palpasjon

Palpasjon (palpasjon) er den viktigste kliniske forskningsmetoden som gir en ide om egenskapene til organene og vevene som er under studien, deres følsomhet og de topografiske forholdene mellom dem.

Avhengig av formålet med studien, er palpasjon forskjellig. Når du bestemmer temperaturen på kroppsdelene, blir hånden plassert flatt på den tilsvarende delen av kroppen, pulsen blir probet med tre halvbøyde fingre på stedet der arterien ligger overflatisk, på beinforingen (for eksempel en Radialis).

Overfladisk palpasjon utføres med en eller begge hender med fingre forlenget, lagt flat på palmaroverflaten til den palpable delen av kroppen. Brede og små skyvebevegelser, uten trykk, gjennomgår hele målområdet. Spesielt viktig er overfladisk palpasjon i studien av magen. Ved hjelp av denne palpasjonen blir smerte, spenning i bukveggen, en økning i visse organer i bukhulen (leveren, milten), tilstedeværelsen av en tumorkolotering (se), etc. detektert.

Dyp palpasjon brukes til detaljert forskning og mer nøyaktig gjenkjenning av lokalisering av patologiske endringer. Den er produsert av en, tre, fire fingre med mer eller mindre signifikant trykk. Typer av dyp palpasjon: metodisk dyp glidning, bimanual og jerky. Ved hjelp av den metodiske dypglidende palpasjonen (V.P. Obraztsov, N. B. Strazhesko og V. Kh. Vasilenko) er det mulig å teste de enkelte organene i bukhulen. Metodisk kalles det fordi palpasjon av bukorganene utføres i en viss rekkefølge (se Abdomen). Dyp og glidende - fordi med denne typen palpasjon er det nødvendig å trenge dypt inn i bukhulen og palpere organet, presset av fingrene til bakveggen, ved å skyve håndbevegelser, rettet vinkelrett på orgelens akse.

Bimanuell palpasjon er en spesiell måte å sondere med begge hender, med venstre hånd som holder testorganet i en bestemt posisjon eller beveger seg mot høyre palperende hånd. Påfør med palpasjon av nyrene (se).

Push-palpation brukes til palpasjon av leveren eller milten når væske akkumuleres i bukhulen. Dra den ut som følger: Tre eller fire langstrakte og presset til hverandre fingrene på høyre håndsett vinkelrett på bukveggen i et bestemt område. Da, uten å ta fingrene bort fra overflaten av magen, produserer de en rekke korte og sterke støt, noe som resulterer i at fingertoppen kan røre testorganet.

Generelle regler for palpasjon. Pasienten bør gis en slik posisjon for å oppnå den største avslapningen i musklene. Palpate, basert på målene i undersøkelsen, i ulike stillinger av pasienten (stående, sittende, liggende). Det bør også bemerkes pasientens knel-albueposisjon, som er mest hensiktsmessig når palpere svulster i bukhulen og palpasjonen i badet for bedre avslapning av musklene i bukveggen. Palpasjon av mageorganene skal gjøres mens du står og ligger ned.

Plasseringen av etterforskeren (lege eller medisinsk assistent) skal være behagelig, ikke forårsake spenning og tretthet. Hans bevegelser bør være kanskje lettere, mykere og ikke forårsake smerte. Hender skal være varme, negler på dem kort beskåret. På palpasjon av mageorganene bør man bruke respiratoriske bevegelser av pasienten og administrere dem. For å trenge inn dypt i bukhulen, bør du bruke ekspiratorisk fase når muskler i bukvegget slapper av. Penetrering skal være gradvis, sakte og forsiktig. Personer med økt nervøs spenning bør distrahert ved å snakke for å redusere den økte sammentrekningen av bukmuskulaturene observert i dem. Det er nødvendig å starte palpasjon fra sunne områder, og alltid å sammenligne den syke siden med den sunne (komparativ palpasjon). Palpasjon av brystet - se lunger.

Hva er Palpation?

Betydningen av ordet Palpation på Efraim:

Palpasjon - Føler med fingrene og håndflatene på hendene på et organ eller en del av kroppen under en medisinsk undersøkelse.

Betydningen av ordet Ozhegov Palpasjon:

Palpasjon - Diagnostisk palpasjon av enhver del av kroppen

Palpasjon i encyklopedisk ordbok:

Palpasjon - (fra latin. Palpatio - palpasjon) - Medisinsk metode for pasientens forskning - Konsistent palpasjon av overflatevevene til de underliggende organene, for eksempel for å etablere temperatur og fuktighet i huden, størrelsen, posisjonen, overflaten og noen indre organer, pulsegenskaper og pasientrespons palpasjon (for eksempel følelse av smerte).

Betydningen av ordet Palpation i ordboken for medisinske termer:

palpasjon (palpatio. Lat. stroking, palpating. syn. paling) - en metode for diagnostisk forskning ved å palpere en viss del av kroppen.

Betydningen av ordet Palpation i ordboken Ushakov:

palpasjon
palpasjon, pl nei, vel. (Med.). Handling på løftet. palpere.

Definisjon av ordet "Palpation" av TSB:

Palpasjon (fra latin. Palpatio - følelse)
metode for medisinsk forskning av pasienten. P. i bred forstand (for eksempel følelsen av Pulsen) er nevnt i Hippocrates 'verk, men for studien av indre organer ble metoden utbredt i 2. halvdel av 1800-tallet. etter arbeidene til R. Laennec, I. Skoda, V. P. Obraztsov og andre. P. er basert på en taktil følelse som oppstår fra bevegelsen og trykket av fingrene eller håndflaten til grytan. Ved hjelp av P. bestemmer egenskapene til vev og organer: deres posisjon, størrelse, form, tekstur, mobilitet, topografisk korrelasjon, samt smerten av det undersøkte orgel.
Distinker overfladisk og dyp P. Overfladisk P. utføres av en eller begge palmer som ligger flatt på det undersøkte området av hud, ledd, hjerte osv. Fartøyene (deres fylling, tilstanden til veggen) blir følt med fingertoppene på passasjeplassen. Deep P. utfører spesielle teknikker, ulike i studien av mage, tarm (glidende P., Obraztsova), lever, milt og nyrer, endetarmen, vagina, etc.
Lit.: Myasnikov AL, Fundamentals of diagnosis og privat patologi (propaedeutikk) av interne sykdommer, 2. utgave, M., 1951.
V. S. Yakovlev.

Fortell vennene dine hva palpasjon er. Del dette på siden din.

Ord betydning laquo palpate

FALSE, -vind, -vind; ugler. og nevy., gå. Med. Undersøk pasienten gjennom palpasjon.

Kilde (trykt versjon): Ordbok av russisk språk: B 4 t. / RAS, In-t språklig. forskning; Ed. A.P. Evgenieva. - 4. utg., Sr. - M.: Rus. lang.; Polygrafer, 1999; (elektronisk versjon): Fundamentalt elektronisk bibliotek

PALP'S, rui, ruish, ugler. og nev., at [fra latin. palpo - Jeg slår hånden min, jeg føler det] (kjære). Å føle (føle) med fingrene et sykt organ for formålet med forskning. P. bukhulen.

Kilde: "Forklarende ordbok for det russiske språket" redigert av D. N. Ushakov (1935-1940); (elektronisk versjon): Fundamentalt elektronisk bibliotek

Gjør ordkartet bedre sammen

Hilsener! Jeg heter Lampobot, jeg er et dataprogram som hjelper til med å lage et ordkart. Jeg vet hvordan jeg skal telle perfekt, men jeg forstår fortsatt ikke hvordan verden fungerer. Hjelp meg å finne ut det!

Takk! Jeg ble litt bedre forstått verden av følelser.

Spørsmål: Er abracadabra noe nøytral, positiv eller negativ?

Synonymer for ordet "palpate":

Forslag med ordet "palpate":

• Området som skal masseres, blir nøye palpert, undersøkt, identifiserer de mest smertefulle områdene og festet dem.
• Er det permissivt og så uhøflig å palpere sjelen med sinnets tentakler?
• Jeg gjorde dette: Jeg lytter til pasienter med lunger, hjerte, måler trykk, palperer magen og på den tiden, etter vane, minsker pusten, pause jeg.
• (alle tilbud)

Sitater med ordet "palpate":

• Og hva bare sykdommer har ikke tante Vali: kreft, peritonitt, sarkom, diabetes, pest, ormer, hjerteinfarkt, hjerneslag - ingen av dette er det ikke.

Legg igjen en kommentar

I tillegg:

Forslag med ordet "palpate":

Området som skal masseres, blir nøye palpert, undersøkt, identifiserer de mest smertefulle områdene og festet dem.

Er det permissivt og så uhøflig å palpere sjelen med sinnets tentakler?

Jeg gjorde dette: Jeg lytter til pasienter med lunger, hjerte, måler trykk, palperer magen og på den tiden, etter vane, minsker pusten, pause jeg.

Synonymer for ordet "palpate"

morfologi

Kart over ord og uttrykk for det russiske språket

Online tesaurus med muligheten til å søke etter foreninger, synonymer, kontekstuelle lenker og eksempler på setninger til ordene og uttrykkene til det russiske språket.

Bakgrunnsinformasjon om forkortelsen av substantiver og adjektiver, konjugasjonen av verb, samt den morfemiske strukturen av ord.

Nettstedet er utstyrt med et kraftig søkesystem med støtte fra russisk morfologi.

Betydningen av ordet palpasjon

palpasjon i kryssordordbok

palpasjon

Ordbok for medisinske vilkår

Metode for diagnostisk forskning ved å føle en viss del av kroppen.

Navne, setninger og setninger som inneholder "palpasjon":

Forklarende ordbok av det russiske språket. DN Ushakov

palpasjon, pl nei, vel. (Med.). Handling på løftet. palpere.

Ny forklarende ordformasjonsordbok for det russiske språket, T. F. Efremova.

Vel. Føler med fingre og håndflater i hendene på et organ eller en del av kroppen under en medisinsk undersøkelse.

Encyclopedic Dictionary, 1998

PALPASJON (fra det latinske Palpatio-følelsen) er en medisinsk metode for å undersøke en pasient - konsistent følelse av overflatevev og dype organer som gjør det mulig å bestemme for eksempel temperatur og fuktighet i huden, størrelsen, posisjonen, overflaten og konsistensen til enkelte indre organer, pulsegenskaper og også pasientens reaksjon på palpasjon (f.eks. følelse av smerte).

Great Sovjet Encyclopedia

(fra den latinske palpatio - følelsen), metoden for medisinsk undersøkelse av pasienten. P. i bred forstand (for eksempel følelse av puls) er nevnt i Hippokrates arbeid, men for studiet av indre organer ble metoden utbredt i andre halvdel av 1800-tallet. etter arbeidene til R. Laennec, I. Skoda, V. P. Obraztsov og andre. P. er basert på en taktil følelse som oppstår fra bevegelsen og trykket av fingrene eller håndflaten til grytan. Ved hjelp av P. bestemmer egenskapene til vev og organer: deres posisjon, størrelse, form, tekstur, mobilitet, topografisk korrelasjon, samt smerten av det undersøkte orgel.

Distinker overfladisk og dyp P. Overfladisk P. utføres av en eller begge palmer som ligger flatt på det undersøkte området av hud, ledd, hjerte osv. Fartøyene (deres fylling, tilstanden til veggen) blir følt med fingertoppene på passasjeplassen. Deep P. utfører spesielle teknikker, ulike i studien av mage, tarm (glidende P., Obraztsova), lever, milt og nyrer, endetarmen, vagina, etc.

Lit.: Myasnikov AL, Fundamentals of diagnosis og privat patologi (propaedeutikk) av interne sykdommer, 2. utgave, M., 1951.

Wikipedia

Palpasjon er en fysisk metode for medisinsk diagnose utført ved å palpere pasientens kropp. Som en måte å studere egenskapene til pulsen, er palpasjon nevnt i Hippokrates skrifter. Som en metode for å studere de indre organene, ble palpasjon utbredt i Europa bare fra andre halvdel av XIX århundre etter verkene av R. Laennec, I. Skoda, V. P. Obraztsova, etc.

En kjent klinisk avorisme: "Stetoskopet er så godt at det tvinger legen til å nærme pasienten med minst 15 cm, og palpasjonen sikrer kontakt mellom legen og pasienten"

Eksempler på bruken av ordet palpasjon i litteraturen.

Ved å gjenkjenne sykdommen er tidsbestemt identifisering av hovedsymptomene av stor betydning: høy kroppstemperatur som varer i mer enn en uke, hodepine, svakhet - redusert motoraktivitet, tretthet, søvnforstyrrelser, appetitt, karakteristisk utslett, følsomhet under palpasjon i høyre iliac buk, forstørret lever og milt.

Anerkjennelse gjøres ved avstemning, palpasjon, undersøkelse av de ytre kjønnsorganene og slimhinnet i skjeden ved hjelp av speil og vaginal undersøkelse.

ved palpasjon Magen er bestemt av smerte i riktig hypokondrium, og under skjeen er bukemuskulaturen anstrengt. Etter 2-4 dager begynner en smertefullt spenningsgalleblære å bli påtrukket i form av en avrundet formasjon, samt en forstørret smertefull lever.

Karakteristisk er den bulbous fortykkelsen av neglen phalanx, med palpasjon bestemt skarp smerte.

Svulsten er mobil, ikke loddet til det omkringliggende vevet, dets konsistens kan være forskjellig, regionale lymfeknuter blir ikke forstørret, palpasjon smertefri.

palpasjon kraftig smertefull, palpabel infiltrering med fuzzy grenser.

Øyelokkene hovne, røde, smertefulle palpasjon, fra konjunktivhulen - serøs blodig utslipp, på konjunktivene - knapt fjernet gråfilmer, etter fjerning der det fortsatt er en blødende overflate.

Til tider blir den berørte nerven trykkfølsom. palpasjon.

Det er en grov rumpning av cecum og ømhet i høyre ileum, leveren og milten med palpasjon er økt.

I forbindelse med den dype plasseringen av fokuset, metodologisk palpasjon, som må utføres nøye.

ved palpasjon Magen er bestemt av smerte i riktig hypokondrium, mindre ofte en forstørret lever, også smertefull.

palpasjon dette stedet er kraftig smertefullt, fotofobi, tåre er mulig.

Spenning av vev fører til skarpe smerter med palpasjon, så vel som bukting, tåre, selvpine.

Leveren er forstørret, kondensert og litt smertefull. palpasjon, det er en økning i milten.

Den skarpe spenningen i muskler i bukveggen, med palpasjon gi en følelse av en base-lignende tetthet, et karakteristisk symptom på brudd i intra-abdominale organer.

Kilde: Maxim Moshkov Bibliotek

Transliteration: pal'patsiya
Tilbake til forsiden, leser som: egg
Palpasjon består av 9 bokstaver.

palpasjon

1. Den lille medisinske encyklopedi. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Førstehjelp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopedisk ordbok med medisinske termer. - M.: Sovjetisk encyklopedi. - 1982-1984

Se hva "Palpation" i andre ordbøker:

Palpasjon - (fra Latin. Palpatio "følelse") metode for medisinsk undersøkelse av pasienten. Som en måte å studere egenskapene til pulsen, er palpasjon nevnt i Hippokrates skrifter. Som en metode for å studere de indre organene, har palpasjon vært mye...... Wikipedia

PALPASJON - (fra latinsk. Palpatio palpably, probing), en metode for å undersøke kroppen eller organene ved hjelp av berøring for å oppdage visse fenomener i kroppen, samt å studere fysisk. egenskaper av organer og topografiske forhold mellom dem. ■ P....... The Big Medical Encyclopedia

palpasjon - palpasjon, palpasjon Ordboken for russiske synonymer. palpasjon n., antall synonymer: 2 • palpasjon (8) •... Ordbok av synonymer

PALPASJON - (fra den latinske Palpatio-følelsen) medisinsk metode for å undersøke en pasient som konsekvent føler overflatevev og dype organer, slik at man for eksempel kan fastslå temperatur og fuktighet i huden, størrelsen, stillingen, karakteren...... Large Encyclopedic Dictionary

Palpasjon - palpasjon, palpasjon, pl. nei, kvinne (Med.). Handling på ch. palpere. Forklarende ordbok Ushakov. DN Ushakov. 1935 1940... Ushakov Forklarende ordbok

palpasjon - PALP, rui, ruish; anny; ugler. og nev., at (spesifikasjon). Gjennomføre en medisinsk undersøkelse, føler (e) hva n. en del av kroppen. P. Lever, milt. Ordbok Ozhegova. SI Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992... Ozhegov Dictionary

Palpasjon - en metode for diagnostisk forskning ved undersøkelse. Kilde: KONTROLL AV PROGRAMMET OM FOREBYGGELSE AV IODINFEKTIVITETSSYTTER VED UNIVERSAL IODISERING AV SALT. METODISKE INDIKASJONER. MU 2.3.7.1064 01 (godkjent av Chief State Sanitary...... Offisiell terminologi

Hva er palpasjon?

Palpasjon er en av metodene for medisinsk undersøkelse. Undersøkelsen utføres både for forebyggende og terapeutiske formål. Metoden er basert på studien av puls og den ulike reaksjonen av organer som skal berøres. Undersøkelse av menneskelige indre organer ved hjelp av denne metoden ble utbredt kun på slutten av 1800-tallet. Palpasjon er den eneste medisinske metoden som gir full kontakt med pasienten.

Hovedprinsippet i palpasjonsprosessen - taktile opplevelser forårsaket av kontakt og trykk på håndflatene og fingrene til legen med pasientens kropp. Alt dette gjør at vi kan bestemme egenskapene til hud og indre vev, samt å bestemme den aktuelle tilstanden til de indre organene. Det er, palpasjon, utført av en høyt kvalifisert lege, vil tillate deg å vite følgende:
- Organs stilling (kan være feil);
- størrelsen på organene;
- nåværende form for organer;
- mobilitet;
- ømhet i en kropp.

Generelt er palpasjon delt inn i to typer: overfladisk og dyp.

Overflatemetoden er ansvarlig for inspeksjon av eksterne faktorer som hud, ledd og blodårer. For denne palpasjonen brukes en eller to palmer, som ligger helt på huden på problemområdet. Når det gjelder fartøyene, blir de sjekket av følelsen med fingertuppene. Denne typen palpasjon er ikke så vanlig. Den brukes hovedsakelig til alle slags konsultasjoner og undersøkelser.

Dyp palpasjon brukes til mer detaljert undersøkelse og verifisering av helsen til organer og vev som er så dype at overflatemetoden ikke kan avsløre kilden til problemet. I sin tur er dyp palpasjon delt inn i flere metoder:
1. Deep immersion, hvor fingertrådene er nedsenket direkte i organens vev. Det brukes til å kontrollere muskler, ledd, bein og binyrene.
2. Dyp glidende palpasjon er designet for å undersøke bukorganene. Med denne teknikken kommer doktorns fingre opp i problemområder gjennom mageveggen, og glir langs hulrommet selv. Allerede fra første gang begynner legen å motta "fjern" informasjon, som til slutt blir klar og lar deg finne kilden til sykdommen.
3. Balping palpasjon, også kjent som "push-metoden". Det brukes hovedsakelig til å behandle og kontrollere leveren og hovent underliv. Den mest effektive metoden når det gjelder ascites. Kjernen i metoden er i bukveggen med flere fingre. Slike handlinger tvinger den "flytende" kroppen til å gå tilbake til sin plass dypt inn i. En lignende metode kan undertrykke et stort antall plager.

Separat vil jeg gjerne merke bimanal palpasjon. Faktisk kan det ikke tilskrives en bestemt metode, som den brukes overalt. Først og fremst involverer den bimanuelle metoden organene med begge hender, som ligger på en relativt myk overflate. Den ene hånden fungerer som en annen overflate som legen forsøker å trykke på orgel av interesse for oss. Det kan være stigende tykktarm, nyre, etc.

Palpasjon er en metode som krever høy kvalifisering av legen. Klinikken for en sunn rygg og ledd har et strålende stab og inviterer deg til profylaktiske og terapeutiske prosedyrer. Høres helsen på deg, og du vet ikke årsaken? Legene i vår klinikk er til tjeneste. Se på helsen din.

palpate

Hva det vil se ut:

PALP, -tank, -Rear; -a-NNY; ugler. og det ufullkomne blikket det (spec.). Å gjøre en medisinsk undersøkelse, føler (eller) hvilken som helst del av kroppen. Å palpere leveren, milt. || noun palpation, jeg, jfr. og palpasjon, s, g. || adjektiv palpasjon, th, th.

Om ordboken

Den russiske språkordboken er den eneste gratis russiske språkordboken på Internett som støtter fulltekstsøk og ordmorfologi.

Den forklarende ordboken er et ikke-kommersielt online-prosjekt og vedlikeholdes av spesialister på russisk språk, tale- og filosofisk kultur. En viktig rolle i utviklingen av prosjektet spilles av våre kjære brukere, som hjelper til med å identifisere feil, samt dele sine kommentarer og forslag. Hvis du er forfatter av en blogg eller en nettsideadministrator, kan du også støtte prosjektet ved å legge inn et banner eller lenke til en ordliste.

Henvisninger til den russiske språkordboken er tillatt uten begrensninger.

Palpasjon av leveren

Den medisinske termen "palpation" kommer fra det latinske palpatio, som betyr "palpate". Palpasjon er en viktig metode for fysisk forskning av menneskelige indre organer, som gjør det mulig å bestemme egenskapene til vev, samt å oppdage fysiologiske forandringer i kroppen. Palpasjonen av leveren er basert på mobiliteten til et organ i bukhulen under pusten. Denne metoden for klinisk diagnose er tildelt pasienter med sykdommer i galdeveiene og leversykdommene.

Verdien av leverpalpasjon

Bruk av følelsen av leveren kan bestemme:

• lokalisering og natur av kroppens nedre kant;
• organ ømhet;
• konsistensen og formen av leveren;
• plasseringen av den nedre grensen av kroppen i forhold til costalbuen;
• overflateegenskaper.

Lever perkusjon

Før palpasjon bestemmer pasienten grensene for leveren percussion metoden. Denne prosedyren lar deg også bestemme størrelsen på testkroppen.

Leveren er et luftløst organ og gjør en kjedelig lyd når den tappes, og en del av leveren, som er blokkert av en lys, forkorter perkussjonslyden. Legen ved hjelp av kraner bestemmer:

• grenser og høyde av leverspiralitet;
• øvre og nedre kant av orgel.
  

Percussion av leveren utføres i henhold til metoden fra professor M.G. Kurlova. I dette tilfellet er kroppens grenser festet i tre hovedlinjer:

• fremre midtlinje;
• høyre mid-clavicular linje;
• costal arch.

I medisinsk praksis er det viktig å bestemme den nedre grensen til et organ, siden i de fleste tilfeller forekommer endringen i leverens størrelse nedover. Ved hjelp av perkusjon, bestemmer fagpersonen hvor mange tommer leveren utstråler fra under bueskyting.

Forberedelse for palpasjon av leveren

Palpasjon av leveren i medisinske institusjoner utføres oftest i henhold til den klassiske metoden til professor V.P. Obraztsova. Dette diagnostiske tiltaket skal utføres i et godt opplyst og varmt rom. Før du utfører probing:

1. Legen sitter overfor pasienten på høyre side.
2. Pasienten ligger på ryggen med hodet litt opphøyet. Bena er i rettet eller halvbøyet stilling.
3. Hendene til pasienten er på brystet for å begrense mobiliteten.

til innholdet ^

Teknikk av palpasjon av leveren

Grunnlaget for palpasjonens metoder V.P. Obraztsov er begrepet utdanning "lomme". I ferd med å inhale, kommer den nedadgående leveren inn i den, og deretter på høyden av utåndingen glir den ut av "lommen". Teknikkundersøkende lever involverer følgende trinn:

Forberedelse. Legen legger en flatt høyre hånd med halvbøyde fingre på den delen av pasientens underliv, hvor organets nedre grense tidligere ble bestemt ved å tappe. Legen reparerer høyre side av brystet med venstre hånd. Tommelen er på forsiden av costalbuen, og de andre fingrene er på baksiden.

Bære palpasjon. Legen med sin høyre hånd under utånding av pasienten skifter huden ned og forsøker forsiktig fingertrådene i bukhulen, og danner en hudfold - lomme. Da spør legen pasienten om å ta et dypt åndedrag, under hvilket organets nedre kant senkes ned i en kunstig lomme og omgår fingrene. Hvis den nedre kanten av orgelet har mislyktes, blir manipulasjonen gjentatt. I dette tilfellet beveger legen fingertrådene opp til kassen 2 cm. Prøven på leveren utføres flere ganger. Hvis mye væske har akkumulert i leveren, utføres palpasjon ved hjelp av en rykkende metode. En lege bruker korte ruskede skudd fra bunnen oppover langs den fremre bukveggen med to, tre eller fire fingre i høyre hånd. Denne manipulasjonen varer til påvisning av en tett kropp - leveren.

Fullføring av leveren eksamen. Etter palpasjon behandler doktoren hendene med et antiseptisk middel og evaluerer resultatene av diagnosen: følsomhet, form og tetthet i leveren, samt tilstedeværelsen av uregelmessigheter på overflaten.

I en sunn person er leveren ikke håndgripelig. Det er mulig å føle organet bare når det utelates eller forstørres.

Årsaker til leverforstørrelse

En signifikant økning i leveren er karakteristisk for følgende sykdommer:

• leverkreft;
• hepatitt;
• levercirrhose;
• kronisk leversykdom;
• høyre hjertefeil;
• anemi,
• leukemi;
• klamydia;

galdeutløpssykdommer;

kroniske infeksjoner.

til innholdet ^

Egenskaper av palperbar lever

Den sunnkanten av leveren er myk og glatt, og overflaten er jevn. Palpasjon er smertefri.

Den glatte overflaten av leveren er karakteristisk for cirrhose, kongestiv lever og hepatitt, og den granulære overflaten av kroppen - med syfilis, abscess, atrofisk cirrhose. I kreft er den nedre kanten av leveren tykk, hard og ujevn.

Sårhet i leveren oppstår når den strekkes eller betent.

I diagnosen av leveren er viktig dynamikken i endringer i kroppens størrelse. En kraftig økning i leverens størrelse er karakteristisk for kreft og fettdystrofi, og en reduksjon i akutt hepatitt og cirrhose.

Hva betyr det betraktelig

PALPASJON (lat. Palpatio stroking) er en av de viktigste kliniske metodene for direkte undersøkelse av en pasient ved berøring for å studere de fysiske egenskapene til vev og organer, de topografiske forholdene mellom dem, deres følsomhet og påvisning av visse funksjonelle fenomener i kroppen. Artikkelen er mye brukt i daglig medisinsk praksis ved inspeksjon av pasienten (se).

P. var kjent i antikken; det er nevnt i Hippocrates skrifter. Denne metoden fortsetter imidlertid å forbedre seg. Historien om anvendelsen av P. indikerer at for å oppnå verdifull kiling, trenger data med hjelp ikke bare erfaring, men også en nøye utviklet generell metode. Fiziol, P.s grunnlag er berøring og temperaturfølelse med palping fingre. Ved undersøkelse av et hvilket som helst organ eller formasjon gjennom et mellomprodukt, for eksempel gjennom bukveggen, oppnås en taktil sensasjon bare dersom densiteten av det palperte legemet overskrider densiteten til mellomproduktet. Når du beveger fingrene, oppstår en taktil følelse i det øyeblikket vevets konsistens endres under fingrene eller når bevegelsen hindres; En relativt myk kropp (for eksempel tarmene) kan palperes under bevegelsen av fingrene bare ved å trykke den mot en hard base.

Avhengig av det forfulgte målet, i studiet av et organ eller system, er P. forskjellige, men alltid i henhold til visse regler; Manglende overholdelse av dem fører til uklare og noen ganger feilaktige resultater. F.eks. Undersøkes hud eller muskler, tar dem i en brett for å oppnå tykkelse, elastisitet, elastisitet. For å bestemme temperaturen på kroppsdelene, plasseres hendene flatt på kroppen og lemmer (i tilfelle av støt, for eksempel, oppdages en skarp temperaturforskjell) på symmetriske ledd (huden over inflammerte ledd er varmere), etc.

Pulsen føltes ved å trykke to vev som ligger over den til arterieveggen. Stemme tremor (se) bestemmes ved å plassere en hånd flatt på brystet og forårsake at pasienten høyt oppnår brå lyder. Når P. abdomen (se) hånden ligger flatt på magen og produserer ulike bevegelser med overfladisk orientering P. eller trykk armen, bøy fingrene på en bestemt måte under dyp P., mens du bruker deres tilnærming til bakre bukvegg under utånding og skyv på den (glide P.). Ved undersøkelse av pasienter med ginekol. eller urol, kan P.s sykdom utføres ved innføring av fingre i vagina eller rektum (se Gynekologisk undersøkelse, Rektal undersøkelse).

Ifølge metoden er den overfladiske og dype P. skilt. En variant av sistnevnte penetrerer P. ved å trykke på toppen av en finger inn i et hvilket som helst punkt i kroppen for å bestemme smertepunkter. I tillegg er P. isolert med begge hender - bimanual P., jerky P. - for å bestemme balloting av tette legemer i en væske (f.eks. Lever i bukhulen med ascites) og glidning P. - for å studere organer dypt i bukhulen.

Til tross for den utbredte bruken av radiografi mistet P. ikke betydning for anerkjennelse av jevne sykdommer i bein og ledd, og for lymfeknuter er det fortsatt en uunnværlig metode. Sammen med andre viktigste direkte metoder en kil, forsker P. har spesiell verdi når man studerer en kile, anatomi og fysiologi av internals.

Palpasjon av hjertet utføres for å bestemme plasseringen av den apikale impulsen, for å studere egenskapene, samt å finne visse vibrasjoner og rystelser i thoracisk (pre-kardial) område ("kattens purr", korte tremor ved kanterytmen, perikardial friksjonsstøy) observert i sykdommen ventrikulære, myokardiale eller perikardiale ventiler. P. av hjertet gjør i vertikal og liggende stilling av pasienten.

Når P. apical impulse bestemmer plasseringen, frekvensen, rytmen og effekten. I noen tilfeller får den apikale impulsen følgende egenskaper: Den kan bli kuppelformet, noe som gir inntrykk av at en halvkule ruller under systolen under de palperende fingrene, som observeres med signifikant hypertrofi av venstre hjerte, ch. arr. med aortaventilinsuffisiens. Med aneurisme i venstre ventrikel kan hjerteimpulsen være diffus og oppnår de karakteristiske egenskapene til de passive bevegelsene til den endrede hjertevegen under systolen; Noen ganger legges flere pushes til apikalimpulsen, før den er i presistet eller etter det i protodiostolen, der ytterligere toner høres (rytmerytme). I tilfelle av aortaklaffens mangel, kan den ekstra trykken være så uttalt at apikalslaget i hjertet blir dobbelt. Noen ganger, i løpet av eller i stedet for en skje, er det hjernerystelse i hele thoracic regionen, som skjer med tidlige ekstrasystoler eller med atriell systole sammenfallende med ventrikulær systole med en komplett tverrgående hjerteblokk. I noen tilfeller kan hjerte lyder også bestemmes når de styrkes (som korte trykk) ved palpasjon.

En spesiell rattle er følt når hjertet åpner smale eller utvide. Det ligner en kattens spinn og avhenger av lydvibrasjonene av lavfrekvent, til-rug produserer blodstrøm på stedet for sammenbrudd eller utvidelse av kanalen eller patol, endringer i hjerteventiler. Denne rattle forekommer oftest ved toppunktet under mitralstenose, i det andre interkostale rommet til høyre - når aorta smalner og til venstre - når lungearterien er innsnevret. Det kan også observeres i xiphoid-prosessen under innsnevring av høyre atrioventrikulær åpning og i tilfelle aortainsuffisiens.

Palpasjon av puls har alltid vært av stor betydning i anerkjennelsen av sykdommen. P. puls gjør det mulig å bedømme rytmen og slagvolumet av hjertet, blodtrykket, tilstanden til arterieveggene, noen ganger sykdommen i hjerteventilene og feberen. Det er mulig å palpere hvilken som helst tilgjengelig arterie, men det er mer hensiktsmessig å føle overfladisk lokaliserte arterier, som for eksempel en radial arterie, tidsmessige eller karotisarterier. Ofte palpert radial arterie. Det er nødvendig å samtidig eller konsekvent sonde de radiale arteriene i begge hender for å unngå feil under utviklingsanomalier eller lokaliseringen av den radiale arterien, samt å fastslå forskjellen i egenskapene til pulsene til de radiale arteriene (aneurysm eller aorta-koarctasjon, innsnevring av brachialarterien). Under følelsen presser de på arterien med en finger eller en annen; presse den til det underliggende beinet, produserer glidende bevegelser av fingrene på tvers av aksen til arterien for å bestemme de fysiske egenskapene til arterieveggene. P. arterier av bena er nødvendige for å gjøre en diagnose av endarteritt, aterosklerose og andre sykdommer i perifere arterier.

Palpasjon av brystet gjør det mulig å bestemme tilstanden til beinene som danner den (ribber, ryggraden, skulderbladene), forandringer i formen, ossifisering av ribbebrusk, brystmobilitet og smerter av ribber, skulderblad og ryggvirvler for å bestemme kuttet, unntatt P., gjelder og tapping. Ved P. av en thorax notat temperatur på huden, en mulig crepitus i det og andre fysiske egenskaper av myke vev, og også deres ømhet, særlig smerte poeng i intercostal mellomrom. P. gjør det mulig å bestemme i området av thorax-purulente overfladiske akkumuleringer (abscess, cellulitt), bryter under huden av purulent pleurisy. Palpasjon gjennom brystet kan etableres hvesende i lungene, pleural friksjon støy, samt endringer i karakteren av stemme tremor.

Palpasjon av magen sammen med rentgenol. Forskning er den viktigste metoden for fysisk forskning ved diagnostisering av sykdommer i bukhulen. Denne metoden, verdien av denne for klinikken, ble tidligere estimert av franskmannen. Leger, spesielt Glenard (F. Glenard), utviklet Ch. arr. V. P. Obraztsov, N. D. Strazhesko og andre russiske terapeuter ga for første gang V. V. Obraztsov en detaljert beskrivelse av de fysiske egenskapene til hver av de påførbare delene av fordøyelsessystemet i sin normale tilstand. Dette var for det første grunnlaget for anvendelsen av G1. buk i en kile, praksis på linje med andre fysiske undersøkelsesmetoder, for det andre, lov til å studere topografiske forhold i bukhulen på en levende person, selv i førrøntgenalderen; For det tredje ga sjansen til å sammenligne kroppens fysiske egenskaper og deres topografiske forhold i norm og på ulike patol. forhold, gjør ekstremt verdifulle konklusjoner for diagnosen sykdommer i magesekken. VP Prøver og hans studenter utviklet i detalj teknikken til P. bukhulen.

Når P. ifølge metoden for Obraztsov - Strazhesko abdominal muskulatur i emnet skal være avslappet, og å utforske deres berøring og metoder bør ikke forårsake spenningen. For dette må pasienten ha avslappet alle musklene, ligge stille på en behagelig, ikke så myk seng eller på en sofa med benene utvidet og armene foldet på brystet og rolig, puste seg dypt, ved hjelp av membranpusten; Jodhodepatienten omslutter en liten pute. Legen legger seg mot pasienten på høyre side av sengen på en hard stol, hvor høyden skal ligge på pasientens seng. Rommet hvor pasienten undersøkes skal være varm; legenes hender er varme og tørre.

Studien skal gjøres forsiktig og forsiktig uten å forårsake så vidt mulig smerte, fordi kontakt med den blotte magen med kalde hender eller en grov, smertefull studie fører til en refleks sammentrekning av abdominale muskler, noe som gjør det vanskelig å føle bukorganene. Ved abdominal distensjon må pasienten noen ganger foreskrive et avføringsmiddel eller enema for å frigjøre tarmene, og for å oppnå fullstendig avslapping av bukmuskulaturen, bør studien utføres i et varmt bad. Nek-ry-organer eller deres avdelinger (leverkropp i leveren, liten krumning i mage, milt, nyre, cecum), svulster er mer tilgjengelige for palpasjon i pasientens oppreist stilling. I vertikal stilling av pasienten undersøker hl. arr. epigastrium (epigastric region) og laterale områder i bukhulen. For deteksjonspatol bruker prosessen som endrer morfol, en tilstand av legemer og deres topografiske forhold eller perverterer deres funksjon overfladisk og dyp følelse. Overfladisk P. er indikativ. Legen legger sin høyre hånd på pasientens mage flatt eller litt bøyer fingrene og gradvis sondrer forsiktig alle deler av magen, og betaler først og fremst oppmerksomheten til spenningen i magesekken, smerten og lokaliseringen. I tilfelle av en betydelig økning i parenkymorganer, spenning i mage eller tarmsløyfer, og også i nærvær av store svulster, gir selv overfladisk P. mye data for diagnose. Imidlertid gir mer systematisk P. mer verdifull informasjon. For en svømming er følgende sekvens mest akseptabel: Sigmoid kolon, caecum med vedlegg, terminal del av ileum, stigende og synkende deler av tykktarmen, mage med avdelinger, tverrgående tykktarm, lever, milt, tolvfingre, bukspyttkjertel og nyrer.

For palpasjon av mage og tarm, er det nødvendig å bruke en dyp glidende P. i henhold til Obraztsov-metoden.

Deep P. er basert på det faktum at fingrene er nedsenket i bukhulen gradvis, og utnytter slimingen av bukveggen, som oppstår under utånding, og når bakre veggen i bukhulen eller det underliggende organet. Zate.m skyv fingertrådene i retningen på tvers av testorganets akse, mens du trykker på orgelet på bakveggen og fortsetter å glide, rulle gjennom den tommelbare tarmen eller krumningen i magen. Avhengig av organets posisjon utføres glidebøyninger enten fra innvendig til utvendig (S-formet krølling, cecum), eller fra topp til bunn (mage, tverrgående tykktarm), i mer eller mindre skrå retning som disse organene avviker fra horisontal eller vertikal slag. Den glidende bevegelsen på fingrene begynner i en viss avstand fra den ene siden av kroppen under studien og slutter på den andre siden av den. Bevegelsene til den palperende hånden må utføres med huden, og ikke på huden. P. produserer enten med en hånd, legger den andre hånden på den for å øke trykket, eller med begge hender samtidig (bimanual P.). Hvis man er palpert med en hånd, kan den andre brukes enten for å trykke på bukene bortsett fra P.-feltet for å redusere eller overvinne motstanden til bukveggen på dette sted, for å slappe av bukene i følelsesområdet, eller å nærme seg testorganet til palpating hånden.

Palpasjon av sigmoid-tykktarmen utføres fra høyre til venstre, vinkelrett på tarmens akse, som vanligvis ligger skråt i venstre ileal hulrom på grensen mellom midtre og ytre tredjedel av linjen som forbinder navlen med den fremre overlegne iliac ryggraden (linea umbilicoiliaca). P. produsere brettet sammen og litt bøyd fire fingre eller sidekanten av fingerfingeren til høyre hånd. Etter å ha sanket fingrene innover fra den tankeposisjon som er bestemt og har nådd bakvegg i bukhulen, glir de langs den i den angitte retning, dvs. utover og nedover. Under denne bevegelsen tømmes tarmene mot bakveggen først med glidelås langs den, og da (siden dens mesenteri har en viss bredde og strekker) ved ytterligere bevegelse av hånden, glir den ut under fingrene, og i dette øyeblikk går de palperende fingrene forbi det rundt periferien, dvs. probing. Ved hjelp av den beskrevne metoden er det mulig å sonde segmoid-kolon i 90-95 av 100 personer. Vanligvis er sigmoid-tykktarmen palpabel for 20-25 cm i form av en glatt tett sylinder 2-3 cm tykk, kan rykket flyttes til siden i 3-5 cm. Det er smertefritt, trist og sjelden peristaltisk, rommelig lyd når P. er fraværende.

Palpasjon av cecum og vedlegget. Med P. cecum brukes samme teknikk som med P. sigmoid kolon. På P. finner du ikke bare en blindpose, men suger den stigende tarmen for 10-12 cm. Caecumet er normalt probed i 80 - 85% tilfeller i form av moderat intens, litt ekspanderende sylinder til di. 2-3 cm med avrundet bunn. Når du trykker på det, hører du rommel. P. forårsaker ikke smerter i tarmen og sørger for at den er passiv innen 2-3 cm. Den nedre kanten av blindposen hos menn er 0,5 cm over mellomspalten, hos kvinner er den 1-1,5 cm under den.

Med P. i høyre inngangsregion er det mulig i 80-85% tilfeller å sonde i 15-20 cm det siste segmentet av ileum, stiger under og til venstre for det lille bekkenet for å koble til tykktarmen. Retningen for dette segmentet er for det meste fra bunnen og fra venstre opp og til høyre, slik at P. utføres nesten parallelt med linea umbilicoiliaca, men under det. Det siste segmentet av ileum i dybden av høyre ileal fossa er palpabel i form av en myk lett peristalting passivt bevegelig sylinder så tykk som en liten finger eller en blyant; Når det glir ut under fingrene, høres en rommel. Etter å ha funnet det siste segmentet av ileum, kan du gjøre et forsøk på å finne over eller under dens vermiforme prosess. Det er lettere å finne det, etter å ha tidligere følt underlivet til den store lumbale muskelen, å finne det å-rogo er lettere hvis motivet øker litt rettet rettben. Vedlegget til et skudd er lettere på en forkortet mage av en muskel. Det er følt i 20-25% av tilfellene i form av en smertefri sylinder som er tynn med en gåsfjær, som ikke forandrer konsistensen under armene og bråler ikke. Men hvis denne sylinderen er probet over eller under ileum, kan man ikke være sikker på at det er en ormformet prosess, siden den kan imiteres ved duplikering av mesenteri og lymfeblanding. P.s vanskeligheter med vedlegget ligger også i det faktum at den opptar en annen stilling i forskjellige mennesker i forhold til kålret; for eksempel når vedlegget ligger bak tarmene, er det umulig å føle det. Ved en betennelse på grunn av dens fortykkelse, disfigurement, fixering og konsolidering øker muligheten for å finne P. ved betydelig økning. Palmen av cecum, det siste segmentet av ileum og vedlegget er gjort med høyre hånd med fire fingre foldet sammen, noe bøyd i leddene. Når spenningen i bukmuskulaturen, for å få dem til å slappe av i området P., være den radiale siden av venstre hånd for å trykke i navlen.

For palpasjon av stigende og ikke nedstigende på tarmen, benyttes bimanuell palpasjon. Ifølge metoden foreslått av V. X. Vasilenko, er venstre hånd plassert til venstre og deretter høyre halvdel av taljen og fingrene til høyre hånd, nedsenket i bukhulen til kontakt med venstre hånd, glir utover vinkelrett på tarmens akse.

Palpasjon av tverrgående tykktarm utføres med en høyre hånd med fire fingre brettet og litt bøyd eller med begge hender. Siden denne tarmens stilling ikke er konstant for å finne den, bestemmes den ved hjelp av "percussion palpation of Obraztsov" posisjonen til den nedre grensen av magen og studien utføres bakover nedover med 2-3 cm. P. utføres ved å plassere høyre arm eller begge hender med bøyde fingre på hver side av hvitt buklinjer (bilateral P.) og skyve huden litt opp; Derefter gradvis nedsenke armen, dra nytte av slapp av bukene under utløpet, til kontakt med baksiden av magen; Etter å ha nådd bakveggen, skyv den nedover. Tarmkanalen er håndgripelig (hvis det er mulig å pløye det) i form av en 2-2,5 cm tykk, bueformet og tverrgående sylinder med moderat tetthet, lett å bevege seg opp og ned, ikke rommelig og smertefri. Hvis tarmen ikke kan tas i betraktning på det angitte stedet, brukes samme fremgangsmåte for å undersøke bukhulen under og i de laterale flankerende områdene, og endre posisjonen til palpasjonsarmene tilsvarende. Tverrgående tykktarmen er normalt å betegne i 60-70% av tilfellene.

I tillegg til disse tarmdelene er det i sjeldne tilfeller mulig å sonde på de horisontale delene av tolvfingertarmen og krumningen i tykktarmen, samt sløyfen i tynntarmen som ved et uhell har kommet inn i ileal fossa. Generelt kan tynntarmen ikke betegnes. På grunn av den dype beliggenheten, stor mobilitet og tynne vegger, er det ikke mulig å trykke den på bukhulenes bakvegg, og uten dette er det umulig å teste delen av tarmene i en normal tilstand.

Fingerpalpasjon av rektum etter forbehandling med ensem er utført i pasientens knel-albueposisjon (se rektal undersøkelse). En smurt pekefinger settes inn i endetarmen og skyves forsiktig til mulig dybde med sakte bevegelser. Med ekstremt høy pasient følsomhet, sprekker og betennelsesprosesser, er det nødvendig å bedøve slemhinnene i anus og ampulla i endetarmen før du setter inn en finger ved å sette inn en tampong fuktet med 1 - 2% r-rom av kokain. Etter å ha passert sphincteren møtes fingeren foran mennene i prostata og hos kvinner den vaginale delen av livmorhalsen; på fingeren, må du bevege deg opp og omgå den sakrococcygeal fold, hvis mulig, nå den endelige klaffen som lukker inngangen til sigmoid kolon, kanten er 11-13 cm over anusen. P. av de første (dype) seksjonene av endetarmen blir lettere dersom pasienten hekker og knepper litt. Undersøk frontveggen med en finger, vri fingeren bakover og følg bakre sakral og deretter sideveggene. På grunnlag av P. utgjør legen en ide om tilstanden til slimhinnen (sår, papillomer, polypper, varicose noder, hevelse og hevelse i slimhinnen, cicatricial sammentrekninger, neoplasmer, etc.), samt tilstanden til vevet som omgir endetarmen, Douglas-områder (rektal - livmor, T; excavatio rectouterina), prostata, livmor med tilhenger og bekkenbones.

Palpasjon av magen - se. Mage.

Når P. abdominale organer V.P. Obraztsov fulgte prinsippet om dobbelt kontroll av de påviste fenomenene. For eksempel, for å sikre at tarmsegmentet er det endelige segmentet av ileum, er det nødvendig å finne cecum; For å fastslå størrelsen på magen, kontrolleres P.s data ved perkusjon og "perkuss palpation" i magen.

Når man undersøker organene, bør man bruke respiratoriske utflukter. P. begynner med mer tilgjengelige organer, og deretter videre til mindre tilgjengelige. Når du klapper på kanten av et organ, bør du legge endene på de foldede fingrene til høyre hånd langs denne kanten, trykk litt inn i bukveggen og hold fingrene stasjonære og tvinge motivet til å puste dypt inn i membranen. Så gli organet som beveger seg under pusten, noen ganger glir ut under fingrene, så nærmer de dem igjen, noe som gjør det mulig å sonde det og få en ide om dens fysiske egenskaper.

Palpasjon av leveren og galleblæren utføres i stillingen som pasienten står eller ligger på ryggen. I nek-ry-tilfeller tilrettelegges probing av en lever ved diagonalstilling av pasienten på venstre side; Samtidig forlater leveren hypokondrium under tyngdekraften, og den nedre fremre margin er lett å føle. Palpasjonen av leveren og galleblæren er laget i henhold til P.s generelle regler, og fremfor alt blir oppmerksomhet til leverenes fremre kant, i henhold til egenskapene som selve leverens fysiske tilstand, stilling og form dømmes til. I mange tilfeller (spesielt når et organ senkes eller forstørres), er det i tillegg til kanten av leveren, to-ry palpation, ofte mulig å følge fra venstre underposisjon til høyre, det er mulig å sonde både de øvre fremre og nedre bakre overflater.

Undersøkeren sitter rett ved siden av pasientens seng på en stol eller en avføring som vender mot motivet, legger håndflaten og fire fingre i venstre hånd på høyre lumbaleområde, og med tommelen på venstre hånd presser siden og fronten av costalbuen, som fremmer tilnærming av leveren til palpating høyre hånd, og, noe som gjør det vanskelig for brystet å ekspandere under innånding, skaper det en mulighet for store utflukter av høyre membran av membranen. Palmen på høyre hånd er plassert flatt med svak bøyde fingre på pasientens underliv direkte på kostbue, langs nippelinjen, og med ender av fingrene trykker litt på bukveggen. Etter en slik installasjon, antyder hendene at motivet skal ta et dypt pust, og leveren som faller, kommer først opp til fingrene, så omgår dem og til slutt glir ut under fingrene, det vil si følelsen. Utforskerens hånd forblir bevegelig hele tiden; Resepsjonen gjentas flere ganger. Siden stillingen av leverens kant kan være annerledes, for å vite hvor du skal plassere fingrene på den palperende hånden, må du først bestemme plasseringen av den nedre kanten av leveren ved perkusjon. Kanten på en normal lever, som kan tas i betraktning på enden av et dypt pust 1-2 cm under kransen, fremstår som mykt, skarpt, lett gjemt og ufølsomt. Ifølge V. P. Obraztsov er en normal lever påfallende i 88% av tilfellene. Med sterk oppblåsthet for å lette palpasjon, er det bedre å foreta en undersøkelse på tom mage, etter å ha gitt avføringsmiddel, og for store væskeakkumulasjoner i bukhulen - etter tidligere laparocentese (se).

Galleblæren, i lys av at den er myk og rager ut svært lite fra leverens kant, er normalt ikke påviselig. Men med en økning i blæren (dropsy, fylling med steiner, kreft, etc.), blir det håndgripelig. Blærens følelse utføres i samme stilling som pasienten som i P. lever. Kanten av leveren er funnet og umiddelbart under den, på ytre kanten av høyre rektusmuskulatur, blir galleblæren palpert i henhold til reglene for palpasjon av leveren selv. Den enkleste måten å finne den på er å flytte fingrene på tvers av boblens akse. Galleblæren er palpator-definert som en pæreformet kropp av forskjellig størrelse, tetthet og ømhet, avhengig av patolens natur, prosessen i ham eller i de omkringliggende organene, for eksempel en myk elastisk blære - når den vanlige gallekanalen er blokkert (skiltet Kurvosye - Terrier), en tett kupert boble - overflødig med steiner og betennelse i veggen. Den forstørrede blæren er mobil når du puster og utfører laterale pendelbevegelser. Blærens mobilitet går tapt under betennelse i bukhinnen som dekker det - pericho-lecistitt.

Palpasjon av milten utføres i pasientens stilling på baksiden eller i høyre laterale diagonale stilling. Forskeren legger en flatt venstre hånd på venstre halvdel av brystet i området VII - X ribber og presser litt på den, og oppnår dermed fiksering av venstre halvdel av brystet og øker respiratoriske utfluktene i venstre membrankuppel. Den høyre hånden med litt bøyde fingre plasseres flatt under kanten langs linjen som representerer fortsettelsen av X ribben, og litt presser på bukveggen, hvoretter de foreslår at pasienten skal ta et dypt pust; kanten av milten kommer opp til fingrene, omgår dem og glir ut, det vil si det er palpable. Denne teknikken er gjort flere ganger, og den palperende hånden forblir stasjonær hele tiden. Hvis kanten av milten ikke er like under kostbue, spesielt når det er en uklar motstand, fra en kropp på dette stedet, går fingrene på høyre hånd med 2-3 cm eller litt til en side og ber pasienten å ta dype puste. Noen ganger lindrer probing av det faktum at med venstre hånd, under pasienten, presser de på de nedre ribber bakfra. En normal, ikke forstørret milt er ikke palpabel; Det kan kun palperes med stor enteroptose. Etter å ha testet milten, prøver de å bestemme dens konsistens, smerte, tilstanden av kanten og overflaten.

Palpasjon av bukspyttkjertelen er ekstremt vanskelig på grunn av den dype posisjonen og den myke strukturen i orgelet. Bare hos pasienter med nedsatt mage med et avslappet abdominal trykk og utelatelse av innertaket, kan det oppstå en normal kjertel (i 4-5% av tilfellene hos kvinner og hos 1-2% hos menn). En komprimert bukspyttkjertel med sin cirrhose eller neoplasma eller med en cyste i det er palpated mye lettere. Pancreas bør gjøres om morgenen på tom mage etter å ha tatt avføringsmiddel. Foreløpig bør man sonde den større krumningen i magen, bestemme posisjonen til pylorus og palpere den høyre krumningen i tverrgående tykktarm. Det er tilrådelig å finne palpasjon og horisontal (nedre) del av tolvfingertarmen. Deretter vil stedet bli bestemt, hvor det er nødvendig å søke etter glans bukspyttkjertelen; det er lettere å sonde det enn kjertelen på grunn av sin større størrelse og hyppigere konsolidering. Palpasjonen utføres i henhold til reglene for dyp glidende P., vanligvis høyere enn den høyre siden av den øvre krumningen i magen. Det er nødvendig å være ekstremt forsiktig med konklusjonene angående kjertelens palpabilitet, siden det er lett å ta del i magen, en del av tverrgående tykktarmen, lymfepakken, noder osv. For kjertelen.

Palpasjon av nyrene er den enkleste og mest tilgjengelige metoden for studien av nyrene, noe som er av avgjørende betydning for deres kirurgiske sykdommer. Palpasjon av nyrene skal utføres i stående stilling og i pasientens bakre stilling, som S. P. Botkin anbefalte. Følelse i stående stilling produsert ved metoden for såkalt. P i P, Legen sitter på en stol som vender mot en naken pasient. Ved å plassere venstre arm på tvers av pasientens torso under XII-ribben, er høyre arm plassert foran og side flatt på flanken (dvs. lateral buk, utover fra rektusmuskel) under XII-ribben, parallelt med pasientens torsoakse, dvs. vertikalt. Pasienten tar dypt åndedrag, og legen, som utnytter avlivningen av bukene under utløpet, søker å redusere fingrene i begge hender for å komme i kontakt med bukveggene, dvs. palpater bimanuelt. T. o. først høyre og deretter venstre flanke blir undersøkt.

Normalt lokalisert nyre er ikke påviselig; palpabel palpasjon av nyrene indikerer alltid nedstigningen eller utvidelsen.

For detaljerte bekjennelser med en form, størrelse, konsistens og konfigurasjon av nyrer, og også for å bestemme graden av deres mobilitet, er det nødvendig å lage P. i løgnstilling av pasienten på ryggen og på en side. Posisjonen til pasienten og teknikkene til P. er den samme som ved forsøk på leveren (til høyre nyre) eller milten (til venstre nyrene). Når du sverger på den rette nyren, legg den høyre hånden med litt bøyde fingre på pasientens mage utover fra den ytre kanten av rektusmuskelen, slik at endene av fingrene er 2-3 cm under kostbue, og venstrehånden blir ført under lumbalområdet. Med hver utånding, søker legen å skyve endene av fingrene til høyre hånd dypere til den berører bakvegg i bukhulen og gjennom sistnevnte med sin venstre hånd. Deretter løfter han med sin bevegelse av sin venstre hånd gjennom tykkelsen av lumbelsmuskulaturen nyren som ligger på dem og bringer den under hans høyre hånds fingre. På denne tiden må pasienten ta et grunt pust. Hvis nyren er håndgripelig, passer den helt eller bare den nedre runde polen under fingrene til høyre, til kanten den fanger, og forsterker tilbaketrykket. Da, uten å svekke trykket og uten å redusere informasjonen fra begge hender, begynner de å skyve fingrene til høyre hånden ned til nyrene glir ut og for øyeblikket utgjør den endelige ideen om størrelse, form, konsistens og grad av mobilitet. Hvis nyrene er skarpt mobile eller vandrer, bør den fanges med høyre hånd og settes ved å flytte den til siden, opp og ned, begrensningene for mobiliteten. Det er også nyttig å avgjøre arten av økningen i nyrestikkmetoden foreslått av F. Guyon. Samtidig med II. nyrer i pasientens stilling på ryggen skal utføres P. på siden. I studien av pasientens venstre nyre ligger på høyre side, i studien av høyre nyre - på venstre side. Etter å ha følt nyrene mellom to hender, gjelder de ved å bøye flekker av fingrene på hånden som ligger bak, en rekke støt langs lumbalområdet, som overføres gjennom nyrene til den annen side; Dette gjør at du bedre kan bedømme dens smerte, konsistens, innholdet i cystisk nyretumor, etc.

Ureteren er normalt smertefri og ikke betraktelig. Hvis den har infiltrer eller store steiner, kan disse formasjonene i enkelte tilfeller være palpable hos kvinner med dumme mage eller svært tynne menn, men det kan ikke være helt sikkert at dette er urineren uten røntgenkontroll.

P. Den pubic området lar deg oppdage blæren når den går over med urin i form av en sfærisk elastisk tett kropp, et forstørret livmor under svangerskapet eller en svulst.

Palpasjon av magesvulster er en av de viktigste måtene å diagnostisere dem. Ved å føle de oppdager en svulst, bestemmer den tilhørende bukhulen og forholdet til naboorganer, mobilitet, utgjør en ide om sin natur (betennelse, neoplasma) og muligheten for fjerning gjennom kirurgi. Følelsen av en svulst utføres også under kontroll av fluoroskopi.

Tumorene i bukvegget, i motsetning til intraperitoneal og retroperitoneal, ligger mer overfladisk, blir ofte påvist under undersøkelsen, tydelig oppdaget, ved spenning er bukets trykk fast, men føltes verre, og med sammentrekning av musklene forsvinner ikke helt fra P., som det skjer med intraperitoneal tumorer. Under respiratoriske utflukter beveger de seg i anteroposterioretningen under utstrålingen av bukene under innånding og synker ned under utånding.

Tumorer som ligger bak bukhinnen er nær nok i kontakt med bakvegg i bukhulen, inaktiv når de puster og mindre mobile ved P., og viktigst - alltid dekket med tarm eller mage. Et unntak med hensyn til mobilitet er små svulster av nyrer og svulster i svangerskapets haler, til-rye skje, til tross for retroperitonealarrangementet, er ganske ofte ganske mobil. Tumorer lokalisert intraperitonealt preges av enda større respiratorisk og passiv mobilitet; Jo nærmere de er til membranen, jo mer mobilitet fra topp til bunn, er de forskjellig når de inhaleres. Avhengig av bredden eller lengden på dekselbåndene i orgelet, som svulsten tilhører, er dens passive mobilitet. Men noen ganger gikk svulstene av godt styrte normale seksjoner. - Kish. Tarmen får større mobilitet på grunn av den innfødte overdrevne lengden av mesenteri og ledbånd eller strengingen av styringsapparatet under veksten av svulsten. For eksempel har de ofte stor mobilitet av en pylorisk tumor eller en cecum tumor. Intraperitoneale svulster mister både respiratorisk og passiv mobilitet i tilfelle at betennelse i bukhinnen utvikler seg rundt dem, hvoretter det er tett adhæsjon av svulsten med de omkringliggende organene.

Å finne en svulst, etablere sin intraperitoneal lokalisering er det første punktet i anerkjennelsesprosessen. Etter dette blir de fysiske egenskapene - form, tetthet, elastisitet, tuberøsitet, tilstedeværelse av svingninger, smerte etc. - studert i detalj. Det er mulig å avgjøre om en svulst tilhører et eller annet intraperitonealt organ, først etter en foreløpig topografisk P. av hele bukhulen og et konkret etablering av pasientens stilling og egenskapene til hvert organ separat. En slik konkret studie av topografiske relasjoner er nødvendig, fordi på grunn av veksten av en svulst blir normale relasjoner i lokaliseringen av organer ofte forstyrret og forvrengt.

Se også mage, ris. 5-13.

Funksjoner av palpasjon hos små barn.

Følelse av barn skal gjøres med varme og tørre hender med korte beskjærte negler. P. bør være overfladisk, det bør utføres forsiktig og ikke forårsake smerte for barnet, spesielt på stedet for inflammatoriske infiltrater, med rygh, det er uunngåelig ubehagelige og ofte smertefulle opplevelser. Det er nødvendig å nøye overvåke barnets etterligning, snakk for å distrahere oppmerksomheten fra undersøkelsen.

Ved hjelp av P. fuktighet og tørrhet av hud, er temperatur, følsomhet, tykkelse og dens elastisitet og hypodermisk cellulose definert. Hudens fuktighet undersøkes ved å strekke huden på palmar eller dorsum av hånden på symmetriske deler av barnets kropp: på brystet, torso, i armhulen og lysken, på ekstremiteter, inkludert på håndflatene og sålene (særlig hos prepubertal-perioden), i spedbarn - på baksiden av hodet. Tykkelsen og elastisiteten i huden bestemmes ved å samle huden i brettet på fingrene. Hvis brettet foldes ut umiddelbart, anses elastisiteten av huden som normal, men hvis brettet brettes ut gradvis, blir elasticiteten redusert. Tykkelsen på hudfoldet hos små barn er 1,5-2 cm på brystet, 2-2,5 cm på magen, 3-4 cm på låret og ikke mindre enn 1,5 cm på skulderen. og konsistens av subkutant vev. Ved spedbarn er fiber elastisk, etter ett år - mer uklar. I noen barn bestemmes subkutant vev lokalt (med sklerodermi), eller diffust (med sclerama). Sammen med komprimering, kan hevelse i det subkutane vevet også observeres. Puffiness fra komprimering er forskjellig i det i det første tilfellet, dannes en depresjon med trykk, som raskt utløser, i det andre tilfellet blir et hull med trykk ikke dannet. Turgor av myk vev bestemmes ved å klemme tommel og høyre fingre i huden og alle myke vev på midtre overflaten av låret eller skulderen. Samtidig oppfattes følelsen av elastisitet eller elastisitet.

Palpasjon av lymfeknuter er den viktigste undersøkelsesmetoden og utføres i en bestemt rekkefølge: occipital, mastoid, submandibular, hake, anterior og lateral cervikal, supraclavicular, axillary, ulnar, lymf, brystnoder, inguinal, popliteal. P. submental, axillary og albue limf, noder er de vanskeligste. Submental lem, nodene falt med lette bevegelser av fingrene fra bak til forside om midterlinjen til submental regionen. Når P. axillære noder trenger å trekke hendene på barnet til side, legg fingrene så dypt som mulig inn i armhulen og fra den for å lede dem ned til brystet. Albuens lemmer, nesene føltes som følger: Ved å gripe den nedre tredjedel av underarmen til den motsatte armen av barnet som ble undersøkt med hånden, bøy armen i albuefogen i en rett eller stump vinkel og deretter med indeksen og midtre fingrene på den andre armen sulci bicipitales lat. et med. på albuenivå og litt høyere. Hvis lymfeknuden har vært i stand til å sonde, må du notere tallet deres, størrelse (størrelse I - med hirse, størrelse II - med linser, størrelse III - med ert, størrelse IV - med bob, størrelse V - med hasselnøtt * størrelse VI - med duen egg), konsistens (myk, elastisk, tett), mobilitet, forhold til tilstøtende knuter, omgivende vev, hud og subkutant vev (loddet eller ikke), følsomhet for palpasjon (smertefull eller smertefri).

Palpasjon av muskelsystemet gjør det mulig å bestemme graden av utvikling. Hos små barn er dette ikke alltid mulig på grunn av velutviklet subkutant vev.

Palpasjon av beinsystemet utføres i rekkefølge i følgende rekkefølge: hode (skallle), torso (bryst, ryggrad), øvre og nedre lemmer. Når du føler hodet, undersøk fjærene, masker og tettheten til beinene selv. Følelsen er laget med begge hender. Det tas hensyn til mykningen av beinene, spesielt i regionen av nakkeknappen (craniotabes), parietal, tidsmessige bein, tilstedeværelse av defekter, en signifikant forsegling av beinets bein. Ved palpasjon av en stor fontanel bestemmes størrelsen (avstanden mellom to motsatte sider), kantens tilstand (mykhet, duktilitet, serration), fremspring og stikker.

Ved palpering av øvre lemmer blir det lagt merke til tykkelse i regionen av de radielle beinepifysene ("armbånd") og phalangeal diaphysis ("perle strands"). Når føttene møtes, finn ut hudens temperatur og ømhet i sitt område.

Palpasjon av brystet utføres med begge hender ved lysstryking. Hendene setter symmetrisk på testområdene på begge sider. Samtidig har tilstanden av huden i brystområdet (svette, hyperestesi, hevelse), fortykkelse av huden foldet på den ene eller begge sider, forekomsten av subkutan emfysem og hos små barn - tilstedeværelsen eller fraværet av rakitiske perler (V-UIII ribbe). Stivheten av brystet undersøkes ved å klemme den med begge hender fra forsiden til baksiden eller fra sidene. Hos spedbarn er thoraxen stiv, i den eldre - elastiske. Laget av den ene halvdelen av brystet når du puster, kan settes ved å holde endene på indeksfingrene i hjørnene på scapulaen. På P. definerer morbiditet av en thorax, lokalisering og grad. For å bestemme stemmen som skjelver, blir hender plassert på barnets bryst på begge sider (barnet blir bedt om å uttale ordene "Kitty, Kitty", "43", babyen er bestemt av gråt). Vanligvis utføres talstremming på begge halvdeler av brystet.

Palpasjon av hjerteområdet lar deg spesifisere egenskapene til sin apikale impuls. I et sunt barn er området av den apikale impuls 1-2 cm1. Det er høy og lav apikal impuls, i styrke - moderat, sterk, svak. Palpasjon brukes også til å diagnostisere symptomene på en kattpurr (systolisk eller diastolisk tremor); å gjøre dette, legg palmen flatt på hele hjertet av hjertet. På samme måte er det noen ganger mulig å palpere perikardial friksjonsstøy. Palpasjon av puls er laget i et barn på flere steder. Pulsen på den radiale arterien skal følges på begge hender, i fravær av en forskjell i pulsens egenskaper, fortsetter videre forskning på den ene siden. Pulsen i femorale arterien undersøkes i barnets vertikale og horisontale posisjon, den er palpert med indeks- og midterfingre på høyre hånd i inngangsposen, ved utgangen av arterien fra under pupartine-ligamentet. Pulsen på fotens dorsalarterie er bestemt i en horisontal stilling av barnet, undersøkelseshånden er plassert på ytre kant av foten av barnet, og arteriene palperes med to, tre eller fire fingre. I studien av pulsnotatet er frekvensen, rytmen, spenningen, fyllingen, formen.

Palpasjon av bukorganer og nyrer hos barn er ikke signifikant forskjellig fra palpasjon hos voksne.

Bibliografi: Vasilenko V.Kh. Metoder palpatsp coli ascendentis et descendentis, Medich. Journal, V. 5, c. 1, s. 203, 1935; Gubergrits A. Ya. Direkte undersøkelse av pasienten, M., 1972; Ignatov S. I. Retningslinjer for den kliniske undersøkelsen av et barn, M., 1978; Obraztsov V. P. Til den fysiske studien av mage-tarmkanalen og hjertet, Kiev, 1915; Om det samme, Utvalgte verk, Kiev, 1950; Propedeutikk av interne sykdommer, red. V. X. Vasilenko et al., P. 41 et al., M., 1974; Med t r ezh e med ca N. D. Baser av fysisk diagnose av sykdommer i bukhulen, Kiev, 1951; Tour A.F. Propaedeutics of childhood diseases, s. 325, JI., 1971; Co hn T. Die Palpablen Gebilde des normale menschlichen Korpers und deren metodische Palpation, Bd 1-3, B., 1905-1911; Gastroenterologi, ed. av H.L. Bockus, v. 1, Philadelphia a. o., 1974; Glenard F. Les ptoses viscrales, P., 1899; Goldschei-d e r, tiber die Fysiologie des Palpiereris, Klin. Wschr., S. 961, 1923; Hausma nn T h. Die metodisk Intestmalpalpation, B., 1910; N e g e 1 i T h. Klinische Diagnose der Bauchgeschwulste, Miinchen, 1926.

B. H. Vasilenko, H. D. Strazhesko; B. P. Bisyarina (ped.).