Abdominal laparoskopi

For en grundig undersøkelse av peritoneumets organer og det små bekkenet, er det en rekke invasive og minimalt invasive prosedyrer. Et spesielt sted i gynekologisk praksis og nødoperasjon tar diagnostisk laparoskopi.

Ved hjelp av denne manipulasjonen kan du undersøke tilstanden til de indre organene, og om nødvendig kan du straks stoppe blødningen, fjerne den oppdagede svulsten eller utføre vevseksponering. Abdominal laparoskopi tolereres godt av pasientene. I alle fall bedre enn laparotomi, som er forbundet med abdominal snitt.

Det er mulig å redusere sannsynligheten for komplikasjoner dersom legen på riktig måte foreskriver en diagnostisk prosedyre, under hensyntagen til relevante indikasjoner og kontraindikasjoner. Laparoskopisk revidering av bukhulen gjør det mulig å oppdage abdominal fylling med patologiske væsker, avslørende svulster, vekst av bindevevsnormer, bestemme tilstanden til tarmsløyfer, bukspyttkjertel og lever.

vitnesbyrd

Diagnostisk laparoskopi er angitt i slike tilfeller:

• Symptomkomplekset, under det generelle navnet - "akutt mage". De forekommer på bakgrunn av skader, akutte sykdommer i inflammatorisk og smittsom natur, med peritoneal blødning, med dårlig blodtilførsel til peritoneale organer, samt med ulike sykdommer i gynekologi.
• Lukkede magesmerter og alle slags sår i dette området. Denne prosedyren bidrar til å diagnostisere penetrerende sår, skade på indre organer, peritoneal blødning og andre inflammatoriske komplikasjoner.
• Akkumulering av opptil flere liter væske i bukhulen for ukjente grunner.
• Postoperativ aseptisk betennelse eller bakteriell infeksjon i peritoneum med tvilsomme kliniske symptomer.
• Neoplasmer i mageorganene. Laparoskopi lar deg spesifisere grensene for spredning av malignitet og å identifisere tilstedeværelse og spredning av metastaser.

Laparoskopi tillater ikke bare å diagnostisere bindestrenger i bukhulen og patologiske hulrom i vev eller organer, men tillater også innsamling av biologisk materiale som er nødvendig for å bestemme svulstens natur.

Kontra

Alle kontraindikasjoner til laparoskopiske manipulasjoner er delt inn i absolutte og relative. Den absolutte tilstanden inkluderer kroppens kritiske tilstand forbundet med akutt blodtap, dekompensert respiratorisk og kardiovaskulær insuffisiens, alvorlig forstyrret blodproppingsmekanismer, forhold som ikke tillater pasienten å ligge i en liggende stilling i en vinkel på 45 ° med bekkenet oppdratt til hodet. kontraindikasjoner er alvorlig nyre- og leversvikt og livmorhalskreft og eggstokkreft.

De relative kontraindikasjoner inkluderer følgende:

• Overfølsomhet av kroppen til flere allergener samtidig;
• inflammatorisk lesjon av de viscerale og parietale peritoneale arkene med forekomsten av multippel organsvikt;
• veksten av bindevevstrenger på bakgrunn av erfarne kirurgiske inngrep i bukhinne og liten bekken;
• Senere vilkår for å bære et barn (begynner fra uke 16);
• mistenkt malign prosess i livmorvedleggene.

trening

Forberedelse for laparoskopi begynner med laboratorie- og instrumentstudier:

• klinisk analyse av blod og urin
• blod biokjemi;
• blodproppstest;
• identifisering av en mulig rhesus konflikt;
• en blodprøve for RW, HIV og hepatitt;
• standard fotofluorogram på brystet;
• kardiogram av hjertet;
• sekundær ultralydsundersøkelse av organene i bukhinnen og det små bekkenet.

Hvis nødlaparoskopi utføres, reduseres antall foreløpige tester. Som regel er de fornøyd med EKG-, blod- og urintester, blodpropper, blodgruppe og Rh.

Direkte forberedelse av pasienten til undersøkelse innebærer flere trinn. Senest 8 timer før den planlagte prosedyren, bør pasienten avstå fra å spise. Dette vil beskytte mot oppkast og kvalme under og etter prosedyren. Hvis en pasient tar pågående medisiner, bør han samordne med legen.

Før prosedyren må pasienten fjerne alle dekorasjoner, samt proteser og kontaktlinser, om noen. Hvis du trenger å utføre ytterligere rengjøring av tarmene, bruk deretter spesielle legemidler som Fortrans. Anestesipreparater administreres ved intravenøs laparoskopi, men oftere kombineres anestesi, hvor anestesi blir tilsatt til intravenøs administrering gjennom luftveiene.

oppførsel

Laparoskopiske manipulasjoner utføres under driftsbetingelser. 60 minutter før undersøkelsen starter, må pasienten lindre et lite behov. Etter dette utføres premedikasjon, hvoretter pasienten faller i søvn under påvirkning av narkotiske legemidler, hans muskler slapper av og det er ingen uavhengig pust.

Ytterligere manipulasjoner av kirurgen er delt inn i 2 hovedtrinn:

• Tvinger karbondioksid inn i bukhinnen. Dette gir deg mulighet til å skape ledig plass i magen som gir tilgang til visualisering, og lar deg fritt bevege instrumenter uten frykt for å skade tilstøtende organer.
• Introduksjon til bukhinnen i rørene, som er hule rør, baner vei for det nødvendige under manipulering av kirurgiske instrumenter.

Gassinjeksjon

For abdominal tilgang er det et lite snitt i navleområdet (0,5-1,0 cm). Vevbenet i brystbenet løftes og Veress-nålen er satt inn med et skifte mot det små bøylen. Når den fremre bukveggen punkteres med en nål, går den stumpe indre spissen sammen med den ytre kanten av aksen gjennom lagene. Etter dette injiseres karbondioksid (3-4 liter).

Det er viktig å kontrollere trykket i bukhulen slik at membranen ikke strammer lungene. Hvis volumet minker, blir det vanskeligere for anestesiologen å utføre mekanisk ventilasjon og opprettholde pasientens hjertefunksjon.

Rørinnsetting

Når det nødvendige trykket oppstår i bukhulen, fjernes Veress-nålen. Og så gjennom det samme semilunar horisontale snittet i navlen (i en vinkel på 60 ° -70 °) settes hovedrøret inn ved hjelp av en trocar plassert i den. Etter å ha fjernet sistnevnte, holdes et laparoskop gjennom et hulrør i bukhulen, utstyrt med en lysguide og et videokamera som gjør det mulig å visualisere hva som skjer på skjermen.

I tillegg til hovedrøret settes ytterligere 2 ytterligere inn gjennom små hudinnsnitt på bestemte punkter på den fremre veggen av magen. De er nødvendige for å introdusere ekstra kirurgiske instrumenter designet for en fullstendig panoramautsikt over hele bukhulen.

Hvis hele bukhulen er fullt undersøkt, så begynn med en undersøkelse av den øvre delen av membranen. Deretter undersøkes de resterende delene. Dette lar deg evaluere alle patologiske neoplasmer, graden av adhesjonsvekst og betennelsesfokus. Hvis det er nødvendig å studere i detalj bekkenområdet, innfør deretter ekstra verktøy.

Hvis laparoskopi utføres med vekt på gynekologi, er pasienten tilbøyelig til å legge ned operasjonstabellen på siden eller i den bakre posisjonen i en 45 ° vinkel med bekkenet forhøyet i forhold til hodet. Dermed blir tarmsløyfer skiftet og åpen tilgang for en detaljert undersøkelse av gynekologiske organer.

Når diagnostikkfasen av manipulasjon avsluttes, bestemmer eksperter den videre handlingsmetoden. Det kan være:

• implementeringen av akutt kirurgisk behandling, som ikke tolererer forsinkelse;
• samling av biologisk materiale for videre histologisk undersøkelse;
• drenering (utskillelse av purulent innhold);
• standardgjennomføring av diagnostisk laparoskopi, som innebærer fjerning av kirurgiske instrumenter og gass fra bukhulen.

Kosmetiske sømmer legges forsiktig på tre små kutt (de løses på egenhånd). Når man bruker klassiske postoperative suturer, fjernes de innen 10 dager. Arr, som er dannet på kuttstedet, som regel over tid, slutter å bli merkbar.

effekter

Komplikasjoner under laparoskopi i bukhulen er ganske sjeldne, men de oppstår fortsatt. De farligste av dem oppstår under injeksjon av karbondioksid og innføring av kirurgiske instrumenter som er utformet for å trenge inn i hulrommene i menneskekroppen gjennom dekkvevene, samtidig som de opprettholder sin integritet under manipulasjoner. Disse inkluderer:

• kraftig blødning på bakgrunn av skade på store kar i bukhulen
• luftemboli som oppstår på bakgrunn av luftbobler som kommer inn i blodet;
• liten skade på tarmforingen eller fullstendig perforering;
• akkumulering av luft eller gasser i pleurhulen.

Selvfølgelig har buk laparoskopi sine ulemper. I de fleste tilfeller kunne hun imidlertid anbefale seg som en prosedyre med lav risiko for å utvikle komplikasjoner i tidlig og sent stadium, og viste seg også å være svært informativ, noe som er ekstremt viktig for nøyaktig diagnose og valg av tilstrekkelig behandling.

Laparoskopi i leverpatologi - en ny og verdifull diagnostisk metode

Peritoneoskopi, eller lever laparoskopi, er en informativ metode for å diagnostisere patologier i hepatobiliærsystemet. Det foreskrives i tilfelle når ikke-invasive metoder er utilstrekkelige for å oppnå den nødvendige mengden informasjon for diagnose. En viktig egenskap ved en slik diagnose er evnen til å utføre noen manipulasjoner parallelt - å lage en biopsi eller stoppe blødningen.

Gjenopprettingstiden i laparoskopi er minimal og krever ikke lang oppfølging på sykehus. Til dags dato er slike tiltak den mest avanserte metoden for diagnose og behandling. Alternative metoder tillater ikke slik detaljert visualisering av indre organer, og ganske ofte under laparoskopi, finnes ganske alvorlige patologier med et asymptomatisk kurs.

Hvem er foreskrevet peritoneoskopi?

Før en diagnostisk laparoskopi foreskrives, utføres en fullstendig undersøkelse av pasienten, siden denne operasjonen krever generell endotrakeal eller kombinert anestesi - ikke alle kan tåle det. Hovedindikasjonene var:

• kolestatisk gulsott, hvor årsaken ikke kan bli funnet ut;
• ascites av ikke klar genesis;
• lokale sykdommer i skallet i bukhulen
• sykdommer som krever en biopsi for å klargjøre diagnosen;
• vurdering av muligheten for kirurgisk behandling av svulster som finnes i bukhulen.

Kontraindikasjoner til slik diagnostikk er ganske mange, og blant de viktigste bør det noteres:

• blødningsforstyrrelser;
• peritonitt;
• diffuse peritoneale sykdommer med kronisk kurs;
• intestinal obstruksjon;
• dekompensert patologi i hjertet og lungene.

Til tross for alle fordelene ved denne metoden for diagnose, utnevnes den kun av en lege dersom det er hensiktsmessige indikasjoner. I noen tilfeller blir det enklere og praktisk å bruke andre metoder, inkludert ikke-invasive.

Fremgangen av intervensjonen

Operasjonen utføres under generell anestesi, etter injeksjonen som kirurgen gjør flere små snitt eller punkteringer på pasientens bukvegg. De er nødvendige for innføring av et laparoskop. Før du går videre til inspeksjonen i bukhulen er nødvendig for å introdusere karbondioksid. Det gir deg den mest komfortable tilgangen til alle indre organer og unngår deres uhelleskader.

Avhengig av det endelige målet, er det satt inn flere trokere gjennom hvilke endoskopet, videokameraet og belysningsapparatet er tilgjengelig. I de fleste tilfeller krever diagnostisk laparoskopisk kirurgi tre snitt, men om nødvendig kan flere manipulasjoner kreve fjerde og til og med den femte. Ved avslutningen av operasjonen fjernes instrumentene, innsnittene sutureres, og pasienten overføres til intensivavdelingen.

Laparoskopisk diagnose av tilstanden til hepatobiliærsystemet utføres i de fleste tilfeller på en planlagt måte. Dette gjør det mulig for leger å nøye forberede pasienten til en slik intervensjon og minimere antall komplikasjoner. I flere nødsituasjoner utføres laparoskopi ikke i operasjonen, men i behandlingsrommet. Uavhengig av lokalet, gjør det mulig for legen å undersøke de indre organene i detalj og foreta en nøyaktig diagnose.

For å gjenopprette raskt etter laparoskopi, er det fornuftig noen dager før operasjonen for å effektivisere kostholdet ditt og eliminere matvarer som er vanskelig å assimilere. Å gi preferanse til lette produkter, man kan kvalitativt forberede fordøyelsessystemet for laparoskopisk diagnostikk.

Gjenoppretting etter operasjon

Ut av anestesi tar 3-4 timer, etter at han er i generaldisplayet. Sykehusinnholdet overskrider ikke 7-9 dager. Som regel er diagnostisk laparoskopi ikke ledsaget av noen komplikasjoner - teknikken for en slik diagnose har blitt utarbeidet på et høyt nivå. Men i de første dagene opplever pasienten smerte, noe som lindres av smertestillende midler. Etter 3-4 dager går smerten bort.

Den mest ubehagelige og vanlige komplikasjonen ved laparoskopi er fordøyelsesforstyrrelser. For å gjenopprette det så snart som mulig, er det nødvendig å konsumere tilstrekkelig mengde rent ikke-karbonert vann. På den første dagen etter intervensjonen, bør maten være lett, helst melkeprodukter. Dyspepsiforstyrrelser er i stor grad forbundet med behovet for å introdusere karbondioksid i bukhulen.

Etter operasjonen pumpes den ut, men en liten del gjenstår i kroppen. For å øke hastigheten på eliminering kan du vise gjennomførbar aktivitet. Å komme ut av sengen er tillatt på operasjonsdagen, og det anbefales ofte. Vandring og moderat belastning bidrar til tidlig fjerning av gass fra kroppen. Dette vil tillate ikke bare å normalisere tarmens arbeid, men også å stoppe smerten.

Hvordan utføres lever laparoskopi?

Lever laparoskopi er den mest sikre og informative metoden for instrumentell undersøkelse av godartede eller ondartede svulster (kreft). En laparoskopisk undersøkelse foreskrives når tradisjonelle metoder ikke gir et klart klinisk bilde.

vitnesbyrd

Under denne prosedyren er det mulig å undersøke bukhulen med et endoskop og, om nødvendig, å utføre en kirurgisk operasjon for å fjerne en levertumor. For dette injiseres pasienten i generell anestesi, deretter tilføres karbondioksid gjennom små snitt i magen for å utvide bukhulen. Deretter setter et endoskop inn, som gjør det mulig for kirurger å undersøke tilstanden til de indre organene (for kreft eller annen patologi).

En slik metode som laparoskopi lar deg utføre en biopsi av svulsten for undersøkelse i laboratoriet under et mikroskop. I tillegg er det mulig å gjennomføre en cytologisk eller bakteriologisk undersøkelse av lever, venografi eller diagnose av vaskevann.

Hovedindikasjonen for laparoskopisk undersøkelse er:

• Behovet for biopsi for å klargjøre diagnosen;
• kreft i fordøyelsessystemet;
• uforklarlige ascites.

Leverpekning av leveren er foreskrevet for diffuse skader, skrumplever og for å vurdere fokale lesjoner. Hvis ascites er tilstede, vil en undersøkelse av de indre organene bidra til å bestemme årsaken og foreskrive riktig behandling. Den vanligste indikasjonen for biopsi er mistenkt spredt kreft og skrumplever. Leverbiopsi kan også foreskrives for hepatitt C. I tillegg kan laparoskopisk undersøkelse utføres for kroniske buksmerter, feber av ukjent opprinnelse og for lymfogranulomatose.

Forbereder undersøkelsen

Spise- og drikkevann er forbudt i 8 timer før laparoskopi.

Diagnostisk laparoskopi utføres vanligvis på en planlagt måte, etter at pasienten har fullført alle testene. Dette inkluderer EKG, ultralyd, røntgenstråler og en blodprøve. Du kan ikke ta noen medisiner uten legens tillatelse.

På kvelden før operasjonen blir pasienten gitt en rensende emalje, deretter utføres anestesi eller lokalbedøvelse. Hvis nødvendig, barber håret fra det kirurgiske feltet.

Denne metoden for diagnose anses som den minst traumatiske, derfor ledsaget av færre begrensninger i forhold til andre operasjoner og prosedyrer. Pasienten kan komme seg ut av sengen innen få timer etter laparoskopi. Ved slutten av prosedyren vil legen fortelle deg når du må komme til en ny undersøkelse og fjerne masker.

Følgende fordeler ved laparoskopisk undersøkelse kan skelnes:

1. minimal vevskade;
2. rask rehabiliteringstid;
3. lav risiko for infeksjon eller sømdivergens;
4. mangel på store arr på kroppen.

Tips: For å redusere risikoen for komplikasjoner, er det nødvendig å finne ut mulige kontraindikasjoner og å forberede riktig til eksamen.

Rehabiliteringstid

Det anbefales at du diskuterer ernæringsproblemer etter laparoskopi med legen din.

Suturfjerning utføres på 10-14 dagene fra det tidspunkt da laparoskopi ble utført, og arrene blir nesten usynlige etter noen måneder.

I løpet av de første dagene er det best å følge en diett og nekte røkt, fett eller stekt mat. Det er lov å bruke mat som er enklest å fordøye og ikke forårsake gjæring i tarmene: kokt kjøtt, fisk, kefir, etc. Du kan gå og flytte etter laparoskopi nesten umiddelbart, men samtidig er alvorlig fysisk aktivitet forbudt.

Effektene av laparoskopi

De vanlige konsekvensene etter å ha undersøkt en pasient for kreft eller tilstedeværelsen av en annen svulst ved laparoskopi, inkluderer:

• magesmerter;
• oppblåsthet;
• kvalme;
• svakhet.

Slike fenomener trenger vanligvis ikke behandling og gå bort alene.

Alvorlige komplikasjoner etter denne diagnosen er ganske sjeldne, og for det meste tolererer alle pasientene det godt. I noen tilfeller kan blødning oppstå på grunn av skade på blodkarene i organene i bukhulen. Det er også risiko for skade på indre organer (perforering) og sannsynlighet for infeksjon.

Sørg for å kontakte legen din dersom etter undersøkelsen var det alvorlige smerter i magen, temperaturen steg mer enn 38 grader, pus dukket opp eller blod suger fra såret.

Tips: For å redusere smerte etter en diagnostisk prosedyre eller kvitte seg med alvorlig abdominal distention, kan du bruke medisiner som er foreskrevet av en lege.

Kontra

1. betennelse i bukveggen;
2. fedme;
3. akutt peritonitt;
4. alvorlig hjertesykdom
5. akutt intestinal obstruksjon.

Laparoskopi: tumorfjerning

Kreft i leveren

I tillegg til å undersøke godartede svulster eller andre lesjoner i leveren under laparoskopi, kan du utføre en kirurgisk operasjon. Laparoskopisk kirurgi er den mest optimale muligheten til å fjerne kreft eller hepatisk cyste. Den holdes i pasientens stilling som ligger på ryggen og tar ca. 1,5 timer.

Fordelene ved denne teknikken utelatelse av godartede og ondartede svulster inkluderer minimal vevskader. Alle innsnitt for innføring av instrumenter utføres i det høyre underlivsområdet litt over navlen. Visuell inspeksjon lar deg utføre presise manipulasjoner og reduserer risikoen for skade på organer.

Laparoskopi kan utføres for leverreseksjon for metastaser som forårsaker kreft, eller for fjerning av godartede cyster.

Fjernede vevspartikler under operasjonen samles i en lufttett beholder, som også ligger i bukhulen. På slutten av prosedyren blir den fjernet.

Indikasjoner for kirurgi:

• ikke-parasittiske svulster;
• primær og sekundær kreft;
• enkelt eller flere cyster.

I de tilfellene når det er umulig å redde et sykt organ ved enkel utvisning av svulsten, er det mulig å erstatte den med en kirurgisk transplantasjon, som kalles transplantasjon. Levertransplantasjon utføres i Russland i spesialiserte klinikker av erfarent personell. Dette er en alvorlig inngrep i menneskekroppen, som har betydelige forskjeller fra tarmtransplantasjonen eller et annet organ, slik at operasjonen kun skal gjøres av en kirurg med stor erfaring på dette området.

Laparoskopisk diagnose er den mest populære undersøkelsesmetoden, da den gir deg mulighet til samtidig å utføre en kirurgisk operasjon, vurdere tilstanden til de indre organene og ta materialet til en biopsi. Risikoen for alvorlige konsekvenser etter en slik prosedyre er alltid minimal, og rehabiliteringsperioden er derfor betydelig forkortet.

Indikasjoner for lever laparoskopi

Laparoskopi anses å være en av de mest effektive og relativt sikre metodene for instrumentell diagnostikk. Men samtidig er det preget av kompleksitet og arbeidskraft i implementeringen.

Kort beskrivelse av metoden

Ventroscopy, også kjent som laparoskopi, er konvensjonelt en ny metode, som brukes i diagnostisering av lever og galle kanaler. Ved hjelp av studien av bukhulen med bruk av medisinske endoskoper, gjennom punktering av bukveggen introdusert i bukhulen for å utføre ulike diagnostiske og terapeutiske prosedyrer under visuell kontroll.

Teknikkmetode

I tillegg til å undersøke bukorganene, gjør laparoskopi det mulig å ta celler eller vev fra kroppen for diagnostiske eller forskningsformål - for eksempel utføres en leverbiopsi. Peritoneoskopi bruker et spesielt instrument for dette - laparoskopet. Den består av følgende elementer:

• ermer med en trocar;
• lys tube;
• optiske rør, diagnostiske og operative;
• elastisk verktøy for å utføre biopsi.

Laparoskopisk kirurgi begynner med prosedyren av pneumoperitoneum, innføring av romluft, oksygen eller karbondioksid i bukhulen. For å introdusere et laparoskop, velg et punkt som har få fartøy på bukveggen. Stedet der endoskopet skal settes inn, er bedøvet ved metoden for infiltreringsanestesi. Deretter settes en medisinsk, stiv endoskop i bukhulen gjennom en punktering, og de nødvendige manipulasjonene utføres.

Laparoskopi er foreskrevet i tilfeller der ikke-invasive metoder ikke gir tydelig informasjon som trengs for diagnose. Peritoneoskopi utført av en høyt kvalifisert kirurg er svært diagnostisk.

Indikasjoner og begrensninger

Peritoneoskopi utføres for å klargjøre egenskapene til mange patologier av indre organer og gjør det mulig å bestemme grensene for sykdomsfokuset.

Laparoskopi utføres i følgende tilfeller:

• Patologi i leveren, naturen og naturen som ikke er fastslått i studiet av andre metoder.
• Cholestatic gulsott, som har en uklar natur.
• Ascites med en ukjent årsak. I ascites, under endoskopisk undersøkelse, er det ikke ofte skrumplever i leveren som er diagnostisert, men kreft eller tuberkuløs peritonitt.
• Lokal patologi av skallet i bukhulen.

Kontraindikasjoner til utnevnelse av peritoneoskopi er følgende problemer:

• akutt form for peritonitt;
• alvorlige patologier i hjertet og lungene;
• problemer forbundet med blodkoagulasjon;
• akutt intestinal obstruksjon;
• betennelse i den fremre bukveggen;
• fedme.

Lever laparoskopi

Laparoskopi leveren bidrar til å klargjøre egenskapene til mange sykdommer: hepatitt, cirrhose, kolecystitt, fokal og andre leversykdommer. På grunn av muligheten for visuell observasjon, bestemmer legen ved leverens størrelse, tilstanden av overflaten, fargen, form for spredning av bindevev, deres natur og densitet nøyaktig diagnosen og foreskriver tilstrekkelig behandling for sykdommen eller invasiv intervensjon.

Diagnostisk laparoskopi og laparoskopisk kirurgi

Laparoskopi er en operasjon som utføres under generell anestesi.

Den lar deg samtidig undersøke innsiden av bukhulen ved hjelp av et endoskop (et rør utstyrt med et optisk system) og, om nødvendig, ty til kirurgisk inngrep. Det brukes også noen ganger i behandlingen av infertilitet og i ektopisk graviditet.

Laparoskopi utføres som følger: Ved hjelp av karbondioksid er bukhulen strukket, hvorpå et endoskop settes inn gjennom et lite snitt like under navlen. Endoskopet gir kirurger mulighet til å se de indre organene, og om nødvendig operere dem gjennom små inngrep (fra 5 til 12 mm), som oftest gjøres over kjønnsbenet.

Slike operasjoner har stor estetisk interesse, siden de lar arr av liten størrelse. Laparoskopi kan også redusere perioden etter pasientens postoperative utvinning. Det gir deg mulighet til å unngå infeksjon og svekkelse av bukveggen, og reduserer også risikoen for vevsutvikling (adhesjon).

Undersøkelse av bukhulen og dens organer ved hjelp av et laparoskop var først mulig for hundre år siden. Inntil nylig var laparoskopi hovedsakelig en diagnostisk prosedyre, hvor en undersøkelse og biopsi av bukorganene ble utført, selv om noen terapeutiske manipulasjoner ble utført, for eksempel punktering av cyster og abscesser, adhæsjonsseparasjon, tubal ligering, laser ødeleggelse av endometriose eller maligne neoplasmer. I de senere årene, på grunn av den raske utviklingen av laparoskopisk kolecystektomi og appendektomi laparoskopisk bli rutineprosedyrer; Ved hjelp av laparoskopi utføres flere komplekse kirurgiske inngrep, som for eksempel reseksjon av mage og tykktarm, i dag.

Diagnostisk laparoskopi

vitnesbyrd

Diagnostisk laparoskopi behandles forskjellig på ulike sykehus. I noen er det standardmetoden for undersøkelse av sykdommer i bukorganene, nevnt i dette kapitlet, i andre brukes det sjelden. Slike forskjeller er knyttet til utviklingen de siste årene av CT og andre metoder for strålediagnose, som er et alternativ til laparoskopi og er mindre invasive eller mer tilgjengelige. I klinikker hvor diagnostisk laparoskopi brukes, utføres det vanligvis i følgende tilfeller.

Leverbiopsi. Denne undersøkelsen utføres i diffust leverskade, slik som cirrhose eller infiltrerende sykdom eller fokal biopsidannelse, åpenbart av CT eller ultralyd. Under laparoskopi evalueres leveransens utseende også, for eksempel er det mulig å oppdage sikkerhetsbeholdere med portal hypertensjon eller overflateruhet ved skrumplever eller en ondartet neoplasma.

Identifiser årsaken til ascites. I ascites av uklar etiologi, laparoskopisk undersøkelse av bukorganene, større omentum og peritoneum kan hjelpe. I de fleste tilfeller er spredt malign tumorer, oftest eggstokk eller levercirrhose, årsaken.

Bestemmelse av scenen av Hodgkins sykdom og ikke-Hodgkins lymfomer.

Undersøkelse av pasienter med feber av ukjent opprinnelse.

Undersøkelse av pasienter med kronisk eller periodisk magesmerter. Symptom oppstår under adhesjon i bukhulen, Crohns sykdom, blindtarmbetennelse og endometriose.

Kontra

Kontraindikasjoner: perforering av et hul organ, infeksjon i bukveggen, diffus peritonitt og klinisk signifikante blødningsforstyrrelser. Kronisk lungesykdom og hjertesvikt er relative kontraindikasjoner. Hvis disse betingelsene ikke kan klare seg uten en laparoskopi, bør en dose av beroligende være minimal, og i løpet av prosedyren nødvendig pulsoksimetri og kontinuerlig overvåking av tilstanden i det kardiovaskulære systemet. Ved anstrengende ascites bør laparoskopi redusere mengden væske i bukhulen, da dette gjør inspeksjon vanskelig.

teknikk

I de fleste tilfeller utføres diagnostisk laparoskopi på en planlagt måte etter en fastende periode under lokalbedøvelse i kombinasjon med innføring av beroligende midler. Lag et lite snitt, vanligvis til venstre over navlen, unngår postoperative arr og stormasse i bukhulen. Nitrogenoksyd eller karbondioksid injiseres i bukhulen gjennom en nål, hvoretter en trokar og kanyle settes inn gjennom snittet. Sett deretter laparoskopet. Ved å endre instrumentets posisjon eller pasientens stilling, kan man undersøke en betydelig del av bukhulen. Ved hjelp av børster, nåler eller tetninger som går gjennom laparoskopet, kan det tas vevsprøver. På slutten av studien fjernes gassen fra bukhulen, instrumentet fjernes; Snittet sutureres eller klippene påføres.

Laparoskopi til terapeutiske formål

I noen tilfeller kan laparoskopi, som nevnt ovenfor, brukes til terapeutiske manipulasjoner (punktering av cyster og abscesser, adhæsjonsseparasjon, tubal ligering, laser ødeleggelse av endometriose eller maligne neoplasmer). Det har imidlertid vært størst fremgang innen laparoskopiske operasjoner.

Laparoskopisk kirurgi

Nylige fremskritt innen laparoskopisk kirurgi er forbundet med to viktige faktorer for i dag: fortsatt fremgang innen fiberoptisk teknologi og økonomiske insentiver for å redusere varigheten av sykehusinnleggelse og bruk av sykehusene.

Laparoskopisk cholecystektomi

Indikasjoner og kontraindikasjoner for laparoskopisk cholecyst ektomi er det samme som ved tradisjonell cholecystektomi.

Teknikken. Utstyr og instrumenter som brukes i laparoskopiske operasjoner er beskrevet i Gadacz et al. (1990). Kort sagt, utstyret inneholder en kraftig (xenon) lyskilde, en karbondioksid insufflator, et høyoppløselig kamera med en høyoppløselig sensor og videoskjermer installert på enden, en enhet for vasking av visningsområdet, et høyhastighets matningsvæske og en enhet for elektro- eller laserkoagulasjon. En rekke verktøy er også nødvendig, inkludert en Veress nål for insufflation, cannulas og trocars, endoskoper, retractors, klemmer, dissektorer, klem-og-plicator, vannløsnings aspiratorer, koagulatorer og kolangiografiske prober.

Laparoskopisk kolangiografi og cholecystektomi utføres under generell eller epidural anestesi. Hvis det er risikofaktorer, som for eksempel prostetisk hjerteventil eller nylig overført cholecystit, foreskrives antibiotika før kirurgi. I andre tilfeller overlates dette til kirurgens skjønn. Før operasjonen tømmer Foley kateter blæren og dekomprimerer magen med et nasogastrisk rør. To videoskjermer, en på hver side av operasjonstabellen, tillater alle medlemmer av operasjonsteamet å overvåke fremdriften av operasjonen. Flere kanyler til insufflation og kirurgiske manipulasjoner settes inn i bukvegget; Et laparoskop er satt rett over navlen. En detaljert beskrivelse av laparoskopisk cholecystektomi er funnet i Gadacz et al.

Resultatene. Som oppnådd erfaring ble laparoskopisk cholecystektomi anerkjent som en sikker og effektiv prosedyre. Varigheten av operasjonen er mindre enn 2 timer. De fleste pasienter kan slippes ut på mindre enn 2 dager og kan begynne å jobbe mye tidligere enn etter tradisjonell cholecystektomi. Dermed er det kostnadsbesparelser på grunn av reduksjon av både kostnaden for innlagt opphold og funksjonshemming. Laparotomi på grunn av laparoskopi komplikasjoner (blødning, galdeflytning, gallekanalskader, tekniske vansker) kreves hos mindre enn 5% av pasientene.

Andre laparoskopiske operasjoner

Laparoskopisk appendektomi og brokkreparasjon for inguinal brokk er mye brukt. Mer omfattende abdominal kirurgi utføres også, for eksempel gastrectomy, colectomy, fundoplication, gastroplasty, inter-intestinal anastomose, men de krever en høyere kvalifikasjon av kirurgen. Endoskopiske teknikker brukes også i sykdommer i lungene og perikardiet. Transluminale laparoskopiske operasjoner, det vil si de som utføres gjennom lumen i mage-tarmkanalen, som magen, er et lovende nytt kapittel i kirurgisk behandling av magesykdommer.

Laparoskopi diagnostisk

Diagnostisk laparoskopi er en moderne diagnostisk metode som regnes som en av de mest informative og pålitelige. Som regel utføres laparoskopi på organene i magehulen og bekkenet, som reflekteres i selve navnet på prosedyren. Begrepet "laparoskopi" er avledet fra de greske ordene "livmoder" og "utseende". Synonymer av begrepet "laparoskopi" er "peritoneoskopi" og "ventroskopi". Denne prosedyren innebærer å undersøke de indre organer gjennom små åpninger ved hjelp av et spesielt instrument, laparoskopet.

Laparoskopisk diagnostikk utføres dersom andre typer undersøkelser ikke var tilstrekkelig informativ.

Historisk bakgrunn

Før laparoskopi kom, var den eneste måten å inspisere bukhulenes organer laparotomi. Med andre ord, pasienten kuttet underlivet og etter dette ble snittet utført inspeksjon og operasjoner. Laparotomi var en vanskelig og smertefull prosedyre for pasienten. Arr gjenstår på den fremre bukveggen, risikoen for komplikasjoner var utrolig høy, og pasientene gjenopprettet svært sakte.

For første gang ble diagnostisk laparoskopi snakket om tidlig i det tjuende århundre, men teknikken forble nesten i sin "embryonale" tilstand til 1960-tallet.

Pioner av laparoskopi er den russiske obstetrikeren-gynekologen Dr. Ott. Det var han som i 1901 gjennomførte den første endoskopiske undersøkelsen av bukhulen til en pasient ved hjelp av en frontreflektor, en elektrisk lampe og et speil. Han kalte sin metodeventroskopi. I samme år var professor Kelling den første i Tyskland for å gjennomføre en endoskopisk undersøkelse av mageorganene hos dyr.

I løpet av 1920- og 1930-tallet oppstod et stort antall publikasjoner om endoskopisk forskning. Forfatterne deres var forskere fra Sveits, Danmark, Sverige og USA. De utmerker laparoskopi som en svært effektiv metode for diagnose av leversykdom. I samme periode vises de første, fortsatt ekstremt ufullkomne, laparoskoper. På 1940-tallet forbedret utformingen av apparatet for laparoskopi, det er laparoskop, utstyrt med apparater for biopsi. I samme periode begynner laparoskopi å bli brukt i gynekologi.

På 1960-tallet begynte laparoskopi å bli aktivt brukt til diagnostisering og behandling av sykdommer i bukorganene.

Indikasjoner for prosedyren

Hittil er diagnostisk laparoskopi under aktiv utvikling. Den brukes i ulike medisinske områder, siden denne diagnostiske metoden gjør det mulig å velge riktig behandlingstaktikk og deretter utføre en radikal kirurgisk inngrep uten laparotomi.

Diagnostisk laparoskopi er indisert for ulike sykdommer i bukhulen. Så, med ascites, gjør denne diagnosen det mulig å identifisere årsakene til utseendet av væske i bukhulen. Med svulster i bukhulen, under en diagnostisk laparoskopi, har legen muligheten til å nøye undersøke formasjonen og utføre en biopsi. For pasienter som lider av leversykdom, er laparoskopi en av de sikreste metodene for å få et stykke organvev for studien. I tillegg brukes diagnostisk laparoskopi i gynekologi for en mer fullstendig diagnose av pasienter som lider av infertilitet, endometriose, livmor myom og cystiske formasjoner i eggstokkene. Endelig kan legen anbefale en diagnose i tilfelle en uforståelig etiologi av magesmerter og bekkenpine.

Kontraindikasjoner for diagnose

Siden diagnostisk laparoskopi er en minimal invasiv, men kirurgisk inngrep, bør listen over kontraindikasjoner for denne prosedyren tas svært alvorlig.

Så det er absolutt og relativt kontraindikasjoner for denne forskningsmetoden. Laparoskopi er strengt forbudt for hemorragisk sjokk forårsaket av alvorlig blodtap, og i nærvær av vedheft i bukhulen. Også årsaken til nektet av prosedyren er lever- og nyresvikt, en akutt form for kardiovaskulær sykdom og lungesykdom. Laparoskopi er kontraindisert i tilfeller av alvorlig oppblåsthet og tarmkolikk, så vel som i eggstokkreft.

Allergiske allergier mot flere typer stoffer, forekomsten av fibroider med store størrelser, svangerskapet over 16 år og diffus peritonitt betraktes som relative kontraindikasjoner for diagnose. Prosedyren anbefales ikke hvis pasienten lider av akutte respiratoriske virusinfeksjoner eller forkjølelse mindre enn fire uker siden.

Diagnostiske fordeler

Sammenlignet med laparotomi har laparoskopi et stort antall fordeler:

1. Først av alt er denne metoden minimal invasiv. Med andre ord, den operative effekten er veldig forsiktig, risikoen for infeksjon er minimal, det er praktisk talt ingen blodtap. I tillegg, siden brystbenet ikke er skadet, vil adhesjon ikke danne seg etter prosedyren. Smertsyndromet er også minimalt, siden under mageoperasjonen er kilden til det største ubehaget stingene påskåret. Kosmetisk effekt er også viktig - etter laparoskopi blir unaestetiske arr ikke dannet, noe som er resultatet av laparotomi.
2. I tillegg, etter laparoskopi, gjenoppretter pasienten raskere. På grunn av det faktum at det ikke er behov for å observere strenge sengestøtter, reduseres risikoen for blodpropper.
3. Endelig er diagnostisk laparoskopi en svært informativ diagnostisk metode som gjør det mulig å bokstavelig talt "kaste lys" på tilstanden til indre organer, finne ut sykdomsets etiologi og velge den optimale terapimetoden. På grunn av fjerning av flere forstørrede bilder av indre organer på skjermen, får legen muligheten til å studere vevet i detalj fra forskjellige vinkler.

Ulemper ved prosedyren

Men som alle medisinske prosedyrer har diagnostisk laparoskopi ikke bare fordeler, men også ulemper.

Først av alt må man huske på at denne diagnosen utføres under generell anestesi. Effekten av denne typen anestesi på hver organisme er strengt individuell, og derfor må man utføre alle nødvendige studier for å unngå komplikasjoner før man utfører manipulasjonen.

I tillegg, med utilstrekkelig kvalifikasjon fra legen som utfører diagnosen, er det fare for skade på organene når du setter inn instrumenter. På grunn av det faktum at legen virker med instrumenter "eksternt", kan han noen ganger ikke tilstrekkelig vurdere effekten på vevene. Taktile følelser reduseres, noe som kan komplisere diagnosen, dersom legen fortsatt mangler erfaring.

Diagnostisk laparoskopi i gynekologi

Diagnostisk laparoskopi er mye brukt i gynekologi. Under prosedyren kan legen foreta en detaljert undersøkelse av kvinnens indre kjønnsorganer: eggstokkene, uterus og egglederør.

Gynekologisk laparoskopi utføres enten under generell anestesi eller under lokalbedøvelse kombinert med sedasjon. Metoden for gjennomføring er nesten den samme som med konvensjonell laparoskopi. En kanyle blir introdusert i bukhulen, gjennom hvilken gassen strømmer, som følge av at bukveggen heves av kuppelen. Deretter gjøres et lite snitt gjennom hvilken trokaren settes inn. Sistnevnte brukes til innføring i bukhulen i et rør utstyrt med et videokameraobjektiv og en lyspære. Bildet av bekkenorganene vises på skjermen, og løpet av diagnostisk laparoskopi registreres på informasjonsbæreren.

I gynekologi er diagnostisk laparoskopi indikert når det er umulig å identifisere årsaken til sykdommer i reproduktive systemet ved hjelp av ultralyd og røntgenmetoder. Spesielt kan diagnostisk laparoskopi brukes i gynekologi for å identifisere årsaken til smerte, for å klargjøre naturen av svulstdannelsen i bekkenet, for å bekrefte tidligere diagnostisert edometriose og inflammatoriske sykdommer. Også, denne prosedyren bidrar til å sjekke fallopian rør og identifisere årsaken til deres hindring.

Klargjør for diagnosen

For at prosedyren for diagnostisk laparoskopi skal finne sted uten komplikasjoner og være så informativ som mulig, er det nødvendig å gjennomføre en rekke undersøkelser på forhånd og følge anbefalingene fra leger.

Forberedelse for rutinemessig diagnostisk laparoskopi anbefales å begynne om en måned før prosedyren. I løpet av denne perioden må pasienten gjennomgå den mest grundige undersøkelsen, som inkluderer en komplett historie, samt laboratoriediagnostikk og konsultasjoner av smale spesialister. Legene skal finne ut hvilke sykdommer pasienten tidligere hadde hatt, om han hadde alvorlige skader, eller om han gjennomgikk kirurgi. Det er viktig å kontrollere tilstedeværelsen av en allergisk reaksjon på rusmidler.

For å finne ut om pasienten lider av sykdommer som kan betraktes som kontraindikasjoner for diagnose, må du besøke en kardiolog, en generalpraktiser og en gynekolog og andre spesialister. Ultralyd, fluorografi og standard blodprøver, samt koagulogram, HIV, hepatitt og syfilis utføres også. Bestemt blodtype og Rh-faktor ved komplikasjoner.

Til tross for at denne kirurgiske prosedyren anses som relativt trygg, bør pasientene informeres om alle detaljer i prosedyren og mulige "fallgruver".

To uker før diagnosen anbefales det vanligvis å slutte å ta blodfortynnere. I tillegg er dietten justert. Det anbefales vanligvis å minimere eller eliminere krydret og stekt mat, røkt kjøtt, samt retter som stimulerer gassing fra menyen. To til tre dager før laparoskopisk undersøkelse, er det nødvendig å redusere mengden mat som er tatt, og en dag for å minimere den.

Middag på kvelden før prosedyren bør være veldig lett. Vanligvis anbefaler leger en kvelden rensende enema.

Diagnostisk laparoskopi utføres utelukkende på tom mage. Umiddelbart før kirurgi, konsulteres en anestesiolog.

Metoder for diagnostisk laparoskopi

Som nevnt ovenfor utføres laparoskopisk diagnose oftest under generell anestesi. Det begynner med det faktum at en bukepunktur utføres, hvorpå oppvarmet karbondioksid injiseres i det. Dette er nødvendig for å øke mengden internt rom - slik at legen vil kunne manipulere instrumentene lettere, og undersøkelsen av organene vil ikke være vanskelig.

Deretter blir det i enkelte punkter i magen små innsnitt som et laparoskop er satt inn i. Instrumentet med hjelp av hvilke organene undersøkes og alle manipulasjoner blir overvåket. Laparoskopet er utstyrt med et videokamera med høy oppløsning som viser bildet på skjermen.

Om nødvendig blir det laget noen få punkteringer på den fremre bukveggen, gjennom hvilken forskjellige manipulatorer settes inn, slik at det for eksempel kan utføres en biopsi eller dissekere adhesjoner. Etter introduksjonen av laparoskopet begynner legen å undersøke bukhulen, evaluerer tilstanden til organene.

Etter at operasjonen er fullført, fjernes instrumentene, gassen fjernes fra bukhulen, og små inngrep behandles med et antiseptisk og syt.

Behandling etter diagnostisk laparoskopi

Siden diagnostisk laparoskopi er en lav-effekt diagnostisk metode, og skade på kroppens muskler og vev er minimal, gjenoppretter pasienten mye lettere. Som regel, en dag etter prosedyren, kan du slippes ut fra sykehuset og gå tilbake til normalt liv med mindre restriksjoner.

Innen noen få timer etter manipulasjonen får pasientene gå. Videre er vandring enda mer velkommen, siden fysisk aktivitet tillater oss å unngå vedheft og forekomst av blodpropper.

Men man bør ikke være spesielt ivrig - det er bedre å begynne med turer for en kort avstand, og gradvis øke lasten og tempoet.

Behovet for å følge en streng diett etter diagnostisk laparoskopi er også fraværende. Legen kan anbefale midlertidig å eliminere gassdannelsesprodukter fra kostholdet: svart brød, belgfrukter, rå grønnsaker, melk.

For å eliminere ubehag i området med punkteringer, kan konvensjonelle smertestillende midler foreskrives.

Hele sannheten om lever laparoskopi

Lever laparoskopi er den sikreste og mest informative metoden for diagnostisk forskning i utvikling av godartede og ondartede neoplasmer. Laparoskopisk diagnose brukes når det ikke er mulig å oppnå et klart klinisk bilde ved hjelp av tradisjonelle metoder.

Innholdet

Hva er det

Laparoskopi er en relativt ny metode som brukes i diagnosen av patologier i leveren og galdeveiene. Takket være denne teknikken ble det mulig å undersøke bukorganene, for hvilke medisinske endoskoper brukes, som settes inn gjennom peritoneal punktering i bukhulen.

Dette lar deg utføre en rekke manipulasjoner som er visuelt kontrollert. Takket være laparoskopisk undersøkelse øker diagnostisk nøyaktighet til 95 prosent.

Ved hjelp av et kompleks av endoskopiske tegn er det mulig å bestemme levercirrhose og hepatitt nøyaktig. Den visuelle vurderingen av det berørte organet utføres i henhold til flere indikatorer, som inkluderer:

• overflate størrelse;
• tilstand;
• skyggen;
• symptomer på portal hypertensjon
• kapsel tilstand.

Normal lever rødbrun farge. Overflaten er jevn og skinnende. Tekstur er tett elastisk, kapselen er tynn og gjennomsiktig. Hvis du plasserer et laparoskop nær det, kan du se stroma-konturene.

Den laparoskopiske teknikken til kirurgisk inngrep for leverpatologier tillater minimering av operativt traume, som ikke kan sies om åpen kirurgi. Dette reduserer signifikant inflammatoriske reaksjoner, smittsomme komplikasjoner, og minimerer også immunosuppresjon.

I kliniske studier, takket være laparoskopi, var det mulig å oppnå en signifikant reduksjon i smerteindeksen i postoperativ periode, tiden brukt i stasjonære forhold, varigheten av rehabiliteringsperioden, og også å redusere forekomsten etter operasjonen.

Etter emne

Alt om laparoskopi av galleblæren

• Alena Kostrova
• Publisert 1. september 2018 13. november 2018

Leverreseksjon er den siste barrieren for laparoskopisk kirurgi. Den første informasjonen om reseksjonen ble presentert på 90-tallet i forrige århundre. Siden den tiden har vi klart å utvide evnen til utstyret og instrumentutstyret som kreves for laparoskopi.

Tallrike erfaringer akkumulert gjennom årene, og et stort antall rapporter tillot oss å utvide indikasjonene på laparoskopi på leveren. Det er imidlertid viktig å merke seg at leverreseksjon med laparoskopisk metode hittil bare er utført i de største medisinske sentrene.

vitnesbyrd

For øyeblikket er indikasjonene på laparoskopi nesten det samme som for åpen reseksjon av det berørte organet. Disse inkluderer leverlesjoner av godartet og ondartet natur.

Den første gruppen inkluderer:

• symptomatisk nodulær hyperplasi;
• adenom;
• meningeom;
• store cyster.

Den andre gruppen inkluderer:

• primære svulster;
• Vanlige metastaser.

Først da de begynte å bruke lever laparoskopi, ble patologiene representert ved godartede neoplasmer. I de senere år har en stor del av kirurgiske inngrep utgjort maligne svulster.

Kontra

Først og fremst blir laparoskopisk reseksjon ikke utført i følgende tilfeller:

• tumor neoplasma har en betydelig størrelse;
• vaskulær eller bilær rekonstruksjon er nødvendig.

Dette er de eneste absolutte kontraindikasjoner for lever laparoskopi.

Blant de relative utslippene:

• akutt peritonitt;
• fedme;
• patologier i kardiovaskulærsystemet, med flytende strømning;
• tarmobstruksjon i akutt stadium.

I tillegg er prosedyren kontraindisert i tilfeller av blødningsforstyrrelser.

Fremgangsmåte fremgang

Laparoskopi utføres ved hjelp av følgende verktøy:

• nålen trengte å påføre pneumoperitoneum;
• en trocar med en ermet, som brukes til å punktere magen i bukhulen;
• laparoskop;
• punktering nåler;
• elektroder;
• biopsi tang
• Electro.

Om nødvendig kan andre instrumenter brukes som kan utføres gjennom en peritoneal punktering eller en manipulativ kanal av en laparoskopisk enhet.

Hos voksne kan diagnostisk laparoskopi utføres under lokalbedøvelsesdosering. Hos barn utføres laparoskopi kun under generell anestesi.

For å utelukke blødningsutviklingen i 2 dager før studien kan tilsettes kalsiumklorid eller Vikasol. Forberedelse av den fremre bukveggen og mage-tarmkanalen er den samme som for kirurgi av abdominaltypen.

Plassering av porter under laparoskopi vil avhenge av størrelsen på det planlagte området som gjennomgår reseksjon. Hvis det er nødvendig å fjerne lesjonene, hvor lokaliseringsstedene er 2,3 og 4 segmenter, stabler pasienten seg og legger hendene til sidene.

I tillegg foretrekker de fleste fagfolk å avle nedre lemmer. Kirurgen ligger mellom beina og assistentene på begge sider av den.

Hvis lesjonen befinner seg i det sjette segmentet, må pasienten roteres til venstre, noe som sikrer eksponering av den bakre sidedelen av den høyre delen av det berørte organet.

I første fase påføres pneumoperitoneum, som er opprettet av karbondioksidinufflation. Trykket i peritoneum må opprettholdes med minst 15 millimeter kvikksølv. Laparoskop anbefales å brukes med optisk glass plassert i en vinkel på 30 grader.

Først undersøkes leveren eksternt og laparoskopisk intraoperativ ultralyd er utført. For å fjerne den venstre leverklassen, kuttes en stifter gjennom en rund ligament, og spesielle saks-koagulatorer brukes til å kutte de venstre trekantede og sylindamentene.

Leverabduksjon utføres med en spatel. Sjelden blir det nødvendig å binde venstre og mellom leverveiene utenfor organet. En undersøkelse av det gastro-hepatiske ligamentet. Samtidig kan en ytterligere eller distal venstre gren av leverarterien identifiseres.

Hvis en lignende anomali oppdages, er den klemmet over. Hvis det er nødvendig å foreta en midlertidig okklusjon av blodstrømmen til leveren, for eksempel ved diagnose av cirrhose, holdes en rundkjede rundt hepatiske portene, som føres gjennom et 16 Fr-dreneringsrør laget av gummi.

Laparoskopisk disseksjon av det berørte organet kan utføres ved hjelp av forskjellige anordninger. Blant dem kan det være en harmonisk skalpell- eller diatermokoaguleringsanordning, forbedringen av effekten av dette skjer ved å matte saltvann inn i utladningsområdet. Vaskulære stiftere utføres gjennom porter med en diameter på 12 mm. De er vant til å kutte store strukturer i leveren parenchyma.

For å forsinke leveren i prosessen med disseksjon av parenchymen, bruk retraktorbladet. En argon-plasmakoagulator brukes til å stoppe blødning fra mindre kilder. Men det er verdt å huske at denne enheten under laparoskopisk reseksjon skal brukes med ekstrem forsiktighet.

Gasstrømmen bidrar til den raske trykkøkningen i bukhulen, og røyken kan lukke utsikten. I tillegg er det nødvendig å forhindre at argon plasmakoagulatorsondet berører leverflaten, noe som kan provosere vaskulær embolisering med alvorlige komplikasjoner.

En plastpose brukes til det fjerntliggende stedet, som deretter fjernes fra bukhulen, etter at makropreparasjonen er fjernet, er snittet sugget, og bukhulen er fylt med gass. Såroverflaten vaskes og kontrolleres for tilstedeværelse av blødende sår eller områder hvorfra galle kan strømme. Den gjenværende væsken blir ekstrahert ved suging. Drenering av peritoneum utføres i unntakstilfeller.

Mulige konsekvenser

En av de mest alvorlige problemene for kirurgen er vanskeligheten med å oppnå hemostase når dissekere hepatisk parenkyma. Gjennomsnittlig blodtap kan variere fra 200-400 milliliter. Dette problemet vil bli minimert hvis en laparoskopisk tilnærming til reseksjon av det berørte organet blir brukt, noe som signifikant reduserer behovet for blodtransfusjoner.

Hyppigheten av konverteringer er i området 2-15 prosent. Likevel skal det bemerkes at med akkumulert beløp var det mulig å redusere denne tallet til 5 prosent.

Dødelighet etter laparoskopisk kirurgi er ca. 1%, som anses som det beste resultatet for åpne reseksjoner. Postoperative komplikasjoner forekommer i 10-15 prosent av tilfellene.

Under rehabiliteringsperioden ble galleblødning påvist i 1,5 prosent av tilfellene, noe som er en av de typiske komplikasjonene etter laparoskopi og etter åpen operasjon. Komplikasjoner i form av intra-abdominal blødning forekommer i sjeldne tilfeller.

Laparoskopisk diagnose er en vanlig metode for undersøkelse. Takket være ham er det mulig ikke bare å utføre kirurgi, men også å vurdere tilstanden til de indre organer, samt å ta materiale for biopsi.

Etter denne prosedyren reduseres risikoen for komplikasjoner til et minimum, noe som forklarer reduksjonen av rehabiliteringsperioden.