Cholecystitis (K81)

Utelukket: med kolelithiasis (K80.-)

I Russland, International Classification of Diseases 10. revisjon (ICD-10) vedtatt som en enkelt regulatorisk dokument å ta hensyn til forekomst, årsaker, befolknings appellerer til de medisinske institusjoner i alle etater, dødsårsaken.

ICD-10 ble introdusert i helsevesenets praksis i hele Russlands territorium i 1999 ved bekreftelse fra Russlands helsedepartement datert 27. mai 1997. №170

Utgivelsen av en ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2022.

Hva er kalkuløs cholecystitis: ICD kode 10, klassifisering

Galle tar en aktiv rolle i prosessen med å splitte fett og hvis utstrømningen forstyrres, blir galleblæren inflammet og kroppens normale funksjon går tapt og kolecystitis utvikler seg. Noen ganger er prosessen med betennelse i kroppen forbundet med dannelsen av steiner, og deretter diagnostiserer gastroenterologen kronisk kalkuløs cholecystitis.

Hvis systemet med normal frigjøring av galle er tapt, forstyrrer kroppen ikke bare absorpsjonen av fett, men også vitaminer som er nødvendige for at kroppen skal fungere skikkelig. I artikkelen vil vi se nærmere på hva sykdommen er, hva er årsakene til utviklingen og prognosen.

Det er viktig! Fant et unikt verktøy for å bekjempe leversykdom! Når han tar kurset, kan du beseire nesten hvilken som helst leversykdom på bare en uke! Les mer >>>

Beregnet cholecystitis - hva er det?

Den kalkulære formen for cholecystitis er diagnostisert dersom det sammen med betennelse i pasientens diagnose ble funnet gallestein. Disse krystallinske selene kan også tette kanalene i galgen, hindre frigjøring av galle, noe som fører til et lyst smertesyndrom. Stener er dannet i forskjellige størrelser og typer.

Akutte innskudd, riper på slimhinnene i orgel og kanaler, hjelper betennelse til å utvikle seg mer aktivt. Nesten 70% av alle tilfellene av sykdommen utvikler seg på bakgrunn av GCB, og i løpet av forskning i galleblæren er forekomsten av bakterier bekreftet, men gastroenterologer mener at tilsetning av en bakteriell infeksjon er en sekundær tilstand.

Det kliniske bildet av sykdommen: smerte under høyre kant, med forverring av smerte kan være veldig sterk kramper, muskelspenning av den fremre veggen av magen og på høyre side.

ICD-10 koder

K80.0 - Gallbladder steiner med akutt cholecystitis.

K80.1 - Gallblæresteiner med annen cholecystitis.

K80.4 - Gallekanalsten med cholecystitis.

Spesiell forberedelse basert på naturlige stoffer.

Prisen på stoffet

Behandling vurderinger

De første resultatene er følt etter en uke med administrasjon.

Les mer om stoffet

Bare 1 gang per dag, 3 dråper

Instruksjoner for bruk

Etiologi og patogenese

Grunnårsaken til utviklingen av sykdommen er dannelsen av steiner, som blokkerer muligheten for frigjøring av galle.

Risikofaktorene for utviklingen av slike sykdommer inkluderer:

• graviditet;
• et skarpt sett eller vekttap;
• aldersfaktor (risikoen for sykdom øker med alderen);
• kjønn (hos kvinner er kalkstillende sykdommer vanligere);
• regelmessig bruk av hormonelle stoffer;

Stenformasjonen fører til at de blokkerer muligheten for utstrømning av galle, og stagnasjonen av galle fører til dens fortykkelse og frigjøring av enzymer som forårsaker utviklingen av den inflammatoriske prosessen. Den betent blære slimhinnen kan eksfoliere og produsere ekstra væske i hvilke steiner dannes. Når de beveger seg, skader de slimhinnen, aktiverer betennelse.

Med en økning i kroppens volum øker det trykket, noe som fører til forstyrrelse av blodtilførselen i vevet og kan føre til død, nekrose og perforering av veggene.

Årsaker til kalkholdig cholecystitis

Hovedårsaken er dannelsen og veksten av steiner. Men følgende faktorer fører til sedimentering og krystallisering av sedimenter: En forandring i galls sammensetning, dens fortykning og stagnasjon, bakterier som forårsaker betennelse.

I normal tilstand bør galle være flytende og homogen, hvis det er et brudd på forholdet mellom gallsyrer og mengden kolesterol, så senker den ned i sedimentet. Over tid krystalliserer sedimentet og blander seg i steiner av forskjellige former og størrelser.

En slik prosess forventer at folk som ikke overvåker deres diett. Hvis du spiser mye fettstoffer, ikke følg mengden kolesterol, så er det mest sannsynlig at risikosterninger dannes i gallen veldig raskt. Selv i fare er personer med diabetes, hepatitt, fedme og kroniske smittsomme sykdommer. I stagnasjonsprosessen tykkes gallen og skaper gunstige forhold for penetrasjon av infeksjon fra blod, lymf eller tarm.

Svært ofte utvikler kalkstillende sykdommer på bakgrunn av en stoneless, noe som igjen viser seg i strid med dynamikken i galleblæren, noe som fører til feil under tømmingen. Årsakene inkluderer også følgende sykdommer:

• sammentrekning eller deformitet av galdeveien,
• kronisk gastritt,
• leversykdom
• helminth skade,
• pankreatitt.

klassifisering

Ifølge den kliniske formen av sykdomsutviklingen er den delt inn i to typer: akutt og kronisk. Hver av dem kan manifestere komplikasjoner eller fravær av tilleggssykdommer. Vi vil snakke om dem mer detaljert nedenfor.

Akutt form

I dette tilfellet oppstår betennelse i galleblæren raskt med et uttalt smertesyndrom. Ofte kan denne sykdomsformen bli komplisert av komorbiditeter og infeksjoner. Forverring av kalkstillende sykdom forekommer like etter penetrering av patogene mikroorganismer fra tarmen, lymfene eller leveren inn i galleblæren.

Akutt obstruktiv kalkuløs cholecystitis utvikler seg som følge av overlapping av blærehalsen eller kanalen med steiner. I tillegg til smerte, som har en kramper karakter, forverres av fysisk anstrengelse, og noen ganger bare ved å endre pasientens holdning.

Kronisk form

Historien om sykdommen i denne form for kalkulært kolecystitis er preget av en nesten asymptomatisk sykdom i sykdommen i begynnelsen av utviklingen, og en treg utvikling av den inflammatoriske prosessen. Diagnosen er laget etter flere arresterte eksacerbasjoner.

Personen føles bare konstant en følelse av tyngde, lider av oppblåsthet og diaré. Belching blir ofte lagt merke til, hvoretter en metallisk ettersmak eller bitterhet i munnen føles. Symptomene kan forverres etter at de har spist og forstyrret dietten.

Katarral, purulent, flegmonøs, gangrenøs former og andre komplikasjoner

Hvis galleblærenes problemer får lov til å drive og ikke helbrede, øker organs størrelse, begynner å svulme, og veggene blir røde, noe som fører til fortykning og hevelse av vevet. På dette stadiet er katarralformen diagnostisert.

Da, uten deltakelse av nødvendig medisinsk behandling, begynner pus å samle seg i den betente gallen, noe som fører til utviklingen av en purulent form av sykdommen. Når veggene tykkere, stratifisere og purulente innhold ikke finner en vei ut, så kan vi si at flegmonøs kalkuløs cholecystitis utvikler seg. I dette tilfellet fører behandlingen av suppuration til forekomsten av irreversible forandringer i galleblæren, som ikke lenger er egnet til behandling.

Det neste stadiumet gangrenous er det mest alvorlige og dødelige for pasientens liv. På tidspunktet for sin forekomst forekommer nekrose av kroppens vev, utseendet av sår på overflaten, noe som kan provosere galtbrudd. Inflammet galle med pus, kommer gjennom sår i bukhulen, bærer den inflammatoriske prosessen og fører til forekomst av peritonitt og abscess.

outlook

Hvis kursen av cholecystitis med nærvær av steiner ikke ledsages av komplikasjoner og tilleggssykdommer, så kan vi si at pasienten er heldig. I dette tilfellet ble døden registrert i et svært lite antall pasienter som ikke engang skulle ta vare på helsen.

Hvis komplikasjoner allerede har oppstått, står prosessen med utvinning og død i en avstand på 50%. Her, selv med riktig behandling, kan den gangrenøse formen av sykdommen utvikle seg, noe som fører til galdeblærepiema, dannelse av fistler, sår, atrofi av veggvevet, peritonitt, abscess og som et resultat døden.

De vanligste spørsmålene fra leserne

Tar de inn i hæren med kalkuløs cholecystitis?

Hvis cholecystitis oppstår i kronisk form og eksacerbasjonene ikke manifesterer eller forekommer mindre enn en gang i året, så sannsynligvis må han betale en gjeld til hjemlandet. Hvis det på medisinsk beskjed registreres hyppige eksacerbasjoner av sykdommen, under hvilken sykehusinnleggelse ble utført, registreres i journalen, er den ikke egnet for militærtjeneste. Det kreves å bekrefte diagnosen av en gastroenterolog og gjennomgå den nødvendige undersøkelsen.

Hvordan er kalkuløs cholecystitis?

I kronisk form kan sykdommen utvikles gjennom årene, litt forverret, og deretter igjen beroligende. Men det må forstås at cholecystitis utvikler seg. Sykdommen manifesterer seg oftest hos mennesker etter 45-50 år, men noen ganger oppstår en slik diagnose hos barn.

Hovedfaren overtar pasienten når steinene begynner å bevege seg. Hvis de blokkerer gallekanalen, fører det til alvorlig smerte, guling av huden og generell forgiftning av hele kroppen.

Hvilken diett bør følges med kalkuløs cholecystitis?

Daglig diett bør være rik på protein og fiber. Det anbefales å spise mat minst 5-6 ganger om dagen, og sørg for at porsjonene ikke overstiger 250-300 g. Utelukkende utelukker skadelig mat. Måltider bør være varme, ikke kokende vann eller frosne ingredienser.

Gi fortrinn til å lene kjøtt, fisk, grønnsaker, frukt, fettfattige meieriprodukter. Porridges, supper, kokte retter er velkomne. Komprimer te, gelé, mineralvann uten gass. Væske kan være full i ubegrensede mengder. Når tilstanden har stabilisert seg litt, kan du sprede menyen med meloner og tørket frukt. Lær mer om cholecystitis diett.

Hvordan oppføre seg når du finner symptomer på kalkuløs cholecystitis?

Til slutt vil jeg si at hvis du selv kan bruke noen av symptomene på kalkuløs kolecystititt til deg selv, så er det fornuftig å konsultere en lege for diagnostiske tiltak. Bare etter konsultasjon og personlig undersøkelse hos en gastroenterolog kan du få svar på alle dine spørsmål.

For å forstå om antagelsene dine er sanne, må du passere en generell og biokjemisk blodprøve og lage en ultralyd. Et slikt minimalt sett med tester vil tillate legen å nøye eller motbevise den påståtte diagnosen. Selv om diagnosen ble bekreftet, er det ikke nødvendig å gi opp. Mens sykdommen fortsetter uten komplikasjoner, er det mulig å bekjempe det. Hovedmålet er å følge legenes anbefalinger og forstå at kvaliteten på livet ditt i dette tilfellet er anstrengt

Kode på ICD 10 kalkulært cholecystitis

Beregnet cholecystitis er betennelse i galleblæren som skyldes nærvær av stein i galleblæren. I ca 50-75% av tilfeller av cholecystitis, finnes bakterier i gallen. Imidlertid antas det at en bakteriell infeksjon i galleblæren utvikler seg igjen.

Klinisk manifesterer sykdommen seg av smerte og ømhet i riktig hypokondrium; i akutt (akutt cholecystitis) kan muskelspenning i den fremre bukveggen i riktig hypokondrium noteres.

Den viktigste diagnostiske metoden er ultralyd, som bestemmer tilstedeværelsen av kalk i galleblæren og tegn på betennelse.

Behandlingen består av forskrivning av antibiotikabehandling og fjerning av galleblæren (cholecystektomi).

Epidemiologi av kalkbeslektet

Utbredelsen av kalkulært karsystititt er direkte relatert til epidemiologi av gallstonesykdom. Således, i USA, opplever omtrent 10-20% av befolkningen gallesteinsykdom, og 1/3 av dem utvikler akutt cholecystitis. I verden er kalkulær kalsittest vanligst blant skandinaver og Pima indianere. Les mer Epidemiologi av gallstonesykdom.

Cholecystitis, som kolelithiasis, er vanlig blant kvinner.

Forekomsten av cholecystitis øker med alderen, noe som kan skyldes endringer i hormonell bakgrunn.

Klassifisering av kalkcystititt

Det er to hovedformer av kalkholdig cholecystitis:

Akutt kalkløs cholecystitis.

Det er en betennelse i galleblæren som utvikler seg innen få timer. Oppstår som et resultat av obstruksjon av den cystiske kanalen av galdestein.

Kronisk kalkuløs cholecystitis.

Dette er en langvarig nåværende betennelse i galleblæren, som skyldes tilstedeværelsen av steiner i den.

• ICD-10 koder
  • K80.0 - Gallbladder steiner med akutt cholecystitis.
  • K80.1 - Gallblæresteiner med annen cholecystitis.
  • K80.4 - Gallekanalsten med cholecystitis.

Etiologi og patogenese

Hovedårsaken til kalkulært kolecystit er kalkblærens kalkulator, noe som forårsaker obstruksjon av den cystiske kanalen.

Risikofaktorer for å beregne cholecystit er:

• Kvinne sex
• Etnisk faktor (oftest blant skandinaverne og Pima-indianerne).
• Fedme, eller omvendt, en kraftig reduksjon i kroppsvekt.
• Noen stoffer (spesielt hormonell prevensjonsbruk av kvinner).
• Graviditet.
• Alder (økt risiko for sykdom med alder).

• Pathogenese av akutt cholecystitis

  Obstruksjon av den cystiske kanalen ved steinen fører til stagnasjon av galle. Stagnasjon av galle ledsages i sin tur av frigjøring av proinflammatoriske enzymer (for eksempel fosfolipase A, som omdanner lecitin til lysolecitin). En skadet slimhinner produserer mer væske i galleblæren. Som et resultat øker produksjonen av inflammatoriske mediatorer (for eksempel prostaglandiner), noe som øker skade på slimhinnen, øker i den utstrekte galleblæren.

  En økning i trykk i galleblæren kan føre til trykk på blærveggenes kar og nekrose. Det er også mulig infeksjon av galleblæren og dens perforering.

Patogenese av kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystitis kan oppstå etter akutt, men oftere utvikler den seg selvstendig og gradvis.

Skader på galleblærveggen i kronisk cholecystitis varierer fra mild infiltrasjon til dens fortykning og fibrotisk rynking. Ved kronisk cholecystitis dekker den inflammatoriske cicatricial-prosessen alle lagene i galleblæren. Det blir gradvis sclerosed, fortykket, enkelte steder er kalk deponert i det, noe som skaper forhold for å opprettholde den inflammatoriske prosessen og periodiske eksacerbasjoner.

Histologisk bilde med cholecystitis

Ødem og venøs overbelastning er referert til som tidlige akutte forandringer.

Histologiske endringer i akutt cholecystitis er vanligvis lagt på det histologiske bildet som er karakteristisk for kronisk cholecystitis.

Spesifikke trekk inkluderer fibrose, flatering av slimhinnen og nærvær av celler av kronisk betennelse. I 56% av tilfellene oppdages en hernia i slimhinnen (Rokitansky-Askhoff sinus) forårsaket av en økning i hydrostatisk trykk. Akutt nekrose og infiltrering med nøytrofiler kan også noteres.

Med utviklingen av lesjonen utvikles gangrene og perforeringen.

Klinikk og komplikasjoner

Det kliniske bildet av akutt cholecystitis

Karakterisert ved akutt smerte ("biliær kolikk"). Smerten er lokalisert i den epigastriske eller høyre regionen av ribbenene, og utstråler seg til baksiden under vinkelen til høyre scapula, høyre skulder, mindre ofte i venstre halvdel av kroppen.

Smerten oppstår vanligvis om natten eller tidlig om morgenen og øker innen en time. I motsetning til vanlig bilisk kolikk er smerten i akutt cholecystititt lengre (mer enn 6 timer) og mer uttalt.

Fremveksten av smerte kan foregå ved bruk av fett, krydret, krydret mat og alkohol, samt følelsesmessige opplevelser.

Smerten kan være ledsaget av overdreven svette, en grimas av smerte i ansiktet og en tvunget holdning - på siden med bena presset til magen.

Det er kvalme, oppkast, noen ganger med en blanding av galle.

Feber oppstår vanligvis etter 12 timer fra angrepet og er forbundet med utvikling av bakteriell betennelse. Hos eldre og senile pasienter kan det ikke oppstå feber, og det første eller eneste symptomet kan være systemiske uspesifikke manifestasjoner (mangel på appetitt, oppkast, ubehag og svakhet).

Utseendet til gulsott indikerer minst delvis obstruksjon av den vanlige gallekanalen.

Det kliniske bildet av kronisk cholecystitis

Kjennetegnet av kjedelig, vondt i riktig hypokondrium av permanent karakter eller 1-3 h etter inntak av rikelig og spesielt fet og stekt mat.

Smerten utstråler seg til høyre skulder og nakke, høyre scapula. Periodisk kan det være en skarp smerte, som ligner biliær kolikk. Imidlertid kan noen ganger utprøvde inflammatoriske endringer i galleblæren ikke være ledsaget av symptomer på biliær kolikk.

Vanligvis er kronisk kalkulert cholecystitis ikke ledsaget av feber.

Slike fenomen som: kvalme, irritabilitet, søvnløshet er hyppige.

Gulsott er ikke karakteristisk.

• Komplikasjoner av kalkstillende sykdom
  • Empyema av galleblæren (utviklet som følge av en bakteriell infeksjon).
  • Dannelsen av cystisk intestinal fistel. Det utvikler seg som et resultat av erosjon og gjennombrudd av kalkulator gjennom galleblærveggen i tilstøtende organer (oftest i tolvfingertarmen), og tarmgikt ileus i tarmen kan forekomme.
  • Emphysematøs cholecystitis (utvikler seg kun i 1% tilfeller som følge av reproduksjon av gassdannende mikroorganismer, som: E coli, Clostridia perfringens og Klebsiella-arter).
  • Sepsis.
  • Pankreatitt.
  • Perforering av galleblæren (utvikler hos opptil 15% av pasientene).

diagnostikk

Diagnosen av cholecystitis kan mistenkes med utseendet av smerte i riktig hypokondrium, ledsaget av feber.

Diagnose av sykdommen, i tillegg til innsamling av anamnese og fysisk undersøkelse, inkluderer visualisering og laboratoriediagnostiske metoder, hvis hovedregel i tilfelle av kalkuløs cholecystit er ultralyd.

• Diagnostiske mål
  • Så tidlig som mulig verifisering av diagnosen.
  • Påvisning av komplikasjoner.
  • Definisjon av indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling.

• Diagnostiske metoder
  • Historie tar

    Når du samler historien, bør du klargjøre reseptbelagte smerter og lokalisering, samt forholdet til matinntak og fysisk aktivitet. Du bør også spørre om tilstedeværelsen av flere symptomer på cholecystitis, som inkluderer feber, kvalme.

    • Inspeksjon.

    I akutt kalkuløs cholecystitis er det grunnleggende puste, magen er svakt involvert i pusten. I omtrent 15% av tilfellene kan guling av huden oppstå.

    Gulsot er ikke karakteristisk for kronisk kalkuløs cholecystitis.

    Karakterisert av smerte og spenning i bukemuskulaturen i riktig hypokondrium eller epigastrium. I ca 30-40% av tilfellene, er bunnen av galleblæren palpabel.

    I kronisk cholecystitis er galleblæren i de fleste tilfeller ikke påfallende, siden den vanligvis er rynket på grunn av kronisk cikatricial skleroseprosess.

    Et positivt symptom på Murphy er ufrivillig pust-hold mens du inhalerer med trykk på regionen av riktig hypokondrium. Smerter ved innånding under palpasjon av riktig hypokondrium (Kera symptom). Sårhet når du tapper på kanten av den høyre kulebuen (Ortner symptom). Symptom Geno de Mussi-Georgievsky (frenikus-symptom) - smerte når du trykker en finger mellom beina til høyre sternocleidomastoid muskel.

    Med perkusjonen i magen - tympanisk (refleksparese i tarmene).

    Laboratorieindikatorer for cholecystit er ikke-spesifikke og dårlig assistert i diagnose.

    Ved akutt cholecystitus kan leukocytose oppstå ved skifte av leukocytformelen til venstre.

    Økt ALAT og ASAT kan observeres med cholecystit og obstruksjon av den vanlige gallekanalen.

    En økning i total bilirubininnhold og alkalisk fosfataseaktivitet kan observeres ved obstruksjon av den vanlige gallekanalen.

    Sensitiviteten og spesifisiteten til ultralyd for gjenkjenning av galleblæresteiner er over 95% (ved konkrementer med en diameter på mer enn 2 mm i diameter). Sensitiviteten til denne metoden med cholecystitis er 90-95% og spesifisiteten 78-80%. Ultralyd er det mest informative når du utfører denne studien på tom mage (avstår fra å spise i 8 timer) før du utfører en diagnostisk studie.

    Ultralyds tegn på akutt cholecystitis er:

    • Væske i det vesiske rommet.
    • Fortykning av galleblærveggen (mer enn 4 mm).

    X-ray calculi kan visualiseres i 10-15% av tilfellene. Men dette symptomet betyr ikke den obligatoriske forekomsten av cholecystitis.

    Tilstedeværelsen av gass i lumen eller veggen av galleblæren er karakteristisk for emfysematøs kolecystitis forårsaket av gassdannende bakterier, slik som E. coli, Clostridium og Streptococcus-arter.

    Emphysematøs cholecystit er mest vanlig blant menn med diabetes eller cholecystitus med kalkulator.

    Diffus forkalkning av galleblæren ("porselenboble") er oftest forbundet med utvikling av karsinom, men ifølge en retrospektiv studie, Towfigh (2001), har delvis kalsifisering av galleblæren ingen forbindelse med karsinom.

    Sensibiliteten og spesifisiteten til disse forskningsmetodene for å identifisere akutt cholecystit er over 95%. Disse metodene lar deg også inspisere de omkringliggende organene og vevene, noe som kan hjelpe til i vanskelige diagnostiske tilfeller.

    Tegnene på cholecystitis, bestemt av denne metoden for forskning, inkluderer:

    • Fortykning av galleblærveggen (mer enn 4 mm).
    • Akkumulering av væske nær boblen.
    • Subserous ødem.
    • Gass i galleblærens vegger (emfysematøs cholecystitis).
    • Forkastet slimhinne.
    
    

    Hepatoholescintigrafi lar deg nøyaktig diagnostisere akutt cholecystit i opptil 95% av tilfellene. Sensibiliteten og spesifisiteten til denne metoden ligger i intervaller på henholdsvis 90-100% og 85-95%.

    Vanligvis kommer det merkede stoffet inn i galleblæren, vanlig gallekanal og tynntarmen innen 30-45 minutter.

    Utnevnelse av morfin kan forbedre visualiseringen av galleblæren, da dette stoffet øker motstanden mot galleflyten gjennom Oddi sfinkteren, noe som bidrar til fylling av galleblæren (underlagt cystisk kanalens patentering).

    Innføringen av morfin bidrar dermed til å redusere antall falskpositive scintigrafi-resultater, som kan observeres hos alvorlig syke, immobiliserte pasienter med stillestående tykk galle.

    Denne forskningsmetoden brukes i tilfelle mistanke om konkretjoner i den vanlige gallekanalen.

    ERPHG gjør det mulig å visualisere biliarykanalen, så vel som i løpet av denne prosedyren, er det mulig å trekke ut steiner fra den vanlige gallekanalen.

    Denne metoden har imidlertid høy risiko for pankreatitt (pankreatitt utvikler seg i 3-5% av tilfellene) etter denne diagnostiske prosedyren.

    behandling

    Med forverring av kronisk cholecystitis og langvarig behandling, utføres det som regel på sykehuset, i remisjonfasen - i klinikken eller sanatoriet.

    Behandlingen er rettet mot å eliminere smerte og dyskinetiske lidelser, samt undertrykke infeksjon og inflammatorisk prosess. I tillegg bør behandling omfatte behandling for gallstonesykdom. Les mer Behandling av gallstonesykdom..

    Akutt cholecystitis er en indikasjon på akutt sykehusinnleggelse på et kirurgisk sykehus og krever som regel kirurgisk inngrep. Ved opptak til sykehuset omfatter innledende behandling av pasienter med akutt cholecystitus fjerning av lasten på tarmen (sult), intravenøs hydrering, smertelindring og administrering av intravenøse antibiotika. I milde tilfeller av sykdommen består antibiotikabehandling i å foreskrive et enkelt bredspektret antibakterielt middel.

    • Behandling av akutt cholecystitis
      • Behandlingsmål
        • Lettelse av akutt tilstand.
        • Forhindre utvikling av komplikasjoner.
        • Utelukkelse av forhold som bidrar til dannelsen av steiner.
      • Behandlingsmetoder for akutt cholecystitis
        • Konservativ terapi
          • Kostholdsterapi

            Ved begynnelsen av et angrep av akutt cholecystitus - en vannteespause i 1-2 dager. Deretter utpeker Diet nummer 5a, og med forsvunnelsen av alle akutte hendelser, overgangen til Diet nummer 5.

            Smerter i akutt cholecystitis eller forverring av kronisk kan være ganske uttalt og krever utnevnelse av narkotiske analgetika. Det skal bemerkes at utnevnelsen av morfin ikke er vist, da dette stoffet øker tonen i Oddins sphincter og kompliserer utløpet av galle.

            Følgende legemidler brukes:

            Narkotisk analgetika, som gir tilstrekkelig smertelindring, fører ikke til brudd på tonen i Oddi sfinkteren. Det foreskrives i en enkelt dose på 0,04 g oralt / intravenøst ​​/ intramuskulært / subkutant. Den daglige dosen er 0,16 g.

            Ikke-narkotisk analgesisk, som tilhører gruppen av NSAIDs. Tilordne seg i en enkeltdose på 750 mg.

            Ikke-narkotisk analgesisk, som tilhører gruppen av NSAIDs. Tilordne inn / inn eller i 1-2 ml 50% oppløsning 2-3 ganger daglig, maksimal daglig dose er 2 g

            Myotropisk antispasmodisk. Reduserer tonen. Slapper av glatte muskler i indre organer (GIT, luftveier, urinveisystem) og blodårer. Tilordne n / a, inn / m - 1-2 ml 2-4 ganger om dagen; inn / inn sakte - 1 ml med en foreløpig fortynning av en 2% løsning i 10-20 ml isotonisk natriumkloridløsning.

            Antibakterielle midler som brukes til behandling av cholecystitis, bør påvirke E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas og Enterococcus arter.

            • Med stabil tilstand av pasienten med smerte og lav temperatur - ampicillin (Ampicillin natriumsalt) 4-6 g / dag.
            • For alvorlig sepsis anbefales en kombinasjon av antibiotika:
              • Gentamicin (Gentamicin Sulfate) 3-5 mg / kg / dag + clindamycin (Dalatsin, Clindamycin Caps.) 1,8-2,7 g / dag. eller
              • metronidazol (metrogil) + tredje generasjon cefalosporin eller
              • imipenem + cilastatin (Tienam).

            Avgiftningsbehandling utføres ved intravenøs administrering av løsninger med 5% glukose, saltvann, hemodez, totalt 2-3 liter per dag.

            Pasienter med cholecystitis opplever ofte kvalme og oppkast. Utnevnelsen av antiemetiske legemidler kan lindre pasientens tilstand, samt forhindre tap av væske og elektrolytter.

            Antihistamin med beroligende og antiemetiske effekter. Tilordne i / m eller / i startdosen på 25 mg, deretter 12,5-25 mg hver 4-6 timer.

            Sår laparoskopisk cholecystektomi er den viktigste behandlingsmetoden.

            Operasjonen utføres vanligvis umiddelbart etter reduksjon av symptomene på sykdommen. Ved en slik operasjon er dødeligheten og frekvensen av komplikasjoner lavere enn ved en planlagt operasjon utført etter 6-8 uker med konservativ behandling.

            Emergency cholecystectomy er pasienter med akutt cholecystitis, komplisert peritonitt, gangrenøs cholecystitis, perforering av galleblæren.

            Perkutan kolecystostomi kombinert med antibakteriell terapi er den valgte metoden for behandling av alvorlig syke og eldre pasienter med komplikasjoner av akutt cholecystitis.

            Kontraindikasjoner for laparoskopisk cholecystektomi er:

            • Høy risiko for dårlig toleranse for generell anestesi.
            • Fedme, forebygging av kroppens normale funksjon.
            • Tegn på perforering av galleblæren (abscess, peritonitt, dannelse av fistulous kurs).
            • Giant stein av galleblæren eller mistenkt malign prosess.
            • Alvorlig leverskade med portalhypertensjon og alvorlig koagulopati.
            
            

            I disse tilfellene er den anbefalte operasjonen abdominal kirurgi - cholecystektomi.

            Ved akutt cholecystit er det nødvendig å bruke aktiv behandling taktikk. Denne taktikken skyldes det faktum at de morfologiske endringene i galleblæren under den inflammatoriske prosessen aldri forsvinner helt og fører til utvikling av mange komplikasjoner.

            Det skal huskes at ved den pågående infusjonsmedisinterapien er den kommende forbedringen i pasientens tilstand ikke alltid en refleksjon av "reversibiliteten" av den inflammatoriske prosessen. Øvelsen er fylt med observasjoner når pasienten utviklet gangrene av galleblæren, perforeringen eller periubulær abscess mot bakgrunnen av den pågående infusjonsbehandlingen, inkludert antibiotikabehandling, og mot bakgrunnen av kliniske tegn på forbedring.

            Spørsmålet om valg av taktikk for å behandle en pasient med akutt cholecystit i en moderne klinikk er løst allerede i de første timene av sykehusopphold, fra øyeblikk av innstilling og bekreftelse av klinisk diagnose ved ultralyd eller laparoskopiske metoder. Operasjonen utføres imidlertid på forskjellige tidspunkter fra sykehusinnleggelsestidspunktet.

            Det preoperative sykehusoppholdet brukes til intensiv omsorg, hvorav avhenger av alvorlighetsgraden av pasientens fysiske tilstand.

            Valgmetoden er tidlig (innen de første 72 timene) laparoskopisk cholecystektomi, siden ved en slik operasjon er dødeligheten og komplikasjonsgraden lavere enn ved en planlagt operasjon utført etter 6-8 uker med konservativ behandling.

            Emergency cholecystectomy er pasienter med akutt cholecystitis, komplisert peritonitt, gangrenøs cholecystitis, perforering av galleblæren.

            Perkutan kolecystostomi kombinert med antibakteriell terapi er den valgte metoden for behandling av alvorlig syke og eldre pasienter med komplikasjoner av akutt cholecystitis.

            Taktikk for å behandle pasienter med akutt cholecystitis hos eldre og eldre i alvorlig tilstand

            Pasienter med eldre og senil alder med flere alvorlige sammenhengende sykdommer kan ikke lide cholecystektomi i det akutte stadium av sykdommen med noen form for kirurgisk taktikk.

            Nøkkelen til å løse problemet er en to-trinns behandlingsmetode. Den første fasen, implementert under kontroll av et laparoskop eller ultralydsskanning, består i punktering eller mikrocholecystostomi, det vil si en-trinns eller langvarig dekompresjon og sanering av galleblæren. Eliminering av den ledende patogenetiske faktoren av akutt destruktiv cholecystitis - økt intravesikaltrykk - gjør det mulig å stoppe sykdoms kliniske og betennelsesmessige manifestasjoner, forberede pasienten og produsere det andre radikale stadiet av kirurgisk behandling i en relativt sikker periode.

            Behandlingsmetoden i to trinn kan redusere postoperativ dødelighet betydelig hos pasienter i den "truede" gruppen (grupper av pasienter med økt risiko). Metoden har imidlertid også en rekke ulemper, hvis hovedregel bør betraktes som et langt sykehusopphold, dårlig livskvalitet for en pasient i tilfelle en fungerende galdefistel, omfattende og ofte uberettiget bruk av to-trinns metoder for behandling av akutt cholecystit hos personer over 60 år, utvikling av nye, selv om få, men alvorlige komplikasjoner forbundet med punktering av galleblæren eller eksisterende cholecystostomi.

      Behandling av kronisk cholecystitis
      Behandlingsmetoder for kronisk cholecystitis
      Konservativ terapi
      Kostholdsterapi

      Anbefalt mineralvann fra kilder: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Mineralvannflasker åpnes på forhånd for frigjøring fra oppløste gasser. Til dette formål kan du litt varme vannet i et vannbad.

      Når smerte foreskrev antispasmodik (papaverin, no-spa, atropin, platifillin).

      Myotropisk antispasmodisk. Reduserer tonen. Slapper av glatte muskler i indre organer (GIT, luftveier, urinveisystem) og blodårer. Tilordne innsiden - 0,04-0,06 g 3-5 ganger om dagen. Den høyeste enkeltdosen - 0,4 g, daglig - 0,6 g. P / C, i / m - 1-2 ml 2-4 ganger om dagen; inn / inn sakte, 1 ml med en foreløpig fortynning av en 2% løsning i 10-20 ml isotonisk natriumkloridoppløsning.

      Myotropisk antispasmodisk. Eksplisitt og permanent utvider glatte muskler i indre organer og blodårer, senker blodtrykket, øker minuttets volum i hjertet. Nesten ingen effekt på det autonome nervesystemet og trenger ikke inn i sentralnervesystemet. Tilordne innsiden - 0,04-0,08 g 2-3 ganger om dagen. V / m, s / c - 2-4 ml 1-3 ganger om dagen, for lindring av kolikk - inn / inn sakte 2-4 ml.

      Den blokkerer m-kolinergreceptorene og har en direkte avslappende effekt på glatte muskler. Utvider blodkar, senker tonen i glatte muskler i gallekanaler og galleblærer, bronkier, forårsaker mydriasis. Tilordne innsiden p / k. For glatt muskelspasmer (lindrende smertesyndrom) - s / til 1-2 ml 0,2% løsning.

      Blokkerer m-kolinergreceptorer. Slapper av glatte muskler i bronkiene, mage-tarmkanalen, galle og urinveiene - antispasmodisk effekt. Forårsaker mydriasis, overnatting lammelse, økt intraokulært trykk, takykardi, xerostomi. Inhiberer utskillelsen av bronkial, mage og svettekjertler. Tilordne innsiden (før måltider) - 0,5-1 mg 1-2 ganger om dagen. In / i, in / m eller s / c - 1 ml 0,1% løsning.

      Behandling med antibakterielle midler utføres i gjennomsnitt 8-10 dager. Etter en 2-3-dagers pause, bør behandling med antibakterielle midler gjentas i ytterligere 8-10 dager (med hensyn til mikroflora valgt under duodenal intubasjon).

      Det anbefales å bruke bredspektret antibakterielle midler som kommer inn i gallen i en tilstrekkelig høy konsentrasjon. På dette grunnlaget foreskrevet inne:

      • Erytromycin (Erytromycin Tabell.). 0,25 g 6 ganger daglig. Det har også anti-lammende virkning.
      • doxycyklin (Unidox Solutab, Doxycycline hydrochloride). Ved 0,05-0,1 g 2 ganger om dagen.
      • metacyklin. Ved 0,15-0,3 g 2 ganger om dagen.
      • ampicillin (ampicillintrihydrat). 0,5 g 4-6 ganger om dagen.
      • Furazolidon (Furazolidon Table). 0,05 g 4 ganger daglig. Det har også anti-lammende virkning.

      Kronisk kalkuløs cholecystitis krever vanligvis kirurgisk behandling. Hvis det er kontraindikasjoner til kirurgi, brukes terapi.

      Behandling kan utføres på poliklinisk basis. Behandling av kronisk cholecystitis er langsiktig og begynner med bruk av legemidler som lindrer pasientens tilstand. Behandling uten forverring er en konservativ behandling.

      På grunn av det faktum at i tilfelle av kronisk kalkuløs cholecystit i galleblæren, er konkrementer bestemt, er det nødvendig å løse problemet med fjerning av dem. Les mer: Behandling av gallstonesykdom.

      Sanatorium-resort behandling er indikert i fravær av forverring, levercirrhose, frakoblet galleblæren.

      Pasienter med kronisk cholecystitis anbefales å gjennomføre profylaktiske undersøkelser 2 ganger i året. Arbeidsaktivitet bør ikke være forbundet med tung fysisk anstrengelse og vibrasjon.

      Kronisk kalkuløs cholecystitis

      RCHD (republikansk senter for helseutvikling, helsedepartementet i Republikken Kasakhstan)
      Versjon: Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2013

      Generell informasjon

      Kort beskrivelse

      Godkjent av møtet minutter
      Ekspertkommisjon for helseutvikling, Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan
      №23 fra 12.12.2013

      Protokollnavn - Kronisk kalkuløs cholecystitis

      Protokollkode -

      ICD-10 kode (r)
      K 80.1 Gråblæresteiner med annen cholecystitis

      forkortelser
      JCB Gallstone sykdom
      ЖП gallblære
      CP kronisk pankreatitt
      Bukspyttkjertel i bukspyttkjertelen
      MF Mekanisk gulsott
      Alt Alaninamintransferase
      AsT aspartataminotransferase
      Ultralyd ultralyd
      ESR erytrocytt sedimenteringshastighet
      ERCP endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi
      EFGDS Endoscopic Fibrogastroduodenoscopy
      EKG-elektrokardiogram
      CT Computed Tomography
      MRI Magnetic resonance imaging
      LCE Laparoskopisk Cholecystektomi
      HKH Kronisk kalkuløs cholecystitis
      HE Cholecitectomy
      CDA Holedohoduodenoanastomosis

      Protokollutviklingsdatoen er 2013.

      Pasientkategorien er voksne pasienter med kronisk kalkuløs cholecystitis.

      Protokollbrukere: praktiserende leger, kirurger

      klassifisering

      Klinisk klassifisering
      Av etapper

      Klinisk klassifisering

      adrift
      - asymptomatisk (latent)
      - symptomatisk

      Stage ved tilstedeværelse av gallestein
      - biliary slam (pre-stone)
      - stein (stein) *

      antall steiner
      - enslig
      - flere

      lokalisering
      - galleblære
      - galle kanaler **

      komplikasjoner

      kolecystitt:
      - skarp
      - kronisk

      Akutt cholecystitis:
      - gallbladder empyema
      - boble abscess
      - akutt perforering av galleblæren eller cystisk kanal
      - gallbladderfistel
      - dropsy galleblæren

      kolangitt:
      - skarp
      - kronisk

      - obstruktiv gulsott
      - strenge av gallekanalen og sfinkteren til Oddi
      - mirizi syndrom
      - perforering av den vanlige gallekanalen
      - fistel felles galde kanal
      - kolangiogene abscesser
      - tarmobstruksjon på grunn av gallestein
      - biliær pankreatitt

      * Stenstadens navn er ikke gjort i diagnosen, bare dets egenskaper ved nummer og lokalisering av gallestein er indikert.
      ** Hvis mulig, spesifiser hvilken

      diagnostikk

      Liste over hoved- og tilleggsdiagnostiske tiltak

      De viktigste diagnostiske tiltakene
      - Generell blodprøve
      - Urinanalyse
      - Kapillær blod koaguleringstid
      - koagulasjon
      - Bilirubin og dets fraksjoner
      - AST-definisjon
      - Definisjon av ALT
      - Bestemmelse av urea og kreatinin
      - Bestemmelse av totale protein- og proteinfraksjoner
      - Bestemmelse av blodkolesterol
      - Bestemmelse av blodsukker
      - microreaction
      - HIV
      - HbsAg, anti-HCV
      - coprogram
      - Blodamylasebestemmelse
      - Alkalisk fosfatasebestemmelse
      - Bestemmelse av blodtype og Rh-faktor
      - EKG
      - Oversikt radiografi av brystet
      - Ultralyd av hepatoduodenal sone og mageorganer
      - EFGDS
      - Terapeutundersøkelse

      Ytterligere diagnostiske tiltak:
      - Duodenal intubasjon
      - Beregnet tomografi
      - Magnetic Resonance Cholangiography
      - Gepatobiliostsintigrafiya
      - ERCP
      - Bakteriologisk, cytologisk og biokjemisk undersøkelse av duodenal innhold

      Diagnostiske kriterier

      Klager og historie:

      Med galde dyspepsi:
      - redusert appetitt;
      - følelse av bitterhet og tørrhet i munnen;
      - kvalme om morgenen eller etter å ha tatt en bestemt type mat, noen ganger oppkast av galle, ikke å bringe lettelse;
      - abdominal distention, ustabile avføring med en tendens til forstoppelse.

      Med moderat uttalt magesmertsyndrom
      - kjedelig aching smerte eller følelse av tyngde eller trykk i høyre øvre kvadrant i magen av konstant natur, forverret av dypt åndedrag, i stillingen på venstre side, avtagende i tvungen stilling - på høyre side med beina tucked i magen.

      Koliangrep i gallrøret
      - Et angrep skjer plutselig, mot bakgrunnen av fullstendig velvære, vanligvis om kvelden eller om natten. Det er preget av alvorlig spastisk smerte, hvilke pasienter beskriver som kutting, rive eller piercing. Intensiteten av smerten i noen minutter øker til maksimum. Pasienten rushes om i sengen, kan ikke finne en posisjon som vil lindre lidelsen, stønner, skrik med en grimas av smerte i ansiktet hans. Kanskje utviklingen av smerte sjokk. Noen ganger under et angrep varierer de smertefulle opplevelsene i intensitet i bølger.
      - overdreven svette, takykardi, kvalme, lite oppkast galle, ikke bringer lettelse, oppblåsthet
      - smerte i riktig hypokondrium, oftest i projeksjon av galleblæren eller epigastriske regionen, med typisk bestråling langs høyre halvdel av kroppen - tilbake og oppe - under scapulaen, inn i kragebenet og den supraklavikulære regionen, skulderen, nakken og kjeften. Mer sjelden utstråler smerte til venstre - bak brystbenet i hjertet av hjertet, etterligner (eller provokerer) angina angina (angina S.P. Botkin eller cholecystocardial syndrom)
      Varigheten av et angrep av biliær kolikk varierer fra 15 minutter til 5 timer. Ved enden av et angrep har pasienten en ubehagelig følelse i leverområdet i en stund. Smerte gjenstår med ulike intervaller.
      Noen ganger etter at smerten assosiert med bilisk kolikk sank, kan tegn på obstruktiv gulsott oppstå. Med ukompliserte gallesteiner er gulsott kortvarig. Pasienter oppdaget en liten yellowness av sclera og hud, en kort mørkere urin og misfarging av avføring.

      Fysisk undersøkelse:
      - alvorlig smerte under palpasjon i epigastrium og høyre hypokondrium, utstrålende oppover, til høyre skulder, nakke og tilbake under høyre skulderblad,
      - oppblåsthet,
      - smerte på palpasjon ved galleblæren.
      - moderat takykardi (opptil 100 slag per 1 min).
      - isterisk farging av huden og sclera
      - Typisk mønster av obstruktiv gulsott: Urinen blir mørk, skummel, avføring misfarget, vedvarende hud kløe oppstår, frata pasienten til å sove, klør huden.
      - Når steinen er klemt i Vateri-brystvorten, er smertene lokalisert i epigastriet med bestråling i ryggen og begge hypokondrier.
      - under et angrep eller umiddelbart etter det blir urinen mørk (utgang i blod og urin av gallepigmenter)
      - feber (opp til 39-40 ° C) med en fantastisk kulde og svette
      - begrenset muskelspenning i riktig hypokondrium og skarp smerte på palpasjon av dette området.
      - positivt phrenicus symptom (et symptom på Mussi-Georgievsky), symptomer på Ortner og Murphy
      - palpabel bunn av en intens, kraftig smertefull galleblære
      - med utviklingen av den inflammatoriske prosessen observeres lokal peritonitt
      - Noen ganger er smertefull infiltrasjon palpert i riktig hypokondrium uten lokale symptomer på peritoneal irritasjon
      - Shchetkin-Blumberg symptom med perforering av galleblæren eller med gjennombrudd av det dannede vesiclesåret.

      Laboratorietester
      - I den generelle analysen av blod i akutt cholecystitis eller kolangitt detekteres nøytrofil leukocytose med et leukocyttskifte til venstre, akselerert ESR.
      - I den generelle analysen av urin i brystkreft er det påvist gallepigmenter.
      - I MF er det en økning i totalt bilirubin på grunn av sin direkte fraksjon.
      - Med symptomer på leversvikt, er det en økning i nivået av aminotransferaser (AlT og AST), en økning i aktiviteten av alkalisk fosfatase, hyperkolesterolemi, hypoproteinemi og dysproteinemi. En økning i protrombin og trombintid kan observeres i et koagulogram.
      - Med involvering i prosessen med bukspyttkjertelen - en økning i amylase og blodsukker nivåer.

      Instrumentalstudier
      Ultralyd er den viktigste diagnostiske metoden for ICD.
      Oral cholecystography gjør det mulig å bedømme galleblærenes funksjonelle tilstand, kalkens radiolukhet og graden av forkalkning. Denne informasjonen er ekstremt viktig for valg av pasienter for litolytisk terapi og ekstrakorporeal litotripsy (ECLT).
      Intravenøs cholegraphy gjør det mulig å få et klart bilde av ikke bare galleblæren, men også de ekstrahepatiske gallekanalene.
      ERCP bidrar til å avklare tilstanden til gallekanalene.
      Hepatobiliary skanninger tillater mistanke om forekomst av kalkulator eller stricture i dem, for å vurdere funksjonaliteten til galleblæren og leverceller.
      Indikasjoner for ekspertråd:
      Konsultasjon med en onkolog i tilfelle mistanke om kreft i gallekanalene eller bukspyttkjertelen.

      Kronisk kalkuløs cholecystit MKB 10 kode - Behandling av gastritt

      Gallsteinsykdom (cholelithiasis) - dannelse av kalk i galleblæren (cholecystolithiasis) og / eller gallekanaler (kolangiolithiasis, koledokolithiasis) på grunn av metabolske sykdommer, ledsaget av visse kliniske symptomer og alvorlige komplikasjoner.

      ICD-10 programvarekode

      K80. Gallsteinsykdom [kolelithiasis].

      epidemiologi

      Gallesteinsykdom (ICD) påvirker hver femte kvinne og hver tiende mann. Omtrent en fjerdedel av befolkningen over 60 år har gallestein. En signifikant andel av pasientene utvikler koledokolithiasis, obstruktiv gulsot, cholecystitis, kolangitt, strenge av major duodenal papilla og andre livstruende komplikasjoner.

      Hvert år utføres over 1.000.000 kirurgiske inngrep for gastrointestinal sykdom i verden, og cholecystektomi er den vanligste bukoperasjonen i kirurgisk praksis.

      FOREBYGGING

      For tiden er det ingen bevisbaserte studier på forebygging av JCB.

      SCREENING

      Ultralyd i mageorganene tillater pålidelig å detektere JCB i det prekliniske stadium uten bruk av dyre invasive prosedyrer.

      KLASSIFISERING

      Skjemaer for det kliniske kurset av JCB:
      • latent (steinbærende);
      • dyspeptisk;
      • smerte.
      
      Komplikasjoner JCB:
      Akutt cholecystitis;
      • koledokolithiasis;
      • stricture av den store duodenale papillen;
      • mekanisk gulsott;
      • purulent kolangitt;
      • biliær fistel.
      
      Karakter av steiner:
      • kolesterol;
      • pigment (svart, brunt);
      • blandet.
      

      Etiologi og patogenese av koleliasis

      I patogenesen av steindannelse er 3 hovedfaktorer viktige - overmetning av galle med kolesterol, økt nukleasjon og en reduksjon i galleblærens kontraktile evne.

      Glut kolesterol glut.
      I JCB observeres en endring i det normale innholdet av kolesterol, lecitin og salter av gallsyrer i galde. Nesten uoppløselig i vann, er kolesterol funnet i galle i oppløst tilstand på grunn av sin micellære struktur og tilstedeværelsen av gallsalter og lecitin. I micellære strukturer er det alltid en viss grense for kolesteroloppløselighet. Sammensetningen av galle karakteriserer indeksen for litogenitet, som bestemmes av forholdet mellom mengden av kolesterol i testblod, til dets mengde, som kan oppløses ved et gitt forhold av gallsyrer, lecitin, kolesterol. Normologisk er litogenitetsindeksen en. Hvis den er høyere enn en, utsettes kolesterolet.

      Det er etablert at i kroppen av pasienter med en betydelig grad av fedme er produsert galle, overmettet med kolesterol. Sekresjonen av gallsyrer og fosfolipider hos pasienter med fedme er større enn hos friske personer med normal kroppsvekt, men konsentrasjonen er fortsatt utilstrekkelig til å holde kolesterol i oppløst tilstand. Mengden utsatt kolesterol er direkte proporsjonalt med kroppsvekt og dets overskudd, mengden av gallsyrer avhenger i stor grad av tilstanden til enterohepatisk sirkulasjon og er ikke avhengig av kroppsvekt. På grunn av denne disproportionen i overvektige mennesker, er det en glut av kolesterol i galle.

      Hypercholesterolemi er også observert hos pasienter med diabetes mellitus, aterosklerose, koronar hjertesykdom, hypertensjon, hypothyroidisme, gikt, levercirrhose som har hatt smittsomme og parasittiske sykdommer, etc. Det øker sannsynligheten for kolelitiasis og perorale prevensiver.

      Nukleasjonsforbedring.
      Den første fasen av steindannelse i overmettet kolesterolgalle blir nukleering, en kondensasjons- og aggregeringsprosess, der gradvis økende mikroskopiske krystaller av kolesterolmonohydrat dannes i galle. En av de mest signifikante pronukleære faktorene er mucin-glykoproteingelen, som tett adhererer til galleblærens slimhinne, fanger kolesterolmikrokrystaller og klebrige vesikler, som er en suspensjon av flytende krystaller, overmettet med kolesterol. Over tid, ettersom kontraktiliteten til galleblæren minker, dannes faste krystaller fra vesiklene. Kalsiumsalter spiller en særegen sementeringsrolle i denne prosessen. Kalsiumkarbonat, kalsiumbilirubinat og kalsiumfosfat kan også være de første kjernene for kolesterolkrystallisering.

      Redusert galleblærens kontraktilitet.
      Med den vanlige kontraktiliteten til galleblæren, kan små kolesterolkrystaller fritt strømme med galstrøm i tarmen før de omdannes til kalkulator. Krenkelse av galleblærens kontraktile evne ("bile sump") forutsetter stagnasjon av galle og steindannelse. Brudd på koordinert arbeid av sphincters fører til dyskinesier av forskjellig karakter.
      Hyper- og hypotoniske (atoniske) dyskinesier i galdekanaler og galleblæren utmerker seg. Når hypertensiv dyskinesi øker tonen i sphincterne. En spasme av den vanlige delen av Oddins sphincter forårsaker dermed hypertensjon i kanalene og galleblæren. En økning i trykket fører til innføring av galle og bukspyttkjerteljuice inn i kanalene og galleblæren, mens sistnevnte kan bestemme mønsteret for enzymatisk cholecystitis. Mulig spasme av sfinksen i den cystiske kanalen, noe som fører til galle stasis i blæren. Med hypotonisk (atonisk) dyskinesi, slapper sfinkseren av Oddi tilbake, og refluxer innholdet i tolvfingertarmen til gallekanaler, noe som kan føre til infeksjon. På grunn av atony og dårlig tømming av galleblæren utvikler galdestasis og betennelse seg i den. Brudd på evakuering av galle fra galleblæren og kanaler er en forutsetning for steindannelse i konsentrert galle.

      HOVEDFUNKSJONER AV PATHOLOGI

      Sten kan danne både i galleblæren (i de fleste tilfeller) og i kanalene, noe som er mye mindre vanlig. Choledocholithiasis er som regel forårsaket av overføring av stein fra galleblæren til gallekanalene.

      Ifølge sammensetningen er det vanlig å skille mellom kolesterol og pigment steiner (brun og svart).
      Kolesterolstein - den vanligste typen gallestein - består kun av kolesterol, eller det er deres viktigste bestanddel. Stener som bare består av kolesterol, vanligvis store i størrelse, hvit eller gulaktig, myk, smuldrer ganske enkelt, har ofte en lagdelt struktur. Blandede kolesterolstein inneholder mer enn 50% kolesterol og er oftere ren kolesterol. De er vanligvis mindre og oftere flere.
      Pigment steiner utgjør 10-25% av alle gallestein hos pasienter i Europa og USA, men blant befolkningen i asiatiske land er frekvensen mye høyere. De er vanligvis små i størrelse, skjøre, svarte eller mørkebrune. Med alderen øker frekvensen av deres formasjon. Svarte pigment steiner består av en svart polymer - kalsium bilirubinat, eller av polymerlignende kalsiumforbindelser, kobber og et stort antall mucin-glykoproteiner. De inneholder ikke kolesterol. Mer vanlig hos pasienter med levercirrhose, ved kroniske hemolytiske tilstander (arvelig sfærocytisk og seglcelleanemi, tilstedeværelse av vaskulære proteser, kunstige hjerteventiler, etc.).
      Brune pigmentstein består hovedsakelig av kalsiumsalter av ukonjugert bilirubin med inkludering av forskjellige mengder kolesterol og protein. Dannelsen av brune pigment steiner er forbundet med infeksjon, og mikroskopisk undersøkelse avslører cytoskeletoner av bakterier i dem.

      KLINISK BILDE

      Det finnes flere former for JCB:
      • Latent form (steinbærende).
      Et betydelig antall gallesteinbærere presenterer ingen klager. Opptil 60-80% av pasientene med stein i galleblæren og opptil 10-20% i den vanlige gallekanalen har ingen relaterte lidelser. Stenbearbeiding bør betraktes som en periode med JCB, fordi i perioden fra 10 til 15 år etter oppdagelsen av "stille" gallestein hos 30-50% av pasientene utvikler andre kliniske former for JCB og dens komplikasjoner.
      • Dyspeptisk form av JCB.
      Klager er knyttet til funksjonsforstyrrelser i fordøyelseskanalen. Pasienter merker tyngde i epigastrium, flatulens, ustabil avføring, halsbrann, bitter smak i munnen. Vanligvis oppstår disse følelsene periodisk, men kan være permanent. Klager vises oftere etter et tungt måltid, å spise fett, stekt, krydret mat, alkohol. I sin rene form er dyspeptisk form sjeldne.
      • Smertefull JCB.
      Den vanligste kliniske formen for symptomatisk kolelithiasis (75% av pasientene). Det forekommer i form av plutselige og vanligvis periodisk gjentatte smertefulle angrep av lever (biliær) kolikk. Mekanismen for hepatisk kolikk er kompleks og ikke fullt ut forstått. Oftest er et angrep forårsaket av et brudd på utløpet av galle fra galleblæren eller gjennom den vanlige gallekanalen (spasm av Oddins sphincter, obstruksjon av hans stein, en klump av mucus).

      Kliniske manifestasjoner av hepatisk kolikk.
      Angrepet av smerte i riktig hypokondrium kan provosere en feil i kostholdet eller treningen. Hos mange pasienter oppstår smerte spontant, selv under søvn. Angrepet begynner plutselig, kan vare i flere timer, sjelden mer enn en dag. Smertene er skarpe, paroksysmale, uberørt lokalisert i riktig hypokondrium og epigastrisk smerte (visceral smerte). Bestråling av smerte i ryggen eller scapula er forårsaket av irritasjon av endene av grenene av ryggnerven involvert i innerveringen av hepatoduodenal ligament langs galdekanaler. Ofte er det kvalme og oppkast med en blanding av galle som gir midlertidig lindring. Disse symptomene kan være forbundet med tilstedeværelsen av koledokolithiasis, kolangitt, duktal hypertensjon - den såkalte koledokiale kolikken.

      I 1875 S.P. Botkin beskrev cholecysto-hjertesyndrom, hvor smerten som oppstår fra leverkolikk, spredt seg til hjerteområdet, provoserte angina angrep. Pasienter med slike manifestasjoner kan behandles lenge av en kardiolog eller alpinist uten virkning. Vanligvis etter cholecystektomi, klager forsvinner.

      Pulsen kan økes, blodtrykket endres ikke vesentlig. Økninger i kroppstemperatur, kulderystelser og leukocytose er ikke kjent, siden det ikke er noen inflammatorisk prosess (i motsetning til et angrep av akutt cholecystitis). Smerten øker vanligvis innen 15-60 minutter, og forblir nesten uendret i 1-6 timer. Senere setter smerten gradvis eller stopper plutselig. Varigheten av smerteangrep i mer enn 6 timer kan indikere en mulig utvikling av akutt cholecystitis. Mellom angrep av kolikk, føler pasienten ganske tilfredsstillende, merker 30% av pasientene ikke gjentatte angrep i lang tid.

      Når du gjentar angrepene av akutt smerte i riktig hypokondrium og epigastria (smertefull torpidform JCB), bør hver episode betraktes som en akutt tilstand som krever aktiv behandling på et kirurgisk sykehus.