cholangitis

Filtrering av toksiner, lagring av vitaminer, produksjon av glykogen - disse grunnleggende oppgaver utføres av leveren i kroppen til hver person. Hvis disse funksjonene av en eller annen grunn ikke kan fullføres, utvikler ulike sykdommer. Guling av huden eller sclera av øynene er tydelige tegn på at leveren begynner å mislykkes. Alt om kolangitt vil bli diskutert på vospalenia.ru.

Hva er det - kolangitt?

Hva er det - kolangitt? Dette er en betennelse i gallekanalene. Deres obstruksjon med tillegg av infeksjon er et sikkert tegn på sykdommen.

Typer og former

Cholangitt har sine egne typer og former for utvikling. I henhold til skjemaet er delt inn i:

1. Sharp. Ved inflammatorisk natur er akutt kolangitt delt inn i typer:

• Catarrhal - hevelse av galdekanaler med ytterligere ardannelse og innsnevring.
• Purulent - påvirker leveren og galleblæren, preget av akkumulering av pus og galle i galdekanaler.
• Nekrotiserende - dannelsen av nekrose av galdekanaler etter at pankreas enzymer kommer inn i den.
• Difteritisk - uttrykk og nekrose av slimhinnen, ødeleggelsen av gallekanalens vegger, purulent fusjon av det omkringliggende vevet.

1. Kronisk. Ved inflammatorisk karakter er delt inn i typer:
   • Skjult (latent).
   • Septic.
   • Tilbakevendende.
   • Abscessed.
2. Skleroserende (autoimmun) cholangitt - det antas at det utvikles som følge av kroppens autoimmune reaksjon til seg selv. Herding, innsnevring og overgrowing av gallekanaler, som fører til levercirrhose.
3. Bakteriell.

gå opp

årsaker

Hva kan være årsakene til en slik ubehagelig sykdom som kolangitt? Vurder den vanligste:

• Cholelithiasis i galdekanaler (koledokolithiasis).
• Arring og innsnevring av galdekanalen på grunn av fjerning av en cyste, svulst eller kronisk cholecystitis.
• Rundorm, orminfeksjon.
• Hepatitt.
• Penetrasjon av infeksjon fra tarmene, gjennom strømmen av lymfe eller blod. En forstyrrende utstrømning (stagnasjon) av galle blir et gunstig miljø for det.

Predisponerende faktorer for disse anomaliene er:

1. Genetisk predisposisjon.
2. Psykogen faktor.
3. Medfødte anomalier.
4. Giardiasis.
5. Dyskinesi.
6. Endokrine sykdommer.
7. Immunologiske reaksjoner.
8. Pankreatobiliary reflux.
9. Dyscholia, som utvikler seg av følgende grunner:
   • Strømbrudd.
   • Fedme.
   • Vektig.
   • Hormonale forstyrrelser.
   • Hormonal medisinering.
   • Blodtilførsel til leveren og galleblæren.
   • Diskormonale lidelser.
   • Alkoholisme, røyking.

gå opp

Symptomer og tegn på kolangitt i galdekanaler

Symptomer og tegn på kolangitt i galdekanaler bør vurderes i henhold til form av deres strømning:

1. akutt:
   • Et angrep av smerte i høyre side av brystet (skulder, skulderblad) og mage.
   • Øke temperaturen til 40ºС.
   • Kvalme.
   • Senke blodtrykket.
   • Svakhet.
   • Oppkast.
   • Kløende hud.
   • Frysninger.
   • Yellowness av huden, slimhinner, sclera.
   • Nedsatt bevissthet.
   • Kanskje utviklingen av lever koma.
2. kronisk:
   • Smerten er mild, men de er intense i nærvær av steiner.
   • Kløende hud.
   • Bursting eller klemming i riktig hypokondrium.
   • Svakhet.
   • Periodisk høy temperatur.
   • Tretthet.
   • Tykkelse av fingrene, rødhet av håndflatene.
3. sklerose:

• Smerter i overlivet og høyre hypokondrium.
• Overtredelse av stolen, som i ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom.
• Gulsot og kløe.
• Temperatur opptil 38ºі.

gå opp

Cholangitt hos barn

Hos barn forekommer kolangitt hovedsakelig på grunn av genetisk eller medfødt natur. I andre tilfeller er sykdommen ikke observert hos barn.

Cholangitt hos voksne

Hos voksne utvikler kolangitt grunnet genetiske, medfødte og kroniske sykdommer. Hos kvinner forekommer det under hormonforstyrrelser under graviditet eller fødsel. Hos menn oppstår det på grunn av dårlige vaner eller ubehandlede sykdommer. Usunn livsstil og dårlig kvalitet ernæring er de viktigste faktorene for kolangitt hos voksne.

diagnostikk

Diagnose av gallekanalbetennelse begynner med en generell undersøkelse og innsamling av klager. Ifølge noen eksterne tegn har legen grunner til følgende prosedyrer:

• Ultralyd i leveren.
• CT.
• Blodprøve
• Magnetisk resonans kolangiografi.
• Analyse av avføring på egg av ormer.
• Endoskopisk retrograd kolangipankreatografi.
• Urinanalyse
• Duodenal høres ut.
• Radiologisk holografi.
• Holangiomanometriya.
• Holedohoskopiya.
• Leverbiopsi.
• Radioisotop undersøkelse av gallekanaler.

gå opp

behandling

Behandling av kolangitt utføres kun på sykehuset. Folk rettsmidler som en person ønsker å tilbringe hjemme, ikke bidra til utvinning. Det krever medisinsk, terapeutisk og noen ganger kirurgisk behandling.

Hvordan behandle kolangitt? Legen foreskriver medisinering hvis det er en normal strøm av galde:

• Antibiotika.
• Spasmolytika.
• Sulfonamider.
• Narkotika som reduserer forgiftning.
• Legemidler som forbedrer galleflyten.
• Antihelminthic drugs.

Ved manglende konservativ behandling brukes kirurgisk behandling. Endoskopi utføres med drenering av gallekanalene, eliminering av innsnevring, fjerning av steiner. For purulent betennelse utføres abdominal kirurgi for å fjerne purulente eller nekrotiske områder. Noen ganger utføres cholecystektomi - fjerning av galleblæren eller fullstendig levertransplantasjon.

Ved behandling av kolangitt brukes aktivt stivt diett:

1. Måltider i små porsjoner minst 5 ganger.
2. Forbud mot å spise før sengetid.
3. Utelukkelse fra menyen med ferskt brød, krydret, stekt, krydret, løk, lard, sur bær og frukt, hvitløk, sterk te, alkohol.
4. På menyen finner du magert fisk, hytteost, bokhvete, havregryn, varm melk, eggehvite, kokt kjøtt, grønnsaker, melkesupper, kefir, foreldet brød, honning, syltetøy.
5. Forbud mot sultestrike.
6. Te spesielle urter. Komponenter, gelé, mineralvann.

Skleroserende kolangitt behandles som følger:

• Vitaminbehandling.
• Antihistaminpreparater.
• Ursodeozisolsyre.
• Sedative preparater.

Fysioterapeutiske prosedyrer brukes:

1. UHF.
2. Amplipulse terapi.
3. Diatermi.
4. Mikrobølgebehandling.
5. Parafin og mud applikasjoner.
6. Sanatoriumbehandling.
7. Terapeutisk gymnastikk.

gå opp

levealder

Hvor mange lever med kolangitt? Sykdommen i seg selv påvirker ikke forventet levetid, men provoserer slike komplikasjoner som fører til dødsfall:

• Peritonitt.
• Absesjon i magehulen.
• Pankreatitt.
• Leverinsuffisiens.
• Intrahepatiske abscesser.
• Sepsis.
• Biliær cirrhose.
• Kolangiokarsinom.

Her er det nødvendig å ikke utsette behandlingen og ikke til å selvmiljøere. Søk legehjelp ved de første symptomene.

cholangitis

Cholangitt er en ikke-spesifikk inflammatorisk lesjon av galdekanaler av et akutt eller kronisk kurs. Når kolangitt er markert smerte i riktig hypokondrium, feber med kuldegysninger, dyspepsi, gulsott. Diagnostikk av kolangitt inkluderer analyse av biokjemiske blodparametere, gjennomføring av fraksjonert duodenal lyding med bakid galle undersøkelse, ultralyd, perkutan transhepatisk kolangiografi, rhpg. Ved behandling av kolangitt, antibiotikabehandling, avgiftningsbehandling, utnevnelse av enzymer, PTL (mudterapi, natriumkloridbad, paraffin og ozoceritoterapi, UHF, diatermi) og noen ganger kirurgisk dekompresjon i galdeveier brukes.

cholangitis

I kolangitt kan intrahepatiske eller ekstrahepatiske gallekanaler påvirkes. Sykdommen oppstår ofte hos kvinner i alderen 50-60 år. I gastroenterologi blir kolangitt vanligvis diagnostisert sammen med gastroduodenitt, cholecystitis, hepatitt, gallesteinsykdom, pankreatitt.

Cholangitt klassifisering

Forløpet av kolangitt kan være akutt og kronisk. Avhengig av patologiske forandringer kan akutt kolangitt ta katarrale, purulente, difteritiske eller nekrotiske former. Katarral kolangitt er preget av hyperemi og ødem i slimhinnene i galdekanaler, leukocyttinfiltrering av veggene, desquamation av epitelet. Når purulent kolangitt oppstår, danner murene i galdekanalene smelte og flere abscesser. Et alvorlig kurs observeres når fibrinøse filmer dannes på gallekanalens vegger (difteri cholangitt) og nekrosefoci vises (nekrotiserende kolangitt).

Den vanligste er kronisk kolangitt, som kan utvikle seg som et resultat av akutt betennelse eller tilegne seg et langvarig kurs fra begynnelsen. Det er latent, tilbakevendende, langsiktig septisk, abscess og skleroserende former for kronisk kolangitt. Når skleroserende kolangitt i gallekanalens vegger, vokser bindevev, noe som forårsaker strenge av galdekanaler og jevn deformasjon.

Lokalisert betennelse skiller koledochitis (betennelse i den vanlige gallekanalen - vanlig galdekanal), angiocholitis (betennelse i de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler), papillitt (betennelse i Vater papilla). Ifølge etiologiske faktorer skiller kolangitt bakteriell, aseptisk og parasittisk natur.

Årsaker til kolangitt

De fleste kolangitt er forårsaket av bakterielle patogener som kommer inn i gallekanalene (oftest Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, ikke-clostridial anaerob infeksjon, mindre ofte - Mycobacterium tuberculosis, tyfus baciller, Blek spirochete). Mikroorganismer trer inn i galdekanalene i en overveiende stigende vei fra lumen i tolvfingertarmen, hematogen - gjennom portalvenen, lymfogen - med cholecystitis, pankreatitt, enteritt. De små intrahepatiske gallekanalene er vanligvis betent med viral hepatitt. Parasittisk kolangitt utvikler ofte med samtidig opistorchiasis, ascariasis, giardiasis, strongyloidose, klonorchosis, fascioliasis.

Aseptisk enzymatisk kolangitt kan utvikle seg som følge av irritasjon av gallekanalens vegger ved aktivert pankreasjuice, som oppstår under pankreatobiliær refluks. I dette tilfellet oppstår aseptisk betennelse i begynnelsen, og tiltredelsen av infeksjonen skjer en annen gang, i en senere periode.

Aseptisk type fortsetter også skleroserende kolangitt, forårsaket av autoimmun betennelse i galdekanaler. Samtidig, sammen med skleroserende kolangitt, ikke-spesifikk ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, vaskulitt, revmatoid artritt, skjoldbruskkjertel, etc., blir det ofte notert.

Forutsetninger for utvikling av kolangitt er kolestase, som er funnet i galdekanalens dyskinesi, galdekanalforstyrrelser, koledokuscyst, kreft i galdeveien, koledokolithiasis, stenose av Fater papilla, etc. Iatrogent skade på kanalveggene under endoskopiske prosedyrer kan foregå ved inntak av cholangitt. stenter, sphincterotomi), kirurgi i galdeveien.

Symptomer på kolangitt

Klinikken for akutt kolangitt utvikler seg plutselig og er preget av en Charcot triad: høy kroppstemperatur, smerte i riktig hypokondrium og gulsott.

Akutt kolangitt manifesterer med feber: en kraftig økning i kroppstemperatur til 38-40 ° C, kulderystelser, svette svette. Samtidig er det intense smerter i høyre hypokondrium, som ligner biliær kolikk, som utstråler til høyre skulder- og skulderblad, nakke. Ved akutt kolangitt øker rusen raskt, svakhet utvikler seg, appetitten forverres, hodepine, kvalme med oppkast, diaré. Litt senere med akutt kolangitt, vises gulsott - synlig guling av huden og sclera. På grunn av gulsott utvikler kløe, vanligvis forverres om natten og forstyrrer normal søvn. Som følge av alvorlig kløe på kroppen av en pasient med kolangitt, blir hudskraper bestemt.

I alvorlige tilfeller kan forstyrrelser av bevissthet og sjokk bli med i Charcot-triaden - i dette tilfellet utvikles et symptomkompleks, kalt Reynolds Pentad.

Kliniske manifestasjoner av kronisk kolangitt er utryddet, men progressiv. Sykdommen kjennetegnes av kjedelige smerter i høyre side av lav intensitet, en følelse av ubehag og distention i epigastrium. Gulsott i kronisk kolangitt utvikler seg sent og indikerer en endring som har kommet. Vanlige lidelser i kronisk kolangitt inkluderer subfebril, tretthet, svakhet.

Komplikasjoner av kolangitt kan være kolecystopankreatitt, hepatitt, biliær cirrhose, flere leverabser, peritonitt, sepsis, smittsomt toksisk sjokk, leversvikt.

Diagnose av kolangitt

Mistenkelig kolangitt er vanligvis mulig på grunnlag av Charcots karakteristiske triade; klargjørende diagnose utføres på grunnlag av laboratorie- og instrumentstudier.

Biokjemiske tester indikerer indirekte kolestase; med kolangitt en økning i nivået av bilirubin, alkalisk fosfatase, transaminase, alfa-amylase. For å identifisere årsakene til kolangitt utføres fraksjonert duodenal intubasjon med bakteriologisk såing av galle. I 60% av tilfellene med kolangitt forekommer blandet bakteriell flora. For å utelukke parasittisk invasjon, vises en undersøkelse av avføring på helminthegg og protozoer.

Imaging metoder for å diagnostisere cholangitis inkluderer ultralyd av mage og lever, biliary tract ultrasonography, CT. Med hjelpen er det mulig å skaffe seg et bilde av galdekanaler, for å identifisere ekspansjonen, for å bestemme tilstedeværelsen av strukturelle og fokale endringer i leveren.

Blant instrumentelle metoder for diagnostisering av cholangitt spilles hovedrolle av endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, magnetisk resonanscholangiopankreatografi (MRPHG), perkutan transhepatisk kolangiografi. På radiografiene og tomogrammer som er oppnådd, er strukturen i galdeveien godt visualisert, noe som gjør det mulig å identifisere årsaken til deres hindring.

Differensiell diagnose av kolangitt er nødvendig med JCB, ikke-kalkuløs cholecystit, viral hepatitt, primær biliær cirrhose, pleural empyema, høyresidig lungebetennelse.

Behandling av kolangitt

De viktigste oppgavene i kolangitt er lindring av betennelse, avgiftning og dekompresjon av galdeveiene. Avhengig av årsakene og tilstedeværelsen av komplikasjoner, kan behandling av kolangitt utføres ved konservative eller kirurgiske metoder. Konservativ behandling av pasienten med kolangitt er å sikre funksjonell hvile (sengestøtte, sult), utnevnelse av antispasmodiske, antiinflammatoriske, antibakterielle, antiparasitiske midler, infusjonsbehandling, hepatoprotektorer.

Etiotrop behandling av kolangitt utføres under hensyntagen til de påviste patogener: i tilfelle av bakteriell flora, brukes cefalosporiner vanligvis i kombinasjon med aminoglykazider og metronidazol; ved å identifisere en orm eller de enkleste - antiparasitiske midler. Ved alvorlig forgiftning indikeres plasmaferes. Under behandling med kolangitt er fysioterapeutisk behandling mye brukt: Induktotermi, UHF, mikrobølgebehandling, elektroforese, diatermi, slambad, ozoceritoterapi, parafinbehandling, natriumkloridbad.

Siden behandling av kolangitt er umulig uten normalisering av funksjonen av galleutskillelse, er det ganske ofte nødvendig å ty til ulike typer kirurgiske inngrep. For å dekomprimere gallekanalene kan endoskopisk papilfosfinerotomi, ekstraksjon av gallekanalkonsentrasjoner, endoskopisk koledokstenting, perkutan transhepatisk gallekanaldrenering, ekstern galdehydrengjøring og andre intervensjoner utføres. Den mest effektive behandlingen for skleroserende kolangitt er levertransplantasjon.

Prognose og forebygging av kolangitt

Når kolangitt er komplisert ved abscessdannelse, skrumplever, hepato-nyresvikt, generalisert septisk prosess, er prognosen dårlig. Tidlig behandling av katarral kolangitt kan oppnå en kur; med purulent, difteri og nekrotisk form - prognosen er mer alvorlig. Det langvarige løpet av kronisk kolangitt kan føre til vedvarende funksjonshemning.

Forebygging av kolangitt dikterer behovet for rettidig behandling av gastroduodenitt, kalkløs cholecystitis, kolelithiasis, pankreatitt, helminthic og protozoal invasjoner; observasjon av en gastroenterolog etter kirurgi på galdeveien.

Diagnostikk og behandling av kolangitt

Cholangitt er en betennelse i gallekanalene som oppstår som følge av infeksjon gjennom blodet eller lymfene som kommer fra galleblæren eller tarmene. Syndromet utvikler sjelden seg selv, oftest som en komplikasjon av hepatitt, pankreatitt, steindannelse i galleblæren, gastroduodenitt, dersom pasienten ignorerte symptomene og ikke var involvert i behandling.

klassifisering

Å bestemme typen sykdom spiller en viktig rolle i utformingen av et behandlingsregime Cholangitt er klassifisert i flere grupper av symptomer. Av strømmenes natur er det akutte og kroniske former. Ved patologiske endringer er den akutte delen delt inn i subtyper:

• purulent - preget av smelting av veggene i galdeveien og dannelsen av mange interne abscesser;
• catarrhal - det er preget av ødem av slimhinner som fôrer den indre overflaten av galdeveien, en overdreven strøm av blod til dem og en glut av leukocytter med ytterligere eksfoliering av epitelceller;
• Difteritisk - begynner med utseende av sår på slimhinnene, desquamation av epitelet og leukocyttinfiltrering av veggene, etterfulgt av død av vev;
• nekrotisk - passerer med dannelsen av døde områder som forekommer under påvirkning av bukspyttkjertelenes aggressive enzymatiske aktivitet.

Kronisk cholangitt er delt inn i følgende former:

• skleroserende (med spredning av bindevev);
• latent;
• tilbakevendende;
• septisk langsiktig;
• abscessed.

Plasseringen av den inflammatoriske prosessen er som følger:

• koledochitis (betent felles kanal);
• angiocholitis (påvirket intra- og ekstrahepatisk biliary);
• papillitt (betent stor duodenal papilla).

Ved opprinnelse er kolangitt:

• bakteriell;
• aseptisk (i sin tur er delt inn i autoimmun og skleroserende - primær og sekundær);
• parasittiske.

Den kroniske formen av sykdommen forekommer oftere akutt og utvikler seg etter sykdomsforverring og som en uavhengig sykdom, som i utgangspunktet tar et langvarig kurs.

Skleroserende kolangitt er en spesiell form for sykdommen. Ved å ha en kronisk form for strømning oppstår inflammasjon i galdekanaler uten tidligere penetrering av infeksjon. Den inflammatoriske prosessen fører til herding av vev - herdet, de overlapper helt kanalens lumen og derved forårsaker levercirrhose. Denne sykdommen kan ikke behandles, langsomme fremskritt (ca. 10 år) slutter med dannelsen av alvorlige lidelser, etterfulgt av død.

Hovedårsaker

I de fleste tilfeller opptrer kolangitt som følge av infeksjon i gallekanalene. De vanligste smittsomme stoffene er:

• E. coli;
• aureus;
• Enterococcus;
• ikke-klostridial anaerob infeksjon;
• blek spirochete;
• tyfuspinne.

Infeksjonen kan spre seg i en stigende måte. Samtidig kommer de patogene bakteriene inn i gallekanalene:

• fra tolvfingertarmen;
• gjennom blodet gjennom portalvenen;
• gjennom lymf (som en komplikasjon av pankreatitt, enteritt, cholecystitis).

Parasittisk cholangitt utvikler seg på grunn av helminthic invasjoner - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Galdekanaler i leveren påvirkes av viral hepatitt.

Hovedforutsetningen for dannelsen av gallekanalens patologiske tilstand er deres svekkede permeabilitet, noe som bidrar til stagnasjon av galle og en ugunstig faktor for penetrasjon av infeksjon. Patienten i galdeveien er forstyrret i slike sykdommer:

• koledokolithiasis - steindannelse i galdeanlegget;
• kronisk cholecystitis, ledsaget av innsnevring av kanalens lumen som et resultat av arrdannelse av vev;
• Postcholecystectomy syndrom - en patologisk tilstand som oppstår etter eksplosjon av galleblæren;
• cystisk sykdom eller svulst av en annen etiologi med lokalisering i galdekanalen;
• duodenal stenose;
• kolestase - hindret galle sekresjon, som oppstår under biliær dyskinesi.

Med utviklingen av infeksjon på den nedadgående typen av mikroorganismer påvirker de ekstra- og intrahepatiske gallekanalene, gjennomtrengende fra de berørte organene i bukhulen, plassert over galleblæren.

Endoskopiske manipulasjoner for behandling eller undersøkelse av gallekanalene, som resulterte i veggens integritet, kan provosere kolangitt: koledokstenting, retrograd kolangiopankreatografi, sphincterotomi. Skadede slimhinner blir spesielt utsatt for bakteriologiske infeksjoner, så etter en invasiv undersøkelse eller kirurgi, bør du regelmessig besøke legen for å kontrollere helbredelsesprosessen.

symptomatologi

Hos voksne og små barn utvikler kolangitt på forskjellige måter. Voksne pasienter sjelden klager på smerte i det akutte stadiet. Deres primære symptomer er milde, men hvis de ikke behandles, utvikler sykdommen seg raskt, forvandles til en purulent, komplisert form, med omfattende interne betennelser fulle av vanlig sepsis.

Hos barn forekommer akutt form for cholangitt praktisk talt ikke. Ofte begynner den etter tilsetning av en sekundær streptokokkinfeksjon. Symptomene på sykdommen er ikke spesifikke, symptomene er i stor grad sammenfallende med andre sykdommer i mage-tarmkanalen. Derfor, hvis de oppstår, konsulter en lege som skal utføre en differensialdiagnose, på grunnlag av hvilken en effektiv behandlingsregime skal utarbeides.

Følgende tegn indikerer utviklingen av akutt kolangitt:

• smerte i den høyre hypokondrium av den klyngende karakteren som utstråler skulderleddet eller til scapulaområdet;
• feber ledsaget av kulderystelser og intens svette;
• brekninger av kvalme, oppnådd oppkast;
• gulsott med tillegg av alvorlig kløe.

I fravær av tilstrekkelige tiltak for behandling av akutt kolangitt blir patologien kronisk, karakterisert ved følgende manifestasjoner:

• redusert ytelse, konstant svakhet;
• hyperemisk og kløende hud (oftest på håndflatene);
• økning i kroppstemperatur uten forkjølelse;
• fortykkelse av fingerens distale (spiker) phalanges.

I barndommen fører kolangitt til tap av kroppsvekt, fordi barnet er konstant syk og han nekter å spise. Intoxikasjon forårsaket av mikroorganismer og forfallsprodukter som er dannet under omfattende suppurativ betennelse, fører til utvikling av en anemisk tilstand. Huden av den syke er blek, scleraen er farget gul. Barnet kan klage på konstant hodepine. Hvis kolangitt ikke blir behandlet på dette stadium, kan sykdommens fremgang føre til en nedgang i fysisk utvikling.

Diagnose av sykdommen

Siden det ikke er mulig å gjenkjenne denne sykdommen ved hjelp av eksterne tegn, utføres bare en presumptiv diagnose på grunnlag av en fysisk undersøkelse. Forbedringen er utført på grunnlag av en omfattende undersøkelse av pasienten, inkludert følgende laboratorie- og maskinvareeksamener:

1. Levertestene vil bestemme blodets biokjemiske sammensetning (for å utarbeide en behandlingsplan, vil legen trenge informasjon om nivået av bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase, alfa-amylase).
2. En studie av innholdet i tolvfingertarmen ved duodenal intubasjon og bakteriologisk såing av galle vil bidra til å identifisere typen mikroorganismer som forårsaket kolangitt.
3. Analyse av helminthic invasjoner (rundorm, Giardia, etc.).
4. På ultralyd, CT, er ultrasonografi bestemt av arten av patologiske forandringer i galdeveien, deres innsnevring eller utvidelse, lokalisering av de betente områdene og naturen til lokal sirkulasjon. Maskinvareundersøkelse vil gi en mulighet til å vurdere tilstanden til gallekanaler og lever.
5. I kombinasjon med instrumentteknikker brukes endoskopiske undersøkelsesmetoder i diagnose: transhepatisk kolangiografi, retrograd kolangiopankreatografi.

Diagnosen begynner med levering av laboratorietester, resultatene av hvilke legen vil bestemme den nødvendige ytterligere undersøkelsen som er nødvendig for at han skal utarbeide en behandlingsplan.

komplikasjoner

Hvis vi ignorerer de første tegnene på kolangitt og ikke tar deg tid til å diagnostisere og behandle denne sykdommen, kan den inflammatoriske prosessen i galdeveien føre til følgende alvorlige forhold:

• Crohns sykdom;
• levercirrhose;
• utviklingen av lever koma;
• akutt lever eller nyresvikt
• hepatitt;
• blodforgiftning;
• peritonitt;
• smittsomt og giftig sjokk.

behandling

Ved bekreftelse av diagnosen kolangitt er hovedvektoren av behandling fjerning av den interne inflammatoriske prosessen. Samtidig elimineres forgiftningen av kroppen og tiltak blir truffet for å lette prosessene som forårsaker klemming av gallekanalene. I tilstedeværelse av samtidige sykdommer i gallesystemet, mage-tarmkanalen, leveren eller nyre, er det nødvendig med et legemiddelforløp for å korrigere dem.

Behandling av kolangitt funnet i de tidlige utviklingsstadiene utføres ved konservative metoder. På behandlingstidspunktet er pasienten foreskrevet for å observere fullstendig hvile - fysisk (sengen hviler) og funksjonell (midlertidig avholdenhet fra mat eller balansert diett). Legen vil bestemme listen over legemidler som trengs for å lindre spasmer, betennelser og eliminere parasittiske eller bakterielle infeksjoner, og foreskrive medisiner som støtter leveransens arbeid. For å oppnå det raskest mulige resultatet, utføres behandlingen ved infusjonsmetoden.

For å undertrykke patogen mikroflora anbefales kombinasjonsbehandling med bredspektret antibiotika (cefalosporiner, metronidazol, aminoglykazid). For å fjerne forgiftning så snart som mulig, blir blodplasma renset (plasmautveksling). For å konsolidere resultatet av behandling utenfor akutt stadium av kolangitt, bidrar fysioterapiprosedyrer til stabilisering av pasientens tilstand.

Bruk av terapeutisk slam, behandling med parafinbad, natriumkloridbad med høy konsentrasjon, fysioterapi ved bruk av høyfrekvente magnetfelter, legemiddelelektroforese og dypstrømoppvarming har en god effekt på pasientens generelle trivsel i denne perioden.

Lancert kolangitt i kronisk form er ikke egnet til konservativ behandling. På dette stadiet er kanalene ofte så deformerte at det ikke lenger er mulig å gjenopprette deres patency ved hjelp av antibiotika.

Kirurgisk behandling anbefales når alle metoder for konservativ terapi allerede er påført, og det har ikke vært mulig å normalisere strømningen av galle. Den mest effektive metoden for kirurgisk behandling av avanserte former for kolangitt anses å være endoskopiske prosedyrer - minimalt invasiv og har en kort rehabiliteringsperiode. Endoskopiske teknikker er kontraindisert i nekrotiske og purulente prosesser, og er også utelukket dersom det er flere abscesser i lumen i galdeveien.

Kirurgiske inngrep utføres for å eliminere dekompresjonen av de berørte banene. Deres format er bestemt av forekomsten av den inflammatoriske prosessen og arten av de patologiske forandringene. Således, som en del av den kirurgiske behandlingen av skleroserende kolangitt, anbefales levertransplantasjon av leger.

diett

Kostholdsterapi er en integrert del av behandlingen av alle sykdommer knyttet til brudd på funksjonaliteten til organene som er ansvarlige for fordøyelsen. Ernæring i inflammatoriske prosesser i gallekanalene bør organiseres på en slik måte at arbeidet i galdeanlegget blir normalisert og redusert belastning på leveren.

For å gjøre dette, i de første 2 dagene av behandling av akutt kolangitt, fastes foreskrevet. Etter det blir lett fordøyelige matvarer introdusert i dietten. På tidspunktet for behandlingen er mat med høyt innhold av fett, røkt kjøtt, saltet, krydret og stekt mat helt utelukket.

Listen over anbefalte produkter inkluderer:

• fullkornsbrød;
• meieriprodukter med minimal fett;
• grønnsaker - kan tas rå, men foretrekker stewed eller kokt, samt dampet vegetabilske retter;
• egg;
• pasta;
• grøt.

Hvis pasienten føler seg bra, kan du legge til kostholdet kokt eller bakt kjøtt med fettfattige diettvarianter (kanin, kalkun, kalvekjøtt).

For å unngå intensiv koleraformasjon, er det i hele behandlingsperioden nødvendig å spise fraksjonalt, i små porsjoner, ta pauser mellom måltidene i 2-3 timer.

Av særlig betydning i behandlingen av kolangitt er drikkemodus. Drikker en dag til 1,5 liter rent vann uten gass, vil pasienten gi gunstige betingelser for eliminering av toksiner. I stedet for vann kan du drikke kjøttkraft hofter eller tørket frukt, ingefær eller grønn te - de er godt lindre kvalme og bidrar til avgiftning av kroppen.

Å spise mat fra listen over forbudte matvarer vil redusere effektiviteten av behandlingen og kan forårsake tilbakefall av cholangitt selv i perioden med langvarig remisjon.

Forebygging og prognose

Ved rettidig behandling av den akutte sykdomsformen, ikke komplisert ved sepsis, abscessdannelse eller funksjonell mangel på lever eller nyrer, blir patologien kurert ved konservative metoder. Faktorene forverrer prognosen, alderdom, sykdoms kroniske sykdom, feber, vedvarende i 14 dager eller lengre, anemi og det kvinnelige kjønn.

Kroniske former for kolangitt forekommer ofte med komplikasjoner som krever kirurgisk inngrep. En inflammatorisk prosess som varer i årevis kan føre til funksjonshemning, og i dette tilfellet er det høy sannsynlighet for død. Dødsårsaken er septisk sjokk, som oppstår som et resultat av systemisk infeksjon i blodet og oppstår i tilfeller hvor pasienten nekter behandling.

Forebyggende tiltak består i rettidig behandling av gastrointestinale sykdommer, overholdelse av regler for personlig hygiene for å unngå parasittiske infeksjoner, regelmessig overvåking av en lege etter et behandlingsforløp eller operasjoner for å avlevere galleblæren.

Cholangitt: Symptomer og behandling

Cholangitis - hovedsymptomer:

• svakhet
• Forstørret lever
• kvalme
• lav kroppstemperatur
• oppkast
• Bitter munn
• Smerte i riktig hypokondrium
• feber
• gulsott
• slapphet
• Guling av øyeskallet

Leveren er en av de viktigste organene i menneskekroppen sammen med hjertet, hjernen, lungene. Det er mange oppgaver som leveren utfører: filtrering av alle slags giftstoffer, glykogenproduksjon og lagring av noen vitaminer (A, D, B12). Refererer til leverens funksjoner og syntese av galle. Fra begynnelsen samles gallen i leveren galde kanaler, og deretter langs den vanlige gallekanalen er rettet mot galleblæren. Inflammasjon av disse gallekanalene er hovedtrekk ved en ganske vanlig sykdom - kolangitt.

årsaker til

Fremveksten og utviklingen av kolangitt bidrar til to faktorer: stagnasjon av galle og forekomst av infeksjon. En slik kombinasjon av omstendigheter kan skyldes følgende årsaker:

1. Penetrasjon i galdekanaler av patogene bakterier: stafylokokker, Escherichia coli, blek spirochete, tyfus bacillus. Bakterier trenger vanligvis inn i duodenal lumen, men noen ganger forekommer det gjennom portalvenen eller lymfen.
2. Tilstedeværelsen av parasitter i kroppen. Mest sterkt bidrar til utviklingen av kolangitt Giardia, rundorm, intestinal Ugritsa.
3. Irritasjon av veggene med bukspyttkjerteljuice.
4. Autoimmune sykdommer. I dette tilfellet vil typen av sykdommen bli kalt primær skleroserende kolangitt.
5. Anomalier i utviklingen av galdekanaler.
6. Kreft i gallekanalene.
7. Kirurgisk inngrep i dette området.

I tillegg til disse årsakene kan betennelse i galdekanalene bli provosert av noen virus - for eksempel hepatitt C.

Klassifisering av sykdomstyper

I forrige avsnitt ble ulike typer cholangitt vurdert, noe som var forskjellig i årsakene til sykdommen. Så for eksempel skille bakteriell, viral, autoimmun og helminthic type sykdom. Kolangitter deler imidlertid på andre måter. Hovedtypene vil bli diskutert nedenfor.

Primær skleroserende type

Om hva som utgjør en primær skleroserende kolangitt, ble det litt sagt ovenfor, men det ville være nyttig å vurdere dette spørsmålet litt nærmere. Det er verdt å begynne med det faktum at det er en kronisk kolangitt, der arr arrenterer i galdeveien. Som en konsekvens kan gallen vanligvis ikke bevege seg gjennom kanalene, og derfor fungerer leveren ikke som den skal.

Årsakene som bidrar til utviklingen av en sykdom som primær skleroserende kolangitt forstås ikke fullt ut, men det antas at dette er forbundet med autoimmune sykdommer. Risikokategorien inneholder personer som har slektninger av denne sykdommen. Også oftere forekommer primær skleroserende kolangitt hos menn enn hos kvinner.

Purulent type sykdom

Purulent kolangitt er vanligvis bakteriell i naturen og er preget av sår på gallekanalens vegger. Over tid begynner sårene å festes, i enkelte tilfeller kan nekrose av vevene til og med begynne. Denne typen sykdom oppfører seg noen ganger som en akutt kolangitt, og noen ganger tar en kronisk form.

Purulent kolangitt farlig type, først og fremst i at bildet av hans sykdom er lik andre arter av sykdommen, og unormal eller ubeleilig behandling kan føre til alvorlige komplikasjoner: leversvikt opptrer i et flertall av lever abscesser, purulent rus, etc...

holetsistoholangit

Holetsistoholangit, eller som det også kalles, angioholetsistit - er en kronisk sykdom der betent galleblære zholchnymi med kanaler. Identifisere begrepet "kronisk kolangitt" og "holetsistoholangit" ikke kan være, er det å holetsistoholangit -.. Er en annen mer vanlig sykdom, noe som antyder tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser ikke bare i gallegangene, men også i galleblæren. I alle andre henseender er det svært lik: holetsistoholangit forårsake bakterielle, virale og parasittiske infeksjoner, medfødte sykdommer, allergiske reaksjoner, mekaniske forstyrrelser, autoimmunsykdommer, etc. Den symptomer og sykdom behandlinger slik som holetsistoholangit også lik klassisk kolangitt...

Manifestasjoner av sykdommen

Til tross for at ulike typer cholangitis, er det flere (inkludert den allerede nevnte primær skleroserende kolangitt, og D. så holetsistoholangit.), Deres symptomer er ganske lik. Disse tegnene som er karakteristiske for kolangitt, vil bli oppført nedenfor.

• Guling av huden og hvite i øynene. Oppstår fra stagnasjon av galle.
• Feber, kulderystelser. Slike symptomer er spesielt karakteristiske dersom akutt kolangitt oppstår.
• Smerte i riktig hypokondrium.
• Bitterhet i munnen, kvalme, voldelig retching.
• Forstørret lever i størrelse.
• Svakhet, sløvhet.

I den akutte formen av sykdommen, vil alle disse symptomene uttrykkes veldig tydelig, så ikke gå glipp av dem ville bli vanskelig. Her i den kroniske formen symptomene noe dempet i stedet feber lavgradig feber oppstår, i stedet for konstant oppkast - en svak kvalme, smerte er ikke så sterk i den øvre kvadrant. På den ene siden, en kronisk form av sykdommen er mindre smertefullt for pasienten, på den andre - den personen ofte ikke bestemmer tåle for mye smerte, og i tilfelle av cholangitis kan det få store konsekvenser.

Diagnostiske metoder

Symptomene på kolangitt, spesielt akutt, uttrykt klart og indikerer tilstedeværelse av leverproblemer, men for å gjøre en nøyaktig diagnose og behandling av kolangitt, krever en rekke ytterligere analyser. Her er de viktigste:

• Primær inspeksjon. Det produserer palpasjon, hvor det er mulig å fastslå om leveren er forstørret og fortykket, og om smertsyndrom er tilstede.
• Leverprøver (dette er en blodprøve). Tillat å vite nivået på noen enzymer og bilirubin.
• Studien av galle, oppnådd ved duodenal intubasjon.
• Cholecystography, excretory cholegraphy.
• USA. Lar deg vurdere størrelsen på galleblæren og leveren.
• Analyse av avføring for tilstedeværelse av parasitter.
• Biokjemisk studie av blod.

Behandling av kolangitt

Behandling av kolangitt kan gjøres både i ambulatorisk klinikk og i pasienten i pasienten. Pasienten må frigjøres fra fysisk anstrengelse. Metoder for behandling virker i et kompleks, derfor er det viktig å ikke gå glipp av noen av sidene.

Fôringsmåte

Kosthold med kolangitt innebærer forlatelse av fettstoffer, alkohol, stekt mat, retter med en overflod av krydder, røkt kjøtt, hermetikk. Du kan ikke også spise hvitløk og løk. Å spise er nødvendig ofte og litt etter litt for ikke å overbelaste leveren. Fordel vil ta med følgende produkter:

• Fettfattige kjøtttyper (kalvekjøtt, kyllingfilet, kaninkjøtt) og fisk (kulmule, gjeddebøtte).
• Lavmette meieriprodukter (kefir, ryazhenka, lavmette cottage cheese).
• Grøt, spesielt bokhvete og havremel.
• Grønnsaker - kokt eller dampet.

Også når kolangitt er viktig drikkemodus - en dag må konsumeres minst 1,5-2 liter rent vann.

Narkotikabehandling

I perioden med akutte angrep involverer behandling av kolangitt medisiner som kan lindre betennelse. Dette er vanligvis et bredspektret antibiotika, som tetracyklin, biomitsin. For å lindre smerter, er beroligende midler og smertestillende midler foreskrevet.

Konservativ terapi

Når akutt betennelse er fjernet, brukes generelle behandlingsmetoder for å forbedre pasientens tilstand. Gode ​​resultater i denne forbindelse gir eksponering for mineralvann resort, viser også noen fysioterapi (diatermi, UHF), spesial komplekser av øvelser, gjørme og parafin bad.

Avslutningsvis bør det bemerkes at noen ganger symptomer på cholangitis er ikke så merkbar, men det er viktig å ta hensyn til dem i tide. cholangitis behandling på det nåværende tidspunkt ikke er for vanskelig, spesielt i de tidlige stadiene, men hvis du kjører en sykdom, kan komplikasjoner være svært alvorlig - til skrumplever.

Hvis du tror at du har kolangitt og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan du bli hjulpet av leger: en gastroenterolog, en hepatolog.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose tjeneste, som velger mulige sykdommer basert på de inntatte symptomene.

Leverkreft er en ganske alvorlig sykdom i sine egne egenskaper, karakterisert ved utvikling av en ondartet svulst i leveren. Leverkreft, hvis symptomer har karakteristiske egenskaper, kan oppstå som følge av eksponering for slike viktige faktorer som levercirrhose, viral hepatitt, og bruk av pasienten av produkter som inkluderer aflatoksin.

Gulsot er en patologisk prosess, hvis dannelse påvirkes av en høy konsentrasjon av bilirubin i blodet. For å diagnostisere sykdommen kan både voksne og barn. Enhver sykdom kan forårsake en slik patologisk tilstand, og de er helt forskjellige.

Gallesteiner er dannet på grunn av metabolske problemer i kroppen. De blir årsaken til JCB. Concrements dannet i orgelet kan plasseres hvor som helst - både i blæren og i kanalen, og til og med i leveren, mens formen og størrelsen varierer fra svært liten (sand) til veldig stor.

Skleroserende kolangitt er en sjelden patologi i leveren, som består av betennelse og blokkering av leverkanalene både i og utenfor organet. Vanligvis, når folk snakker om denne sykdommen, betyr de primær skleroserende kolangitt, hvis årsaker ikke forstås fullt ut. Denne patologien bestemmes tilfeldig når det utføres kirurgiske operasjoner på orgelet. Dessuten kan sykdommen være asymptomatisk i lang tid, derfor kan symptomene på sykdommen hos en person, fremdeles ikke, oppstå selv om kanalbetennelse og sklerose med arrvæv oppdages. Samtidig, uten å motta betimelig behandling, står folk veldig raskt overfor en alvorlig tilstand - leversvikt.

Klonorchosis er en helminthic sykdom som utløses av parasittiske organismer som er lokalisert i leveren og bukspyttkjertelen, lever i kroppen av noen rovdyr (hvirveldyr kjøttetere). Parasitten tilhører gruppen av trematodoser av helminths Clonorchis sinensis, også kalt det kinesiske fluke, som tilhører leverflukene.

Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.

cholangitis

Cholangitt er en betennelse i galdekanaler. Dette er en alvorlig sykdom som kan være selvhjulpne, men blir ofte kombinert med betennelse i galleblæren eller leveren.

Årsaker til kolangitt

Den viktigste årsaken til cholangitt er et brudd på patogen av galdekanaler og tiltredelse av infeksjon. Krenkelse av gallekanalens patenter forekommer ofte med koledokolithiasis - dannelsen av gallestein i galdeveien. Andre årsaker til forstyrret utstrømning av galle kan være cicatricial sammentrekninger av galdeveiene på grunn av kronisk cholecystitis, fjerning av galleblæren (postcholecystectomy syndrom), en cyste eller en felles galde svulst tumor.

Ofte er utløpet av galle forstyrret som følge av helminthisk invasjon. Gallekanalene kan blokkeres av ascaris. Parasittiske sykdommer som opisthorchiasis, echinokokkose, schistostomose, giardiasis kan også forårsake kolangitt.

Infeksjon i galdevegen kommer hovedsakelig fra tarmen, siden stagnasjon av galle forstyrrer mekanismen som hindrer penetrering av tarminnhold i de øvre delene av mage-tarmkanalen. I tillegg til den stigende (intestinale) infeksjonsveien er det en synkende vei, når infeksjonen trenger inn i galdeveiene med blod eller lymfestrømmen fra et annet betennelsesfokus i bukhulen.

Typer av kolangitt

Av flytens art er akutt og kronisk kolangitt preget.

Akutt kolangitt, avhengig av type betennelse, kan ta følgende former:

• Katarrhal kolangitt, der det er hevelse i slimhinnene i galdekanaler. Dette skjemaet, hvis det ikke er behandlet, blir kronisk betennelse, og fører videre til cicatricial innsnevring av kanalene;
• Purulent kolangitt. Gallekanalene er fylt med purulent utslipp, blandet med galle. Dette skjemaet strekker seg ofte til galleblæren og leveren, og involverer disse organene også i purulent betennelse;
• Difisittisk kolangitt. Slimhinnet i galdevevssåret, og deretter nekrotisk, som fører til ødeleggelse av gallekanalens vegger og purulent fusjon av de omkringliggende vevene, inkludert leveren;
• Nekrotisk kolangitt. Oppstår når invasjonen av galdekanaler av aggressive pankreas enzymer, som fører til utvikling av områder av nekrose av slimhinnene i galdeveien.

Kronisk kolangitt på strømmenes natur kan være latent (skjult), tilbakevendende, septisk og abscess.

En spesiell form for kronisk cholangitt er skleroserende kolangitt. Dette er en primær kronisk betennelse som oppstår uten et smittsomt middel, antagelig en autoimmun natur. Samtidig oppstår betennelse i galdeveien, noe som fører til herding - herding og tilstopping av kanalens lumen, noe som igjen fører til levercirrhose. Skleroserende kolangitt er ikke mottagelig for behandling, den har et sakte progressivt kurs og i gjennomsnitt i 10 år fører til alvorlige lidelser med mulig død.

Symptomer på kolangitt

Symptomer på kolangitt i akutt form manifesteres voldsomt, feber vises med kulderystelser og hellesende svette, smerte av biliær kolikkype er ganske intens, vondt, lokalisert i riktig hypokondrium, noen ganger utstrålende til skulderbladet og skulderen. Det er ledsaget av kvalme, oppkast. Hud og sclera tar gul farge, kløe vises.

Symptomer på kolangitt i akutt form hos eldre pasienter og barn har noen forskjeller. Hos eldre mennesker kan smerten være fraværende, og med de knappe symptomene på kolangitt, tar betennelse imidlertid en tung, vanligvis purulent form.

Cholangitt hos barn i akutt form er sjelden, hovedsakelig som en sekundær infeksjon (vanligvis streptokokk) i en annen sykdom. Akutt kolangitt hos barn er svært voldelig, symptomene på kolangitt er i dette tilfellet ikke spesifikke og er karakteristiske for akutt betennelse i mage-tarmkanalen, og derfor kan akutt kolangitt hos barn tas for annen gastrointestinal sykdom.

Symptomer på kolangitt i kronisk form er mindre uttalt, intens smerte er karakteristisk bare i nærvær av steiner i galdekanaler. De viktigste symptomene på kolangitt i dette tilfellet er generell svakhet og tretthet, uforklarlig periodisk temperatur stiger, hud kløe. Symptomer på kolangitt inkluderer fortykkelse av fingrene i fingrene og rødhet av palmer.

Kronisk kolangitt hos barn fører til en nedgang i kroppsvekt på grunn av mangel på appetitt og kvalme, konstant forgiftning fører til anemi, plager eller yellowness av huden, den fysiske utviklingen av barnet bremser, det kan være en forsinkelse og generell utvikling, kronisk hodepine opptrer.

Diagnose av kolangitt

Diagnosen er laget på grunnlag av de karakteristiske symptomene på kolangitt, en grundig undersøkelse og data om maskinvare- og laboratorieforskning:

• Ultralyd av galleblæren, leveren og gallekanalene;
• Radioisotopstudier av galdeveiene;
• Intravenøs kolangiografi (roentgenoskopi av galdeveiene med intravenøs administrering av kontrastmiddel, som gjør det mulig å se intra- og ekstrahepatiske kanaler);
• Retrograd kolangiopankreatografi (roentgenoskopi av galdevev og bukspyttkjertel med endoskopisk administrering av kontrastmiddel);
• Cholangiomanometry (måling av trykk inne i galdekanaler);
• Choledokoskopi (endoskopisk undersøkelse av galdekanaler);
• Generell og biokjemisk blodprøve;
• Laboratorieundersøkelse av galle.

Behandling av kolangitt

Behandling av kolangitt kan være konservativ eller kirurgisk, avhengig av sykdomsformen. Behandling av kolangitt utføres kun på sykehuset, på grunn av risikoen for alvorlige komplikasjoner - purulente abscesser i leveren og galleblæren, peritonitt og i kronisk cholangitt av levercirrhose.

Konservative metoder for behandling av kolangitt brukes når det ikke er noen mekanisk hindring for galleflyten langs galdeveien. I dette tilfellet foreskrive antibakterielle stoffer (bredspektret antibiotika og sulfonamider), legemiddelstoffer som reduserer toksisitet (intravenøs administrering av hemodis, etc.), noe som forbedrer galleflyten, antispasmodik (for eksempel Duspatalin).

I tilfelle når konservativ behandling ikke gir resultater, så vel som i alle tilfeller når det er umulig å skape en normal strøm av galle med rusmidler, tyder de på kirurgisk behandling av kolangitt. Den valgte metode nå, i fravær av kontraindikasjoner (purulente, nekrotiske prosesser, abscesser), er en endoskopisk teknikk.

Denne metoden gjør det mulig for drenering av gallekanalene, fjerning av steiner, eliminering av stenoser (innsnevring), uten å ty til omfattende abdominal kirurgi, noe som gjør det mulig å redusere operativ skade, unngå blødning, bedre utvinning. I nærvær av mer alvorlige former for kolangitt utføres abdominal kirurgi, fjerning av områder som har gjennomgått purulent fusjon eller nekrotisk sammenbrudd. I den postoperative perioden er antibiotikabehandling foreskrevet.