Filtrering av toksiner, lagring av vitaminer, produksjon av glykogen - disse grunnleggende oppgaver utføres av leveren i kroppen til hver person. Hvis disse funksjonene av en eller annen grunn ikke kan fullføres, utvikler ulike sykdommer. Guling av huden eller sclera av øynene er tydelige tegn på at leveren begynner å mislykkes. Alt om kolangitt vil bli diskutert på vospalenia.ru.
Hva er det - kolangitt?
Hva er det - kolangitt? Dette er en betennelse i gallekanalene. Deres obstruksjon med tillegg av infeksjon er et sikkert tegn på sykdommen.
Typer og former
Cholangitt har sine egne typer og former for utvikling. I henhold til skjemaet er delt inn i:
- Sharp. Ved inflammatorisk natur er akutt kolangitt delt inn i typer:
- Catarrhal - hevelse av galdekanaler med ytterligere ardannelse og innsnevring.
- Purulent - påvirker leveren og galleblæren, preget av akkumulering av pus og galle i galdekanaler.
- Nekrotiserende - dannelsen av nekrose av galdekanaler etter at pankreas enzymer kommer inn i den.
- Difteritisk - uttrykk og nekrose av slimhinnen, ødeleggelsen av gallekanalens vegger, purulent fusjon av det omkringliggende vevet.
- Kronisk. Ved inflammatorisk karakter er delt inn i typer:
- Skjult (latent).
- Septic.
- Tilbakevendende.
- Abscessed.
- Skleroserende (autoimmun) cholangitt - det antas at det utvikles som følge av kroppens autoimmune reaksjon til seg selv. Herding, innsnevring og overgrowing av gallekanaler, som fører til levercirrhose.
- Bakteriell.
årsaker
Hva kan være årsakene til en slik ubehagelig sykdom som kolangitt? Vurder den vanligste:
- Cholelithiasis i galdekanaler (koledokolithiasis).
- Arring og innsnevring av galdekanalen på grunn av fjerning av en cyste, svulst eller kronisk cholecystitis.
- Rundorm, orminfeksjon.
- Hepatitt.
- Penetrasjon av infeksjon fra tarmene, gjennom strømmen av lymfe eller blod. En forstyrrende utstrømning (stagnasjon) av galle blir et gunstig miljø for det.
Predisponerende faktorer for disse anomaliene er:
- Genetisk predisposisjon.
- Psykogen faktor.
- Medfødte anomalier.
- Giardiasis.
- Dyskinesi.
- Endokrine sykdommer.
- Immunologiske reaksjoner.
- Pankreatobiliary reflux.
- Dyscholia, som utvikler seg av følgende grunner:
- Strømbrudd.
- Fedme.
- Vektig.
- Hormonale forstyrrelser.
- Hormonal medisinering.
- Blodtilførsel til leveren og galleblæren.
- Diskormonale lidelser.
- Alkoholisme, røyking.
Symptomer og tegn på kolangitt i galdekanaler
Symptomer og tegn på kolangitt i galdekanaler bør vurderes i henhold til form av deres strømning:
- akutt:
- Et angrep av smerte i høyre side av brystet (skulder, skulderblad) og mage.
- Øke temperaturen til 40ºС.
- Kvalme.
- Senke blodtrykket.
- Svakhet.
- Oppkast.
- Kløende hud.
- Frysninger.
- Yellowness av huden, slimhinner, sclera.
- Nedsatt bevissthet.
- Kanskje utviklingen av lever koma.
- kronisk:
- Smerten er mild, men de er intense i nærvær av steiner.
- Kløende hud.
- Bursting eller klemming i riktig hypokondrium.
- Svakhet.
- Periodisk høy temperatur.
- Tretthet.
- Tykkelse av fingrene, rødhet av håndflatene.
- sklerose:
- Smerter i overlivet og høyre hypokondrium.
- Overtredelse av stolen, som i ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom.
- Gulsot og kløe.
- Temperatur opptil 38ºі.
Cholangitt hos barn
Hos barn forekommer kolangitt hovedsakelig på grunn av genetisk eller medfødt natur. I andre tilfeller er sykdommen ikke observert hos barn.
Cholangitt hos voksne
Hos voksne utvikler kolangitt grunnet genetiske, medfødte og kroniske sykdommer. Hos kvinner forekommer det under hormonforstyrrelser under graviditet eller fødsel. Hos menn oppstår det på grunn av dårlige vaner eller ubehandlede sykdommer. Usunn livsstil og dårlig kvalitet ernæring er de viktigste faktorene for kolangitt hos voksne.
diagnostikk
Diagnose av gallekanalbetennelse begynner med en generell undersøkelse og innsamling av klager. Ifølge noen eksterne tegn har legen grunner til følgende prosedyrer:
- Ultralyd i leveren.
- CT.
- Blodprøve
- Magnetisk resonans kolangiografi.
- Analyse av avføring på egg av ormer.
- Endoskopisk retrograd kolangipankreatografi.
- Urinanalyse
- Duodenal høres ut.
- Radiologisk holografi.
- Holangiomanometriya.
- Holedohoskopiya.
- Leverbiopsi.
- Radioisotop undersøkelse av gallekanaler.
behandling
Behandling av kolangitt utføres kun på sykehuset. Folk rettsmidler som en person ønsker å tilbringe hjemme, ikke bidra til utvinning. Det krever medisinsk, terapeutisk og noen ganger kirurgisk behandling.
Hvordan behandle kolangitt? Legen foreskriver medisinering hvis det er en normal strøm av galde:
- Antibiotika.
- Spasmolytika.
- Sulfonamider.
- Narkotika som reduserer forgiftning.
- Legemidler som forbedrer galleflyten.
- Antihelminthic drugs.
Ved manglende konservativ behandling brukes kirurgisk behandling. Endoskopi utføres med drenering av gallekanalene, eliminering av innsnevring, fjerning av steiner. For purulent betennelse utføres abdominal kirurgi for å fjerne purulente eller nekrotiske områder. Noen ganger utføres cholecystektomi - fjerning av galleblæren eller fullstendig levertransplantasjon.
Ved behandling av kolangitt brukes aktivt stivt diett:
- Måltider i små porsjoner minst 5 ganger.
- Forbud mot å spise før sengetid.
- Utelukkelse fra menyen med ferskt brød, krydret, stekt, krydret, løk, lard, sur bær og frukt, hvitløk, sterk te, alkohol.
- På menyen finner du magert fisk, hytteost, bokhvete, havregryn, varm melk, eggehvite, kokt kjøtt, grønnsaker, melkesupper, kefir, foreldet brød, honning, syltetøy.
- Forbud mot sultestrike.
- Te spesielle urter. Komponenter, gelé, mineralvann.
Skleroserende kolangitt behandles som følger:
- Vitaminbehandling.
- Antihistaminpreparater.
- Ursodeozisolsyre.
- Sedative preparater.
Fysioterapeutiske prosedyrer brukes:
- UHF.
- Amplipulse terapi.
- Diatermi.
- Mikrobølgebehandling.
- Parafin og mud applikasjoner.
- Sanatoriumbehandling.
- Terapeutisk gymnastikk.
levealder
Hvor mange lever med kolangitt? Sykdommen i seg selv påvirker ikke forventet levetid, men provoserer slike komplikasjoner som fører til dødsfall:
- Peritonitt.
- Absesjon i magehulen.
- Pankreatitt.
- Leverinsuffisiens.
- Intrahepatiske abscesser.
- Sepsis.
- Biliær cirrhose.
- Kolangiokarsinom.
Her er det nødvendig å ikke utsette behandlingen og ikke til å selvmiljøere. Søk legehjelp ved de første symptomene.
Symptomer og behandling av kolangitt
Cholangitt er en sykdom hvor en inflammatorisk prosess dannes i de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler. Patologi utvikler seg oftest hos kvinner i alderen 50-60 år. Sjelden oppstår som en uavhengig sykdom, oftest i kombinasjon med hepatitt, kolelithiasis, cholecystitis, gallekanal og blærekreft.
årsaker
Hovedårsakene til dannelsen av kolangitt:
- Infeksjoner: stigende (en infeksjon som sprer seg fra et annet inflammatorisk fokus, med kolangitt oftest fra lumen i tolvfingertarm, tarmkanal), lymfogen (gjennom lymf i pankreatitt, cholecystitis), hematogen (med blodstrøm gjennom portalvenen). Patogenene inkluderer: stafylokokker, Proteus, E. coli, enterokokker;
- Orminfeksjoner (giardiasis, ascariasis, klonorchosis, opisthorchiasis);
- Overtredelse av gallekanalens patentering (koledokolithiasis);
- Cikatricial stenose (innsnevring) av galdeveiene (kronisk cholecystitis, cyster eller svulster i galdekanaler, kirurgisk inngrep);
- Stener (steiner) i galleblæren, kanaler.
klassifisering
Av naturen av sykdomsforløpet er delt inn i akutt og kronisk form.
Akutt kolangitt
Akutt kolangitt, avhengig av typen inflammatorisk prosess, er delt inn i følgende typer:
- Difteri. Slimhinnen i galdeveien er dekket av sår, nekrose (død, død) av vev er notert, på grunn av dette blir veggene av kanalene ødelagt og suppuration av de omkringliggende vev og lever;
- Katarr. Den letteste formen av sykdommen, med dette skjemaet, svulmer den duktale slimhinnen og blir hyperemisk. Hvis ubehandlet, blir denne arten kronisk, etterfulgt av arrdannelse av kanalene;
- Purulent. Kanaler er fylt med purulent innhold blandet med galle. Kan spre seg til leveren, galleblæren;
- Nekrotiserende. Formet mot bakgrunnen av inntak av enzymer (protease, amylase) i bukspyttkjertelen i kanalene, på grunn av dette dør slimhinnene.
Kronisk kolangitt
Kronisk cholangitt har 4 typer flyt:
- Latent (skjult), ingen symptomer på sykdommen;
- Tilbakevendende. Har tilbakefall (eksacerbasjon) og remisjon (ingen symptomer);
- Septic. Den alvorlige formen fortsetter som en sepsis (blodinfeksjon);
- Abscessed. Purulent prosess med dannelse av abscesser (purulent hulrom).
Kronisk skleroserende kolangitt
Separat, kronisk skleroserende (autoimmun, immunsystem er forbundet med funksjonsfeil, fremkalt killer antistoffer mot sunt vev, kroppsceller), en type cholangitt, er ikke en smittsom prosess, men en inflammatorisk prosess dannes i kanalene.
symptomer
Cholangitt i akutt form har en rask kurs, preget av en Charcot triad: hypertermi (høy temperatur), gulsott, smerte i riktig hypokondrium.
Sykdommen manifesterer seg med følgende symptomer:
- Dyspepsi (kvalme, oppkast);
- Feber (38-40 grader), kulderystelser;
- Kløe på huden;
- Intense smerter i riktig hypokondrium, smerteutstrålende (gir) til høyre skulder, skulderblad, nakke;
- Rikelig hyperhidrose (svette);
- Guling av sclera av øyne og hud;
- Intoxikasjon (tap av appetitt, svakhet, hodepine);
- Tarmforstyrrelser (diaré).
I alvorlige tilfeller kan fenomenet sjokk, forstyrrelser av bevissthet (Reynolds pentad) bli med.
Hos barn er kolangitt en sjelden sykdom, karakterisert ved akutt, ikke-spesifikk, intense symptomer, det kliniske bildet av kurset, som i andre patologier i mage-tarmkanalen (dyspepsi, tarmlidelser, smerter i epigastriske og mer). På grunn av dette er det vanskelig å lage en korrekt diagnose.
Kronisk kolangitt hos voksne er preget av følgende egenskaper:
- Periodisk temperaturstigning;
- Tretthet, svakhet;
- Kløe på huden;
- Hyperemi (rødhet) av palmer;
- Tykkelse av fingerens terminale phalanges;
- Intenst smerte bare i nærvær av steiner i kanalene.
Hos barn, kronisk cholangitis manifesterer seg som følger:
- Redusert appetitt, kvalme;
- Redusert kroppsvekt, utmattelse;
- Yellowness eller blek av huden;
- Nedgangen i fysisk, mental utvikling;
- Kronisk hodepine;
- Ubehag, rive i epigastrium (abdomen);
- Anemi (anemi);
- En gradvis økning i projeksjonen av leveren.
Diagnose av sykdommen
Diagnosen av kolangitt er laget på grunnlag av pasientens klager, innsamling av anamnese (når symptomene først oppstod, slektning av slektninger, tidligere sykdommer, etc.). Legen utfører en grundig undersøkelse (palpasjon av magehulen, undersøkelse av huden, øynesklera), foreskriver et kompleks av undersøkelser til pasienten.
Diagnostiske tester inkluderer:
- Biokjemisk analyse av blod. Det er en økning i nivået av bilirubin, alkalisk fosfatase, transaminase, A-amylase;
- Avføring på egg orm;
- Generell blodprøve. Høy nøytrofil leukocytose, økt ESR;
- Fraksjonell duodenal intubasjon (bakteriologisk såing av galle). Identifiser type patogen, dens følsomhet mot antibiotika, i 60% tilfeller finner en blandet bakteriell flora;
- Ultralyd av bukhulen, buken, leveren, CT, ultralyd i biliarykanalen. Bestem endringer i galdekanaler, deres ekspansjon eller sammentrekning, deformasjon. Registrere tilstedeværelsen av fokale eller strukturelle endringer i leveren;
- Retrograd kolangiopankreatografi - Røntgenundersøkelse av bukspyttkjertelen, gallekanaler ved bruk av kontrastmiddel;
- Holangiomanometriya. Måling av trykk i galdeveien;
- Intravenøs kolangiografi. Innføring av kontrast i intra- og ekstrahepatiske kanaler;
- MRPH (magnetisk resonans kolangiografi). Undersøk strukturen av galdekanaler, det er mulig å bestemme årsaken til dannelsen av sykdommen;
- Forskningsgalle. Bestem kjemisk sammensetning, endringene forekommer.
Behandlingsmetoder
Behandling av akutt kolangitt bør utføres på sykehuset, da pasienten kan kreve nødoperasjon. Avhengig av graden av brudd på utgangen av galle, typen sykdom, er den individuelle taktikken til terapeutiske tiltak valgt av legen.
Narkotika terapi
Konservativ behandling (medikamentbehandling) utføres dersom pasienten ikke har mekaniske hindringer for galleflyten fra galleblæren.
De viktigste stoffene for behandling av kolangitt:
- Antibiotika (sulfonamider - sulfalen, etazol, tetracykliner - cytoflavin, azitromycin), for å stoppe (stoppe) den inflammatoriske prosessen, de administreres intramuskulært eller intravenøst i 10 dager;
- Avgiftningsterapi. For å fjerne giftstoffer fra kroppen, bruk løsninger for intravenøs administrering - 5% glukose, saltvann, reopolyglukin, hemodez;
- Choleretic medisiner. For å forhindre stagnasjon av galle (allahol, tsikvalon, cholenzyme);
- Spasmolytika. For lindring av smerte (no-shpa, drotaverin, papaverine);
- Enzympreparater. For å forbedre fordøyelsesfunksjonen (mezim, creon);
- Analgetika. Med intens, ubærbar smerte (ibuprofen, indometacin, analgin);
- Antiparasittiske stoffer. I nærvær av orminfeksjon (deepermin, pyrvium);
- Multivitaminkomplekser (Supradin, Complevit, Univit).
Omtrentlige behandlingsregimetabletter:
- Tsikvalon, de første 2 dagene inne med 1 tablett, tre ganger daglig, deretter med en tablett 4 ganger daglig etter å ha spist;
- Papaverine, for voksne dosering 40 mg for barn 10 mg. Ta 1-2 tabletter, 3-4 ganger om dagen
- Mezim 10.000, voksne for 1 - 3 tabletter, 3-4 ganger om dagen, uavhengig av måltidet;
- Pyrvinium, enkeltdose med en hastighet på 5 mg / kg;
- Komplement 1-2 kapsler, 1 gang per dag, under måltider, godt vasket ned med vann.
Fysioterapi behandling
Under remisjon er fysioterapibehandling foreskrevet:
- Mikrobølgebehandling (eksponering for elektromagnetiske felt, mikrobølgeoscillasjoner);
- UHF (høyfrekvent elektromagnetisk felt);
- Natriumkloridbad (mineralvann);
- Elektroforese (eksponering for elektriske impulser);
- Induksjon (anvendelse av høyfrekvente magnetfelt);
- Parafinbehandling (termoterapi med oppvarmet paraffin);
- Diatermi (ved hjelp av vekselstrøm);
- Mud applikasjoner (oppvarmet gjørme brukes);
- Ozokeritoterapi (termoterapi ved hjelp av medisinsk oppvarmet ozokeritt - oljesubstans, voks konsistens).
Kirurgisk inngrep
Med ineffektiv medikamentbehandling er sykdomsproblemer, kirurgi indisert:
- Endoskopisk teknikk. Avløp (innføring av et kateter for utstrømning av innhold) i gallrøret utføres, stenosen (innsnevring) elimineres, konkrementer fjernes uten abdominal kirurgi. Denne metoden gjør det mulig å unngå blødning, redusere risikoen for driftsskade, akselerere rehabiliteringsperioden (gjenoppretting) etter manipuleringen;
- Abdominal kirurgi - reseksjon (fjerning) av de berørte (purulente, nekrotiske) områdene.
Folkemedisin
Oppskrifter av tradisjonell medisin for behandling av kolangitt:
- 500 gr. havre brygge liter kokende vann, forsvare i 40 minutter. Filter, bruk ½ kopp tre ganger om dagen;
- Juice fra fruktene av fjellaske til å forbruke 0,25 krus 2-3 ganger om dagen, en halv time før måltider;
- 1 ss. Skje Hypericum holed Brygger krus med kokende vann, kok på lav varme i 15 minutter. Cool, filter, konsumere 0,25 krus, tre ganger om dagen.
diett
I det akutte stadiet av sykdommen foreskrives sult, etter å slukke forverringen av dietten bør være i små porsjoner, minst 5-6 ganger om dagen, er intervallet mellom måltider ikke mer enn 4 timer. Alle rettene er dampet, bakt, kokt.
Tillatte produkter:
- Fettfattige varianter av kjøtt, fjærfe, fisk;
- Supper på vegetabilsk buljong, melk;
- Branbrød, pasta;
- Korn, frokostblandinger;
- Meieriprodukter;
- Grønnsaker, greener;
- Ikke sure bær, frukt;
- Komponenter, juice, svak te.
Begrens sukkerinntaket til 70 gram. per dag, egg opp til 1 per dag.
Forbudte produkter:
- Frisk bakervarer brød;
- Hermetisert mat;
- Røkt, feit, krydret mat;
- Sopp kjøtt;
- Halvfabrikata;
- Krydret krydderur, krydder;
- Is, sjokolade, konfekt med fettkrem;
- Kaffe, karbonatiserte drikker, alkohol, kakao.
komplikasjoner
Når behandlingen starter tidlig, eller ineffektiv behandling, kan pasienten utvikle følgende komplikasjoner:
Symptomer på kolangitt, behandling og årsaker
Cholangitt er en inflammatorisk lesjon av både intrahepatiske og ekstrahepatiske gallekanaler. I de fleste tilfeller er en slik sykdom diagnostisert hos kvinnene, mennene lider av sykdommen sjeldnere. Hovedrisikogruppen består av eldre mennesker - fra femti til seksti år gammel. Svært sjelden utvikler sykdommen hos barn.
Sykdommen har ingen spesifikke symptomer, og det vil derfor være nødvendig med en rekke diagnostiske og laboratorieundersøkelser for å etablere en korrekt diagnose. De mest karakteristiske kliniske manifestasjonene kan betraktes som utvikling av gulsott, utseendet av alvorlig smerte under høyre ribber, samt økning i kroppstemperatur.
Konservative metoder overveier i behandlingen av sykdommen, men i tilfelle av alvorlig kurs kan det være nødvendig med kirurgisk inngrep.
Hva er det
Cholangitt er en betennelse i galdekanaler på grunn av infeksjon i galleblæren, tarmene, blodkarene (oftere) eller gjennom lymfatiske kanaler (sjeldnere). En vanlig årsak til kolangitt er toxoplasmose, bærerne av toxoplasma er katter.
Årsaker til kolangitt
Det er akutt, kronisk og primær skleroserende kolangitt.
Svært sjelden er sykdommen primær, oftest er kolangitt en komplikasjon av cholecystitis, pankreatitt og gallstonesykdom. Det kan også forekomme på bakgrunn av gallekanaltumorer, abnormaliteter i galdeveiene, etter kirurgiske inngrep på mageorganene. Fremveksten av sykdommen bidrar til stagnasjon av galle, skade på slimhinnene i galdeveien ved stein, cicatricial sammentrekninger. Tilsetningen av en bakteriell infeksjon mot denne bakgrunnen fører til utvikling av akutt eller kronisk kolangitt. Cholangitt forårsaket av parasitære invasjoner (opistorchia, strongyloids, Giardia) oppstår.
Primær skleroserende kolangitt er isolert, betennelse som ikke er forbundet med infeksjon. Sykdommen utvikler seg som følge av autoimmun betennelse, når unormaliteter oppstår i immunsystemet, og kroppen produserer sine egne antistoffer mot sunt, normalt vev i kroppen, noe som resulterer i en gradvis innsnevring av både de ekstrahepatiske og intrahepatiske galdekanaler. Årsakene til sykdommen er ikke fullt kjent. En viktig rolle er spilt av familiær og genetisk predisposisjon, stress.
klassifisering
Avhengig av varigheten av strømmen er følgende patologiske varianter uttalt:
- Sharp. Det hyppigste alternativet der typiske symptomer utvikler seg, utvikler seg innen 1-2 dager.
- Kronisk. Det vanskeligste å diagnostisere alternativet. Det kan oppstå selvstendig eller i utfallet av den akutte formen. Det kliniske bildet blir ofte slettet - ofte er den eneste klagen fra pasienter løs avføring eller tilbakevendende magesmerter.
- Fulminant eller fulminant. Den mest alvorlige og farlige formen der alle tegn på sykdom og blodforurensning opptrer plutselig og raskt (innen få timer). Fulminant død avsluttes i 90-100% av tilfellene, til og med til tross for rettidig og kvalifisert medisinsk hjelp.
Det andre avgjørende punktet i å bestemme form av patologi er typen inflammatorisk prosess. I en hvilken som helst diagnose er denne nyansen nødvendigvis indikert, ettersom videre medisinsk taktikk er avhengig av det.
For tiden skiller legene de følgende alternativene:
Symptomer på kolangitt
Til tross for at ulike typer cholangitis, er det flere (inkludert den allerede nevnte primær skleroserende kolangitt, og D. så holetsistoholangit.), Deres symptomer er ganske lik.
Disse tegnene som er karakteristiske for kolangitt, vil bli oppført nedenfor.
- Smerte i riktig hypokondrium.
- Bitterhet i munnen, kvalme, voldelig retching.
- Forstørret lever i størrelse.
- Svakhet, sløvhet.
- Guling av huden og hvite i øynene. Oppstår fra stagnasjon av galle.
- Feber, kulderystelser. Slike symptomer er spesielt karakteristiske dersom akutt kolangitt oppstår.
I den akutte formen av sykdommen, vil alle disse symptomene uttrykkes veldig tydelig, så ikke gå glipp av dem ville bli vanskelig. Her i den kroniske formen symptomene noe dempet i stedet feber lavgradig feber oppstår, i stedet for konstant oppkast - en svak kvalme, smerte er ikke så sterk i den øvre kvadrant. På den ene siden, en kronisk form av sykdommen er mindre smertefullt for pasienten, på den andre - den personen ofte ikke bestemmer tåle for mye smerte, og i tilfelle av cholangitis kan det få store konsekvenser.
Hva vil skje hvis ikke behandlet?
I fravær av rettidig behandling sprer den inflammatoriske prosessen fra galdekanaler til peritoneum - peritoneum (betennelse i peritoneum) på det omkringliggende vevet - subfreniske, intrahepatiske abscesser, sepsis og giftig bakteriell støt dannes. Tilstanden til pasientene blir ekstremt vanskelig og krever gjenopplivning.
En langvarig betennelsesprosess i kronisk cholangitt fører til sklerotiske endringer i leverenvev og utvikling av galde cirrhose.
Selvbehandling og behandling av kolangitt med folkemidlene er uakseptabelt, ettersom behandlingstiden kan gå tapt. I de sene stadiene av sykdommen er prognosen dårlig.
diagnostikk
Diagnosen er laget på grunnlag av de karakteristiske symptomene på kolangitt, en grundig undersøkelse og data om maskinvare- og laboratorieforskning:
- Ultralyd av galleblæren, leveren og gallekanalene;
- Radioisotopstudier av galdeveiene;
- Generell og biokjemisk blodprøve;
- Laboratorieundersøkelse av galle.
- Cholangiomanometry (måling av trykk inne i galdekanaler);
- Choledokoskopi (endoskopisk undersøkelse av galdekanaler);
- Retrograd kolangiopankreatografi (roentgenoskopi av galdevev og bukspyttkjertel med endoskopisk administrering av kontrastmiddel);
- Intravenøs kolangiografi (roentgenoskopi av galdeveiene med intravenøs administrering av kontrastmiddel, som gjør det mulig å se intra- og ekstrahepatiske kanaler).
Hvordan behandle kolangitt?
Behandling av kolangitt utføres kun på sykehuset. Folk rettsmidler som en person ønsker å tilbringe hjemme, ikke bidra til utvinning. Det krever medisinsk, terapeutisk og noen ganger kirurgisk behandling.
Hvordan behandle kolangitt? Legen foreskriver medisinering hvis det er en normal strøm av galde:
- antibiotika;
- spasmolytika;
- sulfonamider;
- Legemidler som reduserer forgiftning;
- Legemidler som forbedrer galleflyten;
- Antihelminthic drugs.
Ved manglende konservativ behandling brukes kirurgisk behandling. Endoskopi utføres med drenering av gallekanalene, eliminering av innsnevring, fjerning av steiner. For purulent betennelse utføres abdominal kirurgi for å fjerne purulente eller nekrotiske områder. Noen ganger utføres cholecystektomi - fjerning av galleblæren eller fullstendig levertransplantasjon.
Narkotikabehandling
Som nevnt ovenfor, brukes mye brukte stoffer som reduserer smerte, eliminerer smitte og bidrar til rask gjenoppretting av kroppen.
De mest populære stoffene er:
- Meverin. Verktøyet har en antispasmodisk effekt. Det brukes til symptomatisk behandling av smerte. Verktøyet er sterkt, så det er nok å bruke en kapsel i intervaller på 12 timer. For maksimal effekt anbefales det å bruke det 20 minutter før du spiser. Kontraindikasjoner: Barns alder opptil 15 år, graviditet, overfølsomhet. Bivirkninger: Ikke kjent.
- Drotaverinum. Legemidlet har en antispasmodisk effekt. Det lar deg fjerne smerte og forbedre pasientens tilstand. Det er nødvendig å bruke midler på 1-2 tabletter, 2-3 ganger om dagen. Alt avhenger av intensiteten av smertsyndromet. Resepsjonens varighet er individuell. Medisinen bør ikke tas av personer med overfølsomhet, gravide, samt pasienter med nedsatt lever og nyre. Bivirkninger: takykardi, kvalme, oppkast, hodepine.
- Ademeteonin. Legemidlet har hepatoprotektiv (beskyttende levervev) aktivitet. Det bidrar til å beskytte leveren mot negative effekter på den. Det er nødvendig å akseptere midler på 400-800 mg per dag. Støttende terapi - 2-3 tabletter per dag. Opptakstiden tildeles individuelt. Kontraindikasjoner: Overfølsomhet. Bivirkninger: smerte i brystet, i magen.
- Albendazole. Legemidlet brukes til å fjerne parasitter fra kroppen. 400 mg per dag er nok til å eliminere problemet aktivt. Generelt er dosen foreskrevet individuelt. Kontraindikasjoner: Graviditet, amming, overfølsomhet og barn under 2 år. Bivirkninger: Svimmelhet, kvalme, oppkast, dyspepsi, nedsatt nyrefunksjon.
- Rifampicin. I det siste tiåret er det mye brukt til å lindre kløe hos pasienter med kolangitt. Det er i stand til å øke aktiviteten av levermikrosomale enzymer. Således akselereres sulfoksidering av di- og mono-hydroksy-gallsyrer. Det anbefales å ta 10 mg per kg vekt. Behandlingsforløpet er lang og forsinket i flere måneder. Alt avhenger av pasientens tilstand. Det anbefales ikke å bruke ved graviditet, barns alder og under amming ved bryst.
- Ursodeoksykolsyre. Det kan redusere kløe betydelig og redusere mengden giftige gallsyrer dannet. Daglig foreskrevet 15-20 mg per kg vekt. Maksimal dosering bør ikke overstige 1200 mg per dag. Kontraindikasjoner inkluderer graviditet, overfølsomhet og amming. Mulige bivirkninger i form av kvalme, oppkast, økte symptomer.
- Kolestyramin. Denne midlet har en affinitet for gallsyrer. Det er i stand til å binde dem i form av et sterkt kompleks i tarmen. Viser stoffet sammen med avføring, noe som signifikant reduserer kløende hud. Daglig nok til å bruke en teskje av stoffet 3 ganger om dagen. Det er tilrådelig å gjøre dette 40 minutter før et måltid, eller samtidig etter å ha spist det. Behandlingsforløpet kan variere avhengig av personens tilstand. Minimum er en måned. Legemidlet brukes i lave doser. Det kan føre til dårlig absorpsjon av vitaminer og kalsium. Gravide kvinner kan ikke ta det. Et lignende krav er fremsendt til personer med overfølsomhet. Bivirkninger: kvalme, oppkast, tarmlidelser.
Et bredt spekter av antibiotika brukes til å undertrykke infeksjon. Disse inkluderer metronidazol, tetracyklin og levometsitin. Du kan ta dem ikke mer enn 2 uker i en individuell dose.
- Tetracyklin. Dette stoffet har en bakteriostatisk effekt. Det er nødvendig å bruke det på 200-250 mg 2-3 ganger om dagen. For babyer er 20-25 mg / kg nok. Varigheten av behandlingen er tildelt individuelt. Kontraindikasjoner: Overfølsomhet, graviditet, amming, nedsatt lever og nyrefunksjon. Bivirkninger: hudpigmentering, betennelse i slimhinnene, dysbakterier, allergiske reaksjoner. Vanligvis er stoffet godt tolerert.
- Metronidazole. Dette er et antimikrobielt legemiddel. Påfør den en tablett 2-3 ganger om dagen. I spesielle tilfeller økes doseringen til 4-5 tabletter. Det er ikke verdt å gjøre rettelser på egenhånd, det har en rekke bivirkninger. Så kvalme, oppkast, svakhet, tilstedeværelsen av metallisk smak i munnen, svimmelhet. Hvis det oppstår symptomer, kontakt lege. Kontraindikasjoner: Graviditet, barnealder, overfølsomhet og amming.
- Levometsitin. Legemidlet ødelegger aktivt bakterier. Det er nødvendig å bruke det på 250-500 mg 3-4 ganger om dagen. Den daglige dosen bør ikke overstige 2 gram. Behandlingens art og dosering er foreskrevet av den behandlende legen. Kontraindikasjoner: graviditet, laktasjon, psoriasis, eksem, overfølsomhet. Bivirkninger: anemi, kvalme, oppkast, feber, allergiske reaksjoner.
Det er også verdt å merke seg at i nærvær av en slik sykdom er det ikke verdt å ty til hjelp av tradisjonell medisin. Tross alt, så lenge personen velger den optimale behandlingen for seg selv, vil patologien begynne å utvikle seg.
Ernæring og kosthold
Kosthold for kolangitt innebærer overholdelse av slike regler:
- hyppig og fraksjonell matinntak
- spiser bare varm mat;
- slipe og tygge maten grundig;
- fullstendig avvisning av fete og krydrede retter, røkt kjøtt og konserveringsmidler;
- matlaging bør bare gjøres ved matlaging, stewing, damping eller baking uten å legge til fett;
- rikelig drikkemodus - du må drikke minst to liter væske. Tillat alle drikker, bortsett fra sterk kaffe og brus;
- Berik dietten med kostholdssorter av kjøtt, fisk og fjærfe, frokostblandinger, spesielt bokhvete og havregryn, meieriprodukter, frukt og grønnsaker etter varmebehandlingen.
Alle anbefalinger vedrørende ernæring leveres av en gastroenterolog eller ernæringsfysiolog.
Fysioterapi behandling
Under remisjon er fysioterapibehandling foreskrevet:
- UHF (høyfrekvent elektromagnetisk felt);
- Parafinbehandling (termoterapi med oppvarmet paraffin);
- Diatermi (ved hjelp av vekselstrøm);
- Natriumkloridbad (mineralvann);
- Elektroforese (eksponering for elektriske impulser);
- Induksjon (anvendelse av høyfrekvente magnetfelt);
- Mud applikasjoner (oppvarmet gjørme brukes);
- Mikrobølgebehandling (eksponering for elektromagnetiske felt, mikrobølgeoscillasjoner);
- Ozokeritoterapi (termoterapi ved hjelp av medisinsk oppvarmet ozokeritt - oljesubstans, voks konsistens).
Kirurgisk inngrep
Med ineffektiv medikamentbehandling er sykdomsproblemer, kirurgi indisert:
- Abdominal kirurgi - reseksjon (fjerning) av de berørte (purulente, nekrotiske) områdene.
- Endoskopisk teknikk. Avløp (innføring av et kateter for utstrømning av innhold) i gallrøret utføres, stenosen (innsnevring) elimineres, konkrementer fjernes uten abdominal kirurgi. Denne metoden lar deg unngå blødning, redusere risikoen for driftsskade, øke hastigheten på rehabiliteringsperioden (gjenoppretting) etter manipuleringen.
outlook
Prognosen av sykdommen avhenger helt av tilstanden til personen og kursets form, samt utløpet av galle. Hvis behandlingen ble utført i tide, så bør det ikke være noen komplikasjoner. Raskt intervensjon fører til et positivt resultat. Men det er viktig å opprettholde kroppen slik at tilbakefall ikke oppstår. Konstant gjentakelse av patologienes mønster fører til et kronisk kurs. I dette tilfellet kan prognosen være ekstremt ugunstig.
Hvis vi snakker om de siste stadiene av patologien, er alt avhengig av behandlingen. Men likevel er sannsynligheten for en ugunstig prognose flere ganger høyere. Det er ikke alltid mulig å redde en person, spesielt hvis han har levercirrhose. Alt som trengs her er organtransplantasjon. Ytterligere symptomer relatert til akutt leversvikt, skrumplever og abscess i leveren kan gjøre prognosen verre. I fare er kvinner over 50 år gammel. Derfor er det viktig å gjennomgå tester og svare på eventuelle symptomer i tide.
forebygging
Forebygging av kolangitt er rettidig behandling av andre patologier i fordøyelseskanalen (gastroduodenitis, cholecystitis, etc.), helminthiske invasjoner og observasjon av en gastroenterolog etter kirurgiske inngrep på galleblæren og galdevegen.
Diagnostikk og behandling av kolangitt
Cholangitt er en betennelse i gallekanalene som oppstår som følge av infeksjon gjennom blodet eller lymfene som kommer fra galleblæren eller tarmene. Syndromet utvikler sjelden seg selv, oftest som en komplikasjon av hepatitt, pankreatitt, steindannelse i galleblæren, gastroduodenitt, dersom pasienten ignorerte symptomene og ikke var involvert i behandling.
klassifisering
Å bestemme typen sykdom spiller en viktig rolle i utformingen av et behandlingsregime Cholangitt er klassifisert i flere grupper av symptomer. Av strømmenes natur er det akutte og kroniske former. Ved patologiske endringer er den akutte delen delt inn i subtyper:
- purulent - preget av smelting av veggene i galdeveien og dannelsen av mange interne abscesser;
- catarrhal - det er preget av ødem av slimhinner som fôrer den indre overflaten av galdeveien, en overdreven strøm av blod til dem og en glut av leukocytter med ytterligere eksfoliering av epitelceller;
- Difteritisk - begynner med utseende av sår på slimhinnene, desquamation av epitelet og leukocyttinfiltrering av veggene, etterfulgt av død av vev;
- nekrotisk - passerer med dannelsen av døde områder som forekommer under påvirkning av bukspyttkjertelenes aggressive enzymatiske aktivitet.
Kronisk cholangitt er delt inn i følgende former:
- skleroserende (med spredning av bindevev);
- latent;
- tilbakevendende;
- septisk langsiktig;
- abscessed.
Plasseringen av den inflammatoriske prosessen er som følger:
- koledochitis (betent felles kanal);
- angiocholitis (påvirket intra- og ekstrahepatisk biliary);
- papillitt (betent stor duodenal papilla).
Ved opprinnelse er kolangitt:
- bakteriell;
- aseptisk (i sin tur er delt inn i autoimmun og skleroserende - primær og sekundær);
- parasittiske.
Den kroniske formen av sykdommen forekommer oftere akutt og utvikler seg etter sykdomsforverring og som en uavhengig sykdom, som i utgangspunktet tar et langvarig kurs.
Skleroserende kolangitt er en spesiell form for sykdommen. Ved å ha en kronisk form for strømning oppstår inflammasjon i galdekanaler uten tidligere penetrering av infeksjon. Den inflammatoriske prosessen fører til herding av vev - herdet, de overlapper helt kanalens lumen og derved forårsaker levercirrhose. Denne sykdommen kan ikke behandles, langsomme fremskritt (ca. 10 år) slutter med dannelsen av alvorlige lidelser, etterfulgt av død.
Hovedårsaker
I de fleste tilfeller opptrer kolangitt som følge av infeksjon i gallekanalene. De vanligste smittsomme stoffene er:
- E. coli;
- aureus;
- Enterococcus;
- ikke-klostridial anaerob infeksjon;
- blek spirochete;
- tyfuspinne.
Infeksjonen kan spre seg i en stigende måte. Samtidig kommer de patogene bakteriene inn i gallekanalene:
- fra tolvfingertarmen;
- gjennom blodet gjennom portalvenen;
- gjennom lymf (som en komplikasjon av pankreatitt, enteritt, cholecystitis).
Parasittisk cholangitt utvikler seg på grunn av helminthic invasjoner - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Galdekanaler i leveren påvirkes av viral hepatitt.
Hovedforutsetningen for dannelsen av gallekanalens patologiske tilstand er deres svekkede permeabilitet, noe som bidrar til stagnasjon av galle og en ugunstig faktor for penetrasjon av infeksjon. Patienten i galdeveien er forstyrret i slike sykdommer:
- koledokolithiasis - steindannelse i galdeanlegget;
- kronisk cholecystitis, ledsaget av innsnevring av kanalens lumen som et resultat av arrdannelse av vev;
- Postcholecystectomy syndrom - en patologisk tilstand som oppstår etter eksplosjon av galleblæren;
- cystisk sykdom eller svulst av en annen etiologi med lokalisering i galdekanalen;
- duodenal stenose;
- kolestase - hindret galle sekresjon, som oppstår under biliær dyskinesi.
Med utviklingen av infeksjon på den nedadgående typen av mikroorganismer påvirker de ekstra- og intrahepatiske gallekanalene, gjennomtrengende fra de berørte organene i bukhulen, plassert over galleblæren.
Endoskopiske manipulasjoner for behandling eller undersøkelse av gallekanalene, som resulterte i veggens integritet, kan provosere kolangitt: koledokstenting, retrograd kolangiopankreatografi, sphincterotomi. Skadede slimhinner blir spesielt utsatt for bakteriologiske infeksjoner, så etter en invasiv undersøkelse eller kirurgi, bør du regelmessig besøke legen for å kontrollere helbredelsesprosessen.
symptomatologi
Hos voksne og små barn utvikler kolangitt på forskjellige måter. Voksne pasienter sjelden klager på smerte i det akutte stadiet. Deres primære symptomer er milde, men hvis de ikke behandles, utvikler sykdommen seg raskt, forvandles til en purulent, komplisert form, med omfattende interne betennelser fulle av vanlig sepsis.
Hos barn forekommer akutt form for cholangitt praktisk talt ikke. Ofte begynner den etter tilsetning av en sekundær streptokokkinfeksjon. Symptomene på sykdommen er ikke spesifikke, symptomene er i stor grad sammenfallende med andre sykdommer i mage-tarmkanalen. Derfor, hvis de oppstår, konsulter en lege som skal utføre en differensialdiagnose, på grunnlag av hvilken en effektiv behandlingsregime skal utarbeides.
Følgende tegn indikerer utviklingen av akutt kolangitt:
- smerte i den høyre hypokondrium av den klyngende karakteren som utstråler skulderleddet eller til scapulaområdet;
- feber ledsaget av kulderystelser og intens svette;
- brekninger av kvalme, oppnådd oppkast;
- gulsott med tillegg av alvorlig kløe.
I fravær av tilstrekkelige tiltak for behandling av akutt kolangitt blir patologien kronisk, karakterisert ved følgende manifestasjoner:
- redusert ytelse, konstant svakhet;
- hyperemisk og kløende hud (oftest på håndflatene);
- økning i kroppstemperatur uten forkjølelse;
- fortykkelse av fingerens distale (spiker) phalanges.
I barndommen fører kolangitt til tap av kroppsvekt, fordi barnet er konstant syk og han nekter å spise. Intoxikasjon forårsaket av mikroorganismer og forfallsprodukter som er dannet under omfattende suppurativ betennelse, fører til utvikling av en anemisk tilstand. Huden av den syke er blek, scleraen er farget gul. Barnet kan klage på konstant hodepine. Hvis kolangitt ikke blir behandlet på dette stadium, kan sykdommens fremgang føre til en nedgang i fysisk utvikling.
Diagnose av sykdommen
Siden det ikke er mulig å gjenkjenne denne sykdommen ved hjelp av eksterne tegn, utføres bare en presumptiv diagnose på grunnlag av en fysisk undersøkelse. Forbedringen er utført på grunnlag av en omfattende undersøkelse av pasienten, inkludert følgende laboratorie- og maskinvareeksamener:
- Levertestene vil bestemme blodets biokjemiske sammensetning (for å utarbeide en behandlingsplan, vil legen trenge informasjon om nivået av bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase, alfa-amylase).
- En studie av innholdet i tolvfingertarmen ved duodenal intubasjon og bakteriologisk såing av galle vil bidra til å identifisere typen mikroorganismer som forårsaket kolangitt.
- Analyse av helminthic invasjoner (rundorm, Giardia, etc.).
- På ultralyd, CT, er ultrasonografi bestemt av arten av patologiske forandringer i galdeveien, deres innsnevring eller utvidelse, lokalisering av de betente områdene og naturen til lokal sirkulasjon. Maskinvareundersøkelse vil gi en mulighet til å vurdere tilstanden til gallekanaler og lever.
- I kombinasjon med instrumentteknikker brukes endoskopiske undersøkelsesmetoder i diagnose: transhepatisk kolangiografi, retrograd kolangiopankreatografi.
Diagnosen begynner med levering av laboratorietester, resultatene av hvilke legen vil bestemme den nødvendige ytterligere undersøkelsen som er nødvendig for at han skal utarbeide en behandlingsplan.
komplikasjoner
Hvis vi ignorerer de første tegnene på kolangitt og ikke tar deg tid til å diagnostisere og behandle denne sykdommen, kan den inflammatoriske prosessen i galdeveien føre til følgende alvorlige forhold:
- Crohns sykdom;
- levercirrhose;
- utviklingen av lever koma;
- akutt lever eller nyresvikt
- hepatitt;
- blodforgiftning;
- peritonitt;
- smittsomt og giftig sjokk.
behandling
Ved bekreftelse av diagnosen kolangitt er hovedvektoren av behandling fjerning av den interne inflammatoriske prosessen. Samtidig elimineres forgiftningen av kroppen og tiltak blir truffet for å lette prosessene som forårsaker klemming av gallekanalene. I tilstedeværelse av samtidige sykdommer i gallesystemet, mage-tarmkanalen, leveren eller nyre, er det nødvendig med et legemiddelforløp for å korrigere dem.
Behandling av kolangitt funnet i de tidlige utviklingsstadiene utføres ved konservative metoder. På behandlingstidspunktet er pasienten foreskrevet for å observere fullstendig hvile - fysisk (sengen hviler) og funksjonell (midlertidig avholdenhet fra mat eller balansert diett). Legen vil bestemme listen over legemidler som trengs for å lindre spasmer, betennelser og eliminere parasittiske eller bakterielle infeksjoner, og foreskrive medisiner som støtter leveransens arbeid. For å oppnå det raskest mulige resultatet, utføres behandlingen ved infusjonsmetoden.
For å undertrykke patogen mikroflora anbefales kombinasjonsbehandling med bredspektret antibiotika (cefalosporiner, metronidazol, aminoglykazid). For å fjerne forgiftning så snart som mulig, blir blodplasma renset (plasmautveksling). For å konsolidere resultatet av behandling utenfor akutt stadium av kolangitt, bidrar fysioterapiprosedyrer til stabilisering av pasientens tilstand.
Bruk av terapeutisk slam, behandling med parafinbad, natriumkloridbad med høy konsentrasjon, fysioterapi ved bruk av høyfrekvente magnetfelter, legemiddelelektroforese og dypstrømoppvarming har en god effekt på pasientens generelle trivsel i denne perioden.
Lancert kolangitt i kronisk form er ikke egnet til konservativ behandling. På dette stadiet er kanalene ofte så deformerte at det ikke lenger er mulig å gjenopprette deres patency ved hjelp av antibiotika.
Kirurgisk behandling anbefales når alle metoder for konservativ terapi allerede er påført, og det har ikke vært mulig å normalisere strømningen av galle. Den mest effektive metoden for kirurgisk behandling av avanserte former for kolangitt anses å være endoskopiske prosedyrer - minimalt invasiv og har en kort rehabiliteringsperiode. Endoskopiske teknikker er kontraindisert i nekrotiske og purulente prosesser, og er også utelukket dersom det er flere abscesser i lumen i galdeveien.
Kirurgiske inngrep utføres for å eliminere dekompresjonen av de berørte banene. Deres format er bestemt av forekomsten av den inflammatoriske prosessen og arten av de patologiske forandringene. Således, som en del av den kirurgiske behandlingen av skleroserende kolangitt, anbefales levertransplantasjon av leger.
diett
Kostholdsterapi er en integrert del av behandlingen av alle sykdommer knyttet til brudd på funksjonaliteten til organene som er ansvarlige for fordøyelsen. Ernæring i inflammatoriske prosesser i gallekanalene bør organiseres på en slik måte at arbeidet i galdeanlegget blir normalisert og redusert belastning på leveren.
For å gjøre dette, i de første 2 dagene av behandling av akutt kolangitt, fastes foreskrevet. Etter det blir lett fordøyelige matvarer introdusert i dietten. På tidspunktet for behandlingen er mat med høyt innhold av fett, røkt kjøtt, saltet, krydret og stekt mat helt utelukket.
Listen over anbefalte produkter inkluderer:
- fullkornsbrød;
- meieriprodukter med minimal fett;
- grønnsaker - kan tas rå, men foretrekker stewed eller kokt, samt dampet vegetabilske retter;
- egg;
- pasta;
- grøt.
Hvis pasienten føler seg bra, kan du legge til kostholdet kokt eller bakt kjøtt med fettfattige diettvarianter (kanin, kalkun, kalvekjøtt).
For å unngå intensiv koleraformasjon, er det i hele behandlingsperioden nødvendig å spise fraksjonalt, i små porsjoner, ta pauser mellom måltidene i 2-3 timer.
Av særlig betydning i behandlingen av kolangitt er drikkemodus. Drikker en dag til 1,5 liter rent vann uten gass, vil pasienten gi gunstige betingelser for eliminering av toksiner. I stedet for vann kan du drikke kjøttkraft hofter eller tørket frukt, ingefær eller grønn te - de er godt lindre kvalme og bidrar til avgiftning av kroppen.
Å spise mat fra listen over forbudte matvarer vil redusere effektiviteten av behandlingen og kan forårsake tilbakefall av cholangitt selv i perioden med langvarig remisjon.
Forebygging og prognose
Ved rettidig behandling av den akutte sykdomsformen, ikke komplisert ved sepsis, abscessdannelse eller funksjonell mangel på lever eller nyrer, blir patologien kurert ved konservative metoder. Faktorene forverrer prognosen, alderdom, sykdoms kroniske sykdom, feber, vedvarende i 14 dager eller lengre, anemi og det kvinnelige kjønn.
Kroniske former for kolangitt forekommer ofte med komplikasjoner som krever kirurgisk inngrep. En inflammatorisk prosess som varer i årevis kan føre til funksjonshemning, og i dette tilfellet er det høy sannsynlighet for død. Dødsårsaken er septisk sjokk, som oppstår som et resultat av systemisk infeksjon i blodet og oppstår i tilfeller hvor pasienten nekter behandling.
Forebyggende tiltak består i rettidig behandling av gastrointestinale sykdommer, overholdelse av regler for personlig hygiene for å unngå parasittiske infeksjoner, regelmessig overvåking av en lege etter et behandlingsforløp eller operasjoner for å avlevere galleblæren.