Hepatitt C - hva det er, tegn og behandling i 2018

Hepatitt er skade på leveren, en av de største indre organene til en person. Det er mange infeksjoner som påvirker hans arbeid. Livsstil, ernæring og overdreven drikking spiller også en viktig rolle i ødeleggelsen av en normal, sunn lever. Hepatitt A, B og C, de vanligste virusene av hepatitt, er deres patogener farlige fordi de er virus av en spesiell gruppe.

Vaksinasjoner er allerede oppfunnet mot hepatitt A og B og anbefales ofte for spedbarn. Vaksinasjon mot nyfødte hepatitt C gjør det ikke. Faktum er at viruset selv ble oppdaget relativt nylig, litt over tjue år siden, og det er så variabelt at det fortsatt ikke er mulig å velge en effektiv vaksine. På dette stadiet er de seks viktigste genotypene av viral hepatitt C (HCV) og mer enn femti subtyper (1, 1b, etc.) kjent. Vitenskapelig forskning på dette problemet pågår.

Hva er det

Hepatitt C, forkortet GS, er en viral smittsom sykdom som utvikler seg i leveren som følge av infeksjon med hepatittviruset (HCV). Viruset spres gjennom kontakt med en infisert person, nemlig gjennom blod. Infeksiøs hepatitt C er akutt og kronisk.

HCV er en liten kjede av ribonukleære (RNA) virale konvolutter, som bruker levercellemateriale til reproduksjon. Mekanismen for RNA-aktivitet utløser betennelse i leveren, ødelegger leverceller (cytolyse) gradvis, utløser immunmekanismen for syntese av spesifikke antistoffer, autoimmun aggresjon av kroppens beskyttende funksjoner mot inflammatoriske prosesser i hepatocytene (angrep på friske celler, immunsystemet).

Hvordan overføres hepatitt C

Det er ca 150 millioner mennesker i verden som er kronisk infisert med hepatitt C-viruset og har risiko for å utvikle cirrose og / eller leverkreft. Hvert år dør over 350 000 mennesker av hepatitt C-relaterte leversykdommer. Hvert år er 3-4 millioner mennesker smittet med hepatitt C-viruset. I dag er det 7 virusgenotyper kjent.

Hvordan overføres hepatitt C? Kilden til infeksjon er pasienter med aktive hepatitt C og latente pasienter - bærere av viruset. HCV-infeksjon er en infeksjon med en parenteral infeksjonsmekanisme - gjennom infisert blod og dets komponenter, samt gjennom sæd- og vaginale sekresjoner (ca. 3%). Infeksjon er mulig med parenteral manipulasjon, inkludert i medisinske institusjoner, inkludert levering av dentaltjenester, gjennom injeksjonsutstyr, med akupunktur, piercing, tatovering, med levering av en rekke tjenester i frisørsalonger, men under seksuelle kontakter er sannsynligheten for å få hepatitt C mye mindre enn hepatitt B, og redusert til et minimum. I 20% av tilfellene er det ikke mulig å fastslå metoden for overføring av viruset.

Hepatitt C infeksjon kan ikke være:

• når du bruker bare husholdningsapparater (unntatt barbering, manikyr og annet tilbehør som det kan være spor av blod på);
• når man rister, knuser
• når du kysser;
• når du deler mat.

Den farligste, når det gjelder kilden, pasienter med kronisk hepatitt C.

genotyper

Genotyper har en bestemt territorial fordeling. I forhold til de samme genotyper av forskjellige territorier gjelder ensartede behandlingsprinsipper. De er betegnet med arabiske tall (fra en til seks), og kvasi-typer eller undertyper er betegnet med bokstaver i det latinske alfabetet (a, b, c, d, e) og så videre:

1. Den første genotypen. Det er utbredt overalt, og tre kvasi-typer (1a, 1b, 1c) utmerker seg. Når du bekrefter denne genotypen, bør du regne med langvarig behandling i ett år eller mer.
2. Den andre genotypen. Ubiquiteten av genotypen og fire kvasi-typer (2a, b, c, d) er karakteristiske. Varigheten av behandlingen er vanligvis ikke mer enn seks måneder.
3. Den tredje genotypen. Distribuert overalt. Tilstedeværelsen av seks kvasi-typer (3a, b, c, d, e, f) er påvist. For denne genotypen er fettdegenerasjon (infiltrering) av leveren parenchyma-steatosis - karakteristisk. Behandlingstiden avhenger av kvaliteten på diagnosen. Gjennomsnittlig behandlingstid er begrenset til seks måneder.
4. Den fjerde genotypen. Distribuert i landene i Midtøsten og Sentral-Afrika. I Russland studerte lite. Ti kvasi-typer (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j) utmerker seg.
5. Femte genotype. Først registrert i Sør-Afrika. Den har en kvasi-type. Under forholdene i vårt land er fortsatt dårlig studert patologi.
6. Den sjette genotypen. Registrert i asiatiske land, den har en kvasi-type. I Russland studerte lite.

Begrepet "genotype" betyr forskjellene i viruset på molekylær (genetisk) nivå.

Symptomer på hepatitt C hos kvinner og menn

Inkubasjonstiden til sykdommen til de første tegnene varer, varer fra 1,5 til 6 måneder (i gjennomsnitt 2-3). Akutt hepatitt C (se bildet) er preget av et gunstig kurs, tilstanden raskt normaliserer, symptomene på sykdommen er milde eller moderate:

• unexpressed dyspeptiske symptomer (1-2 ganger oppkast, tyngde eller kjedelig, sprekker smerte i riktig hypokondrium, ustabil avføring, kvalme, tap av appetitt, bitterhet i munnen);
• en økning i kroppstemperatur til subfebrile tall (ca. en tredjedel av pasientens notat), høy feber er ukarakteristisk;
• forstørret lever;
• icteric farging av huden og synlige slimhinner, ikterichnost sclera;
• mørk urinfarging, misfarging av avføring.

Det er karakteristisk at alvorlighetsgraden av sykdommen i akutt hepatitt C er mindre uttalt enn med andre former for viral hepatitt. Gjenoppretting på bakgrunn av en akutt prosess skjer hos 15-35% av infiserte personer, i andre tilfeller blir sykdommen kronisk og varer i mange år og til og med tiår.

Symptomer på kronisk hepatitt C

Dessverre, i 70-80% av tilfellene har hepatitt C en primær kronisk kurs. I mange år strømmer sykdommen skjult, nesten ikke viser seg selv. En person er uvitende om sin sykdom, fører et normalt liv, bruker alkohol, forverrer sin tilstand, har ubeskyttet sex og smitter andre. Leverfunksjonen i hepatitt C forblir kompensert i lang tid, men ofte slutter dette tilsynelatende velvære i akutt leversvikt.

Hvilke indirekte tegn kan presse en person til å tenke på brudd på leverfunksjonen?

1. Kjedelige smerter under høyre ribbe, intermittent kvalme, smakforstyrrelser. Det er viktig å forstå at med den gradvise døden av leverceller, øker gjenværende vævsmasse kompenserende. Leveren øker i størrelse og strekker leveren kapsel, det er smerte. Siden dette skjer gradvis, er skarpe eller skarpe smerter ikke karakteristiske for cirrhose mot bakgrunnen av hepatitt.
2. Svakhet, sløvhet og døsighet. Ekstremt uspesifikke symptomer som er karakteristiske for mange sykdommer, karakteriserer pasienter med hepatitt ofte svakheten som "skremmende". "Jeg kan ikke åpne øynene mine," "Jeg er klar til å sove 20 timer om dagen," "mine ben er svekket" - disse egenskapene blir ofte hørt av smittsomme sykdomsleger.
3. Periodisk guling av hud og slimhinner. I det kroniske løpet av hepatitt C, vises gulsott og forsvinner. Ofte oppdager pasientene en liten guling av scleraen eller huden om morgenen etter en festlig middag med en overflod av fettstoffer, kjøtt og alkohol. På ordinære dager håndterer leveren derfor med utveksling av bilirubin, men etter et "dobbelt" slag av fettstoffer og alkohol, nekter den midlertidig.
4. Fellesmerter er også et ikke-spesifikt symptom på hepatitt, men de forekommer ganske ofte.
5. Utseendet til blåmerker, hematomer, edderkopper, overdreven blødning av tannkjøttet, rikelig menstruasjon hos kvinner indikerer mangel på blodkoagulasjonsfaktorer som er ansvarlige for leveren.
6. Tørr og blek hud, håravfall, sprøhet og foliering av neglene er konsekvensene av mangel på vitaminer og jernmetabolisme, som leveren er ansvarlig for. Ofte har pasienter med hepatitt en utbredt mangel på vitaminer i gruppe B og jern, noe som fører til anemi (anemi).
7. Impotens og infertilitet observeres ofte hos pasienter med hepatitt C. Manglende evne til å bli gravid, observeres vanlige abort ofte hos kvinner som bærer hepatitt C. De viktigste "seksuelle" symptomene på hepatitt C hos menn er impotens og nedsatt spermatogenese. Dette skyldes et brudd på stoffskiftet av kjønnshormoner, som nødvendigvis overfører deres transformasjoner i leveren.
8. Edematøst syndrom og dets ekstreme manifestasjon er ascites. Hevelse oppstår på grunn av utilstrekkelig mengde protein og næringsstoffer i blodet. Ascites er en opphopning av væske i bukhulen med en proporsjonal økning i magen, som pasienten merker. Dette skyldes nedsatt blodgass i karene i bukhulen. Dette symptomet er karakteristisk for cirrhose mot bakgrunnen av hepatitt. Noen ganger i bukhulen oppsamler opptil 20 liter væske.

Oftest (i ca 70% av tilfellene) har symptomer på både akutt og (senere) kronisk hepatitt vært fraværende i mange år, en smittet person er bekymret for tretthet, tilbakevendende tyngde i riktig hypokondrium, intoleranse mot intens fysisk anstrengelse. I dette tilfellet bestemmes virusets bærestatus tilfeldig under forebyggende undersøkelser, under sykehusinnleggelse eller i forsøk på å donere blod som donor.

Hvordan behandles?

Ved behandling av kronisk hepatitt C er det ingen enkelt standard for behandling, hvert tilfelle er rent individuelt. Omfattende behandling foreskrives etter omhyggelig analyse av følgende faktorer:

1. Omfanget av leverskade;
2. Sannsynlighet for suksess;
3. Pasientens vilje til å starte behandlingen;
4. Tilstedeværelsen av samtidige sykdommer;
5. Potensiell risiko for bivirkninger.

Den mest effektive behandlingen av viral hepatitt C i dag inkluderer gjennomføring av komplisert antiviral terapi med ribavirin og interferon. Disse stoffene er generelle genotypiske, det vil si effektive mot alle genotyper av viruset.

Behandlingsproblemet ligger i det faktum at noen pasienter ikke tolererer interferon, og dette stoffet er ikke allment tilgjengelig. Kostnaden for å behandle hepatitt C er ikke rimelig for alle, så mange pasienter fullfører ikke behandlingen og viruset utvikler motstand mot de medikamenter som tas. Hvis pasienten videre starter et nytt behandlingsforløp med antiviral medikamentresistens, vil effekten av behandlingen ikke være.

Flere sjanser for positive tegn på respons på kombinasjonsbehandling av hepatitt C hos individer:

1. Europeisk rase;
2. Kvinne sex;
3. Vekt mindre enn 75 kg;
4. Alder under 40 år;
5. Lav insulinresistens;
6. Ingen tegn på alvorlig levercirrhose.

De fleste leger bruker et kombinasjonsbehandlingsregime for hepatitt B, den såkalte dobbelt terapi - en kombinasjon av interferon, som aktivt bekjemper viruset og ribavirin, noe som forbedrer effekten av interferon.

En kortvirkende interferon administreres daglig til pasienten, eller en gang hver tredje dag, og et langtidsvirkende interferon (pegylert interferon) en gang i uken, i kombinasjon med ribavirin (brukt daglig som tabletter). Avhengig av type virus er kurset 24 eller 48 uker. Genotype 2 og 3 reagerer best på terapi - behandling suksess er 80-90%.

Med den første genotypen er kombinasjonsterapi vellykket i 50% av tilfellene. Hvis pasienten har kontraindikasjoner til kombinasjonsterapi, foreskrives interferon-alfa monoterapi. I dette tilfellet varer behandlingsperioden 12-18 måneder. Langvarig monoterapi med interferon-alfa reduserer viral belastning i 30-50% av tilfellene.

Nye medisiner for behandling

For november 2016 gjennomgår den endelige, III-fase av kliniske studier i neste generasjons terapeutiske regime bestående av to eller tre sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir-hemmere fra Gilead og gletsaprevir / pibrentasvir ± sofosbuvir, testet av AbbVie. Begge modene viser høy pangenotypisk aktivitet og effekt hos mennesker med multidrugresistens. Begge regimene fikk status som gjennombruddsterapi fra den amerikanske FDA: deres registrering forventes i 2017-2018.

Faser I - II i kliniske studier inkluderer de første pangenotypiske representanter for klassen av ikke-nukleosidhemmere av NS5B-polymerase CC-31244 og den injiserbare formen av den forlengede virkningen av GSK2878175. Begge inhibitorene kan potensielt brukes i kombinasjonsbehandling med DAAer i andre klasser, samt med antivirale legemidler av indirekte virkning.

Kan hepatitt C gå bort uten behandling?

Sannsynligheten for å gjenopprette fra akutt hepatitt C og gjenopprette er ifølge ulike kilder opptil 10-30%. Akutt hepatitt C er praktisk talt ikke diagnostisert og i de fleste tilfeller blir kronisk.

Kronisk hepatitt C passerer ikke alene og krever behandling.

Hvor mye koster behandlingen?

Kostnaden for moderne medisiner som kreves for behandling, kan variere fra $ 550 til $ 2500 per måned. Varigheten av behandlingsforløpet er 12 måneder (henholdsvis $ 6600-30000 per år).

Nyere, mer effektive, studerte, praktisk å bruke stoffer produsert av kjente selskaper, er dyrere - 40-100 000 dollar for et behandlingsforløp.

Hovedkostnadene står for interferonpreparater. Pegylerte interferoner av utenlandsk produksjon er dyrere enn konvensjonelle interferoner fra enhver produsent.

Hvor lenge kan terapi vare?

Valget av diett og varigheten av behandlingsforløpet avhenger av kurs og stadium av hepatitt C, som bestemmes av legen. Behandling med en kombinasjon av interferon og ribavirin kan vare i 12 måneder.

Imidlertid, i motsetning til mange andre smittsomme sykdommer, i kronisk hepatitt C er det ingen enkelt behandlingsstandard, det anbefales spesielle planlegginger i spesielle tilfeller. Det er komplekse behandlingsprotokoller, og tar hensyn til virusets genotype, levertilstanden (indikatorer for dens funksjon og endringer i vevet under biopsi), viral belastning.

Doser av rusmidler og skjemaet til bestemmelsesstedet kan variere, og avhenger også av typer legemidler (for eksempel forskjellige former for interferon).

Er det en hepatitt C-vaksine?

Det er ingen aktuell vaksine. Men søket er på vei.

Forskere i lang tid kan ikke oppdage et stabilt virusprotein som er spesifikt for alle genotyper og underarter av hepatitt C-viruset, noe som ville gi nøytraliserende antistoffer. Mulighetene for genetisk teknologi for å lage en slik vaksine blir studert.

For tiden søker flere forskergrupper etter teknologier for å skape vaksiner mot hepatitt C-viruset. Ifølge WHO er det kliniske studier pågår i Europa for behandling av hepatitt C. Det er flere internasjonale prosjekter for å utvikle en forebyggende vaksine mot hepatitt C.

Hvordan beskytte leveren din hvis hepatitt C allerede er oppdaget

Hvis testene har vist infeksjon (anti-HCV), bør den:

1. Umiddelbart forlate bruken av alkohol;
2. Finn legen din og følg med ham regelmessig;
3. Ikke ta noen behandlingsmetoder (inkludert ikke reseptbelagte, "ikke-tradisjonelle", "tillatt som ufarlige") uten råd fra legen din;
4. Å bli vaksinert mot hepatitt B (i alle fall) og mot hepatitt A (hvis det er noen endringer i leverfunksjonen).

Ernæring og kosthold

Mat for hepatitt C skal være forskjellig fra standard diett. Overholdelse av et bestemt diett er akutt nødvendig, så du bør behandle endringene med fullt ansvar. Fullstendig eliminering av alkoholholdige drikker - det første og obligatoriske elementet. I tillegg er det en helt akseptabel liste over godkjente matvarer:

• biff, kanin, kalvekjøtt, dampet eller kokt. Kjøttboller, kjøttboller og andre varianter av kjøttretter skal tilberedes i dobbeltkoker;
• yoghurt, kefir og lavmette cottage cheese;
• pasta alle typer frokostblandinger;
• grønnsak og lett smør;
• gjennomsiktige vegetariske supper (grønnsaker, frokostblandinger, nudler);
• magert kylling og fisk i kokt form;
• friske og kokte grønnsaker, unntatt belgfrukter, hvitløk og reddik;
• rosiner, tørkede aprikoser, svisker og modne, saftige, søte frukter.

Søtsaker, krydret, salt, røkt, stekt mat og rå egg må elimineres uigenkallelig. Velge taktikken med riktig ernæring, husk at for å kunne tilfredsstille kroppen og bygge nye celler, må maten ikke bare omfatte karbohydrater, proteiner og fett, men også vitaminer, mineraler og vann. Et strengt, men balansert kosthold er svært viktig for de første seks månedene av behandlingen, og det er bedre å holde fast i denne dietten i flere år. Jo lenger å spise i henhold til listen ovenfor, desto lettere er det å endelig forlate forbudte produkter.

forebygging

Det er ingen spesialisert hepatitt C-vaksine i dag. Derfor, som en sykdomsforebygging, anbefales det å følge en rekke enkle regler:

1. Med injeksjoner kan ikke bruke en nål til flere personer.
2. Verktøy for piercing og tatovering bør steriliseres etter hver bruk, og mesteren skal bruke engangshansker.
3. Verktøy for manikyr, barberhøvler, tannbørster bør være personlige og ikke brukes av andre mennesker.
4. Trygt sex. Det må huskes at selv om sannsynligheten for infeksjon under ubeskyttet samleie er relativt liten, øker det dramatisk med tilfeldige forbindelser. I slike tilfeller er bruk av kondom obligatorisk.

For å unngå å infisere et fremtidig barn, må en kvinne under graviditetsplanlegging bestå en test for hepatitt C.

Forutsigelse for livet, hvor mye bor?

Hos pasienter med aktiv hepatitt, dvs. Med stadig økt transaminaseaktivitet når risikoen for transformasjon til cirrhose innen 20 år 20%. 5% av pasienter med cirrhosis kan utvikle primær leverkreft.

Sannsynligheten for å utvikle leverkreft er høyere ved samtidig infeksjoner - hepatitt B og hepatitt C. Langvarig alkoholbruk er også forbundet med en høyere risiko for å utvikle leverkreft.

Hvor mange lever med en slik diagnose? Den samlede statistikken over utfallet av hepatitt C er som følger. Av hver 100 mennesker smittet med hepatitt C-viruset,

• 55-85 personer vil ha en kronisk infeksjon (kronisk hepatitt eller vogn uten symptomer);
• 70 mennesker vil ha kronisk leversykdom;
• 5-20 personer vil utvikle cirrose innen 20-30 år;
• 1-5 personer vil dø av virkningene av kronisk hepatitt C (skrumplever eller leverkreft);

For å forhindre disse konsekvensene av kronisk hepatitt C, må du gjennomgå behandling.

Hepatitt C Symptomer

Hepatitt C i nær tilknytning til annen viral hepatitt kan med rette bli kalt en av katastrofer i det 21. århundre. Ifølge statistikken er rundt 2-3% av verdens befolkning smittet med hepatitt C-viruset, millioner av mennesker dør hvert år eller mister livskvaliteten og evnen til å jobbe. Hva er så farlig hepatitt C, hva er "fallgruvene" og hva er de første symptomene på denne sykdommen - vi vil prøve å finne ut i denne artikkelen.

Egenskaper av viral hepatitt C

For å forstå hvilke symptomer og tegn du trenger å ta hensyn til, er det nødvendig å forstå egenskapene til hepatitt C-infeksjon og spesifikasjonene av sykdomsforløpet.

• Begrepet "hepatitt" betyr bokstavelig talt "betennelse i leveren". Denne betennelsen kan forårsake virus eller bakterier, giftstoffer, alkohol, visse medisiner, autoimmune sykdommer. I tilfelle av viral hepatitt C, fortsetter den inflammatoriske prosessen med noen særegenheter. Viruset, som kommer inn i leverenes celler, angriper ikke seg selv. Han bruker sin genetiske kode i DNA av hepatiske celler, hepatocytter, multipliserer og lager kopier i cellene. Immunsystemet kan ikke gjenkjenne viruset "underdekke" og angriper sine egne celler. Levervevet dør gradvis av, blir erstattet av fett og bindevev. Disse prosessene kalles henholdsvis "fettdegenerasjon av leveren" og "cirrhosis". Det gjenværende leveren vevet er tvunget til å utføre dobbelt arbeid, slik at levende leverdeler øker i volum - en økning i leveren eller hepatomegali oppstår.
• Hepatitt C tilhører den parenterale hepatitt-gruppen, det vil si at patogenet kommer fra blodet inn i blodet. Strengt tatt kan forårsakerne komme inn i blodet fra enhver biologisk væske i kroppen: blod, spytt, sperm, vaginale sekresjoner, fostervann og så videre. Derfor er de viktigste måtene for overføring av viruset:

1. Seksuell bane som følge av ubeskyttet sex.
2. Direkte gjennom blodet: blodtransfusjon, transplantasjon av donororganer, medisinsk og kosmetisk manipulasjon, tatovering. Dette inkluderer også den viktigste måten å infisere rusmisbrukere - injeksjon - gjennom ikke-sterile nåler og sprøyter.
3. Fra mor til foster: i utero (sjeldnere) og under fødsel.

• Når hepatitt C er skadet av leverenceller, påvirkes hovedfunksjonene. Det skjer ofte at leverfunksjonen er bevart i lang tid, men samtidig er flere av oppgavene slått av samtidig:

1. Rensing av blod av giftstoffer, giftstoffer, avfallsprodukter fra kroppen.
2. Fordøyelses- eller gallsekresjonsfunksjon. Galle, blandet med bukspyttkjerteljuice, utfører fordøyelse i tolvfingertarmen.
3. Hemostatisk eller syntese av koagulasjonsfaktorer. Uten spesielle stoffer av protein natur, blir blodproppingsprosesser forstyrret.
4. Immunfunksjon er produksjon av leverimmunoglobuliner og beskyttelsesfaktorer. Ødeleggelsen av hepatocytter forstyrrer kroppens immunrespons.
5. Leveransfunksjonen i leveren er å lagre "i reserve" karbohydrater, jern og noen vitaminer.

De første tegn på hepatitt C

Nå, da vi fant ut hvilke oppgaver leveren utfører, er det lett å forstå hvilke symptomer du bør ta hensyn til først.

Symptomer på akutt hepatitt C

Akutt hepatitt C er ganske sjelden, og dens symptomer ligner på akutt betennelse i leveren av viral, bakteriell eller toksikologisk karakter. Det er viktig å forstå at lignende symptomer oppstår både ved akutt hepatitt først manifestert, og ved forverring av kronisk hepatitt C.

1. Svakhet, sløvhet, døsighet, irritabilitet - konsekvensene av forgiftning av kroppen ved nedbrytningsprodukter av leverenvevet og giftstoffer som ikke er nøytralisert av leveren.
2. Smerte og tyngde i riktig hypokondrium, oppkast, kvalme, diaré er en manifestasjon av nedsatt leverfunksjon og utveksling av galle.
3. Guling av huden, sclera av øynene og slimhinner. Dette ganske spesifikke symptomet på leverskader kalles "gulsott". Gul flekker av vev oppstår på grunn av akkumulering av bilirubin i dem. Bilirubin er et produkt av rød blodlegemdød. Dette stoffet dannes normalt daglig og gjennomgår en rekke transformasjoner i leverenceller, går inn i gallen og forlater kroppen som en del av avføringen.
4. Temperaturen øker sjelden og vanligvis til lave figurer (innen 37,5 grader).

Inkubasjonsperioden eller tiden fra øyeblikk av kontakt med viruset til begynnelsen av kliniske manifestasjoner er ekstremt variabel - fra 2 uker til 1 år! Derfor er det ofte umulig å fastslå infeksjonstidspunktet, samt å skille akutt hepatitt fra kronisk eksacerbasjon.

Symptomer på kronisk hepatitt C

Dessverre, i 80% av tilfellene har hepatitt C en primær kronisk kurs. I mange år strømmer sykdommen skjult, nesten ikke viser seg selv. En person er uvitende om sin sykdom, fører et normalt liv, bruker alkohol, forverrer sin tilstand, har ubeskyttet sex og smitter andre. Leverfunksjonen i hepatitt C forblir kompensert i lang tid, men ofte slutter dette tilsynelatende velvære i akutt leversvikt. Hvilke indirekte tegn kan presse en person til å tenke på brudd på leverfunksjonen?

1. Svakhet, sløvhet og døsighet. Ekstremt uspesifikke symptomer som er karakteristiske for mange sykdommer, karakteriserer pasienter med hepatitt ofte svakheten som "skremmende". "Jeg kan ikke åpne øynene mine," "Jeg er klar til å sove 20 timer om dagen," "mine ben er svekket" - disse egenskapene blir ofte hørt av smittsomme sykdomsleger.
2. Kjedelige smerter under høyre ribbe, intermittent kvalme, smakforstyrrelser. Det er viktig å forstå at med den gradvise døden av leverceller, øker gjenværende vævsmasse kompenserende. Leveren øker i størrelse og strekker leveren kapsel, det er smerte. Siden dette skjer gradvis, er skarpe eller skarpe smerter ikke karakteristiske for cirrhose mot bakgrunnen av hepatitt.
3. Fellesmerter er også et ikke-spesifikt symptom på hepatitt, men de forekommer ganske ofte.
4. Periodisk guling av hud og slimhinner. I det kroniske løpet av hepatitt C, vises gulsott og forsvinner. Ofte oppdager pasientene en liten guling av scleraen eller huden om morgenen etter en festlig middag med en overflod av fettstoffer, kjøtt og alkohol. På ordinære dager håndterer leveren derfor med utveksling av bilirubin, men etter et "dobbelt" slag av fettstoffer og alkohol, nekter den midlertidig.
5. Utseendet til blåmerker, hematomer, edderkopper, overdreven blødning av tannkjøttet, rikelig menstruasjon hos kvinner indikerer mangel på blodkoagulasjonsfaktorer som er ansvarlige for leveren.
6. Edematøst syndrom og dets ekstreme manifestasjon er ascites. Hevelse oppstår på grunn av utilstrekkelig mengde protein og næringsstoffer i blodet. Ascites er en opphopning av væske i bukhulen med en proporsjonal økning i magen, som pasienten merker. Dette skyldes nedsatt blodgass i karene i bukhulen. Dette symptomet er karakteristisk for cirrhose mot bakgrunnen av hepatitt. Noen ganger i bukhulen oppsamler opptil 20 liter væske.
7. Tørr og blek hud, håravfall, sprøhet og foliering av neglene er konsekvensene av mangel på vitaminer og jernmetabolisme, som leveren er ansvarlig for. Ofte har pasienter med hepatitt en utbredt mangel på vitaminer i gruppe B og jern, noe som fører til anemi (anemi).
8. Impotens og infertilitet observeres ofte hos pasienter med hepatitt C. Manglende evne til å bli gravid, observeres vanlige abort ofte hos kvinner som bærer hepatitt C. De viktigste "seksuelle" symptomene på hepatitt C hos menn er impotens og nedsatt spermatogenese. Dette skyldes et brudd på stoffskiftet av kjønnshormoner, som nødvendigvis overfører deres transformasjoner i leveren.

Så symptomene og tegnene på hepatitt C er svært varierte og uspesifikke. Ofte settes diagnosen helt ved en tilfeldighet under rutinemessige blodprøver for virale hepatittmarkører: før kirurgi, under graviditet, før bloddonasjon. Ikke nekter å bli tilbudt å utføre en analyse for hepatitt. Ikke nøl med å selvstendig søke blodprøver for hepatitt C og B, spesielt i mange institusjoner, utføres disse testene anonymt. Ditt liv og helse er i dine hender!

Hepatitt C

Generell informasjon

For at hepatitt C-viruset skal bli infisert, er det nødvendig at materialet som inneholder viruset (blodet til en infisert person) kommer inn i blodet av en annen person. Mer enn 2% av verdens befolkning er infisert med dette viruset. Forekomsten av hepatitt C øker hvert år. Det antas at denne økningen er knyttet til spredning av narkotikamisbruk, siden 38-40% av de unge med hepatitt C er infisert når legemidler injiseres intravenøst. Ca. 70-80% av pasientene med hepatitt C utvikler en kronisk form av sykdommen, noe som representerer den største fare, siden det kan føre til levercirrhose eller dannelse av en ondartet levertumor. For tiden er det utviklet en rekke effektive legemidler for behandling av hepatitt C. Med rettidig og kompetent terapi er det mulig å få en fullstendig kur i 60-80% av tilfellene. Dessverre finnes det ikke en effektiv vaksine mot hepatitt C.

Årsaker til sykdom

Kilden til infeksjon er en syke person eller en virusbærer.

Hepatitt C virusinfeksjon er mulig i følgende situasjoner:
- når narkomaner bruker en sprøyte til intravenøs administrering av narkotiske stoffer;
- når du utfører piercinger og tatoveringer med instrumenter som er forurenset med blod fra pasienten eller infeksjonsbæreren;
- når du deler razors, spiker tilbehør, tannbørster;
- under hemodialyse (apparat "kunstig nyre");
- medisinsk personale under noen medisinske manipulasjoner assosiert med blod;
- under transfusjonen av blodprodukter (denne overføringsmodusen blir mindre og mindre viktig, siden i utviklede land er blodprodukter obligatorisk testet for tilstedeværelsen av hepatitt C-viruset);
- seksuell overføring av hepatitt C (med ubeskyttet seksuell kontakt med en virusbærer, sannsynligheten for overføring er 3-5%);
- Overføring av infeksjon fra en infisert mor til fosteret (forekommer i mindre enn 5% av tilfellene, forekommer infeksjon vanligvis under fødsel, under fødselskanalen).
Risikoen for infeksjon med hepatitt C-viruset under medisinske prosedyrer kan vedvare i utviklingsland. Hvis sanitære normer er grovt krenket, kan ethvert kontor der medisinske prosedyrer utføres, bli et infeksjonssted.
Hepatitt C overføres ikke av luftbårne dråper, når du rister, krammer, bruker vanlige retter, mat eller drikke. Hvis overføring av infeksjon oppstod hjemme, må en blodpartikkel fra en pasient eller bærer av hepatitt C-viruset ha kommet inn i blodet av den infiserte personen.

Symptomer på hepatitt C

Fra infeksjonstidspunktet til kliniske manifestasjoner tar det fra 2-3 uker til 6-12 måneder. Ved akutt utbrudd av sykdommen varer den første perioden 2-3 uker, ledsaget av ledsmerter, tretthet, svakhet, fordøyelsesbesvær. Oppgang i temperatur er sjelden. Gulsot er heller ikke veldig karakteristisk. Akutt hepatitt C diagnostiseres svært sjelden og oftere ved en tilfeldighet.
Etter den akutte fasen av sykdommen kan personen gjenopprette, sykdommen kan bli til en kronisk form eller i virusbæreren. De fleste pasienter (i 70-80% av tilfellene) utvikler et kronisk kurs. Overgangen av akutt hepatitt C til kronisk forekommer gradvis: Over en periode på flere år er skader på leverceller økende, og fibrose utvikler seg. Leverfunksjonen kan opprettholdes i lang tid. Og de første symptomene (gulsott, en økning i magen i volumet, edderkoppevene på magesekken, en økning i svakhet) kan forekomme allerede med levercirrhose.
Kombinasjonen av hepatitt C med andre former for viral hepatitt forverrer dramatisk sykdomsforløpet og prognosen.

Diagnose av hepatitt C

For diagnostisering av hepatitt C er det nødvendig å utføre en biokjemisk blodprøve (bilirubin, AlAT, AsAT, protrombinindeks, alkalisk fosfatase, kolesterol), en blodprøve for antistoffer mot hepatitt C-virus (anti-HCV), PCR for HCV-RNA (kvalitativ PCR, kvantitativ PCR, genotyping), fullføre blodtall, ultralyd i bukorganene og en rekke andre studier.
Hepatitt C-virus RNA i blodet (HCV-RNA) bestemmes av PCR. Denne studien bidrar til å bekrefte infeksjonen og gir informasjon om aktiviteten og graden av reproduksjon av virus i kroppen.
Tilstedeværelsen av IgM antistoffer (anti-HCV IgM) gjør det mulig å skille aktiv hepatitt fra vogn (når IgM antistoffer ikke er tilstede og ALT er normalt).
Med alle resultatene vil legen kunne gjøre en komplett diagnose, bestemme utviklingsnivået for viralprosessen i kroppen, vurdere tilstanden til leveren og omfanget av skaden, finne en effektiv og sikker behandling.

Hva kan du gjøre

Hvis du har testet positivt for antistoffer mot hepatitt C-viruset eller mistenkt for å ha en sykdom basert på symptomene, bør du kontakte legen din så snart som mulig. Når du bekrefter diagnosen, er det nødvendig å nøye følge legenes forskrifter og slutte å drikke alkohol. Hepatitt C bør behandles av en erfaren hepatolog. Dette vil sikre maksimal effektivitet i behandlingen og vil unngå ekstra kostnader. Ikke-tradisjonelle medisinmetoder for behandling av hepatitt C er ikke effektive. Derfor ikke tro på reklame der de snakker om kosttilskudd, urte sammenkomster og andre magiske bulletiner, og lov om garantert kur for hepatitt på kort tid.
Hvis du er infisert med hepatitt C-viruset, må du spørre legen din om forholdsregler for familien.

Hva legen vil hjelpe

Behandlingsprogrammet for hepatitt C er avhengig av sykdommens form og alvorlighetsgrad.
Behandling av kronisk hepatitt C er basert på antiviral kombinationsbehandling. Hvis behandlingen starter i tide, er prognosen vanligvis gunstig.
Effektiviteten av hepatitt C-terapi er vurdert ved blod biokjemiske parametere (redusert aktivitet av AlAT, AsAT, alkalisk fosfatase), tilstedeværelse eller fravær av HCV RNA, og reduksjon av viral belastning.

Forebygging av hepatitt C

- Unngå bruk av intravenøse legemidler (hvis du ikke kan nekte dem, bruk aldri andre menneskers sprøyter og nåler);
- Ikke bruk andre menneskers barberhøvler, tannbørster og noen ting der det kan være blod;
- sjekk med en tannlege for å sikre at alle potensielt farlige manipulasjoner utføres kun med engangsinstrumenter;
- besøke kun velprøvde og høykvalitets manikyr- og tatoveringssalonger (mesteren må vaske hendene, arbeide i engangshansker og bruke engangsverktøy);
- Kondomer anbefales for personer som har sex med mennesker med hepatitt C eller bærere av viruset.

Tegn og symptomer på akutt og kronisk hepatitt C

Hepatitt C er ekstremt vanlig blant befolkningen i mange land i verden. Sykdommen er forårsaket av hepatitt C-viruset, som penetrerer menneskekroppen med blod, sjeldnere gjennom seksuelle og innenlandske ruter. De kliniske symptomene på hepatitt C er enten fraværende eller milde i lang tid, på grunn av hvilken sykdommen sjelden oppdages tidlig.

De første tegn på hepatitt C forekommer ofte på scenen av alvorlig leverskade. Tapet av leverceller etter mange år fører til utvikling av cirrhose og primær kreft i organet. I 70 - 80% av tilfellene oppstår hepatitt i anicterisk form. I 85% av tilfellene tar sykdommen et kronisk kurs. Autoimmune prosesser og forstyrrelser i leversystemet i leveren etterligner mange andre sykdommer hos en pasient.

I dag er rundt 170 millioner mennesker smittet med hepatitt C-viruset. Omtrent 350 tusen pasienter dør årlig. I gjennomsnitt registreres 3-4 millioner nye sykdomsfall per år. I Russland er cirka 4,7 millioner mennesker smittet med hepatitt C-viruset. Kronisk viral hepatitt C er et stort medisinsk og sosialt problem, som medfører store menneskelige ofre, sosiale og økonomiske kostnader. Behandling av sykdommen er dyr. Vaksine ikke utviklet.

Fig. 1. I fotoscirrhosen i leveren - konsekvensene av hepatitt C. Sykdommen er uvanlig utbredt blant befolkningen i mange land.

Egenskaper av viral hepatitt C

Viral hepatitt C har sine egne egenskaper:

• Tilstedeværelsen av en klar sammenheng mellom utviklingen av hepatitt C og parenteral manipulasjon, utført 1 til 4 måneder før utviklingen av sykdommen.
• Replikasjon av virus forekommer hovedsakelig i leverceller (hepatocytter) og mononukleære fagocytiske celler (monocytter).
• Akutt form for hepatitt C i 70-80% av tilfellene er ofte asymptomatisk eller med symptomer på mild forgiftning. Pasienter er ofte uvitende om sykdommen deres og blir uvitende en kilde til infeksjon.
• I den akutte perioden utvikler gulsott bare i 20-30% av tilfellene. Med gulsott, endres serumtransaminase nivåer ofte ikke.
• Svak immunrespons. Serumantistoffer forekommer sent og i små mengder, som er forbundet med permanente forandringer i den patogene strukturen av patogener.
• RNA-virus i levervev og serum oppdages i de tidlige stadiene av sykdommen.
• På grunn av likheten til antigenene av virus C med antigenene i histokompatibilitetskomplekset, utvikler pasienter i noen tilfeller autoimmune sykdommer.
• Lang og ofte asymptomatisk sykdomssyklus. Graden av forkortelse av prosessen når 80%. Etter 15-25 år utvikler leveren lever i 20-50% av tilfellene, og i 1, 25-2,5% av tilfellene, primær leverkreft.

Fig. 2. Ascites (opphopning av væske i bukhulen) og utmattelse hos en pasient med levercirrhose.

Hepatitt C inkuberingsperiode

Inkubasjonsperioden for hepatitt C varer fra 2 uker til 6 måneder. I 70 - 80% av tilfellene er den akutte sykdomsformen asymptomatisk. Pasienter er ofte uvitende om sykdommen deres og blir uvitende en kilde til infeksjon.

Fig. 3. Tegn på gulsot - Iterisk sclera og guling av huden.

Tegn og symptomer på akutt hepatitt C

Etter inkuberingsperioden utvikler akutt hepatitt C. Økt kroppstemperatur (i 30% av tilfellene), svakhet, tretthet, tap av appetitt, kvalme og oppkast, leddsmerter er de første tegn på hepatitt C. I 70-80% av tilfellene har pasienter ingen symptomer på akutt hepatitt C.

Et av symptomene på hepatitt C er gulsott. Den utvikler seg i 20-30% av tilfellene. Før utbruddet av gulsott utvikler pasienten symptomer som er karakteristiske for den preikeløse perioden: økt svakhet og tretthet, hodepine, muskels og leddsmerter, kvalme og oppkast, kløe i huden, økt kroppstemperatur til 37 ° - 38,5 ° C. Utseendet til gulsott ledsages av guling hud og isterisk sclera, misfarging av avføring og mørk urin. I serum øker nivået av totalt og direkte bilirubin. Alle disse symptomene indikerer utilstrekkelig leverfunksjon. Hos noen pasienter er den preikteriske perioden fraværende.

Hos 5% av pasientene, i den akutte perioden, oppstår kolestase - en nedgang eller opphør av galleflyten inn i tolvfingertarmen, som er forbundet med et brudd på dets syntese.

Serumnivået av leverenzymer (AST og ALT) øker. Årsaken til dette er et brudd på integriteten til membranene i leveren celler, der denne typen enzym er i store mengder. Jo høyere transaminaseparametrene desto større er antallet hepatocytter ødelagt.

I levervevet (spesielt mye) og serum påvises RNA-virus. Antistoffer mot ikke-strukturelle antigener av hepatitt C-viruset oppdages ganske sent.

I 70 - 85% av tilfellene tar sykdommen et kronisk kurs.

Fig. 4. Guling av huden er det viktigste tegn på gulsott.

Tegn og symptomer på fulminant hepatitt C

Utviklingen av fulminant hepatitt C er ikke typisk. Celle- og leverpatologi utvikles ekstremt sjelden - i 1% av tilfellene. Sykdommen fortsetter umiddelbart. Fortrinnelsen av leveren fortsetter raskt, og etter 2 uker faller pasienten i koma som følge av den utviklede akutte leversvikt. Fulminant form for hepatitt C utvikler ofte hos eldre mennesker og barn, mennesker med hepatitt B og D, samtidig som de lider av alkoholisme og kroniske leversykdommer. 60% av pasientene dør.

Fig. 5. Forstørret lever (foto til venstre) og milt (bilde til høyre) for hepatitt C.

Kronisk viral hepatitt C

Kronisk viral hepatitt C er et stort medisinsk og sosialt problem, som medfører store menneskelige ofre, sosiale og økonomiske kostnader. Antallet personer som er infisert med hepatitt C-viruset i Russland, når 3 millioner mennesker. Russland, USA og Kina er blant de tre største landene med den største befolkningen i injeksjonsbrukere som er smittet med hepatitt C-viruset. Totalt er rundt 170 millioner mennesker smittet i verden. 350 tusen pasienter dør hvert år fra sykdommens virkninger - levercirrhose og hepatocellulær karsinom.

I 70 - 85% av tilfellene tar sykdommen et kronisk kurs. Ofte registreres den kroniske formen for hepatitt hos pasienter uten tidligere akutt form. I mange år manifesterer hepatitt seg ikke, eller pasienter har minimal kliniske symptomer.

• Kronisk viral hepatitt C er preget av et langt subklinisk (asymptomatisk) kurs.
• Levetiden for leverenzymer (overveiende ALT) i serum stiger da, og senker deretter. I noen tilfeller forblir disse indikatorene normale.
• Graden av økning i anti-HCV (antistoffer mot hepatitt C-virus) i serum er ikke korrelert med alvorlighetsgraden av skade på leverenvevet.
• Ved hjelp av testen for påvisning av kausjonsmiddelets RNA, oppdages bare fase av den patologiske prosessen - aktiv / inaktiv, og behovet for å starte behandling er løst. Det er kjent at personer med sterkt immunforsvar, selvbetjente av infeksjonen.
• Ved infeksjon med hepatitt C-virus er leversykdom den viktigste årsaken til morbiditet og dødelighet.

Fig. 6. Intense ascites (en komplikasjon av levercirrhose).

Tegn og symptomer på kronisk hepatitt C

Utvikling av fibrose / cirrose

Etter hvert som hepatitt C utvikler seg i leveren, utvikler fibrose i 30-40% av tilfellene og cirrhosis i 10-30% av tilfellene. Hepatitt C-virus ødelegger leverceller, noe som fører til utvikling av nekrotisk betennelse og aktivering av organets stjerneceller. Stellatceller og portalfibroblaster begynner å produsere fibrogene cytokiner og kollagen, noe som fører til utvikling av fibrose og cirrose. Over tid utvikler pasientene leversvikt, portalhypertensjon, gulsott og hepatisk encefalopati. Prosessen blir irreversibel.

Levercirrhose utvikler sakte. Dens første tegn oppstår 20 eller flere år etter infeksjon. Hos 10-30% av pasienter med skrumplever utvikles innen 30 år. For alkoholmisbrukere øker risikoen for å utvikle cirrhose betydelig. Cirrhosis er årsaken til gallesteinsykdom og primær leverkreft.

Portal hypertensjon (økt trykk i portalveinsystemet) er ledsaget av en økning i milten, spiserør i mage og spiserør, ascites (væskeakkumulering i bukhulen). En forferdelig komplikasjon er latent blødning fra esophagusårene (40% av tilfellene). Ascites utvikler hver annen pasient med levercirrhose med 10 års erfaring.

For å vurdere graden av fibrose / cirrhose i leveren, brukes fibrotest eller elastografi (metoder krever store ressurser). Forholdet mellom aminotransferaser og blodplateantall i serum- eller FIB4-tester brukes i forhold med begrensede ressurser.

Fig. 7. Levercirrhose i hepatitt C.

Leverkreft (hepatocellulært karcinom)

Kronisk hepatitt C i 1,25 - 2,5% tilfeller forårsaker utvikling av primær leverkreft. Sykdommen kjennetegnes ved utseendet av tumornoder i leveren. Ondartet vekst er utsatt for invasiv vekst og spirer ofte inn i membranen. Pasienten blir plaget av kjedelige smerter i riktig hypokondrium, utilsiktet, feber. Over tid vises gulsott. Hos 90% av pasientene er det en økning i leveren, i 60% av pasientene utvikles leversvikt. Sprøyting av svulsten i bukhulen er komplisert ved intra-abdominal blødning. I 45% av tilfellene metastaserer tumoren til lungevevvet.

Fig. 8. Primær leverkreft.

Lever steatosis i hepatitt C

Leverstatose (fettinfiltrering, fett hepatose) er preget av opphopning av fett i leverceller. Årsakene er mange sykdommer, hvorav den ene er hepatitt C. Steatose er mest vanlig hos pasienter med genotype 3. Indikerer mulig utvikling av steatose hos pasienter med genotype 3 viral belastning, hos pasienter med andre genotyper - en økt mengde triglyserider i serum. Eliminering av hepatitt 3 genotype virus er ledsaget av en reduksjon i steatose. Sykdommen er ofte asymptomatisk og oppdages ved en tilfeldighet med ultralyd.

Fig. 9. Fettinfiltrering av leveren.

Bilveislesjoner

Hepatitt C oppstår med en lesjon i galdeveien. Virusinducert kolangitt er vanligvis reversibel og påvirker ikke underliggende sykdom. I epitel av galdevegen utvikler lymfocytisk infiltrering uten skade på galdekanaler.

Hos pasienter med hepatitt C, forekommer et brudd på gallsyntese, reduserer trykket i galdekanalen og galleblæren, noe som fører til en permanent spastisk sammentrekning av Oddi sfinkteren. Fettmatintoleranse, flatulens og forstoppelse er de viktigste symptomene på sykdommen. Graden av forstyrrelser i gallesystemet er direkte relatert til aktiviteten av den virale prosessen.

Fig. 10. Dekompensert levercirrhose i hepatitt C.

Autoimmune manifestasjoner

På grunn av likheten C-virusantigener Humant histokompatibilitetskompleks antigener hos pasienter med hepatitt C i noen tilfeller oppstår autoimmune sykdommer :. Hashimotos tyreoiditt, idiopatisk trombocytopenisk purpura, Sjøgrens syndrom, reumatoid artritt, glomerulonefritt, etc. Hepatitt C forekommer ofte i masker disse sykdommene.

Hepatitt C - symptomer og behandling, første tegn

Hepatitt C er en betennelsessykdom i leveren, den utvikler seg under påvirkning av hepatitt C-viruset. En effektiv vaksine som kan beskytte mot dette viruset, finnes ikke i naturen, og det kommer ikke til å vises snart.

Det er av to typer - akutt og kronisk. I 20% av tilfellene har personer med akutt hepatitt en god sjanse for utvinning, og i 80% er pasientens kropp ikke i stand til å overvinne selve viruset og sykdommen blir kronisk.

Overføring av viruset skjer gjennom infeksjon gjennom blodet. I dag i verden er det 150 millioner mennesker som er bærere av kronisk hepatitt C, og hvert år med dødelig utgang, slutter hepatitt hos 350 000 pasienter.

I utgangspunktet vises de første symptomene på hepatitt C etter 30-90 dager fra infeksjonstidspunktet. Det er derfor hvis du føler deg uvel, apati, tretthet og andre fenomener som er uvanlige for kroppen din, så går du bedre til en lege. Dette er nødvendig for at legen skal gjøre en nøyaktig diagnose, og på grunnlag av den valgte den mest effektive behandlingen.

Hvordan overføres hepatitt C

Hva er det Infeksjon skjer hovedsakelig ved kontakt med blod fra en smittet person. Hepatitt C overføres også under medisinske prosedyrer: innsamling og transfusjon av blod, kirurgiske operasjoner og manipulasjoner hos tannlegen.

Kilden til infeksjon kan være manikyrverktøy, tatoveringer, nåler, sakser, razors, etc. Hvis huden eller slimhinnene er skadet, kan infeksjon oppstå når det kommer i kontakt med blodet av en smittet person.

I sjeldne tilfeller overfører hepatitt C gjennom seksuell kontakt. Infiserte gravide har risikoen for at babyen også er infisert med viruset under levering.

Virusets kurs er vanskeligst å tolerere:

• alkoholmisbrukere.
• personer som lider av andre kroniske leversykdommer, inkludert annen viral hepatitt.
• HIV-infiserte individer.
• eldre mennesker og barn.

Hepatitt C-sykdommen overføres ikke gjennom husholdningskontakter via klemmer, håndtrykk, med denne sykdommen kan du bruke vanlige retter og håndklær, men du kan ikke bruke felles personlige hygieneartikler (barberhøvel, nagelsaks, tannbørster). Mekanismen for sykdomsoverføring er bare hematogen.

Symptomer på hepatitt C

I de fleste tilfeller fortsetter viral hepatitt C sakte, uten merkede symptomer, som fortsatt er udiagnostisert i årevis og manifesterer seg selv med betydelig ødeleggelse av leverenvevet. Ofte for første gang diagnostiseres pasienter med hepatitt C, når tegn på skrumplever eller hepatocellulær leverkreft allerede oppstår.

Inkubasjonsperioden for hepatitt er 1 til 3 måneder. Selv etter slutten av denne perioden kan viruset ikke manifestere seg før leverlesjonene blir for uttalt.

Etter infeksjon hos 10-15% av pasientene oppstår selvhelbredelse, utvikler de resterende 85-90% primær kronisk hepatitt C uten noen spesifikke symptomer (som smerte, gulsott, etc.). Og bare i sjeldne tilfeller utvikler pasienter en akutt form med gulsott og alvorlige kliniske manifestasjoner, som med tilstrekkelig terapi fører til en fullstendig kur av pasienten for hepatitt C.

De første tegn på hepatitt C hos kvinner og menn

I lang tid har symptomene nesten ikke plager pasientene. I den akutte perioden manifesterer sykdommen seg bare svakhet, tretthet, noen ganger fortsetter under veiledning av en respiratorisk virusinfeksjon med smerter i muskler og ledd. Disse kan være de første tegn på hepatitt C hos kvinner eller menn.

Gulsot og eventuelle kliniske manifestasjoner av hepatitt utvikles i en svært liten prosentandel av infiserte (den såkalte isteriske sykdomsformen). Og dette er veldig bra - pasienter vender umiddelbart til spesialister, og de klarer å kurere sykdommen.

Imidlertid bærer flertallet av infiserte mennesker hepatitt C på føttene: med en anicterisk form merker de heller ikke noe i det hele tatt, eller avviser sykdommen for kaldt.

Kronisk hepatitt

Egenheten ved kronisk hepatitt C er et latent eller mildt symptom i mange år, vanligvis uten gulsott. Økt aktivitet av ALT og ACT, deteksjon av anti-HCV og HCV RNA i serum i minst 6 måneder er de viktigste symptomene på kronisk hepatitt C. Ofte er denne pasientkategori funnet ved en tilfeldighet, under undersøkelse før kirurgi, under medisinsk undersøkelse mv..

Forløpet av kronisk hepatitt C kan ledsages av slike immune-medierte ekstrahepatiske manifestasjoner som blandet kryoglobulinemi, lichenplanus, mesangiokapillær glomerulonephritis, sen kutan porfyri, reumatoid symptomer.

På bildet leverskader i lang løpet av hepatitt.

form

Ved tilstedeværelse av gulsot i den akutte fasen av sykdommen:

For varigheten av strømmen.

1. Akutt (opptil 3 måneder).
2. Langvarig (mer enn 3 måneder).
3. Kronisk (mer enn 6 måneder).

1. Recovery.
2. Kronisk hepatitt C.
3. Leverbeten.
4. Hepatocellulær karsinom.

Av naturen av de kliniske manifestasjonene av den akutte fasen av sykdommen, utmerker seg typisk og atypisk hepatitt C. Typisk inkluderer alle tilfeller av sykdommen, ledsaget av klinisk synlig gulsott og atypisk - ikke-gissel og subklinisk form.

stadium

Sykdommen er delt inn i flere stadier, avhengig av hvilken behandling som er foreskrevet.

1. Akutt - det er preget av asymptomatisk strømning. En person er ofte uvitende om hva som er bærer av viruset og infeksjonskilden.
2. Kronisk - i det overveldende flertallet av tilfellene (ca. 85%) begynner den kroniske sykdommen av sykdommen etter akutt stadium.
3. Levercirros - utvikler seg med videre utvikling av patologien. Dette er en svært alvorlig sykdom som truer pasientens liv i seg selv, og med sin nærvær øker risikoen for å utvikle andre komplikasjoner - spesielt leveren kreft - betydelig.

Et karakteristisk trekk ved viruset er evnen til genetiske mutasjoner, noe som resulterer i at omtrent 40 subtyper av HCV (innenfor en genotype) samtidig kan påvises i menneskekroppen.

Virusgenotyper

Alvorlighetsgraden og sykdommen avhenger av genotypen av hepatitt C, som smittet kroppen. Seks genotyper med flere undertyper er for tiden kjent. Oftest i blodet av pasienter oppdages virus 1, 2 og 3 genotyper. De forårsaker de mest utbredte manifestasjoner av sykdommen.

I Russland er den vanligste genotypen 1b. Mer sjelden - 3, 2 og 1a. Hepatitt C forårsaket av 1b genotype virus er preget av en mer alvorlig kurs.

Diagnose av hepatitt

Hovedmetoden for diagnostisering av hepatitt B er bestemmelsen av tilstedeværelsen av antistoffer mot hepatitt C-viruset (anti-HCV) og HCV-RNA. Positive resultater fra begge testene bekrefter tilstedeværelsen av infeksjon. Tilstedeværelsen av IgM antistoffer (anti-HCV IgM) gjør det mulig å skille aktiv hepatitt fra vogn (når IgM antistoffer ikke er tilstede og ALT er normalt).

En PCR-studie av hepatitt C (polymerasekjedereaksjon) gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av hepatitt C-RNA i pasientens blod. PCR er obligatorisk for alle pasienter med mistanke om viral hepatitt. Denne metoden er effektiv fra de første dagene av infeksjon og spiller en viktig rolle i tidlig diagnose.

Når er hepatitt C vanskeligere å behandle?

Ifølge statistikk er det vanskeligere å behandle hepatitt C hos menn, personer over 40 år, hos pasienter med normal transaminaseaktivitet, med høy viral belastning, og de med 1 b virusgenotype. Selvfølgelig forekommer forekomsten av cirrhose når behandlingen starter, forverrer prognosen.

Effektiviteten av antiviral behandling avhenger av mange faktorer. Med en lang løpet av hepatitt C er det ikke lett å oppnå fullstendig utryddelse av viruset. Hovedoppgaven er å redusere prosessen med aktiv reproduksjon av virus.

Dette er mulig i de fleste tilfeller ved bruk av moderne antiviral terapi. I fravær av aktiv multiplikasjon av virus i leveren, reduserer alvorlighetsgraden av betennelse betydelig, fibrose utvikler seg ikke.

Hepatitt C-behandling

I tilfelle av hepatitt C er standardbehandlingen kombinasjonsbehandling med interferon-alfa og ribavirin. Det første legemidlet er tilgjengelig i form av en løsning for subkutane injeksjoner under varenavnene Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon tatt en gang i uken. Ribavirin er tilgjengelig under forskjellige merkenavn og tas i pilleform to ganger om dagen.

1. Interferon-alfa er et protein som kroppen syntetiserer uavhengig som svar på en virusinfeksjon, dvs. det er faktisk en del av naturlig antiviral beskyttelse. I tillegg har interferon-alfa antitumoraktivitet.
2. Ribavirin som selvbehandling har lav effekt, men i kombinasjon med interferon øker det effektiviteten betydelig.

Varigheten av behandlingen kan variere fra 16 til 72 uker, avhengig av genotypen av hepatitt C-viruset, responsen på behandling, noe som hovedsakelig skyldes pasientens individuelle egenskaper, som bestemmes av dens genom.

Et antiviralt behandlingsprogram som bruker "gullstandarden" kan koste pasienten fra $ 5000 til $ 30.000, avhengig av valg av medisiner og behandlingsregime. Hovedkostnadene står for interferonpreparater. Pegylerte interferoner av utenlandsk produksjon er dyrere enn konvensjonelle interferoner fra enhver produsent.

I de fleste regioner i Russland er behandling ikke dekket av OMS og gjennomføres gjennom regionale programmer. For eksempel, i Moskva alene, blir det brukt opptil 2.000.000.000 rubler årlig på behandlingen av personer med hepatitt C, som behandler opptil 1500 pasienter i året. I dette tilfellet, kun offisielt registrert i Moskva 70.000 pasienter. Det viser seg at for å kurere dem alle, vil det ta 50 år.

I tillegg til standardterapi, i 2018, er pasienter med kronisk hepatitt C som ikke har stor risiko for å dø av andre årsaker, vi anbefaler interferonfri behandling med direktevirkende antivirale legemidler (DAA) i en periode på 8 til 24 uker. Pasienter med stor risiko for komplikasjoner (vurdert ved graden av leverskade) bør vurderes først. For øyeblikket brukes reaksjonshemmere av tre ikke-strukturelle proteiner av HCV i de noninterferon-spesifikke PVT-skjemaene: NS3 / 4A protease, NS5A interferon-resistent protein, NS5B-polymerase.

Effektiviteten av hepatitt C-behandling vurderes ved blod biokjemiske parametere (reduksjon i transaminaseaktivitet) og tilstedeværelse av HCV-RNA ved å redusere nivået av viral belastning.

Nytt i behandlingen av hepatitt

Til tross for det faktum at det kombinerte stoffet Mavyret av AbbVie Inc., bestående av inhibitorer av virale proteiner NS3 og NS5A av den andre generasjonen gletsaprevir / Pibrentasvir, ble registrert av FDA 3. august 2017, går den endelige, tredje fase av kliniske studier av individuelle modi basert på Maviret fortsatt på og vil vare til 2019. Spesielt er den optimale varigheten av behandlingen for glecaprevir / pibrentasvir av akutt hepatitt C etablert, og som en siste utveisterapi, for personer med multidrugresistens, studerer uetsya kombinasjon gletsaprevir / pibrentasvira og sofosbuvir.

Faser I - II i kliniske studier inkluderer de første pangenotypiske representanter for klassen av ikke-nukleosidhemmere av NS5B-polymerasen, GSK2878175 og CC-31244. Begge inhibitorene kan potensielt brukes i kombinasjonsbehandling med DAAer i andre klasser, samt med antivirale legemidler av indirekte virkning.

Offisielt var Helse-departementet i Russland, Maviret, registrert 13. april 2018, hvoretter han opptrådte i apotek. Den gjennomsnittlige kostnaden for emballasje "Mavyret" overstiger 350 tusen rubler, og prisen på et standard 8-ukers behandlingsløp når 600-700 tusen rubler eller mer.

Det er verdt å merke seg at standardene for behandling av mennesker med hepatitt C endres raskt. Sofosbuvir, daclatasvir og det kombinerte stoffet sofosbuvir / ledipasvir er en del av behandlingsregimene som er foretrukket i WHOs retningslinjer og kan bidra til en 95% kurrente.

Bivirkninger av antiviral terapi

Hvis interferonbehandling er angitt, kan bivirkninger ikke unngås, men de er forutsigbare.

Etter de første injeksjonene av interferon opplever de fleste ARVI syndrom. Etter 2-3 timer øker temperaturen til 38-39 ° C, det kan være kulderystelser, muskel- og leddsmerter, merkbar svakhet. Varigheten av denne tilstanden kan være fra flere timer til 2-3 dager. Innen 30 dager er kroppen i stand til å bli vant til introduksjonen av interferon, så denne gangen forsvinner det influensalignende syndromet. Svakhet og tretthet forblir, men vi må klare det.

For ribavirin er det vanligvis godt tolerert. Men ganske ofte i den generelle analysen av blod, er fenomenene mild hemolytisk anemi notert. Mild dyspepsi kan forekomme, sjelden hodepine, en økning i urinsyrenivået i blodet, svært sjelden intoleranse mot stoffet.

Hvor mye lever med hepatitt C, hvis ikke behandlet

Det er svært vanskelig å si nøyaktig hvor mange mennesker lever med hepatitt C, akkurat som med HIV-infeksjon. I et gjennomsnittlig antall pasienter kan levercirrhose utvikles om lag 20-30 år.

Som en prosentandel, avhengig av alder av personen, utvikler skrumplever:

• hos 2% av pasientene infisert før 20 år;
• 6% fikk et virus i alderen 21-30 år;
• 10% av de smittede er 31-40 år gamle;
• 37% av sakene er 41-50 år
• 63% av de smittede er over 50 år gamle.

De fleste studier har også vist at utviklingen av fibrose er avhengig av kjønn. Hos menn utvikler denne patologien seg mye raskere og i en mer alvorlig form, selv om det er involvert i behandling.