Galle tar en aktiv rolle i prosessen med å splitte fett og hvis utstrømningen forstyrres, blir galleblæren inflammet og kroppens normale funksjon går tapt og kolecystitis utvikler seg. Noen ganger er prosessen med betennelse i kroppen forbundet med dannelsen av steiner, og deretter diagnostiserer gastroenterologen kronisk kalkuløs cholecystitis.
Hvis systemet med normal frigjøring av galle er tapt, forstyrrer kroppen ikke bare absorpsjonen av fett, men også vitaminer som er nødvendige for at kroppen skal fungere skikkelig. I artikkelen vil vi se nærmere på hva sykdommen er, hva er årsakene til utviklingen og prognosen.
Det er viktig! Fant et unikt verktøy for å bekjempe leversykdom! Når han tar kurset, kan du beseire nesten hvilken som helst leversykdom på bare en uke! Les mer >>>
Beregnet cholecystitis - hva er det?
Den kalkulære formen for cholecystitis er diagnostisert dersom det sammen med betennelse i pasientens diagnose ble funnet gallestein. Disse krystallinske selene kan også tette kanalene i galgen, hindre frigjøring av galle, noe som fører til et lyst smertesyndrom. Stener er dannet i forskjellige størrelser og typer.
Akutte innskudd, riper på slimhinnene i orgel og kanaler, hjelper betennelse til å utvikle seg mer aktivt. Nesten 70% av alle tilfellene av sykdommen utvikler seg på bakgrunn av GCB, og i løpet av forskning i galleblæren er forekomsten av bakterier bekreftet, men gastroenterologer mener at tilsetning av en bakteriell infeksjon er en sekundær tilstand.
Det kliniske bildet av sykdommen: smerte under høyre kant, med forverring av smerte kan være veldig sterk kramper, muskelspenning av den fremre veggen av magen og på høyre side.
ICD-10 koder
K80.0 - Gallbladder steiner med akutt cholecystitis.
K80.1 - Gallblæresteiner med annen cholecystitis.
K80.4 - Gallekanalsten med cholecystitis.
Spesiell forberedelse basert på naturlige stoffer.
Prisen på stoffet
Behandling vurderinger
De første resultatene er følt etter en uke med administrasjon.
Les mer om stoffet
Bare 1 gang per dag, 3 dråper
Instruksjoner for bruk
Etiologi og patogenese
Grunnårsaken til utviklingen av sykdommen er dannelsen av steiner, som blokkerer muligheten for frigjøring av galle.
Risikofaktorene for utviklingen av slike sykdommer inkluderer:
- graviditet;
- et skarpt sett eller vekttap;
- aldersfaktor (risikoen for sykdom øker med alderen);
- kjønn (hos kvinner er kalkstillende sykdommer vanligere);
- regelmessig bruk av hormonelle stoffer;
Stenformasjonen fører til at de blokkerer muligheten for utstrømning av galle, og stagnasjonen av galle fører til dens fortykkelse og frigjøring av enzymer som forårsaker utviklingen av den inflammatoriske prosessen. Den betent blære slimhinnen kan eksfoliere og produsere ekstra væske i hvilke steiner dannes. Når de beveger seg, skader de slimhinnen, aktiverer betennelse.
Med en økning i kroppens volum øker det trykket, noe som fører til forstyrrelse av blodtilførselen i vevet og kan føre til død, nekrose og perforering av veggene.
Årsaker til kalkholdig cholecystitis
Hovedårsaken er dannelsen og veksten av steiner. Men følgende faktorer fører til sedimentering og krystallisering av sedimenter: En forandring i galls sammensetning, dens fortykning og stagnasjon, bakterier som forårsaker betennelse.
I normal tilstand bør galle være flytende og homogen, hvis det er et brudd på forholdet mellom gallsyrer og mengden kolesterol, så senker den ned i sedimentet. Over tid krystalliserer sedimentet og blander seg i steiner av forskjellige former og størrelser.
En slik prosess forventer at folk som ikke overvåker deres diett. Hvis du spiser mye fettstoffer, ikke følg mengden kolesterol, så er det mest sannsynlig at risikosterninger dannes i gallen veldig raskt. Selv i fare er personer med diabetes, hepatitt, fedme og kroniske smittsomme sykdommer. I stagnasjonsprosessen tykkes gallen og skaper gunstige forhold for penetrasjon av infeksjon fra blod, lymf eller tarm.
Svært ofte utvikler kalkstillende sykdommer på bakgrunn av en stoneless, noe som igjen viser seg i strid med dynamikken i galleblæren, noe som fører til feil under tømmingen. Årsakene inkluderer også følgende sykdommer:
- sammentrekning eller deformitet av galdeveien,
- kronisk gastritt,
- leversykdom
- helminth skade,
- pankreatitt.
klassifisering
Ifølge den kliniske formen av sykdomsutviklingen er den delt inn i to typer: akutt og kronisk. Hver av dem kan manifestere komplikasjoner eller fravær av tilleggssykdommer. Vi vil snakke om dem mer detaljert nedenfor.
Akutt form
I dette tilfellet oppstår betennelse i galleblæren raskt med et uttalt smertesyndrom. Ofte kan denne sykdomsformen bli komplisert av komorbiditeter og infeksjoner. Forverring av kalkstillende sykdom forekommer like etter penetrering av patogene mikroorganismer fra tarmen, lymfene eller leveren inn i galleblæren.
Akutt obstruktiv kalkuløs cholecystitis utvikler seg som følge av overlapping av blærehalsen eller kanalen med steiner. I tillegg til smerte, som har en kramper karakter, forverres av fysisk anstrengelse, og noen ganger bare ved å endre pasientens holdning.
Kronisk form
Historien om sykdommen i denne form for kalkulært kolecystitis er preget av en nesten asymptomatisk sykdom i sykdommen i begynnelsen av utviklingen, og en treg utvikling av den inflammatoriske prosessen. Diagnosen er laget etter flere arresterte eksacerbasjoner.
Personen føles bare konstant en følelse av tyngde, lider av oppblåsthet og diaré. Belching blir ofte lagt merke til, hvoretter en metallisk ettersmak eller bitterhet i munnen føles. Symptomene kan forverres etter at de har spist og forstyrret dietten.
Katarral, purulent, flegmonøs, gangrenøs former og andre komplikasjoner
Hvis galleblærenes problemer får lov til å drive og ikke helbrede, øker organs størrelse, begynner å svulme, og veggene blir røde, noe som fører til fortykning og hevelse av vevet. På dette stadiet er katarralformen diagnostisert.
Da, uten deltakelse av nødvendig medisinsk behandling, begynner pus å samle seg i den betente gallen, noe som fører til utviklingen av en purulent form av sykdommen. Når veggene tykkere, stratifisere og purulente innhold ikke finner en vei ut, så kan vi si at flegmonøs kalkuløs cholecystitis utvikler seg. I dette tilfellet fører behandlingen av suppuration til forekomsten av irreversible forandringer i galleblæren, som ikke lenger er egnet til behandling.
Det neste stadiumet gangrenous er det mest alvorlige og dødelige for pasientens liv. På tidspunktet for sin forekomst forekommer nekrose av kroppens vev, utseendet av sår på overflaten, noe som kan provosere galtbrudd. Inflammet galle med pus, kommer gjennom sår i bukhulen, bærer den inflammatoriske prosessen og fører til forekomst av peritonitt og abscess.
outlook
Hvis kursen av cholecystitis med nærvær av steiner ikke ledsages av komplikasjoner og tilleggssykdommer, så kan vi si at pasienten er heldig. I dette tilfellet ble døden registrert i et svært lite antall pasienter som ikke engang skulle ta vare på helsen.
Hvis komplikasjoner allerede har oppstått, står prosessen med utvinning og død i en avstand på 50%. Her, selv med riktig behandling, kan den gangrenøse formen av sykdommen utvikle seg, noe som fører til galdeblærepiema, dannelse av fistler, sår, atrofi av veggvevet, peritonitt, abscess og som et resultat døden.
De vanligste spørsmålene fra leserne
Tar de inn i hæren med kalkuløs cholecystitis?
Hvis cholecystitis oppstår i kronisk form og eksacerbasjonene ikke manifesterer eller forekommer mindre enn en gang i året, så sannsynligvis må han betale en gjeld til hjemlandet. Hvis det på medisinsk beskjed registreres hyppige eksacerbasjoner av sykdommen, under hvilken sykehusinnleggelse ble utført, registreres i journalen, er den ikke egnet for militærtjeneste. Det kreves å bekrefte diagnosen av en gastroenterolog og gjennomgå den nødvendige undersøkelsen.
Hvordan er kalkuløs cholecystitis?
I kronisk form kan sykdommen utvikles gjennom årene, litt forverret, og deretter igjen beroligende. Men det må forstås at cholecystitis utvikler seg. Sykdommen manifesterer seg oftest hos mennesker etter 45-50 år, men noen ganger oppstår en slik diagnose hos barn.
Hovedfaren overtar pasienten når steinene begynner å bevege seg. Hvis de blokkerer gallekanalen, fører det til alvorlig smerte, guling av huden og generell forgiftning av hele kroppen.
Hvilken diett bør følges med kalkuløs cholecystitis?
Daglig diett bør være rik på protein og fiber. Det anbefales å spise mat minst 5-6 ganger om dagen, og sørg for at porsjonene ikke overstiger 250-300 g. Utelukkende utelukker skadelig mat. Måltider bør være varme, ikke kokende vann eller frosne ingredienser.
Gi fortrinn til å lene kjøtt, fisk, grønnsaker, frukt, fettfattige meieriprodukter. Porridges, supper, kokte retter er velkomne. Komprimer te, gelé, mineralvann uten gass. Væske kan være full i ubegrensede mengder. Når tilstanden har stabilisert seg litt, kan du sprede menyen med meloner og tørket frukt. Lær mer om cholecystitis diett.
Hvordan oppføre seg når du finner symptomer på kalkuløs cholecystitis?
Til slutt vil jeg si at hvis du selv kan bruke noen av symptomene på kalkuløs kolecystititt til deg selv, så er det fornuftig å konsultere en lege for diagnostiske tiltak. Bare etter konsultasjon og personlig undersøkelse hos en gastroenterolog kan du få svar på alle dine spørsmål.
For å forstå om antagelsene dine er sanne, må du passere en generell og biokjemisk blodprøve og lage en ultralyd. Et slikt minimalt sett med tester vil tillate legen å nøye eller motbevise den påståtte diagnosen. Selv om diagnosen ble bekreftet, er det ikke nødvendig å gi opp. Mens sykdommen fortsetter uten komplikasjoner, er det mulig å bekjempe det. Hovedmålet er å følge legenes anbefalinger og forstå at kvaliteten på livet ditt i dette tilfellet er anstrengt
Cholelithiasis (K80)
Enhver tilstand som er oppført i K80.2 med akutt cholecystitis
Enhver tilstand som er oppført under underkategori K80.2 med cholecystitis (kronisk)
Cholecystitis med kolelithiasis BDU
Cholecystolithiasis, uspesifisert eller uten cholecystitis
Cholelithiasis, uspesifisert eller uten cholecystitis
Kolik (tilbakevendende) gallbladder, uspesifisert eller uten cholecystitis
Gallestein (strengulert):
- cystisk kanal, uspesifisert eller uten cholecystitis
- galleblæren, uspesifisert eller uten cholecystitis
Enhver tilstand som er oppført i K80.5 med kolangitt
Enhver tilstand som er oppført i K80.5 med cholecystitis (med kolangitt)
Gallestein (strengulert):
- gallekanal
- vanlig kanal
- leverkanal
- cholelithiasis
- kolikk (tilbakevendende)
I Russland, International Classification of Diseases 10. revisjon (ICD-10) vedtatt som en enkelt regulatorisk dokument å ta hensyn til forekomst, årsaker, befolknings appellerer til de medisinske institusjoner i alle etater, dødsårsaken.
ICD-10 ble introdusert i helsevesenets praksis i hele Russlands territorium i 1999 ved bekreftelse fra Russlands helsedepartement datert 27. mai 1997. №170
Utgivelsen av en ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2022.
Vi behandler leveren
Behandling, symptomer, narkotika
MKB-kode for kalkulært kolecystitis
Gallbladder steiner med akutt cholecystitis
Enhver tilstand som er oppført i K80.2 med akutt cholecystitis
Gallbladder steiner med andre cholecystitis
Enhver tilstand som er oppført under underkategori K80.2 med cholecystitis (kronisk)
Cholecystitis med kolelithiasis BDU
Gallesteiner uten cholecystitis
Cholecystolithiasis, uspesifisert eller uten cholecystitis
Cholelithiasis, uspesifisert eller uten cholecystitis
Kolik (tilbakevendende) gallbladder, uspesifisert eller uten cholecystitis
Gallestein (strengulert):
- cystisk kanal, uspesifisert eller uten cholecystitis
- galleblæren, uspesifisert eller uten cholecystitis
Gallekanalstener med kolangitt
Enhver tilstand som er oppført i K80.5 med kolangitt
Gallekanalstener med cholecystitis
Enhver tilstand som er oppført i K80.5 med cholecystitis (med kolangitt)
Sten i galdekanalen uten kolangitt eller cholecystitis
Gallestein (strengulert):
- gallekanal
- vanlig kanal
- leverkanal
- cholelithiasis
- kolikk (tilbakevendende)
Kronisk kalkuløs cholecystitis
RCHD (republikansk senter for helseutvikling, helsedepartementet i Republikken Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2013
Generell informasjon
Kort beskrivelse
Godkjent av møtet minutter
Ekspertkommisjon for helseutvikling, Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan
№23 fra 12.12.2013
Protokollnavn - Kronisk kalkuløs cholecystitis
Protokollkode -
ICD-10 kode (r)
K 80.1 Gråblæresteiner med annen cholecystitis
forkortelser
JCB Gallstone sykdom
ЖП gallblære
CP kronisk pankreatitt
Bukspyttkjertel i bukspyttkjertelen
MF Mekanisk gulsott
Alt Alaninamintransferase
AsT aspartataminotransferase
Ultralyd ultralyd
ESR erytrocytt sedimenteringshastighet
ERCP endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi
EFGDS Endoscopic Fibrogastroduodenoscopy
EKG-elektrokardiogram
CT Computed Tomography
MRI Magnetic resonance imaging
LCE Laparoskopisk Cholecystektomi
HKH Kronisk kalkuløs cholecystitis
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomosis
Protokollutviklingsdatoen er 2013.
Pasientkategorien er voksne pasienter med kronisk kalkuløs cholecystitis.
Protokollbrukere: praktiserende leger, kirurger
klassifisering
Klinisk klassifisering
Av etapper
Klinisk klassifisering
adrift
- asymptomatisk (latent)
- symptomatisk
Stage ved tilstedeværelse av gallestein
- biliary slam (pre-stone)
- stein (stein) *
antall steiner
- enslig
- flere
lokalisering
- galleblære
- galle kanaler **
komplikasjoner
kolecystitt:
- skarp
- kronisk
Akutt cholecystitis:
- gallbladder empyema
- boble abscess
- akutt perforering av galleblæren eller cystisk kanal
- gallbladderfistel
- dropsy galleblæren
kolangitt:
- skarp
- kronisk
- obstruktiv gulsott
- strenge av gallekanalen og sfinkteren til Oddi
- mirizi syndrom
- perforering av den vanlige gallekanalen
- fistel felles galde kanal
- kolangiogene abscesser
- tarmobstruksjon på grunn av gallestein
- biliær pankreatitt
* Stenstadens navn er ikke gjort i diagnosen, bare dets egenskaper ved nummer og lokalisering av gallestein er indikert.
** Hvis mulig, spesifiser hvilken
diagnostikk
Liste over hoved- og tilleggsdiagnostiske tiltak
De viktigste diagnostiske tiltakene
- Generell blodprøve
- Urinanalyse
- Kapillær blod koaguleringstid
- koagulasjon
- Bilirubin og dets fraksjoner
- AST-definisjon
- Definisjon av ALT
- Bestemmelse av urea og kreatinin
- Bestemmelse av totale protein- og proteinfraksjoner
- Bestemmelse av blodkolesterol
- Bestemmelse av blodsukker
- microreaction
- HIV
- HbsAg, anti-HCV
- coprogram
- Blodamylasebestemmelse
- Alkalisk fosfatasebestemmelse
- Bestemmelse av blodtype og Rh-faktor
- EKG
- Oversikt radiografi av brystet
- Ultralyd av hepatoduodenal sone og mageorganer
- EFGDS
- Terapeutundersøkelse
Ytterligere diagnostiske tiltak:
- Duodenal intubasjon
- Beregnet tomografi
- Magnetic Resonance Cholangiography
- Gepatobiliostsintigrafiya
- ERCP
- Bakteriologisk, cytologisk og biokjemisk undersøkelse av duodenal innhold
Diagnostiske kriterier
Klager og historie:
Med galde dyspepsi:
- redusert appetitt;
- følelse av bitterhet og tørrhet i munnen;
- kvalme om morgenen eller etter å ha tatt en bestemt type mat, noen ganger oppkast av galle, ikke å bringe lettelse;
- abdominal distention, ustabile avføring med en tendens til forstoppelse.
Med moderat uttalt magesmertsyndrom
- kjedelig aching smerte eller følelse av tyngde eller trykk i høyre øvre kvadrant i magen av konstant natur, forverret av dypt åndedrag, i stillingen på venstre side, avtagende i tvungen stilling - på høyre side med beina tucked i magen.
Koliangrep i gallrøret
- Et angrep skjer plutselig, mot bakgrunnen av fullstendig velvære, vanligvis om kvelden eller om natten. Det er preget av alvorlig spastisk smerte, hvilke pasienter beskriver som kutting, rive eller piercing. Intensiteten av smerten i noen minutter øker til maksimum. Pasienten rushes om i sengen, kan ikke finne en posisjon som vil lindre lidelsen, stønner, skrik med en grimas av smerte i ansiktet hans. Kanskje utviklingen av smerte sjokk. Noen ganger under et angrep varierer de smertefulle opplevelsene i intensitet i bølger.
- overdreven svette, takykardi, kvalme, lite oppkast galle, ikke bringer lettelse, oppblåsthet
- smerte i riktig hypokondrium, oftest i projeksjon av galleblæren eller epigastriske regionen, med typisk bestråling langs høyre halvdel av kroppen - tilbake og oppe - under scapulaen, inn i kragebenet og den supraklavikulære regionen, skulderen, nakken og kjeften. Mer sjelden utstråler smerte til venstre - bak brystbenet i hjertet av hjertet, etterligner (eller provokerer) angina angina (angina S.P. Botkin eller cholecystocardial syndrom)
Varigheten av et angrep av biliær kolikk varierer fra 15 minutter til 5 timer. Ved enden av et angrep har pasienten en ubehagelig følelse i leverområdet i en stund. Smerte gjenstår med ulike intervaller.
Noen ganger etter at smerten assosiert med bilisk kolikk sank, kan tegn på obstruktiv gulsott oppstå. Med ukompliserte gallesteiner er gulsott kortvarig. Pasienter oppdaget en liten yellowness av sclera og hud, en kort mørkere urin og misfarging av avføring.
Fysisk undersøkelse:
- alvorlig smerte under palpasjon i epigastrium og høyre hypokondrium, utstrålende oppover, til høyre skulder, nakke og tilbake under høyre skulderblad,
- oppblåsthet,
- smerte på palpasjon ved galleblæren.
- moderat takykardi (opptil 100 slag per 1 min).
- isterisk farging av huden og sclera
- Typisk mønster av obstruktiv gulsott: Urinen blir mørk, skummel, avføring misfarget, vedvarende hud kløe oppstår, frata pasienten til å sove, klør huden.
- Når steinen er klemt i Vateri-brystvorten, er smertene lokalisert i epigastriet med bestråling i ryggen og begge hypokondrier.
- under et angrep eller umiddelbart etter det blir urinen mørk (utgang i blod og urin av gallepigmenter)
- feber (opp til 39-40 ° C) med en fantastisk kulde og svette
- begrenset muskelspenning i riktig hypokondrium og skarp smerte på palpasjon av dette området.
- positivt phrenicus symptom (et symptom på Mussi-Georgievsky), symptomer på Ortner og Murphy
- palpabel bunn av en intens, kraftig smertefull galleblære
- med utviklingen av den inflammatoriske prosessen observeres lokal peritonitt
- Noen ganger er smertefull infiltrasjon palpert i riktig hypokondrium uten lokale symptomer på peritoneal irritasjon
- Shchetkin-Blumberg symptom med perforering av galleblæren eller med gjennombrudd av det dannede vesiclesåret.
Laboratorietester
- I den generelle analysen av blod i akutt cholecystitis eller kolangitt detekteres nøytrofil leukocytose med et leukocyttskifte til venstre, akselerert ESR.
- I den generelle analysen av urin i brystkreft er det påvist gallepigmenter.
- I MF er det en økning i totalt bilirubin på grunn av sin direkte fraksjon.
- Med symptomer på leversvikt, er det en økning i nivået av aminotransferaser (AlT og AST), en økning i aktiviteten av alkalisk fosfatase, hyperkolesterolemi, hypoproteinemi og dysproteinemi. En økning i protrombin og trombintid kan observeres i et koagulogram.
- Med involvering i prosessen med bukspyttkjertelen - en økning i amylase og blodsukker nivåer.
Instrumentalstudier
Ultralyd er den viktigste diagnostiske metoden for ICD.
Oral cholecystography gjør det mulig å bedømme galleblærenes funksjonelle tilstand, kalkens radiolukhet og graden av forkalkning. Denne informasjonen er ekstremt viktig for valg av pasienter for litolytisk terapi og ekstrakorporeal litotripsy (ECLT).
Intravenøs cholegraphy gjør det mulig å få et klart bilde av ikke bare galleblæren, men også de ekstrahepatiske gallekanalene.
ERCP bidrar til å avklare tilstanden til gallekanalene.
Hepatobiliary skanninger tillater mistanke om forekomst av kalkulator eller stricture i dem, for å vurdere funksjonaliteten til galleblæren og leverceller.
Indikasjoner for ekspertråd:
Konsultasjon med en onkolog i tilfelle mistanke om kreft i gallekanalene eller bukspyttkjertelen.
LCC kronisk kalkuløs cholecystitisk kode MK 10
Cholelithiasis (K80)
Enhver tilstand som er oppført i K80.2 med akutt cholecystitis
Enhver tilstand som er oppført under underkategori K80.2 med cholecystitis (kronisk)
Cholecystitis med kolelithiasis BDU
Cholecystolithiasis, uspesifisert eller uten cholecystitis
Cholelithiasis, uspesifisert eller uten cholecystitis
Kolik (tilbakevendende) gallbladder, uspesifisert eller uten cholecystitis
Gallestein (strengulert):
- cystisk kanal, uspesifisert eller uten cholecystitis, galleblære, uspesifisert eller uten cholecystitis
Enhver tilstand som er oppført i K80.5 med kolangitt
Enhver tilstand som er oppført i K80.5 med cholecystitis (med kolangitt)
Gallestein (strengulert):
- vanlig galle kanal leverkanal galle kanal
I Russland, International Classification of Diseases 10. revisjon (ICD-10) vedtatt som en enkelt regulatorisk dokument å ta hensyn til forekomst, årsaker, befolknings appellerer til de medisinske institusjoner i alle etater, dødsårsaken.
ICD-10 ble introdusert i helsevesenets praksis i hele Russlands territorium i 1999 ved bekreftelse fra Russlands helsedepartement datert 27. mai 1997. №170
Utgivelsen av den nye revisjonen (ICD-11) er planlagt av WHO i 2017 2018.
Med endringer og tillegg WHO 1990-2018.
Gallesteinsykdom. Kronisk kalkuløs cholecystitis
Funksjoner av diagnose av gallesteinsykdom, kronisk kalkuløs cholecystitis. Klager hos pasienten på periodisk lavintensitets smerte i øvre underliv til høyre, generell svakhet. Resultatene av den generelle undersøkelsen og kliniske studier.
Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkel. Bruk skjemaet nedenfor.
Studenter, studenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i sine studier og arbeid, vil være veldig takknemlige for deg.
Skrevet på http: // www. Allbest. ru /
Sakshistorie
Komplikasjoner: nei
Relaterte sykdommer: nei
Student 3 kurs 3 grupper
Passport del
1. Etternavn, fornavn -
2. kjønn kvinne
4. Alder 57
5. Fast bosted:
6. Sted for hovedarbeid, stilling: MBOU... SOSH-hovedlærer
7. Hvem sendte pasienten: Hospitalisert på en planlagt måte
8. Leveringsmetode: selv
9. Diagnosen til den henvisende institusjonen. ICD-kode:
Gallesteinsykdom. Kronisk kalkuløs cholecystitis
10. Diagnose ved opptak. ICD-kode:
Gallesteinsykdom. Kronisk kalkuløs cholecystitis
ANAMNESIS MORBI.
ANAMNESIS VITAE.
Å være i miljøkatastrofer soner blir nektet.
Smittsomme sykdommer: hepatitt, Botkin's sykdom, tuberkulose, HIV / AIDS nekter.
Seksuelt overførte sykdommer: nekter
Andre sykdommer, operasjoner:
SARS, Barnsinfeksjoner
I 1972 g. - Appendektomi
Registrert hos en narkolog: Nei
Hemotransfusjoner: Nei
Allergi (tegn): Nei
Bevissthet: klart
Bevegelse: beveger seg med vanskeligheter på grunn av smerte
Grunnloven: normostenisk
Subkutant fettvev: moderat utviklet
Hud: Normal fuktighet, normal farge. Hudslimhinner: normal fargestoffer
Negler: oval, rosa, ren.
Sclera: ikke endret.
Lymfesystemet: Perifere lymfeknuter er ikke forstørret.
Tonsils: ikke gå utover palatine buene.
Muskler: utviklet tilfredsstillende, symmetrisk, muskel tone bevares. Sårhet når palpating musklene er fraværende. Muskelstyrken er normal.
Ben: Det er ingen vanlig form, uten deformasjoner, når du taper, er det ingen smerte.
Ledd: normal konfigurasjon, symmetrisk, bevegelser i dem i sin helhet, smertefri.
På palpasjon av leddene av hevelse og deformitet, blir endringer i periartikulært vev, så vel som smerte, ikke observert.
Åndedrettsorganer:
Puste gjennom nesen er gratis. Utslipp, ingen blødning. Deformitet, hevelse i strupehodet ble ikke påvist. Stemmen er høy. Normostisk bryst. Over - og subklaviske fossa senkede, mellomstore mellomrom er moderate, skulderbladene stikker ikke ut, brystet er symmetrisk. Frekvensen av åndedrettsbevegelser - 16 per minutt. Puste rytmisk. Ingen kortpustethet.
Det er ingen smertefulle områder. Stemme tremor er den samme over symmetriske områder.
Percussion lyden er den samme over de symmetriske seksjonene. Lyden er tydelig pulmonal.
Øvre bunn av lungene:
Venstre lunge 3 cm over kragebenet
Høyre lunge 3 cm over kragebenet
Nedre bundet av lungene:
Mobilitet i nedre kanten av lungene:
Vesikulær puste. Det er ingen skadelig respiratorisk støy.
Ved undersøkelse ble det ikke påvist synlige pulseringer.
Den apikale impulsen er lokalisert i det femte intercostalområdet, det er forhøyet og begrenset. Ingen jitter.
Grenser av relativ sløvhet i hjertet:
Høyre: 1 cm utover fra høyre kant av brystbenet
Venstre: 1 cm innover fra midklavikulær linje
Over: 3 kanter
Diameter av relativ sløvhet: 12 cm
Grensene til hjertets absolutte dullhet:
Høyre: på venstre kant av brystbenet
Venstre: 1 cm inne i relativ sløvhet i hjertet
Over: 4 kanter
Absolutt sløyfe diameter: 8 cm
Bredden på den vaskulære bunten: 5 cm
Hjertekonfigurasjon: normal
Heartbeats er rytmisk. Hjertefrekvensen er 78 slag. om få minutter Den første tonen med normal sonoritet, splitting og splitting er ikke. Den andre tonen med normal sonoritet, splitting og splitting er ikke. Ytterligere toner avsløres ikke. Støy nr. Arteriell puls er den samme på begge hender.
Pulse: bestemt av radial arterie
78 slag. i minutter, rytmisk
Blodtrykk 140/90 mm. Hg. Art.
Tungen er ren, våt. Gummi, myk og hard gane normal farge, ingen blødninger.
Palpasjon myk tone i alle avdelinger. Sårhet i høyre hypokondrium.
Symptomavslag er negativ på begge sider.
Peristalsis av tarmene tydelig.
Støy sprutende negativt.
Ingen bulging i riktig hypokondrium. Dette området er involvert i pusten.
Leveren er ikke håndgripelig.
Gallblære palpasjon smertefullt.
De positive symptomene på Ortner, Ker, Myussi-Georgievsky
Begrenset utbuling i venstre hypokondrium ble ikke påvist. Dette området er involvert i pusten.
Palpasjon: ikke betraktelig
Tverrgående størrelse: 5 cm.
Lengde: 12 cm.
Støyfriksjon peritoneum nr
Hyperemi av huden i lumbale regionen er ikke. Det er ingen hevelse.
Nyrene er ikke håndgripelige. Det er ingen smerte i ryggvirvelpunktet og langs urinledene.
Symptom er fortsatt en negativ.
Det reproduktive systemet uten tegn på patologi.
Intelligens: alder passende.
Følsomhet er ikke ødelagt.
Pasienten styres i lokalitet, rom og tid.
Sove og minne lagret.
Hoste symptom - positiv i riktig hypokondrium.
Symptom Myussi-Georgievsky - positiv
Symptom Kerr - positiv
Symptom Ortner - positiv
Denne diagnosen ble utført på grunnlag av klager fra pasienten: På smerter i riktig hypokondrium av nagende karakter, uavhengig av matinntak, kvalme, halsbrann og også på grunnlag av objektive forskningsdata: positivt Ortner symptom, Kehr symptom, Mussy-Georgievsky symptom, hostesymptom, smerte på palpasjon av magen (spesielt det rette underområdet)
Pasientundersøkelsesplan
1. Fullstendig blodtall (ESR, leukocyttall, hemoglobin)
2. Biokjemisk analyse av blod (glukose, kolesterol, bilirubin, ALT, AST, PTI)
3. Blodtest for RW
4. Urinalyse
5. Bestemmelse av blodgruppe, Rh-faktor
6. Definisjon av HBsAg, At til HCV
8. Ultralyd undersøkelse av bukorganene (galleblæren)
9. Fibrogastroskopi
10. Rådgivende kirurg
Forskningsresultater
Erytrocytter - 4,07 * 10 12 / l
Hvite blodceller - 8,3 * 10 9 l
Band-atom - 10%
Segmental - 56%
Lymfocytter - 38%
Monocytter - 5%
ESR - 4 mm / time
Tolkning: Relativ nøytropeni observeres, lymfocytter ligger innenfor normal rekkevidde, leukocyttformelen forskyves til høyre, noe som indikerer tilstedeværelsen av en svak kronisk inflammatorisk prosess, erytrocytsedimenteringshastigheten ligger innenfor det normale området.
Biokjemisk analyse av blod.
Bilirubin 12,0 mmol / l
Kolesterol 7,0 mmol / l
ALT 29 u / l
AST 27 u / l
Tolkning: En økning i kolesterol indikerer en risiko for kardiovaskulær sykdom, en økning i protrombin-indeksen indikerer en økning i blodpropp og risiko for trombose.
Generell urinanalyse
Farge - gul;
Transparens er gjennomsiktig.
Rel. stramt. = 1011
Protein - nr.
Glukose - nr.
Leukocytter - 2-4 i sp.
Flat epithet. - 0-1 i feltet sp.
Tolkning: Hovedindikatorene for urinalyse i normal rekkevidde.
Blodanalyse på RW
negative
Blodanalyse for blodgruppe og rh:
Bestemmelse av HBsAg, ved K K HCV
På til HCV - ikke oppdaget
Ultralyd av gallblæren.
Konklusjon: Cholelithiasis
Kronisk kalkuløs cholecystitis.
Fibrogastroscopy.
Endelig klinisk diagnose: underliggende sykdom:
Gallesteinsykdom.
Kronisk kalkuløs cholecystitis.
Leveres på grunnlag av:
Klager av smerte i riktig hypokondrium, forverret av bevegelse. Smerten av et klynkende tegn, uavhengig av mottak og natur av mat, ikke utstrålende; for kvalme, halsbrann, etter inntak av fettstoffer; metallisk smak i munnen, generell svakhet.
Anemnesis: tilbakevendende lavintensitetssmerter i overlivet til høyre
Måldata: Magen er anspent, smertefull i det rette underområdet. Symptomer på Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky, hostesymptom er positivt i riktig hypokondrium.
Basert på laboratorie- og instrumentdata.
Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: nei
Samtidig diagnose: nei
Om sykdommen
Følgende hovedgrupper av etiologiske faktorer som fører til utvikling av kalkuløs cholecystitis er preget:
Cholelithiasis Kalkulert cholecystitis
1. Den inflammatoriske prosessen i galleblæren på bakteriell, viral (hepatittvirus), giftig eller allergisk etiologi.
3. Brudd på lipid, elektrolytt eller pigmentmetabolisme i kroppen.
4. Dyskinesi av galleblæren og galdeveiene, som ofte skyldes nedsatt neuroendokrin regulering av biliøretmotilitet og galleblæren, fysisk inaktivitet.
5. Alimentary faktor (ubalansert diett med en overvekt av grove animalske fett i kosten til skade for vegetabilsk).
6. Medfødte anatomiske trekk ved strukturen av galleblæren og galdeveien, uregelmessigheter i utviklingen.
7. Parenkymal leversykdom.
Det er to hovedkonsepter av kalkuløs cholecystitispatogenese:
1) begrepet metabolske forstyrrelser;
2) inflammatorisk konsept.
I dag betraktes disse to konseptene som mulige patogenetiske varianter (mekanismer) for utvikling av kalkuløs kolecystit - hepatisk metabolisme (begrepet metabolske forstyrrelser) og cystisk inflammatorisk (inflammatorisk konsept).
Ifølge begrepet metabolske forstyrrelser er hovedmekanismen for dannelse av gallestein forbundet med en reduksjon av kolera-kolesterolforholdet (gallsyrer / kolesterol), det vil si med en reduksjon i innholdet av gallsyrer i galde og en økning i kolesterol. Forringet lipidmetabolisme (generell fedme, hyperkolesterolemi), næringsfaktorer (overflødig fettfett i mat) og giftige og infeksiøse parenchyma lesjoner kan føre til en reduksjon i kolera-kolesterolforholdet. En reduksjon i kolera-kolesterolforholdet fører til brudd på kolloidale egenskaper av galle og til dannelse av kolesterol eller blandede steiner.
Ifølge det inflammatoriske konseptet dannes gallestein under påvirkning av den inflammatoriske prosessen i galleblæren, noe som fører til fysisk-kjemiske endringer i sammensetningen av galle. Endring av galle pH til den sure siden, karakteristisk for enhver betennelse, fører til en reduksjon i beskyttende egenskaper av kolloider, spesielt - proteinfraksjonene av galde, til overgangen av bilirubinmikelle fra en suspendert tilstand til en krystallinsk. Samtidig dannes et primærkrystallisasjonssenter, hvor desquamated epitelceller, mikroorganismer, slim og andre komponenter av galle er lagdelt.
I henhold til moderne konsepter kan en av disse mekanismene dominere i den første fasen av kalkuløs cholecystitis. Men i de sentrale stadiene av sykdommen fungerer begge mekanismer. Stenformasjonen initierer stagnasjonen av galle, den inflammatoriske prosessen, steiner tjener som sentraler for krystallisering av galle. Således lukkes den onde sirkelen og sykdommen utvikler seg.
Lindring av akutt smerte. I dette tilfellet er parenteral administrering av antispasmodiske og (hvis nødvendig) anestetika nødvendig. Perifere M-kolinolytika er vanligvis foreskrevet: 1 ml av en 0,1% løsning av Atropin sulfat eller Platifillin hydrotartrat (1 ml av en 0,1% løsning) eller Metacin (2 ml av en 1% løsning). I tilfelle av alvorlig smertsyndrom, sammen med introduksjonen av M-kolinolytika, administreres ikke-narkotiske analgetika: Analgin (2 ml 50% løsning) eller Tramal (parenteral 50-100 mg). Det bør huskes at utnevnelse av narkotiske analgetika (spesielt morfin) til pasienter med biliær kolikk ikke anbefales, fordi de forårsaker spasmer av Oddins sphincter og blokkerer separasjon av galle- og bukspyttkjertelsekresjon.
Ved smertsyndrom med moderat intensitet anbefales antispasmodik: både ikke-selektive (M-cholinolytics, drotaverin, papaverin) og selektiv - Mebeverin (Duspatalin). Ikke-selektive legemidler, som har en rask antispasmodisk effekt på glatt muskel i mage-tarmkanalen, forårsaker også uønskede systemiske hypomotoriske og hypotoniske effekter. Legemidler i denne gruppen skal brukes kort for akutte spastiske hendelser hos legen. Ved langvarig behandling anbefales selektiv myotropisk antispasmodisk Duspatalin. Dens bruk fører til lindring av smerte, normalisering av galleblærens motilitet og Oddons sfinkter, uten å forårsake symptomer på glatt muskelhypotensjon.
I fravær av disse legemidlene er kortvarig bruk av kombinationsmedisiner som inneholder analgetika og ikke-selektive antispasmodika mulig - Baralgin, Spazgan, Spazmalgin etc. Bruken av nitroglyserin under tungen lindrer spasmen i GPV.
Antibakteriell terapi. Ved forskrivning av antibakterielle legemidler for akutt cholecystit eller eksacerbasjon er det nødvendig å ta hensyn til legemiddelets egenskaper for å trenge inn i gallen. Makrolider og tetracyklin er preget av den høyeste konsentrasjonen i galle. Tarid og Tsiprobay, erytromycin, doxycyklinbrønn trenger inn i gallen. Bruk av antibakterielle midler må kombineres med legemidler som har en koleretisk effekt (Nikodin, Tsikvalon). Etter antibiotikabehandling er et to-ukers forløb av probiotika (bifiform, probifor, etc.) og prebiotika (Dufalac eller Hilak-forte) nødvendig.
Korrigering av galle sekresjon. Forstyrrelser av utløpet av galle er korrigert av koleretics (stimulere dannelsen og utskillelsen av galle) og cholekinetics (øke strømningen av galle inn i tolvfingertarmen). Midler av koleretisk virkning brukes i perioden med dempet eksacerbasjon, og i remisjonsfasen er kolecystitus vanligvis innen tre uker (Hofitol, Gepabene).
Ved hypomotoriske lidelser i GPP, er bruk av prokinetikk - Motilium, Motilak, eller Cerukal - angitt. For erstatningsterapi med fordøyelsesenzymer hos pasienter med kronisk cholecystit, har bruk av det høyt aktive multienzymmedisinet Creon 10.000 blitt vist.
Narkotikabehandling hos pasienter med gallestein, så vel som i prestensteinset av gallestein, med symptomer på stagnasjon av galle i mage-tarmkanalen, bør være rettet mot å forbedre galleegenskapene, og øke den koleretiske effekten.
En god effekt i dette tilfellet gir bruk av stoffet Gepabene.
Etter laparoskopisk cholecystektomi er det vanligvis nødvendig med minimal behandlingsbehandling.
Smerte syndrom etter operasjon er vanligvis ikke veldig uttalt, men noen pasienter krever bruk av smertestillende midler i 2-3 dager.
Vanligvis er det ketanov, paracetamol, etol-fort.
Hos enkelte pasienter er det mulig å bruke antispasmodik (no-spa eller drotaverine, buscopan) i 7-10 dager.
Å ta ursodeoxycholsyre (Ursofalk) kan forbedre litogeniteten av galle, eliminere mulig mikrokolelithiasis.
Ta medisiner bør utføres strengt i henhold til instruksjonene fra den behandlende legen i en individuell dose.
Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tabletter ved sengetid.
Rp.: Tab. Dimedroli 0,05 nr. 10
D. S. 1 tablett ved sengetid.
Rp.: Sol. Phenazepamum 1 mg 2 ml
D. t. d. №5 i ampull.
S. 2 ml intramuskulært 30 minutter før kirurgi.
Rp.: Sol. Cephazolinum1,0 g 2 ml
D. t. d. №5 i ampull.
S. 2 ml intramuskulært 30 minutter før kirurgi for å forhindre kirurgisk infeksjon.
Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 tabletter 3 ganger om dagen.
Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 i ampull.
S. 1 ml intramuskulært for smerte.
Rp.: Rp.: Sol. Cephazolinum 1g 1 ml
D. t. d. №5 i ampull.
S. 2 ml intramuskulært hver 6-8 timer i løpet av dagen etter operasjonen.
Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tabletter 3 ganger daglig for forebygging av postoperativ blødning.
Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tabletter ved sengetid.
Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 i ampull.
S. 1 ml intramuskulært for smerte.
Rp.: Sol. Cephazolinum1,0 g 2 ml
D. t. d. №5 i ampull.
S.2 ml intramuskulært for å forebygge postoperative infeksjoner
Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 tabletter 3 ganger om dagen.
Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tabletter 3 ganger daglig for forebygging av postoperativ blødning.
Rp.: Linex 280 mg
D. t. d. Nr. 16 i caps.
S. 2 kapsler 3 ganger daglig for å forebygge dysbiose.
Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tabletter ved sengetid.
Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 i ampull.
S. 1 ml intramuskulært for smerte.
Rp.: Sol. Cephazolinum1,0 g 2 ml
D. t. d. №5 i ampull.
S.2 ml intramuskulært for å forebygge postoperative infeksjoner
Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tabletter 3 ganger daglig for forebygging av postoperativ behandling
Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 tabletter 3 ganger om dagen.
Rp.: Linex 280 mg
D. t. d. Nr. 16 i caps.
S. 2 kapsler 3 ganger daglig for å forebygge dysbiose.
Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tabletter ved sengetid.
Pasient R, 57 år gammel
Hun var sykehus i avdelingen...
Primær: Gallsteinsykdom. Kronisk kalkuløs cholecystitis
Fullstendig blodtall, urinalyse, elektrokardiogram, abdominal ultralydundersøkelse
Kirurgisk behandling er angitt: cholecystektomi under endotracheal anestesi.
Om mulige komplikasjoner og konsekvenser av kirurgisk behandling og smertelindring advaret. Samtykke til operasjon, blodtransfusjon og anestesi oppnådd.
Operasjonell risiko 1.
Blodtype O (I), Rh (-)
F. IO - Diagnose: Cholelithiasis. Kronisk kalkuløs cholecystitis.
Operasjonsnavn: laparoskopisk cholecystektomi. Abdominal avløp
Driftsstarttid: 10:25
Driftstid: 11:10
Type anestesi: endotracheal anestesi
Operasjonsdiagnose: Cholelithiasis. Kronisk kalkuløs cholecystitis.
Under endotracheal anestesi, skyller navlen på toppen av snittet, blir huden dissekert. En Veress-nål ble introdusert, en vannprøve ble fremstilt ved innføring av karbondioksidlag for lag til et intra-abdominal trykk på 12 mm Hg. Gjennom samme punkt ble en trokar d = 10 mm satt inn i bukhulen, og deretter et laparoskop. To 5mm trokere ble satt inn i høyre hypokondrium under videokontrollen, i den epigastriske trokaren på 10 mm.
Lever normal størrelse, brun, normal konsistens. Kjernene i omentumet, membranen, magen, små og store tarmene i den synlige delen endres ikke.
Hard klemme fanget bunnen av galleblæren, førte til riktig hypokondrium. Galleblæren er fri for adhesjoner, ikke spent, ikke utvidet, det er ingen ødeleggelse av veggen.
Et mykt klips fanger Hartmanns lomme. Utvalgt cystisk kanal, den er 3 mm. Vanlig gallekanal 7 mm, ikke spent. Gitt fraværet av tegn på koledokolithiasis, kolangitt, gulsott i historien og nå bestemte intraoperative data fra kolanografi å avstå. Den cystiske kanalen er klippet med 2 + 1 klips, mellom hvilke den krysses. Den proksimale ende av arterien er klippet med ett klips, den distale er krysset av koagulasjon med en elektrisk krok. Galleblæren isoleres gradvis fra sengen. Blødning fra sengen var ikke. Det var ingen galle lekkasje. Kontroll for hemostase. Laparoskopet ble satt inn gjennom den epigastriske trokaren, og under videoovervåkning ble galleblæren evakuert gjennom unexpanded paraumbilical snittet. Toalett rett hypokondrium saltvann. Magehulen drenerte silikonrøret i sengen av galleblæren, utledet gjennom en punktering i riktig hypokondrium. Utgang fra bukhulen under kontroll av et laparoskop. Pneumoperitoneum fjernet. Sting for sår. Aseptiske klistremerker.
Macrodrug: Gallbladder 9x3x4, normal struktur, normal i lumen. Galle og flere bilirubin steiner 10x7 mm i diameter, åpnet, steiner fjernet, sendt for histologisk undersøkelse.
Klager: smerte av moderat intensitet i det postoperative såret, generell svakhet. Kvalme, oppkast ikke. Det var ingen stol, gasser forlater ikke.
Vesikulær pusting, hevelse av hevelse blir ikke hørt. Pulse 72 slag per 1 minutt, rytmisk, medium fylling og spenning, blodtrykk 130/90 mm Hg. Art.
Hjertetoner er klare, klare, rytmiske.
Tungen er ren, våt.
Magen er ikke forstørret, ikke hovent, deltar i pusten, mild, moderat smertefull i det postoperative sårområdet, symptomet på peritoneal irritasjon er negativt. Peristalsis er glatt. Leveren stikker ikke ut fra kanten av costalbuen.
Urinering uten funksjoner.
Forbindelsen på det postoperative såret er dårlig gjennomvåt med hemorragisk utladning. Det postoperative såret er rolig, uten tegn på betennelse, moderat smertefull på palpasjon.
Bytt aseptisk dressinger.
Gjennomført omfattende konservativ behandling.
Klager: smerte av moderat intensitet i det postoperative sårområdet, liten generell svakhet. Ridløs søvn Kvalme, oppkast ikke. Det var ingen stol, gasser forlater ikke.
Vesikulær pusting, hevelse av hevelse blir ikke hørt. Pulsen 78 slag per 1 minutt, rytmisk, medium fylling og spenning, blodtrykk 140/90 mm Hg. Art.
Hjertetoner er klare, klare, rytmiske.
Blek hud, normal fuktighet
Tungen er ren, våt.
Temperaturen er lavverdig. I morgen 37,3, på ettermiddagen 37,1, på ettermiddagen 37,8
Magen er ikke forstørret, ikke hovent, deltar i pusten, mild, moderat smertefull i det postoperative sårområdet, symptomet på peritoneal irritasjon er negativt. Peristalsis er glatt. Leveren stikker ikke ut fra kanten av costalbuen.
Urinering uten funksjoner.
Forbindelsen på det postoperative såret er dårlig gjennomvåt med hemorragisk utladning. Det postoperative såret er rolig, uten tegn på betennelse, moderat smertefull på palpasjon.
Bytt aseptisk dressinger.
Gjennomført omfattende konservativ behandling.
Klager: smerte av moderat intensitet i det postoperative sårområdet, liten generell svakhet. Ridløs søvn Kvalme, oppkast ikke. Det var ingen stol, gasser forlater ikke.
Vesikulær pusting, hevelse av hevelse blir ikke hørt. Pulse 76 slag per 1 minutt, rytmisk, medium fylling og spenning, blodtrykk 130/90 mm Hg. Art.
Hjertetoner er klare, klare, rytmiske.
Tungen er ren, våt. Temperaturen er lavverdig.
Magen er ikke forstørret, ikke hovent, deltar i pusten, mild, moderat smertefull i det postoperative sårområdet, symptomet på peritoneal irritasjon er negativt. Peristalsis er glatt. Leveren stikker ikke ut fra kanten av costalbuen.
Urinering uten funksjoner.
Forbindelsen på det postoperative såret er dårlig gjennomvåt med hemorragisk utladning. Det postoperative såret er rolig, uten tegn på betennelse, moderat smertefull på palpasjon.
Bytt aseptisk dressinger.
Gjennomført omfattende konservativ behandling.
Huden er normal farge og fuktighet. Temperaturen er normal.
Vesikulær pusting, hevelse av hevelse blir ikke hørt. Pulsen 78 slag per 1 minutt, rytmisk, medium fylling og spenning, blodtrykk 130/90 mm Hg. Art.
Hjertetoner er klare, klare, rytmiske.
Tungen er ren, våt.
Magen er ikke forstørret, ikke hovent, deltar i pusten, mild, moderat smertefull i det postoperative sårområdet, symptomet på peritoneal irritasjon er negativt. Peristalsis er glatt. Leveren stikker ikke ut fra kanten av costalbuen.
Urinering uten funksjoner.
Forbindelsen på det postoperative såret er dårlig gjennomvåt med hemorragisk utladning. Det postoperative såret er rolig, uten tegn på betennelse, moderat smertefull på palpasjon.
Bytt aseptisk dressinger.
Gjennomført omfattende konservativ behandling.
Huden er normal farge og fuktighet. Temperaturen er normal.
Vesikulær pusting, hevelse av hevelse blir ikke hørt. Pulse 76 slag per 1 minutt, rytmisk, medium fylling og spenning, blodtrykk 130/80 mm Hg. Art.
Hjertetoner er klare, klare, rytmiske.
Tungen er ren, våt.
Magen er ikke forstørret, ikke hovent, deltar i pusten, mild, moderat smertefull i det postoperative sårområdet, symptomet på peritoneal irritasjon er negativt. Peristalsis er glatt. Leveren stikker ikke ut fra kanten av costalbuen.
Urinering uten funksjoner.
Stolen ble dekorert, den vanlige fargen, gasser avgår
Forbandet i såret er tørt, såret uten tegn på betennelse.
Bytt aseptisk dressinger.
Huden er normal farge og fuktighet. Temperaturen er normal.
Vesikulær pusting, hevelse av hevelse blir ikke hørt. Pulse 76 slag per 1 minutt, rytmisk, medium fylling og spenning, blodtrykk 140/90 mm Hg. Art.
Hjertetoner er klare, klare, rytmiske.
Tungen er ren, våt.
Magen er ikke forstørret, ikke hovent, symmetrisk, deltar i pusten, mild, moderat smertefull i det postoperative sårområdet, symptomet på peritoneal irritasjon er negativt. Peristalsis er glatt. Leveren stikker ikke ut fra kanten av costalbuen.
Urinering uten funksjoner.
Stolen ble dekorert, den vanlige fargen, gassen avgår.
Forbandet i såret er tørt, såret uten tegn på betennelse.
Bytt aseptisk dressinger.
For omtrent 20 år siden var det klager på smerte i riktig hypokondrium. Smerter av et klynkende tegn, ikke bestråling; for kvalme, halsbrann, etter å ha tatt krydret, fettstoffer; generell svakhet
Turned 05.04.12 til Institutt for kirurgi
Følgende laboratorietester ble utført: EKG - ingen patologier, fullstendig blodtelling - ingen patologier, urinalyse - ingen patologier.
Følgende symptomer ble identifisert: Symptomer på Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky tussive symptom positive i det høyre subokostområdet.
Diagnosen ble gjort:
Primær: Gallsteinsykdom. Kronisk kalkuløs cholecystitis
06.04.12. Laparoskopisk cholecystektomi. Abdominal avløp
Den postoperative perioden er uneventful.
Observasjon av kirurg, fysisk aktivitet er kontraindisert i 2 måneder.
Pasienten ble utladet fra Kirurgisk Institutt Tilfredsstillende, ingen klager.
Helseutsikt: Gunstig
Forutsigelse for livet: Gunstig.
Gjenopprettingsprognose: Gunstig. Det er nødvendig å unngå hardt fysisk arbeid i 2 måneder.referanser
2. Generell kirurgi. VI Pods - M.: Medicine, 1978.
3. Grunnleggende om semiotikk av sykdommer i indre organer. Atlas / Studieveiledning / A. V. Strutynsky, A. P. Baranov, G. E. Roitberg, Yu. P. Gaponenkov. - M.: Publishing House of Russian State Medical University, 1997.
4. Patologisk fysiologi / Ed. AD Ado, V. V. Novitsky. - Tomsk: Tomsk University Press, 1994.
5. Propaedeutikere av interne sykdommer. Ed. VH Vasilenko, A. L. Grebeneva M.: Medicine, 1983.
6. Terapi: Per. fra engelsk ext. // Ch. Ed. AG Chuchalin - M.: GEOTAR MEDICINE, 1997.
søknad
Symptom Kera - smerte på palpasjon ved innånding ved projeksjon av galleblæren.
Symptomene til Murphy - Legen presser jevnt ved projeksjon av galleblæren og ber pasienten om å ta et dypt pust (for å oppblåse magen), hvor smerte oppstår. Enten: Kroppen er innpakket med venstre hånd i området til høyre flanke og høyre underpunktsområde slik at tommelen ligger i Kera (for store kroppsstørrelser, 2-5 fingre i venstre hånd kan plasseres på de nedre ribbenene på brystet til høyre). Barnet gjør en utandning og tynn synker umiddelbart dypt. Etter det, ta pusten. Og hvis det oppstår smerte i m. Kera under innånding, så er symptomet positivt.
Symptom Ortner (Grekov) - smerte når du tapper på kanten av den høyre kulebuen (sørg for å tappe på begge kulebukkene til sammenligning).
Symptom Myussi-Georgievsky (phrenicus symptom) - smerte på palpasjon mellom benene på sternocleidomastoid muskelen til høyre. Smerten utstråler seg.
Rismans symptom tapper med kanten av håndflaten langs kanten av costalbuen mens du inhalerer.
Symptomene på Boas er hyperestesi i lumbalregionen til høyre og ømhet i de transversale prosessene ThXI-LI til høyre.
Symptom Lepena - smerte når du tapper med en bøyd pekefinger på projeksjonen av galleblæren.
Skrevet på Allbest. ru
Lignende dokumenter
Basert på pasientens klager om intense vedvarende kjedelige smerter i øvre underliv og anamnese, objektiv undersøkelse, fysisk og laboratorieundersøkelse, er diagnosen akutt kalkuløs cholecystitis etablert. Reseptbelagte behandlinger.
Etablere en differensialdiagnose basert på pasientens klager, resultatene av laboratorie- og instrumentstudier, det kliniske bildet av sykdommen. Behandlingsplan for kronisk kalkuløs cholecystitis og kolelithiasis, operasjonsprotokoll.
Klager hos pasienten ved opptak. Studien av de muskulære, lymfatiske, respiratoriske, kardiovaskulære systemene. Analyse av resultatene av instrumentelle studier. Begrunnelsen for den kliniske diagnosen. Behandling av kronisk tilbakevendende kalkløs kolecystitis.
Klinisk diagnose - kolelitiasis, akutt kalkulert cholecystitis. Pasientens tilstand ved opptak, sykdommens historie. Resultatene av laboratorieundersøkelser, begrunnelsen for diagnosen, behandling. Forbereder for en planlagt operasjon - cholecystektomi.
Klager ved opptakspatient. Definisjon av smertefulle områder. Diagnose av akutt kalkuløs cholecystitis. Kontraindikasjoner for laparoskopisk cholecystektomi. Kirurgisk behandling av kalkstillende sykdom. Forebygging av akutt cholecystitis.
Klager hos pasienten ved opptak til sykehus, inspeksjon av organer og systemer. Røntgen- og laboratoriedata. Diagnose: kronisk kalkuløs cholecystitis, akutt fase. Etiologi og patogenese av kolelithiasis.
Hovedklager hos pasienten. Resultatene av undersøkelsen av pasienten av en spesialist. Tilstanden til luftveiene, sirkulasjons-, fordøyelses-, urin- og endokrine systemer. Bekreftelse av diagnose av gallesteinsykdom. Jernmangel anemi og akutt cholecystitis.
Begrunnelsen for den kliniske diagnosen "kronisk kalkuløs cholecystitis" på grunnlag av pasientens klager, medisinsk historie, ekstern undersøkelse, resultatene av ultralydsundersøkelsen og laboratorietester. Utvikling av en plan og en dagbok for behandling, som gjør en episkris.
Klager hos pasienten ved inntak til sykehus for en følelse av tyngde og periodisk paroksysmal smerte i riktig hypokondrium, som utstråler til høyre skulder, bitterhet i munnen. Data fra laboratorie- og instrumentstudier, diagnose.
Foreløpig diagnose: kolelithiasis og akutt cholecystitis. Omtrentlig overfladisk palpasjon. Den kliniske diagnosen av kronisk kalkuløs cholecystitis. Planlagt laparoskopisk cholecystektomi. Diffus atrofisk gastritt.
Arbeidene i arkivene er vakkert utformet i henhold til universitetets krav og inneholder tegninger, diagrammer, formler, etc.
PPT, PPTX og PDF-filer er presentert bare i arkiver.