En operasjon på leveren hos nyfødte utføres oftest av helsemessige grunner i forbindelse med blødning i tilfelle organskader.

Strukturen, sirkulasjonssystemet og peritoneal ligamentapparat av lever av nyfødte har mange egenskaper. For kirurgen som driver nyfødt, er følgende av avgjørende betydning.

Egenskaper av strukturen i leveren hos nyfødte

Lever av en nyfødt tar fra ½ til ⅔ av volumet i magehulen i normal tilstand, og med subkapsulær hematom eller neoplastisk prosesser øker organs volum betydelig. Den ømme kapsel og parenchyma i leveren (med en betydelig organstørrelse i en nyfødt liten bukhule) blir lett skadet av trykk eller uforsiktig bruk av instrumentene. Derfor må tilgangen være bred nok og gi mulighet for intervensjon på det skadede segmentet, slik at det ikke krever flere komprimering, bortføring og bøyning av de andre segmentene (ingen av abdominale organer av nyfødte er skadet like lett som leveren!).

Ved skader og kirurgiske inngrep, er blødning fra organet forårsaket av blodstrømmen, ikke bare fra leverets egne arterielle system, men også fra systemet til portalen og vena cava vener, som hver har et høyt nivå av anatomisk variabilitet (se figur ovenfor). Derfor, i tilfelle av marginale skader på leveren som ikke ledsages av sår av de viktigste lobar-fartøyene, utføres hemostase ved å blinke vevet i orgelblokken, og for mer omfattende skader og svulster er det nødvendig med leverreseksjon med tidligere separat ligering av karene.

Hos nyfødte er det ofte funnet en lukket type leverport, et veldig kort hepato-duodenalt ligament, og i mer enn 10% av tilfellene av cystisk-colonligamentet forbinder portområdet med tverrgående tykktarm. Dermed behovet for nøye mobilisering (før du fortsetter med reseksjon) med separasjon av leveren fra membranen og bakre bukvegg. Det skal huskes at de mange membranarteriene og karene i leverslangene kan bli en kilde til blødning. Krysset mellom alle vev som forbinder leveren med de omkringliggende organer er derfor ønskelig å utføre med blinkende og forsiktig ligering.

Subkapsulær leverhematom i en nyfødt, en sak fra praksis

Gruppe: Moderatorer
Registrering: 08/22/2004
Fra: Vladimir-provinsen
Bruker-ID: 116

Gruppe: SME
Registrering: 02/10/2004
Fra: Kiev
Bruker-ID: 45

Tilstedeværelsen av et voluminøst hulrom under kapselen og en relativt liten perforeringsåpning minner smertefullt om en gjentatt brudd.
Kjære kollega, det er vanskelig å dømme uten et detaljert histologisk bilde.
Selv om etter 11 dager, og det vil gi litt h.
I sin praksis møtte han ikke leverskader hos nyfødte, noe som kunne tolkes som forårsaket under fødsel. Spesielt i form av re-break.
IMHO - det primære traumer før fødselen. Selv om igjen, 11 dager i livet. Ja, og tvillinger.

Innlegget har blitt redigertVitalykk - 9.11.2005 - 01:19

Gruppe: SME
Registrering: 13.10.2005
Bruker-ID: 858

Takk for svarene, kolleger.
Filin
Lite data om fødsel, fordi nyfødte ble overført fra en annen by. Dokumenter som var på sykehuset i tre linjer. Jeg var mer interessert i om det var det første barnet eller det andre av tvillinger.
Jeg håper at personalet på dette barnehospitalet vil designe for å komme til analysen, jeg vil spørre dem der.
Med lidenskap.

Vitalykk
For meg er denne hematoma presentert som en ånd-faset: skade, hematom-> kapselbrudd.
Det er ingen ledetråder for kronisk blødning i kliniske data. Og dette er med et slikt volum av hematom.
Om histologi vennligst spesifiser. Snakker du om reseptbelagte blødninger på grunn av nedbrytning av hemoglobin?

SBZ
Og det er Potter, og Laziuk, og Ivanovo. Og obduksjonen med fødselstrauma, inkludert et leverhematom, er ikke min første.
Problemet er en kombinasjon av omstendigheter. Jeg var interessert i oppfatning av rettsmedisinske psykologer om emnet for muligheten for dannelse av subkapsulært hematom i en antatalt form.

Komplikasjoner av leverbrudd fra støt og ulykke

Blant de alvorlige og alvorlige skader på indre organer er leverbrudd. Kroppen utfører mange viktige funksjoner, og dets skade skaper en reell trussel om døden for mennesker. Traumatiske effekter på leveren medfører nesten alltid en rekke komplikasjoner, slik at tilbudet av medisinsk hjelp til offeret skal gjennomføres snarest.

klassifisering

Traumatisk leverskader er klassifisert på grunnlag av en rekke egenskaper - type skade, graden av brudd på integriteten til orgelet, tilstedeværelsen av komplikasjoner. Skader på leveren med ruptur kan lukkes - når huden holder sin integritet og åpen - i strid med hudens integritet. Leverskader med ruptur kan isoleres eller kombineres (hvis det er skader på milten, brystbenet, hodet).

I tillegg er leverbryter klassifisert basert på den traumatiske prosessen:

Subkapsulær pause. Krenkelse av kroppens integritet skjer med skarpe kroppssvingninger og bøyninger. Som et resultat dannes en akkumulering av blod i form av et hematom i kapselmembranen i leveren. Noen ganger i hematomer er partikler av det paine-matte vev funnet. Subkapsulær brudd forekommer ofte hos nyfødte, når leveren er skadet når et barn passerer gjennom en smal fødselskanal.
Parinhem pause. Bløtvev i leveren er skadet med dannelse av dype sprekker, tårer, knus. Noen ganger separeres partikler fra leveren i løpet av en damp-numb ruptur.
Gap med skade på galleblæren. En av de farlige forholdene skyldes risikoen for at gallsekretjoner helles i bukhulen og leverparinghemmen. I slike tilfeller øker risikoen for peritonitt og rus.
Spontan pause. Det forekommer på bakgrunn av betennelses- og onkologiske patologier i leveren (hepatitt, kreft, skrumplever, fettdegenerasjon), når parinehem mister sin elastisitet og motstand. Noen ganger er kroppen brutt spontant under graviditeten.

Klassifiseringen av leverpause i henhold til ICD-10 er basert på alvorlighetsgraden av kjertelen:

Grad 1 - såroverflaten på leveren er ikke dypere enn 10 mm, og blødningen under kapselskjeden er ubetydelig;
Grad 2 - omfattende blødninger under parinehem, med et areal på minst 50% av hele kjertelen; skadedybde - ikke mer enn 30 mm; tilstanden er komplisert ved blødning
Trinn 3 - Den fullstendige ødeleggelsen av en av leverens lepper er mindre enn 50%, de hepatiske leddene er involvert i den traumatiske prosessen;
Grad 4 - en av leppene i leveren er skadet med mer enn 50%, omfattende blødning; Noen ganger er tilstanden komplisert ved brudd på leveren og blodårene;
Grad 5 - leveren er ødelagt av mer enn 80-90%, blødningens natur er massiv, ofte uforenlig med livet.

symptomer

De kliniske manifestasjoner av leverbrudd varierer avhengig av type skade. Hvis bruddet oppstod mot bakgrunnen av en lukket skade på magen (knust, fallende, klemme), øker advarselsskiltene gradvis. En pasient utvikler en rekke symptomer:

følelsesløshet i huden i skadeområdet;
smerte, forverret av bevegelse, lene seg, snu;
fall i blodtrykk;
økt hjertefrekvens.

Når leveren bryter mot bakgrunnen av lukkede skader på magen, bryter paringhambruddene seg, blod samler seg under kapselkappen, noe som fører til at den strekker seg. Som et resultat går kapselen gjennom og blodet helles i bukhulen. Tegn som indikerer et brudd i leveren, komplisert ved indre blødning:

Shchetkin-Blumberg positivt symptom, som indikerer betennelse i bukhinnebenet;
temperaturøkning til subfebrile indikatorer;
oppblåsthet;
smerter som ikke har et klart sted
hepatomegaly;
yellowness av huden.

Når leveren brytes mot bakgrunnen av åpne skader (hakkede, skudd) utvikles kliniske manifestasjoner med lynhastighet og er spesifikke:

blek blåaktig hud;
rask grunne puste;
svak hjerterytme;
sjokk tilstand;
kvalme og oppkast;
massiv blødning fra et sår med inkorporering av gallsprøver;
tilbaketrukket magesekken;
utålelig smerte når du palperer magen og endrer kroppens stilling.

Skadekomplikasjoner

På bakgrunn av brudd i leveren kan det oppstå alvorlige komplikasjoner. Den farligste er omfattende blødning, som utvikler både direkte fra kjertelen og fra andre skadede organer (tarm, mage, milt). Hos 10% av pasientene med skadet lever oppstår blodtap.

Hvis leveren brytes, øker risikoen for infeksjon, noe som spesielt gjelder for åpne skader. Pasienten kan utvikle abscesser i leveren og cyster. Fistler er en hyppig komplikasjon av leverbrudd.

Andre komplikasjoner av leverbrudd inkluderer:

peritonitt;
lever sekvestrasjon;
gall pleurisy;
traumatisk dystrofi;
bouts av biliær kolikk;
Nyresvikt;
nekrose.

diagnostikk

En pasient med rupturert lever er utsatt for akutt sykehusinnleggelse. Hvis peritoneal såret er åpent i naturen, er det lett å fastslå det faktum at organs ruptur. Diagnose med lukkede skader varer lenger. Listen over laboratorietester som kreves for levering av pasienter med mistanke om brudd på kjertelen, omfatter:

generell og detaljert blodprøve;
generell analyse av urin;
blod for leverprofil;
en blodprøve for kolesterolkonsentrasjon;
koagulasjon.

Instrument diagnostiske metoder kan nøyaktig bekrefte diagnosen:

Radiografi. Lar deg bestemme omfanget av skade på leveren. I tillegg bestemmes mengden av akkumulert fluid i peritoneal hulrom ved radiografi.
CT og MR. Tillat å avsløre tilstedeværelsen av leverhematomer, størrelsen og dybden av gapet. Tomografi brukes også til å estimere mengden blod som har akkumulert i bukhulen.
Punktur i magen. Behandler svært effektive og lite effektive diagnostiske prosedyrer. Manipuleringen utføres ved bruk av et vinylkloridkateter, som gjør det mulig å identifisere store og små brudd med progressiv blødning.
Needle paracentesis. En diagnostisk metode som bestemmer mengden blod som har strømmet inn i bukhulen i ubevisste pasienter.

Laparotomi er blant de mest effektive invasive metodene. Bestemmelsen av graden av leverbrudd utføres visuelt gjennom snittet av bukhinnen. Legen undersøker tilstanden til kjertelen, naboorganene og utfører operasjonen.

Medisinske hendelser

Behandlingen av leverskader utføres raskt og bare på sykehuset. Suksessen til medisinske manipulasjoner avhenger i stor grad av hvor raskt pasienten blir tatt til sykehus etter en ulykke, fall og så videre. Førstehjelp er gitt til å spille en viktig rolle i å redde liv:

den skadede med leverskade er plassert i en halv sittestilling, beina er bøyd;
Påfør kaldt til regionen av høyre hypokondrium;
å spise mat og væske er strengt forbudt;
hvis det er mulig, foreta en injeksjon av adrenalin.

Behandling av leverbrudd på sykehuset - kirurgisk, i kombinasjon med medisinsk hjelp. Under operasjonen resurger kirurgen ikke-levedyktig levervev, fjerner blodpropper og klærrester fra såroverflaten. Deretter suges hull og sprekker, blod og væske fjernes fra bukhulen. På operasjonens siste stadium sys kirurgen opp snittet i magen og fjerner dreneringsrørene.

Samtidig utføres intensiv terapi, som har til formål å redde en persons liv. Fra legemidlene foreskrevet:

Intravenøst albumin - for å stabilisere blodtrykket og øke reserver av proteinernæring av vev og organer.
Polyglucin intravenøst - for å gjenopprette sirkulerende blodvolum og øke blodtilførselen til blodet.
Gelatinol intravenøst eller intraarterielt - for å stoppe blødning og avgiftning.
Droperidol intramuskulært eller intravenøst - for å fjerne pasienten fra sjokkens tilstand.

For å gjenopprette blodsammensetningen av det injiserte plasma, blodplater og erytrocyttmasse. Hvis blodtap etter en brudd i leveren og under operasjonen er signifikant - produserer en transfusjon. Hvis luftveiene er svake, brukes kunstig lungeventilasjon eller tracheal inkubasjon. Antibiotisk terapi er vist en uke etter operasjonen.

Varigheten av rehabilitering i den postoperative perioden avhenger av alvorlighetsgraden av leversvikt. I de første dagene mottar pasienten parenteral ernæring. Deretter produseres mat gjennom et rør - bruk spesielle flytende blandinger beriket med næringsstoffer. Slike ernæring er nødvendig for å gjenopprette kroppen og forhindre atrofi.

outlook

Prognosen for leverbrudd er avhengig av en rekke faktorer, blant annet alvorlighetsgraden av skaden, den generelle fysiske tilstanden til pasienten og alderen er den mest signifikante. Nyfødte og spedbarn, folk i alderdom på grunn av kroppens fysiologiske egenskaper, kan nesten ikke tolerere enda mindre skader på leveren. En ugunstig prognose finnes i tilfelle av omfattende skader og knusing av orgelet, som ikke hadde fått førstehjelp, opptil 60% av pasientene dør av blodtap og smertechok.

Et ugunstig utfall er mulig med kirurgi og på lang sikt. Død under og etter operasjonen kommer fra blødning på grunn av dårlig suturerte sømmer eller fra sepsis, peritonitt. Negative konsekvenser kan ikke oppstå hvis operasjonen utføres i tide av en kvalifisert kirurg, og postoperativ behandling utføres kvalitativt.

Hvis offeret med rupturert lever har fått moderne medisinsk behandling, og orgelet er skadet med ikke mer enn 60%, er prognosen gunstig. Leveren gjenoppretter med tiden, som tar fra 2 måneder til 2 år.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Subkapsulær leverhematom i nyfødte

Om brudd på leveren hos nyfødte.

Kaluga Barnas bysykehus.

Det antas at leverpause hos nyfødte er relativt sjeldne 1, imidlertid ved obduksjon fant Charif subkapsulær blødning hos 9,6% (41 av 427) av nyfødte 2.

Bruddet oppstår vanligvis når leveren klemmes under hodefødt under en bekkenpresentasjon eller som følge av gjenopplivning (indirekte hjertemassasje) 3. Risikofaktorer inkluderer hepatomegali (erytroblastose, intrauterin infeksjoner, diabetisk fetopati), koagulopati, prematuritet, ettermatur, intrauterin asfyksi. 4.

Kliniske data om brudd i leveren, ikke komplisert av blødning, er knappe og diagnose, som regel, er utført når blødningen utvikler seg, som ofte har fatale konsekvenser. Fra fødselstidspunktet til blødningens begynnelse, kan det observeres en ganske lang "lysgap" (opptil 8 dager). Derfor kan tidlig påvisning av blødning øke overlevelsen av barn med denne patologien, ultralyd (ultralyd) kan hjelpe med dette.

I løpet av de siste 2 årene har vi sett 2 tilfeller av leverbrudd hos nyfødte.

Case 1. Barnet fra den første graviditeten fortsetter med gestose 2 halvdeler. Mor har type I diabetes. Ved 37 uker ble en keisersnitt utført på grunn av økt blodtrykk. Barnet ble gjenopplivet. Apgar score 5-7. fødselsvekt 4700 g, kroppslengde 55 cm. Barnets tilstand etter fødselen ble ansett som tung infusjonsterapi ble gjennomført gjennom navlestrengen, som ble fjernet i 4 dager. På den 8. dag ble han overført fra fødselshospitalet med diagnose av diabetisk fetopati. In / uterin hypoksi. Brudd på cerebral sirkulasjon II-III. Syndrom av undertrykkelse. SDR. Konjugering gulsott. I analysen av blod ved opptak Hb 162, Er 5.5. En ultralydssøk ble utført samme dag. En moderat forstørrelse av leveren ble påvist ved grensen til venstre og høyre lobes, området med noe økt ekkogenitet 3,5 med 2,5 cm heterogen ekkostruktur med fuzzy konturer. Det vaskulære mønsteret i den ble ikke sporet, i midten ble en hypoechoisk formasjon 15 med 10 mm med en ujevn kontur visualisert (se figur). Fritt væske i bukhulen oppdages ikke. Når du re-studerer etter 2 dager i leverdataene uten signifikante endringer. En sentral leverskader ble foreslått, barnet ble overført til kirurgisk avdeling, hvor han ble observert i 2 dager, da nektet moren på sykehusinnleggelse. Kontroll ultralyd av leveren, utført etter 3 måneder av patologi avslørt nei.

Sak 2. Barn fra første graviditet (mor 17 år), gestasjonsalder 32 uker, fødselsvekt 1900 g, kroppslengde 42 cm. Vannfri periode 20 timer, Apgar score 7-8. Den femte dagen ble den overført fra fødselshospitalet med diagnose av intravenøs hypoksi. Forstyrrelse av hjernesirkulasjon II Art. Lungebetennelse. Konjugering gulsott. Forfall II Art. Fra 6 dager var på en ventilator. En ultralydsskanning ble utført samme dag, subependymal blødning ble påvist, PDA, en forstørret galleblærer, inneholdt kondensert galle. I blodprøver på dag 5, Hb 190, Er 6,2, blodplater 62, Ht 57; på dag 7 (til forverring) Hb 186, Er 6,0, blodplater 107. Neste dag (7 dager i livet) forverret barnets tilstand kraftig (økt hudpall, akrocyanose) og han døde. Ved obduksjonen ble det funnet en subkapsulær hematom med et brudd og en stor mengde blod i bukhulen på den nedre overflaten av leveren.

I den første observasjonen var det en rekke predisponerende faktorer som kunne føre til en traumatisk brudd i leveren. På grunn av lokalisering av det patologiske stedet og infusjonsbehandlingen gjennom navlestrålen kan det imidlertid også antas at skaden oppsto på grunn av ekstravasering av infusjonsløsninger. 5.

I andre tilfelle er feilen i ultralyddiagnostikk tilsynelatende på grunn av det faktum at hematomet var lite og studien ble utført på en skanner med lav oppløsning i fravær av varsomhet angående leverskade.

1 G.A. Bairov. Nødoperasjon av barn. L. Medisin. 1983, fra 261. siden

2 Del J.C., Pursley D., Teele R.L. Uslett leverskader i nyfødt - diagnose ved ultralyd. Pediatr Radiol, 1990, vol. 20, 320-322. siden

3 Potter E. Patologisk anatomi av foster, nyfødte og små barn. M.: Medicine, 1971. siden

4 Guide til pediatrik. Sykdommer i fosteret og nyfødte. Ed. Berman R.Ye., Vogan V.K. M. Medicine 1987, med 186. siden

Et sjeldent tilfelle av natal leverskade hos en nyfødt. Tekst av vitenskapelig artikkel om spesialitet "Gastroenterologi og hepatologi"

Sammendrag av en vitenskapelig artikkel om medisin og folkehelse, forfatter av et vitenskapelig arbeid - Morozov Valery Ivanovich, Podshivalin Andrei Alexandrovich, Chigvintsev Grigori Evgen'evich

Et sjeldent tilfelle av natal skade på leveren hos et nyfødt barn født i en belastet fødsel under betingelsene i CRH er beskrevet.

Beslektede emner innen medisinsk og helseforskning, forfatteren av forskningen er Morozov Valeriy Ivanovich, Podshivalin Andrei Alexandrovich, Chigvintsev Grigorii Evgenievich,

Den nyfødte

Dette er et nyfødt tilfelle.

Tekst av det vitenskapelige arbeidet på temaet "Et sjeldent tilfelle av leverlevnad hos pasienter i nyfødte"

2. Konsultasjon av professor A.A. Wiesel på 04/12/12. Diagnose: KOL, moderat alvorlighetsgrad. NAM II. Det anbefales: atrovent-H, 2 puster 2 ganger om dagen, eller drikker stadig 1 gang om dagen, og slutter å røyke.

På grunnlag av klager, fysisk undersøkelse, resultater av laboratorie- og instrumentundersøkelser, konsultasjoner med spesialister, ble pasienten diagnostisert med hypertrofisk kardiomyopati. Rytmeforstyrrelser i form av en sjelden supraventrikulær og ventrikulær prematur beats, paroksysmer av atrieflimmer. Transient fullstendig blokkering av den venstre bunten av Hans. CHF I FC II. KOLS moderat alvorlighetsgrad. NAM II. Duodenalsår.

Ved utslipp er følgende anbefalinger gitt:

1. Avslutte røyking.

2. Observasjon av kardiolog og pulmonologist på bosattestedet.

3. Ambulant medisinering: aspirin 100 mg om natten; Concor 1,25 mg 1 gang per dag; Atrovent N 2 puster 2 ganger om dagen; Omez 20 mg 2 ganger daglig.

1. Amosova, E.N. Kardiomyopati / E.N. Amosovs. - Kiev: Book Plus, 1999.

Amosova, E.N. Kardiomiopatii / E.N. Amosova. - Kiev: Kniga plyus, 1999.

2. Gorbachenkov, A.A. Kroniske hjertesykdommer / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005. Gorbachenkov, A.A. Hronicheskie Bolezni miokarda / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005.

3. Janashia, P.Kh. Kardiomyopati og myokarditt / P.Kh. Jah Nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko. - M.: RSMU, 2000.

Janashiya, P.H. Kardiomiopatii i miokardity / PH. Zha-nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko. - M.: RGMU, 2000.

sjeldne tilfeller av fødselsskader hos nyfødte

Valery Ivanovich frost, Dr. honning. Vitenskap, lektor, GBO VPO "Kazan statlig medisinsk universitet" i departementet for helse i Russland, barnepublikanske kliniske sykehus mz RT

Andrei Alexandrovich podshivalin, gbou vpo "Kazan statlig medisinsk universitet" i Helse-departementet i Russland, Children's Republican Clinical Hospital mz RT

GRIGORY EVGENYEVICH CHIGVINTSEV, gbou vpo "Kazan statlig medisinsk universitet" i departementet for helse i Russland, barnepublikanske kliniske sykehus mz RT

Oppsummering. Et sjeldent tilfelle av natal skade på leveren hos et nyfødt barn født i en belastet fødsel under betingelsene i CRH er beskrevet.

Nøkkelord: natal traumer, lever, hematom, blødning, hypoksi, sentralnervesystemet, bukhulen.

Et eksklusivt tilfelle av en skade på grunn av et liv i nebo

V.I. MOROZOV, A.A. PODSHIVALIN, G.E. CHIGVINTSEV

Abstrakt. Dette er et nyfødt tilfelle.

Nøkkelord: natal traumer, lever, hematom, blødning, hypoksemi, sentralnervesystemet, bukhulen.

Blant alle kirurgiske sykdommer anses traumatisk skade på indre organer fortsatt å være lite kjent nosologi. Bare på 90-tallet i utlandet, og senere innenlands litteratur, var det referanser til traumatiske skader på indre organer hos barn under fødsel. I dette tilfellet er lever av det nyfødte oftest skadet [1, 2, 3]. Dessverre er denne patologien oftest ikke diagnostisert in vivo, men oppdages bare ved obduksjon. Vi fant ingen omtale av kombinert skade på sentralnervesystemet og ethvert visceralt organ hos det nyfødte i løpet av arbeidet i litteraturen. Klinisk observasjon er bemerkelsesverdig i praksis av neonatale pediatriske kirurger i den nasjonale kirurgiske avdelingen til det republikanske barnekliniske sykehuset i Helseområdet i Republikken Tatarstan.

Nyfødt baby M. Kroppsvekt 3680 g, høyde 55 cm, env. hode 35 cm, født i CRH fra 6. graviditet, 2 akutt levering. Mødre 34 år: HFPP, hydronephrosis av høyre nyre, lav vedlegg av moderkaken, IDA. Fødsel i hodepine, rask (5 timer), amniotomi, "klemme" av fosteret i fødsel, innblanding av navlestrengen rundt kroppen. Født i asfyksi (6-7 poeng på Virginia Apgar skalaen). Staten ble overført til barns avdeling med moderat alvorlighetsgrad.

Neste dag, 8.30 er staten nærmere tilfredsstillende. Barnet overleveres til moren for amming.

11.00 om morgenen: tilstanden forverret kraftig mot bakgrunnen av en reduksjon i alle vitale funksjoner (huden er cyanotisk, hjerteslaget er dempet, pusten svekkes, bradykardi er mindre enn 100 slag / min).

En konsulent, en pediatrisk resuscitator av CCD, ble kalt: intubasjon, mekanisk ventilasjon og et navlestrømskateter ble installert. Infusjonshemostatisk terapi ble initiert, 80 + 30 ml erytromass ble overført.

19.45: En tilstand av ekstremt alvorlig, ubevisst, mekanisk ventilasjon, brede elever, periodiske klonisk-toniske krampe. Magen er hovent, forstørret i størrelse, det vaskulære mønsteret på huden er uttalt. Gasser avgår ikke, det er ingen avføring, det er ingen urin.

Fullstendig blodtelling: hemoglobin 57 g / l; leukocytter 12,9 * 109/1; røde blodceller 1,76 * 1012 / l; blodplater 231 * 103 / l; hematokrit 18%.

Igjen om en time: hemoglobin 46 g / l; røde blodlegemer

1,39 * 1012 / l; hematokrit 46%.

Rådført av den pliktige kirurgen til CRH, anbefales å overføres til Kazan Clinical Clinical Hospital, for å fortsette infusjonshemostatisk terapi.

En ultralyd av leveren: konturene er klare, selv strukturen er homogen. I den suprahepatiske regionen til venstre og til høyre bestemmes 50 ml fri væske. Regissert til NCRC Kazan.

Veiledende diagnose når den oversettes til Kazan City Clinical Hospital: et hemorragisk sjokk av hypoksisk-iskemisk genese? Post-hemorragisk anemi alvorlig. Subkapsulær leverhematom?

Kilden er ikke identifisert. Høy risiko for IUI og intra-abdominal blødning. Barnet er igjen i CRH på grunn av ikke-transportbarhet.

Neste dag 17.40: Transport til DRKB Kazan, varig 1 time. Kl 18.41 går hun inn i intensivavdelingen til det republikanske kliniske komplekset. Tilstanden er svært alvorlig, mekanisk ventilasjon, hemorragisk utladning gjennom nasogastrisk sonde, magen er hovent, det er ingen urin, gassene forlater ikke. Undersøkt av neonatolog DRKB, diagnostisert: subkapsulær hematom i leveren. Komplikasjoner: DIC med massiv intraperitoneal blødning, blødning i binyrene. Post-hemorragisk anemi. Iskemisk nefropati. OPN. Cerebral iskemi Art. II, SDR III Art.

Konsultasjon pediatrisk kirurg DRKB. Utført radiografi av magehulen: total skygge.

Ultralyd undersøkelse av magehulen: En stor mengde væske (blod?) Oppdages i sidekanalene, et hematom i parankymen til høyre blodkropp i leveren.

Det ble bestemt å utføre laparocentese. 180 ml mørkt, ikke-koagulerende blod flød ut av bukhulen langs dreneringsrøret.

Fortsatt infusjon, hemostatisk terapi, erytromassransfusjon.

2.00 netter: tilstanden er veldig alvorlig, høyre pneumothorax er diagnostisert.

Pleural punktering - fjernet 20 ml luft. På sonden fra bukhulen oppsamlet 50 ml mørkt blod. Hemoglobin 78 g / l.

Det er ingen tegn på kontinuerlig blødning.

8.00: Konsulium av pediatriske kirurger og nestleder. Ch. legekontor. Indikasjoner for kirurgi er identifisert.

8.00-11.15: Barnets tilstand er terminal, kardiorespiratorisk depresjon. HELL er ikke løst. Resusjonshendelser holdes. Tilstanden har midlertidig stabilisert seg.

21.40: igjen, en kraftig forverring, bradykardi opp til 64 slag / min. Resuscitation i 30 minutter mislykket. Klokken 10.10 er død registrert.

Diagnose for obduksjon: Subkapsulær leverhematom med brudd på kapselen, intraperitoneal blødning. DIC med blødninger i huden, mage-tarmkanalen, binyrene. Post-hemorragisk anemi alvorlig. Shock. Flere organsvikt. Iskemisk nefropati. OPN. Cerebral iskemi alvorlig. IUI? LLC. CAP. GS.TIM.

I. Fødselsskade: Subkapsulær hematom av membranoverflaten til høyre hepatisk lobe (område 8 * 10 cm, opptil 1,5 cm tykk), blødninger i perirenalt vev, retroperitonealt vev, sannsynlige blødninger i miltkapselen (ifølge medisinske registre - tett navlestrengselement trunk).

II. Brudd på leveren kapsel i hematomområdet i forkant av høyre lobe (feil størrelse 2,2 * 1,5 cm). Blødning i bukhulen (i henhold til dataene i væskeblodseksjonen 15 ml, blodpropper 15 ml).

Drenering av bukhulen.

Hemorragisk sjokk: massiv nekrose av leveren parenchyma, vanlig kortikomedulær nekrose av nyrene, flere nekrose (infarkt) av binyrene med blødninger, reventrikulær leukomasjon, lokal epidermolyse i ankelforbindelsen til venstre. Divergensen mellom beinene i skallen langs sagittal sutur 6 mm.

Fokalblødninger i alveolene i lungene, fokal "protein" alveolar lungeødem. Små foci av akinar lungebetennelse i blødningsområdene.

Tromboflebitt i navlestrengen med kolonier av mikrober i veggen og blodproppene.

Kateterisering av jugularvenen til høyre.

III. Blødninger i det myke vevet i hodebunnen og i aponeurosen. Blødninger i dura mater.

DMPP sekundær 1 mm, OAP 2 mm.

I dette tilfellet ble døden til det nyfødte utført en ekspertvurdering av den største eksperteksperten - pediatrisk kirurg.

Diagnostiske og terapeutiske tiltak for et barn med denne patologien under sitt opphold på CRH ble ikke utført i tide og ble ikke fullt implementert.

Det er et årsakssammenheng med utviklingen av levertrauma med dannelsen av subkapsulær hematom med helsearbeidernes handlinger i leveringsprosessen.

Det er ingen andre mulige årsaker til utviklingen av et lever-subkapsulært hematom.

Barnets død ville muligens ha blitt forhindret i tilfelle av en annen algoritme for å utføre terapeutisk diagnostiske tiltak i forhold til CRH. Etter diagnostisering av en kraftig intra abdominal blødning (i henhold til klinisk laboratorie- og ultralydsresultater), ble det vist en nødoperasjon for nødindikasjoner i kirurgisk avdeling av CRH. Samtidig ble ikke deltakelsen av den pediatriske neonatologen DRKB, som ikke ble innkalt for konsultasjon på sentralhospitalet for sanaviation sammen med resuscitator-neonatologen, utelukket (kun konsultasjonen ble utført). Tidlig kirurgi vil forhindre uopprettelige endringer.

vitale organer som er dødelige. Det skal bemerkes at selv i tilfelle av tidlig kirurgisk behandling av et barn i CRH, vil prognosen for sykdommen være tvilsom på grunn av alvorlighetsgraden av komplikasjoner som utviklet seg etter leverskade og den belastede premorbide bakgrunnen.

1. Morozov, V.I. Neurogene dysfunksjoner av viscerale organer hos barn (kirurgiske og pediatriske aspekter) / V.I. Morozov, L.F. Rashitov, D.V. Morozov. - Kazan, 2008. - 152 s.

Morozov, V.I. Nejrogennye disfunkcii visceral'nyh organov u detej (hirurgicheskie i pediatricheskie aspekty) / V.I. Morozov, L.F. Rashitov, D.V. Morozov. - Kazan ', 2008. - 152 s.

2. Pediatri: en veileder / red. PE. Berman, V.K. Vaughan; per. fra engelsk SS Nikitina. - M.: Medisin, 1991. - Prins. 2.

Pediatrija: rukovodstvo / pod rød. R.E. Bermana, V.K. Vogana; per. s angl. S.S. Nikitinoj M.: Medicina, 1991. - Kn. 2.

3. Roberton, N.R.K. En praktisk veiledning til neonatologi / N.P.K. Roberton; per. fra engelsk LD Shakin. - M.: Medisin, 1998. - 474 s.

Roberton, N.R.K. Prakticheskoe rukovodstvo po neonatologii / N.R.K. Roberton; per. s angl. L.D. Shakinoj. - M.: Medicina, 1998. - 474 s.

GAP AV DEN VENSTRE VENTRIKKEN SOM EN KOMPLIKASJON AV DEN REPORTERTE MYOKARDIELLE INFARKSJONEN. KLINISK SAK

OLGA BORISOVNA Oschepkova, kardiolog, hode. Kardiologi Institutt for Klinisk Sykehus i Moskva Institutt for Institusjoner for Republikken Tadsjikistan, e-post: [email protected]

NIKOLAY Anatolievich TSIBULKIN, Cand. honning. Sci., Lektor ved Institutt for kardiologi, røntgen endovaskulær og kardiovaskulær kirurgi i det statlige pedagogiske sykehuset "Kazan statens medisinske akademi" fra Helsefullmektigen i Russland, e-post: [email protected]

ELVIRA BAKIYEVNA FROLOV, nestleder. Leder av det kliniske arbeidet på det kliniske sykehuset i Moskva innenriksdepartementet for republikken Tadsjikistan, tlf. (843) 291-26-84, e-post: [email protected]

OLGA Yurievna MIHOPAROVA, leder av funksjonsdiagnostisk klinikk Sykehusklinikk ved Moskva-medisinske inspektoratet for Republikken Tadsjikistan, tlf. (843) 291-26-96, e-post: [email protected]

Oppsummering. Artikkelen omhandler det kliniske tilfellet av myokardbrudd som en tidlig komplikasjon av akutt gjentakende infarkt. Denne saken demonstrerer det karakteristiske kliniske kurset av en ekstern myokardbreaking mot bakgrunnen av en progressiv negativ elektrokardiografisk dynamikk i kombinasjon med visse faktorer som mer eller mindre er predisponerende for forekomsten. Det presenterer også de viktigste prognostiske tegnene som gjør at klinikeren kan identifisere pasienter med akutt hjerteinfarkt som har økt risiko for å utvikle denne komplikasjonen.

Nøkkelord: myokardinfarkt, komplikasjoner, hjerteinfarkt, risikofaktorer.

RUPTURE OF LEFT VENTRICULAR WALL AS COMPLICATION OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION. KLINISK SAK

O.B. OSCHEPKOVA, N.A. TSIBULKIN, E.B. FROLOVA, O.YU. MIKHOPAROVA

Abstrakt. Artikkelen presenterer et tilfelle av tidlig komplikasjon av akutt infarkt. Casestudie demonstrerer typisk klinisk bilde av hjerteinfarkt med progressiv elektrokardiografi og faktorer som bestemmer utviklingen. Pasienter med økt risiko for hjerteinfarkt.

Nøkkelord: myokardinfarkt, komplikasjoner, hjerteinfarkt, risikofaktorer.

Relevans og risikofaktorer. Kardiovaskulære sykdommer ringte med rette epidemien i det XXI århundre. I mange år har de vært den ledende årsaken til dødeligheten i mange økonomisk utviklede land, inkludert Russland, som står for 55-56% av den totale dødeligheten [4, 6]. Ifølge statistikk de siste årene, i dødelighetsstrukturen fra kardiovaskulære sykdommer, er 85,5% regnet med iskemisk hjertesykdom (46,8%) og hjerneslag (38,7%). Myokardinfarkt (MI) som den mest prognostisk ugunstige formen for kranskärelsessykdom fører ofte til utvikling av livstruende komplikasjoner, hvorav den ene er myokardiell brudd.

Myokardbrudd er den tredje ledende dødsårsaken for pasienter med hjerteinfarkt etter

kardiogent sjokk og lungeødem. I sin tur kan både kardiogent sjokk og lungeødem i seg selv være kliniske manifestasjoner av ufullstendig myokardbrudd. Gitt at ikke alle avdøde pasienter med hjerteinfarkt gjennomgår anatomisk forskning, er det vanskelig å bedømme den ekte frekvensen av hjertemuskulaturbrudd. Myokardbrudd er delt inn i eksternt (brudd på venstre ventrikulærvegg med forekomsten av hemoperikardium) og internt (brudd i inter ventrikulær septum eller papillær muskler).

Myokardielle brudd forekommer vanligvis i den akutte fasen av et hjerteinfarkt og har to topper i forekomstfrekvensen - på den første dagen og på den fjerde og syvende dagen av sykdomsutbruddet. I det overveldende antall pasienter med myokardbrudd oppstår et dødelig utfall innen få minutter med ventrikulær fibrillasjon,

Neonatologi - nasjonalt lederskap

Klinisk bilde. Hovedsymptomet på en brokk i esophageal åpning av membranen er oppblåsthet og oppkast umiddelbart etter eller under fôring. I sistnevnte tilfelle bryr barnet seg fra mors bryst, det er opphisselse eller oppkast, så begynner barnet å suge igjen med grådighet. Oppkastets art - uendret melk (eller annen mat som barnet mottar), noen ganger med blod i form av blodårer eller "kafferom". Gradvis begynner barnet å ligge bak i fysisk utvikling, anemi oppstår. Diagnosen er laget på grunnlag av et røntgenbilde: På røntgenbildene er en del av mages gasboblen plassert i brystet. Diagnosen bekreftes ved kontrast radiografisk undersøkelse, som ikke bare demonstrerer den delvise plasseringen av magen over membranen, men også gastroøsofageal refluks. Behandling av brok i esophageal åpning av membranen er kirurgisk.

Med det beskrevne kliniske bildet er det ekstremt viktig å utføre differensialdiagnostikk med spontan pneumothorax, da disse sykdommene ligner på klinisk bilde, men akutte tiltak utført under pneumothorax (pleural punktering) kan være dødelig (tarmpunktur, mesenteri) for et barn med diafragmatisk brokk.

Den ledende metoden for å utføre en differensialdiagnose på en pålitelig måte er en røntgenundersøkelse. Det er nødvendig å lage en gjennomgangsdiagram på brystet og magen. På radiografer (fortrinnsvis vertikalt i to fremspring) med en membranbrist i brystet, er intestinale sløyfer og mage synlige (cellulære luftformasjoner av forskjellige størrelser). Hjertet er kraftig forskjøvet og "presset" til motsatt brystvegg. Et svært viktig røntgen symptom som bekrefter tilstedeværelsen av membranbråk er en kraftig reduksjon i gassfyllingen av tarmsløyfer i magen, siden de fleste er i brystet. I pneumothorax har luften i brystet utseendet av en homogen luftmasse (uten cellularitet), og hjertet er også noe forskjøvet i motsatt retning. Det er viktig at når pneumothorax gass fyller mage-tarmkanalen, som ligger i bukhulen, normal.

I de tilfeller der det ikke er mulig å utføre en røntgenundersøkelse, er det nødvendig å lage en differensialdiagnose basert på kliniske tegn, som noen ganger gir betydelige vanskeligheter. Åndedrettssvikt med spontan pneumothorax utvikler seg mer akutt (barnet plutselig "ble blå") enn med diafragmatisk brokk. (Åndedrettssvikt utvikler seg som tarmen er fylt med luft). Med diafragmatisk brokk er magen "nedsunket", med pneumothorax - av normal form og konfigurasjon. Fordelingen av hjertet er mer uttalt i membranbråket, så det er symptomet på dextrocardia (med den vanligste venstre sidede brokk) som gjør denne diagnosen mistenkt. Når pneumothorax mediastinal forskyvning bare oppdages radiologisk, i forgrunnen - auskultatorisk mangel på pust og slagg tympanitt. Tilstedeværelsen av auskultatorisk definerbar intestinal peristaltikk i brystet indikerer membranbrist. Ved endring av kroppens stilling (forhøyet stilling av det nyfødte på siden, på siden av lesjonen) med membranhernia, forbedrer barnets tilstand (mediastinum "beveger seg bort" fra motsatt bryst og "frigjør" motsatt lys), med pneumothorax endres ikke.

Hovedårsaken til død av nyfødte med diafragmatisk brokk i barselshospitalet er komplikasjoner forbundet med utilstrekkelig omsorg og ukjent åndedrettsstøtte. Det er en økning i respiratorisk svikt og bilateral pneumothorax oppstår.

For å hjelpe et barn med diafragmatisk brokk er det nødvendig å sikre en konstant forhøyet stilling på pasientens side, maksimal tømning av tarmen og magen fra luften ved hjelp av en konstant bred nasogastrisk sonde og et damprør. Ved diafragmatisk brokk bør maskventilasjon unngås på grunn av faren for overdreven spenning i mage og tarmsløyfer i pleurhulen, og enda større komprimering av lungene og forskyvning av mediastinum. Om nødvendig, ventilator foretrukket avtrekksventilasjon med synkronisering av maskinvare puster med forsøkene på pasientens pust. Ved alvorlig lungesvikt bør høyfrekvent oscillerende ventilasjon være foretrukket. Muligheten for å bruke muskelavslappende midler er et svært kontroversielt problem.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Et barn med diafragmatisk brokk bør umiddelbart overføres til et kirurgisk sykehus.

Spontan pneumothorax av nyfødte - akkumulering av luft i pleurhulen, som i hovedsak ikke kan opprettes.

Utvilsomt er lungedysplasi grunnlaget for spontan pneumothorax. Bruken av moderne metoder for strålediagnose hos barn som har gjennomgått spontan pneumothorax, lar deg identifisere senere lunge- og bronkiale anomalier som krever kirurgisk behandling.

Avhengig av luftmengden i pleurhulen, er manifestasjoner av pneumothorax forskjellig fra minimal (vegghulen pneumothorax), når diagnosen er etablert bare radiografisk, til uttalt respiratorisk svikt (intens pneumothorax). I sistnevnte tilfelle har barnet plutselig cyanose, kortpustethet, angst. Under auskultasjon bestemmes svekkelsen av pusten (opp til fraværet) på den berørte siden, forflytningen av hjertet i motsatt retning og tympanitt under perkusjonen.

Hvis du mistenker en pneumothorax, er det nødvendig å foreta en differensialdiagnose med diafragmatisk brokk ved hjelp av røntgenundersøkelse. I mangel av en slik mulighet utføres differensialdiagnose ut fra det kliniske bildet.

Ved etablering av diagnosen spontan pneumothorax er det nødvendig å produsere en pleural punktering i den øvre delen av brystet langs den fremre aksillære linjen. Med intens pneumothorax er det ønskelig å tømme pleurhulen med et kateter (thoracocentesis) og aktiv aspirasjon. Hvis dette ikke er mulig, skal barnet transporteres til et spesialisert sykehus med en nål i pleurhulen. For at dreneringen skal være effektiv, må nålen ha en tilstrekkelig diameter (minst 2 mm).

PULMONÆR OG BRONCHIAL ANOMALIER

Forskjeller mellom medfødte bronkopulmonale anomalier og oppkjøpte sykdommer er ofte ubetydelige. For eksempel sletter forekomsten av pneumothorax eller tilsetning av infeksjon på bakgrunn av cystiske formasjoner i lungene tegnene som angir feilens opprinnelse. Pålitelig diagnose av pulmonale og bronkiale anomalier ble mulig med introduksjon av CT i klinisk praksis. Blant mangfoldet av lidelser er de viktigste anomalier av lungene, mediastinum og sekvestrasjon av lungen.

Blant cystiske anomalier i lungene og mediastinum er det cystiske adenomer og lungeanomalier, bronkogene eller gastroenterogene cyster i lungene og mediastinum.

Klassifisering. Avhengig av de morfologiske egenskapene, cysterstørrelsen og omfanget av lesjonen, er tre typer patologi mulige.

Type I - Enkelt eller flere cyster med en diameter på mer enn 2 cm, foret med ciliated pseudo-flerskikts sylindrisk epitel. Mellom cyster er det noen ganger vevelementer som ligner på normale alveoler.

Type II - flere små (mindre enn 1 cm i diameter) cyster er foret med ciliated (cuboid eller sylindrisk) epitel. Respiratoriske bronkioler og distended alveoler ligger mellom cyster, mens slimete celler og brusk er fraværende. Merk at frekvensen av kombinert medfødte anomalier med denne feilen er stor.

Type III er den mest alvorlige, omfattende lesjonen, vanligvis av en ikke-cystisk natur, forårsaker mediastinal dislokasjon. I denne varianten skilles bronkiolignende anomalier med sylindrisk kuboid epitel fra vevsstrukturer som ligner alveoler, men foret med ikke-dødelig kuleformet epitel.

Klinisk bilde. De kliniske manifestasjonene av cystiske abnormiteter avhenger av størrelsen, antall cyster og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Kistoadenomatøse anomalier av type I forårsaker vanligvis ikke sykdom. Som regel finner de seg antatalt under føtal ultralyd. Flere cyster eller enkeltformasjoner av store størrelser manifesterer seg vanligvis som åndedrettssyndrom. Hvis det oppstår komplikasjoner (infeksjon av en infeksjon, brudd på cyster, pneumothorax), kommer symptomene på disse komplikasjonene fram.

Det er nødvendig å understreke at de cystoadenomatøse anomaliene identifisert av antenatal kan forsvinne i prosessen med prenatal utvikling, derfor er den prenatale diagnosen av denne patologien ikke en grunn til å avslutte graviditeten. For en komplett diagnose er ultralyd overvåkning av fosterutvikling over tid nødvendig.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse. Den avslørte cystoadenomatøse anomali er en absolutt indikasjon for overføring av et barn fra et barnehospital til et kirurgisk sykehus, selv om det ikke finnes kliniske manifestasjoner av patologi.

Definisjon. Under lungesekvestrering innebærer tilstedeværelsen av en del av ikke-fungerende lungvev som ikke har forbindelse med trakeobronketreet og mottar blodtilførsel fra de unormale karene.

Klassifisering. Sequestration kan være intralobulær (uregelmessig vev er plassert i den normale lungen) og ekstralobulær (den sekvestrerte delen er separert fra lungen og plassert utenfor den viscerale pleura). Extralobar sekvestrasjon oppdages ofte ved en tilfeldighet under operasjon for medfødt membranbråka.

Klinisk bilde. Det kliniske løpet av begge typer sekvestrering kan være asymptomatisk.

Diagnose. Diagnosen gjøres når den oppdages under formasjonsradografi (vanligvis i lungens nedre deler), som ikke endres i dynamikk. Av stor betydning er den angiografiske studien, som gjør det mulig å identifisere unormale fartøy og klargjøre diagnosen.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse. Ved antenatal diagnostisering av pulmonal sekvestrasjon er det nødvendig å overføre barnet fra fødselshospitalet til kirurgisk sykehus for undersøkelse.

Behandling. De behandler intralobar sekvestrasjon, som regel, ved kirurgi.

ESKROFI AV URINAR BUBBLE

Blære ektrofi er en alvorlig misdannelse, ledsaget av "splitting" av den fremre bukveggen og blæren. Som et resultat, er blærens bakvegg utvist.

En av varianter av denne blemishen er cloacal extrophy (cloacal exstrophy). I dette tilfellet kombineres eksstrofi av blæren med atresia i anus og endetarm, som åpner i form av en tarmfistel i regionen av den extratrophied mucosa. Hyppig samtidig defekt - omphalotsele (navlestrengsbrød). I dette tilfellet er den øvre polen av cloacal stedet rett ved siden av den nedre halvcirkel av det herniale fremspringet.

I det nyfødte i det suprapubiske området er det en lysrød (hot pink) slimhinne lokalisert i defekten i den fremre bukveggen. En extratrophied slimhinne, som regel med sin øvre pol, er tilstøtende til den nedre kanten av navlestang og navlestreng. Ved nøye undersøkelse i de nedre delene av det cystiske området, kan du skille urinens munn, hvorfra urin utsettes konstant. I det overveldende flertallet av tilfellene kombineres blæreekstrofi med total epispadium (spalting av urinrøret langs frontvegget langs hele lengden), som følge av at splittelse av pigernes store og små lepper abnormiteter av andre organer og systemer er mulige.

Extrinsic slimhinne raskt (ved slutten av den første dag i livet) gjennomgår endringer på grunn av konstant irritasjon og tillegg av betennelse. Rapid urinveisinfeksjon utvikler seg raskt.

Blæreutstopp behandles kirurgisk. I de første timene av livet bør barnet overføres til et spesialisert kirurgisk sykehus. Blæren skal dekkes med servietter fuktet med en varm antiseptisk løsning (nitrofural, etakridin) med antibiotika.

Frigivelsen av mekonium eller avføring til blære slimhinnen (med kloakal eksstrofi) forårsaker eller intensiverer utviklingen av en stigende infeksjon. Barn med denne feilen må opereres raskt, uavhengig av størrelsen på det ekstra slimete området. Operasjonen må gjøres i de første dagene av livet, og søker separasjon av urinveiene og tarmen.

TERATOMER AV KRESTZ 0 V 0- K 0 PITCH OV 0 V 0 TH AREA

Teratomer av sacrococcygeal regionen utvikles fra alle tre germinal lagene, inneholder morfologisk varierte vev (noen ganger til og med helt dannede organer). Morfologisk mosaikk og umodenhet av vevene som finnes i teratom, forårsaker en større frekvens av malignitetsteratomer. Etter hvert som barnet blir eldre, øker risikoen for malignitet.

Diagnose er ikke vanskelig. Tumordannelse av typisk lokalisering kan dekkes med uendret hud, i enkelte tilfeller endres huden (tynnet, sårdannet, har hemangiomatiske områder). Svulsten er vanligvis plassert posterior til anusen, forflytter den anteriorly, og kan forårsake tarmobstruksjon eller urinveisobstruksjon.

På grunn av alvorlighetsgraden av mulige komplikasjoner (malignitet), som øker med alderen, bør et barn med teratom i sakrococcygeområdet av noen (selv den minste) størrelsen overføres fra fødselshospitalet til kirurgisk sykehus og opereres i løpet av de første 2 ukene av livet (i nærvær av teratomkomplikasjoner - i de første dagene ). Teratom i sacrococcygeal regionen med store størrelser, diagnostisert prenatalt - en absolutt indikasjon for valgfri keisersnitt, noe som gjør det mulig å unngå teratomabrudd under passering gjennom fødselskanalen. Blødning med teratomabrudd kan være dødelig.

En spinal brokk er en alvorlig misdannelse av ryggraden og ryggmargen, hvor splittelse av ryggvirvlene oppstår (oftest buene). Gjennom cleft områder kommer innholdet i ryggraden ut.

Rachischisis er en av de mest alvorlige misdannelsene i ryggraden og ryggmargen, som kan betraktes som en ekstrem variant av ryggbrennhernia. Med rachischisis er det ingen hernial utstøt seg selv, men det er bare en defekt i huden og det myke vevet på ryggen, vanligvis i lumbalområdet. Bunnen av defekten er en splittet ryggmargen, som er en stripe med lys rosa eller rød, delt inn i to deler.

Skjelvformer er ekstremt varierte: fra lungene, når det herniale fremspringet av liten størrelse er dekket med uendret hud, og innholdet i brokk er bare CSF og ryggraden (meningocele), til alvorlig, hvor brokken ikke bare dekkes av ryggmargenmembraner, men inneholder også dens elementer ( meningomyelocoele).

Diagnose av en defekt er vanligvis ikke vanskelig - i lumbalområdet langs midterlinjen av ryggen (noen ganger paravertebral) er det funnet en tumorlignende formasjon av en myk elastisk konsistens. En spinal brokk kan være dekket med uendret hud, men oftere med tynne gjennomsiktige membraner i ryggmargen. Den nest vanligste lokaliseringen av spinal brokk er thorax og cervical ryggrad.

Hvis innholdet i brokk er element i ryggmargen, kan man fra fødselen observere de tilsvarende nevrologiske symptomene: med lumbale lokalisering, inkontinens av avføring og urin, parese av nedre ekstremiteter (lammelse i alvorlige tilfeller), hydrocephalus.

Ofte, allerede ved fødselen av et barn, er det komplikasjoner av ryggradsbrøken i form av en skarp tynning av membranene med trusselen om brudd eller brudd, noe som uunngåelig fører til væske og rask utvikling av en stigende infeksjon.

Utviklingen av nevrokirurgi og vertebrologi hos små barn har muliggjort en radikal revisjon av behandlingen av spinalhernier. Moderne muligheter for intervensjon på ryggraden og ryggmargen samtidig med eliminering av hernial fremspring kan betydelig utvide indikasjonene for kirurgi for en gitt defekt.

Før barnets operasjon skal kirurgen og nevropatologen overvåkes, en NSG må utføres periodisk, og en røntgenrøntgen skal tas, hvis det er angitt, utføres en MR-skanning. "Gunstig" i utseende, brokk (små størrelser, dekket med uendret hud, uten nevrologiske lidelser) kan kombineres med alvorlige misdannelser i ryggraden, noe som endrer den kirurgiske taktikken. Hvis spinal brokk er dekket med ryggmargen, er kirurgisk inngrep vist i de første dagene av livet.

Rachischisis har så langt blitt ansett som en uhelbredelig mangel, og det var en absolutt kontraindikasjon for kirurgi. Den moderne tilnærmingen til behandling av misdannelser i ryggraden og ryggraden antyder muligheten for kirurgisk inngrep for denne anomali. Et forsøk på kirurgisk behandling bør gjennomføres i alle tilfeller av rachischisis, med unntak av de når uhelbredelige misdannelser i hjernen utfyller defekten.

Prognosen for spinalhernias med involvering i hernial ryggmargsprespresjon er ekstremt ugunstig, men i noen tilfeller kan tidlig kirurgi utført av pediatriske nevrokirurger forbedre barnets nevrologiske status og unngå sin død.

Når spinal brokk er lokalisert i den øvre thoracic og cervical regionen, er skaden av det herniale fremspringet (under swaddling, hodebevegelser) uunngåelig selv når brokene er små og dekket med uendret hud. Med denne lokaliseringen er kirurgisk inngrep vist i de tidligste betingelsene, uavhengig av naturen av brokkasken.

TUMOR SYNDROME I LIVET

I dette avsnittet kombineres ulike etiologier, som har et lignende hoved symptom - tilstedeværelsen av en "tumor" som kan tas i bruk i magen. Noen ganger er størrelsen på formasjonen så stor at til og med før palpasjon tiltrekker en forstørret og strukket mage oppmerksomhet.

Behovet for å bruke dette begrepet i anførselstegn skyldes det faktum at ekte svulster hos nyfødte er sjeldne. Oftest er "svulsten", som er palpabel i magen, en tumorlignende formasjon.

"Tumor" i magen kan være plassert i sideseksjonene, underlivet, sentralt, sjeldnere - i de øvre delene. I noen tilfeller avslører to "svulster", symmetrisk plassert i sidedelene av magen. Ekstremt variable størrelser - fra en liten "svulst", bestemt bare ved dyp og grundig palpasjon, for å oppta hele buken. I sistnevnte tilfelle, umiddelbart etter fødselen, sammen med en økning i magen, er det tegn på alvorlig respiratorisk svikt forbundet med høytstående av membranen og begrensning av lungeturen. Den vanligste patologien, ledsaget av et klinisk bilde av en "tumor" i magen, er utviklingen av urinsystemet.

Definisjon. Utvidelse av nyrebjelkesystemet som et resultat av utviklingsmessige anomalier i bekken-uterin segmentet (stenose, ventiler og andre misdannelser).

Klinisk bilde. Hydronephrotisk "tumor" ligger i henholdsvis lateral buk, lokalisering av nyre. Dannelsen har en jevn overflate, en myk elastisk (cystisk) struktur, godt forskjøvet. Barnets generelle tilstand i lang tid forblir ganske tilfredsstillende, siden den normalt fungerende andre nyren kompenserer fullt for det berørte organets funksjon. Over tid utviklingen av alvorlige komplikasjoner assosiert med tiltredelse av infeksjon, forekomsten av nyresvikt.

Diagnose. I de senere år har diagnosen hydronephrosis blitt stadig mer etablert med fosterets ultralyd.

Videre taktikk. Det nyfødte bør overføres fra fødselshospitalet til kirurgisk sykehus for undersøkelse. I fravær av kliniske manifestasjoner (inkludert "svulst" syndrom), kan barnet slippes ut fra barselshospitalet med henvisning til konsultasjon fra en neonatolog eller urolog under nyfødt perioden.

Wilms tumor (nephroblastoma) forekommer hos nyfødte oftere enn andre sanne svulster. Wilms 'svulst er vanligvis ensidig, kan nå store størrelser, men i de fleste tilfeller forblir operativ. Denne sykdommen hos nyfødte (i motsetning til voksne) krever ikke kjemoterapi eller strålebehandling før kirurgi. Diagnosen er laget på grunnlag av stråleundersøkelser (infusjons urografi, CT). Prognosen er gunstig hvis svulsten er fjernet (nefrektomi) i nyfødtperioden, og det kontralaterale organet er ikke påvirket.

Multikistose - Nyrenes gjenfødelse i form av talrige polymorfe tynnveggede hulrom som inneholder et klart eller uklart væske. Renal parenchyma er praktisk talt fraværende. Sykdommen er ofte ensidig, da den utvikler seg som følge av atresi eller aplasi av urineren. Multicystosis manifesteres vanligvis bare av en klumpet "svulst" som kan betraktes i magen.

For tiden anser flertallet av pediatriske kirurger og urologer det å være hensiktsmessig å fjerne en multicystic nyre, selv av liten størrelse, for å forhindre utvikling av nyrehypertensjon i sekundær rynke av en ustrekket multikystisk nyre. Hvis det kontralaterale organet ikke påvirkes, er prognosen gunstig.

Sykdommen er preget av tilstedeværelsen av flere små cyster i parankymen av nyrene. Nederlaget er alltid bilateralt. Skarpt forstørrede nyrer kan palperes i form av tumorlignende formasjoner, sykdommen er ondartet med tegn på progressiv nyrefeil. Hyppige tilfeller av arvelig polycystisk. Bilateral lesjon av renal parenchyma i polycystiske tilfeller gjør radikale behandlingsmetoder umulige. Prognosen er ugunstig.

OBSTRUKSJON AV BUBBLE-URETRAL SEGMENT

Sykdommen kan oppstå på grunn av tilstedeværelse av ventiler eller stenose i urinrøret, andre misdannelser. Obstruksjon av blære uretral segmentet er en alvorlig medfødt patologi som fører til intrauterin utvikling av bilateral ureterohydronephrosis, vesicoureteral reflux, alvorlig nyresvikt, alvorlige urinveier på bakgrunn av palpated som tumorlignende formasjoner av forstørrede hydronephrotiske svulmer. Til tross for alvorlighetsgraden av patologien og den ugunstige prognosen, kan tidlig kirurgisk inngrep som har til formål å skape urinutstrømning, i noen tilfeller tillate gode resultater. Kirurgisk behandling er kun effektiv mot bakgrunnen av intensiv konservativ terapi (uro-antiseptika, antibakteriell terapi, korreksjon av vann og elektrolyttbalanse og KOS).

En mesenterisk cyste er en formasjon som stammer fra tarmtanken, fylt med en klar væske. Den eneste manifestasjonen av sykdommen er en svulstliknende formasjon som er palpabel i underlivet med en jevn elastisk konsistens, lett forflyttet langs bukhulen. Den mesenteriske cysten må skille seg fra nyrecystiske formasjoner (hydronephrosis, multicystic) i henhold til ultralyd og infusjons urografi. Av og til bidrar en irrigologi teknikk til å verifisere den intraperitoneale plasseringen av "svulsten", noe som avslører forflytningen av tarmsløyferne bakover. Kirurgisk beredskapsbehandling. Hastigheten til intervensjon skyldes muligheten for vridning og brudd på en cyste, peritonitt.

Ovariecyst er en vanlig medfødt patologi hos jenter. Ifølge det kliniske, radiologiske bildet, ultralyddata og muligheten for komplikasjoner er sykdommen vanskelig å skille fra en mesenterisk cyste; Differensiell diagnose av disse tilstandene hos en nyfødt jente er ikke signifikant, da behandlingen av begge typer patologi er kirurgisk (nødoperasjon). En antitativ ovariecystidentifikasjon er en absolutt indikasjon for overføring av et barn fra et barnehospital til et kirurgisk sykehus. Behovet for oversettelse og undersøkelse er forbundet med muligheten for vridning og brudd på en cyste. Med små ovariecyster (opptil 3 cm i diameter og opptil 30 ml volum), er konservativ styring med observasjon i dynamikk mulig.

Cyst 03 N 0 E DIGITAL INTESTINE

Sykdommen er ledsaget av tilstedeværelsen av en "svulst" i magen, mens patologi skiller seg fra en mesenterisk cyste- og ovariepatologi bare ved raskt å feste tarmobstruksjon. Behandling av kirurgisk kirurgi i cystisk tarm, inngripen bør være presserende.

Hydrocolpos - intrauterin væskeakkumulering i vagina og livmor (hydrometallisk) av den nyfødte jenta. Årsaken til sykdommen er vaginal atresi på bakgrunn av økt sekresjon av væske av slimhinnene i livmorhalsen og fosterskinnet, stimulert av mors østrogener. En nyfødt pike har en tumorlignende formasjon i suprapubisk området, som ikke forskyves på palpasjon. En "svulst" forveksles ofte med en full blære, men etter å ha urinert eller tømt blæren med et uretralkateter forsvinner ikke formasjonen. Hydrocolpos kan forårsake en forsinkelse i selvurinering, som er forbundet med komprimering av den nedre urinveiene med en overstretched vagina eller uterus. Ved inspeksjon av perineum og ytre kjønnsorganer bestemmer atresi av skjeden. Hymen, overstretched av væsken som akkumuleres i skjeden, stikker ut mellom labia.

En betydelig opphopning av væske i livmor og skjede kan være komplisert ved et gjennombrudd i bukhulen og peritonitt. Kirurgisk behandling er i delen av hymen.

ANDRE TUMORTYPER I DYR

Andre tumorlignende formasjoner, så vel som ekte svulster hos nyfødte, er svært sjeldne. Disse inkluderer cavernous hemangiom i leveren, lymphangiom, bukspyttkjerteltumorer, føtal levertumorer, leiomyosarcoma, retroperitoneal teratom og andre sjeldne "oncoporos". For alle disse forholdene er preget av tilstedeværelsen i bukhulen i en tett, litt fordrevet tumor. Plasseringen av formasjonen tilsvarer lokaliseringen av orgelet som tumoren kommer fra.

Naturen til de andre manifestasjoner av patologien er også avhengig av det berørte organet. So. med cavernøs hemangiom i leveren, er anemi mulig på grunn av blodavsetning i svulsten. Med nederlaget i bukspyttkjertelen ofte

symptomer på høyt tarmobstruksjon forårsaket av tolvfingertarmen. En embryonal tumor i leveren er noen ganger ledsaget av en økning i leverens størrelse, et brudd på utløpet av galle og leversvikt.

De fleste svulster og tumorlignende formasjoner krever spesiell undersøkelse (ultralyd, CT, MR, infusjons urografi, etc.), tidlig akuttoperasjon, kan forårsake alvorlige komplikasjoner (nyresvikt, peritonitt). Med en "svulst" i en nyføddes underliv er det feilaktig begrenset til disse ultralydene. Barnas barnes taktikk bør være som følger: En nyfødt med en "svulst" i magen bør overføres til et spesialisert kirurgisk sykehus, uavhengig av den planlagte diagnosen. Hvis det er andre kliniske manifestasjoner (intestinal obstruksjon, peritonitt, vannlating, nyresvikt), bør oversettelsen gjennomføres snarest.

Skader på bukhulen og embryoområdet

Egenheten ved traumer i bukhulen og retroperitonealrommet i barndommen er mest uttalt hos nyfødte. Dette skyldes følgende faktorer og omstendigheter.

For barn av alle aldre, og spesielt for nyfødte, er et to-punkts skader karakteristisk: subkapsulær hematom og hematom-brudd. Første etappe fortsetter gjemt.

I nyfødtperioden er det praktisk talt ingen konvensjonelle skademekanismer forbundet med eksponering for eksterne faktorer. Denne omstendigheten kan forklare det faktum at nyfødte ikke har skade på bukspyttkjertelen (dette krever et lokalisert sterkt slag mot den epigastriske regionen, for eksempel et fall på hjulet på en sykkel eller en skiskole).

Av stor betydning i forekomsten av blødning i parenkymale organer hos nyfødte er ikke så mye mekanisk skade, som hypoksi og hypoksisk blødning. Dette forhold kan forklares ved forekomsten av hematom i spedbarn parenkymale organer i fravær av mekanisk ytre påvirkninger, samt forekomsten av blødning i binyrene (en meget sjelden lokalisering i eldre barn, selv i alvorlige sammensatte skader på andre organer).

Disse faktorene bestemmer vanskeligheten ved å diagnostisere traumer til organene hos nyfødte, den lave deteksjonsgraden for skade på scenen av podkapsulnoy hematom. Likevel bidrar den omfattende introduksjonen til klinisk praksis med moderne strålingsdiagnostiske metoder til en betydelig forbedring i diagnosen av mange typer patologi, inkludert skader på parenkymale organer hos nyfødte.

For å lette diagnosen er det tilrådelig å isolere risikogrupper - de kategoriene av nyfødte som aktivt bør oppsøke trauma av parenkymale organer, gjennomføre et grundig laboratorium og instrumentelt undersøkelse. Følgende faktorer kan tilskrives et nyfødt barn i fare:

Høy fødselsvekt

Overført asfyksi eller hypoksi

• patologisk arbeidskurs (langvarig eller rask, feil posisjon av fosteret, etc.);

• bruk av noen fødselshjelp ved fødsel.

På scenen av subkapsulær hematom, oppstår en økning i det berørte organet, moderat alvorlig anemi. Andre symptomer er oftest fraværende. Et forstørret organ (lever, milt) er ujevnt, lokalisert. Ved blødning i binyrene er "oppfyllelsen" av lumbaleområdet notert, mens en forstørret binyrene (nyre) fra magen ikke kan palperes. Ved gjennomgang røntgen avslører ikke bare øker de berørte organ størrelser, men forskjøvet tarmslynger i motsatt retning: i nærvær av subkapsulær hematom levertarmslynger i direkte projeksjon forskyves mot venstre, ved hematom milt - høyre, med lesjoner i binyrene - foran (på den side av det røntgenbilde). Ultralyd er av stor betydning, spesielt i dynamikken.

Subkapsulær hematom skal skilles fra sykdommer hos nyfødte, der anemi er mulig. Bare med subkapsulær hematom i parenkymorganene, er anemi det eneste symptomet (ikke en økning i det berørte organet). I alle andre sykdommer følger anemi andre tegn på patologi.

På scenen av subkapsulær hematom blir konservativ behandling utført, som hovedsakelig består av hemostatisk medisinbehandling. Samtidig undersøkes barnet jevnlig, hemoglobin og røde blodlegemer blir regelmessig undersøkt, og ultralyd utføres over tid.

Klinisk gjennombrudd subcapsular hematom ledsaget av en kraftig forverring i tilstanden til barnet - det er blekhet av huden, stønn barnet tidvis bekymret, oppblåsthet, smertefull på palpasjon, stressende, tromme å perkusjon lyd i skrånende terreng. Blodprøver øker anemi. Symptomene på forgiftning utvikler seg raskt. På radiografien - tegn på væskeakkumulering i magehulen: skygging av magen, "flytende" tarmsløyfer, en reduksjon i gassfylling. Ultralyd oppdager væske (blod) i bukhulen. Intra-abdominal blødning fører raskt til utvikling av peritonitt. Det bør understrekes at gjennombruddet av binyrens hematoom også oftest forekommer i bukhulen, mye mindre ofte begrenset til pararenal cellulose.

Indikasjonen for operasjonen i den første fasen av blødning i parenkymale organer - Økningen av det påvirkede kroppsstørrelse, reduksjon i hemoglobin og røde blodlegemer, ineffektivitet av konservativ terapi.

Gjennombrudds-subkapsulær hematom krever et presserende kirurgisk inngrep, som består i sting (koagulering) av organbrytsstedet. Ved miltskader blir bare skade på vaskulær pedicle (sjeldne hos nyfødte) en indikasjon på fjerning av organ.

INDIKASJONER FOR HOSPITALISERING

Diagnosen av en parenkymell orgelskade hos en nyfødt (eller bare en mistanke om skade) er en grunn til nødoverføring av et barn til et kirurgisk sykehus.

I dag er sykepleiebørn som veier mindre enn 1000 gram født før den 28. fødselsuke en av de mest komplekse medisinske og organisatoriske problemene. I løpet av de siste 30 årene har utviklingen av medisinsk teknologi, utstrakt bruk av svangerskaps kortikosteroider, overflate replacement therapy, en tre-lags system for organisering av perinatal omsorg og dyptgående forståelse av fysiologi av en prematur baby har ført til betydelige fremskritt i neonatal intensivavdeling glubokonedonoshennyh. Sykepleier med en kroppsvekt på 1000-1500 g har blitt en rutinemessig praksis, og overlevelsesgraden for nyfødte barn med EBMT fortsetter å bli bedre.

Til tross for at behandling og pleie av ekstremt premature barn er bygget på felles prinsipper og neonatology intensiven, nyfødte med ELBW allokere en egen kategori av pasienter, tar hensyn til spesifisitet av omfanget av problemer og komplikasjoner forårsaket av en dyp grad morfofunktsional sikt umodenhet.

Dette kapittelet fremhever hovedtrekkene til perinatal patologi hos barn født med CCD. En detaljert beskrivelse av hver av de nosologiske formene presenteres i den tilsvarende tematiske seksjonen.

P07.0 Ekstremt lav fødselsvekt (fødselsvekt 999 g eller mindre).

R07.2 Ekstreme umodenhet (svangerskapstid mindre enn 28 hele uker (196 hele dager)].

I de siste 10 årene, i utviklede land, øker andelen barn født før den 37. uken av svangerskapet. Premature spedbarn utgjør mer enn 10% av alle nyfødte, og barn med EBMT utgjør omtrent 0,5% av levende fødsler. De fleste av dem (mer enn 80%) er født på graviditetsalderen mindre enn 28 uker. Forholdet mellom graviditetsalder og kroppsvekt med gestasjonsalder mindre enn 28 uker ble først etablert av O. Lyubchenko et al. på grunnlag av ultralydfometometri (tab. 41-1).

Tabell 41-1. Foster kroppsvekt avhengig av graviditetsalder (ultralyd fetometri data)

Leveroperasjon hos nyfødte