Fenomenene encefalopati.

Laboratoriedekompensert form for portalhypertensjon bekreftes ved trombocytopeni og endringer i biokjemiske prøver - høye verdier av hepatiske aminotransferaser (ALaT og AS-T) og bilirubin.

Hva skjer i levercirrhose

Cirrhosis er en alvorlig hepatisk patologi som utvikler seg av mange grunner: hos voksne spiller alkohol og narkotiske stoffer en ledende rolle. Også levercirrhose begynner på grunn av langvarig administrasjon av en rekke stoffer eller en smittsom lesjon i hepatitt av forskjellig opprinnelse.

Portal hypertensjon syndrom er en av de mest forferdelige komplikasjoner av cirrhosis, når i grove brudd på strukturen i leveren ser hindringer i sin sirkulasjon. Disse hindringene, kombinert med en økning i blodstrømmen i leverarterien, fører til en økning i trykk i portalvenen til 20-30 mm. Hg. Art.

Kroppen, som forsøker å forhindre ruptur av fartøyet, lanserer systemet med "sirkulerende" blodsirkulasjon gjennom anastomosene - en portalmelding med den dårligere vena cava.

Under blodtrykket svekkes veggene i esophagusens, kardialens og andre deler av mage-tarmkanalen, og varicose noder dannes på de mest sårbare steder. Bryting av noder er full av alvorlig blødning, som ofte blir dødsårsak til pasientene.

Faser og manifestasjoner

Den første fasen av syndromet i levercirrhose er preget av dyspeptiske sykdommer, smerte i venstre og høyre hypokondri, ubehag i epigastriske regionen og en følelse av tyngde i magen etter å ha spist. Belching, ustabil avføring, kvalme er også blant de første symptomene på sykdommen.

Pasienter klager over mangel på appetitt, tretthet, døsighet og apati.

Siden dette settet av opplevelser er ganske typisk for andre sykdommer i mage-tarmkanalen, matforgiftning, pasienter ikke skynder seg for å se en lege og gå til spesialister med andre klager:

• Svart fetid fetid
• Kaster opp rødt blod eller melena (koagulert blod)
• Forverring eller de første manifestasjoner av hemorroider

Huden til slike pasienter tørker ut, kjøper en jordaktig nyanse. På den er det mulig å finne små rupturer av fartøy i form av en tynn edderkoppbrikke eller asterisker. I navleområdet er det synlige store svingete fartøyer - "leder av en maneter."

Ascites (hevelse i magen) knytter seg til de senere stadiene av sykdommen, men i noen tid er det forbigående, siden det lett stoppes av passende medisineringsterapi. I fremtiden krever abdominal dropsy kirurgisk fjerning av væske fra bukhulen, noe som ofte fører til utvikling av peritonitt og død av pasienter.

Ofte i begynnelsen av portalhypertensjonen utvikler pasientene hypersplenisme, et spesielt syndrom som er preget av en signifikant reduksjon i antall bestemte blodceller - blodplater og leukocytter. Hypersplenism er en direkte konsekvens av en utvidet milt - splenomegali, som alltid følger med hypertensjon hos portalen.

Neurologiske lidelser

Portal hypertensjon, ledsaget av blødning fra varicose noder i spiserøret, mage og tarm, fører til absorpsjon av store mengder giftstoffer fra tarmene. De forårsaker hjernen forgiftning, noe som resulterer i utseendet av symptomer på encefalopati i dekompensert stadium.

De klassifiseres vanligvis som følger:

• Jeg grader - pasienter merker svakhet, tretthet, døsighet, skjelving av fingre og hender;
• Grad II - tap av evne til å orientere på plass og i tid, mens talekontakt med pasienten opprettholdes;
• Grad III - til manglende evne til å navigere i rom og tid, blir fravær av talekontakt lagt til, men reaksjonen på smerte vedvarer;
• IV grad - det er kramper som følge av smerteirritasjon.

Diagnose av syndromet

Portal hypertensjon diagnostiseres på grunnlag av medisinsk undersøkelse, laboratorietester, samt bruk av instrumentelle og endoskopiske metoder.

Esophagogastroskopisk metode er den enkleste og mest tilgjengelige metoden for påvisning av vaskulær patologi i mage og spiserør. Under prosedyren identifiserer spesialisten dilaterte vener i disse delene av mage-tarmkanalen, som blir et absolutt kriterium for å diagnostisere portalhypertensjonssyndrom.

Når den første ekspansjonsgraden av venen har en diameter på 3 mm, bestemmes den andre graden ved å øke diameteren av karene til 5 mm. Omtrent den tredje graden sier de når lumen i magesårets spiserør overstiger 5 mm.

Endoskopisk undersøkelse lar deg nøyaktig bestemme ikke bare graden av vaskulær dilatasjon, men også å forutsi sannsynligheten for blødning fra dem.

Harbingers av blødninger er:

• Økningen i diameteren av karene i mage og spiserøret over 5 mm;
• Spenning av varicose noder;
• Områder i vaskulopati på slimhinnen;
• Spredning (ekspansjon) av spiserøret.

Differensial diagnostikk

Til tross for åpenbarheten av manifestasjonene av portal hypertensjon syndrom og høy diagnostiske evner av moderne medisinsk utstyr, har spesialister noen ganger problemer med å identifisere denne vaskulære patologien.

Dette problemet oppstår i tilfeller der det viktigste symptomet som pasienten kommer inn på sykehuset, forblir vedvarende ascites.

Hva er behovet for å skille mellom syndromet av portalhypertensjon? Vanligvis krever pasienter ytterligere konsultasjoner av smale spesialister for å utelukke sykdommer som ligner sett av symptomer:

• Klemper perikarditt;
• Ascitisk syndrom i tuberkulose;
• Overgrodd ovariecyster hos kvinner, ofte etterligner ascites;

En forstørret milt, som alltid er tilstede i syndromet av portalhypertensjon, kan være et tegn på helt forskjellige forhold - blodsykdommer, men utnevnelsen av endoskopi av magen i mage og spiserør setter alt på plass: diagnosen av hypertensjonen er helt fjernet dersom undersøkelsen ikke avslører endringer i fartøyene.

Prognose og behandling

Prognosen for kurset og resultatet av portalhypertensjonssyndromet avhenger av den underliggende sykdommen. For eksempel, hvis levercirrhose blir årsaken til økt trykk i portalvenen, blir den videre utviklingen av hendelser bestemt av graden av graden av leversvikt.

Behandling av portalhypertensjon utføres konservativt og kirurgisk. Drug therapy er kun effektiv i de første stadiene av sykdommen og inkluderer et kurs av vasopressin og dets analoger for å redusere trykket i portalvenen.

Blødnings episoder stoppes ved hjelp av en spesiell sonde som klemmer blødningsbeholderen. Skleroterapi brukes også - administrering i intervaller på 2-4 dager med en spesiell forbindelse som skleroserer esophagusårene. Effektiviteten av denne metoden er om lag 80 prosent.

I fravær av effekten av konservativ behandling utføres kirurgiske inngrep, hvis formål er:

• Opprettelse av nye måter for blodutstrømning;
• Redusert blodgass i portalsystemet;
• Fjerning av væske fra bukhulen med ascites;
• Blokkering av forbindelsen mellom esophagusårene og magen;
• Accelerasjon av regenerative prosesser i leveren vev og forbedring av blodstrømmen i dem.

Operasjoner utføres ikke for eldre pasienter, gravide kvinner, så vel som i nærvær av alvorlige comorbiditeter.

Hvordan og hvorfor skjer dette med barn

Portal hypertensjon er en veldig "voksen" diagnose, men den er også gitt til barn, selv om sykdommen er ekstremt sjelden i dem.

Hovedårsaken til utviklingen av så alvorlig vaskulær patologi hos barn er en medfødt anomali av portalvenen. Nylig sier eksperter om effekten av navlestrengssept, overført i nyfødtperioden. Blant de mulige årsakene til utseendet på portal hypertensjon hos barn kalles også omfalitt - en smittsom betennelse i bunnen av navlestrengen som utvikler seg i de første to ukene av et barns liv på grunn av manglende overholdelse av regler og frekvens av navlebehandling.

Klinikk og symptomer

Sykdommen manifesterer seg på forskjellige måter: mye avhenger av alvorlighetsgraden av patologiske forandringer i portalvenen.

Mild portalhypertensjon hos barn observeres med en svakt uttalt venøs anomali og er preget av milde symptomer, ved en tilfeldighet ved undersøkelse for forstørret milt eller endringer i blodprøven (leukopeni).

Moderat portalhypertensjon diagnostiseres tidlig i barndommen og manifesteres av en kraftig økning i miltens størrelse. Blødninger fra mage og spiserør kan også åpne.

Alvorlig form for portal hypertensjon finnes i nyfødt perioden, når barnet har:

• Serøs eller blodutslipp fra navlestrengen som skyldes omfalitt;
• Økt underliv
• Brudd på avføring, avføring blandet med greener;
• Redusert appetitt.

Disse barna utvikler tidlig mageblødning, samt blødninger fra spiserøret. Observerte ascites og splenomegali. En funksjon av abdominal dropsy hos små barn kan betraktes som det faktum at det ikke serveres medisinering.

Åpenbart kompenserer den voksende organismen delvis for den eksisterende mangelen på portalvenen, siden ascites forsvinner gradvis og dyspepsiforstyrrelser glatter ut.

Hos barn med portalhypertensjon, fortsetter redusert appetitt. Magen og milten forblir betydelig forstørret, men de alvorligste problemene skaper esophageal-gastrisk blødning.

Under åpningsblødningen klager barn av svakhet, svimmelhet, kvalme. Hvis blodtapet er signifikant, kan det være kort svakt. Andre symptomer inkluderer takykardi, oppkast av blod.

behandling

Behandling av portalhypertensjon i barndommen utføres ved konservative og kirurgiske metoder.

Konservativ behandling er foreskrevet for å redusere trykket i portalvenen, samt å lindre intern blødning, som var og forblir den viktigste og farligste manifestasjonen av sykdommen. Medikamentterapi utføres eller i en konvensjonell kirurgi, eller på et spesialisert sykehus.

Operasjoner vises i tilfeller der blødningen ikke kan stoppes ved hjelp av konservative metoder, samt når det gjenopptas litt tid etter lindringen. Kirurgisk behandling utføres for barn i alderen fra tre til syv år, noen ganger til og med en år gammel pasient opereres på.

Pasientene gjennomgår nødsituasjon med portokavaler. Denne operasjonsformen har flere fordeler i forhold til alle metoder for å stoppe plutselig blødning som tidligere ble brukt. Det gjør det mulig å unngå langvarig sult, utvikling av anemi, nedsatt blodvolum i blodet (hypovolemi) og mange andre alvorlige konsekvenser.

Et annet utvilsomt pluss av portokavalsjakt er fraværet av tilbakevendende blødninger i fremtiden og behovet for gjentatte operasjoner.

Det er også kirurgiske metoder for behandling av portal hypertensjon hos barn, hvor bruk av som tillater å kurere pasienter selv før utseendet av den første blødningen fra spiserøret og magen, noe som betydelig reduserer risikoen for død av barn eller deres videre funksjonshemning.

Portal hypertensjon

Portal hypertensjon er et stabilt sett med symptomer som utvikler seg som en komplikasjon av cirrhose (diffus (omfattende) leversykdom, hvor dannelsen av noder i arrvævet (fibrosis-prosessen) som endrer organets struktur) oppstår. Årsaken til dette er en økning i trykk i portalveinsystemet, som utvikler seg som et resultat av hindring av blodstrøm i hvilken som helst del av denne venen. Portalen, eller portalen, venen er en stor blodåre som bringer blod til leveren fra mage, små og store tarm og milt. Navnet kommer fra sammenløpet av venen, som er porten til leveren.

Symptomer på portal hypertensjon

• Splenomegali (utvidelse av milten).
• Åreknuter (tynning av veins veggen med dannelse av fremspring):
  • spiserør;
  • kardial del av magen (området for oppføring i magen);
  • anorektal sone (i det rektale uttakets område);
  • navlestreng ("lederen av maneter").

• Isolerte ascites (tilstedeværelsen av fri væske bare i bukhulen). Sjelden i kombinasjon med cirrhotisk hydrothorax (utseendet av fritt væske i pleurhulen (smal mellomrom mellom løvene i pleuraen - membranen fôr brysthulen fra innsiden og dekker lungene)).
• Portal gastropati, enteropati og kolopati, det vil si dannelsen av erosjoner (overflatefeil i slimhinnen) og sår (dype mangler i slimhinnen) i magen, små og store tarmene.
• Dispeptiske manifestasjoner (fordøyelsessykdommer):
  • redusert appetitt;
  • kvalme og oppkast;
  • oppblåsthet;
  • smerte i navlestrenget;
  • rommende i magen.

form

Klassifisering av portal hypertensjon.

• Prehepatisk portal hypertensjon (oppstår når obstruksjon av blod strømmer gjennom portalvenen før inngangen til leveren).
• Intrahepatisk hypertensjon i hypertensjon (oppstår når obstruksjon av blod strømmer gjennom portveven inne i leveren):
  • presinusoidal intrahepatisk portal hypertensjon;
  • sinusformet intrahepatisk portal hypertensjon;
  • postinusoid intrahepatisk hypertensjon.

Forskjellen mellom disse skjemaene kan bare identifiseres av spesialister som bruker leverbiopsi (tar et stykke av leveren for mikroskopisk undersøkelse).

• Posthypatisk portalhypertensjon (oppstår når obstruksjon av blod flyter gjennom blodårene som bærer blod fra leveren til den dårligere vena cava eller langs den laveste vena cava).
• Blandet portal hypertensjon (dvs. tilstedeværelsen av noen flere former).

Kliniske stadier av portal hypertensjon.

• Fase 1 - det første prekliniske (det vil si før det kan identifiseres uten bruk av spesielle studier). Pasienter kan oppleve følgende klager:
  • tyngde i høyre hypokondrium;
  • moderat flatulens (oppblåsthet);
  • generell ulempe.
    
• Fase 2 - moderat (kompensert). Uttalte kliniske manifestasjoner.
  • Alvorlighetsgrad og smerte i øvre underliv og høyre hypokondrium.
  • Oppblåsthet.
  • Diarreforstyrrelser (fordøyelsessykdommer):
    • epigastrisk smerte (øvre midtunderliv);
    • epigastrisk ubehag;
    • følelse av å briste i epigastrium;
    • epigastrisk hevelse;
    • tidlig metning;
    • følelse av fylde i magen, uansett mengden mat som er tatt
    • kvalme.
  • Forstørret lever.
  • Forstørret milt.

• Fase 3 - uttalt (dekompensert). Uttalte kliniske manifestasjoner med tilstedeværelse av alle tegn på portalhypertensjon, ascites (utseendet av fritt fluid i bukhulen) i fravær av uttalt blødning.
• Fase 4 - komplisert. Utviklingen av komplikasjoner:
  • ascites som er vanskelig å behandle;
  • massiv, repeterende blødning fra åreknuter av indre organer.

årsaker

• Årsaker til prehepatisk portal hypertensjon.
  • Trombose (lukning av karet lumen med trombose - blodpropp) av portalen (portal).
  • Trombose av miltvenen.
  • Medfødt atresi (fravær eller fusjon) eller stenose (sammentrekning) av portalvenen.
  • Kompresjon av portalvenen av svulster.
  • Økt blodgass i portalvenen med arteriovenøse fistler (direkte forbindelse av arterien - et fartøy som bringer blod til organene og blodårene - et fartøy som bærer blod fra organene), en signifikant økning i milten, sykdommer i blodsystemet.

• Årsaker til intrahepatisk portal hypertensjon.
  • Schistosomiasis (tropisk parasittisk sykdom forårsaket av flatworms), den første fasen.
  • Primær biliær cirrhose (en sykdom hvor de intrahepatiske gallekanaler blir gradvis ødelagt), den første fasen.
  • Sarcoidose (en sykdom som påvirker ulike organer med utvikling av spesifikke områder av betennelse i dem - den cellulære sammensetningen i området for betennelse har sine egne karakteristiske trekk).
  • Tuberkulose (en smittsom sykdom forårsaket av en spesiell mikroorganisme - mycobacterium tuberculosis).
  • Idiopatisk (dvs. oppstår av en ukjent grunn) portal hypertensjon (innledende fase).
  • Nodulær regenerativ hyperplasi (en sykdom hvor flere knuter av leverceller dannes i leverenvevet) på grunn av utslettende venopati (venøs lesjon med lukning av lumen).
  • Myeloproliferative sykdommer (en gruppe sykdommer der for mange blodceller blir produsert i beinmarg).
  • Polycystisk sykdom (dannelse og vekst av cyster (hulrom) i organer).
  • Metastaser (sekundære foci av svulster som oppstår fra penetrasjon av tumorceller i blodet og overføring av dem til andre organer) til leveren.
  • Levercirrhose (en sykdom hvor levervev er erstattet av bindevev).
  • Akutt alkoholisk hepatitt (akutt inflammatorisk leverskade som oppstår under påvirkning av alkohol).
  • Akutt fulminant hepatitt (alvorlig akutt inflammatorisk lesjon i leveren, som resulterer i død av et stort antall av cellene).
  • Peliac hepatitt (eller bacillary lilla hepatitt er en smittsom sykdom som påvirker de små karene i leveren, forårsaker at den overlater med blod og klemmer leveren vev).
  • Medfødt leverfibrose (medfødt (intrauterin-indusert) sykdom, manifestert ved forstørrelse av lever og milt, portalhypertensjon med bevaret orgelfunksjon).
  • Schistosomiasis (sent stadium).
  • Primær biliær cirrhose (sent stadium).
  • Idiopatisk portalhypertensjon (sen fase).
  • Veno-okklusiv sykdom (en sykdom som utvikler seg på grunn av lukningen av lumen av de små blodårene, som oftest forekommer etter beinmargstransplantasjoner).
  • Ikke-cirrhotisk portalfibrose i leveren (spredning av bindevev i leveren) forårsaket av langvarig bruk av store doser (3 ganger eller mer enn anbefalt) av vitamin A.

• Årsaker til posthepatisk hypertensjon.
  • Leverveintrombose (Budd-Chiari syndrom).
  • Obstruksjon (lukning av lumen) av den dårligere vena cava (et fartøy som bringer blod til hjertet fra den nedre delen av kroppen).
  • Hjertesvikt i hjertefrekvensen (reduksjon i kontraksjonsstyrken til hjerteets høyre hjerte) forårsaket av konstrictive perikarditt (betennelse i perikardiet - perikardial sac - med arrdannelse mellom indre og ytre folder), restriktiv kardiomyopati (en spesiell hjertesykdom der den slapper av).
  • Arteriell portal venøs fistel (tilstedeværelse av direkte blodstrøm fra en arterie til portalvenen).
  • Økt blodgass i portalveinsystemet.
  • Økt blodgass i milten.

• Årsaker til blandet portal hypertensjon.
  • Leverbeten.
  • Kronisk aktiv hepatitt (inflammatorisk leversykdom som oppstår når immunforsvaret forstyrres - systemet med kroppsforsvar).
  • Primær biliær cirrhose.
  • Levercirros, ledsaget av sekundær trombose av portalens grener.

Legen vil hjelpe gastroenterologist i behandling av sykdom

diagnostikk

• Analyse av sykdommens historie og klager (når (hvor lenge) oppstod en forstørret lever og milt, smerte og tyngde i overlivet, kvalme, økning i abdomenes størrelse, oppkast med blod, blodige avføring og andre symptomer, som pasienten forbinder sin forekomst med).
• Analyse av livets historie. Har pasienten noen kroniske sykdommer, er arvelige (overført fra foreldre til barn) sykdommer, har pasienten dårlige vaner, tok han medisiner i lang tid, oppdaget han svulster, kom han i kontakt med giftig (giftig) stoffer.
• Fysisk undersøkelse. Ved undersøkelse, hudens yellowness, en økning i underlivets størrelse, tilstedeværelsen av edderkoppårene på kroppens hud (utvidede små kar), blir ekspansjonen og tortuositeten til bukets karer (spesielt navlestrengen - manenes hode) bestemt. Palpasjon (palpasjon) vurderer smerter i forskjellige deler av magen. Percussion (banking) bestemmer størrelsen på leveren og milten. Temperaturmåling avslører økningen i enkelte tilfeller av smittsomme sykdommer. Når man måler blodtrykket, kan det avsløres.
• Fullstendig blodtelling avslører en reduksjon i blodplatenivåer (blodplater, liming av som gir den første fasen av blodkoagulasjon), sjeldnere - alle blodceller.
• Et koagulogram (analyse av blodkoagulasjon og antikoagulasjonssystemer) avslører en nedsettelse av blodproppdannelse ved å redusere antall koagulasjonsfaktorer som dannes i leveren.
• Biokjemisk analyse av blod kan ikke avvike fra normen selv med alvorlig portal hypertensjon. Endringer i den biokjemiske blodprøven er forbundet med sykdommen som forårsaket portalhypertensjon. Definerte nivåer av alanin aminotransferase (ALT eller ALT), aspartat-aminotransferase (SGOT eller AST), gamma-glutamyltransferase (GGT), alkalisk fosfatase (ALP), total protein og dets fraksjoner (varianter), kreatinin (en indikator på nyrefunksjonen), elektrolytter (natrium, kalium, kalsium, etc.). Alle disse parametrene fra forskjellige sider karakteriserer tilstanden i leveren og andre indre organer.
• Identifikasjon av markører (spesifikke indikatorer) for viral hepatitt (betennelsessykdommer i leveren forårsaket av spesielle virus).
• Urinalysis. Lar deg vurdere tilstanden til nyrene og urinveiene.
• Daglig diurese (mengden urin utskilt per dag) og daglig protein tap vurderes hos pasienter med ødem og ascites (akkumulering av fritt fluid i bukhulen).
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - undersøkelse av den indre overflaten av spiserøret, magen, tolvfingertarmen ved hjelp av endoskoper (fleksible optiske enheter). Avslører åreknuter (fortynning av veneveggen for å danne et fremspring) av spiserør og mage, tilstedeværelse av erosjoner (slimhinneoverflatedefekter) og sår (dype defekter mucosa) av magesekken.
• Ultrasonografi (US) av bukhulen for å evaluere størrelsen og strukturen av lever og milt, slik at nærvær av fri væske i bukhulen, diameteren av portvenen, hepatiske vene og nedre vena cava, identifisere innsnevring eller trykkbeholdere.
• Doppler ultralyd (studien av direkte og omvendt blodstrøm gjennom karene) lever- og portalårer. Metoden gjør det mulig å identifisere områder av vasokonstriksjon og områder av forandring i retning av blodstrøm, for å finne ytterligere dannede kar, for å vurdere volumet av blod i forskjellige kar.
• Spiral computertomografi (CT) er en metode basert på en rekke røntgenbilder på forskjellige dybder, noe som gjør det mulig å få et nøyaktig bilde av de undersøkte organene (leveren, milten, bukhulen).
• Magnetic resonance imaging (MRI) er en metode basert på justering av vannkjeder når de eksponeres for en menneskekropp av sterke magneter. Tillater deg å få et nøyaktig bilde av de studerte organene (leveren, milten, bukhulen).
• Røntgenkontrast studium av blodstrømmen til forskjellige beholdere (innføring i det vaskulære kontrast - en spesiell substans som gjør fartøy som er synlige for X-stråler) for å evaluere nedsatt blodstrøm gjennom portvenen, milt og hepatiske vener, inferior vena cava.
• Perkutan splenomanometri (måling av trykk i milten) bestemmer økningen i trykk i milten over normal. Normen er 12,2 Pascal eller 120 millimeter vannkolonne.
• Måling av trykk i portalveinsystemet. Normalt er det 5-10 millimeter kvikksølv (mm Hg. Art.). Diagnosen av hypertensjonen av portalen blir gjort når trykket i portalveinsystemet er mer enn 12 millimeter kvikksølv.
• Ekkokardiografi (EchoCG, hjerte ultralyd) brukes i tilfeller av mistanke om patologi (sykdom) av perikardiet (perikardium) som årsak til portalhypertensjon.
• Punktering leverbiopsi (tar et stykke av leveren for forskning) lar deg evaluere strukturen i leveren og etablere diagnosen.
• Elastografi - En studie av leveren vev, utført ved hjelp av et spesielt apparat for å bestemme graden av leverfibrose. Det er et alternativ til leverbiopsi.
• Laparoskopi (en metode for inspeksjon av bukorganene med optiske enheter satt inn i bukhulen gjennom punktering av den fremre bukveggen) utføres i vanskelige tilfeller, slik at man får informasjon om utseendet til bukorganene og deres forhold.
• Hepatosintigrafi er en undersøkelsesmetode der, etter administrering av et radiofarmasøytisk middel (et diagnostisk middel med et radioaktivt stoff), vurderes leverens størrelse og struktur. I portal hypertensjon akkumuleres radiofarmaka ikke bare i leveren, men også i milten (normalt skjer dette ikke).
• Radiografi av brystet (for påvisning av cirrhotisk hydrothorax, det vil si utseendet av fritt væske i pleurhulen (slittliknende mellomrom mellom løvene i pleuraen - membranen fôr brystet små kropp og dekker lungene)).
• Om nødvendig, med henblikk på en gastroenterolog eller en hepatolog, kan spesifikke metoder brukes til å klargjøre årsaken til portal hypertensjon for eksempel å identifisere:
  • schistosomiasis (en tropisk parasittisk sykdom forårsaket av flatworms), er en undersøkelse av avføring for nærvær av parasitter gjennomført;
  • tuberculosis (infeksiøs sykdom forårsaket av en bestemt organisme - Mycobacterium tuberculosis) tuberkulintest er utført - intradermal administrering av antigener (proteiner) karakteristiske for Mycobacterium tuberculosis for påvisning av antistoffer mot dette (legemeproteiner som er i stand til å binde til fremmede stoffer ødelegge dem).
• Høring psykiater psychoneurologist å vurdere mental status for pasienten (om det hypersomni, irritabilitet, hukommelsessvikt) utføres i mistenkes hepatisk encefalopati (hjerne lesjon stoffer som normalt er nøytralisert av leveren).
• Det er også mulig å konsultere en terapeut.

Behandling av portal hypertensjon

Basis for behandling er behandling av en sykdom som forårsaket portal hypertensjon (for eksempel antiviral terapi for viral skade på leveren, eliminering av alkoholinntak for alkoholskader på leveren, etc.).

• Kostholdsterapi.
  • Redusere mengden salt som forbrukes (ikke mer enn 3 gram per dag) for å redusere stagnasjonen av væske i kroppen.
  • Redusere mengden protein som forbrukes (ikke mer enn 30 gram per dag med jevn fordeling hele dagen) for å redusere risikoen for hepatisk encefalopati (hjerneskade med stoffer som normalt er nøytralisert i leveren).

Behandling bør utføres på et sykehus med etterfølgende oppfølging av poliklinikken. I dag bruker de både konservative (det vil si uten kirurgi) og kirurgiske metoder.

• Konservativ behandling.
  • Hormoner i hypofysen (hjernebendring). Disse stoffene gir en reduksjon av leverenes blodstrøm og reduserer trykket i portalveien på grunn av innsnevring av arteriolene (små fartøy som bringer blod til organene) i bukhulen.
  • Nitrater (en gruppe medikamenter som er salter av salpetersyre). Utvide vener (fartøy som bærer blod fra organer) og arterioler. Leder til akkumulering av blod i små fartøy og reduserer blodstrømmen til leveren.
  • Betablokkere (legemidler som reduserer styrke og hjertefrekvens), som følge av at blodstrømmen til leveren reduseres.
  • Syntetiske analoger av somatostatin (et hormon som normalt utskilles av hjernen og bukspyttkjertelen, hemmer produksjonen av mange andre hormoner og biologisk aktive stoffer). Reduserer portal hypertensjon ved å begrense arteriolene i bukhulen.
  • Diuretika (vanndrivende legemidler). Fjern overflødig væske fra kroppen.
  • Laktulosepreparater (en syntetisk analog av laktose - melkesukker). Fjern fra tarmene skadelige stoffer som akkumuleres på grunn av forstyrrelser i leveren og kan forårsake hjerneskade.
  • Antibakteriell terapi - behandling rettet mot fjerning fra kroppen av mikroorganismer - patogener av ulike sykdommer. Det utføres etter å ha identifisert typen av mikroorganisme.

• Kirurgisk behandling.
  • Indikasjoner for kirurgisk behandling av portalhypertensjon:
    • Tilstedeværelsen av åreknuter (tynning av venene med dannelse av fremspring) i spiserøret eller magen;
    • splenomegali (utvidelse av milten) med hypersplenisme (økt ødeleggelse av blodceller i milten);
    • ascites (tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen).
  • Metoder for kirurgisk behandling av portal hypertensjon:
    • Portosystemisk shunting (å skape en ekstra vei for blodstrømmen fra portalvenen til den dårligere vena cava, omgå leveren);
    • Splenorenal bypass kirurgi (skaper en ekstra vei for blodstrømmen fra miltenvenen til nyrevenen, omgå leveren);
    • devascularization av nedre esophagus og øvre mage (operasjon Sugiura) - ligering (lukking av lumen) av visse arterier og vener i spiserøret og magen. Operasjonen utføres for å redusere risikoen for blødning fra esophagus og mageårene. Vanligvis blir operasjonen supplert med splenektomi (fjerning av splesenka);
    • Transplantasjon (levertransplantasjon) utføres når det er umulig å gjenopprette den normale aktiviteten til pasientens egen lever. Vanligvis blir en del av leveren transplantert fra en nær slektning.

• Behandling av komplikasjoner av portal hypertensjon.
  • Behandling av blødning fra åreknuter.
    • Suturerende åreknuter i spiserøret - utført med gjentatt blødning.
    • Endoskopisk skleroterapi (det vil si ved hjelp av et endoskop (optisk enhet)) er introduksjonen i blødningsbeholderne av en spesiell substans som fører til at veggene i fartøyet holder seg sammen.
    • Endoskopisk ligering av spiserør i spiserøret.
    • Endoskopisk ligering av esophageal åreknuter (ligasjon under kontroll av et endoskop av esophagus forstørrede vener ved bruk av elastiske ringer).
    • Ballong tamponaden med Blackmore sonden (introduksjon til esophagus og mage av Blackmore sonden er en spesiell enhet med to ballonger, som blåser presser blødningene og stopper blødningen).
  • Utskifting av blodtap - intravenøs administrering av følgende midler:
    • erythromass (erytrocytter - røde blodlegemer - donor);
    • plasma (flytende del av blodgiveren);
    • plasmasubstitutter (legemidler brukt til terapeutiske formål for å erstatte plasma).
  • Bruken av hemostatiske stoffer.

• Behandling av splenomegali og overfølsomhet:
  • leukopoiesis stimulanter (legemidler som forbedrer dannelsen av leukocytter - hvite blodlegemer);
  • Syntetiske analoger av binyrene - øker dannelsen av leukocytter, erytrocytter (røde blodlegemer) og blodplater (blodplater);
  • splenektomi (miltfjerning);
  • Embolisering (lukning av lumen) av miltarterien - fører til miltens død, noe som øker blodcellens livstid.

• Behandling av ascites (akkumulering av fritt fluid i bukhulen):
  • adrenal kjertel hormon antagonist medisiner redusere mengden ledig væske i magen;
  • diuretika (vanndrivende medisiner) fjern overflødig væske fra kroppen;
  • Albumin (vannløselige proteiner), når de administreres intravenøst, beholder væsken inne i karene, reduserer akkumulering av væske i bukhulen.

• Behandling av hepatisk encefalopati:
  • diett terapi;
  • lactulose;
  • antibakteriell terapi;
  • levertransplantasjon.

Komplikasjoner og konsekvenser

Forebygging av portal hypertensjon

• Primær forebygging av portalhypertensjon (det vil si før det oppstår) er forebygging av sykdommer som kan føre til det, for eksempel vaksinasjon (introduksjon av fremmedlegeme med sikte på å forårsake immunitet mot sykdommen) fra hepatitt B (betennelse i leveren forårsaket av en bestemt type virus), nektelse å drikke alkohol etc.
• Sekundær profylakse (dvs. etter utvikling av sykdommen) av portalhypertensjon består i fullstendig rettidig behandling av sykdommer forbundet med det, for eksempel levercirrhose (erstatning av levervev av fibrøst lårvev) eller trombose i leverenveiene (lukning av karet lumen med blodpropper).
• Forebygging av komplikasjoner av portal hypertensjon.
  • Forebygging av blødning fra spiserør i spiserøret og magen.
    • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGD - undersøkelse av den indre overflaten av esophagus, mage, tolvfingertarmen med fleksible optiske enheter) 1 gang i 12-24 måneder for alle pasienter med sykdommer som kan føre til hypertensjon i portalen.
    • Hvis det oppdages åreknuter, er riktig behandling foreskrevet. Gjentatte EEGD-er utføres deretter hver 6. måned med signifikante åreknuter.
    • For små størrelser av åreknuter, gjennomføres en andre studie om 2-3 år.
    • Hvis det ikke oppdages åreknuter ved første EGDS, gjennomføres reeksamen etter 3-5 år.
  • Forebygging av hepatisk encefalopati.
    • Redusere mengden protein som forbrukes (ikke mer enn 30 gram per dag med jevn fordeling hele dagen) for å redusere dannelsen av giftige (giftige) nitrogenforbindelser som kan skade hjernen.
    • Laktulosepreparater (en syntetisk analog av laktose - melkesukker). Fjern fra tarmens skadelige stoffer som akkumuleres på grunn av forstyrrelser i leveren og kan forårsake giftig hjerneskade.

• kilder

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologi. Nasjonalt lederskap. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funksjonell diagnostikk i gastroenterologi. Læringshåndbok. - SPb. - 2002. - 88 s.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Bruken av fordøyelsesenzymer i gastroenterologisk praksis // BC. - 2001. - Vol. 9. - nr. 13-14. - med. 598-601.
Kalinin A.V. Krenkelse av abdominal fordøyelse og medisinsk korreksjon // Kliniske perspektiver i gastroenterologi, hepatologi. - 2001. - №3. - med. 21-25.
Atlas av klinisk gastroenterologi. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., og andre. Oversettelse fra engelsk. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 sider.
Tinsley R. Harrison interne sykdommer. Bok 1 Introduksjon til klinisk medisin. Moskva, Praktika, 2005, 446 sider.
Interne sykdommer ifølge Davidson. Gastroenterology. Hepatology. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 sider.
Interne sykdommer. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. og andre. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 sider.
Interne sykdommer: laboratorie og instrumentell diagnostikk. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., Medpress-informere, 2013, 800 sider
Interne sykdommer. Kliniske vurderinger. Volum 1. Fomin V.V., Burnevich E.Z. / Ed. NA Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 sider.
Interne sykdommer i tabeller og diagrammer. Directory. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 s.
Dorlands medisinske ordbok for helseforbrukere. 2007
Mosby's Medical Dictionary, 8. utgave. 2009
Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 utg. 2007
Ordbok av engelsk språk, fjerde utgave, oppdatert i 2009.

Hva skal jeg gjøre med portal hypertensjon?

• Velg en passende gastroenterolog
• Pass tester
• Få en behandling fra legen
• Følg alle anbefalingene