Diagnose og behandling av kroniske leversykdommer

Sykdommer i fordøyelsessystemet er svært vanlige, de er på tredje plass etter sykdommer i kardiovaskulærsystemet og luftveiene. Nylig har det vært en betydelig forbedring i metodene for diagnostisering og behandling av disse sykdommene. Ultralyd av abdominalcellen, fibrogastroskopi, orgelbiopsi er blitt populær.

Leveren er et unikt organ hvor alle metabolske prosesser finner sted. En levercelle er stedet for tusenvis av kjemiske reaksjoner. For å undersøke ulike leverfunksjoner, er mer enn tusen prøver tatt.

En av de vanskeligste gastroenterologiske problemene er problemet med kronisk leversykdom. For eksempel, med hensyn til kronisk hepatitt, kan det sies at de består av mange individuelle inflammatoriske sykdommer av forskjellig opprinnelse. De viktigste faktorene som fremkaller forekomsten av hepatitt er:

• hepatotrope virus;
• xenobiotika (hovedsakelig medisiner og alkohol).

Hepatologi er en vitenskap som studerer kroniske leversykdommer - en meget raskt utviklende gren av medisin. Molekylærbiologi, genteknologi, farmakoterapi for øyeblikket bruker velprøvde metoder for forskning og deteksjon av leversykdommer og finner de mest avanserte behandlingsmetoder som anses å være svært effektive etter gjennomføring av kliniske studier på internasjonalt nivå.

Hva er kronisk hepatitt?

Kronisk hepatitt er en kronisk inflammatorisk sykdom forårsaket av akutt hepatitt. Under disse sykdommene er mesenkymen, parenchyma, stroma og leveren skader skadet.

Hepatitt type A

Akutt hepatitt B er forårsaket av hepatitt A-viruset, det er best behandlet, slik at de aller fleste pasienter gjenoppretter seg raskt. Viruset kommer inn i menneskekroppen på grunn av manglende overholdelse av regelverket for personlig hygiene ved fekal-oral rute. Infeksjonister behandler akutt hepatitt type A og B. Viral hepatitt A er forårsaket av et svært ustabilt enterovirus. Det kan ikke overleve under ultrafiolette stråler, mens du koker. Ifølge statistikken, sykdommen ved tretti år gammel, er hele befolkningen syk. Dens symptomer er:

• svakhet;
• apati;
• yellowness av eyeballs og hud;
• mørk farge på urinen.

Den normale varigheten av sykdommen er 25 dager. Kronisk hepatitt A eksisterer ikke.

Hepatologer, gastroenterologer spesialiserer seg på behandling av kronisk hepatitt B og C. Fokus hos legen og pasienten bør være fokusert på å forhindre utseendet på uopprettelige effekter av sykdommen.

Hepatitt type B

Hepatitt type B oppstår på grunn av blodforgiftning, transfusjon fra pasient til sunn person, med injeksjoner, gjennom ikke-sterile kirurgiske og dental instrumenter. Slike hepatitt kan bli kronisk, så vel som hepatitt C og D.

Viral hepatitt B har tre antigener: overflate (Hbs Ag), kjerne (Hbc Ag) og midt (Hbe Ag). Viruset er meget motstandsdyktig mot eksterne faktorer, bare etter 45 minutter med å koke det dør. Infeksjon oppstår som en kontakt-husholdning måte, og seksuell. 2-4 måneder inkuberingsperioden til pasienten. Etter infiserte mennesker har følgende symptomer:

• myalgi;
• kløe;
• asteni;
• artralgi syndrom;
• allergiske reaksjoner.

Etter tiden øker smerten i høyre side gradvis, leveren øker, fargen på urinen blir mørkere, og fekalmassene blir misfarget. I de fleste pasienter er gjenopprettingstiden etter behandling ca. To uker. I løpet av denne tiden kommer full gjenoppretting med ødeleggelsen av viruset. Hos et lite antall pasienter blir hepatitt B kronisk.

Hepatitt C

Hepatitt type C fører ofte til at mennesker fører en umoralsk livsstil: de drikker alkohol, bruker stoffer, har ubeskyttet sex. I halvparten av tilfellene blir viral hepatitt type C kronisk, og i en liten prosentandel av pasientene utvikler cirrose og hepatocellulært karcinom i leveren.

Siden viruset overføres, hovedsakelig gjennom blodet, oppstår infeksjon under blodtransfusjoner, organtransplantasjoner, intravenøse narkotiske stoffer, samleie og parenterale prosedyrer.

Hepatitt type D

Type D viral hepatitt er forårsaket av et såkalt "defekt" virus som ikke har egen konvolutt. Derfor er det i stand til å utøve sine patogene egenskaper ved å låne konvolutten av hepatitt B-virus. Dette viruset har en ødeleggende effekt på hepatocytter, derfor kan infeksjon med D-viruset bidra til å konvertere den akutte form for hepatitt B til kronisk. Og senere kan pasienten ha leverdystrofi.

Hepatitt type E

Du kan få viral hepatitt type E ved fekal-oral rute. Denne sykdommen manifesterer forskjellig intensitet avhengig av årstidene. Så, under regntiden og flom av elvene, er de fleste tilfeller av infeksjon lagt merke til. Ved overgang til alvorlig form er det mulig å få fatalt utfall (på grunn av leverk koma).

Følgende symptomer blir merkbare hos en pasient med hepatitt E:

• sakte respons på miljøet;
• apati;
• tretthet,
• tremor av hender, føtter;
• angst angrep;
• delirium;
• en økning i leverens størrelse;
• søt lukt fra munnen;
• feber.

En gang i leveren celler, begynner virusene å vokse aktivt, og føre til at leveren vev dør. Immunsystemet i kroppen begynner å reagere på en slik invasjon og motstå aktivt. For å overvinne hepatitt A er det nok innsats for kroppens naturlige forsvar, viruset blir ødelagt, og personen gjenoppretter. Mens det med andre typer hepatitt går prosessen med å bekjempe virus i lang tid, og derfor blir sykdommen til et kronisk stadium. Individuelle kroniske sykdommer kan ikke ha åpenbare symptomer. Bæreren av viruset vet ikke at den er infisert.

Hvis sykdommen er god, har pasienten følgende symptomer:

• apati,
• tretthet,
• kjedelig smerte i høyre side,
• bitter smak i munnen.

For å få en endelig diagnose, er en pasient foreskrevet et blod, urin, avføring, lever-ultralyd, skanning. Og selvfølgelig er det nødvendig å minimere alle lastene på leveren:

• fysisk aktivitet;
• drikker alkoholholdige drikker;
• vaksiner;
• mottak soling;
• medisiner.

Årsakene til enkelte sykdommer forbli uløste (for eksempel autoimmun hepatitt). Autoimmun hepatitt er preget av forekomsten av hypergammaglobulinemi, vevsantistoffer, en økning i antall immunoglobuliner. Ofte er denne sykdommen kurert ved hjelp av immunosuppressiv terapi. Bare noen få av de viktigste symptomene på sykdommen er uthevet:

• magesmerter;
• kløe;
• gulsott;
• feber,
• polyarthralgia.

Det er også tilfeller der to forskjellige leversykdommer har lignende kliniske og morfologiske symptomer ved deres første utviklingsstadium. Og for å bestemme hva slags spesifikk hepatitt er, er det nødvendig å utføre en differensial diagnose. Følgelig observeres liknende symptomer i galde cirrhose, skleroserende kolangitt, Wilson-Konovalov sykdom, hemokromatose, alfa 1 trypsininsuffisiens, en rekke sykdommer som arves (f.eks. Tesauzmosis), lesjoner under graviditet.

Behandlingsmetoder

Evaluering av slike kroniske leversykdommer som hepatitt, man bør være oppmerksom på tre hovedparametere:

1. Opprinnelsen til sykdommen.
2. Mekanismen for dens utvikling.
3. Intensitet.

Så ved å bestemme scenen for virusutvikling i kronisk hepatitt (replikasjon, integrasjon), vil det være mulig å velge riktig behandling. I replikasjonsfasen forårsaker viruset en raskt fremskritt og alvorlig sykdom som skal behandles med antivirale midler.

Legen kan finne behandling på flere måter:

• etiologisk - å finne og eliminere årsaken til provoserende sykdommen;
• påvirke mekanismene som bidrar til utviklingen av sykdommen;
• redusere alvorlighetsgraden av symptomer på sykdommen og behandle komplikasjoner.

Strenge senger hviler kun i isolerte tilfeller når pasienten ble diagnostisert med sluttstadiet av kolestase.

For øyeblikket er det mulig å avgjøre hvilket virus en person er infisert med ved hjelp av spesielle markører. Hepatitt B-viruset detekteres av HBsAg, HBeAg, HBV DNA, mens hepatitt C ses av slike markører som anti HCV, HCV RNA.

Så snart pasienten har markørene til sykdommen og de første symptomene vises, er han foreskrevet antiviral terapi.

Viral hepatitt, som akutte og kroniske hepatitt typer B, C, D tilhører, kan behandles i henhold til forskjellige prinsipper. For type B er dette ødeleggelsen av hepatitt av T-killere, mens for type C og D er det immun-cytolyse.

Autoimmun hepatitt som fører til primær biliær cirrhose er assosiert med antistoff-avhengig cytotoksisitet.

Narkotika- og alkoholholdige leversykdommer fører til fettdegenerasjon uten nekrose, akutt hepatitt, steatopatitt. Oppstår på grunn av blokkaden av enzymer som er involvert i produksjonen av lipoproteiner, fosfolipider.

På grunn av den raske utviklingen av vitenskap innen virologisk og genetisk forskning har antallet slike sykdommer som hepatitt og cirrhose med usikker opprinnelse blitt merkbart redusert. Serologisk diagnostisering av hepatitt A, B, C, D, E-virus gjør det mulig å fastslå at forekomsten av slike sykdommer som hemokromatose, Wilson-Konovalov sykdom, alfa 1 trypsininsuffisiens, samt tegn på cyster og fibroider etc.

Fra graden av aktivitet av hepatitt, bestemt av slike data som nivået av ALT, er alvorlighetsgraden av inflammatoriske nekrotiske prosesser, som oppnås som følge av histologiske studier av leverbiopsiprøver. På grunn av den morfologiske klassifikasjonen av kronisk hepatitt blir det mulig å bestemme vedvarende, aktiv, lobulær kronisk hepatitt.

Tilstedeværelsen av kronisk vedvarende hepatitt vil bli bekreftet ved portalsklerose, histiolymphocytisk infiltrering. De kombineres i slike tilfeller, som kan også kombineres med hepatocytdystrofi eller fravær av hepatocyttnekrose. Siden inflammatorisk infiltrering i portalkanaler indikerer prosessens minsteintensitet, anbefales det å skrive i diagnosen "vedvarende hepatitt med minimal intensitet". I et stort antall pasienter (70%) av pasienter med kronisk hepatitt, kan sykdomsprogresjonsprosessen bli "bevart" i svært lang tid (over ti år). På dette tidspunktet utvikler viruset veldig sakte. I andre tilfeller begynner symptomene til å begynne å virke veldig tydelig, og etter et par år går sykdommen frem til levercirrhose og hepatocellulært karcinom (også kjent som aggressiv hepatitt). Derfor, når en individuell etiotropisk behandling utvikles, bør en spesialist ta hensyn til typen av virus, eller deres kombinasjon, intensitetsgraden av sykdommen, alkoholmisbruk, narkotikamisbruk, tilstedeværelse av sykdommer i andre organer eller systemer.

Med utviklingen av sykdommen strekker det inflammatoriske infiltrat ikke bare til portalen, men også til grenseplaten og forårsaker døden av hepatocytter. Utvikling av hepatitt bestemmes av alvorlighetsgraden av inflammatorisk infiltrasjon og mengden av nekrotiske forandringer.

I henhold til aktivitetsgraden er det 4 typer kronisk hepatitt:

1. Minimum (1-3 poeng).
2. Lav (mild eller mild) (4-8 poeng).
3. Moderat høyt (9-12 poeng).
4. Høy (13-18 poeng).

De avviger i indikatorens verdi - den halvkvalitative indeksen for histologisk aktivitet (det er Knodel-indeksen).

Du kan også vurdere tilstanden til leveren ved å utføre biokjemiske tester. De brukes både til diagnose og for evne til å overvåke effektiviteten av behandlingen. Det er et stort antall leverprøver som stadig øker. Men for daglig bruk brukes en rekke vanlige tester oftest, hvor resultatene tyder på at kolestase er tilstede, tilstanden av funksjonen av dannelsen av leverceller, forekomsten av immun- og autoimmune reaksjoner, og også om behandling av hepatitt med interferon vil være effektiv.

Uavhengig av opprinnelsen og intensiteten av sykdommen, er grunnleggende terapi foreskrevet for alle pasienter med kronisk hepatitt. Antiviral terapi bør kun utføres i henhold til indikasjoner. De grunnleggende delene av grunnleggende terapien er:

• Overholdelse av dagens regime.
• Kosttilskudd.
• Avslag på alkoholholdige drikkevarer.
• Nektelse av hepatotoksiske stoffer.
• Behandling av relaterte systemer i kroppen: fordøyelse, reproduktive system og andre.

Kosthold for kronisk leversykdom

Dieting i kronisk hepatitt innebærer et balansert kosthold, hvor menneskekroppen vil bli forsynt med alle nødvendige vitaminer og sporstoffer i optimal mengde:

• 0,1-0,12 kg protein;
• 0,08-0,09 kg fett (50% dyr);
• 0,4-0,5 kg karbohydrater.

Når legen foreskriver en diett, må han ta hensyn til forekomsten av pasientallergi mot visse matvarer, vaner, sykdommer i andre organer eller deres systemer. Det er nødvendig å slutte å bruke produkter med kjemiske tilsetningsstoffer, konserveringsmidler, giftige ingredienser. Spesiell oppmerksomhet bør tas til regimet for pasientens dag med kronisk hepatitt. Du bør ikke overbelaste pasienten med mye fysisk arbeid, gjør det så lett som mulig.

Under grunnleggende terapi spiller normalisering av fordøyelsesprosesser, restaurering av gunstig tarmmikroflora og normalisering av kolonens bakterielle sammensetning også en stor rolle. For å oppnå resultatene ovenfor, er pasienten foreskrevet antibakterielle legemidler som ikke skader leveren. For eksempel må en pasient bruke ciprofloxacin, kanamycinmonosulfat, ftalazol og andre legemidler gjennom hele uken. Etter det, for å gjenopprette normal intestinal mikroflora, vil de drikke probiotika eller prebiotika i en måned. I tillegg til disse legemidlene, er ofte koleretika og enzympreparater foreskrevet.

Avgiftningsforanstaltninger, som er en av elementene i grunnleggende terapi, innebærer utnevnelse av droppere til pasienten, med hvilken glukose vil bli administrert til pasienten med en 5% oppløsning av ascorbinsyre gjennom hele uken. I løpet av denne tiden bestemmer årsakene til kronisk hepatitt, intensiteten av strømmen, utvalgte pasienter som trenger terapi med antivirale midler.

For å utvikle nye legemidler og behandlingsordninger for sykdommer, ble deifiseringen av de etiologiske og patogene mekanismer for kronisk leversykdom deklarert. For implementering av terapi er mye brukt interferoner - etiotropiske midler med høy effektivitet. Disse petids med lav molekylvekt, som er produsert av eukaryote celler, kan bekjempe virus, svulster og øke kroppens motstand mot alle slags virus.

Det er tre typer interferoner:
1. alfa alpha;
2. INF beta;
3. INF gamma.

INF alpha og beta er kombinert i en gruppe, de er kjent som narkotika med høyest antiviral aktivitet. INF gamma - universelle interne immunmodulatorer.

INF alpha produserer B-lymfocytter, makrofager, null-lymfocytter, INF-beta-fibroblaster, makrofager, epitelceller, INF gamma T og NK-lymfocytter.

Interferoner har følgende handlingsprinsipp: de induserer visse cellulære proteiner som er i stand til å stoppe multiplikasjonen av virus. Virkemåten til interferon er fortsatt bare delvis belyst. Inhibering av viral replikasjon oppstår på grunn av forstyrrelsen av proteinsyntesen av ribosomet fra aminosyrer på messenger-RNA.

I tillegg til å påvirke proteinsyntese, virker RNA-interferoner på forskjellige cellulære funksjoner. Det hemmer veksten av celler, som påvirker splittelsen. Immunsystemet er gjenstand for stor påvirkning av interferoner: ekspresjonen av histokompatibilitetsantigener på cellemembraner er forbedret, den naturlige killeraktiviteten til lymfocytter og kroppsavhengig cytotoksisitet.

De mest brukte interferonene er nå alfa-syntetisk modifisert på grunn av deres lange varighet (1 uke) og høy effektivitet.

For å kurere viral hepatitt, brukes syntetiske nukleosider som har antivirale og immunmodulerende effekter. Den positive effekten av antiviral terapi har økt betydelig. Således behandler ribavirin supplert med interferon alfa vellykket virus hepatitt C. Det er ingen endelig konklusjon om hvordan disse to stoffene fungerer, men det er kjent at de kan stoppe prosessen med intracellulær deling av virus.

Et annet effektivt stoff som lar deg bekjempe viral hepatitt B er lamivudin. Den hemmer HBV-replikasjon, blokkerer revers transkriptase og påvirker konstruksjonen av den virale DNA-kjeden. For å stoppe prosessen med fordobling av HBV-DNA-molekyler, bør en voksen ta oralt 100 mg i et år.

Sekvensen av terapi

1. Utvalg av pasienter som trenger terapi for å eliminere kronisk leversykdom.
2. Valg av legemidler, dosering, behandlingstid.
3. Evaluering av resultatene av behandlingen under og etter den.
4. Identifiser faktorene som bidro til behandlingssvikt.
5. Utarbeide en behandlingsplan for pasienter som ikke har respondert på terapi.

Med hensyn til genotype av virus, nivået av virusbelastning, forekomsten av en kombinasjon av andre faktorer (alder, kolestase, levercirrhose, fedme, alkohol, legemidler, overflødig jern i kroppen), konkluderer om dosering av legemidler, utgjør behandlingsregime, beregne varighet løpet av behandlingen.

Takket være behandling i henhold til spesialutviklede behandlingsregimer for kronisk hepatitt, kan mange positive resultater oppnås, spesielt for halvparten av pasientene er det mulig:

• stopp klinisk remisjon
• stoppe replikering og eliminering av virus.

Ved behandling av kroniske hepatitttyper B, C, D er spesiell oppmerksomhet til utvikling av nye lovende mønstre for bruk av moderne antivirale legemidler som kan styrke immuniteten mot antigenene HBV og HCV. Sammen med tradisjonelle gjærvaksiner brukes pre-S-vaksiner til behandling, som inneholder HBsAg og HBcorAg og andre elementer i deres sammensetning.

Vellykket brukt i behandlingen av levermedikamentgruppe flavonolinoider, som består av silibinin, silymarin, silikristin. Et stort antall kliniske studier har avslørt følgende positive effekter av dette legemidlet på kroppen:

1. Beskyttelse av biologiske membraner fra giftige stoffer på grunn av:
   • Inhibering av giftige stoffer ved hepatocytter;
   • Stabilisering av cellemembraner ved å kombinere dem med fosfolipider.
2. Styrke desinfiseringsegenskapene til hepatocytter på grunn av:
   • Økt glutationbasseng i hepatocytten;
   • Økt aktivitet av enzymer som er involvert i oksidasjon av xenobiotika;
3. Utseendet til antioxidantvirkningen på grunn av:
   • binding av frie radikaler
   • Suspensjon av overdreven lipidoksidasjonsreaksjoner
4. Utseendet til en antifibrotisk effekt på grunn av påvirkning av beta-vekstfaktorer og ekspresjon av matriksgener.

"Stoppblokk" i hepatologi anses å være spørsmålet om at det er hensiktsmessig å bruke medisiner av koleretisk virkning i rollen som et symptomatisk middel, som er utviklet for å øke produksjonen av galle og inngangen til tarmen. Choleretic agent kan ha både positive og negative effekter på fordøyelsessystemet, i tilfelle når ikke alle kontraindikasjoner og indikasjoner for bruk ikke tas i betraktning. Særlig akutt dette problemet gjelder for koleretisk samling av urter, andre urtemidler.

Virkningen av koleretiske legemidler skjer i henhold til denne mekanismen:

1. Fordøyelsesprosesser forbedres, som er forbundet med deling av gallsyrer i prosessen med dannelse av nøytral fett.
2. Aktivert tarmmotorfunksjon. Overdreven hydrostatisk trykk dannes, noe som fører til en bedre flyt av væske i tarmlumen, samt aktivering av tarmhormoner.
3. Overdreven bakterievekst i tynntarmen er blokkert på grunn av bakteriesidet virkning av gallsyrer, og fordøyelsesprosesser blir normalisert.
4. Sirkulasjonen av galle i galleblæren øker, og dermed reduseres risikoen for steindannelse.
5. Fjernelse fra kroppen naturlig og internt xenobiotika, kolesterol, opprettholde en balanse mellom sporstoffer.
6. Normaliser absorpsjonen av fettløselige vitaminer, forhindrer osteoporose.

De viktigste områdene for bruk av koleretiske legemidler er:

• Normalisering av fordøyelsesprosesser i en rekke forhold (i alderen, etter tidligere smittsomme sykdommer, i sykdommer i fordøyelsessystemet), hos pasienter med kronisk gastritt med sekresjonsvansker.
• Uavhengige sykdommer og deres symptomer - gallbladder disknesi.
• Kronisk okulær sykdom cholecystitis.
• Dysfunksjon av Oddi-sfinkteren.
• Leverskader med giftige stoffer.
• Homomotorisk dyskinesi av små og tyktarmen.

Du kan ikke bruke kolagogue-legemidler, forutsatt at pasienten har intrahepatisk kolestase av noe slag:

• hepatocellulær;
• canalicular;
• diktulyarny;
• med eller uten gulsott.

Før du forskriver preparater som inneholder gallsyre, må legen sørge for at pasienten ikke er syk med hepatitt, cirrhose, magesårssår, har ikke erosjon av mage-tarmkanalen i mage-tarmkanalen, pankreatitt og diaré som ikke er forbundet med steatorrhea.
Kolesteriske legemidler som inneholder planteekstrakter bør ikke brukes til pankreatitt, hepatitt, levercirrhose, tegn på hepatocellulær insuffisiens, under manifestasjon av irritabel tarmsyndrom med hyppig diaré.

Fremveksten av koleretiske legemidler som inneholder en slik hepatoprotektor som silymarin, er svært effektiv. Hvis du tar silymarin sammen med koleretiske legemidler, kan du minimere den negative effekten av sistnevnte på hepatocytter og bruke dem på forskjellige leverlidelser som oppstår uten kolestase og høy intensitet og autoimmune lidelser.

En av urtemedisinene er Gepabene, som inneholder Fumaria officinalis ekstrakt og Fructus Sylibi mariani ekstrakt. Alkaloidfumarin øker utskillelsen av galle ved leverceller, noe som fører til reduksjon av galleblæren, en nedgang i tonen av Oddins sphincter og den frie strømmen av galle inn i tarmen. Administrasjonen av stoffet Gepabene i løpet av måneden ga positive resultater: signifikant forbedrede biokjemiske leverprøver og pasientens tilstand.

Pasienter med kronisk hepatitt er også foreskrevet slike hepatoprotektorer som Kars, legalon, catgen. Legemidler som inneholder liposyre, lapamid, Essentiale er mye brukt. Noen ganger er vitaminer fra gruppe B, enzympreparater som ikke inneholder gallsyrer, foreskrevet.

Med aktiv kronisk hepatitt blir følgende symptomer merkbare:

• voksende svakhet;
• utseendet på gulsott;
• en økning i leverens størrelse;
• oppblåsthet;
• diaré.

Denne sykdomsformen krever behandling med bruk av hormonelle og antivirale legemidler. Stor vekt ligger på ernæring: det er strengt forbudt å konsumere alkoholholdige drikker, fete, røkt produkter, bevaring. For å øke den terapeutiske effekten, får pasienten massasje i 12 måneder.

Med levercirrhose oppstår en global organskade med erstatning av sunt vev med bindevev, noe som forstyrrer strukturen og funksjonene til dette organet. Cirrhosis kan være en konsekvens av aktiv kronisk hepatitt eller alkoholforgiftning. Sammen med symptomer på levervevskader (betennelse og død), kan du se den aktive veksten av bindevev noder. Av denne grunn kan leveren ikke utføre sine tidligere funksjoner, og pasienten utvikler leversvikt, som uttrykkes som:

• kvalme, oppkast;
• nervøse lidelser;
• øke blodtrykket
• opphopning av væske i magen;
• forstørret milt;
• utseende av hevelse i lemmer.

Pasienter med cirrhose trenger ambulant behandling, etter utslipp hjemme, bør de fortsette å motta vanndrivende legemidler, trykkreduserende legemidler og hepatoprotektorer.

En systemisk behandling av cirrhosis vil skape forutsetninger for å øke levetiden. De viktigste stoffene i dette tilfellet vil være antivirale tabletter og vaksiner. I noen tilfeller utføres behandlingen kirurgisk - transplantasjon. Donoren, fortrinnsvis en slektning, donerer deler av leveren til pasienten for transplantasjon. I de fleste tilfeller gir slike operasjoner ofte et godt resultat.

I tillegg til medisiner vises pasienter i frisk luft, massasje og shiatsu.

Kronisk leversykdom

Kronisk leversykdom er en serie kroniske leverskader av ulike etiologier og symptomer. Den vanligste formen for leverskade anses å være kronisk hepatitt av viral etiologi, i sjeldne tilfeller diagnostiseres følgende patologier hos pasienter: legemiddel- og autoimmun hepatitt, alkoholisk leverskade, kolestatiske former for lesjon, ikke-alkoholisk steatohepatitt forårsaket av diabetes eller fedme, Wilson-Konovalov sykdom. I de siste årene har et økende antall pasienter med ulike former for leverskader. Imidlertid gir innovative tilnærminger til behandling av kroniske leversykdommer og ny medisinutvikling gode forutsigelser for pasienter.

Kronisk leversykdom kan forårsake en rekke årsaker:

• Hepatitt B og C-virus regnes som den vanligste årsaken til kronisk hepatitt;
• forstyrrelse av normal fettmetabolismen fører til fettavsetning i leveren (steatohepatitis);
• Alkoholmisbruk fremkaller alkoholisk leversykdom;
• autoimmune lidelser er årsakene til autoimmun hepatitt og primær skleroserende kolangitt;
• genetiske defekter fører til arvelige kroniske leversykdommer.

Kroniske arvelige sykdommer

Sykdommer som har en arvelig etiologi er sjeldne. Derfor, noen ganger selv etter gjentatte undersøkelser, klarer legen ikke å gjenkjenne dem og foreta den riktige diagnosen. Gilbert syndrom, Wilson-Konovalovs sykdom, hemokromatose anses å være de vanligste arvelige patologiene i leveren.

hemokromatose

Hemokromatose er en kronisk sykdom av autosomal recessiv arv, som er preget av nedsatt jernmetabolisme, overdreven absorpsjon i tarmen, økte blodnivåer og avsetning i vevet med etterfølgende brudd på leverfunksjonene. I de tidlige stadiene er kronisk sykdom preget av symptomer som svakhet, overdreven tretthet og vekttap. Senere blir hudpigmentering, skrumplever og diabetes mellitus med i symptomene på sykdommen.

Hovedformålet med behandlingen av denne sykdommen er fjerning av overflødig jern fra kroppen. Godt resultat viser prosessen med blodsetting. For behandling av kronisk sykdom brukes også stoffer som bidrar til rask fjerning av jern fra kroppen. De forhindrer også forekomsten av cirrhose.

Konovalov-Wilson sykdom

Konovalov-Wilson sykdom anses også som en arvelig sykdom. Det skyldes overdreven absorpsjon i tarmen av kobber, samt en gradvis reduksjon i syntesen av ceruloplasminprotein i leveren. Som et resultat er det en for stor opphopning av kobber i blodet, så vel som dets avsetning i vev i leveren, nyrene, sentralnervesystemet og hornhinnen. Det kliniske bildet av en kronisk sykdom er preget av en kombinasjon av symptomer på organskader, mentale og nevrologiske lidelser. I de tidlige stadier av kronisk sykdom kan symptomer på hepatitt, splenomegali og hepatomegali oppstå.

Jo mer kronisk sykdom utvikler seg, desto raskere oppstår symptomene på funksjonell leversvikt og portalhypertensjon. Det mest typiske symptomet på denne sykdommen er avsetningen av et grønnbrunt pigment som inneholder kobber i hornhinnen. Behandlingen av kronisk sykdom er rettet mot aktiv eliminering av overskytende kobber fra kroppen, som oppnås gjennom et spesielt diett.

Behandling av kronisk leversykdom

Å bli kvitt en kronisk sykdom uten streng overholdelse av et spesielt diett er nesten umulig. Tung mat utøver uunngåelig en overdreven byrde på leveren. Derfor anbefales det på det tidspunktet at behandlingen utelukkes fra kostholdet fett, stekt, høyt salt mat, kaffe og alkohol. Legen kan også råde deg til å følge diett nummer 5.

Selvfølgelig er det umulig å ikke behandle medisinering under behandling. Behandlingsregimet inneholder vanligvis hepatoprotektorer, som vanligvis er delt inn i fem typer: tistelbaserte, avledede, avledede hepatoprotektorer, som inneholder essensielle fosfolipider, legemidler av forskjellige grupper og ursodeoxycholsyre (UDCA). Det sistnevnte stoffet regnes som en av de mest effektive i behandlingen av kronisk leversykdom.

Et av hovedmålene for ursodeoxycholsyre anses å være pålitelig beskyttelse av organet. Syr er innebygd i organets cellemembraner og beskytter dem dermed mot de negative virkningene av giftige miceller. Således, med dette legemidlet, blir betennelse redusert og organets dødsfall avbrytes. UDCA har også en kraftig antioksidant effekt, siden det ikke dreper leverceller på grunn av oksydasjon.

Å ta UDCA gjenoppretter den normale strømmen av galle. Syr reduserer mengden giftige syrer i leveren og tarmen betydelig. I denne forbindelse forsvinner behovet for å begrense kunstig dannelsen av galle. Galle går fort og raskt fra leveren inn i galleblæren, og derfra går det straks inn i tarmen. En velfungerende galleavledning bidrar til å redusere størrelsen på orgel og normal fordøyelse.

På grunn av det vanlige inntaket av UDCA, reduseres kolesterolnivået da det syntetiseres mindre. Dette bidrar igjen til å redusere gallestein og forhindre deres forekomst i fremtiden. Syr har også en positiv effekt på immunitet, da det normaliserer immunreaksjoner. Dette reduserer sannsynligheten for at immunitet kan begynne å virke mot cellene sine.

Osteopatisk behandling

Osteopati-metoder har vist høy effekt ved behandling av kroniske leversykdommer. Det er verdt å merke seg at osteopatisk behandling alltid velges individuelt i hvert enkelt tilfelle. Derfor er det nesten umulig å lage en liste med anbefalinger for behandling av en sykdom. Osteopaten som helhet virker på kroppen, og prøver å eliminere årsakene til kronisk sykdom. De manipulasjoner som legen utfører med kroppen, har en positiv effekt på stoffets metabolisme og rolle i fordøyelsessystemet, immunsystemet og endokrine systemer.

Det er også en rekke kontraindikasjoner for hvilke osteopatisk behandling ikke anbefales. En osteopatisk lege bør være ekstremt forsiktig eller nekte behandling helt og holdent dersom pasienten har vekttap, feber, anoreksi, cervikal adenopati, leverstøy, uregelmessig og for smertefull subhepatisk palpasjon, hepatomegali, splenomegali.

Osteopatisk behandling er basert på stimulering og strekking av levervedlegg, samt frigjøring av galdekanaler. Lærens arbeid på dype underposisjoner av kroppen er laget gjennom ribber og lever. For eksempel, for å strekke det riktige trekantede ligamentet, må du øke orgelet litt bak høyre kant, og deretter gi det tilbake til sin opprinnelige posisjon. Under returfasen vil det oppstå en forstuing. Under behandlingen av dette ligamentet med osteopati, arbeider legen i tre plan samtidig: frontal, tverrgående og sagittal. For behandling, bruker leger følgende teknikker: rekyl, indirekte teknikker, induksjon, kombinert teknikk.

retur

Denne teknikken utføres vanligvis når leveren er hevet, når pasienten er i en sittestilling. Legen står bak pasienten og legger hendene under den rette kanten. Deretter løfter han forsiktig opp leveren og senker den raskt. I dette tilfellet er metoden for å heve organet avhengig av hvilket legament legen konsentrerer seg om. Hvis det er et koronarligament, må du legge fingrene direkte på midten av leveren, og trykk deretter bakover oppover. For å påvirke det venstre trekantede ligamentet, legg fingrene litt til venstre for medianlinjen og trykk lett på leveren bakover og deretter til venstre.

Indirekte teknologi

Disse manipulasjonene utføres samtidig i tre plan ved bruk av kanter. Pasienten ligger på ryggen, doktoren stiger til høyre, legger sin høyre hånd på sidekostnadsmarginen, hvoretter han løser høyre skulder med venstre hånd. Deretter presser han på bunnen av høyre ribber mot navlen, og når grensen til ribbeelastisiteten. På slutten av manipulasjonen må legen forbinde kostmanøvreren sammen med skulderstrekningen, da dette vil øke effekten av å strekke organets vedlegg til pleura og diafragma.

Kombinert teknologi

Pasienten er i en stilling på ryggen, og legen holder høyre side av brystet og bringer de bøyde benene i rotasjon. Pasienten kan også ligge på venstre side. I dette tilfellet strekker legen med en hånd sin høyre skulderback-up. På den annen side presser osteopaten lett på brystet, først ned og deretter mot xiphoid-prosessen.

induksjon

Behandlingen utføres vanligvis når pasienten sitter. I dette tilfellet er hendene til legen direkte på leveren. Osteopaten presser fingrene på orgelet under ribbenene, hvoretter han fortsetter å utføre generelle induksjonsteknikker. Denne manipuleringen er effektiv fordi den lar deg eliminere begrensningene i flere organer samtidig: den rette nyre, leverbøyning, mindre omentum, ekstrahepatiske gallekanaler og andre.

Behandlingsskjemaet for kronisk leversykdom basert på teknikkene ovenfor kan være som følger. Behandling starter vanligvis med bruk av løfte teknikker som mobiliserer alle sine vedlegg og gir mulighet til å vurdere tilstanden til organets vev. Etter flere mobiliseringsøkter fortsetter doktoren å utføre rekylteknikker og teknikker som frigjør ekstrahepatiske gallekanaler. I neste fase blir alle artikulasjonene av orgelet gjentatt. Hvis den uttrykte begrensningen av orgelet på dette stadiet av behandling forblir, er det nødvendig å fokusere på eliminering.

Kronisk leversykdom

16. mai, 2017, 10:39 Ekspertartikel: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 1 123

Leveren er et viktig organ for menneskekroppen, fordi det driver blod gjennom seg selv, filtrerer og renser det fra alle slags giftstoffer og giftstoffer. I tillegg produserer det gal, som bryter ned mat. På grunn av ugunstige miljøforhold, bruk av lavkvalitetsprodukter og negativ påvirkning av dårlige vaner, gjennomgår levern sterke morfologiske endringer. Over tid oppstår visse symptomer som er preget av kronisk leversykdom.

Risikogrupper

Dette er en gruppe sykdommer med forskjellige etiologier som forekommer i flere perioder med eksacerbasjoner og remisjoner gjennom hele livet. Eldre mennesker og de som lider av alkoholisme, ble vurdert som risikogrupper. Men i mange år har barn og unge personer som tilhører slike grupper som:

• homofile;
• medisinsk personale;
• hjemløse;
• HIV-infiserte;
• barn av syke mødre.

Liste over kroniske leversykdommer

Det er mange grunner, men oftere - virale og bakterielle organskader. Blant de vanlige patologiene, som blir til kroniske former, er det følgende:

• viral hepatitt;
• steatose;
• parasittiske sykdommer (for eksempel klonorchosis, opistrochosis, etc.);
• levercirrhose;
• autoimmun hepatitt;
• hemokromatose;
• cholangitis;
• medisin-indusert hepatitt.

Alle er utstyrt med funksjoner, men fortsetter med lignende symptomer og diagnostiseres med lignende metoder. Deretter vil vi fokusere på hver av dem mer spesifikt.

Viral hepatitt

En gruppe sykdommer som er smittende i naturen og påvirker leveren, kalt viral hepatitt i flere varianter:

• Hepatitt A. Det spres ved fecal-oral metode, hvor den uhellige inntaket av infiserte mikroorganismer fører til akutt betennelse. Det foregår spontant. Hovedbeskyttelsen er vaksinering pluss forsiktig håndhygiene.
• Hepatitt B. Inntas med blod eller andre bioliquider, for eksempel gjennom seksuell kontakt med en smittet person, en nål for medisiner eller under medisinske prosedyrer. Med utviklingen av sine akutte manifestasjoner utvikles til kronisk, som fører til cirrose og leverkreft. Infeksjonsforebygging - vaksine.
• Hepatitt C. Det overføres gjennom biologiske væsker fra menneskekroppen, som kan føre til skrumplever og kreft. Det er farlig at i begynnelsen er symptomene likt influensa og det er ingen vaksine for det. For å forhindre dette viruset, er det bedre å behandle med forsiktighetsprosedyrer som tillater skade på integriteten til huden.

• Hepatitt D er en spesiell viral form hvis reproduksjon og vital aktivitet i kroppen er umulig uten involvering av hepatitt B. Infeksjon oppstår som følge av blodtransfusjon, nålestikk etter en narkoman, tankeløs, uformelt sex og mye mer.
• Hepatitt E. Infeksjonsmekanismen er fecal-oral, noe som innebærer at patogen kommer inn i kroppen med vann og på grunn av skitne hender, dårlige vasket produkter.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Autoimmun hepatitt

Det er en inflammatorisk prosess av leveren vev av ukjent natur, som er forårsaket av autoimmune lidelser og er preget av periportal eller omfattende betennelse. Årsakene til forekomsten er ikke fullt ut forstått, men den underliggende faktoren er mangelen på immunoregulering - tapet av evnen til å syntetisere sine egne antistoffer mot antigener. Ikke den siste rollen er tildelt arvelig predisposisjon. Noen forskere tror at på denne måten reagerer kroppen på infeksjon fra utsiden, aktiviteten av denne kan kalles en trigger for utvikling av en autoimmun prosess. Denne sykdommen kan forårsake kronisk leverskade.

Immunforstyrrelser kan forårsake betennelse i leveren.

Det er følgende klassifisering av denne hepatitt:

1. Type 1. Oftere utføres diagnostikk i alderen 10-20 år og over 50 år. Hvis det ikke behandles, utvikler det seg til skrumplever.
2. Type 2. Berørte barn fra 2 til 14 år. Det har økt biokjemisk aktivitet, hvor skrumplever er dannet over et par år. Dårlig mottagelig for medisinering og returnerer når den stopper.
3. Type 3. Det produserer dannelsen av antistoffer mot hepatantigenet og påvisning av reumatoid faktor.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Narkotika-indusert hepatitt

Som et resultat av langvarig bruk av visse stoffer i store mengder, blir leveren celler betent og dør. Til antall slike midler inkluderer:

Den negative effekten av narkotika bidrar til fremveksten av narkotikainducert hepatitt, som oppstår fra seks måneder og mer, både i akutt og kronisk form. Hans utseende bør være forsiktig med kvinner, bærere av andre kroniske sykdommer og genetisk predisposisjon, så vel som eldre. Den primære behandlingen er avskaffelsen av kilden til lesjonen og i fremtiden - streng overholdelse av instruksjoner for slike legemidler og mottak som foreskrevet av en lege.

cholangitis

Denne sykdommen rammer galdeveiene både intra- og ekstrahepatiske kanaler. Det tar lang tid og fører til kolestase, og forekommer mot bakgrunnen av andre sykdommer i leveren og galleblæren. En farlig form er skleroserende, utvikler umerkelig, uten å manifestere seg tydelig, har utviklet seg i mange år og i 10 år fører til irreversible negative konsekvenser. Hovedårsaken er vanskelig diagnose.

Blant de smittede, er flertallet menn i alderen 20-25 år. Dets patogener er de som er tilstede i tarmen, for eksempel proteus, stavformede bakterier, enterokokker og andre. En mulig årsak kan være deres kombinasjon. Kronisk cholangitt er en alvorlig sykdom med høyt antall dødsfall og økt forekomst av skade.

skrumplever

Cirrhosis er en av de mest ødeleggende sykdommene i leveren, som er en giftig lesjon. Med fremdriften av arrets arrvæv, som betyr død av hoveddelen av cellene med erstatning av bindende inert vev. Det er en deformasjon av leveren og tap av funksjonelle evner. Slike endringer er irreversible.

Årsaker til cirrhosis er ikke alltid lett å følge, da det ofte er asymptomatisk. Men blant de viktigste årsakene er det mulig å fremheve:

• overdreven drikking;
• autoimmun og kronisk hepatitt B, C;
• svikt i fjerning av galle;
• cystisk fibrose;
• skleroserende kolangitt;
• glykogen lagring sykdom.

I de fleste tilfeller er behandlingen ubrukelig. Hvis mer enn 50% av orgelet er skadet, kreves en transplantasjon for å kutte bort den døde delen. Problemet er å finne en giver. For å forbedre livskvaliteten er det mulig å foreskrive vedlikeholdsterapi, gymnastikk, strenge diett eller hvilerom.

hemokromatose

Tilstanden er preget av metabolske sykdommer som medfører overdreven akkumulering av jern i leveren, bukspyttkjertelen, hjertet. Etterfølgende utseendet av cirrhosis, diabetes mellitus, kreft, leversvikt. Sykdommen er preget av et kronisk kurs på grunn av naturens autoimmunitet og genetiske endringer. Menn er mer utsatt for det, siden jern blir fjernet fra kroppen av kvinner med hver menstruasjonssyklus. Behandlingen kommer ned til fjerning av overflødig jern. Fra aktualiteten er avhengig av forlengelsen av pasientens liv i flere tiår.

steatose

Denne gruppen av ikke-inflammatoriske patologier er kun assosiert med metabolske forstyrrelser, noe som fører til degenerasjon av leverceller. De viktigste kildene til forekomst er:

• alkoholisme;
• diabetes mellitus;
• fedme;
• arteriell hypertensjon i første fase;
• ischemi;
• forgiftning fra plante og industrielle giftstoffer;
• skjoldbrusk abnormaliteter;
• systematisk forbruk av fete, høye karbohydrater matvarer;
• hyperlipidemi.

Klassifiseringen ser slik ut:

1. pigment hepatose;
2. fettformer.

Ved symptomer ligner de alle andre kroniske leversykdommer.

Parasittiske sykdommer

Oppstår som følge av inntak av slike infeksjoner som:

Kausjonsmiddelet - kattluft, som faller sammen med dårlig ristet elvfisk, fører til utvidelse av leverkanalen, utseendet på grove arr og sel.

Årsaken - Leverflak, parasitt i gallekanaler og leverparenchyma. Det trenger inn i kroppen med ukokt vann eller dårlig vasket produkter, mens du bader i åpent vann. Konsekvensene er hepatitt, abscesser, skrumplever, hypertensjon.

Kalt båndmaske, gjennomtrengende bruk av halvbakt kjøtt, skitne hender. Det fører til dannelse av cyster, gapet som er fulle av peritonitt.

HZ hos barn

I mange år har barn i alle aldre risiko for å utvikle kronisk leversykdom. Blant de mest diagnostiske er:

• Forstyrrelsen av bilirubinmetabolismen er en følge av arvelig predisponering og immunologiske konflikter.
• Medfødt hepatitt. Overført fra mor-carrier type B, C gjennom intrauterin infeksjon.
• Dyskinesi i galdeveiene. årsaker:

1. svikt av innervering;
2. feil diett
3. feil mat og mengde;
4. nederlag ormer.

Barn er mer sannsynlig å lide av leversykdom på grunn av parasitter, dårlig ernæring, genetikk.

• Reye syndrom. Kan oppstå etter vannkopper, influensa, aspirinbruk.
• Sekundær fettdystrofi. Det oppstår på grunn av faktorer som:

1. medisinbehandling (antibiotika, hormonell, ikke-steroidal, antiinflammatorisk, anticancer);
2. vektig;
3. Parenteral ernæring varer mer enn 15 dager;
4. drastisk vekttap
5. malabsorpsjon.

• Reaktive leverendringer. Manifisert etter bruk av steroidhormoner, antibiotika eller overføring av viral infeksjon, helminthisk invasjon. Symptomer er fraværende, og diagnosen er tilfeldig ved påvisning av karakteristiske endringer i blodprøver.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Vanlige symptomer og komplikasjoner

De første stadiene av leversykdommer er ikke preget av spesifikke symptomer, slik at de er vanskelige å skille fra lesjonene i andre organer, og noen ganger kan forveksles med effekten av tretthet eller stress. Leger rangerer følgende klassiske manifestasjoner av hepatisk patologi:

1. ubehag og smerte i varierende grad i riktig hypokondrium;
2. generell svakhet;
3. hyppig hodepine;
4. hevelse, overdreven svette;
5. huden kan være blek eller litt mørk, tørr, icteric, med strekkmerker (blåaktige striper oftest i magen, ligner strekkmerker);
6. gul sclera;
7. et utslett på huden med pustler eller flekker, papler og kanskje petenchial utbrudd (små blødninger);
8. uttalt kløe;
9. halsbrann, bitterhet i munnen;
10. forstørret mage på grunn av levervekst;
11. hevelse;
12. ubehagelig eller uvanlig aroma fra munnen;
13. urimelig vekttap
14. hyppig kvalme;
15. ustabilitet av avføring, ukarakteristisk farge på urin og avføring;
16. mangel på appetitt, aversjon mot fett, tungt produkt;
17. manifestasjoner av hypovitaminose;
18. hvitt, brunt belegg på tungen og sprekker på overflaten;
19. tendens til blødning og høy sårbarhet av blodårer;
20. plutselige temperaturendringer.

Hvis en person har funnet flere av de ovennevnte symptomene på en gang, bør han umiddelbart søke medisinsk hjelp, fordi uopprettelige komplikasjoner er mulige.

diagnostikk

Diagnosen begynner med innsamling av blod, avføring og urin, hvor resultatene vurderer graden av leverskade, basert på verdiene av biokjemiske parametere. Deretter velger du typen instrumentanalysemetode:

• Ultralyd - for å kontrollere blodkarene og parenkymen i leveren, gallekanalene;
• laparoskopi;
• nålbiopsi;
• hepatobiliær scintigrafi;
• MR, CT-skanning av leveren;
• celiaografi, splenoportografi og flebografi av leverenveiene - for å bestemme blodtilførselen.

Først etter å ha mottatt et sett med diagnostiske resultater og etter en undersøkelse med pasientens undersøkelse begynner legen å behandle pasienten.

Behandling og forebygging

Herding av leversykdommer i kroniske former inkluderer flere måter:

1. Narkotika terapi. Reseptbelagte legemidler forekommer avhengig av type sykdom og arten av kurset.
2. Slanking. Den inneholder en komplett, balansert ernæring i små porsjoner, utviklet individuelt, avhengig av preferanser og resept, og en klar klassifisering av nyttige og skadelige produkter til pasienten. Utelukkelsen av krydret, fett, stekt, mest melprodukter, som vil fungere som forebygging av mulige tilbakefall.
3. Fysioterapi prosedyrer.
4. Terapeutisk trening.
5. Sanitæranleggsbehandling. Reduseres til bruk av mineralvann, treningsbehandling og diett i forhold til sanatoriuminstitusjoner.

Forebygging er den mest pålitelige måten å opprettholde helse på, det er synd at få mennesker forstår dette, som de lider av senere. Det er lettere å advare enn å behandle i lang tid. Forebygging inkluderer:

1. slutte å røyke og alkohol;
2. Overholdelse av sikkerheten på jobb og i medisinske institusjoner;
3. utelukkelse av produkter med kjemiske tilsetningsstoffer;
4. omsorg i valg av kosmetiske, medisinske prosedyrer og kvaliteten på deres gjennomføring;
5. unngå ubeskyttet sex;
6. nektelse av selvmedisinering;
7. går til sykehuset ved første manifestasjoner av problemer i kroppen.

Problemet med menneskeheten - manglende evne til å ta vare på deres helse. Lær å elske deg selv slik at ingen komplikasjoner vil overhale deg.