Cytomegalovirus hepatitt hos barn

Som et manuskript.

IVANOVA YULIA NIKOLAEVNA

Cytomegalovirus hepatitt hos barn

avhandling for graden

Kandidat i medisinsk vitenskap

Arbeidet ble gjort i den statlige utdanningsinstitusjonen av høyere faglig utdanning "Russian State Medical University of Federal Agency for helse og sosial utvikling"

veileder:

MD
Professor Smirnov Andrey Viktorovich

Offisielle motstandere:

MD
Professor Filin Vyacheslav Aleksandrovich

MD
Professor Alexander G. Bokovoy

Ledende organisasjon:

Forskningsinstituttet for virologi. DI Ivanovsky RAMS.

Forsvaret vil finne sted 11. oktober 2010 klokken 14:00 på møtet i avhandlingsrådet D 208.072.02 ved Statens utdanningsinstitusjon for høyere yrkesutdanning av RSMU of Roszdrav på adressen 117997, Moskva, ul. Ostrovityanova, 1.

Avhandlingen finnes i biblioteket til Statens utdanningsinstitusjon for høyere yrkesutdanning av RSMU of Roszdrav på adressen: 117997, Moskva, ul. Ostrovityanova, 1

Sammendrag publisert 10. juni 2010

Vitenskapelig sekretær i avhandlingsrådet
Leger i medisinsk vitenskap, professor N.P. Kotlukova

GENEREL BESKRIVELSE AV ARBEID

Relevans av studien.

Leverskader fortsetter å okkupere et betydelig sted i strukturen av sykdommer i fordøyelsessystemet. Det er ingen tvil om at smittsomme stoffer er en av de viktigste årsakene til leverskade hos barn og voksne. Innføringen i klinisk praksis av moderne metoder for diagnose av smittsomme sykdommer har vist at den etiologiske strukturen av smittsomme lesjoner i leveren ikke er begrenset til hepatitt A, B, C, D, E, G, TTV-virus. Kliniske, morfologiske, biokjemiske og virologiske studier som for øyeblikket akkumuleres tyder på at cytomegalovirus er involvert i utviklingen av akutt og kronisk hepatitt. Leverskader kan oppstå under medfødt og ervervet cytomegalovirusinfeksjon, med både akutt og kronisk kurs. Imidlertid er mange epidemiologiske, kliniske, immunopatogenetiske aspekter ved cytomegalovirusleverskade fortsatt ikke studert. For tiden er det ingen enhetlig tilnærming til klassifiseringen av cytomegalovirus hepatitt, det foreligger ingen data om hyppigheten av visse kliniske former av sykdommen, kliniske manifestasjoner og karakteristika av kurset er ikke undersøkt, og diagnostiske kriterier for ulike former for cytomegalovirus viral hepatitt er ikke utviklet. Dette hindrer utviklingen av ensartede retningslinjer for styringen av denne pasientkategori. Utilstrekkelig kunnskap om denne sykdommen og sen diagnostikk fører til en forverring i pasientens prognose, og forhindrer utnevnelse av tilstrekkelig og rettidig behandling.

Dermed er aktuelle studier studert for klinisk og laboratorie manifestasjoner av ulike kliniske former for cytomegalovirus hepatitt og egenskapene ved sykdomsforløpet, utvikling av diagnostiske kriterier for en differensiert tilnærming til behandling og oppfølging av pasienter med denne patologien.

Formålet med studien:

å studere kliniske og laboratorie manifestasjoner og egenskaper i løpet av cytomegalovirus hepatitt hos barn.

Målet med studien:

1. Å studere kliniske og laboratorie manifestasjoner og utfall av akutt erhvervet cytomegalovirus hepatitt hos barn.
2. Å studere kliniske og laboratorie manifestasjoner og egenskaper i løpet av kronisk ervervet cytomegalovirus hepatitt hos barn.
3. For å studere kliniske og laboratorie manifestasjoner og egenskaper i løpet av medfødt kronisk cytomegalovirus hepatitt hos barn uten malformasjoner i galdeveiene.
4. Å studere kliniske og laboratorie manifestasjoner og særegenheter i løpet av medfødt kronisk cytomegalovirus hepatitt hos barn med misdannelser i galdeveiene.

Vitenskapelig nyhet.

I enkelte tilfeller har det blitt fastslått at cytomegalovirus kan forårsake akutt og kronisk hepatitt av både ervervet og medfødt natur, som kombineres hos noen barn med utviklingsdefekter i galdeveien.

Hepatotropisk cytomegalovirus bekreftes ved påvisning av CMV-DNA i hepatocytter hos pasienter med CMV-polymerasekjedereaksjon og sent cytomegalovirusantigen (CMV-LA) ved immunhistokjemi ved bruk av monoklonale antistoffer (klon QB1 / 06).

For første gang beskrives kliniske og laboratorie manifestasjoner av akutt erhvervet cytomegalovirus hepatitt, kronisk ervervet og medfødt cytomegalovirus hepatitt hos barn med misdannelser og uten utvikling av galdekanaler i detalj.

For første gang har egenskaper av kurs og utfall i ulike former for cytomegalovirus hepatitt hos barn blitt studert.

Praktisk betydning.

Varianter av løpet av cytomegalovirus hepatitt hos barn ble avslørt, deres kliniske manifestasjoner, egenskaper av kurset og utfall ble studert.

Det nødvendige komplekset av undersøkelser av barn med akutt og kronisk cytomegalovirus hepatitt ble bestemt.

Taktikken til felles ledelse av barneleger, smittsomme spesialister og kirurger av pasienter med medfødt cytomegalovirus hepatitt, kombinert med gallene i galdeveien, ble utviklet.

Bestemmelser for beskyttelse.

Cytomegalovirus er i stand til å ha en hepatotrop effekt, noe som i noen tilfeller fører til dannelsen av akutt og kronisk hepatitt hos barn.

Cytomegalovirus hepatitt kan både erverves og medfødt, ledsaget hos noen pasienter med malformasjoner i galdeveiene.

Kliniske og laboratorie manifestasjoner av cytomegalovirus hepatitt hos barn har ikke grunnleggende forskjeller fra de med viral hepatitt av en annen etiologi.

Innføring av forskningsresultater.

Resultatene av avhandlingen er gjennomført i praksis av Statens institusjon for det russiske barnehospitalet Roszdrav (RCCH), DGKB № 9 oppkalt etter. GN Speransky Moskva. De viktigste bestemmelsene i arbeid blir brukt under treningsøkter og forelesninger ved avdeling for infeksjonssykdommer hos barn GOU VPO Russian State Medical University, Faculty of Pediatrics, Infeksjonsmedisinsk avdeling hos barn GOU VPO Moscow State Medical University fakultetet, samt inkludert i manualer for studenter, praktikanter, beboere, og leger.

Bifall.

Materialer av avhandlingen ble presentert på felles vitenskapelig-praktisk konferanse for ansatte i avdeling for infeksjonssykdommer hos barn pediatrisk fakultetet GOU VPO Russian State Medical University, avdeling for infeksjonssykdommer hos barn SEI Moskva, Fakultet for Medical University State of russiske Barnas Clinical Hospital Medical University, smittsomme delen av Moskva byen grenen av Union of barneleger i Russland, 2006. VI Kongress av pediatriske smittsomme sykdommer i Russland (Moskva, 2007), VII Kongressen for pediatriske infeksiologer i Russland (Moskva, 2008), VIII Kongressen for infeksjonssykdommer hos barn ists Russland (Moskva, 2009).

Publikasjoner.

På emnet av avhandlingen publiserte 32 verk.

Arbeidets omfang og struktur.

Avhandlingen består av en introduksjon, litteraturvurdering, 5 kapitler av egen forskning, en konklusjon og en litteraturindeks, inkludert 121 innenlandske og 228 utenlandske kilder. Avhandlingen presenteres på 179 sider med skrevet tekst, inneholder 9 utdrag fra medisinsk historie, 22 tabeller og 28 figurer.

MATERIALER OG METODER FOR FORSKNING.

Arbeidet ble utført ved Institutt for smittsomme sykdommer hos barn i det pediatriske fakultet for føderale byrå for helsevesen og sosial utvikling (instituttleder - akademiker ved det russiske medisinske akademi, professor VF Uchaykin, MD) i 2004-2008. Klinisk observasjon av pasientene ble utført på grunnlag av Statens institusjon for det russiske barnehospitalet (RCCH) i Forbundsagenturet for helse og sosial utvikling - hovedlæren, professor, lege i medisinsk fag NN. Vaganov.

Totalt var 114 barn med cytomegalovirus hepatitt under 1 måned under vårt tilsyn. under 16 år gammel. Av disse var under 1 års alder 94 (82,5%) barn, fra 1 til 3 år - 9 (7,9%) barn, fra 3 til 7 år - 4 (3,5%) barn og over 7 år - 7 (6,1%) barn. Blant pasientene med cytomegalovirus hepatitt var det 55 (48,2%) gutter og 59 (51,8%) jenter.

I analysen av kliniske data ble klassifiseringen av virus hepatitt hos barn foreslått N.I. Nisevich (1999). Diagnosen av sykdommen ble etablert på grunnlag av kliniske og epidemiologiske data, resultatene av biokjemisk undersøkelse, ultralydsskanning av leveren. Ved diagnostisering ble det brukt moderne metoder for serologisk og virologisk diagnose av viral hepatitt.

Medfødt CMV-infeksjon ble diagnostisert i å identifisere pasienter med markører av cytomegalovirus (anti-CMV-IgM og anti-CMV-Ig G, CMV-DNA i blodet) straks etter fødselen eller i de første måneder av livet, og ved deteksjon av cytomegalovirus infeksjon i moder markører.

På den ervervede tegnet som angir deteksjon av cytomegalovirus infeksjon markører CMV (anti-CMV-IgM og anti-CMV-Ig G, CMV DNA i blod) fra enden av den første måneden av liv i fravær av markører for cytomegalovirus infeksjon hos moren (Uchaikin VF, 1998 )..

Diagnostisering av akutt CMV hepatitt justeres i å identifisere pasienter med kliniske akutt viral hepatitt markører av den akutte fasen av CMV (anti-CMV Ig M, DNA CMV) i fravær av akuttfase-markører for herpesinfeksjoner I, II, VI typen, Epstein-Barr-virus infeksjon, viral hepatitt A, B, C, D, G, TTV, enterovirusinfeksjon og toxoplasmose.

Kronisk cytomegalovirus hepatitt diagnostisert i nærvær av kliniske laboratorie symptomer på hepatitt som varer mer enn 6 måneder, påvisning av antistoffer mot cytomegalovirus (anti-CMV-IgM og anti-CMV-Ig G) i serum, detekteres CMV-DNA i blod og levervev ved polymerase kjedereaksjon, deteksjon av CMV-sen antigen (CMV-LA) i levervev ved immunhistokjemi ved bruk av monoklonale antistoffer (klon QB1 / 06) og i fravær av markører av herpesinfeksjoner I, II, VI-typer, Epstein-Barr-virus, viral hepatitt A, B, C, D, G, TTV, enterovirusinfeksjon og toxoplasmose, samt å ekskludere alle andre årsaker som kan føre til kronisk leverskader (medfødt vaskulær patologi i leveren og milten, mangel på alfa-1-antitrypsin, Wilson-Konovalov sykdom etc. ) (Uchaikin VF, 1998).

For tiden er det generelt akseptert klassifisering av kronisk hepatitt (Desmet V. et al., 1995), basert på de morfologiske tegnene på kronisk hepatitt. Alvorlighetsgraden av tilstanden, den tidlige alder av pasientene som ble undersøkt av oss, samt den høye risikoen for en rekke alvorlige komplikasjoner tillot ikke en punkteringsbiopsi i leveren og følgelig å utføre en morfologisk studie av levervevet hos alle pasienter. I dette henseende har vi, med tanke på klinisk erfaring fra avdelingen, utviklet kriterier (Uchaykin VF og andre, 2000), på grunnlag av hvilken diagnosen ulike former for kronisk cytomegalovirus hepatitt ble utført. Aminotransferaseaktivitet ble brukt som et indikativt mål for graden av aktivitet av kronisk hepatitt. Nivået av andre serum enzymer (alkalisk fosfatase, gammaglutamyltranspeptidase), samt albumin, protrombinindeks i kronisk hepatitt, blir vanligvis ikke skiftet skarpt og forverres signifikant i levercirrhose. Derfor ble disse testene ikke brukt til å vurdere graden av aktivitet av kronisk hepatitt som utilstrekkelig informativ (Uchaykin VF og andre, 2000).

Stadier av kronisk hepatitt reflekterer dens dynamikk, tendenser til regress eller progression. Den histologiske evalueringen av stadiene av kronisk hepatitt er basert på alvorlighetsgraden av fibrose (Uchaykin VF og andre, 2000).

Det er 5 stadier av kroniske hepatitt- eller fibrosevarianter:

2. Svak fibrose;

3. Moderat fibrose

4. Alvorlig fibrose

Ved vurderingen av graden av fibrose brukes resultatene av ultralydsskanning av leveren. Vi brukte følgende ultralydskriterier for stadiene av fibrose i kronisk hepatitt, oppnådd ved avdeling vår (tabell 1).

Tabell 1. Ultralydskriterier for leverfibrosestrinn

Hepatitt med cytomegalovirusinfeksjon

2. mars 2017, 11:58 Ekspertartikler: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2.225

Cytomegalovirus hepatitt er en akutt manifestasjon av cytomegalovirusinfeksjon, noe som fører til irreversible patologiske forandringer i leverenvev og galdevev. Sykdommen har ikke en klart definert endemisk sone, det er like vanlig i alle sosiale grupper. Som regel har ikke egne uttalt symptomer, så det kan forveksles med hepatitt.

Sykdommens art

Kausjonsmiddelet til sykdommen - cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) - humant herpesvirus V-type, HHV5, har flere stammer. Dette DNA-viruset er godt bevart ved romtemperatur, følsomt for oppvarming og frysing. For tiden utbredt. Ifølge nylige studier har ca 80% av befolkningen på planeten spesifikke antistoffer i blodet. Etter et nederlag kan viruset leve lenge i bærerens kropp uten noen manifestasjon, og forblir i det menneskelige DNA gjennom hele livet.

etiologi

Cytomegalovirus påvirker bare personen, spesielt utsatt for nyfødte og personer med redusert immunitet. Du finner det som regel i hemmelighetene til spytt og lacrimal kjertler, nasopharynx, kjønnsorganer og avføring. De viktigste måtene for overføring av viruset:

• husholdning;
• luftbårne;
• sex;
• med organtransplantasjoner og blodtransfusjoner;
• fra mor til barn - i utero og gjennom melken under fôring.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

patogenesen

HHV5-viruset, når det tas inn, omgår lymfesystemet og går straks inn i blodet. Samtidig påvirker det T-lymfocytter, undertrykker immunsystemet og forårsaker spredning av berørte celler på grunn av veksten av kjernen og en økning i volumet av cytoplasma. I hepatitt blir cytomegalovirus satt inn i cellene i galdevegen og leveren (hepatocytter), og gjør dem til cytomegale celler. Fokus på betennelse, kalt mononukleære infiltrater, dannes rundt slike celler. På grunn av dette er intrahepatisk kolestase født - reduksjon eller opphør av galle utskillelse med stagnasjon i leveren vev. Ofte utvikler CMV-infeksjonen utviklingen av nekrose.

Samtidige sykdommer og mulige komplikasjoner

CMV-virus provoserer ikke bare hepatitt. Spredning gjennom blodbanen gjennom hele kroppen, det skader milten, nyrene, lungene, hjernen bak og forårsaker alvorlige komplikasjoner, ofte dødelige. På bakgrunn av cytomegalovirus kan hepatitt utvikle lungebetennelse. Det preges av lokalisering av inflammatorisk prosess i begge lungene, ved tørr hoste med mulig blodblanding. En annen vanlig komplikasjon er cytomegalovirus retinitt - retinal betennelse. Det manifesterer seg i form av en reduksjon av synsstyrken og rezi først i en og da i begge øynene. Feil behandling kan føre til tap av syn. Slår hjernen og ryggmargen, forårsaker viruset meningoencefalitt. Denne alvorlige akutte sykdommen forårsaker migrene, kramper, lammelse, psykiske lidelser og ofte ender i døden.

Symptomer på CMVI

Gitt at latent form for cytomegalovirusinfeksjon er mer vanlig, kan en person være uvitende om tilstedeværelsen av et virus i kroppen. Hepatitt CMV-type kan forekomme i akutt eller kronisk form. Den akutte sykdomsformen har i sin tur en icteric eller anicteric karakter. Med en anicteric kurs, lider pasienten primært fra mononucleosis syndrom, ligner tegn på ARVI, som manifesterer seg:

• tap av styrke, redusert ytelse;
• hodepine;
• økt kroppstemperatur;
• veksten av lymfeknuter;
• økt svette.

Gul hudtone indikerer akutt cytomegalovirusinfeksjon av isterisk type.

Om den icteric form av sykdommen er indikert først og fremst av misfarging av huden og hvite i øynene, den såkalte gulsott. Det er flekker eller misfarging av urin og avføring, økte nivåer av bilirubin i blodet, tyngde eller smerte i riktig hypokondrium. På palpasjon observeres en økning i leveren. Den akutte typen av cytomegalovirus hepatitt manifesterer seg i løpet av de første 2-3 månedene etter infeksjon, og pasientens tilstand blir bedre, og det observeres en reduksjon i leverens størrelse. Imidlertid, i fravær av riktig behandling i inkubasjonsperioden, blir sykdommen kronisk. Denne trenden er observert hos 65% av pasientene. Under remisjon manifesterer seg sykdommen seg bare i en liten økning i leverenes og miltens størrelse.

Medfødt CMV-type hepatitt

Cytomegalovirus hepatitt kan være medfødt. Det forekommer hos nyfødte barn på grunn av infeksjon av moren i første trimester av svangerskapet, og diagnostiseres i de første månedene av livet. Det er av primær kronisk natur, som regel, har ingen uttalt symptomer. Det er en konsolidering av strukturen i leveren og galleblæren, hindring av galdeveiene. Spedbarn som lider av denne sykdommen, øker til tider risikoen for fibrose og levercirrhose.

Diagnose av cytomegalovirusinfeksjon og hepatitt

Diagnosen av cytomegalovirus hepatitt kan kun utføres av dyktige smittsomme spesialister og hepatologer etter nøye undersøkelse av anamnese og gjennomføre flere laboratorietester. En serologisk diagnostisk metode brukes til å detektere IgG- og IgM-antistoffer i blodet. I tillegg er det vist en biokjemisk blodprøve for å studere markører av CMV og enzymer. Hos pasienter med CMV-hepatitt observeres betydelig hyperfermentering. PCR-polymerasekjedereaksjon regnes også som en effektiv laboratoriediagnostisk metode. Det lar deg isolere virusets DNA i genomet av bæreren. Gjennom cytologiske studier i urinen kan detekteres cytomegale celler. Endelig bekreftelse på diagnosen er ofte mulig etter en leverbiopsi. Patologiske hepatocytter har form av "ugleøye", de viser spesifikke inneslutninger.

De grunnleggende prinsippene for behandling

For å stoppe utviklingen av CMV-virus i et tidlig stadium, er spesielle antivirale legemidler foreskrevet: "Tsidofovir", "Foskarnet", "Ganciclovir", "Valganciclovir". Kompetent bestem dosen og behandling kan bare være spesialist. I den medfødte formen av sykdommen, så vel som i nærvær av andre patologier i kroppen, som HIV-infeksjon, er støttende terapi obligatorisk gjennom administrasjon av immunglobuliner. I slike tilfeller er livslang terapi rettet mot å undertrykke viral replikasjon nødvendig. Pasienter med cytomegalovirus hepatitt anbefalt diett nummer 5, unntatt fett, stekt, krydret og alkohol.

I tillegg er symptomatisk behandling foreskrevet hos pasienter med CMV-infeksjon. I nærvær av mononukleose syndrom eller lungebetennelse, brukes antipyretiske legemidler, for eksempel Paracetamol eller Ibuprofen, og anti-hoste. Ved cytomegalovirus retinitt vises øyedråper mot retinal betennelse.

Forebyggende tiltak

En spesiell vaksine mot cytomegalovirusinfeksjon er ennå ikke oppfunnet, så det er greit å regelmessig gjennomgå en legeundersøkelse, ta en røntgen i leveren og galdeveiene, fordi endringer i strukturen kan indikere tap av viruset. Spesielt utsatt for infeksjon er pasienter for hvem transplantasjon av indre organer er indikert. For en tid før prosedyren bør de gjennomgå et antiviralmiddelmiddel. Eventuelle kirurgiske og kosmetiske prosedyrer må utføres under betingelser med fullstendig sterilitet, og alle instrumenter må desinfiseres grundig.

Cytomegalovirus hepatitt

Cytomegalovirus hepatitt er den vanligste manifestasjonen av medfødt cytomegalovirusinfeksjon.

Sykdommen hos voksne og barn har milde symptomer som ligner på andre plager, noe som gjør det vanskelig å foreta en korrekt diagnose. Sykdommen kan manifestere seg som alvorlige komplikasjoner hvis den utvikler seg hos en person med nedsatt immunitet, og ligner på forkjølelse (gastrit, ARVI, etc.), hvis det forekommer hos immunokompetente personer.
I dag er selv erfarne hepatologer ikke i stand til å diagnostisere cytomegalovirusinfeksjon på grunnlag av kun eksterne symptomer uten å samle de nødvendige testene. Av denne grunn, et stort antall mennesker som er berørt av viruset, vet ikke engang om det og mottar ikke den nødvendige behandlingen.

Symptomer på cytomegalovirusinfeksjon

Oftest forekommer CMV-formen av hepatitt i menneskekroppen umerkelig, uten å gi uttalte eksterne manifestasjoner. I noen perioder uttrykkes det av mononucleosis syndromet. Hvis pasientens kropp er svekket, kan viruset føre til alvorlige komplikasjoner.
De fleste pasienter med mononukleose syndrom tror at alle dets manifestasjoner er forbundet med forkjølelse. Dens karakteristiske symptomer er:

• føler seg trøtt, tretthet;
• migrene;
• varme.

Ting blir vanskeligere for immunkompromitterte personer. I deres kropper utvikler cytomegalovirus mer aktivt, som ofte fører til alvorlige konsekvenser: til utvikling av inflammatoriske prosesser i indre organer (lever, hjerte, nyrer, etc.). Andre mulige komplikasjoner av hepatitt inkluderer:

• retinitis;
• gulsott;

Hvis en person har immundefekt, er behandlingen av sykdommen alltid lang og vanskelig. Det fører ikke alltid til suksess, og døden er mulig. Ofte dør pasienter ikke fra hepatitt selv, men fra komplikasjoner, som lungebetennelse.
Hos nyfødte kan CMV infeksjon være av to typer:

• medfødt (infeksjon skjedde i livmor);
• ervervet (viruset kom inn i barnets kropp under fødsel).

Medfødt form for hepatitt hos barn fører til en alvorlig komplikasjon: inflammatoriske prosesser i milt og lever, gulsott, utvikling av lungebetennelse, indre blødninger, etc. I fremtiden er blindhet, døvhet eller mental retardasjon mulig.
Ervervet hepatitt hos nyfødte er nesten asymptomatisk. I sjeldne tilfeller forårsaker det en komplikasjon - langvarig lungebetennelse. Dette er typisk for de barna som ble født for tidlig.

Hva er mononukleose syndrom

Den mest timelige form for manifestasjon av cytomegalovirusinfeksjon - mononukleose syndrom. Den utvikler seg når pasientens immunitet svekkes av alle sammenhengende faktorer: avitaminose, annen sykdom, hyppige belastninger, overarbeid, etc. Den akutte form for hepatitt varer to til tre uker. Dens manifestasjoner oppfattes av pasienten (og ofte av legen) som symptomene på en vanlig ARVI.
Karakteristiske symptomer på akutt form er:

• svakhet, redusert ytelse;
• hovne lymfeknuter;
• temperaturstigning til 39-40 grader;

rennende nese;

hodepine;

økt svette;

sår hals, muskler og ledd.

Hvis en person har en sterk immunitet, og det er ingen andre komplikasjoner av sykdommen, går mononukleosyndromet i seg selv i noen uker uten spesialisert behandling.

Manifestasjoner av cytomegalovirus lungebetennelse

En av de vanlige komplikasjonene av cytomegalovirus hepatitt er cytomegalovirus lungebetennelse. Det utvikler seg hos barn og voksne med immundefekt, så vel som hos nyfødte, hvor infeksjonen fant sted i livmor. Patientens karakteristiske symptomer er avhengig av pasientens alder.
Hos voksne er de karakteristiske manifestasjonene av lungebetennelse:

• høy feber;
• generell svakhet, ubehag
• tørr hoste;
• kortpustethet, smerte i brystet.

Hvis en pasient utvikler atypisk lungebetennelse, blir hans "følgesvenn" ofte en host med blod. I en tredjedel av tilfellene utvikler betennelse i begge lungene samtidig.
Lungebetennelse hos nyfødte har tre typiske manifestasjoner:

• cyanose av huden;
• skarpe svingninger i kroppstemperaturen;
• støyende, arbeidet pust eller fullstendig stopp.

Lungebetennelse hos voksne og barn krever umiddelbar terapi, for hvilken ulike medisiner og spesielle prosedyrer brukes.

Gulsott med CMV-hepatitt

Cytomegalovirus hepatitt hos voksne pasienter kan ha et annet kurs. Tegn på gulsott forekommer ikke i alle tilfeller. De er blant komplikasjonene av sykdommen.
Eksternt er gulsott manifestert av følgende punkter:

• generell svakhet, økt tretthet;
• deprimert emosjonell bakgrunn
• redusert appetitt;
• vondt i muskler og ledd.

Hvis hepatitt karakteriseres av et anicterisk kurs, observeres en økning i leveren hos pasienter. I en tredjedel av tilfellene vokser milten i størrelse.
Typiske symptomer på den isteriske formen av sykdommen er:

• tyngde eller smerte i høyre side, hvor leveren er plassert;
• avføring misfarging;
• mørk urin;
• guling av epidermis, hvite i øynene, munnslimhinnen.

Cytomegalovirus hepatitt hos nyfødte vises fra de første dagene. Tegnene er samtidig utvidelse av milten og leveren, gulsott (i 80% tilfeller). Noen pasienter har symptomer på akutt leversvikt eller gallecirrhose. Disse komplikasjonene fører til alvorlig sykdom og i noen tilfeller til døden.

Hva er cytomegalovirus retinitt

Hos mennesker med immundefekt er cytomegalovirus retinitt en vanlig komplikasjon av cytomegalovirusinfeksjon. Dette er betennelse i netthinnen. Legenes oppgave er å gjøre den riktige diagnosen så tidlig som mulig, fordi i mangel av en effektiv behandling, taper pasienten seg innen et halvt år. En annen mulig konsekvens av sykdommen - retinal detachment.
Karakteristiske tegn på retinitt er:

• reduksjon i synsskarphet, dens vaghet;
• forekomsten av "blinde flekker";
• "Flyr" foran øynene;
• Kramper i øynene.

Ofte forekommer disse symptomene bare i ett øye, og spre seg deretter til det andre. Ved første utseende av slike tegn er det viktig å kontakte en øyelege så snart som mulig. Visuelle defekter forårsaket av retinitt er som regel uopprettelige og vedvarer i pasienten for livet, selv med rettidig og effektiv behandling.

Meningoencefalitt som en komplikasjon av cytomegalovirusinfeksjon

Hos pasienter med immundefekt kan CMV-hepatitt føre til alvorlig komplikasjon - meningoencefalitt. Dette er en betennelse i membranene i hjernen og dens substanser. I noen tilfeller fanger sykdommen også ryggmargen, og er derfor belagt med lammelse av bena. Sykdommen er svært akutt og fører ofte til døden.
De karakteristiske tegnene på meningoencefalitt er:

• høy feber;
• alvorlig hodepine, svimmelhet;

periodisk tap av bevissthet;

frysninger;

kvalme og oppkast;

Utseendet av anfall (dette symptomet er mest karakteristisk for barn).

Pasienten har følelsen av at noe presser ham på baksiden av hodet, templer, i øynene eller ørene. Det er ubehag i nakken og øvre ryggraden. Pasienten kan oppleve fotofobi, alvorlig irritabilitet, tegn på psykisk lidelse.
Den vanskeligste meningoencefalitt oppstår hos spedbarn. Det fører ofte til en liten pasients død. De karakteristiske symptomene på sykdommen i dette tilfellet er høy feber, utseendet på utslett på kroppen, hevelse av fontaneler.

Cytomegalovirus gastroenteritt i CMV-hepatitt

Cytomegalovirus gastroenteritt er en betennelse i ulike deler av fordøyelsessystemet. Karakteristiske tegn på denne sykdommen er:

• magesmerter;
• kvalme og oppkast;
• avføring lidelser;
• redusert appetitt;
• halsbrann;
• høy kroppstemperatur (38-39 grader);
• utseendet på elementer av slim og blod i urinen og avføringen.

Kanskje utseendet av ekstra symptomer på cytomegalovirus gastroenteritt: abdominal distans, smerte under palpasjon, hodepine. Sykdommen er ganske enkelt behandlingsbar, og derfor utgjør ikke rettidig diagnose en stor trussel mot pasientens liv.
Hos voksne pasienter er gastroenteritt mild og er vanligvis asymptomatisk. Hos barn, spesielt spedbarn, har sykdommen et skarpt kurs og forårsaker alvorlig smerte og høy feber.

Diagnose av CMV Hepatitt

For diagnostisering av "cytomegalovirus sykdom," bruker leger resultatene av tester og studerer pasientens historie. Forutsatt at sykdommen er aktivert av sine spesifikke symptomer som er karakteristiske for det ikke-akutte stadium: svakhet, ubehag, tap av appetitt, økning i leverens størrelse, etc.
For en nøyaktig diagnose utføres en analyse av markører av CMVI. For effektiv behandling er resultatene av andre tester ofte nødvendige: leverbiopsi, serologisk metode, blodbiokjemi.

Behandling av sykdom

Terapeutisk taktikk er avhengig av pasientens immunitetsstatus. Dermed trenger pasienter med immundefekt (AIDS, en konsekvens av levertransplantasjon, etc.) spesielt utvalgt terapi, som fortsetter gjennom livet. Det lar deg stoppe utviklingen av kolestase og redusere antall betennelser ved å undertrykke syntesen av viruset. Achievement of remission er bare mulig med jevn gjennomføring av alle instruksjoner fra legen.
Følgende legemidler brukes mest til antiviral behandling av sykdommen:

Til dato forblir mange opplysninger om behandling av cytomegalovirus hepatitt (rekkefølgen av å ta medisiner, deres kompatibilitet, den anbefalte tiden for å starte behandlingen) fortsatt usikker.
For pasienter med immundefekter er Ganciclovir mest brukt. Dette stoffet er angitt for personer med medfødt sykdomsform, som anses som den farligste. Det skal kun utnevnes dersom det foreligger en nøyaktig diagnose.

Hvordan håndtere komplikasjoner av cytomegalovirusinfeksjon

Kroppen til en sunn person med sterk immunitet er i stand til å takle CMV-formen av hepatitt. Personer som lider av immundefekt, må ta spesielle medisiner: immunoglobuliner og antivirale legemidler. For å takle de smertefulle komplikasjonene av sykdommen, er det nødvendig med ekstra behandling.
Et symptom som er karakteristisk for de fleste komplikasjoner er feber og smerte. For å klare det, er pasienter foreskrevet antipyretiske og smertestillende medisiner, for eksempel Ibuprofen, Metamizol, Paracetamol.
Ved forekomst av mononukleose-lignende syndrom, tonsillitt og lungebetennelse, brukes anti-hostemedisiner med et annet spekter av virkning aktivt. Disse er nesedråper som fremmer fjerning av ødem, innånding, spray og skylløsninger. For eksempel brukes slike stoffer som Sanorin, Naphthyzinum og andre ofte. Det er også akseptabelt som en ekstra terapi for å bruke folkemetoder: sennepgips, bokser, skylling med infusjoner av medisinske urter.
I cytomegalovirus gastroenteritt anbefaler leger at du slutter å spise for en eller to dager. Når smerten og andre ubehagelige symptomer avtar, trenger du en uke til en måned for å følge et spesielt diett.
Ved cytomegalovirus retinitt blir spesielle dråper tildelt til pasienter, som stopper den inflammatoriske prosessen i netthinnen.
Det er viktig å forstå at eliminering av symptomene på sykdommen ikke stopper utviklingen av cytomegalovirusinfeksjon i pasientens kropp. For å sikre at den er tilgjengelig og for å finne optimal behandling, må du gjennomgå en komplett diagnose fra en hepatolog med de nødvendige testene.

Universell forebygging av CMV-hepatitt har ennå ikke blitt utviklet, gjennomgår vitenskapelig forskning om opprettelse av en vaksine. Generelle anbefalinger består i bruk av antivirale legemidler til pasienter i fare (med blodtransfusjoner eller levertransplantasjoner). Det er bare tillatt å bruke engangssprøyter, det er nødvendig å nøye overvåke steriliteten til instrumentene.

Hvem sa at det er umulig å kurere alvorlig leversykdom?

• Mange måter prøvd, men ingenting hjelper.
• Og nå er du klar til å utnytte enhver mulighet som gir deg en etterlengtet følelse av velvære!

Et effektivt middel for behandling av leveren eksisterer. Følg lenken og finn ut hva legen anbefaler!

Cytomegalovirus hepatitt: symptomer og årsaker til forekomsten

Cytomegalovirus er et av de mest utbredte årsaksmidlene til smittsomme sykdommer, som manifesterer seg utelukkende hos mennesker.

Viruset ødelegger uunngåelig leveren, men viser vanligvis mild eller ingen symptomer. Og hvis det er tegn på sykdommen, er de ofte svært lik andre plager.

Det særegne ved dette viruset er at når det kommer inn i kroppen, forlater det ikke lenger, men eksisterer i det i skjult form, og lar seg kjenne under nedsatt immunitet. Også, som herpetic meningitis, kommer dette viruset inn i kroppen og den negative effekten på den fra innsiden.

Hva skjer med kroppen under sykdom

Sykdommen kan overføres via direkte kontakt med infisert spytt, urin og til og med blod, spesielt under transfusjon. Og det siste overføringsalternativet er vanligst. Sjelden oppstår infeksjon gjennom luftbårne dråper.

I tillegg har det vist seg at overføring av viruset kan forekomme fra en infisert mor til fosteret gjennom moderkaken. Vanligvis er fosteret og nyfødte mest utsatt for viruset. Hvis en person har et svakt immunsystem, går sykdommen vanligvis med komplikasjoner og ligner samtidig en forkjølelse.

Uten å ta de nødvendige testene, er det umulig å bestemme utviklingen av denne sykdommen bare ved symptomer, derfor har mange mennesker ikke engang mistanke om at de er bærere av viruset og som følge av det, ikke mottar behandling i tide.

Symptomer på sykdommen

Cytomegalovirusinfeksjon er vanskelig å bestemme diagnosen på grunn av likheten av symptomer med ulike sykdommer. Infeksjon kan manifestere som sår hals, ARVI, samt alvorlige komplikasjoner av immunsystemet. Det kan være asymptomatisk, men noen ganger uttrykkes som et mononukleose syndrom, eller med andre ord en akutt form av sykdommen. I motsetning til sykdommer som herpesisk konjunktivitt, kan den ikke ses eksternt.

Typiske tegn på mononukleose-lignende syndrom er vanligvis forkjølelsessymptomer:

• føler seg svak, sliten;
• alvorlig hodepine;
• økning i kroppstemperatur.

Men med et svakt immunsystem, vil sykdommen fortsette med andre, mer alvorlige symptomer: En inflammatorisk prosess av de indre organene oppstår. Dette fører til alvorlige komplikasjoner:

• retinal betennelse;
• Gospele sykdom;
• cytomegalovirus encefalitt;
• blødning;
• inflammasjon i lungene.

Med immundefekt tar behandling av denne sykdommen lang tid og er ganske vanskelig, og en person klarer ikke alltid å gjenopprette seg. Ofte dør pasienter med en slik diagnose, men ikke fra selve viruset, men fra komplikasjoner.

Cytomegalovirus hepatitt er delt inn i to typer hos spedbarn:

• medfødt når overføring fra mor til foster oppstår;
• oppnådd da barnet mottok en virusinfeksjon under fødsel.

Hos barn oppstår medfødt hepatitt med alvorlige komplikasjoner og ledsages av betennelse i indre organer, blødninger. Som et resultat er mental retardasjon, hørsel eller synstap mulig.

Hos spedbarn fortsetter den oppkjøpte formen av denne sykdommen uten symptomer, men fører noen ganger til lungebetennelse. Dette alternativet er mulig hvis barnet var for tidlig.

Årsaker til sykdom

Cytomegalovirus hepatitt begynner å utvikle seg med patogenes penetrasjon i kroppen. Virusbærere kan utvikle alvorlige infeksjoner med høy dødelighet.

Årsaken til cytomegalovirus hepatitt er viruset av familien pespespesridrid, isolert i midten av det 20. århundre av M. Smith. Patogenet er klassifisert som en human herpesvirus type 5. Cytomegalovirus er motstandsdyktig overfor romtemperaturer og aggressiv mot desinfeksjonsmidler. Det forekommer bare hos mennesker, mest utsatt for infeksjon av fosteret og babyer.

Hvordan virker sykdommen hos voksne

Ofte, hvis det er sterk immunitet, er kroppen i stand til å bekjempe viruset i seg selv, hindrer det fra å manifestere og er i latent form. Men med et svakt immunsystem, er symptomer som ligner mononukleose observert: Sår hals, skjelving i kroppen, ledsaget av høy kroppstemperatur, tretthet.

Utviklingen har viruset en effekt på cellens basis, noe som resulterer i en økning i størrelsen. Cytomegalovirus går inn i kroppen gjennom slimhinnen i munn, nese, kjønnsorganer. Det er en rask inntrenging av infeksjon i sirkulasjonssystemet, hvor viruset begynner å formere seg raskt. Etter det kan det trenge inn i lymfoidvevet, hvor det er i latent form i ubegrenset tid. Hvis immunforsvaret svekker seg, aktiveres viruset og begynner å utvikle seg aktivt, ledsaget av alvorlige komplikasjoner.

Men oftest finnes viruset i leveren, der det trenger gjennom blodet. Cytomegalovirus forstyrrer blodårene, galdeveiene, ødelegger leverceller. Som et resultat blir den normale gallestrømmen gjennom organet forstyrret og gulsott utvikler seg.

Hvordan gjør CMV hos barn

I motsetning til en voksen hvis immunsystem er i stand til å tåle selve viruset, er en barns svake organisme mest utsatt for denne sykdommen, og effekten av infeksjonen på den er mer aggressiv. For babyer er det mest forferdelig på grunn av mangel på naturlige defensive reaksjoner i kroppen. Barnet kan bli smittet både direkte ved fødselen og mens de fortsatt er i livmor.

Medfødt form anses å være den farligste, på grunn av at barnet som følge av sykdommen har et lag i utvikling, indre blødninger, samt alvorlig skade på indre organer.

En av resultatene av cytomegalovirus hepatitt hos nyfødte er utseendet på gulsott, som er ledsaget av følgende symptomer:

• gul hud som vedvarer i et par måneder;
• misfarging av avføring, mørk urin;
• høy bilirubinkonsentrasjon;
• forstørret lever og milt.

Hvis sykdommen utvikler seg videre, kan barnet dø i løpet av det første år av livet. Hvis gulsott er godartet, så vil sykdommen etter noen måneder forsvinne.

Ervervet form av cytomegalovirus kan oppstå på grunn av blodtransfusjon og transplantasjon av et indre organ. Hepatittvirus kommer inn i kroppen med blod fra giver eller organer. I denne varianten av sykdommen manifesteres mononucleos syndrom, ledsaget av feber, ondt i halsen, og en økning i lymfeknuter.

I et barn med svært svak immunitet, som hos en voksen, manifesterer smitte seg med alvorlige konsekvenser: det er lungebetennelse og tap av syn. Utbruddet av sykdommen er ledsaget av feber og rystelser i kroppen. Så gradvis påvirker de indre organene og sentralnervesystemet.

Behandling av sykdommen

Valget av behandling for cytomegalovirus hepatitt avhenger av tilstanden til immunsystemet i pasientens kropp. I tilfelle immunsvikt, er medisiner foreskrevet individuelt og de tas hele livet i henhold til legenes instruksjoner.

Med god immunitet er kroppen i stand til å takle viruset alene, men det trenger også støtte. Avhengig av komplikasjonene, er passende medisiner foreskrevet. Med angina, antipyretisk, med gastroenteritt, en dagsdiet, etc.

Det må sies at disse tiltakene er rettet mot å eliminere komplikasjoner, men ikke av selve viruset, siden stoffene mot det fortsatt er under utvikling.

Med god immunitet er latent form for cytomegalovirusinfeksjon ikke særlig farlig, men immunsystemet skal fortsatt opprettholdes på høyt nivå. Derfor er det nødvendig å utføre forebyggende tiltak mot kroniske sykdomsformer (spesielt de som er forbundet med det urogenitale systemet). Det anbefales å ta medikamenter som stimulerer immunsystemet: Echinacea Hexal, Derinat.

Når et virus kommer inn i kroppen, forblir det der for livet. Den langsiktige effekten av behandlingen er bare mulig med konstant overvåkning og anbefalinger fra hepatologen.

Hos voksne er lungebetennelse ledsaget av feber, tørr hoste og kortpustethet. Barn har blå hud. Temperaturfluktuasjoner observeres. En forsinkelse i behandlingen kan i dette tilfellet koste en persons liv.

Med retinitt oppstår problemer med retina, noe som resulterer i en høy sannsynlighet for å miste syn på bare seks måneder.

Meningitt er kjent for betennelse i hjernen og ryggmargen. Symptomene er hodepine, kvalme, oppkast, bevissthetstap. Barn har utslett på kroppen.

Med nederlaget i tarmviruset er utviklingen av gastroenteritt observert. De viktigste symptomene er magesmerter, oppkast, blod i avføringen. I et spedbarn er denne komplikasjonsformen mye vanskeligere enn hos en voksen.

Den mest effektive måten å unngå komplikasjoner av en infeksjon er å identifisere sykdommen i tide og starte et behandlingsforløp.

Sykdomsforebygging

Spesielle forebyggende tiltak mangler for tiden fordi det ikke finnes stoffer mot cytomegalovirus hepatitt. Folk som er mest utsatt for denne sykdommen, anbefales å ta antivirale legemidler, men bare på legenes resept.

Under blodtransfusjon eller transplantasjon av indre organer, må du følge instruksjonene nøye for å unngå infeksjon. Det anbefales at leger bruker disponible nåler, sprøyter og andre kirurgiske forsyninger.

Hvis noen i familien fant denne infeksjonen, anbefales det å bli testet og resten av medlemmene. Det er mulig at de også trenger behandling.

Cytomegalovirus hepatitt hos barn Tekst av en vitenskapelig artikkel om spesialitet "Medisin og helse"

Annotasjon av en vitenskapelig artikkel om medisin og folkehelse, forfatteren av et vitenskapelig arbeid er L.A. Khodak, V.I. Brailko, N.G.

Artikkelen gir en analyse av strukturen av viral hepatitt hos barn, blant hvilke cytomegalovirus (CMV) hepatitt som monoinfeksjon ble diagnostisert hos 8 (3,4%) barn, blandet infeksjon hos 10 (4,3%) pasienter. Kliniske observasjoner av CMV-hepatitt hos barn av ulike aldre presenteres, og viser ulike kursalternativer: akutt CMV-hepatitt, som endte med gjenoppretting i et 12 år gammelt barn, og primær kronisk i et 5-måneders barn.

Beslektede emner innen medisinsk og helseforskning, forfatteren av det vitenskapelige arbeidet, er Khodak L.A., Brailko V.I., Deyneka N.G.,

Cytomegalovirus-indusert hepatitt hos barn

Denne artikkelen presenterer en analyse av strukturen av viral hepatitt hos barn, blant hvem cytomegalovirus (СMV) -inducert hepatitt som monoinfeksjon ble diagnostisert hos 8 (3,4%) pasienter, blandet infeksjon i 10 (4,3%). Det er ikke nødvendig å redegjøre for at det har vært et 5-måneders tilfelle av CVM-indusert hepatitt. -old barn

Tekst av vitenskapelig arbeid på temaet "Cytomegalovirus hepatitt hos barn"

Infeksjoner hos barn / Infeksjoner hos barn

UDC 616.98-022: 578.825.12] -053.2. DOI: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

Walker L.A.1, Brailko V.I.1, Deineka N.G.2

1 Kharkov medisinsk akademi for høyere utdanning, Kharkiv, Ukraina 2 regionalt barns infeksjonsklinisk sykehus, Kharkov, Ukraina

Cytomegalovirus hepatitt hos barn

For å si: Zdorov'e rebenka. 2018; 13 (Suppl 1): S95-S99. doi: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

Oppsummering. Artikkelen gir en analyse av strukturen av viral hepatitt hos barn, blant hvilke cytomegalovirus (CMV) hepatitt er diagnostisert som monoinfeksjon hos 8 (3,4%) barn, blandet infeksjon hos 10 (4,3%) pasienter. Kliniske observasjoner av CMV-hepatitt hos barn av ulike aldre presenteres, og viser ulike kursalternativer: akutt CMV-hepatitt, som endte med gjenoppretting i et 12 år gammelt barn, og primær kronisk i et 5-måneders barn. Nøkkelord: cytomegalovirus; barn; hepatitt

Akutt og kronisk hepatitt er vanlige og sosialt signifikante smittsomme sykdommer. Innføringen av moderne svært følsomme laboratoriediagnostiske metoder (immuno-enzymanalyse, polymerasekjedereaksjon (PCR)) i klinisk praksis gjør det mulig å avklare den etiologiske strukturen av hepatitt. Leverskader er oftest forårsaket av viral hepatitt (VG) (A, B, C, D, G, E) [1-4].

Fra 4,5 til 7% er hepatitt av ukjent etiologi, noe som ikke utelukker muligheten for fremveksten av nye hepatotropiske virus [2].

En viktig etiologisk rolle i utviklingen av VH spilles av herpesvirus, blant hvilke cytomegalovirus (CMV) leverskade er notert [5-8]. Endringer i leveren inkluderer kolangitt, hepatitt, intralobulær kolestase, levercirrhose (CP). For det første er blant alle CP-er av smittsom natur hos barn eldre enn 1 måned i livet CMV-etiologi [7]. CMV-hepatitt har blitt beskrevet ikke bare hos immunkompromitterte individer, men også hos immunokompetente pasienter [8-10]. Det er rapportert om en økning i forekomsten av CMV-hepatitt de siste årene [11].

Ifølge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i 10. revisjon er CMV-hepatitt oppført under kode B 25.1. Avhengig av tidspunktet for infeksjon av CMV hos fosteret eller barnet, er medfødt og ervervet hepatitt med både akutt og kronisk kurs isolert.

Leverskader er karakteristisk for medfødt CMV-infeksjon og forekommer hos 4063,3% av pasientene [2, 12]. Medfødt CMV-hepatitt utvikler seg alltid som en primær kronisk prosess. Leverskader kombineres med andre utviklingsdefekter: Kardiovaskulær atresi, dannelse av levercirrhose, skade på nervesystemet, lunger, nyrer [12, 13]. I den etiologiske strukturen av neonatal hepatitt er CMV etiologi opptil 40% [14, 15]. Ved slutten av det første år av livet, observeres leverskader i medfødt CMV-infeksjon sjelden - i 2% tilfeller [7].

Ervervet CMV-hepatitt kan forekomme i form av en akutt infeksjon i strukturen av symptomkomplekset av infeksiøs mononukleose, som en uavhengig sykdom, ender med gjenoppretting med en fullstendig restaurering av leverens funksjonelle tilstand eller en primær kronisk prosess [2, 7, 9, 14, 16].

© "Zdorov'ya ditini" / "Child Health" / "Child's Health" ("dorov'e rebenka"), 2018 © Vidavets Zaslavsky O.Yu. / Utgiver Zaslavsky A.Yu. / Utgiver Zaslavsky O.Yu., 2018

Korrespondanse: Viktoria Brailko, kandidat for medisinsk vitenskap, assistent ved Institutt for pediatriske smittsomme sykdommer, Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, ul. Amosova, 58, Kharkiv, 61176, Ukraina; e-post: [email protected], tlf.: +38 (095) 040-99-90

For korrespondanse: Victoriia Brailko, PhD, Medisinsk Akademi for høyere utdanning, Amosova st., 58, Kharkiv, 61176, Ukraina; e-post: [email protected], telefon: +38 (095) 040-99-90

Mål: å analysere den etiologiske strukturen av VH hos barn. Å studere de kliniske variantene i løpet av CMV-hepatitt.

Materialer og metoder

Den etiologiske strukturen til VH ble studert på materialene fra Regional Children's Infectious Clinical Hospital (ODICB) i Kharkov. I utviklingen ble det inkludert saghistorier på 236 barn i alderen 1 måned. under 17 år som ble innlagt på sykehus for perioden 2013-2017.

Undersøkelse av pasienter omfattet klinisk observasjon, generelle og biokjemiske blodprøver. Bestemmelse av nivået av transaminaser ved Reitman-Frenkel-metoden: alaninaminotransferase (ALT), aspartataminotransferase (AST); bilirubin med fraksjoner, alkalisk fosfatase (alkalisk fosfatase), gamma-glutamyltransferase (GGT), markører av viral hepatitt (A, B, C, D), virus av herpesvirusfamilien, enterovirus, adenovirus, talk-stoplasmos. Gjennomført ultralyd (US) i bukhulen og andre organer (hjerne, hjerte, nyrer).

Aktiviteten til den inflammatoriske prosessen i leveren ble vurdert ved transaminase parametere: minimumet var 1,5-2 ganger høyere enn normalt, lavt - 3-5, moderat - opp til 9 og høyt - 10 ganger eller høyere.

Resultater og diskusjon

Analyse av den etiologiske strukturen av VH hos barn viste at HAV opptar det ledende stedet (38,1%), akutt hepatitt B og kronisk hepatitt B var henholdsvis 13,6 og 15,7%. Ett barn ble diagnostisert med kronisk hepatitt B + D. Kronisk hepatitt C ble observert hos 22 (9,3%) pasienter (figur 1).

Den etiologiske strukturen til VH ble ikke uttømt av kjente hepatotrope patogener, og hos 18 (7,6%) barn var resultatene av laboratoriemetoder for etikkverifikasjon negativt.

Hepatitt av spesifisert etiologi var hovedsakelig representert ved mono- eller blandet herpes virusinfeksjon, som ble diagnostisert hos 15 (6,4%) pasienter.

Hepatitt forårsaket av Epstein-Barr-viruset (EBV) ble observert hos 3 barn, herpesviruset

Hepatitt A Kronisk hepatitt B Hepatitt B Kronisk hepatitt C Hepatitt av uspesifisert Etiologi Viral Hepatitt Refined Hepatitt C CMV Hepatitt

Figur 1. Etiologisk struktur av VH hos barn

Sa mann av 6. type (HHV-6) - på 1 barn. 11 diagnostisert med blandet infeksjon: EBV + toxo-plasma - i 1 barn, EBV + CMV - i 3, CMV + HHV-6 - i 3, CMV + toxoplasma - i 1, HBV + TsMV - i 2, HGV + TsMV - 1 barn. I alle tilfeller ble CMV-infeksjon observert.

I en alder av 1 år var det 2 barn, fra 2 til 4 år - 4, fra 5 til 9 år - 3, 10-14 år gammel - 4 og over 15 år - 2 barn.

En egen gruppe - 8 (3,4%) tilfeller var pasienter med CMV-hepatitt. Opptil 1 år ble CMV-hepatitt diagnostisert i 3, eldre enn 10 år - hos 5 barn.

Ett barn hadde medfødt kronisk CMV-hepatitt, kombinert med skade på sentralnervesystemet, den andre - med en lesjon i galdevegen (atresia).

Ervervet CMV-hepatitt ble diagnostisert hos 6 barn. 4 - manifest hepatitt, endte med utvinning; hos 2 pasienter - ervervet kronisk kurs.

Diagnosen av CMV-hepatitt var basert på følgende kriterier:

- negative testresultater for virale hepatittmarkører (A, B, C, D, G, E), herpesvirusinfeksjoner (HSV 1/2, EBV, HHV-6), adenovirus, enterovirus, toxoplasma;

- med medfødt CMV infeksjon, deteksjon av markører av infeksjon i moren;

- deteksjon av anti-CMV ^ M, anti-CMV IgG + 1EA ​​TO;

- Deteksjon av kopier av CMV DNA i blod ved PCR (mer enn 5 kopier av CM DNA ^ 105 celler);

- økningen i IgG titer over tid (etter 10-14 dager);

- biokjemiske tegn på aktiv hepatitt i mer enn 6 måneder. - Med kronisk CMV-hepatitt;

Kliniske observasjoner som illustrerer ulike varianter av CMV-hepatitt, presenteres.

Barn S. (sakshistorie nr. 5234), 5 måneder gammel, ble innlagt til ODICB av Kharkov den 06.06.2013 på den tredje dagen av sykdommen med en diagnose av akutt luftveisinfeksjon (faryngitt). Tarminfeksjon? Ill akutt, når det var en økning i kroppstemperatur til subfebrile tall, moderate katarrhalfenomener, et utslett på huden.

Fra livets historie er det kjent: et barn fra 1. helårs graviditet, 1. fødsel, ble født med en masse på 3200 g. Barnets tilstand fra fødselen er relativt tilfredsstillende. Opptil 3 måneder ble ammet. I den siste måneden oppdaget moren en nedgang i appetitten i barnet, oppstyret, ustabil stol.

Ved opptak til ODIKB regnes staten som moderat. Gutten er treg, appetitten er redusert. Kroppsvekt 6200 g. Huden er ren, blek, ingen utslett. Slimhinnen i oropharynx er moderat-

men hyperemisk. Lunger, hjerte - uten patologi. Magen er moderat hovent, palpasjon er tilgjengelig i alle avdelinger. Leveren er palpabel opp til 3 cm under kanten av costalbuen, milten er ikke håndgripelig.

I klinisk analyse av blod er produktiviteten av betennelse: Hb - 123 g / l, er. - 4,2 x 1012 / l, L - 4,6 x 109 / l, pb - 1%, s / i - 16%, e. - 2%, l. - 72%, m. - 9%, erytrocytt sedimenteringshastighet - 8 mm / h. Biokjemiske studier av leveren: hyperfermentemi ble observert, cytolysesyndromet prevailed (tabell 1).

Ifølge ultralydet i mageorganene - leveren er plassert riktig, stikker 40 mm fra kanten av kalkbommen. Størrelser økt: Skrå størrelse på høyre lobe - 98 mm; tykkelse på venstre lobe - 48 mm. Perivaskulær infiltrering av stammen av portalvenen og dens grener av den tredje rekkefølge. Parenchyma finkornet, homogen. Echogennost økte til 11. gradering (normen 6-7). Intrahepatiske kanaler er ikke utvidet. Mikrokalsinatmilt. Konklusjon: Ultralyd tegn på diffus leverskade.

Når screening for markører for viral hepatitt (A, B, C, D), herpesvirus (HSV 1/2, EBV, HHV-6), enterovirus, toksoplasmose - negativ.

Merkere av CMV-infeksjon ble påvist hos moren: IgG til CMV i høy konsentrasjon (> 3 i en hastighet på opptil 0,315). I barnet - ^ M til CMV negativt, tidlig IgG 1EA til CMV - 0.98 (normen er opptil 0,31), til CMV - 0,568 (normen er opptil 0,23) detekteres. 209 kopier av CMV / 105 celle DNA ble detektert i blodet ved PCR-metoden. Cytomegaliske celler ble funnet i urinsedimentet.

Tilordnet med acyclovir antiviral behandling i en alder dose intravenøst ​​i 10 dager, etterfulgt av overføring til inntak i kombinasjon med et spesifikt immunoglobulin (10% tsitobiotekt intravenøst ​​i en dose på 1 ml / kg / dag etter 48 timer № 3).

Klinisk og anamnestisk data, cytolysesyndrom med økning i transaminaseparametere, positive markører for CMV-infeksjon hos barn (tilstedeværelse av tidlige antistoffer mot CMV i kombinasjon med lavkoncentrasjons IgG-antistoffer og signifikant

Det eksakte antall kopier av CMV DNA), den høye titer av IgG-antistoffer i moren gjorde det mulig å diagnostisere moderat alvorlig CMV-hepatitt, primær kronisk kurs.

Å løse problemet med medfødt eller oppnådd sykdomsform i et barn er ganske vanskelig. Tatt i betraktning at de kliniske symptomene på sykdommen manifesterte seg i løpet av den siste måneden, forekom infeksjonen mest sannsynlig i intrapartum eller postnatale perioden, som tillater diagnostisering av den ervervede sykdomsformen.

I dynamikken mot bakgrunnen av terapien hadde barnet cytolysesyndrom, men det var en reduksjon i antall DNA-kopier (48 kopier av CMV DNA / 105 celler).

Utladet på grunn av moren med anbefalingene av oppfølging og oppfølging i 6 måneder.

Følgende observasjon viser en reaktiv form for CMV-infeksjon - CMV-hepatitt.

Jente T., 12 år, appellerte for konsultasjon til ODICB av Kharkiv den 03/15/2016 med klager av økt tretthet, tap av appetitt og magesmerter i to uker. Ved undersøkelse er barnet sløvt, blekt. Slimhinnen i nesofarynx og huden er ren. Palpable submandibular og cervical lymfeknuter, små, smertefri. Lunger, hjerte - uten patologi. Abdomen er tilgjengelig palpasjon i alle avdelinger. Leveren er følsom for palpasjon, komprimert, forstørret til 2,5 cm under kanten av costalbuen, milten - på kanten av costalbuen. Ifølge ultralydet i bukorganene - leveren befinner seg riktig, stikker 30 mm fra kanten av costalbuen. Dimensjonene økes: Skrå vertikal størrelse på høyre lobe - 106 mm; craniocaudal størrelse på høyre lobe - 102 mm; tykkelse av venstre lobe - 54 mm; Den caudate lobben er 11 mm. Økogeniteten økes til 12. gradasjon (normen er 6-7). Konklusjon: Ultralyds tegn på hepatitt. Undersøkelsen viste positive biokjemiske tester på lever-: total bilirubin - normal, ALT - 77,2 IU / L, AST - 62,3 U / l, tymol test - 6, ALP - 520 U / L GGT - 30 U / l.

Tabell 1. Lever biokjemiske parametere

Dato ALT-studier (0,10,68 hastighet mol / h x L) AST (normal 0,10,45 mol / h x l) ALP (norm til 645 U / l) GGT (norm til 32 U / L) prøve Thymol (norm 0-4)

06/20/2013 1,42 0,49 - - 0,78

06.25.2013 1.82 0.61 - - 1.15

07/01/2013 1,85 0,55 607 38 1,18

07.06.2013 1,48 0,78 - - 1,20

07.10.2013 2.66 0.82 650 36 2.31

07/16/2013 1,54 0,72 - - 1,89

07.19.2013 1,66 0,67 - 21,5 1,44

07/25/2013 1,31 0,60 - - 1,11

Tidlig utvikling av barnet uten egenskaper, vokste og utviklet seg normalt. For tre år siden led hun smittsom mononukleose, ble behandlet på sykehuset, ifølge utdraget har ikke etiologien blitt etablert. Hepatitt i strukturen av smittsom mononukleose ble ikke observert. Etter utløpet gikk hun ikke til legen, hun var ikke registrert på dispenseren. Denne sykdommen er forbundet med en akutt respiratorisk sykdom som ble utsatt dagen før.

For å etablere etiologi av hepatitt ble jenta undersøkt for viral hepatitt A, B, C - resultatet er negativt. Ved undersøkelse av herpesvirusene: ^ M til HSV 1/2, ^ M ^ A, TO EA, IgG nr til EBV, IgG til HHV-6 - ble ikke detektert. Tidlige antistoffer IgG 1EA og anamnestisk IgG til CMV, IgM-negative ble påvist. PCR-isolert virus-DNA-genom. Diagnostisert med CMV-hepatitt, blir barnet sendt til pasientbehandling.

Overført mononukleose historie, tidlig deteksjon og anamnestisk antistoff til CMV, CMV DNA-deteksjon på bakgrunn av hepatitt klinikken tillates å diagnostisere kronisk persistent CMV-infeksjon reaktivert form som klinisk manifest som akutt virushepatitt.

Under oppfølgingsobservasjonen i løpet av året var det ingen kliniske og laboratorie symptomer på leverskade. En fullstendig gjenoppretting av leverfunksjon ble diagnostisert.

1. I strukturen av VH ble CMV-hepatitt som monoinfeksjon diagnostisert i 3,4% av tilfellene, i forbindelse med andre patogener - i 4,3%.

2. Alle pasienter i klinisk bilde av sykdommen manglet gulsott. Den endelige diagnosen ble laget på grunnlag av spesifikke markører for CMV-infeksjon. Påvisning av tidlig IgG 1EA antistoffer mot CMV og bestemmelse av virusbelastning ved PCR har diagnostisk verdi.

3. CMV-hepatitt kan forekomme i en akutt form, reaktivert mot bakgrunnen av vedvarende kronisk infeksjon og primær kronisk. Avhengig av tidspunktet for infeksjon, er medfødte og ervervede former av sykdommen isolert.

Interessekonflikt. Forfatterne erklærer fraværet av interessekonflikt i utarbeidelsen av denne artikkelen.

Informasjon om bidrag fra hver forfatter

Khodak L.A. Forfatteren har gjentatte ganger rådet barnet; studerte litteraturkilder om arbeidsemnet, analyserte resultatene av observasjon, formulerte konklusjoner.

Brailko V.I. Forfatteren studerte litterære kilder om emnet arbeid, deltok i analysen av observasjonsresultater, syntese av materialet, utformingen av artikkelen.

Deineka N.G. Forfatteren gjennomførte en statistisk analyse av hepatitt i 5 år, analyserte egenskapene ved CMV-hepatitt.

1. Shadrin OG, Basaraba NM, Chernega NF. Av barn i tidlig alder. Zdorov 'e rebenka. 2011; (32): 53-56. (på ukrainsk).

2. Mamaeva VA, Goryacheva LG, Rogozina NV. Leverlesjoner i virusinfeksjoner. Smittsomme sykdommer. 2014; 12 (1): 52-58. (på russisk).

3. KhodakLA, Brailko VI, MushenkoLV. Herpesvirus 6hepatitt i et spedbarn. Zdorov'e rebenka. 2017; 12 (2,1): 112-114. (på russisk). doi: 10.22141 / 2224-0551.12.2.1.2017.100999.

4. Youssef A, Yano Y, El-Sayed Zaki M, Utsumi T, Hayashi Y. Egenskaper for de egyptiske barna med akutt hepatitt. Int j oncol. 2013 apr; 42 (4): 1459-65. doi: 10.3892 / ijo.2013.1822.

5. Shaapuni AR, Mkhitaryan AL. Naturen av hepatitt i smittsom mononukleose hos pasienter med typiske og subkliniske tegn på sykdommen. Aktual'naa Infektologia. 2013; (1): 25-28. (på russisk).

6. Borak VD, Romaniuk LB, Borak VT, Kravets NYa. Utstedelse av aktuelt problem i dag. Aktual'naa Infektologia. 2016; (11): 53-58.doi: 10.22141 / 2312-413x.2.11.2016.77532. (på ukrainsk).

7. Smirnov AV, Chuelov SB, Bryusova IB, et al. Clinic varianter av cytomegalovirus hepatitt sykdom kurs. Barn infeksjoner. 2008; 7 (1): 18-22. (på russisk).

8. Tez.er H, Kanik Yuksek S, Gulhan B, Ozkaya Parlakay AN, tunfisk Kirsaglioglu C. Cytomegalovirus hepatitt i 49 pediatriske pasienter med normal immunitet. Turk J Med Sci. 2016 desember 20; 46 (6): 1629-1633. doi: 10.3906 / sag-1507-161.

9. Smirnov AV, Chuelov SB, Bryusova IB, et al. Behandling av kronisk herpesvirus hepatitis. Barn infeksjoner. 2012; 11 (2): 31-34. (på russisk).

10. Kanik-Yuksek S, Gulhan B, Tez.er H, Ozkaya-Parlakay A. En perinatal cytomegalovirusinfeksjon med en immunokompetent pasient med kiorioretinitt. J Trop Pediatr. 2014 0ct; 60 (5): 401-3. doi: 10,1093 / tropej / fmu024.

11. Min CY, Song JY, Jeong SJ. Års erfaring på et universitetssykehus i Korea. Egenskaper og prognose av hepatisk cytomegalovirusinfeksjon hos barn Koreansk J Pediatr. 2017Aug; 60 (8): 261-265. doi: 10.3345 / kjp.2017.60.8.261.

12. Bilavsky E, Schwarz M, Bar-Sever Z, Pardo J, Amir J. Hepatisk infeksjon ved medfødt cytomegalovirusinfeksjon - sjeldne, men signifikante. J Virus Hepat. 2015 Sep; 22 (9): 763-8. doi: 10.1111 / jvh.12374.

13. Samedi VM, Skappak C, Jantzie L, et al. Sammenligning av presentasjonen, selvfølgelig, og utfallet av medfødt og oppnådd cytomegalovirusinfeksjon i tvillinger. AJP Rep. 2016 Mar; 6 (1): e1-5. doi: 10,1055 / s-0035-1563387.

14. Efremova NA, Goryacheva LG, Rogozina NV, Alekseeva LA, Kotiv MY. Kliniske og laboratoriefunksjoner av neonatal hepatitt av ulike etiologi. Barn infeksjoner. 2012; 11 (2): 8-11. (på russisk).

15. Swanson EC, Schleiss MR. Medfødt cytomegalovirusinfeksjon: nye utsikter for forebygging og terapi. Pediatr Clin North Am. 2013Apr; 60 (2): 335-49. doi: 10.1016 / j.pcl.2012.12.008.

16. Vygovskaya OV, Shadrin VO, Kramarev SA. Epstein-Barr virusinfeksjon. Sovremennaya pediatriya. 2014; (5): 149-152. doi: 10.15574 / SP.2014.61.149. (på ukrainsk).

ChodakL.A.1, Bralco B.1.1, Deineka N.G.2

Medieregistreringssertifikat El. Nr. FS77-52970