Kjemoterapi for levermetastaser: hjelper det

Tilstedeværelsen av levermetastaser er et ekstremt ugunstig tegn og krever akutt inngrep. Imidlertid er det verdt å vurdere hvor effektiv behandlingen er? Kan kjemoterapi hjelpe på dette stadiet, eller vil det bare forverre pasientens livskvalitet?

Hva er metastase?

En av de viktigste klassifikasjonene for å bestemme alvorlighetsgraden og kreftstadiet er TNM-klassifisering. Det lar deg bestemme plasseringen av den første formasjonen av formasjonen, graden av metastase og utbredelsen av prosessen i de regionale lymfeknuter, samt lesjonen av fjerne organer.

Så hvorfor er det så viktig å bestemme tilstedeværelsen av metastaser og deres prevalens?

Metastaser er sekundære svulster som dannes fra primære kreftceller som har oppstått i et annet organ. Når den opprinnelige svulsten vokser raskt, ødelegger den veggen av tilstøtende vev, går inn i blodet eller lymfesystemet. Derfra spredes kreftceller i hele kroppen, oftest sett i leveren. Deretter er det et vedlegg av unormale celler i kroppen og deres aktive vekst begynner.

Vanligvis, når de snakker om tidlig påvisning av kreft, betyr de en svulst som ikke går utover slimhinnen og ikke har metastaser. Denne typen kreft har den mest gunstige prognosen, siden den radikale fjerningen av en slik svulst bidrar til en fullstendig kur. Faste tumorer vokser som regel innen 3-8 år. Deres første kliniske manifestasjoner forekommer vanligvis i de siste stadiene av prosessen med eksisterende metastaser, og derfor ser behandlingen ut til å være så ineffektiv.

På grunn av at leveren er en av de største organene, og hovedblodstrømmen gjennom bukhulen passerer gjennom den, blir den det hyppigste organet som påvirkes av metastaser. I tillegg har membranene i leverceller en spesiell struktur som ikke tillater immunforsvaret å ha en effektiv anti-kreft effekt.

Klinisk bilde

Som med alle kreftpatienter begynner sykdommen ikke spesifikt og manifesterer seg:

1. Økt tretthet.
2. Skarpt vekttap.
3. Redusert humør, selv depresjon.
4. Felles svakhet.
5. Søvnforstyrrelser.

Omfanget av formidling og lokalisering av metastaser spiller en viktig rolle i tiden da de første symptomene vises.

I denne forbindelse er pasientene delt inn i to grupper:

1. Pasienter med 1-3 metastaser i leveren, som er plassert sammen og har en tendens til å fusjonere (ensomme), eller med enkelte lesjoner.
2. Pasienter med flere metastaser i leveren.

I sistnevnte gruppe, på grunn av det alvorlige kurset, vil symptomene bli mer uttalt, ledsaget av økt leversvikt. På grunn av den mekaniske blokkering av gallekanaltumorer, vil det bli observert gulsott.

Siden ikke bare kanalene komprimeres, men også de store fartøyene, portalveien og leverarterien, øker hevelsen i underbenet og deretter hele kroppen.

Det er viktig! De farligste manifestasjonene er store svulster noder - smertefulle palpable områder av leveren i riktig hypokondrium. De kan nekrotisere og sprekke, ødelegge organets parenchyma og truer med å bløde.

Enkle noder gir en forstørret lever. Hepatomegali gir tyngde i riktig hypokondrium, kjedelige smerter, kvalme og oppkast. Arbeidet i fordøyelseskanalen forverres på grunn av utilstrekkelig produksjon av enzymer.

Over tid blir nevrologiske symptomer i form av edderkoppårer og erytem av palmar tilsatt.

diagnostikk

Siden levermetastaser vokser raskt og ikke har et spesielt symptomatisk og laboratorieklinisk bilde, blir tidlig deteksjon ganske vanskelig.

Ved deteksjon av metastaser før de første kliniske symptomene øker fordelene ved den initierte behandlingen og livsforventningen betydelig. Det er viktig å gjennomføre rettidig overvåking hos pasienter som har gjennomgått kreft på alle steder. Dette vil bestemme begynnelsen og veiene for spredning av metastaser, og muligens forhindre veksten.

Ikke-invasive diagnostiske metoder

For å oppdage forverringen av eksisterende metastaser og identifisere nye, bruker de studien av tumormarkører i dynamikk. I øyeblikket er mer enn to hundre spesifikke stoffer kjent som produserer svulster av forskjellige lokaliseringer. Således tillater denne metoden ikke bare å bestemme tilstedeværelsen av sekundære tumorer, men også å identifisere det primære påvirket organ.

Fra instrumentelle metoder, er ultralyd computertomografi (UZKT) velegnet. Denne metoden gjør det mulig å skille kreftvev fra normale med en radius av det berørte vevet på to millimeter. Også, UZKT er mye brukt under kirurgiske operasjoner, slik at man kan bestemme blodtilførselen til svulsten og taktikken til ytterligere inngrep.

X-ray computertomografi (CT) brukes til generell diagnostikk av kroppen og søker etter foci av kreftpredning. Det lar deg skanne nesten alle organer og systemer, og identifisere heterogene patologiske områder. Magnetic resonance imaging (MR) brukes til samme formål. I motsetning til CT har den praktisk talt ingen kontraindikasjoner og muliggjør en god visualisering av leveren og det største fartøyet, den dårligere vena cava.

Invasive diagnostiske metoder

I tilfeller der det er vanskelig å identifisere godartede eller ondartede foci, visualiseres i leveren, brukes en biopsi. Dens essens ligger i levetidskvitteringen av et stykke sykt vev for cytologisk undersøkelse. I dag er biopsi en av de mest informative diagnostiske metodene og gjør det mulig å bestemme type, stadium og primær lokalisering av metastaser med nesten ingen feil.

Hvis kirurgi er valgt, utføres angiografi, som er effektivt selv for svulster mindre enn en centimeter i diameter. Det lar deg tilstrekkelig vurdere blodtilførselen til svulsten og dens omkringliggende vev.

behandling

De viktigste behandlingsmetodene er:

• kirurgisk inngrep;
• levertransplantasjon;
• lokal behandling av metastaser (ablation og cytoreduction);
• cryosurgery;
• kjemoterapi;
• strålebehandling.

Kirurgisk behandling er hovedsakelig rettet mot å fjerne det berørte området og gir de beste prognostiske resultatene. Men med flere metastaser er en slik metode for radikal terapi umulig og har ganske høy risiko.

For pasienter med primære svulster i lungene, hud (melanom) og major duodenal papilla, er lever reseksjon kirurgi kontraindisert.

Lokal cytoreduksjon kan gjøres ved å introdusere etanol i svulsten, noe som resulterer i død og oppløsning av ondartede celler.

Levertransplantasjon med riktig donorvalg øker signifikant pasientoverlevelse. Men på grunn av operasjonens kompleksitet utføres vanskelighetene med transport og behovet for spesielt dyrt utstyr sjelden.

Nylig har fysiske metoder for å bekjempe kreft, som kryo-destruksjon og mikrobølgeablation, blitt vanligere i onkologi. De opptrer på grunn av lokal eksponering for ekstreme temperaturer og bølgestråling, som suspenderer veksten og delingen av kreftceller, og ødelegger dem deretter.

Strålebehandling er basert på radioisotoperens biologiske effekter. Når de blir utsatt for frie ioner, ødelegges visse celler som er mest sensitive for denne typen stråling. Radioaktive elementer påvirker aktivt voksende og delende celler, som kreftceller. Men til og med til tross for selektiviteten mottar hele kroppen en viss dose stråling, noe som sterkt svekker den naturlige beskyttelsen og kan forårsake tilbakefall av sykdommen.

Hjelper kjemoterapi med levermetastaser?

Kjemoterapi innebærer bruk av narkotika som selektivt virker på atypiske celler og stopper veksten. Nesten alle kjemoterapimedisinene som brukes er cytostatika.

Vær oppmerksom på! Levermetastaser er et ekstremt ugunstig prognostisk tegn, deres utvikling kan betydelig redusere pasientens levetid. Derfor bør behandlingen startes så tidlig som mulig, dette øker sjansene for en positiv effekt.

Legemidlene administreres oftest intravenøst, eller bruker et spesielt kateter, som fører direkte til orgel. Nylig har en kirurgisk metode blitt utbredt, hvoretter en kapsel med en medisin sutureres inn i et fartøy som mater svulsten under en operasjon. Fordelen er lokal eksponering og minimering av bivirkninger.

De viktigste stoffene for behandling av levermetastaser er:

1. Cisplatin.
2. Metotreksat.
3. Cyclophosphamide.
4. Fluorouracil.
5. Mitomycin.
6. Etoposide.

Effektiviteten av kjemoterapi vil avhenge av hvilken type kreft forårsaket metastaser, fordi kreftcellene som oppstår i leveren, vil være identiske med det primære onkologiske stedet.

Tabellen viser hvilke typer tumorer som forårsaker metastaser i leveren og deres respons på kjemoterapi.

Vi behandler levermetastaser

Nye teknologier kommer til Russland.

Vi inviterer pasienter til å delta i nye metoder for behandling av kreft, samt i kliniske studier av LAK-terapi og TIL-terapi.

Tilbakemelding om metoden til russiske føderasjonsministeren Skvortsova V.I.

Disse metodene har allerede blitt brukt i store kreftklinikker i USA og Japan.

Uavhengig av lokaliseringsstedet, malignerer svimmelere svulster oftere til leveren. Ifølge statistikk er levermetastaser 20 ganger mer vanlig enn hepatocellulær karsinom (CCP), kolangiokarcinom. Dette skyldes en funksjon av blodtilførselen til kroppen - portalens og sentrale arterier.

I de fleste tilfeller kommer levermetastaser fra et primært fokus som er i magen eller tarmen. Kreft av lungene, eggstokkene og brystkreftet danner metastaser i leveren sjeldnere.

Levermetastaser er ofte tegn på sekundære lesjoner av lymfeknuter, beinstrukturer, lungene og andre organer. I situasjoner med en vanlig svulstprosess, anbefaler vi pasienter å delta i eksperimentell terapi for levermetastaser.

Symptomer på spredning

Med betydelig vekttap har kreftpasienter et uttømt utseende, mens en økning i abdominalt volum observeres. Størrelsen på leveren kan forbli den samme, men i noen tilfeller øker den i den utstrekning at det er mulig å se konturene i overlivet.

Utseendet på ascites antyder at bukhulen også påvirkes. Det er nødvendig å diagnostisere pasienten for trombose av portalvenen, som fører til lukning av lumen i venen, som fører til døden. Pasientens død oppstår på grunn av dødsfall i bukspyttkjertelen, leveren. Hastighet er nødvendig for å gjenopprette blodstrømmen for å omgå portalvenen.

Hva er faren for levermetastaser?

Som praksis viser, ligger faren i det faktum at metastaser, utvikling, bringer patologi:
• dannelse av leversvikt
• Budd Chiari syndrom;
• utvikling av obstruktiv gulsot;
• trombose i leverenveien
• utseendet på portalen hypertensjon
• Utvikling av blødninger fra dilaterte årer.

Diagnostiske prosedyrer

Diagnosen gjøres vanligvis med en PET-, CT- eller MR-scan, sekundære lesjoner av leveren blir ofte oppdaget når man søker etter tumorer i andre organer. Portografi er en av de beste metodene for å diagnostisere levertumorer, en detaljert studie av portalskarene utføres ved å legge til en kontrastmiddel.

Mikrometastaser i porogrammer kan ses ved uttømming av det vaskulære mønsteret i området med metastasiske lesjoner. Ved hjelp av angiografi kan du legge merke til skade på karet, prosedyren overvåkes på en CT-skanning. I hepatovografi danner levermetastaser en patologi for å skygge et kontrastmiddel i leverenes segmenter.

Innføring av kjemoterapi narkotika i leveren arterien

Eventuelle svulster i leveren blir levert med blod, vanligvis fra leverarterien. Legemidler anbefales til å bli bevisst satt inn i svulsten ved hjelp av et kateter som settes inn i leverarterien og settes inn gjennom gastroduodenal arterien. Floxuridin brukes hyppigere som et kjemoterapeutisk legemiddel, hvorav 80-95% absorberes under den første pasienten gjennom det berørte organet.

Prosedyren utføres ved bruk av en implanterbar infuser i to uker. Slike terapi bidrar til neoplasia-regresjon hos 18-22% av pasientene. Gjennomføring av forskning tillatt å fastslå at kjemoembolisering gir betydelig flere resultater sammenlignet med konvensjonell kjemoterapi.

Bioimmunoterapiya

Spredningen av flere metastaser i leveren er stadium 4 kreft. I dette tilfellet gir kjemoterapi ikke resultater, og kreftpasienten blir sendt til gruppen av bioimmunoterapi, der det er mulig å forbedre effekten av effekten på tumorceller.

• Monoklonale antistoffer har evnen til å målrette mot en svulst.
• Dendritisk vaksine - Tumormateriale til en onkologisk pasient er nødvendig. I laboratorieforhold er pasientens dendritiske celler trent til å gjenkjenne svulsten, og treneren blir introdusert til pasienten.
• TIL-teknologi - T-lymfocytter er isolert fra pasientens blod, som når det er genetisk modifisert, blir et stoff.

Bruk av bioimmunoterapi anbefales for nesten alle former og stadier av onkologi. Den største fordelen med denne teknikken er minimum bivirkninger, som ikke kan sies om bivirkningene av kjemoterapi eller strålebehandling. Spesialister arbeider med utvikling av nyere og mer effektive metoder for immunterapi. Få mer informasjon om alle grupper og forberedelser du kan kontakte oss.

Intraarteriell kjemoterapi

Inngangen til arterien som fører til leveren utføres gjennom inngangsarterien ved metoden angiografi. Legemidlet injiseres direkte inn i kroppen en gang hver 2-3 uker. Muligheten for å plassere det stasjonære portkateteret i inngangsåren unngår behovet for konstant angiografi. Dette forenkler intraarteriell kjemoterapi.

Radioembolizatsiya

Det brukes til å behandle en bestemt lebe av leveren. Inngangen til fartøyene ansvarlig for blodtilførselen til svulsten er laget. Det radioaktive stoffet injiseres ved mikroinjeksjoner. Deretter utføres CT- og / eller PET-skanning. Hvis svulsten reagerer positivt på behandlingen, er neste økt foreskrevet. Pause mellom øktene er 1-2 måneder. Hovedretningen av metoden er behandling av levermetastaser.

Kirurgisk metode

Det brukes til å behandle unge pasienter med tilfredsstillende helse. Samtidig er 1-4 foci lokalisert i en orgellobe, som bør bekreftes av resultatene av CT-, PET- og MR-skanning. Fjerning av berørt lebe i leveren utføres med kirurgi. For å øke den sunne leveren av leveren før kirurgi, brukes embolisering av portalvenen.

chemoembolization

Inngangen til fartøyene som leverer den ondartede neoplasmen med blod, utføres først. Ved hjelp av mikroinjeksjoner injiseres et kjemoterapeutisk middel i dem. Blodforsyningen til svulsten er blokkert, og den langvarige effekten av intraarteriell kjemoterapi er gitt. For bedre binding av kjemoterapeutiske legemidler med tumorceller blir lipiodol tilsatt den. Teknikken er svært effektiv i behandlingen av levermetastaser.

Total eksponering

Total strålebehandling involverer flere metastaser. Med denne prosedyren bestråles hele volumet av orgelet. Som regel er den totale doseringen lik 24 Grey for 10-12 fraksjoner eller 30 Grey i 12-15 fraksjoner.

Langt fra hver radiolog vil gjennomføre en slik prosedyre; overgår disse normene kan føre til strålings hepatitt. Når portene komprimeres av forstørrede lymfeknuter, kan lokal bestråling påføres. Takket være slik stråling kan et bedre resultat oppnås, med mindre risiko for bivirkninger enn ved kjemoterapi.

Himiosaturatsiya

Spesielle filtre overlapper blodkarene som kommer fra leveren. Deretter injiseres en stor dose Melfalan, et svært effektivt kjemoterapeutisk legemiddel, inn i kroppen.

Blokkering av blodårer hindrer spredning av stoffet gjennom hele kroppen, og forhindrer dets beruselse. Dette gjør det mulig å administrere doser over 50-100 ganger de vanlige prisene. Blod er allerede sirkulert gjennom kroppen av naturlige filtre.

Med et lite antall sekundære svulster, i fravær av å forårsake betydelig skade på kroppens vitale funksjoner, kan deres aktivitet styres av strålebehandling, kjemoterapi og perkutan ablation.

For behandling av pasienter med en slik diagnose kan man benytte kjemoembolering, radioembolering, intraarteriell kjemoterapi. Beslutningen om valg av behandlingsplan brukes av onkologen sammen med spesialisten av intervensjonell radiologi.

Pasientens forventede levealder

Etter at levermetastaser er funnet, er forventet levealder med kjemoterapi 12-18 måneder. Uten behandling kan livet til en kreftpasient være 4 til 8 måneder.

Ofte, med dårlig differensierte svulster og en utbredt prosess, forkortes kjemoterapi pasientens liv. Noen pasienter søker en betydelig forlengelse av livet, med henvisning til eksperimentell terapi, som holdes i Russlands ledende forskningsinstitutter.

- nyskapende terapi;
- hvordan få kvote i onkologisk senter;
- deltakelse i eksperimentell terapi;
- hjelp til akutt sykehusinnleggelse.

Hvordan påvirker kjemoterapi levermetastaser?

Kjemoterapi og strålebehandling for leverkreft

Uansett hvor farlig kjemoterapi er for andre organer, i leverkreft og andre neoplastiske sykdommer i senere stadier, er det ofte bare dette som ikke er godartet metode som kan ødelegge de ekspanderende destruktive cellene. Dessverre sparer ikke introduksjonen av giftige stoffer eller forebyggende bestråling ikke bare de syke, men også sunne vev, og har mange komplikasjoner.

Hva kjemi er gjort i leveren kreft: legemidler for kjemoterapi

Kjemoterapi er behandling av noen parasittisk, smittsom eller onkologisk sykdom ved å administrere giftstoffer og giftstoffer som er skadelige for den skadelige faktoren. Det er nødvendig å være oppmerksom på den hyppige bruken av ordet "selektiv", og i den moderne tolkningen blir den ikke brukt, siden i dette tilfellet påvirker giftstoffer og giftstoffer også sunne vev og kroppssystemer. Dessverre, unntatt kjemoterapi for leverkreft stadium 4, er det ingen annen måte å påvirke svulsten på.

Det skal sies at kjemi i leverkreft kan brukes som et utmerket effektivt supplement i tilfelle en vellykket operasjon. Faktum er at ikke en eneste kirurg kan garantere om svulsten har blitt fullstendig fjernet, eller fortsatt isolerte kreftceller, som igjen kan gi ondartet vekst. Det er derfor legene må også foreskrive kjemoterapi for leverkreft, noe som er en ubehagelig prosedyre for pasienten.

Hvilken kjemi er gjort i leveren kreft og hvordan injiseres medisiner? Det finnes mange typer stoffer for kjemoterapi for leveren kreft; Du kan ikke engang kjenne dem alle, spesielt siden hvert år er denne listen oppdatert med dusinvis av nye navn. Det er nødvendig å være oppmerksom på noe annet: Hvordan administrere stoffet under kjemoterapi i leveren, samt rehabilitering av pasienten under og etter prosedyren.

Terapi for leverkreft med kjemi utføres vanligvis intravenøst, men dette betyr ikke at leger ikke ser etter nye måter å "levere" medisiner til det syke organet. Bare i fjor ble kliniske studier av amerikanske kirurger lansert, som kunne finne frem til en metode for å levere "giftet" gjennom lymfekanaler. Denne administrasjonsmåten ble kalt "endolymatisk" for tjue år siden. Men til i dag, med behandling av levermetastaser med kjemi, har det ikke vært mulig å gjennomføre slike kurs.

Medisin står ikke stille, men vi bemerker at mens denne metoden er i fase med testing og godkjenning av resultater. De fleste leger i en stemme sier at leverkreft krever kjemi, og det er ikke effektivt å ta noen tabletter i seg - de er usannsynlig å påvirke kreft.

Hvordan ta kjemoterapi for leveren kreft, prognose og effekter av kjemoterapi

Hvordan ta kjemoterapi for leveren kreft slik at behandlingen er effektiv? Kjemoterapi i leveren onkologi utføres av kurs - ukentlig - hvoretter en kort pause er gitt, og alt gjentas igjen. Hvis du har sett pakken med stoffet, vil du aldri glemme det. Eksternt er det en ugjennomsiktig beholder, hvilket personell bare bærer med hansker, sjeldnere - i spesielle beskyttelsesdrakter. Disse forholdsregler ved behandling av leverkemoterapi er begrunnet, men pasienten må informeres om at han, om mulig, også bør unngå kontakt av det aktive stoffet fra hetteglasset på huden, inkludert ved infusjonen. På leveren kreft virker stoffet på denne måten ikke, men det kan forårsake dermatitt - slike tilfeller er ikke uvanlige.

Mange pasienter er redd for håravfall, utseendet på irreversible forandringer i kroppens organer og systemer. Dessverre ødelegger stoffet ikke bare kreftceller, men også normale, sunne seg - det er berøvet noen selektivitet. Det er tydelig at hårveksten kan stoppe, det er sannsynlig at deres skrøbelighet vil bli observert; men etter en uke gjenopprettes alle fysiologiske prosesser. Full skallethet observeres ekstremt sjelden, dette bør ikke frykte, men selvfølgelig er det moralsk nødvendig å være klar. Pasientene må vite at de må ligge ubevegelig i timer under drippere, med korte pauser for mat og toalett. Effekten av kjemoterapi på leveren og andre organer passerer ikke uten spor, behandling bryter ofte psyken, som allerede er plaget av onkopatologi.

Av ukjente grunner, sier leger ikke at ikke en liten del av narkotika kan til og med direkte endre en persons mentale status som påvirker sentralnervesystemet. Noen sammenligner en slik situasjon med beruselse, for eksempel med influensa, når pasienten først blir agitert, og så blir det motsatt stadium observert - undertrykkelse. Det er vanskelig å forutsi alle mentale forandringer, men dette er definitivt verdt å varsle både pasienten og hans slektninger. Denne tidsperioden er den mest avgjørende for alle pasientene når pasienten trenger støtte mer enn noensinne. Merk at når en pasient vet om en vellykket operasjon, oppfattes kjemoterapi av ham som den endelige bindeledd og overføres mye lettere.

Ofte er prognosen for kjemoterapi for leverkreft skuffende, og hvis pasienten vet at det er umulig å fjerne kreften, utfører legene bare symptomatisk terapi, og kreft vil trolig utvikle seg på samme måte - bare et spørsmål om tid - det er nødvendig å vise følsomhet for pasienten. Dette gjelder både medisinsk personell og slektninger.

Kjemoterapi for levermetastaser: Virkninger av kjemi

Brudd på menneskelig mental aktivitet er ikke den eneste bivirkningen ved slik behandling. Konsekvensene av kjemoterapi i leveren, for eksempel problemer forbundet med fordøyelseskanalen. Nemlig: Vedvarende kvalme, oppkast, og noen ganger ukuelig, diaré, vekslende med forstoppelse, nedsatt appetitt (kanskje fravær). Kort sagt, den mest varierte listen over symptomer som kun kan beskrives for sykdommer i mage-tarmkanalen, er også egnet for kjemoterapi. Selvfølgelig bør de forventes. Ingen lege vil si sikkert om en pasient vil kaste opp, diaré eller på annen måte, men du bør forberede deg på alt.

Når det gjelder spørsmålet om antall kjemoterapi-økter for levermetastaser, deres varighet, dosen av behandling - noe klart ikke kan sies. For det første, for tiden - og så vil det vare lenge - er alle konservative metoder for å behandle kreft på oppdagelses- og teststadiet, det vil si at hver erfaren lege søker etter egne måter å løse problemet på, velger stoffer og dosering, spesielt når pasientens liv er avhengig av det. For det andre er alle pasienter individuelle, som er deres sykdom, selv om det innebærer en vanlig kreftprosess: mye avhenger av menneskets individuelle egenskaper. Det er også viktig å si om pasientens brukbarhet eller uvirksomhet - disse er helt forskjellige behandlingsregimer, avhengig av i stor grad av doktors ferdighet.

Bestråling i levermetastaser og komplikasjoner etter strålebehandling

Prinsippet om metoden for strålebehandling av leveren (forebyggende stråling) er basert på den skadelige effekten av stråling på menneskekroppen. Merk at, som i tilfelle kjemoterapi, er denne metoden blottet for noen selektivitet: Hvis langs strålens bane ikke bare kommer kreftceller, men også normale og sunne, er de også utsatt for nekrose.

For noen tiår siden, da bestråling av leveren og andre organer som var påvirket av kreft, bare gikk inn i en bred medisinsk praksis, var det en ting som strålingsdermatitt, en komplikasjon preget av betennelse i huden som følge av stråling. For øyeblikket bør du ikke være redd for noe sånt. Klinikker i de største byene i Den Russiske Federasjon er utstyrt med enheter som tillater målt og, viktigst, lokaliserer strålene lokalt til det menneskelige legeme hvor kreften er lokalisert. Denne metoden har blitt ekstremt populær i behandlingen av ondartede hudtumorer, så vel som i behandlingen av prostatakreft. Hvis vi snakker om leverkreft, så brukes både generell og lokal stråling i dette tilfellet.

Faktum er at ingen lege vil garantere fravær av metastaser. Siden leverkreft har en veldig rask tendens til å metastasere, må legene ofte ty til "upopulære" tiltak av generell eller total stråling. Hvilke problemer kan oppstå hos pasienter med strålebehandling? Først av alt er det nødvendig å si om responsen fra huden i form av en inflammatorisk reaksjon, som i medisin har blitt kalt "dermatitt". Tror ikke at med lokal bestråling, kan dette problemet ikke forekomme. Tross alt er bare et lite område av huden størrelsen på en håndflate utsatt for stråling. Det er her dermatitt kan utvikle seg. Selvfølgelig snakker vi ikke om store skader, men det kan være ubehag.

Hvordan behandle en slik komplikasjon etter strålebehandling av leveren eller et annet organ? Uansett hvor paradoksalt det kan høres - på noen måte. Hvis du ser en liten peeling eller rødhet i huden, avbryter radiologen noen ganger prosedyressesjonene, men generelt er det ikke nødvendig å gjøre det.

Komplikasjoner som ulcerative hudlidelser gir noen fare under strålebehandling i levermetastaser. I dette tilfellet er det nødvendig å konsultere direkte med dermatologen og følge hans anbefalinger uten forbehold - pasienten bør trolig starte bestråling igjen så snart som mulig. Siden strålebehandling har en skadelig effekt på alle raskt delende celler, kan pasienten utvikle symptomer på utilstrekkelig blodplate-, leukocytt- og røde blodcellefunksjon. Hvis det i de fleste tilfeller er mulig og ikke å legge merke til en nedgang i de to sistnevnte blodkroppene, så er det umulig å si det med hensyn til blodplater. De er ikke bare faktorer for blodproppdannelse, men også tilførsel av vaskulærvegg. Hvis deres mangel oppstår, er fartøyene ikke bare i stand til raskt trombbering hvis de er skadet i levekårene, men blir også skjøre på grunn av mangel på næringsstoffer.

Klinisk vil pasienten klage over hematomer, "røde utslett" og til og med bløde fra sår, om noen, på kroppen.

Dessverre er informasjonen om mulig alvorlig intern blødning som er dødelig innen en time, feilaktig fordelt. I den moderne verden, når strålingsdoser har blitt valgt i mer enn ett år; Derfor er det vanskelig selv fra minnet å huske den siste pasienten som lider av kraftig blødning på grunn av stråling.

Kjemoterapi for leveren kreft: er kjemien nødvendig for metastaser?

Separat er det verdt å nevne den alvorlige stadien av leverkreftutvikling, når det i alle organer og systemer oppdages et stort antall metastaser når det oppstår flere forstyrrelser i hjertet, leveren, tarmene, lungene og nyrene. Ved levermetastaser har kjemoterapi behandling kontraindikasjoner for selve operasjonen. Kanskje det ikke finnes noen nøyaktige data, men det er nesten ikke stråling og medisiner som kan stoppe eller i det minste redusere så voldsom vekst i veksten.

Imidlertid er det feil å tro at effekten av kjemoterapi i leverkreft stadium 4 reduseres til null i nærvær av metastaser, og ingenting kan gjøres. Selvfølgelig må du prøve alle mulige måter, du må lete etter den riktige dosen, og prøver å stoppe veksten av metastaser.

I onkologi under medisinske diskusjoner om behandling av leverkreft med metastaser i løpet av kjemoterapi, har leger ikke en felles mening i denne saken. Men å ikke gjøre noe for å lindre pasientens lidelse, ikke å lete etter mulige måter - neppe den rette måten, selv fra psykologisk synspunkt.

Kontraindikasjoner til behandling med kjemoterapi for levermetastaser

Er det noen kontraindikasjoner for kjemoterapi og strålebehandling, spesielt for metastaser? Selvfølgelig er de det. En av kontraindikasjonene er den individuelle intoleransen mot pasientens kjemoterapi og strålingseksponering. For eksempel kan det være uhemmet oppkast, markert begeistring av pasienten, mental forklaringer og allergier. Når det er mulig, bør hver lege advare slike komplikasjoner eller redusere dem til et minimum slik at de ikke forårsaker alvorlig ulempe for pasienten. Dessverre er dette ikke alltid mulig å oppnå.

Forresten, dette konseptet har en veldig "løs" karakter; Videre må en kompetent onkolog kunne skille mellom "mental intoleranse" og fysiologisk. Nylig har det blitt utgitt dusinvis av vitenskapelige papirer om dette temaet, der statistikk er gitt, hvorav over 60% av alle komplikasjoner enten er utviklet av pasienter eller provosert av dem. Du kan stille et logisk spørsmål: Hvordan kan du forårsake allergi, oppkast eller dermatitt? Med psykiske lidelser ser alt ut til å være forståelig, men du vil bli hyggelig overrasket, akkurat som de engelske legene som bestemte seg for å gjennomføre nysgjerrig forskning. To grupper pasienter med onkologi ble valgt, og en gruppe, i tillegg til kjemoterapi og stråling, ble foreskrevet individuelt administrert doser av beroligende middel, og kontrollgruppen ble foreskrevet behandling i henhold til standarder. Hva var overraskende leger når i kontrollgruppen ble observert ved 20-30% færre komplikasjoner av noe slag, inkludert inflammatoriske og allergiske manifestasjoner.

For å forebygge komplikasjoner, bør slektninger og medisinsk personell vise sympati og maksimal følsomhet. Det er ikke nødvendig å kjøpe dem på egen hånd for pasienten eller å søke om avtale til en annen spesialist, bortsett fra psykiater. Overdreven inntak kan "smøre" bildet av den underliggende sykdommen, rette legen til en feil vei. Det er også nødvendig for pasienter å gjøre regelen.

Mindre hyppig, men likevel, en viktig kontraindikasjon mot kjemoterapi og strålebehandling er comorbiditeter, spesielt i akutt stadium. Selvfølgelig snakker vi ikke om kronisk bronkitt, rhinitt eller pyelonefrit. Hematologiske sykdommer, som kronisk leukemi, trombocytopeni eller hemofili, ta løveandelen. Under bestråling reduseres antall blodplater og leukocyttall.

Generelt har de fleste pasienter ikke signifikante kontraindikasjoner mot kjemo- og strålebehandling.

Forventet levetid for levermetastaser

Primær leverkreft er veldig sjelden - mindre enn 10%. I 90% tilfeller er leverkreft metastatisk fra andre organer. Unntakene er afrikanske land hvor en høy andel primær leverkreft skyldes hepatitt og andre infeksjoner. Det er karakteristisk at menn utvikler leverkreft 2 ganger oftere enn kvinner.

Lokalisering av metastaser fra ulike organer, leveren tar førsteplassen. Dette skjer på grunn av den store blodsirkulasjonen i kroppen, et stort antall smale kapillærer, hvor kreftceller avgjør seg.

Levermetastaser reduserer forventet levetid betydelig, så det gir mening å snakke om levermetastase mer detaljert.

Symptomer og første tegn på levermetastaser

Det store problemet er at leverkreft ofte oppdages i sistnevnte stadier av sykdommen. I gjennomsnitt søker pasienten hjelp 3 måneder etter at de første symptomene på sykdommen vises.

Hovedklagerene (75%) er som følger:

Slike tegn nevnes sjelden:

svakhet, tretthet, sløvhet; gulsott; høy feber; en økning i underlivets størrelse; diaré; kvalme eller oppkast; blødning fra nesen; utvikling av ødem.

Et objektivt tegn på leversykdom er økningen (hepatomegali). Den nedre grensen til leveren reduseres med 5-10 cm, den øvre - stiger til nivået på den fjerde ribben. På palpasjon er leveren vanskelig, tett, føles som en stein, vanligvis med en glatt overflate og en skarp forkant. Tumorer presser ofte ned grener av portalvenen, på grunn av dette utvikler portal hypertensjon, milten øker, noen ganger spiser esophagusårene.

Smerten i riktig hypokondrium er forårsaket av rask forstørrelse av leveren og strekkingen av organ glisson kapsel, langs hvilken mange nerver passerer. I begynnelsen er smerten periodisk, det ser ut når man går, fysisk anstrengelse. Senere blir det konstant moderat intensitet. I det riktige hypokondriumet oppstår ingen forbigående følelse av tyngde.

Gulsot er registrert i 50% av tilfellene, men vanligvis er dette symptomet ikke uttalt. Årsaken til den mekaniske skade på leveren er en økning i svulsten, og siden leveren bjelker ikke kan strekke seg, er de revet fra stress. Gulsott er imidlertid ikke et kriterium for å vurdere tilstanden til et organ.

Ascites (abdominal dropsy) oppstår på grunn av trykk på portalvenen, som forstørres i leveren. På grunn av økt trykk i magesårene, går en del av blodplasmaet gjennom vaskulasjonen inn i bukhulen. Blod og kreftceller mens de forblir i blodet.

Temperaturen stiger hos de fleste pasienter, men klager på hypertermi viser ikke alltid. Dette skjer på grunn av en liten temperaturøkning - bare 0,5-1 ° C. Temperaturen stiger på grunn av brudd på rensefunksjonen i leveren og forgiftning av kroppen.

Hva er farlig i nærvær av metastaser i leveren?

Leveren er kroppens raffinaderi, blodet filtreres gjennom det, og produktet av proteinbrudd, ammoniakk, desinfiseres her. Leveren produserer mye vitaminer, albumin og globuliner, det er i det at glukose er opprettet - den viktigste energikilden for mennesker. Til slutt produserer leveren gal, et viktig mat fordøyelsesenzym. Uten leveren vil en person ikke overleve selv noen få minutter.

Hovedproblemet med metastaser ligger i det faktum at den kirurgiske metoden for behandling og kjemoterapi er ineffektiv. Kjemoterapi er ikke effektiv, da leveren utfører rengjørings- og desinfiseringsfunksjoner.

Kirurgiske behandlingsmetoder har større effekt, men operasjoner utføres bare i nærvær av enkeltvulster. Hvis hele leveren er påvirket, blir det hensiktsmessig å intervenere.

Alt dette fører til at leverkreft ofte ender i døden.

Hva bør undersøkes?

Alle undersøkelser er planlagt for samråd med legen din. Konsultasjoner må gå gjennom flere (med instituttleder, terapeut, etc.).

Siden leveren påvirket av metastaser endrer konsistensen, er det nødvendig med en ultralydundersøkelse. Dette er ikke den mest informative forskningsmetoden, men den er foreskrevet den første på grunn av lavtrauma.

Radioaktivt jod eller gull brukes som markører. Radioaktivt element bæres av røde blodlegemer. Bevegelsens art og avvik fra normen tillater selv metastase som ikke har manifestert seg til å bli etablert.

Det er nødvendig å bruke, ettersom metoden tillater å oppnå et lagdelt bilde av leveren. På grunnlag av magnetisk resonansbilder kan du lage et 3D-portrett av leveren. For å forbedre effekten av en person kan det gå inn i radioisotoper.

I alvorlige tilfeller utføres laparoskopi med en tumorbiopsi eller en angiografisk undersøkelse. Hvis dette ikke gir nøyaktig informasjon om levertilstanden, foreskrives en diagnostisk laparotomi.

Hvilke tester må passere?

Pasienten må bestå en serie tester som gir detaljert informasjon om levertilstanden:

fullføre blodtall urinanalyse; Wasserman reaksjon; påvisning av antistoffer mot HIV; definisjon av australsk antigen påvisning av hepatittvirusreplikasjon; antistoffrespons på hepatitt av alle typer; urinforskning i henhold til Zimnitsky-metoden; biokjemisk analyse av blod for bilirubin, protein, A / G-forhold, ALT, AST, kalium, natrium, kreatinin, urea, alfa-amylase, alkalisk fosfatase; blodsukker testing; biokjemisk koagulografi; histologisk undersøkelse av leverpunktur; måling av tumormarkører av blod.

I tillegg er blodtype og Rh-faktor bestemt. Fullstendig blodtelling er tatt minst 5 ganger - før, under, etter behandling. I tillegg utføres en generell analyse en gang i uken under kjemoterapi. Også en generell urintest er tatt 3 ganger (før, under, etter behandling).

Muligheten for behandling

Til tross for den tilsynelatende håpløsheten er behandlingens hensikt. Femårs overlevelse er ganske lav - bare 5-10%, og de fleste pasienter lever ikke opp til ett år.

I praksis ser imidlertid overlevelsesgraden ut som en trakt, 10% av mennene og 15% av kvinnene lever det første året, men etter det første året er overlevelsesgraden allerede 50%. Opp til 5 år bor 5% av mennene og 7% av kvinnene.

Hvis pasienten overlever det første året, øker sjansene for å leve 5 år etter at sykdommen øker betydelig. Selvfølgelig er sjansene ikke bare avhengige av sjansen, men også av tilstanden til organismen, alderen, holdningen til personen til behandling, samt på hans økonomiske midler.

Den beste behandlingen for levermetastaser

Den eneste virkelig optimal behandling er kirurgi. Strålebehandling for primær kreft og metastase utføres ikke. Kjemoterapi som en selvstendig behandlingsmetode er ikke brukt, den brukes først etter kirurgisk behandling.

Kirurgisk inngrep på leveren er en komplisert prosedyre, siden på grunn av den rigelige blodtilførselen må hemostasen utføres meget nøye. På den annen side har leveren en god regenerativ kapasitet, noe som hjelper i postoperativ perioden.

Følgende operasjoner brukes til å behandle leverkreft:

atypisk økonomisk leverreseksjon; reseksjon av leversegmentet; bisegmental reseksjon; segmentectomy; hemihepatectomy; avansert hemihepatektomi hepatogastropancreatoduodenal reseksjon levertransplantasjon.

Hvilke faktorer påvirker forventet levetid i levermetastaser?

Følgende faktorer påvirker levetiden:

stadium av kreft; plasseringen av svulsten; størrelsen på kroppens lesjon alvorlighetsgraden av patologi; immunitet av pasienten; rettidig oppdagelse av patologi; terapi metoder, deres effektivitet; Tilstedeværelsen av samtidige sykdommer; følelsesmessig stabilitet, pasientens psyke.

Den primære effekten er tilstedeværelsen av samtidig metastaser. Siden leverkreft er en metastatisk sykdom, kan svulster bli funnet i lungene, hjernen og andre organer. I tillegg påvirker pasientens kjønn og alder forventet levealder.

Overlevelsesraten for kvinner er høyere enn menns. Inntil det første året etter diagnosen dør bare 10-13% av mennene og 13-17% av kvinnene. Opptil 3 år bor 6-9% av mennene og 10-14% av kvinnene. Og opptil 5 år - 4,5-7% av menn og 10-13% av kvinnene.

I fase 1 er den årlige overlevelsesgraden for kvinner rundt 80%, og den femårige er ca. 50%, henholdsvis på fase 2 - 20% og 17%, på scenen 3-21% og 13% på stadium 4-18% og 16%. Hos menn er overlevelsesraten noe lavere. På scenen 2 - 15% og 11%, på scenen 3 - 11% og 5%, på stadium 4 - 9% og 5%.

Overlevelse er ikke så mye avhengig av alder. Den årlige overlevelsesgraden hos mennesker 40-49 år er 20-25%, hos personer 50-69 år - 10-16%, og hos personer over 70 år - 13-14%.

Hvor lenge bor slike pasienter og hvordan kan de forlenges?

Gjennomsnittlig levetid med diagnose er 12-18 måneder. Det skal imidlertid forstås at gjennomsnittlig statistikk for et bestemt tilfelle bærer lite nyttig informasjon av flere grunner:

Noen mennesker lever ikke mer enn flere måneder eller uker, mens andre etter behandling lever i mange år. Sannsynligheten for overlevelse er uten tilfeldighet. Levetiden avhenger helt av omfanget av lesjonen, kirurgens ferdighet, pasientens alder og kjønn, hans psykologiske tilstand. Siden leverkreft vanligvis har en metastatisk natur, har lokaliseringen av den primære svulsten en stor effekt. Statistikk er samlet over den siste perioden, noen ganger etter at statistikken har gått 10-15 år, noe som er veldig lang tid for medisin. Takket være nye medisiner og medisinsk utstyr kan du leve lenger.

Uten behandling lever pasientene i gjennomsnitt i omtrent seks måneder. Takket være effektiv behandling, faste dietter, blir levetiden utvidet til ett eller ett og et halvt år. For eksempel øker en vellykket operasjon fem års overlevelse med opptil 30-40%.

Selv om kjemoterapi direkte for behandling av metastaser i leveren ikke utføres, men det kan ikke forkastes, siden det er nødvendig å eliminere den opprinnelige kilden til kreftceller. Dermed påvirker kjemoterapi overlevelse, forlenger den i 1-2 år.

I tillegg til behandling påvirker metastase-funksjonen overlevelse. Hvis, etter behandling, det primære fokuset på kreftceller fjernes sammen med levermetastase, så har personen mange sjanser til å leve i 5 år eller mer. Med utviklingen av tilbakefall er sjansene for overlevelse svært små.

Sjansene vil øke noen populære oppskrifter:

25 g hemlock fylt med 500 ml 40% vodka. Trenger å insistere i 40 dager på et sted uten lys. Periodisk tinktur må rystes. Etter utløpet av siktet blir mediet filtrert og full i henhold til følgende skjema: den første dagen - en dråpe, deretter 2, senere 3 og så videre, øker til 40 dråper. Oppløs i 100 gram vann. I en termokarbonat hell 0,5 liter varmt (ikke kokende!) Vann. Det går en spiseskje med blomster av poteter. Trenger å insistere innen 4-5 timer. Deretter må du spenne og drikke 100 ml 3 ganger om dagen. Oppbevar tinkturen ikke i termos, men på et kaldt sted. Tørk hodet av celandine og hell 500 ml 70% alkohol. Du må insistere i løpet av dagen, deretter belastning og ta 25 ml en gang daglig i uken, og deretter - 50 ml per dag i 20 dager.

Det er flere næringsveiledninger for leverkreft:

Røde frukter og grønnsaker, spesielt granateple, blåbær; grønn te; bær: bringebær, jordbær, jordbær.

Det er forbudt å bruke slike produkter:

kjøtt og fettstoffer; sopp; bønner, erter, andre belgfrukter; varer; hermetikk; sjokolade og kakao; bakeri produkter; syltet, saltet, syltet agurk og kål; fet melk; stekt i olje og røkt produkter.

Som du kan se, lever metastaser, selv om de forkorter forventet levealder, er ikke en setning. Det er fornuftig å kjempe. Derfor er det først og fremst å normalisere din egen ernæring for å gi leveren "lossing". Du må også bruke alle mulige moderne behandlingsmetoder. Hvis du ikke fortviler og gjør alt du trenger, så kan du leve i mange år. Lykke til og vær sunn!

Kjemoterapi behandling for levermetastaser

Vi tilbyr deg å lese artikkelen "Behandling av kjemoterapi av levermetastaser" på vår hjemmeside dedikert til behandling av leveren.

Metastatisk leverkreft er en av de alvorligste onkologiske sykdommene - i lang tid ble det antatt at tilstedeværelsen av metastaser i leveren er nødvendigvis dødelig. For tiden har situasjonen endret seg noe: moderne medisin kan tilby effektive metoder for å motvirke enkelte typer metastatisk kreft. Valget av en bestemt behandlingsmetode avhenger av størrelsen på de metastatiske noder og deres nummer.

Med et stort antall utviklet metastase er kjemoterapi den viktigste behandlingsmetoden. Medikament medisiner kan gis til pasienten intravenøst ​​(gjennom armene) eller direkte gjennom et blodkar til orgelet som er berørt av metastaser. I noen tilfeller kan det være nødvendig å utføre embolisering - stoppe blodstrømmen til en ondartet neoplasma ved å introdusere en spesiell gel inn i leverarterien.

Til tross for prestasjonene av moderne onkologi, er metastatisk leverkreft ikke alltid herdbar. Derfor er det svært viktig å forstå målet med behandling: Det vil være en fullstendig kur av patologien, forlengelsen av pasientens liv eller lindring av de observerte symptomene. Det er også nødvendig å ta hensyn til at i noen tilfeller samme prosedyre kan forfølge alle de ovennevnte målene.

Det er en utbredt oppfatning blant mange pasienter: "Hvis kreft er uhelbredelig, kan ingenting gjøres". Etter å ha kommet til denne tanken, stopper pasienten enhver behandling. Likevel er det nesten alltid mulighet for å utføre utbedrende tiltak som vil bidra til å kontrollere symptomene og forbedre pasientens livskvalitet - for eksempel ved å lindre smerte, oppkast og forstoppelse.

Behandlingsmetoder

Moderne medisin tilbyr følgende behandlinger for metastatisk leverkreft:

Kirurgisk excision av svulsten

Denne behandlingsmetoden brukes vanligvis hvis det foreligger en enkelt metastase eller alle metastaser er lokalisert i ett leverområde. I de fleste tilfeller er kirurgisk behandling av sekundær leverkreft ikke brukt som den eneste typen terapi, hvis en pasient har flere små metastaser, kan operasjonen være et tillegg til andre behandlingsmetoder. Situasjoner der det er tilrådelig å bruke kirurgisk inngrep som en selvstendig behandlingsmetode eksisterer imidlertid ekstremt sjelden.

Kirurgi for å lindre symptomer for å forbedre pasientens livskvalitet

Hvis kreften har spredt seg for langt for å være helt helbredet, kan det være nødvendig med kirurgi for å lindre symptomatiske manifestasjoner av sykdommen. For eksempel kan svulster i noen tilfeller blokkere tarmene, noe som fører til utseende av svært smertefulle opplevelser. I en slik situasjon kan kirurgen finne en måte å gjenopprette tarmfunksjonen gjennom kirurgi. I noen tilfeller utføres enkle operasjoner, hvor visse medisinske preparater injiseres eller rør er installert til fôring.

Kirurgi for å stoppe blødning

Å gjennomføre en slik kirurgisk prosedyre er indikert hvis det er alvorlig blødning fra esophageal vener. I dette tilfellet er svaret på spørsmålet om muligheten for en kirurgisk inngrep, avhengig av pasientens generelle tilstand.

kjemoterapi

Metoden innebærer bruk av narkotika som dræper ondartede celler. Som regel blir slike legemidler administrert til pasienten intravenøst ​​eller tas av ham i form av tabletter, peroralt. Etter at stoffet kommer inn i blodet, sprer det seg raskt i kroppen - dette gjør kjemoterapi den optimale metoden for behandling av kreft med omfattende metastase. Med metastatisk leverkreft, er systemisk kjemoterapi ikke like effektiv som med primær kreft, men slik behandling kan bidra til å lindre symptomer og markere forlenge livet.

Suksessen med kjemoterapi ved behandling av pasienter med sekundær leverkreft, avhenger direkte av hvor godt primær kreft kan behandles med utvalgte legemidler. Hvis noen stoffer virker på den primære neoplasmen mer effektivt enn andre legemidler, vil det samme bildet finne sted ved metastaser.

Også bemerkelsesverdig er den moderne metoden for kjemoembolisering - i dette tilfellet injiseres kjemoterapeutiske legemidler direkte inn i arterien som leverer blod til leveren. Denne tilnærmingen gjør at du kan arbeide med høyere doser medikamenter direkte på svulsten, noe som reduserer alvorlighetsgraden av bivirkninger fra behandling.

Radiofrekvens ablation

Radiofrekvens ablasjon er den vanligste typen lokal hypertermi basert på bruk av højenergibølger. En nålaktig sonde i kort tid (vanligvis 10-15 minutter) plasseres i neoplasma - sonden er plassert ved hjelp av ultralyd eller CT. Denne proben produserer høyfrekvente strømmer som skaper varme og forårsaker ødeleggelse av ondartede celler.

Radiofrekvens ablation kan være en behandling for en tilbakevendende tumor, utsatt for rask vekst av neoplasma, eller brukt som en endelig behandlingsmetode. Denne teknikken kan også brukes i kombinasjon med enhver annen metode for behandling av metastatisk leverkreft: kirurgi, kjemoterapi, radioterapi, alkoholisme, arteriell infusjonsbehandling eller kjemoembolisering.

cryosurgery

Kryokirurgi er en behandlingsteknikk som gjør det mulig å effektivt fjerne metastatisk foci med minimal invasjon. Vanligvis brukes denne metoden i primær leverkreft (spesielt ofte i tilfeller der kirurgi av en eller annen grunn ikke er mulig), men i noen tilfeller er denne metoden brukt til å behandle metastatisk kreft. I dette tilfellet foregår kjemoterapi og / eller strålebehandling før kryokirurgisk behandling.

Essensen av kryokirurgi fryser svulsten, noe som fører til kreftceller. Ultralow temperaturen er opprettet ved hjelp av en tynn probe som er satt inn kirurgisk.

Psykologiske aspekter ved behandling

Det er viktig å forstå at siden pasientene i øyeblikket ikke alle typer metastatisk leverkreft kan behandles, kan de uunngåelig oppleve psykiske og sosiale problemer som kan redusere pasientens livskvalitet betydelig. Spenning og angst kan forårsake kortpustethet, hjertebank, depresjon og andre komplikasjoner. I noen tilfeller forverres situasjonen ved at familiemedlemmer til pasienten opplever lignende angst, og derved forverrer pasientens tilstand.

For å takle angst, anbefaler leger:

• Søk hjelp fra en kvalifisert spesialist - dette gjelder spesielt hvis alarmen ikke går bort i lang tid;
• Å be om hjelp fra familiemedlemmer - noen ganger, for å føle seg bedre, trenger du bare å snakke om frykten din;
• Utfør avslappende øvelser - spesielt pusteøvelser;
• Bruk antidepressiva (hvis andre metoder ikke hjelper).

Det er håp og evne til å konfrontere sykdommen psykisk, som er faktorene som kan øke effektiviteten av behandlingen og hjelpe pasienten til å forbedre sin egen tilstand.

Var materialet nyttig?

Det totale antall pasienter med levermetastaser er omtrent en tredjedel av det totale antallet pasienter med ondartede svulster.
I Russland er det oppdaget rundt 450 000 nye kreftpasienter årlig.
En betydelig del av dem har allerede levermetastaser, hos andre pasienter kan levermetastaser detekteres på forskjellige tidspunkter etter at diagnosen kreft er blitt etablert.

Antallet av alle pasienter med metastaser i leveren i Russland er over 100 000, noe som er ti ganger høyere enn antallet av alle pasienter med primære svulster i leveren og intrahepatiske gallekanaler.

Levermetastaser blir oftest observert hos pasienter med en primær svulst i tykktarmen, lung, mage, bukspyttkjertel og brystkjertel. Kreft i galdevegen, spiserøret, eggstokkene, prostata, nyrer og melanom påvirker mindre leveren.

Oftest, levermetastaser gjentar strukturen til de primære svulstene. Imidlertid, i noen tilfeller, varierer metastaser fra primære svulster i henhold til graden av differensiering (modning) av tumorceller, noe som gjør det vanskelig å fastslå tilhørigheten til primærtumoren.

Som regel observeres metastaserende tumorer i leveren sjelden hos pasienter med levercirrhose. Dette kan forklares ved dårlige forhold for fiksering og reproduksjon av tumorceller i det arr-modifiserte organet.

Metastatisk leverkreft er vanligvis preget av rask progresjon og mangel på spesifikke laboratorie- og kliniske tegn.

Økende svakhet (36%), tap av matlyst, vekttap (18%), ikke-intense trykksmerter (72%) i magen, en økning i leverens størrelse (22%), en periodisk temperaturstigning (20%) - indikerer en betydelig skade på leveren, i ferd med begge deler av kroppen.

Alle pasienter med levermetastaser er delt inn i to grupper uavhengig av kildene til metastase:

• pasienter med enkeltmetastaser i leveren;
• pasienter med flere levermetastaser.

(Mer enn tre metastaser anses som flere).

Hos pasienter med enkeltmetastaser ligner symptomene på sykdommen manifestasjoner av primær leverkreft (forstørret lever og kjedelig smerte i riktig hypokondrium med mindre tumorstørrelser).

Hos pasienter med flere metastaser er lokale og generelle symptomer mer uttalt og preget av økt leversvikt og komplikasjoner som for eksempel obstruktiv gulsott.

Noen pasienter har hevelse i nedre ekstremiteter og åreknuter i den fremre bukveggen som følge av kompresjon av den nedre vena cava. Hos 30% av pasientene, når diagnosen er, er det ascites (opphopning av væske i magen) på grunn av peritoneal skade.

Regelmessig observasjon og undersøkelse av pasienter som har gjennomgått behandling for en ondartet tumor gjør det mulig å oppdage levermetastaser relativt tidlig og utføre passende behandling. Prognosen (utfall) av sykdommen er bedre i tilfelle deteksjon av metastaser i leveren etter slutten av primær kreftbehandling av forskjellige steder sammenlignet med pasienter som hadde metastaser påvist ved diagnosering av primærtumoren.

Studien av immunokjemiske tumormarkører (alpha-fetoprotein - AFP, kreftfosterantigen - CEA, humant choriongonadotropin - CG, prostataspesifikt antigen - PSA, etc.) lar deg spesifisere lokalisering av primærtumoren.

De viktigste biokjemiske markørene for levermetastaser er: alkalisk fosfatase - alkalisk fosfatase, transaminaser, laktat dehydrogenase (LDH), etc.

Ultralydundersøkelse (ultralyd) lar deg løse de fleste av de diagnostiske oppgavene: størrelsen på metastaser, deres forbindelse med store fartøy og leverkanaler. Bruken av ultralyd under operasjonen gjør det mulig å identifisere ytterligere svulstfoci i leveren og bidrar til å bruke metoder for lokal eksponering for metastaser.

Røntgencomputertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MR) er vanligvis ikke mer effektiv enn ultralyd, men kan gi ytterligere nyttig informasjon, spesielt når man bestemmer seg for den kirurgiske behandlingen av levermetastaser.

Punkturbiopsi (tar et stykke vev) av leveren er indikert i tilfeller hvor lesjonens art i leveren er i tvil.

angiografi (kontraststudier av blodkar) i leveren er tilrådelig for vel forsynte blodmetastaser og kan bidra til å avklare lokaliseringen av tumorfokus og deres opprinnelse.

En omfattende undersøkelse gjør at vi kan løse et sett med problemer relatert til primærtumoren, og bestemme en behandlingsplan for metastatisk leverskade.

Behandling og prognose (utfall)

Behandling av pasienter med levermetastaser har egenskaper som er forskjellig fra behandling av pasienter med primære ondartede svulster i leveren og intrahepatiske gallekanaler.

På grunn av de biologiske egenskapene i kolonkreft og metastase er pasienter i denne gruppen med levermetastaser delt inn i en egen gruppe.

I den kirurgiske behandlingen av metastaser av tykktarmskreft er stor betydning knyttet til prognostiske faktorer, slik at man kan dømme utfallet av sykdommen.

Disse faktorene inkluderer:

• Naturen til svulstveksten (infiltrativ eller ikke),
• tilstedeværelsen av en fibrøs kapsel
• lymfocyttinfiltrasjon rundt metastaser,
• skade på leveren,
• innvoll av en metastatisk tumor i organene og strukturer som omgir leveren,
• antall metastaser i leveren,
• skade på en eller to lepper i leveren,
• størrelsen på metastaser og mange andre faktorer.

5-årige overlevelse av pasienter med leverkreft metastaser etter delvis fjerning av leveren er 25-35%. I tilfelle av inoperabel (ikke-flyttbar) metastaser av tykktarmskreft i leveren, kan systemisk (intravenøs) og regional (gjennom leverenes lever) kjemoterapi utføres. Videre klarer 15% av pasientene å utføre operasjonen etter en slik behandling.

I de to første årene kan 40-60% av de opererte pasientene utvikle et tilbakefall av sykdommen i leveren. Ved utgangen av det tredje året forblir ca 30% av de opererte pasientene uten tilbakefall.

Lokale metoder for behandling av tarmkanalmetastaser i leveren inkluderer: radiofrekvens termodestruktur (ødeleggelse av svulsten ved høye temperaturer), kryo-destruksjon (ødeleggelse av metastaser ved lave temperaturer), innføring av etanol til tumor nodulene, etc.

For systemisk kjemoterapi hos pasienter med metastatisk tykktarmskreft, brukes ulike kreftmidler og deres kombinasjoner: fluorouracil, tegafur, capecitabin, irinotekan, oscaliplatin, raltitrexed. Effekten av kjemoterapi er observert hos 14-50% av pasientene.

Kombinert (kombinert) behandling av pasienter med metastatisk tykktarmskreft til leveren gir de beste langsiktige resultatene.

Behandling av metastaser av andre svulster i leveren

Overlevelse av pasienter under kirurgisk behandling er ikke avhengig av tidspunktet for deteksjon av metastaser etter fjerning av primærtumoren, volumet av kirurgiske inngrep, størrelsen og antall metastaser. Langsiktig overlevelse er bedre etter leverreseksjon enn ved kjemoterapi. En uunnværlig tilstand for leverreseksjon for metastaser er fullstendig fjerning av primærtumoren. Cryodestruction, mikrobølgehypertermisk koagulering, intratumoral injeksjon av etanol, eddiksyre, ultralydfokal, laser, radiofrekvens termisk ødeleggelse av levermetastaser i kombinasjon med lokal eller systemisk kjemoterapi og leverreseksjon er palliativ og er rettet mot å øke levetiden. Alle disse behandlingsmetodene er preget av tilfredsstillende toleranse hos pasienter.

Hos pasienter med kjemosensitive metastaser i leveren (brystkreft, testikkelkreft, eggstokkreft), er det optimal å bruke kirurgi med tidligere kjemoterapi og mulig kjemoterapi etter kirurgi for en isolert leverskade.

Et annet behandlingsalternativ kan være kirurgi i kombinasjon med lokal eksponering (radiofrekvens termisk ødeleggelse, kryo-destruksjon, innføring av etanol i svulsten, etc.)

Leverreseksjon i kombinasjon med intravaskulær kjemoterapi er en annen behandling for levermetastaser.

Levermetastaser - kjemoterapi behandling og diett. Hvor mange lever med levermetastaser

Leveren er en kraftig detoxifier av kroppen. Det er næret av blod- og portalveinsystemet. Dette er det viktigste systemet som absorberer venøst ​​blod, som kommer fra fordøyelsesorganene og bærer det til leveren. Det er i forbindelse med dette at det er et nært forhold mellom leverfunksjon og fordøyelse.

Leveren er en kraftig detoxifier av kroppen. Det er næret av blod- og portalveinsystemet. Dette er det viktigste systemet som absorberer venøst ​​blod, som kommer fra fordøyelsesorganene og bærer det til leveren. Det er i forbindelse med dette at det er et nært forhold mellom leverfunksjon og fordøyelse. Hvis et organ påvirkes i dette komplekse systemet, lider de naboland uunngåelig. Avhengig av utviklingsstadiet av kreft, pasientens generelle helse og tilstanden til leveren, er det mulig å bestemme den videre prognosen for levermetastaser.

Jo større kompleksitet tidlig diagnose av kreft er at disse prosessene kanskje ikke manifesterer i lang tid. Ofte kan onkologi finnes i 70% av tilfellene bare i det øyeblikket kreftcellene allerede har rammet en stor del av orgelet og har rørt blodkarrene. Bare i svært sjeldne tilfeller klarer leger å oppdage sykdommen, stoppe eller til og med reversere prosessen ved hjelp av moderne teknikker. Men selv i slike tilfeller kan konsekvensene ha noen komplikasjoner.

Metastatisk kreft er som regel det første tydelige tegn på kreftprosessen i fordøyelsessystemet. Antall metastaser avhenger av stadiet av organskader på kreftsiden og utviklingen av selve sykdommen. Fjerning av alle metastaser på samme tid er ikke mulig, da i dette tilfellet taper personen helt leveren. I denne forbindelse utføres operasjoner i flere stadier og med stor forsiktighet. Graden av organskader og antall metastaser i den har direkte påvirkning på pasientens forventede levetid. For eksempel lever pasienten ikke mer enn et år ved påvisning av onkologi i bukspyttkjertelen eller magen, og i tilfelle av metastaser av tykktarmen, vil pasienten leve opptil 2 år.

Symptomer på metastase

Ofte synes symptomene på levermetastaser for sent på grunn av de høye regenerative egenskapene til leveren. Inntil et visst punkt er tegn på utviklingssykdom uklart og tvetydig, noe som i utgangspunktet forstyrrer nøyaktig diagnose.

I utgangspunktet er det symptomer på en lidelse i fordøyelsessystemet, fordøyelsesbesvær og kvalme, noe som sjelden foreslår metastaser i kreft.

I de tidlige stadier, symptomer på ascites er noen ganger manifestert, men ikke i sin helhet. Hudtone kan ikke endres, men pasienten kan bli forstyrret av smerte i høyre eller venstre hypokondrium, avhengig av leverens størrelse og kreftstedet.

Over tid, pasientens generelle helse forverres, malaise, tretthet, apati, en kraftig nedgang i appetitt og kroppsvekt vises. I tilfelle av omfattende galdeobstruksjon kan hovedsymptomet for metastase i leverkreft signifikant manifestere seg - guling av hud og øyne (gulsott).

Behandling av levermetastaser

Effektiviteten av behandling og lang levetid avhenger direkte av hvor langt prosessen har gått. Behandlingsmetodene velges utelukkende for hver pasient individuelt, og først og fremst er en streng diett med unntak av alkoholholdige drikkevarer og røyking foreskrevet. På grunn av manglende evne til å filtrere blodet av den syke leveren, eliminerer disse årsakene årsakene til beruselse.

Hvis tilstanden av sykdommen og pasientens tilstand tillater operasjonen, fjernes enkeltmetastaser først, og deretter tildeles en organreseksjon, det vil si fjerning av sin del der akkumulering av kreftceller blir observert. Reseksjon er kun mulig dersom det er anledning til å skille del av orgelet og ikke mange lesjoner. Formålet med denne operasjonen er rimelig, forutsatt at leveren beholder sine evner og generelle funksjonalitet.

I noen tilfeller, når kirurgi ikke er mulig, brukes stråling eller kjemoterapi, som har til formål å injisere spesialstoffer i kroppen som ødelegger kreftceller. Denne terapien er ikke i stand til å kurere pasienten, og er rettet mot å redusere intensiteten av smerte og redusere nekroseprosessen av det berørte organet.

Også i behandlingen av metastase er det noen tradisjonelle medisinske metoder. Noen av dem kan lindre pasientens tilstand i noen tid, men i dag kan kun bevisbasert medisin i form av stråling og kjemoterapi gi en sjanse til et lengre liv.

Hvis man mistenker levermetastaser, blir det vanligvis utført funksjonelle leverforsøk, men oftest er de ikke spesifikke for denne patologien. En tidlig økning i alkalisk fosfatase, gamma-glutamyltranspeptidase, og noen ganger - i større grad enn andre enzymer - LDP, varierer nivåene av aminotransferaser. Instrumentalstudier er ganske følsomme og spesifikke. Ultralyd er vanligvis informativ, men spiral CT med kontrast er mer sannsynlig å gi mer nøyaktige resultater. MR er relativt nøyaktig.

En leverbiopsi gir en endelig diagnose og utføres ved utilstrekkelig informasjonsinnhold i andre studier eller, om nødvendig, histologisk verifisering (for eksempel typen av metastaseceller) for valg av behandlingsmetode. Det er å foretrekke å utføre en biopsi under kontroll av en ultralyd eller CT-skanning.

Selv med en stor lever, kan dens funksjon bli bevart. Kompresjon av relativt små intrahepatiske gallekanaler kan ikke ledsages av gulsott. Utløpet av galle på samme tid kan være gjennom de upåvirkede kanalene. En økning i serum-bilirubinnivå over 2 mg% (34 μmol / l) indikerer brudd på patenen til de store galdekanalene i leverområdet.

De biokjemiske kriteriene for levermetastaser inkluderer en økning i aktiviteten av alkalisk fosfatase eller LDH. Kanskje en økning i aktiviteten av serumtransaminaser. Hvis konsentrasjonen av bilirubin i serum, samt aktiviteten av alkalisk fosfatase, LDH og transaminaser ligger innenfor det normale området, er sannsynligheten for fravær av metastaser 98%.

Serumalbuminkonsentrasjonen er normal eller litt redusert. Nivået på serumglobuliner kan øke, noen ganger betydelig. Elektroforese kan avsløre en økning i alfa2- eller y-globulin.

Noen pasienter i serum oppdager carcinoembryonisk antigen.

Proteininnholdet økes i ascitisk væske, noen ganger er carcinoembryonisk antigen tilstede; LDH-aktivitet er 3 ganger høyere enn i serum.

Svært ofte forekommer neutrofile leukocytose, noen ganger øker antallet leukocytter til 40-50 • 109 / l. Lys anemi er mulig.

Leverbiopsi

Den diagnostiske signifikansen av leverbiopsi øker når den utføres under visuell kontroll med ultralyd, CT eller peritoneoskopi. Tumorvev har en karakteristisk hvit farge og løs tekstur. Hvis det ikke er mulig å oppnå en kolonne av svulstvev, bør blodpropp eller detritus undersøkes for tilstedeværelse av tumorceller. Selv om tumorceller ikke kunne aspireres, indikerer identifiseringen av prolifererende og unormale gallekanaler og nøytrofiler i de edematøse portalkanaler, samt fokal dilatasjon av sinusoider, forekomsten av metastaser i tilstøtende områder.

Histologisk undersøkelse av medikamenter tillater ikke alltid å lokalisere den primære svulsten, særlig ved alvorlig metastaser anaplasi. Cytologisk undersøkelse av aspirert væske og imprints av preparater oppnådd ved biopsi kan noe øke metodenes diagnostiske verdi.

Histokemisk farging er spesielt viktig for cytologisk undersøkelse og den lille størrelsen av den oppnådde vevsprøven. Monoklonale antistoffer, spesielt HEPPARI, som reagerer med hepatocytter, men ikke med epitel av galdekanaler og ikke-parenkymale celler i leveren, tillater oss å skille primær leverkreft fra metastatisk.

Sannsynligheten for å oppdage metastaser under leverbiopsi er høyere med en betydelig tumormasse, stor leverstørrelse og tilstedeværelse av palperbare noder.

Survey radiografi av magen avslører en økning i leverens størrelse. Membranen kan heves og ha ujevne konturer. Kalsifisering av primær kreft eller hemangiom og metastaser av tykktarmskreft, bryst, skjoldbruskkjertel og bronkier observeres sjelden.

En røntgenstråle kan avsløre tilknyttede lungemetastaser.

Røntgenkontrastundersøkelse av øvre gastrointestinale kanal med barium tillater visualisering av spiserøret i spiserøret, forskyvningen av magen til venstre og stivhet av den mindre krøllingen. Irrigoskopi avslører nedstigningen av levervinkelen og tverrgående tykktarm.

Skanning gir deg vanligvis mulighet til å identifisere lesjoner med en diameter på mer enn 2 cm. Det er viktig å fastslå størrelsen på tumor nodulene, deres antall og lokalisering, som er nødvendig for å vurdere muligheten for leverreseksjon og å overvåke pasienten.

Ultralyd er en enkel, effektiv diagnostisk metode som ikke krever store utgifter. Ultralydmetastaser ser ut som ekkogene lesjoner. For diagnostisering av levermetastaser er intraoperativ ultralyd spesielt effektiv.

Ved hypertensjon har metastaser form av foci med lav absorpsjon av stråling. Metastaser fra tykktarmen har vanligvis et stort avaskulært senter med en opphopning av kontrastmateriale rundt omkretsen i form av en ring. Omtrent 29% av pasientene som gjennomgikk kolonreseksjon for kreft, har skjult metastaser i leveren i CT. Forsinket akkumulering av kontrastmiddel øker frekvensen av deteksjon av metastaser. CT brukes også med kontrastjodolipol.

MR i T1-modus er den beste metoden for å påvise kreftmetastaser. T2-vektede bilder viser ødem ved siden av fokuset på metastase av levervev.

MR med innføring av jernoksid eller gadolinium har større følsomhet. Dupleks-ultralydfarge Doppler avslører en mindre uttalt stagnasjon i portalvenen enn i levercirrhose og portalhypertensjon.

I en pasient med en diagnostisert primær tumor og mistanke om levermetastase er det generelt ikke mulig å bekrefte forekomsten av metastaser basert på kliniske data. Mulig metastatisk leverskade er indisert ved økning i serumbilirubin, serumtransaminaseaktivitet og alkalisk fosfatase. For å bekrefte diagnosen utføres aspiration leverbiopsi, utføres skanning og peritoneoskopi.

Et annet diagnostisk problem, som som regel er av rent vitenskapelig interesse, er den ukjente lokaliseringen av den primære svulsten i den diagnostiserte metastatiske leverskade. Den primære svulsten kan være brystkreft, skjoldbruskkreft og lungekreft. Positive resultater av fekal okkult blodprøve indikerer lokalisering av svulsten i mage-tarmkanalen. Instruksjoner i historien til fjerntliggende hudtumorer og tilstedeværelsen av nevi tyder på melanom. Mistenkt kreft i bukspyttkjertelen dikterer behovet for endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Vanligvis kan resultatene av punkteringsbiopsi i leveren bestemme lokaliseringen av primærtumoren. Imidlertid kan noen ganger bare biopsi avsløre squamous, skirrose, sylindriske eller anaplastiske celler, men lokaliseringen av primærfokuset er fortsatt ukjent.