Essens og diagnose av hepatitt B

Så snart scenen blir til gulsott, begynner integlene og slimhinnene å bli gule, tilstanden til helse forverres kraftig. Det er viktig å understreke at leveren vokser i størrelse og stikker ut fra under bueskyting. Farvingen av huden i en gul nyanse skjer gradvis. Mengden leverenzymer vokser i blodet, og thymolprøven endres ikke.

Diagnostisering av sykdommen: grunnleggende metoder og konsepter

Diagnose av hepatitt B utføres på flere måter:

1. Først må legen ta anamnese og gjennomføre en grundig undersøkelse av personen. Under undersøkelsen legges stor vekt på slike øyeblikk som:

• om innføring av narkotika eller andre midler til intravenøs;
• om det var blodtransfusjoner;
• om kirurgiske inngrep ble utført
• om skader på hudens integritet var tilstede
• hva er seksuelle forhold
• om pasienten hadde kontakt med pasienten med hepatitt B eller dets bærer.

Hvis noen av disse elementene oppstod, er den angitt i hvor lang tid. Vanligvis oppstår infeksjon ved kontakt fra 6 uker til seks måneder før de første symptomene på hepatitt oppstår.

2. Laboratoriediagnostisering av hepatitt B, ELISA analyse av blod for antigener og antistoffer mot hepatitt B. Denne type undersøkelse er rettet mot å identifisere 3 antigener:

• HBsAg (antigen, plassert overfladisk),
• HBcAg (plassert inne)
• HBeAg (sammenkoblet med forrige antigen). Sykdommen kjennetegnes ved tidlig påvisning av disse antigenene i blodet.

Folk som lider av hepatitt B og inneholder disse antigenene i blodet er svært smittsomme. De kan smitte andre mennesker. Hvis HBsAg er fraværende i humant blod, indikerer dette at han er sunn. Hvis en person er syk, begynner kroppen å utskille antistoffer mot eksisterende antigener.

3. Diagnose av hepatitt B ved hjelp av en PCR-teknikk designet for å oppdage HBV-DNA i sirkulasjonssystemet. Hvis resultatet er positivt, har personen hepatitt. Analysen for HBV DNA kalles kvalitativ. Det er også en kvantitativ PCR. Kvantitativ PCR gir en mulighet til å identifisere belastningen med tilstedeværelsen av hepatittviruset. Hva er viral belastning? Dette er antallet kopier av HBV DNA i 1 ml blod. Kvantitativ analyse av hepatitt viser aktiviteten til viruset.

4. Blodtest for biokjemi. Denne analysen innebærer bestemmelse av antall enzymer produsert av leveren. Slike enzymer inkluderer ALT, AST. De er plassert inne i leveren celler - hepatocytter. Hvis leverceller er skadet, frigjøres enzymene og går inn i blodet. En positiv analyse anses kun når antall leverenzymer overskrider normen. Undersøkelsen indikerer om det er inflammatoriske prosesser i leveren og deres aktivitet.

5. Ultralydundersøkelse, elastometri, etc. Diagnose av hepatitt kan utføres og ikke-laboratoriemetoder. Ved hjelp av ultralyd undersøker bukorganene. Ultralyd gir et klart bilde i enhver inflammatorisk prosess i leveren og dens kar. Effektivt ledende elastometri i leveren. Elastometrimetoden gir en ide om graden av fibrose i leverenvevet.

6. Den viktigste analysen er tilstedeværelsen av hepatitt B-antigener i den røde blodlegemassen. Hvis de eksisterer, indikerer dette forekomsten av infeksjon i menneskekroppen.

7. Laboratorietypen av diagnose av hepatitt inkluderer bestemmelse av antigener og antistoffer i erytrocyttmassen. Den vanligste HBsAg manifesteres i sirkulasjonssystemet selv i inkubasjonsperioden for hepatitt. En person vet ikke om utviklingen av hans sykdom, og i blodet er endringer allerede i gang. Når hepatitt er akutt, forsvinner HBsAg fra blodet. Vanligvis er HBsAg ikke til stede i den første måneden av den icteric perioden, og antistoffer mot dette antigenet begynner å finne ut i sirkulasjonssystemet 90 dager etter infeksjon.

En positiv antistoffprøve betyr ikke at en person har hepatitt. Det er mulig at han tidligere hadde hatt hepatitt uten en D-agent. Hvis det ikke er HBsAg i pasientens blod etter behandlingen, men det er antistoffer, indikerer dette en god prognose som indikerer at pasienten er frisk. Hvis en pasient har kronisk eller alvorlig hepatitt, kan antistoffer fremstå allerede fra de første dagene av isterperioden.

Den pålitelige ekvivalenten er anti-HBc IgM i blodet. De blir avslørt ved slutten av den preikteriske perioden. De er til stede hele perioden med åpenbare manifestasjoner. Hvis analysen inneholder anti-HBc IgM, betyr det at viruset fortsetter å formere seg. Ved oppstart av utvinning forsvinner anti-HBc IgM. Den akutte fasen av sykdommen kan frembringe en anti-HBc IgG-analyse. De vil bli oppdaget gjennom hele livet.

Når inkuberingsperioden for hepatitt (spesielt autoimmun) er fullført, begynner HBeAg å vises i blodet. De informerer om aktiv deling og økning av smittsomme partikler. Så snart den icteric perioden begynner, forsvinner NVAAg. Det er erstattet av anti-HBe. Anti-HBe indikerer at smitteaktiviteten er redusert og gjenopprettingen snart kommer. Men reproduksjonen av viruset stopper ikke!

Akutt hepatitt kan bli kronisk. Om dette vil snakkes identifisert i blodet HВА. Hvis den er til stede, betyr det at sannsynligheten for å omdanne prosessen til en kronisk form er høy. Tilstedeværelsen av HeVag indikerer en svært smittsom pasient.

Det må huskes at laboratoriediagnosen av hepatitt B, som gir et negativt resultat for HBsAg, utelukker ikke selve diagnosen. Et viktig viktig element er tilstedeværelsen av anti-HBc IgM i blodet. Disse antistoffene vil bekrefte sykdommen med nøyaktighet. Hvis blodprøven ikke inneholder anti-HBc IgM, kan dette indikere tilstedeværelsen av HBV, og tilstedeværelsen av disse antistoffene indikerer en intensivering av infeksjonen.

Hepatitt B DNA-deteksjon

Den viktigste studien for å bestemme tilstedeværelsen av virus-DNA er PCR. Analysen indikerer aktiviteten til den smittefarlige prosessen. Med denne metoden kan du lære om prognosen av sykdommen.

Hvis hepatitt er gunstigere, forsvinner HBV DNA fra blodet i begynnelsen av infeksjonsprosessen. Laboratoriediagnostikk i form av PCR gir data om kvaliteten på behandlingen (gjør effekten av et bestemt legemiddel).

For å forstå hva taktikk bør tas for utnevnelse av terapeutiske tiltak, er det nødvendig å utføre en kvantitativ metode for PCR. Kvantitativ PCR gir bevis på en positiv reaksjon fra terapien.

Grunnlag for diagnose

For å gjøre en riktig diagnose, vil følgende undersøkelser være påkrevd:

1. Daglig inspeksjon, palpasjon.
2. Ultralyd i leveren.
3. Biokjemisk analyse av blod (utføres gjentatte ganger).
4. Undersøkelse for HBsAg, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc totalt, HBV DNA.
5. Markører av HBV og HCV (virus hepatitt er utelukket).
6. Leverpekning.
7. Leverbiopsi. Ved hjelp av en spesiell nål punkteres bukveggen og en liten del av leveren fjernes for histologisk undersøkelse (brikken har en størrelse på ikke mer enn et halvgram). Biopsi er den siste testmetoden for hepatitt. Takket være henne kan du mest nøyaktig snakke om graden av aktivitet av den smittsomme prosessen, leverfibrose. En biopsi er en kirurgisk prosedyre. Det kan føre til komplikasjoner, så det brukes ofte ikke til diagnose.
8. Fibroelastografiya. Det kan brukes til å estimere tetthet av leveren vev. Teknikken ligner ultralyd. Studien bruker en spesiell sensor som er installert på huden på stedet for fremspring av leveren.
9. FibroTest. Det er basert på å telle visse blodtall.

Kronisk hepatitt B

Kronisk hepatitt B fortsetter fase:

Fase 1 - Replikasjon av viruset. Viruset multipliserer med økt aktivitet.

Fase 2 - integrasjon. Viruset slutter å multiplisere. Det virale genomet begynner å integrere i DNA i normale leverceller, hepatocyttene.

For å bestemme utviklingshastigheten for viruset, er det viktig å forstå alvorlighetsgraden av prosessen, utfallet, graden av forstyrrelse av leverenceller. Laboratoriediagnose av kronisk hepatitt er basert på deteksjon av:

Hvis hepatitt HBeAg-positiv (positiv analyse), vil det i erytrocyttmassen være:

• i avlstadiet - HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM, anti-HBc (totalt), HBV DNA;
• i trinnet for innføring av hepatocytter i DNA-HBsAg, anti-HBe, anti-HBc (totalt), HBV DNA.

Hvis hepatitt er seronegativ, vil HBsAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc, HBV DNA være tilstede i blodmassen. Dessuten er deres tilstedeværelse på ingen måte avhengig av scenen av den smittsomme prosessen.

Differensial diagnostikk

Ved diagnose er legen pliktig til å skille hepatitt B med andre sykdommer - hepatitt A, C, E, D. Den endelige diagnosen kan kun utføres etter at visse markører som er spesifikke for hver av hepatittcellene, er identifisert i blodmassen.

Hepatitt skal differensieres med andre viktige sykdommer: Akutte respiratoriske virusinfeksjoner, gallestein, matforgiftning, intestinal infeksjon, kirurgisk patologi i bukorganene og mange andre sykdommer.

Autoimmun hepatitt

For autoimmun hepatitt inkluderer diagnosen følgende viktigste undersøkelser:

1. Analyse av røde blodlegemer (OAK). Forklaring: Anemi (normocytisk) i blodet observeres i autoimmun hepatitt, redusert innhold av leukocytter, blodplater og økt ROE. Men en høyere grad av anemi kan forventes.
2. Urin. Dekryptere urinalyse: inneholder protein, røde blodlegemer, bilirubin.
3. Blodtest for biokjemi. Meget relevant analyse. Tolkning: En økt mengde bilirubin, økt arginase, en reduksjon i albumin, en økning i γ-globuliner og en tymol-test. Den sublima testen er redusert. Noen indikatorer kan økes med 2 eller flere ganger. Dette er en positiv test for autoimmun hepatitt.
4. Immunologisk analyse. Dekoding: T-lymfocyt-suppressorer reduseres, lupusceller opptrer i erytrocyttmassen, antall immunglobuliner øker, antistoffer mot erytrocytter.

En positiv test for hepatitt kan påvises ved hjelp av en serologisk undersøkelsesmetode. Autoimmun hepatitt er en heterogen sykdom.

Hepatitt B: diagnostiske metoder og typer tester

Hepatitt B er en smittsom sykdom forårsaket av et virus som infiserer leveren. En vanlig type diagnose i utgangspunktet er leverforsøk, som viser om sammensetningen av blodet ikke har endret seg. Også i dag er det spesielle raske tester som bokstavelig talt på 15 minutter kan bestemme tilstedeværelsen av antistoffer mot hepatitt B. Merk at dette bare er det første trinnet som må tas for å etablere riktig diagnose. Deretter bør du konsultere en lege som skal utføre en full diagnose.

Metoder for diagnostisering av hepatitt B

For å fastslå tilstedeværelsen av et virus i kroppen, er det nødvendig å gå gjennom flere diagnostiske trinn som gjør at vi kan finne ut hvor mye viruset er, nivået av aggressivitet og graden av skade på leverenvevet.

La oss se nærmere på metodene for diagnose av hepatitt B:

1. Palpasjon av leveren. En erfaren lege er i stand til å diagnostisere enhver sykdom i kroppen med en nøyaktighet på opptil 80%. Således, i normal tilstand, er konsistensen i leveren myk, og med hepatitt er den tett og elastisk. Også med denne undersøkelsen kan du avgjøre om orgelet har økt i størrelse og hvor alvorlig smertesyndromet er hos en pasient. Dette antyder et nivå av aggressivitet av hepatitt, smertesyndrom betyr at irreversible prosesser har begynt i kroppen.
   
2. Laboratoriet blodprøver. Først og fremst blir blod donert for å avsløre spesifikke markører for hepatitt B. Det patogene viruset består av tre hovedantigener, HBsAg, HBcAg og HBeAg, til hvilke antistoffer produseres i kroppen. Det finnes en rekke tester som hjelper til med å identifisere markørene til viruset. Det er viktig at HBsAg-antigenet kan være i en persons blod før det oppstår symptomer, men det viser seg bare på gulsottstadiet av sykdommen. Derfor kan du ofte få en negativ test, som faktisk lever med hepatitt! Derfor er det viktig å utføre ikke bare kvalitativ enzymimmunoassay, men også en effektiv kvantitativ metode for polymerasekjedereaksjon.
   
3. Blodbiokjemiske parametere. Disse inkluderer biokjemisk analyse av blod. Resultatene gjør det mulig å beregne om endringer forekommer i kroppen som påvirker arbeidet i alle interne systemer.
   
4. Leverbiopsi. Den kliniske undersøkelsesmetoden, som brukes til å bestemme graden av virusaktivitet og skade på leveren, gjør det mulig å etablere fibrose i forskjellige stadier. Dette er en prosedyre for å samle leveren vev med en spesiell nål, ved å punktere huden og leveren. Metoden utføres under lokalbedøvelse. Legen må trekke ut 0,5 g levervev for detaljert diagnose under et mikroskop. Dette er en veldig informativ metode, som ofte refereres til som siste utvei ved diagnose av leversykdommer. Selvfølgelig er det ganske smertefullt, men det er ikke mulig å ta materiale på en annen måte. Bruken av generell anestesi i denne prosedyren er forbudt.
   
5. Fibroelastografiya. En unik moderne diagnostisk metode for hepatitt B. Den utføres med en spesiell enhet - en fibroscan som gjennomsyrer huden av menneskets organer og gir legen viktig informasjon om levernes tetthet. Metoden gjør det mulig å observere dynamikken og effekten av behandlingen av hepatitt, og spesielt om hepatocytter ødelegges. Virkemåten ligner ultralyd, men effekten av denne prosedyren er mye høyere - den er lik en biopsi. Bare for å oppnå verdifulle data er det ikke nødvendig med kirurgisk inngrep.
   
6. Ultralyd av peritoneale organer. Brukes som en hjelpediagnostisk metode. Det bestemmer nøyaktig formen, størrelsen, plasseringen av bukorganene, inkludert leveren. Også denne prosedyren tillater å estimere tetthet og struktur av leveren parenchyma, for å beregne selv små foci av inflammatoriske prosesser.
   
7. Studie av den menneskelige immunstatus. Dette er et svært viktig øyeblikk i diagnosen hepatitt, siden svekket immunitet er teoretisk klar til å akseptere viruset når som helst. Og ofte, når en person er infisert med hepatitt B, er det nødvendig å finne ut årsaken til ubalansen. Hvis dette ikke er gjort, kan hepatitt C-infeksjon skje igjen. For å utelukke sykdommer som immundefekt, nedsatt eller økt aktivitet i immunsystemet, så vel som autoimmune reaksjoner, er det nødvendig å gjennomføre et sett med spesielle tester. Som et resultat vil det være mulig å bestemme årsaken til en svikt i immunforsvaret og som et resultat styrke immuniteten mot hepatitt B.
   

En metode for diagnose i tilfelle av hepatitt B er ikke nok. For en korrekt diagnose er det ikke bare nødvendig å donere blod, men også om nødvendig å gjennomføre en rekke kliniske studier.

Hva skal du gjøre for å oppdage hepatitt B

For å sjekke om det er virus i kroppen, kan alle gjøre det, spesielt det skal gjøres til pasienter som skal gå til kirurgi, blodgivere, gravide, mennesker med svekket immunitet. Du må vite hva tester for hepatitt B gjør, for personer med kliniske symptomer på sykdommen.

Typer av tester for hepatitt B:

• ELISA blodtest for antistoffer (ELISA). Denne analysen er i stand til å oppdage viruset på et hvilket som helst stadium, og regnes som en diagnostisk metode som gir nesten 100% pålitelige resultater. Takket være spesielle reagenser og utstyr av høy kvalitet kan antistoffer mot viruset bli funnet i blodet, og deres forhold vil gjøre det mulig å beregne typen av hepatitt B-patogen, som inkluderer slike antistoffer og antigener - HBs-Ag, Anti-HBs, HBe-Ag, Anti-HBe, HBc-Ag, anti-HBc. Denne analysen bestemmer kvaliteten og mengden av antistoffer og endringer i hormoner. Ved deklarering til det er en detaljert beskrivelse av tilstedeværelsen av antistoffer og antigener, vil en ekspert bidra til å avklare disse dataene til en person. Forberedelse av data ved hjelp av denne metoden tar mye tid, men resultatet er regnet som det mest nøyaktige.
  
• Immunokromatografisk analyse (ICA). Også denne analysen for hepatitt kalles en rask test, som begynte å være populær relativt nylig. For å holde den, må du stikke fingeren med en spesiell ekspansjonskassett, der materialet for beregningen vil falle. Spesielle striper gir resultatet, og personen vil gjenkjenne det etter 15 minutter. Denne metoden fungerer analogt med en graviditetstest. ICA-analyse bestemmer raskt forekomsten av antistoffer mot hepatitt. Denne analysen kan brukes hvis en person ikke har mulighet til å gå til sykehuset, fordi resultatene fremdeles ikke er like nøyaktige som for en enzymimmunoanalyse. Hvis resultatet for hepatitt B er positivt for denne testen, må du kontakte en spesialist for en detaljert diagnose.
  
• Polymerasekjedereaksjon (PCR). Dette er også en analyse, materialet som er blod. Dette er en måte å bestemme DNA for hepatitt B-viruset. Det lar deg identifisere den mest fremmede partikkelen i kroppen (og det er ikke alltid mulig å snakke om hepatitt). I 20-30 sykluser når antallet kopier av det ønskede DNA-fragmentet av mikroorganismen flere millioner, noe som gjør det mulig å oppdage bare ett virus i en levercelle. I tillegg til det faktum at et virus er til stede, kan det bestemme mengden, noe som er svært viktig når man utvikler et behandlingsregime. Resultatet dekodes, avhengig av hvor mye virus detekteres i 1 ml blod.
  
• Beregning av leverenzymer. Det utføres ved hjelp av en biokjemisk blodprøve for hepatitt B. Hepatiske enzymer - alaninaminotransferase (ALT) og aspartataminotransferase (AST), som inneholder et stoff som hepatocytter. Hvis leverenceller er skadet, kan de komme seg ut, og dermed øker blodnivået. Denne enzymanalysen gjør det mulig å bestemme hvor alvorlig betennelsen i leveren skyldes infeksjon med hepatitt B.
  
• Pigmentanalyse. Beregner nivået av totalt og direkte bilirubin i blodet. Dette gjør at du kan vurdere arbeidet i leveren, finne ut om det er feil i orgelet, og bestem årsaken til gulsot, om noen.
  
• Analyse av proteiner og hemostase. Bestemmer den viktigste funksjonen i leveren - evnen til å syntetisere protein. I 70% av tilfellene hos pasienter med hepatitt B er blodproppene nedsatt.
  
• Analyse av tumormarkører. Hvis en pasient har blitt diagnostisert med cirrhosis, bør det foretas en analyse av alfetoproteinaktiviteten, som er en markør for leverkreft. Svært ofte betyr tilstedeværelsen av denne markøren hepatitt B-viruset i kroppen.
  

Disse analysene vil gi et komplett bilde av den menneskelige tilstanden. Med hjelpen kan du finne ut hvor aktiv viruset er, hvor mye det er i kroppen, og hvor mye leveren påvirkes. Allerede på grunnlag av disse dataene vil pasienten bli foreskrevet en passende antiviral terapi.

Les hvordan voksne og barn får hepatitt B-vaksine.

Forbereder for screening av hepatitt B

For at testresultatene skal være så sannferdige som mulig, er det viktig å vite hvilke tester som skal tas for hepatitt B og hvordan å forberede seg til undersøkelsen. Det virker som om det kan være enklere enn å donere blod til en rekke studier? Dette er en stor misforståelse. Bare komme midt på dagen og donere blod er bortkastet tid.

Det er visse regler som må følges på torsdag for testing. Ellers kan en person få upålitelige resultater, og i beste fall må han gjennomgå denne prosedyren igjen, og i verste fall kan en ukvalifisert lege foreskrive behandling basert på feil data.

For å teste resultat tester var veiledende, må du:

1. Å overlevere dem på tom mage. Biokjemisk analyse og serologisk test, som er relevant for påvisning av hepatitt B, krever at en person ikke skal spise minst 8 timer før han tar blod, men bedre enn 12. Vær oppmerksom på at kaffe og te tilhører mat i denne saken, så glem det også. Ifølge enkelte rapporter, er det bedre ikke engang børste tennene om morgenen, fordi tannkrem inneholder sukker, noe som også kan påvirke resultatet.
   
2. Minst en dag før testene ikke spiser fettstoffer, krydret og for salt mat. Hvis du hadde en "magefest" på tvers av testene, er det bedre å utsette prosedyren til en annen dag. Slike matvarer produserer et antall enzymer som kommer inn i blodet og kan også påvirke resultatene.
   
3. En dag før du tar en blodprøve for hepatitt B, bør du ikke røyke eller drikke alkohol. Dette påvirker alle prosesser i kroppen negativt, og viktigst av alt er arbeidet til fartøyene forstyrret, og i dette tilfellet er det ikke mulig å få klare data ved å ta blod.
   
4. Du bør bare donere blod til tester av noe slag hvis personen ikke tar narkotika og kansellerer dem minst 14 dager siden. Det er selvsagt tilfeller av utelukkelse, når du tar narkotika ikke kan kanselleres.
   
5. Dagen før bloddonasjon, bør alvorlig fysisk anstrengelse unngås, for eksempel å løpe, gå aerobic og gå til tiende etasje. Med en så skarp aktivitet i blodet er det stoffer som er fraværende i kroppens naturlige tilstand, noe som er nødvendig for testen.
   
6. To dager før donasjon av blod må en person fjerne fra sin diett alle frukter og grønnsaker av oransje eller gul farge. Disse produktene kan påvirke økningen i bilirubin i blodet, spesielt hvis de overtar før.
   
7. Du kan ikke gå for å donere blod etter en massasje, røntgen, ultralyd eller noen fysiske prosedyrer. Plasmasammensetningen endres, og dette påvirker resultatene av forskningen.
   
8. En kvinne skal informere legen om hennes menstruasjonssyklus for å beregne den optimale tiden for blodinnsamling. "Kritiske dager" påvirker ikke prosessene i kroppen på den beste måten, og det er bedre å utføre analyser etter ferdigstillelse
   
9. Det er viktig å være i ro på tidspunktet for blodprøvetaking. Husk at frykt eller en stressende situasjon provoserer frigivelsen av visse hormoner i blodet, og dette kan bare skade når dechifrerer resultatene.
   

Hva er testene for hepatitt B - se på videoen:

Diagnose av hepatitt B er utført med metoder

Diagnosen begynner med pasientens undersøkelse. For korrekt og rettidig diagnose av "viral hepatitt", undersøker legene først pasienten, leder ham til å ta blod og urintester.

Først av alt, de ta hensyn til en slik karakteristikk av den første periode av sykdomssymptomer, som letargi, generell muskelsvakhet, tap av appetitt, kvalme, magesmerter, mørkfarget besvær, lever og tetning, økt smertefølsomhet av dens nedre kant. Generelt analyserer blodsykdommer oppmerksomheten på innholdet av leukocytter, lymfocytter, ESR.

De benytter seg av biokjemiske blod- og urintester for å vurdere graden av leverskade og bekrefte om gulsott er forbundet med leverbetennelse. Det viktigste er nivået av gallepigmentet - bilirubin, som dannes i leveren som følge av nedbrytning av røde blodlegemer.

Bilirubin er normalt bundet av blodproteiner og har ingen toksisk effekt på kroppsvev. Med hepatitt øker konsentrasjonen av fritt og bundet bilirubin i blodet kraftig. Når det overstiger 200-400 mg / l, blir gulsott synlig for øyet.

Hepatocyttskader snakker om et økende nivå av transaminaseaktivitet - ALAT og AST, som går inn i blodet fra leverceller gjennom skadede membraner. Det er også spesielle tester for tilstanden til blodkoagulasjonssystemet, der proteiner som er syntetisert i leveren, er involvert. En positiv reaksjon av urin til urobilin har en diagnostisk verdi.

Bevis på nedsatt leverfunksjon er en tymol-test. En endring i protrombinindeksen karakteriserer alvorlighetsgraden av viral hepatitt, og en økning i aktiviteten av alkalisk fosfatase, totalt bilirubin, indikerer et brudd på sekresjonsfunksjonen til leveren. Reaksjonen av urin til gallepigmenter i begynnelsen av sykdommen er positiv mye mindre.

I diagnosen av liten betydning er både akutte og kroniske former for viral hepatitt gitt ultralydsundersøkelse av bukhulen. Ved hjelp av denne metoden kan legene avgjøre slike endringer som ikke oppdages ved ekstern undersøkelse: forstørrelse av leveren, innsnevring av leveren, indurasjon og tykkelse av veggene deres, tegn på betennelse i galleblæren og bukspyttkjertelen, dilatert portal og miltåre, utvidelse av milten, utvidelse av lymfeknuter. Den viktigste diagnostiske metoden, spesielt kronisk hepatitt, er en leverbiopsi.

Metoder for å detektere antistoffer og antigener i blodet og andre kroppsvæsker inkluderer serologisk diagnostikk. For tidlig diagnostisering av viral hepatitt, inkludert anicteriske, asymptomatiske former, bestemmes tilstedeværelsen av virusproteiner (antigener, også kalt virale hepatittmarkører) eller antistoffer mot dem ved hjelp av immunoenzymanalyse (ELISA) i serum. I tillegg komplementeres ELISA, når det er mulig, ved polymerasekjedereaksjon (PCR), som gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av virale nukleinsyrer i serum-DNA i hepatitt B-viruset, RNA-virus av annen hepatitt, noe som er spesielt viktig for starten av rettidig behandling.

Enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA) - er en universell metode for immunologisk diagnose, som i stor grad brukes i praksis. Det er designet for å oppdage virale proteiner (antigener) eller antistoffer som produseres av immunsystemet som svar på penetrasjon av virus i menneskekroppen. Disse proteinene er merkelige markører (merker) eller tegn, hvis tilstedeværelse gjør det mulig å foreta en nøyaktig diagnose, vurdere sykdommens art, hjelpe legen din til å velge riktig behandling. Denne metoden er basert på den velkjente antigen-antistoffinteraksjonen.

For å identifisere antigener produserer ulike kommersielle firmaer testsystemer som er 96-brønn polystyrenplater. På bunnen av brønnene blir antistoffer forhåndsadsorberte ("suturerte") til et eller annet antigen av patogenet, for eksempel til overflateantigenet av hepatitt B-viruset-HBs-antigenet.

I første trinn blir det tilsatt en prøve til hver brønn, for eksempel pasientens blodserum ved forskjellige fortynninger, som ikke inneholder fast bestemt virusprotein (antigen). Hvis dette proteinet (antigen) "gjenkjenner" sitt antistoff, oppstår bindingen deres. Dette betyr at pasientens serum inneholder antigenet, antistoffene som er sorbert på bunnen av platen.

For å se resultatene av denne reaksjonen er det følgende trinn hvor en forbindelse blir tilsatt til "antigen-antistoff" -komplekset som binder til antistoffet. Denne forbindelsen inneholder et enzym som pepperrotperoksidase. Når et substrat legges til det, blir det sistnevnte delt, etterfulgt av farging av løsningen i en gulbrun farge.

Ved neste trinn vaskes hver brønn grundig fra uomsatte komponenter. I de brønner der antigenet, som i vårt tilfelle, er helt bundet til antistoffet, kan det ikke lenger interagere med den tilsatte forbindelsen.

Derfor fjernes det fra brønnene under hvitvasking. Da serumet fortynnes, reduseres innholdet av antistoffer i det, og de er ikke lenger i stand til å binde antigenet helt. I disse brønnene binder forbindelsen som inneholder enzymet til antigenet og forblir i brønnen etter vasking. I neste trinn legger du til substratet og ser resultatene av reaksjonen, som evalueres visuelt eller ved hjelp av et spektrofotometer.

Dermed fant vi at pasientens serumprøve inneholder HBs-antigen. Du kan også finne ut mengden eller titeren, bestemme den siste fortynningen av serumet, der en gul farge dukket opp. Jo større grad av fortynning, desto mer er viruset inneholdt i pasientens blod.

Tilsvarende kan tilstedeværelsen av antistoffer mot et bestemt forårsakende middel av viral hepatitt bestemmes. Bare i disse tilfellene benyttes diagnostiske testsystemer med "sydd" til bunnen av brønnene, ikke med antistoffer, men med kjente antigener. Fordelene ved denne metoden er høy følsomhet og spesifisitet, letthet for reaksjon, muligheten for å undersøke et stort antall pasienter på samme tid. Blant manglene i metoden er behovet for spesielt kostbart utstyr og passende personalkvalifikasjoner.

Polymerasekjedereaksjonsmetode

I moderne laboratoriediagnostikk har PCR et spesielt sted. PCR-metoden økte klinisk laboratoriediagnostikk til en fundamentalt annen høyde - Nivået av bestemmelse av nukleinsyrer (DNA og RNA), som muliggjør direkte deteksjon av et infeksjonsmiddel eller genetisk mutasjon i et hvilket som helst biologisk medium.

I denne PCR-metoden kan teoretisk detekteres et ønsket nukleinsyremolekyl blant millioner av andre. Fra synspunkt av klinisk medisin er definisjonen av nukleinsyre ekvivalent med påvisning av patogenet i studieobjektet.

Fra biologi er det kjent at nukleinsyrer (DNA eller RNA) har egenskapen til selvgjengivelse (reproduksjon). Dette prinsippet er grunnlaget for PCR-metoden, når denne prosessen utføres kunstig i laboratoriet. For dette isoleres en nukleinsyre først fra en vevsprøve oppnådd fra en pasient (for eksempel i tilfelle mistanke om viral hepatitt).

Det utfører rollen som en slags "matrise" som syntesen utføres på. Nukleinsyre har sin egen "imprint" - en unik sekvens av nukleotider som den består av. For hvert patogen er en slik sekvens blitt studert, en slags "kart" er blitt sammensatt.

Det viktigste elementet i PCR er primeren (korte seksjoner av DNA-komplementære (tilsvarende) regionene av nukleinsyren isolert fra prøven). Primers gir oppstart og spesifisitet av reaksjonen.

Testsystemet for PCR består således av en blanding av nukleinsyrer i testprøven, en primer og spesielle enzymer (polymeraser) gjennom hvilke denne reaksjonen er umulig. PCR analyse innebærer flere sykluser (trinn), som et resultat av hvilke eksakte kopier av en gjenkjennelig region av matriksnukleinsyren er oppnådd. Disse syklusene gjentas 30-50 ganger i samsvar med et gitt program. Sluttproduktet av denne reaksjonen er kjent ved gelelektroforese.

"Sensitivitet" indikator

En av de viktigste kriteriene for diagnostisk effektivitet av enhver laboratorieanalyse er "sensitivitetsindikatoren". Samtidig er det nødvendig å skille analytisk og diagnostisk følsomhet. Analytisk følsomhet, som påført PCR, er det minste antall kopier av DNA eller RNA i 1 ml prøveoppløsning, som kan bestemmes av dette testsystemet.

De fleste kommersielle testsystemer kan detektere ønsket nukleinsyre i en biologisk prøve, selv om konsentrasjonen er flere hundre eksemplarer per 1 ml prøve. Dette er knyttet til den generelle situasjonen som bestemmer klinisk egnethet til laboratoriediagnostiske metoder eller testsystemer. Metodens diagnostiske følsomhet bør ikke være lavere enn 95-98%.

Det andre universelle kriteriet for laboratorieeffektivitet er "spesifisitet", som bestemmes av andelen sunne mennesker som har virkelig negative analyseresultater. PCR-metoden har høyeste spesifisitet, som når 99-100%.

Diagnostisk følsomhet og spesifisitet av PCR er sammenlignbare, og overgår ofte de som er gitt av andre metoder som er "gullstandarden" ved diagnosen infeksjonssykdommer.

Resultatene av PCR-analyse kan oppnås innen en arbeidsdag, mens prøvene som er valgt for analyse, kan lagres (akkumuleres) i enda flere uker mens man observerer de riktige temperaturnormer. En oppsummert vurdering av sensitiviteten til ulike diagnostiske metoder utført nylig i flere utenlandske forskningscentre viste at ELISA har en følsomhet på 50-70% og PCR - fra 90 til 100%.

PCR, sammenlignet med ELISA og andre metoder, har to viktige fordeler: høy følsomhet og kort analyse tid, det vil si "relevansen" for å oppnå et forskningsresultat fra en lege og pasient.

Før andre metoder for klinisk laboratoriediagnostikk er det fordeler med PCR:

- Metoden gjør det mulig å oppdage eventuelle DNA og RNA, selv i tilfeller når andre metoder brukes, er det umulig å gjøre;

- Metoden har høy spesifisitet (opptil 100%). Det er på grunn av det faktum at i "materialet under studien" finnes et unikt nukleinsyrefragment som bare er karakteristisk for et gitt patogen eller gen;

- Muligheten for å gjennomføre ikke bare kvalitativ (tilgjengelighet), men også kvantitativ (konsentrasjon) vurdering av innholdet av nukleinsyre. For tiden er det ved hjelp av kommersielle testsystemer mulig å bestemme flere hundre eksemplarer i prøven under studien;

- Høy fremstillbarhet og automatisering av metoden gjør det mulig for legen å få resultatene av studien og dele med pasienten på analysedagen;

- PCR gjør det mulig å identifisere patogenet i kroppen før utviklingen av sykdommen, for eksempel i inkubasjonsperioden;

- for å utføre PCR-analysen er et minimum prøvevolum tilstrekkelig (opptil flere mikroliter);

- PCR analyse lar deg samtidig diagnostisere flere patogener i en prøve uten å kompromittere følsomheten eller spesifisiteten til resultatet;

- De oppnådde resultatene av PCR kan skrives inn i datalagringsbærere eller fotograferes for videre evaluering av uavhengige eksperter.

Til tross for de ovennevnte fordelene, er PCR-metoden fortsatt ikke uten noen feil som bør vurderes ved evaluering av forskningsresultater:

- De høyeste kravene til laboratorieutstyr, kvaliteten på testsystemene og den strengeste overholdelse av forskriftens forskrifter for å unngå falske resultater. Å løse problemet med kvaliteten på analysene er mulig med passende kvalifikasjoner av personell og obligatorisk sertifisering av laboratoriet.

- tvetydig vurdering av et positivt PCR-resultat. Dette faktum er ofte det urimelige argumentet til lege for å tvile på det oppnådde resultatet og effektiviteten av PCR-metoden. For eksempel, hos personer med DNA av et patogen som detekteres i blodet ved PCR-metoden, kan sykdommen ikke utvikle seg klinisk.

I denne situasjonen, når man vurderer PCR-analyse, bør man snakke om en infisert pasient, og ikke om utvikling av en smittsom sykdom. Metoden for PCR-analyse gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av patogenet, svarer i stor grad på spørsmålet "behandle ikke behandle", og gjør det også mulig å vurdere kvaliteten på behandlingen ved å overvåke patogenens tilstedeværelse eller fravær. Legen, som vurderer resultatet av PCR-analysen, innser at dette resultatet ikke er det eneste argumentet i å ta beslutningen om å starte behandling eller å nekte den.

For hver art, det forårsakende middel for viral hepatitt A test-system, men de mest verdifulle PCR-metoden viste påvisning av viral hepatitt B, C, D, G. PCR-metode er kritisk for diagnostisering av hepatitt B. Dette skyldes det faktum at blant de mange varianter av viruset Det er mutant (med endrede egenskaper), som ikke er bestemt av konvensjonelle serologiske test.

Metoden for PCR-analyse gjør det mulig å identifisere, og hvilken form er hepatitt 15-viruset, om det er i stand til uavhengig gjengivelse eller integrert (integrert) inn i DNA-en i vertscellen. Dette er av kritisk klinisk betydning, siden med den integrerende formen av denne infeksjonen, er en person ikke smittsom overfor andre (sikkerhet for seksuell partner, profesjonell kondisjon, det er ingen risiko for vertikal overføring av viruset fra mor til foster, etc.).

I tillegg er antiviral terapi ikke angitt for slike pasienter, i tillegg er det enda farlig. Men med den integrerende formen for infeksjon øker sannsynligheten for å utvikle leverkreft dramatisk (med mer enn 200 ganger). Slike personer må gjennomgå omfattende kliniske, laboratorie- og instrumentelle undersøkelser minst en gang i året.

PCR-metoden kan fungere som en arbiter for å bestemme behovet for å starte behandlingen og overvåke effektiviteten. Den raske forsvinden av hepatitt B-virus DNA fra blod er en direkte og pålitelig test av det vellykkede resultatet av antiviral behandling.

Således er bestemmelsen av hepatitt B-virus-DNA i blodplasma den viktigste analysen som sammen med andre laboratorietester gjør det mulig å objektivt diagnostisere en infeksjon, bestemme arten av den smittefarlige prosessen, fungere som et kriterium ved gjennomføring av terapi og evaluere effektiviteten.

PCR-metoden har ingen like ved diagnose, prognose og vurdering av suksess for antiviral terapi av infeksjoner forårsaket av hepatitt C. Anvendelsen av PCR kan påvise hepatitt C-viruset på et tidlig stadium av infeksjonen, som HCV-RNA kan påvises i blodserum allerede en uke etter infeksjon. Ved hjelp av denne metoden er de genetiske variantene av dette viruset bestemt, noe som gjør at legen kan foreskrive riktig behandling.

I tilfelle av viral hepatitt D tillater PCR analysemetoden bestemmelse av viralt RNA i pasientens serum, samt blandet hepatitt B og D infeksjon. Derfor kan denne forskningsmetoden brukes til å overvåke effektiviteten av behandling, prognose av kurset og utfallet av sykdommen. Det er viktig for legen å avgjøre om det er en blandet infeksjon, siden hepatitt D øker den nekrotiske effekten i hepatitt B og øker dermed risikoen for utvikling.

Metoden for PCR-analyse er for øyeblikket den eneste måten å bevise tilstedeværelsen av infeksjon med hepatitt C-viruset.

Vurder bruk av diagnostiske metoder for annen hepatitt.

Hepatitt E. De viktigste diagnostiske tegn på hepatitt E-virus er: vandig antagelse transmisjonsmekanisme, pasientens alder fra 20 til 40 år, spredning hovedsakelig i regioner i tropiske og subtropiske sonen, kliniske manifestasjoner, slik som hepatitt A med utbredelsen av mild, registrering alvorlig trussel dødelig utfall hos gravide i andre halvdel av svangerskapet, sjeldnere i tidlig postpartum og hos ammende mødre (forekomme med intensiv hemolyse, hemoglobinuri, akutt nyresvikt tilstrekkelig og alvorlig trombohemoragisk syndrom). Bekrefter diagnosen av deteksjon av antistoffer i blodet.

Viral hepatitt B. Hepatitt B-leger mistanke om syk i 45-180 dager før utbruddet av sykdommen overført blod eller komponentene (erytrocytt, leukocytt, blodplate-masse) ble utført kirurgi, studier av interne, multippel injeksjon (omfattende medikament ) eller som skjer mye sjeldnere hvis pasienten har hatt seksuell eller nær kontakt med en pasient med hepatitt B. Kriteriet for tidlig bekreftelse av diagnosen er deteksjon av HBs, HBe og HBc antigener i blodet, samt viralt DNA.

Serologiske markører for akutt hepatitt B

Hepatitt C. I motsetning til hepatitt B, i diagnosen av hvilke antigen- og antistoffmarkører som er tatt i betraktning, med hepatitt C, fanges kun antistoffer av ELISA, som er forbundet med lav konsentrasjon av viruset i blodet. Hepatitt C-virusantigener kan påvises i leverbiopsiprøver.

Laboratoriediagnostikk omfatter tre hovedtyper av tester.

Serologiske markører for akutt hepatitt C

Påvisning av antistoffer. Til tross for høy spesifisitet er moderne diagnostiske enzymimmunoassay-systemer ikke forsikret mot overdiagnose, det vil si forsinkelses-positive resultater. For å utelukke dem krever det også en vurdering basert på resultatene av analyser oppnådd ved forskjellige tidsintervaller. Falske negative resultater er også mulige når antivirale antistoffer ikke kan oppdages, til tross for tilstedeværelsen av et virus i kroppen. Dette skjer i følgende tilfeller:

- den første sykdomsperioden

- under mottak av immunsuppressive midler av pasienter - legemidler som undertrykker immunforsvaret;

- ved infeksjon med noen genotyper (først og fremst 3 og 4).

For tiden blir kommersielle testsystemer produsert for å oppdage antistoffer mot hepatitt C-viruset av den første genotypen. Imidlertid kan slike tester ikke være effektive nok til å påvise pålitelige antistoffer når de er smittet med et virus av en annen genotype. Dette er av stor betydning for regioner der andre typer virus har råd. For den effektive diagnosen av hepatitt C er det derfor behov for en svært sensitiv test som kan reagere med antistoffer mot hepatitt C-viruset av en hvilken som helst genotype.

Bestemmelse av viralt RNA. Hepatitt C-virus-RNA er detektert for diagnostiske formål. Hittil anses denne testen for å være "gullstandarden" ved diagnosen hepatitt C. For dette er den klassiske versjonen av polymerasekjedereaksjonen (PCR) mest brukt. Med hjelpen er det mulig å overvåke reproduksjonen av viruset, samt å dømme dets tilstedeværelse i leveren og andre vev. Definisjonen av RNA er oftest brukt til å bekrefte resultatet av deteksjon av antistoffer, noe som gjør en tidlig diagnose av akutt hepatitt (virus-RNA kan detekteres så tidlig som 7-21 dager etter infeksjon, det vil si lenge før utseendet av de første antistoffene) for å overvåke gravide kvinner i perinatal perioden av infeksjon og overvåke effekten av antiviral terapi.

Dataene fra disse to tester utfyller hverandre godt. Positive resultater av PCR-analyse i kombinasjon med negative resultater for antivirale antistoffer er karakteristiske for noen perioder med akutt hepatitt. Negative indikatorer på PCR analyser på bakgrunn av positiv antistoff test kan være et resultat av lav (ikke påvisbar i PCR) virus konsentrasjon i blodet. Gjentatte positive blod-PCR-tester gjenspeiler virusaktivering i leverceller eller andre organer.

PCR brukes også til å oppdage viruset i levervev tatt under biopsi. Dette gir mer fullstendig informasjon om utviklingen av den smittsomme prosessen, siden viruset kan holde seg i hepatocytter i lang tid uten å forlate blodet eller være tilstede i det i lave konsentrasjoner. Dette skjer hyppigere i de tidlige stadiene av infeksjonen, men observeres også ved kronisk hepatitt.

Definisjonen av proteiner (antigener) av hepatitt C-viruset. Den viktigste muligheten for å påvise proteiner i hepatitt C-viruset ble etablert kort tid etter oppdagelsen av viruset i en immunfluorescensstudie av vev tatt fra leveren av mennesker med kronisk hepatitt C hos mennesker og sjimpanser som var infisert med dette viruset.

Bestemmelsen av virale proteiner (antigener) i serum på grunn av deres lave innhold var ikke mulig i lang tid. Bare nylig har metodologiske tilnærminger blitt utviklet for immunofermental deteksjon av internt C-protein i blodet, og produksjonen av de første kommersielle testsystemene er blitt organisert. Deres introduksjon i praksis vil tillate å løse kontroversielle problemstillinger av diagnostikk på en mer økonomisk basis enn definisjonen av viralt RNA. Å bestemme nivåene av AlAT er den billigste metoden for å vurdere aktiviteten i løpet av hepatitt C. Imidlertid kan en gang mottatt data ikke være tilstrekkelig til å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen.

Mer viktig informasjon om leverskade kan bestemmes ved å bestemme konsentrasjonen av AlAT i flere måneder. For å få informasjon om omfanget av leverskade som ikke er tilgjengelig med andre forskningsmetoder, kan det gi levebiopsi til lege. Dataene som er oppnådd som følge av denne prosedyren, gjør det mulig å bestemme seg for å starte eller avbryte antiviral behandling.

Artikkelen bruker materialer fra åpne kilder: Forfatter: Trofimov S. - Bok: "Leversykdommer"

Diagnose av hepatitt: diagnostiske metoder og analyser

Hepatitt leger kaller noen inflammatorisk leversykdom. Den inflammatoriske reaksjonen i hepatocytter kan utløses av virus, vanlig alkoholmisbruk, medisinering, forgiftning med giftige stoffer; Autoimmun hepatitt, hvis etiologi er ukjent for medisin, skiller seg ut i en egen gruppe. Tilnærmingen til behandling av hepatittinfeksjon og ikke-smittsom genese er fundamentalt forskjellig, derfor er det svært viktig for legen å undersøke årsaken til patologienes utvikling under undersøkelsen av en pasient med "hepatiske" symptomer. Hvordan å gjøre dette, hvilke metoder for diagnose av hepatitt eksisterer - la oss se nærmere.

Symptomer som indikerer hepatitt

Akutt hepatitt forekommer i de fleste tilfeller med et klart klinisk bilde: hudens ytre, beruselse, kvalme, oppkast, magesmerter, diaré, feber, alvorlig svakhet. Med kronisk hepatitt er alt annerledes - de manifesterer seg nesten ikke, men leveren er ødelagt. Slike pasienter lærer ofte ved uhell deres sykdom (under undersøkelsen, som kan utføres helt ved en annen anledning), eller til og med når det er konsekvenser av en lang inflammatorisk prosess - skrumplever og leverkreft. For å unngå det andre alternativet, er det tilrådelig å være oppmerksom på ikke følgende symptomer:

• Eventuelle ubehag i leverområdet. Dette kan være en følelse av sprengning, prikking og tyngde.
• Tendens til oppblåsthet.
• Hyppig kvalme.
• Usunn hudfarge i ansiktet og øynene (de kan til og med få en gulaktig farge).
• Konstant tretthet.
• Dårlig appetitt.

Hvis noen av de ovennevnte bekymringene, bør du definitivt kontakte terapeuten. For å bekrefte diagnosen "Hepatitt" vil det bli gjennomgått en omfattende undersøkelse, hvor hoveddelen er ulike laboratorietester. Men instrumentelle studier som visualiserer leveren (ultralyd, CT-skanning, MR) er sekundære på grunn av lavt informasjonsinnhold - de gir kun informasjon om strukturelle forandringer i organet, men ikke om årsakene til sykdommen.

Funksjoner av diagnose av ulike typer hepatitt

I løpet av diagnosen må legen for det første finne ut hvilken type hepatitt han har å gjøre med, for det andre bestemme hvor dypt de patologiske endringene i leveren går, hva aktiviteten til den inflammatoriske prosessen er, og hvor mye organfunksjonen forstyrres.

Viral hepatitt

Hepatittvirus er smittsom, og dermed den vanligste blant befolkningen. Det er to grupper av slik hepatitt:

• de som tilhører de "skitne hudsykdommene" - A, E;
• overført gjennom blod eller andre kroppsvæsker under samleie, medisinske og kosmetiske manipulasjoner med forurensede instrumenter, blodtransfusjoner - B, C, D, G.

Laboratoriemetoder for å identifisere årsaksmidlet for viral hepatitt:

• enzymimmunoassay for antigener av viruset og antistoffer mot dem;
• blodprøve for påvisning av virusgenetisk materiale (DNA, RNA) ved PCR.

For å vurdere graden av aktivitet av hepatocyttdestinasjon og leverfunksjon utføres en kompleks biokjemisk blodprøve, hvor konsentrasjonene av AlT, AST, alkalisk fosfatase (enzymer som slippes ut i blodet under ødeleggelsen av hepatocytter), bilirubinfraksjoner (bytte av dette stoffet er nært knyttet til leveren), protein fraksjoner (mange proteiner syntetiseres i leveren). Denne analysen har et annet navn - leverprøver.

Ved kronisk viral hepatitt er en viktig komponent i pasientens undersøkelse en vurdering av strukturelle endringer og inflammatorisk aktivitet i leverenvevet. Følgende metoder brukes til dette:

• Orgelbiopsi etterfulgt av morfologisk analyse av materialet tatt.
• Elastometri er bestemmelsen av graden av fibrøs degenerasjon av leveren (erstatning av normalt levervev med funksjonelt inkompetente fibrøse celler) ved bruk av Fibroscan-apparatet. Denne studien ligner en ultralydsskanning.
• FibroTest er en moderne, ikke-invasiv metode for diagnostisering av fibrose og inflammatoriske endringer i leveren, basert på bestemmelse av blodkonsentrasjonen av 6 biokjemiske markører. Indikasjonene for denne metoden er det kroniske løpet av viral hepatitt B og C.

Autoimmun Hepatitt

Med slik hepatitt er skyldige i den inflammatoriske prosessen sitt eget immunforsvarssystem - det angriper hepatocyttene, som utenlandske celler. Ganske ofte oppstår denne sykdommen hos mennesker som lider av andre autoimmune patologier - revmatoid artritt, lupus erythematosus, Crohns sykdom, etc.

Det er vanlig å skille mellom 2 typer autoimmun hepatitt. Hver type sykdom har sine egne laboratoriemarkører, som bestemmes under blodprøver:

• Type 1 - antinucleare antistoffer (ANA) og antistoffer mot glatt muskel (ASMA);
• Type 2 - antistoffer mot lever- og nyremikrosomer (anti-LKM), antistoffer mot cytosolisk antigen i leveren (Anti-LC-1).

Disse markørene kan også oppdages i andre patologier, slik at "gullstandarden" for diagnosen autoimmun hepatitt er tross alt leverbiopsi. Denne studien tillater oss å vurdere den morfologiske strukturen av leverenvevet og å fastslå med høy nøyaktighet den autoimmune karakteren av den inflammatoriske prosessen, i tillegg til å identifisere endringer som er karakteristiske for fibrose. For å bedømme leverens funksjonelle levedykt, utføres leverfunksjonsprøver i tillegg.

Giftig hepatitt

Mange kjemikalier er skadelige for leverceller - deres effekt kalles hepatotoksisitet. Alkohol kan provoseres ved utvikling av giftig hepatitt (det er ikke så mye dosen som betyr noe hvor mye det brukes), narkotika, naturlige og industrielle giftstoffer. Blant stoffene, antibiotika, anti-tuberkulosemedisiner, sulfonamider, antikonvulsive midler og anticancer medisiner, har mange antipyretiske og anestetiske legemidler størst hepatotoksisitet.

Ved diagnostisering av giftig hepatitt er av stor betydning anamnestiske data, det vil si bestemmelse av bruk av farlige stoffer. Men laboratorietester utføres ikke så mye for å identifisere årsakene til den inflammatoriske reaksjonen i leveren, men for å bestemme graden av organdysfunksjon.

Test for viral hepatitt

Siden viral hepatitt blir oppdaget oftest, bør diagnosen vurderes mer detaljert. Den mest informative når det gjelder å identifisere årsaksmidlet for viral hepatitt betraktes som en blodprøve for bestemte markører. Ved disse indikatorene kan man dømme typen av viruset og varigheten av sykdommen (utviklingsstadiet av sykdommen).

Hepatitt A

Viral hepatitt A er diagnostisert av antistoffer (immunoglobuliner) til virusantigenet. Påvisning av klasse M immunoglobuliner er en akutt prosess. Hvis immunoglobuliner av klasse G "går gjennom taket" i blod, har gjenoppretting sannsynligvis begynt (gjenoppretting). Deteksjon av hepatitt A-virus-RNA blir praktisk talt ikke brukt i rutinediagnostikk.

Hepatitt B

Hepatitt B har flere markører:

• HBsAg (overflate eller australsk antigen) - vises i blodet av pasienter aller første.
• HBeAg er en markør for aktiv virusreproduksjon.
• Antistoffer mot antigener av et virus av en annen klasse.
• DNA av viruset, som detekteres ved PCR (ved diagnosen kronisk hepatitt B, er det viktig ikke bare å fastslå tilstedeværelsen av viralt DNA i blodet, men også dets mengde - den såkalte virusbelastningen).

Avhengig av tilstedeværelsen av visse markører, kan legen avgjøre om hepatitt er akutt eller kronisk. Hvis den inflammatoriske prosessen er akutt, kan du spesifisere sykdomsperioden: inkubasjon, akutt periode eller gjenoppretting. I kronisk form for hepatitt kan markører skille replikativet (når viruset multipliserer) og det integrerende (når viruset sover) faser av sykdommen. Denne informasjonen er svært viktig for å utarbeide en behandlingsplan og bestemme graden av infeksiøsitet hos pasienten.

Hepatitt C

Diagnosen av hepatitt C er basert på:

• Påvisning av serologiske markører i blodet - antistoffer mot antigener av viruset.
• Oppdag selve viruset (dets RNA ved PCR).
• Etablering av virusets genotype. Denne studien er nødvendig for å forutsi effektiviteten av antiviral behandling og vurdere risikoen for å utvikle de alvorlige konsekvensene av sykdommen - hepatokarcinom, cirrhosis.

Hepatitt D

Hovedblodmarkeringen av viral hepatitt D er virus-RNA. Dette viruset kan ikke parasitere på egenhånd, siden det ikke har en konvolutt, er dens konstante følgesvenn hepatitt B-viruset. I denne sammenheng må pasienter med hepatitt B undersøkes for hepatitt D. Detektering av sistnevnte anses som et ugunstig prognostisk tegn.

Hepatitt E

For å diagnostisere denne hepatitt i pasientens blod, er konsentrasjonen av antistoffer av klasse G og M til viruset E bestemt. I det akutte stadium av sykdommen er immunoglobuliner M alltid tilstede, men immunoglobuliner G vises etter at sykdommen er blitt løst.

Hepatitt G

Viral hepatitt G kombineres ganske ofte med viral hepatitt C, så hvis sistnevnte er funnet, oppfører pasienten i tillegg:

• blodprøve for RNA av virus G;
• serologiske tester for antistoffer mot antigener av virus G.

Hvordan legen bestemmer hvilken analyse som er nødvendig for å overføre til pasienten

Ved første øyekast kan det vise seg at diagnosen hepatitt er en svært kompleks prosess. Faktisk har erfarne hepatologer (leger som spesialiserer seg på leversykdommer) et bevist handlingsmønster når de oppdager tegn på hepatisk patologi hos en pasient.

I første fase samler legen informasjon som kan kaste lys over årsakene til hepatitt:

• pasientens holdning til alkohol, narkotika;
• kontakt med mennesker som er syke eller har viral hepatitt;
• utsatt sykdom;
• behandling mottatt, etc.

Neste trinn er en vurdering av leverfunksjonene ved bruk av en biokjemisk blodprøve. Hvis leverprøver viste abnormiteter, ble serologiske serologiske undersøkelser for virus-hepatitt markører utført (for begynnelsen av de tre hovedene - A, B, C) - dette er tredje fase. Med et negativt resultat av den serologiske studien fortsetter den utvidede leveren undersøkelsen å utelukke den autoimmune prosessen. Dersom virusets art av hepatitt er bekreftet, utnevnes ytterligere tester og instrumentelle studier for å velge riktig behandlingsstrategi.

Moderne laboratoriesentre tilbyr pakketjenester for diagnose av hepatitt. Det anbefales at en slik undersøkelse gjennomføres jevnlig for personer som har stor risiko for å inngå viral hepatitt, for eksempel de som får blodtransfusjoner eller som gjennomgår hemodialyse.

Husk! Ved rettidig påvisning av viral og ikke-smittsom hepatitt, er sjansene for full gjenoppretting eller maksimal stabilisering av tilstanden svært høy.

Olga Zubkova, medisinsk kommentator, epidemiolog

3 860 totalt antall visninger, 5 visninger i dag