Klackin tumor

Klackins svulst kalles kolangiokarcinom, en kreft som stammer fra gallekanalens epithelialforing. Sykdommen er relativt sjelden, og står for ikke mer enn 3% av alle ondartede svulster, er utbredt, men er mer vanlig hos innbyggere i Sørøst-Asia, Fjernøsten og Japan.

Eldre i alderen 50-70 år hersker blant pasienter med kolangiokarsinom, menn med denne patologien er noe mer sannsynlig, sannsynligvis fordi de er mer sannsynlig å lide av skleroserende kolangitt, som regnes som en risikofaktor for svulsten.

En økning i de skadelige effektene av det ytre miljøet, en økning i karsinogenerens rolle sammen med forbedring av diagnostiske evner fører til påvisning av kreft hos yngre mennesker fra 45 år. Generelt har forekomsten av kolangiokarcinom, som mange andre ondartede svulster, en tendens til å øke.

Oppmerksomhet på Klackins svulst skyldes at sykdommen er vanskelig å oppdage på et tidlig stadium, og behandlingen av avanserte former gir ikke noe håp, ikke bare for en kur, men også for en betydelig forlengelse av livet. Prognosen er fortsatt dårlig - pasienter etter operasjonen lever i gjennomsnitt i ca to år uten kirurgi - i ca 7 måneder.

Risikofaktorer og årsaker til Klatkin's tumor

De eksakte årsakene til galdevekst har ennå ikke blitt fastslått, men følgende er avgjørende:

Tilstedeværelsen av steiner i gallekanalen og blæren øker risikoen for karsinom flere ganger;
Kronisk betennelse (cholecystitis, kolangitt);
Medfødte misdannelser av galdesystemet;
Parasittiske invasjoner (opisthorchiasis);
Tarmpatologi (Crohns sykdom, ulcerøs kolitt).

Det er også en genetisk predisponering som kan spores i Lynch syndrom når kolon og galleblærekreft utvikler seg på grunn av genetisk mutasjon.

Den høye forekomsten av kolangiokarcinom i Fjernøsten, Japan og Asia er forbundet med en høy prosentandel av infeksjon av parasitter som lever i galleblæren og passasjer.

Blant de mulige risikofaktorene indikeres også toksiske effekter, spesielt den radiopakete substansen av torostast, som tidligere ble brukt til diagnose.

Som et resultat av mekanisk irritasjon av epitelet av galdekanaler med steiner, kronisk betennelse, forgiftning, oppstår celleskader, noe som er spesielt uttalt mot bakgrunnen av sklerotiske prosesser og dysplasi. Det er fortsatt ukjent hvilke celler som er kilden til kolangiokarcinom, men det er meget sannsynlig at det ikke kommer fra kanalepitelet selv, men fra stamceller i leveren.

Prosessen med ondartet transformasjon går gjennom stadier av hyperplasi, metaplasi og dysplasi, som kan betraktes som den første fasen av kreftomdannelse. Opptil 95% av kolangiokarcinomene er glandulære svulster i struktur, squamouscelleformer, slimhinner, utifferentierte kreftformer er mye mindre vanlige.

Gradvis økende i størrelse i gallekanalens begrensede plass bidrar svulsten til brudd på utløpet av galle inntil fullstendig opphør, noe som forårsaker karakteristiske symptomer på sykdommen.

Klassifiseringen av kolangiokarcinom er basert på type kreft, graden av differensiering, plasseringen av svulsten, oppførselen i leveren og metastasen. Avhengig av plasseringen er det:

Intrahepatiske former for kreft - utgjør omtrent en fjerdedel av alle kolangiokarcinomer, stammer fra gallekanaler som befinner seg i leveren;
Ekstrahepatisk - kan være proksimal, som påvirker bevegelser nærmere den vanlige gallekanalen og blæren, og distal, som ligger lenger i retning av utløpsåpningen (i delen av kanalene som går gjennom bukspyttkjertelen).

Den hyppigste er den proksimale veksten av ekstrahepatisk kolangiokarcinom, og i sjeldne tilfeller dannes det samtidig i flere slag (multifokal kreft). Klackins svulst blir ofte referert til som kreft i den sentrale delen av galdesystemet.

Av vekstens natur kan Klatskins tumor være intradukt, infiltrerende og massiv, den kan både stikke inn i kanalens lumen i form av en begrenset knute eller polyp, eller diffust vokse vev.

Stadiet av kolangiokarcinom bestemmes av TNM-systemet. I det første stadium av kreft er innenfor mucosal og muskellagene, det andre når det ytre lag kanalen, med en tredje mulig implementering i levervev i en avstand på ikke mer enn 2 cm, kreft fjerde fasen vokser dypt inn i leverparenkym, eventuelt - i en mage, bukspyttkjertel, tarmen.

Metastase forekommer overveiende i lymfekarrene. Lymfeknuter av portalfissuren påvirkes først, deretter rundt i bukspyttkjertelen, og i avansert stadium sprer svulsten seg til celiac, mesenterisk, periportal (rundt portvein) lymfatiske samlere.

Symptomer på kolangiokarcinom

I begynnelsen av Klatskins svulst er det ingen symptomer, kreft forårsaker ikke smerte, galle passerer gjennom kanalene. Når størrelsen på neoplasma øker, smelter lumen av galdekanalen, noe som gjør det vanskelig for innholdet å bevege seg.

Hovedtegnene på galdeveieskader er gulsott og dyspeptiske sykdommer. Huden får en grønn fargetone, preget av alvorlig kløe, provoserende skrape. Grønn farge og kløe forårsaket av omvendt sug av komponentene av stillestående galle inn i blodet og avsetning i huden.

Siden galle ikke kan komme inn i tarmen, blir avføringen fargeløs, mens urinholdig gallsyre og store mengder bilirubin blir mørke.

I motsetning til steinlukking av galdekanalene, forårsaker ikke svulstegjennomtrengning av galdekolikk, det vil si gulsott øker gradvis uten smerte. Sårhet er mulig med rask vekst av kreft, men dette er sjelden observert.

I de senere stadier av leveren cholangiokarcinom eller ekstrahepatiske kanaler blir smerte og tyngde i høyre hypokondrium karakteristiske tegn forbundet med forstørret lever og gallebelastning.

I tillegg til gulsott klager pasientene på fordøyelsesbesvær. Oppkast, diaré, kvalme, nedsatt og fullstendig mangel på appetitt er mulig. Mangel på galle fører til nedsatt spaltning og absorpsjon av fett, slik at pasienter mister mye vekt. I den avanserte fasen av Klatskins svulst uttrykkes alvorlig svakhet, utmattelse øker, feber kan oppstå på bakgrunn av kreftforgiftning.

Blant komplikasjonene i svulsten er mest sannsynlig leversvikt, blødning, sekundær inflammatorisk prosess i kanalene, leverenes abscesser, sepsis.

Med et stort kolangiokarcinom, metastaser i portalfissur i leveren, komprimeres portalvenen, som manifesteres av en forstørret milt med tyngde i venstre hypokondrium og væskeakkumulering i buken (ascites).

Klackins tumor er i dybden av vevet, så det er umulig å sonde det, men et slikt tegn som en økning i galleblæren, sammen med symptomene nevnt ovenfor, kan indikere en mulig kreft.

Diagnose av kolangiokarcinom

Diagnose av gallekanalkreft krever en rekke instrumentelle og laboratorietester. Blodprøver viser en økning i bilirubin, alkalisk fosfatase, mens leverenzymer (AST, ALT) og albumin er innenfor normale grenser. Generelt kan det forekomme en økning i leukocytter i blodet, spesielt hvis det er en samtidig inflammatorisk prosess, kan det være tegn på anemi i senere stadier, men generelt gir laboratoriedata ikke en nøyaktig diagnose.

Pasienter med mistanke om Klackins svulst er diagnostisert med oncomarkers i blodet - spesielt CA 19-9, spesielt. Det øker også i kreft i bukspyttkjertelen, men den signifikante økningen hos pasienter med allerede diagnostisert galdevevbetennelse er sannsynligvis til fordel for kreft.

Ganske mye data kan fås ved hjelp av instrumentelle metoder - ultralyd, CT, positronutslippstomografi, som kan bidra til å oppdage en svulst mindre enn 1 cm.

Røntgenundersøkelse av galdekanaler med kontrast lar deg bestemme nivået på lukking av passasjer, tilstanden til utløpsåpningen i tarmene. I tillegg kan disse prosedyrene ta en biopsi for histologisk undersøkelse av tumorvev. Den mest informative og sikre måten å bestemme plasseringen og størrelsen på neoplasia er MR.

Klatskin svulst behandling

Det er betydelige vanskeligheter ved behandling av galdekanalkreft forårsaket av lokaliseringen, som forutbestiller dårlig tilgjengelighet under operasjonen. En annen kompliserende faktor er vanskeligheten med å diagnostisere tidlige kreftformer, og derfor begynner de aller fleste svulster å bli behandlet i senere stadier, når prognosen er ugunstig.

Den viktigste måten å behandle de tidlige stadiene av kolangiokarcinom er kirurgi. Hvis neoplasma ikke har oppnådd en betydelig størrelse, har galleveggvegen ikke sprukket, kan koledokotomi utføres når den vanlige gallekanalen blir dissekert i lengderetningen, etterfulgt av eksitering av svulsten. Stilling av gallekanalene utføres også for å lette galleflyten.

Med nederlag av galdekanaler innenfor grensene av en lebe av leveren, er fjerningen vist - lobektomi. Operasjonen kan suppleres med etableringen av en kommunikasjonsvei mellom tolvfingertarmen og koledokus.

Whipple-operasjonen, som brukes til pasienter med stort kolangiokarsinom, anses som den mest omfattende. Denne intervensjonen fjerner et fragment av leveren med neoplasi, en del av mage og bukspyttkjertel, tolvfingertarmen, galleblæren og dens kanaler, samt lymfeknuter i det berørte området.

Radikal operasjon kan utføres av ikke mer enn 15% av pasientene på grunn av forsømmelse og på grunn av den alvorlige tilstanden på grunn av comorbiditeter som mange eldre pasienter har. Dødelighet i postoperativ periode når 40%, noe som skyldes stor arbeidsskade og betydelig vev som skal fjernes.

Levertransplantasjon kan være den mest radikale behandlingsmetoden, men denne metoden utføres sjelden på grunn av forekomsten av tumorprosessen og den komplekse prosedyren for organsalg og transplantasjon.

Hvis det er umulig å utføre en radikal behandling, vil kirurger ty til palliative teknikker - påføring av galdeanastomosene, kanalstentning. Disse metodene avlaster ikke svulsten, men bidrar til å forbedre pasientens helse og eliminerer noen av symptomene på stagnasjon av galle (kløe, gulsott).

Gitt lokaliseringen av svulsten og den høye prosentdelen av forsømte sykdomsformer, er operasjonen vanligvis ikke radikal, men palliativ, med sikte på å redusere den negative effekten av kreft på pasientens kropp.

Kirurgisk behandling kan kombineres med kjemoterapi og stråling, selv om det ikke er noen garanti for at en slik kombinasjon av effekter vil bidra i kampen mot svulsten.

Hvis det er umulig å utføre operasjonen eller etter kirurgisk behandling, kan kjemoterapi og stråling foreskrives. I det første tilfellet er de rettet mot å ødelegge svulstvev og lindre utløpet av galle, i det andre tilfellet - for å hindre tilbakefall og progresjon av patologi. For konservativ behandling brukte 5-fluorouracil, platinpreparater, gemcitabin.

Cholangiokarcinom er referert til som en svulst med dårlig prognose, og overlevelse er omtrent ett og et halvt år, selv etter kirurgisk behandling. Radikale operasjoner er ikke alltid effektive og ledsages av stor operasjonell risiko, og komplikasjoner er svært alvorlige - sepsis, leverabser.

Hvis det var mulig å oppdage tidlig kreft og utføre effektiv behandling, kan forventet levealder nå 3-5 år, men slike tilfeller er sjeldne. Uopererte pasienter lever i omtrent seks måneder. Generelt er prognosen avhengig av graden av differensiering av kreft, tilstedeværelsen av metastaser, pasientens alder, den medfølgende bakgrunnen.

Klackin (Klatskin) tumor eller portal hoalgiokartsinoma

Klackins svulst er den vanligste maligne svulsten som utvikler seg fra galdekanaler. Andre navn på Klatskins svulst er: portal eller koliform kolangiokarcinom. Svulsten påvirker gallekanalene i leverporten, dvs. i stedet for å gå ut av leveren og slå seg sammen i den vanlige leverkanalen. Det er denne lokaliseringen bestemmer den tekniske kompleksiteten av den kirurgiske behandling av tumoren Klatskin fordi leveren porten i nærheten av galle kanaler er store fartøy som bringer blod til leveren.
Svulsten ble oppkalt etter den amerikanske patologen Gerald Klazkin, som først ga den mest komplette kliniske beskrivelsen av sykdommen i 1965.
Hovedforskjellen mellom denne svulsten og andre kolangiogene kreftformer (utvikling fra galdekanaler) er dens langsommere vekst og sjeldne fjerne metastaser. Det vil si at Klackins svulst er mindre ondartet eller med andre ord mindre aggressiv.
En annen viktig forskjell i denne svulsten ligger i dens topografi. Kalt Klatskin svulst kreft som utvikler seg fra gallegangen og lokalisering, kanalene nemlig i leveren port (port kolangiokarcinom). Leverandørens port er stedet for innreise eller utgang fra leveren, ikke bare av de store gallekanalene, men også av de store fartøyene som leverer leveren (figur 1).
Derfor er den andre viktige trekk ved tumor Klatskin er kompleksiteten av dens kirurgisk behandling, siden fjerningen av tumoren er nødvendig for å holde de store beholdere, og i tapet av tumor - for å utføre intervensjonsfartøy.
Disse to endringene sammen for å skape en spesiell situasjon, som i betydelig grad forbedrer pasientens sjansene for en lang levetid og restitusjon etter det kirurgiske inngrep hvis pasienten faller inn i en spesiell avdeling, som ofte utføres kirurgi på denne sykdommen.

Behandling av Klatskins svulst.

Behandlingen av en pasient med en Klatskin-svulst består av tre eller fire hovedtrinn, som hver og en bestemmer suksess for sluttresultatet:
1) Tidlig diagnose av sykdommen og drenering av gallekanalene.
2) Forberedelse av leveren for reseksjon
3) reseksjon av leveren og gallekanalene
4) kjemoterapi.
Det overveldende flertallet av pasienter med Klatskins svulst står overfor denne diagnosen etter mer eller mindre lang undersøkelse for gulsott, som oftest blir den første manifestasjonen av sykdommen. Derfor, jo raskere vil bli satt til riktig diagnose, kan de tidligere tiltak iverksettes for å løse gulsott og mindre skader vil føre til at kroppen til gulsott, som er spesielt viktig før en vanskelig operasjon.
Siden gulsott i Klatskin-svulsten har en såkalt mekanisk natur, dvs. på grunn av nedsatt drenering av galle fra gallegangen (tilstedeværelse av en mekanisk hindring i form av en tumor), for tillatelse gulsott behov for raskt og effektivt å gjenopprette strømmen av galle i tolvfingertarmen, eller (intern drenering) eller utvendig (ekstern drenering). Drenering, etablerte punktering gjennom huden, kan utføres under svulsten, noe som gjør at pasienten kan unngå store tap av galle, fordi i denne situasjonen går galle inn i tarmen. (ekstern intern drenering).
Bare hepatologen-kirurgen kan kompetent vurdere muligheten for å utføre en radikal operasjon. Derfor er installasjonen av metallstenter uten å konsultere en kirurg-hepatolog en grov feil, siden det er ekstremt vanskelig å korrekt vurdere situasjonen og ta den riktige avgjørelsen om muligheten for å utføre en radikal operasjon etter stenting. I tillegg øker operasjonen i nærvær av nitinolstenter signifikant risikoen for postoperative komplikasjoner.

Stadier av behandling av pasienter med Klackins tumor.

Hovedtrinnet i behandlingen av pasienter med Klackins svulst er fjerning av den berørte loben sammen med galdekanalen som drenerer den og de såkalte ekstrahepatiske gallekanaler. Hvis den mindre venstre lebe av leveren er fjernet, er den ikke forhåndsført av portoembolisering, og kirurgisk behandling utføres av den andre fasen etter oppløsning av obstruktiv gulsott. For å øke radikalismen i operasjonen er det også nødvendig å fjerne det første segmentet i leveren. Den listede listen over komponenter av operasjonen tillater oss å tildele den kirurgiske behandlingen av Klatskins svulst til kategorien av de mest komplekse operasjonene på mageorganene. Kombinasjonen av gallekanalreseksjon med omfattende leverreseksjon er fortsatt det generelle prinsippet om moderne Klackin-tumorkirurgi:
Med involvering av de store fartøyene i leveren inn i svulsten, kan operasjonsvolumet økes på grunn av reseksjon av karene med gjenoppretting av deres integritet (dannelse av vaskulære anastomoser). Operasjonen er fullført ved gjenoppbygging av galleutløpet (dannelse av hepaticojejunostomi på jejunum-løkken som er deaktivert av Roux). Noen ganger dannes anastomose av jejunumen med galdekanaler på de transhepatiske avløpene, som senere fjernes.
Med tanke på den opprinnelige alvorlige tilstanden til pasienter som vanligvis lider av obstruktiv gulsott, ofte som lider av kolangitt (betennelse i galdekanaler) og alvorlige komplikasjoner av kolangitt (cholangiogen abscessdannelse), øker risikoen for kirurgi. I denne forbindelse stilles høye krav til den tekniske gjennomføringen av operasjonen, ettersom postoperative komplikasjoner hos en opprinnelig svekket pasient kan utgjøre en alvorlig trussel på grunn av en reduksjon i pasientens kompensasjonsevner. Operasjonens tekniske kompleksitet ligger i det faktum at kirurgen må manipuleres under forhold med et begrenset leverportal, hvor intimiteten til store fartøy hindrer svulsten i å bli fjernet, som bør bevares og fjernes fra svulstvev, ofte tett ved siden av dem. Innfallen av en svulst i et fartøy krever reseksjon.
Derfor bør alle hovedpunkter i operasjonen som bestemmer risikoen og radikalismen analyseres og planlegges før operasjonen. For å gjøre dette bør teamet med strålingsdiagnostikere, kirurger og onkologer ha relevant erfaring, slik at du nøye kan veie funksjonene i sykdomsforløpet i hver enkelt pasient og bygge den mest sannsynlige prognosen for ulike behandlingsalternativer. En rimelig kombinasjon av effekt og sikkerhet er grunnprinsippet for å velge behandlingsregime for hver pasient.
I lang tid ble det antatt at kjemoterapi for kolangiocellulær kreft av noe sted ikke har en alvorlig innvirkning på pasientens overlevelse. Men i de senere år har flere og flere publikasjoner dukket opp som viser gode resultater ved bruk av systemisk kjemoterapi for Klatkins tumor.
Gemcitabin er fortsatt nøkkelen, men ulike kombinasjoner av denne cytostatikum med andre legemidler diskuteres. Derfor anses det nå for optimal til å utføre adjuvans (postoperativ) systemisk kjemoterapi hos pasienter med en Klatkin-tumor, uavhengig av den radikale karakteren av operasjonen som utføres, noe som gjør det mulig å regne med en lang levetid hos de fleste pasienter.

Klatzkin-svulst, kolangiokarcinom, gallekanalkreft

Tumor Klatskina, kolangiokarcinom, kreft i galdekanaler er sjeldne svulster. Klassifisert som adenokarsinom, det vil si en ondartet tumor som vokser fra epitelet.

Den årlige forekomstfrekvensen på 0,4-1,3 tilfeller per 100 000 individer, men for tiden vokser veksten i antall pasienter over hele verden. Intrahepatisk kolangiocellulær kreft står for 10% av tilfellene med primær leverkarsinom.

TNM klassifisering og ICD-10 kode

Før oppstart er en komplett historie tatt, alle biokjemiske og instrumentelle undersøkelser utføres, og morfologisk verifisering av svulsten utføres. Dette er nødvendig for å gjøre et komplett bilde om de tre parametrene som er nødvendige for å etablere scenen:

størrelsen på den primære svulsten, graden av dets spiring i tykkelsen av organet eller omgivende strukturer, inkluderer også den toppografiske plasseringen av formasjonen;
Tilstedeværelsen av svulstceller i regionale l / y grupper;
Definisjon av screenings i andre organer og systemer.

Karsinom i gallesystemet har tre hovedområder som har betydelig innflytelse på definisjonen av prosessstadiet:

Intrahepatisk vekst er klassifisert av TNM som hepatocellulært karcinom.
Kreft i galdekanalen i leverenes port.
Distal tumor.

Behandling og prognose vil avhenge av den korrekt etablerte graden av den patologiske prosessen.

Intrahepatisk kolangiokarsinom i leveren klassifiseres som følger.

Klassifisering av portalkarsinom i galdeveien (Klatkin).

Klassifisering av distal kreft.

Dessuten finnes det en Bismut-Corlette-klassifisering, i tillegg til presentert staging i henhold til TNM.

ICD-10 patologi koder er som følger:

C24 - kreft av ekstrahepatiske kanaler;
C22.1 - intrahepatisk kolangiokarcinom.

Årsaker og risikogrupper

Tumorvekstfaktoren er fortsatt ukjent. Imidlertid er sykdommen dannet mot bakgrunnen av tilstedeværelsen av visse faktorer som, sammen eller hver for seg, øker risikoen for å utvikle sykdommen. Liste over triggere:

galdevevssykdom av inflammatorisk etiologi kalt sclerosing cholangitis;
epidemiologiske studier viser at risikoen for å utvikle kolangiokarcinom hos en person med denne patologien er 10-15%;
ulcerøs kolitt, som vanligvis er assosiert med skleroserende kolangitt;
Noen parasittiske leversykdommer kan være risikofaktorer. Koloniseringen av Opisthorchis viverrini (Squirrel Quill) og Clonorchis sinensis (Kinesisk kvartal) var assosiert med utviklingen av duktal karsinom. Kontrollprogrammer for å hindre forbruket av rå og underkokt mat har resultert i å redusere overføringen av patogenet og forekomsten av kreft i enkelte land;
tilbakevendende suppurativ kolangitt på grunn av hepatolithiasis (plasseringen av steinene i parenkymen);
medfødte abnormiteter i leveren, for eksempel Caroli syndrom. Diagnosen er assosiert med forekomsten av cyster i kanalene i gallesystemet. Prosessen i 15% av tilfellene resulterer i karsinom. Under sykdommen ekspanderer utløpsstiene av galle gradvis og blir til sakkulære cyster, hvor steinform og kolangitt utvikler seg.
type 2 Lynch syndrom med biliary papillomatosis;
Crohns sykdom;
eksponering for thorotrast, en form for toriumdioksyd, som brukes som et radiologisk kontrastmedium, var assosiert med utviklingen av cholangiokarcinom 30-40 år etter eksponering. Siden 50-tallet i det 20. århundre har stoffet blitt utestengt i USA på grunn av alvorlig kreftfremkallende virkning. Følgende giftstoffer spiller også en rolle: dioksin, polyvinylklorid, sterke alkoholholdige drikkevarer;
virusinfeksjoner: hepatitt B og C, Epstein-Barr. HIV ble også identifisert i en studie som en potensielt farlig risikofaktor, selv om forskere ikke har funnet ut at viruset selv bidrar til dette, andre korrelerte forhold eller comorbiditeter (hepatitt C);
pasienter med kroniske prosesser som alkoholisk leversykdom, levercirrhose har betydelig risiko for kolangiokarcinomvekst;
røyke.

Basert på forebygging av eksponering for risikofaktorer, samt periodisk forebyggende undersøkelse av pasienter med forstadier, er programmer bygget for å forhindre spredning av cholangiocellulært karsinom.

symptomatologi

Gallekanalkreft fremkaller vanligvis ikke klinikken til svulsten begynner å forstyrre galleflyten. Jo før dette skjer, jo bedre for pasienten, fordi oncoprocessen diagnostiseres tidlig, noe som bidrar til en mer effektiv behandling.

Som nevnt ovenfor er symptomene knyttet til utviklingen av blokkering av galdekanalen og er representert ved følgende manifestasjoner:

gulsott av huden, sclera, slimhinner. Vanligvis produseres galle av leveren og utskilles gjennom kanalene i tarmen, der den utfører fordøyelsesfunksjonene og forlater kroppen sammen med avføring. Når kanalen er blokkert, suges bilirubin (et grønt-gul pigment) tilbake i blodet og deponeres i vevet. Når en stor mengde bilirubin kommer inn i huden, dannes mekanisk gulsott. Symptomet er den vanligste manifestasjonen av kreft, men det er mange grunner til at guling av huden som ikke er forbundet med onkologi kan utvikle seg (cholecystitis, steiner i kanaler og blære, hemolytiske tilstander, hepatitt). Derfor er dette symptomet ikke spesifikt;
kløe (66%) utvikler seg igjen på grunn av bilirubin, noe som irriterer nerveenden i huden. Pasientene begynner å skrape seg selv før integrering av gulvet.
økt kroppstemperatur (20%), hevelse oppstår på grunn av rusksyndrom og utvikling av betennelse;
Kvalme og oppkast dannes i to tilfeller: enten i avansert stadium av prosessen, eller under akutt obstruksjon av galdekanalen og utviklingen av betennelse;

Lys og fett avføring er dannet på grunn av at pigmentet ikke kommer inn i tarmen og absorberes i blodet. Galle bidrar vanligvis til nedbrytning av lipider, så hvis det ikke er nok av det i tarmene, vil avføring bli fett;
mørk ølfargeurin dannes ved bilirubinutskillelse gjennom nyrene;
smerter i magen vises i mer avanserte tilfeller (30-50%). Ofte er det lokalisert i riktig hypokondrium og på grunn av hevelse av glisson kapsel i leveren;
tap av matlyst og vekttap (30-50%) oppstår på grunn av paraneoplastiske endringer;

I noen grad er symptomene avhengig av karsinomstedet. Pasienter med en proksimal tumor utvikler ofte en klinikk som ligner på koledokolithiasis. Med dannelsen av intrahepatisk vekst kommer smerte og endringer i det biokjemiske blodbildet fram i studien av levermarkører. Klackins tumor fremkaller obstruktiv gulsott.

diagnostikk

Det første trinnet i å etablere diagnosen er samlingen av medisinsk historie av sykdommen og klager fra legen. Dette er nødvendig for å skape en generell utøver til å tenke på kreftpatologi. Som det er skrevet over, er symptomene på kolangiokarcinom ikke spesifikke, derfor er pasientklager vanligvis ikke nok. Det er viktig å vurdere om pasienten er i fare for comorbiditeter, alder og kjønn og dårlige vaner. Bare hvis det er mistanke om en lege på klinikkens onkologiske karakter, vil den riktige diagnoseplanen bli utarbeidet.

Cholangiokarsinom diagnostiseres ved hjelp av en kombinasjon av blodprøver, instrumentale metoder, endoskopi, histologisk verifisering. Planen er som følger:

1. Generelle kliniske og biokjemiske studier av perifert blod. Leverfunksjonstester hos pasienter med kreft viser ofte et såkalt bilde av en akutt prosess med forhøyede nivåer av bilirubin, alkalisk fosfatase, gamma-glutamyltransferase og relativt normale nivåer av AcAt og AlAt. Slike laboratoriedata antyder obstruksjon av gallekanalene, i stedet for betennelse eller infeksjon i leverenparenchyma som hovedårsak til gulsott.

2. Oncomarkers. Det er ingen spesifikke kreftmarkører som vil bidra til å diagnostisere cholangiokarcinom nøyaktig. Nivåer av serumantigener AFP, PEA og CA 19-9 økes ofte, men er ikke følsomme og heller spesifikke for bruk som screening. Imidlertid kan de være nyttige i kombinasjon med avbildningsmetoder i nærvær av tegn som indikerer cholangiocellulært karsinom.

3. Ultralyd. Ultralydsskanning av lever og gallekanaler blir ofte brukt som en første bildefremgangsmåte hos pasienter med mistanke om obstruktiv gulsott. Ultralyd kan avdekke tilstedeværelsen av barrierer for galleflyt, utvidelse av kanalene til hindringsstedet, og i noen tilfeller selve svulsten. I nærvær av intrahepatiske lesjoner av kanalene vil et homogent iso-ekkogent senter med en perifer hypoechoisk kant bli avslørt under skanning. Skisserer når skanning er klar. Med vekst av utdanning inne i kanalen vil vi observere en økning i diameteren til svulstens plassering. Karsinom i galdeveien har økt ekkogenitet. Ultralyd kontrastforbedring hjelper i mer nøyaktig diagnose av kreft.

4. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) er en prosedyre utført av en gastroenterolog eller endoskopisk kirurg. Selv om ERCP er en invasiv metode med tilhørende risikoer, er dens fordel evnen til å få en biopsi, plassere stenter inne i galdekanalen, eller utføre andre inngrep for å lette sti blokkering. Endoskopisk ultralyd kan også utføres under ERCP, noe som vil øke nøyaktigheten av biopsien for å bestemme graden av tumorinasjon og tilstedeværelsen av lesjoner i de regionale lymfeknuter.

5. Alternativt kan perkutan transhepatisk kolangiografi utføres. Magnetic resonance cholangiopancreatography, som er en ikke-invasiv studie, er også populær. Teknikken er lovende, men brukes sjelden i Russland, fordi ikke alt nødvendig utstyr er tilgjengelig.

6. Beregnet tomografi finner tumorer med like liten størrelse. Bildene viser utvidede kanaler som ligger distal fra formasjonen. Også, når karsinom spiser i blodkarene, blir blodstrømmen i leveren lob hindret, noe som fører til atrofi. Ved bruk av metoden, er graden av lymfeknude skader, mulige metastaser til fjerne organer, spiring i nabostrukturer bestemt.

7. MR gir samme data som CT, og gir også en mer detaljert vurdering av opplæringsstrukturen med økt kontrast.

8. Diagnostisk kirurgi kan være nødvendig i alvorlige tilfeller for å skaffe materiale for å utføre nøyaktig verifisering av diagnosen. Omfanget av operasjonen kan begrenses av laparoskopi eller laparotomi.

9. Histologisk undersøkelse av kolangiokarsinom gir ofte resultatet av moderat differensiert adenokarsinom. Immunohistokjemiske tester brukes til differensialdiagnostisering av gallekanalkreft fra hepatocellulært karcinom og metastase av andre gastrointestinale svulster. Cytologisk undersøkelse er ofte uinformativ.

Typer av kreft

Cholangiokarsinom kan påvirke alle områder av galdekanalen. Det er to topografiske typer svulst:

Intrahepatisk, vokser fra galdevegen i parankymen av orgelet.
Ekstrahepatisk er delt inn i:

proximal eller portal, Klackins svulst, som vokser ved krysset, hvor høyre og venstre leverkanaler danner den vanlige gallekanalen, det vil si ved leverporten;
distal, som kan ligge på hele lengden av koledokus til sammenføyning med tolvfingertarmen.

Omtrent 5% av formasjonene har flere vekst i ulike kanaler, noe som indikerer sterk kreftforgiftning.

Forløpercellen er fortsatt ukjent. Nylige studier tyder på at den første enheten fra hvilken grunnutdanning vokser, kan oppstå fra en leverstamcelle. Det antas at kolangiokarsinom i sin utvikling går gjennom en rekke stadier - fra tidlig hyperplasi og metaplasi, gjennom dysplasi, til dannelse av karsinom. Det antas at kronisk betennelse og hindring av gallekanalene, og som følge derav, spiller brudd på utløpet av galle en viktig rolle i denne prosessen.

Mer enn 90% av svulstene er histologisk adenokarcinomer, og resten er squamouscellekarsinom. Kan variere fra anaplastisk til godt differensiert. Foci er ofte omgitt av fibrøst vev, så det kan være vanskelig å skille dem fra vanlig epitel med betennelsesendringer. Tumorer har en tendens til å vokse sakte, spre seg gjennom galle og lymfatiske kapillærer.

Med struktur er det tre typer intrahepatiske formasjoner:

Volumdannelse.
Peripro-strøm infiltrering.
Intraductal.

Avhengig av hvor svulstmassen vokser, utmerker seg følgende typer:

infiltrative preget av spiring av kanalveggen, omgivende vev;
papillær vokser i form av polypper;
exophytic ser ut som blomkål;
blandet med forskjellige tegn.

Avhengig av type og type formasjoner blir det klart for legene hvilken operasjon de skal gjøre og hvor teknisk det er mulig.

Behandling av Klatskin-svulst, kolangiokarcinom

Cholangiokarcinom betraktes som en uhelbredelig sykdom med høy dødelighet dersom primærtumoren eller metastasen ikke fjernes kirurgisk. Det er ingen annen radikal innvirkning på sykdommen, med unntak av kirurgisk inngrep, men for de fleste, tillater det avanserte stadium av sykdommen ikke behandling med et radikalt program. Pasienter med gallekanalkreft får i dette tilfelle palliativ omsorg i form av kjemoterapi, stråling eller andre teknikker. Også disse behandlingsalternativene brukes som et supplement til radikal kirurgi.

I onkologi, behandler en lege aldri en pasient. Behandlingen av en pasient er alltid et kollektivt arbeid der minst en kirurg, en strålende pasient og en kjemoterapeut deltar.

Det bør nevnes at i tilfelle av kolangiocellulært karsinom, er det ingen tvil om å gjennomføre folkebehandling, fordi i dette tilfellet det ikke er sjanse for at pasienten overlever. En svulst blir vanligvis oppdaget i de sentrale stadiene, det kan være dødelig å forsinke intervensjonen.

Kirurgi. Kirurgisk behandling utføres av en onkolog kirurg, samt en smalere spesialist i kirurgi i hepatobiliærsystemet.

Den geografiske plasseringen av galdekanalene er hovedproblemet ved intervensjonen. Den radikale karakteren av operasjonen er ofte begrenset av størrelsen på spredning av neoplasma og stedet for veksten. For eksempel er det teknisk umulig å fjerne all metastatisk eller multisentrisk proliferasjonsfoci. For kolangiokarcinom utføres følgende inngrep:

kirurgisk fjerning av den vanlige gallekanalen. En rekke behandling er indikert i fravær av tumorvekst til andre organer. Operasjonen utføres i en onkovariant med reseksjon av lymfeknuter av regionale regioner;
delvis hepatektomi utføres under intrahepatisk eller portal lokalisering av kreft. Siden leveren har høye regenerative evner, gjenopprettes etter behandling svært raskt. Kroppen kan selv gjenopprette sin tidligere størrelse;
Whipples operasjon er indikert når karsinom ligger ved siden av bukspyttkjertelen. Produsert reseksjon av bukspyttkjertelen eller en del derav, fjerning av galdekanalen med en svulst, om nødvendig, ektomi i tolvfingertarmen. I noen tilfeller utføres mage reseksjon for å oppnå den mest komplette eksisisjonen av formasjonen. Operasjonen er svært vanskelig, med lang gjenopprettingstid. Ca 10% av pasientene overlever ikke intervensjonen og den tidlige postoperative perioden;
Levertransplantasjon av donor utføres etter fullstendig fjerning av mottakerens organ. Teknikken er vist i teknisk uvirksom kreft i den intrahepatiske plasseringen. Intervensjon har mange kontraindikasjoner, risiko og er ikke alltid tilrådelig.

Dessverre kan bare mindre enn 30% av de diagnostiserte svulstene vellykkes opereres på.

Strålebehandling. Radioterapi utføres samtidig med innføring av kjemoterapi. Denne teknikken kalles kjemoradiation terapi. Narkotika som brukes til behandling tilhører gruppen av fluoropyrimidiner. Indikasjoner for teknikken:

den fjerde fasen med nærvær av fjerne metastaser;
i tilfelle av ikke-radikal intervensjon på grunn av tekniske vanskeligheter;
med primær uhelbredelig karsinom;
for behandling av tilbakevendende svulster.

Kemoterapi og strålingsstadier finner sted samtidig, og etter at de er fullført, foreskrives ytterligere administrasjoner av kjemoterapeutiske legemidler ved hjelp av en annen ordning.

Kjemoterapi. Legemidler som brukes til behandling av kolangiokarcinom:

Terapi utføres både som en adjuvansbehandling og i henhold til et palliativt program. Utnevnt fra 8 eller flere kurer av kjemoterapi.

I nærvær av drenering i galdekanaler, lider mer enn 50% av pasientene av forverring av cholangitt, utvikling av kolestase og hepatitt etter kjemoterapi. Derfor anbefales det å omgående endre dreneringen, vask dem med antiseptika. Hvis smitte er antatt, foreskrives antibiotika i henhold til floraen.

Nye behandlingsmetoder. Fotodynamisk terapi (PDT) er en lokal fotokjemisk effekt på en svulst. For gjennomføring av prosedyren er det nødvendig å overholde vilkårene for innføring av et fotosensibiliserende stoff og en målrettet effekt av lys på utdanning. Legemidlet etter å ha kommet inn i kroppen, akkumulerer selektivt i tumorvævet.

I flere studier har effekten av PDT i galdekanal blitt påvist. Det er påvist at medisinske prosedyrer øker prosentandelen av pasientens overlevelse. Det er spesielt effektivt å bruke PDT i forbindelse med stenting eller andre metoder for dekompresjon av galdeveier. Neste er bestråling og lysaktivering av fotosensibilisatoren. Som et resultat oppstår kreftnekrose på grunn av svekket mikrocirkulasjon, ødeleggelse av cellemembraner og lysosomer. De mest populære stoffene tilhører hematoporfyrinderivater. Det finnes narkotika med forskjellige absorpsjonsegenskaper, noe som påvirker lysdypebreddets dybde.

Det antas at antitumor-effekten av fotosensibiliserende terapi er å aktivere kroppens immunologiske respons. De gjennomførte metodene blir sammenlignet med ufullstendig reseksjon av formasjonen.

Hos pasienter med store svulster visualisert under radiografiske studier, er effekten av fotodynamisk terapi ofte begrenset, i så fall kan et kjemoterapi og strålingsløp utføres.

De viktigste komplikasjonene er som følger:

bakteriell cholangitt;
lever abscess;
hud lysfølsomhet.

Det anbefales ikke å behandle fotodynamisk terapi hos pasienter med fjerne metastaser, svulst størrelse mindre enn 3 cm i diameter.

Kurset og behandlingen av sykdommen i spesielle pasientgrupper

Heldigvis forekommer en slik ondartet kreft som kolangiokarcinom ikke hos barn, gravide og ammende kvinner. Selv alderen i middelalderen lider sjelden av sykdommen. Nesten alle pasienter er mennesker over 50 år. Et stort antall sammenhengende patologi er knyttet til alderen, noe som gjør det vanskelig å utføre en radikal operasjon. I tillegg blir pasientalder ofte nektet levertransplantasjon.

For slike kategorier av pasienter er det utviklet palliative behandlingsstandarder som har som mål å lindre symptomer, forbedre livskvaliteten og eliminere bivirkninger av kjemi og stråler.

Palliative teknikker er svært variable og inkluderer kirurgi, bruk av medisiner, kosttilskudd og psykologisk hjelp.

Ved ufungerbar kreft i galdekanalen, reduserer reduksjonen av galdehypertensjon en viktig rolle. Denne tilstanden utvikler seg med obstruksjon av veiene og vanskeligheter eller fravær av galleutstrømning. Klackins tumor ved fjerde utviklingsstadium fører ofte til obstruktiv gulsott.

Lettelse av tilstanden kan oppnås ved endoskopisk eller perkutan plassering av stenten i galdeveien eller ved dannelse av en galde-duodenal anastomose. I det første tilfellet, under prosedyren, settes et plast- eller metallrør inn i lumen av gallekanalen, gjennom hvilken galle strømmer. Når anastomose dannes, er en del av koledok før svulsten plassert, koblet til tynntarmen, som gjenopptar galleflyten.

Eldre pasienter har ofte kolangittforverrelse på grunn av obstruktiv gulsott. Terapi bør inkludere nøddrenering av galdekanaler og utnevnelse av bredspektret antibiotika.

For alvorlig syke pasienter er det spesialiserte avdelinger - hospice, der trenede spesialister jobber, som lindrer kreftpasientene og hjelper sine slektninger til å ta vare på dem.

rehabilitering

Utvinning fra gallekanalkreft er delt inn i perioder avhengig av mottatt behandling.

Etter kirurgisk behandling er pasienten i intensivavdelingen for første gang. Der blir han matet gjennom et nasogastrisk rør, bandasjert og overvåket for galleflyten dersom drenering er etablert. Hvis postoperativ smerte utvikles, foreskrives narkotiske analgetika.

Etter å ha blitt tømt hjemme, må pasienten periodisk behandle arret, merk av mengden galle utskilt i kateteret. Du må også vurdere fargen på avtakbar, måle temperaturen. Når du reduserer mengden væske, utseendet av blod eller pus i det, utvikling av feber, forverring av helse, må du konsultere en lege.

Under kjemoterapi bør du være oppmerksom på lindring av komplikasjoner. Kostholdet skal være mekanisk og termisk sparing. Med utvikling av stomatitt bør behandles med antiseptisk slimhinne og skyll munnen din med avkok av kamille, salvie, eikebark. Kvalme elimineres ved å ta Metoclopramide. Det er også svært viktig å overvåke indikatorene for perifert blod, med utvikling av anemi bør begynne å ta jerntilskudd.

Gjenoppretting etter levertransplantasjon

De fleste pasienter etter en organtransplantasjon får immunosuppressiv terapi. Dette er nødvendig for å forhindre transplantatavvisning på grunn av ulike antigenkonflikter.

Pasienter tar følgende stoffer:

"Tacrolimus";
kombinasjonen av "takrolimus" med "cyklosporin";
Takrolimus med metylprednisolon.

Varigheten av behandlingen avhenger av ytelsen til leveren og nyrene. Terapi varer ca 3-6 måneder. For en lengre behandlingstid forblir bare ett legemiddel, oftere Cyclosporin.

I kreftpasienter er det også mulig å ta "Sirolimus" eller "Everolimus". Agenter hemmer veksten av svulster. Legemidler er imidlertid begrenset i tilfelle nedsatt sårreparasjon og dannelse av arteriell trombose.

Komplikasjoner og tilbakefall

Forløpet av sykdommen fører til en akutt tilstand forbundet med utviklingen av obstruksjon av utløpet av galle. På grunn av obstruksjon, begynner leveren å lide, bilirubin absorberes i blodet og gulsott dannes. Komplikasjoner gjennomgår symptomatisk behandling, selv om pasienten ikke er i bruk. For å redusere hypertensjon i kanalene utføres perkutan transhepatisk drenering.

Konsekvensene av kirurgisk behandling er utvikling av blødning, svekket sårheling, gjentakelse av kolangitt og hepatitt. På lang sikt, hvis et kateter er installert, er tilstopping og sekundær stagnasjon av galle mulig. Behandlingen utføres på et kirurgisk sykehus, hvor prosessen blir endret til en ny.

Kjemoterapi er forbundet med utviklingen av følgende effekter:

dyspeptiske lidelser: kvalme, oppkast, diaré;
feberforgiftning;
stomatitt;
anemi, trombocytopeni, leukopeni;
lever- og nyresvikt.

Behandling av komplikasjoner utføres under tilsyn av en onkolog eller på et kjemoterapeutisk sykehus.

Kreftreduksjon kan ende, og et tilbakefall vil utvikle seg. Det er tre typer sykdomsprogresjon:

Lokal - i tilfelle vekst på samme sted.
Regionalt, hvis nært.
Fjernt - i andre organer.

Ved tilbakefall omfatter behandlingen samme trinn: kirurgisk, kjemoterapi og stråling.

Forebygging er basert på undersøkelser de første to årene hver 6. måned, fra 3. til 5. år - årlig.

Prognose (forventet levetid) på forskjellige stadier

Det viktigste spørsmålet med å forutse overlevelse er om det vil være mulig å fullføre kirurgisk fjerning av svulsten eller ikke. En positiv respons indikerer et gunstigere utfall, og med det fraværet av spredning av svulsten til følgende strukturer:

lymfeknuter eller leverparenchyma;
portalvein;
tarm, mage, bukspyttkjertel;
fjerne organer.

Med metastaserende lesjoner av andre organer, er gjennomsnittlig levetid mindre enn 6 måneder.

For opererte pasienter varierer prognosen avhengig av plasseringen av svulsten og det er mulig å utføre en fullstendig reseksjon. Distale kolangiokarcinomer blir vanligvis fjernet under Whipple-operasjonen. På samme tid varierer langsiktige overlevelsesgrader fra 15 til 25%. Hvis lymfeknuter ikke ble inkludert i oncoprosessen, går prosenten til 54.

Intrahepatiske kolangiokarcinomer (vokser fra galdekanaler i parankymen til orgelet) fjernes vanligvis under delvis hepatektomi. 5-års overlevelse varierer fra 22 til 66%. Resultatet er berørt lymfeknuter og radikal kirurgi.

Proksimale kreft i galdekanaler er mindre farlige, siden de i de fleste tilfeller behandles på en radikal måte. Når det er mulig, brukes galleblæreoperasjoner med en svulst og en del av leveren. Overlevelse med denne type kreft er 20-50% over en 5-års periode.

Prognosen er verre hos pasienter med tidligere skleroserende kolangitt, siden kreft diagnostiseres senere og i avansert form, mot bakgrunn av en inflammatorisk sykdom.

Hvis vi oppsummerer indikatorene og ikke tar hensyn til behandlingens fullstendighet, kan vi formulere en prediksjon for overlevelse i etapper.

diett

Ved problemer med hepatobiliærsystemet er ernæring vist i samsvar med Pevzners tabell nr. 5.

Diett nummer 5 blir observert under remisjon av en inflammatorisk sykdom, i sen postoperativ periode, i ferd med å skaffe seg kjemi og etter å ha blitt behandlet for kreft. Ernæring er rettet mot å normalisere metabolismen av fett, kolesterol, restaurering av leverfunksjon, aktivering av galleutstrømning. Energiværdien er 2500-2900 kcal. Antall mottakelser skal være mange (minst 5), men i små porsjoner. Maten er varm, sliping utføres i henhold til indikasjoner. Det er forbudt å spise stekt. Hovedprodukter:

tørket brød;
kylling, biff, kanin;
fettfattige varianter av kokt fisk;
ikke mer enn 1 egg per dag;
kefir, ryazhenka, ost;
olivenolje;
havregryn og bokhvete groats;
grønnsaker og frukt;
grønn te, kompote, dogrose kjøttkraft.

Under forverring av prosessen vises diett 5a, som inkluderer færre kalorier, varm og frøet mat. Tillatte produkter:

tørket brød;
damp kylling koteletter;
dampet fisk;
yoghurt;
fersk olivenolje i små mengder;
melkehveis, bokhvete grøt, fortynnet med vann og pureed;
kokte grønnsaker;
te, kjøttkraft hofter.

I den tidlige postoperative perioden, med alvorlige komplikasjoner av kjemoterapi, vises diett nr. 0. Mat serveres i væske og form i form opptil 8 ganger daglig, ikke mer enn 200 gram om gangen. Rasjonen inneholder en svak buljong, grønnsaksopp-puré, kjøtt- eller fiskpuré, gelé, buljonghopper.

Forebygging og oppfølging

Etter behandlingens slutt anbefales det å periodisk gjennomgå en forebyggende undersøkelse i mengden av:

besøker onkologen og undersøkelse med ham;
blodprøver for tumormarkører (PEA, CA-19.9, ACE);
Ultralyd i bukhulen, retroperitoneal plass;
CT eller MR med kontrast;
bryst røntgen;
kolangiografi hvis drenering er installert.

Hovedformålet med undersøkelsen er å oppdage en gjentakelse av prosessen. Dette er nødvendig for tidlig start av kjemoterapi, kirurgisk behandling, hvis fortsettelsen av sykdommen utvikler seg.

Behandling av kolangiokarcinom, Klatskin-tumor i Israel

Suksessen med å kvitte seg med gallekanalkreft er i stor grad avhengig av erfaring fra operasjonskirurger, samt bruk av moderne medisinsk utstyr og avanserte metoder for onkoterapi. I israelske klinikker er det som regel kvalifiserte spesialister med internasjonal erfaring, samt ferdigheter som tillater behandling av ondartede neoplasmer ved hjelp av ekspertklassutstyr, noe som øker pasientens sjanser for utvinning.

I Israel er den viktigste metoden for å håndtere maligne neoplasmer i galdekanaler kirurgisk behandling. Operasjonell taktikk utviklet av medisinsk konsultasjon, som lar deg velge den mest effektive og mindre traumatiske måten å fjerne en svulst. Radioterapi og bruk av kjemoterapi medisiner foreskrives i tilfeller der onkologisk prosess når sluttfasen og operasjonelle manipulasjoner ikke er så nyttige.

Israelske leger er svært nøye når det gjelder arbeid og pasienthelse, så en rekke diagnostiske tester foreskrives før behandling. Vurdering av pasientens generelle tilstand, samt bestemmelse av plassering og størrelse av svulsten, gjør det mulig å velge den mest effektive behandlingstaktikken:

fullføre blodtall
leverprøver;
identifisering av kreft markører;
cholangiopancreatography;
CT, MR, PET-CT.

Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og graden av spiring i naboorganer, kan følgende typer operasjoner foreskrives i israelske klinikker:

Cholangioektomi brukes i tilfeller hvor svulsten er liten og ikke sprer seg overalt. Etter det blir plast utført ved å koble de andre komponentene i galvegen med fordøyelsessystemet.
Stilling av gallekanalen. Det regnes som en av de beste måtene å opprettholde ledningsveier. Essensen av metoden er å installere stenten inn i koledok lumen og sikre den normale strømmen av galle.
Fotodynamisk terapi (PDT) er en eksperimentell behandling som har blitt vellykket brukt i israelske klinikker mot mange ondartede neoplasmer i fordøyelsessystemet. PDT er en to-trinns prosess: i første fase utføres intravenøs administrering av fotosensibilisator; på den andre aktiveringen av lysbelysningen ved en bestemt bølgelengde. PDT har vist seg å være effektiv for å gjenopprette galleutstrømning hos pasienter med irreversibel spredt kolangiokarcinom. Metoden forbedrer varighet og livskvalitet.
Adjuvans og preoperativ strålebehandling brukes på israelske sykehus for å redusere svulstørrelsen med muligheten for ytterligere fjerning. Metoden innebærer bruk av højenergikilder, samt foton- og protonstråling for å ødelegge eller skade maligne celler. Radioterapi kan være ekstern eller intern (brachyterapi). I andre tilfelle sendes strålekilden direkte til tumorområdet, noe som gjør det mulig å øke strålens suksess betydelig.
Oftest er kjemoterapi for kolangiokarcinom foreskrevet i små doser for å fungere som strålingsfølsomhet for et 4-5 ukers forløb av ekstern strålebehandling. I tillegg ble effekten av primær kjemoterapi med gemcitabin og cisplatin observert som den første linjen i ufungerende galdekarcinom hos israelske kreftsentraler.
Biliary drainage er en kirurgisk prosedyre utført for å gjenopprette galleflyten. Dens essens ligger i etableringen av shunts som leder utslippet rundt den ondartede svulsten. Behandling er palliativ og tillater ikke å bli kvitt fokuset, men med hjelpen er det mulig å øke levetiden og forbedre kvaliteten.

Top Israel Sykehus

Clinic "Assuta". Problemet med pasienter i denne klinikken er ikke en lege, men et tverrfaglig team bestående av en hepatolog-kirurg, en kjemoterapeut og en onkolog. Arbeider med et slikt team, klarer spesialister å finne det beste behandlingsalternativet. Diagnostikkavdelingen har den mest oppdaterte instrumenteringen, som gjør det mulig å bestemme størrelsen og plasseringen av svulsten så snart som mulig.

I tillegg jobber klinikken "Assuta" biliær kirurger som utelukkende behandler problemene i galdeveien. Smal spesialisering av dette nivået gjør det mulig å oppnå de maksimale mulige resultatene når det gjelder restaurering av galdevektens patentering og eliminering av en ondartet neoplasma med minimal skade på omgivende organer. Kirurger i Assuta-klinikken tror ikke at alder er en kontraindikasjon for behandling av kolangiokarsinom, derfor gir de medisinsk behandling, selv for eldre pasienter. Siden klinikken samarbeider tett med vitenskapelige institusjoner, har mange pasienter muligheten til å delta i kliniske studier og oppleve de siste utviklingen innen behandling av ondartede svulster.

Cancer Center, som arbeider på klinikken "Ichilov" i Tel Aviv. Betraktet som en av de beste i Israel. Den benytter onkologer og kirurger med omfattende praktisk erfaring innen galdevevspatologi. De fleste spesialister fikk en utdannelse og tok avanserte kurs på ledende medisinske universiteter i verden. På grunn av bruk av det siste diagnostiske og terapeutiske utstyret, er sykehuspersonalet i stand til å yte medisinsk behandling på høyeste nivå. Ved behandling av kolangiokarcinompasienter finnes tilgjengelige metoder som levertransplantasjon, ekstern og intern radioterapi, moderne kjemoterapi og mye mer.