Hjerne koma

Strenge er koma en komplett depresjon av sentralnervesystemet, ledsaget av bevissthetstap uten tegn på hjernedød, mangel på reflekser og depresjon av vitale funksjoner. Når det gjelder koma, er det ikke alltid denne tilstanden som er ment.

Cerebral coma pleide å være kjent som apoptoksisk koma, og hovedårsaken er primær eller sekundær hjerneskade som følge av blodtilførsel til hjernevevet.

årsaker

Årsaken til cerebral koma er omfattende hjerneskade under påvirkning av giftige og, mindre vanlig, traumatiske faktorer. Blant giftige faktorer i utgangspunktet - alkohol og rusmiddelforgiftning, koma på bakgrunn av karbonmonoksydforgiftning. Lukkede hodeskader er den ledende traumatiske etiologien av cerebral koma. Til tross for den generelle likheten av patogenetiske prosesser, varierer lidelser som oppstår i hoveddelene av hjernen i forskjellige typer koma.

For en hvilken som helst type og type koma er det imidlertid lesjoner på nivået av hjernebarken, retikulær dannelse, basale kjerne og limbiske system. Det er enorme av slike brudd (forbigående eller kronisk) som forårsaker at kroppen mister evnen til å koordinere aktivitet, noe som fører til forstyrrelser i nesten alle funksjoner.

symptomer

Hjerne koma, først og fremst, manifesteres ved bevissthetstap med bevaring av hovedrefleksjonene, noe som indikerer hjernens bevarede levedyktighet. Den andre gruppen av symptomer - manglende respons på stimuli - er taktil i utgangspunktet. Ofret ser ut til å sovne, spesielt siden hjerne koma er ledsaget av en drømmeløs tilstand - øynene er stengt, personen bokstavelig "falt" i søvn.

I de første stadiene av cerebral koma, beholder pasienten minst den minste mengden bevegelse - han er i stand til å forandre kroppens stilling, svelger spytt. Jo dypere hjernen skader, jo mer uttalt den kliniske depresjonen av bevissthet, inkludert frakobling av spontan pust. Kramper, oppkast, feber er også tegn på hjerne koma.

Diagnose og behandling

Diagnosen av cerebral koma kan ikke bare opprettes ved hjelp av en undersøkelse, selv om typiske tegn på koma kan indikere utvikling. En nøye nevrologisk undersøkelse kreves ved hjelp av spesielle karakterskalaer. Electroencephalogram, computertomografi er også nødvendig for diagnose av cerebral koma.

Behandling avhenger av årsaken til koma, det vil si hvis hjernen er toksisk, da er årsaken til koma eliminert, og avgiftningsbehandling utføres. Tracheal intubasjon, dynamisk vurdering og vedlikehold av grunnleggende vitale funksjoner, omhyggelig omsorg - alt dette krever sykehusinnleggelse i intensivavdelingen.

outlook

Prognosen er helt avhengig av komaets etiologiske årsak. Noen komor fører til en langsom utryddelse av hjernefunksjoner, noe som nesten er umulig å stoppe og en person beveger seg til en vegetativ eksistens. Cerebral cotoxic opprinnelse er lettere å behandle. Den totale gjennomsnittlige dødeligheten i tilfelle av cerebral koma kan nå 35%. Det skal huskes at ingen koma ikke passerer for kroppen uten spor.

SVART FREDAG PÅ RØYKNING

Trening med garanti for svikt "Start på nytt slutte å røyke"
til den laveste prisen. Det blir ikke billigere lenger.

Giftig komaprognose

Coma er en livstruende tilstand av nedsatt bevissthet forårsaket av skade på spesifikke hjernestrukturer og preget av det totale fraværet av pasientens kontakt med omverdenen. Årsakene til forekomsten kan deles inn i metabolsk (forgiftning ved metabolske eller kjemiske forbindelser) og organisk (for hvilket ødeleggelsen av hjernen områder). Hovedsymptomene er bevisstløshet og fravær av øyeåpningsreaksjoner selv til sterke stimuli. I diagnosen koma, CT og MR spiller en viktig rolle, så vel som laboratoriet blodprøver. Behandlingen handler primært om å håndtere hovedårsaken til utviklingen av den patologiske prosessen.

Coma er en av de typene nedsatt bevissthet hvor pasienten er helt ute av kontakt med omverdenen og mental aktivitet. Denne tilstanden er så dyp at pasienten ikke kan fjernes fra det selv ved hjelp av intens stimulering.

I en comatose tilstand ligger pasienten alltid med lukkede øyne og åpner dem ikke for å lyde eller smerte. Det er dette at koma er forskjellig fra andre typer forstyrrelser av bevissthet. Alle de andre tegn: Nærvær eller fravær av spontane bevegelser, som er lagret eller utdødd reflekser, evnen til spontan pusting eller fullstendig festet til den livs støtte maskin - avhenge utelukkende av grunnene til at pasienten falt til koma, og graden av inhibering av nervesystemet.

Ikke alle, selv svært omfattende, traumatiske hjernesår kan forårsake koma. For sin forekomst er det nødvendig å skade bestemte områder som er ansvarlige for våkenhet, bevisst oversatt fra gammel gresk koma betyr "dyp søvn".

Årsaker til koma

Coma er ikke en uavhengig sykdom, det er en alvorlig komplikasjon av sentralnervesystemet, som er basert på skade på nerveveiene. Den cerebrale cortex oppfatter signaler om omverdenen ikke direkte, men gjennom en retikulær formasjon. Det går gjennom hele hjernen og er et filter som systematiserer og passerer gjennom seg selvimpulser. Hvis cellene i den retikulære formasjonen er skadet, mister den høyeste delen av hjernen sin forbindelse med omverdenen. En person faller inn i en tilstand som kalles koma.

Nervefibre i retikulær formasjon kan skades både direkte ved fysiske midler og på grunn av effekten av ulike kjemikalier. Fysisk skade kan oppstå under forhold som hjerneslag, traumer (skuddssår, blåmerke, blødning). Kjemiske forbindelser som forårsaker skade på nervecellene i retikulær formasjon er delt inn i 2 typer: 1) indre, som er metabolske produkter og dannes som følge av sykdommer i indre organer; 2) ekstern, som kommer inn i kroppen fra utsiden.

Interne skadelige faktorer er: redusert oksygeninnhold i blodet (hypoksi), høy eller lav glukose og acetonlegemer (med diabetes mellitus), ammoniakk (med alvorlige leversykdommer). Ekstern rus i nervesystemet kan oppstå ved overdosering av narkotika, sovende piller, forgiftning med nevrotrope giftstoffer, eksponering for bakterielle toksiner i smittsomme sykdommer.

En spesiell skadelig faktor som kombinerer tegn på fysisk og kjemisk skade på retikulær formasjon er en økning i intrakranielt trykk. Det oppstår i traumatisk hjerneskade, svulster i sentralnervesystemet.

Coma klassifisering

Hvem kan klassifiseres i 2 grupper av kriterier: 1) avhengig av årsaken som forårsaket det; 2) nivået av depresjon av bevissthet. Avhengig av grunnene til koma delt inn i følgende typer: traumatisk (ved kraniocerebralt traume), epilepsi (komplikasjon av status epilepticus), apoplectic (resultat av cerebralt slag), hjemehinne (fremkallings som en konsekvens av meningitt), tumor (bulkdannelse av hjernen og kraniet ), endokrine (med nedsatt skjoldbruskfunksjon, diabetes mellitus), giftig (med nyre- og leversvikt).

Denne separasjonen brukes imidlertid ikke ofte i nevrologi, da den ikke reflekterer pasientens sanne tilstand. Klassifiseringen av koma ved alvorlighetsgrad av bevissthet - Glazko-skalaen - har blitt mer utbredt. På grunnlag av det er det enkelt å bestemme alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, bygge et system med akutt medisinske tiltak og forutsi utfallet av sykdommen. I hjertet av Glazko-skalaen er kumulativ vurdering av tre indikatorer på pasienten: tale, tilstedeværelse av bevegelser, åpne øynene. Poeng er tildelt avhengig av graden av deres brudd. Ved summen estimeres pasientens bevissthetsnivå: 15 - klar bevissthet; 14-13 - moderat stun; 12-10 - dypt fantastisk; 9-8 - spor; 7 eller mindre - koma.

Ifølge en annen klassifisering, som brukes hovedsakelig av resuscitators, er koma oppdelt i 5 grader: prekoma; koma jeg (i den innenlandske medisinske litteraturen kalles en stupor); koma II (stupor); koma III (atonisk); koma IV (prohibitive).

Coma symptomer

Som nevnt er de viktigste symptomene på koma, som er karakteristiske for enhver type koma, det totale fraværet av pasientens kontakt med omverdenen og fraværet av mental aktivitet. De resterende kliniske manifestasjonene vil variere avhengig av årsaken til hjerneskade.

Kroppstemperatur Coma forårsaket av overoppheting, preget av høy kroppstemperatur opp til 42-43 C⁰ og tørr hud. Forgiftning ved alkohol og hypnotika, tvert imot, er ledsaget av hypotermi (kroppstemperatur 32-34 C⁰).

Åndedrettsfrekvens. Sakte puste oppstår med koma fra hypothyroidisme (lave nivåer av skjoldbruskkjertelhormoner), forgiftning av sovepiller eller rusmidler fra morfin-gruppen. Dype pustebevegelser som er karakteristiske for koma på bakgrunn av bakteriell forgiftning med alvorlig lungebetennelse, så vel som hjernesvulster og acidose forårsaket av ukontrollert diabetes eller nyreinsuffisiens.

Trykk og hjertefrekvens. Bradykardi (reduksjon i antall hjerteslag pr minutt) indikerer en koma, skjer mot en bakgrunn av akutt hjertesykdom, og en kombinasjon av takykardi (økning i hjertefrekvens), høyt blodtrykk, hvilket indikerer økt intrakranialt trykk.

Arteriell hypertensjon er karakteristisk for pasienter i koma som oppstod på bakgrunn av et slag. Et lavt trykk oppstår når en diabetisk koma, hypnotikaforgiftning, massiv indre blødning, myokardinfarkt.

Fargen på huden. Kirsebærrød hud utvikler seg med karbonmonoksydforgiftning. Blå fingertupper og nasolabial trekant indikerer lavt oksygeninnhold i blodet (for eksempel under kvælning). Bruising, blødning fra ørene og nesen, blåmerker i form av briller rundt øynene er karakteristiske for koma, som utviklet seg på grunn av en traumatisk hjerneskade. Uttalt lys hud indikerer en comatose tilstand på grunn av massivt blodtap.

Kontakt med andre. Med sopor og lys koma er ufrivillige vokaliseringer mulig - noe som gjør forskjellige lyder av pasienter, dette tjener som et gunstig prognostisk tegn. Når komaet dypes, forsvinner evnen til å uttale lyder.

Grimasser, tilbakekalling av håndtak som svar på smerte er karakteristisk for lys koma.

Diagnose av koma

Når en diagnose av koma oppstår, løser nevrologeren samtidig 2 oppgaver: 1) finne ut årsaken som førte til komaet; 2) direkte diagnose av koma og differensiering fra andre lignende forhold.

Finn ut årsakene til at pasienten faller inn i hvem undersøkelsen av pasientens slektninger eller tilhengere hjelper. Dette avklarer om pasienten hadde tidligere klager, kroniske hjertesykdommer, blodkar, endokrine organer. Vitner blir spurt om pasienten har brukt medisinen, om det er funnet tomme blister eller krukker ved siden av ham.

Viktig er utviklingshastigheten av symptomer og pasientens alder. Coma, som har oppstått hos unge mennesker på bakgrunn av fullstendig helse, indikerer oftest forgiftning med narkotika, sovepiller. Og hos eldre pasienter med sammenhengende hjertesykdommer og blodårer er det sannsynlig å utvikle koma på bakgrunn av et hjerneslag eller hjerteinfarkt.

Inspeksjon bidrar til å etablere den påståtte årsaken til koma. Nivået på blodtrykk, pulsfrekvens, luftveisbevegelser, karakteristiske blåmerker, dårlig ånde, spor av injeksjoner, kroppstemperatur - dette er tegnene som hjelper legen med å diagnostisere riktig diagnose.

Spesiell oppmerksomhet bør tas hensyn til pasientens stilling. Et hevet hode med høy tone i musklene i nakken indikerer irritasjon av membranene i hjernen, som oppstår under blødninger, meningitt. Spasmer av hele kroppen eller individuelle muskler kan oppstå hvis årsaken til koma er status epilepticus, eclampsia (hos gravide kvinner). Sløret lammelse av lemmer indikerer et hjerneslag, og det totale fraværet av reflekser indikerer dyp skade på den store overflaten av cortex og ryggmargen.

Det viktigste i differensial diagnose av koma fra andre tilstander med nedsatt bevissthet er studien av pasientens evne til å åpne øynene for lyd og smerteirritasjon. Hvis reaksjonen til lyd og smerte manifesterer seg i form av en vilkårlig åpning av øynene, så er det ikke et koma. Hvis pasienten, til tross for den beste innsatsen fra legene, ikke åpner øynene hans, blir tilstanden betraktet som comatose.

Elevens reaksjon på lys er gjenstand for nøye studie. Funksjonene bidrar ikke bare til å fastslå den estimerte plasseringen av kilden til skade i hjernen, men indikerer også indirekte årsaken til koma. I tillegg er pupillrefleksen et pålitelig prognostisk tegn.

Smalle elever (elever-poeng) som ikke svarer på lys er karakteristiske for alkohol og narkotisk forgiftning. Den ulike diameteren av elever i venstre og høyre øyne indikerer en økning i intrakranialt trykk. Brede elever - et tegn på skade på midtveien. Utvidelsen av diameteren til begge øyes elever, sammen med fullstendig fravær av deres reaksjon på lys, er karakteristisk for transcendentale koma og er et ekstremt ugunstig tegn som indikerer en rask død av hjernen.

Moderne teknologier i medisin har gjort instrumental diagnose av årsakene til koma en av de aller første prosedyrene for inntak av enhver pasient med nedsatt bevissthet. Ved å utføre beregnet tomografi (CT-skanning av hjernen) eller MR (magnetisk resonansbilder) kan du bestemme de strukturelle forandringene i hjernen, tilstedeværelsen av volumlæsjoner, tegn på økt intrakranielt trykk. Basert på bildene blir det avgjort på behandlingsmetodene: konservativ eller akutt operasjon.

Hvis det ikke er mulig å utføre en CT-skanning eller MR, bør en pasient ha en radiografi av skallen og ryggraden i flere fremskrivninger.

Den biokjemiske analysen av blod bidrar til å bekrefte eller nekte stoffets metabolske (metabolske svikt) natur. Urgent bestemmelse av nivået av glukose, urea, ammoniakkblod. Og også bestemt forholdet mellom blodgasser og grunnleggende elektrolytter (kaliumioner, natrium, klor).

Hvis resultatene av CT og MR indikerer at det ikke er grunner til at sentralnervesystemet kan innføre pasienten i koma, utføres blodprøver for hormoner (insulin, binyrene, skjoldbruskkjertelen), giftige stoffer (legemidler, hypnotika, antidepressiva), bakteriell blodkultur. Den viktigste studien som bidrar til å differensiere typene av com er elektroencefalografi (EEG). Ved utførelsen av registrering av elektriske potensialer av en hjerne er laget, hvilken vurdering tillater å skille mellom koma forårsaket av hjernesvulst, blødning eller forgiftning.

Coma behandling

Coma behandling bør utføres i 2 retninger: 1) Vedlikehold av pasientens vitale funksjoner og forebygging av hjernedød; 2) Kamp med hovedårsaken som forårsaket utviklingen av denne tilstanden.

Vedlikehold av vitale funksjoner begynner i ambulansen på vei til sykehuset og utføres til alle pasienter i koma før de mottar resultatene av undersøkelsen. Det inkluderer vedlikehold av luftveien (rette den lukkede tungen, rens munnen og neshulen fra oppkast, oksygenmaske, innføring av pustetrøret), normal blodsirkulasjon (administrasjon av antiarytmiske legemidler, normalisering av legemidler, lukket hjertemassasje). I intensivavdelingen, om nødvendig, er pasienten koblet til en ventilator.

Innføring av antikonvulsive stoffer i nærvær av anfall, obligatorisk intravenøs infusjon av glukose, normalisering av pasientens kroppstemperatur (dekker og dekker varmeovner under hypotermi eller feber), magesvikt ved mistanke om forgiftning med legemidler.

Den andre behandlingsfasen utføres etter en detaljert undersøkelse, og videre medisinsk taktikk avhenger av hovedårsaken som forårsaket koma. Hvis det er et traumer, en hjerne svulst, et intrakranielt hematom, så utføres en akutt kirurgisk inngrep. Når en diabetisk koma oppdages, tas sukker- og insulinnivåene under kontroll. Hvis årsaken er nyresvikt, er hemodialyse indisert.

Prognose for koma

Prognosen for koma er helt avhengig av graden av skade på hjernestrukturene og årsakene til det forårsaker. I medisinsk litteratur betraktes pasientens sjanser for å komme seg ut av koma som: med prekoma, coma I - gunstig, er fullstendig gjenoppretting mulig uten gjenværende virkninger; koma II og III - tvilsomt, det er en sannsynlighet for utvinning og død; koma IV - ugunstig, i de fleste tilfeller ender med pasientens død.

Forebyggende tiltak reduseres til tidlig diagnose av den patologiske prosessen, utnevnelsen av de riktige behandlingsmetoder og rettidig korreksjon av forhold som kan forårsake utvikling av koma.

Giftig komaprognose

Coma er en tilstand som truer en persons liv og er preget av tap av bevissthet, en fravær eller svekket respons på ytre stimuli, forstyrret frekvens og pustdyp, utryddelse av reflekser, endringer i puls, vaskulær tone og forstyrrelse av temperaturregulering.

Utviklingen av koma skyldes dyp hemming i hjernebarken, som strekker seg til de subkortiske og nedre delene av sentralnervesystemet på grunn av hodeskader, akutte sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen, forgiftning, betennelse, hepatitt, diabetes, uremi.

Målet med komabehandling er å eliminere årsakene til denne tilstanden og å ta tiltak for å eliminere sammenbrudd, oksygen sult, gjenopprettelse av respirasjon og syrebasebalanse.

Typer og årsaker til koma

Ved opprinnelse utmerker seg følgende typer komatose stater:

• Neurologisk koma. Det er forårsaket av depresjon av sentralnervesystemet ved primær hjerneskade (apopleksisk koma med hjerneslag, epileptisk koma, traumatisk koma, koma forårsaket av hjernesvulster, koma med meningitt, encefalitt);
• Hvem med endokrine sykdommer. En slik comatosestatus er forbundet med metabolske forstyrrelser med utilstrekkelige nivåer av hormonsyntese (hypothyroid koma, diabetiker, hypokortikoid), overdreven produksjon eller overdose av stoffer basert på hormonelle stoffer (thyrotoksisk, hypoglykemisk);
• Giftig for hvem. Denne typen koma er assosiert med eksogen (koma med forgiftning), endogen (koma med lever- eller nyresvikt) rus, toksikosinfeksjoner, pankreatitt, smittsomme sykdommer;
• Til hvem er knyttet til et brudd på gassutveksling:
• Til hvem, på grunn av tap av kroppen av elektrolytter, energi stoffer, vann.

Visse typer komatose tilstande kan ikke tilskrives noen grupper (for eksempel koma forårsaket av overoppheting av kroppen), og noen kan tilskrives samtidig til flere grupper (elektrolytt koma i leverinsuffisiens).

Coma symptomer

Graden av utvikling av koma symptomer kan være forskjellig. Coma kan forekomme:

Ut av det blå. Pasienten mister plutselig bevissthet, og i løpet av de neste minuttene ser alle tegn på koma opp: en sammenbrudd av dybden og rytmen av pusten, støyende puste, en blodtrykksfall, et brudd på tempoet og rytmen av hjertekontraksjoner, bekkenorganets arbeid;

Raskt. Økningen i symptomer oppstår fra noen få minutter til flere timer;

Gradvis (sakte). I dette tilfellet utvikler først prekoma med økte symptomer på den underliggende sykdommen, mot bakgrunnen som det er en gradvis økning i nevrologiske og psykiske lidelser. Forandringer i bevissthet kan manifesteres av sløvhet, døsighet, sløvhet eller omvendt, psykomotorisk agitasjon, hallusinasjoner, vrangforestillinger, delirium, skumringstilstanden, som gradvis erstattes av en fantastisk og comatose tilstand.

Det er 4 grader av koma:

• 1 grad av koma. Symptomer på koma av denne alvorlighetsgraden er preget av: bedøvelse, søvn, reaksjonshemming; pasienten kan utføre enkle bevegelser; hans muskel tone økes, elevens reaksjon til lys opprettholdes; Noen ganger pendul-lignende bevegelser av øyebolene er notert; Hudrefleksjoner hos en pasient er kraftig svekket;
• 2 grad av koma. Det er preget av dyp søvn, søppel; en kraftig svekkelse av reaksjonene på smerte; patologiske respirasjonsformer observeres; Spontane sjeldne bevegelser er kaotiske; ufrivillig avføring og vannlating kan forekomme; elevene er begrenset, deres reaksjon på lys er svak; hornhinde- og farynge-reflekser vedvarer, hudreflekser er fraværende, muskeldystroser, pyramidale reflekser, spastiske sammentrekninger observeres;
• 3 grad av koma. Karakterisert av mangel på bevissthet, hornhindereflekser, reaksjon på smerte; depresjon av farynge reflekser; elever reagerer ikke på lys; muskel tone og sen reflekser er fraværende; blodtrykket er redusert; ufrivillig urinering og avføring, uregelmessig pust, nedgang i kroppstemperatur blir observert;
• 4 grad av koma (exorbitant). Det er preget av fullstendig erfleksi, hypotermi, muskelatoni, bilateral mydriasis, dyp forstyrrelse av medulla oblongata med en kraftig reduksjon i blodtrykk og opphør av spontan pust.

Prognosen for koma er avhengig av årsakene som den ble forårsaket og alvorlighetsgraden av skade på hjernestammen.

Raskt (i 20-30 minutter) gjenvinning av stamme og spinalreflekser bestemmer spontan pust og pasientbevissthet den gunstige prognosen for koma. Med grad 3 koma, er prognosen for pasienten vanligvis ugunstig; prognosen for koma fra det hinsides er helt ugunstig, siden det er en borderline-stat, etterfulgt av hjernedød.

Coma behandling

De første tiltakene i behandlingen av koma er: å sikre luftveiene og korrigere kardiovaskulær aktivitet og respirasjon. Videre er arten av sykdommen som forårsaket utviklingen av koma, avklart, og egnet behandling utføres. Hvis en koma skyldes overdosering av narkotika, vises pasienten innføring av naloxon. For purulent meningitt foreskrives antibakterielle legemidler, for epilepsi, antikonvulsive midler. I tilfelle en uklar diagnose er det tilrådelig å administrere en dextrosløsning.

I tillegg benyttes også symptomatisk og patogenetisk behandling av koma. For denne bruken:

• Hyperventilering og osmotisk diuretika (for intrakranial hypertensjon);
• Antikoagulantia og antiplatelet midler (i akutt hjernekjemi).

Behandling av vanlige sykdommer som er komplisert av koma: sykdommer i nyrer og lever, diabetes mellitus. Om nødvendig, foreskrive plasmaferese, avgiftningsbehandling, hemosorption.

Når man forlater tilstanden av koma, er det en gradvis restaurering av CNS-arbeidet som regel i omvendt rekkefølge. For det første blir farynge- og hornhinderefleksjonene gjenopprettet, da pupillære reflekser reduserer alvorlighetsgraden av autonome sykdommer. Bevisstheten er gjenopprettet, og går gjennom stadiene: forvirret bevissthet og dumhet, vrangforestillinger og hallusinasjoner, motorisk angst.

Når pasientens tilstand stabiliseres, behandles hovedsykdommen, noe som fører til utvikling av koma, og forebyggende tiltak av mulige komplikasjoner blir anvendt.

Dermed er koma en farlig tilstand som indikerer tilstedeværelse av visse sykdommer, skader, sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen, mangel på oksygen i blodet; om forgiftning, virkningen av psykogene faktorer, som, hvis en viss grad er nådd, kan føre til døden.

Prognosen for utviklingen av denne tilstanden avhenger av årsaken, dens årsak, aktualiteten og tilstrekkigheten til de terapeutiske tiltakene som tas, karakteristikken til pasienten.

Giftig komaprognose

Beskrivelsen av koma i medisinske referanse bøker er delt inn i flere grader, fra en persons full bevissthet og til den dypeste koma av 4 grader av alvorlighetsgrad. I praksis er uttrykket "koma" vanligvis brukt i undersøkelse og behandling av pasienter med 1-4 grader, og i denne praktiske terminologien skiller coma fra 1 til 4 grader i henhold til alvorlighetsgraden av vekst: fra en overfladisk comatosestatus til en dyp, grenseoverskridende koma relatert til terminale tilstander. Avhengig av årsakene til koma (skader, svulster, hjerneblødninger, forgiftning, endokrine og smittsomme sykdommer), og graden, terapier og prognoser for å komme seg ut av koma og effekten av koma, er forskjellig. Mistanke om koma er en årsak til umiddelbar sykehusinnleggelse og akuttmedisinsk behandling.

Coma er oversatt fra gammel greske betyr "dyp søvn." Men fra en drøm, selv en veldig dyp, er denne tilstanden langt fra å bli til det bedre. Den moderne definisjonen av begrepet "koma" høres ut som den maksimale grad av patologisk inhibering av aktiviteten i sentralnervesystemet. Denne tilstanden av sterk CNS depresjon er preget av bevissthetstab, fravær eller svakt uttrykk for reflekser og reaksjoner på stimuli, dysregulering av kroppens vitale prosesser.

Del 1. Coma: årsakene til tilstanden

Årsakene til utviklingen av koma skyldes nedsatt funksjon av hjernestrukturene. Det er primært, forårsaket av mekanisk vevskader i skader, svulster av ulike etiologier, blødninger i slag og sekundær, fremkalt av metabolske forandringer (endokrine, smittsomme sykdommer, forgiftning).

Utviklingen av koma er provosert av en bilateral diffus lesjon av cortex eller hjernestamme. I den andre typen er koma en konsekvens av nedsatt aktivitet av den retikulære formasjonen som er lokalisert i hjernestammen og ansvarlig for tone og aktivitet i hjernebarken. Et slikt brudd fører til dyp inhibering av cortexens aktivitet.

Coma tilstand

Coma er ikke en uavhengig sykdom. En comatose tilstand manifesterer sig som en komplikasjon av den underliggende sykdommen, skaden eller andre faktorer som forårsaker forstyrrelse av hjernen og sentralnervesystemet. Avhengig av årsakene som forårsaket koma, er det en primær (nevrologisk) og til hvilken sekundær genese forårsaket av en somatisk sykdom. Både gjenoppliving og terapeutiske tiltak, effekten av koma og spådommer om utgang fra koma er avhengig av riktig differensiering og etiologi.

Pasienter kan være i koma fra flere dager (det vanligste alternativet) i flere år. Den lengste koma registrert for i dag er 37 år.

Primær og sekundær koma

Separasjon av årsakene til koma i henhold til dens opprinnelse har en årsaksfaktor som grunnlag: primær koma skyldes forringede handlinger direkte i hjernevevet, sekundær koma manifesterer seg som følge av svekket funksjon av hjernegruppene forårsaket av ytre årsaker.

Primær koma

Primær koma (nevrologisk, cerebral) oppstår med brennende hjernelesjoner, som fører til patologiske reaksjoner fra ulike organer i kroppen og livsstøttesystemer. Strukturelle sykdommer i hjernen på grunn av skader, blødninger, utvikling av svulstprosesser og inflammatoriske prosesser i hjernevevet fører til patogenesen av tilstanden.

Primær koma er delt inn i følgende typer:

• cerebrovaskulær eller apopleksisk, forårsaket av akutte vaskulære kriser av blodsirkulasjon i hjernen.

Den vanligste årsaken til cerebral koma og comatose tilstand generelt er slag, hemorragisk eller iskemisk, forårsaker nedsatt eller fullstendig arrest av blodstrømmen til visse deler av hjernen. Cerebral infarkt (dannelsen av en del av dødt vev på grunn av langvarig mangel på blodtilførsel) og subaraknoid blødning, hvor blodet akkumuleres i mellomrommet mellom de to hylser i hjernen - arachnoid og mykt hjernebrann, kan også forårsake koma;

• traumatisk type, en konsekvens av traumatisk hjerneskade;
• hypertensive eller neoplastiske, forårsaket av hypertensjon på grunn av utviklingen av tumor-neoplasmer i hjernen;
• epileptisk, provosert av epileptiske anfall
• meningoencephalic, som skyldes inflammatoriske prosesser i hjernevævet og dets membraner som et resultat av infeksjoner som forårsaker nedsatt cellemetabolisme på grunn av forgiftning;
• apoplelektisk, på grunn av sekundære sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen når sykdommen (for eksempel hjerteinfarkt) forårsaker en reduksjon eller opphør av blodstrømmen til hjernevevet.

Neurologisk (cerebral) koma fører til sterk inhibering av nervesystemet som følge av primær hjerneskade. Primær koma har den høyeste prosentandelen av koma.

Sekundær koma

Somatogent koma av sekundær opprinnelse utløses av ulike kroniske sykdommer og lidelser, samt forgiftning av organismen. Ifølge statistiske data er koma som følge av bruk av høye doser narkotiske stoffer (14,5% av pasientene) i andre omgang etter et slag, som årsak til en comatosestatus. Alkoholmisbruk gir også koma, pasienter med overdosering av alkohol står for 1,3% av den totale statistikken.

Hovedtyper og årsaker til koma av sekundær opprinnelse:

• giftig type forårsaket av eksternt toksin (narkotika, alkohol, narkotika, giftstoffer og giftige stoffer) og endogen forgiftning i lever- og nyresvikt, giftige infeksjoner og smittsomme sykdommer, pankreatitt, diabetes mellitus, eclampsia.

I patogenesen av giftig koma av sekundær opprinnelse er forskjellen tilstedeværelsen av høye doser av toksinet, som kom fra utsiden eller er tilstede i kroppen, som ikke fjernes av kroppen av en eller annen grunn;

• endokrine type, en konsekvens av alvorlige metabolske forstyrrelser, mangel eller overskudd av hormoner som produseres av kroppen, eller overdosering av hormonelle legemidler.

Differensialdiagnostikk utføres avhengig av sykdommen som forårsaket koma, komatose stater varierer i symptomer. Distinguish hypoglycemic, hepatisk, thyrotoksisk, diabetisk og andre typer endokrine klumper. Diabetes mellitus er den tredje ledende årsak til koma;

• Den hypoksiske typen skyldes forstyrrelser i oksygenforsyningen under pusting eller transport av oksygen til organene (traumer, kvælning, anemi, astmaanfall, akutt respiratorisk svikt, etc.);
• den sultne typen, forårsaket av mangel på næringsstoffer og / eller energi stoffer, væsker, elektrolytter. Det er hemolytisk, malarialt (med et malariaangrep), klorfenik (med akutt mangel på klorider på grunn av ukontrollabel oppkast eller langvarig diaré) og fordøyelsesdystrofiske komatosestater.
• termisk type, fremkalt av betydelig termisk sjokk (ekstrem grad av termisk sjokk), superkjøling eller elektrisk støt (koma, forårsaket av fysisk eksponering fra utsiden).

Separat, sekundære psykogene koma skiller seg ut fra psykiske abnormiteter, som skiller mellom simulert og hysterisk koma og en kunstig kontrollert koma der pasienten er nedsenket eller opprettholdt med medisinering i tilfelle fare for å utvikle en livstruende prosess i kroppen.

Coma-truende sykdommer

De fleste sykdommer og tilstander som kan forårsake koma forårsaker denne patologiske tilstanden i de dype stadiene av sykdommen. Forstyrrelse av det endokrine, åndedrettssystemet, nyrene og leverenes sykdommer bør nå en ekstrem grad, før de har en betydelig effekt på depresjonen i sentralnervesystemet. Med rettidig diagnose og pågående behandling, forårsaker de fleste sykdommer og lidelser ikke koma.

Forebyggende, kurative tiltak, kunnskap om arvelige disposisjoner og opprettholde en sunn livsstil, gjør det mulig å unngå de fleste situasjoner som truer de vanskelige konsekvensene av koma for kroppen.

Coma hos voksne

Blant de vanligste årsakene til koma hos voksne er slag, som forårsaker blødning i hjernen. Den cerebrovaskulære typen på grunn av slag utgjør mer enn 50% av alle tilfeller. Overdosering av narkotiske stoffer tar andreplass blant årsakene til komatose tilstande (ca. 15%), etterfulgt av hypoglykemisk koma - 5,7%, craniocerebrale skader, giftig koma i tilfelle forgiftning med legemidler, endokrine diabetisk koma, alkoholforgiftning.

Comatose-tilstander utmerker seg ved en rekke symptomer, omtrent hver tiende tilfelle før sykehusinnleggelse, er årsaken ikke etablert uten grundig diagnose.

Kom gravid

Coma gravid utvikler seg på grunn av belastningen på kroppen i ferd med å bære et barn. Som regel har moren en historie om kroniske sykdommer, lidelser, patologier, arvelige tendenser eller livsstilsfunksjoner som fremkaller utviklingen av en kritisk tilstand. Forebygging av alvorlige lidelser krever tidligere undersøkelse før graviditet, regelmessig konsultasjon og helseovervåkning under svangerskapet, samt en sunn livsstil: gi opp dårlige vaner, etter riktig forhold mellom proteiner, fett og karbohydrater i dietten, riktig hvile og opprettholdelse av vann og elektrolyttbalanse i kroppen.

Coma er farlig for helsen og livet til både kvinner og foster. Comatose forhold er en av hovedårsakene til dødsfall under graviditet og fødsel. Vurdering av risikofaktorer for utvikling av en patologisk tilstand, observasjon og medisinsk korreksjon gjør det mulig å unngå å forverre situasjonen.

Hovedårsakene til utviklingen av en comatosestatus under svangerskapet er vanligvis forbundet med utilstrekkelig funksjon av indre organer og metabolske forstyrrelser. Viktigste risikofaktorer for graviditet:

• leverdystrofi, forårsaker rask utvikling av lever koma, samt påvirker utviklingen av eclampsia.

Som regel forårsaker fosterets død under de første angrepene, er morens død mulig;

• nefropati eller nyresvikt, forverres under graviditet på grunn av økt stress på nyrene.

Ved nyresykdommer er det nødvendig med konstant overvåkning av tilstanden til den gravide kvinnen, samt foreløpig planlegging og forberedelse av kroppen for unnfangelse. Ved kronisk nyresvikt mottar fosteret ikke den nødvendige mengden næringsstoffer, og mors kropp lider av akkumulering av giftige stoffer, noe som kan forårsake giftig koma. Nephropathy kan også manifestere seg som en konsekvens av atherosklerose eller hypertensiv sykdom. De samme diagnosene kan føre til hjerneslag i gravide kvinner. Prekomatosstaten i nephropatisk eller cerebral koma forårsaket av nephropati er preget av rask utvikling;

• eclampsia er en farlig komplikasjon på bakgrunn av graviditet, som fører til koma under graviditet, fødsel eller umiddelbart etter det.

Coma med alvorlig eclampsia kan ende i døden uten å gjenvinne bevisstheten. Pre-eclampsia og eclampsia forekommer som en komplikasjon av preeklampsi (sen giftoksis av svangerskap) oftest mot bakgrunn av nedsatt leverfunksjon eller dystrofi, noen ganger som følge av langvarig underernæring, manglende balansering av proteiner, fett og karbohydrater i dietten, samt manglende overholdelse av drikkregimen under graviditet. Imidlertid kan pre-eclampsia og eclampsia oppstå mot bakgrunnen av den gravide kvinnenes fulle helse. Prekoma for eclampsia manifesteres ved kramper og stivhet i nesmusklene. Kramper med eclampsia er kortvarig, men spesielt farlig for barnet, forårsaker åndedrettsstans og fører til døden. Med en særlig alvorlig utvikling av eclampsia, slutter komaet med morens død;

• metabolske sykdommer i diabetes mellitus, ledsaget av hyperglykemi, glukosuri.

Både insulinavhengig og latent diabetes er farlig. Graviditet i dette tilfellet kan provosere skader på små og mellomstore fartøy, samt redusert immunitet, noe som forårsaker følsomhet for infeksjoner som fører til hyppige inflammatoriske prosesser, cystitis, pyelonefrit og koma. Diabetes blir en risikofaktor for utvikling av hypoglykemisk og hyperglykemisk koma. Manglende overholdelse av reglene for insulinadministrasjon, feil diett, mangel på fysisk aktivitet, alkohol og stress kan også bidra til utvikling av diabetisk koma. Gravide kvinner med hvilken som helst type diabetes bør registreres, da de er i fare. Skjulte former for diabetes, ikke diagnostisert før graviditet, er farlige ved den plutselige utviklingen av comatose stater og død for både fosteret og kvinnen;

• arterosklerose, hypertensiv sykdom kan også provosere sirkulasjonsforstyrrelser hos gravide kvinner, forårsaker nefropati og forårsaker cerebral og koma slag. Strokes kan forårsake forstyrrelser i motorens sentre i hjernen, parese og vedvarende lammelse.

Symptomer på diabetisk ketoacidose som fører til diabetisk koma i gravide inkluderer følgende:

• konstant tørst, ledsaget av tørre slimhinner;
• tildeling av overskudd (sammenlignet med væskeinntak) mengde urin, polyuria;
• følelse av svakhet, døsighet;
• hodepine;
• tap av appetitt, kvalme;
• lukt av aceton når du puster
• klinisk bilde av "akutt underliv": smerte, oppkast, anstrengt peritoneum.

Det kliniske bildet av hypoglykemisk koma (indusert av et overskudd av insulin i kroppen) av en koma begynner med symptomer på takykardi, skjelving i ekstremiteter, blanchering av huden, økt svette, sult, aggressivitet, kvalme. Videre kan symptomer som parestesier, desorientering, kramper og lammelse, adferdsforstyrrelser, motorkoordinering bli med. Hypoglykemisk koma kan også utløses av leversvikt, infeksjoner, operasjoner, alkoholforgiftning, stress og høy fysisk anstrengelse. Egenheten ved hypoglykemisk koma inkluderer en høy sannsynlighet for forekomst i de tidlige stadiene av graviditeten.

Ved akutt insulinmangel og alvorlig dehydrering i nærvær av diabetes hos gravide, kan en hyperosmolær ikke-ketoacidotisk koma utvikles. For primær differensiering fra andre typer diabetisk koma hos gravide, tar de hensyn til hudens turgor (senket), fravær av aceton lukt når man puster, og også palpasjon av øyeboller for mykhet (med denne typen koma-myk). Et slikt klinisk bilde ligner manifestasjonene av akutt hjerne ødem og krever forsiktig differensialdiagnose på grunn av motsatte tilnærminger til terapi.

Melkesyre koma forårsaket av et overskudd av laktat kan også utløses av en kombinasjon av graviditet og diabetes. I dette tilfellet kompletteres det kliniske bildet av en diabetisk koma med alvorlige langvarige smerter i musklene og i hjerteområdet, som ikke er egnet til lindring ved bruk av analgetika og antianginal medisiner.

I tillegg til disse sykdommene, kan anemi av ulike etiologier, kardiovaskulære sykdommer, trombose, skader og hjerneskade, allergier, infeksjonssykdommer, tumor-neoplasmer og andre patologier også være årsaker til koma under graviditet.

Undersøkelse av risikofaktorer utført før graviditet, rutinemessig oppfølging med lege, laboratorietester og overholdelse av en sunn livsstil, kan maksimere sikkerheten til mor og baby og redusere sannsynligheten for å utvikle patologier.

Kom på barn

Etiologien til koma hos barn varierer etter alder. Hos spedbarn en historie med primære og sekundære sykdommer i sentralnervesystemets funksjoner i bakgrunnen av smittsomme prosesser (generalisert infeksiøs toksisose, meningitt, encefalitt). Blant yngre barnehager er den hyppigste typen koma giftig, forårsaket av forgiftning av medisinske, husholdnings- og kjemiske midler. Hodeskader er de vanligste blant eldre barnehager og yngre skolebarn. Hos ungdom legges en overdose med stoffer og alkohol til de vanlige årsakene til giftige klumper.

Fremveksten av komatose tilstande i barndom og ungdom fremkaller følgende faktorer:

• skader ledsaget av mekanisk skade på hjernevev eller hypertensjon på grunn av ødem, hematomer, forårsaker noen typer morfologiske og funksjonelle lidelser i sentralnervesystemet;
• giftig encefalopati som et resultat av metabolske prosesser eller forgiftning med kjemikalier og medisiner;
• smittsom toksisitet. Symptomer som er karakteristiske for smittsom toksisitet inkluderer: nedsatt bevissthet, kramper, hemodynamiske lidelser;
• hypoksi. Hjernevev preges av økt følsomhet for en dråpe i oksygenivået i blodet, siden de bruker maksimal mengde oksygen (i forhold) i forhold til andre vev og organer. Barn er mest sensitive for mengden oksygen i blodet på grunn av forholdene mellom hjerne og kroppsvolum. Endringer i arbeidet i luftveiene, kardiovaskulære systemer, vann og elektrolyttbalanse, en dråpe i sukkernivået, kan forårsake koma forårsaket av hypoksi.
• hypovolemi, et kritisk lavt blodvolum i kroppen og en forandring i forholdet mellom blodkomponenter, indusere comatose tilstande med irreversible forandringer i hjernevevet. Hypovolemi utvikler seg i utviklingspatiologier, stort blodtap, dehydrering og noen smittsomme sykdommer.

Når pasienter diagnostisert hos barn ta hensyn til dybden av bevissthet tap (i visse typer precoma barn kan reagere på stimuli, for å svare på spørsmål), tilstedeværelse av reflekser (Babinski reflekser Brudzinskogo, pupillen reaksjon på lys, spontan pusting) og meningeal kompleks. I tilfelle av dyp koma, inkluderer diagnostisk prosedyre kontroll av reaksjonen mot smerte (tweaks, injeksjoner, injeksjoner). Jo yngre barnet er, desto raskere kommer komaet. Men tidlig alder gir også fordelen av en raskere utgang fra koma, restaurering av funksjoner i størst mulig grad på grunn av høy plastisitet og kompensasjonsevne.

Del 2. Typer koma

Coma er delt inn i arter avhengig av patogenesen, lidelsen eller tilstanden som forårsaket dens utvikling.

Hypoksisk koma

Akutt hypoksi på grunn av utilstrekkelig oksygenforsyning eller nedsatt overføring til hjernevevet er årsaken til den hypoksiske eller anoxiske typen respiratorisk koma forårsaket av svekket gassutveksling. Hypoksi slikt trinn kan forekomme på grunn av mekanisk kvelning (hypobarisk hypoksi), drukning, anemier (blodfattig koma), akutt hjerte- svikt, sirkulatoriske forstyrrelser, astma (astmaanfall koma).

Respiratorisk (respiratorisk-surt, respiratorisk-cerebral) koma som oppstår ved utilstrekkelig ekstern respirasjon, kalles også en hypoksisk art. Akutte stadier av forstyrrelser av gassutveksling i lungene med tillegg av hyperkapnia (dekompensering av acidose) forårsaker respiratorisk svikt og fører til koma.

Kunstig koma

Induced når det er umulig å unngå hjernen endringer på en annen måte i en tilstand som er dødelig. Kunstig (medikament) koma regnes som en siste utvei hvis det er nødvendig for å redde pasientens liv. Å redusere intensiteten av cerebral blodstrøm og reduksjon av metabolsk aktivitet med å unngå eller redusere sannsynligheten for dannelsen av nekrotisk foci av hjernevev i hypertensjon, innvirkning kompresjon, hjerneødem, blødninger.

Kunstig nedsenkning i en tilstand av koma er brukt til å behandle effektene av alvorlige skader i traumatiske hjerneskade, hjertesykdommer i hjernen, og kan også være et alternativ for langsiktig operasjon eller akutt nevrokirurgi. Drug coma brukes også til å føre ut av epileptiske anfall. Studier pågår for å bekrefte effektiviteten av å bruke en kunstig indusert koma under utviklingen av rabies og for korrigering av økt intrakranielt trykk (hypertensjon) som ikke kan behandles på annen måte.

Kunstig koma tilstand oppnås ved å tilføre legemidler (narkotika av første valg i Russland for disse formål - barbiturater som hemmer det sentrale nervesystemet, er det også mulig å anvende bedøvelse eller avkjøling av kroppens vev til 33 grader). Prosedyren utføres strengt i intensivavdelingen eller intensivavdelingen, inkluderer tilkobling til ventilatoren, elektroencefalografienheten og den konstante overvåking av anestesiologer og resuscitators.

Varigheten av en pasient i kunstig koma, dersom den ikke induseres på en planlagt måte for kirurgiske inngrep, er i gjennomsnitt fra flere dager til måneder, avhengig av arten og alvorlighetsgraden av den skade eller sykdom som forårsaket induksjonen. Tilbaketrekningen er utført etter at symptomene på sykdom er forsvunnet eller skadene har oppstått. Den minst effektive langsiktige medisinske koma i subaraknoid blødning og hjerneslag.

Siden beredskapsforutsigelser av komaoppkomst og effekten av koma er ikke alltid gunstige, selv i en kontrollert tilstand, er kunstig koma anerkjent av spesialister som et ekstremt tiltak som brukes i forhold som truer umiddelbar død.

Cerebral koma

Cerebral koma er en sjelden, men svært alvorlig tilstand preget av en alvorlig lidelse i kroppsfunksjoner. Refererer til den primære, induserte direkte direkte cerebral skade. Avhengig av etiologien skilles apopleks cerebral koma, meningeal form og komatos tilstand i forskjellige hjerneprosesser (neoplasmer, svulster, etc.). I gjennomsnitt er cerebral koma dårlig i 35% av tilfellene.

Giftig koma

Forsiktig eller utilsiktet bruk av skadelige stoffer og giftstoffer, samt endogen forgiftning kan føre til giftig koma. Avhengig av det giftige stoffet giftige koma forårsaket av eksogene forgiftninger oppdelt i alkohol, barbiturater, karbon (fra karbonmonoksyd) og m. P. forskjellige toksiner forårsake koma, differensiert av type og alvorlighetsgrad av lidelser.

Alvorlig endogen forgiftning av kroppen oppstår ved leverfeil og leverdystrofi, nyresvikt og nephropati, pankreatitt, utløst av toksikosinfeksjoner og smittsomme sykdommer.

Følgende typer giftige komatosestater utmerker seg, avhengig av patogenesen:

• eclampsic, med eclampsia av gravide, som følge av alvorlig anfall, farlig for fosteret og mor, utvikler seg under graviditet, fødsel eller umiddelbart etter fødselen;
• lever, forårsaket av nedsatt leverfunksjon, dystrofi eller akutt leversvikt;
• uremisk, som en manifestasjon av akutt nyresvikt, nefropati, dysfunksjon i urinveiene;
• hyperketonemisk, acetonemisk, type diabetisk koma, på grunn av det høye innholdet av ketonlegemer i kroppen;
• kolera koma forårsaket av toksinforgiftning av kolera vibrios i kombinasjon med nedsatt vann- og elektrolyttbalanse i løpet av sykdommen (med ukontrollabel oppkast, diaré, væsketap).

Termisk koma

Alvorlig form for varmeslag med et karakteristisk symptom på undertrykkelse av sentralnervesystemet. Ofte kombinert med en historie med kardiovaskulær sykdom eller barndom, og er resultatet av overoppheting av kroppen.

Manglende evne til å opprettholde termoregulerende prosesser i lang tid, fører endringen i vann og elektrolyttbalanse til forskjellige reaksjoner i kroppen. Hvis hjerne symptomer hersker, kan tilstanden til en termisk koma oppstå.

Ved de første tegn på varmeslag, er det nødvendig å ringe en lege, for å ta en horisontal stilling før han kommer, for å gi frisk luft, kald på pannen og nakken, hvis det er anledning, ta et kjølig bad.

Overoppheting og mindre varme sjokk er vanligvis ikke oppfattet som en tilstand som truer helsen eller livet. Men termisk koma, en direkte følge av varmeslag, kan være dødelig, spesielt for de som lider av vaskulære lidelser og hjertesykdom. Overholdelse av reglene for sikker soleksponering, en sunn livsstil, rettidig besøk til legen, vil bidra til å unngå plutselige problemer som oppstår når du er ute eller i et varmt rom.

Endokrine koma

Endokrin type inkluderer patologiske comatosestater, fremkalt av overdreven eller utilstrekkelig hormonsyntese eller misbruk av hormonholdige legemidler, noe som forårsaker forstyrrelser i kroppens metabolske prosesser.

Koma forårsaket av hormonell mangel

Endokrine type koma, forårsaket av utilstrekkelig nivåer av hormoner, omfatter følgende varianter: diabetisk koma, binyrebark (i akutt adrenal insuffisiens, produsere corticoider), hypothyroid (med en betydelig reduksjon av produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner), hypofysen (en skarp reduksjon i syntesen av hormoner fra hypofysen).

Coma diabetiker

Diabetes er årsaken til komatøse tilstander, i gjennomsnitt i 3 pasienter ut fra 100 diabetisk koma - en alvorlig komplikasjon av diabetes som vises i bakgrunnen av akutt, insulinmangel, hypervolemi, sykdommer som forårsaker akutt hyperglykemi og ketoacidose. Risikofaktorene inkluderer også stress, kirurgi. Coma forårsaket av diabetes, er ketoacidotisk, hypoglykemisk, hyperglykemisk, hyperosmolær, melkesykdemisk, forskjellig i både etiologi og kliniske tegn.

Den vanligste årsak til koma er et brudd på legenes forskrifter eller feilbehandling. Så resulterer en ketoacidkoma i en tilstand når glukoseinnholdet i blodet raskt øker, siden uten insulin kan det ikke behandles av kroppen. Når det er umulig å bearbeide i leveren, produseres nye mengder glukose, da leveren reagerer på tilstedeværelsen av bearbeidede stoffer i blodet. Samtidig begynner produksjonen av ketonlegemer å øke. Hvis glukoseinnholdet hersker over ketonlegemer, og glukosenivåene kan overstige normen med 10 ganger, oppstår bevissthet ved overgang til diabetisk koma.

Symptomer på hyperglykemi inkluderer tørst, tørr munn, polyuri, svakhet, hodepine, endring i tilstander av agitasjon og døsighet, mangel på appetitt, kvalme, oppkast. Det er en lukt av aceton i pusten.

Hyperglykemisk koma utvikler seg gradvis. Innen 12-24 timer kan økende hyperglykemi gå inn i en diabetisk koma. Ved å erstatte hverandre etter hvert, passere gjennom flere stadier, preget av likegyldighet til hva som skjer i begynnelsen av utviklingen, så situasjonelt bevissthetstap, som slutter i et koma med fullstendig mangel på bevissthet og reaksjon på ytre stimuli.

Diagnosen er basert på patogenesen, undersøkelsen og laboratorietester av blod, urin, blodtrykk og hjertefrekvensmåling.

For behandling av diabetisk koma av denne typen er førstegangs-legemiddel insulin- og elektrolyttløsninger for å gjenopprette den normale syrebasen og vann-saltbalansen (fra 4 til 7 liter per dag). Ved rettidig behandling bruker pasienten flere dager i intensivvitenskap, og deretter flyttes til endokrinologien avdelingen for å stabilisere tilstanden.

Det dødelige utfallet av diabetiker er ca 10%, 1 pasient ut av 10 kommer ikke ut av en dyp koma. Tidlig henvisning til en spesialist, regelmessige injeksjoner av insulin og passende behandling for de første tegnene på hyperglykemi, hjelper til å unngå komplikasjoner av sykdommen.

Coma fra hormon overforbruk

Det er tyrotoksisk (forekommer ofte som en alvorlig utvikling av goeters sykdom) og insulin, eller hypoglykemisk klumpform, forårsaket av et overskudd av hormoner i kroppen.

Hypoglykemisk koma er også ansett som en type diabetiker.

Coma utmattelse

Denne typen er delt i henhold til stoffet, mangelen på hvilken (eller som) forårsaker en patologisk tilstand. Denne typen refereres til som koma av sekundær opprinnelse.

Følgende typer utmerker seg, avhengig av årsakene:

• sulten eller fordøyelsesdystrofisk, med kroniske næringsdefekter, som en ekstrem grad av nedgang i energibytte. Medfølgende utarmning, dystrofi, kakseksi, provosert av utilstrekkelig ernæring eller manglende evne til å assimilere elementer på grunn av brudd på absorbsjonsmekanismen i mage-tarmkanalen;
• hemolytisk, på bakgrunn av stor hemolyse, blodtap forårsaket av blødninger (indre, eksterne), så vel som smittsomme sykdommer (for eksempel malaria);
• kloropenisk, forårsaket av en skarp ubalanse av elektrolytter (klor) i kroppen.

Alle typer komatøse tilstoppelser er underlagt behandling i intensivavdelingen, etter en uttak fra akutt tilstand er det nødvendig med en lang gjenopprettingsprosess.

Del 3. Utviklingsstadier av koma

Avhengig av skalaen av legemets lesjon, er det flere stadier. Det kan være en forverring av tilstanden når et alvorlig stadium utvikler seg fra den enkle scenen, og noen ganger er det vanskelig å skille et trinn fra et annet i dynamikk, siden overgangen kan skje ganske raskt. En slik overgang (fasehemming av hjernefunksjon med forverring av pasientens tilstand) ligger under en dynamisk diagnostisk tilnærming basert på N.K. Bogolepov.

Prosessen med nedsatt bevissthet fra synlig helse til koma kan ta så mye som noen få minutter, og kan vare flere dager, avhengig av etiologi og patogenese. Resuscitation, som regel, kan stoppe utviklingsprosessen. Men alt avhenger av årsakene til kurset og aktualiteten til de tiltakene som er tatt.

Coma skala

Det er flere klassifiseringer for å diagnostisere stadier. Med små forskjeller fra hverandre, er de ganske liknende og deler koma i 4 grader (koma av 1 grad - koma av 4 grader) og precomb, basert på graden av undertrykkelse av sentralnervesystemet. Det vanligste innen diagnostikk er omfanget av dybden av Glasgow comatose stater (etter det geografiske navnet til Glasgow, hvor universitetet utviklet en teknikk).

For avansert diagnostikk bruker de også Glasgow-Pittsburgh-versjonen, modifikasjoner basert på Glasgow-skalaen for nevrologiske pasienter, pasienter som er koblet til ventilatoren, og den russiske AR-skalaen. Shakhnovich, utviklet ved Institutt for neurokirurgi. Burdenko og basert på vurderingen av de 14 viktigste nevrologiske tegnene.

Evalueringen er basert på pasientens reaksjon: Å åpne øyne, tale og bevegelse. Siden, som scenen forverres, forsvinner de "unge" refleksene først, og gir mulighet til å undertrykke tidligere, vilkårlig reaksjon og basert på dype reflekser blir evaluert på skalaen. Shakhnovits kvantitative skala er mer fokusert på tilstedeværelse / fravær av reflekser enn Glasgow-skalaen. På skalaen av Shakhnovich er syv stadier diagnostisert, fra klar bevissthet til dyp koma. Trinn 2-4 (i henhold til graden av bevissthet, fra moderat og dyp til sopor) i andre klassifikasjoner blir vanligvis referert til som prekomatosestatus.

precoma

Prekoma er preget av bedøvelse av bevissthet, desorientering, pasientens evne til å følge instruksjonene, svare på spørsmål (ikke alltid, avhengig av scenen), åpne øyne for lyder og smerte stimuli. Samtidig observeres forvirring og nedsatt bevissthet, hyperkinesi, døsighet (somnolens), omdannelse til spor (dyp søvn), som også er stadium av prekoma, i denne tilstanden. Som antagonisme til søppel kan man observere manifestasjoner av psykomotorisk spenning, vekslende med sløvhet.

Reflekser er bevart, men motorkoordinering er svekket. Generell trivsel er avhengig av årsaken til akutt tilstand. Prekoma varer i gjennomsnitt 1-2 timer uten behandling, noe som gir vei til en dypere koma.

Coma 1 grad

En lys eller overfladisk koma av 1 grad er "lett" bare i sammenligning med mer akutte forhold. Vedvarende dysfunksjoner på nivået av cortex og subcortical hjerne ledsages av inhibering av overflatereflekser (abdominal og plantar), hyperkinesi, krampeanfall, psykomotorisk agitasjon og fenomener av automatisme. På muskelnivået kan både hypotoni og hypertonus oppdages, sener reflekser er vanligvis forhøyet. Det er unormale extensor fotreflekser.

Ved koma av 1 grad kan pasienten være i grensebevisstheten, vend fra side til side, åpne øyne med lyder eller smerter, svelg væsker. Imidlertid er tale uforståelig, det er desorientering, diskoordinering av bevisste bevegelser, vanskeligheter med å svare på spørsmål. Åndedrettsprosessene er som regel uendret. Kardiovaskulærsystemet, grad 1 koma, kjennetegnes av mindre takykardi, reagerer elevene på lys. Overdreven hevelse og pendul øyebevegelser kan observeres.

Coma 2 grader

Coma klasse 2 blir observert under inhibering av aktiviteten til hjernens subkortiske strukturer og lidelser som påvirker de fremre delene av stammen. På stadiet av koma er 2 grader av kontakt med pasienten savnet, personen er i en tilstand av dyp stupor. Til tross for at en pasient i "2-graders" tilstanden kan oppleve fysisk aktivitet, er det ufrivillig, bevegelser er kaotiske, ofte forårsaket av fibrillering av visse muskelgrupper, tonisk krampe, spastiske fenomener, økt og redusert muskelton i ekstremiteter. Smerte stimuli forårsaker ikke den riktige reaksjonen, det er heller ikke noe svar fra elever i øynene, oftest er de innsnevret.

I koma klasse 2 kan det være en patologisk nedsatt respiratorisk funksjon (pauser, stopp, lyder, hyperventilasjon som følge av overdreven pustevann), ufrivillig blæretømming og avføring er ikke uvanlig. Taleaktivitet er fraværende. Det er økt kroppstemperatur, svette, takykardi, skarpe svingninger i blodtrykket.

Coma 3 grader

Dyp (atonisk) koma 3 grader av alvorlighetsgrad, preget av mangel på reaksjon og kontakt. På en Glasgow skala svarer dette området til et område fra 4 til 8 poeng.

Det kliniske bildet av koma av 3 grader er eksternt lik en veldig dyp søvn. Tilstanden er preget av tap av bevissthet. Grad 3 koma kan være ledsaget av å opprettholde følsomheten til visse smertereseptorer, samt spastiske sammentrekninger av enkelte muskelgrupper, krampe mot en bakgrunn av redusert muskelton og senreflekser.

Elevene er dilaterte, det er ingen reaksjon på lysstimuli. Puste er overfladisk, hyppig, arytmisk, uproduktiv, med muskler i skulderbeltet. Blodtrykket er lavt, huden er kaldt, kroppstemperaturen er under normal. Urinering og avføring ufrivillig.

Et positivt utsikter for gjenvinning av alle kroppsfunksjoner etter en koma av klasse 3 er skuffende, høy risiko for død.

Coma 4 grader

Risikoen for død i koma klasse 4 (utover scenen) nærmer seg 100%. Coma av fjerde grad er en terminal ("vegetativ") tilstand som indikerer patologiske forstyrrelser i sentralnervesystemet, medulla oblongata, hjernebarken. Hjerneaktivitet er ikke løst. Merket bilateral fast mydriasis (dilatert pupil).

Reflekser er fraværende, ekte inkontinens av urin og avføring utvikler seg. Blodtrykket avtar gradvis. Uavhengig pust i coma klasse 4 er fraværende på grunn av inhibering av alle reflekser, er pasienten koblet til en ventilator. Uten ventilatoren er vedlikehold av vitale funksjoner umulig.

Del 4. Kommer ut av koma

Gjennomsnittlig varighet av denne patologiske tilstanden er i gjennomsnitt fra 1 til 3 uker. Avhengig av etiologi og terapi, så vel som alvorlighetsgraden av koma, er prognosen for en gunstig utgang fra koma forskjellig.

Refleksene og vegetative funksjoner i sentralnervesystemet returnerer først. Når du forlater koma, kommer bevisstheten gradvis tilbake, sporadisk, manifestasjoner av forvirret bevissthet, delirium, kaotiske bevegelser og sporadisk kramper. Som regel husker pasientene ikke tiden i en patologisk tilstand.

Hjerneaktiviteten gjenopprettes ikke umiddelbart, og prosessen med å gå tilbake til selvstendig livsaktivitet tar ofte lang tid, hvorav pasienten bruker i intensivavdelingen. Rehabiliteringsaktiviteter utføres av flere spesialister: fysioterapeuter, massasje terapeuter, nevrologer, tale terapeuter, psykiatere og psykologer. Hvis skaden på hjerneceller ikke var irreversibel, er en fullstendig gjenoppretting etter rehabiliteringsprosessen mulig. Nivået på omsorg under opphold i comatose tilstand bestemmer også tilstedeværelsen av komplikasjoner forårsaket av muskelatrofi, inflammatoriske eller smittsomme prosesser i senger, etc.

Konsekvenser av koma

Ofte, etter at behandlingen er avsluttet, fortsetter pasientens tilstand å være preget av nedsatt hukommelse, oppmerksomhet, mental og taleprosesser og personlighetsendringer. Virkningen av koma, som delvis lammelse, motoriske ferdigheter, anfall, tendens til utbrudd av aggresjon, irritabilitet og depresjon er notert. Ofte er ufullstendig gjenoppretting av talefunksjoner, fine motoriske ferdigheter, partiell amnesi notert.

Etter en kunstig koma er hallusinasjonsbeslag og mareritt ofte observert. Hvis stoffet koma var langt, kan betennelse i det subkutane vevet, blærebetennelse, lungebetennelse og betennelsesprosesser i karene forbundet med langtidsbehandling av legemidler være forbundet med konsekvensene av koma.

Klinisk død

Klinisk død er en mellomliggende tilstand mellom liv og biologisk eller sann død. Det er preget av koma, mangel på spontan pust og hjertebank, men på et stadium når organene ikke har blitt påvirket av hypoksi. Uten gjenoppliving blir klinisk død biologisk i 3-4 minutter (det er kjent tilfeller av å være i en tilstand av klinisk død i opptil 6 minutter etterfulgt av en retur til livet). Umiddelbart initierte gjenopplivingstiltak har en betydelig innvirkning på den gunstige prognosen for klinisk død.

Del 5. Førstehjelp for koma

Tilstanden i koma i tidlige stadier er vanskelig å skille fra tap eller nedsatt bevissthet forårsaket av andre årsaker. Derfor, for å gi førstehjelp i dette tilfellet, er det nødvendig å ringe ambulanspersonalet. Hvis en person er bevisstløs, må du nøye sette ham i en stilling på hans side for å redusere risikoen for blokkering av luftveiene med tungen (stikker tungen ned i halsen mens du slapper av musklene), fortrykk de øverste knappene, løsn kragen. Med tegn på bevissthet, avklare hva som gjør vondt, hva som foregikk angrepet, hvilke kroniske sykdommer er der, om det er langsiktige medisiner, og vent på at spesialister kommer.

Listen over nødhjelpstøtte til en pasient i koma i gjenopplivning inkluderer tiltak som sikrer funksjonaliteten til vitale kroppssystemer: åndedrettsstøtte (frigjøring og sanering av luftveiene, oksygenmaske, tilkobling til ventilatoren) og støtte til sirkulasjonssystemet trykk, hjertefrekvens, volum og blodsirkulasjon).

Stabilisering av cervical ryggraden utføres ved mistanke om skade eller i fravær av muligheten til å utelukke skade fra anamnesen. Deretter utføres en generell symptomatisk behandling (i samsvar med symptomene) med antikonvulsive, antiemetiske, beroligende legemidler, en reduksjon i kroppstemperatur, magesvikt, administrasjon av vitamin B1, glukose og antibiotika.

Med en nøyaktig bestemmelse av årsakene som provoserte tilstanden, utføres spesifikk terapi som er rettet mot å eliminere den underliggende sykdommen, lidelsene eller skaderne, samt komplikasjoner forårsaket av pasienten i koma.

Coma er en alvorlig komplikasjon av patologiske forhold, som truer døden. Dens varianter er mange, noe som ofte gjør det vanskelig å diagnostisere og velge terapeutiske aktiviteter. Terapi utføres utelukkende under forholdene i intensivavdelingen og er rettet mot å opprettholde maksimal aktivitet av hjerneceller.