Kronisk viral hepatitt

Kronisk virushepatitt - en gruppe av smittsom leversykdom med inflammatorisk-proliferativ degenerative forandringer i parenkymvev. Kliniske manifestasjoner av kronisk viral hepatitt er dyspeptic, asthenovegetative og hemoragiske syndromer motstandsdyktig hepatosplenomegali, unormal leverfunksjon. Diagnose inkluderer bestemmelse av serummarkører av hepatitt B, C, D, F og G; vurdering av biokjemiske leverforsøk, lever-ultralyd, reohepatografi, leverbiopsi, hepatoscintigrafi. Behandling av kronisk virus hepatitt konservativ, inkludert diett, mottak eubiotics, enzymer, hepatisk, antivirale midler.

Kronisk viral hepatitt

Under kronisk virushepatitt i gastroenterologi forstå etiologisk heterogene anthroponotic sykdommer forårsaket hepatotrope virus (A, B, C, D, E, G), som har den åpenbare for en periode på over 6 måneder. Kronisk virushepatitt er mer vanlig hos yngre alder, og i mangel av tilstrekkelig terapi fører til tidlig utvikling av cirrhose, leverkreft og død av pasientene. Progresjonen av sykdommen er akselerert med misbruk av rusmidler, alkohol, samtidig infeksjon med flere hepatittvirus eller HIV.

Årsaker til kronisk viral hepatitt

Kronisk hepatitt etiologisk nært forbundet med akutte former for viral hepatitt B, C, D, E, G, forekommer særlig i den ikteriske lungen, eller subklinisk utførelse anicteric og vert langvarig.

Kronisk hepatitt utvikler seg vanligvis i nærvær av uheldige faktorer - uriktig behandling av akutt hepatitt, ufullstendig rekonvalesens ved utladning, tynget før sykdommen, alkohol eller narkotika rus, infeksjon av andre virus (inkludert hepatotrope..), Osv...

Den ledende patogenetiske mekanismen i kronisk viral hepatitt er forstyrrelsen av interaksjonen av immunceller med hepatocytter som inneholder viruset. Det er kjent et underskudd av T-Systems, depresjon makrofager, lettelser interferon system, vil fraværet av en spesifikk antistoffrespons mot virale antigener, som til slutt bryter tilstrekkelig påvisning og eliminering av viruser immunsystemet antigener på overflaten av hepatocytter.

Klassifisering av kronisk viral hepatitt

I betraktning av etiologien utmerker kronisk viral hepatitt B, C, D, G; kombinasjoner av B og D, B og C, etc., samt uverifisert kronisk viral hepatitt (av ukjent etiologi).

Avhengig av graden av infeksjon aktivitet isoleres kronisk viral hepatitt med minimal, mild, moderat, alvorlig aktivitet, fulminant hepatitt med hepatisk encefalopati. Den minimumsnivå av aktivitet (kronisk vedvarende virushepatitt) utvikler seg i genetisk betinget svak immunrespons observert når proporsjonal inhibering av cellulær immunitet (T-lymfocytter, T-suppressorceller og T-hjelperceller, killer T-celler, og andre.). Lav, moderat og uttalt aktivitet av kronisk viral hepatitt oppstår med en skarp ubalanse av immunregulering.

Under kronisk viral hepatitt er følgende stadier skilt:

1. med fravær av fibrose;
2. med nærvær av mild periportal fibrose;
3. med tilstedeværelse av moderat fibrose med portoportal septa;
4. med nærvær av uttalt fibrose med portocentral septa;
5. med utvikling av levercirrhose;
6. med utvikling av primær hepatocellulær karsinom.

Kronisk viral hepatitt kan forekomme med et ledende cytolytisk, kolestatisk, autoimmunt syndrom. Det cytolytiske syndromet er preget av rus, økt transaminaseaktivitet, redusert PTH, dysproteinemi. I kolestaserelatert syndrom fordelaktige manifestasjoner er pruritus, økt aktivitet av alkalisk fosfatase, GGT, bilirubin. Autoimmune syndrom oppstår med astenovegetativnogo fenomener, artralgi, dysproteinemia, hypergammaglobulineminefrose, forhøyet ALAT-aktivitet, nærvær av forskjellige autoantistoffer.

Avhengig utvikle komplikasjoner skille kronisk viral hepatitt, veid ned av hepatisk encefalopati, ødem-ascites-syndrom, hemoragisk syndrom, bakterielle komplikasjoner (pneumoni, cellulitt tarmen, peritonitt, sepsis).

Symptomer på kronisk viral hepatitt

Klinikken for kronisk viral hepatitt bestemmes av aktivitetsgraden, sykdommens etiologi og alvorlighetsgraden av symptomene - ved sammenhengende bakgrunn og varighet av lesjonen. De mest karakteristiske manifestasjonene er asthenovegetative, dyspeptiske og hemorragiske syndromer, hepato- og spenomegali. Asthenovegetative manifestasjoner i kronisk viral hepatitt er preget av økt tretthet, svakhet, følelsesmessig labilitet, irritabilitet, aggressivitet. Noen ganger er det klager på søvnforstyrrelser, hodepine, svette, subfebrile.

Dyspepsi relatert både til avbrudd av den normale funksjonen til lever og lesjoner assosiert med hyppige galleveiene 12 tolvfingertarmen og bukspyttkjertelen, og derfor følger de fleste tilfeller av kronisk viral hepatitt. Dyspeptic syndromet innbefatter følelse av tyngde i den øvre kvadrant og magesekken, flatulens, kvalme, raping, fet mat intoleranse, dårlig appetitt, krakk ustabilitet (tendens til diaré). Gulsot er ikke et patognomonisk symptom på kronisk viral hepatitt; i noen tilfeller kan subicter sclera forekomme. Tydelig gulsott forekommer oftere og øker med utviklingen av cirrose og leversvikt.

I halvparten av tilfellene hos pasienter med kronisk hepatitt merket hemoragisk syndrom karakterisert ved en tendens til blødning kutan, nasal blødning, petechial utslett. Blødninger er forårsaket av trombocytopeni, et brudd på syntesen av koagulasjonsfaktorer. I 70% av pasientene bemerket utseendet på tegn til ekstrahepatiske: telangiectasier (edderkopp årer), palmar erytem kapillyarita (utbygging kapillærer) forsterket vaskulært mønster på brystet.

Ved kronisk viral hepatitt er hepatomegali oppdaget: leveren kan stikke 0,5-8 cm fra under kalkbåten; Den øvre grensen bestemmes av perkusjon på nivået mellom VI - IV intercostal plass. Konsistensen i leveren blir tett elastisk eller tett, det kan økes følsomhet eller ømhet under palpasjon. Splenomegali oppdages også hos de fleste pasienter. Utvidelse av esophagusårene, hemorrhoidale vener, utviklingen av ascites indikerer forsømmelsen av kronisk viral hepatitt og dannelsen av levercirrhose.

Diagnose av kronisk viral hepatitt

Diagnosen av kronisk viral hepatitt er etablert under en langtidsstrøm (over 6 måneder) infeksjonsprosess forårsaket av hepatitt B, C, D, F, G-virus; tilstedeværelsen av hepatosplenomegali, astenisk, dyspeptisk og hemorragisk syndrom.

For å verifisere former av sykdommen blir identifisert markører for viral hepatitt ved hjelp av ELISA, detektering av RNA-virus ved hjelp av PCR-diagnostikk. Fra biokjemiske leverfunksjons størst interesse er studiet av ALT og AST, alkalisk fosfatase (ALP), gamma-glutamyltransferase (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), serum cholinesterase (CHE), laktatdehydrogenase (LDH), bilirubin, kolesterol, et al., Tillate dømme graden av skade på leveren parenchyma i kronisk viral hepatitt. For å vurdere tilstanden av hemostase, undersøkes et koagulogram, antall blodplater blir bestemt.

Ultralyd i leveren lar deg se endringer i leverparenchyma (betennelse, forurensning, herding, etc.). Ved hjelp av reohepatografi blir informasjon om tilstanden av intrahepatisk hemodynamikk studert. Gjennomføring av hepatosintigrafi er indikert for tegn på levercirrhose.

En leverbiopsi og morfologisk undersøkelse av biopsien utføres i sluttfasen av undersøkelsen for å vurdere aktiviteten av kronisk viral hepatitt.

Behandling av kronisk viral hepatitt

I fasen av remisjon av kronisk viral hepatitt, er det nødvendig å følge en diett og mild behandling, å gjennomføre forebyggende kurs for å ta multivitaminer, hepatoprotektorer, koleretiske legemidler. Forverring av kronisk viral hepatitt krever behandling av pasienter.

Grunnlaget for den grunnleggende terapien av kronisk viral hepatitt er diett tabell nummer 5; utnevnelse av narkotika som normaliserer tarmmikrofloraen (laktobakterin, bifidumbakterin, bifikol); enzymer (festal, enzympankreatin); hepatoprotektorer (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale, etc.). Det anbefales at du får infusjoner og avkok med antiviral (calendula, St. John's wort), antispasmodisk og svak choleretic og action (knotweed, mint).

I cytolytisk syndrom er intravenøs infusjon av proteinpreparater og friskt frosset plasma, plasmautveksling nødvendig. Stopp av kolestatisk syndrom utføres ved hjelp av adsorbenter (aktivert karbon, polyfepam, bilignin), preparater av umettede fettsyrer (henofalk, ursofalk). I autoimmun syndrom, er immunosuppressiva, glukokortikoider, delagil foreskrevet, hemosorpsjon utføres.

Etiotropisk behandling av kronisk viral hepatitt krever utnevnelse av antivirale legemidler: syntetiske nukleosider (retrovir, famvir), interferoner (viferon, roferon A) etc.

Prognose og forebygging av kronisk viral hepatitt

Pasienter med kronisk viral hepatitt er registrert for livet i en infeksjonssykdoms-hepatolog. Uønsket forløb av kronisk viral hepatitt er anskaffet med en belastet bakgrunn: samtidig infeksjon med flere virus, alkoholmisbruk, narkotikamisbruk og HIV-infeksjon. Utfallet av kronisk viral hepatitt er skrumplever og leverkreft.

Forebygging av kronisering av infeksjonsprosessen består i å identifisere symptomer med lavt symptom på viral hepatitt, som utfører adekvat behandling og overvåkning av konvalescenter. Pasienter med viral hepatitt bør følge kosthold og livsstil anbefalt av legen.

Hvordan behandle kronisk viral hepatitt B og hvilke endringer i livsstil?

Kronisk hepatitt B er en leversykdom som kan oppstå i flere år uten å vise seg selv. Faren er at under virkningen av hepatitt B-viruset i kroppens vev er det irreversible konsekvenser, kan cirrose og leverkreft være dødelig.

Utviklingsstadier i overgangen til kronisk form

Sykdommen er referert til som HBV-infeksjon og oversetter bokstavelig talt til "hepatitt B-virus". Omtrent 7% av de som har hatt viral hepatitt B, utvikler en kronisk form.

Utviklingsfaser

Ødeleggelsen av leverceller - hepatocytter - skyldes immunforsvarets overordnede respons til virusets utseende. Det er flere faser i løpet av kronisk viral hepatitt, på grunn av sin bølge-lignende kurs:

• Fase av immuntoleranse. Forekommer hos unge pasienter hvis infeksjon oppstod tidlig i barndommen og kan vare i 15-20 år. I denne perioden er manifestasjonene av sykdommen fraværende. Viruset slummer i blodet av en smittet person.
• Aktiv fase Karakterisert av rask reproduksjon av virale celler og den massive døden av hepatocytter. Kanskje utviklingen av levercirrhose (positiv replikativ variant) eller en spontan overgang til stadium av inaktivt virus.
• Vognfase. En ganske lang inaktiv fase av sykdommen, varigheten er flere år. Det flyter gunstig, det kalles HBeAg-negativ integrerende HBGV.
• Fase-reaktivering. Undertrykkelsen av immunitet og påvirkning av ugunstige miljøfaktorer på bærerens lever og infeksjon, for eksempel med herpes, kan starte prosessen med reproduksjon av virusceller.

Stadier av utvikling av fibrose i kronisk

1. Null, preget av fravær av fibrose.
2. I første fase, spredning av bindevev i leveren og rundt galdekanaler (mindre fibrose).
3. Den andre fasen er preget av dannelsen av septa av bindevev (septa), moderat fibrose utvikler seg med porto-portal septa.
4. Den tredje fasen er sterk fibrose med portportal septa.
5. I fjerde fase endrer bindevevet, som ekspanderer aktivt, strukturen i leveren.

Utviklingen av sykdommen kan ta fra flere måneder til flere år. Det avhenger av graden av utvikling av pasientens immunitet, alder og samtidige sykdommer.

symptomer

I kronisk hepatitt B har pasienten følgende symptomer:

1. Svakhet. Mannen blir raskt sliten. Kroppstemperaturen stiger til + 37 ° С.
2. Hodepine, forstyrret søvn.
3. Tap av appetitt eller tap av det.
4. Kvalme, bitter smak i munn og tørrhet.
5. Følelsen av tyngde i magen, flatulens, smerte i riktig hypokondrium.
6. Muskel- og ledsmerter.
7. Palpasjon av leveren er tett, det er en økning.

I det første stadiet ligner symptomene ofte på forkjølelsens manifestasjon, så det er nødvendig å gjennomgå en full undersøkelse for å identifisere sykdommen og velge riktig behandling.

diagnostikk

Diagnose er viktig fordi helsen og noen ganger pasientens liv er avhengig av sin aktualitet og nøyaktighet.

Sykdommens stadium bestemmes ved bruk av serologiske markører, og blodet testes også for tilstedeværelsen av virus-DNA. En biopsi utføres for å oppdage kronisk viral hepatitt B, hvorefter levervev undersøkes.

Påvisning av sykdom og aktivitet

For en nøyaktig diagnose og valg av behandling, gjennomføres følgende tilleggsundersøkelser:

• Klinisk undersøkelse av urin og blod for å vurdere leveren og identifisere indikasjoner og kontraindikasjoner som kan oppstå under behandlingen;
• blodprøve rettet mot å vurdere graden av endringer i leverstrukturen, som skyldes inflammatoriske prosesser og fibrotiske forandringer (fibrotest);
• blodprøvetaking for tumormarkører;
• en blodprøve for HCV, HDV markører (hepatitt C og D);
• før det utføres antiviral terapi, undersøkes blod for skjoldbruskhormoner;
• Abdominal ultralyd, fibrogastroduodenoskopi, CT, som utføres for å identifisere mulige komplikasjoner, tegn på cirrhosis;
• Leverbiopsi - for å bekrefte diagnosen og identifisere omfanget av orgelskader, bestemme stadiet av sykdommen.

Fibrosis vurdering

Ved begynnelsen av kronisk hepatitt B manifesterer ikke fibrose seg selv. Spredning av bindevev kan bare oppdages ved utførelse av histologi og studiet av et fragment av vevet til et organ tatt under biopsi.

Ved videreføring av hepatitt B i kronisk form oppstår det dannelse av noder i leverenvevet, vaskulære anastomoser dannes, og levercirrhose utvikler seg i siste stadium av patologien.

Behandling av kronisk hepatitt B

Valget av behandlingsmetoder og medikamenter avhenger av personens individuelle egenskaper, form og alvorlighetsgrad av sykdommen.

I hvilke tilfeller er behandlingen nødvendig?

Målet med antiviral terapi for kronisk hepatitt B er forebygging av leversykdommer som skrumplever, leversvikt og kreft. Disse sykdommene utvikler seg ikke i det hele tatt. De kan dukke opp etter tiår etter sykdomsutbruddet, og effekten av behandlingen bestemmes derfor av sluttpunktene, inkludert undertrykkelse av virusutvikling, forsinkelse av hepatitt B-virusantigenet (HBeAg) og hepatitt B-overflateantigenet (HBsAg), overgangen til normal ALT og forbedring av leverhistologi.

Behandlingen er foreskrevet for:

• akutt leversvikt
• utviklingen av cirrhose eller komplikasjonen av hepatitt B;
• uttalt fibrose med en indeks høyere enn det normale DNA av hepatitt B-virus i blodet;
• et positivt resultat av HBsAg hos en pasient før kjemoterapi eller immunosuppressiv terapi;
• HBeAg-positiv eller negativ kronisk form for aktiv hepatitt B.

Drug valg

Forløpet av sykdommen bestemmer valget av medisiner og behandlingsregime. For behandling av kronisk hepatitt B brukes følgende former:

1. Interferon alfa, dets pegylerte former, som administreres subkutant i løpet av året 1 gang per uke.
2. Antivirale legemidler som undertrykker replikasjon av viruset (Lamivudin, Telbivudin, Entecavir og Tenofovir).

For behandling av kronisk HBeAg-positiv hepatitt B, er legemidlene Peginteronon, Entecavir og Tenofovir foreskrevet. Med lav penetrering av viruset i blodet (

Kronisk hepatitt B

15. mai, 2017, 23:06 Ekspertartikler: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 8,198

Ifølge statistikk fra Verdens helseorganisasjon, kan kronisk hepatitt B snart bli en trussel mot befolkningens liv i de fleste utviklede land. WHO-dataene sier at rundt 700 000 mennesker dør hvert år på planeten, og ikke bare hepatitt B, men også kronisk hepatitt C er årsaken til slik dødelighet.

Generell informasjon

Kausjonsmiddelet er hepatitt B-viruset, som inneholder DNA-koden, som noen ganger refereres til som HBV, HBV eller HBV. En spesiell egenskap av viruset er dets motstand mot ytre stimuli, kjemikalier, lave og høye temperaturer, og eksponering for syre. En sunn person er i stand til å få et virus fra en pasient med noen form for sykdommen: akutt eller kronisk, eller bare fra en virusbærer. Infeksjon oppstår gjennom blod i sår, overføres fra mor til barn under fødsel, gjennom skadede slimhinner. Når viruset kommer inn i kroppen, manifesterer det seg ikke umiddelbart. Denne perioden fra infeksjon til sykdomsinnspring kalles inkuberingsperioden, og for hepatitt B varer den 30-90 dager.

Skjemaer av kronisk hepatitt B

Etter infeksjonstidspunktet vises de første symptomene. Sykdommen varer ca 2 måneder og slutter med enten en fullstendig kur eller overgangen til den akutte form for hepatitt til kronisk, som anses som den farligste. Den kroniske formen kan fortsette umerkelig for kroppen og personen, som ikke påvirker de indre organers funksjon, men oftest fortsetter ødeleggelsen av leveren. Det er flere former for kronisk HBV-virus som er forskjellig i årsaken til sykdommen.

Årsaker til kronisk hepatitt og risikofaktorer

De viktigste måtene for overføring av hepatitt reduseres til en - gjennom blodet. Men det er andre årsaker til utviklingen av kronisk hepatitt B:

• Seksuelt. Derfor omfatter risikogruppen hovedsakelig de som fører en dysfunksjonell livsstil.
• En annen metode for overføring er gjennom en ikke-steril nål. Hepatitt B er en ganske vanlig forekomst blant narkomaner.
• Overføring fra mor til barn ved fødselen.
• Vanlige hygieneartikler med pasienten.
• Arbeid relatert til pasienter med hepatitt.
• Ikke-sterile instrumenter i tatoveringssalonger, neglerom, sykehus.

De viktigste risikofaktorene for virusinfeksjon er:

• HIV / AIDS;
• hemodialyse;
• hyppig endring av seksuelle partnere;
• homofili;
• Opphold i en ufordelaktig region der det er stor risiko for infeksjon (for eksempel på jobb eller på forretningsreise).

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Symptomer på sykdommen

På grunn av den lange inkubasjonsperioden viser sykdommen ikke noen symptomer, og noen innser ikke engang at de skal behandles. Symptomer på kronisk hepatitt er i utgangspunktet mindre:

• tretthet,
• feber,
• smerte i riktig hypokondrium (sjelden);
• magesmerter, kvalme, diaré;
• muskel- eller benpine;

Når sykdommen går inn i det avanserte stadium, utvikler pasienten gulsott, vekten avtar dramatisk, musklene atrofi. Urin blir mørk i fargen, blodproblemer forverres, tannkjøttet bløder, en depressiv tilstand, pasienten mister interessen i livet, hva som skjer, intellektuelle evner (tenkning, minne, oppmerksomhet) er kritisk forverret, noen ganger til og med koma. Det er forferdelig at de første symptomene på sykdommen noen ganger fremstår allerede på et avansert stadium.

Spesielle markører i blodet indikerer tilstedeværelse av hepatitt, så det er viktig å gjennomgå en rutinemessig fysisk undersøkelse og gjennomgå en blodprøve.

Sykdommer hos barn og gravide

En slik formulering av diagnosen som kronisk viral hepatitt bør ikke føre til bekymring for kvinner i situasjonen eller de som ønsker å bli mor. Bare akutt hepatitt kan provosere abort under svangerskapet. Når markører av kronisk hepatitt blir funnet i blodet av en gravid kvinne, kan leger bare ordinere støttende stoffer - hepatoprotektorer og en kvinne kan trygt føde. I de første 12 timene av livet blir barnet vaksinert med en vaksine mot hepatitt, og alle etterfølgende blir gjort i henhold til planen i en barnehage.

Egenheten ved sykdomsforløpet hos barn er at de bare blir smittet fra moren og utfallet er en - en fullstendig kur, men svært sjelden blir sykdommen til et kronisk stadium. Hvis et barn lider av hepatitt i barndommen, dannes antistoffer og immunitet mot sykdommen i blodet. I tillegg til overgang til et annet stadium, anses cirrhose også som en komplikasjon av hepatitt. For å unngå ubehagelige konsekvenser, må du hele tiden gjennomgå en rutinemessig undersøkelse hos barnelege og bli vaksinert, fordi bare de kan gi 90% beskyttelse mot sannsynligheten for å bli syk - i 15 år.

diagnostikk

Hvis de plager som pasienten klager over, forårsaker tvil til legen, vil han bli foreskrevet en blodprøve for å identifisere markørene av sykdommen for å nøyaktig bestemme sykdommen. Etter det vil pasienten bli tildelt en ultralyd av leveren for å bestemme tilstanden og omfanget av skaden. Det er mulig å gjennomføre biopsi for å bestemme aktivitetsgraden av viruset. Differensialdiagnosen av kronisk hepatitt er nødvendig for å skille den fra andre alvorlige sykdommer i leveren og andre kroppssystemer.

Sykdomsbehandling

Hepatitt er herdbar, men bare ved å gå til legen og observere hans resept. Det er viktig å huske at hepatitt ikke er en setning. I alvorlige tilfeller behandles pasientene på dagens sykehus i smittsomme sykdomsavdelingen. Hovedmålet med terapi er å stoppe reproduseringen av viruset, da dens reaktivering vil være nesten umulig. I tillegg er behandling rettet mot å fjerne giftstoffer fra kroppen, gjenopprette de berørte organer og komplikasjoner i andre organer.

medisin

Behandling av kronisk hepatitt B er basert på flere grupper av legemidler:

• Interferonpreparater. Interferoner er proteiner som utskilles av kroppen når virusene kommer inn i det. Peginterferon alfa-2a brukes i behandlingen. Det administreres i form av injeksjoner av en pasient med god levertilstand.
• Nødvendigvis bruk av antivirale legemidler - nukleosid revers transkriptase hemmere. Ofte blir de brukt hvis den forrige var ineffektiv. Denne kategorien inneholder slike stoffer: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entekavir", etc.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Kosthold for behandling av hepatitt

Riktig ernæring for hepatitt er en viktig komponent i rask gjenoppretting. Legene insisterer på at pasientene holder seg til matbordet nummer 5. Det er nødvendig å redusere mengden av fett i dietten; Retter er tilberedt og bakt, noen ganger stuvet; kald mat er forbudt; nødvendigvis begrense mengden salt som forbrukes. Kostholdet vil hjelpe deg med å planlegge kostholdet ditt riktig og sørge for at maksimal mengde næringsstoffer til kroppen øker utvinningen.

Måltider bør deles inn i 4-5 per dag, men det er små porsjoner. Utelukke fra kosthold kjøttprodukter, det vil si pølser, rundstykker, pølse, og erstatte dem med bedre mager fjærkre - kalkun, kylling. Det samme med fisk - du kan bare spise fettfattige varianter. Meieriprodukter er tillatt, men bare lite fett. Grønne bør inkluderes i dietten - det er en uunnværlig kilde til vitaminer. Ekskluder koster bare grønn løk, reddiker, og hvitløk, fordi de øker dannelsen av galle (kontraindisert hos pasienter med ICD - urolithiasis). Du må spise vitaminer, de har en positiv effekt på kroppen og hjelper til med overføring av næringsstoffer gjennom kroppen.

Utfall av sykdommen

Er det mulig å fullstendig gjenopprette fra hepatitt?

Dette er et spørsmål som bekymrer hver pasient med hepatitt. Hvert tilfelle av sykdommen er individuelt, så det kan ikke sies for sikkert om det virkelig er mulig å kurere det helt eller ikke. Alt avhenger av skjemaet og scenen av sykdommen. Kronisk hepatitt B herdes fullstendig bare i 40-50% tilfeller. Dette er hovedsakelig pasienter som tidlig oppdaget denne sykdommen og gjennomgikk intensiv antiviral terapi. Og hvis vi bare tar hensyn til suspensjonen av reproduksjon av viruset med spesielle preparater, så er sjansen allerede økende flere ganger.

Kan sykdommen gå bort alene?

Ja, det er tilfeller der kronisk hepatitt B uten medisinering går alene og etterlater ingen spor. Men slike tilfeller forekommer med en frekvens på 1/100 hos pasienter med svært sterk immunitet, som kan undertrykke selve hepatitt B-viruset. Når sykdommen passerer i en akutt form og kroppen ikke har nok styrke til å bekjempe den på egenhånd, blir den en kronisk form for HBV.

Hvor mange pasienter med hepatitt lever?

Den kroniske formen av HB går sjelden etter merkbare spor i kroppen i form av alvorlige komplikasjoner, siden den aktive fasen av sykdommen er svært langsom. I motsetning til akutt form er risikoen for skrumplever og kreft ubetydelig (5-10%). Sannsynligheten for at det oppstår komplikasjoner hos en pasient i noen grad, avhenger av ham: bruken av alkoholholdige drikkevarer, sigaretter, manglende overholdelse av kostholdet øker sjansen for remisjon og komplikasjoner.

Pasienter lever med hepatitt så lenge som normale friske mennesker.

Men følgende faktorer påvirker sykdommens gunstige sykdom. For det første skaper en stillesittende livsstil og overvekt en ekstra byrde på leveren, som allerede er vanskelig å oppfylle sine funksjoner. For det andre påvirker sigaretter, alkohol og narkotika sterk utvikling og utfall av sykdommen. Eldre og barn er mer utsatt for sykdom. For å leve et godt liv til tross for diagnosen, trenger du bare å følge legenes instruksjoner og da vil det vise seg å overvinne sykdommen og redusere konsekvensene.

Typer av kronisk viral hepatitt B og metoder for behandling

Kronisk viral hepatitt B er en alvorlig leversykdom som bare påvirker mennesker. Ifølge medisinsk statistikk, en tredjedel av verdens befolkning har i sine blod markører for HBV-infeksjon, indikerer overført sykdom, og mer enn 350 millioner mennesker som nå er bærere av viruset, kan ikke engang gjette om det. Disse indikatorene indikerer mangfoldet av det kliniske bildet og utfallet av sykdommen. Derfor er det viktig å kjenne tegn på sykdommen, hvordan det overføres og om det er mulig å kurere kronisk hepatitt.

Måter for overføring

Hepatitt B-viruset er bestandig mot det ytre miljø og overføres kun fra person til person.

I blodpreparater er levedyktigheten praktisk talt ikke-truende, og den kan være aktiv i flere år. Virusperioden på personlig hygiene, undertøy og medisinske instrumenter er mye mindre, og ved normal temperatur er det bare noen få måneder. Høye temperaturer (120-180 ºC) og desinfeksjonsmidler kan ødelegge deler av hepatitt B på bare en time.

Bærerne av viruset er ikke bare syke mennesker, men også personer som er bærere. Det biologiske materialet til en syke er farlig allerede i inkubasjonsperioden, når symptomene på kronisk hepatitt B fortsatt er usynlige. Til tross for det faktum at den epidemiologiske risiko eneste blod og sæd syk person (dette er hvor den høyeste prosentandel av klynger av viruset celler), har det vært tilfeller når den hepatitt-B-infisert gjennom spytt, urin, brystmelk, eller et virus bærer.

Mulige måter å overføre virus hepatitt B på:

1. Parenteral rute. Ved transfusjon av blod eller plasma hos en syke person, med gjentatt bruk uten sterilisering av medisinske instrumenter etter kontakt med en virusbærer.
2. Husholdningsvei. Ved bruk av vanlige hygieneprodukter (håndklær, barberhøvler, tannbørster). Det er imidlertid en viss funksjon her: Viruset kan bare komme til en sunn person hvis det er sår eller mikrokrekker gjennom hvilke infiserte biologiske partikler kommer inn i kroppen.
3. Seksuelt infisert med hepatitt.
4. I sjeldne tilfeller er det en vertikal overføring som registreres under fødsel.
5. Ofte overføres hepatitt B-viruset gjennom manikyrinnretninger i salonger, ved hjelp av vanlige sprøyter eller påføring av tatoveringer med ubehandlede verktøy.

Typer av kronisk hepatitt B

Det er flere typer av denne sykdommen:

1. Positiv replikativ kronisk hepatitt B, symptomene og behandlingen av denne varianten, tilsvarer den akutte fasen av sykdommen. Pasienten føler seg alvorlig svakhet, tretthet, bitterhet i munnen, smerte i riktig hypokondrium. Det er en økning i kroppstemperatur, oppblåsthet, ustabil avføring. Dessuten er jo høyere aktiviteten til den patologiske prosessen, jo mer uttalt symptomene på sykdommen. Ved undersøkelse observerer legen hudens yellowness, og i de alvorligste tilfellene - neseblod og hemorragisk utslett.
2. Negativ kronisk integrerende hepatitt B. Dette er den inaktive fasen av sykdommen, som som regel fortsetter uten noen spesielle symptomer og har et gunstig utfall. Visuell inspeksjon av pasienten viste ikke noen signifikante forandringer, for eksempel yellowness av huden. Milten er heller ikke forstørret, testene er normale eller ved høyeste grense for normal. Imidlertid er en økning i leveren nesten alltid merkbar.
3. Integrative blandet hepatitt karakterisert ved fravær av markører for patologi, men det forblir på et høyt nivå av alanin aminotransferase i blodet, noe som indikerer at den videre prosess uttrykt leveren ødeleggelse.

Narkotika terapi

Pasienten skal informeres av den behandlende legen om hvordan man behandler kronisk hepatitt B. Du bør ikke forsøke å kurere sykdommen selv, fordi patologien kan provosere alvorlige komplikasjoner.

Behandling av sykdommen er rettet mot å redusere betennelse og graden av fibrose i leveren, undertrykke viruset og forbedre pasientens livskvalitet. I tilfelle av en uttalt fase anbefales antiviral terapi, hvis basis vil være undertrykkelse av virusaktivitet. Ved integrativ kronisk hepatitt B tillater ikke terapeutiske tiltak den infeksiøse prosessen å gå inn i aktivitetsstadiet.

Følgende grupper medikamenter brukes til å undertrykke viruset:

1. Interferoner som raskt undertrykker viruset og fører til langvarig remisjon.
2. Nukleosid revers transkriptase inhibitorer. Veldig kraftige stoffer som påvirker viruset på mobilnivå. Som regel brukes det med ineffektiviteten av interferoner.
3. Glukokortikoider. Anbefales umiddelbart før antiviral terapi for å forbedre immunresponsen.

I tillegg til antiviral terapi, brukes symptomatisk behandling, på grunn av hvilken leverfunksjonene gjenoppretter seg raskere, og pasienten føler en signifikant lindring av tilstanden.

Nontraditional terapi metoder

Behandling av kronisk hepatitt B ved hjelp av tradisjonelle metoder vil være et veldig godt tillegg til medisinering. De mest populære oppskriftene er:

1. Oppvarmet honning blandes med eplejuice og drukket like før sengetid. Dette behandlingsalternativet tillater ikke at leverenceller faller sammen og deformeres. Imidlertid kan den bare brukes i fravær av allergi mot bi-produkter.
2. Bland i like store mengder yarrow, mynte og dillfrø. Den ferdige massen helles over 2 kopper kokende vann og kokes i et par minutter. Broth insisterer under lokket 7-8 timer, deretter filtrert. Drikk blandingen gjennom hele dagen i like store deler.
3. En håndfull tusenfrydblomst i 10 timer infundert i 2 kopper vann ved romtemperatur (helst kokt). Etter infusjonen filtreres og konsumeres 100-120 ml tre ganger om dagen.
4. 5 g knust rot av deviacele hell 200 ml kokende vann, insister 8 timer, filtrer gjennom 2 lag gasbind. Drikk en kvart kopp 4 ganger om dagen. Verktøyet anses som et utmerket koleretisk alternativ.
5. 1 ts. immortelle blomster helle et glass kokende vann og insistere i en time i en termos. Den ferdige væsken filtreres og forbrukes en halv kopp tre ganger om dagen etter hovedmåltider.
6. Bland frøene av gulrøtter, rødbeter og selleri i proporsjoner 1: 3: 4. 3 ss. l. Blandingen helles over 1 liter kokende vann og får lov til å brygge i en halv time og deretter filtreres. Ta en halv kopp seks ganger om dagen.
7. 0,5 g mumie fortynnet i 500 ml kokt vann. Den ferdige løsningen forbrukes i 1 ss. l. 30 minutter før måltider. Varigheten av behandlingen er 24 dager.

Hva skal du gjøre under eksacerbasjon

Forverringen av kronisk hepatitt B er som regel observert som følge av brudd på doktorsforskrift og etter kontakt med provokerende faktorer. I perioden med forverring anbefales pasienten å observere sengestøtten. Og til leveren er normalisert.

En annen obligatorisk regel - overholdelse av riktig ernæring. Ofte foreskriver legene diett nummer 5. Diettene til pasienten bør inkludere mat rik på proteiner og karbohydrater. Det anbefales å redusere fett så mye som mulig, og utelukke noen av dem helt. Alkohol er strengt kontraindisert (inkludert i minimumsdoser). Det anbefales å spise ofte, men delen bør ikke overstige 200-250 g.

Pasienter som har denne patogen, bør beskyttes mot de medfølgende plager. Av særlig fare er hjertesykdom, mage-tarmkanal og infeksjonssykdommer. Overkjøling eller langvarig eksponering for solen er også uønsket.

Kronisk hepatitt B: symptomer, behandling og prognose

Kronisk hepatitt B er en "stille infeksjon", siden de fleste ikke har symptomer i de første stadiene av sykdommen. De kan overføre viruset til andre mennesker. Hos mennesker med kronisk viral hepatitt B, selv utenfor aktiviteten til den smittsomme prosessen, oppstår sakte leverskader, noe som kan utvikle seg til skrumplever eller kreft.

klassifisering

Det er ingen enkelt godkjent klassifisering av kronisk viral hepatitt B.

Ved etablering av diagnosen ta hensyn til følgende kriterier:

• Virologiske egenskaper - DNA-positiv og DNA-negativ, HB_EAg-positiv og HB_EAg-negativ.
• Biokjemisk aktivitet - lav, moderat, høy.
• Histologisk aktivitet - lav, moderat, høy.
• Stadiet av levervevefibrose, avhengig av skalaen som brukes, er graderingen fra fravær av fibrose til levercirrhose.

Årsaker til sykdommen

Hepatitt B-virus er et lite DNA-virus som består av en ytre konvolutt og en indre kjerne. Det ytre skallet til viruset består av et overflateprotein kalt HBsAg. Det kan detekteres ved hjelp av en enkel blodprøve, en positiv test av denne laboratorietesten betyr at en person er infisert med hepatitt B-viruset.

Den indre kjerne er et protein som kalles HBcAg, som inneholder virusets DNA og enzymer som er nødvendige for replikasjonen (reproduksjon).

Gitt den enorme forekomsten av denne sykdommen, er det viktig for hver person å vite hvordan kronisk hepatitt B overføres. HBV overføres via blod og andre kroppsvæsker.

• Direkte kontakt med infisert blod.
• Ved ubeskyttet seksuell kontakt med en pasient med akutt eller kronisk hepatitt B.
• Prik en infisert nål.

Det er også mulig å overføre kronisk hepatitt B fra en infisert mor til hennes nyfødte baby under graviditet eller fødsel.

Andre potensielle måter å smitte på er piercinger, tatoveringer, akupunktur og manikyr, hvis et ikke-sterilt instrument brukes til å bære dem ut. I tillegg kan infeksjonskilden dele personlige gjenstander med en smittet person, som barberkniver, negleklippere, øredobber, tannbørster.

Hepatitt B overføres ikke gjennom toalettseter, dørhåndtak, når nysing og hosting.

HBV kan infisere babyer, barn, ungdom og voksne. Selv om noen har risiko for infeksjon, er det grupper av mennesker som har denne faren mye høyere.

• Medisinsk arbeidstakere og nødtjenestepersonell.
• Seksuelt aktive personer med mer enn 1 partner i de siste 6 månedene.
• Personer med seksuelt overførbare sykdommer.
• Narkomane.
• Seksuelle partnere av smittede personer.
• Folk som bor i nært hold i kontakt med pasienter med hepatitt B.
• Folk født i land med høy forekomst av hepatitt B (Asia, Afrika, Sør-Amerika, Stillehavsøyene, Øst-Europa og Midtøsten).
• Barn av foreldre som emigrert fra land med høy forekomst av hepatitt B.
• Barn adoptert fra land med høy prevalens av hepatitt B.
• Fosterfamilier til barn adoptert fra land med høy forekomst av hepatitt B.
• Pasienter på hemodialyse.
• Fanger og korrektionspersonell.
• Pasienter og bemanningsanlegg for psykisk forsinket.
• Alle gravide kvinner.

Å vite hvordan kronisk hepatitt B overføres kan hjelpe hver person til å redusere risikoen for infeksjon.

symptomer

I de tidlige stadiene av sykdommen forårsaker kronisk viral hepatitt B uten delta-agent oftest ikke noen symptomer, som mange pasienter ikke får den nødvendige behandlingen. Folk som utvikler et klinisk bilde av sykdommen, klager ofte over tretthet. Det øker om dagen og kan påvirke evnen til å jobbe.

Andre symptomer på kronisk hepatitt B inkluderer:

• ubehag i epigastrium og høyre hypokondrium;
• tap av appetitt;
• kvalme;
• muskel, leddsmerter;
• irritabilitet, depresjon.

Noen ganger er utviklingen av sykdommen maskert av tilstedeværelsen av andre leverproblemer. For eksempel, i Gilbert syndrom, har pasienten også kronisk hepatitt B, da er de tidlige stadiene svært vanskelig å oppdage mot bakgrunnen av allerede eksisterende symptomer.

• gulsott (guling av huden og sclera);
• akkumulering av væske i bukhulen (ascites);
• vektreduksjon;
• muskel svakhet;
• mørk urin;
• blødningsforstyrrelser, manifestert ved svak dannelse av blåmerker eller spontan blødning;
• nedsatt bevissthet som kan utvikle seg til koma.

Hvordan utvikler kronisk hepatitt B?

Infeksjon med hepatitt B-virus kan føre til akutt eller kronisk infeksjon. De fleste friske voksne som er smittet med HBV, utvikler ikke noen symptomer, de er i stand til å bli kvitt viruset selv. Hos noen voksne pasienter fortsetter viruset i kroppen 6 måneder etter infeksjon, noe som indikerer at de har kronisk hepatitt B.

Risikoen for å utvikle kronisk hepatitt B avhenger av alderen der pasienten var infisert med HBV.

Jo yngre personen på tidspunktet for infeksjon, jo høyere er risikoen for å utvikle kronisk hepatitt B:

• Mer enn 90% av infiserte babyer utvikler kronisk hepatitt B.
• Nesten 50% av barna smittet i en alder av 1-5 år, utvikler kronisk hepatitt B.
• Hos infiserte voksne (over 18 år) utvikler kronisk hepatitt B i 5-10% av tilfellene.

Derfor er anbefalinger om vaksinasjon mot hepatitt B hos nyfødte og barn så viktige.

HBV har en vanskelig livssyklus. Viruset kommer inn i cellene i den menneskelige leveren og går inn i kjernen. Der blir det virale DNA omdannet til kovalent lukket sirkulært DNA, som tjener som en mal for virusreplikasjon. Deretter forlater nye HBV virale partikler hepatocytter, i kjernene hvorav kovalent lukket sirkulært DNA forblir for å skape nye virus.

1. Immunologisk toleranse - dette stadiet, som varer 2-4 uker hos friske voksne, er en inkubasjonsperiode. I nyfødte kan fasen av immunotoleranse vare i flere tiår. Til tross for fravær av symptomer på sykdommen, fortsetter aktiv replikering av HBV i leveren.
2. Immunfjerningsfase - En inflammatorisk reaksjon oppstår på dette stadiet, noe som fører til utvikling av symptomer. Det kan vare for akutt hepatitt B i 3-4 uker, og for kronisk - 10 år eller mer.
3. Inaktiv kronisk infeksjon - pasientens kropp kan oppdage infiserte hepatocytter og selve viruset, hvor replikasjonen er lavt.
4. Kronisk hepatitt B.
5. Gjenoppretting - på dette stadiet kan ikke viruset detekteres i pasientens blod.

diagnostikk

Mange mennesker med kronisk hepatitt B har ingen symptomer, er ikke klar over sykdommen, og utfører ikke behandling. Diagnose kan gjøres ved hjelp av ulike tester som identifiserer markører av HBV i blodet.

For å forstå resultatene av disse testene må du forstå to grunnleggende medisinske termer:

• Et antigen er et fremmedlegeme i kroppen, som for eksempel HBV.
• Et antistoff er et protein som immunsystemet produserer som svar på et fremmed stoff.

Hepatitt B markører

Resultatene av andre undersøkelser bidrar til å bestemme omfanget av leverskade, og tillater også at legen mistenker tilstedeværelsen av kronisk hepatitt C.

Noen av dem inkluderer:

• Leverfunksjonelle tester er en gruppe biokjemiske blodparametere som gjør det mulig å evaluere kliniske og laboratoriesyndrom og omfanget av leverskader i kronisk hepatitt. Disse inkluderer definisjonen av alaninaminotransferase, som måles regelmessig hos pasienter med kronisk hepatitt B.
• Lever fibroscanning er en ikke-invasiv test som brukes til å vurdere graden av leverfibrose.

behandling

Kronisk hepatitt B tilhører interne sykdommer, så behandlingen behandles av terapeutiske leger - hepatologer og smittsomme spesialister. I kronisk hepatitt B er behandlingen rettet mot å redusere risikoen for komplikasjoner av sykdommen, og stoppe viral replikasjon i leveren.

Til dette formål gjelder:

• Peginterferon alfa-2a - dette stoffet stimulerer immunsystemet til å angripe HBV og få kontroll over det. Som regel administreres det ved injeksjon en gang i uken i 48 uker. Peginterferon er foreskrevet til de pasientene hvis leveren fungerer ganske bra. Bivirkninger av bruken inkluderer influensalignende symptomer (feber, smerte i muskler og ledd), som går bort med tiden.
• Antivirale midler - disse legemidlene til behandling av kronisk hepatitt B brukes med ineffektiviteten av peginterfoen alfa-2a. Som regel er det Lamivudin, Adefovir, Tenofovir eller Entecavir. Vanlige bivirkninger av bruk er ubehag, kvalme og oppkast, svimmelhet.

Dessverre er kostnaden for disse legemidlene for behandling av kronisk hepatitt B svært høy.

Svært ofte blir såkalte hepatoprotektorer, for eksempel Phosphogliv, brukt mot kronisk hepatitt B. Effektiviteten av deres bruk er fortsatt et stort spørsmål, i tillegg - det har blitt avvist av mange vitenskapelige studier.

Forskere fortsetter å jobbe med hvordan man behandler kronisk hepatitt B. I de senere år har nye legemidler blitt utviklet som kan øke effekten av antiviral terapi og forbedre prognosen til pasientene.

Kanskje, i nær fremtid, vil leger kunne gi et definitivt positivt svar på spørsmålet om kronisk hepatitt B er herdbar eller ikke.

Folk rettsmidler for behandling av hepatitt

Til tross for popularisering av ulike folkemidlene i behandlingen av kronisk hepatitt B, har ingen av dem overbevisende vitenskapelig bevis på sikkerhet og effekt i denne sykdommen.

En av de mest publiserte rettsmidler for kronisk hepatitt B og C sammen er mamma. Imidlertid er bruken ikke nevnt i noen anbefalinger for behandling av disse sykdommene. I tillegg har vitenskapelige studier ikke bekreftet sin effektivitet.

Problemet er at pasienter som stoler på tradisjonell medisin, ofte stopper den tradisjonelle behandlingen de trenger, og dette truer med å utvikle farlige komplikasjoner. Før du begynner behandling med noen metode for alternativ medisin, må du konsultere legen din.

Kan kronisk hepatitt B bli fullstendig helbredet?

Alle pasienter er interessert i om det er mulig å helbrede kronisk hepatitt B helt. Dessverre er det definitivt ikke mulig å svare på det. Alt avhenger av hva som menes med fullstendig kur av kronisk hepatitt B. Hvis dette betyr fullstendig eliminering av HBV fra kroppen, så er det nesten umulig.

Hvis under fullstendig kur av kronisk hepatitt B å forstå terminering av replikering av viruset ved hjelp av medisinbehandling - det er ganske ekte. Det er derfor spørsmålet om kronisk hepatitt B kan botes, kan besvares ja og nei.

forebygging

Du kan forhindre spredning av hepatitt B-viruset ved å:

• Vaksinasjon.
• Kondombruk under sex.
• Vask hendene grundig med såpe og vann etter eventuell kontakt med blod.
• Unngå direkte kontakt med blod eller andre kroppsvæsker.
• Bruk hansker ved rengjøring for andre personer.
• Påføring av dressinger til alle kutt eller sår.
• Unngå å dele razors, tannbørster, spikerpleieprodukter.
• Bruk steriliserte eller engangsinstrumenter for kroppspiercing, tatoveringer, akupunktur, manikyr og pedikyr.
• Blodrensing ved hjelp av 1 del blekemiddel, blandet med 10 deler vann.
• Nekter å bruke narkotika.

Viral hepatitt B er et helseproblem som tar helse og liv fra et stort antall mennesker over hele verden. Dessverre har dets utbrudd ikke-spesifikke tegn, derfor er denne sykdommen ofte funnet på scenen av kronisk hepatitt.

Likevel er det effektive behandlinger som kan forhindre utvikling av komplikasjoner og stoppe multiplikasjon av virus i pasientens lever.

Kronisk viral hepatitt B (HBV)

Viral hepatitt B er et av de alvorligste folkehelseproblemene i verden på grunn av stadig økende sykelighet, negative virkninger på menneskers helse og funksjonshemning på grunn av den hyppige utviklingen av uønskede utfall (kronisk hepatitt, cirrose, hepatokarcinom) og akutt dødelighet, og fra kroniske infeksjonsformer.

Kurs av sykdommen Kronisk viral hepatitt B (HBV)

I patogenesen av kronisk hepatitt vurderes replikasjon av hepatitt B-viruset i leveren, så vel som utenfor det; genotype heterogenitet og virale genommutasjoner; immunogenetisk basis av verten; direkte cytotoksisk effekt av viruset og induserte immunforstyrrelser. Tilstedeværelsen av HBV-replikasjon utenfor leveren er etablert (i mononukleære blodceller, lymfeknuter i milten, benmarg, nyrer, bukspyttkjertel, binyrene, tarmene, huden, etc.). Infeksjon med HBV lymfocytter og monocytter hemmer immunforsvaret, som spiller en viktig rolle i patogenesen av skade på leveren og andre organer. I patogenesen av organskader i HBV-infeksjon, anses vekselvirkningen av verts- og virusfaktorer som hoveddeterminanten. En eller annen respons på et infeksjon avhenger av deres interaksjon; muligheten for utholdenhet, replikasjon, produksjon av antistoffer, arten av immunresponsen. I tilfelle HBV-indusert leverskader er det ikke virusfaktorene som er viktigere, men vertsgenetiske grunnlaget, som er minst 50% ved bestemmelse av vedvarende HBV-infeksjon. Det er tre faser under kronisk jjgV-infeksjon.

I den første fasen (immuntoleranse) skjer aktiv replikasjon av viruset ved produksjon av antigener: HBcAg finnes i en betydelig andel hepatocytter, HBsAg og HBeAg finnes i blodserum. Det er et høyt nivå av viremia (HBV DNA). I leveren er et morfologisk bilde av inaktiv hepatitt notert.

Den andre fasen er immuneliminering eller serokonversjon. Det er preget av lys av HBcAg-holdige hepatocytter, som er ledsaget av en økning i aktiviteten av serumaminotransferaser, tilstedeværelsen av en aktiv inflammatorisk prosess i leveren med varierende grader av betennelse og fibrose, eliminering av HBeAg fra serum. Ineffektiv lys av hepatocytter der viruset replikerer, assosiert med en reduksjon i nivået av endogen interferon. I tredje fase (integrasjon) er viremia signifikant redusert eller fraværende, HBEAL vises, integrering av virus DNA i hepatocytgenomet er observert. Hepatocytkloner inneholdende integrert HBV DNA produserer HBsAg. Varigheten av hver fase når flere år etter starten av serokonversjon, kan prosessen reaktiveres med en retur til viremia-scenen. Hos noen pasienter oppstår stabil remisjon (inaktiv kronisk hepatitt, ofte levercirrhose, fravær av HBcAg-holdige hepatocytter), ledsaget av serokonversjon av HBsAg til HBsAb. Kanskje den såkalte "sunne" HBV-vognen, hvor integrasjonsfasen oppnås uten tilstedeværelse av portnekrose og utvikling av fibrose.

De presenterte tre faser av kronisk HBV-infeksjon utvikles kun hos pasienter infisert med den "ville" typen virus. Etter tredje fase kan pasienter med nærvær av en HBeAg-negativ mutant eller en blandet befolkning (villtype og HBeAg-negativ mutant) utvikle en fjerde fase - gjenopptakelsen av rLBV-replikasjon og immunologisk mediert leverskade. Den fjerde fasen kan oppstå 30 år etter serokonversjon HBeAg er preget av økning i serumnivåer av HBV DNA, aninaminotransferase og høyt titers av HBcAb IgM. Samtidig anbefales en økning i B- og T-celle respons på HBcAg epitoper, vekst av nivåer av tumor nekrosefaktor-a (TNF-a) og Inter-eikin-2 (IL-2), som indikerer en sterk respons av T-hjelperceller Xi). Alvorlig skade (nekrose og betennelse) med immunhistokjemiske tegn på immunforsvaret skade observeres i leveren. Funksjonene til T-celler (Tx, CTL) og kliniske utfall varierer avhengig av virusantigenet.

Mekanismene for utvikling av HBV-replikasjon på lavt nivå er ekstremt flersidig. Således kan superinfeksjon med hepatitt D-viruset ha en inhiberende effekt på replikasjonen av HBV, noe som fører til en reduksjon i nivået av HBV-viremi og clearance av HBeAg. Ved HCV-superinfeksjon kan ikke bare HBeAg, men også HBsAg-clearance bli observert. I tillegg kan alkohol også forstyrre virusets replikasjonsmekanismer. Hos alkoholmisbrukere er HBAC ofte den eneste markøren for kronisk HBV-infeksjon. En lignende effekt på HBV er karakteristisk i noen tilfeller for human immunodeficiency virus (HIV). Tilstedeværelsen av HBV-replikasjon på lavt nivå kan være assosiert med mutasjoner i forskjellige deler av virusgenomet, primært i området for krysset mellom C- og X-gener som er ansvarlige for replikasjonen.

Patogenesen av leverskade i latent virusinfeksjon er fortsatt uklart. I en rekke studier på pasienter med leverskader av ukjent etiologi, med tegn på moderat og høy inflammatorisk aktivitet og avansert fibrose, ble PCR utført for hepatitt B- og D-virus. I tillegg til fraværet av serologiske markører for HBV-infeksjon ble HBV detektert i serum DNA- og HBV-antigener ble observert i levervev under immunhistokjemi. Dette gjør det mulig å diskutere rollen som latent HBV infeksjon i utviklingen av kryptogen leverskade sammen med ukjente hepatotropiske virus.

HBsAg-spesifikk T-cellerespons spiller en viktig rolle i å løse akutt HBV-infeksjon. Ved eliminering av viruset i kronisk HBV-infeksjon er HBc / HBeAg-spesifikk T-celle respons av avgjørende betydning. Hovedfeilen til T-celler i kronisk HBV-infeksjon skyldes utilstrekkelig CD4 + -Tx-funksjon, noe som fører til forstyrrelse av dannelsen av CTL fra stamceller. CTLs aktiveres ved samspillet mellom deres T-cellereceptorer med HLA klasse I-molekylet og spiller en viktig rolle i eliminering av viruset, på grunn av deres evne til å forårsake død av infiserte celler som uttrykker de tilsvarende peptider presentert av MHC klasse I-molekyler.

Et bredt spekter av kliniske og morfologiske manifestasjoner av denne infeksjonen er etablert. I kronisk hepatitt B, sammen med hepatocytnekrose, spiller apoptose (aktiv død eller "selvdestruksjon" av celler) en viktig rolle.

Symptomer på sykdommen Kronisk viral hepatitt B (HBV)

HBV hos de fleste pasienter er asymptomatisk, uten gulsott. Muligvis utvikler sykdommen etter akutt HBV. Subklinisk sykdom i sykdommen kan vare i flere år.

Kliniske manifestasjoner av sykdommen er i stor grad avhengig av patogenens replikative aktivitet. Virusreplikasjon er indikert ved nærvær av HBeAg, påvisning av HBV-DNA ved PCR. I noen tilfeller kan det være høy konsentrasjon av HBsAg (mer enn 100 ng / ml), tilstedeværelsen av anti-HBcAb IgM for å dømme replikasjonen av viruset. Fraværet av replikasjonsmarkører ved påvisning av HBsAg, HBcAb IgG, HBeAb indikerer tilstedeværelsen av en integrativ fase.

De hyppigste første klager hos pasienter med kronisk replikativ hepatitt er svakhet, tretthet. Videre vises hodepine, søvnforstyrrelser, dyspeptiske fenomener; nedsettelse eller tap av appetitt, kvalme, bitterhet og tørr munn, flatulens, følelse av tyngde, mindre smerte i riktig hypokondrium, kløende hud, artralgi. Subfebrile temperatur observeres periodisk. Det vanligste symptomet er hepatomegali. Leverpalpasjon av tett konsistens. En forstørret milt kan være tilstede. Skader på leveren fører til brudd på funksjonene, og hovedsakelig protein-syntetisk, noe som resulterer i at syntesen av protrombin, proconvertin og andre plasmafaktorer i blodkoaguleringssystemet forstyrres. Den kliniske manifestasjonen av disse forstyrrelsene er blødende tannkjøtt, neseblødning, liten petechiae, et positivt tweaking-symptom. På grunn av et brudd på stoffskiftet i kjønnshormoner i leveren, cynics, prostaglandiner, forekommer dannelsen av mikrocirkulasjonsforstyrrelser palmar erytem, ​​vaskulære "stjerner" eller glidere, blødninger på huden. Naturen, frekvensen og alvorlighetsgraden av kliniske symptomer avhenger av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen.

For ekstrahepatiske symptomer i HBV inkluderer følgende patologiske forhold:

• blandet kryoglobulinemi (svakhet, artralgi, purpura, perifer polyneuropati, Raynauds syndrom, arteriell hypertensjon);
• endokrine lidelser (autoimmun skade på skjoldbruskkjertelen, bukspyttkjertelen, diabetes mellitus, amenoré);
• hudlesjoner (akne, stria, urticaria, ansiktsspyling, hudporfyri, lavplanus, erythema nodosum og multiforme);
• muskelskade;
• skader på synets organer
• kjertelskader;
• hematologiske manifestasjoner (malignt lymfom, idiopatisk trombocytopeni);
• glomerulonefritt.

Kronisk integrativ hepatitt B, som regel, har et godartet kurs, er asymptomatisk, med normale blodbiokjemiske parametere. Sykdommen diagnostiseres basert på identifisering av spesifikke virale markører, morfologiske forandringer i leveren, preget av dystrofiske forandringer av hepatocytter, tilstedeværelsen av minimal manifestasjoner av inflammatorisk infiltrasjon i portalkanaler og parenchyma, bevaring av integriteten til grenseplaten, dårlig uttrykt periportal fibrose.

Diagnose av sykdommen Kronisk viral hepatitt B (HBV)

Funksjoner av diagnose. I diagnosen er immuno-serologisk undersøkelse av stor betydning, som ikke bare bestemmer tilstedeværelsen av en viral markør, men også for å etablere aktiviteten til viruset, noe som er ekstremt viktig for å utføre etiotropisk behandling. Graden av aktivitet av prosessen bestemmes av nærvær eller fravær av HBeAg i blodet. Hvis HBeAg detekteres i serum i 6 måneder eller mer fra sykdomsbegrepet, diagnostiseres HHV med høy replikativ aktivitet.

Hvis det oppstår serokonversjon etter 6 måneder etter sykdomsutbrudd og HBEB påvises i blodet, blir HHV med lav replikativ aktivitet diagnostisert (HBeAg-negativ HBV).

Den integrerende fasen av HBV er preget av en normal eller svakt økt aktivitetsgrad av AlAT, vedvarende HBV-infeksjon med integrasjon av viruset i hepatocytgenomet i fravær av aktiv immuncytolyse.

For tiden for hepatitt B-viruset er muligheten for å danne en latent infeksjon blitt etablert. Hos en rekke pasienter, til tross for fravær av HBs-antigenemi og tilstedeværelsen av HBsAb, kan virus DNA (HBV DNA) detekteres i levervev og serum. Samtidig er det mulig å påvise markører av overført HBV-infeksjon i serum (antistoffer, først og fremst, "isolert" HBAC), som også kan være et tegn på kronisk latent NVU-infeksjon. Tilstedeværelsen av en seronegativ infeksjon er preget av fraværet av alle HBV markører.

HBV latent infeksjon kan kjennetegnes ved påvisning av HBV DNA i serum og / eller levervev i fravær av serologiske markører som indikerer virusets persistens (primært et negativt resultat av HBsAg-deteksjon). To varianter av latent HBV-infeksjon distribueres. I det første tilfellet skyldes et lavt nivå av HBV-replikasjon og som et resultat redusert syntese og ekspresjon av virale antigener på grunn av tilstrekkelig lindring av immunsystemet; Den hemmende effekten på HBV av andre virus (HCV, HDV, HIV); mutasjoner i visse deler av virusgenomet som er ansvarlig for dets replikative aktivitet. I den andre varianten blir virusreplikasjon ikke undertrykt, HBsAg syntetiseres og uttrykkes, men detekteres ikke av moderne testsystemer på grunn av mutasjoner som endrer strukturen av de viktigste determinanter.

Når superinfisert med andre hepatittvirus (C, D, A, etc.), kan ALT-aktiviteten øke betydelig. I fravær av serummarkører for replikasjon støtter disse dataene diagnosen kronisk integrativ blandet hepatitt. Graden av replikativ aktivitet gjenspeiler mest pålitelig kvantitativ bestemmelse av replikasjonsmarkertitere, da deteksjon av HBV-DNA i lave titere også kan observeres med den integrerende formen av HBV. Infeksjon av HCV-pasienter med HBV etter 1,5-2 år fører til vedvarende forsvunnelse av et eller annet virusgenom fra serumet i mer enn halvparten av pasientene, og HBV-DNA-eliminering oppdages oftest. Når blandet kronisk HBV / HCV-infeksjon er relativt sjelden bare to av de studerte virusgenometene, som ifølge mange forfattere er forbundet med fenomenet viral forstyrrelse. Samtidig er det ikke bare situasjoner med gjensidig inhibering av to genomer, som senere manifesteres av den isolerte dominansen til en av dem, men også isolerte tilfeller av fullstendig selvhelbredelse når begge virale replikasjonsmarkører (HBV DNA og HCV RNA) ikke lenger oppdages. På den annen side er det tegn på tilstedeværelse av en kumulativ effekt når den er infisert med to virus, noe som fører til en raskere progresjon av den patologiske prosessen i leveren enn ved monoinfeksjon.

Potensialet for gunstig HBV-utfall kan indikeres ved serokonversjon av HBeAg med en rask økning i HBEB-titer, mens langvarige stabile lave HBEAH-titere indikerer tilstedeværelsen av latente "bærere" av HBsAg eller dårlig symptomløs HBGV.

Av stor betydning er bestemmelsen av virusets konsentrasjon eller graden av viral replikasjon, graden av HBV viremia (DNA-kopi). Fordel veldig lav (mindre enn 10 3), lav (10 3 -10 6), moderat (10 6 -10 8), høy (mer enn 10 8) viremia. Meget lav viremi kan bare oppdages ved hjelp av en spesialdesignet polymerasekjedereaksjon.

Følgende morfologiske tegn på leverskade er karakteristiske for hepatitt B: hydropisk, sjelden ballongdegenerering av hepatocytter; trinn, bro og multilobulær nekrose av hepatocytter; lymfohistiocytisk infiltrering; fibros av svinekanalen; matovosteklidnye hepatocytter (markør HbsAg). Ved farging med orcein identifiseres hepatocytter som inneholder HBsAg. I tillegg kan hepatitt B-virus overflate antigen detekteres ved hjelp av den indirekte immunoperoxidase-metoden.

Behandling av sykdommen Kronisk viral hepatitt B (HBV)

Egenskaper ved behandling av kronisk viral hepatitt B. Behandling av kronisk hepatitt B innebærer å redusere betennelse og graden av fibrose i leveren, undertrykke HBV-replikasjon, oppnå HBeAg serokonversjon i HBeAb, og forbedre pasientens livskvalitet. I den replikative fasen av hepatitt er antiviral terapi rettet mot å undertrykke den aktive reproduseringen av viruset nødvendig, og med integrerende HBeAg-negative HBV-terapeutiske tiltak bør det sikres at man forhindrer aktiveringen av infeksjonsprosessen.

For behandling av kronisk hepatitt B brukes tre grupper medikamenter:

• interferon, PegIntron;
• nukleosidanaloger: lamivudin, adfovir, famciclovir, entecavir;
• Immunostimulerende midler: timosin, HBV-vaksine, interleukin-2, -12.

For tiden i klinisk praksis for behandling av kronisk viral hepatitt B i replikasjonsfasen, blir interferon-P-preparater oppnådd ved rekombinant metoden, intron A, reaferon, roferon, mer vanlig brukt. Effekten av alfa-feron, berofor, vellferon, feron, agigeron etc. har også blitt bevist. En lovende retning i behandlingen er bruk av PegIntron som monoterapi og i kombinasjon med nukleosidanaloger.

Interferon-P har antivirale, immunmodulerende, antifibrotiske og antitumor-effekter og effektivt undertrykker replikasjonen av hepatitt B-virus. Virkemekanismen for nukleosidanaloger er implementert gjennom blokkering av konstruksjonen av den virale DNA-kjeden og dermed terminering av HBV-replikasjon.

Om det faktum at IFN hemmer reproduseringen av viruset i cellen, er verdien bare tilrådelig når det oppdages markører for replikering av HBV-viruset (HBeAg, HBV DNA i serum eller i lever nunk-tata).

Det oftest positive og vedvarende svaret på interferonbehandling observeres når følgende kliniske og virologiske faktorer er tilstede:

• kort løpet av HBV infeksjon (opptil 2 år);
• ung alder;
• sykdommenes begynnelse i voksen alder;
• kvinnelig kjønn;
• høye serum aminotransferase nivåer (mer enn 5-6 ganger normal);
• høyt nivå av CEC;
• lave nivåer av HBV DNA i serum;
• Historien om den icteric form av akutt viral hepatitt B;
• mangel på super- og co-infeksjon med hepatitt D, C, F virus;
• fraværet av alvorlige tilknyttede sykdommer i indre organer;
• ingen tegn på utfall i cirrhose.

Det er ulike interferonbehandlingsregimer for kronisk viral hepatitt B. Interferonbehandlingsregimet på 5 millioner IE 5-7 ganger i uken eller 5 millioner IE 3 ganger i uken brukes ofte, avhengig av pasientens individuelle toleranse og følsomhet. En rekke forfattere foreslår høye doser IFN - opptil 10 millioner ME per dag hver dag eller annenhver dag, og for blandede infeksjoner (HBV + HDV) opptil 12 måneder. Behandlingens varighet er 4-6 måneder. Ifølge andre eksperter er slike høye doser ikke begrunnet og fører til mer utprøvde bivirkninger, hemmer produksjonen av endogen interferon, hemmer antistoffresponsen til virusantigenet, noe som bidrar til vedvarende infeksjonsprosessen og akkumuleringen av anti-interferon-nøytraliserende antistoffer. For å forhindre utvikling av interferonresistens, er det tilrådelig å foreskrive doseringsdosen av legemidlet ved begynnelsen av behandlingsforløpet, og deretter raskt redusere dosen til det optimale.

Doser og behandlingsregimer er avhengig av aktiviteten til prosessen, nivået av serum-HBV-DNA. Reaksjonen på interferonbehandling begynner med en toppøkning i Al-AT-aktivitet i gjennomsnitt på 8 uker eller mer fra behandlingsstart (cytolytisk krise), noe som tyder på immunforsvaret av HBV-infiserte hepatocytter. Forutsatt at behandlingen har en positiv effekt, vanligvis etter en cytolytisk krise, forsvinner HBV DNA og HBeAg fra blodserumet, og aktiviteten av aminotransferaser normaliseres. I fravær av effekten av knapt å ta en pause, er det mulig å fortsette behandlingen med interferon-a i de angitte dosene ovenfor etter tidligere behandling med prednison i tornene på 1 måned.

Kriterier for effektiviteten av behandlingen:

• forsvunnelse av hepatitt B-virusreplikasjonsmarkører (HBV-DNA, LNC-polymerase, serokonversjon av HBeAg i den "ville" type HBV, HBcAb IgM);
• normalisering av aktiviteten av aminotransferaser (AlAT);
• normalisering eller forbedring av det histologiske bildet av leveren (reduksjon av inflammatorisk lymfohistiocytisk infiltrering av portalkanalene, fokal og trang nekrose, forsvunnelse av "matte glass" hepatocytter, minst med 2 poeng).

I henhold til kontrollerte studier gir 30-40% av pasientene med HBV et komplett svar på interferonbehandling. Det høyeste nivået av HBeAg serokonversjon (33%) i tilfeller av HBeAg-positiv CHB etter 16 ukers behandling med interferon-a, observeres som regel hos pasienter med høy sykdomaktivitet før behandlingsstart.

Forbehandling med prednison i en dose på 30-40 mg / dag i 6-8 uker hos pasienter med kronisk hepatitt B med subnormal og / eller AlAT-aktivitet som varierer mellom 1,5-2 normer, fører til en økning i forekomsten av HBeAg serokonversjon, som forklares ved gjenopprettelse av immunsystem etter avskaffelse av kortikosteroider.

Imidlertid må vi huske at denne behandlingen er forbundet med risikoen for en skarp aktivering av infeksjonen ved cirrotisk fase av prosessen, og derfor er det nødvendig å nøye utvalg av pasienter for denne varianten av antiviral terapi, inkludert en leverbiopsi, for å utelukke CP.

Blant kjemoterapi er narkotika mye brukt:

• antiviralt medikament adenin arabinosite (vidarabin), er det foreskrevet i en dose på 7,5-15 mg per dag i 3 uker. Det første tre-dagers kurset hemmer hepatitt B-virusreplikasjon, et gjentatt kurs medfører en varig effekt med en reduksjon i aktiviteten av DNA-polymerase i 73% og forsvinden av HBsAg hos 40% av pasientene. Bivirkninger av adenin-arabinositt er pyrogenreaksjoner, neuromyopati, som forekommer med en behandlingsvarighet på mer enn 8 uker;
• Ribavirin, en analog av guanosin, har et bredt spekter av aktivitet mot RNA og DNA-virus, idet stoffet hemmer bestemte stadier av replikasjonen. Brukes i en dose på 1000-1200 mg i 2 doser i 3-4 måneder. Mulige bivirkninger - ubehag i buken, hemolytisk anemi. Monoterapi med rybavirin var ineffektiv. Mer passende kombinasjonsbehandling av intron og rybavirin; I tillegg til disse legemidlene, brukes thymazid ved 600-800 mg / dag.

Gitt muligheten for replikering av hepatitt B-viruset under påvirkning av glukokortikoider, anbefales det i noen tilfeller å bruke kombinationsbehandling med prednison og antivirale midler. Pasienter som er i integrasjonsfasen, får foreløpig en ukentlig behandlingstid med prednison (40 mg / dag) eller metipred (60 mg / dag), etterfulgt av en reduksjon i doser til støttende. Deretter behandles et antiviralt medikament i henhold til standardskjemaet. Dette skjemaet fører til forsvinden av DNA-polymerase og HBeAg fra blodet. Aminotransferaseaktiviteten minker, innholdet i kullglobuliner reduseres, de morfologiske tegn på aktiviteten av prosessen reduseres. Den første dosen prednison er 20-30 mg per dag. Dosen av legemidlet begynner å bli redusert raskere enn i 3-4 uker dersom det er positiv klinisk og biokjemisk dynamikk på 2,5 mg i 7-10 dager, samtidig som pasientens tilstand og aktivitetsnivået for aminotransferaser i blodet i globuliner, serummarkører av hepatittvirus, overvåkes. normalisering av biokjemiske parametere, fortsetter behandlingen med individuelt utvalgte vedlikeholdsdoser (5-10 mg / dag) i 8-10 måneder, hvoretter daglig dose reduseres hver måned med 2,5 mg. Noen ganger varer behandlingen opptil 2-3 år.

Tymuspreparater, i tillegg til de som er kjent for tymalin, timogen, T-aktivin, inkluderer slike legemidler som imunofan (100 μg / dag subkutant 2 ganger i uken i 8-12 uker), myelopid (3-6 mg subkutant, intramuskulært eller intravenøst ​​1 gang daglig med et intervall på 2 dager, kurset består av 3-5 injeksjoner), bionormolayzer er et preparat av planteopprinnelse.