Cirrhosis fører til at 40 millioner mennesker dør hvert år. Det er en destruktiv forandring i leveren som følge av viral, giftig og annen patologi, hvor sunt vev av parenchymen erstattes av kollagenfibre celler, og dystrofiske knuter dannes på overflaten. Til tross for de mange nye terapeutiske regimene som brukes til å behandle slike pasienter, de fleste av dem dør av cirrhosis innen 2-5 år, opplever alvorlig smerte i et avansert stadium.
Etiologisk klassifisering
På grunn av de mange typer manifestasjoner og sykdomsforløpet og behovet for utnevnelse av individuell terapi ble flere klassifikasjoner av leverkirrhose godkjent ved 1978 WHO Assembly. Den viktigste av disse er fordelingen av etiologisk grunnlag, fordi det er for ham at den terapeutiske ordningen er valgt. På grunn av leverskade er de vanligste former for cirrhosis:
- alkohol (40-50% av tilfellene) - nederlaget for hepatocytter med etanol er den vanligste årsaken til cirrose. Sykdomsgraden av patologien er avhengig av mange individuelle faktorer: hyppigheten av å drikke alkohol, deres kvalitet, tilstedeværelsen av infeksjoner, varigheten av drukket tilstander osv. Således, når det blir konsumert daglig 200-400 g vodka, oppstår cirrhose i 10-15 år, men hvis en person er en bærer av viruset hepatitt, vil den berørte leveren manifestere seg i 5-7 år;
- viral (20-35% av tilfellene) - cirrhose er en konsekvens av kronisk hepatitt B, C og D, som bare behandles symptomatisk for tiden. Selv med lang ettergivelse er sannsynligheten for at parenchymen blir skadet av fibrose ikke utelukket. Også cirrhose kan utvikle seg som en komplikasjon i det alvorlige løpet av hepatitt A og E, som observeres hos 1-5% av pasientene;
- giftig (5-10% av tilfellene) - nederlaget av hepatocytter er mulig med regelmessig eksponering for kroppen av forskjellige giftstoffer. Hovedrisikogruppen består av arbeidstakere i kjemisk og metallurgisk industri. Tilfeller av giftig leverforgiftning med soppsporer og kjemikalier som brukes til å beskytte avlingen fra skadedyr, er også rapportert. Derfor er landbruksarbeidere også utsatt for cirrhose. Medikamenter som spesielt brukes til å behandle onkologi, kan også hemme leverfunksjonen. I dette tilfellet er diagnosen medisinsk cirrhose gjort;
- kongestiv (hjerte) - dette skjemaet er preget av hepatocytnekrose, som skyldes hypoksi og blodstasis i de intra- og ekstrahepatiske karene. Dette er vanligvis en komplikasjon som utvikler seg på bakgrunn av hjerte- eller lungesvikt. Med denne typen skrumplever skjer ascites ofte, noe som fører til indre blødninger i fordøyelseskanalen og bakteriell peritonitt. Som et resultat av flere organsvikt er prognosen dårlig;
- primær biliær (genetisk) - sykdommen er forårsaket av nedsatt immunoregulering, det vil si immunceller forårsaker infiltrering av galdeepitelet, som fører til nekrose av hepatocytter. Sykdommen er preget av mange ekstrahepatiske manifestasjoner, inkludert lokale lesjoner i form av nefrit og alveolit, samt systemiske revmatiske sykdommer: lupus, revmatoid artritt, sklerodermi etc. Prognosen er ugunstig.
Cirrhose kan også begynne på bakgrunn av andre årsaker: diabetes mellitus, hemokromatose (leverens manglende evne til å trekke ut jern, noe som får det til å samle seg i blodet og virker som et toksin), galaktosemi etc. Trombose, spesielt Budd-sykdom, kan bli en mulig årsak Chiari, hvor leveren er blokkert og kirurgisk fjerning av trombose er nødvendig. Imidlertid er slike tilfeller sjeldne.
Det er verdt å merke seg at ifølge noen data, tilhører ca 5-15% av hele cirrhosen den kryptogene gruppen, det vil si at de utvikler seg for en ukjent grunn. En mer grundig og grundig undersøkelse av "idiopatiske" pasienter viser at 60% av dem har leverskader forårsaket av genetiske forstyrrelser i det endokrine systemet. Som diagnostiske metoder forbedrer kryptisk sirrhose blir mindre vanlig, men noen kliniske tilfeller gir mange uforklarlige problemer.
Morfologisk klassifisering
Klassifiseringen av sykdommen ved strukturelle forandringer i den berørte leveren er mulig etter diagnostisk avbildning av organet. Ultralydbilder gir bare et generelt bilde av størrelsen, densiteten og makrodefektene til et organ, og CT- eller MR-data kan gi mer fullstendig informasjon. Hvis en pasient har metallpinner i kroppen, bør han ikke gjennomgå en MR-skanning, og CT-skanning er kontraindisert hos barn, gravide og personer som nylig har tatt en CT-skanning eller røntgen på grunn av farlig stråling. Valget av en bestemt diagnostisk metode bestemmes individuelt. Hvis det ikke finnes noe verktøy, blir punkteringen utført under ultralydskontroll.
Morfologisk klassifisering av levercirrhose har tre typer med sine underarter:
Klassifisering av levercirrhose ifølge Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)
Klassifiseringen av levercirrhose ifølge Child-Pugh eller Child-Turkot-Pugh (født Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, noen ganger Child-Paquet) brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av cirrhosis. I forskjellige kilder er det små forskjeller i grensene for parametrene, sannsynligheten for overlevelse, etc.
Sværhetsgraden av skrumplever er vurdert ved hjelp av et system av punkter som beregnes ut fra 5 eller 6 parametere. Det er totalt tre klasser: A, B og C:
- klasse A (barn A) - 5-6 poeng
- Klasse B (Child B) - 7-9 poeng
- Grad C (Child C) - 10-15 poeng
Child-Puy klassifisering
Hver indikator er skåret (henholdsvis 1, 2 eller 3 poeng).
Tolkning utføres i henhold til følgende kriterier.
klasse A (kompensert) - 5-6 poeng
klasse B (subkompensert) - 7-9 poeng
klasse C (dekompensert) - 10-15 poeng
Lett, lett å behandle
Spent, dårlig behandlingsbar
Konsentrasjonen av serum bilirubin, μmol / l (mg%)
Nivået på albuminserum,
Prothrombintid (er) eller protrombinindeks (%)
Forstyrrelse av søvn, oppførsel og humør. Redusert oppmerksomhet Enkel ataksi og tremor. Svakhet.
Styrkelse av symptomer på stadium I. Døsighet. Utilstrekkelig oppførsel. Disorientasjon i tid. Svimmelhet, besvimelse. Langsom monotont tale, stereotype svar.
Sløvhet. Vekk med vanskeligheter. Spenning (rastløshet, monotont rop, skrik). Inkoherent tale. Stor forvirring. Wandering bevegelser av eyeballs. "Slamming tremor", kramper, muskelstivhet. Forringet kontakt med pasienten med tilstrekkelig respons på smerte. Hepatisk lukt.
Coma - bevissthetstap. Spontane bevegelser og reaksjoner på smertefulle stimuli i begynnelsen av koma kan fortsette, og deretter forsvinne. Divergerende strabismus. Ingen pupillære reaksjoner. Patologiske (plantar) reflekser. Kramper. Uttales hepatisk lukt.
AKTIVITET AV DEN PATHOLOGISKE PROSESJONEN.
A) indikatorer for cytolyse - en økning i transaminaser opp til% ganger, bilubin - opptil 3 ganger (på grunn av den bundne fraksjonen);
B) indikatorer på IVS - en økning i gamma globuliner opptil 25%, et antistoff titer til DNA, ANF - opptil 2 ganger;
C) indikatorer for kolestase - en økning i alkalisk fosfatase og choleglycin opp til antall ganger, kolesterol - opptil 1,5 ganger;
D) 1 grad av histologisk aktivitet i henhold til biopsi.
A) nivået av transaminaser er 5-10 ganger, bilirubin er 3-5 ganger høyere enn normalt;
B) gammaglobuliner i området 25-30%, en økning i anti-DNA, ANF 2-4 ganger;
B) SHFT. choleglycin 3-5 ganger høyere enn normalt, kolesterol 1,5-2 ganger;
D) 2 grad av histologisk aktivitet.
A) transaminaser økte med mer enn 10 ganger, bilirubin-mer enn 5 ganger;
B) gamma globuliner overstiger 30%, anti-DNA, ANF er 5 eller flere ganger høyere enn normalt;
C) SchPT og choleglycin økes mer enn 5 ganger, kolesterol - mer enn 2 ganger;
Klassifisering av levercirrhose av Child Pugh
For korrekt vurdering av pasientens tilstand og etablering av ytterligere livskvalitet utvikler leger fra hele verden tilnærminger for å diagnostisere sykdommens alvorlighetsgrad basert på kliniske manifestasjoner, laboratorie- og instrumentdata. En av disse vurderingsmetodene er klassifiseringen av levercirrhose ved barnevansker, og overgår resten i sin enkelhet og kompleksitet i tilnærmingen.
Generelle karakteristika ved klassifiseringen av Child Pugh
Systemet for å vurdere pasientens overlevelse og alvorlighetsgraden av sykdommen er delt inn i 3 hovedklasser, som bestemmes ut fra et system av punkter som er satt ved oppnåelse av objektive data ved overvåkning av pasienten.
- Child Pugh klasse A reflekterer den letteste graden der organisasjonsens tilpasningsegenskaper fortsatt kan fungere under kompensasjonsbetingelser. Utvalget av 5-6 poeng tilsvarer denne kategorien.
- Klasse B for Child Pugh er preget av subkompensasjon av patologiske prosesser. Ved beregning av poeng vil en rekkevidde på 7-9 poeng svare til denne klassen.
- Child Pugh klasse C oppstår når dekompenserte patologiske prosesser, den mest ugunstige kategorien for pasientens overlevelse. Klasse C er preget av et område på 10-15 poeng.
Parametere som kreves for Child Pugh Assessment
Levercirrhose forårsaker abnormiteter i alle kroppens systemer, og det er vanskelig å vurdere overlevelsen eller alvorlighetsgraden av en tilstand uten et scoring system, på grunn av at det kliniske bildet av sykdommen hos forskjellige pasienter kan avvike betydelig. Child Pughs cirrhosis klassifisering lar deg velge hver parameter separat fra datasettet og rationelt vurdere det.
- Totalt bilirubin bestemmes ved bruk av en biokjemisk blodprøve. Kirurgi preges av økning i direkte og indirekte bilirubin. På grunn av nederlaget i leveren parenchyma, blir konjugeringssyklusen (bindingen) av giftig indirekte til direkte, ikke-giftig bilirubin, forstyrret. Klinisk manifesteres en økning i denne parameteren av gulsott.
- Albumin - et protein som er syntetisert i leveren, bestemmes også ved biokjemisk undersøkelse av blod. Brudd på funksjonen av albumindannelse fører til reduksjon, også fraksjonen av direkte bilirubin øker.
- Ascites bestemmes av en objektiv undersøkelse av pasienten eller ved ultralyd i bukhulen. Abdominal hevelse er en konsekvens av en økning i trykk i portalvenen og en reduksjon i onkotisk trykk, som oppstår når syntesen av albumin og andre proteiner forstyrres, noe som holder blodplasmaet og forhindrer det i å forlate den vaskulære sengen i bukhulen. Det ser ut som en stor mage med åreknuter på magen på veggen.
- Hepatisk encefalopati manifesteres ved alvorlige nevropsykiatriske lidelser. Det oppstår på grunn av leverens manglende evne til å nøytralisere giftige produkter som forekommer i prosessen med metabolisme. En av disse produktene er ammoniakk, som forblir etter sammenbrudd av proteiner. Giftstoffer som ikke har gjennomgått detoksifisering i leveren, kommer fritt inn i hjernen og forstyrrer metabolismen i nervesystemet, og leder pasienten gradvis til leverk koma.
- Prothrombinindeks (PTI),% protrombintid (PTV), internasjonalt normalisert forhold (INR) er parametere for blodkoagulasjonssystemet, bestemt ved bruk av et koagulogram. En av de viktigste funksjonene i leveren er syntese av proteiner som er nødvendige for normal funksjon av blodkoagulasjonssystemet. Endringer i disse parametrene fører ofte til pasienter til massiv blødning, spesielt fra esophagus og rektum.
Tabell for beregning av poeng
Ved beregning av totalt antall poeng, basert på de ovennevnte parametrene, bruker legene tabellen som er vist nedenfor.
Barn drikke klasse
Informasjonen gitt i avsnittet om legemidler, diagnosemetoder og behandling er beregnet for helsepersonell og er ikke en bruksanvisning.
Klassifiseringen av levercirrhose ifølge Child-Pugh eller Child-Turkot-Pugh (født Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, noen ganger Child-Paquet) brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av cirrhosis. I forskjellige kilder er det små forskjeller i grensene for parametrene, sannsynligheten for overlevelse, etc.
Sværhetsgraden av skrumplever er vurdert ved hjelp av et system av punkter som beregnes ut fra 5 eller 6 parametere. Det er totalt tre klasser: A, B og C:
Klasse A (Child A) - 5-6 poeng klasse B (Child B) - 7-9 poeng klasse C (Child C) - 10-15 poeng Poeng oppgis avhengig av verdien av hver av parameterne fra 1 til 3, hvoretter de oppsummeres.
Dette systemet er veiledende og tar ikke hensyn til mange andre parametere av pasientens tilstand, for eksempel spiserør i spiserøret etc.
Estimater for overlevelse av pasienter med cirrhose basert på Child-Pugh klassifisering
Det er ulike estimater for overlevelse hos pasienter med levercirrhose. Spesielt følgende:
Noen profesjonelle medisinske arbeider som bruker Child-Pugh-klassifisering
Golub, EA Preoperativ forberedelse og postoperativ rehabilitering av pasienter med levercirrhose som gjennomgått azigoportal separasjon av esophagusårene med etableringen av isflux cardia. Forfatter. diss. PhD, 14.01.17-kirurgi, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Tilstanden for portal-hepatisk blodgass i kronisk diffus leversykdom (interorgan og hemodynamiske forhold). Sammendrag av Diss. MD, 14.00.05 - interne sykdommer. MSMSU, Moskva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Kirurgisk behandling av blødninger fra spiserør i spiserøret og magen. Sammendrag av Diss. PhD, 14.00.27 - kirurgi. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Forbedre diagnosen og behandlingen av pasienter med blødning fra spiserør i spiserøret og magen. Sammendrag av Diss. Doktor i medisinske vitenskap, 14.00.27 - kirurgi. SSMU, Moskva, 2009
Child-Pugh-skrumplever brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av skrumplever hos en pasient.
På basis av klassifiseringen vurderes også overlevelsesgraden til en pasient med levercirrhose, og prosentandelen av dødelighet etter operasjon er bestemt. I tillegg vurderes graden av behov for levertransplantasjon.
Bruken av dette systemet innebærer oppdeling i klasser, hvorav 3 og, avhengig av flere parametere, bestemmer de alvorlighetsgraden av skrumplever og dermed varigheten av menneskelivet. Det er en vurdering av graden av kompensasjon av sykdommen.
klasse A (barn A) - kompensert cirrhosis; klasse B (Child B) - subkompensert; klasse C (Child C) - dekompensert.
Hver klasse har sitt eget spekter av poeng, som beregnes ut fra summen av punkter i flere parametere. Hvis summen av poengene til alle parametere er i området 5-6, er sværheten av cirrhosis klasse A. Området 7-9 er tildelt klasse B, og den sistnevnte Child-Pu klasse C har den høyeste verdien i området 10-15.
Den første har selvsagt en minimal grad av alvorlighetsgrad og maksimal levetid, som varierer i området 15-20 år. Child-Pugh klasse B er andre i pasientens levetid og kan vare opptil 10 år. Hvis klasse C ble diagnostisert, er pasientens forventede levetid bare 1-3 år.
RÅDGIVER! Hvordan lagrer du leveren din?
Nikolay Zakharov, lektor, kandidat for medisinsk vitenskap, hepatolog, gastroenterolog
"De levende celler av dihydroquercetin er den sterkeste hjelperen til leveren. Den er bare utvunnet fra harpiks og bark av villmark. Jeg vet bare ett stoff der maksimal konsentrasjon av dihydroquercetin. Dette er... "
Postoperativ prosentandel av dødelighet er også den høyeste for klasse C - ca 82%, B - 30%, A - 10%.
Behovet for levertransplantasjon: høyt, med alvorlighetsgraden av klasse C-cirrhose; moderat - B; lav - A.
01 Parametre å vurdere
bilirubin; albumin; Tilstedeværelsen av ascites; Tilstedeværelse av hepatisk encefalopati; Prothrombin-indeksen eller protrombintiden eller det internasjonale normaliserte forholdet er henholdsvis PTI, PTV og INR.
Nedenfor kan du se et bord med poeng fra 1 til 3, som er angitt basert på verdiene for hver av parameterne fra listen ovenfor.
Child-Pugh-systemet er ikke det mest nøyaktige, men bare veiledende, siden vurderingen ikke tar hensyn til alle parametrene for pasientens tilstand.
Det foreslåtte systemet for separasjon av alvorlighetsgraden av skrumplever er best egnet i tilfeller der det ikke er en skarp forverring av sykdommen, så vel som dens komplikasjoner.
Nedenfor er et diagram med estimater av pasientoverlevelse for hver av klassene.
I ulike kilder har grensene for de estimerte parametrene gitt i tabellene ovenfor små forskjeller, slik at de ikke bør betraktes som referansepunktet.
I tillegg til klassifiseringen i henhold til Child-Pugh, er cirrhose delt i henhold til morfologiske og etiologiske tegn.
02 Etiologiske tegn
Denne klassifiseringen inneholder 20 former av sykdommen, og den etiologiske (ved opprinnelse) klassifisering av cirrhosis kan deles inn i 3 grupper, avhengig av om årsaken til cirrose er kjent eller ikke:
1. typer skrumplever relatert til etablert (kjent) etiologi; 2. Skjemaer med kontroversiell etiologi (i enkelte kilder finner du definisjonen av "med en mulig etiologi"); 3. former for uklar (ukjent) etiologi.
Former av etablerte etiologi inkluderer:
Alkoholskirrhose som oppstår ved langvarig bruk av alkohol (40-60 gram etanol) i mange år (15 og over); Viral, som i 40-60% av tilfellene er resultatet av viral kronisk hepatitt B, C og G; Legemiddel eller legemiddel - oppstår ved langvarig bruk av legemidler av samme type; Primær og sekundær biliær cirrose - preget av død av sunt levervev, hvoretter det erstattes av grovt arrvæv; Medfødt eller arvelig; Kongestiv - avviker fra de andre listede skjemaene og utvikler seg ganske lenge på grunn av brudd på blodtilførselen til leveren. Pasienter dominert av generelle sirkulasjonsforstyrrelser; Sykdom og Budd-Chiari syndrom - sykdommer assosiert med nedsatt utstrømning av blod fra leveren (hepatisk venetrombose); Utveksling av skrumplever som forekommer i nærvær av alvorlig diabetes mellitus, fedme og påføring av en bypass-tarmanastomose;
Mulige (eller uklare, ukjente) etiologier inkluderer tilstedeværelse av smittsomme sykdommer, forekomst av parasittiske sykdommer, autoimmunitet og ernæringsmessige mangler.
I de fleste tilfeller er den kryptogene formen av cirrhosis referert til som ukjente etiologiske faktorer. I tillegg til det, i en uklar etiologi, utmerker slike former for sykdommen som primær biliær og indisk barns skrumplever.
03 Morfologi av sykdommen
Det deler formene av sykdommen i henhold til overflaten (diameteren av knutepunktene i bindevevet) av leverorganet. Klassifiseringen ble foreslått i byen Acapulco i 1974, og ifølge den er cirrhosis delt inn i:
Små knutepunkt (mikronodulær form) - diameteren til knutepunkts noder er ikke mer enn 3 millimeter. Typisk er diameteren i området 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulær form) - nodules diameter overstiger 3 mm; Blandet - tilstedeværelsen av både små knutepunkter og store knutepunktformer (det er knuter med sammenhengende vev av ulike diametre). Diagnostisert med nesten samme antall store og små noder; Ufullstendig septal - preget av tilstedeværelse av tynne og noen ganger ufullstendige partisjoner (septum), som skjærer gjennom parenkymen i leveren og i mange tilfeller slutter blindt.
Og litt om hemmelighetene...
En sunn lever er nøkkelen til lang levetid. Denne kroppen utfører et stort antall vitale funksjoner. Hvis de første symptomene på en tarmkanal eller leversykdom ble oppdaget, nemlig: gulvdannelse av ølens sclera, kvalme, sjeldne eller hyppige avføring, må du bare gjøre noe.
Vi anbefaler at du leser Elena Malyshevas mening om hvordan du raskt og enkelt gjenoppretter arbeidet til LIVER... Les artikkelen >>
Levercirrhose er spredning av bindevev i kroppen på grunn av langvarig betennelse. Det er ingen enkelt tilnærming til klassifiseringen av denne patologien, siden det ikke er enighet om hvilke av de eksisterende som er mest vellykkede for diagnostiske oppgaver og behandling av cirrhose.
Child-Pugh skrumpleverklassifisering
Denne klassifiseringen av cirrhosis brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen hos en pasient.
Basert på det vurderes pasientens overlevelsesrate med denne patologien, og prosentandelen av dødelighet etter operasjon er bestemt. Det er bestemt hvor nødvendig en levertransplantasjon er.
Sykdommen er delt inn i tre klasser. Parametrene som disse klassene definerer indikerer alvorlighetsgraden av cirrhosis, samt hva vil være forventet levealder for en syk person som har cirrhose. For Child-Pugh bestemmes graden av kompensasjon for sykdommen som følger:
Klasse A inkluderer kompensert cirrhose. B - subkompensert. C - dekompensert cirrhosis.
Hvordan vurderes dette?
Hver Child-Puy-klasse tildeles bestemte poeng, som beregnes ut fra summen av flere parametere. Så, klasse A tilhører området fra 5 til 6 poeng, henholdsvis B, fra 7 til 9 poeng. Og den siste klassen - den høyeste verdien fra 10 til 15 poeng.
Den minste graden av cirrhose tilhører A. I dette tilfellet vil pasientens forventede levetid være maksimal - fra 15 til 20 år. I det andre er det ca 10 år. Klasse C betyr den korteste levetiden til en pasient med levercirrhose - kun én, maksimalt tre år.
Denne klassifiseringen av cirrhosis brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen hos en pasient.
Basert på det vurderes pasientens overlevelsesrate med denne patologien, og prosentandelen av dødelighet etter operasjon er bestemt. Det er bestemt hvor nødvendig en levertransplantasjon er.
Sykdommen er delt inn i tre klasser. Parametrene som disse klassene definerer indikerer alvorlighetsgraden av cirrhosis, samt hva vil være forventet levealder for en syk person som har cirrhose. For Child-Pugh bestemmes graden av kompensasjon for sykdommen som følger:
Klasse A inkluderer kompensert cirrhose. B - subkompensert. C - dekompensert cirrhosis.
Hvordan vurderes dette?
Hver Child-Puy-klasse tildeles bestemte poeng, som beregnes ut fra summen av flere parametere. Så, klasse A tilhører området fra 5 til 6 poeng, henholdsvis B, fra 7 til 9 poeng. Og den siste klassen - den høyeste verdien fra 10 til 15 poeng.
Den minste graden av cirrhose tilhører A. I dette tilfellet vil pasientens forventede levetid være maksimal - fra 15 til 20 år. I det andre er det ca 10 år. Klasse C betyr den korteste levetiden til en pasient med levercirrhose - kun én, maksimalt tre år.
Etter kirurgisk inngrep, tilhører høyeste prosent av dødeligheten klasse C - dette er 80%; 30% - henholdsvis B, men A - kun 10%.
Behovet for levertransplantasjon med forskjellige grader av alvorlighetsgrad bestemmes som følger:
høy - C; moderat - B; lav - A.
Parametrene tatt i betraktning i klassifiseringen av Child-Pugh
Hvilke parametre påvirker fordelingen av klasser? Først av alt, tilstedeværelsen av:
I tillegg til hepatisk encefalopati, PTI, PTV og INR.
Child-Pugh-systemet kan ikke betraktes som en referanse, siden ikke alle parametere for pasientens tilstand er tatt i betraktning i vurderingen. Den sterke forverringen av sykdommen, samt komplikasjonen, endrer bildet, og denne klassifiseringen brukes ikke lenger.
I tillegg til det beskrevne systemet, i tilfelle av cirrhose, tas også hensyn til morfologiske og etiologiske tegn.
Etiologisk klassifisering
Det er omtrent tjue former for skrumplever. Avhengig av om årsaken er kjent, er sykdommen delt inn i tre grupper:
Cirrhosis med etablert (kjent) etiologi. Patologi, hvor etiologien er kontroversiell (noen ganger sier de "med en mulig etiologi"). Cirrhosis med en uklar (ukjent) etiologi.
Etablert etiologi
Child-Pugh-systemet kan ikke betraktes som en referanse, siden ikke alle parametere for pasientens tilstand er tatt i betraktning i vurderingen. Den sterke forverringen av sykdommen, samt komplikasjonen, endrer bildet, og denne klassifiseringen brukes ikke lenger.
I tillegg til det beskrevne systemet, i tilfelle av cirrhose, tas også hensyn til morfologiske og etiologiske tegn.
Etiologisk klassifisering
Det er omtrent tjue former for skrumplever. Avhengig av om årsaken er kjent, er sykdommen delt inn i tre grupper:
Cirrhosis med etablert (kjent) etiologi. Patologi, hvor etiologien er kontroversiell (noen ganger sier de "med en mulig etiologi"). Cirrhosis med en uklar (ukjent) etiologi.
Etablert etiologi
Om de kjente, etablerte årsakene til forekomsten av patologi, snakkes i følgende tilfeller:
Når alkoholkirrhose oppstår ved langvarig bruk av alkoholholdige drikkevarer (40-60 gram etanol) i 15 år og over. Viral, som forekommer i halvparten av tilfellene på grunn av viral kronisk hepatitt B, C og G. Medisinsk eller medisinsk, som oppstår på grunn av narkotika av samme type i lang tid. Primær og sekundær biliær skrumplever i leveren, hvor dødsfallet av levervev oppstår, og grovt arrvæv dannes for å erstatte det. Medfødt eller arvelig cirrhose. Stagnerende - det adskiller seg fra de andre listede skjemaene og utvikler tilstrekkelig lang tid når blodtilførselen til leveren er forstyrret. Observeres hos pasienter med generelle sirkulasjonsforstyrrelser. I tilfelle av sykdom og Budd-Chiari syndrom, er en sykdom forbundet med nedsatt utstrømning av blod fra leveren (med trombose i leverenveien). Lever-lever-levercirrhose forårsaket av alvorlig diabetes mellitus, fedme, når den omgår enterisk anastomose.
Mulig og uklar etiologi
Mulig og uklar, ukjent etiologi manifesterer seg i nærvær av:
smittsomme sykdommer, parasittiske sykdommer, autoimmune patologier, underernæring.
Ukjente etiologiske faktorer er oftest kryptogene former for cirrhosis. I primær galde og indisk barndomscirrhose snakker de også om en uklar etiologi.
Morfologisk klassifisering
Morfologisk klassifisering av leverskade er den første foreslått og godkjent, basert på biopsi data (et organ som er tatt in vivo). Det er 4 former for patologi:
liten sirrhose i leveren, karakterisert ved små knuter i orglet, med en diameter på 1-3 mm, grov skrumplever - diameteren på knutene i leveren er 3 mm eller mer, former for ufullstendig cirrhose, som hovedsakelig påvirker interhepatisk septa, blandet, karakterisert ved en kombinasjon av alle de ovennevnte tegnene.
Behandling av cirrhosis
Child-Pugh-klassen av levercirrhose gjør det ikke bare mulig å foreta en diagnose, forutsi pasientens overlevelse, men også å velge adekvat behandling og støttende terapi.
Kompensert leverskade (for klasse A) innebærer således grunnleggende terapi med sikte på å eliminere den underliggende årsaken til sykdommen. I tillegg er det nødvendig å velge støttende stoffer. Deres oppgave er å eliminere dyspepsi. Enzymatiske midler som "Pancreatin", "Creon", "Mezim" er av stor betydning. Dosering standard, tatt tre ganger om dagen, hovedsakelig før måltider. Utnevnt av kurs, i gjennomsnitt i 2-3 uker, som gjentas med en viss frekvens.
Ved subkompensert levercirrhose (ved B-klasse av Child-Pugh-skrumplever), er det nødvendig med utnevnt vedlikeholdsterapi. Til dette formål brukes et lavt salt diett (ikke mer enn 2 g salt per dag), protein er i tillegg begrenset. Av stoffene foreskrevet "Furosemide" og "Spironolactone." Mottak av vanndrivende midler hemmer utvikling av portalhypertensjon og reduserer ascites. Funksjonen i mage-tarmkanalen kan forbedres med "Laktulose" med 50-70 ml per dag, men inntaket skal være konstant.
Mulig og uklar, ukjent etiologi manifesterer seg i nærvær av:
smittsomme sykdommer, parasittiske sykdommer, autoimmune patologier, underernæring.
Ukjente etiologiske faktorer er oftest kryptogene former for cirrhosis. I primær galde og indisk barndomscirrhose snakker de også om en uklar etiologi.
Morfologisk klassifisering
Morfologisk klassifisering av leverskade er den første foreslått og godkjent, basert på biopsi data (et organ som er tatt in vivo). Det er 4 former for patologi:
liten sirrhose i leveren, karakterisert ved små knuter i orglet, med en diameter på 1-3 mm, grov skrumplever - diameteren på knutene i leveren er 3 mm eller mer, former for ufullstendig cirrhose, som hovedsakelig påvirker interhepatisk septa, blandet, karakterisert ved en kombinasjon av alle de ovennevnte tegnene.
Behandling av cirrhosis
Child-Pugh-klassen av levercirrhose gjør det ikke bare mulig å foreta en diagnose, forutsi pasientens overlevelse, men også å velge adekvat behandling og støttende terapi.
Kompensert leverskade (for klasse A) innebærer således grunnleggende terapi med sikte på å eliminere den underliggende årsaken til sykdommen. I tillegg er det nødvendig å velge støttende stoffer. Deres oppgave er å eliminere dyspepsi. Enzymatiske midler som "Pancreatin", "Creon", "Mezim" er av stor betydning. Dosering standard, tatt tre ganger om dagen, hovedsakelig før måltider. Utnevnt av kurs, i gjennomsnitt i 2-3 uker, som gjentas med en viss frekvens.
Ved subkompensert levercirrhose (ved B-klasse av Child-Pugh-skrumplever), er det nødvendig med utnevnt vedlikeholdsterapi. Til dette formål brukes et lavt salt diett (ikke mer enn 2 g salt per dag), protein er i tillegg begrenset. Av stoffene foreskrevet "Furosemide" og "Spironolactone." Mottak av vanndrivende midler hemmer utvikling av portalhypertensjon og reduserer ascites. Funksjonen i mage-tarmkanalen kan forbedres med "Laktulose" med 50-70 ml per dag, men inntaket skal være konstant.
Ved dekompensert leverskade (med klasse C på Child-Pugh-skalaen) manifesterer tilstanden som truer pasientens liv. Umiddelbar intensivbehandling er nødvendig. Parasentese gir fjerning av væske fra peritoneum, albumin og krystalloider injiseres intravenøst, etterfylle sirkulerende blodvolum og protein i kroppen. Diuretika brukes aktivt: samme "Spironolactone" og "Furosemide". Tilordne et lite salt diett. Balansert parenteral ernæring kommer med hepatisk encefalopati og andre alvorlige forhold.
konklusjon
Forebygging av denne patologien er også basert på Child-Pugh-klassifikasjonen av levercirrhose.
Med kompensert sykdomskurs er det ikke nødvendig med profylaktiske formål. I klasse B og C kan pasienter utvikle anemi, og derfor er erytropoietin ofte foreskrevet. I tillegg er betablokkere (som "Metoprolol", "Anaprilina") ofte foreskrevet, noe som kan forhindre brudd på esophagusårene.
Child-Pugh Scale - Levercirrhose klassifisering
Levercirrhose innebærer vekst av bindevev i dette organet på grunn av langvarig betennelse. I dag brukes flere metoder for klassifisering av cirrhose, med hensyn til ulike kriterier. En av de mest hensiktsmessige og reflekterende av essensen av sykdommen anses å være barnedrikklassifisering.
Klassifisering av cirrhosis: tilnærminger
Den aller første klassifiseringen er morfologisk, den er basert på resultatene av en biopsi (som antyder in vivo-fangst av den mikroskopiske delen av et organ for undersøkelse).
Morfologisk klassifisering deler skrumplever i 4 klasser:
- liten knute - preget av tilstedeværelsen i leveren av små knuter med en diameter på 1-3 mm;
- stor knute - i dette tilfellet overskrider diameteren av hele eller deler av knutene 3 mm;
- ufullstendig cirrhose med en overveiende lesjon av interhepatisk septa;
- blandet - i dette tilfellet er alle ovennevnte tegn kombinert.
En klassifisering oppstod senere, som er basert på årsakene til cirrose. Det innebærer fordelingen av alle tilfeller av sykdommen i 2 grupper:
- med etablert årsak (alkoholforgiftning, rusmiddelforgiftning, biliær, metabolisk (mage), stillestående, viral cirrhosis, cirrhosis av blandet opprinnelse);
- Skrumplever av uspesifisert etiologi (når årsaken ikke er klar).
Samtidig er den andre gruppen ikke oppdelt i underarter på grunn av umuligheten til å bestemme årsaken.
Den mest populære moderne klassifiseringen brukes primært til å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen - Barnedeklassifisering.
Den samme skalaen brukes til å bestemme prognosen for en bestemt pasient og graden av behov for transplantasjon av et donororgan.
I følge dette klassifikasjonssystemet er sirrhoseforandringer delt inn i 3 klasser, og bestemmer alvorlighetsgraden av sykdommen:
- klasse A - cirrose kompensert, kliniske og laboratorie tegn er minimal;
- klasse B - subkompensert cirrhosis;
- Klasse C - dekompensert form, som skaper en direkte trussel mot pasientens liv.
Barndom sirrhose klassifisering
Klassen av et spesifikt tilfelle av cirrhosis i henhold til Child-Pugh klassifiseringen bestemmes av følgende parametere:
- innholdet av bilirubin i pasientens blod
- innholdet av albumin i blodet av pasienten;
- tilstedeværelsen eller fraværet av ascites (akkumuleringer i bukhulen i pasientens overflødige væske);
- Tilstedeværelse eller fravær av cirrhotic encefalopati (hjerneforgiftning på grunn av toksisitet av bilirubin og andre stoffer dannet som følge av metabolisme som forekommer i den berørte leveren).
- endre indikatorer PTI, PTV eller INR.
For å vurdere alvorlighetsgraden til hver parameter av de ovenfor nevnte punktene blir brukt (1-3). Alle disse punktene blir lagt sammen, og den resulterende mengden blir sammenlignet med de områder som Barnedrikkbordet gir:
- I tilfelle når summen av poeng er 5-6, er klasse A bestemt.
- I tilfelle når summen av poeng er 7-9, er klasse B bestemt.
- I tilfelle når summen av poeng overstiger 9, bestemmes klasse C.
Det skal bemerkes at klassifikasjonen av cirrhosis Barnedrikk er ufullkommen og ikke uten feil, noe som skyldes at ikke alle objektive indikatorer knyttet til en bestemt pasient, men bare en del av dem, tas i betraktning.
Men i dag er det dette klassifikasjonssystemet som gjør det mulig å bedre bestemme prognosen for sykdommen og foreskrive tilstrekkelig behandling som tilsvarer sykdoms klassen som bestemmes av pasienten.
Behandling avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen
Klassen av cirrhose, bestemt ved hjelp av Child Pugh klassifiseringssystemet, gjør det mulig å foreta en korrekt prediksjon av pasientens overlevelsesrate og velge de riktige støttende tiltakene.
Ved kompensert cirrhose, som svarer til klasse A i henhold til Child Drink-systemet, brukes grunnleggende behandling, som er rettet mot å eliminere sykdommens hovedfaktor og noen støttende stoffer. Sistnevnte omfatter primært rettsmidler som eliminerer dyspepsi, det vil si enzymbaserte medisiner.
For det meste bruker den narkotika som bukspyttkjertel og kreon, tatt tre ganger eller fire ganger om dagen umiddelbart etter et måltid, mens kurset varer to til tre uker. Etter et bestemt tidsintervall gjentar kurset.
I tilfelle av en subkompensert form som svarer til klasse B, foreskrives en mer utvidet støttende behandling. Et lavt salt diett (opptil 2 gram per dag) og lavt proteininnhold (opptil 0,5 g per kg kroppsvekt) brukes. Medikament furosemid, tatt i mengden 40-80 mg per dag, samt spironolakton, tatt i mengden 100 mg daglig.
Diuretika gjør det mulig å eliminere utvikling av portalhypertensjon og lindre symptomene på ascites. For å forbedre fordøyelsessystemet fungerer laktulose i en dose på 50-70 ml daglig. Hennes mottak skal være permanent.
Ved dekompensert cirrhose, som tilsvarer klasse C, er det en umiddelbar trussel om pasientens død og umiddelbar intensiv behandling er nødvendig. Samtidig brukes paracentese, slik at væske kan fjernes fra bukhulen, så vel som injeksjoner i venene til krystalloider og albumin, som gjør det mulig å kompensere for blodvolum og innholdet av proteiner i kroppen.
Diuretika brukes, spesielt, spironolakton. En diett som inneholder et minimum av salt foreskrives, og hvis komplikasjoner utvikles (som encefalopati, etc.), er parenteral fôring indisert.
Forebyggende tiltak er også basert på Child Pugh-klassen.
Med en kompensert versjon av sykdomsforebygging er ikke nødvendig. Ved skrumplever i klasse B og C, kan anemi utvikles, derfor er medisiner basert på erytropoietin foreskrevet. Bruk også beta-blokkere, som metoprolol og anaprilin, eliminere vaskulær ruptur i spiserøret.
video
Dømmer av det faktum at du leser disse linjene nå - seieren i kampen mot leversykdommer er ikke på din side.
Og har du allerede tenkt på kirurgi? Det er forståelig, fordi leveren er et veldig viktig organ, og det fungerer som en garanti for helse og velvære. Kvalme og oppkast, gulaktig hud, bitter smak i munnen og ubehagelig lukt, mørkere urin og diaré. Alle disse symptomene er kjent for deg på forhånd.
Men kanskje er det mer riktig å behandle ikke effekten, men årsaken? Vi anbefaler å lese historien om Olga Krichevskaya, hvordan hun helbredet leveren. Les artikkelen >>
Klassifiseringen av alvorlighetsgraden av skrumplever ifølge Child-Pugh
Child-Pugh-skrumplever brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av skrumplever hos en pasient.
På basis av klassifiseringen vurderes også overlevelsesgraden til en pasient med levercirrhose, og prosentandelen av dødelighet etter operasjon er bestemt. I tillegg vurderes graden av behov for levertransplantasjon.
Bruken av dette systemet innebærer oppdeling i klasser, hvorav 3 og, avhengig av flere parametere, bestemmer de alvorlighetsgraden av skrumplever og dermed varigheten av menneskelivet. Det er en vurdering av graden av kompensasjon av sykdommen.
- klasse A (barn A) - kompensert cirrhosis;
- klasse B (Child B) - subkompensert;
- klasse C (Child C) - dekompensert.
Hver klasse har sitt eget spekter av poeng, som beregnes ut fra summen av punkter i flere parametere. Hvis summen av poengene til alle parametere er i området 5-6, er sværheten av cirrhosis klasse A. Området 7-9 er tildelt klasse B, og den sistnevnte Child-Pu klasse C har den høyeste verdien i området 10-15.
Den første har selvsagt en minimal grad av alvorlighetsgrad og maksimal levetid, som varierer i området 15-20 år. Child-Pugh klasse B er andre i pasientens levetid og kan vare opptil 10 år. Hvis klasse C ble diagnostisert, er pasientens forventede levetid bare 1-3 år.
Postoperativ prosentandel av dødelighet er også den høyeste for klasse C - ca 82%, B - 30%, A - 10%.
Behovet for levertransplantasjon: høyt, med alvorlighetsgraden av klasse C-cirrhose; moderat - B; lav - A.
Childhood Cirrhosis Class
For å vurdere den eksisterende patologien i leveren spesialister bruker klassifisering av levercirrhose på systemet barnedrikk. Med dette systemet påvises alvorlighetsgraden av sykdommen og pasientens grad av overlevelse blir vurdert. Basert på dataene, er prosentandelen død som er mulig etter operasjonen bestemt, og relevansen av levertransplantasjon bestemmes.
Hva er barnedrikk
Barnedeklassifisering er en oppdeling i bestemte klasser, som, basert på noen parametere, bestemmer alvorlighetsgraden av cirrose. På grunnlag av disse dataene beregnes graden av kompensasjon av sykdommen og pasientens forventede levetid.
- Barn A-kompensert;
- Barn B - underkompensert;
- Barn C-kompensert.
Hver av disse klassene har sitt eget utvalg av estimater, beregnet ved å oppsummere flere verdier. For eksempel, hvis det totale antall poeng er 5-6, blir cirrhose tildelt grad A. I så fall er poengene i mengden 7-9 tilhørende klasse B, i mengden 10-15 - til klasse C.
Barn A er tildelt patologier med lavere alvorlighetsgrad og maksimal pasient levetid (15-20 år). Med andre grad (Child B), reduseres levetidstallet til 10 år, og med klasse C kan pasienten bare leve 1-3 år.
Dødelighet i postoperativ periode med abdominal kirurgi er i klasse A - 10% (dette er den mest optimistiske prognosen). Levertransplantasjon anbefales ikke.
Oppgave av klasse B er en indikasjon på mulig levertransplantasjon, mens dødeligheten etter operasjonen er -30%.
Levertransplantasjon er en nødvendig prosedyre i klasse C, men er preget av den høyeste prosentvise dødeligheten til en pasient med abdominal kirurgi -82%.
Klassifikasjonsparametere
Det er en rekke parametere, basert på hvilken bestemmes av den generelle vurderingen av alvorlighetsgraden av sykdommen.
Prothrombintid (PTV-indeks) eller protrombinindeks (PTI) eller internasjonalt normalisert forhold (INR-indeks).
Poeng er tildelt for hver verdi, og deretter lagt til opp til totalbeløpet. Evalueringsindikatorer fra 1 til 3, tilordnet avhengig av verdiene til parameterne, vises i tabellen under.
Barnedrikk er ikke det mest nøyaktige systemet for å bestemme graden av cirrose, fordi vurderingen ikke tar hensyn til alle parametrene for pasientens tilstand. Det er relevant i tilfeller der det ikke er noen skarp forverring av sykdommen og eventuelle komplikasjoner.
Overlevelsesrate
Muligheten for en pasient til å overleve i varierende grad av sykdom kan også bestemmes av barnedusksystemet.
Grensene til estimerte verdier i ulike medisinske kilder kan avvike noe, så du bør ikke betrakte dem som en standard.
Tilleggsinformasjon
Det skal huskes at systemet for å vurdere alvorlighetsgraden av barnecirrhose ikke kan ta hensyn til alle sykdommens karakteristika (for eksempel esophageal sykdom eller åreknuter). Derfor, når man bestemmer alvorlighetsgraden av sykdommen, bør det tas hensyn til andre klassifiseringer, noe som vil bidra til å mer nøyaktig danne det kliniske bildet av sykdommen. Disse klassifikasjonene er delt av morfologiske og etiologiske parametere.
Det morfologiske systemet er basert på å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen ved hjelp av eksterne tegn:
- Ufullstendig form;
- Små knutekirrhose (diameter 1-3 mm);
- CLD (diameter over 3 mm);
- Blandet form (tilstedeværelse av noder med forskjellige diametre).
Denne klassifiseringen er utilstrekkelig til å beskrive alle eksisterende former for sykdommen, siden noen ganger manifestasjonene av sykdommen kan inneholde flere av de beskrevne symptomene på samme tid.
Det etiologiske systemet bestemmes av opprinnelsen til sykdommen. Avhengig av dette, er det typer skrumplever:
- medfødt;
- viral;
- officinalis;
- Sekundær galde;
- alkohol;
- Sekundær galde;
- stillestående;
- Utvekslingsmiddel;
- Uforklarlig opprinnelse (forekomst av parasittiske og smittsomme sykdommer, ernæringsmessige mangler, autoimmunitet).
Et slikt system er heller ikke ideelt, da cirrhose kan oppstå samtidig av flere grunner.
Hver av de oppførte klassifiseringene er ikke perfekt. Barnedusksystem, etiologiske og morfologiske systemer overlapper i noen tilfeller hverandre. For å få et mer objektivt bilde av alvorlighetsgraden av skrumplever, bør derfor alle klassifikasjoner tas i betraktning.
Levercirrhose klasse et barn drikke
Hva er tegn på levercirrhose?
En livstruende sykdom utløses ikke bare av alkohol, men også av mange andre endogene og eksogene faktorer. Noen etiologiske årsaker til cirrotiske endringer i leveren er ikke fullt ut forstått eller forstås ikke i det hele tatt. Prognosen for cirrhosis er avhengig av provokasjonsfaktorer, graden av transformasjon av parenkymvev og relaterte komplikasjoner. For en mer nøyaktig diagnose og foreskrive tilstrekkelig behandling, har flere klassifikasjoner blitt utviklet basert på visse kriterier og tegn på sykdommen.
Typer klassifiseringer
Levercirrhose (CP) er en kronisk og uhelbredelig sykdom, som preges av irreversibel erstatning av leverceller med bindevevssår eller stroma. For tiden har minst 10 skrumplever i leveren blitt identifisert, forskjellig i årsakene til utvikling, morfologiske forandringer, flytegenskaper etc. I denne forbindelse er det ikke utviklet en enkelt klassifisering av sykdommen.
Ifølge forslag fra World Association of Hepatology Doctors, er cirrhose systematisert på flere grunner:
- morfologiske endringer i fordøyelseskjertelen;
- etiologiske årsaker til utviklingen av sykdommen;
- stadium av utvikling av cirrhotic prosesser.
Separat, Childde-Turkotta-Pugh-vurderingsteknikken, som gjør det mulig å bestemme ikke bare alvorlighetsgraden av patologien, men også pasientens overlevelse. Det kan brukes til å anslå sannsynligheten for død, samt behovet for transplantasjon av fordøyelseskjertelen. For tiden er Child-Pugh-klassifiseringen en av de mest pålitelige innen å forutsi komplikasjoner og død.
Etiologisk klassifisering
Klassifisering etter etiologisk faktor, dvs. årsaker til sykdom, er mest vanlig. Avhengig av om etiologien til degenerative endringer i leveren er etablert eller ikke, er patologi delt inn i cirrhose med kontroversielle, ukjente og kjente årsaker.
Hovedtyper av levercirrhose på den etiologiske faktoren:
- viral - utløst av hepatittviral etiologi;
- medisinsk - oppstår på grunn av irrasjonell bruk av medisiner;
- alkoholholdige - forårsaket av overdreven drikking i mer enn 5-7 år;
- medfødt - utvikler seg mot bakgrunnen av medfødte sykdommer, som inkluderer galaktosemi, tyrosin, hemokromatose;
- kongestiv - forårsaket av nedsatt blodsirkulasjon i organene i hepatobiliærsystemet;
- utvekslingsmiddel - skyldes et brudd på lipidmetabolismen og utviklingen av diabetes mellitus;
- uklar etiologi - årsakene til cirrotiske endringer i leveren forblir uklare (indisk, kryptogen og primær biliær);
- sekundær galde - utvikler seg på grunn av obstruksjon av gallekanalene;
- Budd-Chiari syndrom - forårsaket av trombose i leveren og stagnasjon i leveren av venøst blod.
Viral hepatitt og alkoholmisbruk er de vanligste årsakene til degenerative endringer i hepatocytter.
Morfologisk klassifisering
Levercirrhose varierer i deres morfologiske egenskaper. Metoder for behandling av patologi bestemmes av graden av skade på parenkymvevet og graden av nekrotisering (død) av hepatocytter i den. Graden av skade på fordøyelseskjertelen kan vurderes ved hjelp av ultralydsundersøkelse, laparoskopi og histologisk analyse av leverenvevet.
Avhengig av endringene i den morfologiske strukturen i leveren, er det følgende typer levercirrhose:
- mikronodulær - parankymen i fordøyelseskjertelen er homogen, men små noduler med en diameter på ikke mer enn 3 mm er funnet på overflaten; fibrøst vev er jevnt fordelt rundt neoplasmaene;
- Makronodulær - Formen på leveren deformeres; flere knuter med en diameter på opptil 45-50 mm finnes på overflaten; bindevevet rundt neoplasmaene er ujevnt fordelt, slik at leveren tuberosity føltes under palpation;
- blandet - store og små nodulære formasjoner forekommer i parenchyma av cirrhotic leveren, på grunn av hvilken organets overflate blir grov med skarpe kanter;
- ufullstendig septal - en subvariant av makronodulær cirrhose, der tilstrekkelig tynne bindevevspartisjoner dannes mellom store knuter.
Ifølge endringer i strukturen av parenkymvevet, kan faktorer som kan provosere cirrotiske prosesser bestemmes, og også utviklingshastigheten av patologien bestemmes. Til tross for den multivariate instrumentelle undersøkelsen av hepatobiliærsystemet, kan diagnosen bare bestemmes nøyaktig ved hjelp av differensial tilnærming.
Stadier av cirrhotic prosesser
I hepatologi er det 4 stadier av levercirrhose, som hver har spesifikke tegn på utvikling og tilhørende komplikasjoner. Prinsippene for patologisk behandling er i stor grad bestemt av scenen av CP og alvorlighetsgraden av det symptomatiske bildet. Jo raskere pasienten kan mistenke skrumplever og konsultere en spesialist, desto mer effektiv vil behandlingen av sykdommen være.
Kompensasjonsnivå (fase I)
I den første fasen av levercirrhose kompenserer levende hepatocytter for funksjonen til nekrotiske celler. I denne sammenheng endrer størrelsen på en cirrhotisk lever ikke, og de ytre tegn på sykdommen er praktisk talt fraværende. De mest uttalt symptomene på CP på kompensasjonsstadiet er:
- tretthet,
- tap av appetitt;
- muskel svakhet;
- minneverdigelse.
De fleste pasienter betaler ikke oppmerksomhet til ulempen, og noen ganger forklarer forekomsten av kronisk tretthet hypovitaminose, stort fysisk og psyko-emosjonelt stress. Det er ingen smertestillende receptorer i leveren, og derfor er degenerative endringer i parenkymen ekstremt sjelden diagnostisert i de tidlige utviklingsstadiene. Etter hvert som den patologiske prosessen utvikler seg, blir karene, gallekanaler og tilstøtende vev utsatt for betennelse, noe som senere forårsaker at pasienten opplever tyngde og smerte i riktig hypokondrium.
Stage av subkompensasjon (II-trinn)
På subkompensasjonsstadiet øker antall døde hepatocytter i en slik grad at leveren ikke lenger kan takle sine funksjoner. I denne sammenheng forstyrres prosessen med inaktivering av forfallsproduktene av forskjellige stoffer. Dette fører til vevforgiftning og funksjonsfeil i vitale organer og systemer.
På subkompensasjonsstadiet utvikles ofte komplikasjoner i form av portalhypertensjon, noe som fører til ascites, splenomegali og åreknuter.
De typiske manifestasjoner av subkompensert CPU inkluderer:
- guling av huden;
- lavverdig feber;
- redusert appetitt;
- tyngde i magen;
- misfarging av avføring
- vekttap.
Med fremdriften av cirrhotic prosesser, er leveren parenchyma erstattet av grove fibrøse adhesjoner. Over tid øker bindevevsområdene i størrelse, noe som fører til enda større dysfunksjon i fordøyelseskjertelen.
Fase av dekompensering (fase III)
Decompensated cirrhosis er en av de mest alvorlige former for patologi der respiratoriske, nervøse, sirkulasjons- og hepatobiliære systemer er svekket. De fleste pasientene utvikler dødelige komplikasjoner:
- indre blødning - blødninger i tolvfingertarm, mage, buk og tynntarm, utløst av økt venetrykk og vasodilasjon;
- portosystemic encefalopati - sykdommer i arbeidet i sentralnervesystemet forårsaket av forgiftning av kroppen;
- hepatocellulær karsinom - en ondartet neoplasma i leveren, som oppstår på grunn av dysfunksjon av orgel og malignitet av hepatocytter;
- hepatisk koma er en patologisk tilstand (nedsatt blodsirkulasjon, respirasjon) forårsaket av dysfunksjon i fordøyelseskjertelen.
Diaré, magesmerter, muskelvevsatrofi, anemi, impotens, etc. indikerer utviklingen av dekompensert CP. Spurious sykdommer forverrer pasientens velvære betydelig og kan føre til døden.
Terminalstadiet (IV-scenen)
I den siste fasen av CP er parenkymvevet nesten erstattet av fibrøse arr. I denne forbindelse er alvorlighetsgraden av symptomer på leversvikt økende. Huden og scleraen i øynene blir gule, utviklingen av edematøs ascitisk syndrom utvikler seg, som det fremgår av økning i underlivet og hevelse i underekstremiteter. Biokjemisk analyse av blod indikerer en kritisk reduksjon av albumin i blodplasmaet, noe som fører til ekssudater av ekstracellulær væske i bukhulen.
Ascites er en forferdelig komplikasjon, med utviklingen som prognosen av sykdommen forverres sterkt.
Ascites eller abdominal dropsy blir ofte ledsaget av "spontan" peritonitt og intern blødning. Veksten av intra-abdominal trykk medfører knusing av de indre organene, noe som øker sannsynligheten for blødninger i bukhulen. Imidlertid forekommer døden oftest fra utvikling av leverkreft, trombocyt i portalvev og leverkoma.
BARN-PUGH klassifisering
Child-Pugh klassifisering er et system som du kan bestemme alvorlighetsgraden av CPU og den prosentvise sannsynligheten for død. Evalueringsmetoden ble utviklet i 1964 av D. Turkot og C. Childe, og i 1972 kompletterte britiske eksperter under ledelse av Pugh og forbedret den. Ved bruk av klassifiseringen av CHILD-PUGH, er det mulig å forutse utviklingen av sykdommen og bestemme behovet for donertransplantat.
Ifølge evalueringssystemet er det tre hovedklasser av CPU:
- klasse A (kompensert) - de fleste leverceller utfører sin funksjon, derfor er det ingen hepatiske manifestasjoner av sykdommen;
- klasse B (subkompensert) - mange hepatocytter dør, slik at fordøyelseskjertelen slutter å utføre sin funksjon i sin helhet;
- klasse C (dekompensert) - leverdysfunksjon fører til systemiske komplikasjoner og en sterk forverring i pasientens helsetilstand.
Klassifiseringen av cirrhosis i Child-Pugh systemet er som følger:
Ifølge resultatene av biokjemisk analyse av blod og instrumentell undersøkelse bestemmer forventet forventet levetid for pasienten. Ifølge Child-Pugh-metoden lever klasse A-pasienter 15-18 år, klasse B 3-5 år og klasse C 1-3 år. Med en vellykket transplantasjon av et donororgan øker forventet levealder betydelig. Som regel overlever ca. 70% av pasientene fra klasse B etter operasjon, og ikke mer enn 20% fra klasse C overlever.
konklusjon
Det er ingen enkelt akseptert klassifisering av levercirrhose, da sykdommen utløses av ulike årsaker. Etiologien av sykdommen er bestemt og strukturelle forandringer i leverenvev (parenchyma), samt graden av progresjon av cirrotiske prosesser. I denne forbindelse systemiseres CPUen samtidig med flere indikatorer: etiologi, utviklingsstadium, morfologiske endringer.
For å vurdere alvorlighetsgraden av patologien og sannsynligheten for pasientoverlevelse, tillater Child-Pugh-klassifiseringen. I henhold til denne metoden tildeles levercirrhose en klasse A, klasse B eller klasse C. Hver av dem tilsvarer en bestemt levetid. Klassen er tildelt avhengig av hvor mange poeng som tildeles ved vurdering av visse kriterier, spesielt konsentrasjonen av albumin og bilirubin i kroppen, samt tilstedeværelsen av ascites og encefalopati. Med denne klassifiseringen kan leger bestemme ikke bare alvorlighetsgraden av CPU, men også behovet for levertransplantasjon.
Klassifisering av levercirrhose: klasse a, b, c
Ifølge World Hepatology Association, klassifisering av levercirrhose bør være så enkelt som mulig og basert på et lite antall kriterier. Men moderne medisinsk praksis har mer enn en klassifisering av denne patologiske prosessen.
Typologi av cirrhosis ved etiologi
Etiologisk er cirrhosis delt inn i tre typer:
1. Cirrhosis med avklaret etiologi:
- viral;
- officinalis;
- stillestående;
- alkohol;
- sekundær biliær;
- bytte mat;
2. En sykdom med sannsynlige etiologiske faktorer.
3. Cirrose av ukjent opprinnelse.
De åpenbare etiologiske faktorene av cirrhosis er inflammatorisk skade på leveren, alkoholmisbruk, endokrine sykdommer og forstyrrelser i metabolisme, obstruksjon av galdeveiene, forstyrrelser i hjertefunksjon, sarkoidose og bivirkninger av kjemoterapi og rusmidler.
Tallrike vitenskapelige studier har bevist diagnosen cirrhosis hos personer som har hatt viral hepatitt av noe slag. Typen av inflammatorisk sykdom bestemmer hyppigheten av cirrhotic hendelser, som varierer fra 1 til 10%. Hovedårsaken til den destruktive leversykdommen er ofte alkoholisme.
Dessverre er det en tendens til økning i cirrose hos kvinner, så vel som hos unge.
Blokkingen av galdekanalene fører også til utvikling av patologi, bare nå lyder formuleringen av diagnosen som biliær cirrhose. Krenkelse av kanalens patency er observert i svulster og cyster i dem, så vel som i direkte kolelithiasis, kolangitt og sannsynlige strukturer etter kirurgiske inngrep. Cirrhose kan bli en sekundær sykdom på grunn av infeksiøs eller viral kolangitt.
Kjemoterapi kan ha en negativ effekt på leveren, så vel som mange hepatotrope stoffer. Disse inkluderer mange plantegiftstoffer, inkludert sopp, etylenglykol og metotreksat. Terapi med visse medisiner (cytostatika, metyldopha, inderal) forårsaker også et kraftig slag i leveren.
Manglende hjertearbeid forårsaker kronisk insuffisiens, noe som ikke fører blodtrykket til leveren til normalt. Blod som er dårlig i oksygen kommer inn i orgelet, venetrykk øker, og som følge av dette forårsaker disse faktorene hypoksi med etterfølgende atrofi av hepatocytter.
Probabilistiske faktorer i utviklingen av cirrhosis er dårlig kvalitet eller utilstrekkelig ernæring, parasittisk eller mykotisk leverskade.
Andre klassifiseringer
Den mest praktiske og reflekterende essensen av sykdommen betraktes som barnedrikklassifisering. Mange vestlige leger insisterer på den enkleste morfologiske gradasjonen:
- Den lille noden form gir tilstedeværelse av noder opptil 3 millimeter, som tidligere representerer acini. Alkoholister og personer med duktisk obstruksjon har en slik lever av normal størrelse.
- Makronodulær lever har noder allerede i 5 millimeter med partisjoner som ligner arr.
- Septal form er navngitt på grunn av dannelsen av septa av bindevev, som ikke utfører de riktige funksjonene som er iboende i leveren.
En slik gradasjon gjør det mulig å lage en diagnose med lynhastighet, men en mer komplisert barn-pugh-klassifisering reflekterer mer fullstendig nedsatt leverfunksjonalitet.
Sykdommen er tildelt en bestemt klasse avhengig av alvorlighetsgraden av visse symptomer, som hver kan vurderes i 1, 2 eller 3 poeng.
Tilstedeværelsen av ascites i pasienten, laboratorieparametere for albumin og bilirubin i blodplasmaet, protrombinindeks og tid, INR direkte i blodet, samt tilstedeværelse av hepatisk encefalopati er tatt i betraktning. Jo mer uttalt ascites og hepatisk encefalopati, desto flere poeng får pasienten. Jo høyere indeksene av bilirubin, protrombintiden og INR - flere poeng blir også satt, med albumin og PTI - tvert imot. I følge resultatene av barnedrikkparametrene oppsummeres punktene, og sykdoms-klassen er satt til A, B eller C. Den eksponerte klassen bestemmer prognosen for pasientens liv. Så, pasienter med klasse C, sannsynligvis vil trenge uneasy behandling, og levertransplantasjon.
Ifølge Child-Pugh har pasienter fra klasse A forventet levetid på mer enn tjue år, og sannsynligheten for intraoperativ død ikke overstiger 10%. I klasse B, kan pasientene allerede trenge en organtransplantasjon, og kirurgi kan drepe mer enn 30% av pasientene. Barneduserende pasienter fra klasse C bor ikke i mer enn tre år og overlever etter operasjoner i 20% av tilfellene.
Klassifisering av sykdomsfaser
Barnedusksforutsigelse er selvsagt ekstremt viktig for pasientens liv, men det er verdt å vende seg til det kliniske bildet, som spiller en viktig rolle i diagnosen:
- Den første fasen gjenspeiler full kompensasjon av cirrhotic prosessen. Pasienter har ofte få klager, smerter i riktig hypokondrium, asteni. Ultralyd viser forstørret lever og milt på grunn av økende portalhypertensjon.
- Underkompensasjonsstadiet er preget av et uttalt hepatolienalt syndrom med alvorlig smerte i disse organene. Pasientene blir visuelt skilleverdige i samfunnet: de opptrer icteric flekker av hud- og øyesklera, edderkopper, leverpalmer og til og med gynekomasti. Diagnosen gjenspeiles også i laboratorietester i form av en reduksjon i nesten alle blodelementer - anemi, leukopeni, lymfopeni. Anemi kan utvikles i ulike tilfeller: Som en jernmangel med blødning i mage og tarm, makrocytisk - på grunn av brudd på vitale vitaminer, hemolytisk - med overdreven destruksjon av røde blodlegemer i milten.
Ofte er diagnosen skrumplever i dette stadiet laget på grunnlag av en komplett undersøkelse for infertilitet hos begge kjønn. Symptomer på amenoré og anovulering hos kvinner, feminisering og hypogonadisme hos menn er forbundet med nedsatt endokrine funksjon av leveren, noe som svekkes på grunn av cirrhotiske forandringer. Også, langvarig rus i lys av dette forårsaker frustrasjon av den psykologiske tilstanden, søvn og våkenhet, svakhet og apati.
Dekompensasjonsstadiet er basert på fullstendig feil i hepatocytter. I bokstavelig forstand avtar antallet fungerende leverenceller, noe som alltid fører til alvorlige komplikasjoner. Portal hypertensjon og manifestasjoner av ascites øker. Varicose esophageal og gastric vener kan bløde, med skjult, men massivt blodtap, som oftest forårsaker død av pasienter.
Levercirrhose er en alvorlig og momentøs diagnose. De fortsetter å aktivt undersøke denne patologien, på grunn av hvilken mange klassifikasjoner oppstår, som barnedrikk og mer komplekse. De bidrar til å identifisere den beste taktikken for å behandle et stort antall mennesker som lider av forferdelig patologi.