- HOVEDKONTAKT AV SIDEN: ECHINOCOCCUS.RU
Alle typer minimalt invasive perkutane kirurgiske inngrep under kontroll av ultralyd. Ultralyddiagnose. Rådgivende assistanse. Metodisk assistanse og opplæring.
Ring via telefon: 8 (985) 195-27-91
FORSKELLIG BRUK DIAGNOS AV LIVER ECHINOCOCCOSIS - TYPE CE2
Ultralydstypen av echinococcuscyster CE 2, med hele spekteret av patognomoniske tegn, krever også komplisert differensialdiagnose.
Ofte blir pasienter med ulike multi-kammerorganiserte begrensede væskeakkumulasjoner, cystiske formasjoner og neoplasmer referert med mistanke om ekkinokokker.
Vanskeligheten er intra-abdominal hematom, spesielt hvis det ikke er noen indikasjoner på en historie med traumer.
Bare med en kortvarig generell inspeksjon, ser bildet frem som karakteristisk for echinococcus.
Men! Nærmere viser at "datter cyster" celler er uregelmessig formet, variere betydelig i diameter, skillevegger - vegg "datter cyster" svaier i tid med å puste eller hjerterytme, blir basedelen av formasjonen er representert av en massiv fast del uten væske og skillevegger (komprimert del clot blod).
Hvis i partisjonene mistenkelig for echinococcus multikammerdannelsen, når DDC bestemmes av blodstrømmen (neoangiogenese), blir diagnosen cystisk neoplas åpenbar.
Samtidig er det nødvendig å nøye spore den foreslåtte sonen, hvorfra den cystiske neoplasma stammer, og i noen tilfeller bestemmes lesjonen av galdekanaler med en endring i diameter (innsnevring og ekspansjon).
Imidlertid er tilstedeværelsen av et fartøy i cystens veg ikke alltid bevis for svulsten. I visse tilfeller kan fartøyet ligge i veggen til den parasittiske cysten eller til og med i cysteens lumen på grunn av veksten av echinococcus. Noen ganger oppstår en arrosi av et slikt fartøy med blødning i hulrommet til en parasittisk cyste med parasittenes død og klinikken for intern blødning. Pseudoaneurysm kan danne eller sammenstille former, tamponadehulrom og blødningsstopp.
Polycystisk lever i visse tilfeller kan forårsake en rimelig mistanke om ekkinokokker. Tilstedeværelsen av flere intimt lokaliserte cyster av omtrent samme størrelse og struktur, forekomsten av hyperechoic inneslutninger (galle Fibrin?) Krever absolutt en informert avvisning av diagnosen echinococcus.
echinococcosis
Echinococcosis - zooantroponoznye biogelmintozy forårsaket av helmint larver av cestoder grupper og karakterisert ved en primær lesjon av lunge og lever, i sjeldne tilfeller - hjerne, hjerte og nyrer.
En parasittisk sykdom kjennetegnes av en lang, mild symptomløs kurs, vanskelig diagnose til den utviklede cysten begynner å klemme tilstøtende organer og vev eller hvis brudd ikke oppstår.
etiologi
Echinococcosis - kronisk forløp ormesykdom forårsaket av parasitter hos mennesker Echinococcus granulosus larver (hydatid gidatiozny), Echinococcus multilocularis (alveolar hydatid sykdom), Echinococcus Vogeli.
epidemiologi
Når naturlig fokus Echinococcosis Echinococcus granulosus - beite husdyr, Echinococcus multilocularis vanlig i arktiske og sub-arktiske regioner, Echinococcus Vogeli funnet i Sentral- og Sør-Amerika.
De endelige eierne av disse parasittene er hunder og andre rovdyr. Voksne ormer har en lengde på 3-8 mm og består av bare 3-5 proglottider. Parasitter er vanlige i hele verden og er funnet der de avler sauer. Til tross for at de viktigste mellomstore vertene av echinococcus er sau, kan cyster modne i kroppen av kyr, kameler, hester, hjort, geiter.
Infeksjon av hunder oppstår når man fyller søppel som inneholder ormer av cyster. Eggene som finnes i avføring av hunder, kommer oftest inn i menneskekroppen når de kommer i kontakt med disse dyrene.
Infeksjon blir mulig ved å spise rå grønnsaker, forurenset mat.
patogenesen
Under virkningen av fordøyelsesenzymer mister parasitteggene sine membraner i fordøyelseskanalen, trenger gjennom blodet og invaderer de indre organene.
Det første organet som larver går inn i blodet, er leveren. Flertallet av larver holdes i leveren, der de fortsetter utviklingen, forvandler seg til en cyste.
En rekke larver kan trenge gjennom lungesirkulasjonen og dvele i lungevevvet. Og enda færre larver kan trenge inn i hjernen, nyrene, hjertet og andre organer og vev gjennom den store sirkulasjonen.
Invasjon kan utvikles med dannelse av en enkelt cyste (ensom lesjon) eller flere cyster (flere ekkinokokker). I noen tilfeller oppstår en multisorgfeil.
Størrelsen på cysten er preget av stor variasjon, fra noen få millimeter til titalls centimeter, og når et volum på flere liter flytende innhold. På den indre overflaten av skallet på cysten utvikler embryonale scolexes, som etter modning flyter fritt i væsken som fyller cysten.
I utgangspunktet dannes en sone av nekrose rundt cysten og en inflammatorisk rulle infiltrert med eosinofiler, etter hvert undergår rullen fibrose for å danne et tett bindevevskjede av forskjellig tykkelse.
Echinokokkcystene adskiller ekspansiv vekst, presser og klemmer det omkringliggende vevet, på grunn av hvilket de utvikler atrofiske forandringer.
I tillegg utvikles intensiv sensibilisering med parasittiske antigener som er en del av hydatidvæsken.
I enkelte tilfeller kan sykdommen oppstå i flere år og kan bli funnet ved en tilfeldighet under undersøkelser for andre sykdommer.
Klinisk bilde
Den latente perioden er asymptomatisk, i enkelte tilfeller kan ulike allergiske manifestasjoner utvikles.
Perioden av kliniske manifestasjoner utvikler seg med symptomer som er direkte avhengig av plasseringen, vekstraten for cystiske formasjoner og organismenes immunologiske reaktivitet.
Graviditet, andre tilknyttede sykdommer, forstyrrelser i immunstatus og fordøyelsessykdommer bidrar til en mer alvorlig sykdomssykdom.
De første manifestasjoner av sykdommen utmerker seg ved ikke-spesifikke manifestasjoner: generelle forgiftningssymptomer og ulike allergiske manifestasjoner forekommer. Pasienten kan klage over generell ulempe og redusert ytelse. Mulig utvikling av dyspeptiske sykdommer, hypertermi og kløende urtikarial utslett.
Når lever echinokokker-smerter ligner kolecystitis, er det en nedgang i kroppsvekt, tap av appetitt, pasienten kan bli plaget av halsbrann, bøyning, sporadisk oppkast.
Ved undersøkelse oppdages en forstørret lever, kan overfladisk plassert cyster i noen tilfeller oppdages ved palpasjon.
Voksende ekkinokokbobler i leveren klemmer de store gallekanalene, noe som forårsaker mekanisk gulsott.
Symptomatologien til ekkinokokker av lungene er definert ved lokalisering av en cyste. Selv en liten cyste i nærheten av pleura forårsaker smerte tidlig; med lokalisering i bronkialstammen - smerte i brystet, vedvarende tørr hoste, hemoptyse. Ofte blir ukomplisert lungekrookokose detektert ved en tilfeldighet under røntgenundersøkelse.
Ekkinokokkose av nyrene oppdages ofte med ekkinokokkuri, noen ganger er det en trekkssmerte i lumbalområdet, et brudd på vannlating, muligens utvikling av symptomatisk hypertensjon.
Ekkinokokker av beinene manifesteres av smerte og hevelse i det berørte området.
Lokalisering av cystiske formasjoner i hjernen manifesteres av nevrologiske symptomer, avhengig av området for hjerneskade.
komplikasjoner
En farlig komplikasjon av ekkinokokker er ødeleggelsen av en ekkinokokcyst som kan oppstå under fall, påvirkning eller i noen tilfeller uten tilsynelatende grunn.
En rupturert levercyst er preget av en utbrenthet av smerte, en allergisk reaksjon med mulig forekomst av anafylaktisk sjokk og død.
Åpningen av en lungecyst i bronkulens lumen ledsages av et angstende hosteangrep og ledsages av frigjøring av lyssputum og frigjøring av finerne i form av gjennomskinnelige filmer.
I tilfelle skade på en levedyktig cyster som inneholder scolex, utvikler spredning av parasitten med utvikling av sekundær multipel ekkinokokkose.
cyste pussdannelse abscessdannelse varierende lokalisering ledsaget av en økning av feber, smerte manifestasjoner, øket erytrocytt sedimenteringshastighet, høy og leukocytose i perifert blod lymfopeni; åpne betente cyster kan føre purulent pleuritt, peritonitt, perikarditt.
diagnostikk
Diagnosen ekkinokokker er bekreftet under analysen av anamnestisk informasjon og den epidemiologiske situasjonen, kliniske symptomer, resultater av instrumentelle og immunologiske studier.
Røntgen- og ultralydundersøkelser utføres. Det mest informative er magnetisk resonansbilder.
Meget informative serologiske metoder for å identifisere spesifikke antistoffer mot echinococcus antigenet. Indirekte hemagglutineringsreaksjon, indirekte immunofluorescensreaksjon, latexagglutineringsreaksjon, enzymimmunoassay, immunoblotting, benyttes.
Differensial diagnostikk
På ulike stadier av utvikling må ekkinokokker avvikes med ulike sykdommer: allergiske tilstander; inflammatoriske sykdommer i brystet og bukhulen; neoplasmer av ulike organer og systemer; cystiske formasjoner av en annen etiologi.
behandling
Hovedbehandlingen er fjerning av en cyste med kirurgi.
Konservativ behandling utføres med en enkelt cyste, ikke mer enn 3 cm, flere cyster opp til 1 cm i diameter, etter at cysten er åpnet inn i bronkulens lumen, den ubrukelige tilstanden til pasienten. Albendazol er mest brukt.
Anti-tilbakefallsbehandling med albendazol utføres hos alle pasienter etter kirurgisk behandling.
outlook
I tilfelle av en radikal fjerning av echinococcuscyster, er prognosen gunstig, med et komplisert forløb av alveolær ekkinokokkose - ufordelaktig, selv om forventet levealder for pasienter med begrenset kvalitet kan komme over ti år.
Når radikale reseksjoner av leveren hos pasienter med alveolær echinokokkose gjør en forsiktig prognose, da det ikke utelukker forekomsten av tilbakefall etter mange år.
Pasienter er gjenstand for livslang oppfølging, i uvirkelige former for alveolær echinokokkose er anerkjent som funksjonshemmet.
forebygging
For å hindre ekkinokokker, er det nødvendig å følge hygienregler, observere sikkerhetsregler ved kontakt med dyr, som kan være de endelige eierne av parasittene. Det anbefales å vaske villgress, bær, bruk vann etter å ha kokt det, dyrs veterinærovervåking, planlagt deworming av hunder, avhending av slaktede dyr med ekkinokokker, behandling av pelsdyr i spesialiserte rom.
Lever echinokokker
Definisjon. Lever echinococcosis er en helminthiasis som påvirker en person som mellomliggende vert ved å introdusere i leveren larvene av båndmaskene Echinococcus granulosus og Echinococcus multilocularis
ICD10: B67 - Echinokokkose.
B67.0 - Leverinasjon forårsaket av Echinococcus granulosus.
B67.5 - Leverinasjon forårsaket av Echinococcus multilocularis.
Etiologi. Grunnlaget for eieren av parasitten - ulven, mellompersonen og reinen. Personen er en valgfri transportør. Infeksjon oppstår når personlig hygiene ikke observeres i kontakt med infiserte dyr.
Sykdommen oppstår i to former, avhengig av hvilken type parasitt som forårsaket invasjonen:
Enkammer (cystisk, hydatid) echinokokkose i leveren, forårsaket av invasjon av Echinococcus granulosus.
Multikammer (alveolær) echinokokkose i leveren forårsaket av invasjonen av Echinococcus multilocularis.
Enkelkammer ekkinokokkose er mer vanlig enn flerkammer. Leveren er berørt hos 53-85% av pasientene infisert med Echinococcus granulosus larver.
Patogenesen. Infeksjon oppstår når egg eller helminth segmenter som inneholder seks krok bakterier er introdusert i fordøyelseskanalen med mat. Den sistnevnte, frigjort av virkningen av fordøyelsesenzymer fra membranen, penetrerer inn i tykkelsen av mucous membranen i magen eller tarmen og går inn i venøse eller lymfatiske kar. Blodstrømmen gjennom den overordnede mesenteriske venen utføres av parasittene inn i portalvenen og deponeres i leveren.
En liten del av embryoet passerer gjennom lymfekarene og portokavalanastomosene inn i vena cava, inn i høyre atrium og ventrikel, slippes ut i sirkulære arterier og legger seg ned i lungene (lung ekkinokokker).
Ekstremt sjelden går embryoene gjennom lungefilteret og sprer andre indre organer.
Echinokokker cyster er oftest lokalisert i høyre leveren av leveren. De kan være enkelt eller flere. Cysterene er dekket med to membraner, fibrøse og spirende, inneholder en klar væske der scolexen er fritt flytende.
Den patologiske effekten av enkeltkammer-ekkinokokker i leveren skyldes komprimering av tilstøtende cyste- og galdekanaler av en voksende cyste. Cyster vokser veldig sakte, opptil 20-30 år, ofte når svært store størrelser. Rundt cysten danner gradvis en sone av dystrophic endringer i parenchymen, veksten av bindevev med dannelsen av omfattende perivaskulær fibrose.
Tilstedeværelsen av echinococcus er ledsaget av giftige og sensibiliserende effekter på hele verten.
Egenskaper av etiologien og patogenesen av multikammer (alveolær) form av lever echinokokkose.
Alveolar echinococcus påvirker hovedsakelig leveren. Infeksjon oppstår når egg av helminth Echinococcus multilocularis kommer inn i fordøyelseskanalen. Dette skjer vanligvis når man behandler skinnene til revene og arktrevene, mens drikkevann fra vannlegemer som er forurenset med animalsk ekskrement som inneholder helminthegg. I motsetning til enkeltkammer echinokokkose, som er allestedsnærværende, har alveolar en bestemt geografisk fordeling. Denne sykdommen er funnet i Sibir, Kasakhstan, Kirgisistan og Tatarstan. Alveokokose er preget av infiltrativ vekst og eksogen multiplikasjon av vesikler ved spirende. Scolexer i vesicles er ekstremt sjeldne.
Følgende former for ekkinokokkose utmerker seg:
med skade på en lebe av leveren ved enkelt eller flere noder av parasitter,
med skade på begge leverlommer.
Den første latente fasen av den cystiske formen av lever echinokokkose fra infeksjonstidspunktet til utseendet til de første kliniske tegnene på sykdommen varer i flere år.
Den utviklede scenen begynner når de kliniske symptomene på sykdommen vises. Denne perioden er preget av smerter, en følelse av tyngde, trykk i riktig hypokondrium, epigastrisk region. Asteno vegetativt syndrom dannes - generell svakhet, redusert ytelse, depressive tilstander. Allergi symptomer identifiseres i form av tilbakevendende urticaria, diaré, kvalme, oppkast, under påvirkning av antihistaminer.
En objektiv studie viser oppmerksomhet til en økning i leveren. Ekkinokokcyst, som ligger på membranens overflate, skyver kroppen ned og deretter fremre overflaten av leveren stiger signifikant fra under den rette kostemarginen. Det kan være et høyre sidet phrenicus symptom.
Veksten av hydatid echinococcus på den fremre og nedre overflaten av leveren forårsaker et fremspring av bukveggen, og i lateral lokalisering, en deformasjon av konturene til kalkbue og ribber. På palpasjon har cysten en glatt overflate, smertefri. Strukturen er elastisk til stengig tett.
Terminalfasen er bestemt av forekomsten av komplikasjoner. Som et resultat av komprimering av portalvenen, oppstår en subhepatisk form for portalhypertensjon. Kompresjon av den nedre vena cava er ledsaget av dårligere vena cava syndrom med venøs overbelastning, ødem i nedre ekstremiteter. Tilførsel av en ekkinokokcyst på meldingen med de biliske kursene er mulig. Når dette skjer, er det et uttalt smertesyndrom, feber med kulderystelser og hellesøt, typisk for septisk tilstand. Et plutselig gjennombrudd av en cyste i galdekanaler fører til utvikling av obstruktiv kolestase med gulsott, leverkolikk, feber og samtidig en nedgang i cysteens størrelse. Et gjennombrudd i bukhulen er ledsaget av plutselige alvorlige smerter, sammenbrudd og allergiske reaksjoner. Mulig gjennombrudd massiv cyste i pleurhulen i bronkiene.
Egenskaper av det kliniske bildet av alveolær form av lever echinokokkose.
Flerkammers ekkinokokkose manifesterer seg vanligvis klinisk 8-12 år etter infeksjon. De aller fleste pasienter med det første symptomet av sykdommen er hepatomegali. I mange tilfeller finner pasientene seg en økning i leveren. Hepatomegali forklares ikke bare av voksende parasittiske knuter, men også ved kompenserende parenchyma hypertrofi. Forstørret leveren palpasjon veldig tett ("jern" leveren).
Funksjonelle leverforsøk ved begynnelsen av sykdommen forblir vanligvis uendret.
I avansert stadium sykdommen vises tyngde, kjedelig smerter i epigastriet regionen og i høyre ribben. Utvikling av gulsott, overveiende parenkymaltype. Men i noen tilfeller er det mekanisk, på grunn av kompresjonen av gallekanalene. Laboratoriestudier viser unntatt hyperbilirubinemi reduksjon av konsentrasjonen av albumin og økning i konsentrasjonen av gamma-globuliner, patologiske endringer i parameterne til sedimentære prøver (sublimerer, tymol, Veltman), økte transaminaser, gamma-glutamyltransferase, og med obstruktiv kolestase økning av alkalisk fosfatase-aktivitet og øker konsentrasjonen av kolesterol.
I terminalstadiet oppdages komplikasjoner forårsaket av spiring av noder i de omkringliggende organene: galleblæren, hepatoduodenal og hepato-gastrisk leddbånd, mage, bukspyttkjertel, inferior vena cava, membran, høyre nyre. Sprøyting i den nedre vena cava og penetrasjon av parasitten inn i dens lumen fører til dens metastase til lungene, hjernen, andre organer. En slik komplikasjon av sykdommen manifesteres av ascites, vedvarende hodepine, hoste, hemoptysis.
Diagnose. Fullstendig blodtall: eosinofili, økt ESR (noen ganger).
Biokjemisk blodprøve: Ved kompresjon av galdekanaler, økt nivå av bilirubin, høy aktivitet av AST, ALT, alkalisk fosfatase.
Immunologisk studie: Positive reaksjoner av indirekte hemagglutinering eller latex-agglutinering med ekkinokok antigen.
Ultralydundersøkelse: gjør det mulig å oppdage en cystlignende struktur i leveren i tilfelle enkeltkammer-ekkinokokker eller en veldefinert hyperechoisk fokalleverskade i multikammers ekkinokokkose.
Røntgenundersøkelse: Det er mulig å identifisere et antall karakteristiske tegn på enkammer-ekkinokokker: kontrastene til cysten under forkalkning av veggen, forstørret lever, høytstående og begrensning av membranmobiliteten. På røntgenbilder som utføres under pneumoperitoneum-tilstander, kan hevelse av leverens diafragmatiske overflate observeres.
Laparoskopisk undersøkelse: Det er mulig å diagnostisere overfladiske cyster. Med flerkammers ekkinokokker er hvite noder med ekstremt høy tetthet synlig på leverens overflate.
Differensiell diagnose. Utført med leverenes svulst. Det avgjørende punktet i differensieringen er positive immunologiske reaksjoner med ekkinokokantigenet.
Generell blodprøve.
Biokjemisk blodprøve: bilirubin, kolesterol, alkalisk fosfatase, AST, ALT.
Immunologisk studie: Reaksjonen av indirekte hemagglutinering eller latexagglutinering med ekkinokok antigen.
Undersøkelse av røntgen i bukhulen.
Behandling. En radikal metode for behandling av enkeltkammer og alveolær echinokokkose i leveren er kirurgisk. Med en kammer med ekkinokokker, åpnes cysten og innholdet evakueres. Med alveolokokker, blir resekseksjon, reseksjon, peeling eller eksfoliering av noder ved grensen med friske vev tatt til bruk. Før og etter operasjonen får de medisinering med antiparasittiske stoffer.
Hos ubehandlede pasienter eller hos pasienter som gjennomgår palliative operasjoner (for eksempel dekompresjon av klemmet gallekanaler med cyste), utføres generell eller lokal kjemoterapi med antiparasitiske midler (trypaflavin, tepal), cytostatika (sarcolysin).
Hvis kirurgisk inngrep ikke er mulig, foreskrives 200 mg mebendazol hver 3. time i 6 dager.
Prognose. Prognosen er relativt gunstig med rettidig diagnose og tilstrekkelig behandling av ekkinokokker. Selvhelbredelse er mulig med dannelse av forkalket foki av fibrose på stedet av døde parasittcyster. Med utbredt invasjon med flere lesjoner av indre organer, er prognosen dårlig. Pasienter dør av komplikasjoner forårsaket av komprimering av vitale strukturer eller fra sjokk forårsaket av plutselig pause i cyster i serøse hulrom (pleural, etc.).
Echinococcus lever. Etiologi. Klinikk, diagnose, differensial diagnose, komplikasjoner. Forebygging, behandling.
Typer av sykdommen: Begrenset ekkinokokkose - det er en cyste lokalisert i ett område av kroppen eller en organsone;
flere ekkinokokker - et stort antall cyster som påvirker et organ eller kroppsområde; vanlig ekkinokokkose - skade på leveren og andre bukorganer; kombinert ekkinokokkose - samtidig skade på organene i ulike kroppshulder (for eksempel buk og thorax); komplisert ekkinokokkose - suppurasjon av cysten, gjennombrudd av innholdet i galdekanaler eller andre hule organer, forkalkning av fiberkapselen; Resterende ekkinokokker - som forstås å bety cyster ved et uhell eller forsettlig forlatt under den siste operasjonen og identifisert kort tid etter det. Sykdomsstadier: Asymptomatisk. Ukomplisert.
Komplisert med utvikling av komplikasjoner som: obstruktiv gulsott (når en cyste klemmes av en cyste eller dens innhold trengs inn i lumen av galdekanaler); portal hypertensjon; desintegrasjon, suppuration av en echinokok cyste;
gjennombrudd av hulrom av oppløsning i bukhulen, inn i lumen i mage-tarmkanalen; forekomsten av biliær bronkialfistel; metastaser av ekkinokokker.
Immunologiske metoder for diagnostisering av ekkinokokkose: latexagglutineringsreaksjon (RLA); reaksjonen av indirekte hemagglutinasjon (rnga); enzymimmunoassay (ELISA); reaksjon av antistoff-enheter.
Behandling av ekkinokokker: Den viktigste metoden for behandling av ekkinokokker er kirurgisk
Radikal kirurgi: hemihepatektomi atypisk leverreseksjon; pericystectomy (en parasittisk cyste blir fjernet sammen med en fibrøs kapsel); Ekkinokokkeri (cysteinnhold, kimstein og kittinøse membraner fjernes, etterlater den fibrøse membranen eller dens delvise eksisjonering).
Palliativ kirurgi: fjerning av hovedparten av området, med unntak av små områder i farlige områder; marsupialisering - åpner en parasittisk cyste og syr den til huden; drenering av galdekanalen gjennom den parasittiske cysten; koleretisk kirurgi; fistuloenterostomii.
Kirurgisk tilgang til lever echinokokkose: et skrå snitt i riktig hypokondrium; thorakofrenolaparotomi rett - vist når subphrenic lokalisering av cyster i leveren, med en lesjon av membranen og den nedre lobe på høyre lunge, som lar deg utføre den optimale varianten av operasjonen; øvre median laparotomi - hensiktsmessig når du fjerner cyster fra venstre lebe av leveren og milten. kombinert tilgang - brukes i tilfeller der fjerning av cyster fra leveren og dets omkringliggende organer og vev er planlagt; Midline laparotomi - utført med ekkinokokker i bukorganene og små bekkenet. Echinokokker av leveren er forårsaket av innføring i kroppen og parasitering av larvstadiet av helminthet i den. Parasittenes hovedeier er rovdyr (hunder, rever, ulver, mindre ofte - katter, etc.). I tarmene deres utvikler en ekkinokokker seg til en seksuelt moden båndorm og kommer ut med ekskrementer. Mellomstoren av ormen er storfe og mann. Infeksjon av mennesker og dyr forekommer enteralt. I tarmkanalen til den mellomliggende verten, mister ormens egg og blir introdusert i blodkarene, gjennom hvilke de settes inn i parenkymorganene og blir ofte beholdt i leveren. Hvis onkosfærene passerer gjennom levefilteret, kommer de inn i høyre hjerte og gjennom den nedre vena cava lungesirkulasjon - i lungene, hvor de kan nøle. En del av oncospheres, som passerer denne barrieren, trer inn i den store sirkulasjonen av blodsirkulasjonen og kan bringes inn i nesten alle organer. Utviklingen av echinococcus i leveren er en svært langsom prosess. Bare i flere år når ekkinokokcystene de betydelige størrelsene.
Hydatid echinococcus er en cyste fylt med en klar, litt gulaktig væske. Cystens veggen består av 2 lag: det ytre chitinøse (kutikulære) skallet, som ligner protein av et hardkokt egg, og det indre germinative (germinal). Bare den indre germinalmembranen til hydatiden, som konstant danner nye germinale elementer - protoscolexer og acefalocytter, er funksjonelt aktiv. Utenfor presenterer en slik echinococcus cyst en tett fiberskede som består av bindevev. Den fibrøse kapsel dannes som et resultat av den beskyttende reaksjonen til den mellomliggende verten for parasittenes metabolske produkter og utfører en slags skjelett- og beskyttelsesfunksjoner, beskytter parasitten mot mekanisk skade og verts immunangrep som varer gjennom sykdommen. Den fibrøse kapsel er veldig tett, nesten uadskillelig fra et sunt leverparenchyma. Det er en vanskelig barriere for ulike kjemoterapeutiske midler.
I det kliniske kurset av ekkinokokkose er det fire trinn: • Stage I - asymptomatisk, kan vare i flere år. • Trinn II er utviklingsperioden for de første tegn på sykdommen (utseendet av tyngde i høyre hypokondrium eller epigastrium, periodisk subfebril temperatur, en økning i leveren). scenen dekker toppen av sykdommen (økende symptomer på rusmidler: svakhet, tap av appetitt, kvalme, oppkast, feber. Det kan være gulsott av sclera og noen ganger gulsottssyndrom). Ia - stadium komplikasjoner; Den hyppigste er suppuration av en parasittisk cyste, brudd på en cyste, gjennombrudd av en ekkinokokker i pleurhulen, bronkiene, gallekanaler med fisteldannelse.
Diagnosen av sykdommen er i nær tilknytning til historien, hvor studien krever spesiell oppmerksomhet mot epidemiologisk informasjon. En kraftig forverring, fremveksten av alvorlig smerte i epigastrium og høyre hypokondrium, høy temperatur, strømmende svette er karakteristisk for suppuration av en parasittisk cyste.
Perforering av en cyste i buk- eller pleuralhulen ledsages av skarpe smerter, inkludert bevissthet, anafylaktisk sjokk og peritoneale symptomer. En plutselig hoste med stor mengde sputum med kinetiske skallfragmenter indikerer et gjennombrudd av cysten i bronkiene. Utseendet til gulsott og kolangitt er et tegn på cyste gjennombrudd i galdeveiene.
Lever echinokokkose er preget av eosinofili, økt ESR, ofte hyperproteinemi med alvorlig globulinemi. Meget informativ i diagnosen lever echinococcosis er strålingsmetoder (ultralyd, CT, MR) som bestemmer lokalisering av den parasittiske cysten, dens størrelse, kapselens tilstand og tilstedeværelsen av datterblærer. Av stor betydning i diagnosen er serologiske reaksjoner, basert på utseendet i pasientens kropp av spesifikke antistoffer. For tiden er det kjent at hensiktsmessigheten til differensialdiagnosen av bruk av observasjon av perkutane punkteringer av ekkinokoksyster i spesialiserte medisinske institusjoner. Bevist sikkerheten til manipulering med sin kvalifiserte utførelse med nøye overholdelse av metoden.
Kirurgisk inngrep for hydatid echinokokkose er den eneste radikale behandlingen. Oftest brukes forskjellige typer echinococcectomies (lukket, semi-lukket) med delvis ekskisjon av den fibrøse kapsel. Mer traumatisk perikistektomi (som tyder på en komplett eksisjon av en cyste med en fibrøs kapsel). Mindre vanlig brukes leverreseksjon sammen med en cyste. Hvis det er umulig å fjerne gjenværende hulrom etter fjerning av en parasittisk cyste, suges den tett eller tampong med en omentum. Når en ekkinokokcyst bryter inn i galdevegen med utvikling av kolangitt og obstruktiv gulsott, blir gallekanalene først avrenet og drenert (for dette formål utføres nasobiliær drenering og endoskopisk papillosincterotomi utføres) og deretter (2. trinn) utføres en radikal ekkinokcektektomi og lymfoid ductal uterin gulsott. I de senere år har nye milde metoder for kirurgisk behandling av ekkinokokker blitt utviklet. Perkutane punkteringer med antiparasitisk behandling av cyster bør brukes med en cystestørrelse på ikke mer enn 4 cm. For sin store verdi benyttes perkutan ekstern drenering med antiparasitisk behandling av cysten og fjerning av kitinøs membran. Som et intraoperativt germicid er 80-100% glyserol eller 30% natriumkloridoppløsning anerkjent som den mest effektive.
Laparoskopisk echinococcectomi er indikert for ekstraparenkymal lokalisering av cysten. I dette tilfellet er operasjonen av samtidig laparoskopisk echinococcectomi farlig på grunn av den høye risikoen for parasittformidling i bukhulen. Derfor bør intervensjonen gjøres i to stadier, som utfører punktering og antiparasitisk behandling av cysten i første trinn, etterfulgt av (laparoskopisk echinococcectomi).
Bruken av effektive bakteriedrepende midler, overholdelse av regler for ablasticitet under kirurgi, bruk av perfekte verktøy, utelukker ikke helt muligheten for sykdomsrekkasje, derfor har etterfølgende postoperativ anthelmintisk terapi stor innflytelse på resultatene av behandlingen. Det er også nødvendig i kampen mot små echinococcus screenings som er utilgjengelige for moderne diagnostiske metoder. Det mest effektive stoffet som virker på hydatid echinococcus er albendazol. De siste årene har stoffet funnet økende bruk som en selvstendig behandlingsmetode for cyster opp til 30 mm i størrelse. Effektiviteten av behandlingen i dette tilfellet når 65-80%. Postoperativ dødelighet i operasjoner for hydatid echinokokker i leveren ikke overstiger 6%. Hvis behandling ikke utføres, forekommer døden på 6-12 år eller mer på grunn av komplikasjoner. Vellykket radikal kirurgi for lever echinokokkose fører til gjenoppretting av pasienten, hvis den utføres i tide, før komplikasjoner utvikles.
38.Portal hypertensjon. Etiologi. Patogenesen. Clinic. Tegn på intrahepatisk portal hypertensjon. Medfødte portokavale anastomoser. Diagnostiske metoder. Indikasjoner, kontraindikasjoner og prinsipper for kirurgisk behandling.
Portal hypertensjon - er et syndrom som utvikler seg som et resultat av blokkering av blodstrømmen i portvenen og er manifestert splenomegali, ascites, utvidelses portokakalnyh anastomoser og blødning fra dem.
Det er suprahepatiske, intrahepatic, subhepatic og blandede former for portal hypertensjon. Når subhepatiske hindringen er lokalisert i bagasjerommet på portalen blodåre eller dens store grener, den suprarenale - i vneorgannyh avdelinger lever blodåre eller inferior vena cava proksimale til samløpet av lever årer det. Når intrahepatisk portal hypertensjon blodet danner en hindring som ligger i leveren seg selv, når blandet form det er lokalisert både i leveren og ekstrahepatiske inn i avdelinger eller hepatiske portalvene.
Etiologiske faktorer suprarenale former er Budd-Chiari sykdom, konstriktiv perikarditt, trombose eller kompresjon av den nedre vena cava. Den vanligste årsaken til portal hypertensjon intrahepatiske former - cirrhose, men spiller en rolle og andre sykdommer: hepatisk fibrose, utvikler ondartet og dens novobrazovaniya dr.Podpechenochnaya form i trombotisk okklusjon av portvenen og dens viktigste venøse elver pylephlebitis, aneurisme milt og hepatiske arterier myeloproliferative sykdommer.
Patogenesen av portal hypertensjon er forbundet med øket vaskulær motstand svarende del rusla.Pri danne intrahepatisk portal hypertensjon, sikkerhet sirkulasjonen utføres ikke bare med intrahepatisk shunt, men på anastomoser extrahepatic portocaval. En betydelig del av blodet passerer gjennom leveren gjennom septal-fartøyene, omgå det aktive parenchyma. Ustabilitet strøm langs kvantitativ mangel på blodtilførsel til det regenererende parenchymet er den viktigste forutsetning for utviklingen av portal hypertensjon, levercirrhose.
Den suprahepatiske form for portal hypertensjon er assosiert med blokkering av leverutløpet. Oksuksjon av leverenivåer fører til en økning i resistansen til hele det vaskulære systemet i leveren. Samtidig utvikles portalsirkulasjonsforstyrrelser er identiske med dem i cirrhose pecheni.Podpechenochnaya form av portal hypertensjon forårsaket av blokkering av portalen innstrømning. Karakterisert av utviklingen av portokaval og porportal collaterals. Portal shunts forbinder deler av en ugjennomtrengelig venøs linje over og under okklusjonsstedet og gir blodstrøm til leveren.
Naturlige portokavale anastomoser: 1. I cardia - med et system av superior vena cava gjennom venen i spiserøret, magen, og deretter damp og hemiazygos vene; 2. I navlen - med systemet av den dårligere vena cava, gjennom de paraumbiliske årene, venene til den fremre bukveggen; 3. I området ved endetarmen - gjennom den øvre hemorrhoidal vene (portal system), midtre og nedre hemorrhoidal (system IVC) 4. I nyrene, spesielt mellom miltenvenen og venene til venstre nyren, binyrene; Typer av portal hypertensjon: intrahepatisk (cirrhose) Dopechenochnaya Den totale blokkering av portalsirkulasjonen (kavernøse transformasjon av portvenen, portal venetrombose) selektiv blokade av portalsirkulasjonen (komprimering av hodet i bukspyttkjertelen)
Adhepatisk blokk (tromboflebitt i leveren, Budd-Chiari syndrom)
Diagnostikk av portal hypertensjon: ultralyd kan ikke bare etablere diagnosen, men også bestemme form av portal hypertensjon, diameter, patency av portalen og miltårene. Dupleksskanning vaskulær ultralyd kan også beregne mengden, hastighet, retning av blodstrøm og bestemme trykket i portalen sisteme.Ezofagogastroskopiya - den vanligste metoden for å undersøke for å detektere esophageal åreknuter og fluoroskopi zheludka.Pri øsofagus i stedet for langsgående folder mucosa oppviser avrundede clearance av som en kjede- eller forgreningsstrimmel. Ofte observeres varicose noder samtidig i hjerteseksjonen i magen.
Rektoromanoskopi gjør det mulig å avsløre åreknuter under utviklingen av collaterals langs mesenterisk-hemorrhoidveien. kirurgiske prinsipper: Til endovaskulær intervensjon hos pasienter med portal hypertensjon omfatter: endovaskulær embolisering av åreknuter i spiserøret og maven; endovaskulær overlapping av intrahepatisk portokaval shunt (TIPS); endovaskulær reduksjon av milten / leverblodstrømmen (partiell embolisering av milten / leverarterien); endoprostetisk erstatning av hepatisk og dårligere vena cava.
Ekkinokokker hos voksne (ekkinokokker i bukorganene)
RCHD (republikansk senter for helseutvikling, helsedepartementet i Republikken Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2015
Generell informasjon
Kort beskrivelse
Protokollnavn: Ekkinokokker hos voksne (ekkinokokker i bukorganene)
Ekkinokokker (
latinokokokose) - helminthiasis fra gruppen av cestodoser, forårsaket av larval eller cystisk stadium av utvikling av båndorm av slekten Echinococcusgranulosus, karakterisert ved dannelsen i leveren, lungen eller andre organer og vev av parasittiske cyster. Enkelkammer ekkinokokkose forårsaket av Echinococcus granulosus er på mange måter minner og kombineres ofte i litteraturen med alveokokose (multi-kammers ekkinokokkose), hvis kausative middel er Echinococcus multilocularis.
Alveokokkose (lat. Alveokokose, alveolær echinokokkose, multi-kammer echinokokkose) er en helminthiasis fra gruppen av cestodose, karakterisert ved alvorlig kronisk kurs, primær tumorlignende lesjon i leveren, ofte med metastaser i hjernen og lungene, så vel som mange andre organer.
Protokollkode:
ICD-10 kode (r):
B67 - Echinokokkose
B67.0 - Leverinasjon forårsaket av Echinococcus granulosus
B67.3 - Invasjon av et annet sted og flere ekkinokokker forårsaket av Echinococcus granulosus
B67.4 - Invasjon på grunn av Echinococcus granulosus, uspesifisert
B67.5- Leverinasjon forårsaket av Echinoccus multilocularis
B67.6 - Annen lokalisering og flere ekkinokokker forårsaket av Echinococcus multilocularis
B67.8 - Lever echinokokkose, uspesifisert
B67.9 - Ekkinokokker av andre organer, uspesifisert
Forkortelser brukt i protokollen:
ALT - alaninaminotransferase
AST-aspartataminotransferase
APTT-aktivert partiell tromboplastintid
BAK - biokjemisk blodprøve
iv injeksjon intravenøst
intramuskulær injeksjon
HIV - humant immundefektvirus
Gastrointestinalt tarmkanalen - Mage-tarmkanalen
ELISA-enzymimmunoassay
CT-skanning - computertomografi
INR - internasjonal normalisert holdning
MR - Magnetic Resonance Imaging
MRCP - magnetisk resonans cholangiopancreatography
KLA - fullfør blodtall
OAM - urinalyse
PV - protrombintid
p / c - subkutant
PTI - protrombinindeks
RPGA - direkte hemagglutineringsreaksjon
ESR - erytrocytt sedimenteringshastighet
Ultralyd - ultralyd
FEGD - fibroesophagogastroduodenoscopy
EBP - Echinokokkose i bukhulen
EKG - elektrokardiogram
EchoCG - Ekkokardiografi
EP-lever echinokokkose
Dato for utvikling / revisjon av protokollen: 2015.
Pasientkategori: voksne.
Protokollbrukere: praktiserende leger, kirurger, praktiserende leger, gastroenterologer, smittsomme spesialister, transplantologer, anestesiologer.
Merk: Denne protokollen bruker følgende klasser av anbefalinger og nivåer av beviskobling:
klassifisering
klassifisering:
Echinokokker i leveren.
ukomplisert:
a) ikke-spesifikk paraparasittisk granulomatose;
b) fokal periparasittisk fibrose;
c) forkalkning av den fibrøse kapsel;
d) paraparasittisk reaktiv (antigenisk) hepatitt.
komplikasjoner:
· Purulent-destruktiv kolangitt og pericholangitt
· Kronisk vedvarende hepatitt
· Parasittisk cirrhose;
· Gulsot (kompresjon, obstruktiv, blandet);
· Portal hypertensjon
· Cyst gjennombrudd med generalisering av prosessen;
· Tilførsel av cysten
· Sepsis;
· Systemisk amyloidose.
Av stadier av sykdoms kliniske forløb
1 - asymptomatisk stadium;
Andre - scenen av innledende manifestasjoner;
3. er scenen av uttalte manifestasjoner;
Fjerde - scenen av komplikasjoner.
Alveokokser av leveren.
• Asymptomatisk stadium.
• Fasen av ukomplisert flyt.
• Fase av komplikasjoner.
Mekanisk gulsott.
Portal hypertensjon.
Spiring av leverenes port.
Spiring av naboorganer.
Kollapsen av en parasittisk svulst.
Gjennombrudd av forfallshulrom i tilstøtende hulrom.
Gallbronchial fistel.
Metastaser.
Atypiske form masker.
Klinisk bilde
Symptomer, nåværende
Diagnostiske kriterier for diagnose:
klager:
· For ukomplisert kurs - sykdommen er asymptomatisk, ubehag og / eller smerte av varierende intensitet i bukhulen, brystet, hosten, følelsen av tyngde i epigastrium, riktig hypokondrium, subfebril tilstand, kvalme (periodisk), oppblåsthet og økt mage, betraktelig svulstdannelse i riktig hypokondrium og / eller magehulhet;
· Med komplisert kurs - smerte av varierende intensitet i magen, brystet, sputumhud, kortpustethet, takykardi, hypertermi, ikterichnost sclera og hud, kløe, allergisk reaksjon, anafylaktisk sjokk, hydrothorax med brudd på en echinococcus cyste kan oppstå kompensere mediastinale organer i motsatt retning.
historie:
· Epidemiologisk miljø
· Yrke
· Lukk kontakt med gård eller gårdsdyr.
Fysisk undersøkelse:
· Ved ukomplisert løpet av lever echinokokkose er det mulig å bestemme en økning i leverenes lever (hepatomegali), palpabel svulstdannelse i det øvre bukhulen;
· Når en cyste rupturer i magehulen, blir symptomer på peritoneal irritasjon observert mot bakgrunn av et uttalt smertesyndrom, en allergisk reaksjon, hudutslett;
· Ved suppurering av en echinokokcyst, observeres en økning i kroppstemperatur, endringer som er karakteristiske for en lokal purulent prosess, symptomer på forgiftning;
· Hvis en cyste knuses eller knuses i galdekanalene, kan det være isterisk sclera og yellowness av huden, hud kløe, feber, kuldegysninger og symptomer på forgiftning.
diagnostikk
Listen over hoved- og tilleggsdiagnostiske tiltak:
De viktigste (obligatoriske) diagnostiske aktivitetene som utføres på poliklinisk nivå:
· UAC;
· OAM;
· BAC: (urea, kreatinin, total protein, AST, ALT, totalt bilirubin, direkte og indirekte bilirubin, glukose), blodelektrolytter (kalium, natrium, klor, kalsium);
· TPHA for ekkinokok-antistoffer;
· ELISA for echinokok-antistoffer
· EKG;
· Ultralyd av abdominale organer
· Generell brystrøntgen eller fluorografi.
Ytterligere diagnostiske undersøkelser gjennomført på poliklinisk nivå (definisjon av behandlingstaktikk):
· CT-skanning av bukhulen
· MRI i bukhulen (i henhold til indikasjoner);
· MRCP (hvis angitt);
· CT-skanning av hjernen (i henhold til indikasjoner);
· CT-skanning av brystet (ifølge indikasjoner);
· EchoECG.
Minste liste over undersøkelser som kreves for planlagt sykehusinnleggelse: i samsvar med sykehusets interne forskrifter, med hensyn til den eksisterende ordren til autorisert organ på helseområdet.
De viktigste (obligatoriske) diagnostiske undersøkelsene som utføres på pasientnivå (i nødstilfelle innlagt, utføres diagnostiske undersøkelser som ikke utføres på ambulant nivå):
· UAC;
· OAM;
· Coagulology (APTT, PV, PTI, INR, fibrinogen A, fibrinogen B, koaguleringstid);
· BAC; (totalt protein, albumin, urea, kreatinin, totalt og direkte bilirubin, ALT, AST, glukose, K, Na, Ca, C-reaktivt protein);
· Bestemmelse av blodgruppe, Rh-faktor;
· Blodtest for RW;
· Blodprøve for HIV
· Blodtest for hepatitt B- og C-virus
· EFGDS.
Ytterligere diagnostiske undersøkelser gjennomført på pasientnivå (ved akutt sykehusinnleggelse utføres diagnostiske undersøkelser som ikke utføres på poliklinisk nivå og etter en periode på mer enn 10 dager fra testdato i samsvar med Forsvarets departement):
· CT-skanning av bukhulen med boluskontrast (angiografi) - å vurdere den relative plasseringen av cystiske strukturer med blodkar og endokrine kar i leveren;
· MRCP - å vurdere interposisjonen av cystiske strukturer med biliære systemet;
· Diagnostisk laparoskopi med histologisk undersøkelse av biologisk materiale
· Intraoperativ ultrasonografi - for å bestemme projeksjon av intraparenkymale blodkar og endokrine kar
· Intraoperativ kolangiografi - for å bestemme nivået på ujevnhet i galdekanaler, vurdere arten av gallevev i fordøyelseskanalen.
Diagnostiske tiltak på nødsituasjonen:
· Innsamling av klager og anamnese
· Fysisk undersøkelse
· Termometri;
· Analgetisk terapi
· Kontroll og forebygging av anafylaktisk sjokk;
· Transport til sykehus
Instrumentalstudier:
Instrumentelle forskningsmetoder er grunnleggende i diagnosen ekkinokokker i bukorganene, deres følsomhet er 85-99%.
Ultralydsundersøkelse (ultralyd) i bukorganene: Enkel eller flere ekkogene formasjoner med klare konturer oppdages. Det er en økning i akustisk skygge. I noen tilfeller kan heterogent innhold bestemmes i formasjonenes struktur.
Brystets radiografi: lar deg ekskludere eller identifisere samtidig ekkinokokkose i lungene, der det kan være høy stilling i membranen, og begrense mobiliteten, noe som er viktig for å planlegge en omfattende behandling av pasienten og sikre et gunstig utfall.
Beregnet tomografi (CT) i bukorganene: lar deg avklare forekomsten av ekkinokokcyst, deres størrelse og lokalisering av cyster, for å visualisere små cyster som ikke oppdages av ultralyd. Gjennomføring av CT med boluskontrast gjør det mulig å vurdere interponering av cystiske strukturer med blod og endcretoriske kar i leveren.
Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) gjør det mulig å klargjøre interposisjonen av cystiske strukturer med biliary systemet.
Magnetic resonance imaging (MR) i bukhulen: lar deg spesifisere størrelsen og plasseringen av cyster, for å visualisere små cyster som ikke oppdages av ultralyd.
Beregnet tomografi (CT) i hjernen: lar deg ekskludere og / eller identifisere samtidig ekkinokokose i hjernen.
Beregnet tomografi (CT) på brystet: lar deg ekskludere og / eller oppdage tilstedeværelsen av ekkinokokcyst i lungene;
Diagnostisk laparoskopi: i dette tilfellet oppdages cystiske formasjoner i leveren, og tilstedeværelsen av væske med partikler av chitinøs membran og et bilde av peritonitt kan observeres i bukhulen.
Indikasjoner for ekspertråd:
· Kardiolog - for å korrigere vedvarende arteriell hypertensjon, kronisk hjertesvikt, hjertearytmi.
· Neuropatolog - å utelukke samtidig hjerne echinokokkose for rettidig påvisning av encefalopati, perifer neuropati, karpaltunnelsyndrom.
· Gastroenterolog - å ekskludere eller identifisere tilknyttede sykdommer i mage-tarmkanalen og leveren (ikke-spesifikk, viral eller autoimmun hepatitt).
· Endokrinolog - for rettidig diagnose og behandling av sykdommer i det endokrine systemet (diabetes mellitus, primær og sekundær hyper aldosteronisme, hyperparathyroidisme, etc.).
· Onkolog - hvis en onkologisk prosess i magesekken (leveren) mistenkes.
· Anestesiolog - for planlegging av anestesi under operasjon om nødvendig, kateterisering av den sentrale venen for preoperativ forberedelse.
Laboratoriediagnose
Differensiell diagnose
Differensiell diagnose:
Diagnosen ekkinokokker er basert på analysen av epidemiologisk historie, klinisk, laboratorie- og instrumentstudier. Røntgen, ultralyd, databehandlingstomografi, magnetisk resonansavbildning gjør det mulig for oss å vurdere graden av skade på organene.
Differensiell diagnose av leverekokokoser utføres med andre fokale leversykdommer av en cystisk natur: leverabsess, ikke-parasitiske levercyster, levertumorer med desintegrasjon.
For den differensielle diagnosen av alveokokoser fra echinokokkose er kun den meget spesifikke enzymimmunoassay-metoden egnet. I tillegg til morfologisk (histologisk) bekreftelse av postoperativt biopsi materiale av den fibrøse kapsel eller hydatidcysten av echinokokkose.
Tabell 1. Differensiell diagnose av leverfokalformasjoner
behandling
Behandlingsmål:
· Eliminering av fokale (parasitære) lesjoner i bukorganene (lever) med normalisering av laboratorieparametere;
· Oppnåelse av tilfredsstillende egenskaper i henhold til instrumentelle metoder for studiet av bukhulen (leveren).
Behandlingstaktikk:
Ikke-medisinsk behandling:
Modus: i overspeedperioden - fri (III)
i den tidlige postoperative perioden - halv seng (II)
Kosthold: i preoperativ perioden - 15
på dagen før operasjonen, operasjonsdagen og dagen etter operasjonen - 0
i den tidlige postoperative perioden - 1a, 1b
i den postoperative perioden - 5
Kirurgisk inngrep:
Kirurgisk inngrep gitt på sykehusnivå.
En operasjon for ekkinokokker av bukorganene utføres under endotracheal anestesi.
Med tilbakevendende former for ekkinokokker i bukorganene (spesielt flere, multiple lesjoner, formidlet form), må en erfaren kirurg være involvert for å bestemme operasjonsplanen og dens gjennomføring.
Utvalg av tilstrekkelig kirurgisk tilgang:
· Ved lokalisering av echinokoksyster i leveren - høyre og / eller øvre median laparotomi.
· I tilfelle spredt echinokokkose i bukorganene, er en total (bred) midtlinje snitt mest akseptabel.
Operasjonen for mageorganer (lever) består av flere stadier:
· Revisjon av bukorganene
· Deteksjon av en parasittisk cyste, bestemmelse av størrelse, lokalisering, antall cyster og arten av den parasitære lesjonen;
· Fjerning av parasitten med kittinøs konvolutt;
· Strikt overholdelse av kjente prinsipper for aparasiticitet og antiparasiticitet ved bruk av standard antiparasitiske midler for behandling av en fibrøs kapsel;
· Revisjon av gjenværende hulrom, eliminering av galdefistler;
· Bruk av metoder for eliminering av gjenværende kavitet
· Drenering av bukhulen.
1. Veier for ekkinococcectomi:
· Lukket - uten å åpne cysten ("ideell", reseksjon av organet med cysten, fjerning av organet med cysten, cystepercystektomi);
· Åpen - med punktering eller åpning av en cyste og fjerning av innholdet
· Kombinert - med flere EP - en kombinasjon av lukket fjerning av noen og åpen fjerning av andre cyster.
2. Metoder for gjenværende eliminering av kaviteten:
· Fullstendig eliminering av gjenværende hulrom gjennom: capitonage, invaginering av fibrøs kapsel, tamponad av omentum, pericystektomi, total og subtotal reseksjon av den fibrøse kapsel.
· Ufullstendig eliminering av gjenværende hulrom med ekstern drenering etter: capiton, invaginering av fibrøs kapsel, tamponade av omentum og abdominalisering.
Atypiske reseksjoner og perikistektomier bør utføres med små marginal eller overfladisk lokaliserte echinococcus cyster, utenfor forbindelsen med portalen eller kavalerportalen i leveren.
Under operasjonen av echinococcectomy i tilfelle av flere lesjoner i bukhulen (leveren), er det tilrådelig å gjennomføre en intraoperativ ultralyd for å avklare omfanget av kirurgisk inngrep og identifisere ekkinokoksyster.
Indikasjonene for laparoskopisk echinococcectomy av leveren er ensomme overfladisk plassert echinokokcyster, med en diameter på ikke over 5,0-7,0 cm. Operasjonen må nødvendigvis ende med drenering av gjenværende hulrom.
I tilfelle ekkinokokker i bukhulen (leveren) kan eliminering av resterende hulrom utføres ved maksimal eksisisjon av den fibrøse kapsel, og etterlater en liten del av den nær hovedkarene, hule organer i bukhulen.
Når epleokokos av milten: Det er nødvendig å utføre en organsparende operasjon, med nederlaget for en stor del av orgelet eller umuligheten av å utføre en organsparende operasjon på grunn av cysterposisjonen i porten, er splenektomi berettiget.
Med total leverskade ved parasitære noder, er den eneste måten å hjelpe pasienten på med å løse problemet med levertransplantasjon.
Alle operasjoner for ekkinokokker i bukorganene bør være ferdig drenering av bukhulen.
Kontra:
absolutte:
· Pasientens alvorlige tilstand på grunn av alvorlig somatisk patologi i respiratoriske og kardiovaskulære systemer;
· Brudd på blodkoagulasjonssystemet.
slektning:
· Katarrhalfenomener, virale og bakterielle infeksjoner
· Protein-energi-mangel på 2-3 grader;
· Anemi
· Fordøyelsessykdommer
· Sykdommer i luftveiene, deres katarreforhold utilfredsstillende tilstand av huden.
Kirurgisk inngrep som er gitt på nødhjelpssituasjonen: ikke utført.
Narkotikabehandling:
Narkotikabehandling gitt på poliklinisk nivå:
Konservativ behandling av pasienter med EF og bukhulen skal omfatte kompleks spesifikk medisinsk behandling.
Hvis ekkinokokker (hydatid) cyster med en størrelse mindre enn 3,0 cm i diameter oppdages, er det nødvendig med anthelmint konservativ behandling, og det valgte stoffet er albendazol, 15 mg / kg / dag med en kroppsvekt mindre enn 60 kg og 400 mg 2 ganger daglig med en kroppsvekt på mer enn 60 kg, i 28 dager, opptil 3 kurs med to ukers pause mellom kurs.
Med dynamisk observasjon og oppfølging undersøkelse i fravær av positiv dynamikk og effekten av behandling, bør ytterligere taktikk bestemmes til fordel for kirurgisk behandling.
Narkotikabehandling gitt på sykehusnivå:
Liste over essensielle rusmidler: