Dyskinesi av galleblæren og galdeveiene

Dyskinesi av galleblæren og galdeveiene er en funksjonell patologisk svekkelse av motilitet og tone i dette organet og dets kanaler, forårsaker utilstrekkelig strøm av galle fra blæren til tolvfingertarmen, noe som fører til fordøyelsesbesvær.

Dyskinesi i galdeveien utgjør en åttende av alle galleblæresykdommer og kan forekomme hos både en voksen og et barn. Representantene til det svakere kjønn lider av det ti ganger oftere enn menn, på grunn av de spesielle egenskapene til metabolske og hormonelle prosesser som forekommer i den kvinnelige kroppen. Unge kvinner med asthenisk kropp og tenåringer er spesielt utsatt for denne patologien. Tidlig behandling av galde dyskinesi og riktig ernæring gir en gunstig prognose av sykdommen, som ikke forkorter pasientens levetid.

Gallbladder: Anatomi og fysiologi

Galleblæren er et hul organ plassert under den siste ribben til høyre. Lengden varierer fra 50 til 140 mm, bredde - fra 30 til 50 mm. Volumet av galleblæren på tom mage kan variere fra 30 til 80 ml, men kapasiteten øker kraftig med stagnasjon av galle.

Galleblæren, som har en langstrakt form, består av kropp, bunn og nakke, hvorfra den cystiske kanalen avgår. Den sistnevnte, som forbinder med leverkanalen, danner videre den vanlige gallekanalen, som i sin tur åpner inn i kaviteten i tolvfingertarmen i Vateri-brystvorten, omgitt av Oddis sphincter.

Bobleveggen består av:

• slimhinnen dannet fra slimproducerende epitel- og glandulære celler;
• muskelmembran, dannet hovedsakelig av sirkulært lokaliserte glatte muskelfibre;
• bindevevskjede som dekker galleblæren på utsiden og inneholder kar.

Blant de viktigste oppgavene som utføres av galleblæren:

• akkumulering, konsentrasjon og lagring av galle produsert av leveren;
• utskillelse av galle etter behov i duodenal lumen.

Gass utskillingsprosess

Den komplekse mekanismen for utskillelse av galle, der det er en sammentrekning av galleblæren med samtidig avslapping av Oddins sphincter, reguleres av:

1. De sympatiske og parasympatiske delene av det nervøse vegetative systemet.
2. Tarmhormoner produsert i mage-tarmkanalen under måltider:
   • glukagon;
   • sekretin;
   • gastrin;
   • kolecystokinin-pankreozymin;
   • motilin;

Neuropeptider, som er en spesiell type proteinmolekyl, som har egenskapene til hormoner:

• vasointestinalt polypeptid;
• neurotensin og andre.

Som et resultat av den tette samspillet mellom alle disse komponentene, reduseres galleblærens muskler under måltider med 2 ganger, noe som fører til en betydelig økning i trykk i kroppen. Lutkens-Martynov-sphincteren slapper av, galle følger konsekvent inn i de cystiske og vanlige gallekanalene, og til slutt - inn i tolvfingertarmen gjennom Oddi-sfinkteren.

Hvis det er en inkonsekvens i arbeidet med begge deler av det nervøse vegetative systemet, endres doser av hormoner og nevropeptider, eller forekomsten av andre patologier, er denne ordningen forstyrret.

Galle spiller en svært viktig rolle i fordøyelsesprosessen. hun:

• øker appetitten
• skaper de nødvendige forholdene i tolvfingertarmen for tap av pepsin - det viktigste enzymet av magesaft - deres kvaliteter;
• tar del i assimileringen av fettløselige vitaminer D, E, A og lipid sammenbrudd, som bidrar til deres absorpsjon;
• aktiverer enzymer som er nødvendige for proteinfordeling;
• fremmer reproduksjon av epitel av tarmslimhinnen;
• stimulerer produksjonen av tarmhormoner og utskillelsen av slim;
• forbedrer motiliteten til tynntarmen;
• Den har en antibakteriell effekt.

Årsaker til sykdom

Avhengig av tidspunktet for forekomsten og årsakene til sykdommen, er det vanlig i medisin å skille både primær og sekundær dyskinesi av galleblæren og ekskresjonskanalen.

Primær dyskinesi ved sykdomsutbrudd er bare en funksjonsforstyrrelse som ikke oppdages av slike undersøkelsesmetoder som røntgen eller ultralyd, og er forbundet med medfødte misdannelser av veiene som fører til galde. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, utvikler endringer i strukturen, ikke bare i galleblæren selv, men også i kanalene.

Blant de vanligste årsakene til primær JVP er:

1. Psykosomatiske sykdommer og nervøsitet, som fører til ubalanse i nervesystemet i vegetativsystemet.
2. Spiseforstyrrelser og kostholds feil, inkludert:
   • overspising;
   • uregelmessig matinntak
   • hurtigmat;
   • utilstrekkelig tygge av mat;
   • bruk av substandard og fettstoffer mat;

Manglende mobil livsstil, utilstrekkelig kroppsvekt, medfødt svakhet i musklene.

Allergiske sykdommer:

• matallergi;
• kronisk urtikaria;
• bronkial astma;

Arvelig disposisjon, noe som tyder på sannsynligheten for utviklingen av sykdommen hos et barn med foreldrene.

Sekundær dyskinesi av galleblæren og utskillelsesveiene er en forandring som er merkbar i forskningsmetodene som utføres på bakgrunn av allerede utviklede tilstander eller sykdommer.

De vanligste årsakene til sekundær JVP er:

1. Sykdommer i galde systemet:
   • kolecystitt;
   • cholangitis;
   • gallesteinsykdom;
   • hepatitt;
2. Sykdommer i fordøyelsessystemet:
   • atrofi av mage-tarmslimhinnen;
   • duodenalt sår og mage;
   • enteritt;
   • kolitt;
   • duodenitt;
   • gastritt;
3. Kroniske inflammatoriske prosesser i peritoneale organer og små bekken:
   • Solarium;
   • pyelonefritt;
   • ovarie cyste;
   • adnexitis;
4. Ormen invasjoner:
   • opisthorchiasis;
   • giardiasis;
5. Medfødt hypoplasi av galleblæren og veier som fører til galle.
6. Endokrine sykdommer og sykdommer:
   • mangel på østrogen eller testosteron;
   • hypotyreose;
   • fedme.

Typer av gallbladder dyskinesi

Avhengig av kontraktiliteten til veggene i dette organet og ekskretjonskanalen er slike former for sykdommen preget som:

• Hypertensiv (hypermotorisk) dyskinesi, som utvikler seg med en økt tone i galleblæren og veier som fører til galde. Det er diagnostisert hos pasienter med overveielse av det normalt dominerende parasympatiske nervesystemet om natten, noe som forbedrer tone- og motorfunksjonen til galleblæren og dets ekskretjonskanaler. Ofte kan det forekomme hos unge - både hos ungdom og barn.
• Hypotonisk eller hypomotorisk dyskinesi i galdeveien, utviklet med lavt tone i galleblæren og utskillelsesveiene. Diagnostiseres hovedsakelig hos pasienter etter fylte 40 år med en overvekt av tonen i det sympatiske nervesystemet, som dominerer normalt i løpet av dagen.
• Hyperkinetisk biliær dyskinesi - med aktiv utgang av galle.
• Hypokinetisk dyskinesi. Når galli dyskinesi av hypokinetisk type forekommer, oppstår galleflyten langsomt.

Symptomer på DZHVP

Symptomene på sykdommen er avhengig av typen nedsatt motoraktivitet, ikke bare av galleblæren, men også av ekskresjonskanalene.

Ulike symptomer og manifestasjoner kan indikere utviklingen av en sykdom som hypomotorisk dyskinesi i galleblæren, inkludert:

1. Konstante vondt til høyre i hypokondrium uten klar lokalisering, som regel, forverres etter å ha spist.
2. Belching etter og mellom måltider.
3. Kvalme og mulig oppkast med en blanding av galle, som er provosert av feil diett.
4. Bitterhet i munnen, følte seg hovedsakelig etter intens trening, å spise og om morgenen.
5. Magesmerter og flatulens som følger med smerte.
6. Diaré eller forstoppelse.
7. Redusert appetitt på grunn av mangel på galleflyt.
8. Fedme som utvikler seg med en lang sykdomskurs.
9. Symptomer på forstyrrelse av det nervøse autonome systemet, inkludert:
   • svette;
   • økt salivasjon;
   • rødhet i ansiktets hud;
   • lavt blodtrykk;
   • reduksjon i hjertefrekvensen.

Symptomer som kan indikere utviklingen av hypertensiv galde dyskinesi:

1. Akutt intens smerte i hypokondrium til høyre, noen ganger utstrålende til hjertet, som kan provoseres av fysisk anstrengelse, følelsesmessig stress eller stress, samt feil diett.
2. Redusert appetitt.
3. Redusert kroppsvekt.
4. Kvalme og mulig oppkast, ofte som følge av angrep av galdekolikk.
5. Diaré etter å ha spist eller under et angrep.
6. Tegn på abnormaliteter i funksjon av det autonome nervesystemet, inkludert:
   • høyt blodtrykk;
   • hodepine;
   • generell fysisk svakhet;
   • hjertebanken;
   • svette;
   • søvnforstyrrelser;
   • tretthet,
   • irritabilitet.

Tegn iboende i begge former for biliær dyskinesi og galleblære:

• Yellowness av de hvite i øynene og huden;
• plakett på tungen med en gulaktig eller hvitaktig tinge;
• dullhet av smak;
• mørk urin og fargeløs avføring.

Symptomer på to typer av biliary-dyskinesi i varierende grad av alvorlighetsgrad er karakteristiske for en blandet form.

diagnostikk

Diagnose av biliær dyskinesi, som fokuserer på å bestemme type JVP og identifisering av tilknyttede sykdommer, omfatter vanligvis:

1. Analyse av sykdomshistorie og liv.
2. Fysisk undersøkelse.
3. Laboratorietester:
   • biokjemiske og generelle blodprøver, som indikerer tilstedeværelsen i kroppen av den inflammatoriske prosessen og infeksjon med parasitter, stagnasjonen av galde og lipidmetabolisme;
   • urinalyse, detektere gallepigmenter;
   • lipidprofil, som bestemmer innholdet av lipider i blodet;
   • virale hepatitt markører;
   • studie av avføring for tilstedeværelse av protozoer;
4. Instrumentelle forskningsmetoder:
   • Ultralyd av organene i peritoneumhulen, som gjør det mulig å fastslå mulige medfødte utviklingsmangel og steiner, galleblærenes størrelse;
   • Ultralydundersøkelse av dette organet med en testfrokost, noe som gir en mulighet til å evaluere typen av JVP og se biliatorslam.
   • duodenal intubasjon, som gjør det mulig å undersøke galle, galleblærerfunksjon og ekskresjonskanalen;
   • fibroesophagogastroduodenoscopy, som studerer tilstanden til mukøse organer i fordøyelseskanalen ved hjelp av endoskoper;
   • oral cholecystography, basert på inntak av jodholdige stoffer og tillater å vurdere størrelsen på galleblæren og forekomsten av anomalier i den;
   • infusjon cholecystography med intravenøs administrering av et kontrastmiddel som inneholder jod, som akkumuleres i galleblæren og ekskresjonskanalen;
   • kolangiografi, undersøker gallekanaler etter injeksjon av et kontrastmiddel inn i dem med en superfin nål (perkutan transhepatisk kolangiografi) eller endoskop (retrograd endoskopisk kolangiografi).

behandling

Hvordan behandle galle dyskinesi? Behandling av denne patologien er vanligvis rettet mot å forbedre strømmen av galle, normalisere arbeidet i nervesystemet og fordøyelsessystemene, bekjempe betennelse i galleblæren, parasitter og ulike infeksjoner.

Narkotikabehandling

For hypotensjonal dyskinesi:

• choleretics, forbedring av produksjon og separasjon av galle (Cholenzim, Allohol, Holiver);
• tonic medisiner som korrigerer arbeidet i det autonome nervesystemet (ginseng tinktur, eleutherococcus ekstrakt);
• tubeless tubules foreskrevet for å forbedre strømmen av galle fra galleblæren og gallekanalene bare utenfor eksacerbasjonstiden (magnesiumsulfat, sorbitol, xylitol);

I hypertensive dyskinesi:

• cholekinetikk som øker galleblærenes tone med en samtidig nedgang i tonen i galleutskillingsbanene (oksafenamid, hepaben);
• antispasmodik pleide å slappe av sphinctertonen, som bidrar til å lindre smerter (Gimecromone, No-spa, Drotaverinum, Papaverine, Promedol);
• beroligende midler som korrigerer arbeidet med det vegetative nervesystemet (kaliumbromid, natriumbromid, tinktur av valerian eller morwort).

Mineralvannbehandling

Når hypomotorisk dyskinesi - farvann med høy mineralisering (Essentuki nummer 17, Arzani). Når hypermotor dyskinesi - farvann svak mineralisering (Essentuki nummer 4 eller 2, Narzan, Slavyanovskaya).

fysioterapi

I biliær dyskinesi av hypotonisk type:

• elektroforese med pilokarpin;
• amplipulsterapi.

I hypertensive variant:

• elektroforese med papaverin og platyphilin;
• laser terapi.

I tillegg kan legen foreskrive:

1. Hirudoterapi, eller leechterapi, med effekter på de biologisk aktive punktene i bukspyttkjertelen, leveren og galleblæren;
2. Akupunktur, eller akupunktur, som virker på kroppen gjennom innføring av spesielle nåler til spesielle punkter på kroppen;
3. Massasje, spesielt akupressur, som påvirker normaliseringen av galleblæren;
4. Kosttilskudd.

Om nødvendig utføres behandling av sykdommer som fører til utvikling av galde dyskinesi. Blant dem er ulike infeksjoner, magesår, orminfeksjon, gallesteinsykdom.

Effektiv behandling av galleblæren dyskinesi og ekskretjonskanalen er umulig uten å overholde riktig arbeids- og hvilestrekning.

En pasient med denne patologien skal bli normen:

• går til sengs senest kl. 11.00:
• full søvn minst åtte timer om dagen;
• riktig ernæring;
• veksling av fysisk og mental aktivitet;
• Vanlig går i frisk luft.

I tillegg, når JVP vil være nyttig spa behandling i sanatorier som spesialiserer seg på sykdommer i fordøyelsessystemet.

Noen pasienter prøver å gjøre med folkemessige rettsmidler og bruke urter til å behandle biliær dyskinesi. Mange eksperter vurderer slike behandlingsmetoder tvilsomt, for ikke å skade seg, er det derfor nødvendig å konsultere en lege før man tar noen form for tradisjonell medisin.

diett

Vellykket behandling av galleblærenes dyskinesi og ekskretjonskanalen er umulig uten diett som foreskrives i ganske lang tid - fra 3 til 12 måneder. Målet er en sparsom mat og normalisering av leverfunksjonene, galdeveiene, fordøyelsessystemets organer.

Kosthold for dyskinesi av galleblæren av enhver type antyder riktig ernæring med unntak av slike matvarer som:

1. Krydret, surt, salt, fett, stekt og røkt mat;
2. Alkoholholdige drikker;
3. Rik bouillon;
4. Hvitløk, løk, krydder og krydder;
5. Sorg og reddiker;
6. Fett varianter av fisk, kjøtt;
7. Hele melk og krem;
8. Hermetisert mat og marinader;
9. Produkter som forbedrer gassformasjonen - rugbrød og belgfrukter;
10. Kakao, svart kaffe og karbonatiserte drinker;
11. sjokolade;
12. Baking og bakverk med krem.

Måltider bør være fraksjonelle, minst 5-6 ganger om dagen, deler - små. I de første dagene etter forverringen skal produktene forbrukes i form av væske, gni eller passere gjennom kjøttkvern, senere, når de akutte symptomene på biliær dyskinesi og gallbladder dyskinesi forsvinner, kokes, bakt eller dampes. Det anbefales å redusere saltinntaket til 3 g per dag for å redusere stagnasjonen av kroppsvæsker.

Produkter tillatt for bruk:

• vegetabilsk kjøttkraft supper;
• magert fjærfe, kjøtt og fisk;
• pasta;
• noen frokostblandinger;
• kokt eggeplomme;
• smør og vegetabilsk fett;
• melkesyre produkter;
• gårsdagens brød;
• grønnsaker i noen form;
• honning, marshmallow, syltetøy, karamell;
• ikke-sure frukter og bær;
• grønnsak og fruktjuicer.

Når hypermotorisk biliær dyskinesi fra listen skal slettes:

• friske grønnsaker, bær og frukt;
• kalvekjøtt og svinekjøtt;
• eggeplomme;
• sukker og karamell.

Forebygging av galde dyskinesi er også i riktig ernæring.

Dyskinesi hos barn

Periodiske klager av barnet til magesmerter, tap av appetitt og opprørt avføring kan indikere utviklingen av en slik patologisk prosess i galdekanaler, slik som gallbladder dyskinesi.

Dyskinesi hos et barn er en kompleks lidelse i mage-tarmkanalen, som ofte blir observert i tidlig alder. Symptomene på sykdommen vises ikke umiddelbart, men som følge av langvarig progresjon. Ved de første tegn på patologi hos et barn, bør foreldrene søke hjelp fra spesialister, i ingen tilfelle selvhelbredende. Kun en erfaren doktor kan etter en undersøkelse og anamnese, basert på resultatene av laboratorietester og diagnostiske undersøkelser, foreta en diagnose og starte en effektiv terapi.

Behandling, som avhenger av sykdomsstadiet og tilstanden til barnet, utføres på ambulant eller ambulant basis, innebærer bruk av medisinbehandling for å eliminere symptomene og årsakene til galde dyskinesi. Samtidig bør spesiell oppmerksomhet rettes mot barnets generelle tilstand og unngår unødvendig belastning. Et spesielt diett, valgt individuelt, vil ikke bare forbedre den generelle tilstanden til det syke barnet, men vil nullere alle smerte symptomer.

Det er ingen hemmelighet at behandlingen av galde dyskinesi hos barn tar lang tid og krever enorm innsats fra både legen og barnet og foreldrene sine. Med full og rettidig assistanse kan du ganske enkelt takle sykdommen, men for å oppnå suksess må du ha styrke av vilje og tålmodighet. Med en trofast implementering av anbefalingen fra den behandlende legen og slanking, vil et positivt resultat ikke ta lang tid å vente - prognosen vil være gunstig, og barnet vil kunne lede et sunt og fullt liv i fremtiden.

Tidlig diagnose, diett og tilstrekkelig behandling av dyskinesi, med tanke på dens type, vil bidra til å normalisere prosessene for gallsekresjon og fordøyelse, forhindre betennelse og tidlig steindannelse i galdeveiene hos både voksne og barn.

Pasienter med diagnose av galdekinesi i galdeveiene trenger en oppfølging av en gastroenterolog og en nevrolog, en ultralydstest, gjennomføring av terapi-kurs to ganger i året, og rekreasjons hvil i spesialiserte sanatorier. Når galde dyskinesi pasienter foreskrives koleretiske legemidler.

Gallbladder form: hvor slutter kursen?

Hvilken form er galleblæren normal?

Galleblæren er et hul organ i den pæreformede formen, ved siden av leverkjernen nedenfor. Den har en nedre abdominal og øvre leverflate som er tett festet til leveren.

I en voksen har galleblæren vanligvis en lengde på 7-10 cm og en bredde på 2,5 cm. Den inneholder 30-35 ml galle, men med obstruksjon av galdeveier kan volumet være opptil 300 ml.

Galleblæren er delt inn i 4 deler:

1. Bunnen er en avrundet distal del av organet som kan stikke utover den nedre fremre marginen av leveren.
2. Kroppen er midtparten av galleblæren i kontakt med tolvfingertarmen og leverslangen.
3. Trakten er et utvidet segment av blæren mellom kropp og nakke.
4. Nakken er overgangen av organets kropp til den cystiske kanalen.

Anfall av galleblæren

For de fleste har dette organet en pæreform. En unormal galleblæren form er observert i ca 2% av mennesker. Avvik fra normen kan forholde seg til størrelse, form, mengde og posisjon.

Feil posisjon:

• Wandering gallbladder. Når dette organet har en uvanlig lang mesenteri, kan den bevege seg ("vandre") langs bukhulen. Han kan til og med gå ned i bekkenet eller flytte til venstre halvdel av bukhulen.
• Bøyning av galleblæren. En overdreven lang mesenteri og tilstedeværelsen av en stor stein i bunnen kan føre til bøyning av organet. De fleste tilfeller av bøyning forekommer hos kvinner, oftest er galleblæren bøyd i nakken. Mer om bøyning av galleblæren →
• Ektopi av galleblæren. Kroppen kan ligge på forskjellige steder. Hos mennesker med intrahepatisk lokalitet er galleblæren helt omgitt av leveren parenchyma. Noen ganger er det suprahepatisk, retrohepatisk, epistaxis og retroperitoneal stilling av orgelet. Hos pasienter med skrumplever, en liten eller fraværende leverkropp eller med kronisk obstruktiv lungesykdom, blir gallbladderen ofte plassert sammen med tykktarmen mellom leveren og membranen. Venstre plassering av kroppen kan observeres med et speilarrangement av alle organer eller uavhengig av hverandre. Også galleblæren kan ligge i halvmånebåndet, tverrtykket og den fremre bukveggen.

Endringer i gallbladderstørrelse:

• Cholecystomegaly - en økning i galleblæren. Dette problemet er vanlig hos pasienter med diabetes mellitus, seglformet hemoglobinopati, hos gravide kvinner, hos svært overvektige personer, og hos pasienter som har gjennomgått vagotomi.
• Størrelsesreduksjon av galleblæren - oftere observert hos pasienter med cystisk fibrose. De har også dette organet inneholder ofte tykke galle og kolesterol gallestein. Disse endringene skyldes det faktum at i cystisk fibrose galle er tykk og viskøs.

Unormal galleblæren form:

• Phrygian cap - den vanligste unormale formen av galleblæren, som forekommer hos 1-6% av befolkningen. Dette navnet skyldes det faktum at formen på galleblæren i denne situasjonen ligner hodeplaggene til de gamle Phrygians - en myk høyhette med toppen bøyd fremover. I dette skjemaet bøyer bunnen av galleblæren som toppen av dette hodeplagget. Dette er en medfødt anomali i form av galleblæren, som likevel ikke har noen effekt på menneskers helse.
• Gallblære med flere septa - i denne patologien er det mange septaer inne i orgelet, og dens ytre overflate har en litt kupert form. Boblen, som regel, har en normal form og størrelse, kameraene kommuniserer med hverandre. Tilstedeværelsen av partisjoner fører til stagnasjon av galle og dannelse av steiner.
• Diverticula av galleblæren - fremspring av organveggen til utsiden. De er sjeldne og fører som regel ikke til utvikling av noen symptomer. Divertikula kan oppstå hvor som helst i blæren. Vanligvis er det en bulge, som kan være av forskjellige størrelser. Medfødt divertikula inneholder alle lag av galleblærveggen, i motsetning til pseudodivertikula, som ikke inneholder muskellaget. Det er også mulig utvikling av overført traksjon divertikula, forbundet med tilstedeværelsen av adhesjoner eller sykdommer i tolvfingertarmen.

Agenesis av galleblæren er et medfødt fravær av det, noe som skyldes brudd på intrauterin utvikling av fosteret. To tredjedeler av disse barna har andre medfødte anomalier, inkludert hjertesykdom, polyspleni, analfeil, fravær av en eller flere bein, fistel mellom endetarm og skjede.

Splitter av galleblæren utvikler seg hos ca 1 av 4 personer. Denne uregelmessigheten skyldes tilstedeværelsen av en permanent langsgående septum som skiller orgelet. Samtidig bør det være to cystiske kanaler.

Komplikasjoner som kink, papillom, karsinom, obstruktiv gulsot og sekundær biliær cirrhose kan utvikles i en gaffelblæren. Om nødvendig fjerner cholecystektomi både galleblæren. I medisinsk litteratur er det også rapporter om tre og fire galleblærer hos mennesker.

Årsaker til bøyning av galleblæren

Oftest har den bøyd galleblæren en medfødt opprinnelse. Dette organet utvikler seg fra endodermalt fremspring av det embryonale tarmrøret ved slutten av fjerde uke med intrauterin utvikling.

Ervervede årsaker til overskudd av galleblæren:

• Inflammatoriske sykdommer - akutt eller kronisk cholecystitis. Ved inflammatoriske prosesser kan adhesjoner dannes mellom galleblæren og leveren eller tarmen, som trekker boblen i sin retning, og forårsaker at den bøyes.
• Øke størrelsen på galleblæren eller leveren.
• Vektløfting
• Senke de indre organene i bukhulen.
• Fedme.

Følgende anatomiske egenskaper bidrar til utvikling av kink eller torsjon av galleblæren:

• Blæren er helt fri for mesenteri eller peritoneum, med unntak av cystisk kanal og cystisk arterie.
• Meget lang mesenteri av organ.
• Tilstedeværelsen av store biliære steiner i bunnen av galleblæren, som får det til å strekke seg og bøye seg. Mer om deformiteten av galleblæren →

Symptomer på brekningen av galleblæren

De fleste med unormal galleblæren har ingen symptomer som indikerer dette problemet. Ofte blir slike brudd påvist ved en tilfeldighet, under ultralydsundersøkelse eller under cholecystektomi.

Hos noen pasienter kan den unormale formen av galleblæren forårsake symptomer på akutt eller kronisk cholecystit, som inkluderer:

1. Smerte i riktig hypokondrium.
2. Kvalme og oppkast.
3. Bitter smak i munnen.
4. Redusert appetitt.
5. Temperaturøkning.
6. Generell svakhet.
7. Tretthet.

I tilfelle brudd på galleflyten inn i tarmen kan utvikles:

1. Oppblåsthet.
2. Forstoppelse eller diaré.
3. Lysfarge avføring.
4. Guling av sclera og hud.
5. Mørk farge på urinen.

diagnostikk

Uansett hva som danner galleblæren, er det nesten umulig å identifisere sine anomalier i ett klinisk bilde.

For diagnose bruk:

• Ultralydundersøkelse er den mest brukte metoden for å oppdage en unormal form for et organ og dets sykdommer. Imidlertid er det ikke i alle tilfeller mulig å legge merke til den endrede posisjonen eller formen på boblen.
• Magnetisk resonans eller datortomografi er en mer moderne teknikk som gjør at du lettere kan bestemme tilstedeværelsen av galdeblæreanomalier.
• Oral cholecystography er en undersøkelsesmetode der pasienten drikker kontrast, etterfulgt av en røntgenundersøkelse.
• Endoskopisk retrograd kolecystopankreatografi - Kontrast er introdusert ved bruk av et spesielt endoskop fra tarmen, etterfulgt av en røntgenundersøkelse.

Noen ganger blir galleblæren anomali oppdaget av kirurger under kirurgi for akutt cholecystit eller gallesteinsykdom.

Konsekvenser av galdeblæreforstyrrelser

Noen ganger kan ulike abnormiteter og deformasjoner av blæren forstyrre utløpet av galle fra det, og forhindre oppfyllelsen av organets hovedfunksjon. Forårsaget av denne stagnasjonen av galle fører til utseendet på dystrofiske forandringer i galleblærens vegger, det øker i størrelse, dets kontraktile funksjon forverres. Slamgalle bidrar til dannelsen av steiner og utviklingen av cholecystitis.

behandling

Ingen konservativ behandlingsmetode kan eliminere brudd på galleblæren, uavhengig av om det er medfødt eller oppkjøpt. Alle ikke-kirurgiske teknikker er rettet mot å lindre symptomene.

Til dette formål gjelder:

• Overholdelse av kostholdet med begrensning av bruk av fete, stekte og krydrede matvarer, alkoholholdige drikkevarer.
• Choleretics (Alohol, Holiver, Hofitol).
• Antispasmodik (No-shpa, Baralgin).
• Med utvikling av akutt cholecystitis - antibakterielle midler.

Personer med galdeblærepatologi er svært hjelpsomme i å normalisere og opprettholde en sunn vekt med riktig ernæring og moderat trening.

Folk cholagogue urte rettsmidler:

• mais silke;
• hunden steg;
• evig;
• mor og stemor;
• St. John's wort;
• reinfann;
• calendula.

Av disse plantene gjør det ofte koletære avgifter.

Med ineffektiviteten til tradisjonelle behandlingsmetoder og konservativ terapi, utvikles komplikasjoner, cholecystectomy - fjerning av galleblæren. Som regel gjøres det ved laparoskopiske metoder - gjennom flere små snitt i magen ved hjelp av et videokamera og spesialverktøy.

Galleblæren i de fleste har en pæreform. Noen pasienter kan oppleve abnormiteter i form, posisjon, antall og størrelse på dette organet. Disse abnormiteter er som regel av medfødt opprinnelse og forårsaker ingen symptomer.

Gallbladder dyskinesi

Gallbladder dyskinesi (galdeblæredysfunksjon) er en funksjonsforstyrrelse hvor galleblærenes kontraktile funksjon er svekket, noe som resulterer i at galleflyten inn i lumen i tolvfingertarmen ikke lenger svarer til fordøyelsesprosessen, dvs. gallen kommer enten i utilstrekkelig mengde eller overdreven.

Med dyskinesi observeres ingen patologiske forandringer i galleblæren og gallekanalene. Dermed er dette bruddet ikke en uavhengig sykdom, men betraktes som en funksjonsforstyrrelse.

Selv om patologien er kronisk, men riktig og rettidig behandling, opprettholder en sunn livsstil og slanking bidra til å forhindre eksacerbasjoner.

Gallbladder dyskinesi observeres ofte i praksis av gastroenterologer og terapeuter. Blant alle sykdommer i galdeveien står det for om lag 15%. Hos kvinner forekommer det 10 ganger oftere enn hos menn, og påvirker for det meste unge mennesker som lider av neurose og / eller asthenisk syndrom. Ifølge statistikk, i 30% av tilfellene, er angrep av biliær kolikk ikke forårsaket av organiske endringer i hepatobiliærsystemet, men dyskinesi av galleblæren og kanaler.

Former av sykdommen

Avhengig av årsaken er dyskinesi av galleblæren delt inn i to typer:

• primær - på grunn av medfødte anomalier av gallekanaler og / eller galleblæren;
• sekundær - utvikler seg som en komplikasjon av en rekke sykdommer og hormonelle lidelser.

Avhengig av egenskapene til muskeltonen i galleblæren, utmerker seg følgende former for dyskinesi:

• hypermotorisk (hyperkinetisk) - preget av økt sammentrekning av galleblærens vegger, med det resultat at en overdreven mengde galle kommer inn i tolvfingertarmen, typisk for unge mennesker;
• hypomotorisk (hypokinetisk) - tonen i galleblærens vegger er redusert, noe som fører til utilstrekkelig strøm av galle inn i tolvfingertarmen. Det er vanligvis observert hos personer eldre enn 40 år og lider av neurose.

Årsaker og risikofaktorer

Årsakene til primær dyskinesi av galleblæren er medfødte anomalier:

• fordobling av galleblæren;
• innsnevring av galleblærenes hulrom;
• Tilstedeværelsen av septum i galleblæren.

Til sekundær dyskinesi av galleblæren fører:

• gastritt, gastroduodenitt;
• magesår og duodenalt sår;
• kolangitt, cholecystitis;
• pankreatitt;
• viral hepatitt;
• gallesteinsykdom;
• hypotyreose;
• stress, neurose;
• vagotonia;
• tilstand etter operasjon på mageorganene;
• alvorlig for noen sykdommer (dystrofi, myotonia, diabetes mellitus).

I fravær av behandling kan dyskinesi av galleblæren være komplisert ved utvikling av kolangitt, kalkstillende sykdom, intestinal dysbiose.

Det er en rekke faktorer som øker risikoen for biliær dyskinesi. Disse inkluderer:

• genetisk predisposisjon;
• utilstrekkelig matinntak av plaststoffer, mineraler og vitaminer;
• irrasjonell og usunn diett (dårlig tygge, hyppig forbruk av fettstoffer, snacking på farten, matrørreringer);
• helmintinfeksjoner;
• tarminfeksjoner;
• endringer i hormonbalansen (premenstruelt syndrom, fedme, hormonaktive tumorer, hormonbehandling, graviditet og postpartumperioden);
• inflammatoriske sykdommer i bukhulen og småbjelken (appendisitt, solsyndrom, pyelonefritis, adnexitt);
• vaskulær dystoni;
• asthenisk kroppsbygning;
• mangel på mosjon,
• fysisk eller psykisk stress;
• osteokondrose i brystet;
• kroniske sykdommer av allergisk art (allergisk rhinitt, urticaria, astma i bronkier);
• muskel svakhet.

Symptomer på gallbladder dyskinesi

Alle former for dyskinesi er preget av en rekke vanlige syndromer:

• dyspeptic;
• smerte;
• asthenovegetative;
• kolestatisk.

Hos forskjellige pasienter varierer deres alvorlighetsgrad.

Utviklingen av kolestatisk syndrom fører til utilstrekkelig strøm av galle inn i tolvfingertarmen. Det manifesteres av følgende symptomer:

• isterisk farging av hud og slimhinner;
• mørk urin;
• lettere farge av avføring;
• kløe;
• hepatomegali (forstørret lever).

Cholestatisk syndrom utvikler seg i omtrent hver annen pasient med gallbladder dyskinesi.

Med dyskinesi observeres ingen patologiske forandringer i galleblæren og gallekanalene.

Utviklingen av dyspeptisk syndrom er forbundet med fordøyelsesforstyrrelser på grunn av utilstrekkelig mengde galde som kommer inn i tarmen. Hans tegn er:

• belching luft;
• redusert appetitt;
• dårlig ånde;
• kvalme og oppkast;
• hvit eller gulaktig tunge;
• oppblåsthet;
• forstoppelse (med hypermotorform) eller diaré (med hypomotorisk form);
• tørrhet og bitterhet i munnen.

Gallbladder dyskinesi i nesten alle pasienter ledsages av utviklingen av asteno-vegetativ syndrom, manifestert av følgende symptomer:

• irritabilitet, humørlabilitet;
• generell svakhet, tretthet;
• søvnforstyrrelser;
• overdreven svette (hyperhidrose);
• lavt blodtrykk;
• tap av takykardi;
• hodepine;
• redusert libido.

Et annet symptom på dyskinesi av galleblæren er smerte, hvorav alvorlighetsgraden varierer med hyperkinetiske og hypokinetiske former for dysfunksjon.

I hyperkinetisk dyskinesi i galleblæren, er smerteopplevelser lokalisert i riktig hypokondrium og kan utstråle til høyre kraveben, scapula og / eller arm. Smerten er paroksysmal, akutt, skarp. Smertefulle angrep forekommer gjentatte ganger gjennom dagen, men varer ikke mer enn 30 minutter. Å provosere deres utvikling kan feil i ernæring, fysisk eller mental overbelastning. Etter enden av angrepet i riktig hypokondrium er det en følelse av tyngde.

Intensiv sammentrekning av galleblærenes vegger i hyperkinetisk form av dyskinesi mot bakgrunnen av lukkede sphincter fører til utvikling av galdekolikk. Det begynner plutselig med skarp smerte, ledsaget av frykt for død, takykardi, nummenhet i øvre lemmer.

Hos kvinner forekommer biliary dyskinesi 10 ganger oftere enn hos menn, og påvirker for det meste unge mennesker som lider av neurose og / eller asthenisk syndrom.

I hypokinetisk dyskinesi av galleblæren er smerte lokalisert i epigastriumområdet og høyre hypokondrium, og kan spre seg til høyre side av ryggen. Hun har en sprengende, kjedelig, vondt karakter og varer i flere dager.

Gallbladder dyskinesi hos barn

Ifølge medisinsk statistikk i strukturen av den totale forekomsten av galdesystemet hos barn, opptar dyskinesi av galdeblæren et ledende sted. Ca. 80-90% av barna som er registrert hos en gastroenterolog, lider av denne funksjonsforstyrrelsen.

Dyskinesi av galleblæren hos barn utvikler seg under påvirkning av de samme årsakene som hos voksne, men er hyppigere forbundet med sykdommer i neurohumoral regulering av tonen i musklene i galleblærens vegger. Slike forstyrrelser observeres vanligvis i forhold til nevrokirkulatorisk dystoni, derfor anses denne tilstanden for å være hovedårsaken til galdeblærens dyskinesi ved pediatrisk praksis.

Den viktigste kliniske manifestasjonen av gallbladder dyskinesi hos barn er utviklingen av riktig hypokondriumsyndrom. Det er preget av alvorlighetsgrad og smerte lokalisert i et gitt område. Arten av smerten bestemmes av sykdomsformen. I hypokinetisk form utløses smerten ved brudd på kostholdet og er kjedelig i naturen, fortsetter i ganske lang tid (opptil flere uker). Den hyperkinetiske formen manifesteres av et akutt smertefullt angrep, som kan utløses av en sterk psyko-emosjonell overbelastning.

Ingen andre tegn på gallbladder dyskinesi hos barn blir vanligvis observert.

diagnostikk

Diagnosen er laget på grunnlag av karakteristiske kliniske symptomer, fysisk undersøkelsesdata, laboratorie og instrumentell undersøkelse.

Ifølge statistikk, i 30% av tilfellene, er angrep av biliær kolikk ikke forårsaket av organiske endringer i hepatobiliærsystemet, men dyskinesi av galleblæren og kanaler.

For gallbladder dyskinesi utføres følgende laboratorietester:

• fullføre blodtall
• urinanalyse;
• biokjemisk blodprøve (aspartataminotransferase, alaninaminotransferase, gamma-glutamyltranspeptidase, alkalisk fosfatase, magnesium, kalsium, natrium, kalium, bilirubin, totalt protein og dets fraksjoner, urinsyre, kreatinin) bestemmes;
• lipidprofil;
• analyse av avføring på helminth egg.

Metoder for instrumentell diagnostikk brukes også:

• Ultralyd av leveren og galleblæren med en test frokost - lar deg vurdere størrelsen på galleblæren, tilstanden til veggene, innholdet, samt bestemme form (hypomotorisk eller hypermotorisk) dyskinesi;
• duodenal intubasjon - gjennomføring av sonden i duodenum, gjennom hvilken deler av galle samles og sendes til laboratorieanalyse;
• FEGD (fibroesophagogastroduodenoscopy) - utført i tilfeller hvor det antas at dyskinesi av galleblæren har oppstått som en komplikasjon av sykdommen i spiserøret, magen eller tolvfingertarmen;
• oral cholecystography - pasienten får en kontrastløsning å drikke, og deretter blir røntgenblæren tatt. Dette lar deg evaluere form og størrelse, identifisere mulige abnormiteter i strukturen, bestemme form av dyskinesi;
• intravenøs cholecystography - en metode som ligner på oral cholecystography og er forskjellig bare i det faktum at et kontrastmiddel administreres intravenøst;
• ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi) - en metode som kombinerer røntgen og endoskopi; lar deg identifisere calculi i galleblæren, for å bestemme form av dyskinesi;
• hepatobiliær scintigrafi - en technetiumisotop blir injisert i pasienten, som akkumuleres godt i galleblæren og gallekanalene, og deretter blir leveren skannet.

Behandling av galdeblære dyskinesi

Terapi av gallbladder dyskinesi er rettet mot å forbedre utløpet av galle fra den. Til dette formål anbefales det:

• normalisering av arbeid og hvile;
• mottak av mineralvann;
• slanking;
• medisinsk behandling (koleretisk, antispasmodik, enzymer, beroligende midler);
• utfører tyubazh;
• fysioterapi (parafinbad, diadynamiske strømmer, elektroforese);
• massasje;
• Spa behandling.

Kosthold for gallbladder dyskinesi

Kostholdsterapi spiller en hovedrolle i kompleks behandling av galdeblærens dyskinesi. Pasienter er foreskrevet et diettbord nummer 5 av Pevzner (modifikasjon bestemmes av patologens form og karakteristikkene i det kliniske kurset). Mat bør tas ofte, minst 5 ganger om dagen i små porsjoner. Alle måltider og drikkevarer skal være varme, da for varme eller kalde temperaturer på mat kan provosere et smertefullt angrep. Ved tilberedning av retter ved hjelp av diettmetoder for varmebehandling: baking, koking, damping. Utelukket fra kostholdet:

• stekt, fett og krydret retter;
• pickles og marinader;
• fett kjøtt og fisk;
• kakao og sjokolade;
• konfekt, bakverk;
• alkohol;
• sterk te og kaffe, karbonatiserte drinker;
• irriterende gastrointestinale slimhinnen grønnsaker (sorrel, reddik, løk, hvitløk);
• produkter som stimulerer gassdannelse i tarmene (rugbrød, kål, belgfrukter);
• fersk melk.

Ledningen av tubeless tubages er bare indikert i hypokinetisk form av galleblæren dyskinesi i remisjon.

Kostholdet for galde dyskinesi tillater bruk av følgende produkter:

• tørket brød fra melet i andre klasse;
• magre typer kjøtt, fjærfe, fisk;
• meieriprodukter (hytteost, kefir, yoghurt, naturlig yoghurt, ryazhenka);
• kokte eller friske grønnsaker, unntatt de som er på listen over forbudte matvarer;
• noen korn i form av dressinger for suppe eller grøt;
• vegetabilsk olje;
• smør (ikke mer enn 20 g per dag);
• svake buljonger;
• kaffe eller te med melk;
• honning.

Kostholdet må følges i lang tid, minst 6 måneder, noe som gjør det mulig å oppnå en stabil remisjon. Pasienter som lider av galleblæren dyskinesi, er det ønskelig å følge de skisserte prinsippene for kosternæring gjennom livet.

Behandling av galdeblære dyskinesi med mineralvann

Mineralvann for dyskinesi av galleblæren anbefales å drikke i form av varme 3 ganger om dagen i en halv time før måltider i ett glass. I hypokinetisk form vises mineralvann med høy grad av mineralisering (Mashuk, Borzhomi, Batalinskaya, Essentuki nr. 17). Når hypokinetiske, tvert imot, foreskriver vann med lav mineralisering (Smirnovskaya, Narzan, Lipetsk, Karachinskaya, Darasun). Varigheten av behandlingsforløpet med mineralvann er 3-6 måneder.

Narkotikabehandling av gallbladder dyskinesi

Medisiner for behandling av galde dyskinesi foreskrives av en gastroenterolog, avhengig av sykdomsformen. Ved behandling av hyperkinetisk dyskinesi av galleblæren brukes:

• koleretiske legemidler som tilhører gruppen cholekinetics (Gepabene, Holosas, Flamin, Mannitol, Sorbitol, Oksafenamid) - Forbedre galleflyten;
• kolespasmolytika (Drotaverine, Papaverine, No-spa) - lindre smertesyndrom;
• beroligende midler (Novopassit, morwort eller Valerian tinktur).

Dyskinesi av galleblæren i nesten alle pasienter ledsages av utviklingen av asteno vegetativt syndrom.

Når den hypokinetiske formen for dyskinesi av galleblæren blir utnevnt:

• koleretiske legemidler som tilhører gruppen choleretics (Allohol, Cholensim, Tanatsehol, Liobil);
• myotropiske antispasmodikum (Odeston, Duspatalin);
• enzympreparater (Penzital, Creon, Mezim) - brukes til alvorlig dyspeptisk syndrom (flatulens, forstoppelse eller diaré, bitter smak i munnen);
• tonic (tinktur av Eleutherococcus, ginseng).

Rør for gallbladder dyskinesi

Ledningen av tubeless tubages er bare indikert i hypokinetisk form av galleblæren dyskinesi i remisjon. Før du utfører prosedyren, drikker du pasienten 200 ml 10% oppløsning av magnesiumsulfat, 2 lettslåte eggeplommer, et glass ferskpresset betesaft eller mineralvann uten gass, for eksempel Essentuki nr. 17, og ligger deretter på høyre side, legger en varmepute under den. Prosedyren varer 30-40 minutter. Rørene gjentas 6-8 ganger med en frekvens på en gang hver 7-10 dager.

Fysioterapi for biliær dyskinesi

Fysioterapi brukes aktivt i kompleks behandling av galdeblæren dyskinesi og bidrar til rask avlastning av de viktigste symptomene på sykdommen. I den hyperkinetiske formen av patologi brukes:

• Mikrobølgeovn terapi;
• inductothermy;
• elektroforese med 0,1% papaverinhydrokloridoppløsning, 10% magnesiaoppløsning eller 5% novokainoppløsning;
• anvendelser av ozokeritt eller paraffin;
• Charcot er dusj.

Pasienter med hypokinetisk dyskinesi av galleblæren anbefales:

• faradisering av galleblæren;
• UHF;
• diadynamiske strømninger.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

I fravær av behandling kan dyskinesi av galleblæren være komplisert ved utvikling av kolangitt, kalkstillende sykdom, intestinal dysbiose.

outlook

Prognosen er gunstig. Selv om patologien er kronisk, men riktig og rettidig behandling, opprettholder en sunn livsstil og slanking bidra til å forhindre eksacerbasjoner.

forebygging

Forebygging av gallbladder dyskinesi inkluderer følgende aktiviteter:

• rettidig oppdagelse og behandling av sykdommer som kan forårsake brudd på utløpet av galle inn i tolvfingertarmen;
• overholdelse av prinsippene for sunt å spise
• normalisering av kroppsvekt;
• opprettholde en aktiv livsstil (sport, daglige turer i frisk luft);
• Unngå fysisk og mental tretthet.

Dyskinesi av galleblæren. Årsaker, symptomer, diagnose og behandling av sykdommen

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Noen statistikk

Blant alle sykdommer i galleblæren og gallekanalene er dyskinesi 12, 5%.

Omtrent 10 ganger oftere kvinner enn menn lider av denne sykdommen. Hva er knyttet til særegenheter av hormonelle og metabolske prosesser hos den kvinnelige kroppen (for eksempel endrer seg under graviditet, tar orale prevensiver). Unge kvinner av asthenisk kroppsbygning er spesielt utsatt for sykdom.

Blant barn påvirkes tenåringer oftest.

I 2/3 av alle tilfeller er det en sekundær sykdom som utvikler seg mot bakgrunnen av lesjoner i mage-tarmkanalen (kolitt, duodenalt sår og / eller magesår, pankreatitt, gastritt).

Den hypotoniske formen er mest vanlig (ca 60-70% av alle tilfeller).

Interessante fakta

I moderne medisin ble sykdommen først beskrevet av kirurger i årene 1903-1909, som opererte på en pasient med alvorlig smerte i riktig hypokondrium. Men etter å ha åpnet bukhulen, fant de verken steiner eller betennelse i galleblæren. Etter det begynte terapeuter å studere sykdommen nøye.

Men selv i antikken ble det observert at det er en sammenheng mellom negative menneskelige følelser og galleblæresykdom, så vel som dets kanaler. Derfor kalles disse menneskene "galde".

I tillegg kjenner alle om de fire temperamenttyper, som er beskrevet i medisinavhandlingene fra legene i antikken.

For eksempel tales sinne og irritabilitet om et overskudd av energi ved galleblæren. En hypertonisk variant av dyskinesi (koloristisk temperamenttype). Det vil si at galleblærveggen er anspent og kraftig redusert.

Mens bitterhet, sløvhet og en tendens til depresjon indikerer en mangel på energi på galleblæren, en hypotonisk variant av dyskinesi (en melankolsk temperamenttype). Det vil si at galleblærveggen er treg og dårlig redusert.

Anatomi og fysiologi av galleblæren

Galleblæren er et hul organ. Det er vanligvis plassert til høyre i øvre underliv omtrent på nivået av midten av den nedre underkroppen (under den siste ribben).

Lengden på galleblæren varierer fra 5 til 14 cm og bredde - fra 3 til 5 cm. Kapasiteten til tom mage er fra 30 til 80 ml. Imidlertid, med gallestasis, øker volumet.

Vanligvis har galleblæren en langstrakt pæreform (med brede og smale ender). Men noen ganger er formen sin ganske bisarre: spindelformet, langstrakt, doblet, med bøyning eller innvendige hoppere, og så videre.

Galleblæren har tre deler - bunn, kropp og nakke (smal del). Fra nakken forlater den cystiske kanalen, som senere forbinder med leverkanalen, danner den vanlige gallekanalen. I sin tur åpner den vanlige gallekanalen inn i kaviteten i tolvfingertarmen. I Vater-papillegionen, som er omgitt av Oddins sphincter (muskelring).

Strukturen av galleblæren

• Slimhinnen består av epitel- og forskjellige kjertelceller som produserer slim. Den danner flere bretter som danner Lutkens-Martynov-sphincteren ved nakkeblærens hals, og forhindrer utløpet av galle til bestemte stadier av fordøyelsen.
  
• Muskelmembranen, som hovedsakelig består av glatte muskelfibre som ligger sirkulært (rundt)
  
• Bindevevskjeden dekker utsiden av galleblæren. Den inneholder fartøy.

Gjerdeblærens oppgaver

• Akkumulering, konsentrasjon og lagring av galle som produseres i leveren
  
• Sekresjonen av galle inn i lumen i duodenum etter behov

Galle produseres kontinuerlig av leverceller (fra 0,6 til 1,5 liter per dag). Deretter går inn i de intrahepatiske kanalene, og fra dem inn i galleblæren. Konsentrasjon av galle forekommer i galleblæren på grunn av absorpsjon av overskytende vann, natrium og klor fra epitelceller i slimhinnen.

Mekanismen for utskillelse av galle fra galleblæren

De viktigste nevrohumorale faktorene som styrer denne komplekse prosessen er:

Det autonome nervesystemet (sympatiske og parasympatiske divisjoner), som regulerer arbeidet til nesten alle indre organer

Normalt, når vagus nerve (vagus) er aktivert, som sørger for sensorisk og motorisk innervering av de fleste indre organer, samler galleblæren og Oddins sphincter. Hvis det er et brudd på konsistensen i arbeidet med de sympatiske og parasympatiske divisjonene i det autonome nervesystemet, er denne mekanismen forstyrret.
Intestinale hormoner (motilin, cholecystokinin-pancreoimin, gastrin, secretin, glukagon), som produseres i mage-tarmkanalen under måltider

Når de blir utsatt for cholecystokinin i normale doser, samler galleblæren, og Oddins sphincter slapper av (galleblærmotiliteten hemmer seg i store doha). Gastrin, secretin, glukagon har samme effekt som cholecystokinin, men mindre uttalt.
Neuropeptider (neurotensin, vasointestinalt polypeptid, etc.) er en type proteinmolekyl med hormonegenskaper

De forhindrer sammentrekning av galleblæren.

Som følge av den tette samspillet mellom disse faktorene under måltidet, samler det galdeblæres muskellag 1-2 ganger, og øker trykket i det til 200-300 mm vannkolonne. Derfor slapper Lutkens-Martynov-sphincteren, og gallen kommer inn i den cystiske kanalen. Deretter går galle inn i felles gallekanal, og deretter gjennom sfinkteren til Oddi - 12 PC. Når en sykdom oppstår, brytes denne mekanismen.

Hovedfunksjonene til galle i fordøyelsen

• Oppretter de nødvendige forholdene i 12 stk for pepsin (hovedenzymet i magesaft) for å miste egenskaper
  
• Deltar i nedbrytning av fett, som bidrar til deres absorpsjon, samt absorpsjon av fettløselige vitaminer (A, E, D)
  
• Forbedrer motorens funksjon (motilitet) i tynntarmen og øker appetitten.
  
• Stimulerer slimutskillelse og produksjon av tarmhormoner: motilin, cholecystokinin-pancreozemin og andre
  
• Aktiverer enzymer som er nødvendige for proteinfordøyning (trypsin og lipase er enzymer av bukspyttkjerteljuice)
  
• Fremmer reproduksjon av epitelceller i tarmslimhinnen
  
• Den har antibakterielle egenskaper som svekker seg når galle stagnerer.

Årsaker til gallbladder dyskinesi

Det er primær og sekundær dyskinesi i galleblæren og galdeveiene (GIBP), avhengig av årsakene som førte til sykdommen.

Også i dag vurderes en teori om en lidelse i leverenes lever, derfor produserer de i utgangspunktet galle, hvis sammensetning allerede er blitt forandret.

Primær dyskinesi i galleblæren og galdeveiene

Ved sykdomsutbrudd er det bare funksjonsforstyrrelser som ikke oppdages med forskningsmetoder (ultralyd, røntgenstråler). Men når sykdommen utvikler seg, utvikler strukturelle endringer i galleblæren og dens kanaler.

De vanligste årsakene til primær JVP

Nervøs stress (akutt og / eller kronisk), forstyrrelse i det autonome nervesystemet (utvikling av psykosomatiske sykdommer som ikke fører til strukturelle forandringer i organer og vev).

Det er en ubalanse i arbeidet mellom de sympatiske og parasympatiske divisjonene i det autonome nervesystemet. Derfor blir koordinert sammentrekning, samt avslapping av galleblæren og sphincter (Oddi, Lutkens-Martynov) forstyrret.

I tillegg forstyrres produksjonen av cholecystokinin (det øker eller minker), derfor forverres dysmotiliteten i galleblæren og galdeveiene.
Diettfeil og / eller uregelmessigheter i kostholdet (uregelmessig spising, overeating, systematisk forbruk av fettstoffer eller produkter av dårlig kvalitet, utilstrekkelig tygging av mat, fastfood og så videre).

Produksjonen av tarmhormoner involvert i prosessen med å redusere og slapp av i galleblæren og galdeveiene, er svekket.
Asthenisk kroppstype, mangel på kroppsvekt, stillesittende livsstil, medfødt muskelsvikt.

Muskelene i galleblæren og galdeveien er avslappet. Derfor kan de ikke fullt ut redusere som svar på et måltid.
Allergiske sykdommer (bronkial astma, kronisk urtikaria, matallergi og andre).

Allergene påvirker det nevromuskulære apparatet i galdekanaler og galleblæren, noe som forårsaker økt irritasjon. Derfor forstyrres forholdet mellom prosessene for reduksjon og avslapping.

Sekundær dyskinesi i galleblæren og galdeveiene

Det skjer på bakgrunn av allerede utviklede sykdommer eller tilstander. Endringer er tydelig synlige med inputforskningsmetodene.

De vanligste årsakene til sekundær JVP

Gastritt, duodenitt, kolitt, enteritt, magesår og 12 stk, gastrointestinal mukosalatrofi (reduksjon av cellestørrelse eller død, derfor utfører de ikke sine funksjoner).

Produksjonen av mage-tarmslimhinnen i tarmhormoner (cholecystokinin, gastrin, secretin og andre), som påvirker motiliteten i galleblæren og galdeveiene, er svekket.

I tilfelle av sår eller gastritt med høy surhet, øker produksjonen av pepsin av magesecene, som en gang i 12 PCer syrer mediumet i den. Som et resultat stiger Oddi-spaltetonen, som forstyrrer galleflyten.
Kroniske betennelsesprosesser i bukhulen og småbeltet: adnexitt, ovariecyst, pyelonefrit, solarium (betennelse i solar plexus) og andre.

Irritasjon av det berørte organet oppstår, og som følge av det oppstår refleksendringer i galleblæren og galdevegen (viscero-viscerale reflekser). Som et resultat blir forholdet mellom prosessene for sammentrekning og avspenning av galleblæren, samt dets kanaler, forstyrret.
Hepatitt, kolangitt (betennelse i galdeveiene), cholecystitis (betennelse i galleblæren), gallesteinsykdom.

Inflammasjon av slimhinnet i galleblæren og galdevegen utvikler seg. Derfor endres følsomheten for faktorene (øker eller reduserer), som normalt regulerer prosessene for sammentrekning og avslapping.

Når gallesteinsykdom er det en mekanisk hindring for utløpet av galle.
Inflammatoriske sykdommer i fordøyelseskanalen forårsaket av patogener (for eksempel salmonella).

Toksiner (avfall) av virus og bakterier påvirker det nevromuskulære apparatet i gallekanaler og galleblærer, noe som forårsaker økt irritasjon. Derfor forstyrres forholdet mellom prosessene for reduksjon og avslapping.
Orminfeksjon (giardiasis, opisthorchiasis).

Parasitter som ligger i gallekanaler og galleblær, forhindrer mekanisk utløp av galle. De irriterer også nerveenderne med sine antenner og tweaks festet til slimhinnen. Derfor er motorfunksjonen til galleblæren og dens kanaler forstyrret.
Medfødte misdannelser av galleblæren og gallekanalene: midje og indre membran i blæren, bøyningen på kroppsnivå eller nakke, og så videre.

Det er en mekanisk hindring for utløpet av galle.
Endokrine sykdommer og lidelser (fedme, hypothyroidism, mangel på testosteron eller østrogen). Endringer i kvinnens kropp i overgangsalder og menstruasjon (vanligvis 1-4 dager før starten, pasientens generelle tilstand er forstyrret) eller hormonell prevensjonsmedisin.

Produksjonen av cholecystokinin reduseres, eller følsomheten av reseptorer som ligger på veggene av galleblærenceller og dets kanaler reduseres.

Symptomer på gallbladder dyskinesi

Avhengig av hvilken type brudd på galleblærenes og dets kanalers motoriske aktivitet.

Typer av JVP

• Hypotonisk (hypomotorisk) dyskinesi utvikles med utilstrekkelig kontraktilitet av galleblæren og dens kanaler. Det forekommer hos pasienter med overlegenhet av tonen i det sympatiske nervesystemet (normalt dominerer om dagen), noe som senker tonen og fysisk aktivitet i mage-tarmkanalen, samt galleblæren og dens kanaler. Ofte påvirker denne sykdomsformen mennesker over 40 år gammel.
  
• Hypertensiv (hypermotorisk) dyskinesi utvikles med økt kontraktilitet i galleblæren og galdeveiene. Det forekommer hos mennesker med en overvekt av det parasympatiske nervesystemet (normalt dominerer om natten), noe som forbedrer motorens funksjon og tone i mage-tarmkanalen, samt galleblæren og dens kanaler. Ofte påvirker denne sykdomsformen ungdommer og unge.
  
• Hypotonisk-hyperkinetisk dyskinesi er en blandet variant av sykdomsforløpet. Pasienten har symptomer på både hypotoniske og hypertensive former for dyskinesi i varierende grad av alvorlighetsgrad.

Tegn på gallbladder dyskinesi

Det oppstår vanligvis kort etter et måltid.

Diagnose av dyskinesi i galleblæren og galdeveiene

Ultralydundersøkelse (ultralyd)

Lar deg bestemme formen og tilstedeværelsen av medfødte anomalier av galleblæren, samt graden av tømming.

vitnesbyrd

• Magesmerter
• Yellowness av huden
• Hvis det oppdages en utdannelse ved undersøkelse av magen, oppdager legen
• Forstørret lever og milt

Tolkning av resultater

• Økningen i galleblærenes størrelse indikerer stagnasjonen av galdehypotonisk dyskinesi.
• En reduksjon av galleblærenes størrelse er et tegn på overdreven sammentrekning (hypertensiv form) eller medfødt underutvikling (hypoplasi).
• Tykkelse av vegger - akutt cholecystit eller kronisk cholecystit i akutt stadium.
• Flyttbare fokalformasjoner inne i galleblæren - steiner.
• Bevegelsesløse fokalformasjoner - en stein som ligger fast i gallekanalen eller Lutkens-Martynov-sphincteren.
• Fokale lesjoner loddet til galleblæren - stagnasjon av galle (kolestase) eller en svulst.
• Ekspansjon (dilatasjon) av den vanlige gallekanalen - biliær dyskinesi.
• Tilstedeværelsen av sediment på bunnen av galleblæren - hypomotorisk dyskinesi.
• Gjennomføring av diagnostiske tester for å vurdere muligheten til å krympe galleblæren med sorbitol, magnesiumsulfat, eggeplommer. Med økt kontraktilitet - hypermotron dyskinesi, med nedsatt - hypomotorisk form av sykdommen.

Laboratorietester

• Fullstendig blodtelling for primær dyskinesi endres ikke. Mens i nærvær av en inflammatorisk prosess øker økningen (erytrocytt sedimenteringshastighet), leukocytter og eosinofiler øker (indikerer infeksjon av parasitter).

• Biokjemisk analyse av blod i primær dyskinesi endres ikke. I den sekundære sykdommen indikerer en økning i bilirubin gallestasis, amylase - pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen), C-reaktivt protein - en inflammatorisk prosess, totalt lipidkolesterol, triglyserider og fosfolipider - et stoffskifte av fett.

Grunnleggende røntgenundersøkelser

De er ledende metoder for diagnostisering av galdeblæresykdommer, samt galdeveier.

cholecystography

Basert på inntak av preparater som inneholder jod (Biliselektan, Holevid, Yodobil og andre).

vitnesbyrd

• Studie av strukturen og gjenkjenning av tilstedeværelsen av gallestein

• Studien av excretory og kumulativ (konsentrasjon) funksjon av galleblæren, samt dens uttrekkbarhet.

brist

Manglende evne til å bestemme tilstanden til galdeveien, fordi de ikke er synlige i bildene.

teknikk

Pasienten på kvelden før studien klokken 19.00 tar to rå egg. Fra 21.00, tar en kontrastmiddel med et intervall på 30 minutter, drikkevann. Kontrast absorberes i tarmen i blodet, og blir deretter utskilt av leverceller.

Om morgenen blir flere oversiktskbilder av høyre underliv tatt på tom mage. Deretter tilbys pasienten en koleretisk frokost (som regel er det eggeplomme i egget) og igjen produsere en serie skudd.

I hypertensiv form avtar galleblæren brat og raskt fra begynnelsesvolumet: med 75% i de første 5-15 minutter, med 90% i de neste 1,5-2 timer. Så lenge det er i en slik tilstand, blir den ikke tømt på grunn av at det er en spasme av Oddins sphincter.

I hypotonisk form er galleblæren forstørret, og reduksjonen etter koleretisk frokost er veldig treg fra begynnelsesvolumet: ved 20-30% i 15 minutter og forblir så i tre til fire timer.
Infusjon cholecystography

Metoden er basert på intravenøs administrering av et kontrastmiddel som inneholder jod, som akkumuleres i galleblæren og dets kanaler.

vitnesbyrd

Bestemmelse av sphincter Oddi tonus.

teknikk

På morgenen til den faste pasienten i radiologistuen på bordet injiseres Bilignost-løsningen intravenøst ​​i løpet av 15-20 minutter. Samtidig introduseres en løsning av morfin for kunstig å redusere Oddins sfinkter. Etter 15-20 minutter er det tatt et øyeblikksbilde av galleblæren og dens ekstrahepatiske kanaler. Normalt er bredden på den vanlige gallekanalen 3-7 mm.

Tolkning av resultater

Når Oddins sfinkter er mangelfull, kommer et kontrastmiddel ved 15-20 minutter etter injeksjon inn i 12 PCer med en bredde på den vanlige gallekanalen på 9 mm eller mer.
cholangiography

Utført for å studere gallekanaler etter innføring av et kontrastmiddel.

vitnesbyrd

• Mistenkt alvorlig innsnevring av galdekanalen

• Yellowness av huden og slimhinner forårsaket av obstruksjon av galdekanalen med en stein eller kompresjon av sin tumor
• Uttalte og langvarig smertesyndrom

Grunnleggende teknikker for diagnose av dyskinesi

• Perkutan transhepatisk kolangiografi.

  Etter lokalbedøvelse ved hjelp av en hyperfine nål og under kontroll av røntgen-tv, blir gallekanalene punktert gjennom huden, så injiseres et kontrastmiddel i dem. Ta deretter bilder.
  Under prosedyren dannes rullekanaler om nødvendig.

• Retrograd endoskopisk kolangiografi. Et endoskop (en fleksibel og lang slange med en lyskilde og et videokamera ved innsatsenden) settes inn gjennom munnen og magen til 12 PCer. Deretter settes et kateter inn i lumen av den vanlige gallekanalen, og et kontrastmiddel injiseres, etterfulgt av røntgenstråler.

Om nødvendig, under prosedyren, blir små steiner fjernet fra lumen av den vanlige gallekanalen, og et rør er installert i det for å lette galleflyten.

Duodenal intubasjon

Målet - studiet av galle, så vel som funksjonen av galleblæren og dens kanaler,

vitnesbyrd

• Påvisning av bakterier og parasitter inneholdt i galle
• Studien av sammensetningen av galle
• Bestemmelse av pasientens predisponering mot gallesteinsykdom
• Evaluering av motilitet (motorfunksjon) i galdeveien

teknikk

På en tom mage, gjennom et hul i munnen og magen, sættes en sonde inn i 12 PCer. Så legges den på høyre side og mottar galle deler:

• Den første fasen ("A" -delen) er en blanding av bukspyttkjertelsaft og 12 stk. Det samles fra øyeblikk av innsetting av proben til innføring av et stimulerende middel (magnesiumsulfatløsning). Normalt blir det på 10-20 minutter oppnådd 15-20 ml gylden-gul sekresjon.
• Den andre fasen er perioden fra øyeblikk av introdusering av stimulatoren (koleretisk) til neste del av galgen opptrer (fasen av den lukkede sfinkteren til Oddi). Normalt er varigheten fra 3 til 6 minutter.
• Den tredje fasen er å få innholdet i den cystiske kanalen. Normalt oppnås ca. 3-5 ml sekresjon i 3-5 minutter.
• Den fjerde fasen (del "B") - oppnå innholdet i galleblæren. Gallen er tykk mørk brun. Vanligvis utskilles fra 30 til 50 ml galde om 15-25 minutter.
• Den femte fasen (del "C") er hepatisk, hvoretter lysegul væskegalle er oppnådd fra de intrahepatiske galdekanaler.

Tolkning av resultater

• I hypertensiv dyskinesi blir frigjøringen av delen "B" akselerert og ledsaget av smerte, og den andre fasen av den begravde sfinkteren av Oddi varer lenger enn 6 minutter. I første fase er valget av "A" -deler intermittent og sakte (varer ca. 30 minutter), noen ganger ledsaget av en kolikaktig smerte i riktig hypokondrium.
  
• I hypotonisk form utskilles galle i porsjoner "B" sakte, i store porsjoner med lange intervaller mellom dem. Gjentatt stimulering er ofte nødvendig.
  
• Mikroskopisk undersøke galle for nærvær av parasitter.
  
• Fra deler av galle produserer såing på mikrobiologisk miljø for å identifisere den mikrobielle floraen, samt bestemmelsen av dens følsomhet over for antibiotika.
  
• Biokjemisk studie "In" og "C" deler av galle:

• økning i bilirubin og kolesterol indikerer gallestasis

økt kolesterol og gallsyrer, samt påvisning av kalsiumbilirubinatkrystaller - et tegn på pasientens tendens til steindannelse

økning i totalt protein og C-reaktivt protein indikerer tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i galleblæren og dens kanaler