Hepatitt C hos gravide kvinner

Hepatitt C-virus ble først oppdaget i 1989. Siden da har antallet pasienter med denne type hepatitt økt gradvis. I utviklede land er infeksjonsraten for viruset ca 2%. Man kan bare gjette om den epidemiologiske situasjonen i tredjelandes land i Afrika eller Asia. Mange kvinner i reproduktiv alder blir smittet med hepatitt C gjennom ubeskyttet seksuell kontakt, kosmetiske prosedyrer, tatovering, ikke-sterile medisinske inngrep. I økende grad oppdages det hos gravide kvinner. Et rimelig spørsmål oppstår: er det mulig for slike pasienter å ha barn?

Virusfunksjoner

Hepatitt C er en viral leversykdom. Det smittsomme middelet er et RNA-holdig hepatitt C-virus eller HCV fra flavivirus-familien. Kort beskrivelse av dette viruset og sykdommen forårsaket av det:

• Viruset er ganske stabilt i miljøet. Studier viser at viruset kan overleve i tørket form fra 16 timer til 4 dager. Dette skiller det fra for eksempel HIV-viruset, som er helt ustabilt utenfor kroppen.
• Viruset er ganske variabelt, muterer ekstremt raskt og er maskert fra det menneskelige immunsystemet. Av denne grunn har en vaksine mot hepatitt C ikke blitt oppfunnet. Det er en vaksine for hepatitt B, som har blitt inngått i obligatorisk vaksineringsplan for de fleste land.
• Det er hepatitt C som kalles "anbudsmorder" fordi det sjelden gir et bilde av en akutt sykdom, og blir umiddelbart et kronisk kurs. Dermed kan en person være bærer av viruset i mange år, smitte andre mennesker og ikke være klar over det.
• Viruset infiserer ikke direkte leverceller, men "melder" immunsystemet mot dem. Også, pasienter med denne typen hepatitt er tildelt risikogruppen for ondartede levealder.

Infeksjonsmetoder

Hepatitt C-virus overføres av:

1. Parenteral rute, det vil si gjennom blodet. Årsakene til dette kan være medisinsk manupulyatsii, manikyr, pedikyr, tatovering, transfusjon av infisert donorblod. Injiserende rusmisbrukere, samt medisinske arbeidere er identifisert i risikogruppene.
2. Seksuelt. Homofile, sexarbeidere og personer som ofte bytter seksuelle samarbeidspartnere er særlig utsatt.
3. Vertikal overføring, det vil si fra en infisert mor til en baby gjennom moderkrekken under graviditet og gjennom blodkontakt under arbeid.

Klinikk og symptomer

Som allerede nevnt har hepatitt C ofte et skjult, asymptomatisk kurs. Svært ofte har pasientene ingen akutt fase av hepatitt og ister. I den klassiske versjonen av akutt hepatitt C vil pasientene klage over:

• guling av huden, slimhinner og sclera av øynene;
• kvalme, oppkast;
• tyngde i høyre hypokondrium;
• svakhet, svette, noen ganger feber;
• kløe i huden.

Dessverre er bare ett av de angitte symptomene ofte tilstede eller sykdommen begynner som influensa eller kald. Pasienten søker ikke medisinsk hjelp, glemmer om en episode av svakhet eller feber, og den "søte morderen" begynner sitt ødeleggende arbeid.

Med langvarig kronisk hepatitt C kan pasienter klage over:

• periodisk svakhet;
• kvalme, tap av matlyst, vekttap;
• periodisk følelse av tyngde under høyre kant;
• blødende tannkjøtt, utseende av edderkopper.

Ofte oppdages sykdommen helt ved en tilfeldighet, for eksempel når man tar tester for en planlagt operasjon. Noen ganger foreskriver legen en planlagt biokjemisk blodprøve til pasienten og der oppdager han et høyt nivå av leverenzymer. Det er av årsakene til sykdomsforlengelsen at screening for hepatitt C og B er inkludert i obligatoriske lister over "gravide" tester.

diagnostikk

1. En blodprøve for innholdet av antistoffer mot hepatitt C - antiHCV. Denne analysen viser responsen av menneskelig immunitet mot innføringen av viruset.
2. PCR- eller polymerasekjedereaksjon de siste tiårene har blitt "gullstandarden" for å diagnostisere og vurdere kvaliteten på behandlingen. Denne reaksjonen er basert på deteksjon av bokstavelig talt enkeltkopier av viruset i humant blod. Kvantitativ PCR gjør det mulig å estimere antall kopier i et gitt blodvolum, som aktivt brukes til å bestemme aktiviteten til hepatitt.
3. Biokjemisk analyse av blod med vurdering av leverenzymer: AST, ALT, GGTP, bilirubin, CRP lar deg bestemme aktiviteten av hepatitt og leverfunksjon.
4. Ultralyd undersøkelse av leveren gjør det mulig å evaluere sin struktur, graden av vev degenerasjon, tilstedeværelsen av cicatricial endringer og vaskulære endringer.
5. Leverbiopsi og histologisk undersøkelse. I dette tilfellet undersøkes et fragment av leveren under et mikroskop for å vurdere vevdegenerasjon og utelukke ondartede prosesser.

Egenskaper ved behandling av gravide kvinner med hepatitt C

La oss begynne med det faktum at hepatitt C og graviditet er en stor liste over kontroversielle problemer som gjør de beste smittsomme spesialistene og obstetrikerne i verden tvil. Artikkelen gir kun kjennskap til aspekter av denne sykdommen. Uavhengig tolkning av analyser og bruk av narkotika er uakseptabelt!

I det overveldende antallet tilfeller behandler vi kronisk hepatitt C i en gravid kvinne. Dette kan være hepatitt, som kvinnen behandlet og observert før graviditeten begynte, eller først oppdaget under graviditet.

• Med det første alternativet, er situasjonen enklere. Svært ofte er slike pasienter registrert hos en smittsom spesialist, de observeres i lang tid og gjennomgår periodiske behandlingsforløp. Etter å ha bestemt seg for å få en baby, informerer pasienten den behandlende legen om dette. Den smittsomme sykdommen velger en pregravid forberedelsesordning og lar kvinnen bli gravid. Når den etterlengtede graviditeten er kommet, fortsetter slike pasienter deres observasjon av smittsomme spesialisten helt opp til fødselen.
• Vanskeligheter kan oppstå med ny diagnostisert hepatitt C under en eksisterende graviditet. I noen tilfeller er det forbundet med andre typer hepatitt, med det humane immunsviktvirus. Ofte har slike gravide kvinner svært aktive former for hepatitt, leverdysfunksjon, sekundære komplikasjoner.

Kurset og prognosen for graviditet er helt avhengig av:

1. Hepatittaktivitet. Det estimeres av antall kopier av viruset i blodet (PCP-metoden) og blodbiokjemiske parametere.
2. Tilstedeværelsen av samtidig smittsomme sykdommer: toxoplasmose, HIV, hepatitt B, D.
3. Tilstedeværelsen av sekundære spesifikke komplikasjoner av hepatitt: levercirrhose, portal hypertensjon, spiserør i esophagus og mage, ascites.
4. Tilstedeværelsen av samtidig obstetrisk patologi: Forverret obstetrisk historie, livmoderfibroider, ICI, inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene, etc.
5. Livsstil for en kvinne: kostvaner, arbeidsforhold for alkoholisme, rusmisbruk, røyking.

Gravide kvinner med hepatitt C er preget av obstetrikere i en egen risikogruppe, siden selv med et sikkert løpet av graviditet og lavvirusaktivitet, oppstår følgende komplikasjoner:

1. Vertikal overføring av viruset til fosteret. Ifølge ulike kilder varierer sannsynligheten for infeksjon hos fosteret under graviditet fra 5% til 20%. Slike forskjellige data avhenger av kvinnens virale belastning og særegenheter i graviditetsforløpet (om det var obstetrisk manipulasjon, placentabrudd). Hovedsannsynligheten for å infisere et barn er fortsatt i fødselsperioden.
2. Spontane miskramper.
3. For tidlig fødsel.
4. Placental insuffisiens, føtal hypoksi.
5. Vekstretardasjon, små fødselsvekt babyer.
6. For tidlig brudd av fostervann.
7. Obstetrisk blødning.
8. Hepatose av gravide, intrahepatisk kolestase.

Gravide kvinner utføres i henhold til spesielle protokoller, som innebærer:

1. Felles observasjon av en fødselslege og en smittsom spesialist.
2. Periodisk overvåking av viral belastning og leverfunksjon. I gjennomsnitt gir en gravid kvinne en biokjemisk og fullstendig blodtelling hver måned. Det anbefales å kontrollere virusbelastningen ved registrering, ca. 30 uker med graviditet og på fødselsdagen på 36-38 uker.
3. Ifølge vitnesbyrd utføres lever-ultralyd, fibrogastroskopi, blodpropper.
4. Under graviditet er det vist en obligatorisk diett for å lette arbeidet med leveren, profylaktisk administrering av jernpreparater, hepatoprotektorer (Hofitol, Artihol, Ursosan, etc.). I mange tilfeller er det tilrådelig å ta medikamenter for å forbedre blodbanen i blodet (Actovegin, Pentoxifylline, Curantil).
5. Spesiell antiviral behandling under graviditet utføres vanligvis ikke på grunn av utilstrekkelig kunnskap om effekten av antivirale legemidler og interferon på fosteret. Imidlertid, i alvorlige tilfeller av hepatitt og høy risiko for føtal infeksjon, er bruk av ribavirin og interferoner akseptabelt.
6. Det antas obligatorisk prenatal sykehusinnleggelse i en spesialavdeling for å bestemme leveringsmetoden. Med en relativt sikker løpet av graviditeten går pasienten til sykehuset på 38-39 uker.

Leveringsmetoder og amming

Til denne dagen er det fortsatt et kontroversielt spørsmål om hvor sikrere det er for kvinner å føde mennesker med hepatitt C. En rekke studier har blitt gjennomført i forskjellige land om avhengigheten av et barns infeksjon på leveringsmetoden. Resultatene var ganske kontroversielle.

Totalt kan dette spørsmålet kommentere slik. Med lav virusbelastning var infeksjonsfrekvensen under vaginal levering og keisersnitt ikke vesentlig forskjellig. Men ved høye nivåer av viral belastning er keisersnitt definitivt sikrere for fosteret. Det er derfor det er nødvendig å kontrollere antall kopier av viruset på kvelden før fødselen.

Separat er det spørsmålet om amming. Brystmælk er ubetydelig eller det er i utgangspunktet ikke fraværende. Så teoretisk kan du amme, men du bør ikke glemme ting som brystvaksprøver og blodkontakt med barnets slimhinner. For å unngå sprekker, må du feste barnet riktig og bruke silikonputer på brystvorten.

Hepatitt C og graviditet

For første gang ble en person syk med hepatitt C-viruset for 300 år siden. I dag er rundt 200 millioner mennesker i verden (3% av hele jordens befolkning) infisert med dette viruset. De fleste er ikke engang klar over forekomsten av sykdommen, fordi de er skjulte bærere. I noen mennesker forverrer viruset i kroppen i flere tiår, i slike tilfeller snakker de om en kronisk sykdom i sykdommen. Denne sykdomsformen er den farligste fordi det ofte fører til skrumplever eller leverkreft. Som regel forekommer infeksjon med viral hepatitt C i de fleste tilfeller i ung alder (15-25 år).

Av alle kjente former er viral hepatitt C den mest alvorlige.

Fremgangsmåten for overføring skjer fra person til person gjennom blodet. Ofte forekommer infeksjonen i medisinske institusjoner: under operasjon, under blodtransfusjon. I enkelte tilfeller er infeksjon mulig på en husholdnings måte, for eksempel gjennom sprøyter av narkomaner. Seksuell overføring, så vel som fra en infisert gravid kvinne til fosteret, er ikke utelukket.

Symptomer på hepatitt C

For mange infiserte mennesker har sykdommen ingen effekt overhodet i lang tid. Samtidig gjennomgår kroppen uopprettelige prosesser som fører til skrumplever eller leverkreft. For slike svikt er hepatitt C også kalt "mild morder".

20% av folk opplever fortsatt en forverring i helsen. De føler seg svak, redusert ytelse, døsighet, kvalme, tap av matlyst. Mange av dem går ned i vekt. Ubehag i riktig hypokondrium kan også bli notert. Noen ganger manifesterer sykdommen seg bare med leddsmerter eller ulike hudemner.

Deteksjon av hepatitt C-virus i blodanalysen gir ingen problemer.

Hepatitt C-behandling

I dag er det ingen vaksine mot hepatitt C, men det er ganske mulig å kurere det. Legg merke til at jo tidligere et virus oppdages, desto større er sjansen for suksess.

Hvis en gravid kvinne er infisert med hepatitt C-viruset, må hun undersøkes for tilstedeværelse av karakteristiske tegn på kronisk leversykdom. Etter fødselen utføres en mer detaljert hepatologisk undersøkelse.

Hepatitt C-behandlingen er kompleks, og de viktigste legemidlene som brukes i behandlingen er antivirale.

Hepatitt C og graviditet. Dette er ikke en setning!

Hepatitt C og graviditet - en kombinasjon som skremmer de forventende mødrene. Dessverre, i dag, denne diagnosen er stadig funnet under fødsel. Sykdommen diagnostiseres ved bruk av standard screening for infeksjoner - HIV, hepatitt B og C, som alle fremtidige mødre gjennomgår. Ifølge statistikken er patologien funnet i hver trettiende kvinne i vårt land, det vil si at sykdommen er ganske vanlig.

I dag er det svært lite kjent om interaksjonen av kronisk hepatitt C og graviditet. Det er bare kjent at konsekvensene av denne tilstanden kan være abort og for tidlig fødsel, fødsel av et undervektig barn, infeksjon av fosteret under fødsel, utviklingen av svangerskapssyke hos den forventende moren.

Hva er hepatitt C og hvordan overføres det? Hvem er i fare?

Hepatitt C er en viral leversykdom. Viruset kommer inn i menneskekroppen hovedsakelig parenteralt - gjennom blodet. Tegn på infeksjon med hepatitt C vises vanligvis i en slitt form, slik at patologien, som forblir ubemerket på et bestemt tidspunkt, lett blir til en kronisk prosess. Utbredelsen av hepatitt C blant befolkningen øker jevnt.

De viktigste måtene for infeksjon:

• blodtransfusjon (heldigvis har disse faktorene de siste årene mistet sin betydning, siden alle donorplasma og blod nødvendigvis kontrolleres for tilstedeværelse av et virus);
• ubeskyttet samleie med en virusbærer;
• Bruk en sprøyte etter en syk person;
• manglende overholdelse av personlige hygienestandarder - deling av barberkniver, nagelsaks, tannbørster med virusbærer;
• infeksjon med forurensede instrumenter når den brukes på huden på kroppspiercing og tatoveringer;
• Profesjonell aktivitet knyttet til blodinfeksjon forekommer tilfeldig, for eksempel under hemodialyse;
• infeksjon av fosteret under passasjen gjennom fødselskanalen.

Viruset overføres ikke av kontakt-husholdninger og luftbårne ruter.

Risikogruppen for hepatitt C-infeksjon inkluderer:

• personer som har gjennomgått operasjon til 1992 inkludert;
• Helsearbeidere som regelmessig arbeider med personer smittet med hepatitt C;
• folk som bruker narkotika i form av injeksjoner;
• HIV-infiserte individer;
• personer som lider av leversykdom av ukjent opprinnelse;
• personer som regelmessig får hemodialyse
• barn født til smittede kvinner;
• sexarbeidere uten kondomer.

symptomer

Det skal bemerkes at de fleste som er infisert med hepatitt C-viruset i lang tid, ikke merker noen symptomer. Til tross for at sykdommen er skjult, starter kroppen mekanismen for irreversible prosesser, som i siste instans kan føre til ødeleggelse av levervev - skrumplever og kreft. Dette er den listige av denne sykdommen.

Ca 20% av de infiserte menneskene har fortsatt symptomer på patologi. De klager over generell svakhet, døsighet, dårlig ytelse, mangel på appetitt og konstant kvalme. De fleste med denne diagnosen går ned i vekt. Men oftest markerte ubehag i riktig hypokondrium - akkurat der leveren ligger. I sjeldne tilfeller kan patologi dømmes av smerter i ledd og utslett på huden.

diagnostikk

For å få en diagnose må den sannsynlige bæreren av viruset gjennomgå følgende diagnostiske tester:

• påvisning av antistoffer mot viruset i blodet;
• bestemmelse av AST og AlAT, bilirubin i blodet;
• PCR - analyse for å bestemme virus RNA;
• lever ultralyd;
• levervevsbiopsi.

Hvis de utførte studiene har vist et positivt resultat for tilstedeværelsen av hepatitt C i kroppen, kan dette indikere følgende fakta:

1. En person er syk av en kronisk form av sykdommen. Han skal snart utføre en biopsi av leveren vev for å avklare omfanget av sin skade. Du må også gjøre en test for å identifisere genotypen av virusstammen. Det er nødvendig å utnevne passende behandling.
2. Mannen har hatt en infeksjon tidligere. Dette innebærer at viruset tidligere hadde trengt inn i menneskekroppen, men immunforsvaret klarte å takle infeksjonen alene. Dataene om hvorfor kroppen av bestemte personer var i stand til å overvinne hepatitt C-viruset, mens andre fortsetter å skade dem - nei. Det antas at mye avhenger av tilstanden av immunbeskyttelse og typen av virus.
3. Resultatet er falskt positivt. Noen ganger skjer det at resultatet under den første diagnosen kan være feilaktig, men når reanalysen ikke er bekreftet, er dette ikke bekreftet. Trenger å analysere igjen.

Egenskaper ved infeksjon i gravide kvinner

Forløpet av hepatitt C har vanligvis ikke forhold til graviditetsprosessen, komplikasjoner forekommer ganske sjelden. En kvinne som lider av denne sykdommen i hele gestasjonsperioden krever mer nøye observasjon, siden hun har økt risiko for spontan abort og sannsynligheten for føtal hypoksi sammenlignet med friske kvinner.

Ikke bare gynekologen, men også den smittsomme spesialisten, bør være involvert i å observere pasienten med denne sykdommen. Sannsynligheten for infeksjon av fosteret under graviditet og fødsel er ikke mer enn 5%. På samme tid for å forhindre infeksjon av barnet er 100% umulig. Selv om operativ arbeidskraft leveres til en kvinne som bærer av hepatitt C-keisersnitt - dette er ikke forebygging av infeksjon.

Derfor blir barnet etter fødselen testet for å bestemme viruset i blodet. I de første 18 månedene av et barns liv kan antistoffer mot hepatitt C, oppnådd under graviditet, detekteres i blodet, men dette kan ikke være et tegn på infeksjon.

Hvis barnets diagnose fortsatt er bekreftet, er det nødvendig å observere det nøye hos spesialist på barnelege og smittsomme sykdommer. Amming av barn født til smittede mødre er i alle fall tillatt, siden viruset med melk ikke overføres.

Behandlingsmetoder for gravide kvinner

I dag er det ingen vaksine mot hepatitt C-viruset. Men han kan bli behandlet. Det viktigste i tide å legge merke til infeksjonen: Sjansene for utvinning vil bli høyere hvis infeksjonen ble lagt merke til i begynnelsen.

Hepatitt C-behandling bør være omfattende. Basis for terapi består av medisiner med en kraftig antiviral effekt. Vanligvis brukes ribavirin og interferon til dette formålet. Men, ifølge ytterligere forskning, har disse legemidlene en negativ effekt på utviklingsfosteret. Derfor er behandling av hepatitt C under graviditet uønsket.

Det er tilfeller der spesialister er tvunget til å foreskrive en spesifikk terapi for en kvinne. Dette skjer vanligvis når den fremtidige mamma har klare symptomer på kolestase. I denne situasjonen forverres tilstanden dramatisk, og det må snarest gjøres. Dette skjer sjeldent - i en kvinne ut av 20 år.

Hvis det ble nødvendig å behandle hepatitt C under graviditet, foretrekker legene de legemidlene som er relativt sikre for den forventede moren og hennes barn. Dette er vanligvis et studie av injeksjoner basert på ursodeoxycholsyre.

Hvordan utføre leveransen av smittede kvinner?

I obstetrik er det en lang historie med statistikk om hvordan leveringsmetoden øker risikoen for infeksjon av det nyfødte eller tvert imot. Men ingen statistiske tall har hittil blitt mottatt, siden sannsynligheten for infeksjon under fødsel er omtrent den samme som ved keisersnitt og under den naturlige prosessen.

Hvis en kvinne har hepatitt C, vil arbeidet utføres av keisersnitt med dårlige leverfunksjonstester. Vanligvis skjer dette i en forventningsfull mor ut av 15. I andre tilfeller velger legene en leveringsmetode, ut fra pasientens helsetilstand.

Infeksjon av barnet i fødsel kan bare skje fra mors blod i det øyeblikket barnet passerer gjennom fødselskanalen. Hvis det medisinske personalet er klar over kvinnens sykdom i arbeid, så er infeksjonen av barnet nesten umulig - ikke mer enn 4% av tilfellene. Opplevelsen og profesjonaliteten til legene vil bidra til å eliminere kontakt mellom spedbarnet med moderens blodbanen så mye som mulig, i noen tilfeller utføres en beredskapssesesnitt. Les mer om keisersnitt →

Forebygging av hepatitt C

Under graviditetsplanleggingen bør hver kvinne testes for tilstedeværelsen av hepatitt C-virus i blodet. Siden infeksjon vanligvis oppstår ved kontakt med utløpet av blodet til en syke, bør du prøve å unngå eventuelle interaksjoner med dette fysiologiske miljøet.

Du kan ikke bruke vanlige nåler, vann, seler og bomullsull, det vil si alle gjenstander som brukes til injeksjon. Alle medisinske instrumenter og dressinger må være disponible eller steriliserte. Du kan heller ikke bruke andres tannbørster, manikyrobjekter, øredobber, fordi viruset kan forbli levedyktig på alle disse tingene i opptil 4 dager.

Piercing og tatoveringer bør gjøres med et sterilt sterilmateriale. Sår og lesjoner på kroppen må desinfiseres med antiseptika, medisinsk lim eller sterile flekker. Når du går inn i intime forhold med forskjellige partnere, bør du bruke kondomer.

Det skal bemerkes at de fleste kvinner som står overfor hepatitt C under svangerskapet begynner å vurdere at deres liv er ferdig. Men vær ikke opprørt og gå inn i depresjon, så du kan bare skade deg selv og ditt barn mer. I praksis har mange kvinner som blir gravid etter behandling for hepatitt C eller imot det, lykkes å utholde og føde helt sunne barn.

Forfatter: Olga Rogozhkina, lege,
spesielt for Mama66.ru

Hepatitt C under graviditet

Hvis en kvinne har til hensikt å føde et barn eller allerede er gravid, vil hun ha en rekke konsultasjoner med medisinske spesialister og levering av tester. Til tross for irriterende linjer og en lang liste med relevant forskning, er dette ikke bare en formalitet.

Dette er den eneste måten å vurdere helsetilstanden til den fremtidige moren og babyen, for å korrelere resultatene som er oppnådd med de forventede risikoene. Hva å gjøre hvis - som en bolt fra det blå - er det oppdaget hepatitt C?

Dilemmaet for å bevare graviditeten står også overfor kvinner som er klar over infeksjonen, men de planlegger å få en baby. Hepatitt C og graviditet - er det mulig i prinsippet?

årsaker

Hepatitt C-virus (HCV) inneholder RNA eller ribonukleinsyre i genomet og tilhører familien av flavivirus. Den har seks forskjellige genotyper, som er forårsaket av omorganiseringer i nukleotidkjeden.

Sykdommen er funnet overalt på kloden; risikoen for infeksjon er ikke avhengig av alder, kjønn og rase.

Det er flere måter å overføre hepatitt C på:

1. Parenteralt. Denne banen innebærer å få viruset inn i blodet. De vanligste årsakene er å injisere stoffbruk, invasive medisinske og ikke-medisinske manipulasjoner assosiert med nedsatt integritet i huden og slimhinner (endoskopi, tatoveringer, manikyr), blodtransfusjon (blodtransfusjon), hemodialyse.
2. Seksuell. Patogenet kommer inn i kroppen fra en infisert partner under ubeskyttet samleie. Det er bemerkelsesverdig at infeksjonsfrekvensen i monogamiske relasjoner er lavere enn under hyppige seksuelle kontakter med forskjellige mennesker. Hepatitt C krever spesiell forsiktighet fra mannen sin, det er nødvendig å planlegge graviditet og fødsel på forhånd med alle legenes instruksjoner.
3. Vertikal. Graviditet med hepatitt C hos en kvinne er årsaken til mulig overføring av viruset til fosteret ved transplacental (gjennom karene i det uteroplacentale blodstrømssystemet) og under fødselsprosessen.

Utførte kliniske studier har vist at HCV-infeksjon ikke påvirker forekomsten av stillbirth, spontan abort, utviklingsavvik og reproduktiv funksjon generelt. Imidlertid er hepatitt C hos gravide kvinner, avhengig av graden av leverskade, av stor betydning for risikoen for tidlig fødsel og lav fødselsvekt.

symptomer

Inkubasjonsperioden varierer fra to uker til seks måneder, og den akutte form manifesterer seg ofte ikke, mens den gjenstår ukjent. I de fleste tilfeller viser det seg at de oppdaget hepatitt C ved et uhell allerede i kronisk form.

Under graviditeten blir immuniteten undertrykt for å redde babyen, som immunsystemet oppfatter som et fremmedprotein, fordi kronisk infeksjon er et vanlig fenomen.

Mellom akutt og kronisk fase er det en latent-asymptomatisk periode når det ikke er grunn til klager om helsetilstanden.

Det kan vare i mange år, men det reduseres kraftig hvis en kvinne har kronisk leverpatologi eller andre kroppssystemer, spesielt når prosessen er autoimmun (immunforsvarets aggresjon mot egne celler og vev).

Symptomene på den akutte fasen er svært lik kroniske eksacerbasjoner. De inkluderer:

• svakhet, tretthet, redusert toleranse for fysisk anstrengelse;
• kvalme, oppkast, mangel på matlyst;
• feber,
• tyngde og smerte i riktig hypokondrium;
• vekttap;
• yellowness av huden, slimhinner og sclera av øynene;
• forstørret lever (hepatomegali), milt (splenomegali);
• mørk urin, grå farge av avføring.

Faren for kronisk hepatitt C er dannelsen av levercirrhose. Graviditet kan aktivere kurset, avslørende levende kliniske symptomer på grunn av økt belastning på leveren. Dette gjelder særlig med allerede utviklet portal hypertensjon og hepatocellulær insuffisiens.

Barn infeksjonsrisiko

Frekvensen for overføring av patogenet på en vertikal måte er ca. 10%. Infeksjon av barnet er mulig med:

• blander blodet av en kvinne med blodet av fosteret når de små placentaskarene brister;
• kontakt med mors blod i nærvær av skader på hud og slimhinner i barnet under fødselsprosessen.

Graviditet og fødsel med hepatitt C setter en kvinne foran spørsmålet om amming. Konsentrasjonen av viruset i melk er ubetydelig, slik at infeksjonsrøret for infeksjon anses som usannsynlig.

Unntakene er blødende slitasje og andre skader på brystvorter, HIV-co-infeksjon og hepatitt B. Smittefrekvensen er høyere ved bruk av obstetriske pincett, samt andre manipulasjoner som potensielt kan forstyrre integriteten til huden og slimhinnene.

Pasienten skal informeres om de oppfattede risikoene som er forbundet med å passere barnet gjennom fødselskanalen og amming.

Ifølge forskningsdata reduserer valgfri keisersnitt risikoen for fosterinfeksjon med høy viral belastning hos en kvinne, og anbefales derfor som et forebyggende tiltak. Konsekvensene for barnet under graviditet, som forekommer mot bakgrunnen av hepatitt C, kan ikke forutses nøyaktig.

diagnostikk

Screeningsprogrammet (målrettet gjenkjenning) av hepatitt C under svangerskapet er ennå ikke implementert for utbredt bruk. Dette skyldes høye kostnader for forskning.

Øvelse av tildeling av kvinner med risikofaktorer (injeksjon av narkotikamisbruk, behovet for hemodialyse eller blodtransfusjon, infisert seksuell partner), som anbefales å teste for påvisning av viruset.

Hepatitt C hos gravide er diagnostisert ved bruk av metoder som:

1. Generell analyse av blod og urin.
2. Biokjemisk analyse av blod.
3. Enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA) for antistoffer mot HCV RNA.
4. Polymerase kjede reaksjon (PCR) for påvisning av virus RNA.
5. Ultralyd undersøkelse av bukhulen.

Nyfødte har moderen HCV-antistoffer i blodet i 12-18 måneder, så det er ikke mulig å etablere en nøyaktig diagnose av hepatitt C i de første ett og et halvt år av livet.

behandling

Standardbehandling med interferonmedisiner - ribavirin og viferon - hos gravide kvinner utføres ikke på grunn av påståtte teratogene (medfødte deformiteter) effekter på fosteret og utilstrekkelig studerte effekter på andre aspekter av svangerskapet.

Hvis hepatitt C er ukomplisert under graviditet, får en kvinne en diett med unntak av alkohol, sterk te og kaffe, fett, stekt krydret mat, samt hepatoprotektiv terapi med B-vitaminer, essensiell olje, silymarin.

forebygging

Siden hepatitt C overføres gjennom blod, bør risikoen bli nivellert, og unngår kontakt med det hvis det er mulig. Under arbeid med biologiske væsker må du bruke hansker, maske og vernebriller, bruk desinfeksjonsmiddelløsninger.

Under invasive prosedyrer kreves bare engangs- eller grundig steriliserte instrumenter. Blodtransfusjon bør utføres fra verifiserte donorer.

For å unngå å infisere barnet, kan det anbefales at en planlagt keisersnitt, nektelse av amming og bytte til kunstige formler. Etablert systematisk overvåking av babyens helse og laboratorietester for å diagnostisere mulig infeksjon.

outlook

Graviditet, spesielt flere eller ledsaget av samtidig patologi i leveren eller andre organer og systemer, er i seg selv en risiko, og tilstedeværelsen av en aktiv viral prosess forverrer kurset. Vellykket levering er mulig med lav viral belastning i kompensasjonsfasen, når leverfunksjonen ikke er kritisk.

Det er ikke garantert å forhindre overføring av viruset til barnet selv ved bruk av keisersnitt etterfulgt av kunstig fôring. Graviditet etter behandling for hepatitt C har sannsynligheten for å utvikle patologi, så en kvinne bør gjennomgå en omfattende diagnose før unnfangelsen.

Det er nødvendig å huske om å stoppe inntaket av narkotika på grunn av deres teratogenicitet, hvilket kun er mulig dersom gjenopprettingsreserver i leveren opprettholdes.

HCV under graviditet

Hepatitt C er en viral antroponotisk infeksjon med en primær lesjon i leveren, utsatt for en langvarig kronisk lav-symptomatisk kurs, og resultatet er levercirrhose og primær hepatocellulær karsinom. Hepatitt med blodbårne patogenoverføringsmekanisme.

SYNONYMER

Hepatitt C; verken A eller B viral hepatitt med parenteral overføringsmekanisme.
ICD-10 programvarekode
B17.1 Akutt hepatitt C.
B18.2 Kronisk viral hepatitt C.

epidemiologi

Kilden og reservoaret til hepatitt C er en pasient med en akutt eller kronisk infeksjon. HCV-RNA kan påvises i blodet veldig tidlig, så tidlig som 1-2 uker etter infeksjon. I epidemiologiske termer er de uhelbredende (subkliniske) former for hepatitt C, som er dominerende i denne sykdommen, de mest ugunstige. Utbredelsen av infeksjon til en viss grad preger infeksjon av givere: i verden varierer den fra 0,5 til 7%, i Russland er den 1,2-4,8%.

Hepatitt C, som hepatitt B, har en blodkontaktrute for infeksjon, de har overføringsfaktorer og høyrisikogrupper av infeksjon. Den infeksiøse dosen av HCV er flere ganger høyere enn for HBV: Sannsynligheten for infeksjon med hepatitt C når en nål er forurenset med en patogenforurenset nål når 3-10%. Kontakt av infisert blod med intakt slimhinner og hud fører ikke til infeksjon. Vertikal overføring av HCV er et sjeldent fenomen, noen forfattere nekter det. Sannsynligheten for innenlandsk og profesjonell infeksjon er lav, men hyppigheten av hepatitt C blant medisinske arbeidere er fortsatt høyere (1,5-2%) enn i befolkningen som helhet (0,3-0,4%).

Hovedrollen i risikogruppene tilhører narkotikabrukere (hepatittmisbrukere). Rollen av seksuelle og intrafamilielle kontakter i hepatitt C-infeksjon er ubetydelig (ca. 3%). Til sammenligning: risikoen for seksuell overføring av HBV - 30%, HIV - 10-15%. I tilfelle av en seksuelt overført infeksjon, forekommer overføringen av patogenet vanligvis fra en mann til en kvinne.

Hepatitt C er allestedsnærværende. Det antas at i HCVs verden er minst 500 millioner mennesker smittet, dvs. infisert med HCV betydelig mer enn bærere av HBSAg.

Syv genotyper og mer enn 100 subgenotyper av hepatitt C-viruset er blitt identifisert. En genotype dominerer i Russland, det er tre genotyper.

Økningen i forekomsten i verden og landet er delvis en registreringsart (forbedring av diagnosen over hele landet med begynnelsen av den obligatoriske registreringen av hepatitt C i 1994), men det er også en sann økning i antall pasienter.

KLASSIFISERING

Den akutte og kroniske formen (fase) av hepatitt C er isolert. Sistnevnte er vanligvis delt inn i subklinisk og manifest (reaktiveringsfase).

ETIOLOGI (ÅRSAK) HEPATITIS C

Kausjonsmiddelet for hepatitt C (HCV) - RNA-holdig virus. Avviker i ekstrem variabilitet som forstyrrer opprettelsen av en vaksine. Viruset skiller strukturelle proteiner: Kjerne (hjerteformet), E1 og E2, og ikke-strukturelle proteiner (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A og NS5B), der det er bygget verifikasjon av diagnosen hepatitt C, inkludert dens former (faser).

patogenesen

En gang i menneskekroppen gjennom inngangsporten går patogenet inn i hepatocytene, hvor den replikerer. Den direkte cytopatiske effekten av HCV har vist seg, men hepatitt C-viruset har en svak immunogenicitet, slik at eliminering av patogenet ikke forekommer (akkurat som HAV, som har en direkte cytopatisk effekt). Antistoffdannelse i hepatitt C er ufullkommen, noe som også hindrer nøytraliseringen av viruset. Spontan utvinning er sjelden notert. 80% eller mer av de som er smittet med HCV, utvikler kronisk hepatitt med langvarig persistens av patogenet i kroppen, hvis mekanisme er forskjellig fra vedvarende HBV. Med hepatitt C er det ingen integrerende former på grunn av virusets spesielle struktur (den har hverken mal eller mellomliggende DNA). Patogenens utholdenhet i hepatitt C er forklart av det faktum at mutasjonshastigheten til virus overskrider hastigheten på replikasjonen. De resulterende antistoffene er svært spesifikke og kan ikke nøytralisere raskt muterte virus ("immunutslipp"). Langvarig utholdenhet tilrettelegges også av HCVs evne til å replikere utenfor leveren: i beinmargens celler, milt, lymfeknuter og perifert blod.

Hepatitt C er preget av inkludering av autoimmune mekanismer som medfører en rekke ekstrahepatiske manifestasjoner av kronisk hepatitt C.

Hepatitt C skiller seg fra annen viral hepatitt ved torpid subklinisk eller oligosymtomatisk og samtidig lavt symptomatisk, men stabil fremgang av den patologiske prosessen i leveren og andre organer, særlig hos eldre mennesker (50 år eller mer) som lider av samtidig patologi, alkoholisme, narkotikamisbruk, protein-energi feil etc.

De fleste forskere mener at genotypen av viruset ikke påvirker sykdomsprogresjonen og dens frekvens. Immunogenetisk følsomhet overfor hepatitt C er mulig.

Kronisk hepatitt C forekommer vanligvis med minimal eller svak aktivitet av den patologiske prosessen og uutpresset eller moderat fibrose (i henhold til resultatene av intravital leverbiopsier), men ofte er frekvensen av fibrose ganske stor.

PATHOGENESIS AV GESTASJON KOMPLIKASJONER

Pathogenese, som spekteret av svangerskapskomplikasjoner, er det samme som med annen hepatitt, men de er svært sjeldne.

KLINISK BILDE (SYMPTOMER) AV HEPATITIS C I PREGNANTE KVINNER

I de fleste pasienter er akutt hepatitt C subklinisk og er som regel ikke gjenkjent. I studien av infeksjonskilden hos pasienter uten kliniske manifestasjoner, er en moderat økning i aktiviteten av ALT, antistoffer mot patogenet av hepatitt C (anti-HCV) og / eller RNA-virus i PCR bestemt. Manifest former går vanligvis lett, uten gulsott. Varigheten av inkubasjonsperioden er derfor svært vanskelig å bestemme.

Prodromalperioden ligner den tilsvarende perioden med hepatitt A og B, og varigheten er vanskelig å estimere. Under høyden av noen pasienter opptrer uutviklet raske gulsott, alvorlighetsgrad i epigastriske regionen, riktig hypokondrium. Leveren forstørres lite eller moderat.

Serokonversjon (forekomsten av anti-HCV) oppstår 6-8 uker etter infeksjon. HCV RNA kan detekteres fra blod av en infisert person etter 1-2 uker.

Kronisk hepatitt C er nesten alltid subklinisk eller ubehagelig, men viremi fortsetter, oftere med en liten viral belastning, men en høy replikativ aktivitet av patogenet er også mulig. I disse tilfellene kan viral belastningen være stor. Med sykdomsforløpet er det observert en periodisk bølgeaktig økning i aktiviteten til ALT (3-5 ganger høyere enn normen) med god helse hos pasientene. Samtidig er anti-HCV bestemt i blodet. Det er også mulig å isolere HCV RNA, men det er ikke konstant ved lave konsentrasjoner.

Varigheten av kronisk hepatitt C kan være annerledes, oftere er det 15-20 år, men ofte mer. I noen tilfeller reduseres sykdommens varighet markant med superinfeksjon, og mest av alt ved den blandede infeksjonen av HCV + HIV.

Hepatitt C-reaktiveringsfasen manifesteres ved manifestasjon av symptomene på kronisk sykdom etterfulgt av levercirrhose og primær hepatocellulært karcinom på bakgrunn av progressiv leverinsuffisiens, hepatomegali, ofte med splenomegali. Samtidig forverres de biokjemiske tegnene på leverskade (forhøyet ALT, GGT, dysproteinemi, etc.).

Ekstrahepatiske tegn (vaskulitt, glomerulonephritis, kryoglobulinemi, skjoldbruskkjertel, neuromuskulære lidelser, artikulært syndrom, aplastisk anemi og andre autoimmune lidelser) er karakteristiske for kronisk hepatitt C. Noen ganger er det disse symptomene som blir det første tegn på kronisk hepatitt C, og for første gang blir pasientene diagnostisert riktig. I tilfelle av autoimmune symptomer er det således nødvendig å foreta en obligatorisk undersøkelse av pasienter for hepatitt C ved bruk av molekylærbiologiske og immunoserologiske metoder.

Utfallet av kronisk hepatitt C er skrumplever og leverkreft med passende symptomer. Det er viktig at risikoen for leverkreft i hepatitt C er 3 ganger høyere enn hos hepatitt B. Den utvikler hos 30-40% av pasientene med levercirrhose.

Primær hepatom med hepatitt C utvikler seg raskt (merk cachexia, leverinsuffisiens, gastrointestinale manifestasjoner).

Komplikasjoner av svangerskapet

I de fleste tilfeller forekommer hepatitt C som hos ikke-gravide kvinner. Komplikasjoner er svært sjeldne. Opprettholde en gravid kvinne med hepatitt C inkluderer nøye observasjon for å bestemme i tide den mulige trusselen om avslutning av graviditet og fosterhypoksi. Hos noen gravide er det noen ganger registrert kliniske og biokjemiske tegn på kolestase (kløe, forhøyet alkalisk fosfatase, GGT, etc.). Gestose kan utvikles, og frekvensen øker vanligvis med ekstragenitale sykdommer.

DIAGNOSTIK AV HEPATITIS C I FREKVENS

Å erkjenne hepatitt C er en klinisk vanskelig oppgave på grunn av kursets art og milde eller manglende symptomer.

historie

Det er viktig å korrekt utføre en epidemiologisk historie der du kan bestemme pasientens følsomhet overfor gruppen med stor risiko for å få hepatitt C (som med hepatitt B). Når du samler anamnese, bør du være spesielt oppmerksom på episoder av uklare plager tidligere og tegn som er karakteristiske for prodromalperioden for viral hepatitt. En indikasjon på en gulsothistorie, selv om det er lite uttalt, gjør det nødvendig å undersøke en pasient, inkludert en gravid, for hepatitt, inkludert hepatitt C.

Laboratorietester

Den viktigste betydningen er diagnosen hepatittbiokjemiske metoder, som med andre etiologiske former for viral hepatitt. Resultatene av deteksjon av hepatitt C markører er avgjørende, verifiserende betydning. I blodet bestemmes anti-HCV av ELISA, og en referansetest utføres. Den største diagnostiske verdien er deteksjon av HCV RNA i blod eller levervev ved PCR, siden det ikke bare indikerer den etiologiske diagnosen, men også den fortsatte replikasjonen av viruset. Tilstedeværelsen av anti-HCV er viktig for verifikasjonen av hepatitt C, samtidig bestemmelse av antistoffer mot ikke-strukturelle proteiner (spesielt anti-HCV NS4) indikerer kronisk hepatitt C. Høy viral belastning ved kvantitativ bestemmelse av HCV RNA kan korrelere med den høye aktiviteten til den patologiske prosessen og den akselererte sirkulosehastigheten leveren; I tillegg vurderes effekten av antiviral terapi av denne indikatoren.

Ved kronisk hepatitt C er en viktig rolle i diagnostisering og bestemmelse av prognosen tatt av intravital leverbiopsi med en vurdering av aktiviteten til den patologiske prosessen (minimal, lav, moderat, alvorlig) og graden av fibrose.

Gravide kvinner er obligatoriske (som med hepatitt B) undersøkt for hepatitt C.

Differensial diagnostikk

Differensiell diagnose utføres som med annen viral hepatitt.

Indikasjoner for rådgivning av andre spesialister

Overvåkning av gravide kvinner med hepatitt C utføres av en smittsom sykdomsspesialist og fødselslege-gynekolog. I tilfelle av autoimmune tegn på kronisk hepatitt C, kan hjelp fra spesialister av den aktuelle profilen være nødvendig, og for avhengige kvinner, en narkolog, en psykolog.

Eksempel på en diagnosevaluering

Graviditet 17-18 uker. Kronisk hepatitt C, lav aktivitet av den patologiske prosessen, svak fibrose.

BEHANDLING AV HEPATITIS MED UNDERSØKELSE

Ved manifeste former for hepatitt C (akutt og kronisk), utføres terapi som i hepatitt B, ved hjelp av metoder for medisinsk patogenetisk og symptomatisk behandling.

Narkotikabehandling

Utenfor graviditeten er grunnlaget for terapi interferon alfa antivirale legemidler (med 6 måneders kurs for akutt hepatitt og 6-12 måneders kurs for kronisk).

Hvis bivirkningen av HCV RNA etter 3 måneder etter starten av interferonbehandling opprettholdes (eller hvis hepatitt C gjenopptas etter avsluttet kurs med interferon alfa), blir pasientene supplert med ribavirin.

Under graviditet er etiotropisk antiviral terapi for hepatitt C kontraindisert, og patogenetisk og symptomatisk behandling av pasienter utføres om nødvendig.

Forebygging og prognose av svangerskapskomplikasjoner

Forebygging og prediksjon av komplikasjoner av svangerskap utføres i henhold til de generelle regler som er vedtatt i obstetrik.

Egenskaper ved behandling av komplikasjoner av svangerskapet

Egenskaper ved behandling av komplikasjoner av svangerskap er fraværende, inkludert i hver av trimesterene i fødsel og postpartum-perioden.

INDIKASJONER TIL HØRING AV ANDRE SPESIALISTER

Med utviklingen av autoimmune tegn på hepatitt C, vises konsultasjoner av spesialister i den nødvendige profilen for å koordinere terapier med dem. Ved forverring av sykdomsforløpet er det gitt en spesialist til smittsomme sykdommer.

INDIKASJONER FOR HOSPITALISERING

I mange tilfeller av kronisk hepatitt C, er det mulig å administrere gravide kvinner på en poliklinisk basis (med gunstig infeksjons- og svangerskapssykdom). I den akutte fasen av hepatitt C hos gravide kvinner, er sykehusinnleggelse nødvendig i et infeksjonssykehus og observasjon av en fødselslege-gynekolog.

EVALUERING AV BEHANDLINGSFFEKSJON

Med riktig administrasjon taktikk for gravide kvinner med hepatitt C, er effektiviteten av behandlingen for mulige sjeldne komplikasjoner det samme som for ikke-gravide.

VALG AV TIDS- OG DØPMETODER

Alle anstrengelser for obstetrikere bør rettes for å sikre at fødsel av pasienter med hepatitt C er fullført i tid gjennom fødselskanalen.

PATIENTOPPLYSNINGER

Overføring av forårsakende middel til hepatitt C til fosteret på en vertikal måte er mulig, men er ekstremt sjelden. Med modermælk blir HCV ikke overført, derfor er amming ikke nødvendig å nekte.

Kvinner som lider av kronisk hepatitt C som planlegger en graviditet, bør gjennomgå en full syklus av hepatitt B-vaksinasjon, for å unngå en etterfølgende blandet infeksjon av B + C. Det samme skal gjøres etter levering (hvis det ikke var hepatitt B-vaksinasjon før graviditet).

Definisjonen av anti-HCV hos en nyfødt i 18 måneder regnes ikke som et tegn på infeksjon (AT er av mors opprinnelse). Videre observasjon av barnet innebærer undersøkelse ved 3 og 6 måneder av livet ved bruk av PCR for mulig påvisning av HCV RNA, hvis tilstedeværelse (hvis det oppdages minst 2 ganger) vil indikere infeksjon (med samme genotype av viruset i mor og barn).

Hepatitt C er ikke en setning. Kan jeg føde infiserte?

Det er stor risiko for intrauterin infeksjon i fosteret, samt infeksjon under tungt arbeid. Hastigheten av problemet med hepatitt C under svangerskapet øker, siden ifølge statistikk øker antall infiserte mennesker.

Viral hepatitt

Hepatitt er mye mer alvorlig i en gravid kvinne. Følgende viral hepatitt kan skilles: A, B, C, D og E.

1. Hepatitt A. Akutt enterovirusinfeksjon er vanlig for førskolebarn og skolebarn. Røret for infeksjon er fecal-oral.
2. Hepatitt B. Infeksjon med et virus kan være både akutt og kronisk. Inkubasjonsperioden kan vare et halvt år. Risikoen for infeksjon av babyen under fødsel er 50%.
3. Hepatitt C-virusssykdom kan være asymptomatisk hos 40-75% av kvinnene. Kronisk hepatitt utvikler seg i 50%, og skrumplever er registrert i 20%. Infeksjon skjer gjennom blod, spytt, vaginal utslipp. Hepatitt C betraktes som den mest alvorlige og farlige virusinfeksjonen.
4. Hepatitt D. I denne virussykdommen kan markører av hepatitt B være fraværende i blodet. Sykdommen utvikler seg raskt og slutter med utvinning.
5. Ruten for overføring av virusinfeksjon E - vann og fekal-oral. Inkubasjonsperioden er 35 dager.

symptomer

Inkubasjonsperioden for hepatitt C er i gjennomsnitt 7-8 uker, men andre intervaller er mulige - 2-27 uker. I virale infeksjoner i grad 3 - akutt, latent og reaktiveringsfase.

Gulsott utvikler seg bare hos 20% av smittede pasienter. Antistoffer opptrer flere uker etter infeksjon. Akutt infeksjon kan resultere i fullstendig gjenoppretting, men oftere går dette skjemaet inn i latentfasen. Pasienter på samme tid vet ikke engang om deres sykdom.

Reaktiveringsfasen er preget av kronisk hepatitt. Sykdommen, som fortsetter i dette skjemaet i 10-20 år, blir levercirrhose og en ondartet svulst (hepatocellulær karsinom).

diagnostikk

Diagnosen av infeksjon med et farlig virus kan kun utføres fra en blodprøve. Når antistoffer mot hepatitt C-viruset oppdages, mistenkes en sykdom, men dette betyr bare at viruset var i menneskekroppen. Etter det er det nødvendig å gjennomføre en blodprøve for virus-RNA. Hvis det som et resultat det fremdeles er funnet, bør en blodprøve utføres for mengden virus og genotype. For å velge riktig metode for behandling, utfør en biokjemisk analyse av blod.

Egenskaper av infeksjonen

Når et RNA-virus oppdages hos en gravid kvinne, ser hepatitt C-viruset på, hva er dets prevalens. Hvis mer enn 2 millioner eksemplarer oppdages, nærmer sannsynligheten for intrauterin infeksjon 30%. Hvis antall virus er mindre enn 1 million, er sannsynligheten for infeksjon av fosteret minimal.

Kronisk virus hepatitt C hos gravide er ujevn. Infeksjon av fosteret kan oppstå under fødsel hvis mors blod går inn i skadde områder av babyens kropp.

Sannsynligheten for å infisere barnet er null hvis den gravide kvinnen har antistoffer mot hepatitt C-viruset, og ingen virus-RNA er detektert. Samtidig oppgir legene at fosteret ikke vil bli smittet. Mors antistoffer lagres i babyens blod opptil 2 år. Blodprøver for tilstedeværelse av virus i et barn utføres ikke tidligere enn denne alderen. Hvis det i analysen av mors blod oppdages både antistoffer og virusets RNA, er det verdt å undersøke barnet. Legene anbefaler å gjøre dette når babyen er 2 år gammel.

En blodprøve for hepatitt C er utført før graviditet. Etter vellykket viral terapi kan du planlegge en graviditet om seks måneder.

Behandlingsmetoder for gravide kvinner

Hvis en gravid kvinne er infisert med et virus, er det nødvendig å foreta en generell vurdering av helsen. Identifiser tegn på kronisk leversykdom. En mer fullstendig undersøkelse av moren utføres etter levering.

Hvis moren er en virusbærer, bør hun være klar over muligheten for overføring av infeksjonen ved hjelp av husholdningenes midler. Verktøy som tannbørste og barberhøvel bør individualiseres. Hvis et virus går gjennom sår, en seksuelt overført infeksjon - det bør være oppmerksom på alt dette. Viral terapi (både under graviditet og etter fødsel) er foreskrevet av en lege. Sannsynligheten for kontraherende hepatitt C øker med HIV-infeksjon.

I første og tredje trimester må den virale belastningen til en gravid kvinne måles. Studier vil bidra til å gjøre en mer presis prediksjon av fostrets infeksjon. Det anbefales ikke å bruke noen metoder for perinatal diagnose på grunn av muligheten for intrauterin infeksjon.

medisiner

Varigheten av behandling av hepatitt C-virus under graviditet er 24-48 uker. Inntil 90-tallet ble det bare brukt ett stoff, som tilhører gruppen lineære interferoner. Dette legemidlet har lav effekt.

Det medisinske legemidlet Ribavirin ble syntetisert på slutten av 90-tallet. Det begynte å bli brukt i kombinasjon med interferon, noe som økte prosentandelen av utvinning. De høyeste resultatene ble oppnådd ved bruk av pegylerte interferoner. Ved å øke virkningen av interferon øker motstanden til den virologiske responsen.

American Pharmaceutical Corporation har opprettet et nytt stoff - "Botseprevir." Det er vellykket brukt til å behandle kronisk hepatitt, men stoffet er forbudt under graviditet, da dette kan forårsake fosterskader.

Et annet medisinsk stoff Telaprevir er utgitt av et annet amerikansk farmasøytisk selskap. Legemidlet har en direkte antiviral effekt og øker nivået av virologisk respons. Gravide kvinner til behandling av hepatitt C bør bare foreskrives av en lege etter en undersøkelse.

Hvordan utføre leveransen av smittede kvinner?

Legene har ikke enighet om den beste måten å føde smittede kvinner. Italienske forskere hevder at risikoen for overføring av hepatitt fra mor til barn er redusert med keisersnitt. Ifølge dataene er infeksjonsrisikoen for den nyfødte kun 6%, og med naturlig fødsel - 32%.

Forskere sier bare at en kvinne skal informeres, men hun bestemmer seg selv. Det er viktig å bestemme den virale belastningen til moren. Det er nødvendig å ta alle tiltak og så langt som mulig for å forhindre infeksjon i fosteret.

amming

Det finnes ingen vitenskapelig bevis på at en baby kan få hepatitt C gjennom melk. Tyske og japanske forskere gjennomførte studier som ga et negativt resultat. Samtidig må du vite at andre infeksjoner overføres via morsmelk, for eksempel immunbristviruset.

Barnet er født av en smittet mor.

Hvis moren er infisert med hepatittviruset, bør barnet overvåkes konstant. Testing utføres på ulike aldre - 1, 3, 6 måneder og når barnet er ett år gammelt. Hvis det ikke finnes noen RNA-virus i alle analyser, indikerer dette at barnet ikke er infisert. Det bør også utelukke den kroniske formen av infeksjonen.

Forebygging av hepatitt C

Forskere utfører forskning på teknologier for hepatitt C-vaksine, men så langt eksisterer det. For øyeblikket er de kliniske forsøkene på dette legemidlet engasjert i amerikanerne.

For å forhindre infeksjon anbefales det:

• Ikke bruk andres personlige hygieneapparater;
• hindre kutt under medisinske undersøkelser;
• Lag tatoveringer, permanent sminke, pedikyr, manikyr og piercing i samsvar med alle sikkerhets- og hygienegler. Vær også oppmerksom på bruk av engangsnåler og sterile instrumenter;
• overvåke steriliteten til tannlege og annet medisinsk utstyr;
• bruk kondomer og få hepatitt B-vaksine hvis partneren din er smittet.

Risikogrupper

Det er 3 risikogrupper. Den høyeste gruppen (1) inkluderer:

• narkomane;
• personer som ble transfisert med blodkoagulasjonsfaktorer før 1987.

Midtgruppen inkluderer:

• pasienter på en kunstig nyre;
• pasienter som gjennomgikk organtransplantasjon eller donert blod
• barn født til en smittet mor;
• personer med uutforsket leversykdom.

Den minste sannsynlighet for å bli syk fra den tredje gruppen. Disse inkluderer:

• folk som har mange seksuelle kontakter;
• personer med en infisert partner
• medisinske fagfolk.

Hepatitt C-sykdom betyr ikke at graviditet er kontraindisert for deg, siden fosteret ikke alltid blir smittet med en virusinfeksjon. Å planlegge en graviditet med foreløpig undersøkelse og behandling er den beste løsningen i en så alvorlig sak.