Ultralyd av galleblæren i diagnostikk av gallesteinsykdom (gallestein)

(Artikkel revidert 15. mai 2015)

Terminologien til ultralyd (akustisk tetthet, hyperechogenicitet, akustisk skygge, etc.) er beskrevet her.

Kort anatomi

Galleblæren er et pæreformet reservoar for galle. Galle akkumulerer og konsentrerer seg i galleblæren mellom måltidene. Gull utskilles når mat fra magen kommer inn i tolvfingertarmen (tolvfingertarm, tolvfingertarmen leses).

Galleblæren ligger på den viscerale (nedre) overflaten av leveren i galleblærens fossa. Veggtykkelse - 4 mm. Vanligvis er lengden på galleblæren 5-14 cm (vanligvis 9 cm), bredde - 2-4 cm, volum - 30-70 ml eller cm 3 (vanligvis 50 ml). Ekskluder bunn, kropp og nakke av galleblæren. Fra nakken forlater den cystiske kanalen, i begynnelsen av kanalen i galleblæren er Lutkens sphincter. Sphincteren er en muskelventil som regulerer bevegelsen av biologiske væsker i kroppen i en retning.

Galleblære og gallekanaler

Deretter forbinder den cystiske kanalen med den vanlige leverkanalen, som danner den vanlige gallekanalen (holodoh). Koledoken går til tolvfingertarmen, og her i Vater-papillen smelter sammen med hovedpankreatisk kanal. I papillens papilla er Oddins sfinkter, som regulerer strømmen av galle og bukspyttkjerteljuice inn i tolvfingertarmen. Normalt, ifølge ultralydsdata, er den indre diameteren av den vanlige gallekanalen i forskjellige avdelinger fra 2 til 8 mm og i bredeste del ikke over 8 mm.

Begrepet "biliary" (fra det latinske. Bilis-gal) betyr "gall", "assosiert med galle".

Ultralyd i diagnosen patologi av galleblæren og gallekanalene

Ofte utføres transabdominal ultralyd (gjennom den intakte bukveggen, fra det latinske gjennomgående, underlivet - til magen, fra abdo - til å skjule, og omentum - skjeden som dekker tarmene). I vanskelige tilfeller de siste årene har endoskopisk ultralyd blitt brukt i stadig større grad.

På ultralyd evaluere:

• galleblærenes størrelse,
• veggtykkelse
• Tilstedeværelsen av steiner
• permeabilitet og størrelse på kanaler,
• tilstand av omgivende vev.

For å studere motoraktiviteten til galleblæren, blir ultralyd gjentatt etter koleretisk frokost. Frekvensen regnes som koeffisienten av galleblæren tømming fra 50% til 70%. Ifølge statistikk øker bruken av ulike koleretiske frokoster ikke risikoen for biliær kolikk.

Galleblærenes kropp på ultralyd med langsgående skanning

Ultralyd for kolelithiasis (stein i galleblæren)

På ultralyd av galleblæren kan identifiseres:

1. pre-stein stadium av gallesteinsykdom, når bare endringer i strukturen av galle er oppdaget. Disse endringene kalles "biliary sludge";
2. dannet gallestein (cholecystolithiasis), steiner i den vanlige gallekanalen (choledocholithiasis), steiner i de intrahepatiske gallekanalerne (betennelse i disse kanalene kalles kolangitt);
3. kronisk cholecystitis - når betennelse i galleblæren blir forbundet med cholecystolithiasis.

En ultralyd vurderer også tilstanden til leveren. Ved kolelithiasis oppdages ofte tegn på fettdegenerasjon av leveren. Under kontroll av ultralyd utføres ulike diagnostiske og terapeutiske manipulasjoner (punktering av galleblærveggen, stomi påføring - fistel, etc.). Ved hjelp av ultralydkontroll, konservativ behandling av galleblærenes sykdommer (reduksjon av betennelse, oppløsning av gallestein, etc.).

Biliary slam (Latin bilis - galle, engelsk slam - smuss, tina, silt) - brudd på den mikroskopiske strukturen av galle med dannelsen av mikroliter (svært små gallestein). Biliary slam kan forekomme periodisk og forsvinne igjen. Bare i 8-20% av tilfellene blir biliary slam en kilde til gallestein, siden en annen faktor er nødvendig - et brudd på galleblæren tømming. Mens galleblærenes motorfunksjon ikke blir redusert, vil gallesteinene ikke vises selv med konstant tilstedeværelse av slam.

I praksis, under ultralydet, er det tre hovedvarianter av gallarslam:

1. mikrolithiasis (latinsk mikro - liten, gresk. Lithos - stein, -az indikerer ikke-inflammatoriske endringer) - Suspensjon av hyper-ekkogen (økt tetthet, hvit på skjermen) partikler i form av punkt, enkelt og flere, forskyvbare formasjoner som ikke gir akustisk skygge, oppdaget etter endring av pasientens kroppsstilling
2. putty galle (kitt) - heterogen galle med tilstedeværelse av forskjellig tetthet av blodpropper, fordrevne og ikke gi en akustisk skygge eller av og til med effekten av svekkelse bak koagulasjonen;
3. en kombinasjon av mikroliter og kittgull - mikroliter kan være både i sammensetningen av en kollaps av kitt og i kullet i galleblæren.

Oftest er biliary slam funnet i form av en mikrolithiasis (76%), resten er bare 10-12% av tilfellene.

gallestein

Ultralyd avslører gallestein i 90-95% av tilfellene, og gallekanal steiner bare i 50% av tilfellene.

Gallestein er preget av en triad av ultralydskilt:

• tilstedeværelsen i lumen av boblet tett echostructure (utdanning, som ser lys ut på skjermbildet)
• akustisk (ultralyd) skygge bak formasjonen (med myke kolesterolstein, akustisk skygge er svak eller til og med fraværende),
• Utdannelsesmobilitet (noen ganger blir stein loddet til galleblæren, men i dette tilfellet må de skille seg fra polypper og svulster).

Mobiliteten til steiner er bestemt av polyposisjonell studie (fra forskjellige stillinger - på høyden av et dypt pust, i en stilling på baksiden på venstre side, stående). Det kan være faste steiner i bobleveggen. Diagnose hindrer intraparetale kalkninger og tilstøtende tarmer nær blærveggen med tilstedeværelse av luft i den.

Choledocholithiasis - gallestein i choledochus (vanlig galdekanal). Ultralyd symptomer:

• utvidelse av den vanlige gallekanalen over 7 mm og intrahepatiske gallekanaler,
• Tilstedeværelsen av synlige deler av kanalstenen.

Sten 1,9 cm i galleblæren for ultralyd. 4 mm galdeblærveggen er tykk (normalt opp til 3 mm).
Bilde fra Wikipedia

På grunn av plasseringen av de midtre og distale delene av den vanlige gallekanalen bak tarmene, er det ofte vanskelig å identifisere steiner ved hjelp av ultralyd. I slike situasjoner blir undersøkelsen vist fra forskjellige stillinger med pasientens sving (forskyvning av tarmsløyfer forenkler ultralydsundersøkelse av kanalene).

Cholangitis - steiner i gallekanaler i leveren. Ultralyd for kolangitt bestemmes av:

• utvidelse av gallekanalen,
• Tilstedeværelsen av luft i kanalens lumen (aerobilia),
• hyperechogenicitet og fortykning av kanalveggene,
• med skleroserende kolangitt kan det være en ujevn ekspansjon av de intrahepatiske gallekanalene,
• Med purulent kolangitt kan det forekomme abscesser i leveren.

Cholecystitis - betennelse i galleblæren. Betennelse forbinder vanligvis gallesteinene som allerede er tilstede der.

Ultralyd tegn på akutt cholecystitis:

• Tilstedeværelsen av ultralydssymbolet Murphy - en skarp smerte når den trykkes av sensoren i projeksjonen av galleblæren,
• tykkelse av veggen mer enn 3 mm,
• hevelse (separasjon) av veggen,
• økning i størrelsen på boblen (mer enn 10? 4 cm),
• i nærvær av gallesteinsykdom i blærens lumen er konkrementene bestemt.

Gangrenøs (purulent) cholecystitis manifesteres ved en ujevn veggtykkelse. I dette tilfellet kan fragmenter av den skiveformede slimhinne i form av membranstrukturer være i lommen. Perforering (perforering) av galleblæren kan være akutt, subakutt og kronisk. Akutt perforering fører vanligvis til utvikling av galleperitonitt; subakutt ledsaget av begrenset akkumulering av væske nær galleblæren (dannelsen av en abscess rundt).

Noen ganger er det kroniske utførelse perforeringene for å danne en fistel (fistula, anastomose) mellom hulrommet og blære lumen i tynntarmen. Perforering av blærveggen forekommer ofte i bunnområdet og er ledsaget av utseendet av fritt fluid rundt galleblæren; en forsiktig studie avslører symptomet på et "hull" - en del av defekten i blærveggen.

Dropsy galleblæren

Når galleblæren faller på ultralyd, oppdages en kraftig økning i boblens størrelse (mer enn 10 cm i lengde og 4 cm i diameter) på grunn av blokkering av cystisk kanalens stein.

Forberedelse for ultralyd

Forberedelse for ultralyd av galleblæren er den samme som for ultralyd i bukorganene: 2 dager før ultralydet anbefales en diett (med unntak av gassprodukter - melk, erter, svartbrød, epler, kål, søt, karbonert drikke, øl, etc.).

Voksne spiser ikke i 6-12 timer (fasting test) og ikke ta væske i 2-3 timer.

Funksjoner for forberedelse for ultralyd i bukhulen hos barn:

• barn under 1 år - om mulig, hopp over en fôring, du kan komme opp før neste fôring (dvs. ikke å mate i 2 - 4 timer); Ikke drikk 1 time før studien.
• barn fra 1 år til 3 år - ikke å spise i 4 timer; Ikke drikk 1 time før studien.
• barn over 3 år - ikke å spise minst 6-8 timer; Ikke drikk 1 time før studien.

Spesielle situasjoner: vedvarende forstoppelse og tendens til dem, økt gassdannelse. Se beskrivelsen av egenskapene til forberedelse for ultralyd i bukhulen i disse tilfellene. Noen ganger foreskriver de den kombinerte legemidlet Pancreoflat, som inneholder 170 mg pankreatin (en blanding av enzymer: lipase, alfa-amylase, trypsin, chymotrypsin), 80 mg dimetikon (antiskum, oppløsende gasser i tarmen) og tas i 2 tab. 3 ganger daglig etter måltider i 3 dager før abdominal ultralyd.

En ultralydsskanning anbefales for å ta resultatene fra tidligere ultralydundersøkelser, hvis noen. Dette vil hjelpe legen med å evaluere sykdommens dynamikk.

Eksempler på konklusjoner galdeblære ultralyd

1) Galleblæren er av normal størrelse, veggen er komprimert, en kalkulator på 8 mm er definert i hulrommet, noe som gir en ultralydskygge som er forskjøvet når kroppsposisjonen endres, og stillestående innhold.

2) Hypotonisk galleblære med en bøyning i kroppen, ultralyds tegn på en liten mengde suspensjon i den.

3) Ekkoskopisk: kronisk kalkuløs cholecystit med nærvær i blærens lumen mange små steiner, redusert galleblære.

4) Den vanlige posisjonen til galleblæren, redusert i størrelse til 55,5 × 31 × 22 mm, veggene er forseglet, 6 mm tykke, hulrommet inneholder en liten mengde uklar galle, mye beregninger som danner en felles akustisk skygge 41 mm lang. Choledoch: Ikke utvidet, 3 mm tykk.

Kostnaden for ultralyd av galleblæren

Den estimerte kostnaden for ultralyd av galleblæren i mai 2015:

Undersøkelse av galleblærens og leverenes patologi

Galleblærenes patologi og hele gallesystemet kan diagnostiseres med ulike metoder.

SCREENING (omtrentlige) undersøkelser:

1. ultralyd (ultralyd),
2. esophagogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, FGDS),
3. leverfunksjonstester (bestemmelse av direkte og indirekte bilirubin, albumin, y-glutamyltransferase enzymer, AlT, AsT, alkalisk fosfatase), pankreas enzymer i blodet, urin, avføring (a-amylase, trypsinogen, α₁-antitrypsin, elastase, chymotrypsin, etc.).

1. Ultrasonografi med evaluering av galleblærefunksjon og sfinkter av Oddi (koleretisk frokost),
2. endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) med manometri av Oddi-sphincteren,
3. Hepatobiliskintigrafi med 99m Tc (technetium radioaktiv isotop)
4. narkotikaforsøk (med cholecystokinin).

Funksjonstilstanden til biliære systemet vurderes ved bruk av en koleretisk frokost og gjentatte ultralyd ved et bestemt intervall. De viktigste parameterne er:

• lengden på sammentrekningsperioden (normal, langstrakt, forkortet);
• Effektiviteten av galleutskillelse (normal, redusert, økt);
• tilstanden til spalten av Oddi (normal, hypotensjon, spasme).

I diagnosen sykdommer i galleblæren kan også brukes:

• generell radiografi,
• studier ved hjelp av radioaktive stoffer (cholecystography, cholegraphy), cholangiography, celiac og hepatography.
• laparoskopi.

Metoder for å diagnostisere sykdommer i galleblæren er beskrevet i detalj i emnet om gallestein.

Var materialet nyttig? Del lenke:

Kommentar 4 til notatet "Ultralyd av galleblæren i diagnosen kolelitiasis (gallestein)"

9. november 2013 kl 14:16

på ultralyd kunne ikke detektere galleblæren hvorfor dette kunne være slik?

Nettstedforfatterens svar:

Grensen mellom to medier med skarpt forskjellige hastigheter på lyden sterkt reflektere ultralyd, så tarmen for en ultralyd for å se umulig. Følgelig, hvis tarmsløyfer kilt mellom galleblæren og veggen i bukhulen, slik galleblæren vil ikke være synlig.

3. januar 2014 klokka 11:05

Jeg gikk gjennom en ultralyd og til slutt skrev jeg en hypotetisk gallbladder. Hva betyr dette? Jeg har mulighet for hypotitt sykdom.

Nettstedforfatterens svar:

Du leser uoppmerksomt. Det skal skrives "hypotonisk" (hypotonisk), det vil si med redusert tone. Dette betyr at galleblærens vegger er svakt redusert, det er vanligvis fylt med galle og utfører ikke sine funksjoner på riktig måte. Brukes til behandling av cholekinetics (legemidler som øker tannbullens tone og reduserer tannkjøttens tone). Rådfør deg med en lege eller en gastroenterolog.

Hypotonisk galleblære er IKKE forbundet med hepatitt (betennelse i leveren), disse er forskjellige forhold.

4. desember 2015 klokka 16:53

Jeg er 65 år gammel. Sten i galleblæren hevet 10-15 år.

Ultralyd av 03/27/14. Størrelse 8,2 x 3,5 cm, volum 55,0 cm. Bøyningen i nakken. Flere steiner, små til 0,46 cm i form av et konglomerat opptil 2,7 cm. Sten 1,9 cm i nakken. Veggen er tykk 0,39 cm. Kontorene i bukspyttkjertelen er ujevne, dimensjonene er normale (2,4, 1,6, 1,5), ekkoet er blandet, de fibrøse endringene. Ultralyd gjorde omtrent 17 timer, vekten var 58 kg. Tilbød en operasjon. Hun nektet, begynte å drikke Ursosan.

Resultatet i seks måneder, ultralyd fra 10.28.14. Legen så flere ganger, trodde ikke dette resultatet. Størrelse 8,2 x 3,2 cm, volum 46,5 cm. Bøyningen i nakken. Flere steiner, små klynger opptil 2,3 cm. Sten 0,8 cm i nakken. Veggen er tykk 0,37 cm. Kontorene i bukspyttkjertelen er ujevne, dimensjonene er normale (1,8, 1,3, 1,4), ekkoet er blandet, det er ingen endringer. Ultralyd gjorde omtrent 17 timer, vekten var 55 kg.

Hun fortsatte å drikke Ursosan. Seks måneder senere, en ultralyd fra 05/14/15. Denne gangen så hun forsiktig ut med sin kollega. Størrelse 7,3 x 5,0 cm, volum 46,1 cm. Små bevegelige steiner i form av klynger opp til 1,5 cm, en stein 0,48 cm. Veggene er tykkere 0,36 cm. Kontorene i bukspyttkjertelen er jevne, dimensjonene er normale (1,9, 1,4, 1,6), ekkoet er blandet, det er ingen endringer. Ultralyd gjorde omtrent 17 timer, vekten var 56 kg. Hun tok videre Ursosan.

Og her er en ultralyd fra 04.12.15. Vekt 58 kg, 10 am, jeg vil virkelig spise, det er håp om at det ikke er noen steiner. Først så så doktoren ingenting annet enn rullende sand og sediment. Jeg begynte lykkelig å fortelle historien min. Brakt for gjennomgang den forrige beskrivelsen av ultralydet. Hun så på dem og sa at hun ville "søke". Langt søkt og skrev. Størrelsen er 8,1 x 3,5 cm, volumet er 51,4 cm. Igjen er det en bøyning i nakken. Sten som beveger seg 0,5 cm nærmere bunnen, er en konglomeratklynger opp til 2,5 cm. Igjen er en stein i nakken opp til 1,5-1,6 cm. Vegggen er opptil 0,39 cm. Bukspyttkjertelen er ujevn, dimensjonene 2,4, 2,2, 1,9, ekkogeniteten er redusert i hodet, det er ingen endringer.

I konklusjonen er det skrevet at ved undersøkelsestidspunktet kan tegnet av "dropsy" med boble ikke utelukkes fordi boble er spent. Ultralyd gjør samme lege på samme maskin. Hva kan du si om slike resultater av ultralyd, om de kan avhenge av tiden på dagen, på vekt og hvorfor den "oppnådde suksessen" fra behandling forsvant så fort. Og legen ga meg en alder av 55 år.

Nettstedforfatterens svar:

For å oppløse galdesten, er det nødvendig å ta Ursosan i flere måneder i tilstrekkelig dose. Vilkår for oppløsning av gallestein 3 mm - 4 måneder, 5 mm - 8 måneder, 8 mm - 11 måneder, 13 mm - 18 måneder. Ikke alle steiner kan løses, spesielt store. I 10-50% av tilfellene er fraværet av positiv dynamikk mulig (steiner opptil 5 mm og større enn 16 mm er vanskeligste å oppløse), og fullstendig oppløsning av steiner skjer i 10-60% tilfeller.

Fra tid på dagen kan resultatene ikke avhenge, fordi dannelsen og oppløsningen av steiner er en ganske langsom prosess. Når det gjelder vekt, bidrar overvekt til steindannelse, det er en kjent risikofaktor. Jeg er ikke en ultralyd lege, men jeg mistenker at størrelsen på steinene kan avhenge av utstyret og profesjonaliteten til spesialisten. For eksempel ser et egg ut fra en side som en oval, og når den ses fra oven, ser den ut som en sirkel. Og steinene har ikke de riktige konturene, og hver gang kan forskjellige fremskrivninger og størrelser måles. Mer nøyaktige målinger av steiner på størrelse som kan forventes i den nyeste generasjonen av ultralyd utstyr med tredimensjonalt bilde i 3D og 4D moduser.

29. april 2017 klokken 14.00

Ved 33 ukers svangerskap ble slam funnet i lumen av galleblæren. Er det så ille?

Nettstedforfatterens svar:

Dette er den første fasen av steinformasjon. Det kan løse seg selv, og gallestein kan danne seg i fremtiden. Under alle omstendigheter er det ofte hyppig forekomst.

Choledoch: fysiologiske og patologiske egenskaper

Utvidelse av koledok eller innsnevring - patologiske forhold som fører til brudd på metabolske prosesser i organene i mage-tarmkanalen. Skader på leveren eller galleblæren er oftest årsaken til de tilsvarende problemene.

Fysiologiske indikatorer og struktur

Dannelsen av galle forekommer i hepatocytter - leverenceller. Strukturen som er ansvarlig for denne prosessen er Golgi-komplekset. De intrahepatiske kanalene gir gallebevegelse langs selve orgelet. De tilsvarende kapillærene danner store segmentområder som samler hemmeligheten til Golda-komplekset fra alle deler av det "biokjemiske laboratoriet" av organismen.

Normalt kombineres disse kanalene i høyre og venstre gallre (fra de tilsvarende løpene i leveren). Deretter danner strukturen den vanlige leverveien. Gallbladder - lagring. Orgelet fungerer som et lager for ubrukt sekret av Golgi-komplekset og aktiveres etter et måltid. Den cystiske kanalen danner koledok under overholdelse av den vanlige leveren.

Normale dimensjoner av den tilsvarende strukturen:

• Lengde 5-7 cm.
• Diameteren på det smaleste stedet er 2 mm.
• Diameteren på det bredeste punktet er 8 mm.
• Gjennomsnittlig diameter er 4 mm.

Funksjoner av koledokens anatomiske struktur og dens topografiske plassering inne i det menneskelige bukhulen bestemmer betinget fordeling av kanalen i følgende deler (segmenter):

• Supraduodenal.
• Retroduodenalny.
• Bukspyttkjertelen.
• Duodenal.

Når du kommer inn i tolvfingertarmen, åpner kanalen med Fater-papillaen, hvorav inne er Oddi sfinkter, som regulerer strømmen av galle og bukspyttkjerteljuice inn i fordøyelsesslangens hulrom.

Patologiske endringer

Anatomi i leveren og galleblæren er standard for alle mennesker. I normale tilfeller forekommer mindre variasjoner i størrelsen og plasseringen av de ovenfor beskrevne strukturer, noe som gjør det vanskelig å utføre kirurgiske inngrep.

Før kirurgisk behandling utføres en grundig diagnose for å bestemme plasseringen av alle organene i bukhulen.

Patologien til den vanlige gallekanalen er ledsaget av en endring i struktur og størrelse. Inne i kanalen kan steiner (steiner) dannes eller ormer forminerer, som forstyrrer den normale passagen av galle.

De tilsvarende prosessene forårsaker lokal betennelse, hevelse av veggene i galdeveien med nedsatt fordøyelsesfunksjon. Patologi av den vanlige gallekanalen i 85% av tilfellene krever kirurgisk inngrep. Årsaken - forverring eller fullstendig opphør av strømmen av galle inn i tolvfingertarmen med fremgang av gulsott og fordøyelsessykdommer.

årsaker

Koledokusens patologi er et resultat av en funksjonsfeil i galleblæren eller leveren. En isolert lesjon av den tilsvarende kanalen er en sjeldenhet.

Årsaker til patologi er delt inn i 3 grupper:

• Traumatisk. Mislykket kirurgisk inngrep, blåmerker, brudd, eksponering for stråling - situasjoner som fører til en innsnevring av lumen i den tilsvarende strukturen.
• Betennelse. Skleroserende kolangitt, cholecystitis, pankreatitt og invasjon av ormer er patologiske forhold som forårsaker hevelse av kanalveggene med nedsatt gallepassasje.
• Onkologiske sykdommer. Svulsten vokser i leveren, bukspyttkjertelen. Klemming av koledokus fra utsiden fører til forstyrrelse av gallebevegelsen med fremdriften av fordøyelsesdysfunksjonen og det ekstra tillegget av rusmidler.

Det er mange årsaker til overtredelsen av koledokraten. I praksis oppstår imidlertid følgende sykdommer, som svekker funksjonen til den tilsvarende galdeveien:

• Choledocholithiasis. Sten i kanalen er sjelden dannet. I 85-90% av tilfellene migrer steinene fra galleblæren. Behandling krever kirurgi.
• Cholangitis. Lokal betennelse i galdeveien, forårsaket av reaktive endringer i galleblæren, helminthisk invasjon, infeksjon.
• Akutt og kronisk cholecystit eller pankreatitt.

For å etablere den eksakte årsaken til galdevev i dysfunksjonen, må du besøke en lege og gjennomgå en omfattende undersøkelse.

Hvilken lege å kontakte?

Hvis det oppstår symptomer på dysfunksjon av galdekanaler (smerte i riktig hypokondrium, feber, kvalme, unormal avføring), bør pasienten konsultere en lege eller en familie lege.

I mildere former av sykdommen er stabilisering av pasientens tilstand mulig på det primære nivået av medisinsk behandling. I 60-70% av tilfellene blir pasienten omdirigert til en smal spesialist - en gastroenterolog. Legen vurderer pasientens tilstand og velger en tilstrekkelig behandlingsmetode.

Om nødvendig, operasjon på grunn av tilstedeværelsen av steiner i kanalene krever i tillegg hjelp fra en abdominal kirurg.

Diagnostiske metoder

Diagnostikk av patogen til den vanlige gallekanalen utføres på et sykehus. Ved den første avtalen analyserer legen pasientens klager og samler anamnese. For å fastslå årsaken til problemet og verifisere lokaliseringen av det patologiske fokuset, utføres følgende ytterligere diagnostiske prosedyrer:

• Generell og biokjemisk analyse av blod.
• Urinanalyse
• Såing avføring på helminth egg.
• Ultralyd undersøkelse av bukhulen. Det er normalt å bestemme krysset mellom den vanlige hepatiske og cystiske kanalen på ultralyd. Men hvis det er steiner i koledokusen, er de lett å se.

Hvis det er umulig å etablere en diagnose ved hjelp av disse metodene, benyttes ytterligere kostbare prosedyrer - beregnet og magnetisk resonansbilder. Det patologiske området er visualisert med definisjonen av forekomsten av problemet.

behandling

Behandling av koledokpatologien er avhengig av den underliggende årsaken som forårsaket unormaliteten. Høy kvalitet og rettidig diagnose gir det optimale utvalget av terapeutiske tiltak.

Hvis årsaken til sykdommen er koledokolithiasis, blir fjerning av steiner utført kirurgisk. Bruk av narkotika er hjelpemiddel for å forberede pasienten til kirurgi og fremskynde utvinningen i fremtiden.

Kirurgisk inngrep utføres hovedsakelig ved laparoskopisk (minimal invasiv) måte. Flere punkteringer er laget i mageveggen, hvorved legen setter inn spesialiserte instrumenter og fjerner steinen, etterfulgt av suturering av snittene.

Brukte medisiner:

• Bredspektret antibiotika - cephalosporiner, fluorokinoloner, penicilliner. Målet er ødeleggelsen av patogene mikrober og forebygging av postoperative komplikasjoner.
• Smertepiller - Ibuprofen, Ketanov.
• Antihelminthic drugs - Albendazol, Nemozol, Vermox.

Om nødvendig foreskriver legen ekstra midler, avhengig av egenskapene til den kliniske situasjonen.

Onkologisk patologi med nedsatt koledokfunksjon krever komplisert behandling ved hjelp av strålebehandling og kjemoterapi. Radikal eksisjon av svulsten forbedrer tilstanden til pasienten. Fraværet av metastaser gir en gunstig prognose.

forebygging

Forebygging av galdekanalpatologi er basert på normalisering av pasientens ernæring. Kostholdet skal inneholde tilstrekkelig mengde grønnsaker, frukt, væsker. Forbruket av fett og stekt mat, avtar alkohol.

Regelmessig trening anbefales. Tidlig tilgang til en lege for forstyrrelser i fordøyelseskanalens funksjon reduserer risikoen for å utvikle sykdommen i galdevegen.

Choledoch er en viktig struktur i menneskekroppen. Brudd på funksjonen til den korresponderende kanalen - et signal om hele fordøyelsessystemets patologi. Tidlig diagnose og behandling bidrar til å forbedre livskvaliteten og gjenopprette pasienten.

Ultralydsskanning av galleblæren og kanaler

Patologier i mage-tarmbanen tar det andre stedet blant sykdommene, i henhold til hyppigheten av forekomsten, og den fjerde i dødeligheten. Omtrent 62% av dem er lesjoner av galdekanalen og blæren. Uansett om den akutte eller kroniske prosessen er årsaken, oppstår patologiske tegn i organets vegg / hulrom. Den optimale metoden for gjenkjenning er ultralyd av galgen og strukturer som fjerner galle fra den.

I studien ved ultralyd vurderes følgende organer i gallesystemet: koledok (synonym - vanlig galde), leverkanaler (vanlig, høyre og venstre), cystisk kanal, selve blæren. Som regel blir alle disse formasjonene sjelden visualisert. Det er imidlertid obligatorisk å studere galleblæren og choledochus.

Indikasjoner og forberedelser

Hovedformålet med ultralydsskanning av galleblæren og kanalene er å oppdage endringer i dem som kan bekrefte / avvise den foreslåtte diagnosen (akutt eller kronisk cholecystitis, kolelithiasis, dyskinesi, svulst, etc.). Denne metoden er også viktig for å vurdere effektiviteten av behandlingen, siden annen ikke-invasiv diagnostikk er mindre informativ.

For å utføre ultralyd av galleblæren, må du fullføre fyllingen med galle. For å gjøre dette, utfør følgende forberedelse før prosedyren:

• Kvelden før studien (eller 8 timer før ultralydet) skal pasienten spise middag, unntatt "fett" mat. Disse inkluderer noen tallerken med en rikelig mengde smør, majones, rømme; svinekjøtt, nøtter. Det anbefales å spise mat, dampet eller kokt;
• Før studien kan man ikke spise mat, da dette vil føre til fullstendig tømming av blæren boble. Som et resultat er kvaliteten på diagnosen betydelig redusert. Det bør bemerkes at i noen mennesker, selv den sterke lukten av mat kan føre til frigjøring av galle, så det anbefales å unngå kontakt med dem (hvis mulig).

For å forbedre visualiseringen under ultralydundersøkelser av leveren og galleblæren, pleide de å foreskrive en 3-dagers diett som utelukket mat med økt mengde fiber (havregryn, byg, maisgriller, grønnsaker, frukt, juice, rugbrød). Men for tiden er en endring i kosthold ikke obligatorisk.

Teknikk av

Full kunnskap om hvordan å utføre ultralyd av galleblæren er bare nødvendig for diagnostikere. For en pasient som gjennomgår denne diagnostiske prosedyren, er det viktig å vite følgende punkter:

• Under ultralydet til den biliske pasienten blir de etter hvert bedt om å ta to stillinger: "på baksiden" og "på venstre side." For å studere blærens mobilitet, kan legen spør pasienten om å ta en vertikal stilling (sit / stand);
• Periodisk blir pasienten bedt om å holde pusten i noen sekunder etter et dypt pust. Dette er nødvendig når ultralyd av galleblæren for å oppnå en høy kvalitet skive (bilde i et bestemt plan);
• Den gjennomsnittlige varigheten av ultralydundersøkelsen av galdeanlegget er 10-15 minutter.

Etter slutten av ultralydet av galleblæren, kan pasienten spise. Tolkningsresultatene håndteres av behandlende gastroenterolog / terapeut.

Normale resultater

Først av alt er det nødvendig å vurdere tilstedeværelsen av formasjoner i hulrommene av kanalene og blæren. Som regel er disse steiner (et synonym - steiner), som oppstår på grunn av brudd på stoffskiftet av noen stoffer. Antallet av dem kan variere, men sjelden mindre enn 2-3. Hvis dannelsen av en enhet og ikke bestemt av dens mobilitet, kan dette være et tegn på voksende eksofytisk (i hulrommet) av svulsten. Med et normalt bilde burde hulrommet på boblen og kanalene være helt fri.

I tillegg bør en rekke andre indikatorer evalueres: form, tetthet, størrelse og tilstedeværelse av restriksjoner av disse formasjonene. Vi presenterer normer for ultralyd av galleblæren, som anbefales av nasjonale anbefalinger:

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Choledoch på ultralydsnorm

God dag! Fortell meg, vær så snill, hva betyr dette? Ultralyd legen sa at det er nødvendig å snarest vende seg til en onkolog? Dette er resultatet av min mors ultralyd. I 2006 ble hun fjernet livmoren om adenokarsinom på 1 grad. Hun gikk gjennom 20 eksponeringer og 6 pakker! Det kan ikke være så, ikke vil tro det igjen!
Jeg ville være veldig takknemlig hvis du svarer, fortell meg hva jeg skal gjøre?
Lever: ikke forstørret. Den vertikale størrelsen på høyre lob er 150 mm, den venstre lobens anteroposterior størrelse er 42 mm. Konturene er glatte, klare. Kanten er vanlig. Parenchymens struktur er homogen. Parankymenes ekkogenitet er normal. Lydkonduktivitet økte moderat. Intrahepatiske gallekanaler er ikke utvidet. Forløpet av de viktigste vaskulære strukturer endres ikke, det vaskulære mønsteret er utarmet mot periferien. Fokalopplæring avsløres ikke. Leverkar: Diameteren til den vanlige stammen på portalvenen er 10 mm, maksimal blodstrømshastighet er 18 cm / s. Diameteren på leverårene er 8 mm, Doppler-spektret for blodstrømmen i leveren er trefaset - uendret.
Gallbladder: normal form, størrelse 92x34 mm, bøy i nakken. Vegger opptil 3 mm, økt ekkogenitet. Innholdet er anechoisk. Diameteren av koledokus ved leverens port er opp til 7,6-7,4 mm.
Bukspyttkjertelen: Formen er normal, konturene er jevne, klare, dimensjonene er ikke forstørrede: hodet er 28 mm, kroppen er 10 mm, halen er 20 mm. Strukturen er homogen, ekko økes. Virungov kanal er ikke utvidet. Diamlen på miltenvenen på nivået av kjertelen er 6 mm.
Milt: Normal form, konturer glatt, klar. Dimensjonene er 96x41 mm, ekkoet er normalt, strukturen endres ikke.
Ytterligere volumetriske formasjoner og fritt fluid i bukhulen ble ikke påvist.
I den paraumbiliske regionen (til høyre for navlen) er en brokk med en diameter på 26 mm visualisert, og peristaltikken visualiseres i innholdet i hernial sac - tarmen.
Konklusjon: diffus forandring i leveren av typen fett hepatose, bukspyttkjertelen. Kronisk stonløs cholecystitis. Portal hypertensjon (utvidelse av koledokus ved leverporten).
Blodprøve
Glukose - 6,33
Hemoglobin - 144
Røde blodlegemer - 4,64
Hematokrit - 40,60
MCV - 87,5
MSN - 31
ICSU - 35.5
Blodplater - 209
Leukocytter - 5,57
Lymfocytter - 25,9
Monocytter - 7.2
Neutrofiler - 63.10
Eosinofiler - 3,40
Basofiler - 0,40
ESR - 21 mm / h
Hva kan forårsakes av en økning i koledokus? Hva å gjøre Takk!

N.A. BORODIN. Gallsteinsykdom, metoder for instrumentell diagnose av sykdommer i galdekanaler

Statlig budsjett utdanningsinstitusjon av høyere faglig utdanning

Tyumen-statens medisinske akademi for russiske føderasjonsdepartementet

DEPARTMENT OF FACULTY Surgery med Urologi

"... ble det etablert at antall pasienter med kolelithiasis i Malmö (Sverige) blant voksenbefolkningen nådde 40%...." Dederer Yu. M. 1986

METODER FOR VERKSTØTTE DIAGNOSTISKE AV SJUKDER AV BILITÆRE KANALER

Modul 2. Sykdommer i galdekanaler og bukspyttkjertel

Metodisk manuell for å forberede seg til eksamen i fakultet kirurgi og endelig statlig sertifisering av studenter av medisinsk og pediatrisk fakultet

Utarbeidet av: DMN, prof. N. A. Borodin

Spørsmål som en student skal vite for eksamen:

Anatomi og topografi av ekstrahepatiske gallekanaler. Verdien av den totale ampulla av MDP i patogenesen av pankreatitt og cholecystitis.

Gallesteinsykdom (ICD) og dens komplikasjoner. Etiologi og patogenese. Epidemiologi ZhKB Moderne metoder for diagnose og behandling.

Hepatisk kolikk. Årsaker til forekomst. Klinisk bilde. Metoder for instrumentell diagnose av sykdommer i galdekanaler: ultralyd, røntgenkontraststudier i galdeveien under operasjon og i postoperativ periode, rhPG. Hepatisk kolikkbehandling.

Akutt cholecystitis. Etiologi, klassifisering, diagnose, klinisk bilde Valget av behandlingsmetode. Metoder for kirurgisk og konservativ behandling.

Akutt obstruktiv cholecystit, definisjon. Klinikk, diagnose, behandling.

Hepatisk kolikk og akutt cholecystit, differensial diagnose, klinisk presentasjon, laboratorie- og instrumentstudier. Behandling.

Akutt cholecystopankreatitt. Årsaker, klinisk bilde, laboratoriemetoder og instrumentelle studier. Behandling.

Choledocholithiasis og dens komplikasjoner. Purulent kolangitt. Det kliniske bildet, diagnosen og behandlingen.

Mekanisk gulsott, årsakene til utviklingen. Differensiell diagnose av gulsott. Kliniske varianter av obstruktiv gulsott. Moderne metoder for diagnostisering og behandling av obstruktiv gulsott.

Kirurgiske komplikasjoner av lever og galleblære opisthorchiasis. Patogenese, klinikk, behandling.

Del 1. Gallesteinsykdom. Hepatisk kolikk.

Innledning: Det er flere sykdommer som påvirker gallekanalene, hvorav noen har uavhengig betydning, men de fleste er en følge av og en direkte komplikasjon av JCB (gallesteinsykdom). Disse inkluderer hepatisk kolikk, de fleste tilfeller av akutt cholecystitis, obstruktiv gulsott, kolangitt, biliær pankreatitt, etc. Og siden i dag er GCS blant de vanligste sykdommene, så antall pasienter med forskjellige manifestasjoner

ekstremt stor. Tilstedeværelsen av inflammatoriske forandringer i galdekanalene bidrar igjen til dannelsen av steiner, men det begynner som regel med gallestein, i den forstand er det JCB årsaken til de fleste sykdommer i galde-pankreato-duodenale regionen.

I mange bevisstheters massebevissthet er utseendet av smerte i riktig hypokondrium assosiert med "leversykdom" og mye brukt ulike midler rettet mot å forbedre metabolisme og rense leveren. Faktisk, til tross for nærhet, har leveren (hepatitt, cirrhosis, alkoholisk leversykdom) lite å gjøre med galdekanalen, og det meste av smerten som oppstår i riktig hypokondrium, er forbundet med migrasjon av gallestein og kanaler, et brudd på utløpet av galle og bukspyttkjerteljuice.

Gallsteinsykdom (kolelithiasis fra gresk chole galling og litos stein) dannelse av steiner i galveveien, vanligvis i galleblæren. Klinisk manifesterer GCB oftest seg som hepatisk kolikk, mekanisk gulsott eller utvikling av akutt cholecystitis. I enkelte individer er GCS asymptomatisk og krever ikke behandling. I alle andre tilfeller behandles gallestein og dens komplikasjoner kirurgisk.

Epidemiologi. JCB refererer til sykdommene i sivilisasjonen. For tiden er JCB ikke bare ekstremt utbredt, men har også en tendens til å utvides ytterligere.

I 1901 - 1931 i Moskva for flere titusenvis av obduksjoner av dødlegemer som døde av ulike grunner, ble gallestein installert i 1,1% av tilfellene. Men siden da, hvert 10. år, har antall pasienter med JCB doblet seg. Spesielt raskt begynte denne prosessen etter 2. verdenskrig, da levestandarden forbedret seg raskt, og mat som var rik på kolesterol begynte å dominere i kosten. Dette var mest merkbare i velstående europeiske land. Så ifølge Yu. M. Dederer (1981), kom frekvensen av JCB i den voksne befolkningen i noen byer i Sverige allerede til 40%.

ZhKB oftere er kvinner syke, menn er sykere sjeldnere, men antall pasienter blant dem øker også raskt. For tiden (2011) i økonomisk utviklede europeiske land er hyppigheten av JCB 30-50% (20-30% av menn og 50-70% av kvinnene).

I Russland, ifølge V.S. Savelyeva (2009) GCB lider hver femte kvinne og hver 4 menn. Etter 60 år har 25% av befolkningen gallestein, og etter 70 år - hver tredje.

Det er en økning i gallestein og ungdom blant unge mennesker, for tiden kan gallesteinpasienter bli møtt på 15-18 år, men antallet er små. Risikoen for galdeblærekreft øker etter å ha hatt graviditet og fødsel, slik at antall kvinnelige pasienter i alderen 23-30 år øker raskt.

Som et resultat blir bilioperasjon en uavhengig disiplin, en av de mest teknisk avanserte og væpnede (store bedrifter), og antall operasjoner som utføres på galdeveiene i verden, anslås til titalls millioner.

Anatomiske og fysiologiske egenskaper av gallekanalene.

Ekstrahepatiske gallekanaler begynner med lobarkanaler som tilsvarer høyre og venstre lobes i leveren. Når de smelter sammen, dannes en vanlig leverkanal (hepaticocholedochus), lengden er 3-5 cm, den ligger nær leverporten og er vanskelig å få tilgang til under operasjonen. Siden patologien i den er sjelden, og kirurgiske inngrep på den vanligvis ikke utføres.

Når den vanlige leverkanalen slås sammen med den cystiske kanalen, dannes den vanlige galdekanalen, som vanligvis kalles kort koledok. Lengden er opptil 10 cm., Tykkelse - 6 mm. Sistnevnte indikator er svært viktig, siden en utvidelse av den vanlige gallekanalen indikerer et brudd på utstrømningen av galle (obstruktiv gulsot), og etter 12 mm indikerer det obstruktiv gulsott som krever operativ eller endoskopisk oppløsning.

Choledoch består av 4 deler:

1. Suproduodenal del (5-6 cm.). Ligger i hepato-duodenal-ligamentet, det er i bukhulen. I magre folk kan det ses gjennomskinnelig gjennom leddets bukhinne i form av en rørformet formasjon med tynne vegger som ser ut som en stor vene.

Det er i denne delen av den vanlige gallekanalen at det store flertallet av alle kirurgiske inngrep på gallekanalene utføres: koledokotomi og revisjon av kanaler med prober, utvinning av steiner, administrering av et kontrastmiddel for intraoperativ kolangiografi, avløp av den vanlige gallekanalen, implantering av anastomoser mellom koledok og tarm.

2. Retroduoden del. Koledoken går etter tolvfingertarmen, og siden tolvfingertarmen er lokalisert retroperitonealt, ligger koledoken dypt i retroperitonealvevet og er utilgjengelig for operasjoner. Koledoksen i denne delen er ikke dekket av bukhinnen, og alle forsøk på suturering og anastomoser slutter ofte med deres insolvens (dvs. Sømene faller bare fra hverandre.) I nærheten ligger en. pankreaticoduodenalis, skade som fører til alvorlig blødning.

3. Bukspyttkjertelen (2,5-3 cm). Koledok går gjennom den bakre overflaten av bukspyttkjertelen, eller oftere (90% av tilfellene) er nedsenket i kjertelvevet, som om det er i et "spor". Verdien av dette faktum er veldig høy, fordi hvilken som helst sykdom i bukspyttkjertelen, ledsaget av en økning i volumet: bukspyttkjertelkreft, akutt edematøs pankreatitt, kronisk indurativ pankreatitt (pankreatisk fibrose) - fører til utvikling av obstruktiv gulsott.

4. Duodenal (intramural, ampulær), en liten del av den vanlige gallekanalen som ligger direkte i duodenalveggen. Den største verdien av denne delen er bestemt av det faktum at koledokene her direkte samhandler med den viktigste bukspyttkjertelen (Wirsunga). Det generelle kurset av disse kanalene åpnes i den nedadgående delen av tolvfingertarmen i form av en stor duodenal papilla. Det er 4 hovedtyper av fusjon av disse kanalene.

felles sammenflytning av begge kanaler med dannelse av en total ampul (i 55%) Fig. 1

fusjon av kanaler i området av den store duodenale papillen, uten en felles ampul (33%). Fig. 2.

Separat sammenføyning av begge kanaler med en avstand på 3-5 mm mellom dem (4%). Figur 3

Kanalfusjon i betydelig avstand fra Vater nippel (8%) Fig.4

Verdien av den totale ampullen er svært høy, på grunn av det generelle kurset av koledokstenene, som sitter fast i MDP, kan føre til brudd på utløpet av kjertelen og forårsake betennelse - akutt pankreatitt. Stones som går gjennom BDS forårsaker skade, da betennelse (papillitt), som ender med BDS-stricture og dens stenose. Når stenosis BDS 3 ss., Størrelsen på hullet BDS tilsvarer "stifthodet". Som et resultat fører konstante brudd på utstrømningen av galle til hyppige utbrudd av galdekolikk, akutt cholecystit, pankreatitt, fibrøs og cystisk endring i bukspyttkjertelen. I tillegg er bukspyttkjerteljuice refluks i gallekanalene mulig, noe som resulterer i enzymatisk cholecystitis.

Etiologien til gallestein: Så hvem får gallestein og hvorfor? I utenlandsk litteratur finnes et slikt konsept, som regel fem "F". fra:

Forty (engelsk) - førti (alder etter 40)

Kvinne (engelsk) - Kvinne

Fett (engelsk) - fett (folk med høy ernæring)

Fair (eng.) - blond (kaukasoid løp)

Fertilitet (engelsk) - fruktbarhet (overført graviditet og fødsel, jo mer er det - jo større er risikoen)

Faktisk er etiologien til gallestein mer komplisert. Foreløpig er GCB ofte funnet hos mennesker i alderen 20-30 år, menn, tynn. Det finnes flere typer steiner.

Kolesterolstein 80% - den vanligste typen, består av kolesterol, eller det er deres viktigste del. Sten av lys gul farge, lys, ikke synke i vann, brenn. Det skyldes kolesterolstein at en økning i antall pasienter med JCB over hele verden oppstår.

Pigment steiner 10% - mørk, bestående av bilirubinsalter. Opprinnelsen til deres arvelige på grunn av deres antall blant befolkningen varierer lite.

Blandede kolesterol-lime-pigment steiner - består av kalsium (kalk) salter, bilirubin med inkludering av ulike mengder kolesterol (opptil 10%). I utseende er de motley, kan nå størrelser på 5-6 cm eller mer. I utgangspunktet er de kolesterol i naturen, men over tid på 10-20-30 år er de i tillegg mettet med kalsiumsalter.

Fremveksten av kolesterolstein: Stedet for dannelse av steiner er nesten alltid galleblæren, der det oppstår akkumulering og fortykning av galle. I løpet av dagen produserer leveren ca. 800 ml galle, og det meste akkumuleres i galleblæren, hvor væsken blir aktivt absorbert, gallen blir tykk og viskøs. Etter spising avtar galleblæren refleksivt (minst 2/3 av volumet) og kaster galle inn i tolvfingertarmen.

Gallesteiner er dannet av kolesterol (X), som er i galde. X, som er tilstede i kroppen, utskilles av hepatocytter og sammen med galle samles i galleblæren. X er ikke løselig i vann og galle, derfor kommer det til galle i form av kolloidale partikler "micelles" - pakket med gallsyrer og lecitin, de holdes i suspensjon og tillater ikke X å utfelle.

Hvis syntesen av gallsyrer er svekket (for eksempel skjer det under hyperestrogeni hos gravide kvinner, endringer i leverfunksjon med alder, etc.), da er de ikke nok til dannelse av stabile miceller og X faller ut i form av krystaller og fra dette øyeblikk begynner galleblæren veksten av stein. Små X-krystaller kalles "gallslam", og inntil en viss tid kan de forlate galleblæren sammen med gallen. Deretter blir inflammatoriske prosesser, en nedsatt motilitet av blæren, som ytterligere bidrar til steindannelse, steiner øker i størrelse og prosessen blir irreversibel.

Et annet alternativ - innholdet i gallsyrer er normalt, men veldig høyt i X i galle (økt forbruk av X i mat, fedme, høy syntese av X i enkelte sykdommer, som for eksempel diabetes). dvs. gallsyrer og fasett er ganske enkelt ikke nok til å behandle en så stor mengde X, og den utfeller også (relativ gallesyremangel).

Matematisk kan dette representeres i form av HHC-kolera kolesterolforhold eller kolesterol / galleforhold. I normen er det lik - "25,5", med en reduksjon av risikoen for at GCS øker. Hvis HHK er lavere enn "13" X faller 100% av tilfellene.

Andre faktorer som bidrar til steindannelse er en reduksjon i kontraktiliteten til blæren selv, et brudd på koordinert arbeid av sphinctene i visse sykdommer.

De viktigste kliniske manifestasjonene av JCB er hepatisk kolikk og obstruktiv gulsott (se avsnitt Mekanisk gulsott), og tilsetning av infeksjon mot leverkolik fører til akutt cholecystitis (se avsnitt O. cholecystitis).

Hepatisk kolikk. Dens forekomst er forbundet med et brudd på utløpet av galle, overstretching av det viscerale bukhinnebetennelsen (gallbladder, leverkapsel) og tilhørende smertesyndrom. Hovedårsaken til leverkolikk er steiner som sitter fast i galleblærens hals eller i "Hartmann-lommen" - en utvidelse av galleblæren, som ligger ved siden av nakken. Hvis steinene er små, kan de trenge inn i koledoket og sitte fast i det, det forekommer vanligvis i LDP-området, dette lettes av tilstedeværelsen av LDS-stikket. Etter at steinen "kommer ut" av galleblærens hals og vender tilbake til blærenes lumen, eller angrepet av leverkolikk vil passere gjennom MDP i tolvfingertarmen. Hvis smerten fortsetter, og det er kliniske og laboratorie tegn på betennelse, kan vi snakke om tiltredelse av infeksjon og utvikling av akutt cholecystitis.

Klinikk: Et angrep av leverkolikk forårsaker ofte et brudd på kostholdet, mindre trening, men det kan forekomme uten tilsynelatende grunn. Smerten oppstår i riktig hypokondrium og epigastria. Smerten er sterk og skarp. Typisk kolik utstråler ryggsmerter, høyre scapula, høyre skulder og nakke til høyre. Noen ganger er det et cholecysto-hjertesymptom når smerter sprer seg til hjerteområdet, og hos noen pasienter fremkaller smerte anginaangrep. Slike angrep kan gjentas, men etter cholecystectomy forsvinner smerten i hjertet.

Kvalme og oppkast forekommer ofte.

Objektivt: Pulsen kan økes. Tegn på betennelse (forhøyelse av T, kulderystelser, leukocytose) er fraværende. Magen i høyre hypokondrium smertefullt, spente, til utseendet av symptomer på peritoneal irritasjon. Galleblæren er vanligvis ikke betraktelig.

Symptom Ortner-Grekov - smerte når du peker på kanten av håndflaten langs den høyre kulebuen.

Symptom Murphy - når du presser på galleblæren med pasientens fingre, blir du bedt om å ta et dypt pust. I dette tilfellet beveger diafragma ned, og magen stiger, bunnen av galleblæren møter undersøkende fingre, alvorlig smerte oppstår og sukkene avbrytes.

Symptomet på Myussi-Georgievsky er et komparativt trykk mellom benene til sternocleidomastoid muskler til høyre og venstre. Bestråling av smerte langs høyre phrenic nerve fører til økt smerte til høyre.

Laboratory og instrumentelle metoder for forskning. Med utviklingen av hepatisk kolikk på grunn av okklusjon av galleblærens hals, endres analysene lite. Antall leukocytter er normalt eller litt økt. Når en kalk er inntatt, kan det oppstå bilirubinvekst på grunn av en direkte fraksjon (normalt er bilirubin totalt 20,8 μmol / l, det er ingen direkte bilirubin).

Av de instrumentelle metodene for hepatisk kolikk brukes ultralyd primært. Samtidig er det mulig å oppdage stein i galleblæren og en stein i blærens hals, en forstørret galleblader (dens normale dimensjoner overstiger ikke 8-10 cm i lengden). Andre endringer i form av fortykning og delaminering av blæren, utseendet av væske nær blæren, er allerede karakteristiske for akutt cholecystitis.

Med utviklingen av obstruktiv gulsott på ultralyd, er det mulig å oppdage utvidelse av de ekstrahepatiske og intrahepatiske gallekanalene (vanlig gallekanal 6 mm), stenen ligger vanligvis i den ende av den vanlige gallekanalen, dekket med tolvfingertarmen og kan vanligvis ikke ses.

For å klargjøre årsaken til obstruktiv gulsott, er det mulig å bruke Cholangio Pancreato Grafii Endoscopic Retrograde (ERCP). Denne studien tilhører kategorien høyteknologi og brukes ikke til alle pasienter (se avsnitt Metoder for studiet av gallekanalen).

Metoder for kolecystografi i form av å gi kontrast i form av tabletter eller intravenøse infusjoner har nå helt mistet sin mening og blir ikke brukt.

Behandling: Et angrep av hepatisk kolikk kan stoppes ved å foreskrive en kombinasjon av antispasmodika og ikke-narkotiske analgetika (Baralgin, Atropin, Platifilin, Buscopan, Spazmalgon, etc.). Etter å ha stoppet angrepet, bør det betraktes som et spørsmål om kirurgisk inngrep. Tilstedeværelsen av stein i galleblæren og et utsatt angrep av galdekolikk (hvis det var mange slike angrep eller de var ledsaget av forekomsten av cholecystitis - enda mer) er en indikasjon på den planlagte operasjonen av cholecystektomi. Denne operasjonen tar sikte på å fjerne gallestein og galleblæren - som et sted for steindannelse.

Det er flere måter å fjerne galleblæren på: laparoskopisk, mini-tilgang, klassisk bred tilgang, men uavhengig av tilgang er målet med operasjonen å fjerne galleblæren med steiner. Og dette er for tiden den eneste måten å behandle gallestein på.

Når du skriver denne veiledningen (2012), finnes det ingen metoder for konservativt behandling av gallestein, og det finnes ingen medisiner eller andre legemidler som oppløser gallestein. Ikke brukt til behandling av gallestein og ultralyd knusing av steiner (ultralyd litotripsy), siden denne metoden brukes utelukkende til behandling av urolithiasis.

Hvis galleblæresteiner blir funnet i en ultralyd hos en pasient ved en tilfeldighet og aldri har forårsaket smertefulle angrep, er slike former for gallestein ikke en indikasjon på kirurgisk behandling.

Del 2. Metoder for instrumentell diagnose av sykdommer i gallekanaler og bukspyttkjertel.

Som nevnt ovenfor er JCB årsaken til mange andre sykdommer og komplikasjoner: cholecystitis, obstruktiv gulsott, kolangitt, pankreatitt, etc. Det finnes et stort antall instrumenter for diagnostisering av JCB og komplikasjoner og antallet øker. Verdien av ulike metoder er ulik, noen av dem kan brukes til bestemte formål, og i en annen situasjon er de ubrukelige. Enkelte metoder er tilgjengelige på de fleste sykehus, mens andre er kostbare og kan kun utføres på store spesialiserte sykehus. På den annen side har noen instrumentelle metoder ikke blitt brukt av noen i mange år, men i treningshåndbøker og på Internett blir de stadig kalt viktige og nødvendige. Følgende er de viktigste moderne metodene for instrumentell diagnose av sykdommer i galdekanaler, deres reelle verdi og betydning.

Ultralyd (Sonografi). Det er en av de effektive metodene for diagnose av JCB og dens komplikasjoner. Det lar deg oppdage gallestein, for å oppnå økning i galleblæren og kanaler, for å oppdage endringer i veggene, tegn på betennelse og ødeleggelse, forekomst av ekssudat i det parafysiske vev og bukhulen. Ulempen med ultralyd er det faktum at ultralydssignalet ikke kan passere gjennom organer som inneholder luft. Dermed er tolvfingertarmen utilgjengelig for forskning, og dermed er den terminale delen av den vanlige gallekanalen, dvs. selve stedet der stein er oftest fast, strenge vises, det er bukspyttkjerteltumorer, choledochus, BDS. Kvaliteten på ultralydet forverres skarpt med abdominal distensjon, så vel som hos overvektige personer.

I mellomtiden blir ultralydteknikken kontinuerlig forbedret for å bli kvitt disse manglene. Kombinert metode er utviklet: for eksempel utfører ultralyd gjennom tolvfingertarmen ved hjelp av en sensor som befinner seg ved slutten av fibrogastroduodenoskopet og andre metoder, men så langt krever de svært komplisert og dyrt utstyr og er derfor ikke lett tilgjengelige.

Nedenfor er endringene som kan gjøres ved hjelp av ultralyd i ulike patologiske forhold:

Hepatisk (biliær) kolikk. Vanligvis forårsaket av okklusjon av galleblærens hals, uten å involvere gallekanalene i prosessen. Når ultralyd viser steiner i galleblærenes lumen, er det mulig å oppdage en stein klemt i gnidblærens munn eller "Hartmanns lomme". En rekke pasienter med smertesyndrom på ultralyd kan definere en suspensjon av kolesterolkrystaller eller svært små steiner, som i ultralydsprotokollen er definert som "kitt" eller "gallslam" (Gall slam - se i studentens ordbok i avdelingen). Den svært typen gallestein: kolesterol, pigment, blandet - under ultralydet kan ikke bestemmes.

Gallblære med leverkolikk kan strekkes og forstørres. Normalt overstiger blærens maksimale lengde ikke 8-9 cm. Ved brudd på utløpet av galle kan størrelsen øke med mer enn 10 cm - opp til 12-14 cm, selv om dette ikke alltid skjer, siden kolikken vanligvis er kortvarig. I mangel av betennelse endres ikke blæren i seg selv og forblir opp til 3 mm tykk.

Mekanisk gulsott. Når steiner kommer inn i den vanlige gallekanalen, beveger de seg i distal retning og sitter fast i området med den store duodenale papillen (BDS), noen ganger skjer det mot bakgrunnen av BDS-stricture, dessuten kan årsaken til obstruktiv gulsott være BDS-svulster, bukspyttkjertelhode osv. nedsatt koledok patency er assosiert med okklusjon av sin terminale del, dvs. bukspyttkjertelen og intramurale deler av den vanlige gallekanalen. Disse områdene er dekket av tolvfingertarmen, og det er umulig å undersøke dem i tide med ultralyd på grunn av luft. Som et resultat av dette kan vi vanligvis ikke forårsake gulsot under ultralyd, men vi kan etablere eller bekrefte sin mekaniske natur. Hovedsymptomet for obstruktiv gulsot er utvidelsen av diameteren til de vanlige lever- og galdekanalene, deres diameter i strid med utløpet av galle i alvorlige tilfeller kan øke flere ganger og nå 25-30 mm (normalt 6 mm). Samtidig blir lobar- og intrahepatiske kanaler utvidet.

Svært sjelden kan dukke okklusjon forekomme i nivået av hepaticocholedochus eller lobar kanaler. Et eksempel er kreft i lobarkanalene, den såkalte Kletskin-kreften - en selektivt påvirker sammenflytningsregionen (sammenføyning) av lobarkanalene. Når okkluderer dette området, forblir den distale delen av kanalene under gaffelen kollaps, selve svulsten er vanligvis ikke synlig, men de utvidede lobar- og intrahepatiske kanaler er tydelig synlige.

Akutt cholecystitis. Oftest forekommer det på bakgrunn av ICB, så i de fleste tilfeller er et indirekte tegn på akutt cholecystitus forekomsten av stein i galleblæren, eller gallslam eller pus, som er definert som suspenderte fine partikler uten akustisk skygge.

Ofte opptrer akutt cholecystit i bakgrunnen av obstruksjon av galleblærens hals, slik at kolecystiten kalles obstruktiv cholecystitis. Ved ultralyd kan det ses som en økning i lengderetningen (over 90-100 mm) og tverrretningen (opptil 30 mm eller mer). Endelig er direkte ultralydsskilt av destruktiv cholecystitus: fortykkelse av blærevegget (normalt 3 mm) til 5 mm eller mer, separasjon (dobling) av veggen, nærvær av væske nær galleblæren (under leveren), økt ekkogenitet av omgivende vev - tegn på inflammatorisk infiltrasjon.

Akutt pankreatitt. Det er en utbredt oppfatning blant pasienter og til og med leger om den viktigste betydningen av ultralyd ved diagnosen akutt pankreatitt. Men dette er ikke helt sant. Som det er kjent, er den vanligste formen for pankreatitt sin edematøse form. Men ultralydbildet som svarer til den edematøse formen av pankreatitt er ekstremt mangelvare. Det kommer vanligvis ned til en reduksjon i ekkogeniteten av kjertelens parenchyma grunnet ødem og en økning i tverrgående dimensjoner av kjertelen. Normalt overstiger de ikke: hode - 25-35 mm, kropp - 15-25 mm, hale - 20-30 mm. Med en sterk hevelse i kjertelens hode kan du også se moderat uttalt tegn på kolestase i form av koledok ekspansjon opp til 10-12 mm (normalt 6 mm).

En av de nye evalueringskriteriene for edematøs pankreatitt (ikke tilgjengelig i alle ultralydprotokoller) er en økning i avstanden mellom bakre veggen av magen og den fremre overflaten av bukspyttkjertelen over 3 mm og når 10-20 mm, som preger hevelsen av parapankreatisk vev. Det er notert i 55% av observasjonene.

Normal orgelanatomi

Leveren har to overflater: membran og visceral. Den første er konveks, glatt, tilsvarer formen på membranen. Den andre har en kompleks lettelse, som er knyttet til tilstedeværelsen av spor og nedbøyninger fra tilstøtende organer.

Det er to sagittale fururer. I den rette formen går det den nedre vena cava (IVC) og galleblæren ligger. I venstre - en rund ligament av leveren. Disse sporene er forbundet med portens porte.

Orgelet har et unikt unikt vaskulært system som består av arteriell del og to venøse deler. Bare leveren har to fartøy som bringer den inn. Det arterielle blodet kommer inn i den felles hepatiske arterien (OPA), og blodet som strømmer fra mage-tarmkanalen og milten kommer inn i portalvenen.

Blodet flyter fra kroppen gjennom et enkelt system av levervev i den underfreende vena cava. Normalt blodtrykk i portalsystemet hos barn og voksne varierer fra 80-150 mm vannkolonne.

Indikasjoner for ultralyd undersøkelse av leveren

Indikasjoner for ultralyd er mange av de kliniske symptomene og pasientens klager:

• epatomegaliya;
• magesmerter;
• mistenkte cyster, svulster og kreft i indre organer;
• gulsott;
• blødning fra mage-tarmkanalen;
• "Skarp mage".

På grunn av sin enkelhet har ultralyd av organene ingen kontraindikasjoner, og det kan utføres så mye som nødvendig for både barnet og den voksne.

Parametrene studerte

Undersøkelsen utføres på tom mage (før studiet er det forbudt å drikke og spise mat i 6 timer eller mer). Barn er selv forbudt å pusse tennene, i ekstreme tilfeller får de drikke en liten mengde rent vann. En spedbarnsstudie utføres før han begynner å drikke melk. Ultralyd av leveren er gjort i pasientens stilling på ryggen (sjelden stående) under den rette kulebøylen, med sensorer av forskjellige konfigurasjoner og frekvenser. Noen ganger bruker eksperter den interkostale tilnærmingen fra forsiden eller langs de aksillære linjene, mindre ofte gjennom høyre nyre. For å lette tolkningen av pasientdata blir bedt om å puste inn dypt eller "puste opp magen."

Normalt har parankymen av orgelet en gjennomsnittlig ekkogenitet. Alle stoffer som befinner seg under sensoren, skal ha samme farge.

Når lever ultralyd ikke tar hensyn til de vertikale dimensjonene, er det ganske problematisk å måle dem. Mål maksimal anteroposterior størrelse på leverens høyre lob.

I et nyfødt barn med en gjennomsnittlig kroppsvekt svinger denne størrelsen normalt rundt 45 mm, hos eldre barn kan den nå 130-150 mm avhengig av barnets fysiske utvikling. Normalt er forholdet mellom størrelsen på høyre og venstre lobes 1,5. En nedgang i denne indikatoren indikerer en økning i venstre eller en nedgang i høyre lobe, noe som indirekte kan indikere utvikling av cirrhose eller kronisk hepatitt, leverkreft.

En annen indikator for å dechiffrere lever-ultralyd er størrelsen på caudatlabben. Normalt er det ikke mer enn en tredjedel av tykkelsen av hele orgelet på nivået av LEL. En signifikant økning i dette segmentet observeres ved skrumplever og kronisk hepatitt.

På ultralyd kan du se karakteren av fremkanten av leveren. Kantrunding observeres ved kronisk hepatitt, cirrhose og fettdystrofi.

Ved dekoding kan ultralyd i leveren i parenkymet spores to venøse systemer. Portene på portalvenen, i motsetning til leverveiene, har en tykk ekkogen vegg som forklares av plasseringen i veggen av en stor mengde bindevev, lymfatiske og arterielle kar og nerver. Med fokus på delingen av portalvenen kan du forestille seg plasseringen av segmentene i leveren. Hos barn er lumen i små årer ikke synlig. Disse strukturer er sett som hyperechoic tette lineære formasjoner av forskjellige lengder. I kapselen i leveren er karene ikke synlige.

Portalenvenen på sonogrammet er kort (normalt i barn 3-5 cm), veggene er parallelle, diameteren varierer fra 4 mm til nyfødt barn, til 13-15 mm hos eldre barn og voksne. Nær portvenen er det en vanlig hepatisk arterie og vanlig galdekanal (koledok). Koledokusens diameter bør ikke overstige halvparten av stammen til portvenen. Dette betyr at hos voksne er diameteren av den vanlige gallekanalen normalt ikke mer enn 6-7 mm. Den bukspyttkjertelen delen av choledochus er ekstremt sjelden. Hos voksne, i motsetning til barn, kan den cystiske kanalen visualiseres.