Antivirale legemidler for hepatitt C

Antivirale legemidler for hepatitt C bidrar til å fullstendig kvitte seg med sykdommen. Det er mange av dem på det farmasøytiske markedet, men deres effektivitet er forskjellig. Legen vil fortelle deg hvilke som er bedre i en bestemt situasjon. Det er nødvendig å forstå de grunnleggende prinsippene for deres mottak og bivirkninger.

Indikasjoner for bruk

Antivirale legemidler foreskrevet for diagnose av hepatitt C laboratoriemetoder. For å velge riktig medisin og dosering er det nødvendig å etablere utviklingsstadiet av sykdommen, graden av manifestasjon av komplikasjoner. Behandlingsregimet må også ta hensyn til genotypen av viruset, siden stoffene med forskjellige typer patogener er forskjellige.

Direktevirkende antivirale legemidler har vist høy effekt i nærvær av slike komplikasjoner av hepatitt C:

• fibrose;
• levercirrhose;
• økt viral belastning;
• komplikasjoner av hepatitt C til andre organer.

Indikasjonene for å foreskrive ribavirin og interferoner er aids og onkologiske sykdommer, men det anbefales ikke å bruke dem uten direkte medisiner.

Kontra

Antiviral terapi har kontraindikasjoner. Det vil være ineffektivt hvis behandling med hjelpen allerede har blitt brukt, men gir ikke et positivt resultat.

Antiviral terapi for hepatitt C er kontraindisert i følgende kategorier av pasienter:

graviditet

• utsatt for depresjon
• gravide kvinner;
• allergisk mot ingredienser;
• pasienter med iskemisk sykdom;
• pasienter med tyrotoksikose;
• transplanterte organer;
• pasienter med autoimmun hepatitt;
• pasienter med diabetes.

Immunomodulatorer er også kontraindisert hos pasienter med multippel sklerose og bronkial astma.

Kontraindikasjoner for utnevnelse av Ribavirin, i tillegg til det ovenfor, er problemer med hjerte og nyrer.

Under behandling bør antivirale legemidler bruke prevensjon. Om nødvendig, behandling av en ammende mor, overføres barnet til kunstig fôring, siden det ikke er kjent om disse stoffene trer inn i morsmelk eller ikke.

Terapi er ineffektiv hvis pasienten bruker alkohol eller rusmidler. Antivirale legemidler får ikke ta mer enn 3 måneder etter avvisning av dårlige vaner. Siden antiviral terapi påvirker tilstanden i nervesystemet, forårsaker tretthet, er pasienten forbudt å kjøre biler og utføre arbeid som krever høy konsentrasjon av oppmerksomhet.

Med forsiktighet er medisiner foreskrevet for eldre, barn og pasienter med skrumplever. Ikke alle antivirale medisiner kan brukes til å behandle slike pasientkategorier.

Effektiviteten av antivirale legemidler for hepatitt C

Moderne antivirale legemidler kan helbrede hepatitt C, 1 og 4 genotyper. Samtidig tar utvinning mindre tid enn bruk av interferoner og ribavirin. Deres handling er rettet direkte mot virale proteiner, som forhindrer reproduksjon av patogenet. Dette lar deg helt fjerne viruset fra kroppen, slik at sannsynligheten for tilbakefall blir redusert. Som et resultat av bruken av disse legemidlene ble 90% av pasientene kurert. Prognosen for denne behandlingen er god.

Antivirale legemidler til behandling av hepatitt C viser kun et høyt resultat med kompleks bruk, med en klar overholdelse av ordningen. Kombinasjonen av medisiner er valgt med hensyn til genotype av viruset og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Behandling av kreftpasienter og pasienter med hiv / aids har sine egne egenskaper. En spesifikk ordning er utviklet for pasienter med cirrose.

arter

Apotekere har utviklet flere antivirale legemidler. Listen over anbefalte medisiner for behandling av hepatitt C inkluderer:

acyclovir

• Interferoner. Medisiner gir det beste resultatet med kombinert behandling. Monoterapi er ineffektiv og krever lang tid for pasienten å gjenopprette.
• Omvendt transkriptasehemmere. Til denne gruppen tilhører Ribavirin og Acyclovir. De gir færre bivirkninger enn interferoner, ofte brukt i kombinasjon.
• Bruk av ribavirin kan kurere pasienter med levercirrhose.
• Immunomodulators. Deres effektivitet er den samme som for den tidligere gruppen av rusmidler. Disse legemidlene er foreskrevet for intoleranse mot Ribavirin eller Acyclovir.
• Narkotika av direkte virkning. De viste den høyeste ytelsen, tildeles sammen med andre antivirale midler.
• Hepatobeskyttelse. Deres funksjon er leverreparasjon. De brukes i det kroniske løpet av sykdommen og i de første stadier av cirrhosis, som bidrar til å opprettholde orgelfunksjonen.

Noen leger praktiserte utnevnelsen av interferonogeneseinduktorer, men et positivt resultat i kliniske studier er sjeldne. Pasienter med den første genotypen gjenopprettes kun i 10% av tilfellene. Denne gruppen inkluderer: Amixin, Cycloferon. Det sistnevnte stoffet er mer effektivt i behandling av hepatitt C, siden det stimulerer produksjonen av interferoner i leveren.

Fra moderne legemidler med direkte virkning for behandling av hepatitt C, brukes:

Ledipasvir

• Sofosbuvir. Legemidlet brukes i alle behandlingsregimer for hepatitt C, uavhengig av komplikasjoner og tilstedeværelse av samtidige sykdommer. Det brukes i kombinasjon med andre antivirale legemidler. For pasienter med genotypene 1 og 4 er ribavirin indikert samtidig som det;
• Ledipasvir. Hvis du bruker denne medisinen, kan du unngå Ribavirin og Interferon. Løsningen viser et positivt resultat, selv om andre behandlingsregimer ikke har blitt bedre. Det praktiseres med levercirrhose og HIV-infeksjon. Anbefales ikke for pasienter med genotypene 2 og 3;
• Daklatasvir. Legemidlet brukes til å behandle pasienter med hvilken som helst virusgenotype. Det kan tas med Ribavirin;
• Viropak. Et preparat som inneholder Ledipasvir og Sofosbuvir. Med 1 og 4 genotype av viruset elimineres bruk av ribavirin og interferon. Pasienter med genotype 2 Ribavirin igjen.

I tillegg til de beskrevne legemidlene er det fortsatt mange generiske legemidler som har en lignende sammensetning. Deres kostnader er mye lavere enn originalen. Produksjonen av slike legemidler er konsentrert hovedsakelig i India. Den terapeutiske effekten av disse legemidlene kan være litt dårligere. Med komplikasjoner av hepatitt C, gjenopprettes 60-80% av pasientene.

Er det noen bivirkninger

Fordelen med antivirale medisiner er et lite antall bivirkninger. Ved behandling av pasienter klager over tretthet, døsighet, hodepine. Imidlertid er disse reaksjonene mindre utprøvde enn ved bruk av interferoner.

Utseendet på bivirkninger som ofte skyldes feil kombinasjon av stoffer. Problemer kan oppstå hvis andre legemidler tas samtidig på legemiddelbehandling. Ved samtidig administrering av Sofosbuvir tabletter med interferon og ribavirin, klager pasientene oftest på pusteproblemer, hoste, søvnløshet, sløret syn, fordøyelsesproblemer, høy temperatur, tørr hud. Laboratoriestudier viser en reduksjon i antall blodplater, hemoglobin. En av reaksjonene på denne kombinasjonen er kramper, ryggsmerter. Det er alvorlig vekttap, dehydrering og asteni. Pasienten kan ikke tolerere sterke lyder og sterke lukt.

Hvis du bruker Sofosbuvir-Ribavirin, er pasientens bivirkninger mindre uttalt. Det er irritabilitet, tretthet, pasienter notiser søvnløshet og kvalme. Blodprøver viser økt mengde bilirubin og en reduksjon i hemoglobin.

For å redusere de negative reaksjonene av antivirale legemidler, foreskrives pasienten en diett med unntak av stekt og fet mat, samt alkohol. Bivirkninger er forbedret med slike patologier:

Hjertesykdom

• fordøyelsesproblemer;
• nedsatt nyrefunksjon
• Tilstedeværelsen av problemer med hjertet og blodkarene;
• psykiske lidelser;
• kroniske respiratoriske sykdommer.

Samtidig mottak av Sofosbuvir med Boceprevir og Telaprevir, som også brukes til behandling av hepatitt C, er ikke tillatt.

Omvendt transkriptasehemmere påvirker beinmarg og kan forårsake pankreatitt. Ved behandling med slike legemidler forverres pasientens mentale tilstand, problemer med hjertet og skjoldbruskkjertelen oppstår. Det er også tilfeller av nyresvikt. Konsekvensen av ukontrollert opptak kan være hjertestans.

Ethvert antiviralt stoff kan forårsake en allergisk reaksjon. Ved et slikt tegn, bør behandling med bruk avbrytes, erstatte den med annen medisinering.

Mange stoffer er utviklet for behandling av hepatitt C. Legene foretrekker å utnevne dem i komplekset. De varierer i effektiviteten og alvorlighetsgraden av negative reaksjoner. Med riktig mottak av bivirkninger forekommer ikke, eller de er milde.

Bruk av antivirale legemidler for hepatitt C

Antivirale legemidler til hepatitt C - et obligatorisk behandlingsstadium under visse forhold. I dette tilfellet er det en reduksjon i intensiteten av spredningen av viralt RNA. Hepatitt C er en smittsom sykdom som påvirker leveren. Hvis du ikke påvirker viruset, vil det utvikle seg, mens du provoserer komplikasjoner. I den første fasen av progresjonen av den akutte sykdomsformen er det ingen symptomer. Legemet til noen pasienter blir uavhengig av infeksjonen. Men i de fleste tilfeller utvikler den kroniske formen av sykdommen. Samtidig er cirrhose ofte diagnostisert.

Bruk av antivirale legemidler

Behandling er ikke nødvendig i alle tilfeller. Hvis immunforsvaret ikke svekkes, vil kroppen takle selve viruset.

I dette tilfellet kan transportøren ikke vite at han var syk med hepatitt C, siden symptomer på tidlig stadium av utvikling av akutt form er fraværende, og i kroniske sykdoms komplikasjoner forekommer bare hos 1/3 av pasientene. I tilfeller der det er veldig nødvendig, er antiviral terapi foreskrevet - et obligatorisk trinn i behandlingen av hepatitt C, hvis symptomene oppstår.

WHO anbefaler bruk av direktevirkende antivirale midler. Deres fordeler: høyere effektivitetsnivå, sikkerhet for helse. I tillegg er PPDer bedre tolerert av kroppen. Hvis du bruker antivirale legemidler i denne gruppen, øker sannsynligheten for fullstendig kur til 95%. Ved bruk av klassiske teknikker, som ofte innebærer behovet for å ta utdaterte midler, er kurabilitetsindeksene lavere.

Hvis PPD er brukt, reduseres varigheten av behandlingen. I dette tilfellet varer antiviral behandling i gjennomsnitt 3 uker. Ulempen med narkotika med direkte tiltak er bare den høye prisen. For hepatitt C, foreskrives standardregimer basert på enkelte medisiner:

Dette er andre generasjons legemidler, de er uten de manglene som karakteriserer utdaterte midler til PPD-gruppen. Disse inkluderer:

Disse stoffene anbefales ikke å bruke på grunn av de mange bivirkningene og den generelle forverringen av kroppen etter at de er tatt.

Den klassiske behandlingen gir også resultater. I dette tilfellet brukes følgende legemidler for hepatitt C:

• ribavirin;
• Interferon.

Hærbarhetsindikatorene er lavere enn ved bruk av den avanserte ordningen. Genotype 1 virusbærere gjenopprettes i 50% tilfeller. Varigheten av behandlingen er 1 år. Pasienter infisert med genotype 2 og 3-infeksjoner kan herdes i 70-90% av tilfellene. Terapien varer i 6 måneder.

Ved slutten av behandlingen gjenopprettes leveren etter PVT av hepatitt C, og kostholdet er revidert: fett, stekt, krydret, høyt saltet og røkt mat fjernes. Det anbefales ikke å bruke produkter som inneholder konserveringsmidler. Kraften skal være fraksjonell. Alkohol er helt utelukket. For å gjenopprette leverfunksjonen etter avslutningen av behandlingen, anbefales det å ta vitaminer: C, nikotinsyre, riboflavin, pyridoksin, tiamin. Viser moderat trening.

Interferon og peginterferon

Det er lov å bruke stoffer av disse to gruppene. Imidlertid er peginterferoner eller pegylerte interferoner karakterisert ved en lengre virkningstid. Med deres hjelp kan du opprettholde ønsket konsentrasjon av interferon i kroppen mye lenger. Dette øker helingsprosessen.

Det finnes to typer peginterferon: alfa 2a, alfa 2b. Gitt den gode kurabiliteten når vi tar narkotika med slike egenskaper, bør vi forvente at prisen vil bli mye høyere enn normal interferon. Peginterferon-baserte preparater:

For eksempel vurdere verktøyet Algeron. Inneholder peginterferon alfa-2b. Legemidlet ble utviklet spesielt for behandling av hepatitt C. Tilbys som en injeksjonsvæske. Verktøyet anbefales til bruk sammen med stoffet Ribavirin. Han har mange kontraindikasjoner:

• overfølsomhet;
• levercirrhose;
• autoimmune sykdommer;
• skjoldbrusk dysfunksjon;
• forstyrrelser i nervesystemet (epilepsi);
• graviditeten og laktasjonen;
• barns alder;
• sjeldne arvelige sykdommer.

Bivirkninger av denne medisinen er forskjellige, og patologiske prosesser er notert på de fleste kroppssystemers side.

ribavirin

Tilbys i form av tabletter og kapsler. Det er et effektivt antiviralt middel som inneholder samme aktive substans (ribavirin).

Handlingsprinsippet: Trenger inn i smittede celler og påvirker infeksjonen fra innsiden. Ribavirin er en gruppe hemmere. Som et resultat er undertrykkelse av syntese av viralt RNA og protein notert. I tillegg vises ikke nye versjoner. Ribavirin virker selektivt og påvirker bare berørte celler, omgå RNA-syntese i celler som fungerer uten forstyrrelse.

Indikasjoner for antiviral terapi: kronisk hepatitt C. Det anbefales å ta peginterferon samtidig (alfa-2a, alfa-2b). Det er nødvendig å ta hensyn til kontraindikasjoner. Listen er som følger:

• hjertesykdommer (hjerteinfarkt, hjertesvikt);
• anemi,
• lever og nyresvikt;
• autoimmune sykdommer;
• levercirrhose;
• alder opp til 18 år;
• depresjon, forverret av selvmordstendenser;
• periode med å bære et barn og amming.

Bivirkninger fra forskjellige kroppssystemer utvikler seg: kardiovaskulær, respiratorisk, fordøyelsessystemet, urin, muskuloskeletale. I tillegg er hørselsorganene påvirket, og endringer i blodets sammensetning er notert. Når terapi for hepatitt C utføres, er det nødvendig å regelmessig analysere biomaterialet. Lever og blodprøver blir studert.

sofosbuvir

Det er en svært effektiv hemmer. Med den kan du overvinne virusgenotypen 1, 2, 3, 4, 5, 6. Den aktive substansen i sammensetningen hemmer RNA-polymerase, hvilke skadelige mikroorganismer bruker til å gjenskape en kopi av deres RNA. Hvis du planlegger å bruke Sofosbuvir, kan du nekte interferoner, forutsatt at pasienten er infisert med genotype 2 og 3. For behandling av en infeksjon med genotype 1 og 4, er det bedre å legge til peginterferon i ordningen. Ofte foreskrives Sofosbuvir samtidig med Ribavirin.

Legemidlet tilbys i form av tabletter. Den inneholder den aktive komponenten med samme navn (Sofosbuvir). For ulike typer virus er behandlingsvarigheten forskjellig. Den lengste kroppen klarer seg med en infeksjon av genotyper 1, 4, 5, 6. I disse tilfellene varer terapien i 6 måneder. Behandling med infeksjon med genotype 2 og 3 fortsetter i 3 måneder.

I tilfeller der interferonintoleranse er notert og det ikke er mulig å ta det, vil behandlingsforløpet vare to ganger så langt som ved den klassiske ordningen (Sofosbuvir + Ribavirin + peginterferon), nemlig 6 måneder. Noen ganger er det bivirkninger. I dette tilfellet anbefales det å redusere dosen eller å nekte stoffet, og fjerne interferon. Når symptomene forsvinner, administreres Sofosbuvir igjen. Men i dette tilfellet er det nødvendig å øke doseringen gradvis, se reaksjonen. Bivirkningene av det vurderte stoffet sett:

• hodepine;
• søvnforstyrrelser;
• svimmelhet;
• kvalme, oppkast;
• dårlig appetitt;
• tørre slimhinner;
• brudd på stolen;
• irritabilitet, depresjon, kronisk tretthet og irritabilitet;
• allergier;
• ledsmerter;
• synshemming;
• brystsmerter;
• alopecia.

Det er bedre å ikke bruke Sofosbuvir hos gravide kvinner, barn under 18 år, kvinner i laktasjonsperioden og med overfølsomhet overfor en av komponentene.

Pasienter i reproduktiv alder bør heller ikke ta medisin.

Legemidler fra gruppen av inhibitorer tolereres godt når de tas samtidig med antivirale midler, for eksempel med medisinen Ribavirin. Gitt at kostnaden for Sofosbuvir er høy, kan den erstattes av analoger. Disse kan være stoffer med lignende sammensetning (Viropack) eller handlingsprinsipp (Daclatasvir, Algeron, etc.).

Metoder for antiviral terapi ved behandling av hepatitt C

Ved behandling av kronisk hepatitt C ved bruk av en spesiell antiviral terapi. Hensikten er å skaffe SVR - en vedvarende virologisk respons hos pasienter, noe som uttrykkes ved langvarig fravær av tegn på inflammatoriske prosesser i pasientens lever, med en uoppdagbar parameterindikator for nivået av dette viruset i blodprøver. For noen pasienter kan slike terapi oppnå UVR på lang sikt, mens andre kan oppnå langsiktig remisjon av sykdommen.

Indikasjoner for terapi

For tiden er det umulig å forutsi risikoen for progressjon av leversykdom for hver pasient nøyaktig. På grunn av dette kan hver pasient med viremia betraktes som en potensiell kandidat for et antiviralt behandlingsforløp.

Legen kan bestemme hensiktsmessigheten av antiviral terapi for kronisk hepatitt C, basert på ulike faktorer. Hovedkriteriene for slik behandling er angitt er:

• pasientens alder er over 18 år;
• positive indikatorer på hepatitt-RNA i blodet;
• kronisk hepatitt, med uttalt fibrose (i henhold til resultatene av morfologisk undersøkelse);
• kompensert leverskade;
• akseptable indikatorer for hematologisk forskning og biokjemiske parametere (hemoglobin for menn, kvinner henholdsvis 13 og 12 g / dl, kreatin mindre enn 1,5 mg / dl, nøytrofiler ikke mindre enn 1500 per 1 ml)
• pasientens ønske om å bli behandlet
• ingen kontraindikasjoner.

Slike behandlinger er strengt indisert for pasienter med kompensert cirrhose eller brodannende fibrose (i fravær av kontraindikasjoner). Og for pasienter med mangel på enten minimal fibrose (med METAVIR 0-1 og lshak 0-1), kan denne behandlingen utsettes på grunn av lav risiko for uønsket utfall for pasienten.

Når det tas en endelig beslutning om antiviral behandling for en bestemt pasient, tas hensyn til risikobalanse og potensiell fordel ved behandling.

Bare med foreldres samtykke kan tiltak av slik antiviral behandling påbegynnes for et barn over to år.

Typer av stoffer

For antiviral terapi brukes en kombinasjon av interferonpreparater med ribavirinpreparater.

Følgende interferoner er registrert i vårt land:

• Pegylert (langvirkende) - Pegasys (Peg-IFN-alfa-2a) og Pegintron (Peg-IFN-alfa-2b).
• Kort syklus av virkning (IFN-alfa-2a eller alfa-2b).

Disse legemidlene kan produseres av ulike produsenter. Forskjellige ribaviriner under varemerkene kan brukes i behandling: Ribapeg, Rebetol, Ribamidil, etc. Nøkkelfaktorene for suksessen til behandling for hepatitt C er det optimale valget av stoffet, dets dose og en tilstrekkelig varighet av kurset.

Behandlingsregime

Hovedformålet med denne behandlingen er å forhindre et uønsket utfall for pasienten i form av cirrhose eller hepatocellulær karsinom (kreft) i leveren. For behandling av pasienter med kronisk hepatitt, bruk ulike forhold av legemidler.

Så med Pegintron + Ribavirin-regimet beregnes Pegintron-dosen fra forholdet 1 kg vekt 1,5 μg per uke av preparatet.

Og dosen av ribavirin i følgende mengder (etter pasientens vekt):

• 800 mg per dag. med en vekt mindre enn 65 kg;
• 1000 mg per dag. ved 66-85 kg;
• 1200 mg per dag. ved 86-105 kg;
• 1400 mg per dag. over 106 kg

Ved behandling med Pegasys + Ribavirin er dosen av Pegasys fastsatt - 180 mcg per uke, mengden Ribavirin beløper til 1000 mg daglig for vekten av pasienter opptil 75 kg og 1200 mg per dag for de fleste pasienter.

Siden 2011 har hepatitt C virusproteasehemmere også blitt brukt i standardbehandling. Disse stoffene er i stand til å undertrykke aktiviteten til komponentene som forårsaker proteinbrudd. De forhindrer også dannelsen av bindevev i leveren. Dette behandlingsregime viser en signifikant økning i effektiviteten av terapi og en økt andel av herdede pasienter, spesielt med 1 genotype av dette viruset.

For barn over to år, utføres kombinationsbehandling ved bruk av standard interferon (Intron-A eller Roferon-A). Pegylerte legemidler som har langvarig effekt kan ikke brukes til 18 år.

standarder

På grunn av den høye kostnaden for medisiner, i behandlingen av kronisk hepatitt, er det flere standarder for kurset:

• Maksimal økonomisk. Enhver injiserbar interferon i en dose på 3 millioner IE (minst en dag senere). Det brukes sammen med Ribavirin i en dose på minst 800 mg per dag for pasienter som veier opptil 65 kg og 1000 mg for en vekt på 65-85 kg og 1200 mg for en vekt over 85 kg. I vårt land er det hovedsakelig denne kombinasjonen av terapi for kronisk hepatitt C som brukes, selv om effekten er lavere sammenlignet med pegylert interferonbehandling.
• Den gylne middel. Den daglige administreringen av interferon ved 6 millioner IU til det er normaliserte indikatorer på ALT eller RNA i hepatitt C-viruset, opphører ikke å bli bestemt i blodet. Etter det, i 12 uker om dagen - 6 millioner IE. Og så en dag senere, 3 millioner IE av dette stoffet til slutten av behandlingsforløpet. Ribavirin tas i standardproportjoner, i henhold til pasientens vekt.
• VIP-alternativ. For velstående mennesker, er Peginterferon (Pegintron) foreskrevet en gang i uken, og Ribavirin er foreskrevet i henhold til vekt.

datoer

Avhengig av virusets genotype, er det forskjellige behandlingsperioder:

• For de som har identifisert 1 virusgenotype (50-75% av pasientene med hepatitt C), øker behandlingsvarigheten til 48 uker, mens Ribavirin foreskrives i full dose, i henhold til vekt.
• For pasienter med 2 eller 3 genotyper av hepatitt C-viruset, foreskrives et behandlingsforløp ved 24 uker. I dette tilfellet tas ribavirin til 800 mg, uavhengig av pasientens vekt.
• For pasienter med 4 og 6 genotyper (i vårt land er svært sjeldne), foreskrives et behandlingsforløp på 48 uker.
• For pasienter med sjette genotype (sjeldne for vårt land), er behandlingsforløpet valgt individuelt.

Slike vilkår og behandlingsregime opprettholdes dersom kontroll mellomliggende testresultater tillater det.

Om kvaliteten på narkotika

Ved produksjon av interferon brukes genetisk modifiserte stammer av E. coli, som produserer den, men ikke bare det ønskede protein slippes ut i mediet, men også avfallsproduktene fra denne mikroorganismen. Det er graden av rensing av stoffet som endrer sin kostnad til tider. På grunn av dette er det bedre å bruke interferoner fra anerkjente produsenter.

Statistikken i vårt land viser at siden 1985, da Roferon-A ble anerkjent som en standard for behandling av rekombinant IFN, hos 80% av pasientene som fikk den til 3 millioner IE tre ganger i uken, var effekten av behandlingen bare 25%.

Det finnes to typer Peginterferon i verden: Pegintron (produsert av Schering Plough) og Pegasys (produsert av Hoffmann La Roche). Siden 2013 har vi også en pegylert interferon produsert i Russland - Algeron. Det er ikke dårligere enn sine utenlandske kolleger, og prisen er betydelig lavere enn dem.

Ribavirin, som er produsert under forskjellige handelsnavn: Kopegus, Rebetol, Ribamidil, Ribaleg, Ribamidil, etc., er praktisk talt ikke annerledes i effektivitet. Alle sine varianter er laget av samme type råvarer produsert av asiatiske farmakologiske selskaper. Det er bare problemer med mengden i kapselen (tablett) av selve aktivstoffet. Dette er fundamentalt viktig for behandling. Doser på mindre enn 10 mg / kg er for eksempel ineffektive, og inntak av en ekstra pille kan være farlig på grunn av overdosering.

Mulige bivirkninger

Hyppigheten av bivirkninger fra legemidler, på grunn av hvilken behandling skal seponeres, er fra 10 til 14% av pasientene. De vanligste symptomene på eksponering for disse aktive stoffene er influensalignende symptomer: hodepine, generell pasient svakhet og økning i kroppstemperatur. Også disse stoffene kan forårsake (hos 22-31% av pasientene) og noen psykiske lidelser, uttrykt i irritabilitet, depresjon og søvnløshet.

I laboratorieendringer av tester er de hyppigste (hos 18-20% av pasientene) manifestasjoner av nøytropeni (en reduksjon i antall neutrofile leukocytter, hvor sammenhengen mellom organismen og den normale mikroflora forstyrres). Med en markert reduksjon i antall nøytrofile, har pasienter sjelden smittsomme komplikasjoner. På grunn av dette er bruk av kolonistimulerende granulocyttfaktorer (spesielle medisiner som motvirker nøytropeni) kun angitt for enkelte pasienter.

Overdreven utvikling av psykiske symptomer krever råd fra en psykiater.

Interferon eksponering

Pegylerte interferoner i behandlingen av hepatitt kan indusere utviklingen av visse autoimmune sykdommer hos pasienten (autoimmun tyroiditt er en kronisk betennelse i skjoldbruskkjertelen). Disse stoffene kan også forverre forløpet av tidligere forekommende autoimmune lidelser - en spesiell klasse sykdommer som utvikler seg på grunn av den patologiske produksjonen av autoimmune legemer i kroppen, noe som fører til ødeleggelse eller skade på normalt vev.

Ved forskrivning av behandling, skal pasientene skilles mellom hvem hepatitt C selv fortsetter med manifestasjoner av autoimmun hepatitt (antiviral behandling er indikert). Det er også nødvendig å identifisere pasienter med primær autoimmun hepatitt, på toppen av hvilken hepatitt C selv har lagdelte (dette viser immunosuppressiv terapi).

Ribavirin Eksponering

Den hyppigste bivirkningen ved bruk av ribavirin er en manifestasjon av hemolytisk anemi (økt ødeleggelse av røde blodlegemer i blodet). For 9-15% av pasientene krever denne komplikasjonen endring av dosen av dette legemidlet.

Erytropoietin - spesielle erytrocytvækstfaktorer forbedrer tilstanden til pasienter og reduserer behovet for dosereduksjon.

For øyeblikket er bruk av slike vekstfaktorer i kombinert antiviral terapi ikke anbefalt for utbredt bruk. For korreksjon av cytopenier anvendes fortrinnsvis dose modifikasjoner av de respektive legemidler.

På grunn av at ribavirin elimineres fra kroppen gjennom nyrene, er det nødvendig å ta forholdsregler når man foreskriver et slikt stoff for pasienter med nyresykdommer. Også dette legemidlet har en teratogen effekt (ødelegger fosteret). Derfor er det nødvendig å unngå utbruddet av graviditet hos kvinner med hepatitt under behandlingen og 6 måneder etter det. Også hos menn hvis partner er gravid, blir behandling med Ribavirin ikke utført.

Doseringsanbefalinger

Ved manifestasjon av uønskede alvorlige hendelser i pasientens kropp eller med signifikante avvik i laboratorieparametere under behandlingen, bør dosjustering av brukte legemidler utføres. Hvis det med en monoterapi eller kombinasjonsterapi med Peg-IFN med ribavirin, reduseres dosen ikke, bør bruken av dem bli suspendert.

Forekomsten av alvorlige depressive tilstander eller autoimmune lidelser hos en pasient krever en individuell dosejustering eller en beslutning om å avbryte en slik behandling.

Ved standard interferonbehandling er en indikator for graden av virusbelastning også en viktig indikator. Ved behandling på 4-8-12-24 uker utføres en undersøkelse av denne parameteren. Avhengig av dynamikken i prosessen, er behandlingsprogrammet raffinert. I fravær av positiv dynamikk av virusbelastningsindikatorer krever behandlingen endringer i stoffet eller doseintensiteten. Hvis dynamikken er god, kan det tas en beslutning om å redusere doseringen, noe som er gunstig for pasienten.

Moderne metoder for behandling av hepatitt tillater, i det overveldende antallet (60-80%) av pasientene, å forårsake langvarig remisjon, og i nesten halvparten av dem - for å eliminere viruset, som nesten er en kur.

Antiviral terapi for hepatitt C

For behandling av en slik farlig sykdom som kronisk hepatitt C, brukes en spesiell antiviral terapi som har til hensikt å oppnå hos pasienter uttrykt ved langtids fravær av tegn på en inflammatorisk prosess i det berørte organet med en uoppdagbar parameterparameter for viruset i pasientens blodprøver av vedvarende virologisk respons.

Samtidig gjør en slik behandling det mulig å oppnå HCT i lang tid for enkelte pasienter og langsiktig remisjon - for andre.

Indikasjoner for behandling

Gitt at det er umulig å forutsi nøyaktig for en enkelt pasient, kan risikoen for progresjon av kronisk eller akutt viral hepatitt C i dag, nesten alle pasienter med viremia, betraktes som en potensiell kandidat for å foreskrive et antiviralt behandlingsforløp.

Legen bestemmer om nødvendigheten og muligheten for slik behandling, styrt av ulike kriterier, de viktigste er:

1. Forholdet knyttet til gjennomføringen av behandlingen av risiko og potensielle fordeler;
2. Positive indikatorer på hepatitt C-virus RNA;
3. Kompensert leverskade;
4. Kronisk hepatitt med uttalt fibrose;
5. Kompensert cirrhosis;
6. Pasientens alder er over 18 år;
7. Akseptable indikatorer for generelle og biokjemiske blodprøver, inkludert:
   • hemoglobin er ikke lavere enn 120 og 130 g / l henholdsvis hos kvinner og menn;
   • nøytrofiler minst 1500 / μl;
8. Ingen kontraindikasjoner;
9. Behovet til pasienten som skal behandles.

For en pasient med minimal fibrose eller i hans fravær kan antiviral terapi forsinkes på grunn av lav risiko for et uønsket utfall av denne sykdommen.

Typer av rusmidler som brukes

Antiviral terapi for hepatitt C inkluderer integrert bruk av narkotika registrert i landet:

1. Interferon, inkludert:
   • pegylert (langvarig aktivitetssyklus):
     • peg-IFN-alfa-2b eller pegintron;
     • peg-IFN-alfa-2a eller pegasisa;
   • kort handling:
     • IFN-alfa-2b;
     • IFN-alfa-2a;
2. Ribavirin, produsert under følgende handelsnavn:
   • ribamidil;
   • rebetol, etc.

• optimal valg av stoffet:
• dens dosering;
• tilstrekkelig varighet av behandlingsforløpet.

Sykdomsbehandling

Antiviral terapi av kronisk hepatitt C krever bruk av ulike forhold av farmasøytiske preparater, den mest brukte blant disse er følgende ordninger:

1. Pegintron (foreskrevet fra et forhold på 1,5 μg agent per kilo kroppsvekt per uke) + ribavirin (1,4 g per dag med en vekt over 106 kg, 1,2 g - fra 86 til 105 kg, 1 g - fra 66 til 85 kg og mindre enn 65 kg - 0,8 g av legemidlet);
2. Pegasys (180 mcg per uke) + ribavirin (1,2 g per dag med en vekt over 76 kg, 1 g - mindre enn 75 kg).

For fire år siden begynte standardbehandling å bruke stoffer som inhibitorer av proteasen i hepatitt C-viruset, som har evne til å hemme aktiviteten til komponentene som forårsaker proteinbrudd og forhindre dannelse av bindevev i det skadede organet. Bruken av denne behandlingsregimet gir en signifikant økning i effektiviteten av behandlingen og følgelig prosentandelen herdede pasienter, spesielt med genotypen av hepatitt C-viruset.

For et barn over to år, gjelder den kombinerte behandlingen, som bare utføres med foreldres samtykke, standard interferoner Roferon-A eller intron-A. Pegylerte medikamenter med langvarig virkning brukes ikke før pasienten er 18 år.

Moderne standarder for terapi

Med tanke på at kostnaden for medisiner som brukes til behandling av viral hepatitt C er høy, er det flere forskjellige standarder for å gjennomføre et terapeutisk kurs, avhengig av hvilke midler som er nødvendige for gjennomføringen:

1. Den mest økonomiske. Ordningen med denne kombinasjonsterapien innebærer bruk av:
   • injiserbar interferon i en dose på 3 millioner IE minst annenhver dag;
   • Ribavirin - 1,2 g per dag for vekt over 85 kg, 1 g for pasienter som veier fra 65 til 85 kg og 0,8 g for vekt opp til 65 kg.
2. Gullmedlem. Behandlingsforløpet består av:
   • tar ribavirin i standard proporsjoner som tilsvarer pasientens vekt
   • Daglige interferoninjeksjoner:
     • 6 millioner IE hver før normalisering av ALT eller fravær av hepatitt C-virus RNA i blodet;
     • 6 millioner IE annenhver dag i 12 uker;
     • 3 millioner IE annenhver dag til slutten av behandlingsforløpet.

VIP-alternativ (for økonomisk sikre kunder) innebærer mottak av:

• peginterferon (pegintron) ukentlig;
• ribavirindosering, beregnet avhengig av pasientens vekt.

datoer

Varigheten av behandlingen avhenger av genotypen av hepatitt C-viruset, mens for pasienter:

• med genotype 1, er det 48 uker, ribavirin tas i full dose i henhold til vekten;
• med genotyper 2 og 3 - 24 uker, er ikke mottak av ribavirin avhengig av pasientens vekt og tas i en dose på 800 mg;
• med genotyper 4 og 6 - 48 uker, behandles medisinering individuelt.

Narkotikakvalitet

Ved produksjon av interferon brukes genetisk modifiserte stammer av Escherichia coli som produserer den, som sammen med det nødvendige protein isolerer sine egne avfallsprodukter. Det er graden av rensing av et stoff som påvirker kostnaden, endrer det til tider. Som en konsekvens er det å foretrekke å bruke interferoner fra anerkjente produsenter.

Ved behandling av viral hepatitt C med roferon-A, anerkjent som standard for rekombinante interferoner siden 1985, viste 80% av pasientene (3 millioner IE tre ganger i uken) kun en varig positiv effekt i hvert fjerde tilfelle.

1. peginterferon:
   • Pegintron (produsent - en av de største internasjonale farmasøytiske selskapene Schering Plough;
   • Pegasys (Hoffman La-Rosh Ltd. - leder i behandling av kreft og viral hepatitt);
   • Algeron (JSC "BIOCAD", Russland);
2. Ribavirin-varianter produsert av asiatiske farmakologiske selskaper fra samme råvarer under ulike handelsnavn, inkludert:
   • ribamidil;
   • ribaleg;
   • Rebetol;
   • Copegus og andre.

Forskjellen mellom ribavirinpreparater er mengden av det aktive stoffet i en tablett (kapsel) og de følgene ulempene og overdoseringsrisikoen ved beregning av ønsket dose.

Mulige bivirkninger

Ved utførelse av antiviral terapi for akutt og kronisk hepatitt C i ca. 14% av tilfellene, stoppes behandlingen på grunn av manifestasjon av bivirkninger fra stoffene som tas.

De vanligste negative effektene av aktive stoffer:

• hodepine;
• temperaturøkning;
• generell svakhet og ubehag
• psykiske lidelser i form av søvnløshet, irritabilitet, depresjon;
• reduksjon i antall neutrofile leukocytter, som fører til forstyrrelse av forholdet mellom organismen og normal mikroflora.

Påvirkning på interferonens kropp

Pegylerte interferoner med antiviral terapi for hepatitt C kan:

1. Forverre løpet av tidligere oppstod autoimmune lidelser, som ikke bare fører til skade, men også ødeleggelse av normalt vev ved unormale celler;
2. Å provosere hos en pasient utviklingen av autoimmune sykdommer, for eksempel autoimmun tyroiditt eller kronisk betennelse i skjoldbruskkjertelen.
   Det er nødvendig å skille pasienter i hvem:
3. Leversykdom oppstår med symptomer på autoimmun hepatitt, som krever antiviral terapi;
4. Hepatitt C lages på toppen av den primære autoimmune hepatitt, og immunosuppressiv behandling anbefales.

Ribavirin Eksponering

Hemolytisk anemi, eller økt ødeleggelse av røde blodlegemer i blodet, er den vanligste bivirkningen som utvikles som følge av bruk av ribavirin og krever i 10-15% tilfeller en endring i doseringen av midlet som tas. Erytropoietin - spesielle erytrocytvækstfaktorer reduserer behovet for å redusere doseringen og forbedre pasientens tilstand, men i dag er det ikke anbefalt bruk av slike vekstfaktorer for utbredt bruk. En mer ønskelig måte å korrigere cytopeni er å modifisere dosene av de respektive legemidler.

Pasienter med ulike narkotika har også forsiktighet når de foreskriver ribaviriner på grunn av utgangen av det aktive stoffet gjennom dette parret organ. I tillegg har disse stoffene en teratogen effekt, noe som fører til ødeleggelsen av fosteret. Derfor bør kvinner med akutt eller kronisk hepatitt C forhindre at graviditet oppstår både under behandlingen av sykdommen selv og 24 uker etter det.

Doseringsanbefalinger

Dosejustering av brukte legemidler utføres med:

• manifestasjoner av alvorlige fenomener i menneskekroppen;
• signifikante unormale laboratorieindikatorer.

I tilfeller der en reduksjon i doseringen av legemidler ikke gir en effekt, er fullstendig suspensjon av bruken av dem nødvendig.

Standard interferonbehandling krever konstant overvåking av graden av virusbelastning, utført 4. og deretter 8., 12. og 24. uke, avhengig av resultatene av hvilke behandlingsregimer er oppdatert. Med en positiv trend kan det gjøres en positiv beslutning for pasienten om å redusere doseringen, i fravær, for å endre stoffet eller intensiteten av dosene.

outlook

Moderne medisiner, ved hjelp av innovative metoder for antiviral behandling av hepatitt C, tillater 60-80% av pasientene å forårsake langsiktig remisjon, og i 50% - fullstendig eliminering av viruset, som nesten er lik en kur.

Terapi av både kronisk og akutt viral hepatitt C er et ganske komplisert oppdrag, så det er nødvendig med en lege med tilstrekkelig praktisk erfaring med å administrere slike pasienter. Viktige suksessfaktorer er også høyverdige legemidler, stemning og mod hos pasienten, samt moralsk og materiell støtte til slektninger.

Antiviral terapi for hepatitt C og dets bivirkninger

Hepatitt C er en av de farligste virus sykdommene. Ikke alle har en nøyaktig ide om hva slags sykdom det er, og alle er i fare for å få det. Du kan leve i mange år med denne sykdommen, selv uten å vite om det. Faren for sykdommen ligger i det lange fraværet av symptomer. Hvordan beskytte deg selv og kjære fra sykdom, hvordan å gjenkjenne manifestasjoner i tide og hvilke tiltak bør tas først?

Stage og manifestasjon av sykdommen

I utviklingen av sykdommen er følgende stadier:

1. Inkubasjonsperioden (på denne tiden viser sykdommen ingen tegn) - varer opptil fem måneder eller mer.
2. Fase av latente kliniske manifestasjoner (prodrome periode) - varer i ca ti dager. Pasienten har sløvhet, apati, søvnforstyrret, dyspepsi (kvalme, tyngde i høyre side, diaré).
3. Perioder med aktive manifestasjoner (varer omtrent en måned) - fargen på urinen blir mørk, feces blir misfarget, øyebukkens sclera, de synlige slimhinnene og hudinteglene blir gule.
4. Langsomt stadium (overgang til kronisk form) - leveren er forstørret, tett, de resterende eksterne manifestasjoner forsvinner.

Femten prosent av tilfellene gjør ikke sykdommen til en kronisk variant, men passerer seg selv uten å forårsake alvorlig skade på kroppen. I andre tilfeller utvikler hepatitt først og fremst kronisk type, men uten spesielle tegn.

Sjelden skjer det i en klart akutt form. Karakteristiske tegn vises: gulsott, misfarging av sykdommen, avføring. Hvis tiden oppdages på dette stadiet, er sjansen for fullstendig gjenoppretting nittifem prosent.

Du kan ikke forsikre deg selv mot sykdommen, så du bør behandle det med stor alvor. Hvis du kommer i risikosonen, er problemer vanskelig å unngå. Vaksinasjoner mot sykdommen eksisterer ikke.

Bruk av antivirale legemidler

Antiviral terapi for hepatitt er den mest effektive metoden for å kvitte seg med sykdommen og bevare leverens funksjonelle celler. Fem og fem og femti prosent av ofrene gjenoppretter seg helt (avhengig av behandlingsregimet og kroppens respons på antiviral terapi). Returen av sykdommen er sjelden.

Symptomatisk behandling av hepatitt C er utpekt etter behov for tegn på:

1. Angrep av kvalme og oppfordring til å kaste opp.
2. Tap av appetitt.
3. Magesmerter.
4. Hevende smerter i leddene.
5. Brudd på frekvensen og konsistensen av avføringen.
6. Lysegulv.
7. Forstørret lever og milt.

Symptomer på hepatitt C er ikke særlig uttalt under eksacerbasjoner. Ved overgang til kronisk stadium gir komplikasjoner hos en tredjedel av pasientene.

Leger over hele verden anbefales å bruke direktevirkende antivirale legemidler til behandling av hepatitt C.

Overlegenheten av disse stoffene for hepatitt over andre legemidler er:

• 95 prosent tillit til full gjenoppretting;
• 100 prosent sikkerhet;
• Enkel toleranse av kroppen.

Ved bruk av de gamle midler og klassiske metoder under behandling, oppnås denne prosentdelen av helbredelse ikke.

Typer av stoffer

Hepatitt C medisiner blir nødvendigvis brukt i behandlingen av denne sykdommen. De reduserer konsentrasjonen av HCV og forhindrer at virus sprer seg.

Følgende legemidler brukes til å behandle hepatitt:

Interferon er et antiviralt og immunmodulerende legemiddel, designet for å kvitte seg med sykdommen og reparere de berørte leverceller. Det aktiverer de beskyttende kreftene mot virus og forhindrer dem i å skade kroppen. Med hepatitt C kjemper han med HCV i blodet, som beskytter leverenceller.

Legemidlet "Ribavirin" er også laget for å bekjempe virus. I tillegg er det at det virker innenfor cellene som er rammet av HCV.

Det kan ikke brukes når:

1. Kardiovaskulær insuffisiens.
2. Svært patologi av nyrene.
3. Sykdommer i nervesystemet.
4. Myokardinfarkt.
5. Immunproblemer.

Bruk av narkotika med direkte virkning reduserer tiden som kreves for behandling i tre måneder. Den eneste ulempen er den høye prisen. Men helse er verdt det.

For behandling skapt ordninger basert på Sofosbuvir, Daclatasvir og Ledipasvir. De er å foretrekke for den gamle Telaprevir og Boceprevir.

Hva bestemmer suksessen til behandlingen

Det gunstige resultatet av behandlingen avhenger av en rekke årsaker. Den viktigste er å være oppmerksom på ubehag i kroppen og følge opp besøk til legen.

Hvis legen har riktig etablert diagnosen og foreskrevet den optimale behandlingen, avhenger videre effektiviteten av behandlingen av:

1. Skader på leverceller.
2. Avlssats HCV.
3. Kjønn av pasienten (mann eller kvinne) og aldersgruppe.
4. Genotype HCV.
5. Varigheten av sykdommen.

Antiviral terapi for hepatitt er løst for alle pasienter. Det er ingen kontraindikasjoner. Men kvinner kan ikke behandles på denne måten på alle betingelsene for svangerskap og barn under tre år.

Hvordan doseres antivirale legemidler: regime

Piller er foreskrevet for direkte handling. Hovedoppgaven av antivirale legemidler er å styrke immunforsvaret og stoppe videre reproduksjon av det forårsakerende middelet.

Å kurere sykdommen ved hjelp av tradisjonelle antivirale medisiner:

Hepatittpreparater vaskes ned med en væske en halv time før du spiser eller etter det. Det anbefales å drikke 2-3 liter væske per dag. Hvordan tar du, hvor mye tid og i hvilke deler, bestemmer legen.

• daglig (kortvirkende medisin);
• et visst antall ganger i uken (medisinering av begrenset varighet);
• en gang i uken (langvarig handling).

Hepatolog, undersøker resultatene av undersøkelsen, velger verktøyet. Bestemmer dosen og doseringsregimet. Et antiviralt behandlingsforløp kan vare et år. Bruk medisiner hver for seg eller i en viss kombinasjon med hverandre.

effektivitet

Løftet om effektiviteten av narkotika ligger i riktig behandlingsregime. Dette hjelper støttende omsorg for hepatitt. Hvis pasienten ikke har virusens følsomhet overfor interferoner, bør man ta Ribaverin alene.

I andre tilfeller er ribavirin effektivt i kombinasjon med interferoner, noe som øker effekten i den andre fasen av sykdommen. Legemidlet Ribavirin er egnet for behandling av hepatitt C i andre trinn. Det er mest effektivt i kombinasjon med interferoner. Hepatitt, som har blitt permanent kronisk, behandles også.

Returen av sykdommen vil ikke være hvis antiviral terapi utføres helt.

Hvor lenge er kurset

Behandlingsvarigheten er forskjellig og individuell, avhengig av virusets detekterte genotyper:

• med den første genotypen, et år;
• med andre eller tredje halvår i året;
• med fjerde og femte (for vårt land er de sjeldne) - et år;
• med den sjette (vi møter nesten aldri) - individuelt.

Vilkårene og ordningene justeres i løpet av antiviralbehandlingsperioden, avhengig av resultatene av analysene.

Er det noen bivirkninger og hvordan du kan myke dem

Medikamenter har kontraindikasjoner og bivirkninger. Når de tas, oppstår noen ganger en allergisk reaksjon på grunn av den individuelle intoleransen av komponentene. Når du behandler hepatitt C, tas bivirkninger i betraktning. Mottak er forbudt når du bærer et foster, ammer og i en rekke sykdommer.

Når du tar medisiner, oppstår noen ganger følgende reaksjoner:

• forverring av generelt velvære;
• smerter i hodet og leddene;
• tap av appetitt og vekt;
• tørr hud og hårtap;
• økning i kroppstemperatur.

Kroppen tilpasser seg og tilpasser seg midler i omtrent tretti dager. Symptomer går vanligvis bort alene, behandling er ikke nødvendig.

Om nødvendig er behandlingen suspendert i kort tid. Tilpasningen av ordningen utføres ved alvorlige komplikasjoner. Disse inkluderer blødning og tilsetning av bakterielle infeksjoner. Behandlingen utføres under streng tilsyn av den behandlende legen.

For å lette arbeidet i leveren og fordøyelseskanalen bør organer følge kostholdet. Alkohol er strengt kontraindisert. For fullstendig gjenoppretting er disse nødvendige forhold.

Rehabilitering og forebygging

Når løpet av HTP er over, ta beredende tiltak for den berørte leveren.

Følg ønsket kosthold:

• Hermetisert mat er utelukket;
• Spis bare fettfattige, kokte og milde retter;
• røkt mat er utelukket;
• spis i små porsjoner;
• alkoholholdige drikkevarer er utelukket;
• I tillegg er det vitaminpreparater.

Øvelsen skal være ikke-intensiv.

Hva skal jeg gjøre for å forhindre sykdom? Den første er nødforebygging. Dens oppgave er å beskytte mot infeksjon så snart som mulig med økt risiko for å få et virus (for eksempel hvis det var direkte kontakt med smittsomt blod). I løpet av måneden gjennomførte medisineringsterapi for hepatitt C med spesielle legemidler. Hva nøyaktig og i hvilken dosering foreskrevet av legen.

De viktigste tiltakene for å forebygge sykdommen:

1. Få vaksinert mot hepatitt A og B.
2. For å observere hygieniske normer (ikke bruk andre menneskers barbermaskiner og børster for tenner).
3. Når du besøker en medisinsk institusjon, må du kontrollere rensligheten av instrumentene (hvis det er mistanke om at instrumentet er gjenbrukbart og ikke har blitt sterilisert, er det nødvendig å forlate prosedyren).
4. Det samme måten å ta mens du besøker skjønnhetssalonger og tatoveringer.
5. Under samleie med en smittet person, bruk et beskyttelsesmiddel (unngå rotete forbindelser).
6. Ikke bruk injiserbare legemidler.

Hvis infeksjon har skjedd, ta medisiner strengt på legenes resept. Ellers vil helsetilstanden forverres kraftig, og det vil oppstå triste konsekvenser.