SAINT-PETERSBURG STATEN OFFENTLIGGJØRINGEN FOR HELSEPLEIE "CITY PSYCHIATRIC HOSPITAL №6 (STASJON MED DISPENSER)"
Hva er tegnene på at sykdomsutbrudd eller forverring kan mistenkes?
I virkeligheten er det ofte vanskelig å forstå umiddelbart hva som skjer med din kjære, spesielt hvis han er redd, mistenkelig, mistro og ikke uttrykker direkte noen klager. I slike tilfeller kan bare indirekte manifestasjoner av psykiske lidelser bli lagt merke til. En psykose kan ha en kompleks struktur og kombinere hallusinatoriske, vrangforestillinger og følelsesmessige lidelser (stemningsforstyrrelser) i ulike forhold. Følgende symptomer kan oppstå med sykdommen, alt uten unntak, eller separat
Manifestasjoner av auditiv og visuell hallusinasjon:
● Samtaler med seg, som ligner på en samtale eller kommentarer som svar på noens spørsmål (unntatt merknader høyt som "Hvor dro jeg brillene mine?").
● Latter uten tilsynelatende grunn.
● Plutselig stillhet, som om personen lytter til noe.
● Alarmert, opptatt; manglende evne til å fokusere på emnet for samtale eller en bestemt oppgave.
● Inntrykket av at din slektning ser eller hører hva du ikke kan oppleve.
Utseendet til delirium kan gjenkjennes av følgende funksjoner:
● Endret oppførsel mot slektninger og venner, fremveksten av urimelig fiendtlighet eller hemmelighold.
● Direkte uttalelser om urettferdig eller tvilsomt innhold (for eksempel forfølgelse, ens egen storhet, en ugjennomtrengelig skyld).
● Beskyttende handlinger i form av lukking av vinduer, låsedører, åpenbare manifestasjoner av frykt, angst, panikk.
● Å uttrykke, uten åpenbare grunner, frykt for ens liv og velvære, for liv og helse for kjære.
● Separat, uforståelig for andre viktige utsagn, noe som gir mystisk og spesiell betydning for vanlige temaer.
● Avslag på mat eller nøye kontroll av matinnholdet.
● aktive lovlige aktiviteter (for eksempel brev til politiet, ulike organisasjoner med klager fra naboer, kolleger, etc.).
Hvordan svare på oppførselen til en person som lider av vrangforestillinger?
● Ikke still spørsmål som klargjør detaljene for vrangforklaringer og uttalelser.
● Ikke argumenter med en pasient, prøv ikke å bevise for din slektning at hans tro er feil. Dette virker ikke bare, men kan forverre de eksisterende forstyrrelsene.
● Hvis pasienten er relativt rolig, er den satt opp for å kommunisere og hjelpe, lytte nøye til ham, berolige ham og forsøke å overtale ham til å se lege.
Psykiater fortalte hvordan man mistenker en psykisk lidelse
450 millioner mennesker rundt om i verden står overfor forskjellige psykiske lidelser, det vil si før eller senere, påvirker dette problemet omtrent en av hver fjerde mennesker på planeten. En ledende britisk psykiatrisk spesialist fortalte Guardian hvordan man selvstendig kan vurdere om det er tid for deg å søke medisinsk hjelp, eller om det ikke er verdt det.
Som Simon Wessely, president av Royal College of Psychiatry og leder av psykologiavdelingen ved King's College London, forklarte, opplever negative følelser: tristhet, sinne, angst, selvtillit, depresjon og så videre - dette er normalt. Men - bare til disse følelsene begynner å dominere livet ditt. I dette tilfellet snakker vi om mer alvorlige problemer.
Når du ikke bare opplever angst, kan du ikke gå til butikken uten et panikkanfall, bruke t-banen, snakk med noen; eller du er ikke bare trist, og ikke i stand til å komme seg ut av sengen; når du spiser for lite eller for mye; når du har søvnløshet eller omvendt, sover du mye; du har opphørt å behage det uten som du ikke kunne leve før; når du ikke kan konsentrere deg om de enkleste tingene og begynne å tenke på å skade deg selv, er alt dette en grunn til å søke spesialisert hjelp.
Psykiske lidelser hos mennesker av forskjellig kjønn og alder kan manifestere seg på ulike måter, og noen ganger kan en person ikke innse at han trenger hjelp. Men andre, som regel, er psykiske lidelser mer merkbare. Hvis folk du stoler på, sier at noe er galt med deg, er det på tide å gå til legen, sier Wesley.
Samtidig advarte han mot selvdiagnose - det kan ta litt tid før en psykiatrisk diagnose blir gjort selv av en spesialist.
Behandlingsregimet som spesialisten vil foreskrive for deg må også være strengt individuelt. Når det gjelder prognosen for utvinning, er det sannsynlig at det er gunstig - den menneskelige psyken er i stand til å gjenopprette seg etter perioder med dunkelhet, og de fleste pasienter lærer på en eller annen måte å takle kroniske lidelser.
Situasjonsoppgaver
1. Fisker, to uker etter å ha spist fersk gjedekaviar, gikk til legen med en klage på kvalme, oppkast, diaré, magesmerter. Infeksjon, hvilken bånd parasit kan bli mistanke? Hvilket biologisk materiale av pasienten må undersøkes for å oppdage parasitten?
Bredbånd, analyse av avføring
2. En gjeterherding som er beskyttet av hunder, hadde brystsmerter, hemoptysis og kortpustethet. Radiografisk ble det funnet en rund lunge i lungene. Infeksjon, hvilken båndsparasitt kan mistenkes, hvordan bekrefte diagnosen?
3. Hunter snudde seg til legen med klager av kjedelig, smerte i leveren. Undersøkelsen viste en tett knute i leveren. Hva slags helminthiasis kan vi snakke om? Hvordan bekrefte diagnosen?
4. Hvordan kan en båndsparasitt bli smittet dersom man ikke følger personlige hygienegler dersom et familiemedlem er syk?
5. Infeksjon, hva slags tapasparasitter kan oppstå når du bruker de samme skjærebrettene for rå kjøtt og produkter som ikke er kokt?
Bovin bobelorm, svinebåndorm, bredt bånd
6. En pasient som lider av cestodose hadde plutselig tap av syn i ett øye og samtidig utviklet muskel smerter på forskjellige steder. Hvilken cestodosis kan antas? Hvilket biologisk materiale av pasienten må undersøkes for å oppdage parasitten?
Cystecyrcosis er forbundet med svinekjede
7. En ung jente, bosatt i en av de sibiriske landsbyene som spiste unwashed bær samlet inn i skogen, utviklet en leversykdom som ligner på symptomer på kreft; Etter en tid ble metastaser i lungene og hjernen observert. Tager man hensyn til pasientens alder og bosted, hvilken cestodose kan man mistenke?
1. En person som systematisk spiser skjæret rå fisk (frossen fisk) har en økning i leveren og kronisk hepatitt. Hvilken trematodose kan vi snakke om?
2. En stående dammen forurenset med kloakk brukes til husdyrvann. Forekomst, hva trematodoz kan forventes i dette tilfellet?
H. I så fall er det fare for at en person blir smittet med fasciolose når du bruker hagegrønt?
4. En syk bosatt i Fjernøsten, der lungetuberkulose er mistenkt (hoste med rustet brunt sputum), spiser dårlig kokt kreps. Hvilken trematodose kan antas? Hvilket biologisk materiale av pasienten må undersøkes for å oppdage parasitten?
Schistosomiasis, avføring analyse
5. En person som har vært på forretningsreise og Afrika, etter svømming i en av de lokale reservoarene, viste tegn på akutt blærebetennelse med blodspor. Hvilken trematodose kan man mistenke? Hvilket biologisk materiale av pasienten må undersøkes for å oppdage parasitten?
Schistosomiasis, urinalyse
6. Når duodenal lyding av pasienten fant flukes størrelse 6-10 mm. Hvilken trematodose kan antas, og hva er den generelle forebyggende verdien av nøyaktig diagnose?
Feline eller lanceolate apistose, spise rå fisk
7. Tilfeller av sykdommen karakterisert ved fordøyelsesbesvær og allergiske manifestasjoner har dukket opp blant risbønder. Hvilken trematodose bør foreslås? Hvilket biologisk materiale av pasienten må undersøkes for å oppdage parasitten?
Intestinal schistosomiasis, avføring analyse
1. Ved undersøkelse av barn i barnehagen, i skrap fra huden i anusområdet, ble det funnet nematodeegg. Egg, hvilken parasitt ble funnet, hvordan ble barn smittet, og hvilke forebyggende tiltak bør tas?
Ostritsa, regler for personlig hygiene
2. I sommer, en tenåring som bor i landsbyen og ofte spiser uønskede grønnsaker og frukt, har en hoste med brune rustne sputum som er typiske for lungebetennelse. Hvilke nematodoser kan antas hos en pasient og hvorfor?
Ascariasis, avføring analyse
3. Etter å ha konsumert de uvaskede jordbærene som ble kjøpt på markedet, utviklet et barn forgiftningsfenomener en måned senere, ledsaget av nervøse lidelser og anemi. Hvilke nematodoser kan antas og hvordan bekreftes diagnosen?
Whipworm, avføring analyse
4 En teplantasjearbeider klager over hyppig halsbrann, oppkast, smerte i epigastrisk region, generell ubehag og hodepine. Infeksjon, hva slags nematodoser kan mistenkes og hvordan installeres det?
Krivogolov, analyse av avføring
5. Etter en måned med å spise villsvin kjøtt, utviklet en jeger symptomer på en allergisk tilstand (ansikts hevelse, eosinofili), ledsaget av høy feber og alvorlig muskel smerte av ulike lokaliseringer. Hvilke nematodoser kan antas og hvordan rettferdiggjøres diagnosen?
Trichinose, på et tidlig stadium - en immunologisk reaksjon, muskelbiopsi
6. En av ekspedisjonsmedlemmene, som kom tilbake fra en tur til landene på det asiatiske kontinentet, som ofte brukte ufiltrert og ukokt vann fra kunstige og naturlige reservoarer, hadde en snorliknende formasjon under huden. Hvilke nematodoser kan antas hos en pasient?
1. I pasientens historie - en tur til Afrika. Klager: muskel svakhet, døsighet. Hvilken sykdom kan mistenkes og hvilken forskning som refererer til pasienten?
Trypanosome, blodspredning
2. Blant arbeiderne som kom til den ubebodde delen av det afrikanske kontinentet, var det tilfeller av sovesyke. Hvordan kan dette forklares? I det naturlige fokuset på et patogen treffer folk?
3. I barnas team utviklet flere barn fordøyelsessykdommer knyttet til nedsatt leverfunksjon. Hva slags invasjon kan vi snakke om?
4. Etter å ha besøkt antenatarklinikken utviklet pasienten inflammatoriske fenomener i skjeden. Hvilken form for invasjon kan antas, og hvordan å forklare sin forekomst?
Urogenital trichomanadosis, infeksjon gjennom kjønnsorganene
5. En pasient ble ført til sykehuset med klager av hyppig (mer enn 10 ganger daglig) blodig diaré. Hvilken type invasjon kan antas, hvilket biologisk materiale skal undersøkes for diagnose?
Dysenterisk amoeba, avføring analyse
6. I avføring av en sunn person ble det funnet 4 nukleære cyster. Er det bare mulig på grunnlag å utsette det for tvangsbehandling?
7. Amoebic cyster ble funnet i feces analyse av en offentlig catering arbeidstaker. Er denne personen farlig for andre?
8. Pasienten har gjentatt feberfeil. Hvilken sykdom kan vi snakke om og hvilket biologisk materiale skal undersøkes?
Malaria, blod eller plasma smear
9. En pasient som kommer fra Afrika hadde tilbakefall av feber. Hvilken sykdom kan vi snakke om? Hvilken undersøkelse skal utføres for å bekrefte diagnosen? Skal behandlingen fortsette etter å ha stoppet feberangrep?
Malaria, et blodsprut, bør
10. Ektefeller involvert i behandling av dyreskinn, et barn ble født med ødem, utslett, hydrocephalus. Hvilken sykdom kan antas og hvem fra familiemedlemmer skal sendes til undersøkelse for denne sykdommen?
Toxoplasmose, immunodiagnostikk, blodspredning, undersøkelse av små
11. En beboer i landet, en grisbearbeideren, hadde alvorlig magesmerte, klager på hyppige avføring, kulderystelser, feber. Hvilken sykdom kan mistenkes hos pasienten? Hvilken forskning skal gjøres?
Balantidia, analyse av avføring
!2. En person som kom fra Sentral-Asia vendte seg til en lege om et nonhealing sår på kinnet. Hvilken sykdom kan antas, og hvilket biologisk materiale skal undersøkes for diagnose?
Kutan leishmaniasis, mikroskopisk undersøkelse av sår
1. Etter å ha overnattet i en forlatt adobe-bygning i Kyzylkum-området i Usbekistan, ble to medlemmer av det geologiske partiet syk med tyfus. Hva forårsaket infeksjonen av deltakerne i ekspedisjonen?
2. I et av landområdene i midtsonen er det registrert et fokus for den pestlignende sykdommen, tularemia. Forskere har oppdaget epizooti av denne sykdommen hos ville gnagere i dette området. Gjennom hvilke bærere er det mulig å overføre årsaken til denne sykdommen til en person?
Z. I et område som er ugunstig for brucellose hos storfe, forbød veterinærsynet bruk av rå melk. Barnbrucellose sykdom. Hva var årsaken til infeksjonen i dette tilfellet?
4. Barn fanget i taiga chipmunk og bosatte seg i huset. Etter en stund ble en av barna syk med taiga encefalitt. Hva var årsaken?
5. Passasjerer på langdistanse tog til en lege for alvorlig kløe i huden, forverret om natten. Scabies oppdaget. Hva er årsaken til infeksjon av passasjerer?
6. I en av regionene i Sentral-Asia var det tilfeller av akutt feber sykdom, fulgt av rikelig utslett på huden. Hvilken sykdom kan antas i dette tilfellet, og hvem er dens transportør:
7. Nylig har tilfeller av behandling av pasienter til legen med klager av rødhet, hevelse og kløe i øyelokket, samt forekomsten av akne på ansiktets hud blitt hyppigere. Hvilken sykdom kan antas og hvem er forårsakende middel?
Sykdommer i hjernen hos mennesker - symptomer og tegn, diagnose, behandlingsmetoder og forebygging
Takket være hjernens arbeid utføres samspillet mellom alle organer og systemer jevnt og uten avbrudd. Dette skyldes funksjonene til nevroner, som, på grunn av den synaptiske forbindelsen, matrer nerveimpulser til vevet. Hjernesykdommer forårsaker en forstyrrelse i aktiviteten til hele organismen. Patologier av dette organet er preget av eventuelle abnormiteter der vevene påvirkes fra innsiden eller utsiden. Som et resultat er neuronernes arbeid forstyrret, noe som fører til en endring i personlighet og karakter hos en person, og i alvorlige tilfeller til og med til døden.
Hva er hjernesykdom?
Dette er en stor gruppe sykdommer, hovedsakelig forbundet med skade på sentralnervesystemet, selv om onkologiske prosesser, uregelmessigheter i utviklingen av hjernen og dens skader kan tilskrives denne sykdoms kategorien. Lidelser av dette orgel er like vanlig blant menn og kvinner, voksne og barn. Bare noen sykdommer er karakteristiske for en viss alder. Noen av dem er diagnostisert i nyfødt perioden, for eksempel hydrocephalus eller intrauterin vekstretardasjon. Hos voksne observeres kjøpte patologier oftere.
Liste over sykdommer
Hjernens daglige arbeid er koordinering og styring av bevegelser, talegenerering, oppmerksomhetskonsentrasjon, faktahugning, etc. Dette organet styrer hele organismenes arbeid, derfor med en rekke forskjellige symptomer, selv om det viktigste er smerte i hodet. Avhengig av kilden til utviklingen av hjernens sykdom er delt inn i følgende grupper:
- neoplasmer - meningiom, gliom;
- infeksjoner - tuberkulom, neurosyphilis, meningitt;
- skader - skuddssår, slag, blåmerker;
- vaskulære patologier - slag, vaskulær dystoni;
- immunsykdommer - multippel sklerose;
- parasittiske invasjoner - cysticercosis;
- arvelig patologi - Reklinghauzen sykdom.
Mange sykdommer er ennå ikke fullstendig studert, selv om de kan påvises tidlig på grunn av moderne diagnostiske metoder. Blant de vanligste hjernens sykdommer er følgende:
- Encefalopati. Det skjer medfødt eller oppkjøpt. I sistnevnte tilfelle er dystrofiske forandringer i hjernevev forbundet med infeksjoner, skader, alkoholisme og vaskulære sykdommer.
- Alzheimers sykdom. Forårsaget av nederlaget i hjernebarken, noe som fører til nevropsykologiske forstyrrelser og grov intellektuell funksjonsnedsettelse.
- Aneurysm av aorta og cerebral fartøy. Formet som et resultat av deres ekspansjon, på grunn av hvilken en pose fylt med blod dannes. Det kan briste og forårsake blødning i kranialhulen.
- Hjerneslag. Det er en cerebral sirkulasjonsforstyrrelse assosiert med hypertensjon, vaskulær blokkering med aterosklerotiske plakk, aplastisk anemi eller andre blodsykdommer.
- Parkinsons sykdom. Dette er en selektiv lesjon av hjernens nevroner, som påvirker eldre i alderen 60-65 år.
- Vegetativ dystoni. Det er forbundet med nedsatt blodtilførsel til hjernen og en innsnevring av fartøyets lumen.
- Demens. En annen sykdom som er karakteristisk for eldre mennesker. Hos unge mennesker forekommer det i traumatiske hjerneskade (TBI) eller slag. Ailment er en reduksjon i mental aktivitet.
- Svulster. Det er godartet og ondartet. Veksten i hjernevev fører til økt intrakranielt trykk.
- Epilepsi. I de fleste pasienter er det medfødt, men kan også utvikle seg etter TBI. Sykdommen manifesterer seg som et anfall, hvor en person faller med høyt gråte. Pasienten virker skummende fra munnen, wheezing, kramper utvikler seg.
årsaker
En rekke hjernesykdommer er arvelige og derfor ikke mottagelige for behandling. Genetiske abnormiteter overføres fra far eller mor til det mannlige barnet. Av denne grunn, hvis en ektefelle har en hjernesykdom, anbefales det at de heller ikke har barn, eller bare føder en jente. De resterende patologiene i dette orgelet kan utvikles under handlingen av følgende risikofaktorer:
Sykdommen kan bare mistenkes
Parasittiske sykdommer er vanlige i tempererte og tropiske klima. Forekomsten avhenger av klimatiske, sanitære og sosioøkonomiske forhold. På grunn av utvidelsen av interkontinentale forbindelser og bruk av immunosuppressive midler, øker frekvensen av parasittiske sykdommer i tempererte land. Dette kapittelet beskriver sykdommer som er vanlig hos barn i USA. Derfor diskuteres filariasis, trypanosomiasis og leishmaniasis, til tross for deres betydning i verdens helse. Babesiosis, trichomoniasis og balantidiasis er også utelukket, da de er sjeldne hos barn. Mer informasjon finner du i håndbøkene om parasitologi og tropisk medisin.
I. Diagnostikk. Diagnose av vanlige parasittiske sykdommer - se tabell. 15.1.
1. Diagnosen av parasittiske sykdommer kan sjelden gjøres på grunnlag av et enkelt klinisk bilde. På den ene siden er symptomene på mange av dem lik, men på den annen side kan den samme sykdommen manifestere seg på forskjellige måter. Kliniske symptomer er ofte milde eller mangelfulle, og sykdommen kan bare mistenkes av resultatene av laboratorietester.
2. For å bekrefte diagnosen er det i de fleste tilfeller nødvendig å identifisere patogenet i avføring, urin, biologiske væsker eller vev.
3. De komplekse migrasjonsveiene til mange parasitter i vertsorganismen bestemmer suksessiv eller samtidig skade på mange organer. Derfor bør valget av diagnostisk metode og materiale for forskning baseres på kunnskap om livssyklusen til det mistenkte patogenet.
4. Dataene om epidemiologi og overføring av sykdommen hjelper til med diagnose og behandling. Detaljert informasjon om disse problemene finnes i håndbøkene om parasitologi.
5. Siden parasittiske sykdommer (spesielt intestinal) ofte skyldes flere patogener, bør undersøkelsen være så fullstendig som mulig.
B. Endringer i blodprøven
1. Røde blodlegemer. Anemi forekommer hos de fleste parasittiske sykdommer, men gjelder ikke for de permanente symptomene på disse sykdommene. Det er ikke på grunn av parasittens direkte effekt, men til utmattelse. Unntakene er jernmangelanemi med ankilostomidose og hemolytisk anemi i malaria og babesiose.
a. Eosinofili er ofte det første tegn på helminthiasis. Det indikerer sykdomsvandringsfasen. En økning i antall eosinofiler i blodet er ikke karakteristisk for protozoale infeksjoner, slik at eosinofili i amebiasis, malaria, toxoplasmose eller giardiasis kan indikere samtidig helminthiasis.
b. Alvorligheten av eosinofili har en diagnostisk verdi. Helminths som migrerer i vev, forårsaker vanligvis uttalt eosinofili og helminter som finnes i tarmlumenet, påvirker ikke antallet eosinofiler eller fører til mild eosinofili (se tabell 15.1).
B. Deteksjon av parasitter. Det er mange metoder for å oppdage parasitter i avføring, urin, biologiske væsker og vev. Slike studier utføres på sykehus og laboratorier, men mange tester som ikke krever komplisert utstyr, kan gjøres av legen under eksamen. Ved tolkning av resultatene er det tilrådelig å bruke diagnostiske ordninger, og i vanskelige tilfeller, se retningslinjene for parasitologi.
a. En tynn blodspredning brukes til å identifisere malariapatogener og bestemme arten deres (sistnevnte er viktig når man velger behandling). Et smear er farget i henhold til Wright eller Giemsa og undersøkt under et mikroskop. Parasitter finnes i de røde blodcellene.
b. En tykk bloddråpe gjør det mulig å oppdage Plasmodia i tilfeller hvor en tynn smurtest er negativ (antall parasitter i blodet er små). Erytrocytene er ødelagt, og tolkningen av resultatene er vanskelig på grunn av tilstedeværelsen av røde blodcellerester, blodplater og leukocytkjerner.
i. Fargering av parasittene med akridinorange gjør det mulig å raskt identifisere årsakene til malaria eller filariasis selv til en uerfaren lege (på sykehus eller klinikk). En ultrafiolett lyskilde er nødvendig for forskning.
2. Avføring undersøkes før man foreskriver barium eller avføringsmidler. Analysen utføres så snart som mulig etter en tarmbevegelse, da de mobile formene til de fleste protozoer kun finnes i friske avføring (i 30 minutter med diaré og i løpet av dagen med vanlige avføring). Helminth egg og protozoa cyster er lett identifisert på et senere tidspunkt.
a. Undersøkelse av avføring viser raskt intestinale parasitter (mobile former, egg og cyster), spesielt hvis det er mange av dem. Det tar noen minutter og kan utføres i ethvert laboratorium.
1) I nærvær av slim og blodstrek, ta materiale til videre forskning.
2) Ved hjelp av en tre applikator avføring (i mengden av et matchhodet) på to glass lysbilder.
3) På en glass avføring er blandet med to dråper fysiologisk, på den andre - med to dråper med en svak løsning av jod. Begge stoffene dekket med et dekselglass.
4) Preparater undersøkes for røde blodlegemer og hvite blodlegemer. Røde blodlegemer kan mistenke amebisk kolitt og hvite blodlegemer - en bakteriell infeksjon eller inflammatorisk tarmsykdom. Fargelegging av Wright vises noen ganger.
5) I det flekkete smøret finner du helminth egg (under lav forstørrelse) og protozoa cyster (under høy forstørrelse og med nedsenkningsmikroskopi).
6) Ubrent stoff blir undersøkt under liten og stor forstørrelse, og avslører mobile former for parasitter (amoeba, trofozoitter, larver).
b. Berikningsprøver. De to vanligste anrikningsmetodene er nedbør (med en blanding av eter og formalin) og flytende (med sinksulfat). De er beskrevet i boken av D. M. Melvin, M. M. Brooke. Laboratorieprosedyrer for diagnostisering av intestinale parasitter (3. ed.), 1982.
i. Bevaring av prøver. Hvis det ikke er mulig å gjennomføre en undersøkelse umiddelbart, blir avføringssammenhengene festet med polyvinylalkohol eller formalin. Hvis en protozoal infeksjon mistenkes, eller hvis vedvarende farging er nødvendig, er det bedre å bruke polyvinylalkohol.
Selvklebende testing er en enkel og pålitelig metode for pinworm egg.
1) En stripe av tape er presset med en klebrig side til perianale folder (studien utføres om morgenen umiddelbart etter oppvåkning).
2) Deretter påføres den samme siden av båndet på en glidelåse og tilsettes en dråpe toluen.
3) Under liten forstørrelse ser de etter pinworm egg.
1. Immunologiske tester er nyttige ved diagnosen av en rekke parasittiske sykdommer, men de brukes kun i kombinasjon med andre kliniske og laboratorieundersøkelser.
2. Disse studiene er spesielt viktige i amebiasis, toksokarose, cysticercosis, trichinose, toxoplasmose og muligens ekkinokokker.
3. Serologiske tester oppført i tabell. 15.1, holdes i spesialiserte institusjoner.
A. Alle protozoale infeksjoner og helminth-infeksjoner kan behandles. Behandlingsordninger for individuelle sykdommer, valgfrie stoffer og reserve er beskrevet i Ch. 15, side III (se også Med. Lett. Drugs Ther. 30: 15-24, 1988). Hvis det ikke foreligger spesielle indikasjoner, tas narkotika inn oralt. Antiparasittiske stoffer og deres bivirkninger - se tabell. 15.2. I endemiske områder med mild, så vel som i fravær eller svakhet av symptomer, er behandling ikke nødvendig. Noen protozoer betraktes som symbionter - Trichomonas tenax og Trichomonas hominis, Enteromonas hominis, Chilomastix mesnili, Entamoeba coli, Entamoeba hartmani og Entamoeba polecki, Endolimax nana og Iodamoeba butschlii. Legemidler som er aktive mot disse protozoer foreskrives for kronisk diaré i fravær av andre patogener.
B. I alle tilfeller av parasittiske sykdommer er kliniske og laboratorietester nødvendige for å evaluere resultatene av behandlingen. Noen uker etter avslutningen av behandlingen av tarminfeksjoner, analyseres avføring. Hvis det ikke er noen kur, gjenta behandlingsforløpet. Det er uønsket å erstatte stoffet, siden det nye kan være giftig og mindre effektivt. Unntaket er tropisk malaria, som er årsakssammenhengende som ofte er stoffresistent.
B. Anbefalinger. For å unngå reinfeksjon må legen forklare årsakene som førte til infeksjonen, og metoder for forebygging.
III. Utvalgte parasittssykdommer
a. Etiologi. Kausjonsmiddelet er Ascaris lumbricoides. Mekanismen for overføring av sykdommen er fecal-oral, med parasitt egg. Ascariasis forekommer overalt. Mann er den eneste eieren av Ascaris.
b. Undersøkelse. Det er to faser av ascariasis:
1) Migrasjonsfase. Observerte lokale allergiske reaksjoner, eosinofili, økte nivåer av IgE i blodet. Jo større antall parasitter er, jo strengere er sykdommen. Kliniske tegn varierer fra små hoster til alvorlig sesongbasert lungebetennelse.
2) Intestinalfase (lang). Mulige magesmerter, symptomer som ligner på et bilde av et magesår. Den vanligste, men generelt sjeldne, komplikasjon er tarmobstruksjon.
i. Diagnosen bekreftes når ascaris egg er funnet (i vanlig eller beriket avføring) eller når voksne går ut av munnen eller med avføring.
Behandling er obligatorisk, siden penetrasjon av parasitter i ulike organer (uvanlige migreringsruter) kan føre til alvorlige komplikasjoner.
1) Ascarid lungebetennelse behandles symptomatisk.
2) Intestinal ascariasis. Velg ett av følgende legemidler.
a) Pyrantel, 11 mg / kg (ikke mer enn 1 g) en gang.
b) Mebendazol, 100 mg 2 ganger daglig i 3 dager. Tilordne barn eldre enn 2 år.
c) Piperazin, 75 mg / kg / dag (ikke mer enn 3,5 g / dag) i 2 dager.
e. Forebygging består av sanitære og hygieniske tiltak.
1) Ankilostomidosispatogener er necators og hookworms. Necators er vanlige i de sørlige delstatene i USA, i Sør- og Mellom-Amerika, Asia og Afrika. Hookworms i USA er sjeldne.
2) Infeksjon oppstår når larven som lever i jorda trer gjennom huden. Larvene er dannet av egg fanget i jorden med pasientens avføring.
b. Undersøkelse. Det er tre kliniske faser av ankylostom.
1) Larvens penetrasjon gjennom huden. Fokal dermatitt utvikler seg (papulær vesikulær utslett). Utslett forsvinner om 7-10 dager. Mulig bakteriell infeksjon av lesjonene.
2) Migrasjonsfase. Mild pneumonitt og eosinofili er ikke klinisk manifestert.
3) Intestinalfase (lang). Voksne parasitter fester seg til tarmens slimhinne og spiser på blod. Graden av symptomer avhenger av antall parasitter.
a) Den milde formen er vanligvis asymptomatisk. Det kan være ubehag i den epigastriske regionen. Bekreftelse av diagnosen er påvisning av helminth egg i avføring.
b) En alvorlig form fører til signifikant blodtap, som manifesteres av kronisk jernmangelanemi (letargi, kortpustethet, utviklingsforsinkelse), hypoproteinemi (ødem) og protein-tap-enteropati.
i. En diagnose gjøres når mer enn 400 egg er funnet i 1 g avføring (beriket metode). Typen av patogen er vanskelig å bestemme; Ofte antas arten tilknytning på grunnlag av geografisk fordeling.
a) Mebendazol, 100 mg 2 ganger daglig i 3 dager. Tilordne barn eldre enn 2 år.
b) Pyrantel, 11-20 mg / kg (ikke mer enn 1 g) en gang.
c) Tiabendazol, 50 mg / kg / dag (ikke mer enn 3 g / dag) i 2 doser i 2 dager.
2) Utnevne også forberedelser av jern.
e. Forebygging. Hygieniske og hygieniske tiltak er påkrevd. For å unngå penetrering av larver gjennom føttene, anbefales det ikke å gå barfot.
a. Etiologi. Kausjonsmiddelet er Trichuris trichiura (whipworm). Overføringsmekanismen er fekal-muntlig. Whipworm er funnet i alle land i verden, parasitere bare hos mennesker. Voksne bosette seg i cecum.
b. Eksamen og diagnose
1) Det kliniske bildet ligner kolitt. Dens alvorlighetsgrad avhenger av sykdommens varighet og antall parasitter. Noen ganger oppstår sykdommen med akutte symptomer som ligner på dysenteri eller prolaps i endetarmen.
2) Diagnosen er etablert når det påvises eggets klo i normal eller beriket avføring.
3) Eosinofili er ikke karakteristisk for trichocefalose og foreslår en annen parasittisk sykdom.
i. Behandling. Barn eldre enn 2 år foreskrevet mebendazol, 100 mg 2 ganger daglig i 3 dager.
Forebygging består av hygieniske og hygieniske tiltak.
a. Etiologi. Kausjonsmiddelet - Enterobius vermicularis (pinworm) - har en lengde på opptil 4 mm og er synlig for det blotte øye, bare parasittisk hos mennesker. Pinworms er den vanligste årsaken til helminthiasis i USA. Overføringsmekanismen er fekal-muntlig. Autoinfeksjon observeres ofte.
b. Eksamen og diagnose
1) Anal kløe, vulvitt og vaginitt hos et barn er mistenkt for enterobiasis. Symptomer er så intense at de forårsaker søvnløshet, angst, hyperaktivitet og sengevett.
2) Voksne parasitter finnes om morgenen i anus og på overflaten av ferske avføring.
3) Egg fra pinworms detekteres med cellulose tape (se kap. 15, s. I. B.2.d). Studien gjennomføres om morgenen umiddelbart etter oppvåkning og om nødvendig gjentatt i flere dager. En engangsanalyse avslører om lag 50% av infiserte, en tre-time-opp til 90%. For å utelukke enterobiosis er det nødvendig med minst 5 slike studier, men i praksis observeres denne regelen sjelden. Nail scrapings kan diagnostisere enterobiosis hos 30% av smittede barn.
4) Dersom det ikke er funnet pinworms under undersøkelsen, men det kliniske bildet av enterobiosis er tilstrekkelig uttalt, utføres prøvebehandling.
i. Behandling. Hvis sykdommen er diagnostisert hos ett familiemedlem, behandler du det alene. I tilfelle et tilbakefall eller to eller flere infiserte, er terapien foreskrevet samtidig til alle familiemedlemmer. Velg ett av systemene nedenfor.
1) Mebendazol, 100 mg en gang. Etter 2 uker blir mottaket gjentatt. Tilordne barn eldre enn 2 år.
2) Pyrantel, 10-20 mg / kg (ikke mer enn 1 g) en gang. Etter 2 uker blir mottaket gjentatt.
3) Tilbakemeldinger er sjeldne. Noen ordninger gir et andre behandlingsforløp etter 2 måneder.
Profylakse. Du trenger ikke å koke seng og undertøy, pyjamas og annet klær. Infeksjon kan forebygges ved å vaske hendene og ta vare på neglene. Det er tilrådelig å endre sengetøy og undertøy i tide, samt morgentusjebadområdet i anuset.
a. Etiologi. Kausjonsmiddelet er Sterongyloides stercoralis. Parasittlarver går inn i jorden fra pasientens avføring. Infeksjon oppstår når larver trer inn i huden. Mulig autoinfeksjon.
b. Eksamen og diagnose. De fleste barn har ingen kliniske symptomer.
1) De vanligste symptomene er hudlidelser (urticaria) og mage-tarmkanalen (magesmerter, diaré).
2) Larver finnes i friske avføring og duodenal innhold.
3) Strongyloidose ledsages av moderat eller alvorlig eosinofili.
4) I immunosuppressiv terapi kan infeksjon føre til spredning av sykdommen og døden.
i. Behandling. Tiabendazol, 25 mg / kg, 2 ganger daglig (ikke mer enn 3 g / dag) i 2 dager, er foreskrevet. Etter 6-12 måneder, gjennomføre en revurdering av avføring.
Forebygging består av hygieniske og hygieniske tiltak.
a. Etiologi. De kausative agensene er Toxocara canis og Toxocara cati (toksokary hunder og katter). Helminth egg går inn i kroppen gjennom fordøyelseskanalen. Der er larver dannet av egg som trer gjennom tarmveggene og gjennomføres gjennom blodet til alle organer.
b. Eksamen og diagnose
1) I de fleste tilfeller er symptomene fraværende. Den vanligste manifestasjonen er feber. Det er også hvesende, hoste, hepatomegali og noen ganger - infiltrative endringer i lungene. Ofte hos eldre barn er det en isolert øyeskader (endophthalmitis, retinale granulomer). Av og til, med involvering av myokardiet eller sentralnervesystemet, er døden mulig.
2) Hypergammaglobulinemi, en signifikant økning i nivået av isohemagglutininer, eosinofili (20% eller mer) og leukocytose detekteres i blodet.
3) Studien av avføring og vævsbiopsier er ubrukelig, siden det er nesten umulig å identifisere parasitten. Sensitiv og spesifikk metode for påvisning av toksokaroseantigener - enzymbundet immunosorbentanalyse.
1) Sykdommen er som regel mild og kan herdes i seg selv etter noen uker.
2) Antiparasittiske midler (tiabendazol eller dietylkarbamazin) foreskrives for alvorlig og øyeskader.
a) Tiabendazol, 50 mg / kg / dag (ikke mer enn 3 g / dag) i 2 doser i 5 dager.
b) Dietylkarbamazin, 6-12 mg / kg / dag i 3 doser i 7-10 dager.
3) Anti-inflammatorisk terapi (kortikosteroider, H1-blokkere) lindrer symptomene på sykdommen. Kortikosteroider i kombinasjon med anti-parasittiske legemidler foreskrevet for øyeskader.
4) Ved hudskader bruker larverne en to-dagers behandling med tiabendazol.
5) Eosinofili kan vedvare i flere måneder etter behandling.
Profylakse. Du kan ikke gå med hunder og katter på steder av spill og barns aktiviteter. Hunder og katter blir periodisk dewormed.
a. Etiologi. Kausjonsmiddelet er Trichinella spiralis. Infeksjon oppstår når man spiser rå eller halvbakt kjøtt (hovedsakelig svinekjøtt) som inneholder innkapslede larver. Sykdommen er mer vanlig i tempererte land.
b. Eksamen og diagnose
1) Historie - Å spise rå eller halvbakt svinekjøtt eller kjøtt av kjøttetende dyr. En vanlig årsak til infeksjon er å spise hjemmelaget pølse.
2) Trichinose kan mistenkes på grunnlag av kliniske tegn, selv om et detaljert bilde som inkluderer feber, ansiktshevelse, spesielt øyelokk, hodepine, fotofobi, konjunktivitt, alvorlig muskelsmerte, muskel ømhet, dannes bare etter 2-3 uker. Deretter vises symptomer på encefalitt, meningitt, myokarditt.
3) En muskelbiopsi avslører noen ganger larver, men en negativ biopsi utelukker ikke trichinose. Histologisk identifiserte inflammatoriske endringer i vevet bekrefter den akutte sykdommen.
4) Alvorlig eosinofili (20-80%) opptrer etter 3 uker fra sykdomsstart og kan vare i flere måneder.
5) Diagnosen bekreftes med en økning i antistofftiter bestemt ved agglutinering eller flokkulering. Disse reaksjonene blir positive i den tredje uken av sykdom; økt antistofftiter fortsetter i flere måneder eller år.
1) Tilordne tiabendazol, 25 mg / kg 2 ganger daglig (ikke mer enn 3 g / dag) i 5 dager.
2) Kortikosteroider brukes til symptomatisk terapi.
Profylakse. Det anbefales kun å bruke forsiktig varmebehandlet svinekjøtt (i USA blir ikke svinekjøtt testet for trichinella).
a. Etiologi. Causative agent er Taenia saginata (bullish båndorm). Infeksjon oppstår ved å spise halvbakt biff som inneholder innkapslet bovin bobelorm larver. Sykdommen oppstår overalt. Den største verten av parasitten er mann, den mellomliggende er storfe.
b. Eksamen og diagnose. Symptomene er i de fleste tilfeller fraværende, og sykdommen er bare funnet i tildeling av segmenter med avføring. Angi diagnosen ved en leddforskning.
a) Tabletten er grundig knust. Doser er som følger.
b) Med en vekt på 34-50 kg - 1,5 g en gang.
c) Med en vekt på mer enn 50 kg - 2 g en gang.
d) Under påvirkning av stoffet blir parasitten ødelagt, så det er ikke fornuftig å lete etter sin scolex (hode).
e) Når leddene opptrer i avføringen, blir de behandlet på nytt.
2) Praziquantel brukes også, 10-20 mg / kg en gang.
d. Forebygging er bruk av grundig varmebehandlet biff.
a. Etiologi. Causative agent er voksne individer Taenia solium (svinebåndorm). Sykdommen oppstår når man spiser halvbakt svinekjøtt som inneholder innkapslede larver (cysticercus).
b. Eksamen og diagnose. Parasitisme hos en voksenhelminth blir sjelden ledsaget av klager. Mistanke om teniasis oppstår når avføringen beveger seg i bevegelse av modne segmenter av svinebåndmaskene. Diagnosen er bekreftet i studiet av segmenter.
i. Behandlingen er den samme som med teniarinhoz.
Profylakse. Det skal bare brukes forsiktig varmebehandlet svinekjøtt.
a. Etiologi. Infeksjon oppstår ved å svelge svinekjøttbåndorm egg med vann eller mat forurenset med menneskelige avføring. Larvene som kommer fra eggene, kommer inn i musklene, hypodermen, øynene og hjernen. Innkapslede larver (cysticercus) forbli levedyktige i 3-5 år. Symptomer på infeksjon vises etter dødsfallet av cysticerci, når betennelse utvikler seg i det omkringliggende vevet. De kliniske manifestasjonene av cerebral cysticercosis er ofte partielle anfall som oppstår flere år etter infeksjon.
b. Eksamen og diagnose. Cysticercosis er foreslått, hvis et barn som bor i et endemisk område, plutselig hadde epileptiske anfall. CT-skanning avslører enkelt eller flere, kalsifiserte eller økende lesjoner. Mulig serologisk diagnose.
i. Behandling. Drug therapy, tidligere begrenset til antikonvulsive stoffer, er for tiden rettet mot å løse uordnede parasitter og eliminere nevrologiske symptomer. Effektiviteten av praziquantel og albendazol med aktiv cysticercosis i sentralnervesystemet har blitt bevist med CT. For å redusere de inflammatoriske reaksjonene som øker etter å ha tatt disse legemidlene, er deksametason også foreskrevet. Det bør tas i betraktning at dexametason reduserer praziquantels nivå og øker tilsynelatende nivået av albendazol i CSF. Kirurgisk inngrep ble brukt til å eliminere obstruksjon og kompresjon forårsaket av voluminøse masser. For tiden utføres operasjoner bare med praktisk tilgang til lesjonen.
Profylakse. Det anbefales å unngå kontakt med menneskelige avføring og bruk kun forsiktig varmebehandlet kjøtt.
a. Etiologi. Kausjonsmiddelet er Echinococcus granulosus. Sykdommen oppstår når mat og vann er forurenset av avføring av kjøttetende dyr som inneholder echinococcus egg.
b. Eksamen og diagnose
1) Ekkinokokker er mistenkt ved å oppdage en langsomt økende cyste (vanligvis i fravær av kliniske symptomer) hos dem som lever i endemiske områder. I 2/3 tilfeller påvirkes leveren i 1/4 av lungene, i andre tilfeller - andre organer.
2) Røntgenbildet - en avrundet skygge med ringformet forkalkning - er svært karakteristisk, men ikke patognomonisk.
3) Serologiske tester er positive i de fleste tilfeller.
4) Diagnosen er bekreftet i studien av en fjernbetjent cyste. Diagnostisk punktering av cysten er absolutt kontraindisert.
i. Behandling. Lett tilgjengelige cyster fjernes ved kirurgiske metoder. Asymptomatiske cyster krever ofte ikke intervensjon. Suksessige resultater ble oppnådd ved å avkjøle cysten før fjerning (N. Engl. J. Med. 284: 1346, 1971). Hvis kirurgisk inngrep er kontraindisert eller under operasjonen har cysten brutt, deretter er albendazol foreskrevet, 10 mg / kg / dag i 28 dager. Gjenta om nødvendig behandlingen.
5. Echinococcosis multichamber. Echinococcus multilocularis har samme livssyklus som Echinococcus granulosus. Voksne av echinococcus multilocularis parasitterer hovedsakelig i rever, og larver i vilt gnagere. Menneskelig infeksjon med dette parasittets egg er mulig ved kontakt med hunder. Echinococcus multilocularis forekommer hovedsakelig i Alaska, Canada, Sibiria og Sentral-Europa. I mennesker danner larver uregelmessig formede alveolære cyster, som raskt vokser inn i det omkringliggende vevet (som ondartede svulster) og derfor er vanskelige å gjenopprette. Likevel er operasjonen den eneste effektive behandlingen. Albendazol og mebendazol er noen ganger nyttige (Am. J. Trop. Med. Hyg. 37: 162, 1987). Forebygging er å forhindre infeksjon hos hunder.
a. Etiologi. Kausjonsmiddelet er Diphyllobothrium latum (bredt bånd). Sykdommen oppstår når du spiser rå eller halvbakt fisk som inneholder larver av denne parasitten. Sykdommen oppstår overalt, men er spesielt vanlig i områder med kaldt vann (for eksempel Great Lakes-regionen).
b. Eksamen og diagnose. De fleste infiserte mennesker har ingen symptomer. Vitamin B-mangel er sjelden observert.12 på grunn av absorpsjon av dette vitaminet ved parasitten i øvre tynntarmen. Observerte svake gastrointestinale forstyrrelser. I avføring er det egg av et bredt bånd.
Profylakse. Forsiktig varmebehandling av fisk er nødvendig.
a. Etiologi. Kausjonsmiddelet er Entamoeba histolytica. Overføringsmekanismen er fecal-oral, med cyster. Amebiasis er utbredt, mannen er den eneste eieren av parasitten. I USA registreres tilfeldige utbrudd av infeksjon. Sykdommen finnes ofte i kostskoler. Ifølge moderne data er det minst to morfologisk lignende Entamoeba histolytica-stammer - patogene og ikke-patogene. De er preget av overflateantigener, DNA markører og vekstfunksjoner.
b. Eksamen og diagnose
a) Det kliniske bildet av amebiasis varierer fra transport (i de fleste tilfeller) til fulminante lesjoner i tykktarmen.
i) En mild form av sykdommen manifesteres ved veksling av diaré og forstoppelse.
ii) Amoebisk dysenteri forekommer som regel subakutert. Karakterisert av diaré, blod i avføringen, svak feber, svakhet, ubehag. Mild mage i buk, spesielt i cecum og sigmoid kolon, kan føre til feil feberbetennelse diagnose. Symptomer øker sakte enn med bakteriell dysenteri.
b) Diagnosen blir bekreftet ved å finne i avføringen til mobil trophozoites (cal bør være fersk), noe som indikerer en akutt amoebiasis, eller cyster, som indikerer bærere av. Hvis flere fekale undersøkelser ikke avslørte patogenet, er rektoskopi indikert.
c) Et stort antall erytrocyter i avføring med et lite antall leukocytter skiller amoebisk dysenteri fra bakteriell.
2) Ekstraintestinal amebiasis manifesteres oftest av leverabscess.
a) Kliniske tegn på intestinal amebiasis kan være fraværende. Feber, frysninger, øke sykelighet og lever, høy står rett kuppel diafragma, en svak økning i leverenzymer, som fyller defekten i leveren scintigrafi tvunget til å anta amebic leveren abscess. I 95% av tilfellene, en enkelt abscess, plassert i den øvre delen av høyre lebe av leveren.
b) Serologiske tester (indirekte hemagglutinering og komplementfiksering, teller immunoelektroforese) har stor diagnostisk verdi.
c) Perkutan punktering anbefales kun for store abscesser. Fraværet av amoebas i abscessens innhold utelukker ikke diagnosen amoebisk abscess, siden parasittene vanligvis ligger på periferien av nekrose sentrum.
d) I alvorlige tilfeller med uspesifisert diagnose, er forsøksbehandling foreskrevet.
1) Behandling bør utføres i noen form for amebiasis.
i) Diiodohydroksyquinolin, 30-40 mg / kg / dag (ikke mer enn 2 g / dag) i 3 doser i 20 dager.
ii) Diloksanid, 20 mg / kg / dag (ikke mer enn 1,5 g / dag) i 3 doser i 10 dager.
i) Metronidazol, 35-50 mg / kg / dag (ikke mer enn 2,25 g / dag) i 3 doser i 10 dager.
ii) Den andre linjemedikoen - paromomycin, 25-30 mg / kg / dag i 3 doser i 5-10 dager.
iii) I alvorlige tilfeller er metronidazol kombinert med diiodohydroksykinolin (se doser over). Reservebehandlingsregimet er dehydroemetin, 1-1,5 mg / kg / dag (ikke mer enn 90 mg / dag) i / m i 5 dager i kombinasjon med diiodhydroksykinolin.
c) Leverabsess. Velg ett av systemene nedenfor.
ii) Degidroemetin, 1-1,5 mg / kg / dag (maksimalt 90 mg / dag) / m i løpet av 5 dager, og deretter - kloroquin fosfat, 10 mg / kg / dag av rent klorokin (300 mg / dag ) i 21 dager i kombinasjon med diiodohydroksykinolin (doser se ovenfor).
2) Vedlikeholdsterapi er viktig. Det inkluderer sykehusinnleggelse, sengestue, god ernæring.
3) For å sikre kur av tarmmebiasis, utføres gjentatt avføring etter 1 og 2 måneder etter avslutning av behandlingen.
4) Behandlingsretningslinjer for bærere vil trolig endre seg ved bruk av metoder som skiller mellom patogen og ikke-patogen Entamoeba histolytica.
Forebygging består av hygieniske og hygieniske tiltak.
a. Etiologi. Kausjonsmiddelet er Giardia lamblia, transmisjonsmekanismen er fecal-oral. Giardiasis er utbredt, ofte funnet i kostskoler og barnehageinstitusjoner.
b. Eksamen og diagnose
1) Infeksjonen er oftest asymptomatisk. Mulig ubehag i mage, diaré, oppblåsthet. Disse klagene varer som regel i 7-10 dager. Det er ikke noe blod i avføringen. Stolen er rikelig, fetid, steatorrhea er notert.
2) Bekreftelse av diagnosen er deteksjon av mobile trofozoitter ved mikroskopi av frisk væske avføring eller duodenal innhold. I dekorert avføring (normalt eller beriket) kan man se cyster.
3) Et spesielt sett for immunologiske studier av avføring er produsert. Disse metodene er som regel mer følsomme enn avføringsmikroskopi.
1) Antiparasittisk terapi er veldig effektiv.
a) Furazolidon som suspensjon, 5 mg / kg / dag i 4 delte doser i 7-10 dager.
b) Metronidazol, 15 mg / kg / dag (ikke mer enn 750 mg / dag) i 3 doser i 5-10 dager.
c) Mepakrine, 6-9 mg / kg / dag (ikke mer enn 300 mg / dag) i 3 doser i 5-7 dager.
2) Ved malabsorpsjon er støttende behandling og normalisering av ernæring spesielt viktig.
Forebygging består av hygieniske og hygieniske tiltak.
a. Etiologi. Malaria rangerer først blant vanlige infeksjoner i antall dødsfall. Sykdommen overføres når bittene er infisert med Plasmodia mygg av slekten Anopheles. For humane patogener fire typer Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium oval, Plasmodium malariae. Plasmodium falciparum (det forårsaker av tropisk malaria) forårsaker den mest alvorlige, ofte dødelige, sykdomsformen og har ofte medikamentresistens.
b. Eksamen og diagnose
1) Historien har nesten alltid informasjon om opphold i endemiske områder.
2) Immunitet mot malaria er viktig. I tropisk malaria er døden vanligvis på grunn av mangel på immunitet.
3) De kliniske manifestasjonene av sykdommen er forskjellige. Ved akutt malaria observeres feber, kulderystelser, ubehag, hodepine, myalgi, artralgi. Det mest vedvarende symptomet påvist ved fysisk undersøkelse er splenomegali. Hos barn, spesielt hvis de først ble syk med malaria, dominerte gastrointestinale forstyrrelser - tap av appetitt, oppkast, diaré. Babyer utvikler lakk eller gulsott.
4) hos ikke-immune pasienter med tropisk malaria er type feber vanligvis feil. Etter stabilisering infeksjon (i endemiske områder) blir periodisk feber: tropiske malaria angrep fore 36-48 timer ved malaria forårsaket av Plasmodium vivax og Plasmodium ovale, - etter 48 timer, med malaria forårsaket av Plasmodium malariae, - etter 72 timer. I intervaller mellom angrep er pasientens tilstand tilfredsstillende.
5) I ikke-immune pasienter er svært viktig å differensiere tilbakevendende malaria (Plasmodium vivax og Plasmodium ovale) fra falciparum malaria (Plasmodium falciparum) (se. Tabell. 15.3). Før opprettelse av type patogen foreskrev den samme behandlingen som i tropisk malaria. Vi må ikke glemme muligheten for blandede infeksjoner. I differensialdiagnosen av malaria anbefales det å henvise til parasitologireguleringene.
6) kan være komplisert falciparum-malaria koma, delirium, og kramper (cerebral malaria form), og massive hemolyse, DIC -sindromom, nyresvikt, lungeødem og sjokk.
7) Diagnosen er basert på deteksjon av plasmodi i perifert blod.
8) I mangel av immunitet mot malaria forekommer utprøvde kliniske symptomer selv med et lite antall plasmodier i blodet, slik at et negativt resultat av en enkelt blodsprøveprøve ikke utelukker malaria. Hvis feberårsaken forblir uklar, vises gjentatte studier i intervaller på 48-72 timer.
i. Behandling. Antimalariale legemidler velges basert på typen av patogen og endemisk fokus.
1) I ikke-immune pasienter med tropisk malaria, startes behandlingen umiddelbart, selv med et lite antall parasitter i blodet. Før oppstart av klinisk forbedring eller til plasmodiens forsvunnelse fra blodet, utføres terapi på sykehuset. Tropisk malaria behandles hos beboere i endemiske områder på poliklinisk basis, med fokus på det kliniske bildet og resultatene av mikroskopi av blodutslipp tatt på syvende og 28. dag. Andre former for malaria krever ikke sykehusinnleggelse.
2) Klorokinresistens av Plasmodium falciparum er utbredt; unntak er landene i Karibia, Midtøsten og den nordlige delen av Panamakanalen. Hvis mistanke om klorokinresistens er foreskrevet, er andre legemidler foreskrevet (se kapittel 15, s. III.B.3.v.5.b).
3) Ved gjentatt malaria bør legemidler påvirke intra-erytrocyt- og ikke-erytrocytformer av parasitter. Klorokinresistens er ikke typisk for Plasmodium vivax og Plasmodium oval, men med monoterapi med dette legemidlet kan det forekomme relapser.
4) Eliminering av komplikasjoner av tropisk malaria krever, i tillegg til anti-parasittisk terapi, aktive støttende tiltak. Ved alvorlig hemolytisk anemi er rødt blodcelletransfusjoner indikert ved nyresvikt, mannitol og noen ganger dialyse, i tilfelle cerebral malaria, antikonvulsiva midler. Sørg for normal vann- og elektrolyttbalanse.
5) Behandlingsregimer. I forbindelse med spredning av stoffresistens av malariapatogener, har det blitt opprettet en døgn-rådgivningstjeneste for behandling og forebygging av denne sykdommen.
i) Klokokin tas som følger: 10 mg / kg (16,6 mg / kg klorkinfosfat) ved munn eller intramuskulært, etter 6 timer - ytterligere 5 mg / kg i løpet av de neste 2 dagene - 5 mg / kg / dag.
ii) Klokokin foreskrives i kombinasjon med primaquin, 0,3 mg / kg / dag (ikke mer enn 15 mg / dag) i 14 dager. Hvis du mistenker en mangel på G-6-PD før utnevnelsen av primaquin, er det nødvendig å utelukke denne sykdommen.
i) I områder der motstand mot klorokin ikke oppdages, er dette legemidlet foreskrevet som beskrevet ovenfor.
ii) I områder med utbredt bestandighet mot klorokin brukes kininsulfat i kombinasjon med pyrimetamin og sulfadiazin. Dosen av kininsulfat er 25 mg / kg / dag (ikke mer enn 2 g / dag) i 3 doser i 3 dager. Dosen av pyrimethamin er avhengig av vekt: vekt opp til 10 kg - 6,25 mg / dag, vekt 10-20 kg - 12,5 mg / dag, vekt 20-40 kg - 25 mg / dag, vekt over 40 kg - 50 mg / dag i 2 delte doser. Pyrimethamin tas innen 3 dager. Dosen av sulfadiazin er 100-200 mg / kg / dag (ikke mer enn 2 g / dag) i 4 doser i 5 dager. Ekstremt alvorlige pasienter som ikke er i stand til å ta narkotika via munnen, foreskrives kininhydroklorid, 25 mg / kg / dag IV. Legemidlet fortynnes i saltoppløsning til en konsentrasjon på 0,5-1 mg / ml og injiseres med en hastighet på 0,5-1 mg / min, ser EKG og blodtrykk. Maksimal dose er 1800 mg / dag. Halvparten av dosen administreres i 1 time, den andre halvparten - etter 6-8 timer, hvis pasienten fortsatt ikke kan gå på inntak. Det er regimer som inkluderer på / i introduksjonen av kinidin.
iii) I områder av Plasmodium falciparum som er resistente mot flere antimalarialer (Øst-Thailand), er standardbehandlingsregimer ineffektive. I disse situasjonene vises en kombinasjon av kinin (se doser i forrige avsnitt) og tetracyklin, 5 mg / kg 4 ganger daglig i 7 dager.
6) Behandling fører raskt til klinisk forbedring. Gjentatte studier av blodpropper bekrefter forsvunnen plasmodier fra blodet. Pyrimethamin og Primaquine er kontraindisert under graviditet.
Profylakse. Det er behov for beskyttelse mot mygg, spesielt om kvelden og om natten. Personer som besøker endemiske områder foreskrives profylaktisk terapi.
1) Områder hvor klorokinresistens ikke er identifisert.
a) Klokokin, 5 mg / kg (8,3 mg / kg klorkinfosfat, ikke mer enn 300 mg klorokin) en gang i uken. Forebygging begynner 1 uke før turen og slutter 4 uker etter retur.
b) For å hindre gjentakende malaria, er også primquin foreskrevet i løpet av de siste 2 ukene av klorokininntaket.
2) Områder med vanlig resistens mot klorokin
a) Med vekt på minst 15 kg, brukes mefloquin: fra 15 til 19 kg - 1/4 tablett, fra 20 til 30 kg - 1/2 tablett, fra 31 til 45 kg - 3/4 tablett. Tabletten inneholder 250 mg av legemidlet. Legemidlet er tatt 1 gang i uken.
b) Doxycyklin, 2 mg / kg / dag (ikke mer enn 100 mg / dag) anbefales for barn eldre enn 9 år.
c) For barn som veier mindre enn 15 kg, er forebyggingsordningen mer komplisert; konsultasjon i spesialiserte institusjoner er nødvendig.
a. Etiologi. Kausjonsmiddelet er en obligatorisk intracellulær parasitt av Toxoplasma gondii. Bevist transmisjon fra mor til foster. Andre veier har ikke blitt pålitelig etablert. Ofte overføres patogenet gjennom avføring av katter og når man spiser smittet kjøtt.
b. Eksamen og diagnose
1) I de fleste tilfeller er sykdommen asymptomatisk; serologiske tegn på infeksjon finnes hos 30-40% av den amerikanske befolkningen.
a) medfødt toksoplasmose er alltid et resultat av en akutt erhvervet toxoplasmose i moren. Det kliniske bildet ved fødselen varierer fra et asymptomatisk kurs til alvorlig skade på ulike organer, og som regel avhenger av tidspunktet for intrauterin infeksjon. Noen ganger, barn som ikke har tegn på sykdom ved fødselen, har etterfølgende chorioretinitt, mental retardasjon, læringsproblemer.
b) manifestasjoner av overførte toksoplasmier er forskjellige - fra forstørrede lymfeknuter og milde symptomer, som ligner symptomene på en viral infeksjon, til chorioretinitt uten vanlige forstyrrelser. Toxoplasma lungebetennelse og encefalitt, som er dødelig, er nesten alltid et resultat av reaktivering av infeksjonen mot bakgrunnen av immunsvikt.
2) Bekreftelse av diagnosen er en økning i antistofftitere i Sabin-Feldman-reaksjoner, komplementbinding, hemagglutinering, indirekte immunfluorescens. Medfødt toksoplasmose diagnostiseres ved å detektere IgM-antistoffer mot toxoplasma eller en forlenget økning i antistofftitere i komplementbindende, hemagglutinasjon og indirekte immunfluorescensforsøk hos barn over 4 måneder.
3) Av og til kan diagnosen gjøres ved å detektere parasitter i vevseksjoner eller i biologiske væsker, eller ved å frigjøre toxoplasma ved å injisere infisert materiale til mus intraperitonealt. Likevel bekrefter infeksjonens akutte natur bare økningen i antistofftiter.
1) Medfødt toksoplasmose behandles i 1 år.
a) Pyrimethamin, 1 mg / kg / dag daglig i flere uker, og deretter annenhver dag, i kombinasjon med sulfadiazin, 85 mg / kg / dag i 2 doser og kalsiumfolinat, 5 mg hver tredje dag.
b) Ved aktiv betennelsesprosess er kortikosteroider indikert.
c) En kort diskusjon av de ulike behandlingsregimer er gitt i J. Remington, G. Desmonts. Toksoplasmose. I J.S. Remington, J.O. Klein (eds.). Smittsomme sykdommer i fetus og nyfødte spedbarn (3. ed.). Philadelphia: Saunders, 1990.
2) Ervervet toxoplasmose. Behandling avhenger av alvorlighetsgraden av symptomene. Dosen av pyrimethamin er den samme som ved behandling av medfødt toksoplasmose. Dosen av sulfadiazin økes til 100-200 mg / kg / dag (ikke mer enn 6 g / dag). Varighet av terapi - 3-4 uker.
3) Toxoplasmose med immundefekt. Først foreskrives pyrimetamin og sulfadiazin (for doser, se kap. 15, s. III.B.4.b.1.a.). Hvis andre behandlingsregimer er nødvendige, kontakt en spesialist.
Profylakse. Siden infeksjonsspredningen er dårlig forstått, er forebyggingsretningslinjer basert på forutsetninger. Steder forurenset med katt avføring bør unngås og rå kjøtt bør ikke konsumeres, spesielt under graviditet.
a. Etiologi. Patogen - betinget patogen mikroorganisme Pneumocystis carinii. Den tilhører noen klasse har ennå ikke blitt avklart. Banene for spredning og patogenese av sykdommen er ikke godt forstått, men utbredelsen av lungelesjoner gjør det mulig å vurdere luftveiene som infeksjonsporten.
b. Eksamen og diagnose
1) Pneumocystis carinii forårsaker diffus interstitial lungebetennelse hos immunkompromitterte pasienter. De første symptomene på sykdommen er ikke-spesifikke. Pneumocystisk etiologi er mistenkt ved lungebetennelse på bakgrunn av leukemi, lymfom, andre ondartede neoplasmer, hypogammaglobulinemi, aids og immunosuppressiv terapi. Sputumkulturen eliminerer bakteriell lungebetennelse.
2) Diagnosen er basert på deteksjon av parasitter i sputumet, i materialet som er oppnådd under bronkokalveolær lavage eller lungebiopsi.
1) Det må tas i betraktning at lungebetennelse lungebetennelse utvikler seg mot bakgrunnen av alvorlige sykdommer.
2) Inhalering av oksygen og andre metoder som forbedrer lungeventilasjon og gassutveksling er viktig.
3) Ta alle tiltak for å bekrefte diagnosen før du foreskriver behandling. Imidlertid begynner behandlingen med ekstremt alvorlige pasienter umiddelbart på grunnlag av en foreløpig diagnose.
4) Det valgte stoffet er TMP / SMK: 20 mg / kg / dag trimethoprim og 100 mg / kg / dag sulfametoksazol intravenøst eller oralt, dosen er delt inn i 4 doser (injeksjoner). Behandlingsforløpet er 14-21 dager.
5) Reserve-legemidlet er pentamidin, 4 mg / kg i.v., en gang daglig i 14-21 dager. Det er mer toksisk enn TMP / QMS og er sjelden foreskrevet som en empirisk behandling.
6) Utviklet og fortsett å utvikle andre behandlingsregimer for lungebetennelse. De brukes kun etter å ha konsultert en spesialist.
7) I alvorlige tilfeller av PCP som krever oksygen, er kortikosteroider indikert (prednison, 1 mg / kg / dag).
Profylakse. Etter pneumocystisk lungebetennelse er livslang forebyggende behandling indikert.
1) TMP / SMK, 5 mg / kg / dag trimethoprim og 20 mg / kg / dag sulfametoksazol oralt i 2 delte doser, forhindrer pneumocystis lungebetennelse i immunsvikt. I noen tilfeller er legemidlet foreskrevet annenhver dag eller 3 ganger i uken.
2) En annen form for forebygging er pentamidin. Det foreskrives hver 2-4 uker i en aerosol eller inn / inn.
a. Etiologi. Cryptosporidium spp. - intracellulære parasitter som lever i tarmene. Cryptosporidia er vanlige og, som Giardia, finnes ikke bare hos mennesker, men også hos dyr. De forårsaker diaré, spesielt ofte hos barn i barnehageinstitusjoner.
b. Eksamen og diagnose. Infeksjonen er oftest asymptomatisk.
1) hos barn med normal immunitet, oppstår vassen, løse avføring og magesmerter plutselig. Sykdommen varer 10-14 dager, og noen ganger mer.
2) hos barn med immundefekt er kryptosporidiose en av hovedårsakene til kronisk diaré. Graden av symptomer avhenger av graden av immunfeil.
3) I avføringen oppstår ofte slim, blir ikke røde blodlegemer og hvite blodlegemer detektert. Kronisk diaré fører til nedsatt absorpsjon.
4) Ved uttørking av avføring, ved bruk av modifisert farging for syrefaste bakterier, kan oocytter detekteres. Siden parasitter forekommer periodisk, spesielt med normal immunitet, er det minst to studier som er nødvendige. Nylig har en mer spesifikk og sensitiv immunologisk metode for undersøkelse av avføring blitt tilgjengelig.
i. Behandling av kryptosporidiose er ikke utviklet. Nye antibiotika av gruppen azalider har tilsynelatende noen aktivitet mot kryptosporidium, men hos barn har ikke studier av effekten av disse legemidlene blitt utført. Derfor er støttetiltakene grunnlag for behandlingen.