Generell informasjon om pasienten:
Fullt navn Kolomiets Galina Aleksandrovna
Hjem Adresse: st. Avtozavodskaya 25/66
Dato for opptak til klinikken: 5. april 2003.
Leveres av ambulanse.
Diagnose i sykehusets retning: JCB, kronisk kalkuløs cholecystitis, forverring.
a) hoved: JCB, kronisk kalkuløs cholecystitis, forverring.
b) relatert: hypertensjon 2 ss., fedme 2 ss.
Kirurgi: Cholecystektomi, abdominal drenering.
Dato og klokkeslett for operasjonen: Begynnelsen av 8. april 2003 kl. 9.00. 30 min slutter på 10 timer. 30 min
4-retters 4 "B" gruppe av medisinsk fakultet
Dato for medisinsk historie: 18.04.03
Fullt navn på læreren: Efimenkov Andrey Pavlovich
På tidspunktet for inspeksjon klager pasienten på en følelse av tyngde i riktig hypokondrium, svakhet, tretthet, svette, hodepine, svimmelhet.
På tidspunktet for opptak klaget pasienten på en akutt paroksysmal smerte av et "skrape" tegn i riktig hypokondrium, som vanligvis forekommer eller forverres i forbindelse med å spise, spesielt fet og i store mengder, som utstråler seg til den epigastriske regionen og tilbake i nedre hjørnet av høyre scapula, halsbrann, tap av appetitt, tørrhet, bitterhet i munnen, kvalme, oppkast, ikke å bringe lettelse.
Hun ser på seg selv en pasient de siste fire årene, da pasienten, etter å ha spist mye matholdig mat, utviklet smerte i riktig hypokondrium i den innhyllende naturen. Med hensyn til disse smertene ba pasienten om medisinsk hjelp fra distriktets lege, som utnevnte OAK, OAM, ultralyd av mageorganene. En ultralyd avslørte en kalkulasjon i galleblæren 0,7x0,8 cm, fortykning av galleblæren opp til 0,5 cm. På OAK ESR 18mm leukocytose 8,2x10 ^ 9. Basert på dette ble diagnosen gjort: JCB, kalkuløs cholecystitis, forverring. Behandlingen ble utført konservativ ambulant. Narkotika som brukes på den tiden, er pasienten vanskelig å spesifisere. (Merker antibiotikainntak.) En diett har blitt foreskrevet med unntak av stekt, røkt, fett, krydret mat. I april 2002 pasienten var som en rutinemessig undersøkelse av en lokal lege. Hun ble foreskrevet en ultralyd av mageorganene, noe som viste opphopning av steiner i galleblærenes hulrom. Smerte i perioden siden 1999. Ved april 2003 opplever pasienten ubetydelig, som forekommer oftere etter inntak av fettsyrer, sure matvarer. Smerten var lokalisert i riktig hypokondrium, utstrålende til området av vinkelen til høyre scapula. Denne forverringen ble provosert i henhold til pasientens forbruk av sorrel (04/04/03). Etter å ha tatt det, hadde pasienten en følelse av tyngde i riktig hypokondrium, som ble erstattet av en smerte av en trekkende form av middels intensitet, etter to timer økte smerten, og pasienten tok 2 tabletter "No-spa" og en tablett "Pentalgin". Smerten gikk ikke bort, og pasienten kalte et ambulanseteam. Den omsorg som tok henne med til kirurgisk avdeling på 1. sysykehus.
1) Sosial og husholdningsbruk: Pasienten bor i en komfortabel leilighet i et boligområde i byen Smolensk. Ernæringen til pasienten er fullt kvalitativ og kvantitativ. Klær syk, henholdsvis, av sesongen. Pasienten er økonomisk tilstrekkelig sikret.
2) Profesjonell: Pasienten har fullført 10 klasser, og SGIFK. Hun jobbet i 30 år som lærer av fysisk kultur på skolen. Pensjonert siden 1992.
3) Overførte sykdommer: Pasienten peker på gjentatte akutte respiratoriske virusinfeksjoner, akutte luftveisinfeksjoner (en ganger i året) i 1946 hun hadde vært syk med tyfusfeber, 1978. drift av appendektomi. Venereal sykdom nekter. Det er ingen indikasjoner på Botkins sykdom.
4) Epidunamnez: Det var ingen injeksjoner, blodtransfusjoner de siste 6 månedene. Kontakt med smittsomme pasienter nekter. Utenfor Smolensk forlot ikke.
5) Pasienten nekter dårlige vaner, det var ingen erstatning for alkoholsubstitusjon.
6) Arvelighet er ikke belastet.
7) Allergi mot mat og medisiner er ikke kjent.
8) Gynekologisk historie. Menstruasjon startet fra 13 års alder smertefull, uregelmessig, rikelig, etter 2,5 år med menstruasjon, moderat smertefull regelmessig 3-4 dager med et intervall på 28 dager begynte. Det var en graviditet og en fødsel i 1958. Levende født fullfristet jente som veier 3600gr. Overgangsalderen siden 1992
Hodet er klart, stillingen er aktiv, stillingen er riktig, gangen endres ikke, den konstitusjonelle kroppstypen er hypersthenisk.
Hodet til mesencefalisk normal størrelse, ansiktet ro, øyebuer, konjunktiva, sclera, elever, øyelokk og periorbitalvev uten synlige endringer. Hud hudfarge, ren, moderat fuktighet, elastisk, redusert turgor, hudderivater uten synlige endringer, synlige slimhinner, rosa. Subkutant fettvev er overutviklet, ikke jevnt fordelt, hovedsakelig i den fremre bukveggen. Tykkelsen av fettlaget på den fremre bukveggen på navlenivå er ca. 50 mm. Det er ingen synlige øyne. Perifer lymfeknuter tilgjengelig palpasjon er ikke definert.
Muskler er moderat utviklet, smertefri. Muskelstyrken er tilstrekkelig, muskeltonen opprettholdes. Bonesystem uten synlige deformasjoner. Ledd i den vanlige konfigurasjonen. Aktive og passive bevegelser i dem i full, mykt vev rundt dem endres ikke.
Kroppsvekt: 95 kg (vekt på vekt: 70 kg)
Kroppstemperatur: 36,8 ° C
1) Inspeksjon. Det er ingen synlige deformiteter av brystet i hjertet. Apikal impuls oppdages ikke visuelt. Det var ingen patologiske pulseringer i hjerteområdet, når man undersøkte nakkens og det epigastriske området.
2) Palpatio. Den apikale impulsen blir palpert i det femte intercostalområdet 1 cm innover fra den mid-klavikulære linjen, med et areal på 2 cm ^ 2. Hjerteimpuls, systolisk og diastolisk tremor i brystpalpasjonen er ikke bestemt. Pulsen er den samme på begge radiale arterier, synkron, rytmisk, frekvens 78 / min. normal fylling og spenning, uniform, ikke akselerert, vaskulær veggen er elastisk.
3) Percussio. Grenser for relativ sløvhet i hjertet:
Høyre: 4. mellomrom mellom 1 cm utover fra høyre kant av brystbenet.
Venstre: 5. intercostal plass på 0,5 cm innover fra lin. mediaclavicularis.
Øvre: på den nederste kanten av den tredje kanten.
Grensene til hjertets absolutte dullhet:
Høyre: 4. mellomrom på venstre kors av brystbenet.
Venstre: 5. interkostalplass på 1 cm innover fra venstre kant av den relative sløvheten.
Øvre: på nederste kant av den fjerde ribben.
Bredden på den vaskulære bunten er 5 cm. Utsiktene til hjertet er normalt. Høyre hjerte diameter (md) 4 cm. Venstre diameter (ms) 10 cm. Hjerte diameter (T) 14 cm. Md: ms = 1: 2,5
Sakshistorie
Gallsteinsykdom, kronisk cholecystitis, eksacerbasjon
Den russiske føderasjonsdepartementet
Institutt for fakultetskirurgi med et kurs av koloproktologi
Instituttleder: Ph.D., Professor
Hovedsykdom: Cholelithiasis, kronisk cholecystitis, eksacerbasjon.
Generell informasjon om pasienten.
1. Etternavn, fornavn, patronymic:
2. Alder: 12/14/1977, 28 år gammel.
4. Bostedssted:
5. Sivilstand: Ikke gift
6. Sosial status: Fungerer midlertidig ikke.
7. Dato og klokkeslett for opptak til klinikken: 03/23/06, 23:50.
a) Refererende medisinsk institusjon: Cholelithiasis, kronisk cholecystitis, eksacerbasjon.
b) Opptak: Cholelithiasis, kronisk cholecystitis, forverring.
Hovedsykdom: Gallesteinsykdom, kronisk cholecystitis, forverring..
9. Navn på operasjon: laparoskopisk cholecystektomi, drenering av bukhulen.
10. Anestesi: generell anestesi, inn / inn.
11. Blodtype II, Rh-tilknytning (+).
12. Utfallet av sykdommen: utvinning, forbedring.
Pasienten ble innlagt på en planlagt måte, med klager på smerte i epigastrium, i området med riktig hypokondrium, kvalme, tørrhet, bitterhet i munnen, kløende mat, generell svakhet.
Pasienten vurderer seg sykdommenes begynnelse i 2 timer med feilen i dietten og galleblæren som ble oppdaget tidligere (15 år siden) tok antispasmodik, smertestillende midler - uten virkning. I forbindelse med økt smerte ble SMP-brigaden tatt til GKB nr. 21, innlagt på første kirurgisk avdeling.
Født i 1977 i en velstående familie. Vokste og utviklet etter alder. Fungerer midlertidig ikke. Leveforholdene er tilfredsstillende. Ernæring regelmessig. Dårlige vaner nekter. Utsatte sykdommer: ARVI, katarralsykdommer, lungebetennelse. Driftsintervensjon: ingen notater. Tuberkulose, seksuelt overførbare sykdommer, nekter blodtransfusjoner. Allergiske reaksjoner er ikke kjent. Arvelighet er ikke belastet.
Generell tilstand med moderat alvorlighetsgrad. Den rette kroppsbygningen. Posisjonen er aktiv. Bevissthet er tydelig. Ansiktsuttrykk er normalt. Hud og synlige slimhinner med normal elastisitet og farge. Subkutant fettvev er moderat utviklet, smertefritt. Ødem er ikke observert. Regionale lymfeknuter er ikke palpable. Muskler med moderat grad av utvikling, smertefri på palpasjon. Tonen er lagret. Beinene i den riktige formen, uten deformasjoner, når palpere smertefri. Leddene i riktig konfigurasjon, smertefri, bevegelse i leddene i sin helhet. I lungene vesikulær pust, hjertefrekvens 64 / min, blodtrykk 120/80 mm Hg Symptom på å trykke negativt. Nyrene er palpable. Urinering smertefri, ikke hyppig. Urin er lett.
Inspeksjon. Puste gjennom nesen er gratis. Stemmen endres ikke, tilsvarer alder og kjønn. Thorax vanlig form, symmetrisk. De supra- og subklaviske fossaene er moderat uttrykt, det samme på begge sider, de interkostale mellomrom er ikke utvidet. Type pustebryst, respiratoriske bevegelser rytmisk, middels dybde, begge halver av brystet er like involvert i pusten. BH - 18 per minutt. Forholdet mellom varigheten av innåndings- og utåndingsfasene er ikke forstyrret. Pusten blir stille, uten å delta i hjelpemuskler.
Palpasjon. Palpasjon av brystet er elastisk, smidig, smertefri. Stemme tremor er uttrykt moderat, også på symmetriske deler av brystet.
Perkusjon av lungene. Sammenlignende perkusjon: Over hele brystet i projeksjonen av lungene bestemmes av en klar lungelyd.
Auskultasjon. Over hele brystets overflate i projeksjonen av lungene bestemmes vesikulær respirasjon. Ingen åndedrettsstøy. Bronkofonien er negativ på begge sider.
Inspeksjon. Synlige atypiske pulseringer i hjertet blir ikke oppdaget. Hevelsen av livmorhalsen, utvidelsen av saphenøse vener på stammen og ekstremiteter, samt den synlige pulsering av karoten og perifere arterier er fraværende.
Palpasjon. På palpasjon av de radiale arteriene, en tilfredsstillende fyllpuls, det samme på begge hender, synkron, uniform, rytmisk, med en frekvens på 74 per minutt, med normal spenning, er vaskulærveggen ikke detekterbar utenfor pulsbølgen. Den apikale impulsen bestemmes i det femte intercostalområdet langs den mid-klavulære linjen og faller sammen med tiden på pulsen på den radiale arterien. Lav, moderat styrke, 2 cm bred. Hjulsimpuls, diastolisk og systolisk tremorfenomen i prekardialområdet, retrosternale og epigastriske pulseringer er ikke synlige. Sone av hyperestesi og palpasjon ømhet ble ikke identifisert.
Pulsasjonen av de midlertidige arteriene og de nedre lemmernes distale arterier er bevaret, det samme på begge sider.
Auskultasjon. Ved auskultasjon tilsvarer antall hjerteslag pulsen. Rytmen er riktig. HR = 78 per minutt Muffled hjerte lyder, ikke splittet, rent på alle lyttingspunkter. Forholdet mellom lydstyrken er ikke endret: den første tonen er høyere enn den andre over hjertepunktet og ved xiphoidprosessen er den andre tonen høyere enn den første over aorta og lungearterien. Støy oppdages ikke på perifere arterier og pærer i jugular vener.
Blodtrykk ved inspeksjonstid 140/80 mm Hg.
Inspeksjon. Tanntørke, hvitlakkert. Leppene blir ikke endret. Tennene er motstandsdyktige mot løsningen, det er ingen kariously forandrede og ødelagte tenner. Tannkjøttet er sterkt, uten overlapping, ikke bløt, passe tett til tennene på tennene. Tonsils stikker ikke ut fra palatinbuene, homogene, med en ren overflate, lukkene er grunne, uten avtagbarhet. Svelging er ikke ødelagt.
Når man ser fra magen av normal størrelse, deltar regelmessig form, symmetrisk, jevnt i pusten. Synlig peristalitet, herniale fremspring og utvidelse av saphenøse blodårer i buken blir ikke påvist.
Palpasjon. Med overfladisk palpasjon, magen er moderat spente, smertefull i riktig hypokondrium, epigastrisk, abdominal rectus disjunktur er fraværende, er navlestangen ikke forlenget. Symptomer på Mendel og Shchetkin-Blumberg negative. Hud hyperestesi er ikke påvist.
Med dyp glidende palpasjon i henhold til Obraztsov-metoden i venstre iliac-region, er sigmoid-kolonet palpert over en lengde på 15 cm i form av en jevn, moderat tett ledning med en diameter med en tommel; Det er smertefritt, lett løsnet, gjør ikke vondt, trist og sjelden peristaltisk. I den høyre ilealregionen er katetre palpert i form av en glatt, myk elastisk, litt forlenget nedadgående sylinder med en diameter på to fingre; Det er smertefritt, moderat mobil, rommelig når det trykkes. De stigende og nedadgående delene av tykktarmen er palpable, henholdsvis i høyre og venstre flanker av magen. I form av mobile, moderat tette, smertefrie sylindere med en diameter på ca. 2 cm. Tverrgående tykktarmen bestemmes i navlestrenget i form av en tverrliggende, buet nedadbøyet, moderat tett sylinder med en diameter på ca. 2,5 cm; det er smertefritt, lett skiftet ned og opp. På 2-4 cm over navlen følges den større krumningen i magen i form av en glatt, myk, stillesittende, smertefri pute som strekker seg tvers langs ryggraden til begge sider av den. 3 cm til høyre for navlenes palpable pylorisk masse i magen. Tynntarm, mesenterisk lymfeknuter og bukspyttkjertel er ikke håndgripelige. Palpasjon i Chauffard-sonen er smertefri.
Ved palpasjon av leveren stikker ikke kanten sin utover kulebuen; Kanten er skarp, jevn, myk konsistens, smertefri. Bunnen av galleblæren er håndgripelig. Milten i stillingene på baksiden og på siden er ikke palpert. Symptom på Ragoza er negativ.
Ytterligere unormale formasjoner i bukhulen er ikke palpert.
Lever perkusjon ifølge Kurlov:
langs høyre mid-clavicular linje - 9 cm.
på forsiden senterlinjen - 8 cm.
på kanten av venstre kulebue - 6 cm.
sprengbredde 5 cm.
blunting lengde 7 cm.
Tegn på akkumulering av fritt væske ved perkusjon og risting er ikke bestemt.
Auskultasjon. Når auskultasjon av magen avslørte lyder av intestinal motilitet i form av periodisk rumbling og væsketransfusjon. Den peritoneale friksjonsstøy og systolisk murmur over aorta og mesenteriske arterier er fraværende.
Inspeksjon. Når det ble sett fra lumbaleområdet, ble det ikke påvist synlige patologier i form av hevelse, smerte, rødhet. Tilstedeværelsen av fremspring i den suprapubiske regionen ble ikke detektert.
Perkusjon. Symptom på smerte på palpasjon av nyrene er negativ på begge sider. Blæreslagverket oppdages ikke. Symptomet på tapping i XII-ribben er negativt på begge sider.
Palpasjon. Nyrene i den bakre posisjonen er ikke synlige. Palpasjon av ureterpunkene (øvre og nedre) på begge sider er smertefri. Blæren er ikke håndgripelig.
Auskultasjon. Under auskultasjon er det ingen støy over nyrene.
Elevenes reaksjon på lys og følsomheten i huden er normal. Smerter med trykk langs perifere nerver er fraværende. Fysiologiske reflekser er livlige, patologiske observeres ikke. Gangen er normal. Tale er ikke ødelagt.
Hovedsykdom: Cholelithiasis, kronisk cholecystitis, eksacerbasjon.
Denne diagnosen kan settes ut fra:
1. Pasientklager: Epigastrisk smerte, i riktig hypokondrium, kvalme, tørrhet, bitter smak i munnen, bøyende mat, generell svakhet.
2. Anamnese av sykdommen: Pasienten vurderer seg sykdommenes begynnelse i 2 timer, assosierer med antispasmodik med en feil i dietten og tidligere (15 år siden) kalkulerer i galleblæren, uten smerte. I forbindelse med økt smerte ble SMP-brigaden tatt til GKB nr. 21, innlagt på første kirurgisk avdeling.
3. Data om objektiv undersøkelse: Tungen er tørr, dekket med hvit blomstring. Med overfladisk palpasjon, er magen moderat anspent, smertefull i riktig hypokondrium, epigastrisk.
LABORATORIUM OG ANDRE YTTERLIGERE FORSKNING
5. Ultralyd av hepatopankreatisk sone
RESULTATER AV LABORATORIUM OG ANDRE YTTERLIGERE FORSKNINGSMETODER
Røde blodlegemer 10 12 / l
Leukocytter 10 9 / l
5. Ultralyd av hepatopankreatisk sone
Lever: Den nedre kanten av den høyre loben stikker ut fra kanten av costalbuen. Konturene er glatte, klare, kontinuerlige. Strukturen med refleksjon av økt intensitet, fin-mediumkornet, homogen, økt tetthet av ekkosignaler. Lydledning av parenchyma er redusert. De gjengitte intrahepatiske karene utvides ikke. Patologiske formasjoner oppdages ikke.
Gallbladder: hulrommet er tydelig umulig å finne. I projeksjonen av boblen visualiseres strukturen av økt ekkogenitet med en ujevn frontkontur, bak der en bred akustisk skygge er definert - "frakoblet galleblære". Den vanlige gallekanalen er ikke utvidet.
Bukspyttkjertelen: ikke forstørret, konturene er ikke engang, klare, parenchymen er ikke homogen med økt ekkogenitet. Patologiske formasjoner avsløres ikke.
Milt: Topografiske dimensjoner endres ikke, kapselen er flat, konservert, ikke fortykket. Strukturen er godt differensiert. Parenkyma homogen med refleksjon av redusert intensitet uten tegn på patologisk inneslutning. Splenic vein: bredde på visualiserte områder 6 mm, uten tegn på strukturelle endringer i veggene, deres deformasjon og varicose endringer.
Ultralyddata for galleblæren med et stort antall steiner.
I typiske tilfeller er diagnosen angrep av kolelithiasis (hepatisk kolikk) ikke vanskelig. I mindre karakteristiske tilfeller er det ikke alltid lett å skille mellom angrepene av kalkholdig cholecystitis, akutt cholecystit eller forverring av kronisk cholecystitis. Ved akutt cholecystitis er angrepet vanligvis ikke like voldsomt som ved kolelithiasis, og til tross for de sterke smerter, er det roligere. Angrep av leverkolikk bør også skille seg fra kolikk av annen opprinnelse: nyre, tarm, appendikulær. I renal kolikk, i motsetning til leversmerter, utstråler den vanligvis til lyskenområdet, på tidspunktet for smertestart, er pollakiuria notert. Angrep av leverkolikk kan i sjeldne tilfeller forårsakes av ormer (leverflukt, ascaris, etc.), gjennomføring av blodpropper langs galdeveien. Avgjørende i alle tilfeller er cholecystography og cholegraphy. Imidlertid er disse studiene i den akutte perioden, så vel som i vanskeligheten med utfall av galle (med hyperbilirubinemi) og intoleranse mot jodpreparater (allergi historie svært viktig!) Er kontraindisert. Samtidig bør det huskes at i noen tilfeller kan konvensjonelle røntgenstråler av riktig hypokondrium, produsert uten bruk av radioaktive stoffer, ses skygger av kalsiumholdige steiner.
En svært stor hjelp i differensialdiagnosen av kolelithiasis og andre sykdommer gir ultralyd, som om nødvendig kan gjentas uten den minste skade for pasienten.
Mindre tilgjengelig (krever meget komplisert og dyrt utstyr, som er mulig på store sykehus), men også en svært verdifull metode for å oppdage galdesten og vanlige gallekanaler, og spesielt for differensial diagnose i uklare tilfeller, er datatomografi.
I diagnostisk vanskelige tilfeller utføres også retrograd kolangiografi. Det er spesielt verdifullt at ved hjelp av denne metoden er steiner i den vanlige gallekanalen, deres struktur, kompresjon og andre patologiske forandringer mest pålidelig oppdaget.
Mekanisk gulsott forårsaket av blokkering av den vanlige gallekanalen med en stein, i noen tilfeller, spesielt hos eldre mennesker, er vanskelig å skille fra gulsott forårsaket av komprimering av kanalen av bukspyttkjertelen. I sistnevnte tilfelle, vanligvis like før utseendet av gulsott, er det ikke noe typisk angrep av galdekolikk, det er en generell utmattelse av pasienten, preget av en kraftig økning i ESR. Ekkografi, datortomografi lar deg gjøre den riktige diagnosen. Tilstedeværelsen av vedvarende eller kongestiv smerte i riktig hypokondrium, dyspeptiske sykdommer, symptomer på kronisk betennelse i galleblæren, oppdaget ved ultralyd og beregningstomografi, gjør det mulig å diagnostisere kronisk kalkuløs cholecystitis.
Hovedsykdom: Cholelithiasis, kronisk cholecystitis, eksacerbasjon.
Denne diagnosen kan settes ut fra:
1. Pasientklager: Epigastrisk smerte, i riktig hypokondrium, kvalme, tørrhet, bitter smak i munnen, bøyende mat, generell svakhet.
2. Anamnese av sykdommen: Pasienten vurderer seg sykdommenes begynnelse i 2 timer på grunn av feilen i dietten og galleblærenes kalkulator tatt tidligere (15 år siden) tok antispasmodik, smertestillende midler - uten virkning. I forbindelse med økt smerte ble SMP-brigaden tatt til GKB nr. 21, innlagt på første kirurgisk avdeling.
3. Data om objektiv undersøkelse: Tungen er tørr, dekket med hvit blomstring. Med overfladisk palpasjon, er magen moderat anspent, smertefull i riktig hypokondrium, epigastrisk.
4. Laboratorieundersøkelse: OAK, OAM, Gr. blodtal, Rh-faktor, ultralydsundersøkelse av hepatopankreatisk sone
Operativ: laparoskopisk cholecystektomi, abdominal drenering.
Inspeksjon: pasient N., 28 år gammel, ble tatt i beredskap med klager på smerte i riktig hypokondrium etter en feil i kosthold, kvalme, svakhet, tørr munn. Et forsøk på konservativ terapi ble utført - angrepet ble stoppet.
Ifølge ultralydet i hulrommet i galleblæren, kalkulator, galleblærenes tykkelse, blir OGP ikke utvidet.
Klinisk diagnose ble etablert: JCB, kronisk cholecystitis, eksacerbasjon.
Status pr. communis: Den generelle tilstanden til pasienten er av moderat alvorlighetsgrad. Bevisstheten er klar, aktiv. Den rette kroppsbygningen, tilfredsstillende ernæring. Hud og synlige slimhinner med normal elastisitet og farge. Subkutant fettvev er moderat utviklet, smertefritt. Ødem er ikke observert. Regionale lymfeknuter er ikke palpable. Muskler med moderat grad av utvikling, smertefri på palpasjon. Tonen er lagret. Beinene i den riktige formen, uten deformasjoner, når palpere smertefri. Leddene i riktig konfigurasjon, smertefri, bevegelse i leddene i sin helhet. I lungene blir vesikulær pust, H / D-18 / min. Under auskultasjon lyder dimmet hjerte, vanlig rytme, BP-120/80 mm. Hg. Art., Hjertefrekvens 64 / min. Tungen fuktig, roten ren. Magen er ikke hovent, symmetrisk, deltar i pusten. På palpasjon er magen litt anspent, smertefull i epigastrium og høyre hypokondrium. Lever på kanten av costalbuen, infiltrater er ikke håndgribelig. Palpert bunn av galleblæren. Ingen peritoneale tegn. Nyrene er smertefri på palpasjon, tilstrekkelig diurese.
Status lokalisering: Med overfladisk palpasjon er magen litt anspent, smertefull i epigastrium og høyre hypokondrium, abdominaltrykket er godt utviklet, divergensen av rectus abdominis musklene er fraværende, navlestangen er ikke forlenget. Symptomer på Mendel og Shchetkin-Blumberg negative. Hud hyperestesi er ikke påvist.
Diagnose: GCB, kronisk cholecystitis, eksacerbasjon.
Gitt tilstedeværelse av steiner i galleblærenes hulrom, angrep av smerte i riktig hypokondrium, sykdomshistorie, laparoskopisk cholecystektomi under generell anestesi er planlagt for å forhindre mulige komplikasjoner. Det er ingen kontraindikasjoner for operasjonen. Pasienten godtar operasjonen, advarte om muligheten for konvertering.
Diagnose: GCB, kronisk cholecystitis, eksacerbasjon.
Kirurgi: laparoskopisk cholecystektomi, drenering av bukhulen.
Dato, klokkeslett: 03/28/06 1:10, varighet 45 minutter.
Forløpet av operasjonen: Det kirurgiske feltet behandles i henhold til Grossich. I den paraumbiliske regionen over navlestrengen ble det inngått et snitt og en Veress-nål ble satt inn i bukhulen, karboksyperitonum ble dannet i en mengde på 3 liter. Installert automatisk gassforsyning ved 1 liter per minutt. På samme tidspunkt ble en 11 mm trocar satt inn, hvor et rør av et laparoskop med endeoptikk ble installert i bukhulen. I den epigastriske regionen og i riktig hypokondrium under visuell kontroll ble 11 mm og to 5 mm trokere suksessivt satt inn i bukhulen.
Når revi av bukhulen er etablert - galleblæren ikke forstørres, stikker ut fra kanten av leverens høyre kant. Det viscerale bukhinnen over det er ikke endret. Mindre vedheft mellom Hartmann-lommen og WPC. Parietal peritoneum uten betennelse. På en kjedelig og akutt måte er galleblæren skilt fra omentumet, elementene i blærehalsen og den cystiske kanalen er fremhevet. Ductus cysticus er klippet og kuttet 1,5 cm fra ductus choledochus, arteria cystica er også isolert og klippet, strekker seg fra ramus dexter arteria hepaticae propriae. Den cystiske kanalen er opp til 0,4 cm i diameter. Ductua choledochus er ikke utvidet. Boblen er isolert fra sengen fra nakken, fjernet fra bukhulen i beholderen. Subhepatic space sanitized. Ingen blødning. Et dreneringsrør er installert på galleblæren. Sårene i den fremre bukveggen sugges, aseptiske dressinger påføres.
Pasientens tilstand tilsvarer volumet og varigheten av den overførte operasjonen. Klager av smerte i p / o-tilgangene, i hjertet. Bevissthet er tydelig. Huden og synlige slimhinner er rene, blekrosa i farge. Vesikulær respirasjon er bestemt i lungene. Det er ingen skadelig respiratorisk støy. Hjertetoner er rytmiske, myke, PS 84 / min, BP 140/100, dyskinesi. Underlivet er mykt, ikke hovent, smertefullt innen operas tilgang. Forbindelsene er rene, tørre. Ingen peritoneale tegn. Ved drenering fra bukhulen er det en moderat mengde hemoragisk utladning. Urinering er normal.
Pasientens tilstand tilsvarer den postoperative perioden. Klager av mindre smerte i p / o-tilgangene, i hjertet. Bevissthet er tydelig. Huden og synlige slimhinner er rene, blekrosa i farge. Vesikulær respirasjon er bestemt i lungene. Det er ingen skadelig respiratorisk støy. Hjertetoner er rytmiske, myke, PS 84 / min, BP 140/100, dyskinesi. Underlivet er mykt, ikke hovent, smertefullt innen operas tilgang. Forbindelsene er rene, tørre. Ingen peritoneale tegn. Ved drenering fra bukhulen er det en moderat mengde hemoragisk utladning. Urinering er normal.
Pasientens tilstand tilsvarer den postoperative perioden. Bevissthet er tydelig. Huden og synlige slimhinner er rene, blekrosa i farge. Vesikulær respirasjon er bestemt i lungene. Det er ingen skadelig respiratorisk støy. Hjerte toner er rytmiske, myke, PS 84 / min, BP 140/100. Magen er myk, ikke hovent, drenering er fjernet.
FORECAST OG RESULTAT AV SJUKDEN
Prognosen er vanligvis gunstig. Ved behandling i de tidlige stadiene kan prosessen stabilisere seg og til og med stoppe. Etter kirurgisk behandling, gjenoppretter de fleste pasientene. Etter 1-1.5 måneder etter operasjonen er evnen til å jobbe fullt restaurert.
06 ble innlagt til byklinisk sykehus № 21 med en diagnose av kolelithiasis, kronisk cholecystitis, forverring av klager på gjentakende smerte i riktig hypokondrium, som oppstod etter feil i kosthold, kvalme, tørr munn, kløende mat, svakhet.
Etter undersøkelsen ble det diagnostisert:
Den viktigste sykdommen: gallestein, kronisk cholecystitis, forverring.
Denne diagnosen kan settes ut fra:
1. Klager hos pasienten: smerte i epigastrium, i det høyre hypokondriumområdet, kvalme, tørrhet, bitter smak i munnen, bøyende mat, generell svakhet.
2. Data om sykdommens historie: Pasienten vurderer seg sykdommenes begynnelse i 2 timer, assosiert med antispasmodikk i dietten og tidligere (15 år siden) calculi i galleblæren, tok antispasmodik, smertestillende midler - uten virkning. I forbindelse med økt smerte ble SMP-brigaden tatt til GKB nr. 21, innlagt på første kirurgisk avdeling.
3. Data om objektiv undersøkelse: Tungen er tørr, dekket med hvit blomstring. Med overfladisk palpasjon, er magen moderat anspent, smertefull i riktig hypokondrium, epigastrisk.
4. Laboratorieundersøkelse: OAK, OAM, Gr. blodtal, Rh-faktor, ultralydsundersøkelse av hepatopankreatisk sone
Som følge av kirurgisk behandling er det en positiv utvikling.
Sakshistorie. Forverring av kronisk cholecystitis, kolelithiasis.
Forverring av kronisk cholecystitis, kolelithiasis.
- Pass detaljer.
Arbeidssted: pensjonert.
Dato for mottak: 12/23/97
- Klager ved opptak.
Klager på kuttsmerter, lokalisert i riktig hypokondrium, utstrålende til lumbalområdet, til høyre scapula, til høyre skulderbelte; kvalme, retching.
- Anamnese av sykdommen.
Han anser seg som pasient i ca 10 år, da han først hadde et angrep av smerte i riktig hypokondrium. Gjentatte ganger til en lege. Ble undersøkt. Diagnostisert med gallesteinsykdom. Ble utført gjentatte ganger poliklinisk behandling. På sykehuset ble ikke behandlet. Adhered til en diett, tok periodisk allohol, Kars. Behandlingen tok midlertidig forbedring.
Syk for to dager siden, etter inntak av fettstoffer. Det var skarpe smerter i riktig hypokondrium. Hun tok no-shpu, baralgin - ingen effekt. Ambulanse levert til akutthospitalet.
- Anamnese av liv og epidemiologisk historie.
Arvelig sykdom nekter. Ingen dårlige vaner.
Fra tidligere sykdommer: Barns infeksjoner, fjerning av venstre uterinvedlegg (på grunn av vridning av venstre ovariecyst) i 1948, hypertensjon fra 1981, urolithiasis, venstre nyresyste, høyre brystmastopati, slag i 1996. med hemiparese på høyre side, iskemisk hjertesykdom - anstrengende angina.
Tuberkulose, malaria, hepatitt, seksuelt overførte sykdommer nekter.
Allergisk historie. Allergi mot vitaminer gr. I (utslett type urticaria, kløe).
Blodtransfusjoner var ikke.
Sexliv fra 20 år. Fødsel - alene. Abort - 2. I overgangsalderen 17 år.
- Måldata (etter organer og systemer).
Den generelle tilstanden til pasienten er tilfredsstillende. Den rette kroppsbygningen, økt ernæring. Huden og synlige slimhinner i normal farge. Perifere lymfeknuter er ikke forstørret. Zev rent. Mammekirtler er myke, det er ingen brystvorten utslipp; På høyre brystkjertel i den øvre ytre kvadranten er det en lineær arr med en lengde på 2 cm.
Ribbeholderen er symmetrisk. I lungene er vesikulær puste. Respiratorisk frekvens 19 i 1 minutt. Slagverk - klar lungelyd. Lungens grenser: Lungens topper ligger på nivået av den VII cervicale vertebraen, bredden på Krenig-feltene er 5 cm; nedre bundet av lungene:
Percussion site høyre lung venstre lunge
okolternal linje femte intercostal plass -
midklavikulær linje VI kant -
fremre aksillærlinje VII ribbe VII ribbe midt i aksillær linje VIII ribbe VIII ribbe
bakre oksygenlinje IX ribbe IX ribbe
scapular linje X ribbe X rib parvertebral linje XI gr. vertebra XI c. vertebra
Pulsen 100 slår på ett minutt, intens, rytmisk. HELL 160/90 mm.rt.st. Muffled hjerte lyder, det er en annen tone aksent over aorta. Hjertets grenser: høyre - på venstre kors av brystbenet, øvre - på den fjerde ribben, venstre - forlenget med 2 cm.
Hjertefrekvens 98 på 1 minutt.
Det er gjenværende effekter etter å ha hatt hemiparesis i form av ufullstendig bøyning av håndleddet til høyre og høyre ben.
Symptom på Pasternack negativ på begge sider. Urinering uavhengig, vanlig.
Stolen er innredet, uavhengig. Periodisk er det forstoppelse.
Tungen tørket, belagt med hvit blomst.
Magen er aktivt involvert i pusten. På palpasjon - myk, smertefri i alle avdelinger, bortsett fra riktig hypokondrium. Leveren er ikke forstørret, kanten er skarp, på kanten av kulebuen, moderat smertefull på palpasjon. Leverandens grenser: Den øvre grensen - langs den perkutane linjen i nivået av den øvre kanten av 6. ribben, langs midclavicularlinjen - 6. ribben langs perineal aksillærlinjen - 7. ribbe; den nedre grensen - langs den fremre aksillærlinjen - X-kanten langs midklavikulær linje - den nedre kanten av høyre buen, langs den fremre midterlinjen - 6 cm under xiphoid-prosessen.
I riktig hypokondrium bestemmes det av moderat muskelspenning av den fremre bukveggen, skarp smerte. Positive symptomer: MacKenzie (ømhet ved projeksjon av galleblæren); Ortner - Grekov (ømhet når du tapper med en kanten av håndflaten langs den høyre kulebuen); Myussi - Georgievsky (ømhet med trykk mellom beina av sternocleidomastoid muskel). Shchetkins symptom er tvilsomt. Palpable tumorformasjon av størrelse 5'6 cm, mobil, smertefull.
Behandlingsplan
I tilfelle av et akutt angrep av hepatisk kolikk, i fravær av peritonitt symptomer, utføres konservativ behandling rettet mot lindring av smerte i galleblæren eller galdekanaler. Til dette formål injiseres spasmolytika i stoffet (platifillin, no-shpu, baralgin, papaverin). På området av høyre hypokondrium setter en boble med is. For deizintoksikering og parenteral ernæring foreskrives infusjonsterapi i et totalt volum på minst 2,0 - 2,5 liter. løsning per dag.
Med hyppige tunge angrep blir kirurgisk behandling utført under remisjon.
Endoskopisk papilotomi er også brukt.
Knusende steiner med ultralyd, hvis steinene er små og i små mengder.
Dersom pasientens tilstand ikke forbedres innen to dager, til tross for intensiv behandling som utføres, utføres kirurgisk behandling for å forhindre gangrenøs, perforativ cholecystit og utvikling av galdeperitonitt. Det er nødvendig å ta hensyn til pasientens alder og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer.
I latent form av sykdommen er diettterapi basis for behandling (kosthold nr. 5, ekskludering av krydder, røkt mat, animalsk fett fra dietten, fraksjonelle måltider opptil 5-6 ganger om dagen, mineralvann). Når smerte er vist kaldt på galleblæren, antispasmodisk.
Fysioterapeutiske behandlingsmetoder brukes: UHF, diatermi, inductotermi, slambehandling og mineralbad.
I mangel av tegn på forverring - sanatoriumbehandling (Essentuki, Borjomi, Truskavets, etc.).
Foreskrevet behandling:
konservativ:
-Lindring av smertsyndrom -
papaverine 2,0 * 3 s. platyphyllinhydrotartrat 1,0 * 3 s. intramuskulært.
- Is på høyre hypokondriumområde.
alkalisk mineralvann, intravenøs drypp av Ringer's løsning 400, 5% p-glukose 400 ml, vitaminer - B1, B6 3,0 hver
- Resultatene av undersøkelsen.
- Fullstendig blodtall: erytrocyter 4,0'10 12 / l; hemoglobin 129,5 g / l;
leukocytter 8,9'10 9/1; e-3%, n-2%, s- 62%, l-26%, m-7%; ROE-19mm / time.
- Urinalyse: farge - strågul, reaksjon - sur, protein - fraværende, spesifikk tetthet - 1016, sukker - neg., Eptelceller - 7-8 i halv / sp., Hvite blodlegemer - 4-6 i halv / sp., erytrocytter - nei, salter - oksalater + +, mucus + +, gallepigmenter - negativ.
- Urin diastase - 32 enheter
- Blodsukker - 4,5 mmol / l.
- Bilirubin - 7 mmol / l.
- EKG: sinus takykardi 115-120 per minutt, den horisontale posisjonen til hjerteets elektriske akse, venstre ventrikulær hypertrofi, myokardhypoksi.
- Ultralyd av hepato-duodenal sone: lever - normalt ekko, homogen struktur; galleblæren - størrelse 80'30 mm, vegg 5 mm, konturene er glatte, formen er vanlig, kalkulasjon i hulrommet 20'20mm; bukspyttkjertel - ekko er normalt, strukturen er homogen.
- Differensiell diagnose.
Cholecystitis er vanskeligst å skille fra gallesteinsykdom. I pasienten under tilsyn, som i de fleste tilfeller, er kolecystititt kombinert med kolelithiasis, og derfor kan denne sykdommen differensieres som kalkuløs cholecystitis.
I galde dyskinesi er forekomsten av smertsyndrom forbundet med negative følelser, symptomene på Mackenzie, Ortner-Grekov, Myussi-Georgievsky negativt; i løpet av ultralydsregninger i galleblæren blir ikke detektert.
For differensialdiagnostikken mellom kalkuløs cholecystitis og høyre sidet nyrekolikk, er smerte bestrålet: opp - med biliær kolikk; ned i beinet, lysken, kjønnsorganene - med nyrekolikk. Etter smertesyndrom i nyrekolikk vises makro- eller mikrohematuri.
Med pankreatitt er lokalisering av smerte i venstre side av epigastriske regionen, til venstre for navlen, som utstråler til ryggen og venstre side av ryggraden, venstre skula og skulder, som pasienten ikke har. Urin diastase i pankreatitt økes betydelig.
I duodenalt sår er det en karakteristisk historie, med dyp palpasjon av en tett, kraftig smertefull ledning i pyloroduodenalområdet. Den riktige diagnosen lar deg sette gastroduodenoskopi og ultralyd.
- Klinisk diagnose.
Med tanke på pasientklager, anamnese, objektiv undersøkelse, klinisk undersøkelse, differensialdiagnose, kan en klinisk diagnose utføres: Forverring av kronisk cholecystitis, kolelithiasis.
Dagbok.
Den generelle tilstanden til pasienten er tilfredsstillende. Ingen nye klager. Merker en signifikant reduksjon i smerte i forhold til tidspunktet for utbruddet.
Temperatur - 36,7 °. HELL 130/80 mm. hg Pulse - 84 slag per minutt, rytmisk, intens.
Tunge våt, hvit belagt. Magen er myk, litt smertefull. Med dyp palpasjon i riktig subokostområde - mild smerte. Symptomer på peritoneal irritasjon er negative.
Fysiologiske funksjoner er uavhengige.
- 17,2000 g
Den generelle tilstanden til pasienten er tilfredsstillende. Klager av smerte i høyre hypokondrium.
Temperatur - 36,6 °. HELL 130/80 mm. hg Pulse - 82 slag per 1 minutt, tilfredsstillende fylling, rytmisk.
Tungen fuktig, ved roten foret med hvit blomst. Magen er myk, smertefri på palpasjon, med unntak av det rette underområdet, hvor det er smerte. Fysiologiske funksjoner er uavhengige.
- 18.2000g.
Den generelle tilstanden er tilfredsstillende. Klager på vondt i riktig hypokondrium viser ikke.
Temperatur - 36,6 °. HELL 130/80 mm. hg Pulse - 82 slag per 1 minutt, tilfredsstillende fylling, rytmisk.
Tungen fuktig, ved roten foret med hvit blomst. Magen er myk, smertefri på palpasjon. Fysiologiske funksjoner er uavhengige.
Epicrisis.
Pasient X., 58 år gammel, ble innlagt til kirurgisk avdeling 05. 10. 2000, klaget over intens, langvarig paroksysmal smerte i riktig hypokondrium, 2 timer etter et måltid. Utstråler til nedre rygg. Diagnostisert med GCB. Om kalkulær cholecystitis.
På sykehuset gjennomførte en undersøkelse.
Klinisk diagnose: kolelitiasis, angrep av intraktabel leverkolikk.
Konservativ behandling rettet mot lindring av smerte, fjerning av forgiftning, normalisering av blodtrykk.
Pasientens tilstand forbedret. Indikasjoner for akuttoperasjon er ikke. Vist planlagt kirurgi, cholecystoctomy.
Gallesteinsykdom. Kronisk kalkuløs cholecystitis
Metoder for behandling av kolangitt, obstruktiv gulsott og pankreatitt. Betraktning av symptomene på kronisk kalkuløs cholecystitis. Akutt blokkering av terminal koledokus. Generell undersøkelse og analyse av arvelighet, klinisk diagnose og begrunnelse.
Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkel. Bruk skjemaet nedenfor.
Studenter, studenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i sine studier og arbeid, vil være veldig takknemlige for deg.
Skrevet på http://www.allbest.ru/
Skrevet på http://www.allbest.ru/
MOSKOW STATEN UNIVERSITET IM. MV Lomonosov
FAKULTET AV GRUNDLAGSMIDDEL
Instituttleder: Academic of RAMS, prof. Kubyshkin V.A.
Lærer: Lummer K. B.
Gallesteinsykdom. Kronisk kalkuløs cholecystitis
Curator: student 3 kurs 304 grupper
Fakultet for grunnleggende medisin
Severukhina Valeria Valerievna
1. Passport del
Alder: 03/07/1947 (68 år gammel)
Fast bosted: Moskva, Kovrov per., D.20, apt. 28
Yrke: Fungerer ikke, pensjonert
Diagnosen til den henvisende institusjonen: koledokolithiasis, kolangitt, obstruktiv gulsott, Fr. pankreatitt
Dato for innsending: 02.28.2015
Dato for tilsyn: 03/04/2015
På tidspunktet for inspeksjon klager pasienten om smerter i overlivet, svakhet, vekttap, tørr munn.
3. Historien om den nåværende sykdommen (Anamnesis morbi)
Merker smerter i høyre halvdel av magen i mer enn to måneder. Endringer i hudfarge, kløe og mørkere urin fra ca. 02/20/15 Også i løpet av den siste uken markerer lynet av avføring, og deretter forstoppelse i de siste tre dagene. 02/28/15 temperaturen steg til 38,5 grader, og derfor forårsaket ambulans mannskap, ble tatt til byens kliniske sykehus nummer 29. I klinikken gjaldt ikke.
4. Livets historie (Anamnesis vitae)
gulsott cholecystitis klinisk pankreatitt
Kort biografisk historie: Født 1947 i Tambov. I utvikling fra jevnaldrende gikk ikke bak.
Familie og seksuell historie: Gift siden 20 år. Hun fødte tre barn, det var også et abort og to aborter.
Arbeidshistorie: Fungerer ikke, pensjonert. Arbeidsfare var fraværende. Husholdningshistorie: Bor hos datteren sin i en en-roms leilighet med alle fasiliteter.
Mat: Uregelmessig, i kosten er det fete og stekte matvarer. Dårlige vaner: benekter.
Utsatte sykdommer: I 1982 gjennomgikk hun kirurgi for å fjerne en utdanning i hennes høyre lunge, sykdommen kan ikke avklares. Seksuelt overførte sykdommer, tuberkulose, HIV-infeksjon benekter. Epidemiologisk historie: i kontakt med feber og smittsomme pasienter, i endemisk og epizootisk foki var det ikke. Transfusjon av blod, dets komponenter og blodsubstitutter ble ikke utført. Injiseringer, operasjoner, debridement av munnhulen, andre medisinske prosedyrer som bryter integriteten til huden og slimhinnene i de siste 6-12 månedene, er ikke utført. Allergisk historie: Intoleranse mot rusmidler, vaksiner, serum, matallergi nr.
Maligne neoplasmer, endokrine og psykiske sykdommer, hemorragisk? diatese, tuberkulose, syfilis og sukker? diabetes nekter Barn er sunne.
6. Nåværende status (status praesens)
Generell tilstand: tilfredsstillende.
Bygg: normostenichesky. Høyde 165 cm, vekt 75 kg. Stilling bøyet, gå fort.
Kroppstemperatur: 36,6 ° C
Ansiktsuttrykk: rolig.
Hud, negler og synlige slimhinner: blekrosa farge. Alvorlig pigmentering er fraværende, det er ingen utslett. Vaskulære endringer, blødninger, arr, trofiske forandringer, synlige svulster er fraværende. Hud normal fuktighet, turgor redusert. Formen på neglene er ikke forandret, fargen er rosa, det er ingen langsgående tverrstrimmel.
Synlig slimete rosa, moderat fuktig, uten utslett.
Subkutant fettvev er overdrevet, dets ensartede avsetning, xanthomer, inflammatoriske infiltrater blir ikke påvist, det er ikke noe ødem.
Lymfeknuter: ikke betraktelig.
Zev: ikke hypermetered. Det er ingen hevelse og raid. Tungen er dekket med en liten mengde plakett.
Muskler: utviklet tilfredsstillende, tonen er symmetrisk, bevart. Palpasjon av muskel smertefri, komprimering? ikke avslørt.
Bein: ingen synlige deformiteter?, Smertefri på palpasjon, falter av fingrene uten å skifte?.
Ledd: Ingen hevelse, deformitet?, Hyperemi?, Smertefri på palpasjon. Bevegelse i leddene smertefri, mengden aktiv og passiv bevegelse? frelst.
Åndedrettssystem
Klager av hoste, sputum, hemoptysis, brystsmerter, kortpustethet, kvelning er fraværende.
Nese normal form, puster gjennom nesen fri. Det er ingen neseblødning, det er ingen utslipp fra nesen.
Larynx: deformitet, hevelse ble ikke påvist. Stemmen er lav.
Brystsymmetrisk normostenicheskaya. Over og subklavisk fossa uttrykt moderat. Intercostal mellomrom er ikke utvidet. Epigastralnyi? rett vinkel?. Skulder rager ut moderat, krakeler stikker ikke ut.
Krumningen i ryggraden ble ikke detektert.
Puste er blandet, symmetrisk. Antall luftveier: 16 per minutt. Puste er moderat dyp, rytmisk.
Thorax smertefri på palpasjon, elasticitet lagret. Stemme tremor er det samme i symmetriske områder.
Sammenligning: På symmetriske deler av brystet er lyden klar lunge.
Tidligere medisinsk historie: kronisk kalkuløs cholecystitis
Gastroenterologi - Medisinsk historie: Kronisk kalkuløs cholecystitis
Medisinsk historie: kronisk kalkuløs cholecystitis - Gastroenterologi
Sakshistorie: Kronisk kalkuløs cholecystitis er preget av betennelsesprosesser som forårsaker skade på galleblæren og forstyrrelser av motor-tonisk gallesystemet. Kronisk kalkuløs cholecystitis er ledsaget av tilstedeværelse av gallestein i galleblæren. Muskelhypertrofi, innsnevring av den cystiske kanalen, samt kronisk betennelse i galleblæren forårsaker galdeblærers motordysfunksjon.
Gallesteinsykdom.
Sykdommen i hepato-biliary systemet er en gallstone sykdom. Denne sykdommen er forårsaket av et brudd på metabolismen av bilirubin eller kolesterol og er preget av dannelse av steiner i galdekanaler eller i galleblæren. Stagnasjon av galle, forandringer i sammensetningen (dyscholia), samt infeksjons-inflammatoriske prosesser i galleblæren og gallekanalene er årsakene til utviklingen av steiner. En annen risikofaktor er genetisk predisposisjon.
Under påvirkning av faktorene nevnt ovenfor, kan kolesterolkrystaller i galleblæren falle ut. Stener danner rundt disse krystallene. De fleste steinene er strukturelt sammensatt av kolesterol, kalsium og bilirubinsalter. Gallestein forstyrrer den normale funksjonen av galleblæren. Og over tid slutter galleblæren å utføre sin funksjon - akkumulering av galle.
Til munnen av den cystiske kanalen under innflytelse av gjeldende galle kan passere en stein og blokkere kanalen. Av denne grunn forstyrres strømmen av galle fra galleblæren. Blærens vegger er over-overdrevne og det oppstår alvorlig smerte. Når dette oppstår, betennelse i galleblæren. I tillegg kan betennelse påvirke andre organer: tolvfingre, bukspyttkjertel og mage.
Kurset av sykdommen kalkulert cholecystitis.
Sykdomsforløpet i naturen kan ha en akutt form av kalkulært kolecystit og kronisk. En person kan ikke engang gjette om sykdommen, mens steinene fortsatt er små og ikke er i kanalene. Predisponerende faktorer for kronisk kronisk cholecystitis er fedme, høyt kalori mat, alder, kvinnelig kjønn og noen medisiner. I tillegg til et brudd på enterohepatisk sirkulasjon (operasjon på tarmene, magen), leversykdom, forstoppelse, hyperlipidemi, hemolytisk anemi, kolesterose i galleblæren.
Intensiteten av utfellingsprosessen bestemmer perioden for dannelse av kolesterolgallesten. I 25-50% av overvektige personer som er på lavt kalori diett i 3-6 måneder, dannes kolesterolgallesten. Også etter mageoperasjon danner 40% av overvektige også gallestein. I galleblæren dannes kolesterolgallesten hos dem som er på parenteral ernæring i 3-4 måneder. Og kan også bli dannet under graviditet: biliært slam hos 30% av kvinnene, gallestein i galleblæren i 2%. Etter fødsel forsvinner biliærslam hos 65-70% av gravide, og kolesterolgallesten oppløses i 20-30%.
Symptomer.
Kronisk kalkuløs og akutt cholecystitis er uttrykt i det første paret med følgende symptomer: bitter smak i munnen, smerte i riktig hypokondrium, kløe og kvalme. Med slike symptomer, bør du konsultere en lege. Han vil bestemme riktig diagnose og foreskrive riktig behandling. På dette stadiet av sykdommen vil tilstanden bli bedre med riktig kosthold.
Når eksacerbasjon av gallesteinsykdom manifesterte hepatisk kolikk. Dette angrepet er preget av plutselige akutte smerter i riktig hypokondrium. Hun kan gi i nedre rygg, skulder i høyre skulder. I de fleste tilfeller oppstår det etter å ha drukket alkohol, fettstoffer, krydret mat eller høy protein mat. Alvorlig smerte kan oppstå når du går fort, mens du løper, og andre fysiske aktiviteter. Svakhet, svimmelhet, oppkast og kvalme kan oppstå. Magesmerter kan vare fra flere minutter til flere dager og kan være av forskjellig intensitet.
Kronisk cholecystitis er uttrykt av følgende diagnostiske kriterier. Det er smerter i det øvre torget i magen. Også smerten kan gis i høyre skulderblad. Det er vedvarende eller intermitterende smerte i riktig hypokondrium. Disse smertene kan kombineres med andre symptomer: oppkast, kvalme, plutselig bitterhet i munnen, abdominal distensjon, ustabil avføring. Ifølge ultralydstudien er det en fortykning av galleblæren (opptil 3-4 cm), så vel som tilstedeværelsen av gallestein i galleblæren. Gassblærens evakueringsfunksjon er svekket.
Behandling.
Leger som har studert i dybden, studerer kronisk cholecystititt på samme mening - den viktigste behandlingen for denne sykdommen er fjerning av galleblæren. Konservativ behandling foreskrives når pasienten nekter operasjonen, eller når pasienten har andre samtidige sykdommer og kirurgisk inngrep ikke er mulig. I dag er preferanse gitt til laparoskopisk kirurgi. Denne operasjonen er lettere for pasientene å utholde, og som et resultat oppnås en høy kosmetisk effekt.
For ikke å bringe sykdommen til kirurgi, bør man konsultere en lege ved de første symptomene som er karakteristiske for kalkbeslektet.