Hepatitt B er en potensielt svært farlig virussykdom, som ifølge WHO dør rundt 780 000 mennesker hvert år. Av denne grunn er sykdommen klassifisert som et sentralt tema for global helse. Det er ikke så mye selve viral hepatitt B som er farlig, men komplikasjonene forårsaket av det, som kan føre til skrumplever eller leverkreft.
Totalt er det om lag 250 millioner mennesker som lider av den kroniske effekten av denne sykdommen. Ofte kommer hepatitt B ikke en, men parret med hepatitt D, noe som forverrer sykdomsforløpet betydelig og kompliserer behandlingen. Vaksinasjon kan spare fra infeksjon, som med 95% sannsynlighet beskytter mot denne virusinfeksjonen.
Hva er det
Hepatitt B er en virussykdom som preges av primær skade på leveren og mulig dannelse av en kronisk prosess.
etiologi
Hepatitt B-viruset (HBV) tilhører familien av patogener, som vanligvis kalles Hepadnaviridae (Latin hepar-lever, Eng. DNA-DNA). Hepatitt B-virioner (danskpartikler) - kompleksorganiserte sfæriske ultrastrukturer med en diameter på 42-45 nm, har et ytre skall og en indre tett kjerne. Virus-DNA er sirkulært, dobbeltstrenget, men har en enkeltstrenget region. Kjernen av viruset inneholder enzymet DNA-polymerase. Sammen med de fulde virioner er polymorfe og rørformede formasjoner kun sammensatt av fragmenter av det ytre skallet til virionen. Disse er ikke-DNA-defekte, ikke-smittsomme partikler.
Reproduksjon av viruset forekommer i en av to mulige alternativer - produktive eller integrerende. Ved produktiv reproduksjon dannes fullverdige integrerende virioner - DNA er integrert med cellegenet. Embedding av det virale genom eller individuelle gener nær cellegenomet fører til syntese av et stort antall defekte viruspartikler. Det antas at i dette tilfellet ikke forekommer syntese av virale proteiner, derfor er personen ikke-smittsom for de rundt seg selv, selv om det er et hepatitt B overflateantigen i blodet - HBsAg.
Hvordan overføres hepatitt B
Kilden til infeksjon er en syk person på nesten hvilket som helst stadium av sykdommen (inkludert før oppstart av symptomer på sykdommen), så vel som bæreren av viruset. Eventuelle biologiske væsker av pasienten er farlige for andre: blod og lymf, vaginale sekresjoner og sæd, spytt, galle, urin.
Hovedveien for overføring av hepatitt B er parenteral, det vil si med ulike kontakter med blod. Dette er mulig i følgende situasjoner:
- transfusjon av blod eller dets komponenter fra en unexamined donor;
- under den medisinske prosedyren i hemodialysenheten;
- ulike medisinske operasjoner ved bruk av gjenbrukbare instrumenter (vevbiopsi, tannutvinning og andre tannbehandlinger);
- bruk av injeksjon av rusmidler fra en sprøyte av flere personer;
- i frisørsalonger i implementering av manikyr- og pedikyrprosedyrer med gjenbrukbare steriliserte instrumenter under tatovering eller piercing.
Ubeskyttet sex er også farlig. Risikogruppen for denne sykdommen er kirurgiske leger, prosedyre og operasjonelle sykepleiere, barn født til mødre med kronisk hepatitt B eller bærere av viruset. Det skal bemerkes at sannsynligheten for infeksjon med hepatitt B er ganske stor selv med en enkelt kontakt.
Hepatitt B utviklingsmekanismer
Hepatitt B-virus når det kommer inn i kroppen sprer seg gjennom kroppen og er fast i leveren celler. Viruset selv skader ikke cellene, men aktiveringen av beskyttende immunsystem gjenkjenner cellene som er skadet av viruset og angriper dem.
Jo mer aktiv immunforløpet er, desto sterkere manifestasjoner vil være. Når ødeleggelsen av skadede leverenceller utvikler betennelse i leveren - hepatitt. Det er på immunsystemets arbeid at vognen og overgangen til kronisk form er avhengig.
form
Det akutte og kroniske løpet av sykdommen utmerker seg, i tillegg er vognen av hepatitt B preget av en egen variant.
- Den akutte form kan forekomme umiddelbart etter infeksjon, fortsetter med alvorlige kliniske symptomer, og noen ganger med fulminant utvikling. Opptil 95% av mennesker er fullstendig herdet, den gjenværende delen av akutt hepatitt blir kronisk, og hos nyfødte oppstår kronisk sykdom i 90% av tilfellene.
- Kronisk form kan oppstå etter akutt hepatitt, og kan være i utgangspunktet uten den akutte fasen av sykdommen. Dens manifestasjoner kan variere fra asymptomatisk (bærer av viruset) til aktiv hepatitt med overgangen til cirrhose.
Stage av sykdommen
Det er følgende stadier av hepatitt B:
Symptomer på hepatitt B
Mange pasienter med hepatitt B har ingen symptomer i det hele tatt i lang tid. Det er bare mulig å identifisere viruset ved utførelse av laboratorietester av blodet som kreves for klinisk undersøkelse eller registrering for graviditet. I slike tilfeller utføres en spesiell analyse - en blodprøve for å identifisere "australsk antigen".
Når hepatitt B utvikler seg i menneskekroppen, har eksterne tegn, kan følgende symptomer observeres hos pasienter:
- kvalme;
- svimmelhet;
- tretthet,
- rhinitt;
- Økning i kroppstemperaturen (ofte når temperaturen 39-40 grader);
- hoste;
- Generell svakhet;
- Smerte i nesopharynx;
- Alvorlig hodepine;
- Endring i hudfarge (yellowness);
- Guling av slimhinner, øye sclera, palmer;
- Misfarging av urin (det begynner å skumme, og fargen ligner en mørk øl eller sterk te);
- Smerte i leddene;
- Tap av matlyst;
- Endre fargen på avføring (den er misfarget);
- Tyngde i riktig hypokondrium;
- Frysninger.
Når hepatitt B går inn i kronisk stadium, utover hovedsymptomene, utvikler pasienten tegn på leversvikt, mot hvilken forgiftning av organismen oppstår. Hvis pasienten ikke gjennomgår en omfattende behandling på dette stadium av sykdomsutviklingen, vil han få en lesjon av sentralnervesystemet.
Strømmenes natur
Av arten av løpet av hepatitt B er delt inn i:
Leger og forskere hevder at det ikke alltid er viruset som kom inn i kroppen, forårsaker hepatitt. Hvis en person har et sterkt immunforsvar, er viruset ikke farlig for ham, selv om andre kan bli smittet. WHO konstaterer at det er flere hundre millioner potensielle virusbærere i verden som ikke engang er klar over dette.
Hepatitt B komplikasjoner
Den hyppigste komplikasjonen er skade på galdeveiene - i 12-15% av konvalescents.
En hyppig komplikasjon av kronisk hepatitt B cirrhose er mange ekstrahepatiske manifestasjoner - kolitt, - pankreatitt, artralia, vaskulær lesjon, blødning fra venene til en toricoscele. Hepatisk koma med cirrhosis er porto-kaval eller blandet type. Kronisk vedvarende hepatitt B kan bli trukket av mange bergarter med lengre tilbakeleveringer. "Dødeligheten hos pasienter med kronisk aktiv hepatitt B og levercirrhose er høy, hovedsakelig i de første 5-10 årene av sykdommen.
Prognose. Dødelighet er 0,1-0,3%, assosiert med den ondartede (fulminant) formen av sykdommen. Kronisk hepatitt B forekommer hos ca 10% av pasientene, og cirrose hos 0,6% av pasientene. De fleste tilfeller av kronisk hepatitt B er forbundet med en historie med anicteric sykdom.
diagnostikk
Diagnose av viral hepatitt B utføres på grunnlag av deteksjon av spesifikke antigener av viruset (HbeAg, HbsAg) i blodserumet, samt påvisning av antistoffer mot dem (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).
For å vurdere aktivitetsgraden av den smittsomme prosessen kan det baseres på resultatet av en kvantitativ polymerasekjedereaksjon (PCR). Denne analysen lar deg oppdage virusets DNA, samt beregne antall virale kopier per volum av blod.
For å vurdere leverfunksjonen, samt overvåke sykdommens dynamikk, gjennomføres følgende laboratorietester regelmessig:
- biokjemisk blodprøve;
- koagulasjon;
- fullfør blodtall og urin.
Sørg for å utføre en lever-ultralyd i dynamikken. Hvis det foreligger bevis, utføres en punkteringsbiopsi i leveren, etterfulgt av histologisk og cytologisk undersøkelse av punktum.
Kronisk hepatitt B
I de tilfellene når kronisk hepatitt ikke er et akutt utfall, skjer sykdommen gradvis, forekommer sykdommen gradvis, ofte pasienten kan ikke si når de første tegn på sykdommen dukket opp.
- Det første tegn på hepatitt B er tretthet, som gradvis øker, ledsaget av svakhet og døsighet. Ofte kan pasienter ikke våkne om morgenen.
- Det er et brudd på søvnvåkningssyklusen: søvnighet i dag gir vei til søvnløshet i nattetid.
- Vedlagt mangel på appetitt, kvalme, oppblåsthet, oppkast.
- Gulsott vises. Som med den akutte formen, oppstår første mørkere urin, deretter gulning av sclera og slimhinner, og deretter huden. Gulsot i kronisk hepatitt B er vedvarende eller tilbakevendende (gjentagende).
Kronisk hepatitt B kan være asymptomatisk, men som med asymptomatiske og hyppige eksacerbasjoner, kan det oppstå mange komplikasjoner og bivirkninger av hepatitt B.
Hvordan behandle hepatitt B
I de fleste tilfeller krever akutt hepatitt B ikke behandling, da de fleste voksne takler denne infeksjonen alene uten bruk av medisiner. Tidlig antiviral behandling kan kreve mindre enn 1% av pasientene: pasienter med aggressiv infeksjon.
Hvis det i løpet av utviklingen av hepatitt B utføres behandling hjemme, som noen ganger praktiseres med et mildt sykdomsforløp og muligheten for konstant medisinsk overvåking, må du følge noen regler:
- Drikk rikelig med væsker, som bidrar til å avgifte - fjerner giftstoffer fra kroppen, samt forhindrer dehydrering, som kan utvikle seg mot bakgrunnen av rikelig oppkast.
- Ikke bruk medisiner uten legens resept: Mange legemidler har en negativ effekt på leveren, og bruken av dem kan føre til lynrask forverring i løpet av sykdommen.
- Ikke drikk alkohol.
- Det er nødvendig å spise tilstrekkelig - maten skal være høyt kalorier; Det er nødvendig å følge et terapeutisk diett.
- Trening bør ikke misbrukes - fysisk aktivitet bør stemme overens med den generelle tilstanden.
- Ved forekomst av uvanlige, nye symptomer, ring en lege straks!
Narkotikabehandling med hepatitt B:
- Behandlingsgrunnlaget er avgiftningsterapi: intravenøs administrering av visse løsninger for å akselerere eliminering av toksiner og etterfyller væsken tapt med oppkast og diaré.
- Forberedelser for å redusere absorpsjonsfunksjonen i tarmen. I tarmene dannes en masse giftstoffer, og absorpsjonen av disse inn i blodet under det ineffektive arbeidet i leveren er ekstremt farlig.
- Interferon α er et antiviralt middel. Virkningen avhenger imidlertid av reproduksjonshastigheten av viruset, dvs. infeksjonsaktivitet.
Andre behandlingsmetoder, inkludert forskjellige antivirale legemidler, har begrenset effektivitet med høye behandlingskostnader.
Hvordan unngå infeksjon?
Forebygging, både spesifikk (vaksinasjon) og ikke-spesifikk, med sikte på å forstyrre overføringsruter: korreksjon av menneskelig adferd; bruk av engangsverktøy; nøye overholdelse av hygieneregler i hverdagen; begrensning av transfusjoner av biologiske væsker; bruk av effektive desinfeksjonsmidler Tilstedeværelsen av den eneste friske seksuelle partneren eller ellers beskyttet sex (sistnevnte gir ikke 100% garanti for ikke-infeksjon, da det i alle fall er ubeskyttet kontakt med andre biologiske sekresjoner av partneren - spytt, svette, etc.).
Vaksinasjon er mye brukt for å forhindre infeksjon. Rutinevaksinering aksepteres i nesten alle land i verden. WHO anbefaler å begynne å vaksinere et barn på den første dagen etter fødselen, uvaccinerte barn i skolealderen, samt personer fra risikogrupper: profesjonelle grupper (leger, beredskapstjenester, militær osv.), Personer med ikke-tradisjonelle seksuelle preferanser, rusmisbrukere, pasienter som ofte mottar rusmidler personer som er på programmert hemodialyse, par der et av medlemmene er et infisert virus og noen andre. Vaksinen brukes vanligvis til hepatitt B-virusvaccinen, som er en hvit virale partikler, såkalte. HBs antigen. I noen land (for eksempel i Kina) brukes plasma vaksine. Begge typer vaksiner er trygge og svært effektive. Et vaksinasjonskurs består vanligvis av tre doser av vaksinen gitt intramuskulært på et tidsintervall.
Effektiviteten av vaksinering av nyfødte født til smittede mødre, forutsatt at den første dosen ble administrert i de første 12 timene i livet, opptil 95%. Nødvaksinasjon i nær kontakt med en infisert person, hvis infisert blod går inn i blodet hos en sunn person, blir noen ganger kombinert med innføring av et bestemt immunoglobulin, som teoretisk skal øke sjansene for at hepatitt ikke utvikler seg.
Veiledning i Storbritannia fastslår at personer som har blitt immunisert gjennom vaksinasjon (først immunisert), trenger ytterligere beskyttelse (dette gjelder for personer med risiko for å bli smittet med hepatitt B). De anbefales å beholde immunitet mot hepatitt B-viruset, gjentatt revaksinering - en gang hvert femte år.
Symptomer på viral hepatitt B og kursvarianter
Viral hepatitt B er en av de vanligste smittsomme sykdommene i mange land rundt om i verden. Sykdommen oppstår med skade på leveren, progressiv betennelse som fører til utvikling av fibrose og cirrhose av orgelet, mot bakgrunnen der det i noen tilfeller utvikles hepatocellulært karcinom (primær leverkreft). Symptomene på hepatitt B og sykdomsformen er varierte.
Et stort antall kroniske bærere av virus (HBV), kontakt-blodmekanisme for overføring av infeksjon og høy resistens av patogener i miljøet bidrar til den utbredte spredningen av infeksjon. Over 400 millioner (1/3 av verdens befolkning) er kronisk infisert i dag. Forekomsten av hepatitt B hos personer i alderen 15-20 år har økt 2-3 ganger de siste årene. Tap av moralske verdier, narkotikamisbruk, alkoholisme og seksuell promiskuitet er de viktigste faktorene i infeksjonsspredningen blant den yngre generasjonen.
Fig. 1. Bildet viser hepatitt B-virus under et mikroskop.
Mekanismer for skade på leverceller
Antall leveren celler skadet av virus (som bevist av mange studier) er liten. Generelt forekommer lysis (destruksjon) av infiserte hepatocytter som et resultat av utviklingen av T-celle-cytotoksiske reaksjoner. T-killere (cytotoxiske lymfocytter) utfører en lys av celler i en lever ved nekrose og apoptose. I rollen som mål, bruker de HBcAg og HBeAg - nukleare antigener. Som et resultat av disse reaksjonene undertrykkes replikasjon av hepatitt B-virus (RNA blir ødelagt i kjerne av målceller), slik at samlingen av den virale nukleokapsiden i celle-cytoplasma stoppes.
Dannede antistoffer mot HBV reduserer virusbelastningen, noe som forhindrer nederlaget for nye hepatocytter. Imidlertid, i enkelte pasienter immunkompleksene (overflateantigen (HBsAg) + antistoffer) er også festet på det indre skall fartøy (endotel) av forskjellige organer, og dermed forårsaker både ekstrahepatiske autoimmune lesjoner, og nye lesjoner av lever vevssnitt. Diffus hepatitt, periarteritt nodosa, vaskulitt, glomerulonephritis og andre sykdommer er de viktigste tegn på utvikling av autoimmune prosesser. I periportale soner og i sentrene av leveren lobuler utvikles dystrofiske og nekrotiske prosesser, noe som fører til utvikling av organfibrose og cirrose.
Ved kronisk hepatitt utvikler 90% av pasientene inflammatoriske prosesser i galdekanaler. Brudd på syntesen av galle og dens sammensetning, en reduksjon av trykket i kanalene og galleblæren fører til konstante spastiske sammentrekninger av Oddi sfinkteren. Syndromet av kronisk biliær insuffisiens utvikles.
Fig. 2. Macrodrug. Levercirros, som følge av viral hepatitt.
Hepatitt B-former
Tilstrekkelig behandling og et sterkt immunsystem i 80-90% av tilfellene fører pasienten til utvinning. I 0,1-1% av tilfellene er sykdommen dødelig. I 5-10% av tilfellene blir hepatitt kronisk.
Former av akutt hepatitt B:
- Carrier HbsAg (70 - 90% av tilfellene). En rekke forskere anser denne formen for viral hepatitt B å være en subklinisk (asymptomatisk) form for sykdommen.
- Anicterisk form (subklinisk (asymptomatisk) kurs).
- Iktisk form.
- Subakut form.
- Langstrakt form.
- Tilbakevendende kurs (2 - 15% av tilfellene).
- Kolestatisk form (10-15%).
- Lightning (fulminant) form (1% av tilfellene).
Fig. 3. Intense ascites med levercirrhose. Det venøse nettverket er tydelig synlig på den fremre bukveggen.
Inkubasjonstid for hepatitt B
Varigheten av inkubasjonsperioden for hepatitt B avhenger av overføring av virus, antall viruspartikler som har gått inn i kroppen og pasientens immunstatus. Inkubasjonsperioden (latent periode) er 50 - 180 dager (i gjennomsnitt 50 - 90 dager). En kortere inkubasjonsperiode (opptil 25 dager) og lengre (opptil 200 dager) blir sjelden observert.
De første tegn på akutt hepatitt B
Etter inkuberingsperioden fram til selve sykdommens øyeblikk, utvikler en prodromal periode, hvor de første tegnene er svakhet, sløvhet, tretthet og tap av appetitt. Hos noen pasienter er de første tegnene på hepatitt B milde, eller omvendt, skarpt, når sykdommen begynner umiddelbart med gulsott. I 65% av tilfellene har pasientene influensalignende symptomer: Kroppstemperaturen stiger til 38-39 ° C i 1 til 2 dager (uten kulde), kvalme og oppkast, muskelsammenheng og hodepine. I noen tilfeller opptrer pasienter døsighet og svimmelhet, blødende tannkjøtt og neseblødning, smerte i riktig hypokondrium, bitter smak i munnen, flatulens, forstoppelse eller diaré. Noen dager før gulsot avføring blir misfarget og urinen mørkere. Alvorlighetsgraden av de første symptomene øker gradvis og når et maksimum i øyeblikket av gulsott.
Prodromalperioden varer ca 1 uke, i noen tilfeller forlenges den til 12 dager, sjelden opptil 1 måned, eller forkortes til 1-2 dager.
Fig. 4. Petechiae og blødninger i huden kan være et tegn på hepatitt B.
Tegn og symptomer på hepatitt B i isterperioden
I de fleste tilfeller blir pasientens velvære gradvis forverret: pulsfall, takykardi er notert, hjerteslynger blir døv, blodtrykksfall, apati, søvnforstyrrelse og svimmelhet er notert.
Gulsott. Gulsot øker i løpet av uken. Dens alvorlighetsgrad og nyanse er forbundet med kolestasessyndrom og alvorlighetsgraden av selve sykdommen. Urin hos pasienter er farget mørkt, som er assosiert med bilirubinemi, feces lyser, da utskillelsen av bilirubin med galle avtar. Gulsot er ofte ledsaget av kløe, noe som indikerer utviklingen av en kolestatisk variant av hepatitt. Når toppen er nådd, stabiliserer gulsott innen 5 til 10 dager og deretter fades gradvis bort.
I gjennomsnitt varer iktperioden tre til fire uker. Noen ganger er det en forsinkelse på opptil 6-8 uker. Det er nødvendig å skille seg fra mekanisk gulsott.
Fig. 5. Gulsott hos pasienter med viral hepatitt.
Leveren. Ofte gulsott ledsages av en økning i leveren: Med en mild sykdomsgrad stikker leveren 2-3 cm fra kanten av kalkbommen, med moderat alvorlighetsgrad - 3-5 cm. Ved palpering er leveren smertefull, myk konsistens, kanten er avrundet. Med alvorlig ondartet hepatitt med symptomer på alvorlig forgiftning og lyse gulsott, øker ikke leveren.
Milt. Sammen med en økning i leveren hos pasienter med forstørret milt - et typisk tegn på hepatitt B. Det er moderat tett, noen ganger smertefullt. Den store størrelsen på kroppen opprettholdes gjennom hele den akutte perioden. Tilbakemeldingsdynamikken er langsom. Splenomegali er registrert i 50-60% av tilfellene.
Fig. 6. Forstørret lever og milt med hepatitt (indikert med en feltpenn).
Lymfeknuter. Hos 10-20% av pasientene øker forskjellige grupper av lymfeknuter.
Hudutslett. I hepatitt B, i den akutte perioden, kan utslag i form av urtikaria, papuler, skarletliknende og kjerneaktig utslett forekomme på huden. Barn har utslett i form av papulær dermatitt (Janotti Crost syndrom). Forekomsten av dermatitt anses å være en selvopprettholdende respons av huden mot infeksjoner, inkludert hepatitt B-virus.
I alvorlige tilfeller opptrer hemoragisk diatese: punktere (petechiae) eller større blødninger opptrer på huden, tannkjøttblødninger og neseblod, og det forekommer rikelig menstruasjonssyklus hos kvinner. Hepatisk purpura, lever "palmer" og stjerner er de viktigste tegn på leverskade. Årsaken til økt blødning er et brudd på blodkoagulasjonssystemet, som er forbundet med en reduksjon i leverfunksjonens grunnleggende funksjoner.
Kløende hud. Kløe i huden med hepatitt skyldes at et overskudd av gallsyrer ikke utskilles i tarmlumen, men absorberes i blodet og irriterer huden. Kløe plager pasienten i ulike deler av kroppen.
Fig. 7. I fotopapulær dermatitt (Janotti-Crost syndrom) er et tegn på virusinfeksjon hos barn.
Gjenopprettingstid
Akutt hepatitt B i 80-90% av tilfellene slutter med utvinning. Gjenopprettingsperioden begynner med forbedring av generell trivsel, forsvinning av gulsott og dyspeptiske sykdommer og varer 1 til 3 måneder. I noen tilfeller opprettholdes en lang økning i leveren i lang tid, reduseres bilirubinemi og transaminaser langsomt, et økt nivå av gamma glutamyltransferase (g-HT) og alkalisk fosfatase indikerer levercelleregenerering. Hos noen pasienter fortsetter asthenisk syndrom (tretthet, svakhet, irritabilitet, redusert toleranse for fysisk anstrengelse osv.) I lengre tid - opptil 6 måneder.
Fig. 8. "Hepatiske" palmer for kronisk hepatitt B.
Tegn og symptomer på hepatitt B spesielt varianter av kurset
I noen tilfeller forekommer akutt hepatitt B ikke i klassisk form, men har spesielle strømningsmuligheter, avhengig av pasientens immunstatus, alder og nivå av viremia (antall virus i blodet).
Subklinisk form
Når subklinisk form for hepatitt B er asymptomatisk. Grunnlaget for sykdommen er svekkelsen av immunreaksjoner i forholdet mellom viruset. Følgelig mindre utprøvde reaksjoner av ødeleggelsen av leverceller, som manifesteres av en liten økning i nivået av transaminaser. Som et resultat blir sykdommen langvarig.
Utfallet av den subkliniske formen av sykdommen er kronisk viral vogn. Disse pasientene, uvitende om sykdommen deres, blir en infeksjonskilde for andre. Noen av dem fortsetter å misbruke alkohol, ta hepatotoksiske stoffer, arbeide i farlige næringer, noe som fører til kronikk i prosessen.
Langstrakt form
Det langvarige løpet av hepatitt B registreres i 5-15% tilfeller. Årsaken er utviklingen av kolestatisk syndrom, når produksjonen og mengden av galle som kommer inn i tolvfingertarmen reduseres.
Sykdommen kjennetegnes av et langt monotont kurs, uuttrykte rusksymptomer, pasienter har mørk urin og misfargede avføring, leveren reduseres ikke i lengre tid, monotont høye nivåer av ALT og AST er tilstede i blodet, nivået av alkalisk fosfatase og g-HT øker.
Tilbakevendende form
I 12-15% av tilfellene i gjenopprettingsstadiet er det oppdaget at sykdommen kommer tilbake. Nivået av transaminaser og andre biokjemiske parametere øker. Årsaken til dette fenomenet betraktes som inngrep av en annen infeksjonsviral hepatitt D, mindre ofte hepatitt C og A. Årsaken til tilbakefall kan være alkoholinntak, hepatotoksiske stoffer, eksponering for industrielle forgiftninger.
Fulminativ (lyn) form
Fulminant form for hepatitt B er observert i 1% tilfeller. Oftest forekommer dette sykdomsforløpet når pasienter er infisert med hepatitt D-virus eller mutant HBV-stammer. Klinisk er den fulminante formen for hepatitt B preget av den raske utviklingen av leversvikt. En pasient utvikler gulsott, utvikler hemorragisk syndrom, encefalopati, ascites, multippel organsvikt og smittsomme komplikasjoner blir med. Leveren er redusert i størrelse. I 60-80% av tilfellene slutter sykdommen i døden, noe som skyldes lunge- eller hjerneødem, massiv blødning fra esophagus og mageårene. I 90% av tilfellene er årsaken til pasientens død hepatisk encefalopati.
Subakut form
Subakut hepatitt B utvikler sjelden. Ofte utvikler denne patologien hos kvinner. Hepatitt blir raskt kronisk med transformasjon i skrumplever. Graden av leversvikt bestemmer den negative prognosen.
Fig. 9. Vascular asterisker i levercirrhose. Deres store antall indikerer en høy grad av organskader.
Kronisk hepatitt B
Pasienter med kronisk hepatitt B er registrert i alle land i verden. Antallet deres på jorden er over 400 millioner mennesker (1/3 av den totale befolkningen). Hyppigheten av overgang fra akutt til kronisk hepatitt B er forskjellig. I gjennomsnitt er dette tallet 5 - 10%. I nyfødte er denne tallet 90%, hos barn i alderen 1-5 år - 40%.
Et tidlig tegn på kronisk er sammen med bestemmelsen av HBV DNA i serum persistensen av overflaten (australsk) HBsAg antigen i mer enn 10 til 12 uker. Diagnosen av kronisk viral hepatitt B er etablert ikke tidligere enn etter 6 måneder etter sykdomsutbruddet. Det bør klargjøres at 30 - 40% av pasientene med kronisk hepatitt i det siste ikke tolererte den manifeste form for akutt hepatitt.
Spekteret av manifestasjoner av kronisk hepatitt og dens varianter av kurset er variert - fra asymptomatisk til progressiv. Sykdommen fører til slutt til utvikling av fibrose, skrumplever og primær leverkreft.
De fleste pasienter har ingen symptomer på kronisk hepatitt B. I noen tilfeller er det svakhet, tretthet, muskel- og leddsmerter, tegn og symptomer som indikerer leverskade: tyngde og smerte i riktig hypokondrium, gulsott, tegn på hemorragisk syndrom (petechiae, leverpalmer, vaskulære stjerner, flere blødninger, etc). Fra ekstrahepatiske manifestasjoner, vises tegn på periarteritt nodosa, aplastisk anemi, papulær akrodermatitt, glomerulonephritis.
Det er 4 stadier (faser) av kronisk hepatitt B:
- Immunotolerant stadium.
- Stadium av HBeAg-positiv kronisk hepatitt B.
- Stage HBeAg-negativ kronisk hepatitt B.
- Stage av inaktiv bærer HBV.
Fig. 10. Ascites med levercirrhose. Flere blødninger er synlige på huden, som et tegn på organ dysfunksjon.
Immunotolerant stadium av flyt
Den immunotolerante fasen av kurset finner sted under perinatal overføring av viruset. Opptil 85% av barna født til smittede barn lider av denne form for hepatitt B. Immunsystemet reagerer dårlig på infeksjonen, noe som fører til at virusene sprer seg aktivt. I serumet bestemmes det kjernefysiske antigenet HBeAg og et høyt nivå av viral belastning. ALT registrert innenfor normale grenser. Leverbiopsi viser at det ikke er betennelse og fibrose i orgelet, eller det er minimal. Dette stadiet varer lenge - i mange år og til og med flere tiår.
HBeAg-positiv fase av kronisk hepatitt B
HBeAg-positiv fase er preget av tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i leveren og immunforsvaret destruksjon (lysis) av hepatocytter, som bekreftes ved histologisk undersøkelse av biopsiematerialet. Immunsystemet begynner å reagere aktivt på infeksjonen. I serumet reduseres konsentrasjonen av HBV DNA, nivået av ALT og AST øker, og det nukleare antigenet HBeAg bestemmes over en rekke år. Men da, som et resultat av mutasjoner, begynner virusstammer som ikke produserer HBeAg-antigenet å dominere. Så HBeAg-positiv kronisk hepatitt blir HBeAg-negativ. Langvarig kronisk infeksjon fører til dannelse av leverfibrose.
HBeAg-negativ fase av kronisk hepatitt B
Overgangen av kronisk hepatitt B til HBeAg-negativ fase indikerer utviklingen av sykdommen og forverringen av den langsiktige prognosen. Denne sykdomsformen er ekstremt utbredt over hele verden, blir hyppigere registrert hos menn mellom 35 og 46 år, og er utsatt for konstant progresjon, med sjeldne tilbakemeldinger. Leverbetennelse er nekrotisk med utfall i fibrose og organcirrhose. Oppgaven med å behandle pasienter er aktiv antiviral behandling, som er nødvendig for å bremse utviklingen av hepatitt.
HBV inaktivt bærefase
Dette stadiet av sykdommen utvikler seg etter produksjon av antistoffer mot HBeAg-nukleært antigen og er preget av en signifikant reduksjon i viral belastning, normalisering av biokjemiske parametere og oppløsning av inflammatorisk prosess i leveren. Fasen av inaktiv HBV-vogn kan vare lenge nok. Deretter går ca 10-20% av pasientene tilbake til HBeAg-positiv status. HBeAg-negativ status er dannet hos noen pasienter.
Kronisk HBV-infeksjon er en dynamisk prosess. Stages av sykdommen kan raskt erstatte hverandre, noe som krever konstant klinisk og laboratorieovervåking.
Fig. 11. Gulsott med levercirrhose.
Langtidseffekter (konsekvenser) av hepatitt B
Gjentatte episoder av eksacerbasjoner av den smittsomme prosessen fører til utvikling av leverfibrose, og i 0,4-0,6% til progressiv cirrose og hepatocellulært karcinom i leveren. Risikofaktorene for cirrhose inkluderer: mannlig kjønn, alder over 40 år, høy grad av betennelse, markert organfibrose, genetisk predisponering og kombinasjon av HBV-infeksjon med HDV- og HIV-infeksjoner. Alkoholisme, fedme, diabetes, leverstatose, røyking, etc. bidrar til utvikling av cirrose. Pasienter med avansert levercirrhose er kandidater til organtransplantasjon.
På utviklingsstadiet av cirrhosis utvikler primær leverkreft i 70 - 90% tilfeller. Risikofaktorer for hepatocellulær karsinom er varigheten av infeksjon, mannlig kjønn, alderdom, alkoholmisbruk, og tillegg av HDV- og HCV-infeksjoner. Det er blitt fastslått at ved tillegg av HDV-infeksjon øker risikoen for utvikling av primær leverkreft tredoblet.
Blant alle dødsårsaker er HBV-assosierte sykdommer rangerende tiende i verden.
Fig. 12. Langtidseffekter av kronisk viral hepatitt B: hepatocellulær karsinom (venstre bilde) og levercirrhose (høyre bilde).
Fase av viral hepatitt
6 mars, 2017, 12:07 Ekspertartikel: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 5,489
Diagnosen av hepatitt skremmer pasienten, uavhengig av type sykdom. Behandlingen avhenger av stadiet av hepatitt C, A eller B. Viruset begynner å manifestere seg ikke før 14 dager etter infeksjon. Det er veldig viktig å starte behandlingen på tide. Sen behandling kan ha alvorlige konsekvenser, som for eksempel cirrhosis. Derfor, ved de første symptomene, er det nødvendig å gjennomgå en undersøkelse og få råd i en spesialisert klinikk.
Hva er en sykdom?
Viral hepatitt er en diffus betennelse i leveren som varer mer enn seks måneder. Samtidig blir fibrøse og nekrotiske vev i organet forstyrret, men uten ødeleggelse av lobes og portal hypertensjon. Hypertensjon er en vedvarende økning i trykk i hule organer, kar og hulrom i kroppen, ikke mindre enn 140/90 mm Hg. Art. Mål for terapi, som foreskrives som følge av undersøkelsen:
- nøytralisere årsaken til patologi,
- forbedre tilstanden til pasienten;
- forbedre immunitet
- oppnå vedvarende remisjon (forsvunnelse av symptomer).
Helse mennesker er smittet av kontakt med blod fra bærere av HCV-viruset. Hepatitt C er den vanligste av alle virus. Han er diagnostisert hos 7 personer av 10 personer med hepatitt. Risikoer for infeksjon:
- narkomane;
- blodtransfuserte pasienter;
- folk med promiskuøs sex;
- barn av smittede mødre;
- helsearbeidere.
Kausjonsmiddelet for hepatitt B øker prosentandelen bilirubin i blodet. Bilirubin er et gallepigment. Det er han som maler huden av en smittet person. En økning i bilirubin blir observert visuelt, og overskudd av normen er bekreftet ved hjelp av en blodprøve. En analyse av urin og avføring utføres med en positiv diagnose av hepatitt, hvor det vises en forhøyet konsentrasjon av stivelse og fett. I blodet reduseres proteininnholdet på grunn av virkningen av kolesterol. Den mest nøyaktige og informative diagnostiske metoden er PCR-diagnosen av viruset.
Stadier og symptomer på viral hepatitt B og C
Leger skiller 4 stadier av viral hepatitt. Første fase er inkubasjon, med et type B-virus som varer opptil 180 dager, og med en diagnose av hepatitt C 2 og C 1 opp til 50 dager. Under inkubasjonsperioden observeres ingen symptomer på ekstern manifestasjon. Deteksjon av viruset er bare mulig i analysen av blod.
Den andre perioden kalles preicteric. Leger oppdager en økning i tetthet av leveren ved hjelp av palpasjon. Det preikteriske stadium av hepatitt varer opptil 12 dager. Når det starter, har pasienten:
- temperaturen stiger skarpt til 39 ° C;
- svakhet vises;
- appetitten er ødelagt;
- sår høyre side;
- kvalme og diaré begynner.
Etter utløpet av det første og det andre (inkubasjons- og preikteriske) stadier begynner det icteric stadium av viral hepatitt. Pasienten begynner gulsott (aktiv fase) med flekker sclera av øynene, hodet på stammen og deretter ekstremiteter. Gulsott utvikler seg dynamisk over 2 dager. Deretter mørker pasienten urin og flekker avføringen. Den icteric scenen varer en og en halv time. Det fjerde stadiet - konvalescens, som betyr starten på gjenopprettingen av pasientens normale liv etter sykdommens høyde. Eksterne symptomer forsvinner, men innholdet i kompromitterende enzymer i blodet varer opptil 3 måneder.
Akutt fase
Den akutte fasen er nesten asymptomatisk. Pasienten har ingen manifestasjoner av gulsott, og helsetilstanden er normal. Tegn på beruselse er mild. Men under undersøkelsen ble det vist utvidet lever og milt. Akutt hepatitt er delt inn i subakutt og fulminant. I den subakutiske formen vises gulsott ikke, og selve sykdommen går fort og uten komplikasjoner. Den fulminante formen er veldig farlig, fordi med et synlig mangel på symptomer er dødsårsannsynligheten høy.
Kronisk hepatitt
Kronisk sykdom blir når symptomene ikke forsvinner i seks måneder. Det skjer i minimal, moderat og uttalt form. Det avhenger av graden av aktivitet av patologiske prosesser og konsentrasjonen av ALT og AST (enzymer som katalyserer reaksjoner i celler). Jo høyere innholdet i blodet er, jo mer uttalt scenen av sykdommen. Det kroniske stadiet manifesteres av pasientens forgiftning og den hyperaktive multiplikasjon av mikroorganismer i leverenes celler og andre organer. Provoked kronisk form:
Forverring av kronisk stadium
Virussykdom blir mer aktiv med nederlaget i det menneskelige nervesystemet. Eksternt kan lesjonen ses når det er edderkoppårer på en persons palmer. Hendene blir røde, som er best sett fra avstand. Faren for forverring av viral hepatitt er i provoserende komplikasjoner i form av levercirrhose. Hepatitt type B og C forverres med stadig høy fysisk anstrengelse og alkoholisme.
Kurs for hepatitt a
Hepatitt A er forskjellig fra forrige infeksjonsmåte. Virusinfeksjon oppstår når patogenet kommer inn i kroppen med vann eller mat. Langs stiene i mage-tarmkanalen kommer viruset i leveren, hvor mikroorganismen begynner å virke på samme måte som de ovennevnte typer virus. Stadier av viral hepatitt A:
- inkubasjon;
- prodromal;
- icteric;
- utvinning.
Inkubasjon av viruset varer 15-40 dager. Prodromaltrinnet er klassifisert etter typer av katarrhal, asteno-vegetative og dyspeptiske syndromer. I katarralformen er symptomene det samme som ved akutte respiratoriske virusinfeksjoner, for eksempel en rennende nese og en liten økning i kroppstemperaturen. Når astheno-vegetative symptomer observerte irritabilitet, apati og søvnforstyrrelser. Dyspeptiske symptomer er preget av nedsatt appetitt, kvalme, oppkast, fordøyelsesbesvær.
I medisinsk praksis er blandet form av tegn på viral hepatitt i prodromaltrinnet vanligere. De første symptomene som oppstod i denne perioden gjør det umulig å diagnostisere virus hepatitt hos mennesker. Derfor legger pasienten akutt respiratorisk virussykdom. I perioden med gulsott begynner pasienten å forbedre seg. Tegn på beruselse passere. Den icteric perioden varer opptil 20 dager. Med riktig behandling, begynner gjenopprettingsstadiet, helsen til den smittede personen vender tilbake til normalt, appetitten vises, og tilstanden i mage-tarmkanalen forbedres.
Fungerer anicteric form
Formen av manifestasjonen av viruset uten icterus er diagnostisert hos beboere i ugunstige land. Symptomene vises på samme måte med isterformen, men uten å endre fargene på sclera og huden. Dette skjer ved små fokale lesjoner i leveren, hvis vev har tid til å gjenopprette. Ofte er dette skjemaet diagnostisert hos barn under 10 år. Hepatitt er diagnostisert i denne typen pasient med en blodprøve og leverpalpasjon. I studier av dette fenomenet ble det funnet at løpet av viral hepatitt med anicterisk form for manifestasjon er lettere, men sannsynligheten for komplikasjoner reduseres ikke. Faren for et slikt kurs er i muligheten for å fusjonere småfoci til store med utvikling av isterformen eller lesjon av leveren på en anuly sclerosed type med utviklingen av cirrhosis.
Behandling i faser
Tidlig behandling
I de tidlige stadiene brukes antivirale piller for å beseire viruset. Det tradisjonelle behandlingsforløpet - 1-2 tabletter per dag. For å opprettholde kroppen er tildelt et kompleks av vitaminer. For tilknyttede symptomer, som forstoppelse eller diaré, laksanter og enzymmedikamenter, brukes. For å gjenopprette skadede celler er hepatoprotektorer inkludert i behandlingen. Obligatoriske tiltak for behandling av hepatitt i første fase:
- halv-sengs modus;
- reduksjon av fysisk aktivitet;
- terapeutisk diett.
Egenskaper ved behandling av det icteric stadium
Behandling av akutt virussykdom i isterstadiet inkluderer en bred liste over stoffer. Pasienten tilbys sykehusinnleggelse, ettersom behandling i klinikken lar deg sette droppere og kombinerte injeksjoner. Terapien må inkludere medisiner som inneholder ribavirin og interferon i forskjellige forhold. Om nødvendig, utfør avgiftning. I kritiske tilfeller utføres en levertransplantasjon.
Det er verdt å huske at behandlingsplanen er en lege. Selvmedisinering under infeksjon er uakseptabelt. Å helbrede hepatitt er ekte, spesielt ved hjelp av nygenerasjonsdrikker, men konsekvensene, som for eksempel cirrhose eller maligne tumorer i leveren, er uhelbredelige og dødelige. Etter behandling av hepatitt A produseres en varig immunitet, men med hepatitt B og C er det sannsynlig at infeksjonen vil bli gjentatt.
forebygging
Infeksjon oppstår ved kontakt med biologiske væsker av fremmed opprinnelse. Dette betyr at det er ønskelig å unngå å berøre de åpne sårene med blod, slimhinner. Sørg for å følge desinfiseringen av medisinske og kosmetiske instrumenter, hvis det er mulig, velg engangsutstyr. Det er verdt å beskytte mot hepatitt A-viruset ved å eliminere bruken av vann fra tappekranen. Drikking er tillatt etter koking eller filtrering. Også forekommer infeksjon under seksuell kontakt, så du bør bruke barrierepreventjon.
Symptomer på viral hepatitt B
Hepatitt B er en dødelig sykdom som kan føre til skrumplever og primær leverkreft. I mellomtiden har de fleste av dem som har blitt smittet med viruset fullstendig gjenopprettet og er ikke engang klar over at de har blitt smittet.
Er det mulig å gjenkjenne sykdommen på et tidlig stadium, og hva er de første symptomene og tegnene på hepatitt B?
Gjør hepatitt B symptomer forskjellig i kvinner og menn?
Hva er inkubasjonsperioden for hepatitt B og hvor lenge varer den?
Svar på disse og andre spørsmål finnes i materialet nedenfor.
Symptomer på akutt hepatitt B
Den forårsakende agenten av sykdommen, en gang i menneskekroppen, oppfører seg helt annerledes. Infeksjon forårsaket av hepatitt B-viruset kan ikke manifestere i det hele tatt, det kan forekomme i form av et dimmet influensaliknende syndrom som ikke forårsaker mistanke, men i noen tilfeller oppdager den smittsomme prosessen det klassiske bildet av akutt viral hepatitt.
I dette tilfellet kan sykdomsforløpet deles inn i fire påfølgende trinn:
Inkubasjonsperioden, når kroppen ikke har mobilisert sine beskyttende reserver for å bekjempe hepatitt B-viruset. Varigheten av inkubasjonsperioden for hepatitt B varierer vanligvis fra 2-4 måneder.
Prodromal, eller preicteric, preget av utseendet av vanlige symptomer på den smittsomme prosessen.
Den icteric perioden, der tegn på leverskade kommer frem i forgrunnen.
Rekonvalescens, som betyr utvinning, som imidlertid ikke alltid forekommer, og i ca 5% av voksne menn og kvinner, kan tegn på kronisk hepatitt B bli notert i fremtiden.
Under inkubasjonstiden mistenker pasienten fortsatt ikke noe, og de første tegnene på at et stort slag har utfoldet seg i menneskekroppen for hans helse bare gjør seg til å føle seg i prodomenet.
Preicteric periode
Legene kaller prodromalperioden, eller bare prodroma, et stadium av den smittsomme prosessen som går foran det viktigste kliniske bildet. På dette stadiet er det ingen symptomer som er spesifikke for sykdommen. Gitt at den ledende manifestasjonen av akutt hepatitt B er gulsott, blir prodromalperioden for viral hepatitt kalt preikterisk. For ikke å komme tilbake til dette problemet, merker vi umiddelbart at de første tegnene på hepatitt B hos menn og kvinner ikke er forskjellige, så vel som videre symptomer.
Den preikteriske perioden for hepatitt B fortsetter vanligvis med en normal eller litt forhøyet temperatur - opp til 38 grader. I dette tilfellet er symptomene på sykdommen svært forskjellige:
Den preikteriske perioden for hepatitt B er ledsaget av symptomer på generell forgiftning.
Symptomer på generell rus, slik som utilpashed, tretthet, hodepine, umotivert svakhet kan ha varierende grad av alvorlighetsgrad, og i omtrent 5-7% av tilfellene er helt fraværende.
Dyspeptiske sykdommer forekommer hos de fleste pasienter og er vanligvis milde. Disse inkluderer kvalme, halsbrann, anoreksi, muligens sjeldne brekninger og avføringssvikt.
Den artralgiske varianten av kurset, som er ledsaget av smerte i store ledd, spesielt om natten, er notert hos hver tredje pasient.
Utslett på huden er observert i 10% av tilfellene og er vanligvis representert av urticarial elementer - blister, som etter en brennstoff.
Noen ganger bryter det ikke en person, og den eneste manifestasjonen av hepatitt B i denne perioden er mild smerte på palpasjon i leveren, knapt merkbar isterfarging av scleraen og mørkningen av urinen.
Uansett symptomene på den preikteriske perioden er det svært vanskelig, og noen ganger umulig, å knytte dem til hepatitt B, siden det er et stort antall sykdommer som foregår etter et lignende scenario. Men på dette stadiet kan legen ha noen mistanke om årsaken til sykdommen, og han vil sende pasienten til videre undersøkelse.
For informasjon om hvordan og når du skal testes for hepatitt B, se artikkelen "Hepatitt B-tester."
Den preikteriske perioden varer 7-14 dager, hvorpå toppen av akutt hepatitt B, som kalles gulsott, utfolder seg.
Gulsott av akutt hepatitt B
Toppen av akutt hepatitt B er preget av utseendet av gulsott - farging av huden og slimhinner i gul. Gulsott utvikler seg ikke umiddelbart. Det øker gradvis i løpet av en uke, og i noen tilfeller enda lenger. Intensiteten av flekker og fargen på gulsott kan variere betydelig - fra saffron til grønn-gul.
Foto: Hva er symptomene på hepatitt B?
Foto: guling av slimhinner i hepatitt B
Foto: Guling av huden i hepatitt B
Mørking av urinen og fekal misfarging har blitt observert allerede i de siste dager av preikteriske perioden, og sammen med gulsott indikerer leverskade.
Fra begynnelsen av isterperioden forverres pasientens generelle tilstand, symptomer på rusforgiftning og smerte i riktig hypokondrium, som noen ganger er ganske intens. Noen ganger er smerter ledsaget av galleblærersymptomer, tegn på galleblærskade, som kan etterligne noen kirurgiske sykdommer.
Hver femte pasient klager over kløende hud. Noen ganger virker ikke-spesielle utslett.
I alle tilfeller er en økning i leveren, og ofte milten. Generelt viser blodanalysen en reduksjon i nivået av leukocytter, og i det biokjemiske - et høyt innhold av bilirubin.
Den isteriske perioden varer i 3-4 uker, og går gradvis inn i gjenopprettingsperioden - gjenoppretting, hvor den generelle tilstanden til pasienten gradvis forbedrer seg og han gjenoppretter seg fullt ut.
I sjeldne tilfeller varer isterperioden lengre - opptil 6 måneder, som følger med høy risiko for overgang til kronisk stadium.
Fulminant Hepatitt B
Av særlig fare for mennesker er det fulminante løpet av hepatitt B, som i 60% av tilfellene er dødelig i løpet av få dager. Sannsynligheten for et slikt kurs er lavt og er spesielt karakteristisk for blandet infeksjon med andre virus, spesielt med HCV.
Årsaken til fulminant hepatitt er en overprøvd immunrespons, noe som fører til at leverceller raskt forverres under slag av deres T-killer-celler - immunitetsceller.
Fulminant-løpet av hepatitt B i 60% av tilfellene er dødelig
Noen ganger utvikler sykdommen seg så raskt at pasienten ikke engang har tid til å utvikle gulsot, og han faller inn i leveret koma uten tilsynelatende grunn. Men oftere er sykdommen ledsaget av de samme tegnene som i isterfasen av normal hepatitt B, men symptomene er mer uttalt og vokser raskere.
Som et resultat av den massive døden av leverceller - hepatocytter, lever ikke leveren sin oppgave - akutt leversvikt utvikler seg. Blod som er giftig for hjernen, akkumuleres i blodet, noe som fører til depresjon av bevissthet og utvikling av leverkoma. På bakgrunn av raskt voksende leversvikt, forekommer døden.
Heldigvis er sannsynligheten for et slikt kurs ikke større enn 0,5% og er fortsatt typisk for en viss sirkel av mennesker, og en uttalt immunrespons i det overveldende flertallet av tilfellene bidrar til utvinning. Bare 1% av de voksne som har hatt akutt hepatitt B med gulsott, danner kronisk hepatitt. De fleste pasienter får kronisk hepatitt B, omgå den akutte fasen.
Stadium hepatitt b
Interregional offentlig organisasjon
Fremme pasienter med viral hepatitt
- Å skrive
Etter å ha kommet inn i kroppen av hepatitt B-viruset, går sykdommen suksessivt gjennom flere stadier: infeksjon, inkubasjonsperiode, akutt og til slutt kronisk hepatitt. Det skal bemerkes at ikke alle infiserte mennesker utvikler akutt hepatitt eller sykdommen blir kronisk.
Inkubasjonsperiode
og sykdommen er umulig å oppdage selv ved hjelp av blodprøver.
Akutt hepatitt B
Symptomer på akutt hepatitt er malaise, svakhet, kvalme, smerte i leddene, feber, gulsott. De kan ikke bli uttalt eller fraværende i det hele tatt, det kan ikke være gulsott, derfor er den akutte fasen av hepatitt ikke alltid diagnostisert. I løpet av denne perioden ble virus-DNA påvist i analysene, indikatorer for den akutte infeksjonsfasen (virusantigener og noen antistoffer), leverenzymer var signifikant forhøyet (se tabell 1).
I 90-95% av pasientene infisert med hepatitt B-virus i voksen alder, forsvinner symptomene på sykdommen alene, biokjemiske tester blir normale og beskyttende immunitet dannes (se graf 1). Hos barn forekommer dette mye sjeldnere: i en alder av 13, gjenstår 25-50% av dem ikke alene, og kronisk transport av hepatitt B-viruset oppstår.
Kronisk HBV-infeksjon
Kronisk infeksjon forårsaket av hepatitt B-viruset kan vare i mange år. Dens mest alvorlige konsekvenser er dannelsen av cirrose og leverkreft. For enkelhets skyld er det ellers referert til som HBV-infeksjon (HBV-engelsk forkortelse, "Hepatitt B-virus", som betyr "hepatitt B-virus").
For tiden er det 4 faser av kronisk HBV-infeksjon (se også tabell 1, som gjenspeiler kombinasjoner av testresultater som er karakteristiske for disse fasene).
- Fase av immuntoleranse
- Stage av kronisk HBeAg-positiv kronisk hepatitt B
- Fase av kronisk HBeAg-negativ kronisk hepatitt B
- Fase av inaktiv bærer av hepatitt B-virus
Fase av immuntoleranse
Det er preget av høy aktivitet av reproduksjon av viruset, HBeAg, ALT i det normale området er bestemt i analysene (graf 2), betennelse og fibrose er fraværende i leverbiopsi. Denne tilstanden er mest vanlig hos barn født til smittede mødre (opptil 85% av dem).
Fase av kronisk hepatitt B (HBeAg-positiv og HBeAg-negativ).
En nøkkelfaktor som skiller stadium av kronisk hepatitt fra de gjenværende stadier av kronisk HBV-infeksjon er betennelse i leveren, dvs. riktig hepatitt. Et indirekte tegn på tilstedeværelsen av betennelse i leverenvevet er en økning i ALT og / eller AST, og den mest pålitelige er resultatene av en studie av leverenvevet.
Kronisk HBeAg-positiv er tidligere, og HBeAg-negativ er det senere stadium av kronisk HBV-infeksjon. Når sykdommen utvikler seg, muterer hepatitt B-viruset konstant (dvs. dets genetiske strukturendringer), og under trykk fra immunsystemet, blir varianter av viruset som ikke produserer HBeAg valgt. Derfor, etter flere år (og kanskje tiår), blir HBeAg-positiv kronisk hepatitt B HBeAg-negativ.
På stadium av kronisk hepatitt hos pasienter bestemmes tegn på betennelse i leveren, leverenzymer er forhøyede, reproduksjonshastighetene for viruset bestemmes (figur 3). Som følge av langvarig kronisk infeksjon kan leverfibrose dannes.
Kronisk inaktiv transport av hepatitt B-viruset
Dette er en spesiell tilstand der det er tegn på et virus i blodet, men biokjemiske tester er normale, leverskade er minimal (figur 4).
Det må huskes at kronisk HBV-infeksjon er en dynamisk prosess. Det preges av en relativt rask forandring i stadiene av sykdommen. I denne forbindelse krever det konstant overvåking av laboratorie- og kliniske indikatorer.