Lever ultralyd for nybegynnere (forelesning på diagnosen)

For ultralyd av leveren ved hjelp av en konveks sensor 3,5-7 MHz. Forskning utført på tom mage.

Klikk på bildene for å forstørre.

Figur. Hvis bildet ikke er klart (1), legg til gelen. Det ideelle bildet viser veggene på fartøyene og diafragma - en lys buet linje (2). Se på leverkanten og 3 cm utenfor, ellers kan du hoppe over svulsten (3).

På en ultralyd i leveren er vi interessert i størrelse, ekko og ekko-struktur. Hvordan man vurderer leverens størrelse, se dimensjonene i leveren og galleblæren på ultralyd (foredrag på diagnosen).

Leverøkogenitet på ultralyd

Ekko er vevets evne til å reflektere ultralyd. Ultrasonography har de letteste nyanser av grått i tettere strukturer.

Figur. Gradient echogenicitet av parenkymale organer: Nyrens pyramider (PP) er minst ekko-tette; på rad, narkens bark (KP) ⇒ lever (P) ⇒ bukspyttkjertel (bukspyttkjertel) ⇒ milt (C), ekkolensitet øker; bihuler i nyrene (SP) og fett er de mest ekhoplotnye. Noen ganger er barken av nyrene og leveren, bukspyttkjertelen og leveren isoechoic.

Figur. Bukspyttkjertelen er hyperechoic sammenlignet med leveren, og leveren er hypoechoic sammenlignet med bukspyttkjertelen (1). Barken av nyrene og leveren er isoechoic, og sinus nyrer og fett er hyperechoic (2). Milten er hyperechoic i forhold til leveren, og leveren er hypoechoic i forhold til milten (3).

Lever ekkostruktur på ultralyd

Ekkostruktur - disse er elementene som vi kan skille på ekkogrammet. Det vaskulære mønsteret til leveren er representert av portalen og leverenveiene. Den vanlige hepatiske arterien og vanlige gallekanalen kan ses i leverporten. I parenkymet er bare patologisk dilaterte leverarterier og gallekanaler synlige.

Figur. I leverens port, gallekanal, portalvein og hepatisk arterie nærmer seg hverandre, danner en levertriad. I leveren parenchyma, fortsetter disse strukturene felles kurset. I leverenveiene strømmer blod fra leveren inn i den dårligere vena cava.

Riunok. På ultralyd, en vanlig lever av et 4 år gammelt barn (1) og en nyfødt (2, 3). De små hullene i parenkymen er fartøy. Grene av portalvenen med en lys hyperechoic vegg og levervev uten.

Gate vener på ultralyd

• Blodstrømmen i portalårene er rettet mot leveren - hepatopetal.
• I leverporten er hovedportens akse delt inn i høyre og venstre grener, som er orientert horisontalt.
• Portalvenen, gallekanalen og leverarterien er omgitt av en glisson-kapsel, så veggen i portalårene har økt ekkolensitet.

Figur. I portalvenen blir blodstrømmen rettet mot ultralydssensoren - med TsDK-rødfarge og spektret over isolinen (1). Stammen på portalvenen, den vanlige gallekanalen og den vanlige leverarterien kan ses i leverporten - "hodet til Mickey Mouse" (2, 3).

Hudvev på ultralyd

• Blodstrømmen i leveren er regissert fra leveren - hepatofugal.
• Leverårene er orientert nesten vertikalt og konvergerer ved den dårligere vena cava.
• Leverårer separerer leverets segmenter.

Figur. I leverenveiene styres blodbanen fra ultralydssensoren - når DDC er blå, reflekterer den komplekse formen på trykkendringen i høyre atrium under alle faser av hjertesyklusen (1). I deler gjennom leverens topp, flyter høyre, midtre og venstre levervev inn i den nedre vena cava (2). Veggene i leverårene er hyperekogene, bare i posisjon under 90 ° til ultralydstrålen (3).

På ultralyd fartøy i leveren. Vel, finne ut det.

Diffuse endringer i leveren på ultralyd

Typer av lever ekkostruktur: normal, sentrolobulær, fibro-fett.

Leveren er hovent i akutt viral hepatitt, akutt retrikulær svikt, giftig sjokk syndrom, leukemi, lymfom, etc. På ultralyd ekkostruktur er sentrolobulær: på bakgrunn av parenchyma med lav ekkolensitet, er membranen veldig lys, det vaskulære mønsteret styrkes. Veggene til de små portalårene skinner - "stjerneklar himmel". Centrolobular lever forekommer hos 2% av friske mennesker, oftere hos unge mennesker.

Figur. Sunn jente 5 år gammel. Før graviditeten hadde min mor hepatitt C. Jenta hadde en negativ hepatitt C-test. Ved ultralyd er parenkymen i leveren redusert ekhoplotnosti, det vaskulære mønsteret styrkes - et symptom på "stjerneklar himmel". Konklusjon: Centrolobular lever (variant av normen).

Figur. En 13 år gammel gutt ble syk akutt: en økning i temperaturen til 38,5 ° С, en vondt, hyppig oppkast i løpet av dagen; På tidspunktet for inspeksjon er kvalme vedvarende, smerte i epigastrium under trykk fra sensoren. På ultralyd har leveren lav ekkogenitet, det vaskulære mønsteret blir forbedret - veggene i portalårene skinner ". Konklusjon: Reaktive endringer i leveren mot bakgrunnen av intestinal infeksjon.

Fett erstatter normalt levervev i fedme, diabetes, kronisk hepatitt, etc. På ultralyd diffuse endringer i typen fett hepatose: leveren er forstørret, parenchymen er av økt ekhoplotnosti, membranen er ofte ikke synlig; dårlig vaskulært mønster - veggene i de små portalårene er nesten usynlige.

Figur. Ved ultralyd blir leveren forstørret, med en kraftig økt ekkogenitet, det vaskulære mønsteret er nesten fraværende (1). Unormal leverøkodensitet er spesielt tydelig sett i sammenligning med bukspyttkjertelen (2) og milten (3). Konklusjon: Diffuse forandringer av leveren av typen fett hepatose.

Runde og venøse ledbånd i leveren på ultralyd

Blod fra morkaken gjennom navlestrengen kommer inn i fostrets kropp. En liten del kommer inn i portalvenen, og basen gjennom venøskanalen inn i den nedre vena cava. I et barn kan du se navlestreng umiddelbart etter fødselen, og det unødvendige faller sammen. I den fremre delen av den venstre lengderetningen av leveren ligger den utrydde navlestrengen eller det runde ligamentet og i den bakre delen den utrydde venøskanalen eller venøs ligament. Ledbåndene er omgitt av fett, så videre, ultralyd hyperechoic.

Figur. På ultralyd i den fremre del av leveren er en rund ligament synlig. I en tversgående seksjon (1, 2) deler den hyperekoiske triangelen sidelengs og paramedisielle sektorer av venstre lobe (se leversegmenter på ultralyd). Når det runde ligamentet er 90 ° til ultralydstrålen, er det en akustisk skygge bak den (1). Endre vinkelen, skyggen vil ikke forsvinne for en ekte calcific. I den langsgående seksjonen (3) går den utrydde navlestrengen, også kjent som den runde ligament, inn i navlestrengssegmentet i den venstre portale venen.

Figur. På ultralyd ses det venøse ligamentet i den nedre delen av leveren. I lengdesnittet strekker den utslettede venouskanalen seg fra den nedre vena cava til hepaportalen, hvor den vanlige hepatiske arterien, portalen og felles gallekanal er. Posterior til venøs ligament, caudate lobe og fremre venstre leveren av leveren. I tverrsnittet separerer hyperechoic-linjen fra den nedre vena cava til navlestrengssegmentet i portalvenen halepartiet fra leverens venstre lob. Navlestrengssegmentet i den venstre portvenen er det eneste stedet i portalsystemet med en skarp spole fremover.

Med portal hypertensjon, blir navlestrengen rekanalisert, og venøskanalen er ikke. Det er ekstremt sjelden å se det hos nyfødte som har et navlestrengkateter.

Lever caudate andel på ultralyd

Leverloben er et funksjonelt autonomt segment. Blodet kommer fra både høyre og venstre portalårer, og det er også en direkte venøs drenering i den dårligere vena cava. I leversykdommer påvirkes kaudatakselen mindre enn andre områder og kompenserende økninger. Se mer her.

Figur. En ultralyd viser en gren fra den høyre portalvenen som kommer til kaudatloben (2, 3).

Figur. I en pasient med fedme, forstørres en ultralyd i leveren, parenkymen har økt ekkogenitet, det vaskulære mønsteret er dårlig - veggene i de små portalene er ikke synlige; halefraksjonen er økt, ekko-strukturen er nær normal. Konklusjon: Leveransen er økt. Diffuse endringer i typen fett hepatose; kompenserende hypertrofi av kaudatloben.

Figur. Når ultralydstrålen passerer gjennom de tette strukturer i portens port, på grunn av demping av signalet, ser vi den hypoko sone på stedet av kaudatloben (1). Flytt sensoren og se på en annen vinkel, pseudotumoren forsvinner. På ultralyd nær hodet av bukspyttkjertelen bestemmes av dannelsen av isochoisk lever (2, 3). Når du endrer posisjonen til sensoren, kan du se at dette er en lang prosess av kaudatloben. I denne versjonen av strukturen blir en svulst eller lymfadenitt ofte feilaktig diagnostisert.

For kirurger er det viktig å forstå klart hvor det patologiske fokuset ligger. Å bestemme segmentet av leveren på ultralyd er enkelt hvis du skiller anatomiske landemerker:

• i den øvre delen - den nedre vena cava, høyre, mellom og venstre leveren;
• i den sentrale delen, den dårligere vena cava, de horisontale portalårene og det venøse ligamentet;
• i nedre del - den dårligere vena cava, rund og venøs ligament i leveren.

Vær forsiktig, din diagnose!

Lever ultralyd - en beskrivelse av metoden og klinisk tilfelle

MySono-U6

Enkel og praktisk i det nye volumet.
På pasientens seng, i operasjonsrommet eller på sportsfeltet - alltid klar til bruk.

Ultralydteknikk av leveren

Leveren er det største menneskelige organet som veier ca. 1500 gram og ligger i høyre øvre kvadrant i magen. Bruken av sanntids-ultralydsskanning har i stor grad lett til abdominal ultralyd i studien av leveren. Dette tilrettelegges av høy oppløsning og tilgjengelighet av metoden, noe som øker de diagnostiske evnene ved vurdering av forskjellige leverlesjoner. Leveren anses å være det enkleste organet for ultralydundersøkelse, og bruken av ekkografi gir mye for å diagnostisere sykdommene.

Klargjøre pasienten. Ideelt sett bør pasienten avstå fra å spise i 6 timer før prosedyren, for å redusere magesekken og galleblæren skal fylles. Selv om det er enkelt å skanne leveren, anbefaler vi, spesielt for nybegynnere, å følge en fast algoritme for å sikre at hele leveren parenchyma blir undersøkt og alle oppgavene i studien er fullført.

Teknisk forskning. Posisjonen til pasienten kan være både på baksiden og på høyre side. Den tekniske sekvensen av handlinger er som følger.

Subcostal lever

Vi plasserer sensoren under den høyre nedre kanten (figur 3), og trykker lett på huden, produserer viftelignende bevegelser fra topp til bunn og utenfor innsiden (figur 4). Når vi leder sensoren opp, ser vi leverenveiene (figur 5) og studerer segmentets struktur av leveren. Deretter styrer sensoren litt, kan du se venene til portalsystemet (figur 6).

Fig. 3. Layout av sensoroverlegget for å oppnå subokostal leveren.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Anatomi av leverenes ultralyd

Ultralyd er en svært effektiv måte å studere leversykdommer på. En slik studie gir et vell av informasjon om prosessene som foregår i kroppen. Lever ultralyd kan hjelpe leger diagnostisere ulike sykdommer som fibrose, hepatomegali, kreft, gulsott, etc. I tillegg kan ved ultralyd av leveren indirekte vurderes på sykdommer i bukspyttkjertelen og andre organer i mage-tarmkanalen.

Dekryptering av resultatene av undersøkelsen skal utføres av en spesialist, men det er fornuftig for pasienter å forsterke seg med grunnleggende kunnskaper.

Kort normal leveranatomi

Riktig tolkning av studieprotokollen er umulig uten kjennskap til anatomi. Leveren er det største organet i magehulen hos mennesker, sin vekt i en voksen når 1,5 kg. Det er det viktigste organet som er nødvendig for rensing av blodet fra giftige stoffer, det deltar i de viktigste biokjemiske reaksjonene av syntese av proteiner og fettstoffer. Produksjonen av galle, som er nødvendig for fordøyelsen, avhenger også av denne kjertelen.

Leveren befinner seg i overlivet, opptar høyre hypokondrium og epigastrium. Leveren har en diafragmatisk og nedre visceral overflate, som forbinder med andre organer i magehulen. Leverparenchyma er dekket med en kapsel.

Leveren består av 4 lober, nemlig:

De første 2 er store i størrelse, mens torget og tailed er små.

Blod kommer inn i leveren fra følgende kilder:

• 2/3 blodstrøm gir portalvein,
• 1/3 av blodstrømmen - egen hepatisk arterie.

Dekoding av ultralyd utføres under hensyntagen til data om blodstrøm og leversegmenter.

Normal ultralydbilde

En sunn lever har rette, forskjellige konturer med en tynn kapsel. Dens struktur bør være homogen, finkornet, ekkogenisk lik eller litt høyere enn ekkogeniteten til en sunn nyreparenkyma. Vaskulært mønster skal beholdes. Intrahepatiske gallekanaler bør ikke utvides.

Normale parametre for venstre lobe: anterior - posterior (tykkelse) 6-8 cm, kranio - caudal (høyde) opptil 10 cm.

Normale parametre for høyre lobe: anterior - posterior (tykkelse) 10,0 - 12,0 cm, kranio-caudal (høyde) 8,5-12,5 cm, skrå vertikal størrelse - opptil 15 cm.

Normale parametere av caudatlap: lengde 6-7 cm, tykkelse 1,5-2,0 cm.

Diameteren på portalvenen 8-12 mm.

Hepatiske segmenter

Forgrening av portalvenen og leverarterien, samt gallekanalene, er delt i leveren samtidig, som er grunnlaget for segmentets deling av leveren. Den generelt aksepterte ordningen for segmentets struktur av leveren ifølge Claude Quino. De stole på det når de utfører operasjoner på leveren.

I ultralyd ved hjelp av referansepunkter som leddbånd, vener og depression i leveren, kan man avklare lokaliseringen av formasjonen i leveren for å planlegge videre behandlingstaktikk.

• I henhold til denne ordningen, svarer segment I til kaudatloben. De resterende seks segmentene går en etter en langs kontur av leveren mot urviseren, hvis du ser på leveren fra bunnen opp, det vil si på sin viscerale overflate.
• Det andre segmentet befinner seg i den bakre laterale delen av venstre lobe, og det tredje segmentet ligger i den fremre loben.
• Firkantandel er IV-segmentet. V-, VI-, VII-, VIII-segmentene er i riktig hepatisk lob.
• V-segmentet befinner seg på siden av galleblæren.
• VI-segmentet befinner seg i sidens og bakre del av leveren.
• Segment VII er den laterale bakre og øvre del av leveren.
• Det åttende segmentet befinner seg på den membranoverflate på høyre kant av leveren.

Indikasjoner og forberedelser for lever-ultralyd

Indikasjonene for lever-ultralyd kan være som følger:

• smerte i høyre underliv
• forstørret lever;
• gulsott;
• mistanke om formasjoner i leveren;
• mistanke om leverkreft;
• abdominal traumer;
• mistanke om ekkinokokker
• overvåke effektiviteten av behandlingen og dynamikken i leversykdommer.

Vanligvis blir leverundersøkelsen gjort sammen med ekko av andre organer i magen. Pasientene må vite hvordan de skal forberede seg på en lever-ultralyd. Korrektheten av diagnosen og som følge av dette er korrekt behandling av reseptbelagte avhenger av forberedelsene til ultralydsundersøkelsen av leveren.

Før forskningen er det nødvendig:

Følg modus og regler for ernæring. Dette skyldes at i nærvær av innhold i mage og tarm, med uttalt meteorisme, kan leveren bli delvis blokkert, og dermed blir det umulig å evaluere strukturen effektivt.

Ikke senere enn 3 dager før prosedyren, følg diett: Matvarer som forårsaker gassdannelse, bør utelukkes fra kostholdet. Disse er belgfrukter, melkesyreprodukter, svartbrød, karbonatiserte drikker, surkål, alkohol. Rå grønnsaker og frukt bør også utelukkes.

Du bør spise porrer, magert kjøtt og fisk, dampet eller stuet, brødkrummer. Drikker bør drikke svak te og vann. Spise med dette bør være fraksjonalt fra 4 til 5 ganger om dagen.

Hvis til tross for forandringen i diett vedvarer flatulens, er det nødvendig å bruke enzympreparater, simetikonbaserte preparater, samt aktivert karbon eller andre sorbenter i løpet av disse 3 dagene før undersøkelsen. For kronisk forstoppelse, bør avføringsmiddel tas i løpet av disse tre dagene.

Hvis det er dysfunksjon eller kroniske sykdommer i magen eller tarmen, anbefales det at den behandlende legen foreskriver behandling i flere dager før prosedyren. Noen stoffer forårsaker en økning i leveren. Hvis pasienten tar noen stoffer, bør du konsultere legen din og om mulig utsette sin tid.

Hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner fra noen sykdom, og hvis pasientens tilstand tillater det, anbefales det å utføre en rensende enema dagen før skanningen.

Transkripsjonen og resultatene av forskningen er i stor grad avhengig av om pasienten spiste riktig før prosedyren. Studien skal gjøres på tom mage, helst om morgenen. 8-12 timer før det er forbudt å spise og drikke. Hvis ultralydet utføres i løpet av dagen, bør du avstå fra å spise og drikke fem til seks timer før prosedyren.

Diabetikere som bruker insulin kan drikke en kopp sukkerfri te to timer før testen og spise brødkrummer laget av hvitt brød.

Før prosedyren er uakseptabel:

• gjennomføre en kolonoskopi
• å røyke
• spis søtsaker
• ta antispasmodik senere enn 6 timer før studien.

Samtidig undersøkelse av leveren og andre organer

Ultralyd av galleblæren og leveren

For å forberede seg på studien av galleblæren, er det nødvendig å følge alle regler for forberedelse av lever-ultralyd. Kostholdet er heller ikke mye annerledes. Før galdeblærens sonografi skal drikke svak te og vann. I tillegg er det umulig å foreta en røntgenundersøkelse av mage-tarmkanalen med barium i de foregående 24 timer, da kontrastmiddelet i tolvfingertarmen skaper vanskeligheter med å visualisere gallekanalen. Ultralyd av galleblæren og leveren er ganske informativ.

Ultralyd i leveren og bukspyttkjertelen

Anbefalinger for å forberede seg på studien av bukspyttkjertelen er de samme som for skanning av leveren. En nødvendig og viktigste tilstand er mangel på innhold i magen, så studien må gjøres på tom mage. Hvis pasienten ble gjennomgått en røntgenundersøkelse med barium, kan en ekkografisk undersøkelse av bukspyttkjertelen utføres ikke mindre enn 24 timer senere. Denne tilstanden er forårsaket av det faktum at barium som gjenstår på veggene i mage og tarm vil forstyrre visualiseringen av bukspyttkjertelen.

Ultralyd av nyrene og leveren

Forberedelse for studien av nyrene avviger ikke fra forberedelse til ultralyd av leveren. Det er ønskelig at blæren ble fylt, da det er nødvendig å undersøke urinblæren og blæren når det oppdages nyrepatologi på ultralyd. Også, du kan ikke spise mat som forårsaker økt flatulens. Ultralydundersøkelse av nyrene gir nok informasjon til diagnose av mange sykdommer, for eksempel bukspyttkjertelen, for eksempel.

Metoder for forskning og detekterbar patologi

Ultralyd av leveren utføres vanligvis med pasienten på ryggen. En spesiell gel påføres på overlivet, hvoretter legen bruker ultralydssensoren til de nødvendige punktene i den fremre bukveggen. Legen ber pasienten om å ta et dypt pust og holde pusten, dette er nødvendig for en bedre undersøkelse av leveren, siden vanligvis det meste er skjult bak ribbene som forstyrrer avbildning.

Noen ganger kan legen installere sensoren i intercostalområdet, noe som gjør det mulig å undersøke orgelet bedre. I løpet av dette gjør legen de nødvendige målingene, studerer strukturen, strukturen, blodtilførselen av leveren og gir pasienten en beskrivelse med en ultralyds konklusjon på papir.

Ved hjelp av ultralyd, kan du mistenke eller identifisere følgende patologier i leveren:

1. anomalier av struktur eller plassering;
2. hepatomegali, det vil si en økning i størrelse;
3. fet infiltrasjon;
4. manifestasjoner av akutt og kronisk hepatitt;
5. leverskade;
6. levercirrhose;
7. godartede og ondartede tumorer i leveren;
8. polycystisk;
9. kreft;
10. parasittisk lesjon.

Imidlertid er det bare ved hjelp av ultralydsmetoden for forskning det ikke alltid mulig å fastslå nøyaktig om orgelet er helt sunt. Tross alt studerer legen strukturen på orgelet, men kan ikke bestemme hvor godt leveren klarer seg med sine funksjoner. For dette er det andre forskningsmetoder.

I tillegg, ved bruk av ultralyd i leveren er det ikke alltid mulig å tydelig fastslå naturen til fokale endringer, uansett om de er ondartede eller benigne, siden mange av dem kan ha et annet ultralydbilde. Den mest nøyaktige måten å bestemme dette på er diagnostisk punktering.

Hva er funksjonene i studien av lever av et barn?

En ekkografisk studie av leveren hos barn er gjort for samme formål som en voksen.

For å forberede seg til eksamen, trenger barnet så vel som voksne, med unntak av spedbarn, hvis diett ikke endres.

Under studien er det bedre at barnet er hos en av foreldrene, siden noen medisinsk behandling gir ham angst og frykt. Vi må forklare for ham at ultralydet er helt smertefritt.

Under levernes ultralyd undersøker legen nøye strukturen av barnets lever. Den normale størrelsen på leveren hos barn er forskjellig fra voksne og endres med alderen. Derfor, når du vurderer resultatene av ultralyd, sammenligner legen dataene med aldersstandarder.

Verdien av ultralyd for gjenkjenning av leverkreft, foci

En viktig oppgave mot legen er tidlig anerkjennelse av kreft. Leveren i kreft er ofte cirrhotisk, dens homogenitet går tapt, det er bruttoendringer. På denne bakgrunn kan det være vanskelig å identifisere kreft.

Leverkreft er preget av tilstedeværelse av enkelt- eller multiplefoci. Organets unormale struktur og konturer visualiseres.

Fokus på kreft vises forskjellig. Ved sykdommens begynnelse, hvis svulsten ikke er mer enn 5 cm, er leverkreft nesten umulig å skille fra andre fokale lesjoner i vanlig seroskal B-modus. En liten neoplasma har en redusert hypoechogenicitet, ganske sjelden, iso-ekkogen med en tynn hypoechoisk kant. Når tumorenes størrelse øker, øker ekkogeniteten til svulsten, ultralydsmønsteret blir heterogent, konturene blir kupert.

Spesielt vanskelig å diagnostisere diffus leverkreft, representert ved flere ekkogene foci med fuzzy grenser. Samtidig viser Doppler-sonografi en signifikant økning i blodtilførselen i den vanlige hepatiske arterien og et brudd på strukturen i leveren.

En ondartet svulst (kreft) vokser veldig raskt, øker med ca 2 ganger på 120 dager. Kreft fører uunngåelig til en økning i selve leverenes størrelse.

"Gullstandarden" for å diagnostisere kreft er en finnålbiopsi av den påvisede lesjonen under kontroll av et ultralydbilde. Alternativt kan ultralyd med kontrastforbedring brukes.

Dermed skal diagnosen leverkreft utføres i forbindelse med andre studier.

Punktering av leveren under ultralydskontroll

hematom

Slike uregelmessigheter oppstår som regel etter skader, så vel som kirurgiske inngrep. Hematomer i leveren kan være plassert under kapselen, de kan også ligge inne i parenchyma.

Etter skader på store fartøy ser hematomene ut som formasjoner av avlang form, med flytende innhold som har små ekkogene inneslutninger. På et tidlig stadium er hematom definert som en anekoobjekt uten klare grenser.

Ultralyd av leveren avslørte subkapsulær leverhematom

Hvis blødningen fortsetter, øker hematomen på skjermen på maskinen også. Over tid ser et slikt hematom frem en vegg, det indre innholdet koagulerer, med ultralyd blir ekkogen, heterogen. I fremtiden, på dette stedet, er dannelsen av et serom - en cystlignende struktur eller forkalkning - mulig.

Hvis de store fartøyene i leveren ikke er skadet, har ultralydbildet av hematom det litt annerledes utseende. Leverparenchyma i dette tilfellet er gjennomvåt med blod, noe som igjen fører til utseendet til soner med økt ekkogenitet. Med en gunstig kurs ved slutten av den andre uken, har hematomstørrelsene en tendens til å synke, konturene blir mindre klare, ujevne, det indre innholdet er ujevnt. En måned senere kan hematoma forsvinne. Med et subkapsulært arrangement har hematom det utseendet av et langstrakt anechoisk band.

Ultralyd for fibrose

Leverfibrose kan være primær eller er en konsekvens av tidligere overført hepatitt eller kronisk vaskulær sykdom. Det manifesteres av spredning av bindevev, som erstatter levervev. Det er flere stadier av fibrose. I siste stadium 4 går fibrose inn i levercirrhosen, noe som fører til kreft.

For diagnose av fibrose ved hjelp av en omfattende undersøkelse av pasienten. En ultralydsskanning avslører nærvær av fibrose, men gir ikke data for å etablere sin scene. Typiske ultralydsskilt av fibrose er:

• homogen, noen ganger grov granularitet av leverenes struktur;
• økt ekkogenitet av parenchymen;
• bølgete eller humpete overflate;
• levetid av leverskarene
• tegn på portal hypertensjon.

Disse tegnene tillater oss å etablere tilstedeværelse av fibrose når dechifrerer avlesningene av enhetene. For å bestemme sin grad, brukes en spesiell ultralydteknikk som gjør det mulig å måle stivheten i levervevet - elastografi, utført på Fibroscan-apparatet. Dette systemet adskiller seg fra en konvensjonell ultralydsskanner ved tilstedeværelse av en sensor med en vibrator. Denne sensoren overfører vibrasjonsbølger til leverenvevet og registrerer samtidig deres oppførsel (utbredelseshastighet), på grunnlag av hvilken det viser stivheten av organets vev.

De utvilsomt fordelene med denne studien er:

• enkel bruk
• ikke-invasiv (ingen penetrasjon i pasientens kropp)
• smertefri.

Det er imidlertid også ulemper: studien er ineffektiv hos pasienter som lider av ascites. I tillegg gjør en stor mengde fettvev og smale interkostale mellomrom det vanskelig å oppnå nøyaktige data om kroppen. Fibroscan har en ganske høy spesifisitet ved å etablere fibrose.

Dermed er ultralyd en virkelig effektiv og smertefri måte å diagnostisere leveravvik, noe som bidrar til studier av sykdommer som leverfibrose, gulsott, godartede og ondartede svulster (kreft) etc. Resultatene, som gir denne studien, er vanskelig å overvurdere. Lever ultralyd er en pålitelig assistent lege i diagnosen av mange sykdommer. Samtidig er det mulig å indirekte dømme prosessen i bukspyttkjertelen, samt galleblæren, ved leverskala. Dekryptere resultatene av diagnostikk, en slik vital kjertel i kroppen som leveren skal utføres av erfarne spesialister.

Informasjonsportal for ultralydsdiagnostikk

Metode for ultralyd undersøkelse av leveren

Ultralydteknikk av leveren

Ultralyd anatomi av leveren

I de fleste tilfeller, med ultralyd, blir leveren visualisert i riktig hypokondrium, med unntak av inversjon av indre organer.

Bildet av leveren, oppnådd ved ultralyd, består av et sett med tomografiske seksjoner som har en liten tykkelse, noe som gjør det umulig å få en visuell visning av formen på hele orgelet. Derfor må forskeren utføre en mental rekonstruksjon av orgelens form. Imidlertid er det i hvert av avsnittene mulig å analysere konturene på overflatene og sammenligne dem med anatomiske varianter. Figurativt sett kan formen på bilde av leveren med et langsgående snitt gjennom alle lober i stillingen av en skrå skanning, sammenlignes med et stort, horisontalt plassert komma. Tverrsnittet av leverkroppen i leveren i stillingen av lengdescanningen ligner ofte en "alderen" halvmåne, og formen på venstre lobe under de samme forhold har form av en L-formet struktur.

En ultralydsundersøkelse i leveren skiller i de fleste tilfeller klart alle fire lobes (høyre, venstre, kvadrat og caudate) (figur 2). De anatomiske landemerkene av grensene mellom løpene, avslørt av ultralyd, er: mellom høyre og firkantede lobes - gabbladsens seng; mellom torget og venstreflatene - det runde ligamentet og sporet av det runde ligamentet; mellom torget og de caudate lobes er porten til leveren; hakk av venøs ligament i form av en hyperechoic septum (dobbelt kapsel blad og fettvev) er mellom venstre og caudate lobes. Halepartiet har i varierende grad en uttalt kaudatprosess, lokalisert på ekkogramene bak leverenes port, fremre for den ringere vena cava og lateral til hovedmassen av kaudatloben.

Videre, med en tilstrekkelig stor størrelse, kan kaudatprosessen utvides betydelig fra leverenes overflate. I tillegg til løpene i leveren kan en ultralyd identifisere 8 anatomiske segmenter (figur 4). Den følgende beskrivelsen av lokaliseringen av segmenter refererer til bildet som er oppnådd i stillingen av skrå og tverrskanning. Det er klare, ekkografisk definerte grenser med I-, II- og III-segmenter - fra I- og II-segmenter, og fra III-segmentet - Leverporten. Segmentet av den nedre vena cava og munnen til høyre leverveve deles delvist fra VII-segmentet av høyre lob. I- og II-segmentene er plassert i venstre lobe - I-segmentet er synlig i den nedre kaudale delen av venstre lobe-bildet med det sentrale arrangementet av segmentgrenen til den venstre lobargrenen i portalvenen. Segment II okkuperer øvre kronedel av bildet av venstre lobe med et lignende arrangement av den tilsvarende gren av portalvenen. Avgrensningen av disse segmentene fra resten tilsvarer grensene til venstre lobe, bestemt ved ekkografi. Det tredje segmentet av leveren tilsvarer en firkantet lobe. Klart synlig landemerke,

Det tredje segmentet fra segmentene til høyre lobe er fraværende. Indirekte landemerker er: For det første, galleblærenes fossa, sett av ultralyd som hyperechoic ledning av forskjellig tykkelse (avhengig av alvorlighetsgraden av fettvev), går i skrå retning fra portens port til nedre kanten av den høyre loben; For det andre, en gjennomsnittlig leverveve som delvis passerer III-segmentet. Galleblærsengen angir den omtrentlige grensen mellom III og IV-segmentene, og den midterste leverveien indikerer den omtrentlige grensen mellom III og VII-segmentene. IV, V, VI, VII-segmentene tilhører høyre lobe. Det er vanskelig å bestemme sine grenser i tykkelsen til høyre lobe på grunn av mangel på klare landemerker - bare en omtrentlig definisjon av et segment er mulig, idet man tar hensyn til den sentrale plasseringen i den tilhørende segmentale grenen av portalvenen. IV-segmentet ligger bak området av galleblæren og litt lateralt. V-segmentet har et område på 1/3 av høyre lobe lateral og under IV-segmentet. Enda lavere er VI-segmentet, som når sin grense til kontrast av membranen.

Fig. 4. Skjematisk fremstilling av segmentets struktur av leveren

med avlssegmenter (av S. Soshpeis)

Den resterende delen av høyre lobe er okkupert av VII-segmentet, som noen ganger kalles "reed". En spesiell egenskap ved VII-segmentet er overgangen til membranoverflaten bak kvadratkanten, hvor den nesten ikke skiller seg fra sistnevnte. Det skal bemerkes at det ikke er mulig å tydelig avgrense segmentene i leveren under en ultralydstudie på grunn av mangelen på åpenbare anatomiske og ekkografiske markører av segmentgrensene i lobene. Under studien er det bare mulig å velge de sentrale sonene i segmentene, med fokus på grener av portalvenen. Leverkapselen er tydelig visualisert som en hyperekoisk struktur som omgir leverparenchyma, med unntak av områder ved siden av membranen, hvor kapselen ikke skiller seg fra sistnevnte. Konturene i leveren er ganske jevne og klare skisser. Leverens overflater har forskjellige krumninger på forskjellige steder. På den viscerale overflaten av leveren, som vender mot bukhulen, er det flere depressioner som dannes ved tett adherens av en rekke organer - den rette nyre, leverbøyning i tykktarmen, tolvfingertarm, mage, høyre binyrene. Ofte er runde ligament og koronar sulcus godt visualisert, og noen ganger halvmånebåndet. En rund ligament har vanligvis formen av en hyperechoic runde (med skrå skanning) struktur, som ofte gir en akustisk skygge eller effekten av distal ekko svekkelse. Med langsgående skanning er ligamentet synlig som en hyperechoisk streng, som går skråt i kranio-caudal retning fra bunn til topp. Koronar sulcus oppdages oftest som et tilbaketrekkingssted på den fremre overflaten av leveren under skrå skanning. Hovedsakelig i overvektige pasienter i sulkusområdet, oppdages et fortykket lag av fettvev, som i dybden av sulcus kan simulere en overfladisk lokalisert volumdannelse av blandet ekkogenitet og heterogen struktur. Andre strukturer av ligamentapparatet i leveren under normale forhold skiller seg ikke ut og blir bare tilgjengelig for identifikasjon i nærvær av ascites eller lokale akkumulasjoner av væske. En langsgående skanning visualiserer klart leverens nedre kant. Vinkelen på den nedre kanten på venstre lobe overstiger ikke 45 °, høyre - 75 °. Den venstre delen av leveren har også en spiss vinkel - opp til 45 °. Normalt stikker den nedre kanten av leveren nesten ikke ut under kulebuen, og når sensoren er installert vinkelrett på sistnevnte faller den akustiske skyggen fra den på den nedre kanten av leveren. Unntakene er tilfeller når lever er utelatt uten å øke størrelsen og uten en bestemt konstitusjonell struktur. I hypersthenikkene virker ofte underkanten av leveren ofte 1-2 cm fra under buen, og i asthenika er tvert imot skjult dypt i hypokondriet. Når du bestemmer størrelsen på leveren, kan du bruke en rekke teknikker. Den mest informative og allment aksepterte er den skrå vertikale størrelsen på høyre lob (CWR) - opp til 150 mm, kranio-caudal størrelse på venstre lobe (CAC) - opp til 100 mm, tykkelse av høyre lobe - opp til 110 - 125 mm, tykkelse av venstre lobe - opp til 60 mm.

Sonografi tillater differensiering av ulike rørformede strukturer inne i leveren parenchyma. Disse inkluderer primært leverenveiene og deres små grener, grener av portalvenen, leverarterien og gallekanalene. I parenchymen til den uendrede leveren er grenene av portalvenen og leverenveiene tydelig synlige, med tydelig visualisering av små (opptil 1-2 mm i diameter) grener av leverenveiene er i noen tilfeller en viktig diagnostisk funksjon. Portalens vene er delt inn i to store stammer på leverens portal - høyre og venstre lobar grener, som danner et karakteristisk mønster under skrå skanning. Segmentgrenene til portalvenen befinner seg i de sentrale delene av leversegmentene og er videre delt i subsegmentale grener, hvor de karakteristiske trekkene er horisontale posisjoner på tomogrammer og tilstedeværelsen av klart uttrykte ekko-positive vegger. Den indre diameteren av portalvenen reduseres gradvis i retning av mindre grener. Leverårer er vanligvis representert av tre store koffertstammer - høyre, mellom og venstre - og små grener. Den høyre leverveien ligger i tykkelsen på leverens høyre kant, midtpassen går i hovedløpsporet, og til venstre - i tykkelsen av venstre leverenblokk. I dypene, bak de kaudate lobes, faller de inn i den dårligere vena cava. I noen tilfeller kan et annet alternativ oppstå - den "løs" typen, når i stedet for tre hovedbukser, blir flere mindre årer visualisert. Særskilte tegn på leverveiene er deres radielle plassering - retningen fra periferien til midten, "fraværet" av veggene (unntatt når skannebjelken passerer mot veggen i en vinkel nær 90 °), en klar sporbarhet av små grener (opptil 1 mm i diameter) til periferien av kroppen. Den normale diameteren av portalvenen er 10-14 mm, levervevene 6-10 mm i en avstand på 2 cm fra munnen. Diameteren til den uutviklede hovedstammen til portalvenen i regionen av det hepatoduodenale ligamentet, avhengig av pasientens grunnlov, er 10-14 mm. Leverandekomplekset består også av en undersøkelse av den dårligere vena cava i området med vedheft til leveren.

Den ringere vena cava ligger i sporet mellom høyre, venstre og caudate lobes. Tverrsnittet kan ha en diameter på opptil 20-25 mm, tydelig synlige vegger og nær oval form. Den hepatiske arterien visualiseres i portalfissuren som en rørformet struktur med liten diameter, vanligvis opp til 4-6 mm, med svært ekkogene vegger. Grener av leverarterien kan detekteres i modusen for bifurkasjon og lobar grener. Mindre gradasjoner skiller vanligvis ikke. Evnen til å identifisere og identifisere små segment- og subsegmentale grener av leverarterien er tilgjengelig ved bruk av high-end diagnostiske instrumenter som har høy oppløsning og funksjoner av farge- og spektral Doppler-forskning. Leverkanker kan kun differensieres fra lobarene. De har også ekko-geniske vegger og en liten diameter - ca 1 mm. I enkelte tilfeller kan visse egenskaper av strukturen og plasseringen av leverkarrene iakttas, for eksempel ytterligere fartøyer - en ytterligere gren av leverartarien til kvadratkloben, kaudatloben eller IV-segmentet, idet den rettidige gjenkjenningen av disse kan forhindre noen komplikasjoner under operasjoner på lever og galde. Differensiering av rørformede konstruksjoner representerer vanligvis ikke betydelige vanskeligheter dersom alle tegn er tatt i betraktning, inkludert studien "gjennomgående", dvs. spore det videre forløb av den rørformede strukturen i begge retninger. Moderne metoder for farge- og pulsdopplerforskning tillater i det overveldende antall tilfeller at det er lett å skille mellom disse strukturene ved tilstedeværelsen av et fargesignal og forskjellen i hastigheter og retningen av blodstrømmen i dem. Portene til leveren er et område med økt interesse for forskeren, fordi de i mange tilfeller tillater å løse diagnostiske problemer, idet man tar hensyn til plasseringen av store fartøy, galle og lymfekanaler i dem. Et viktig poeng av studien er differensiering av detekterbare rørformede strukturer - hovedstammen til portalvenen, sin egen leverarterie, vanlige hepatiske og vanlige gallekanaler. Ifølge den opprinnelige tverrsnittssammenligningen av dette området, laget i skrå skanning, har leveren utseende av "Mickey Mouse head", hvor hodet er portalvenen, venstre øre er galdekanalen, og høyre øre er den egen hepatiske arterien. Som regel kan det oppstå vanskeligheter ved å differensiere kanal og arterie, siden de har omtrent samme diameter, plassering, retning og karakter av veggens bilde. For en mer nøyaktig vurdering brukes studien "for", pulsasjonsdeteksjon, bruk av Doppler-teknikker (spektral- og fargestudier, energi Doppler).

Ifølge de fleste forskere er strukturen av parenchymen av den uendrede leveren representert av et fint kornet bilde som består av mange småpunkt og lineære strukturer jevnt fordelt over hele det oppnådde området. Noen ganger kan en variant av uendret leverparenchyma være et mer grovkornet bilde, forutsatt at vevet er homogent. Når det gjelder ekkogenitet, er vevet til en normal lever sammenlignbar med eller litt over echogeniciteten til den kortikale substansen av nyrene (som er standarden i fravær av patologien til dette organet). I noen tilfeller, i leverporten, kan det oppstå en liten økning i ekkogeniteten av leveren parenchyma. Økogeniteten til kaudatkroppen, på grunn av de særegenheter som er lokalisert, kan ofte være noe lavere enn ekkogeniteten til venstre lobe. Årsaken til en viss reduksjon i eukogeniteten til caudatloben er oftest en økt absorpsjon og refleksjon av ultralyd ved det runde leddbåndet og leverenes krage. Et annet viktig trekk er lydledning av orgelet, som normalt er godt og en klar visualisering av de dype delene av leveren og diafragma er mulig i studien. Lydledningsevne karakteriserer stoffets reflekterende, absorberende og spredende evne. Jo flere endringer er tilstede i vevet (fett, fibrøst etc.), jo verre er dets lydgjennomgang og dermed det verre visualiseringen av dypt plassert avdelinger og strukturer.

Når det gjelder levealderets ultralydanatomi, er det umulig å ikke legge merke til mulige anatomiske varianter av utvikling, som i noen tilfeller kan etterligne visse patologiske forhold. Slike anatomiske varianter av leveroppbygging inkluderer: leverinversjon, leverrotasjon, konturvariasjoner og størrelser av lobes, Riedel-deling, tynning av venstre lobe, medfødt fravær av venstre lobe, lokal hypertrofi av lober og segmenter av leveren, ytterligere furrows, interposition av tyktarmen etc. Inversjon av leveren - plasseringen av orgelet på et annet sted i bukhulen - oftest i venstre hypokondrium, kombinert med inversjon av andre organer i fordøyelsessystemet. Rotasjon av leveren - en endring i sin plassering langs en av aksene - lang eller kort. Oftere er det en rotasjonsvariasjon langs lengdeaksen, der ikke den nedre marginen av leveren, men enten dens viscerale eller diafragmatiske flater, vender mot den fremre bukveggen. Variasjoner av konturer og fraksjoner av en andel er et ganske hyppig funn, men for å identifisere dem, er det nødvendig å sammenligne dataene som er oppnådd fra ekkografi, ikke bare om organets struktur, men også dens deler, med data om anamnese og kliniske laboratorie- og instrumentstudier. Det samme gjelder for de andre varianter av leverenes anatomiske egenskaper. Riedels porsjon er en medfødt, isolert hypertrofi av leverkroppen, noe som kan gi inntrykk av hepatomegali på grunn av en patologisk prosess, selv om ultralyddataene indikerer den normale strukturen av hepatisk parenkyma. Ytterligere riller på leverenes overflater kan introdusere unødvendige komplikasjoner, spesielt i tilfelle organisk traumer. I dette tilfellet er evalueringen av kontur, kapsel og subkapsel parenchyma av leveren i området med de foreslåtte endringene av avgjørende betydning. Innlegget i tykktarmen er forbundet med denne varianten av plasseringen av tverrgående tykktarmen og det stigende tykktarmen, hvor den akustiske tilgangen til leveren eller dens avdelinger er så komplisert at det å utføre forskning gjennom tradisjonelle tilgang er problematisk. En viss innflytelse på kvaliteten og karakteren av leverenes bilde kan ha et overleggsbilde av de tilstøtende organer og strukturer og patologiske prosesser i dem.

I tillegg til disse er det en rekke andre trekk ved visualisering og evaluering av det ekkografiske bildet av leveren forbundet med typen og klassen av ultralyddiagnostisk utstyr som brukes. Først av alt er disse funksjoner relatert til bildekvalitet, skannedybde, oppløsning, etc., avhengig av de tekniske parametrene til instrumentene.

Leverteknologi

Å forberede en pasient til en ultralydsundersøkelse er av stor betydning, spesielt hvis det er noen avvik i strukturen, plasseringen, størrelsen på orgelet eller i nærvær av patologi. Hovedfaktoren er etterlevelse av reglene for ernærings- og forskningsregime. For en vellykket ekkografi bør pasienten observere følgende diett: utelukkelse fra dietten i en og en halv til to dager med grønnsaker, frukt, svartbrød og meieriprodukter, noe som forårsaker uønsket tarmsvingning for studien, og begrenser mengden grønnsaksjuice per dag før undersøkelsen. Studien selv skal utføres på tom mage - mens man avstår fra å spise i 8-12 timer. I tilfeller der studien ikke gjennomføres om morgenen eller hos pasienter med insulinavhengig diabetes mellitus, er det mulig å spise usøtet te og tørket hvitt brød. Hvis en pasient har dysfunksjon eller tarm- eller fordøyelsessystemssykdom, er det tilrådelig å utføre en medisinskorreksjon før testen. Uavhengig av tilstedeværelsen eller fraværet av akutte og kroniske dysfunksjoner eller sykdommer, er utnevnelsen av rensende enemas på dagen før studien vist til alle pasienter hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner for sykdommens art og pasientens tilstand.

For å få et tilfredsstillende bilde av leveren, er det i tillegg til passende pasientpreparasjon i de fleste tilfeller nok til å gjennomføre en skanning i tre plan fra epigastriumsiden og høyre hypokondrium - skrå, langsgående og tverrgående. Ved skrå skanning glir sensoren langs kulebanen. Med dette arrangementet og gir sensoren forskjellige hellingsvinkler fra 0 til 90 °, er det mulig å studere alle deler av leveren, med unntak av den fremre øvre overflaten. Ved transversal skanning er sensoren lokalisert under stiftets xiphoidprosess. Overholdelse av prosedyren beskrevet ovenfor med et ekstra lysbilde av sensoren i kranio-kaudal retning gjør det mulig å kvalitativt undersøke leverkroppen av leveren, inkludert dens forside. Langsiktig skanning er den tredje nødvendige fasen av studien, noe som gir et tverrsnitt for å vurdere leveransens konfigurasjon, tilstanden til de tre overflatene (membran, anterior og visceral) og andre egenskaper. Med en langsgående skanning glir sensoren langs kulebøyen i retning fra venstre venstre leve til høyre og omvendt, som ligger langs kroppens lange akse. I tillegg til disse teknikkene, er det også tilrådelig å bruke tilgang gjennom intercostal mellomrom langs de fremre aksillære og midklavikulære linjer. I disse tilfellene er sensoren plassert langs intercostalområdet, og ved å endre hellingsvinkelen er det mulighet for god akustisk tilgang til høyre leveren av leveren, porten, galleblæren. Slik tilgang er spesielt effektiv hos overvektige pasienter og i alvorlig meteorisme. En begrensning er vanligvis tilstedeværelsen av emfysem hos pasienten. En annen tilgang tillater å gjennomføre en undersøkelse av den høyre lob av leveren i astheniske pasienter fra ryggen langs de scapulære og bakre aksillære linjene. Utbredelsen av denne tilgangen er imidlertid liten. For å gjennomføre en studie av leveren anbefales det i de fleste tilfeller enten i pasientens stilling som ligger på ryggen eller på venstre side. For en vellykket studie er det nyttig å utføre forskning i ulike pustefaser - både ved maksimal inspirasjon, ved utløp og ved normal pust. Dette er nødvendig for å kunne vurdere størrelsen, formen og konturene på leveren, samt å vurdere forholdet til de omkringliggende organene, vev og detekterbare gjenstander. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til at ulike pustemønstre kan ha forskjellige effekter på Doppler-metodene for å studere blodstrømmen.

Problemene med å måle leverens størrelse er også direkte relatert til tilnærmingene og fasene av åndedrettsvern. Den skrå vertikale størrelsen på høyre lobe (CWR) reflekterer størrelsen på leverkroppen i retningen fra nedre kant til den største buen i membrankuppelen, oppnådd ved å avlede det maksimale området av kuttbildet på høyre lobe. Det korresponderende bildet for måling av CWR i leverkroppen er oppnådd i stillingen med skrå skanning med sensorposisjonering langs midklavikulærlinjen langs kalkbue med en bestemt, ofte individuelt valgt, hellingsvinkel i intervallet fra 75 til 30 °. Denne størrelsen kan måles i nesten hvilken som helst fase av respiratoriske syklusen, men i fasen med maksimal oppbevaring kan det gjøres en målefeil på grunn av nedadgående bevegelse av leverens nedre kant, noe som vil føre til en falsk reduksjon i størrelse. I fravær av patologi overstiger CWR på høyre lebe av leveren ikke 150 mm (figur 5). Kranio-caudal størrelse på venstre lobe (CCR) tilsvarer størrelsen på venstre lobe fra sin nedre kant til den membranoverflate og i klinisk praksis tilsvarer en viss grad en av leverens størrelse ifølge Kurlov, bestemt av slagverksmetoden. Dens normale verdier overstiger ikke 100 mm (figur 6). Tykkelsen på venstre lobe tilsvarer størrelsen på venstre lobe fra den fremre til den bakre overflaten mot ryggen.

Fig. 5. Bilde av høyre lebe i leveren ved måling av skrå vertikal størrelse i stillingen med skrå skanning langs høyre kulebue med moderat helling av sensoren -5 (f - 75) °. Piler og markører markerer måleaksen.

Fig. 6. Bilde av leverkroppen i leveren ved måling av kranio-kaudal størrelse og tykkelse av venstre lobe i posisjonen av lengdescanningen langs den venstre parasternale linjen med sensorens vertikale posisjon. Piler og markører angir måleakser: 1-1-kranio-caudal størrelse, 2-2 - tykkelse av venstre lobe

CCR og tykkelsen til venstre lobe måles i lengdescaningsposisjonen med sensoren plassert i sagittalplanet langs kroppens midterlinje i en nesten vertikal stilling. Det resulterende tverrsnittet av venstre lobe gjør at begge målingene kan utføres samtidig. Tykkelsen på venstre lobe er en av de viktigste parameterne, slik at man kan bestemme økningen i leveren. Normale verdier av denne størrelsen bør ikke overstige 50 - 60 mm (se figur 6).

Tykkelsen på den høyre lob reflekterer størrelsen fra frontflaten til stedet der membranoverflaten passerer inn i det viscerale. Denne størrelsen måles også i posisjonen til lengdescanningen med sensoren plassert i sagittalplanet langs midklavikulærlinjen eller nærmere den fremre aksillærlinjen med delvis eliminering av den høyre nyre langs sin langsgående seksjon. I fravær av leversykdom, overstiger tykkelsen på høyre løv ikke 120-125 mm. De tre siste størrelsene kan bestemmes i de fleste tilfeller uten signifikante feil i en hvilken som helst fase av respirasjon. Tykkelsen av kaudatloben, målt i både langsgående og skrå eller transversal skanning, gir ytterligere diagnostisk informasjon for en rekke sykdommer. Dens tykkelse overstiger normalt ikke 30 - 35 mm. En ytterligere mulighet til å kontrollere leverens størrelse er måling av avstanden fra leverens nedre kant til nedre kant av costalbuen med orientering til den akustiske skyggen fra sistnevnte i normal pustemodus. Denne tilnærmingen er spesielt tilrådelig med en betydelig økning i størrelse når det fulle bildet av maksimal kutt av leveren ikke passer på skjermen, selv med minimum forstørrelse ved maksimal skanningsdybde - opptil 24 - 30 cm. vertikale dimensjoner. En nødvendig betingelse for riktig og fullstendig undersøkelse av leveren i B-modus er måling av diametrene på leverkarene og kanalene. Obligatorisk måling skal være: stamme stammen portvein, levervev, vanlig gallekanal, hepatisk arterie, dårligere vena cava. Vurdering av tilstanden og diameteren av portalvenen, vanlig galde, hepatisk arteri utføres gjennom hele det hepatoduodenale ligamentet i stedet for skrå skanning. For å oppnå langsgående kutt av ligamentet, er sensoren installert nesten vinkelrett på den høyre kulebue i retning fra midten tredje til navlen med forskjellige hellingsvinkler og rotasjon. For å oppnå tverrsnitt av ligamentet, er sensoren installert nesten parallelt med den rette kulebuen på linjen fra midten tredje til navlen med forskjellige hellingsvinkler og rotasjon og glidebrett langs denne linjen. Det anbefales å måle disse rørformene på flere steder og flere fremspring for å unngå feil. I nærvær av en tverrsnittsform som adskiller seg fra en avrundet, er det rimelig å oppnå størrelsen på fartøyets eller kanalens korte og lange akse. Dermed blir portalvenen målt i regionen av den midterste tredjedel av lengden og direkte ved leverens port. Leverårer måles vanligvis i en avstand på ikke mer enn to centimeter fra stedet for innstrømningen til den dårligere vena cava, som måles ved plasseringen av stedet i nærheten av haleloben.

Når man utfører en studie, er det også nødvendig å ta hensyn til de særegenheter som oppstår ved påføring av et ekkografisk bilde av de omkringliggende organer og strukturer på bildens bilde i tomografiske medier oppnådd under skanneprosessen. Ofte finnes slike egenskaper i steder av nær kontakt med den viscerale overflaten av leveren med den rette nyre, leverbøyning i tykktarmen, tolvfingertarm, mage, høyre binyrene. Noen patologiske prosesser i disse organene, som ligger langs deres ytre kontur, kan projiseres på leveren parenchyma, noe som gjør det vanskelig å bestemme deres karakter og orgel tilbehør. I tillegg kan interferens fra innholdet i organene i mage-tarmkanalen (leverbøyning av tykktarmen, tolvfingertarm, mage, tverrgående tykktarm) skjerme og maske mulige endringer i de relevante områdene av leverparenchyma. For en vellykket lever-ultralyd er det derfor nødvendig å anvende hele spekteret av teknikker og tilnærminger.

Moderne ultralyd diagnostisk utstyr gir et bredt spekter av ulike muligheter for bedre visualisering av organer. Det beste for studien av leveren er frekvensen til sensorene 3,5 - 5 MHz eller multifrekvens- og bredbåndssensorer, slik at du får det mest høykvalitets bildet i et bredt spekter av frekvenser. Frekvenser i størrelsesorden 3,5 MHz gir deg det beste bildet på en god dybde - fra 12-15 til 22 - 24 cm. Frekvenser i størrelsesorden 5 MHz gir god bildekvalitet på grunnvann fra 4 - 5 til 10 - 12 cm. Funksjoner relatert til signalbehandling og bilder: Endring av dynamisk område, linjetetthet og bildefrekvens, fokusering av strålen, økning i sanntid, etc.

Generelle prinsipper for ultralyd undersøkelse av leveren

Når du gjennomfører en studie av leveren, anbefales det å følge anbefalingene nedenfor for en konsekvent analyse av tilstanden til leveren for å redusere mulige diagnostiske feil.

1. Vurdering av leverens plassering, form, konturer og anatomisk struktur - en sammenligning av resultatene som er oppnådd med eksisterende generelle og regionale standarder, med tanke på de enkelte pasientens individuelle egenskaper.

2. Beregning av leverens størrelse som helhet og av hver av aksjene separat - Sammenligning av resultatene oppnådd med eksisterende generelle og regionale standarder, med tanke på de enkelte individuelle egenskapene til hver pasient.

3. Evaluering av leveren ekkogenisitet struktur og - identifisering av direkte og indirekte tegn på diffuse, focal eller blandede parenkymatøs lesjoner.

4. Evaluering av den vaskulære mønster av leveren som en helhet og spesifikke co-fartøy ductal system i en B-type - identifiseringskjennetegn ved uttømming og anrikning av vaskulær mønster, deformasjonsegenskaper, amputasjon og andre uregelmessigheter og endringer i strukturen og viser vaskulaturen utvidelse duktalt system.

5. Evaluering av påvirkning av omgivende organer og strukturer på leveren bilde - bestemmelse av mulig forvrengning ekkografisk bilde leveren (artefakter).

6. Gjennomføring av en differensialdiagnose av identifiserte endringer, tatt i betraktning dataene fra anamnese, kliniske, laboratorie-, instrumentelle og andre forskningsmetoder.

7. Bruke data fra moderne forskningsmetoder for ytterligere diagnostisk informasjon. I nærvær av hensiktsmessig teknisk utstyr - gjennomføring av pulserende Doppler-forskning, fargeloppdopplerforskning i forskjellige moduser, etc.

8. Ved utilstrekkelig sikkerhet oppdages endringer - utfører dynamisk overvåkning av pasienten i form tilstrekkelig til en spesiell situasjon, eller anvendelse av målrettet biopsi for å bekrefte arten av lesjonen.

Abdullaev E. G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Ultralyddiagnose i medisin"