Kronisk hepatitt er en inflammatorisk leversykdom som varer minst seks måneder. Slike prosesser er ganske farlige, de tillater ikke kroppen å fungere normalt og føre til uopprettelige komplikasjoner. Denne form for leverbetennelse oppstår mye sjeldnere enn akutt, men samtidig lider ca 5% av voksne i verden av det.
Årsaker til kronisk hepatitt
Oftest er den kroniske formen av sykdommen på grunn av viral hepatitt. Bare virus av type A og E kan ikke utvikle seg til en kronisk prosess. Ofte årsaken til betennelse i ikke-viral etiologi er overdreven alkoholforbruk, langvarig medisinering eller eksponering for giftige stoffer i lang tid.
I noen tilfeller blir årsaken til kronisk betennelse en autoimmun sykdom eller metabolsk lidelse.
Symptomer på kronisk hepatitt
Kronisk hepatitt manifesterer som regel ikke seg selv. Du kan føle tyngde i riktig hypokondrium etter å ha spist fettstoffer, tretthet, nedsatt aktivitet, søvnløshet. I noen tilfeller er symptomet på sykdommen kvalme eller muskelsmerter. Også, en gulaktig tinge til hud eller hvite i øynene kan være tegn på kronisk hepatitt. Av og til oppstår feber eller anoreksi.
diagnostikk
For diagnose, utfør biokjemisk analyse av blod, ultralyd. For å bestemme alvorlighetsgraden av inflammatoriske prosesser, og noen ganger for å identifisere årsaken, er det nødvendig med en leverbiopsi. Også i noen tilfeller er en serologisk blodprøve, virologisk og immunologisk forskning foreskrevet.
Det er ganske vanskelig å identifisere sykdommen, derfor bør man ved minste mistanke og deteksjon av symptomer konsultere en lege for retninger for tester.
Klassifisering av kronisk hepatitt i henhold til etiologi
Avhengig av opprinnelsen til sykdommen har sine egne egenskaper og behandlingsmetoder. La oss ta en titt på den generelt aksepterte klassifiseringen av hepatitt.
Viral (B, C, D)
Virale former spredte seg i enorm hastighet over hele verden. Dette bidrar til å injisere stoffmisbruk og seksuell frigjøring av befolkningen på planeten. Det er også viktig den brede spredningen av invasive medisinske prosedyrer (injeksjoner, operasjoner, etc.).
Kronisk viral hepatitt C
Dette er en av de mest alvorlige former for sykdommen. En slik betennelse i orgelet kan oppstå uten åpenbare symptomer i flere tiår, uten å gi en grunn til å konsultere en lege. Utad sunne mennesker kan få skrumplever eller andre alvorlige komplikasjoner på relativt kort tid, uvitende om tilstanden deres. Kronisk viral hepatitt C kalles "mild morder". Leverfunksjonene varer lenge, sykdomsforløpet er langsomt og forsvinner ofte uten symptomer. Det er ikke uvanlig at en sykdom blir oppdaget ved cirrhotic-scenen.
Kronisk viral hepatitt C kan forårsake ulike ekstrahepatiske manifestasjoner. Blant dem er endokrine, hematologiske, hud, ledd, nyre og andre. Slike komplikasjoner forekommer hos 45% av pasientene. I noen tilfeller blir ekstrahepatiske symptomer store i det kliniske bildet. Derfor bør manifestasjoner av sykdommen utenfor kroppen også være under nøye observasjon og kontroll.
Infeksjonsmekanismen og utviklingen av systemiske komplikasjoner er forbundet med replikering av virus utenfor leveren (i nyrene, bukspyttkjertelen og spyttkjertelen), med etterfølgende skadelige effekter.
Den mest alvorlige komplikasjonen av kronisk hepatitt C er leverfibrose med den etterfølgende utviklingen av cirrose.
Kronisk viral hepatitt B
Denne form for leverbetennelse er utbredt, oftest overført via blod. Sykdommen er farlig, og hvis sen diagnose og behandling kan føre til komplikasjoner, som fører til pasientens død. I de senere år er hepatitt vaksinert mot denne kategorien, noe som reduserer spredningen av spredningen betydelig.
Kronisk hepatitt D
Denne typen betennelse i leveren kan ikke gå uavhengig, det er karakteristisk for lagring på et virus i gruppe B. Den resulterende tandem danner en farlig sykdom. Symptomer og forskningsresultater sammenfaller med kronisk hepatitt Gruppe B, men blandet sykdom er mer alvorlig og prognosen er ofte dårlig.
autoimmun
Det er ingen pålitelige data om forekomsten av denne sykdommen. Det anses å være årsaken til immunforsvaret, som begynner å oppfatte leverceller som utenlandske agenter. I fare er jenter og kvinner. Med slik ikke-viral hepatitt observeres gulsott, men det er et sykdomsforløp uten det. Også blant symptomene fant tretthet, smerter i magen, akne i alvorlig form.
I en autoimmun form kan cirrotisk restrukturering av leveren utvikles, selv ved sykdomsutbruddet.
medisinsk
Noen medisiner kan forårsake kronisk aktiv hepatitt. Symptomer inkluderer gulsott og leverforstørrelse (hepatomegali). Forbedringer oppstår når narkotika avbrytes.
For denne typen ikke-virussykdom er tidlig diagnose viktig, med langvarig bruk av rusmidler øker alvorlighetsgraden av lesjonen mange ganger.
alkoholiker
Regelmessig alkoholforbruk i store doser kan føre til betennelsesskade i leveren, som ofte utvikler seg til skrumplever. Symptomer på sykdommen: En økning i kroppens størrelse (moderat eller mindre), smerte i riktig hypokondrium, forstyrrelser i mage-tarmkanalen.
giftig
Ved gjentatt inntak av små doser giftige stoffer dannes ikke-viral betennelse i leveren, noe som langsomt utvikler seg. Den gradvise og uutviklede manifestasjonen av symptomer fører til en vanskelig diagnose av sykdommen. Mangel på rettidig medisinsk behandling kan føre til alvorlige konsekvenser i form av skrumplever, leversvikt og til og med død.
Uverifisert kronisk hepatitt
I noen tilfeller er det ikke mulig å identifisere årsakene til sykdommen, da er det gjort en diagnose av kronisk hepatitt av uspesifisert etiologi eller uverifisert. Denne sykdommen er preget av inflammatoriske og destruktive prosesser som forvandles til cirrose eller de første stadier av leverkreft.
Morfologi klassifisering
Hepatitt er også klassifisert i henhold til morfologiske prinsipp - kjennetegnene til sykdommen i henhold til kurset, endringen og transformasjonen av det syke organet, karakteristikkene ved patologiske prosesser.
Morfologisk akseptert for å dele følgende kategorier:
Kronisk aktiv hepatitt med varierende grad av aktivitet
Kronisk aktiv hepatitt er karakterisert ved å øke trinnvis eller multi-bular (hele stykker eller deres grupper er fanget), vevs ødeleggelse, aktiv betennelse og fibrose.
Kronisk aktiv hepatitt kan være både relativt asymptomatisk og svært vanskelig. Prognosen for sykdommen er ikke konstant.
Etiologien er forskjellig, oftest er det et type B-virus.
Sykdommen er delt inn i lav, middels og høy aktivitet, samt i trinn 1 til 4.
Kronisk vedvarende hepatitt
Dette er den mildeste formen, som fortsetter med mindre symptomer - kvalme, dyspepsi, ubetydelig smerte i riktig hypokondrium eller til og med uten dem. Laboratorietester viser også små endringer. Denne typen utvikler seg ikke og kan manifestere seg bare i perioden med forverring. Den har viral (B, C), alkoholisk, giftig, stoffetiologi. I dette tilfellet er hovedfaktoren for utvinning kosthold og en fullstendig avvisning av alkohol.
Kronisk lobulær hepatitt
Ofte er forekomsten av denne sykdomsformen forbundet med viral hepatitt. Kliniske symptomer er svært knappe. Bare noen av pasientene føler økt tretthet og smerte i riktig hypokondrium.
Forbedring av levertilstanden oppstår uten medisinsk inngrep, lobulær hepatitt senker etter 6-36 måneder, samtidig som det unngås gjentatt skade.
Graden av aktivitet av kronisk hepatitt
For å fastslå aktivitetsgraden av betennelsesprosessen, utføres en undersøkelse som bestemmer Knodel histologiske indeksen. Følgende aktivitetsgrader utmerker seg:
Kliniske manifestasjoner er forbundet med alvorlighetsgraden av sykdommen.
Med en minimal grad av aktivitet er symptomene milde og prognosen er gunstigst. I utgangspunktet manifesteres sykdommen bare ved indurasjon og forstørrelse av leveren.
Med en lav grad av aktivitet observeres de samme manifestasjonene, bare testresultatene er høyere.
En moderat grad er mer vanlig. I dette tilfellet klager pasienter av svakhet, sløvhet, tretthet, søvnløshet, hodepine, dårlig appetitt.
For en høy grad av aktivitet er preget av signifikant i immunsystemet og laboratorieparametrene.
Stage av sykdommen
For å bestemme scenen av sykdommen, undersøkes forekomsten av fibrose. Klassifiseringen går fra 0 (når ingen fibrose er oppdaget) til 4 (skrumplever).
Behandling av kronisk hepatitt
Ved behandling av kronisk hepatitt er reseptene avhengig av graden og scenen, men under alle forhold omfatter komplekset av tiltak:
- eliminering av årsaken;
- restaurering av det berørte organets funksjoner;
- kosthold.
Kostholdsfraksjonær næring bør respekteres gjennom livet. Pasienten skal ha en full diett, med unntak av stekt, fett, krydret, syltet mat.
For å forhindre opphopning av toksiner i kroppen, er det viktig å følge normaliseringen av fordøyelsessystemet. For å gjøre dette, forstoppelse tatt avføringsmiddel mykvirkende stoffer og enzymer.
Et langt forløb av hepatoprotektorer er rettet mot å beskytte kroppen mot ytre påvirkninger, samt ved å aktivere regenerative prosesser.
Til ettergivelse er pasienten ikke foreskrevet medisinering. Behandling er som regel redusert til overholdelse av kosthold og diett. Noen ganger kan legen ordinere legemidler for å øke den regenerative funksjonen.
Når du forverrer prosessen, bør du følge en streng diett, ta hepatoprotektorer, medisinske urter, interferoner og antivirale legemidler.
Sykepleieprosess
For å forbedre kvaliteten på behandlingen er den riktige sykepleieprosessen av stor betydning - det er slik en rekke tiltak for omsorg og behandling kalles, tatt av medisinsk personale for å lindre pasientens tilstand. God pasientbehandling og helseopplæring spiller en viktig rolle i terapi. I sykepleieprosessen utføres forberedelse til studier og prosedyrer primært. En sykepleier undersøker en pasient (måler temperatur, kroppsvekt, undersøker tilstanden til huden, slimhinnen etc.).
Som en tilstand for pasientens trygge behandling omfatter sykepleieprosessen å jobbe med pasienten og hans familie. Sykepleie inneholder også informasjon om narkotika, dosering og administrasjonsmetode. I dette tilfellet bør sykepleieren holde en samtale om viktigheten av diett og en fullstendig avlystelse av alkohol. Det er viktig å gi pasienten fullstendig hvile og organisere en daglig diett.
Behandlingsprognose
Herding av kronisk hepatitt er vanskelig, men ganske mulig. Vanligvis, tre måneder etter starten av behandlingen, forbedres pasientens tilstand betydelig. Og innen seks måneder normaliseres de biokjemiske parametrene.
Hovedformålet med behandlingen i tilfelle av kronisk hepatitt er å sikre remisjon. Suksess med å nå dette målet er avhengig av mange faktorer:
- sykdommens varighet
- egenskaper av kroppen;
- hvor mye pasienten oppfyller legenes instruksjoner
- grad av manifestasjon;
- comorbidities og så videre.
Ofte oppstår sykdommen, så det er viktig å utføre støttende terapi, monitoreres regelmessig av legen og gjennomgår en leverskrift.
forebygging
Følgende tiltak er truffet for å forhindre virus hepatitt:
- forebygging av akutte former for betennelse i leveren og deres rettidig behandling;
- kampen mot alkoholisme;
- moderat medisinering, bare på resept;
- Forsiktig når du arbeider med giftige stoffer.
Pasienter med kronisk hepatitt, inkludert virale former, kan føre en fullverdig livsstil. Bærere av viral form må observere noen forholdsregler. Denne sykdommen overføres ikke av luftbårne dråper, gjennom vanlige retter og husholdningsartikler. Under samleie er barrierebeskyttende midler kreves. Kutt og slitasje skal behandles av pasienten alene eller med det medisinske personalet, og spredningen av forurenset blod er uakseptabelt.
Hvis det er mistanke om infeksjon, bruk en nødmetode for forebygging i 24 timer - immunoglobulin mot hepatitt.
Kronisk viral hepatitt med
Kronisk viral hepatitt C er en sykdom forårsaket av et medlem av familien Flaviviridae, som 53 typer virus påvirker dyr og mennesker tilhører.
Karakteristiske medlemmer av familien inkluderer gul febervirus og kryssbåren encefalittvirus, og det mindre kjente, men ikke mindre farlige, Zika-viruset, og 14 representanter for Hepacivirus (inkludert C-viruset) som smitter leveren.
For å forstå farene ved familien, er det nødvendig å nevne at en representant for en annen underart, Pestivirus, forårsaker at grisene blir smittet med den klassiske typen av pest, og hos storfe forårsaker de diarévirus.
Hepatitt C er forårsaket av hepatitt C-viruset (HCV), som har en sfærisk form og en lipidmembran. Det er blitt fastslått at i menneskekroppen eksisterer o i form av kvasi-arter.
Representerer en blanding av mutante stammer og stadig endrer strukturen, noe som forklarer dens evne til å unnslippe fra immuneliminering (menneskets evne til å forhindre reproduksjon av et patogent middel).
Typer av viral hepatitt og deres grad av fare
Viral hepatitt er en representativ gruppe av sykdommer som påvirker en persons lever.
Losangeles Symposium, etter mange timers diskusjon, fokuserte på definisjonen av viral hepatitt som en sykdom som er forårsaket av et virus som infiserer leveren og er preget av tilstedeværelsen av kolestatiske, cytolytiske og immun-inflammatoriske syndromer:
- kolestatisk i hepatitt forårsaket av svekket gjengivelse av galle og dens strømning i galdekanaler, og slik forstyrrelse av aktiviteten oppstår i noen betennelsesskader i leveren (dvs. hepatitt);
- cytolytisk - prosessen med ødeleggelse eller nekrose av leverceller, som også kan forekomme under påvirkning av patologiske faktorer av forskjellige etiologier, som fører til degenerasjon eller død av celler i den eksterne kjertelen;
- Immuno-inflammatorisk syndrom er immunsystemets reaksjon til forekomsten av et patogent middel, som manifesteres i leveren ved vedvarende aktivitet, proliferasjon og innvandring av histiocytter, lymfocytter, monocytter og plasmaceller som prøver å nøytralisere aggressoren.
Viral hepatitt er kombinert i en gruppe sykdommer av flere grunner: de alle smitter leveren (det vil si hepatotropi) og tilhører antroponose, forårsaket av virus som er godt bevart i miljøet og gjenopptar aktivitet når de kommer inn i kroppen.
De vanlige symptomene som er beskrevet på den vitenskapelige kongressen er tilstede i noen viral leverskade (kolestase, cytolyse og immuno-inflammatorisk reaksjon).
Mindre forskjeller i infeksjonsfeltet - fekal-oralt eller parenteralt, men lignende symptomer, nesten samme effekt på leveren og lignende behandlingstaktikk.
Virus oppdages av laboratorieparametere. For å gjøre dette er det tilstrekkelig i blodet, urinen eller spytten til å oppdage antistoffer produsert av kroppen for tilstedeværelsen av viruset og deres spesifikke antigener.
Akutt og kronisk viral hepatitt
Kronisk viral hepatitt C, som enhver kronisk hepatitt, uavhengig av hvilken type virus som provoserte det, er en direkte følge av den akutte form.
Hun passerte med uskarpe og uskarpe symptomer, ble ubemerket av pasienten og fikk ikke riktig behandling.
Ifølge medisinsk statistikk er ca. 2% av befolkningen påvirket av C-viruset, i noen av dem passerer det knapt merkbart, og i 3/5 av de som er infisert med hepatitt C forekommer det i kronisk form.
Overgangen fra akutt til kronisk stadium er karakteristisk for mange sykdommer i menneskekroppen.
Ifølge kliniske studier kan ca. 1/6 av pasientene fortsatt overvinne det forderlige viruset, men dette er mulig i nærvær av flere forhold: behandling startet i tide, en sunn og funksjonell lever og en godt bevart, utmerket immunitet.
Kronisk viral hepatitt C utvikler seg etter å ha passert gjennom flere stadier av den akutte fasen, som vanligvis varer opptil seks måneder, passerer i latent (latent) form og gjenværende umerkelig.
Eller i scenen med alvorlige symptomer, som kalles manifest. Selvfølgelig manifesterer den tilstrekkelige tilstedeværelsen av symptomer ikke alltid seg, men hvis det gjør det, er det ikke mye forskjellig fra andre typer viral hepatitt:
- sklerens, hudens og ytre organens yellowness, kjøper en karakteristisk brunaktig gulaktig fargetone,
- Produksjonen av enzymer av funksjonelle celler ødelegger leversegmentene;
- leveren stopper eller bremser ytelsen av sine funksjoner;
- Det er en immunrespons av kroppen som produserer immunoglobuliner som reduserer antall virale genomer i humant blod.
Hvis utvinning skjer, det vil si gjenvinning av kroppen, forsvinner viruset fra blodet, selv om noen virologer tror at det fortsetter å leve i kroppen, men er allerede inaktivt.
Reaktivering og overgang til kronisk viral hepatitt, forekommer i kroppen med et svakt immunsystem. Viruset, multipliserer og angriper celler, muterer, siden en slik evne er tilstede.
Som et resultat, mister immuniteten de privilegier som er oppnådd som følge av den første produksjonen av antistoffer, og har ikke tid til å takle nye typer av det forandrede viruset.
Hvis HIV er tilstede i kroppen, danner begge typer genomene en smak og smitter andre indre organer, som virker mye raskere.
Utarmingen av immunitet gir aggressoren muligheten for uhindret reproduksjon, der leverenceller ødelegges eller regenereres, og skrumplever eller leverkreft oppstår
Kronisk viral hepatitt C
Kronisk hepatitt er ikke mindre, men en mer farlig form for enhver inflammatorisk prosess. Kronisk viral hepatitt C er et sosialt viktig problem, og dette faktum er anerkjent av verdensmedisinske samfunn.
Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer er tildelt en egen kode.
Faren for virusskade er ikke bare at i 70% av tilfellene utvikler den akutte form til en kronisk, men også at en person kan få sykdommen umerkelig og lære om det på scenen når behandlingen praktisk talt ikke gir resultater.
Nylige kliniske studier har vist at viruset overføres på flere mulige måter, og kan infisere en person hvis:
- seksuell kontakt;
- Vanlige prosedyrer for følgende mote (piercing, tatoveringer, pedikyr, manikyr, barbering, hvis infiserte verktøy ble brukt);
- utføre medisinske manipulasjoner eller kirurgiske inngrep: hemodialyse, blodtransfusjon, kirurgi, innstilling av droppere;
- Sannsynligheten for infeksjon er også tillatt ved bruk av personlig hygieneartikler som kan forekomme av humoral væske
Tidligere oppstod det største antall infeksjoner under transfusjonen av donorblod, men nå blir både donorer og donert blod kontrollert mange ganger.
Den viktigste infeksjonskilden i det medisinske feltet kan fortsatt være prosedyre- eller tannlegekontorer.
Hovedrisikokategorien er fortsatt ungdom som bruker stoffer, eldre mennesker og barn, til hvem et virus kan overføres fra en smittet mor under arbeidsprosessen.
Hepatitt C betraktes som en karakteristisk sykdom for mennesker som leder en hektisk livsstil. Problemet er så akutt at moren før fødselen vil ta en analyse for viral hepatitt.
Medisinsk personell (spesielt beredskapstjenester) og plasma- og blodgivere, både permanent og donerende biologisk materiale, er også i fare.
Symptomer og manifestasjoner
Manifestasjoner av denne formen for viral hepatitt kan være nesten umerkelig. På grunn av denne spesielle sykdommen i leveren, kalles viruset C den "milde morderen".
I kroniske (og noen ganger akutte) symptomer begynner å forårsake smerte og ubehag, vanligvis allerede i de sentrale stadiene av sykdommen, da degenerasjonen og ødeleggelsen av hepatocytter forekom.
Det er ganske vanskelig å sette ut visse stadier av sykdommen i hver subklinisk sak, fordi utviklingen avhenger av mange faktorer.
Det skjer at folk lever i flere tiår, uvitende om de negative prosessene som oppstår i deres vitale organ. På siste stadium begynner de å vises allerede i negative stater:
- forgiftning av kroppen med giftstoffer blir en konsekvens av erstatning av leverceller med bindevev (de slutter å utføre funksjonen av avgiftning og utskillelse av giftige stoffer og en person opplever akutte symptomer);
- kliniske studier har vist at i andre stadier også andre organer i hepatobiliære og hematopoietiske systemer, reproduktive og urinveisystemer, hjerte og blodkar påvirkes;
- den negative tilstanden til indre organer og systemer forårsaker ascites (opphopning av væske i bukhulen), blødning;
- utvikle skrumplever eller leverkreft:
- Onkologiske sykdommer kan vises ikke bare på de indre organene i nærheten av de syke, men også på hodet og nakken.
Symptomer på et tidlig stadium avhenger av skjemaet i hvilken viral lesjon utvikler seg. Det kan være latent (skjult) eller manifest (med tydelige tegn på negativ tilstand).
Nesten alle vanlige tegn på akutt hepatitt er karakteristisk for alvorlig hepatitt C - ubehag i fordøyelseskanaler og mangel på appetitt, guling av integumentet, tretthet og svakhet, misfarging av urin og avføring, smerte symptomer i riktig hypokondrium og leddssegmenter.
Diagnose og behandling
Hovedmetoden for å oppdage kronisk hepatitt av en hvilken som helst etiologi er å gjennomføre en blodprøve, der antistoffer og antigener av en bestemt type virus oppdages.
Virus C på samme måte manifesterer seg i laboratorieindikatorer, og ofte skjer dette når man undersøker kroppen eller tester for mistenkt andre typer patologi.
For en nøyaktig diagnose, utføres en ELISA, kan det være nødvendig med en leverbiopsi for å bestemme alvorlighetsgraden av tilstanden, MR og CT-skanning for å bekrefte hoveddiagnosen, og en ultralydsskanning kan angis.
Deretter blir pasienten kontinuerlig tildelt en analyse av aktiviteten til leverenzymer. Dette gjør det ikke bare mulig å kontrollere sykdomsforløpet, men også å bestemme effekten av behandlingen.
Behandling avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden, og er ikke mye forskjellig fra behandlingen gitt for annen type kronisk viral hepatitt.
De to viktigste metodene er medisinbehandling og et terapeutisk kosthold som avlaster stress og fjerner skadelige komponenter.
Funksjoner av narkotikabehandling er avhengig av deteksjonsstedet av sykdommen, graden av leverskade, eller til og med kroppen, pasientens immunsystem og andre faktorer.
Obligatorisk utnevnt:
- antivirale midler for å hemme den vitale aktiviteten til det patogene middel;
- immunmodulatorer for å stimulere naturlig immunitet
- kombinerte legemidler og patogenetiske legemidler.
Nylig har det blitt antatt at C-viruset kan helbredes ved hjelp av generiske stoffer (analoger av narkotika som produseres i USA, spesielt for behandling av hepatitt C).
Men i dette tilfellet er alt avhengig av rettidig diagnose.
På et tidlig stadium er sannsynligheten for vellykket medisinbehandling stor nok, men hvis leveren er i et stadium av cirrose eller kreft, er det klart at et raskt dødelig utfall er uunngåelig.
Tidligere hadde alle de tiltakene som medisinen kunne tilby i de siste stadiene av kronisk hepatitt C, bestått i å lindre velvære og forbedre pasientens livskvalitet.
Forebygging av infeksjon innebærer personlig hygiene og fravær av ubeskyttet sex.
I dette tilfellet kan mye gjøres for å forhindre utvikling av farlige forhold ved regelmessig å gjennomføre en medisinsk undersøkelse og nødvendige tester.
Kronisk hepatitt
Kronisk hepatitt er en inflammatorisk sykdom kjennetegnet ved fibrøse og nekrotiske forandringer i vev og leverceller uten å forstyrre strukturen av lobules og tegn på portalhypertensjon. I de fleste tilfeller klager pasienter på ubehag i riktig hypokondrium, kvalme, oppkast, tap av matlyst og avføring, svakhet, nedsatt ytelse, vekttap, gulsott, kløende hud. Diagnostiske tiltak er å gjennomføre en biokjemisk analyse av blod, ultralyd i bukorganene, leverbiopsi. Terapien er rettet mot å nøytralisere årsaken til patologien, forbedre pasientens tilstand og oppnå stabil remisjon.
Kronisk hepatitt
Kronisk hepatitt er en inflammatorisk lesjon av parenchyma og leverstroma, som utvikles under virkningen av ulike årsaker og varer i mer enn 6 måneder. Patologi er et alvorlig sosioøkonomisk og klinisk problem på grunn av den stadige økningen i forekomsten. Ifølge statistikken er det 400 millioner pasienter med kronisk hepatitt B og 170 millioner pasienter med kronisk hepatitt C, med mer enn 50 millioner ny diagnostisert hepatitt B og 100-200 millioner hepatitt C årlig tilsatt. All kronisk hepatitt er omtrentlig 70% i den samlede strukturen av de patologiske prosessene i leveren. Sykdommen oppstår med en frekvens på 50-60 tilfeller per 100 000 individer, forekomsten er mer utsatt for menn.
I løpet av de siste 20-25 årene har mye viktig informasjon om kronisk hepatitt blitt akkumulert, utviklingsmekanismen har blitt klar, og derfor er det utviklet mer effektive terapier som stadig forbedres. Undersøkere, terapeuter, gastroenterologer og andre spesialister studerer problemet. Utfallet og effekten av behandlingen er direkte avhengig av formen av hepatitt, den generelle tilstanden og alderen til pasienten.
Klassifisering av kronisk hepatitt
Kronisk hepatitt er klassifisert etter flere kriterier: etiologi, patologisk aktivitet, biopsi data. Av årsakene er kronisk viral hepatitt B, C, D, A, stoff, autoimmun og kryptogen (av uklar etiologi) isolert. Graden av aktivitet av patologiske prosesser kan være forskjellig:
- minimum - AST og ALT er 3 ganger høyere enn normalt, en økning i tymol-test til 5 U, en økning i gamma-globulin til 30%;
- moderat - konsentrasjon av ALT og AST økning med 3-10 ganger, tymol test 8 U, gamma globuliner 30-35%;
- alvorlig - AST og ALT er mer enn 10 ganger høyere enn normalt, tymolprøven er mer enn 8 U, gamma globuliner er over 35%.
Basert på histologisk undersøkelse og biopsi, utdannes fire stadier av kronisk hepatitt.
Fase 0 - ingen fibrose
Fase 1 - mindre periportal fibrose (spredning av bindevev rundt leveren celler og galle kanaler)
Fase 2 - moderat fibrose med porto-portal septa: bindevev, ekspandere, danner skillevegger (septa) som forener de tilstøtende portalkanaler dannet av grene av portalvenen, leverarterien, gallekanalene, lymfekarene og nerver. Portalskanaler er plassert i hjørnene av leveren lobule, som har formen på en sekskant
Fase 3 - Sterk fibrose med porto-portal septa
Fase 4 - tegn på brudd på arkitektonikk: en betydelig spredning av bindevev med endring i leverens struktur.
Årsaker og patogenese av kronisk hepatitt
Patogenesen av ulike former for kronisk hepatitt er forbundet med skade på vev og leverceller, dannelse av en immunrespons, inkludering av aggressive autoimmune mekanismer som bidrar til utviklingen av kronisk betennelse og støtter den i lang tid. Men eksperter identifiserer noen av patogenesens egenskaper, avhengig av de etiologiske faktorene.
Årsaken til kronisk hepatitt er ofte den tidligere overførte viral hepatitt B, C, D, noen ganger A. Hvert patogen har en annen effekt på leveren: hepatitt B-viruset forårsaker ikke ødeleggelse av hepatocytter, mekanismen for patologisk utvikling er forbundet med immunresponsen til mikroorganismen, som aktivt reproduserer leverceller og annet vev. Hepatitt C og D-virus har en direkte toksisk effekt på hepatocytter, noe som forårsaker deres død.
Den andre vanlige årsaken til patologi regnes som en forgiftning av kroppen, forårsaket av eksponering for alkohol, rusmidler (antibiotika, hormonelle stoffer, anti-TB-legemidler, etc.), tungmetaller og kjemikalier. Giftstoffer og deres metabolitter, som akkumuleres i leverceller, forårsaker funksjonsfeil, akkumulering av galle, fett og metabolske forstyrrelser, noe som fører til nekrose av hepatocytter. I tillegg er metabolitter antigener som immunsystemet aktivt reagerer på. Også, kronisk hepatitt kan dannes som et resultat av autoimmune prosesser som er forbundet med mindreverdigheten av T-suppressorer og dannelsen av giftige T-lymfocytceller.
Uregelmessig ernæring, alkoholmisbruk, dårlig livsstil, smittsomme sykdommer, malaria, endokarditt, ulike leversykdommer som forårsaker metabolske forstyrrelser i hepatocytter, kan provosere utviklingen av patologi.
Symptomer på kronisk hepatitt
Symptomer på kronisk hepatitt er variable og avhenger av patologens form. Tegn med lavaktiv (vedvarende) prosess er dårlig uttrykt eller helt fraværende. Den generelle tilstanden til pasienten endres ikke, men forverringen er sannsynlig etter alkoholmisbruk, forgiftning, vitaminmangel. Det kan være liten smerte i riktig hypokondrium. Under kontrollen oppdages en moderat forstørrelse av leveren.
Kliniske tegn i den aktive (progressive) formen for kronisk hepatitt er uttalt og manifestert i sin helhet. De fleste pasienter har dyspeptisk syndrom (flatulens, kvalme, oppkast, anoreksi, oppblåsthet, forandring i avføring), asthenovegetativ syndrom (alvorlig svakhet, tretthet, nedsatt ytelse, vekttap, søvnløshet, hodepine), leversviktssyndrom (gulsott, feber, utseendet av væske i bukhulen, vevblødning), langvarig eller tilbakevendende magesmerter til høyre. På bakgrunn av kronisk hepatitt øker milten og regionale lymfeknuter. På grunn av brudd på utgang av galle utvikler gulsot kløe. Også på huden kan detekteres edderkoppårer. Under inspeksjonen viste en økning i leverens størrelse (diffus eller spennende en andel). Lever tett, smertefull på palpasjon.
Kronisk viral hepatitt D er spesielt vanskelig, den er preget av uttalt leversvikt. De fleste pasienter klager over gulsott, kløe på huden. I tillegg til leverskilt, blir de ekstrahepatiske diagnosen: skade på nyrer, muskler, ledd, lunger, etc.
Egenheten ved kronisk hepatitt C er et langsiktig, vedvarende kurs. Mer enn 90% av akutt hepatitt C er ferdig med kronisering. Pasienter merket asthenisk syndrom og en liten økning i leveren. Patologiens forløb er bølgende; etter flere tiår slutter det med cirrhose i 20-40% av tilfellene.
Autoimmun kronisk hepatitt forekommer hos kvinner 30 år og eldre. Patologi er preget av svakhet, tretthet, yellowness av huden og slimhinner, sårhet i høyre side. I 25% av pasientene etterligner patologien akutt hepatitt med dyspeptisk og asthenovegetativ syndrom, feber. Ekstrahepatiske symptomer forekommer hos hver andre pasient, de er forbundet med skade på lungene, nyrene, blodkarene, hjertet, skjoldbruskkjertelen og andre vev og organer.
Narkotika kronisk hepatitt er preget av flere symptomer, fraværet av spesifikke symptomer, noen ganger er patologien maskert som en akutt prosess eller mekanisk gulsott.
Diagnose av kronisk hepatitt
Diagnose av kronisk hepatitt bør være rettidig. Alle prosedyrer utføres i avdeling for gastroenterologi. Den endelige diagnosen er laget på grunnlag av klinisk bilde, instrument- og laboratorieundersøkelse: blodprøve for markører, ultralyd i bukorganene, reoepatografi (studie av blodtilførsel til leveren), leverbiopsi.
En blodprøve lar deg bestemme form av patologi ved å oppdage bestemte markører - disse er partikler av viruset (antigener) og antistoffer som dannes som følge av kampen mot en mikroorganisme. For viral hepatitt A og E er bare en type markør karakteristisk - anti-HAV IgM eller anti-HEV IgM.
I viral hepatitt B kan flere grupper av markører detekteres, deres antall og forhold indikerer scenen av patologi og prognose: overflateantigen B (HBsAg), antistoffer mot nukleært antigen anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (det vises først etter fullføring av prosessen), anti-HBs (dannet ved tilpasning av immunitet mot mikroorganismen). Hepatitt D virus er identifisert på grunnlag av Anti-HDIgM, Total Anti-HD og RNA av dette viruset. Hovedmarkøren for hepatitt C er anti-HCV, den andre er RNA i hepatitt C-viruset.
Leverens funksjoner vurderes på grunnlag av biokjemisk analyse, nærmere bestemt, bestemmelse av ALT og AST (aminotransferase), bilirubin (gallepigment), alkalisk fosfatase. På bakgrunn av kronisk hepatitt øker antallet deres dramatisk. Skader på leverenceller fører til en kraftig reduksjon i konsentrasjonen av albumin i blodet og en signifikant økning i globuliner.
Ultralyd undersøkelse av mageorganer er en smertefri og sikker måte å diagnostisere. Det lar deg bestemme størrelsen på de indre organene, samt å identifisere endringene som har skjedd. Den mest nøyaktige forskningsmetoden er leverbiopsi, det lar deg bestemme form og stadium av patologien, samt velge den mest effektive metoden for terapi. På bakgrunn av resultatene kan man bedømme omfanget av prosessen og alvorlighetsgraden, samt det sannsynlige resultatet.
Behandling av kronisk hepatitt
Behandlingen av kronisk hepatitt er rettet mot å eliminere årsaken til patologien, lindre symptomene og forbedre den generelle tilstanden. Terapi bør være omfattende. De fleste pasienter er foreskrevet et grunnlag for å redusere belastningen på leveren. Alle pasienter med kronisk hepatitt må redusere fysisk anstrengelse, de er vist en lavaktiv livsstil, halvseng, minimumsmengder medikamenter, samt et fullverdig diett beriket med proteiner, vitaminer, mineraler (diett nr. 5). Brukes ofte i vitaminer: B1, B6, B12. Det er nødvendig å utelukke fett, stekt, røkt, hermetisert mat, krydder, sterke drikker (te og kaffe), samt alkohol.
Når forstoppelse oppstår, vises milde avføringsmidler for å forbedre fordøyelsen - gallefri enzympreparater. For å beskytte leveren celler og akselerere utvinning prosessen, er hepatoprotectors foreskrevet. De bør tas opptil 2-3 måneder, det er ønskelig å gjenta studiet flere ganger i året. I alvorlig asteno-vegetativ syndrom brukes multivitaminer, naturlige adaptogener.
Viral kronisk hepatitt er dårlig egnet til terapi, en stor rolle spilles av immunomodulatorer, som indirekte påvirker mikroorganismer, aktiverer pasientens immunitet. Det er forbudt å bruke disse medisinene alene, da de har kontraindikasjoner og egenskaper.
Interferoner opptar et spesielt sted blant slike legemidler. De er foreskrevet i form av intramuskulære eller subkutane injeksjoner opptil 3 ganger i uken. Det kan føre til økt kroppstemperatur, derfor er det nødvendig å ta antipyretiske legemidler før injeksjonen. Et positivt resultat etter interferonbehandling er observert i 25% tilfeller av kronisk hepatitt. Hos barn er denne gruppen medikamenter brukt i form av rektal suppositorier. Hvis pasientens tilstand tillater det, utføres intensiv terapi: Interferonpreparater og antivirale midler brukes i høye doser, for eksempel kombinerer de interferon med ribavirin og rimantadin (spesielt med hepatitt C).
Den konstante søken etter nye stoffer har ført til utviklingen av pegylerte interferoner, hvor interferonmolekylet er forbundet med polyetylenglykol. På grunn av dette kan medisinen forbli lenger i kroppen og kjempe for virus i lang tid. Slike medisiner er svært effektive, de tillater å redusere hyppigheten av inntaket og forlenge perioden med remisjon av kronisk hepatitt.
Hvis kronisk hepatitt er forårsaket av forgiftning, bør avgiftningsbehandling utføres, så vel som penetrasjon av toksiner i blodet bør forhindres (uttak av medisin, alkohol, uttak fra kjemisk produksjon, etc.).
Autoimmun kronisk hepatitt behandles med glukokortikoider i kombinasjon med azatioprin. Hormonale legemidler tas oralt, etter at effekten av deres dose er redusert til det minste akseptabelt. I mangel av resultater foreskrives levertransplantasjon.
Forebygging og prognose av kronisk hepatitt
Pasienter og bærere av hepatittvirus utgjør ikke en stor fare for andre, da infeksjon av luftbårne dråper og husholdninger utelukkes. Du kan bare bli smittet etter kontakt med blod eller andre kroppsvæsker. For å redusere risikoen for å utvikle patologi, må du bruke barrierepreventjon under samleie, ikke ta andres hygieneprodukter.
Humant immunglobulin brukes til nødprofylakse av hepatitt B den første dagen etter mulig infeksjon. Hepatitt B-vaksinasjon er også indikert. Spesifikk profylakse for andre former for denne patologien er ikke utviklet.
Prognosen for kronisk hepatitt er avhengig av type sykdom. Doseringsformer er nesten fullstendig herdede, autoimmune reagerer også godt på terapi, virus er sjelden oppløst, oftest blir de forvandlet til levercirrhose. Kombinasjonen av flere patogener, som hepatitt B og D, forårsaker utviklingen av den mest alvorlige sykdomsformen, som utvikler seg raskt. Mangelen på tilstrekkelig terapi i 70% av tilfellene fører til levercirrhose.
Kronisk viral hepatitt B
Hepatitt B-virus (B) kan forårsake både akutt og kronisk sykdom. Hovedfaren er kronisk hepatitt, som kan forårsake skrumplever og leverkreft. Når leger snakker om 257 millioner mennesker smittet over hele verden, handler det om kronisk infeksjonsprosess. I denne artikkelen vil vi analysere i detalj hva kronisk hepatitt B er, hvilken fare den bærer og om det er behandling for denne sykdommen.
Innholdet i artikkelen:
Akutt hepatitt er skummelt?
Akutt viral hepatitt B er det mest forutsigbare infeksjonssystemet. Mange mennesker mistenker ikke engang at de en gang hadde infeksjonen og er immun mot sykdommen.
Anicterisk form for hepatitt ledsages av ubehag, generell svakhet, kvalme, tap av matlyst.
Det er tre hovedalternativer for akutt hepatitt B:
Anicteric form, hvor en person kan oppleve ubehag, generell svakhet, kvalme, tap av appetitt. Symptomer kan uttrykkes svært mildt, men de kan også forårsake merkbar angst.
Iktisk form. Det er mindre vanlig og forskjellig fra forrige farging av hud og slimhinner i gul. Samtidig er det misfarging av avføring.
Fulminant form - en svært sjelden variant av strømmen (
Ingen vevsfibrose
Minimal og mild aktivitet
Akkumuleringen av fibrøst vev i området av noen portal triader *
Fibrose av de fleste portal triader
Utseendet til septiske broer - skillevegger som blindes i leverenes tykkelse
* Portal triad - spesielle kanaler som inneholder små arterier, vener og galle kanaler, og gjennomsyrer hele tykkelsen av leveren.
Metavir-skalaen ble spesielt utviklet for pasienter med hepatitt C, men den er fullt relevant for annen kronisk hepatitt.
Kriterier for diagnostisering av kronisk hepatitt B
Det er visse kriterier som tillater å rettferdiggjøre diagnosen kronisk hepatitt. Disse inkluderer:
HBsAg, som er bestemt av mer enn seks måneder.
Virus-DNA er over 10 000 kopier per milliliter.
Periodisk vekst av transaminaser - AST og ALT.
Tegn på hepatitt i en leverbiopsi-prøve.
De fleste forskere skiller en egen form for kronisk hepatitt B HbsAg-carrier, når antigenet er tilstede i kroppen, men det er ingen tegn på betennelse. Andre mener at dette bare er et av alternativene for kronisk hepatitt B med minimal aktivitet og ikke isolert i en egen form av kurset. Uansett, for en slik infeksjon er karakteristisk:
HbsAg er bestemt over 6 måneder.
Serokonversjon på HBeAg - nukleært antigen, det vil si et protein som er inneholdt i kjernen av viruset.
Virus-DNA er over 10 000 kopier per milliliter.
Normal transaminaseinnhold.
Mangel på betennelse i biopsienesultatene.
Serokonversjon er en tilstand hvor et antigen forsvinner fra blodet og antistoffer opptrer.
Les i detalj om antigener og antistoffer, du kan i artikkelen "ELISA".
Et annet konsept som ofte brukes i medisinsk litteratur er løst hepatitt B, det vil si tidligere hatt akutt eller kronisk sykdom. Denne tilstanden tilsvarer kriteriene:
antistoffer mot viruset i blodet og fraværet av antigener;
Virus-DNA er ikke detektert;
Metoder for laboratoriediagnostikk gjør det mulig ikke bare å diagnostisere, men også for å skille fra akutt kronisk infeksjon, for å vurdere effektiviteten av behandlingen og vaksinering, for å bestemme mengden av virus i blod.
Behandling av kronisk hepatitt B
Bekjempelse av kronisk hepatitt B utgjør alvorlige vanskeligheter. Samtidig er det mulig å oppnå fullstendig gjenoppretting, men det er mye oftere mulig bare å stoppe replikasjonen av viruset en stund. Kronisk HBV-infeksjon er ekstremt sjelden oppløst spontant, så den viktigste behandlingen for kronisk hepatitt B er antiviral terapi (PVT).
Foreløpig studie
Før du begynner å behandle kronisk hepatitt B, må pasienten undersøkes, som bestemmer graden av leverskade og de tilhørende forverrende sykdommene. Uten mislykket kommer det inn:
totalt antall blod;
biokjemiske blodprøver, inkludert transaminaseaktivitet, bilirubin, proteinfraksjoner;
Vurdering av blodkoagulasjon
serodiagnose av hepatitt C og D, HIV-infeksjon.
En viktig rolle er spilt av avklaringen av aktiviteten til den smittsomme prosessen, for hvilken en leverbiopsi eller elastometri foreskrives.
Indikasjoner for HTP
Basert på positiviteten til pasienten for Hbe, er HTP vist i følgende situasjoner:
virusinnhold på mer enn 2000 internasjonale enheter per milliliter (> 10.000 eksemplarer per ml);
Fibrose og betennelsesaktivitet over 1 punkt på Metavir-skalaen.
Levercirrhose tjener som indikasjon på PVT ved hvilket som helst DNA-innhold i viruset, mens dekompensert cirrhose krever administrasjon av direktevirkende antivirale midler.
Det finnes flere kategorier av pasienter hvis behandling kan utføres uten å evaluere fibrose eller ikke er foreskrevet i det hele tatt:
Pasienter i immuntoleranse er unge, positive for HBe, med normal ALT og ingen symptomer på leverskade. Konstant overvåking og undersøkelse hver 3-6 måneder er nødvendig.
Pasienter som er negative for HBe, med normal ALT, virus-DNA-nivået på 2000-20000 IE / ml, uten tegn på leversykdom, krever heller ikke en akutt biopsi eller PVT. Krever dynamisk overvåking, evaluering av ALT hver 3. måned, DNA-nivået hvert halvår - et år.
Pasienter med ALT, to ganger normen og HBV DNA innhold på mer enn 20.000 IE / ml kan motta antivirale legemidler uten leverbiopsi.
Interferon og direkte antivirale legemidler, nukleotidanaloger, brukes til å utføre HTP.
Valg av behandlingsregime
Noen ganger er det svært vanskelig for en lege å velge den mest effektive ordningen. Både interferoner og nukleotidanaloger har begge sine fordeler og ulemper.
Interferoner, inkludert pegylert, som inkluderer legemidler som interferon-alfa, Pegasys, gjorde PegIntron ikke føre til utvikling av viral resistens mot behandling og noen ganger kan oppnå HBsAg serokonversjon, som kan betraktes utvinning. Imidlertid brukes disse legemidlene kun i form av injeksjoner, er vanskeligere å tolerere og er kontraindisert i levercirrhose.
Nukleotidanaloger (lamivudin, entecavir, tenofovir) som anvendes i tabletter, i 60-85% av tilfellene kan redusere innholdet av DNA-virus til ikke-påvisbare nivåer, har færre bivirkninger og kan brukes i cirrhose, men når deres formål er aldri observert HBsAg serokonversjon og Når de blir kansellert, opptrer reaktivering av infeksjonen raskt.
Når du forskriver en OEM, bruker leger vanligvis offisielle kliniske retningslinjer:
Blant nukleotidanaloger er det foretrukket å starte behandling med entecavir eller tenofovir. Lamivudin og Telbivudin, som viruset ofte blir brukt til, brukes kun hvis disse legemidlene ikke er tilgjengelige.
Med en gunstig prognose for behandling (utgangspunktet høye nivåer av ALT og liten viremi), foreskrives behandling for en bestemt varighet - et kurs av pegylert interferon i 48 uker.
HBeAg-positive pasienter på bakgrunn behandling uten serokonversjon og HBeAg-negative pasienter og pasienter med cirrhose er behandling av ubestemt lengde nukleotidanaloger, noen ganger - for liv.
Uansett hvilket legemiddel som brukes, er målet med terapi å oppnå vedvarende aviremi, en tilstand der viruset ikke oppdages i blodet.
Les mer om funksjonene ved behandling av hepatitt B i spesialmaterialet.
Egenskaper ved behandling av pasienter med kronisk hepatitt B og et delta-middel
Til nå er den eneste gruppen medikamenter som har vist seg å være effektive ved behandling av CHB med delta-agent, interferoner (IF). Behovet for avtale er bestemt individuelt. Det er nødvendig å evaluere replikasjonen av begge virusene. Hvis det foreskrives klassisk interferon alfa, øker dosen vanligvis. Pegylerte IF er foreskrevet i samme doser som ved behandling av kronisk viral hepatitt B uten delta-middel.
Behandlingsforløpet varer minst et år. Det er mulig å utvide det for å oppnå bærekraftig luftfart. Dette resultatet kan oppnås i ca. 25-40% av tilfellene, men det er ennå ikke kjent hvor mye fraværet av et virus i blodet vil være etter at behandlingen er avsluttet.
Nukleotidanaloger påvirker ikke hepatitt D-viruset og brukes ikke under behandling.
Til tross for det faktum at en fullstendig helbredelse for kronisk hepatitt B virker imidlertid sjelden, kan det OEM å stanse skade på leveren og hindre den cirrhose og hepatocellulært karsinom - fryktelige følger viral hepatitt.
Antiviral terapi hjelper til med å stoppe leverskade og forhindre utvikling av sin skrumplever og hepatocellulær karsinom
Komplikasjoner og utfall av kronisk hepatitt B
Kronisk hepatitt B forekommer i de fleste tilfeller relativt gunstig og følger ikke med uttalt tegn på leverskade. Sykdommen utvikler seg veldig sakte, og sannsynligheten for å utvikle cirrose ikke overstiger 10%. Sjelden er det et aktivt progressivt kurs med risiko for overgang til cirrhose - 20% og høyere. En av ti pasienter med skrumplever utvikler primær leverkreft. Det har vist seg at alkoholmisbruk øker risikoen for alvorlige konsekvenser av hepatitt betydelig.
Levercirrhose
Levercirrhose er den viktigste dødsårsaken for personer med kronisk hepatitt. Denne sykdommen er ledsaget av depresjon av leveren og økt trykk i portalveinsystemet (portal hypertensjon), som samler blod fra bukorganene for å rense dem. Av naturen av forandringer i vevet, er levercirrhose en uttalt fibrose med dannelsen av mellomrom - noder helt begrenset av bindevev. I omtrent ett til fem tilfeller oppstår skrumplever uten symptomer.
Leger skiller tre stadier av sykdommen:
Kompensasjonsfasen, når leverfunksjonene holdes i det volum som er nødvendig for livet. Samtidig har pasienter ofte spiserør i mage og spiserør. HTP kan ikke bare stoppe den videre utviklingen av cirrhosis, men også reversere endringer.
Fasen av subkompensasjon er ledsaget av en generell forverring av tilstanden og laboratorietester. Leveren håndterer ikke alltid sitt ansvar.
Fase av dekompensasjon er preget av irreversible omfattende endringer i leveren, noe som fører til 60-90% av pasientens død innen 3 år.
Levertilstanden er vurdert på en skala Child-Pugh. Diagnostiske kriterier for skalaen: innholdet av bilirubin og albumin, protrombintid, tilstedeværelse av ascites og encefalopati. Vurdere verdien av kriteriene på skalaen, opprett krisesklassen på Child-Pugh: A, B eller C, hvor C tilsvarer de mest alvorlige endringene i leveren.
Alvorlige komplikasjoner av cirrhose utvikles til en fase med dekompensering og svarer vanligvis til Child-Pugh klasse C. Disse inkluderer:
Leverfeil - en tilstand der hepatocytter (leverceller) ikke klarer sitt ansvar. Som et resultat akkumuleres ammoniakk og andre toksiner i blodet. Dette har i sin tur en skadelig effekt på hjerneceller og fører til brudd på dens funksjoner - hepatisk encefalopati. Den ekstreme manifestasjonen av sistnevnte er en hepatisk koma, dødeligheten i utviklingen som når 80-100%.
Ascites er en opphopning av væske i bukhulen, som oppstår som et resultat av portalhypertensjon. Mengden væske kan nå 2 liter eller mer. Forventet levetid med utseende av ascites i gjennomsnitt er 3-5 år.
Blødning fra esophagusårene. Portal hypertensjon fører til utseendet av esophageal varices. Slike årer er lett skadet, for eksempel med oppkast, noe som resulterer i intens blødning, noe som er svært vanskelig å stoppe. Blødning forekommer hos hver tredje pasient med spiserør i spiserøret eller mage, og hos 30-50% av dem slutter i døden etter den første episoden. For de som har opplevd den første blødningen, blir de i de fleste tilfeller gjentatt senere.
Spontan bakteriell peritonitt - betennelse i bukhinnen, som ikke bestemmer infeksjonskilden. Nesten alltid oppstår på bakgrunn av økt trykk i portalveinsystemet. Det utvikler seg hovedsakelig på bakgrunn av dekompensasjon av cirrose hos 10-30% av pasientene. Dødelighet i løpet av året etter første episode er opptil 80%.
Fullstendig informasjon om levercirrhose på bakgrunn av hepatitt B eller C presenteres i et spesielt materiale.
I tillegg til disse alvorlige komplikasjonene bidrar levercirrhose til fremveksten av sin primære kreft.
Hepatocellulær karsinom
Hepatocellulær karsinom er en type primær leverkreft. Primær kreft er en ondartet tumor som i utgangspunktet vokser i orgelet. Dette er viktig fordi mange leveren kreft er metastatisk - hentes inn fra andre organer. En svulst er en formasjon som består av atypiske celler - celler som ikke utfører sine funksjoner, men deler seg raskt og ukontrollert. Hvorfor er degenerasjonen av leverceller til ondartet, men ikke pålitelig ukjent. Forskere foreslår at årsaken til dette er skade på deres DNA.
Svulsten vokser raskt til sunt vev og ledsages av utvikling av leversvikt og portal hypertensjon, med utseendet av tilsvarende alvorlige komplikasjoner. Hvis primær leverkreft ikke kan fjernes helt, og dette er notert i 80-90% av tilfellene, forekommer døden i gjennomsnitt etter 3-6 måneder.
Årlig utvikler 2-4% av pasientene med levercirrhose hepatocellulær karsinom.
Årlig utvikler 2-4% av pasientene med levercirrhose hepatocellulær karsinom. Du kan bare fjerne en liten svulst som ikke vokser til sunt vev. I andre tilfeller er det eneste effektive behandlingsalternativet levertransplantasjon. Behandlingsmetoder som radiofrekvens ablation og etanol injeksjon er relativt effektive. De er indikert dersom operasjonen ikke kan utføres eller pasienten forventer en lever for en transplantasjon.
Om å leve med viral hepatitt og alle mulige utfall av sykdommen, finner du i artikkelen "Hvordan leve med viral hepatitt."
Faren for kronisk hepatitt B er ikke i faktum av infeksjon, men i en viss risiko for alvorlige komplikasjoner. Til tross for at moderne medisiner ikke garanterer fullstendig frigjøring fra sykdommen, er de i stand til å forhindre sin fremgang og i stor grad redusere risikoen for skrumplever og leverkreft.
I tilfeller der behandling av komplikasjoner av en infeksjon ikke er tilstrekkelig effektiv, og medisiner ikke helt kan frigjøre en person av viruset i kronisk hepatitt B, er forebyggende tiltak svært viktige. Hepatitt B-vaksinen er effektiv i 90-95% av tilfellene, og har allerede reddet millioner av mennesker fra infeksjon. Personer i alle aldre kan få vaksinen, og obligatorisk vaksinering av barn utføres i alle utviklede land.