Dekoding av resultatene av leverenes ultralyd

Ved diagnostisering av leversykdom er ultralyd den vanligste metoden. Under ultralydet undersøker slike parametere som leverens størrelse, tilstanden til galdekanaler og store blodkar. Det tas også hensyn til strukturen av vevet, tilstanden til konturene og tilstedeværelsen av inneslutninger av patologisk natur.

Analyse av dataene som er oppnådd, kan best utføres av en erfaren lege. Men å vite de normale indikatorene for leverstatusen, kan du selvstendig sammenligne dem med ultralydsresultater og trekke visse konklusjoner.

Lever ultralyd

En av de viktigste parameterne er størrelsen på leveren og grensen. Dette tar hensyn til faktorer som alder, kjønn, hudfarge. Hos menn er dette organet som regel større både i volum og i masse, hos kvinner er det mindre. Vanligvis måles høyre og venstre lobes separat.

Størrelsen på leveren hos voksne:

• tykkelse på høyre lobe 11-13 cm;
• vertikal skrå størrelse på høyre lobe (CWR) opp til 15 cm;
• lengde på høyre lobe 11-15 cm;
• tykkelse av venstre lobe ca 7 cm;
• høyde (kranio-caudal størrelse, CCR) av venstre lobe ca 10 cm;
• Lengden på hele leveren er 14-18 cm;
• bredde 20-22,5 cm;
• sagittal størrelse 9-12 cm;

Størrelsen på leveren hos barn er forskjellig fra hos voksne, siden barnets orgel er mye mindre og er i ferd med vekst. Størrelsen på leveren hos barn:

• lengden på høyre lobe i en alder av 1 år er 6 cm, venstre er 4 cm;
• lengden på høyre lobe ved 15 år er 10 cm, venstre er opptil 5 cm.

Selv en liten avvik fra kroppens normale størrelse og grenser er allerede en patologi og betyr tilstedeværelse av en inflammatorisk prosess (forårsaket for eksempel av hepatitt), stagnasjon eller et tidlig stadium av cirrose. Hvis økningen er lokal, kan dette indikere utseendet på en tumor, metastase eller cyster forårsaket av parasitter.

En jevn økning i hele orgelet og samtidig opprettholde strukturenes homogenitet betyr ikke alltid at det forekommer en alvorlig sykdom. Ofte skyldes dette bruken av narkotika (gjennomføringen av et behandlingsforløp) eller tilstedeværelsen av dårlige vaner (hyppig bruk av alkohol, røyking). Etter avslutningen av disse faktorene kan størrelsen normaliseres.

Hvis forstørrelsen av kjertelen er ledsaget av komprimering av vevet, er det stor sannsynlighet for den inflammatoriske prosessen forårsaket av viruset (med hepatitt). Når det er mulig å oppdage en økning i orgelet, heterogeniteten i leverenvevet, forekomsten av flekker og endrede strukturer, er sannsynligheten for cirrotiske endringer høy.

Hva er CWR på leverenes ultralyd?

Denne forkortelsen reiser noen ganger spørsmål til pasienter, så vi vil prøve å finne ut hva som ligger bak det. Ofte bruker legene dataene fra sin skrå indre størrelse (CWR) for å diagnostisere leversykdommer. Dens normale indikatorer, som nevnt ovenfor, bør ikke overstige 15 cm. Data og fortolkning av CWR, spesielt høyre lebe i leveren, er svært viktig for videre diagnostisering.

En økning i denne parameteren indikerer tilstedeværelsen av hepatomegali.

Et slikt symptom kan bestemmes med en nøyaktighet på opptil 90% av denne indikatoren. Hvis CWR i leveren er normal, garanterer dette ikke fravær av leverpatologi - du må evaluere alle ultralydindeksene i kombinasjon.

Konturer og stoffstruktur

I tillegg til lengden eller bredden på leveren spilles en viktig rolle i diagnosen av eksterne indikatorer: konturens tydelighet, strukturens homogenitet og jevnvinkler. Spesielt er klare, jevne konturer av kroppen rundt omkretsen ansett som normale, med vinkler i venstre lobeområde 45 og til høyre ikke over 75 grader. Overflaten skal være glatt, glatt, kanter skarp. Tekstilstrukturen skal være jevn.

Forandringen i tetthet (ekkogenitet) kan indikere tilstedeværelsen av en alvorlig patologi. Spesielt er dette fenomenet observert i cirrhose.

Også forekomsten av støt på kroppens overflate eller heterogene inneslutninger i dybden av vevet er en avvik fra normen og kan bety utvikling av onkologi (metastaser) eller leverskade ved parasitter (echinococcus). Men for mer nøyaktig diagnose av slike prosesser, er det nødvendig med ytterligere forskning.

Hvis beskrivelsen av ultralydet indikerer et slikt fenomen som en lys lever, er dette symptomet karakteristisk for de tidlige stadier av hepatitt.

Et par ord om leverenes kar. For en nøyaktig undersøkelse er diameteren av den dårligere vena cava viktig, som ikke bør overstige 15 mm. Portalen eller portalvenen strømmer inn i leverporten, og dens lumen øker fra periferien.

Tilstanden av galleblæren og kanaler

Siden leverfunksjonen er nært knyttet til galleblærenes arbeid, er en beskrivelse av tilstanden en nødvendighet for en ultralyd. I en sunn kropp bør det ikke være noen endringer i boblens vegger og grenser.

Galleblærens lengdeform er ca 5-7 cm, med en tykkelse på ikke mer enn 2-3 mm. Hvis gallbladderens størrelse er mindre enn normalt, kan dyskinesi utvikles. En forstørret gallbladder indikerer et overskudd av galle. Tilstedeværelsen av en liten mengde galle innvendig er normal, forutsatt at den har en homogen konsistens. Sedimentet i gallen sier om begynnelsen av gallesteinsykdom, som over tid kan forvandle seg til steiner. Noen ganger kan det være polypper inne i blæren.

I undersøkelsesprosessen av galdekanaler tar man vanligvis hensyn til diameteren, som ikke bør overstige 6-9 mm.

Overflødig av denne indikatoren kan indikere stagnasjon av galle. Konsentrasjon av kanalene, innsnevring eller cyster observeres også noen ganger. Slike uregelmessigheter er ofte medfødte og trenger ikke spesiell behandling, forutsatt at de ikke forstyrrer organets normale funksjon.

Det er viktig å forstå at etter å ha utført en ultralyd av leverenes dekodering av en spesialist er nødvendig. Sammenligning av normale verdier og data oppnådd under undersøkelsen kan bare gi en generell ide om levertilstanden. En erfaren lege, som sammenligner alle fakta, kan ikke bare identifisere sykdommen riktig, men også foreskrive et behandlingsforløp.

CWR lever

• Meldinger: 550
• Omdømme: 10
• Takk mottatt: 463

_____________________________
Smil oftere! www.shaginyan.rf

Vennligst logg inn eller registrer deg for å bli med i samtalen.

• Alexey
• offline
• herre

• Meldinger: 1777
• Omdømme: 107
• Takk mottatt: 2047

Emnet brenner fortsatt, ikke uten grunn forårsaket en slik diskusjon. Det er ingen enhetlige standarder, som jeg forstår det, i Russland. I den vestlige litteraturen er det ingen CWR, og de kan forstås - størrelsen er mer subjektiv enn de andre, avhengig av respirasjonsfasen.
Personlig måler jeg:
- CWR av høyre lobe (fordi jeg er vant til det, anser jeg det som en norm opp til 155 mm ved utånding);
- PZR av høyre lobe (en duplikatindikator, men jeg gjør fremdeles en start fra CWR);
- PZR venstre lobe (kan bare være hepatomegali på bekostning av venstre lobe);
- tykkelsen av den caudate lobe (øker med portal hypertensjon på grunn av blodsirkulasjon, dette er en av de diagnostiske markørene av cirrhosis);
Hvis det er tid måler du CCR på venstre lobe.

Vennligst logg inn eller registrer deg for å bli med i samtalen.

• Ilya
• offline
• herre
• Spesialist i synkron ekkoskanning.

• Meldinger: 3388
• Omdømme: 39
• Takk mottatt: 1771

Vennligst logg inn eller registrer deg for å bli med i samtalen.

• Edward Shahinyan
• offline
• opplevd

• Meldinger: 550
• Omdømme: 10
• Takk mottatt: 463

_____________________________
Smil oftere! www.shaginyan.rf

Vennligst logg inn eller registrer deg for å bli med i samtalen.

• Edward Shahinyan
• offline
• opplevd

• Meldinger: 550
• Omdømme: 10
• Takk mottatt: 463

Ilya skriver :. problemmåling av bekkenet (spesielt i tilfelle dilatasjon av CLS) - måle en størrelse eller tre? Jeg måler kun en (transversell forside) Oh

Jeg er enig med deg, dette er et problem, de måles på forskjellige måter, i ulike fremskrivninger, er det vanskeligheter med dynamisk observasjon. Ja, og det er uoverensstemmelser i normer. Problemet.
Jeg måler 1 (en) størrelse. Nyren på skjermen er ikke langs lengdeaksen, men som når man måler sidens dimensjon av nyrene.

_____________________________
Smil oftere! www.shaginyan.rf

Vennligst logg inn eller registrer deg for å bli med i samtalen.

Størrelsen på leveren, som anses som normen hos voksne og barn: bord, CWR

Leveren er et glandulært organ som ligger i riktig hypokondrium og utfører funksjoner som metabolisme, nøytraliserende giftstoffer, som produserer galle. For å diagnostisere tilstanden er ultralyd regnet som den vanligste, moderne og informative teknikken. Skanning undersøker slike egenskaper som leverens størrelse, galleblæren sammen med kanaler, samt store vaskulære formasjoner som bærer og utleder blod. Spesiell oppmerksomhet blir lagt til strukturen av vevet, tilstanden av konturer og tilstedeværelsen av fremmedlegemer inne i den.

Når ultralydsskanning beskriver den viktigste parameteren - det er størrelsen på leveren og dens grenser. For å gjøre dette, ta hensyn til gulvet og hele settet av motivet i henhold til alder Hos menn er leveren oftest mye større enn hos kvinner. Vekten på kjertelen i den tidligere er ca. 1,5-1,6 kg, og i sistnevnte er den 1,1-1,2 kg.

Størrelsen på den høyre loben, som utgjør en stor del av leverenes masse, bestemmes av krakelens midterlinje, den høyre nyren kan ikke kuttes i et stykke.

Skjematisk illustrasjon av aksene som måles ved hjelp av ultralydundersøkelse av leveren

Parametre til høyre lob i en voksen:

• craniocaudal (CC) verdi, eller høyde varierer i området 12-14 cm;
• anteroposterior (PZ) indikator, eller tykkelsen er 11,0-12,5 mm;
• Skrå vertikal størrelse (CWR) måles fra kantene til det lengste kranialpunktet til membranen, det tar opptil 15 cm;
• bunnvinkel overstiger ikke 75 grader.

Størrelsen på venstre lobe, som er omtrent halvparten av høyre, på ultralyd bestemmes av midtlinjen.

Indikatorer for normen til venstre lobe av leveren:

• craniocaudal størrelse - opp til 6 cm;
• Anteroposterior parameter - opptil 10 cm;
• bunnvinkel - mindre enn 30 grader.

Ultralyd av leveren anbefales i morgen på tom mage, slik at overfylt tarm ikke forstyrrer å se orgelet.

Hos barn vil verdiene avhenge av antall år. Jern øker med barnets vekst til den når den gjennomsnittlige størrelsen.

Leverstørrelsetabell hos barn:

Alder, år

CWR høyre lobe, cm

Normale indikatorer på barnets venstre fløy er litt mer enn halvparten av høyre størrelse.

I tillegg til størrelsen på leverens lengde og høyde, spiller hovedrolle i ultralydsprosessen også slike faktorer som klarhet i skisse, homogenitet av kjevevev, ekkogenitet. Sistnevnte parameter indikerer den ledende og reflekterende egenskapen med hensyn til ultralydbølger.

Normalt har konturene klare konturer og jevn lettelse rundt hele omkretsen. Overflaten er jevn og jevn med skarpe kanter. Vevstrukturen regnes som normal hvis de er homogene. Orgelet har en gjennomsnittlig ekkogenitet, som er høyere enn nyrene, men lavere enn i bukspyttkjertelen. Men det er ikke homogent, siden det er fartøy og ledbånd.

Ved økende eller redusert ekkogenitet oppdages tegn på dysfunksjon.

Siden leverens funksjon vil avhenge direkte av ytelsen til galleblæren, er karakteristikken for sin tilstand et allment akseptert stadium i ultralydsskanning.

I en sunn galdeblære blir veggene og grensene ikke endret. Størrelsen på kroppens vertikale linje er ca. 5-6 cm, og veggtykkelsen er 2-3 mm. Diameteren av kanalene skal være opptil 6-9 mm. Normalt holder den litt væske. Avvik i mindre eller større side indikerer utvikling av patologi.

Nedgangen i galleblærenes størrelse indikerer dyskinesi, og økningen indikerer overdreven produksjon av galle. Tilstedeværelsen av sediment, som deretter formes til stein, indikerer utbruddet av en sykdom som kolelithiasis. Stretching kanaler vil bidra til å mistenke overbelastning.

Skanningen inneholder karakternes egenskaper - leverarterien, portalen (portalen) og inferior vena cava (IVC). Den første er ansvarlig for blodtilførselen til kjertelen, og venøskarene drenerer blod fylt med karbondioksid fra organet.

Størrelsesdiagram for leverfartøy:

Fartøyets navn

Diameter, mm

Eventuelle endringer i leverstørrelse når du utfører en ultralydsskanning, kan indikere forekomsten av en alvorlig sykdom. Patologiske prosesser kan være et resultat av skade på kjertelen av ulike faktorer, hjertesvikt, blodsykdommer og arvelig patologi. Når kroppens øvre grenser skiftes til en større side, kan slike problemer mistenkes:

• svulstformasjoner;
• betennelse i pleura;
• abscess;
• medfødte og ervervede cyster av parasittisk og traumatisk karakter.

Forskjellen på den øvre kanten ned skjer når:

• pneumothorax (akkumulering av luft i brystet);
• emfysem.

Med forskyvning av nedre konturene kan man diagnostisere:

• ascites;
• akkumulering av gass i tarmene;
• det siste stadiet av cirrhosis;
• dystrofi eller atrofi.

Skiftende nedre skisser indikerer utvikling:

• hjertesvikt;
• svulster;
• hepatitt;
• stagnasjon i orgelet.

Forandringen i leverens størrelse skjer ved akutt eller kronisk hepatitt, utvikling av cirrose, svulster, cyster og metastaser.

Cyster ser ut som runde formasjoner som har et skall inne i hvilket væske er inneholdt. Metastaser oppdages som enkelt- eller flere steder som har høyere tetthet enn omgivende vev. En endring i struktur, en reduksjon i homogeniteten kan indikere fett hepatose, hvor fettvev begynner å fylle friske leverceller.

Dekoding av parametrene utføres av ultralyd diagnostisk spesialist. Ulike avvik, endringer i tetthet, struktur er en grunn til å konsultere en gastroenterolog eller en hepatolog. For ytterligere undersøkelser kan duodenal lyding, kolangiografi, radiografi og MRT bli foreskrevet. Tidlig terapi vil bidra til å eliminere negative helseeffekter og gjenopprette organets funksjon.

Informasjonsportal for ultralydsdiagnostikk

Metode for ultralyd undersøkelse av leveren

Ultralydteknikk av leveren

Ultralyd anatomi av leveren

I de fleste tilfeller, med ultralyd, blir leveren visualisert i riktig hypokondrium, med unntak av inversjon av indre organer.

Bildet av leveren, oppnådd ved ultralyd, består av et sett med tomografiske seksjoner som har en liten tykkelse, noe som gjør det umulig å få en visuell visning av formen på hele orgelet. Derfor må forskeren utføre en mental rekonstruksjon av orgelens form. Imidlertid er det i hvert av avsnittene mulig å analysere konturene på overflatene og sammenligne dem med anatomiske varianter. Figurativt sett kan formen på bilde av leveren med et langsgående snitt gjennom alle lober i stillingen av en skrå skanning, sammenlignes med et stort, horisontalt plassert komma. Tverrsnittet av leverkroppen i leveren i stillingen av lengdescanningen ligner ofte en "alderen" halvmåne, og formen på venstre lobe under de samme forhold har form av en L-formet struktur.

En ultralydsundersøkelse i leveren skiller i de fleste tilfeller klart alle fire lobes (høyre, venstre, kvadrat og caudate) (figur 2). De anatomiske landemerkene av grensene mellom løpene, avslørt av ultralyd, er: mellom høyre og firkantede lobes - gabbladsens seng; mellom torget og venstreflatene - det runde ligamentet og sporet av det runde ligamentet; mellom torget og de caudate lobes er porten til leveren; hakk av venøs ligament i form av en hyperechoic septum (dobbelt kapsel blad og fettvev) er mellom venstre og caudate lobes. Halepartiet har i varierende grad en uttalt kaudatprosess, lokalisert på ekkogramene bak leverenes port, fremre for den ringere vena cava og lateral til hovedmassen av kaudatloben.

Videre, med en tilstrekkelig stor størrelse, kan kaudatprosessen utvides betydelig fra leverenes overflate. I tillegg til løpene i leveren kan en ultralyd identifisere 8 anatomiske segmenter (figur 4). Den følgende beskrivelsen av lokaliseringen av segmenter refererer til bildet som er oppnådd i stillingen av skrå og tverrskanning. Det er klare, ekkografisk definerte grenser med I-, II- og III-segmenter - fra I- og II-segmenter, og fra III-segmentet - Leverporten. Segmentet av den nedre vena cava og munnen til høyre leverveve deles delvist fra VII-segmentet av høyre lob. I- og II-segmentene er plassert i venstre lobe - I-segmentet er synlig i den nedre kaudale delen av venstre lobe-bildet med det sentrale arrangementet av segmentgrenen til den venstre lobargrenen i portalvenen. Segment II okkuperer øvre kronedel av bildet av venstre lobe med et lignende arrangement av den tilsvarende gren av portalvenen. Avgrensningen av disse segmentene fra resten tilsvarer grensene til venstre lobe, bestemt ved ekkografi. Det tredje segmentet av leveren tilsvarer en firkantet lobe. Klart synlig landemerke,

Det tredje segmentet fra segmentene til høyre lobe er fraværende. Indirekte landemerker er: For det første, galleblærenes fossa, sett av ultralyd som hyperechoic ledning av forskjellig tykkelse (avhengig av alvorlighetsgraden av fettvev), går i skrå retning fra portens port til nedre kanten av den høyre loben; For det andre, en gjennomsnittlig leverveve som delvis passerer III-segmentet. Galleblærsengen angir den omtrentlige grensen mellom III og IV-segmentene, og den midterste leverveien indikerer den omtrentlige grensen mellom III og VII-segmentene. IV, V, VI, VII-segmentene tilhører høyre lobe. Det er vanskelig å bestemme sine grenser i tykkelsen til høyre lobe på grunn av mangel på klare landemerker - bare en omtrentlig definisjon av et segment er mulig, idet man tar hensyn til den sentrale plasseringen i den tilhørende segmentale grenen av portalvenen. IV-segmentet ligger bak området av galleblæren og litt lateralt. V-segmentet har et område på 1/3 av høyre lobe lateral og under IV-segmentet. Enda lavere er VI-segmentet, som når sin grense til kontrast av membranen.

Fig. 4. Skjematisk fremstilling av segmentets struktur av leveren

med avlssegmenter (av S. Soshpeis)

Den resterende delen av høyre lobe er okkupert av VII-segmentet, som noen ganger kalles "reed". En spesiell egenskap ved VII-segmentet er overgangen til membranoverflaten bak kvadratkanten, hvor den nesten ikke skiller seg fra sistnevnte. Det skal bemerkes at det ikke er mulig å tydelig avgrense segmentene i leveren under en ultralydstudie på grunn av mangelen på åpenbare anatomiske og ekkografiske markører av segmentgrensene i lobene. Under studien er det bare mulig å velge de sentrale sonene i segmentene, med fokus på grener av portalvenen. Leverkapselen er tydelig visualisert som en hyperekoisk struktur som omgir leverparenchyma, med unntak av områder ved siden av membranen, hvor kapselen ikke skiller seg fra sistnevnte. Konturene i leveren er ganske jevne og klare skisser. Leverens overflater har forskjellige krumninger på forskjellige steder. På den viscerale overflaten av leveren, som vender mot bukhulen, er det flere depressioner som dannes ved tett adherens av en rekke organer - den rette nyre, leverbøyning i tykktarmen, tolvfingertarm, mage, høyre binyrene. Ofte er runde ligament og koronar sulcus godt visualisert, og noen ganger halvmånebåndet. En rund ligament har vanligvis formen av en hyperechoic runde (med skrå skanning) struktur, som ofte gir en akustisk skygge eller effekten av distal ekko svekkelse. Med langsgående skanning er ligamentet synlig som en hyperechoisk streng, som går skråt i kranio-caudal retning fra bunn til topp. Koronar sulcus oppdages oftest som et tilbaketrekkingssted på den fremre overflaten av leveren under skrå skanning. Hovedsakelig i overvektige pasienter i sulkusområdet, oppdages et fortykket lag av fettvev, som i dybden av sulcus kan simulere en overfladisk lokalisert volumdannelse av blandet ekkogenitet og heterogen struktur. Andre strukturer av ligamentapparatet i leveren under normale forhold skiller seg ikke ut og blir bare tilgjengelig for identifikasjon i nærvær av ascites eller lokale akkumulasjoner av væske. En langsgående skanning visualiserer klart leverens nedre kant. Vinkelen på den nedre kanten på venstre lobe overstiger ikke 45 °, høyre - 75 °. Den venstre delen av leveren har også en spiss vinkel - opp til 45 °. Normalt stikker den nedre kanten av leveren nesten ikke ut under kulebuen, og når sensoren er installert vinkelrett på sistnevnte faller den akustiske skyggen fra den på den nedre kanten av leveren. Unntakene er tilfeller når lever er utelatt uten å øke størrelsen og uten en bestemt konstitusjonell struktur. I hypersthenikkene virker ofte underkanten av leveren ofte 1-2 cm fra under buen, og i asthenika er tvert imot skjult dypt i hypokondriet. Når du bestemmer størrelsen på leveren, kan du bruke en rekke teknikker. Den mest informative og allment aksepterte er den skrå vertikale størrelsen på høyre lob (CWR) - opp til 150 mm, kranio-caudal størrelse på venstre lobe (CAC) - opp til 100 mm, tykkelse av høyre lobe - opp til 110 - 125 mm, tykkelse av venstre lobe - opp til 60 mm.

Sonografi tillater differensiering av ulike rørformede strukturer inne i leveren parenchyma. Disse inkluderer primært leverenveiene og deres små grener, grener av portalvenen, leverarterien og gallekanalene. I parenchymen til den uendrede leveren er grenene av portalvenen og leverenveiene tydelig synlige, med tydelig visualisering av små (opptil 1-2 mm i diameter) grener av leverenveiene er i noen tilfeller en viktig diagnostisk funksjon. Portalens vene er delt inn i to store stammer på leverens portal - høyre og venstre lobar grener, som danner et karakteristisk mønster under skrå skanning. Segmentgrenene til portalvenen befinner seg i de sentrale delene av leversegmentene og er videre delt i subsegmentale grener, hvor de karakteristiske trekkene er horisontale posisjoner på tomogrammer og tilstedeværelsen av klart uttrykte ekko-positive vegger. Den indre diameteren av portalvenen reduseres gradvis i retning av mindre grener. Leverårer er vanligvis representert av tre store koffertstammer - høyre, mellom og venstre - og små grener. Den høyre leverveien ligger i tykkelsen på leverens høyre kant, midtpassen går i hovedløpsporet, og til venstre - i tykkelsen av venstre leverenblokk. I dypene, bak de kaudate lobes, faller de inn i den dårligere vena cava. I noen tilfeller kan et annet alternativ oppstå - den "løs" typen, når i stedet for tre hovedbukser, blir flere mindre årer visualisert. Særskilte tegn på leverveiene er deres radielle plassering - retningen fra periferien til midten, "fraværet" av veggene (unntatt når skannebjelken passerer mot veggen i en vinkel nær 90 °), en klar sporbarhet av små grener (opptil 1 mm i diameter) til periferien av kroppen. Den normale diameteren av portalvenen er 10-14 mm, levervevene 6-10 mm i en avstand på 2 cm fra munnen. Diameteren til den uutviklede hovedstammen til portalvenen i regionen av det hepatoduodenale ligamentet, avhengig av pasientens grunnlov, er 10-14 mm. Leverandekomplekset består også av en undersøkelse av den dårligere vena cava i området med vedheft til leveren.

Den ringere vena cava ligger i sporet mellom høyre, venstre og caudate lobes. Tverrsnittet kan ha en diameter på opptil 20-25 mm, tydelig synlige vegger og nær oval form. Den hepatiske arterien visualiseres i portalfissuren som en rørformet struktur med liten diameter, vanligvis opp til 4-6 mm, med svært ekkogene vegger. Grener av leverarterien kan detekteres i modusen for bifurkasjon og lobar grener. Mindre gradasjoner skiller vanligvis ikke. Evnen til å identifisere og identifisere små segment- og subsegmentale grener av leverarterien er tilgjengelig ved bruk av high-end diagnostiske instrumenter som har høy oppløsning og funksjoner av farge- og spektral Doppler-forskning. Leverkanker kan kun differensieres fra lobarene. De har også ekko-geniske vegger og en liten diameter - ca 1 mm. I enkelte tilfeller kan visse egenskaper av strukturen og plasseringen av leverkarrene iakttas, for eksempel ytterligere fartøyer - en ytterligere gren av leverartarien til kvadratkloben, kaudatloben eller IV-segmentet, idet den rettidige gjenkjenningen av disse kan forhindre noen komplikasjoner under operasjoner på lever og galde. Differensiering av rørformede konstruksjoner representerer vanligvis ikke betydelige vanskeligheter dersom alle tegn er tatt i betraktning, inkludert studien "gjennomgående", dvs. spore det videre forløb av den rørformede strukturen i begge retninger. Moderne metoder for farge- og pulsdopplerforskning tillater i det overveldende antall tilfeller at det er lett å skille mellom disse strukturene ved tilstedeværelsen av et fargesignal og forskjellen i hastigheter og retningen av blodstrømmen i dem. Portene til leveren er et område med økt interesse for forskeren, fordi de i mange tilfeller tillater å løse diagnostiske problemer, idet man tar hensyn til plasseringen av store fartøy, galle og lymfekanaler i dem. Et viktig poeng av studien er differensiering av detekterbare rørformede strukturer - hovedstammen til portalvenen, sin egen leverarterie, vanlige hepatiske og vanlige gallekanaler. Ifølge den opprinnelige tverrsnittssammenligningen av dette området, laget i skrå skanning, har leveren utseende av "Mickey Mouse head", hvor hodet er portalvenen, venstre øre er galdekanalen, og høyre øre er den egen hepatiske arterien. Som regel kan det oppstå vanskeligheter ved å differensiere kanal og arterie, siden de har omtrent samme diameter, plassering, retning og karakter av veggens bilde. For en mer nøyaktig vurdering brukes studien "for", pulsasjonsdeteksjon, bruk av Doppler-teknikker (spektral- og fargestudier, energi Doppler).

Ifølge de fleste forskere er strukturen av parenchymen av den uendrede leveren representert av et fint kornet bilde som består av mange småpunkt og lineære strukturer jevnt fordelt over hele det oppnådde området. Noen ganger kan en variant av uendret leverparenchyma være et mer grovkornet bilde, forutsatt at vevet er homogent. Når det gjelder ekkogenitet, er vevet til en normal lever sammenlignbar med eller litt over echogeniciteten til den kortikale substansen av nyrene (som er standarden i fravær av patologien til dette organet). I noen tilfeller, i leverporten, kan det oppstå en liten økning i ekkogeniteten av leveren parenchyma. Økogeniteten til kaudatkroppen, på grunn av de særegenheter som er lokalisert, kan ofte være noe lavere enn ekkogeniteten til venstre lobe. Årsaken til en viss reduksjon i eukogeniteten til caudatloben er oftest en økt absorpsjon og refleksjon av ultralyd ved det runde leddbåndet og leverenes krage. Et annet viktig trekk er lydledning av orgelet, som normalt er godt og en klar visualisering av de dype delene av leveren og diafragma er mulig i studien. Lydledningsevne karakteriserer stoffets reflekterende, absorberende og spredende evne. Jo flere endringer er tilstede i vevet (fett, fibrøst etc.), jo verre er dets lydgjennomgang og dermed det verre visualiseringen av dypt plassert avdelinger og strukturer.

Når det gjelder levealderets ultralydanatomi, er det umulig å ikke legge merke til mulige anatomiske varianter av utvikling, som i noen tilfeller kan etterligne visse patologiske forhold. Slike anatomiske varianter av leveroppbygging inkluderer: leverinversjon, leverrotasjon, konturvariasjoner og størrelser av lobes, Riedel-deling, tynning av venstre lobe, medfødt fravær av venstre lobe, lokal hypertrofi av lober og segmenter av leveren, ytterligere furrows, interposition av tyktarmen etc. Inversjon av leveren - plasseringen av orgelet på et annet sted i bukhulen - oftest i venstre hypokondrium, kombinert med inversjon av andre organer i fordøyelsessystemet. Rotasjon av leveren - en endring i sin plassering langs en av aksene - lang eller kort. Oftere er det en rotasjonsvariasjon langs lengdeaksen, der ikke den nedre marginen av leveren, men enten dens viscerale eller diafragmatiske flater, vender mot den fremre bukveggen. Variasjoner av konturer og fraksjoner av en andel er et ganske hyppig funn, men for å identifisere dem, er det nødvendig å sammenligne dataene som er oppnådd fra ekkografi, ikke bare om organets struktur, men også dens deler, med data om anamnese og kliniske laboratorie- og instrumentstudier. Det samme gjelder for de andre varianter av leverenes anatomiske egenskaper. Riedels porsjon er en medfødt, isolert hypertrofi av leverkroppen, noe som kan gi inntrykk av hepatomegali på grunn av en patologisk prosess, selv om ultralyddataene indikerer den normale strukturen av hepatisk parenkyma. Ytterligere riller på leverenes overflater kan introdusere unødvendige komplikasjoner, spesielt i tilfelle organisk traumer. I dette tilfellet er evalueringen av kontur, kapsel og subkapsel parenchyma av leveren i området med de foreslåtte endringene av avgjørende betydning. Innlegget i tykktarmen er forbundet med denne varianten av plasseringen av tverrgående tykktarmen og det stigende tykktarmen, hvor den akustiske tilgangen til leveren eller dens avdelinger er så komplisert at det å utføre forskning gjennom tradisjonelle tilgang er problematisk. En viss innflytelse på kvaliteten og karakteren av leverenes bilde kan ha et overleggsbilde av de tilstøtende organer og strukturer og patologiske prosesser i dem.

I tillegg til disse er det en rekke andre trekk ved visualisering og evaluering av det ekkografiske bildet av leveren forbundet med typen og klassen av ultralyddiagnostisk utstyr som brukes. Først av alt er disse funksjoner relatert til bildekvalitet, skannedybde, oppløsning, etc., avhengig av de tekniske parametrene til instrumentene.

Leverteknologi

Å forberede en pasient til en ultralydsundersøkelse er av stor betydning, spesielt hvis det er noen avvik i strukturen, plasseringen, størrelsen på orgelet eller i nærvær av patologi. Hovedfaktoren er etterlevelse av reglene for ernærings- og forskningsregime. For en vellykket ekkografi bør pasienten observere følgende diett: utelukkelse fra dietten i en og en halv til to dager med grønnsaker, frukt, svartbrød og meieriprodukter, noe som forårsaker uønsket tarmsvingning for studien, og begrenser mengden grønnsaksjuice per dag før undersøkelsen. Studien selv skal utføres på tom mage - mens man avstår fra å spise i 8-12 timer. I tilfeller der studien ikke gjennomføres om morgenen eller hos pasienter med insulinavhengig diabetes mellitus, er det mulig å spise usøtet te og tørket hvitt brød. Hvis en pasient har dysfunksjon eller tarm- eller fordøyelsessystemssykdom, er det tilrådelig å utføre en medisinskorreksjon før testen. Uavhengig av tilstedeværelsen eller fraværet av akutte og kroniske dysfunksjoner eller sykdommer, er utnevnelsen av rensende enemas på dagen før studien vist til alle pasienter hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner for sykdommens art og pasientens tilstand.

For å få et tilfredsstillende bilde av leveren, er det i tillegg til passende pasientpreparasjon i de fleste tilfeller nok til å gjennomføre en skanning i tre plan fra epigastriumsiden og høyre hypokondrium - skrå, langsgående og tverrgående. Ved skrå skanning glir sensoren langs kulebanen. Med dette arrangementet og gir sensoren forskjellige hellingsvinkler fra 0 til 90 °, er det mulig å studere alle deler av leveren, med unntak av den fremre øvre overflaten. Ved transversal skanning er sensoren lokalisert under stiftets xiphoidprosess. Overholdelse av prosedyren beskrevet ovenfor med et ekstra lysbilde av sensoren i kranio-kaudal retning gjør det mulig å kvalitativt undersøke leverkroppen av leveren, inkludert dens forside. Langsiktig skanning er den tredje nødvendige fasen av studien, noe som gir et tverrsnitt for å vurdere leveransens konfigurasjon, tilstanden til de tre overflatene (membran, anterior og visceral) og andre egenskaper. Med en langsgående skanning glir sensoren langs kulebøyen i retning fra venstre venstre leve til høyre og omvendt, som ligger langs kroppens lange akse. I tillegg til disse teknikkene, er det også tilrådelig å bruke tilgang gjennom intercostal mellomrom langs de fremre aksillære og midklavikulære linjer. I disse tilfellene er sensoren plassert langs intercostalområdet, og ved å endre hellingsvinkelen er det mulighet for god akustisk tilgang til høyre leveren av leveren, porten, galleblæren. Slik tilgang er spesielt effektiv hos overvektige pasienter og i alvorlig meteorisme. En begrensning er vanligvis tilstedeværelsen av emfysem hos pasienten. En annen tilgang tillater å gjennomføre en undersøkelse av den høyre lob av leveren i astheniske pasienter fra ryggen langs de scapulære og bakre aksillære linjene. Utbredelsen av denne tilgangen er imidlertid liten. For å gjennomføre en studie av leveren anbefales det i de fleste tilfeller enten i pasientens stilling som ligger på ryggen eller på venstre side. For en vellykket studie er det nyttig å utføre forskning i ulike pustefaser - både ved maksimal inspirasjon, ved utløp og ved normal pust. Dette er nødvendig for å kunne vurdere størrelsen, formen og konturene på leveren, samt å vurdere forholdet til de omkringliggende organene, vev og detekterbare gjenstander. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til at ulike pustemønstre kan ha forskjellige effekter på Doppler-metodene for å studere blodstrømmen.

Problemene med å måle leverens størrelse er også direkte relatert til tilnærmingene og fasene av åndedrettsvern. Den skrå vertikale størrelsen på høyre lobe (CWR) reflekterer størrelsen på leverkroppen i retningen fra nedre kant til den største buen i membrankuppelen, oppnådd ved å avlede det maksimale området av kuttbildet på høyre lobe. Det korresponderende bildet for måling av CWR i leverkroppen er oppnådd i stillingen med skrå skanning med sensorposisjonering langs midklavikulærlinjen langs kalkbue med en bestemt, ofte individuelt valgt, hellingsvinkel i intervallet fra 75 til 30 °. Denne størrelsen kan måles i nesten hvilken som helst fase av respiratoriske syklusen, men i fasen med maksimal oppbevaring kan det gjøres en målefeil på grunn av nedadgående bevegelse av leverens nedre kant, noe som vil føre til en falsk reduksjon i størrelse. I fravær av patologi overstiger CWR på høyre lebe av leveren ikke 150 mm (figur 5). Kranio-caudal størrelse på venstre lobe (CCR) tilsvarer størrelsen på venstre lobe fra sin nedre kant til den membranoverflate og i klinisk praksis tilsvarer en viss grad en av leverens størrelse ifølge Kurlov, bestemt av slagverksmetoden. Dens normale verdier overstiger ikke 100 mm (figur 6). Tykkelsen på venstre lobe tilsvarer størrelsen på venstre lobe fra den fremre til den bakre overflaten mot ryggen.

Fig. 5. Bilde av høyre lebe i leveren ved måling av skrå vertikal størrelse i stillingen med skrå skanning langs høyre kulebue med moderat helling av sensoren -5 (f - 75) °. Piler og markører markerer måleaksen.

Fig. 6. Bilde av leverkroppen i leveren ved måling av kranio-kaudal størrelse og tykkelse av venstre lobe i posisjonen av lengdescanningen langs den venstre parasternale linjen med sensorens vertikale posisjon. Piler og markører angir måleakser: 1-1-kranio-caudal størrelse, 2-2 - tykkelse av venstre lobe

CCR og tykkelsen til venstre lobe måles i lengdescaningsposisjonen med sensoren plassert i sagittalplanet langs kroppens midterlinje i en nesten vertikal stilling. Det resulterende tverrsnittet av venstre lobe gjør at begge målingene kan utføres samtidig. Tykkelsen på venstre lobe er en av de viktigste parameterne, slik at man kan bestemme økningen i leveren. Normale verdier av denne størrelsen bør ikke overstige 50 - 60 mm (se figur 6).

Tykkelsen på den høyre lob reflekterer størrelsen fra frontflaten til stedet der membranoverflaten passerer inn i det viscerale. Denne størrelsen måles også i posisjonen til lengdescanningen med sensoren plassert i sagittalplanet langs midklavikulærlinjen eller nærmere den fremre aksillærlinjen med delvis eliminering av den høyre nyre langs sin langsgående seksjon. I fravær av leversykdom, overstiger tykkelsen på høyre løv ikke 120-125 mm. De tre siste størrelsene kan bestemmes i de fleste tilfeller uten signifikante feil i en hvilken som helst fase av respirasjon. Tykkelsen av kaudatloben, målt i både langsgående og skrå eller transversal skanning, gir ytterligere diagnostisk informasjon for en rekke sykdommer. Dens tykkelse overstiger normalt ikke 30 - 35 mm. En ytterligere mulighet til å kontrollere leverens størrelse er måling av avstanden fra leverens nedre kant til nedre kant av costalbuen med orientering til den akustiske skyggen fra sistnevnte i normal pustemodus. Denne tilnærmingen er spesielt tilrådelig med en betydelig økning i størrelse når det fulle bildet av maksimal kutt av leveren ikke passer på skjermen, selv med minimum forstørrelse ved maksimal skanningsdybde - opptil 24 - 30 cm. vertikale dimensjoner. En nødvendig betingelse for riktig og fullstendig undersøkelse av leveren i B-modus er måling av diametrene på leverkarene og kanalene. Obligatorisk måling skal være: stamme stammen portvein, levervev, vanlig gallekanal, hepatisk arterie, dårligere vena cava. Vurdering av tilstanden og diameteren av portalvenen, vanlig galde, hepatisk arteri utføres gjennom hele det hepatoduodenale ligamentet i stedet for skrå skanning. For å oppnå langsgående kutt av ligamentet, er sensoren installert nesten vinkelrett på den høyre kulebue i retning fra midten tredje til navlen med forskjellige hellingsvinkler og rotasjon. For å oppnå tverrsnitt av ligamentet, er sensoren installert nesten parallelt med den rette kulebuen på linjen fra midten tredje til navlen med forskjellige hellingsvinkler og rotasjon og glidebrett langs denne linjen. Det anbefales å måle disse rørformene på flere steder og flere fremspring for å unngå feil. I nærvær av en tverrsnittsform som adskiller seg fra en avrundet, er det rimelig å oppnå størrelsen på fartøyets eller kanalens korte og lange akse. Dermed blir portalvenen målt i regionen av den midterste tredjedel av lengden og direkte ved leverens port. Leverårer måles vanligvis i en avstand på ikke mer enn to centimeter fra stedet for innstrømningen til den dårligere vena cava, som måles ved plasseringen av stedet i nærheten av haleloben.

Når man utfører en studie, er det også nødvendig å ta hensyn til de særegenheter som oppstår ved påføring av et ekkografisk bilde av de omkringliggende organer og strukturer på bildens bilde i tomografiske medier oppnådd under skanneprosessen. Ofte finnes slike egenskaper i steder av nær kontakt med den viscerale overflaten av leveren med den rette nyre, leverbøyning i tykktarmen, tolvfingertarm, mage, høyre binyrene. Noen patologiske prosesser i disse organene, som ligger langs deres ytre kontur, kan projiseres på leveren parenchyma, noe som gjør det vanskelig å bestemme deres karakter og orgel tilbehør. I tillegg kan interferens fra innholdet i organene i mage-tarmkanalen (leverbøyning av tykktarmen, tolvfingertarm, mage, tverrgående tykktarm) skjerme og maske mulige endringer i de relevante områdene av leverparenchyma. For en vellykket lever-ultralyd er det derfor nødvendig å anvende hele spekteret av teknikker og tilnærminger.

Moderne ultralyd diagnostisk utstyr gir et bredt spekter av ulike muligheter for bedre visualisering av organer. Det beste for studien av leveren er frekvensen til sensorene 3,5 - 5 MHz eller multifrekvens- og bredbåndssensorer, slik at du får det mest høykvalitets bildet i et bredt spekter av frekvenser. Frekvenser i størrelsesorden 3,5 MHz gir deg det beste bildet på en god dybde - fra 12-15 til 22 - 24 cm. Frekvenser i størrelsesorden 5 MHz gir god bildekvalitet på grunnvann fra 4 - 5 til 10 - 12 cm. Funksjoner relatert til signalbehandling og bilder: Endring av dynamisk område, linjetetthet og bildefrekvens, fokusering av strålen, økning i sanntid, etc.

Generelle prinsipper for ultralyd undersøkelse av leveren

Når du gjennomfører en studie av leveren, anbefales det å følge anbefalingene nedenfor for en konsekvent analyse av tilstanden til leveren for å redusere mulige diagnostiske feil.

1. Vurdering av leverens plassering, form, konturer og anatomisk struktur - en sammenligning av resultatene som er oppnådd med eksisterende generelle og regionale standarder, med tanke på de enkelte pasientens individuelle egenskaper.

2. Beregning av leverens størrelse som helhet og av hver av aksjene separat - Sammenligning av resultatene oppnådd med eksisterende generelle og regionale standarder, med tanke på de enkelte individuelle egenskapene til hver pasient.

3. Evaluering av leveren ekkogenisitet struktur og - identifisering av direkte og indirekte tegn på diffuse, focal eller blandede parenkymatøs lesjoner.

4. Evaluering av den vaskulære mønster av leveren som en helhet og spesifikke co-fartøy ductal system i en B-type - identifiseringskjennetegn ved uttømming og anrikning av vaskulær mønster, deformasjonsegenskaper, amputasjon og andre uregelmessigheter og endringer i strukturen og viser vaskulaturen utvidelse duktalt system.

5. Evaluering av påvirkning av omgivende organer og strukturer på leveren bilde - bestemmelse av mulig forvrengning ekkografisk bilde leveren (artefakter).

6. Gjennomføring av en differensialdiagnose av identifiserte endringer, tatt i betraktning dataene fra anamnese, kliniske, laboratorie-, instrumentelle og andre forskningsmetoder.

7. Bruke data fra moderne forskningsmetoder for ytterligere diagnostisk informasjon. I nærvær av hensiktsmessig teknisk utstyr - gjennomføring av pulserende Doppler-forskning, fargeloppdopplerforskning i forskjellige moduser, etc.

8. Ved utilstrekkelig sikkerhet oppdages endringer - utfører dynamisk overvåkning av pasienten i form tilstrekkelig til en spesiell situasjon, eller anvendelse av målrettet biopsi for å bekrefte arten av lesjonen.

Abdullaev E. G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Ultralyddiagnose i medisin"

Hva er leveren norm

Leveren er et parenkymalt organ og kroppens største kjertel. Diagnose av leversykdom krever bruk av både laboratorie og instrumentelle undersøkelsesmetoder. En av de mest informative metodene er lever-ultralyd. Hastigheten, tolkning av indikatorer er gjenstand for denne artikkelen.

Strukturen og strukturen i leveren

Leveren er det største laboratoriet i menneskekroppen, hvor behandling og syntese av store mengder stoffer. Den består av 4 deler. De to største - høyre og venstre, er de største og er godt visualisert på ultralyd. De andre to, kvadrat og caudate, er mye mindre og har ingen signifikant diagnostisk verdi når de undersøkes. Utvendig er leveren dekket med glisson kapsel, som reagerer med en økning i kjertelstørrelsen.

Den funksjonelle og strukturelle enheten er hepatisk lobule, som består av flere hepatocytter, små årer, arterier og ekskresjonsgallekanalen. En hepatocyt er en spesialisert celle hvor syntetiske og metabolske prosesser finner sted.

Leverkarsystem

Blodforsyning til leveren utføres av leveren arterier. Utstrømningen av blod gir portalvenen, som er et stort reservoar som samler blod fra uparbeide mageorganer. Leveren filtrerer denne blodmassen og kaster den inn i den dårligere vena cava. I størst mulig grad syntetiserer leveren gal, som gjennom små galdehuler strømmer inn i høyre og venstre vanlige leverkanaler, og deretter gjennom felles galdekanal inn i tolvfingertarmen. Å fullt ut utforske og studere strukturen av disse formasjonene gjør det mulig for ultralyd i leveren. Norm, utskrift av undersøkelsen tillater differensial diagnose med andre sykdommer i kjertelen og omkringliggende organer.

Leverfunksjon

En av de viktigste er avgiftningsfunksjonen. Den unike strukturen av hepatiske lobule og strukturen i venøsystemet, som danner sinusoider, sørger for forsinkelse og nøytralisering av metabolske produkter og ikke-oksyderte forbindelser i parankymen av kjertelen, etterfulgt av sistnevnte. Utskilningsrollen til leveren er syntese av galle, som er en løsning av galle og fettsyrer og noen sporstoffer. Den syntetiske funksjonen til kjertelen er dannelsen av nesten alle proteinfraksjoner av blodet og noen spesifikke substanser (lipoproteiner, blodkoaguleringsfaktorer, enzymer).

Galle har en vaskemiddelfunksjon og stimulerer tarmmotilitet. Fordøyelsesrollen er også gitt av galle, som fremmer emulgeringen av fett og forbedrer fordøyelsen av sistnevnte ved pankreaslipase. Den beskyttende rollen til kroppens største kjertel sørger for syntese av beskyttende immunoglobuliner og noen komponenter i komplementsystemet. I fosteret og nyfødt lever utfører blodets rolle. Leverens størrelse er avhengig av at organet fungerer og fungerer effektivt. Normen i en voksen er relativt konstant og kan variere i området 1-4 cm.

Essensen av ultralyd undersøkelse

Ultralyd er en allment tilgjengelig, relativt billig og smertefri metode for å undersøke indre organer.

Ultralyd har evnen til å sprette av indre organer og dermed endre lengden og frekvensen av bølgen. Disse endringene registreres av ultralydsskanneren og sendes til kontrollenheten, hvor prosesserings- og bildedannelsen på skjermen utføres. I dette tilfellet fungerer sensoren samtidig som generator for ultralydbølger.

En av de mest tilgjengelige organene for undersøkelse er leveren. Dimensjonene til ultralydstransduseren og dens oppløsning tillater å undersøke orgel fra forskjellige sider og studere homogeniteten av dens struktur. I tillegg er den største kjertelen i kroppen sammensatt av heterogene strukturer (blodkar, gallekanaler).

Når en ultralydsundersøkelse av leveren utføres

Først av alt, besøk ultralyd rommet bør være personer som gjennomgår en medisinsk undersøkelse. Denne teknikken tillater deg å se noen farlige sykdommer i begynnelsen av utviklingen og utføre passende behandling. Pasienter som legen har diagnostisert en leverabscess eller viral hepatitt er obligatoriske klienter i ultralydseksamenen. Traumatisk skade på mageorganene, mistanke om neoplasmer eller endring i laboratorietester (spesielt leverprøver) er grunnlag for en ultralydsundersøkelse av leveren.

En gynekolog trenger noen ganger en ultralydsskanning for å velge den optimale metoden for hormonell prevensjon, og i nesten alle ondartede svulster i det kvinnelige reproduktive systemet. Pasienter som lider av alkoholisme eller som allerede har levercirrhose, bør periodisk undersøke dette orgelet med en ultralydsmaskin. Hvis du regelmessig oppdager en skjærepine i riktig hypokondrium og mangel på appetitt, bør du også ha en lever-ultralyd. Norm, dekoding av resultatet i de aller fleste tilfeller gjør at du umiddelbart kan få riktig diagnose.

Hvordan forberede seg på en ultralyd i leveren

Forberedelsesfasen er et viktig punkt før undersøkelsen. Målet er å skape forhold for bedre visualisering av bukorganene, inkludert leveren. Pasienten må komme til eksamen på tom mage, og det siste måltidet skal være minst 8 timer før undersøkelsen. Det anbefales ikke en dag eller to før ultralyddiagnosen å konsumere produkter som forårsaker dannelse av gasser i tarmene (melkeprodukter og bønneprodukter). I tillegg, hvis en person har denne tendensen, bør han ta 3-4 tabletter svart kull på kvelden før undersøkelsen. Legen kan også anbefale en eller to rengjøringsmidler.

Lever ultralyd: indikatorer

Legen for ultralydsdiagnostikk før undersøkelsen påfører en spesiell gel til magesekken, noe som forbedrer kontakten til sensoren med huden og sikrer dannelsen av et optimalt bilde.

Først og fremst er strukturen evaluert. Det er normalt homogent. Kanten av leveren skal være glatt. Fortsett deretter å måle størrelsen på høyre og venstre lobes på kjertelen. For dem måle tykkelsen og sagittalstørrelsen. Normalt, for den høyre loben, bør tykkelsen være 11,2-12,6 cm, og sagittalstørrelsen er opptil 15 cm. En ultralydsmaskin kan lett bestemme den totale størrelsen på leveren. Normen i en voksen varierer fra 14 til 18 cm i lengde og 20-23 cm i bredde.

Deretter analyseres kjernens parenchyma for tilstedeværelse av noder, sel og kalsifisering, som danner endringer i ekkosignalet. Ved å styrke eller svekke ultralydbølgen, kan legen gjenkjenne en flytende eller tett formasjon. Noen ganger kan en skygge dannes midt i væskedannelsen, noe som indikerer en parasittisk cyste.

De heterogene strukturer inkluderer arterier, årer og gallekanaler. Den transversale størrelsen på portalvenen bør ikke overstige 13 mm, og den dårligere vena cava har en diameter på 10 til 15 mm. Levervev som strømmer inn i vena cava har en diameter på 6 til 10 millimeter. Leverarterien vurderes i portalfissuren, hvor tykkelsen er fra 4 til 7 mm. På den vanlige gallekanalen oppstår utstrømning av galle. Normalt bør diameteren være fra 6 til 8 millimeter.

Kontraindikasjoner for undersøkelse

Ultralyd diagnostikk hos voksne har ingen kontraindikasjoner. Hvis pasienten ikke er forberedt eller ikke har utført forberedelsesaktivitetene for undersøkelsen, skal opptaket til ultralydssalen utsettes. Dette vil tillate å utføre en bedre lever-ultralyd. Norm, tolkning av resultatet lar deg etablere riktig diagnose og foreskrive riktig behandling.

Anslått pris

Hvis du er periodisk bekymret for smerter i riktig hypokondrium, kvalme, følelse av bitterhet i munnen, så skal en ultralyd av leveren utføres. Prisen i forhold til andre instrumentelle metoder er demokratisk og varierer fra 700 til 1400 rubler.

Legg igjen en kommentar 14,115

Leveren er et glandulært organ plassert i høyre hypokondrium. Han og milten - kroppens hovedfiltre. Leverens størrelse bestemmes normalt av vanlig ultralyd. En sunn lever har forskjellige parametere avhengig av hvor gammel en person er. Avvik fra normen betraktes som tegn på sykdom eller dårlig tilstand i kroppen.

Nivåene for dannelsen av leveren studeres og er karakteristisk for en viss alder av en person.

Normen for størrelsen på orgelet i en voksen

Under undersøkelsen av leveren tar hensyn til tykkelse, lengde og andre indikatorer. Den totale massen av en sunn kropp er 1,5 kg. Den største kjertelen i kroppen har høyre og venstre deler. For hver av aksjene har sin egen standardstørrelse. Størrelsen på en sunn lever for voksne menn og kvinner når dekoderes ultralyd:

Leveren anses å være utvidet i parametrene til CWR og CCR. Men selv om CWR er normalt, er det nødvendig å dekode andre ultralydindikatorer. Spesialisten må ta hensyn til utseendet - ensartethet, klarhet i kontur, masse, tilstand av venene - portal og nedre hul (IVC), deres parametere. Tar også hensyn til pasientens alder og andre indikatorer. For eksempel, hos gravide kvinner og barn, er leveren vanligvis større og mindre, henholdsvis.

Leverveinstørrelse

I tillegg til kjertelen i seg selv, må organets hovedfartøy, bortføringsstrukturer av vaskulærsystemet, spesielt deres diameter, undersøkes. Tre viktige fartøy passerer gjennom leveren - hepatisk arterie, portalvein (portal) og inferior vena cava (IVC). Den første gir blodstrømmen til orgelet, og portalen og IVC - fjerner venøst ​​blod mettet med oksygen fra orgelet. Portalvenen ligger i plexus i tolvfingre og lever. I leverporten er portalvenen delt inn i to grener.

I et sunt organ, i tillegg til disse fartøyene, er det 3 hoved og mange små. De gir utstrømning av blod fra den største kjertelen. De små og store årene på toppen av orgelet forlater leveren i området av IVC-forløpet og strømmer inn i IVC. Tabellen viser normal diameter på alle større fartøy.

Lever hos barn

Ved undersøkelse av den største kjertelen tar de hensyn til hvor gammelt et barn er, fordi en nyfødt baby og en skoledreng har forskjellig masse og størrelse på kjertelen. Det er mange alternativer for å bestemme den normale størrelsen på lever-ultralyd hos barn. Selv å vite barnets omtrentlige sats og år, er det umulig å uavhengig trekke konklusjoner om kroppens helse. Nøyaktig dekodering kan kun utføres av en spesialist. Om normen av kroppens størrelse i samsvar med barnets alder, forteller du tabellen.

Metoder for å bestemme leverens størrelse

Den normale størrelsen på leveren bestemmes ikke bare av ultralyd. Det er 2 metoder som bestemmer utvidelsen av et organ ved hjelp av hender. En erfaren spesialist kan undersøke leveren ved hjelp av teknikker som perkusjon og palpasjon. Metoder brukes til å bestemme grensene til kjertelen, dets masse, struktur og funksjoner. Disse metodene er gode for å bestemme veksten av et organ, de kan ikke alltid sjekke tilstedeværelsen av patogene neoplasmer. Tilbake på 1800-tallet visste leger at alle deler av kroppen hadde forskjellige tettheter, noe som kunne gjenkjennes ved å tappe. Legene brukte denne kunnskapen, og tappet på brystet, anerkjente økningen i organer.

Percussion er en metode for å undersøke de indre organene, basert på å trykke på overflaten av motivet med en vurdering av arten av lydene som vises.

Den andre metoden er palpasjon. Kjernen i prosedyren er å undersøke undersiden av kjertelen med en foreløpig vurdering av tilstanden. Prinsippet med metoden - med et dypt pust lungene ned og den nedre delen av leveren kommer ut fra under ribbenene. På dette tidspunktet kan legen lett føle organet. På grunnlag av perkusjon og palpasjon ble det dannet to tilnærminger før måling av kjertelen: et system av dimensjoner og grenser ifølge Kurlov, en fremgangsmåte for palpasjon ifølge Obraztsov.

Størrelser i henhold til Kurlov

MG Kurlov foreslo en metode for å undersøke organets parametere, slagverk som bestemmer sin øvre grense og bruke palpasjon og tapping. For å fastslå tilstanden til et organ er det funnet 5 slagverkspunkter:

• 1 - ned fra den høyre mid-klavikulære linjen til leversløphet (et sted hvor lyden under perkusjon er så kjedelig og døve som mulig);
• 2 - fra navlen til mid-clavicular-linjen til en kjedelig lyd vises;
• 3 - fra begynnelsen av xiphoid-prosessen langs medianlinjen;
• 4 - langs linjen i det tredje punktet, men oppover fra navlen, til det blir en kjedelig lyd;
• 5 - fra tredje punktet langs venstre kulebue til utseende av tarmlyd.

Etter å ha funnet punktene i perkusjon, er 3 segmenter mellom de oppnådde punktene bestemt. For barn og voksne er den normale ytelsen forskjellig. For barn av forskjellige år er de normale slaginstrumentene de som presenteres i tabellen:

For en voksen er størrelsesalternativene forskjellige. For ham er normen av lengden på perkussjonslinjene som følger:

• 1 - Avstanden mellom 1. og 2. poeng. Denne indikatoren indikerer størrelsen på høyre side, i normal for en voksen er den lik 9-11 cm.
• 2 - segmentet fra 3. til 4. punkt - størrelsen på kjertelen i midten. Norm - 8-9 cm.
• 3. - 3. og 5. poeng gjenspeiler lengden på venstre side. Det skal være 7-8 cm.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Metoden for dyp palpasjon ifølge Obraztsov

Metoden brukes til å undersøke ulike organer: magen, milten, galleblæren. Inntil Obraztsov ble det antatt at palpasjon kun er mulig for syke organer som forstørres. Vitenskapsmannen viste at en slik diagnose er effektiv for sunne mennesker. Hovedmålet er å gjennomføre studien på riktig måte, og overholde følgende rekkefølge og parametere:

• En persons behagelige horisontale posisjon må observeres. Legen sitter ved bekken av pasienten. I noen tilfeller er pasienten oppreist.
• De fleste palpasjoner utføres med 1. hånd, men de bruker 2 hender for å øke trykket.
• Den riktige plasseringen av en leges hender. De litt bøyde fingrene på den ene hånden plasseres parallelt (for leveren vertikalt) til testorganet. Den andre hånden av legen klemmer kulebuen og skaper en skinnfold, og ved pasientens maksimale utløp, kommer spesialistenes første hånd inn i bukhulen.
• Undersøkelse av kroppen utføres med glidende bevegelser av fingrene.
• Først må du føle høyre side av kjertelen, og deretter flytte langs kanten, venstre.
• På palpasjon forstørres delene av orgelet, samt deres struktur, form, overflate (glatt eller nodulært).

Hos menn og kvinner er en sunn lever normalt rund, myk, jevn og med skarp kant. Studien bør ikke være smertefull. Smerte kan være i betennelsesprosessen eller strekke seg. Under palpasjon bestemmes dimensjonene på 3 linjer. Normalt for en voksen bør den høyre parasternale linjen være 8-11 cm, den fremre aksillære linjen, 9-11 cm, og den mid-klavikulære linjen, 10-12 cm.

Hvilke avvik er indikert av økning i kjertelen?

Et forstørret organ signalerer en alvorlig avvik. Tilstanden er diagnostisert i henhold til skrå vertikal størrelse (CWR). På grunn av endringer i kjertelstørrelsen, er det ofte en endring i miltens, gallblærenes arbeid. Bevegelsen av kroppen opp i menn og kvinner forårsaker slike grunner:

• Ekkinokok cyste er et segl forårsaket av infeksjon av en person med helminths (echinococcus).
• Atrofi, dystrofi - nekrose (døende av) av hovedkroppen filter.
• Flatulens oppstår med en reduksjon i leverproduksjon av galle.
• Ascites - opphopning av væske i magen.
• Levercirros anses å være den siste fasen av mange kroniske leversykdommer, hvor cellene i et organ dør. Ikke alltid med leversykdom forstørret. Når sykdommen påvirker andre organer, spesielt milten. Tross alt er funksjonen til milten ødeleggelsen av patologiske celler, men når det er mange av dem, tetter de seg opp. Deretter vokser milten og gjør vondt.

Skiftet av et organ vertikalt ned og dets samtidige økning skyldes følgende årsaker:

• Hepatitt B og C. Hepatitt B forårsaker orgelskader og fortsetter som akutt leversvikt, skrumplever og leverkreft. Affeksjon av leveren med hepatitt C-virus fører til en forstørret lever og milt.
• Hjertesvikt er årsaken til vekstraten - skrå vertikal størrelse (CWR).
• Kreft. Hvis maksimale CWR-verdier overskrider normen med 5-8 cm, kan dette tyde på utseende av tumorer på leveren.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Forstørret kjertel hos barn

Forstørret lever og milt er til og med hos nyfødte og spedbarn. Selv på sykehuset bestemme størrelsen på leveren hos barn. Blant årsakene til fenomenet - tuberkulose, medfødt hepatitt, sykdommer i galdekanaler. Volman syndrom fører til økt lever og milt hos nyfødte. Spesialister innen diagnose styres ikke bare av lengden på CWR, men tar også hensyn til barnets alder, urin og blodprøver, røntgen, MR.

Etter en ultralyd i leveren utsteder en spesialist en protokoll i hendene, noe som gjenspeiler resultatene av undersøkelsen. De inkluderer noen karakteristiske geometriske parametere for dette orgelet, samt egenskaper av organets struktur. I tillegg kan protokollen gjenspeile smertefulle følelser av motivet under prosedyren, eller fraværet av slike følelser. Et separat element kan indikere egenskapene til galleblæren.

De geometriske egenskapene inkluderer de som indikerer orgelens plassering og dens karakteristiske dimensjoner. Siden leveren ikke er et symmetrisk og multifunksjonelt organ, kan man ikke bare angi lengde og bredde. Følgende geometriske dimensjoner av leveren er vanligvis indikert:

Tykkelsen på leveren er normalt 11-13 cm

Lengden på leveren er normalt 11-15 cm

skrå vertikal størrelse norm mindre enn 15

Høyden på leveren er normalt mindre enn 10 cm

Tykkelsen på kvoten er normal 7 cm

Leverens lengde er normal 14-18 cm

Størrelsen over normen er 20-23 cm

sagittal leverstørrelse normal 9-12 cm

lengden på galleblæren er normal 4-13 cm

Galdeblærens bredde er normal 2-4 cm

galleblærens veggtykkelse er normalt ikke mer enn 4 mm

Tilstedeværelse av inneslutninger i boblen

Det skal imidlertid forstås at disse tallene er gjennomsnittsverdier som tilsvarer gjennomsnittlig voksen person. Derfor, ikke haste for å få panikk, hvis plutselig størrelsen på leveren på din ultralyd form ikke samsvarer med gjennomsnittet. Spesielt når det gjelder tilfeller når ultralyd er ferdig med et barn. Vi vil ikke gi bestemte tall for barn, fordi de endres svært raskt avhengig av barnets alder.

Ved å studere størrelsen på denne kjertelen kan du diagnostisere tegn på mange menneskelige sykdommer, som skrumplever, hepatitt, ulike betennelser og lesjoner. Undersøkelse av galleblæren gjør at du kan identifisere gallesteinsykdom, fordi tilstedeværelsen av steiner i blæren krever noen ganger akutt kirurgisk inngrep.

Etter å ha spesifisert størrelsen på kjertelen, vurderer en ultralydspesialist sin struktur, siden ikke alle sykdommer forårsaker forstørrelse av deler av dette organet. Som regel er følgende data angitt:

Normalt bør det være klart, noen ganger merket som "glatt". Hvis denne parameteren er beskrevet annerledes, snakker vi om en slags patologi. For eksempel følger levercirrhose med endringer i denne parameteren.

I det vanlige tilfellet indikerer en ultralydspesialist at strukturen er homogen. I dagligdags språk betyr dette at levervevet er homogent, uten unødvendige inneslutninger. Hvis dette er beskrevet på annen måte, betyr det at vi snakker om en sykdom.

Siden denne venen er indikert ved ekko-negativ formasjon og dessuten også ved bånddannelse, kan en slik formulering skremme motivet. Faktisk er leveren et ganske komplisert organ. Den inneholder et stort antall skip og kanaler, som bidrar til gjennomgangen av en ultralydbølge. Ekko-negativitet er en fysisk egenskap av mediet som passerer et ultralydsignal, det kan ikke være dårlig eller bra.

Portalveinkanaler

Normalt ligger de i den perifere delen av orgelet.

Denne egenskapen betyr testvevets evne til å reflektere et ultralydsignal. Kroppsvev har forskjellig ekkogenitet, for eksempel er det den høyeste i bein. Hvis vi snakker om leveren, indikerer spesialisten at det er normalt, enten økt eller redusert. De to siste tilfellene indikerer en endring i vevets egenskaper eller struktur (for eksempel overflødig vann eller fett).

Generelt gir lever ultralyd dekoding ikke et komplett bilde. Legen din bruker flere kilder for å gjøre en diagnose. Disse inkluderer testresultater, data oppnådd som følge av endoskopi, og mange andre typer undersøkelser. Av denne grunn bør du ikke spørre lege som har utført ultralydssøk, hva tallene i protokollen betyr. Hovedoppgaven er ikke å identifisere sykdommen, men å bestemme alle nødvendige parametere og egenskaper med maksimal nøyaktighet.

Du har sannsynligvis oppmerksom på at eksperter i ultrasonografi av hele kroppen ikke eksisterer i naturen. I dette yrket er det et svært utpreget skille ved spesialisering. Ikke alle medisinske profesjonelle som har gjort en stor mengde lever ultralyd hos voksne, vil foreta en lignende undersøkelse av et barn. Dekoding av ultralyd av barnets lever utføres også av en barnelege.

Spesialister er spesialister som utfører ultralyd under svangerskapet. Dette skyldes det faktum at under graviditet hos kvinner er det prosesser i kroppen som i en vanlig kvinne kan tas som avvik.

Selvfølgelig kan en erfaren ultralydspesialist, som ser på skjermen på ultralydmaskinen, forstå mye om testorganets tilstand. Ved geometriske parametere kan det foreslå tilstedeværelse av cirrhose eller hepatitt, for å identifisere inflammatoriske prosesser. Sammenligning av data om leverens struktur og dens geometriske dimensjoner, kan vi trekke konklusjoner om tilstedeværelsen av ulike sykdommer. For eksempel kan en forstørret lever med normal struktur være forårsaket av hepatitt eller hjertesvikt. Endringer i form, kontur og homogenitet kan fortelle om skrumplever eller utseende av en svulst. Forresten skriver ikke ultralydspesialister "svulst" eller "metastase". De indikerer tilstedeværelse av utdanning, angir dens posisjon, geometriske dimensjoner, struktur og andre målbare parametere.

Ultralyd undersøkelse av leveren avslører tegn på følgende sykdommer:

• kronisk hepatitt
• forskjellige cyster (parasittisk eller ikke-parasittisk)
• svulster i kjertelen (uten adskillelse i ondartet og godartet)
• mekanisk skade (på grunn av skade)
• metastase
• abscess
• fettlever
• skrumplever

Leveren i menneskekroppen er et viktig senter som utfører funksjonene til kjertelen, er engasjert i blodgjengivelse, blodrensing. Hun er aktivt involvert i fordøyelsen, ved hjelp av galleblæren regulerer strømmen av galle. Lever ultralyd er en veldig informativ undersøkelse. Denne prosedyren er tilgjengelig både i offentlige medisinske institusjoner og i kommersielle blader. Prosessen med ultralyd er smertefri og har ingen kontraindikasjoner.

Ved diagnostisering av leversykdom er ultralyd den vanligste metoden. Under ultralydet undersøker slike parametere som leverens størrelse, tilstanden til galdekanaler og store blodkar. Det tas også hensyn til strukturen av vevet, tilstanden til konturene og tilstedeværelsen av inneslutninger av patologisk natur.

Analyse av dataene som er oppnådd, kan best utføres av en erfaren lege. Men å vite de normale indikatorene for leverstatusen, kan du selvstendig sammenligne dem med ultralydsresultater og trekke visse konklusjoner.

Lever ultralyd

En av de viktigste parameterne er størrelsen på leveren og grensen. Dette tar hensyn til faktorer som alder, kjønn, hudfarge. Hos menn er dette organet som regel større både i volum og i masse, hos kvinner er det mindre. Vanligvis måles høyre og venstre lobes separat.

Størrelsen på leveren hos voksne:

• tykkelse på høyre lobe 11-13 cm;
• vertikal skrå størrelse på høyre lobe (CWR) opp til 15 cm;
• lengde på høyre lobe 11-15 cm;
• tykkelse av venstre lobe ca 7 cm;
• høyde (kranio-caudal størrelse, CCR) av venstre lobe ca 10 cm;
• Lengden på hele leveren er 14-18 cm;
• bredde 20-22,5 cm;
• sagittal størrelse 9-12 cm;

Størrelsen på leveren hos barn er forskjellig fra hos voksne, siden barnets orgel er mye mindre og er i ferd med vekst. Størrelsen på leveren hos barn:

• lengden på høyre lobe i en alder av 1 år er 6 cm, venstre er 4 cm;
• lengden på høyre lobe ved 15 år er 10 cm, venstre er opptil 5 cm.

Selv en liten avvik fra kroppens normale størrelse og grenser er allerede en patologi og betyr tilstedeværelse av en inflammatorisk prosess (forårsaket for eksempel av hepatitt), stagnasjon eller et tidlig stadium av cirrose. Hvis økningen er lokal, kan dette indikere utseendet på en tumor, metastase eller cyster forårsaket av parasitter.

En jevn økning i hele orgelet og samtidig opprettholde strukturenes homogenitet betyr ikke alltid at det forekommer en alvorlig sykdom. Ofte skyldes dette bruken av narkotika (gjennomføringen av et behandlingsforløp) eller tilstedeværelsen av dårlige vaner (hyppig bruk av alkohol, røyking). Etter avslutningen av disse faktorene kan størrelsen normaliseres.

Hvis forstørrelsen av kjertelen er ledsaget av komprimering av vevet, er det stor sannsynlighet for den inflammatoriske prosessen forårsaket av viruset (med hepatitt). Når det er mulig å oppdage en økning i orgelet, heterogeniteten i leverenvevet, forekomsten av flekker og endrede strukturer, er sannsynligheten for cirrotiske endringer høy.

Hva er CWR på leverenes ultralyd?

Denne forkortelsen reiser noen ganger spørsmål til pasienter, så vi vil prøve å finne ut hva som ligger bak det. Ofte bruker legene dataene fra sin skrå indre størrelse (CWR) for å diagnostisere leversykdommer. Dens normale indikatorer, som nevnt ovenfor, bør ikke overstige 15 cm. Data og fortolkning av CWR, spesielt høyre lebe i leveren, er svært viktig for videre diagnostisering.

En økning i denne parameteren indikerer tilstedeværelsen av hepatomegali.

Et slikt symptom kan bestemmes med en nøyaktighet på opptil 90% av denne indikatoren. Hvis CWR i leveren er normal, garanterer dette ikke fravær av leverpatologi - du må evaluere alle ultralydindeksene i kombinasjon.

Konturer og stoffstruktur

I tillegg til lengden eller bredden på leveren spilles en viktig rolle i diagnosen av eksterne indikatorer: konturens tydelighet, strukturens homogenitet og jevnvinkler. Spesielt er klare, jevne konturer av kroppen rundt omkretsen ansett som normale, med vinkler i venstre lobeområde 45 og til høyre ikke over 75 grader. Overflaten skal være glatt, glatt, kanter skarp. Tekstilstrukturen skal være jevn.

Forandringen i tetthet (ekkogenitet) kan indikere tilstedeværelsen av en alvorlig patologi. Spesielt er dette fenomenet observert i cirrhose.

Også forekomsten av støt på kroppens overflate eller heterogene inneslutninger i dybden av vevet er en avvik fra normen og kan bety utvikling av onkologi (metastaser) eller leverskade ved parasitter (echinococcus). Men for mer nøyaktig diagnose av slike prosesser, er det nødvendig med ytterligere forskning.

Hvis beskrivelsen av ultralydet indikerer et slikt fenomen som en lys lever, er dette symptomet karakteristisk for de tidlige stadier av hepatitt.

Et par ord om leverenes kar. For en nøyaktig undersøkelse er diameteren av den dårligere vena cava viktig, som ikke bør overstige 15 mm. Portalen eller portalvenen strømmer inn i leverporten, og dens lumen øker fra periferien.

Tilstanden av galleblæren og kanaler

Siden leverfunksjonen er nært knyttet til galleblærenes arbeid, er en beskrivelse av tilstanden en nødvendighet for en ultralyd. I en sunn kropp bør det ikke være noen endringer i boblens vegger og grenser.

Galleblærens lengdeform er ca 5-7 cm, med en tykkelse på ikke mer enn 2-3 mm. Hvis gallbladderens størrelse er mindre enn normalt, kan dyskinesi utvikles. En forstørret gallbladder indikerer et overskudd av galle. Tilstedeværelsen av en liten mengde galle innvendig er normal, forutsatt at den har en homogen konsistens. Sedimentet i gallen sier om begynnelsen av gallesteinsykdom, som over tid kan forvandle seg til steiner. Noen ganger kan det være polypper inne i blæren.

I undersøkelsesprosessen av galdekanaler tar man vanligvis hensyn til diameteren, som ikke bør overstige 6-9 mm.

Overflødig av denne indikatoren kan indikere stagnasjon av galle. Konsentrasjon av kanalene, innsnevring eller cyster observeres også noen ganger. Slike uregelmessigheter er ofte medfødte og trenger ikke spesiell behandling, forutsatt at de ikke forstyrrer organets normale funksjon.

Det er viktig å forstå at etter å ha utført en ultralyd av leverenes dekodering av en spesialist er nødvendig. Sammenligning av normale verdier og data oppnådd under undersøkelsen kan bare gi en generell ide om levertilstanden. En erfaren lege, som sammenligner alle fakta, kan ikke bare identifisere sykdommen riktig, men også foreskrive et behandlingsforløp.