Reservasjonsdato: 05/08/2014
1. februar 2000
Introduksjonsdato - 1. juli 2000
3.1. Forebygging av infeksjonssykdommer
Forebygging av viral hepatitt.
GENERELLE KRAV TIL EPIDEMIOLOGISK
SUPERVISION AV VIRAL HEPATITIS
SANITÆRE OG EPIDEMIOLOGISKE REGLER
1. Godkjent av Chief State Sanitary Doctor i Russland, 29. februar 2000, trådte i kraft 1. juli 2000.
2. Introdusert for første gang.
3. Registrering er ikke gjenstand for, siden De har en organisatorisk og teknisk natur (brev fra Justisdepartementet i Russland den 16. mars, 00 1796-ER).
"På sanitær - epidemiologisk velvære
befolkning "N 52-FZ fra 03.30.99
"Statlig sanitær - epidemiologiske regler og forskrifter (heretter" sanitære regler) - lovgivningsakter som fastlegger sanitære epidemiologiske krav (herunder sikkerhetskriterier og (eller) sikkerhet for miljøfaktorer for mennesker, hygieniske og andre standarder), hvis manglende overholdelse skaper en trussel mot menneskers liv eller helse, og trusselen om forekomst og spredning av sykdommer "(artikkel 1).
"Overholdelse av sanitære regler er obligatorisk for borgere, individuelle entreprenører og juridiske personer" (artikkel 39).
"Dissiplinær, administrativt og strafferettslig ansvar er etablert for brudd på sanitærlovgivningen" (artikkel 55).
1. Omfang
1.1. Disse sanitære - epidemiologiske regler (heretter - Sanitære regler) er utviklet i samsvar med Federal Law "On the sanitære - epidemiologiske velferd befolkningen" (30.03.99 N 52-FZ), den føderale loven "Om immunoprophylaxis av smittsomme sykdommer" (17.09.98 N 157- FZ), "Fundamentals of lovgivningen om helsevesenet" (22.07.93 N 5487-1) og forskrift om staten sanitære - epidemiologiske normer, godkjent av resolusjon av den russiske føderasjonen fra 05.06.94 N 625, og endringene og Extras De meninger som ble innført av Russlands regjering 06/30/98 N 680.
1.2. Sanitære regler fastlegger grunnleggende krav til et kompleks av organisatoriske, terapeutiske og forebyggende, hygieniske og anti-epidemiske tiltak, som gjennomføres som sikrer forebygging av spredning av viral hepatitt sykdom.
1.3. Overholdelse av sanitære regler er obligatorisk for borgere, individuelle entreprenører og juridiske personer.
1.4. Kontroll over gjennomføringen av disse sanitære regler utføres av organer og institusjoner i statens sanitære og epidemiologiske tjeneste i Russland.
2. Normative referanser
2.1. Føderal lov av 30. mars 1999 N 52-ФЗ "På sanitær - epidemiologisk velvære av befolkningen".
2.2. "Grunnlag for lovgivningen i Russland om beskyttelse av borgernes helse", vedtatt av Russlands øverste råd og undertegnet av Russlands president den 22. juli 1993 N 5487-1.
2.3. Føderal lov av 17. september 1998 N 157-ФЗ "På immunoprofylakse av smittsomme sykdommer".
2.4. Forskrift om statlig sanitær og epidemiologisk regulering, godkjent av Russlands regjeringskonvensjon av 5. juni 1994 N 625, og endringer og tilføyelser introdusert ved dekretet fra Russlands regjering 30. juni 1998 N 680.
3. Generelle bestemmelser
3.1. Viral hepatitt (VH) er en spesiell gruppe av antroponotiske infeksjoner forårsaket av patogener med uttalt hepatotrope egenskaper.
Ifølge den etiologiske strukturen, patogenese, epidemiologi, klinikk og utfall, er disse sykdommene ekstremt heterogene. Det finnes 6 uavhengige nosologiske former med kjente patogener, referert til som hepatittvirus A, B, C, D, E, G, samt annen hepatitt, hvis etiologi er dårlig forstått eller ikke etablert.
3.2. For å forhindre forekomst og spredning av viral hepatitt, er det nødvendig å gjennomføre omfattende organisatoriske, terapeutiske og forebyggende, hygieniske og anti-epidemiske tiltak i sin helhet og i tide.
3.3. For forebygging av nosokomial infeksjon med parenteral viral hepatitt er tiltak som er rettet mot å forebygge infeksjon med hepatitt B, D, C og G virus ved bruk av medisinske produkter av avgjørende betydning: inkludert instrumenter forurenset med blod og andre kroppsvæsker, samt transfusjon av blod og / eller dets komponenter.
Etter bruk må alle medisinske apparater desinfiseres, etterfulgt av presterilisering av rengjøring og sterilisering.
Slike hendelser er regulert av de relevante lovgivningsdokumenter, samt organisatoriske og administrative dokumenter fra Russlands helsedepartement.
4. Primære hendelser holdt i utbrudd
viral hepatitt (VG)
4.1. Primær tiltak for å lokalisere og eliminere utbruddet utføres av legen til den medisinske forebyggende institusjonen (MPI) eller en annen medisinsk arbeidstaker som identifiserte pasienten.
4.2. Identifisering av pasienter med viral hepatitt gjennomføre medisinsk personell fra helsefasiliteter, uavhengig av eierskap og avdelingstilhørighet ved poliklinikken, hjemmebesøk, sysselsetting og periodiske medisinske undersøkelser av visse befolkningsgrupper, overvåking av barn i grupper, i undersøkelsen kontakt i fokus for infeksjon, også laboratorieundersøkelse av personer med høy risiko for infeksjon med hepatitt A-, B-, C-, D-, G-virus (helsepersonell, hemopatienter ializa, givere, ansatte i blodserviceinstitusjoner, etc..).
4.3. Etiologisk tolkning av tilfeller av hepatitt hos smittsomme sykehus og andre medisinske og profylaktiske institusjoner, som regel, utføres innen 5 dager. Senere vilkår for å etablere den endelige diagnosen er tillatt i nærvær av blandede infeksjoner, kroniske former for hepatitt B (HB) og hepatitt C (HB), kombinasjonen av HG med andre sykdommer.
4.4. Pasienter med akutte og nylig diagnostiserte kroniske former for viral hepatitt er underlagt obligatorisk registrering i senter for statlig sanitær og epidemiologisk overvåking (TsGSEN) og som regel sykehusinnleggelse på smittsomme sykehus.
4.5. Når diagnostisering av hepatitt A (laboratorie bekreftet påvisning av blod anti-HAV IgM) kan behandles i hjemmet, og samtidig sikre en dynamisk kliniske medisinsk tilsyn og laboratorieundersøkelser, innkvartering av pasienten i en separat komfortabel leilighet, er det ingen kontakt med den ansatte medisinske, barn, mat, og behandles som sådan institusjoner, barns besøksteam, sørge for de syke og gjennomføre alle tiltakene i anti-epidemisk regimet.
4.6. Når en pasient diagnostiseres med viral hepatitt, organiserer og utfører en medisinsk arbeidstaker ved et medisinsk anlegg (familielege, stedlærer, barnehage, sykehusepidemiolog, etc.) et sett av primære antiepidemiske tiltak for å hindre andre i å bli smittet. Personer som hadde kontakt med pasienten i løpet av infeksjonsperioden, identifiseres. Kontakt for å bli regnet, undersøkelse og overvåking. Informasjon om dem er registrert i listen over medisinsk observasjon.
4.7. I VH foci er det nødvendig å identifisere barn som besøker organiserte grupper, personer som er involvert i matlaging og salg av mat, ombordstigningspersonale, blodgivere og andre biologiske materialer, gravide, tenåringer, barnehagearbeidere, blodtjenestepersonell og andre helsearbeidere. Med kontakten de snakker om forebygging av viral hepatitt, om symptomene på disse sykdommene, utføre en klinisk og laboratorieundersøkelse for å identifisere pasienter og bærere av virus.
4.8. Medisinsk arbeidstaker for den medisinske og profylaktiske institusjonen (MPU), uavhengig av form for eierskap og avdelingstilknytning, som identifiserte pasienten med HG, skal sende en beredskapsmelding til den territoriale TsGSEN. Hvert tilfelle av SH er registrert i register over smittsomme sykdommer.
4.9. Legen - epidemiologen til TsGSEN gjennomfører en epidemiologisk undersøkelse av hvert tilfelle av akutt og kronisk viral hepatitt i barnas institusjon, sykehus, sanatorium og i arbeidsforhold. Behovet for en epidemiologisk undersøkelse av utbruddet på bostedet bestemmes av epidemiologen.
Ifølge resultatene av den epidemiologiske undersøkelsen er et kart kart fylt ut eller en handling utarbeides. Avhengig av resultatene fra undersøkelsen epidemiologen spesifiserer utfyller eller utvider volumet og arten av sanitets - anti (profylaktisk) tiltak og tildeler ytterligere undersøkelse av kontakt: bestemmelse av IgM-antistoffer til Hepatitt virus A, B, C (anti-HAV, anti-HBcor IgM, anti- HCV), antigen GA-viruset i avføringen og HBsAg i blodet.
4.10. Etter at pasienten er innlagt i utbruddet, er en endelig desinfeksjon organisert, hvor volumet og innholdet avhenger av egenskapene til utbruddet. Desinfeksjonstiltak utføres innenfor grensene for utbruddet, som bestemt av epidemiologen.
4.11. Granskingsgruppen av sykdommer SH knyttet til generell bruk av vann, mat, medisinske og ikke-medisinske manipulasjoner utført omfattende, under veiledning av en lege - epidemiologen med deltakelse av spesialister på sanitære - hygiene og laboratorie enheter CSEer, samt de berørte tjenester og etater.
5. Anti-epidemi og forebyggende tiltak
med viral hepatitt med fekal - oral mekanisme
5.1. Hepatitt A (GA)
5.1.1. I å gjennomføre tiltak i foci (primært i barnegrupper) er nødvendig for å sikre tidlig oppdagelse blant kontaktene pasienter med denne infeksjonen (spesielt med slitte og anicteric former) for å ordne sine vanlige klinisk undersøkelse (observasjon av fargen på sclera, farget urin, lever og milt størrelse).
5.1.2. Epidemiologisk overvåkning av hepatitt A gir fokus, innhold, omfang og tid for gjennomføring av GA-forebyggende tiltak. Tilsynet omfatter 3 deler: informasjons-, diagnostisk og ledelsesmessig.
5.1.3. Samlingen av all primær informasjon, dens vurdering, behandling, analyse (epidemiologisk diagnostikk) utføres av epidemiologer og andre spesialister i Central State Sanitary Epidemiological Survey på en operativ måte eller i ferd med å gjennomføre en retrospektiv epidemiologisk analyse. Resultatene av operasjonsanalysen er grunnlaget for å ta beslutning om nødstyring. Resultatene fra den retrospektive analysen brukes til å bestemme prognosen for forekomsten og utvikle lovende målrettede programmer for å redusere forekomsten.
Ved utførelse av en operasjonsanalyse bør følgende informasjon tas i betraktning: daglig informasjon om innkommende "beredskapsmeldinger" om alle pasienter med viral hepatitt og særlig om syke medarbeidere av epidemiologisk signifikante objekter, om hver signifikant for GA-abnormitet av resultatene av studiet av vann, mat, nødssituasjoner, reparasjonsarbeid, tilfeller av brudd på teknologi og sanitær-antiepidemisk regime på objekter av tilsyn, igangkjøring av nye slike gjenstander; mottak av informasjon om kvaliteten på forebyggende tiltak og resultatene av sanitære og bakterielle, sanitære og virologiske studier utført ved en bestemt frekvens (bestemmelse av coliphages, enteroviruses, GAA antigen etc.).
Intensiteten og dynamikken til sykelighet bør vurderes med intervaller på ikke mer enn 3-7 dager, sammenlignet med "kontroll" nivåene som er karakteristiske for deres territorium i den aktuelle perioden og i forhold til GA-sikker situasjon. Nivået og dynamikken i forekomsten av bestemte aldersgrupper og samfunnsgrupper i befolkningen, samt foci i barn og, om nødvendig, i andre institusjoner, vurderes omgående.
Retrospektiv epidemiologisk analyse av GA er utført på grunnlag av informasjon mottatt i løpet av hvert år, informasjon av bærekraftig natur som reflekterer sanitære og hygieniske, demografiske trekk ved territoriet, dets individuelle deler og spesifikke epidemiologisk signifikante gjenstander. Denne analysen tar sikte på å identifisere hovedmønstrene av manifestasjonen av GA i bestemte områder og på grunnlag av langsiktige data som karakteriserer disse funksjonene, utviklingen av omfattende programmer for å redusere forekomsten av GA.
I løpet av analysen vurderes kvaliteten på den spesifikke diagnosen av GA, intensiteten av epidemieprosessen som helhet i serviceområdet og spesielt i de enkelte seksjoner med bestemmelse av risikoområder. Den flerårige morbiditetsdynamikken vurderes over en periode på 15 til 20 år, og dens tendenser bestemmes.
Estimert månedlig dynamikk av sykelighet, basert på datoene for sykdommen. Forekomsten av individuelle alder, sosiale, yrkesgrupper og individuelle grupper vurderes, og grupper og risikogrupper identifiseres.
Kvaliteten og effektiviteten til profylaktisk (drikkevannskvalitet, sanitær-anti-epidemisk regim på tilsynssteder, spesifikk profylakse, etc.) og anti-epidemiske tiltak (fullstendighet og aktualitet i pasientdeteksjon, kvalitet av spesifikk diagnostikk, andel av registrerte anauriske former for GA, fullstendig innlagt sykehusinnleggelse, GA i familier og grupper, etc.).
5.1.4. Forebyggende tiltak for kilder til VHD (aktiv og tidlig gjenkjenning) er av sekundær betydning. De er viktigst i grupper av barn, blant ansatte i offentlige cateringorganisasjoner, matvarehandel og andre organisasjoner.
Personer som mistenkes som smittekilde, gjennomgår grundig klinisk og laboratorieundersøkelse (med bestemmelse av alaninaminotransferaseaktivitet og undersøkelse for tilstedeværelse av GA-markører, først og fremst påvisning av anti-HVA-IgM i blodet).
5.1.5. Pakken med tiltak for forebygging av GA inkluderer både passiv (administrasjon av humant normalt immunoglobulin) og aktiv immunisering - vaksinasjon.
5.1.6. For aktiv immunisering mot GA, brukes inaktiverte vaksiner av innenlandsk og utenlandsk produksjon, som administreres to ganger med et intervall på 6 til 12 måneder.
Vaksinasjon er primært indikert for barn som bor i områder med høy forekomst av denne infeksjonen (aldersgruppene er bestemt av epidemiologiske data), medisinske arbeidere, lærere og personell i førskoleinstitusjoner, offentlig tjenestearbeidere og fremfor alt ansatt i offentlig catering, vannforsyning og kloakkkonstruksjoner. Vaksinasjoner er også indikert for personer som reiser til regioner og land som er hyperendemiske for hepatitt A (turister, kontraktspersonell, militært personell), samt kontaktpersoner i foci for epidemiologiske indikasjoner.
Massevaksinering mot hepatitt A utføres ikke.
5.1.7. I mangel av forhold for å forlate pasienter med GA hjemme, blir de innlagt på infeksjonsavdelinger. Endelig desinfeksjon utføres, som organiseres av lege - epidemiolog TsGSEN.
5.1.8. Epidemiologisk undersøkelse i utbrudd av GA er utført av epidemiologen til Central State Sanitary Epidemiological Survey eller, etter eget skjønn, av epidemiologens assistent.
Epidemiologen klargjør utbrudets fokus, utvikler og gjennomfører tiltak for å eliminere det. Barn og arbeidskolleger, sykehus, sanatorier, etc., der pasienten var ved slutten av inkubasjonen og i de første dagene av sykdommen, er inkludert i utbruddsgrænsen. Om denne epidemiologen informerer TsGSEN lederne av disse institusjonene.
5.1.9. Alle personer som bor innenfor grensene til utbruddet, blir underlagt inspeksjon på dagen for registrering av pasienten og medisinsk observasjon i 35 dager fra datoen for separasjon fra kilden. Personer som mistenkes å være smittekilde, gjennomgår klinisk og laboratorieundersøkelse, inkludert bestemmelse av GA-markører (anti-HAVA IgM i blodet, HA-antigenet i avføring). Aktiviteten av aminotransferaser i blodet bestemmes.
Om kontaktbarn som blir brakt opp og studerer i grupper, informerer de medisinske stabene til disse institusjonene. Barn er tillatt i grupper med tillatelse fra barnelege og epidemiolog, underlagt full helse, med indikasjoner på tidligere GA, immunoglobulinbehandling eller vaksinasjon mot GA. De er underlagt regelmessig overvåkning i 35 dager. Hvis det foreligger bevis på kortest mulig tid (opptil 10 dager fra begynnelsen av kontakt med syke), får de barn som har vært i kontakt med akutt immunoglobulinprofylakse, som foreskrives av en polyklinisk lege (ambulant klinikk) i samråd med epidemiologen. Immunoglobulin er ikke foreskrevet i nærvær av GA i anamnese når et beskyttende nivå av antistoffer detekteres i kontaktserumet, i nærvær av medisinske kontraindikasjoner, og i de tilfeller der 6 måneder ikke har gått siden forrige administrering av det samme legemidlet. Doser av titrert immunoglobulinserier adskiller seg ikke fra de som er foreskrevet for pre-sesongprofylakse.
Om voksne som har kommunisert med en pasient i samfunnet, som er engasjert i matlaging og salg av mat (cateringvirksomhet mv.), Omsorg for pasienter i helsesteder, heving og servering av barn, servering av voksne (guider, flyktninger og.), rapporteres det til lederne av disse institusjonene, til de relevante helsesentrene (medisinske og sanitære enheter) og statlige sanitære og epidemiologiske kontrollsentre.
Lederne av disse institusjonene gir kontroll over overholdelse av kontaktregler for personlig og offentlig hygiene, gi medisinsk observasjon og fjern dem fra arbeid ved første tegn på sykdom. Innholdet i observasjon av voksne med epidemiologisk signifikante yrker er ikke forskjellig fra barns.
For barn som ikke går på barnepass og voksne som ikke er relatert til de ovennevnte faggruppene, utføres observasjon og klinisk undersøkelse i 35 dager av poliklinikkens medisinske personale (poliklinikk, midlerfag). Inspeksjon av disse personene utføres minst 1 gang i uken, i henhold til indikasjonene utført laboratorietester og immunoglobulinprofylax.
Hver lege som overvåker kontakten, utfører systematisk arbeid med hygienisk utdanning. Alle tiltak som tar sikte på å eliminere utbruddet, er reflektert i epidemiologisk undersøkelseskart og på pasientens GA-pasientkort, hvor en spesiell liste over kontaktfølgere er limt inn. I de samme dokumentene registreres slutten av hendelsene i utbruddet og resultatene av observasjon av kontaktpunkter.
5.1.10. Innholdet, omfanget og varigheten av tiltak for å eliminere utbrudd av GA i institusjoner og grupper (barnegrupper, utdanningsinstitusjoner, sanatorier, sykehus, etc.) bestemmes av epidemiologen basert på resultatene av den epidemiologiske undersøkelsen, idet man tar hensyn til undersøkelsesdataene om utbruddene etter bosted. De er konsistente med instituttets leder og medisinsk personale. Institusjonen finner ut hvor mange pasienter med icteric slettet former av GA og de som er mistenkelige for denne infeksjonen, bestemmer forholdet mellom dem, analyserer deres fordeling mellom grupper, klasser (avdelinger, etc.); etablere den sannsynlige kilden og overføringsruter for viruset, nødvendigvis analysere sanitær-teknisk tilstand, institusjonens sanitære anti-epidemiske regime og sannsynligheten for ytterligere spredning av infeksjonen.
Med hensyn til funnene i den epidemiologiske undersøkelsen er grensene for utbruddet bestemt og en handlingsplan utviklet for eliminering.
5.1.11. Pasienter med en etablert klinisk form av GA er registrert i Central State Sanitary Epidemiological Service og er innlagt på sykehus fra institusjoner av lukket type til smittsomme avdelinger. Pasienter med uklare symptomer er innlagt i en boksavdeling med gunstige hygieniske og kommunale forhold, en enkel sykdomssyklus og individuell behandling, de er isolert i 2 - 3 dager i anlegget for medisinsk observasjon, laboratorieundersøkelse for å klargjøre diagnosen. En endelig desinfeksjon utføres i utbruddet, og tiltakene for gjeldende desinfeksjon bestemmes. Personer som mistenkes å være smittekilde for registrerte pasienter med GA, blir underlagt en grundig klinisk og laboratorieundersøkelse, inkludert bestemmelse av GA-markører. Berørte grupper (klasser, syke avdelinger eller menigheter) er maksimalt isolert fra andre grupper, instituttets avdelinger. De deltar ikke i arrangementer holdt med andre lagmedlemmer. I karantene gruppen, klasserom, menighet, etc. avbryte selvbetjeningssystem, gjennomføre samtaler om hygienisk utdanning og tiltak for forebygging av GA.
I observasjonsperioden (innen 35 dager fra øyeblikket isolering av den siste pasienten GA), er det ikke tillatt å overføre kontaktbarn, personell til barn og andre institusjoner til andre grupper, klasser, menigheter og andre institusjoner, unntatt spesielle tilfeller med epidemiologens tillatelse. Opptak til karantene grupper (grupper av førskoleinstitusjoner, menigheter etc.) av nye personer er tillatt i samråd med epidemiologen i tilfeller der søkeren tidligere har gjennomgått GA, eller tidligere har fått høyt titrert immunoglobulin, eller er vaksinert mot GA. Barn og voksne av epidemiologisk signifikante yrker som var i kontakt med en pasient med GA, på et sykehus (sanatorier, etc.) som tidligere hadde opplevd GA, er tillatt i grupper og institusjoner.
Ved sykehusinnleggelse av en kontaktperson av andre grunner til de somatiske, kirurgiske og andre avdelinger, er det medisinske personalet eller lederen til karantene laget forpliktet til å informere administrasjonen av denne medisinske institusjonen om oppholdet på hepatitt A innlagt i epidemisenteret.
Personer som har vært i kontakt med pasienter med GA, får medisinsk observasjon. Barn og ansatte i førskoleinstitusjoner, grunnskoleelever, sykehuspasienter, sanatorier, etc. De blir inspisert daglig (undersøkelse av hud, sclera og slimhinner, termometri, urin og avføring er også vurdert i førskolen) og en grundig undersøkelse utføres en gang i uken med obligatorisk bestemmelse av lever og milt. Kontakt andre kategorier (studenter, arbeidere, etc.) inspiseres ukentlig.
I henhold til epidemiologens avgjørelse, avhengig av utbruddsegenskapene, blir enkelt eller gjentatt (med et intervall på 15 til 20 dager) utnevnt til laboratorieundersøkelser av kontakten. De kan omfatte alle personer innenfor foci eller utføres selektivt, inkludere biokjemiske blodprøver (bestemmelse av alaninaminotransferaseaktivitet) og bestemmelse av GA-markører (anti-AHA IgM i blod, virus av viruset i avføring). Laboratorieundersøkelse av personer som har interaksjon med pasienter med GA (bestemmelse av alanin i blodaminotransferasen og spesifikke markører av GA), hvis det er angitt, utføres i barnehage og andre institusjoner foreskrevet av barnelege og epidemiolog.
Emergency immunoglobulin prophylaxis (IHP) utføres med et preparat med høy titer av antistoffer i henhold til epidemiologens beslutning og koordinering med institusjonens lege. Det betingede gjenstand for GPI er bestemt under hensyntagen til den spesifikke epidemisituasjonen, tiden som er gått fra registreringen av et tilfelle av GA og fra tidligere injeksjoner av dette legemidlet, tidligere overføring av HA, helsestatus for et kontakt barnehage, sykehus, sanatorium og andre grupper. Gravide kvinner som var i kontakt med pasienter med GA får titrert immunoglobulin, med unntak av kvinner som er immun mot GA.
I løpet av hele karantene blir kontaktvaksinasjoner ikke utført ved kontakt.
Personalet i karanteneinstitusjonene læres reglene i anti-epidemisk regimet, mens de nødvendigvis motiverer hver av aktivitetene, instruerer om de første symptomene på GA og tiltak for å identifisere personer med slike symptomer. Dette arbeidet utføres med foreldrene til barn fra det berørte teamet, med barn og voksne som er i kontakt med pasienter med GA på sykehuset, sanatoriet etc.
5.1.12. Med utseendet av samtidige gruppesykdommer i GA i forskjellige grupper, klasser, sykehusavdelinger etc. forhold, er et sett med tiltak utført i forbindelse med muligheten for patogenes mat eller vannoverføring. Etter epidemiologens anbefaling utgjør sjefslederen i Central State Sanitary Epidemiological Survey en gruppe hygieniske, kliniske og andre nødvendige spesialister, distribuerer ansvar mellom dem for å gjennomføre en epidemiologisk undersøkelse og gjennomføre tiltak for å eliminere utbruddet.
5.2. Hepatitt E (GE)
5.2.1. Epidemiologisk overvåking av EE bør rettes mot rettidig identifisering av pasienter med EH. Alert mot EE skal manifesteres når man søker medisinsk hjelp til pasienter med HG i områder nær endemisk. Bekreftelse av diagnosen er mulig ved bruk av definisjonen av spesifikke antistoffer (fra oktober 1999 er det ingen testsystemer registrert i Russland - det er ingen systemer). Et spesifikt signal for GE skal være utseendet av alvorlige tilfeller av viral hepatitt med fravær av markørene GA, HB, HS hos gravide kvinner. Epidemiologiske data og utelukkelse av hepatitt A-, B-, C- og D-markører hos en pasient med akutt hepatitt kan være nyttig ved å gjenkjenne GE.
5.2.2. Epidemiologisk overvåkning av GE er ikke fundamentalt forskjellig fra GA. Det er nødvendig med klare opplysninger om tilstanden til vannforsyning og drikkevannskvalitet, migrasjonsprosesser fra endemiske områder.
5.2.3. Pasienter med GE er underlagt registrering med Central State Sanitary Epidemiological Service på foreskrevet måte. Ved utseende av pasienter med GE, som ikke er knyttet til infeksjon i endemiske områder, utføres en grundig tilbakevendende vurdering av alle indikatorer på drikkevannskvalitet 1,5 måneder før registrering av pasienter, om nødvendig gjennomføres en fullstendig revisjon av vannforsyningen.
6. Anti-epidemiske og forebyggende tiltak
med parenteral viral hepatitt
6.1. Hepatitt B (GB)
6.1.1. Epidemiologisk overvåking inkluderer:
- dynamisk vurdering av registrert forekomst, kontinuerlig overvåking av fullstendig undersøkelse av givere, gravide kvinner, alle høyrisikogrupper og kvaliteten på laboratorieundersøkelsen, rettidig og fullstendig identifisering av pasienter med akutte og kroniske infeksjonsformer, overvåking av fullstendigheten og kvaliteten på klinisk og laboratoriet som deklarerer "bæreren" av GB-virus kvaliteten på oppfølging av konvalescents og pasienter med alle former for kronisk infeksjon;
- systematisk kontroll over utstyret, levering av medisinske og laboratorieinstrumenter og overholdelse av sanitære og anti-epidemiske regimet på tilsynsstedene: blodtjenesteinstitusjoner, sykehus, barnehager, dispensarer, poliklinikker. Spesiell oppmerksomhet er nødvendig for avdelinger med høy infeksjonsrisiko (hemodialysesentre, organ- og vevstransplantasjon, kardiovaskulær kirurgi, hematologi, brennesentre etc.), samt lukkede institusjoner for barn og voksne.
- systematisk vurdering av trender i forekomsten av narkotikamisbruk
- kontroll over sanitær - anti-epidemisk regimet i ikke-medisinske institusjoner, uavhengig av eierskap, gjennomføre inngrep der GB-viruset kan overføres (kosmetiske, manikyr- og pedikyrrom, frisørsalonger, etc.);
- kontroll over implementeringen av den føderale loven "om immunoprofylakse av smittsomme sykdommer".
6.1.2. Ledere av medisinske og forebyggende behandlingsanlegg er personlig ansvarlige for å organisere og gjennomføre aktiviteter for å forhindre infeksjon med virus som forårsaker parenteral viral hepatitt.
6.1.3. Forebygging av HB bør være omfattende, dvs. vedrører kildene til viruset, måtene og faktorene ved overføringen og fremfor alt befolkningen utsatt for infeksjon.
På grunn av de spesielle egenskapene til den nåværende epidemisituasjonen med GB, spiller spesifikk forebygging en viktig rolle i å forebygge denne infeksjonen.
6.1.4. Epidemiologene til TsGSEN og sykehusepidemiologer gjennomfører kontinuerlig vurdering og overvåkning av tilstanden til antiepidemisk regime i helsemessige fasiliteter.
6.1.5. Desinfeksjonsavdelinger (desinfeksjoner) TsGSEN, desinfiseringsstasjoner utfører metodisk veiledning og systematisk kontroll over kvaliteten på desinfeksjon, presteriliseringsrengjøring og sterilisering av alle medisinske produkter på alle sykehus, uavhengig av form for eierskap.
6.1.6. Hvert tilfelle av nosokomial infeksjon med parenteral hepatitt er gjenstand for obligatorisk etterforskning som involverer gjerningsmennene av disiplinært eller administrativt ansvar.
6.1.7. Det er ikke tillatt å bruke blod og dets komponenter for transfusjon fra givere som ikke er undersøkt for tilstedeværelse av HBsAg, anti-HCV, og uten å bestemme aktiviteten til AlAT.
6.1.8. Desinfeksjon, presteriliserende rengjøring og sterilisering av medisinsk utstyr må følges nøye i blodtjenesteinstitusjoner i samsvar med kravene til desinfeksjon, forsterilisering og sterilisering av medisinsk utstyr.
6.1.9. Medarbeiderne i blodtjenesteinstitusjoner, medisinske arbeidstakere som har kontakt med blod og dets komponenter ved å utføre medisinsk diagnostisk parenteral og andre manipulasjoner av arten av deres faglige aktiviteter, blir screenet for HBsAg og anti-HCV for opptak til arbeid og deretter minst en gang i året..
6.1.10. I offentlige tjenester (frisørsalonger, manikyrskap, etc.) må alle instrumenter og gjenstander som kan være en mulig faktor for overføring av viruset dekontamineres, rengjøres og steriliseres. Til behandling av disse produktene og bruken av løsninger har samme krav som i medisinske institusjoner.
6.1.11. Når akutt hepatitt B oppstår, diagnostiseres pasienten med kronisk hypertensjon hos barnegrupper og utdanningsinstitusjoner, de er registrert og må være innlagt på sykehus. Spørsmålet om sykehusinnleggelse av de identifiserte "bærerne" av HBsAg er løst i henhold til resultatene fra en foreløpig undersøkelse av spesialister - hepatologer.
6.1.12. Tiltak for å eliminere utbruddet inkluderer:
- endelig og nåværende desinfeksjon, streng kontroll av behandlingen modusen for medisinske instrumenter, bruk av engangsinstrumenter;
- styrking av sanitær - antiepidemisk regime med spesiell kontroll over den enkelte bruk av personlige hygieneartikler (tannbørster, håndklær, lommetørkle, etc.). Leketøy som barn tar i munnen deres, er fastsatt individuelt og desinfiseres daglig;
- oppsigelse av forebyggende vaksinasjoner og biologiske prøver i en periode bestemt av institusjonens epidemiolog og medisinsk personale;
- medisinsk observasjon av kontaktbarn og medarbeidere innenfor utbruddets fokus i 6 måneder med en medisinsk undersøkelse av barn umiddelbart etter isolering av kilden, og deretter månedlig eller til tider etter epidemiologens skjønn;
- laboratorieundersøkelse av barn og ansatte innenfor fokus for utbruddet for tilstedeværelse av HBsAg og ALT-aktivitet umiddelbart etter pasientens registrering, deretter innen tidsrammen bestemt av epidemiologen basert på undersøkelsens resultater. Undersøkelsen organiserer og gjennomfører en territoriell klinikk i samråd med en epidemiolog;
- en melding til klinikken på bostedet om barn som er isolert fra en gruppe med mistenkt GB, samt "bærere" av viruset;
- sikre adgang til gruppen barn som har gjennomgått akutte sykdommer eller forverringer av kroniske sykdommer i karantene, ved presentasjon av doktors sertifikat om helsestatus og negativt resultat av undersøkelsen for HBsAg og ALT aktivitet;
- epidemiologens beslutning, sammen med institusjonens lege, om spørsmålet om vaksinering mot HB;
- mulige løsninger på spørsmålet om dannelse av spesialiserte grupper for barn - "bærere" av viruset og pasienter med kroniske former av HS.
6.2. Hepatitt D (GD)
6.2.1. Utvikling av deltainfeksjon er bare mulig i nærvær av HB-virus.
6.2.2. Forebyggende og anti-epidemiske tiltak er de samme som for GB. Vaksinering med GB forhindrer utviklingen av saminfeksjon.
6.3. Hepatitt C (HS)
6.3.1. Den viktigste betydningen i forebygging av HS er den fulle og rettidige identifikasjonen av infeksjonskilder og gjennomføringen av tiltak som har til hensikt å forstyrre overføringsruter av den forårsakende agensen av denne infeksjonen.
6.3.2. Forebyggende og anti-epidemiske tiltak for HS utføres i samsvar med tiltakene for HS.
6.4. Kontingenter gjenstand for obligatorisk inspeksjon
på HBsAg og anti-HCV i blodet ved hjelp av ELISA
(Artikkel 34 i forbundslov "om sanitær -
epidemiologisk velvære av befolkningen ")
I. Omfang
1.1. Disse sanitære og epidemiologiske reglene (heretter "sanitære regler") fastsetter de grunnleggende kravene til et kompleks av organisatoriske, hygieniske og hygieniske og anti-epidemiske tiltak, som gjennomføres som sikrer forebygging og spredning av viral hepatitt A.
1.2. Overholdelse av sanitære regler er obligatorisk for borgere, juridiske personer og individuelle entreprenører.
1.3. Kontrollen over overholdelse av disse sanitære regler utføres av organer som er autorisert til å utøve statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn.
II. Generelle bestemmelser
2.1. Standard case definition for akutt hepatitt A
2.1.1. Akutt hepatitt A (heretter kalt OSA) er en akutt virusinfeksjonssykdom, manifestert i typiske tilfeller av generell ulempe, økt tretthet, anoreksi, kvalme, oppkast, noen ganger gulsott (mørk urin, misfarvet avføring, guling av sclera og hud) og vanligvis ledsaget av økte nivåer av serumaminotransferaser.
Laboratoriekriteriet for å bekrefte tilfellet med OHA er tilstedeværelsen av IgM-antistoffer mot hepatitt A-viruset (heretter referert til som anti-HAV IgM) eller RNA av hepatitt A-viruset i blodserumet.
2.1.2. Saksbehandling av RSA for epidemiologisk overvåking.
Mistenksom sak - et tilfelle som tilsvarer den kliniske beskrivelsen.
Et bekreftet tilfelle er et tilfelle som tilsvarer den kliniske beskrivelsen og er laboratoriebekreftet, eller et tilfelle som tilsvarer den kliniske beskrivelsen, funnet hos en person som har vært i kontakt med et laboratoriebekreftet tilfelle av hepatitt A innen 15 til 50 dager før symptomstart.
I nærvær av et epidemisk fokus med flere tilfeller av RSA, er diagnosen laget på grunnlag av kliniske og epidemiologiske data.
2.2. etiologi
Kausjonsmiddelet til RSA er et RNA-holdig virus av familien Hepatovirus av familien Picornaviridae. Virioner har en diameter på 27 - 32 nm. Viruset er representert av seks genotyper og en serotype. Hepatitt A-virus (heretter - HAV) er mer motstandsdyktig mot fysisk-kjemiske påvirkninger enn medlemmer av enterovirus-slekten.
2.3. Laboratoriediagnose
2.3.1. Laboratoriediagnostikk av RSA utføres av serologiske og molekylære biologiske forskningsmetoder.
2.3.1.1. Den serologiske metoden i serum for å bestemme tilstedeværelsen av anti-HAV IgM og klasse G immunoglobuliner til hepatitt A-viruset (heretter referert til som anti-HAV IgG).
2.3.1.2. Den molekylærbiologiske metoden i serum bestemmer RNA for hepatitt A-viruset.
2.3.2. Diagnosen av OSA er etablert når en pasient oppdages i blodserumet med mistanke om anti-HAV IgM hepatitt eller HAV RNA.
2.3.3. Serologiske og molekylære biologiske metoder for påvisning av anti-HAV IgM og anti-HAV IgG og HAV RNA i serum utføres i samsvar med gjeldende regulerings- og prosessdokumenter.
2.4. Epidemiologiske manifestasjoner av akutt hepatitt A
2.4.1. Kilden til infeksjon i RSA er en person. Inkubasjonsperioden varierer fra 7 til 50 dager, ofte til 25 ± 5 dager. Hepatitt A-viruset utskilles i fæces med tre hovedkategorier av infeksjonskilder: personer med asymptomatisk form av infeksjonsprosessen, pasienter med slettet - anicteric og icteric infeksjonsformer.
2.4.2. Varigheten av virusisolasjon i ulike manifestasjoner av infeksjon er ikke signifikant forskjellig. Den høyeste konsentrasjonen av patogenet i avføringen av infeksjonskilden er notert i de siste 7-10 dagene av inkubasjonsperioden og i de første dagene av sykdommen, tilsvarende i varighet til prealtisk periode, fra 2 til 14 dager (oftere 5-7 dager). Med utseende av gulsot hos de fleste pasienter, reduseres konsentrasjonen av viruset i avføringen.
2.4.3. Epidemiologisk signifikans er også observert hos pasienter med OSA med langvarige former av 5-8% og eksacerbasjoner (ca. 1%), spesielt hvis de har immunodefektilstander som kan ledsages av langvarig viremi, med påvisning av kausjonsmiddelets RNA. Kronisk forlengelse av hepatitt A er ikke etablert.
2.4.4. Overføringen av HAV utføres hovedsakelig under implementeringen av fecal-oral mekanisme ved hjelp av vann, mat og kontakt-husholdningsveier.
2.4.4.1. Når vannveien til overføring av HAV kommer inn i kroppen ved bruk av dårlig drikkevann, bading i forurenset vann og kropper.
2.4.4.2. Matoverføringsbanen er realisert ved bruk av produkter som er forurenset av viruset under produksjon hos matforetak, cateringfirmaer og handel med noen form for eierskap. Bær, grønnsaker, grønnsaker er forurenset av viruset når de vokser på vannet eller i grønnsakshager som befruktes med avføring. Sjømat kan bli smittet med HAV når man fanger mollusker i kystvann som er forurenset av kloakk.
2.4.4.3. Kontakt-husholdningsoverføring av infeksjon oppnås når personlig hygiene ikke følges. Overføringsfaktorene er hender, samt alle elementer som er forurenset av patogenet. Overføring av viruset under oral-anal og oral-genital kontakt er heller ikke utelukket.
2.4.5. I noen tilfeller er en kunstig (artefaktisk) overføringsmekanisme implementert. Langvarig (3-4 uker) viremi forårsaker muligheten for overføring av patogenet ved den parenterale ruten, noe som fører til forekomst av tilfeller av posttransfusjon RSA. Det var utbrudd av RSA hos pasienter med hemofili som mottok legemidler med blodkoagulasjonsfaktorer, samt blant dem som brukte injiserbare psykotropiske legemidler.
2.4.6. I en hvilken som helst klinisk variant av YEA, dannes spesifikk anti-HAV IgG. Personer uten anti-HAV IgG er utsatt for hepatitt A.
2.5. Kjennetegn ved epidemieprosessen av akutt hepatitt A
2.5.1. Intensiteten av RSAs epidemieprosess på enkelte områder er preget av ekstremt uttalt variabilitet og bestemmes av sosiale, økonomiske og demografiske faktorer.
2.5.2. Den epidemiske prosessen i OGA i den langsiktige sykdomsdynamikken manifesteres av konjunktursvingninger, uttrykt i høst-vinter-sesongen, overveiende kjærlighet til barn, ungdom og unge voksne.
2.5.3. Den epidemiske prosessen i RSA manifesterer seg i sporadiske tilfeller og hovedsakelig i utbrudd av vann og mat og epidemier av varierende intensitet.
III. Statlig sanitær og epidemiologisk overvåking av akutt hepatitt A
3.1. Statlig sanitær og epidemiologisk overvåking av den regionale statsforvaltningen - kontinuerlig overvåking av epidemieprosessen, herunder overvåkning av langtidssyklus og intraårlig sykelighet, faktorer og forhold som påvirker infeksjonsspredningen, dekning av befolkningen, immunisering, sirkulasjon av patogenet; selektiv serologisk overvåkning av tilstanden immunitet, evaluering av effektiviteten av anti-epidemiske (forebyggende) tiltak og epidemiologiske prognoser.
3.2. Formålet med tilsynet er å vurdere den epidemiologiske situasjonen, trender i utviklingen av epidemieprosessen og rettidig vedtak av effektive forvaltningsbeslutninger med utvikling og gjennomføring av tilstrekkelige sanitære og antiepidemiske (forebyggende) tiltak for å forhindre forekomst og spredning av CAA.
3.3. Statens sanitære og epidemiologiske tilsyn med RSA utføres av organer som er autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn.
3.4. Samlingen av informasjon, evaluering, behandling og analyse utføres av spesialister av organene som utfører statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn, omgående og / eller i ferd med å gjennomføre en retrospektiv epidemiologisk analyse.
3.5. Resultatene av operasjonsanalysen er grunnlaget for å ta beslutninger om nødhåndtering (anti-epidemi og forebyggende tiltak).
IV. Forebyggende tiltak
4.1. De viktigste tiltakene for forebygging av RSA er sanitære og hygieniske tiltak som skal bryte overføringsmekanismen for forårsakende midler og forebygging av vaksine, noe som sikrer opprettelsen av kollektiv immunitet.
4.1.1. Sanitære og hygieniske tiltak inkluderer:
- landskapsarbeid av bosetninger (rydding av territoriet, søppelsamling);
- gi befolkningen tryggt vann, epidemiologisk trygg mat;
- forbedring av hygieniske og hygieniske arbeids- og levevilkår
- Skapelse av forhold som sikrer overholdelse av sanitære regler og krav til innkjøp, transport, lagring, teknologi for forberedelse og salg av mat;
- sørge for universell og kontinuerlig gjennomføring av hygieniske og hygieniske normer og regler, sanitær- og antiepidemisk regime i barneinstitusjoner, utdanningsinstitusjoner, medisinske og forebyggende organisasjoner, organiserte militære lag og andre gjenstander;
- personlig hygiene;
- hygienisk utdanning av befolkningen.
4.1.2. Vaksineforebygging av RSA utføres i samsvar med kapittel VI i disse sanitære forskrifter.
4.2. Kroppene som utfører statlig sanitær og epidemiologisk overvåking gir:
- Tilsyn med staten av alle epidemiologisk signifikante gjenstander (vannforsyningskilder, behandlingsanlegg, vannforsyning og avløpsnett, cateringanlegg, handel, barns, utdanningsinstitusjoner, militære og andre institusjoner);
- tilsyn med sanitære forhold og kommunal forbedring av bosetninger;
- laboratorieovervåking av miljøobjekter ved bruk av sanitære-bakteriologiske, sanitære og virologiske studier (bestemmelse av coliphages, enteroviruses, HAV antigen), molekylære genetiske metoder (inkludert bestemmelse av HAV RNA, enterovirus);
- vurdering av epidemiologisk signifikante sosio-demografiske og naturlige prosesser;
vurdering av forholdet mellom sykelighet og hygieniske forhold på epidemiologisk signifikante gjenstander;
- vurdering av aktivitetens kvalitet og effektivitet.
V. Anti-epidemiske tiltak ved utbrudd av akutt hepatitt A
5.1. Generelle prinsipper for å holde hendelser
5.1.1. Identifikasjon av pasienter med RSA av medisinske arbeidstakere (leger, sykepleiere) av behandlings-og-profylaktiske og andre organisasjoner, uavhengig av form for eierskap, under ambulant opptak, hjemmebesøk, foreløpig (ved søknad om jobb) og periodiske medisinske undersøkelser av bestemte befolkningsgrupper, observasjon av barn i grupper, under undersøkelsen av kontakt i infeksjonsfokus.
5.1.2. Hvert tilfelle av RSA-sykdommen (RSA-mistanke) medisinsk arbeidstakere av organisasjoner som er engasjert i medisinsk virksomhet, barns, ungdoms- og fritidsorganisasjoner, uavhengig av eierskap, rapporteres via telefon innen 2 timer, og innen 12 timer sendes en beredskapsmelding i foreskrevet form til myndighetene autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn på registreringsstedet for sykdommen (uavhengig av pasientens oppholdssted).
En organisasjon som er engasjert i medisinsk aktivitet som har endret eller klargjort diagnosen RSA innen 12 timer, vil sende inn en ny beredskapsmelding til myndighetene som utfører statlig sanitær og epidemiologisk overvåking på stedet for deteksjon av sykdommen, som indikerer den første diagnosen, den endrede diagnosen og datoen diagnosen ble gjort.
5.1.3. Når en pasient er identifisert av RSA (hvis RSA mistenkes), organiserer den medisinske arbeideren i organisasjonen som utfører medisinsk aktivitet (lege, lokal lege, barnehage lege, epidemiolog) et kompleks av anti-epidemiske (forebyggende) tiltak for å lokalisere utbruddet og advarselen infeksjon av andre.
5.1.4. Spesialister av organer som er autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn, organiserer en epidemiologisk undersøkelse i RSA-foci, herunder å bestemme årsakene og betingelsene for forekomsten av RSA, angi grensene for utbruddet, utvikle og gjennomføre tiltak for å eliminere det.
Utbruddet fokuserer på personer som hadde kontakt med pasienten ved slutten av inkubasjonsperioden og i de første dagene av sin sykdom, i barneinstitusjoner, sykehus, sanatorier, industri, militær og andre organisasjoner, samt på sykehusets bosted (inkludert sovesaler, hoteller og andre), som lederne av disse organisasjonene blir informert om. Behovet for en epidemiologisk undersøkelse av utbruddet på bostedsstedet bestemmes av spesialister fra organene som er autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk overvåking.
5.1.5. For å gjennomføre en epidemiologisk undersøkelse og gjennomføring av tiltak for å eliminere foci med flere tilfeller av RSA, utgjør organene og organisasjonene som er autorisert til å gjennomføre statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn en gruppe epidemiologiske, hygieniske, hygieniske, kliniske og andre nødvendige profiler, avhengig av arten av utbruddet.
5.1.6. Innholdet, omfanget og varigheten av tiltak for å eliminere utbruddene av RSA blant befolkningen, foretakene, institusjonene og organisasjonene (barn, militærlag, utdanningsinstitusjoner, sanatorier, sykehus, cateringforetak, handel, vann og kloakkanlegg og andre ) fastslå spesialistene i organene som er autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk overvåking, basert på resultatene av den epidemiologiske undersøkelsen.
5.1.7. Ved utførelse av en epidemiologisk undersøkelse spesifiserer:
- Antall pasienter med isterisk og slettet form av RSA og personer som er mistenkelige for denne sykdommen, bestemmer forholdet mellom dem.
- fordeling av saker etter område i landsbyen, etter alder og yrkesgrupper;
- fordelingen av saker etter grupper, klasser i barne- og andre utdanningsinstitusjoner, militære og andre grupper;
- Sannsynlig kilde til infeksjon og overføringsruter
- tilstand og modus for drift av vannforsyning og avløpsanlegg, sanitær og teknisk utstyr;
- Tilstedeværelsen av nødssituasjoner på vann- og avløpsnett og tidspunktet for eliminering av dem;
- Overholdelse av sanitære regler og krav til innkjøp, transport, lagring, teknologi for forberedelse og salg av mat;
- brudd på sanitære og anti-epidemiske regimet, sannsynligheten for videre spredning av RSA.
Omfanget av utryddelsesforanstaltninger er i samsvar med lederen og det medisinske personalet i organisasjonen.
5.2. Tiltak angående infeksjonskilden
5.2.1. Syk og mistenkelig for sykdommen RSA utsatt for sykehusinnleggelse i smittsomme sykdomsavdelingen.
5.2.2. I noen tilfeller av mild sykdom, kan en pasient med en laboratoriebekreftet diagnose av AHA (når anti-HAV IgM eller HAV RNA detekteres i blodet) få lov til å bli behandlet hjemme:
- Opphold av pasienten i en egen komfortabel leilighet;
- mangel på kontakt på bostedet med ansatte i behandlings-og-profylaktiske barn, barn og organisasjoner lik dem, samt med barn som går på barns utdanningsinstitusjoner;
- sørge for pasientomsorg og implementering av alle anti-epidemiske tiltak
- pasienten har ingen annen viral hepatitt (hepatitt B), hepatitt C (heretter referert til som HS), hepatitt D (heretter referert til som D) og andre) eller hepatitt av ikke-viral etiologi og andre kroniske sykdommer med hyppige eksacerbasjoner og dekompensering av den underliggende sykdommen, rusmiddelmisbruk;
- Sikre dynamisk klinisk observasjon og laboratorietester hjemme.
5.2.3. I komplekse diagnostiske tilfeller, når det er mistanke om OSA hos en pasient, men det er nødvendig å utelukke en annen smittsom sykdom, blir pasienten innlagt på sykehusets infeksjonssyke.
5.2.4. Diagnosen OSA må bekreftes laboratorium med definisjonen av anti-HAV IgM eller HAV RNA innen 48 timer etter at en pasient mistenkt for denne infeksjonen er identifisert. Senere etableringsbetingelser for den endelige diagnosen er tillatt for hepatitt i kombinert etiologi, i nærvær av kroniske former for hepatitt B og HS, kombinasjonen av OSA med andre sykdommer.
5.2.5. Utslipp fra avdelingen for smittsomme sykdommer utføres i henhold til kliniske indikasjoner.
5.2.6. Klinisk tilsyn med de som har gjenopprettet fra RSA, utføres av smittsomme sykdomsleger av medisinske organisasjoner på bosted eller behandling. Den første oppfølgingsundersøkelsen utføres senest en måned etter uttaket fra sykehuset. I fremtiden bestemmes tidspunktet for observasjon og mengden av nødvendige undersøkelser av konvalescenten av den smittsomme sykdomslegen på bosattestedet.
5.3. Tiltak angående patogenveiene og faktorene
5.3.1. Når en RSA-pasient er identifisert, organiserer en medisinsk profesjonell av en behandlings-og-profylaktisk organisasjon (lege, paramedis, paramedikar) en rekke anti-epidemiske tiltak, inkludert gjeldende og endelige desinfeksjon, for å hindre andre i å bli smittet.
5.3.2. Endelig desinfeksjon i husholdninger, kommunale leiligheter, sovesaler, hoteller utføres etter pasientens innlagt pasient (død) og utføres av spesialister av desinfeksjonsorganisasjoner på forespørsel fra organisasjoner som driver medisinsk virksomhet. Nåværende desinfeksjon utføres av befolkningen.
5.3.3. Ved detektering av OGAA i organiserte grupper, etter at pasienten er isolert, utføres endelig desinfeksjon, hvorav volum og innhold avhenger av egenskapene til fokuset. Desinfeksjonstiltak utføres av ansatte i desinfeksjonsorganisasjoner innenfor grensene til utbruddet, bestemt av spesialister av organene som er autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn. Deretter utføres den aktuelle desinfeksjonen av personalet i organisasjonen der RSA-saken er oppdaget. Ansvaret for organisering og gjennomføring av desinfeksjon er leder for denne institusjonen.
5.3.4. Avsluttende desinfeksjon utføres av spesialister i desinfeksjonsprofilen i barnehagen i hvert tilfelle, og i skoler og andre institusjoner for barn med gjentatte tilfeller av sykdommen. Nåværende desinfeksjon utføres av ansatte i denne institusjonen.
5.3.5. For endelig og nåværende desinfeksjon i RSA-foci, brukes desinfeksjonsmidler registrert på den etablerte måte og effektive mot HAV.
5.3.6. Når et utbrudd av OGA i forbindelse med bruk av dårlig drikkevann av forurensning som følge av ulykker på kloakk- eller vannforsyningsnett forekommer i de befolkede områdene, skjer følgende:
- erstatning av nødseksjoner av vannforsyning og kloakknett med etterfølgende desinfeksjon og skylling;
- tiltak for å rehabilitere desentraliserte kilder og vannforsyningssystemer;
- gi befolkningen i utbrudd av importert drikkevann av god kvalitet;
- rengjøring og sanering av desentraliserte kloakkanlegg (toiletter av cesspit og absorberende typer).
5.3.7. I tilfelle utbrudd av RSA som følge av bruk av produkter forurenset med HAV, utføres følgende:
- identifisering og beslaglegging av mat som var den sannsynlige årsaken til sykdommen;
- eliminering av identifiserte brudd under høsting, transport, lagring, forberedelsesteknologi (behandling) og salg av mat.
5.4. Tiltak for kontaktpersoner
5.4.1. I utbruddet av RSA identifiseres personer som har vært utsatt for pasienten. Kontaktpersoner er underlagt registrering, undersøkelse, overvåkning og vaksinasjonsprofylakse for epidemiske indikasjoner.
5.4.2. Når det utføres aktiviteter i utbruddene av OGA, er det nødvendig å sikre tidlig påvisning blant kontaktpersoner av pasienter med denne infeksjonen (primært med utslitte og anicteriske former).
5.4.3. Alle kontaktpersoner identifisert innenfor utbruddet blir utsatt for en primær medisinsk undersøkelse etterfulgt av medisinsk observasjon i 35 dager fra datoen for separasjon med infeksjonskilden, inkludert intervju, termometri, sclera og hudfarge, urinfarging, leverstørrelse og milt, og også klinisk og laboratorieundersøkelse i samsvar med punkt 2.3. disse helseforskriftene.
Den primære undersøkelsen og klinisk og laboratorieundersøkelsen utføres av en medisinsk arbeidstaker (infeksjonssykdom lege, praktiserende læge, paramediker) av en behandlings-og-profylaktisk organisasjon på bostedsstedet til kontaktpersoner eller arbeidssted (opplæring, opplæring) de første 5 dagene etter at pasienten er identifisert og før innføringen av vaksinen regional State Administration.
5.4.4. I fravær av kliniske tegn på sykdommen, er kontaktpersoner som ikke tidligere har blitt vaksinert mot hepatitt A, og som ikke har lidd av denne infeksjonen, vaksinert for epidemiske indikasjoner senest 5 dager etter identifikasjon av pasienten med RSA.
Vaksinering i henhold til epidemiske indikasjoner er det viktigste forebyggende tiltaket som er rettet mot å lokalisere og eliminere sentrum av hepatitt A. Informasjon om vaksinasjon (dato, navn, dose og serienummer av vaksinen) registreres i alle regnskapsformer for medisinske journaler, vaksinasjonsattest i samsvar med de fastsatte kravene.
5.4.5. Når en syk RSA er identifisert i et organisert barneteam (lag med militært personell), blir en karantene pålagt i institusjonen (organisasjonen) i en periode på 35 dager fra det øyeblikket isolasjonen av den siste pasienten er avsluttet. For barn (militært personell) som har hatt kontakt med den syke RSA, er daglig medisinsk observasjon etablert under karantene.
Berørte grupper (klasser, avdelinger eller avdelinger) er underlagt maksimal isolasjon fra andre grupper, instituttets avdelinger (organisasjon). De deltar ikke i massearrangementer organisert av institusjonen (organisasjonen). I karantene gruppen (klasse, avdeling, avdeling) avbryter de selvbetjeningssystemet, gjennomfører samtaler om hygienisk utdanning og forebyggende tiltak for RSA.
Under karantene er det ikke tillatt å overføre kontaktbarn, militærpersonell, barnepersonell og andre institusjoner til andre grupper (klasser, avdelinger, kamre) og andre institusjoner, unntatt i spesielle tilfeller med tillatelse fra en spesialist som er autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn.
Opptak til karantene grupper (klasser, avdelinger, kamre) av nye personer er tillatt i tilfeller dersom søkeren tidligere har overført RSA eller har blitt vaksinert mot RSA minst 14 dager før opptak til laget.
5.4.6. Barnene til organiserte grupper og det militære personell som hadde kontakt med syke RSA utenfor teamet, blir informert av det medisinske personalet eller ledelsen av disse organisasjonene.
Barn er tatt opp til organiserte grupper med tillatelse fra en barnelege i samråd med en spesialist i kroppen som utøver statlig sanitær og epidemiologisk overvåking, underlagt full helse eller indikerer at de tidligere har (dokumentert) RSA overført eller vaksinert mot RSA minst 14 dager før opptak til laget.
5.4.7. Om voksne som kom i kontakt med syke RSA på deres bosted, engasjert i matlaging og matlaging (cateringorganisasjoner og andre), omsorg for pasienter i organisasjoner som utfører medisinske aktiviteter, reiser og serverer barn, serverer voksne (guider, flyvakt og andre) informere lederne til disse organisasjonene, de relevante helsesentrene (medisinske enheter) og myndighetene autorisert til å utføre statens sanitære og epidemiologiske tilsyn.
Lederne til organisasjonene der folk som har vært i kontakt med det syke RSA-arbeidet, sørger for at disse folket følger regler for personlig og offentlig hygiene, gir medisinsk observasjon, vaksinasjon og hindrer dem fra å arbeide ved de første tegn på sykdom.
5.4.8. For barn som ikke går på barnepass og voksne som ikke er relatert til de ovennevnte profesjonelle gruppene, utføres observasjon og klinisk undersøkelse i 35 dager av poliklinikkens medisinske personale (utklinisk klinikk, midwifery-senter) på bosattestedet. Inspeksjon av disse personene utføres minst 1 gang i uken, i henhold til indikasjonene, utføres laboratorietester, og forebygging av vaksinasjon er obligatorisk.
5.4.9. I barnehager, skoler, barnehager, barnehjem, barnehjem og helseinstitusjoner, overvåking av kontaktpersoner, innsamling og levering av materiale til laboratorieforskning, vaksinering, opplæring av institusjonen til reglene for antiepidemisk regime og hygienisk utdanning arbeid med foreldre til barn fra Det berørte OGA-teamet utføres av en lege og en sykepleier av disse institusjonene. I mangel av medisinske fagpersoner i disse institusjonene, er dette arbeidet levert av en polyklinisk som betjener de ovennevnte fasilitetene.
5.4.10. Alle tiltak for å eliminere utbruddet er reflektert i det epidemiologiske undersøkelseskortet og kontaktlisten til kontaktpersonene, sistnevnte limes inn i RSAs pasientkort. I de samme dokumentene registreres hendelsenes slutt i utbruddet og resultatene av observasjon av kontaktpersoner.
VI. Vaksinprofylakse av akutt hepatitt A
6.1. Omfanget av spesifikk forebygging av RSA bestemmes av spesialister i organene som er autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk overvåking, i samsvar med den epidemiologiske situasjonen, og samtidig ta hensyn til de spesifikke trekkene i dynamikken og trenderne i utviklingen av RSA-epidemieprosessen på et bestemt territorium.
6.2. Vaksinasjon av befolkningen mot RSA utføres i samsvar med dagens forebyggende vaksinasjonskalender for epidemiske indikasjoner, regionale forebyggende vaksinasjonskalendere og instruksjoner for bruk av legemidler tillatt for bruk på russisk territorium på foreskrevet måte.
VII. Hygienisk utdanning og opplæring
7.1. Hygienisk utdanning av befolkningen innebærer å gi offentlig informasjon detaljert informasjon om hepatitt A, de viktigste kliniske symptomene på sykdommen og forebyggende tiltak ved hjelp av massemedia, brosjyrer, plakater, bulletiner, intervjuer i grupper og RSA-sentre og andre metoder.
7.2. Grunnleggende opplysninger om hepatitt A og dens forebyggende tiltak bør inkluderes i hygieniske opplæringsprogrammer for arbeidstakere i næringsmiddelindustrien og cateringvirksomhet, barns institusjoner og de som er likestilt med dem.