Levertransplantasjon kirurgi: forberedelse, oppførsel, hvor og hvordan å gjøre

Leveren er det største indre organet i kroppen vår. Den utfører omtrent hundre funksjoner, hvorav viktigste er:

• Produksjon og fjerning av galle, som er nødvendig for fordøyelsen og absorpsjonen av vitaminer.
• Syntese av proteiner.
• Avgiftning av kroppen.
• Akkumuleringen av energi stoffer.
• Utvikling av blodkoagulasjonsfaktorer.

Uten en person kan en person ikke leve. Du kan leve med en ekstern milt, bukspyttkjertel, nyre (selv med feil på begge nyrer, liv på hemodialyse er mulig). Men medisinen har ennå ikke lært å lære å erstatte leverfunksjon med noe.

Og de sykdommene som fører til hele leversvikt, mye, og hvert år øker antallet deres. Det finnes ingen stoffer som effektivt reparerer leverceller (til tross for reklamen). Derfor er den eneste måten å redde en persons liv under progressive sklerotiske prosesser i dette organet fortsatt en levertransplantasjon.

Levertransplantasjon er en ganske ung metode, de første eksperimentelle operasjonene ble utført på 60-tallet av XX-tallet. Hittil er det rundt 300 levertransplantasjonssentre rundt om i verden, flere modifikasjoner av denne operasjonen er utviklet, antall vellykkede levertransplantasjoner har hundretusener.

Mangelen på utbredelse av denne metoden i vårt land skyldes det lille antall sentre for transplantasjon (kun 4 sentre i hele Russland), hull i lovgivningen og utilstrekkelig klare kriterier for transplantasjon av transplantasjoner.

Viktige indikasjoner på levertransplantasjon

I et nøtteskall er levertransplantasjon indikert når det er klart at sykdommen er uhelbredelig og uten å erstatte dette organet, vil en person dø. Hva er disse sykdommene?

1. Endelig stadium diffus progressiv leversykdom.
2. Medfødte misdannelser av leveren og kanalen.
3. Inoperable svulster (kreft og andre fokalformasjoner i leveren).
4. Akutt leversvikt.

Hovedkandidatene for levertransplantasjon er pasienter med cirrhose. Cirrhosis er en progressiv død av leveren celler og deres erstatning med connective.

Cirrhosis kan være:

• Smittsom natur (i utfallet av viral hepatitt B, C).
• Alkoholholdig skrumplever.
• Primær biliær cirrhose.
• Som utfall av autoimmun hepatitt.
• På bakgrunn av medfødte metabolske sykdommer (Wilson-Konovalov sykdom).
• I utfallet av den primære skleroserende kolangitt.

Pasienter med levercirrhose dør av komplikasjoner - intern blødning, ascites og hepatisk encefalopati.

Indikasjonene for transplantasjon er ikke selve forekomsten av en cirrhosisdiagnose, men graden av progression av leversvikt (jo raskere symptomene øker, desto raskere må tiltakene bli tatt for å finne en donor).

Kontraindikasjoner for levertransplantasjon

Det er absolutt og relativt kontraindikasjoner for denne metoden for behandling.

Absolutte kontraindikasjoner for levertransplantasjon er:

1. Kroniske smittsomme sykdommer der det er langvarig persistens av det smittsomme stoffet i kroppen (HIV, tuberkulose, aktiv viral hepatitt, andre infeksjoner).
2. Alvorlig dysfunksjon av andre organer (hjerte-, lunge-, nyresvikt, irreversible forandringer i nervesystemet).
3. Onkologiske sykdommer.

Relative kontraindikasjoner:

• Alder over 60 år.
• Tidligere utført operasjoner på overgulvet i bukhulen.
• Pasienter med ekstern milt.
• Trombose av portalvenen.
• Lav intelligens og sosial status hos pasienten, inkludert mot bakgrunn av alkoholisk encefalopati.
• Fedme.

Hva er typene levertransplantasjoner?

Det er to hovedlevertransplantateknikker:

En ortopotopisk levertransplantasjon er en donorlevertransplantasjon til sin vanlige plass i det subfreniske rommet til høyre. Samtidig blir den syke leveren først fjernet sammen med en del av den dårligere vena cava, og i sin plass blir donorens lever (hele eller bare en del).

Heterotopisk transplantasjon er overføringen av et organ eller dets del til nyrene eller miltstedet (til de tilsvarende karene) uten å fjerne den syke leveren.

Etter type transplantasjon som er brukt, er levertransplantasjon delt inn i:

• Transplanterer en hel lever fra et lik.
• Transplantering av en del eller en lobe av en cadaveric lever (SPLIT-metode - adskillelse av giverens lever i flere deler for flere mottakere).
• Transplanterer en del av leveren eller en lobe fra nærmeste slektning.

Hvordan velges giveren?

Leveren er et organ som er veldig praktisk for valg av en donor. For å bestemme kompatibiliteten er det nok å ha samme blodgruppe uten å ta hensyn til antigenene i HLA-systemet. En annen veldig viktig er valget av det største organet (dette gjelder spesielt for levertransplantasjon hos barn).

En giver kan være en person med en sunn lever, som har hjernedød (oftest er det mennesker som døde av alvorlig hodeskade). Det er ganske mange hindringer for samlingen av et organ fra et lik på grunn av lovens ufullkommenhet. I tillegg er det i noen land forbudt å høste organer som høstes fra lik.

Prosedyren for å transplantere en lever fra et lik er som følger:

1. Ved etablering av indikasjoner på levertransplantasjon sendes pasienten til nærmeste transplantasjonssenter, hvor han gjennomgår de nødvendige undersøkelsene og legges inn på venteliste.
2. Plasser i kø for transplantasjon avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden, sykdomsprogresjonen, tilstedeværelsen av komplikasjoner. Ganske tydelig bestemmes det av flere indikatorer - nivået av bilirubin, kreatinin og INR.
3. Når et passende kroppsorgan vises, vurderer den spesielle medisinske kommisjonen ventelisten hver gang og bestemmer kandidaten for transplantasjonen.
4. Pasienten blir kalt til sentrum (innen 6 timer).
5. Gjennomført beredskapsberedning og selve operasjonen.

En relatert del av levertransplantasjonen utføres fra en blodrelatert (foreldre, barn, brødre, søstre), underlagt at giveren når 18 år, frivillig samtykke, og også tilfeldighet av blodtyper. Relatert transplantasjon anses å være mer akseptabelt.

De viktigste fordelene med en relatert transplantasjon er:

• Det er ikke nødvendig å vente lenge på en leverlever (ventetiden i kø for en død lever kan være fra flere måneder til to år, mange trenger bare ikke leve).
• Det er en tid for normal forberedelse av både giver og mottaker.
• Lever fra en levende giver er vanligvis av god kvalitet.
• Avvisningsreaksjon er mindre vanlig.
• Levertransplantasjon fra en slektning er psykologisk lettere tolerert enn fra et lik.
• Leveren kan regenerere med 85%, en del av leveren "vokser opp", både i giveren og mottakeren.

For en relatert levertransplantasjon trenger et barn under 15 år halvparten av en lobe, en voksen bare en lobe.

Kort beskrivelse av stadiene av ortototopisk levertransplantasjon

80% av alle levertransplantasjoner er ortopotoptransplantasjoner. Varigheten av en slik operasjon er 8-12 timer. Hovedstadiene i denne operasjonen:

1. Hepatectomy. Den syke leveren fjernes sammen med den underverdige vena cava regionen ved siden av den (hvis hele leveren blir transplantert med et fragment av vena cava). I dette tilfelle krysser alle fartøyene til leveren, så vel som den vanlige gallekanalen. For å opprettholde blodsirkulasjonen på dette stadiet, er det opprettet skudd som fører blod fra den nedre vena cava og nedre ekstremiteter til hjertet (en spesiell pumpe er koblet til å pumpe blod).
2. Implantasjon av giver lever. En donorlever (helt eller delvis) er plassert i stedet for det fjernede organet. Hovedmålet med dette stadiet er å fullstendig gjenopprette blodstrømmen gjennom leveren. For å gjøre dette sutureres alle fartøyene (arterier og årer). En erfaren vaskulær kirurg er nødvendigvis tilstede i teamet.
3. Rekonstruksjon av gall. Giverleveren transplanteres uten galleblæren, under operasjonen dannes anastomosen av gallekanalen på donororganet og mottakeren. Anastomosen er vanligvis drenert, og dreneringen tas ut for første gang. Etter normalisering av nivået av bilirubin i blodet blir dreneringen fjernet.

Ideelt sett utføres to operasjoner samtidig på samme sykehus: fjerning av orgel fra donor og hepatektomi fra pasienten. Hvis dette ikke er mulig, beholdes donororganet i forhold til kald iskemi (maksimumsperioden er opptil 20 timer).

Postoperativ periode

Levertransplantasjon er en av de vanskeligste operasjonene på mageorganene. Restaureringen av blodstrømmen gjennom gjærleveren skjer vanligvis umiddelbart på operasjonstabellen. Men selve operasjonen slutter ikke pasientens behandling. Et svært vanskelig og langt postoperativt stadium begynner.

Omtrent en uke etter operasjonen vil pasienten bruke i intensivavdelingen.

De viktigste komplikasjonene etter levertransplantasjon:

• Primær graftfeil. Den transplanterte leveren oppfyller ikke sin funksjon - forgiftningen og nekrose av leverenceller øker. Hvis du ikke utfører en akutt re-transplantasjon, dør pasienten. Årsaken til denne situasjonen er oftest en akutt avvisningsreaksjon.
• Blødning.
• Galleutslett og galde peritonitt.
• Trombose av portalvenen eller leverarterien.
• Smittsomme komplikasjoner (purulente prosesser i bukhulen, lungebetennelse, soppinfeksjoner, herpesinfeksjon, tuberkulose, viral hepatitt).
• Transplantavstøtning.

Transplantafvisning er hovedproblemet ved hele transplantasjonen. Det menneskelige immunsystemet produserer antistoffer mot enhver fremmed agent som kommer inn i kroppen. Derfor, hvis du ikke undertrykker denne reaksjonen, vil døden av leverceller fra leveren skje.

Derfor må en pasient med et transplantert organ ta stoffer som undertrykker immunitet (immunosuppressorer) for livet. Syklosporin A og glukokortikoider er oftest foreskrevet.

I tilfelle av leveren er det særegne at risikoen for avvisningsreaksjonen over tid reduseres, og en gradvis reduksjon i dosen av disse legemidlene er mulig. Når en levertransplantasjon fra en slektning også krever mindre doser immunosuppressive midler enn etter transplantasjon av et kadaverorgan.

Liv med transplantert lever

Etter å ha blitt tømt fra senteret, blir pasienten bedt om ikke å gå langt og ukentlig hos en transplantasjonsspesialist i 1-2 måneder. I løpet av denne tiden er dosen av immunosuppressiv terapi valgt.

Pasienter med transplantert lever som stadig får medisiner som undertrykker immunitet, er en høyrisikogruppe, hovedsakelig for smittsomme komplikasjoner, og selv de bakteriene og virusene som normalt ikke forårsaker opportunistiske sykdommer hos en sunn person, kan forårsake sykdom. De trenger å huske at for eventuelle manifestasjoner av infeksjon må de motta behandling (antibakteriell, antiviral eller antifungal).

Og selvfølgelig, til tross for tilgjengeligheten av moderne stoffer, varer risikoen for avvisningsreaksjon en levetid. Hvis tegn på avvisning vises, er det nødvendig med retransplantasjon.

Til tross for alle vanskeligheter viser mer enn tretti års erfaring med levertransplantasjon at pasienter med donorlever i det store flertallet lever mer enn 10 år etter transplantasjon, går tilbake til arbeidsaktivitet og til og med føder barn.

Hvor kan jeg få en levertransplantasjon i Russland og hvor mye koster det?

Levertransplantasjon i Russland er betalt av staten under programmet for høyteknologisk medisinsk behandling. Henvisning til en av transplantasjonene er utstedt av det regionale helsedepartementet. Etter undersøkelse og bestemmelse av indikasjoner, blir pasienten inntatt i ventelisten for giverleveren. I tilfelle av en relatert transplantasjon, er situasjonen enklere, men du må også vente i kø.

Pasienter som ikke vil vente og ha penger, vil være interessant å vite prisen på en betalt transplantasjon.

Levertransplantasjonskirurgi er blant de dyreste. I utlandet varierer prisen på en slik operasjon fra 250 til 500 000 dollar. I Russland, ca 2,5-3 millioner rubler.

Det er flere store levertransplantasjonssentre, og det er omtrent et dusin medisinske fasiliteter i større byer som har lisens til å gjøre det.

1. Hovedsentret for levertransplantasjon i Russland er Federal Research Center for transplantologi og kunstige organer oppkalt etter Shumakov, Moskva;
2. Moscow Center for Levertransplantasjon Research Institute of Emergency Care dem. Sklifosovsky;
3. RNTSCT i St. Petersburg;
4. FBUZ "Volga distriktet medisinsk senter" i Nizhny Novgorod;
5. Levertransplantasjoner praktiseres også i Novosibirsk, Jekaterinburg, Samara.

Levertransplantasjon

Transplantasjon eller levertransplantasjon er en delvis eller fullstendig erstatning av det berørte organet til mottakeren (pasienten) med et sunt donororgan. I dag utføres transplantasjon både fra de døde og fra levende donorer på betalt eller gratis basis.

Du kan utføre en transplantasjon fra levende og døde givere

Indikasjoner for transplantasjon

Levertransplantasjon er et radikalt mål, det foreskrives når terapeutisk behandling er ineffektiv.

Hovedindikasjonene er oppført i listen over nasjonale kliniske retningslinjer:

1. Leverkreft Sammenlignet med fjerning av en svulst, øker erstatning av det berørte organet overlevelse.
2. Polycystisk. Multiple hulromdannelse med døde celler eller væske erstatter sunt vev, noe som fører til organdysfunksjon. Hvis cyster er forårsaket av et virus, er transplantasjonen ineffektiv.
3. Cystisk fibrose. Arvelig brudd på transport av galle, noe som fører til utskifting av galdekanalen bindevev, atrofi av leveren og galleblæren.
4. Leverfeil på grunn av forgiftning.
5. Skrumplever. Lever vev erstatning med fibrøst (sterk, uelastisk) bindevev i tilfelle hepatitt C eller på grunn av alkoholmisbruk. Ved cirrhose er transplantasjon ikke alltid tillatt, avhengig av årsaken til sykdommen.
6. Biliary atresia - fravær eller hindring av galdekanaler hos nyfødte. Hovedårsaken til pediatrisk transplantasjon.
7. Metabolske sykdommer. Wilson-Konovalov sykdom - kobberakkumulering, levervevsatrofi. Hemokromatose er et brudd på jernmetabolisme, noe som fører til organdysfunksjon.

Først av alt er indikasjonen for transplantasjon leverkreft.

Levergiver

En leverdonor er en person hvis organ blir transplantert til en levende, trengende pasient. Donate kan leve eller dø. I begge tilfeller, i tillegg til en sunn lever, bør det ikke være skade på nyrene eller gallekanalene.

Bare en del av kjertelen kan transplanteres fra en levende person, de viktigste kravene til giveren:

1. Alder fra 18, minimumsvikt - 50 kg. Ingen graviditet hvis giveren er kvinne.
2. Det er ønskelig blod forhold til det fjerde kneet inkludert. Dette inkluderer grandnephews, bestemødre, bestefedre, tanter, onkler.
3. Blodgruppekompatibilitet. Det er ønskelig for Rh-faktor og stofftilbehør. Kompatibilitet i alle henseender gir en bedre sjanse for gjenoppretting.
4. Fraværet av virusinfeksjoner, utsatt onkologiske sykdommer og kroppens generelle helse. Bekreftet av analyser.
5. Størrelsen på donor kjertelen passer til mottakerens størrelse.

Prioritet ved transplantasjon gis til leveren fra en slektning. Orgelet vil slå rot med større sannsynlighet, og gjenoppretting vil bli raskere, siden på et psykologisk nivå er en slik transplantasjon lettere tolerert. Ytterligere fordeler er vilkår, en lik leve kan ventes opptil 2 år.

En død donor er oftere en person som døde på grunn av en traumatisk hjerneskade. Tillatbar alder er fra 2 måneder til 55 år. Etter hjernedød, når det er kompatibelt med en levende pasient i henhold til blodgruppe og vevbasis, fjernes orgelet, plasseres i en steril beholder og transplanteres senest 13-16 timer.

For å kunne bruke organene til en nylig avdøde person, er hans livs samtykke til transplantasjon eller tillatelse til slektninger nødvendig. Leveren fra en død donor kan transplanteres til 2 pasienter samtidig: venstre (mest) del - til voksne, høyre (mindre) - til barn.

Forbereder for operasjon

Før en transplantasjon på klinikken gjennomgår pasienten en fullstendig undersøkelse, inkludert:

1. Blodtest for Rh-faktor og gruppe.
2. Tomografi av bukhulen.
3. Serologisk analyse for påvisning av HIV, brucellose, STDs eller andre virusinfeksjoner.
4. Ultralyd i leveren.
5. Mantoux test.
6. EKG.
7. Konklusjonen av tannlegen.
8. Konklusjonen av gynekologen.
9. Blodkolleksjon ved omfattende blødning under operasjon.

Før operasjonen er det nødvendig å gjennomføre en detaljert undersøkelse av pasienten og bestå test.

Innen seks måneder før operasjonen (hvis det ikke er haster), besøker pasienten en narkolog og en psykiater, holder seg til et sunt kosthold, og bruker i ingen tilfeller alkohol eller tobakk.

Som en foreløpig medisinpreparat er foreskrevet:

• antihistaminer - for å forhindre allergiske reaksjoner;
• beroligende midler - å redusere følelsesmessig stress;
• legemidler som reduserer blodtrykket
• immunosuppressive midler - slik at under eller umiddelbart etter operasjonen avviser kroppen ikke kroppen, som fremmedlegeme.

Hvordan er ortopotopisk transplantasjon

Ortotopisk levertransplantasjon - fullstendig erstatning av mottakers organ med et sunt donororgan eller en del av det. Transplantasjonen utføres av en kirurg, en hepatolog og en anestesiolog, i spesielle tilfeller blir en kardiolog og en pulmonolog invitert.

Ortotopisk transplantasjon betyr fullstendig orgelutskifting.

Transplantasjonen foregår i 3 faser:

1. Hepatektomi - fjerning av mottakers egen lever, varer fra 2 til 4 timer. Hvis orgelet i løpet av sykdommen har mistet sin anatomiske konfigurasjon eller fjerning, ble det ført av andre operasjoner på leveren, for eksempel et forsøk på å cholereeterase med atresi hos barn, kan scenen forsinkes. Etter fjerning av leveren syr kirurgen blodkar og danner en løsning for venøs blod.
2. Implantasjon av et donororgan og revaskularisering (gjenoppretting av blodsirkulasjon) av transplantatet. På dette stadiet er fartøyene koblet til en ny leveren, tilstanden og fargen på gallen er kontrollert.
3. Restaurering av gallekanalen. Leveren transplanteres uten galleblæren, etter transplantasjon setter kirurgen korsningen av karene i gallkanaler, drenerer det åpne såret og suturerer hulrommet.

Hastigheten til operasjonen avhenger av koordinering av de medisinske lagene: de som trekker bort giverens lever og de som legger den i pasientens kropp. Hvis giver og mottaker er på samme sykehus, kan ett lag gjøre hele prosedyren. Operasjonen varer fra 12 til 20 timer.

Livet etter operasjonen

Etter vellykket transplantasjon blir pasienten overført til intensiv omsorg i 3-7 dager.

Drogterapi etter organtransplantasjon:

1. Ciklosporin. Tilordne et kurs av immunosuppressive midler - legemidler for å redusere effekten av antistoffer på et nytt organ. Oral administrering er mulig før operasjonen, etter transplantasjonen administreres dosen intravenøst ​​i ca 7-10 dager.
2. Metylprednisolon og azatioprin. I tilfelle av dårlig nyrefunksjon.
3. Takrolimus. Tilordne med avvisning av leveren.

Blod kontrolleres jevnlig for legemiddelkonsentrasjon. Hvis det ikke er noen komplikasjoner, får pasienten å gå hjem etter 7-14 dager og ordineres oral medisinering.

Et år etter den første transplantasjonen følger pasienten en diett for å redusere byrden på leveren.

Listen over godkjente produkter inkluderer:

• dampet kjøtt;
• grønnsaker: rødbeter, gulrøtter, kål, paprika, gresskar;
• frukt: prunes, druer, epler;
• vegetabilsk kjøttkraft supper;
• havremel, bokhvete og ris;
• rugbrød.

Etter operasjonen skal pasienten følge en diett i et år.

Under hele utvinningen er det forbudt å konsumere salt, søt, stekt, krydret mat, fett meieriprodukter, alkohol.

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner etter kirurgi kan forekomme hos både giver og pasient.

Alvorlige konsekvenser for giveren

Intern blødning eller infeksjon forekommer i mindre enn 1% av tilfellene, de er assosiert med unøyaktige organhøstingsteknikker. Innen seks måneder, vil leveren komme seg til 85% av innledningsvolumet.

For mottakeren

I tillegg til risikoen for avvisning, kan det være komplikasjoner fra 1 til 26 uker etter operasjonen:

1. Uke 1-4: Komplikasjoner av nyresystemet, luftveiene og nervesystemet, trombose i leverarterien.
2. 5-12 uker: viral hepatitt C eller hematitt fra CMV (på grunn av undertrykkelse av immunsystemet).
3. Uker 13-26: gallelekkasje, cellulær avstøtning, medisin-indusert hepatitt, tilbakefall av den opprinnelige sykdommen og portalvein trombose.

I 7 måneder kan komplikasjoner forekomme, for eksempel medisin-indusert hepatitt.

Levertransplantasjon

Dessverre er det noen ganger ikke leversykdommer som kan behandles: skrumplever, viral hepatitt, kreft, etc. Deretter oppstår irreversible forandringer i cellens struktur, og den slutter å utføre sine funksjoner. Som et resultat av patologiske endringer dør pasienten gradvis på grunn av alvorlig forgiftning av kroppen.

Men fortvil ikke, det er en løsning - en levertransplantasjon. Dette er en kirurgisk operasjon hvor pasienten erstattes med en sunn kjertel tatt fra en donor. Levertransplantasjon garanterer ikke et vellykket resultat, men det gir en person en sjanse for et fullt liv. Om hvem som viser operasjonen, hvordan det skjer og hvor mye det koster, vil bli diskutert videre.

Historie og statistikk

For første gang ble en transplantasjon av den største kjertelen utført i 1963 i USA (Denver, Colorado). Et donororgan ble tatt fra en avdøde person. Dette er en svært komplisert prosedyre, da levervev er lett skadet. Av denne grunn er det ekstremt vanskelig å opprettholde kjertelens integritet og transplantere den. Et annet alvorlig problem på vei til vellykket transplantasjon er immunresponsen mot fremmedlegemer. For å løse dette problemet har man brukt narkotika som hindrer mottakers immunsystem fra å skade det transplanterte organet.

Ledere i levertransplantasjon er USA, Japan og Europa. Moderne leger transplanterer flere tusen organer i året. Til tross for denne prestasjonen, er det ikke alle pasienter som venter på operasjon, å se det.

I andre halvdel av 80-tallet lærte leger at leveren er i stand til å gjenopprette seg selv. Da bestemte legene seg for å prøve å transplantere en del av kjertelen. Pasienten ble transplantert den venstre delen av orgelet til en blodrelatert.

Levertransplantasjon i Russland foregår i spesielle sentre i Moskva, St. Petersburg og andre byer.

Mange mennesker er interessert i spørsmålet om hvor mye de bor etter en kirteltransplantasjon. Ifølge medisinsk statistikk overlever 60% av pasientene i gjennomsnitt 5 år etter prosedyren. Omtrent 40% av personer med transplantert lever kan leve i ca 20 år.

Ta denne testen og finn ut om du har leverproblemer.

Typer donasjon og utvalg av pasienter

Ortotopisk levertransplantasjon er en komplisert og kostbar prosedyre. Leger utfører levertransplantasjon fra en levende donor eller en avdøde pasient med en sunn lever. Hvis pasienten ikke har signert nektet å donere sine organer, kan hans lever bli fjernet for å redde en annen persons liv etter døden.

En levende leverdonor kan være relatert til pasienten. Også en person som har samme blodtype eller er kompatibel som mottaker (pasienten som mottar leveren) har rett til å bli donor.

Ifølge leger er en relatert levertransplantasjon en svært lønnsom løsning på problemet. Som regel tar god kvalitetstråd raskt rot, i tillegg har leger muligheten til å forberede seg bedre på prosedyren.

Før organtransplantasjonen, må giveren gjennomgå en omfattende undersøkelse, hvoretter leger bestemmer muligheten for kirurgi. Under diagnosen oppdages blodtype, kompatibilitet av giverens vev med pasienten, etc. Høyden og vekten til en sunn person er også viktig. I tillegg, før du gir samtykke til donasjon av leveren, sjekker legene sin psykologiske tilstand.

Moderne leger anbefaler å finne en levende donor, da denne metoden har mange fordeler:

• Transplantasjonen blir vant raskere. Mer enn 89% av de unge pasientene har orgelen vellykket rot.
• Det tar mindre tid å forberede kjertelen.
• Perioden for spesifikk forberedelse er forkortet - kald iskemi.
• En levende giver er lettere å finne.

Men det er også ulemper ved denne metoden. Etter operasjonen kan det være farlige konsekvenser for giveren. Deretter blir orgelens funksjonalitet forstyrret, seriøse komplikasjoner vises.

Dette er faktisk et smykkearbeid når kirurgen fjerner en liten del av leveren, som passer til pasienten. I dette tilfellet risikerer legen en donor, hvis tilstand kan forverres. I tillegg, etter transplantasjon, er det risiko for sykdomsfall, på grunn av hvilken han trengte en transplantasjon.

Leveren kan transplanteres fra en avdøde person hvis hjerne er død, og hjertet og andre organer fungerer. Så, forutsatt at lever av den avdøde er egnet for mottakeren i alle henseender, kan den transplanteres.

Ofte i tematiske fora kan du se annonser: "Jeg blir levern donor!". Men ikke alle kan bli en. Leger fremhever hovedkravene til potensielle givere:

• En person må være over 18 år gammel.
• Blodtype donor og mottaker må samsvare.
• En person som ønsker å bli donor må være sunn, som bekreftet ved analyse. Det er ingen HIV, viral hepatitt.
• Størrelsen på donorkjertelen må svare til størrelsen på pasientens kropp.

Legene godkjenner ikke en persons kandidatur hvis hans lever er skadet på grunn av sykdom, alkoholmisbruk, langvarig bruk av sterke medisiner, etc.

Pasienter som forventer graft, er delt inn i grupper med lav og høy risiko. For det første utføres kirurgi på pasienter fra en høyrisikogruppe. Imidlertid, mens du venter på et organ, utvikler sykdommen, og pasienten kan bli en høyrisikogruppe.

Indikasjoner for kirteltransplantasjon

Leger skiller følgende indikasjoner for transplantasjon av et donororgan:

• Skrumplever. Levertransplantasjon i cirrhose er den vanligste. I de senere stadiene av sykdommen øker sannsynligheten for leversvikt, noe som truer med å presse organets funksjoner. Deretter mister pasienten bevissthet, pusten og blodsirkulasjonen blir forstyrret.
• Viral hepatitt. For hepatitt C og andre former for sykdommen, kan det være nødvendig med en kirteltransplantasjon i tillegg til hepatitt A.
• Akutt leversvikt. En eller flere organfunksjoner er svekket på grunn av skade på leveren vev etter alvorlig forgiftning av kroppen.
• Patologi i galdeveien.
• Neoplasmer i leveren. Transplantasjon utføres kun for kreft hvis svulsten befinner seg i kjertelen. I tilfelle flere metastaser (sekundært fokus i den patologiske prosessen) som sprer seg til andre organer, utføres operasjonen ikke. I tillegg er transplantasjon nødvendig når det dannes et stort antall cyster i leveren vev.
• Hemokromatose er en arvelig patologi der metabolismen av jern er forstyrret, som et resultat, akkumuleres det i orgelet.
• Cystisk fibrose er en genetisk sykdom som forårsaker systemisk skade på leveren og andre kjertler.
• Hepatocerebral dystrofi er en medfødt lidelse av kobbermetabolisme, som påvirker sentralnervesystemet og andre organer (inkludert leveren).

Ovennevnte sykdommer er ganske farlige, da de forårsaker utseende av arr på leveren vev. På grunn av irreversible endringer, er kroppens funksjoner hemmet.

Kirurgisk inngrep er nødvendig for alvorlig hepatitt eller cirrhose, når sannsynligheten for at pasienten ikke lever lenger enn et år øker. Dermed blir tilstanden til kjertelen raskt forverret, og leger kan ikke stoppe denne prosessen. En transplantasjon er foreskrevet dersom pasientens livskvalitet har gått ned og han kan ikke tjene seg selv.

Når er en transplantasjon kontraindisert?

Levertransplantasjon er forbudt for følgende sykdommer og tilstander:

• Smittsomme sykdommer (tuberkulose, beinbetennelse, etc.) som utvikler seg aktivt.
• Alvorlige sykdommer i hjertet, lungene og andre organer.
• Metastaser av ondartede svulster.
• Skader eller sykdommer i hjernen.
• En pasient som av en eller annen grunn ikke kan ta medisiner for livet.
• Personer som regelmessig misbruker alkohol, røyker eller tar stoffer.

Tvilsom operasjon vil være i følgende pasientgruppe:

• Barn under 2 år.
• Pasienter over 60 år gammel.
• Fedme.
• Det er et spørsmål om transplantasjon av flere indre organer.
• Pasienter med Budd-Chiari syndrom er nedsatt blodstrøm på grunn av blokkering av portalens blodåre med blodpropper.
• Transplantasjon av leveren og andre bukorganer ble utført tidligere.

For å finne ut om du har kontraindikasjoner, må du diagnostisere.

Forbereder for operasjon

Før en levertransplantasjon må pasienten gjennomgå mye forskning. Det er nødvendig at legen er overbevist om at pasienten skal ta en transplantasjon.

Til dette formål foreskrives pasienten følgende tester:

• En blodprøve for hemoglobin, røde blodlegemer, hvite blodlegemer, blodplater.
• Biokjemisk undersøkelse av blod og urin for å bestemme nivået på biologisk viktige kjemikalier, ulike metabolske produkter og deres transformasjon i humane biologiske væsker.
• Klinisk analyse av urin for å vurdere dens fysisk-kjemiske egenskaper, sedimentmikroskopi.
• En blodprøve for å oppdage konsentrasjonen av ammoniakk, alkalisk fosfatase, totalt protein, samt dets fraksjoner, etc.
• Blodtest for kolesterol.
• Et koagulogram er en studie som viser blodpropp.
• Analyse av AFP (a-fetoprotein).
• Diagnose for å identifisere blodgrupper, samt Rh-tilbehør.
• Skjoldbruskhormonanalyse.
• Serologisk blodprøve for påvisning av antistoffer mot AIDS-viruset, hepatitt, cytomegalovirus, herpes, etc.
• Tuberkulinprøve (Mantoux test).
• Bakteriologisk undersøkelse av urin, avføring.
• En blodprøve for tumormarkører er en studie for å oppdage bestemte proteiner som ondartede celler produserer.

I tillegg, før operasjonen, utføres instrumental diagnostikk: ultralydsundersøkelse av lever, bukorganer, galdekanaler. Doppler ultralyd vil bidra til å bestemme tilstanden til leveren. Dessuten foreskrives pasienten en beregnet tomografi av leveren og brystbenet.

Om nødvendig foreskriver legen arteriografi, kjertel-aortografi, røntgenundersøkelse av galdekanaler. Noen ganger blir pasienter vist biopsi (intravital prøvetaking av vevsfragmenter) i leveren, brystet og beinrøntgen. I noen tilfeller må du ikke uten et elektrokardiogram og ultralyd i hjertet.

Før kirurgi kan endoskopiske undersøkelsesmetoder klargjøre: endoskopisk endoskopi (esophagogastroduodenoscopy), koloskopi av tarmen.

Etter diagnosen bestemmer legene om pasienten kan gjennomgå en levertransplantasjon. Hvis svaret er ja, må pasienten følge en diett, utføre spesielle øvelser før kirurgi. I tillegg er det nødvendig å utelukke alkohol og sigaretter fra livet. Før prosedyren skal pasienten ta legemidlene foreskrevet av legen. Samtidig bør du være oppmerksom på tilstanden din, og hvis det oppstår mistenkelige symptomer, kontakt lege umiddelbart.

Operasjonsstadier

Kirteltransplantasjon er en kompleks prosedyre som krever tilstedeværelse av en kirurg, en hepatolog og en koordinator. Hvis andre symptomer vises i operasjonen, kan de invitere en kardiolog eller pulmonologist. Lag en transplantasjon fra 4 til 12 timer.

Handlingene av leger under levertransplantasjon:

1. Først, ved hjelp av et spesielt instrument, blir orgelet exsanguined.
2. Deretter er drenering installert i bukromet, og drenering av galleblæren og dens kanaler utføres.
3. Leger kutter blodkarene som transporterer blod til leveren, og deretter fjerner den syke kjertelen.
4. På dette punktet pumper spesielle pumper blod fra bena og returnerer det tilbake til vannet.
5. Deretter påfører donorlever eller dens del, og vener og gallekanaler festes til den.
6. Galleblæren fjernes sammen med den syke leveren, med en transplantasjon er den ikke innfelt.

Etter operasjonen er pasienten på sykehuset i 20-25 dager. I løpet av denne perioden er den transplanterte kjertelen ennå ikke i bruk, et spesielt apparat brukes til å støtte kroppen.

Deretter utføres forebyggende (undertrykkende) terapi for immunsystemet. Dermed prøver leger å forhindre transplantatavvisning. Behandlingen varer i seks måneder etter operasjonen. I tillegg er pasienten foreskrevet medisiner for å forbedre blodsirkulasjonen, noe som forhindrer blodpropper.

Komplikasjoner og prognose etter levertransplantasjon

Umiddelbart etter operasjonen øker sannsynligheten for følgende komplikasjoner:

• Transplantasjonen er inaktiv. Jern fungerer ofte ikke etter transplantasjon fra en avdød donor. Hvis mottakeren ble transplantert med en levende donorkjertel, er denne komplikasjonen mindre vanlig. Så reiser legen spørsmålet om gjenbruk.
• Reaksjoner på immunitet. I den postoperative perioden forekommer ofte avplantning av transplantasjon. Akutt avvisning kan kontrolleres, men kronisk - nei. Hvis orglet transplanteres fra en levende donor, hvem er også en slektning, er avvisning sjelden.
• Blødning forekommer hos 7,5% av pasientene.
• Vaskulære patologier: innsnevring av lumen i leverens arterie, blokkering av blodårer med blodpropper, ranesyndrom. Disse er sjeldne og farlige komplikasjoner, etter at utviklingen av en annen operasjon kan være nødvendig.
• Blokkering eller innsnevring av kjertelen i kjertelen. Ultralydundersøkelse vil bidra til å avdekke denne komplikasjonen.
• Lukking av lumen i leveren. Denne komplikasjonen er en konsekvens av medisinsk feil. Vanligvis manifestert under transplantasjon av deler av kroppen.
• Innsnevring av lumen i galdeveien og galleflyten. Denne patologien er observert hos 25% av pasientene.
• Syndromet av den lille størrelsen på den transplanterte leveren. En komplikasjon manifesterer seg i transplantasjonen av et organ fra en levende person, hvis leger gjør en feil ved beregning av størrelsen. Hvis symptomene vises lenger enn 2 dager, så gjentas kirurgi foreskrevet.
• Tilgangssinfeksjon. Ofte manifesterer komplikasjonen ikke symptomer, og det er fare for lungebetennelse og til og med død av pasienten. For å forhindre infeksjon, er pasienten foreskrevet antibakterielle legemidler, som han tar til legen fjerner dreneringssystemene og katetrene.

Pasienter er interessert i spørsmålet om hvor mye leve etter organtransplantasjon. Hvis tilstanden til en person før operasjonen er alvorlig, blir døden observert i 50% av tilfellene. Hvis mottakeren normalt følte seg godt før transplantasjon, overlever ca. 85% av pasientene.

Høy sannsynlighet for dødelig utgang hos pasienter med følgende diagnoser:

• Onkologiske formasjoner i kjertelen.
• Hepatitt type B eller en alvorlig form for hepatitt A, ledsaget av akutt leversvikt.
• Portal aar okklusjon.
• Pasienter fra 65 år.
• Pasienter som tidligere utførte operasjonen.

Ett år etter transplantasjonen dør 40% av pasientene fra høyrisikogruppen, og etter 5 år, mer enn 68%. I beste fall lever folk etter operasjonen 10 år eller mer.

Ettertransplantasjonsbehandling

Etter levertransplantasjon må behandlingen fortsette for å forhindre komplikasjoner. Til dette formål må pasienten følge følgende regler:

• Vanlig inntak av narkotika for å undertrykke avvisning.
• Periodisk diagnostikk for å overvåke kroppens tilstand.
• Streng diett.
• Det anbefales å hvile mer slik at kroppen gjenoppretter seg raskere.
• Helt gi opp alkohol og røyking.

Etter operasjonen er det viktig å holde seg til en diett for ikke å overbelaste leveren. Det er nødvendig å utelukke fra menyen stekt, fettmat, røykeprodukter. Spis 4 ganger per dag i små porsjoner. Du kan spise grønnsaker og frukt.

Underlagt disse reglene, lever pasienter i 10 år eller mer.

Prosedyrekostnad

Levertransplantasjon ved skrumplever og andre sykdommer i Russland utføres av velkjente transplantasjonsinstitutter. De mest populære inkluderer sentre i Moskva og St. Petersburg: Det Vitenskapelige Senter for Kirurgi heter. Akademiker Petrovsky, Institutt for transplantologi. Sklifasovskogo, NTSH RAMS, etc. Kvalifiserte fagfolk som jobber der regelmessig, utfører lignende operasjoner med bruk av moderne utstyr.

Pasientene er interessert i hvor mye en operasjon koster i Russland. Statsklinikker tilbyr denne tjenesten helt gratis i henhold til føderale budsjettkvoter. I tillegg utføres mange studier (ultralyd, magnetisk resonansbilder etc.) på bekostning av det obligatoriske forsikringsfondet. Prisen på operasjonen på statlige standarder varierer fra 80.000 til 90.000 rubler.

Til sammenligning: En omfattende diagnose i Tyskland koster ca 6000 euro, og selve transplantasjonen koster 200.000 euro. I Israel kan operasjonen utføres for 160.000 - 180.000 euro. Kostnadene ved levertransplantasjon i Tyrkia er omtrent 100.000 euro, og i Amerika - opp til 500.000 dollar.

Pasientens vurderinger av levertransplantasjon

Ifølge leger er en levertransplantasjon en komplisert operasjon som har et annet resultat. Unge pasienter gjenoppretter raskere og lettere enn eldre mennesker. Og folk over 50 år, som har mange relaterte diagnoser, oftest dør.

Pasientens gjennomgang av kjerteltransplantasjon:

Basert på det foregående kan det konkluderes med at en levertransplantasjon er en komplisert operasjon som utføres med orgendysfunksjon. Prosedyren slutter ikke alltid vellykket. Dette er imidlertid en persons sjanse til å leve. Bedre transplantasjonstransplantasjon fra en blodrelatert. Og for å unngå farlige komplikasjoner i den postoperative perioden, må pasienten lede en sunn livsstil (unngå alkohol, røyking, riktig ernæring, etc.) og ta medisiner som legen foreskrev. I tillegg er det nødvendig å bli regelmessig undersøkt av en lege for å overvåke graftens tilstand, og om nødvendig ta terapeutiske tiltak.

Vanlige spørsmål om levertransplantasjoner

Når er det nødvendig med en levertransplantasjon?

Indikasjoner for levertransplantasjon

Levertransplantasjon kirurgi er en av de vanskeligste i transplantologi. Det foreskrives når andre metoder var ineffektive i behandlingen av:

• levercirrhose;
• leversvikt (noen ganger på grunn av alvorlig forgiftning);
• medfødte abnormiteter i leveren og gallekanalene;
• onkologiske sykdommer;
• sykdommer forbundet med metabolske sykdommer.

Beslutningen om å gjennomføre operasjonen er laget av en hepatolog og en transplantatør på grunnlag av en omfattende medisinsk undersøkelse av pasienten. Samtidig tar de hensyn til slike faktorer:

• en persons evne til å gjennomgå operasjon og en periode med rehabilitering;
• Villighet til å endre livsstil etter operasjon
• Tilstedeværelsen av samtidige sykdommer.

Kan en levertransplantasjon utføres for kreft?

Levertransplantasjon i kreft er bare mulig i trinn 1-3, når det ikke foreligger metastaser. Hvis kreften har spredt seg til naboorganer, er transplantasjonen ineffektiv. Cirrhose og andre sammenhengende leversykdommer påvirker også effektiviteten av transplantasjonen.

Er en levertransplantasjon mulig med hepatitt?

Hvis levertransplantasjon er gjort for hepatitt, kan dette viruset infisere et transplantert organ. Derfor er hepatitt ikke inkludert i listen over hovedindikasjoner for levertransplantasjon. Behovet for operasjon bestemmes individuelt, avhengig av pasientens tilstand. For å redusere risikoen for gjenoppbygging av sykdommen før og etter operasjonen, foreskriver legen antivirale legemidler til pasienten.

Er en levertransplantasjon gjort for barn?

Barn gjennomgår ofte en levertransplantasjon fra en levende relatert giver. Samtidig benyttes den laterale delen av venstre løv av en voksenes lever, fordi den passer best til et barns kropp i henhold til plasseringen av fartøyene.

Barnets alder under levertransplantasjon gjør ikke stor forskjell. Utenlandske spesialister utfører transplantasjoner selv til babyer fra 6 måneder.

Lever donasjons spørsmål

Hvem kan være en levertransplantasjonsdonor?

Donoren kan være en slektning eller en cadaveric donor - personen som godkjente posthumous bruk av organer.

Grunnleggende krav til giveren:

• alder fra 18 til 50 år;
• Fraværet av kroniske sykdommer (spesielt diabetes og hypertensjon);
• kroppsmasseindeks er mindre enn 30 (du kan sjekke her);
• evnen til å redde mer enn 30% av leveren.

Giveren må gjennomgå en omfattende medisinsk undersøkelse, hvor legen vil bestemme vevets kompatibilitet med mottakeren og overholdelse av giverorganet med de medisinske kravene.

Orgelet kan fjernes fra en person som har hjernedød registrert, men resten av kroppens systemer fortsetter å fungere. For dette trenger du tillatelse fra de avdøde slektninger.

Hva er forskjellen mellom en levende og en cadaveric donor?

Hovedforskjellen mellom transplantasjonstyper fra en levende og en cadaveric giver er ventetiden og muligheten for å planlegge en operasjon. Hvis du har en levende donor, er du foreskrevet en operasjon på forhånd og du kan forberede deg på det. Hvis du står i kø for en levertransplantasjon fra en cadaveric donor, kan du bare få en operasjon når orglet med blodtype og bindevev du trenger vises. Du vet ikke når akkurat dette vil skje. Derfor bør du alltid være klar for operasjonen: følg livsstilsanbefalinger (ikke drikk alkohol, diett), bor i landet der operasjonen skal finne sted, eller vær klar til å komme til klinikken veldig raskt.

Hva skjer med leveren donor etter transplantasjon?

Siden den menneskelige leveren har evne til å regenerere, tar rehabilitering av giveren 6-12 uker etter operasjonen, i løpet av denne tiden er kroppen nesten fullstendig restaurert til sin opprinnelige størrelse. De neste månedene må du observere dietten og ta medisiner foreskrevet av leger. Risikoen for alvorlige komplikasjoner i en donor etter en levertransplantasjon er mindre enn 12%.

Hva om jeg ikke har en donor for kirurgi?

Hvis pasienten ikke har en slektning eller en kjære som kan være en leverdonor, kan et organ fås gjennom ventelisten. Imidlertid er denne muligheten begrenset av lovgivningen i landet der de skal utføre operasjonen.

I de fleste klinikker i utlandet er levertransplantasjon kun tillatt fra en slektning eller ektefelle.

Hvordan gjøres en levertransplantasjon?

Hvordan jobber en levertransplantasjon?

I gjennomsnitt varer en levertransplantasjonsoperasjon fra 8 til 12 timer. Leger forbereder en lever for en cadaveric donor for kirurgi ved hjelp av spesielle medisinske preparater. Legen fjerner en del av leveren fra en relatert levende donor: fra 50 til 60% av orglet for en voksen mottaker, ca 25% for et barn. Pasienten resekteres til den berørte leveren og et sunt implantat transplanteres: karene og galdekanalen i giverleveren sutureres.

Levertransplantasjonsrehabilitering

Umiddelbart etter transplantasjonen overføres pasientens lever til intensivavdelingen, der han er under konstant medisinsk tilsyn i 3 dager. Hvis det ikke er noen komplikasjoner, fjernes suturene etter 20 dager. Ytterligere restaurering kan finne sted hjemme. De neste seks månedene må pasienten regelmessig besøke den behandlende legen.

Etter levertransplantasjon bør alle medisinske forskrifter følges, inkludert:

• streng diett;
• tar foreskrevet medisiner;
• regelmessige undersøkelser;
• fullfør avvisning av dårlige vaner.

Jo mer pasienten overholder disse reglene, jo større er suksessen med engraftment av det transplanterte organet.

Hvor å gjøre en levertransplantasjon?

I hvilket land kan en levertransplantasjon utføres?

Suksessen til levertransplantasjon i klinikker i utlandet er betydelig høyere enn i CIS-landene. Gunstig andel av suksess av operasjoner og prisen på levertransplantasjon i India. Kostnadene ved levertransplantasjon i de beste medisinske sentrene i India er fra $ 36 000. Ifølge Indian Clinic Global lever 60 av 100 pasienter mer enn 5 år etter operasjonen.

Det er viktig at i India, som i Tyrkia, Tyskland eller Israel, er levertransplantasjon av utenlandske pasienter kun tillatt fra en relatert giver eller ektefelle.

Hvordan få en levertransplantasjon til en klinikk i utlandet?

Bookimed koordinatorer hjelper deg med å finne den beste klinikken i utlandet for levertransplantasjon. Vi hjelper pasienter i alle stadier av reisearrangementer: fra å samle de nødvendige dokumentene for å koordinere under konsultasjoner på den valgte klinikken. For mer detaljert informasjon om klinikken du er interessert i, kontakt vår koordinerende lege.

➤ Bookimed koordinerende leger velger en klinikk for deg og leger som spesialiserer seg på levertransplantasjoner. Vi vil ta hensyn til særegenheter i medisinsk saken, dine behov og ønsker. Du vil motta en individuell prosedyre med kostnadene og vil kunne planlegge reisebudget på forhånd.

Imed Bookimed er en internasjonal tjeneste for valg av medisinske løsninger og organisering av behandling i mer enn 25 land. Hver måned hjelper våre medisinske koordinatorer 4000 pasienter. Vårt oppdrag er å gi alle den nødvendige medisinske løsningen og å bistå på alle stadier: fra å velge en klinikk og organisere en tur for å komme hjem. Vi holder kontakten med deg døgnet rundt, slik at veien til helse er enkel og komfortabel.

➤ Bookimed-tjenester for pasienter er gratis. Valgbeslutninger og reisearrangementer påvirker ikke behandlingsregningen.

Legg igjen en forespørsel om å konsultere en Bookimed-koordinator.

Levertransplantasjon

22. mai, 2017, 2:36 PM Ekspertartikler: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 5,636

Levertransplantasjon eller transplantasjon for kreft eller cirrhose er ofte den eneste måten å redde pasientens liv. Den første vellykkede transplantasjonssaken ble registrert på sykehuset i Denver, USA i 1963. Siden da har tilgangen til kirurgi endret seg betydelig. Takket være forskningen ble det funnet metoder for å forhindre ødeleggelse av en transplantert lever, og muligheten for delvis organtransplantasjon dukket opp. Nå er transplantasjon en vanlig operasjon som forlenger livene til tusenvis av pasienter.

vitnesbyrd

En transplantasjon er foreskrevet når terapien er ineffektiv og det blir klart at pasienten vil dø uten radikale tiltak. Indikasjoner for levertransplantasjon er som følger:

1. Biliær artesi (alvorlig patologi av spedbarn) er en vanlig indikator som barn blir transplantert.
2. En krefttransplantasjon regnes som en mer effektiv behandlingsmetode enn fjerning av en ondartet neoplasma hvis kreften ikke har påvirket andre indre organer. I nærvær av metastase er transplantasjon ineffektiv.
3. Utviklingsfeil.
4. Polycystisk er en sykdom hvor en cyste dannes i ett av segmentene i leveren.
5. Cystisk fibrose.
6. Akutt leversvikt etter alvorlig forgiftning.
7. Cirrhosis er en diagnose som er vanligst hos voksne som trenger transplantasjon. Som et resultat av cirrhosis, er sunn organsvev erstattet av stroma eller fibrøst bindevev, noe som fører til utvikling av leversvikt. Levertransplantasjon ved skrumplever gjør det mulig å forlenge pasientens levetid. Sykdommen er vanlig: i CIS påvirker den 1% av befolkningen. Sykdommen utvikler seg med alkoholmisbruk; er en komplikasjon etter å ha lidd autoimmun hepatitt; i strid med leverens dreneringssystem; på grunn av hepatitt type B eller C; trombos i leverveiene; hvis metabolismen av kobber forstyrres på grunn av hepatocerebral dystrofi.

Levertransplantasjon ved skrumplever er utført i samsvar med kravene i standarden, det vil si når en pasient har ett eller flere symptomer: det meste av leveren er berørt, ascites, lever koma og matårer bløder kontinuerlig.

Utvalg av pasienter for kirurgi

Når man bestemmer seg for å prioritere pasienter, prioriteres de menneskene som lever avhengig av transplantasjonen. Prioriteten avhenger av type sykdom, stadium og grad av fare for livet, tilstedeværelsen av ekstrahepatiske sykdommer, alkoholisme og sannsynligheten for at operasjonen lykkes. Folk som lider av alkoholisme, kan transplantere leveren bare etter 6 måneders avholdenhet fra bruk av alkoholholdige drikker. Hvis en pasient har hepatitt, må han gjennomgå antiviral behandling før han går inn i listen.

Når du velger et transplantasjonssenter, bør en syke person vurdere følgende faktorer:

• antall transplantasjoner per år;
• prosentandel av pasientens overlevelse;
• forholdene til operasjonen;
• prosessen med rehabilitering av pasienten (tilstedeværelsen av støttegrupper, etc.).

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Kontra

Donor for transplantasjon

For transplantasjon tas en lever fra en levende person eller en avdød person. Noen ganger finner pasienten en donor blant slektninger eller venner. For giveren er et ønske om å hjelpe ikke nok: han gjennomgår en detaljert medisinsk og psykologisk undersøkelse. Denne typen transplantasjon har sine fordeler og ulemper. Fordelene inkluderer: høy organ overlevelse (spesielt hos barn), mindre tid brukt på å forberede orgel. Leveren kan generere 85% av både giveren og mottakeren. Psykologisk overføring av donasjoner fra en slektning er lettere enn fra en avdøde person.

Negative faktorer inkluderer mulig forringelse av det transplanterte organets funksjon i giveren etter operasjonen, samt den tekniske kompleksiteten til selve operasjonen. Det er en viss prosentandel av tilbakefall som forårsaket transplantasjonen. Også vanskeligheter skyldes behovet for å justere en del av det transplanterte organet til en sykes kropp.

Organets høyre flate er transplantert - den er større, noe som garanterer en høyere andel engraftment, og er også lettere plassert kirurgisk. Et barn under 15 år er halvt nok.

Krav til giveren:

1. Må samsvare med blodtype.
2. Hvis giveren er en nær person, er forholdet opp til 4 knær.
3. En leverdonor må være en voksen.
4. Organet som skal transplanteres, må være sunt.

Hvis giveren er en avdød, er det mulig å transplantere hele leveren eller en av sine lober. Noen ganger er leveren delt for å hjelpe flere pasienter. Transport av donororganet utføres i saltoppløsning, bevaring av nødvendige funksjoner er mulig innen 8-20 timer. I dette tilfellet forårsaker risikoen for pasienten en lengre periode mellom donorens død og operasjonens øyeblikk.

Forbereder for transplantasjon

Levertransplantasjon er en teknisk vanskelig operasjon. Læretallet er tiltrukket av det, og prosessen med forberedelse og utvinning tar flere måneder. Hvis giveren ikke er tilgjengelig, overholder pasienten følgende regler:

• strenge følger den foreskrevne dietten
• fullstendig opphør av røyking og alkohol;
• kontrollerer vekten din, glem ikke å gjøre det foreskrevne komplekset av fysiske øvelser;
• tar medisiner som foreskrevet;
• i tilfelle endringer i tilstanden, informerer kirurgen
• beholder alle nødvendige ting og dokumenter i tilfelle nødoperasjon, og holder kontakten døgnet rundt dersom et sunt organ vises.

Hvis en lever for transplantasjon er oppnådd, utføres en kompleks av undersøkelser før operasjonen:

• Blodprøver (generell, biokjemi, for aids og hepatitt), hudprøver for infeksjoner.
• Elektrokardiogram.
• Test for forekomst av kreft i tidlig stadium.
• Studier av bukhulenes indre organer - bukspyttkjertelen, galleblæren, tilstanden til blodkarene rundt leveren og tynntarmen.
• Av alder grunner utføres en koloskopi.
• Hovedstudien er innføring av donorvev og blodprøver for forebygging av avvisning.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Operasjonsstadier

Levertransplantasjon kan utføres av flere spesialister - en kirurg, en hepatolog, en kardiolog. Blod og væske pumpes ut av donororganet, drenering settes inn. Produser fjerning av galle, kontroller volum og farge. Deretter kuttes fartøyene og leveren eller dens kappe trekkes tilbake. Mottakeren er laget L-formet snitt etterfulgt av hepatektomi (fjerning av det syke organet). For å gjøre dette, hold krysset mellom gallekanalene og blodkarene som fører til leveren. Deretter blir skudd laget for å sikre blodtilførselen. Neste trinn er leverimplantasjon. Galdekanaler og fartøy sutureres.

Etter at leveren har blitt transplantert, er det viktigste å gjenopprette blodtilførselen. Under operasjonen leveres blodstrømmen fra beina til hjertet av en pumpe. Hele prosedyren tar fra 4 til 12 timer. Første gang pasienten er i intensivavdelingen. Inntil kroppen begynte å fungere, utføres sin funksjon av "kunstig lever" -apparatet.

Komplikasjoner og konsekvenser av levertransplantasjon

Den første uken etter transplantasjon er den vanskeligste. Hvilke konsekvenser og komplikasjoner kan forekomme:

1. Primærfeil oppstår på grunn av en akutt avstøtningsreaksjon. Når dette starter forgiftning, og deretter - celle nekrose. I slike tilfeller er re-transplantasjon nødvendig. Karakterisert ved organtransplantasjon fra den avdøde.
2. Galleutslett og galde peritonitt blir observert i 25% av tilfellene.
3. Blødning forekommer i 7% av tilfellene.
4. Portal venetrombose er diagnostisert av ultralyd. Sannsynligheten er 1,3% av alle tilfeller.
5. Problemer med fartøy er observert i 3,5%. Hvis det oppdages tidlig, er lokal behandling mulig. I andre tilfeller gjør re-transplantasjon.
6. Smittsomme komplikasjoner er lumske fordi noen ganger er de asymptomatiske. Derfor utføres antibakteriell terapi i den postoperative perioden.
7. Implantatavvisning skjer når pasientens immunitet produserer antistoffer mot fremmedlegemet. Forebygging er undertrykking av immunitet gjennom livet.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Gjenopprettingstid

Hvis operasjonen var vellykket, vil pasienten i fremtiden leve under medisinsk tilsyn. Hovedhandlinger som pasienten bør ta etter operasjonen for å sikre en tilstrekkelig livskvalitet:

• Ta kontinuerlig immunosuppressive stoffer i henhold til legenes resept. Ofte er det "Cyclosporin A" og glukokortikoider.
• Besøk regelmessig en hepatolog.
• Med jevne mellomrom for å passere generelle og kliniske tester, gjennomgå ultralyd, EKG og all nødvendig forskning.
• Følg riktig diett: unntatt fett, stekt mat, kaffe, te og alkohol. Spis små måltider, brøkdel. Diett nummer 5 er foreskrevet.
• Eliminer fysisk anstrengelse.
• På grunn av deprimert immunitet, er det først og fremst nødvendig å unngå overfylte steder, samt kontakter med bærere av virussykdommer, inkludert ARVI.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Prognoser for ulike patologier

Overlevelsesgraden påvirkes av preoperativ tilstand. I 85% av tilfellene gir en transplantasjon en person opp til 20 års levetid. Disse tallene er ikke grensen. Det gjøres mye vitenskapelig arbeid, og teknologien for å gjenopprette tapte leverfunksjoner blir forbedret. Innen 9-12 måneder etter operasjonen blir kroppen til giveren og pasienten nesten fullstendig restaurert.