Komprimering eller fortykkelse av galleblæren

Med regelmessige smerter til høyre under ribbenene, anbefales en buk ultralydsskanning for å oppdage en fortykning av galleblærens vegger, visualisert som økt ekkolensitet. Deres normale tykkelse er 3-5 mm, så de er ganske tynne. Hvis galleveggene forstørres, mistenkes den sykdommen som forårsaket denne prosessen. I seg selv er forseglingen av galleblærenes vegger ikke en egen sykdom. Som regel er det et symptom på å utvikle betennelse i galleformingssystemet. Den inflammatoriske prosessen er ledsaget av vevsødem, noe som fører til komprimering av cystisk epitel og slimhinne.

Hva forårsaker patologi?

Den primære årsaken til organkonsolidering er tidligere betennelse, for eksempel kronisk cholecystitis. Vanligvis føler pasienter med en slik diagnose ikke symptomene på patologi under remisjon, og under en forverring av sykdommen oppstår symptomer på cholecystitis. Fortykningen av galleblærveggen i dette tilfelle skjer i den aktive fasen av sykdommen ved dannelse av adhesjoner og arr på inflammerte vev.

Slike problemer med galleblæren forekommer på bakgrunn av akutt kalkuløs cholecystitis. Sykdommen manifesterer seg med symptomer på et slikt fenomen som "akutt underliv", derfor er det lett å diagnostisere. Av grunner som ikke er relatert til JCB, men som fører til fortykkelse av galleformingsorganets vegger, inkluderer:

• Cholesterose, ledsaget av et brudd på fettmetabolismen. Som et resultat absorberes ikke fett, men legges på overflaten av organet, noe som gjør det vanskelig for det å fungere.
• Kardial muskel dysfunksjon, som forårsaker alvorlig hevelse i lemmer og indre organer.
• Sykdommer i leveren (skrumplever, hepatitt i kronisk fase). Hvis leveren er sterkt forstørret på grunn av nærvær av arrvæv. De samme endringene er galleblæren.
• Ascites, ledsaget av alvorlig hevelse i bukhinnen, som uunngåelig medfører hevelse av andre organer, inkludert blæren.
• Polyposis karakterisert ved spredning av slimhinne i galleformende organ.
• Godartede eller ondartede svulster på blærveggen.

Fortykning av galleblæren av en lokal natur oppstår i fravær av betennelse i organet. Så kaller prosessen:

• hale slimhinne;
• unormal vekst av vev over vesiklen;
• den første eller andre fasen av galdeblæren kreft;

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Tegn på

De første symptomene på galleblærenes sykdommer, og dens fortykning er derfor:

• periodisk trekker smerter til høyre under ribbeina, strekker seg til lumbal eller under høyre skulderblad;
• mild kvalme;
• sjeldne gagging;
• feber,
• frysninger;
• Yellowness av hud- og øyeproteiner.

Ofte er symptomene uutpresset, spesielt i kroniske sykdommer. Det er mulig å avdekke at vegger er kondensert, det er bare mulig i et aktivt stadium av en forverring. Sekundære symptomer på fortykning av det cystiske epitelet er:

• bitter smak i munnen;
• hyppig belching;
• alvorlig halsbrann;
• endret farge av avføring og urin.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

diagnostikk

Den viktigste diagnostiske metoden for å oppdage sykdommer i galleblæren, inkludert epithelialtetninger, er ultralyd. Moderne utstyr muliggjør flere typer ultralyd, som brukes til å diagnostisere, bestemme sykdomsstadiet og -formen, naturen og årsakene til fortykning.

Den vanligste generelle ultralydteknikken, som analyseres ved ekko tegn på bukhulen. Vanligvis er galleblærveggen klar, jevn og tynn. Ekhoplotnosti omkringliggende vev er ikke endret. Økning av denne parameteren (mer enn 5 mm) indikerer forekomsten av patologi.

Mer informative metoder er funksjonell ultralydsdiagnostikk og ultralydsskanning med en koleretisk frokostbelastning. På forespørsel kan radiografi utføres med eller uten innføring av et kontrastmiddel.

behandling

Tidlig eliminering av patologien bidrar til å forhindre forekomsten av alvorlige komplikasjoner. Det viktigste terapeutiske komplekset inkluderer:

• medisinering;
• diett terapi;
• spa terapi;
• gjenoppretting på populær måte.

Når komprimeringsoperasjonen tildeles i ekstreme tilfeller.

Kostholdsterapi

Utnevnte fraksjonelle måltider i små porsjoner opp til 6 ganger per dag. Produktene må kokes eller dampes. Fett, stekt, krydret, røkt og krydret mat er helt utelukket.

Narkotika terapi

Det utføres på et sykehus, under tilsyn av en lege. Etter at problemet er diagnostisert, er medisiner foreskrevet for å stoppe betennelse og infeksjon av galleblæren med kanaler. For å gjøre dette, bruk vanlig antibiotikakurs opp til 14 dager. Choleretics er foreskrevet: "Allohol", "Holenzyme", "Nicodemus", "Oksafenamid". Effektiviteten av terapi er vist av urtepreparater basert på villrose, mynte, immortelle, stigma av mais. Hvis sykdommen er treg, foreskrives cholekinetikk. Imidlertid må de tas med forsiktighet i kronisk enterokulitt. Samtidig utføres behandling av spasmolytika, som Atropine, Papaverin, Eufillin, Nitrite, Amizil.

Folkterapi

Tre oppskrifter er utstyrt med den største effektiviteten:

• Blandet i forholdet 2: 4: 1: 2: 4 like store mengder mynte, rhizomer av løvetann, celandine, lin og blomster av skinnende. 1 ss. l. blandingen helles 250 ml kokende vann og infunderes i 30 minutter. Den resulterende løsningen tas etter filtrering tre ganger daglig før måltider.
• 500 ml saft fra rødbeter, gulrøtter, aloe, svart reddik, 500 ml vodka og honning smak i en glasskrukke henhold heksan lokk må rulle opp og polyetylen nedgravd i bakken på 2 uker.
• 2 ts. Salve strømmet 500 ml kokende vann. Løsningen er infundert i 30 minutter. Etter filtrering brukes sammensetningen hver 2. time og 1 ss. l.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

forebygging

Når galleblæren er forseglet, er det viktig å forhindre utvikling av sykdommer som kan føre til patologi eller de som kan oppstå som en konsekvens.

Først av alt anbefales det å etablere et riktig kosthold, opprettholde en sunn og moderat aktiv livsstil, unngå stress, bli kvitt dårlige vaner. Hvis det er kroniske sykdommer, et rasjonelt kosthold med bruk av:

• vegetabilske avkok
• magert kjøtt og fisk;
• gjærte melkprodukter;
• frokostblandinger;
• gårsdagens brød;
• ikke-konsentrert juice og te uten sukker.

Mulige konsekvenser

Dersom jevning av veggene i galleblæren forårsaket av kronisk kolecystitt, er fylt med utvikling og spredning av infeksjoner i fordøyelseskanalen som ligger til grunn organer patologien, mest ofte infisert med tynntarmen. Gjennom venøst ​​blod kan bakterier komme inn i leveren og gallekanalene. Ved lymfens patogene mikrober sprer seg i bukspyttkjertelen. Dyskinesi med et brudd på galle, sammensetningen av galle. Derfor er fordøyelsen forstyrret.
Med komplikasjoner i leveren vev, utvikler sviktet i dette organet, som et resultat av hvilken kroppen gjennomgår alvorlig forgiftning.

Tumorformasjoner i de cystiske veggene er fulle av økt patologisk prosess. Hvis en fjerningsoperasjon ikke utføres i tide, vil svulsten spire gjennom organets veggen og vil metastasere til det omkringliggende vevet.

Hva forårsaker forseglingen av galleblæren?

Normalt, ved 60% fylde i galle, er veggtykkelsen på galleblæren 4 mm. Godtagbar verdi - 5 mm. En stor tykkelse indikerer forekomsten av 1 eller flere sykdommer i leveren, hjertet, bukspyttkjertelen eller direkte ZH.

Tykkelse av veggene kan også være en konsekvens av medfødt organsykdom. For å bestemme graden av fortykning, må du bruke en rekke instrumentelle og laboratoriediagnostiske metoder.

Med organets normale plassering kan patologi også bestemmes uten spesialutstyr, ved hjelp av fysiske diagnostiske metoder. I noen tilfeller kan fortykning av veggene til ZHP være dødelig. Hvis du føler alvorlig kvalme og alvorlig smerte i riktig hypokondrium, kontakt lege umiddelbart!

Anatomi av galleblæren

Kroppenes vegg består av 3 lag.

Se videoen om forsegling av galleblæren:

årsaker

Patologi kan utvikle seg av følgende grunner.

1. Medfødt anomali av veggens anatomi - inhomogen struktur av forseglingen, går i rynkete seler.
2. Akutt cholecystitis eller eksacerbasjon i kronisk stadium - ødem i slimhinnenes svampete struktur.
3. Kolesterol - kroppsfett - ekstern, mindre intern.
4. Traumatisk - fast ødem i det serøse laget - bøyning; På bøyningen rynker en tykk brett med tiden til nakken.
5. Et ubalansert kosthold - kroppsfett - rundt det og små folder over sitt område.
6. Puffiness på grunn av hjertesvikt eller en lang løpet av hjertesykdom - som regel svulmer hele området.
7. Inflammatoriske sykdommer i leveren - puffiness i stedet for klemming.
8. Ascites - hevelse over hele området, av alle lag; rynker.
9. Godartede og eller ondartede lesjoner - lokale seler.

Hjelp! Årsakene er delt av arten av forekomst - smittsom, mekanisk, hormonell, på grunn av blodtrykksfallet. Svært sjelden er det blandet natur.

symptomatologi

Kolikk, smerte, ubehag i riktig hypokondrium, når du endrer kroppens stilling, innånding, utånding - tegn på komprimering ZHP

Patologi er ledsaget av følgende manifestasjoner.

1. Kolikk, smerte, ubehag i riktig hypokondrium når du skifter kroppens stilling, innånding, utånding.
2. Ved innånding kan det være en knusende, squishing lyd.
3. Smerten kan gis til høyre nyre og eller under høyre skulder.
4. Skader - kaldt i fingertuppene. Krympende følelse i riktig hypokondrium gir navlen.
5. Kvalme - infeksjoner. Sterk utslipp eller mangel på galle.
6. Arrytmi, spasmer i rygg eller bryst, kalde håndflater, alvorlig kvalme, oppkast, pallor, vekslende med yellowness.

1. Puffiness i leveren, galleblæren - bestemmes av palpasjon.
2. Avhengig av lokaliseringsstedet på ZH, knapt merkbar slash som ligner kyphosis.
3. Den øvre buken ligner et kvinnelig bryst.
4. Lett lameness på høyre ben.
5. Pinching leveren - hevelse fra hoften til leveren; nær låret blir tynnere.

Risikogrupper

Patologi hos voksne er vanligere under følgende forhold.

Tykkelse av galleblæren - hva betyr det?

Fortykning av galleblæren er en patologi som ikke er en uavhengig sykdom. Det utvikler seg mot bakgrunnen av den inflammatoriske prosessen i galdevegen. Endringer diagnostiseres ved mottak av en ultralyd - en spesialist.

Patologisk beskrivelse

Veggstrukturen inneholder 3 lag:

1. Slimhinnen er et lag av epitelceller med små fibre, og et lag av nettverket av blod- og nervefartøy.
2. Glatte muskler - krymper blærehulen for å presse gallen.
3. Beskyttende kappe (serøs).

Den slimete delen utskiller et beskyttende slim og konsentrerer gallsammensetningen.

Innsiden av lagene er bindevev, hvor små øyne oppstår på grunn av betennelse, og beskyttelseskappen blir lagdelt.

Gjennomsnittlig tetthet av veggene - opptil 5 mm, øker størrelsen indikerer tilstedeværelsen av en abscess i kroppen.

Som et resultat av cholecystitis ZH kolesterol innskudd, traumatisk slimhinne. Det blir betent og puffiness oppstår. Kapillær dilatasjon oppstår, og øker dermed blodsirkulasjonen, og leukocytter begynner å kjempe med infeksjonen som har slått seg sammen.

Edema provoserer en fortykning og forsegling ZH. Ved kronisk sykdom vokser bindevev. Som et resultat blir organkaviteten komprimert, dens kontraktilitet reduseres, noe som fører til utvikling av mange problemer.

Tetninger inkluderer:

• forekomsten av arrvæv;
• mukosal forstørrelse;
• hevelse;
• fete innskudd på veggene;
• voksende svulster;
• deformasjoner og overskudd.

Adenomyomatose er en sjelden sykdom hvor alle lagene i blæren tykkere. Den har form av en polyp, vokser til to centimeter.

Hvorfor vegger tykkere

Årsakene til sykdommen er direkte avhengig av tilstanden og funksjonen til alle kroppssystemer.

Patologier som bidrar til komprimering av galleblæren:

• gallesteinsykdom. Tilstedeværelsen av steiner utvikler betennelse i vevet og deres hevelse. Diabetikere, pasienter med høy kroppsmasse og Crohns sykdom er ofte utsatt for patologi.
• Akutt cholecystitis. En vanlig årsak til utviklingen av sykdommen er cholecystitis. Inflammatoriske prosesser forårsaker hevelse, noe som fører til fortykning av vevet. Årsaken til dette er smittsomme sykdommer, parasitter eller andre faktorer.
• Kronisk cholecystitis. På kronisk stadium er sykdommen langvarig, helbredende etterlater arr på vevet, noe som fører til komprimering.
• Cholesterosis. Lipidmetabolisme dysfunksjon provoserer et kolesterolfelling i organhulen. Dette fører til brudd på sammentrekning, betennelse og videre til komprimering.
• Forringet hjertefunksjon. Hjerteproblemer er i stand til å provosere hevelse ikke bare av ekstremiteter, men av alle organer og dermed blæren.
• Godartede og ondartede svulster. Polyps - en vanlig årsak til fortykning av hulrommet ZH. Kreftformasjoner oppdages sjelden, men det er fortsatt risiko for deres utvikling.
• Arvelige faktorer og deformitet. Medfødte eller oppkjøpte overskudd ZH provoserer seglet.
• Dropsy. Overdreven opphopning av serøs stoff oppstår på grunn av ulike problemer.

Disse inkluderer:

• nyre- og hjertesvikt;
• pankreatitt i kronisk stadium;
• levercirrhose;
• onkologi.

Hos voksne

I en voksen bidrar misbruk av skadelige produkter og en feil livsstil til sykdommens utseende. Å spise for fettstoffer, alkohol, overdreven lidenskap for stekt mat har en negativ innvirkning på menneskers helse.

Kosthold, ledsaget av langvarig fasting, snacks, tørr ransjoner - en direkte vei til fordøyelsessykdommer. Mer enn 90% av befolkningen er diagnostisert med nedsatt gastrointestinal kanal.

Hos barn

Hos barn er ZHG-vevsfortykning mye mindre vanlig enn hos voksne på grunn av færre faktorer. Den viktigste årsaken til sykdommen er feil i nervesystemet.

En mulig årsak til forekomsten av sykdommen hos barn er cholecystitis. Faktorer som provoserer utseendet, kan bli parasitter som faller inn i kanalene ZH fra tarmhulen. Helminths bidrar til blokkering av stiene, går inn i blodkarene, forårsaker betennelse og beruselse av kroppen.

Etter hvert som barnet vokser, skjer det endringer i tonen til de sympatiske og parasympatiske systemene. Som et resultat har barnet funksjonsfeil i alle fordøyelseskanaler, og spesielt galleblæren.

Betydende zhp-fortykkelse hos barn er ekstremt sjelden.

symptomatologi

Tegnene på at galleblærenes vegger er tykkere, oppdages hovedsakelig på et sent stadium. Manifestasjonen av sykdommen er preget av følgende symptomer:

• nagende smerter i høyre side av magen, gir i nedre rygg eller under scapula;
• kvalmeforstyrrelser;
• gag reflekser;
• kuldegysninger eller feber;
• guling av fargen på øyebollene og huden.

Ofte er symptomene ikke tilstrekkelig uttalt. Komprimering av hulrommet registreres kun i perioden med eksacerbasjon.

Ytterligere tegn på komprimert epitel:

• belching, ofte med tilstedeværelse av galle;
• bitterhet i munnen;
• konstant halsbrann;
• mørk urin og avføring.

Med utviklingen av symptomer er det risiko for å utvikle ulike komplikasjoner.

Disse inkluderer:

• dyskinesi, GI - svikt i organets kontraktile funksjon, noe som fører til feil galdeflyt og nedsatt fordøyelse;
• infeksjoner - biliary stasis provoserer reproduksjon av mikrober i hulrommet, som beveger seg fritt i tarmen, leveren og bukspyttkjertelen;
• Tilstedeværelsen av ondartede svulster utelukker ikke at de sprer seg til nabolandene gjennom nekrotiske og fibrøse membraner;
• leversvikt - forekommer på bakgrunn av betennelse i leveren og leverskade. Kanskje utviklingen av alvorlig forgiftning.

Utviklingen av komplikasjoner avhenger alltid av en rekke faktorer, fra arvelig disposisjon til overholdelse av en riktig livsstil.

diagnostikk

Legen - en gastroenterolog er engasjert i diagnosen av denne sykdommen. Han undersøker, finner ut hvorfor patologien har dannet, foreskriver behandling.

Ultralydundersøkelse er en svært effektiv diagnostisk metode. Med det kan du enkelt identifisere hvor tykkede galleblærenes vegger, i tillegg til form av patologi, stadium, naturens segl og dens årsak. Det bestemmer også tilstanden til de indre organene, deres deformasjon, tilstedeværelsen av formasjoner og komplikasjoner.

Under prosedyren analyserer spesialisten ekko tegn på indre organer. I normal tilstand er hulrommet i ZHP tynt og med klare konturer, ingen endringer i nærmeste vev observeres. Hvis ekkolensiteten er mer enn 5 mm, betyr det at det er en anomali.

Standardparametere for LP:

• Blærevev er preget av en jevn struktur;
• Formen på kjertelen ser ut som en kjegle eller pære;
• hulrommet 60 - 100 mm, dens bredde 30 - 50 mm;
• Veggdensiteten er fra 3 til 4 mm.

Polypene kommer til lys i form av formasjoner med samme ekkolensitet. Sand er preget av hyperechoic områder som beveger seg med en endring i kroppsstilling.

For en mer informativ diagnose, brukes sonikering etter å ha tatt et koleretisk produkt.

Noen ganger er pasienten foreskrevet en radiografisk prosedyre. For å gjøre dette injiseres en kontrastvæske i kroppen, som er tydelig synlig på fotografiene.

behandling

Behandling av sykdommen utføres på en kompleks måte. Medisinering, spesiell diett, fysioterapi og urtebehandlinger er foreskrevet.

Narkotikabehandling er å ta følgende medisiner:

• antibiotika er foreskrevet individuelt for hver pasient. De eliminerer betennelse i det indre organet;
• Cholenzim, Allohol, Nikodim - normaliser mengden av galle i leveren og blæren;
• Papaverine, Atropine, Amizil - bidra til å lindre spasmer og smerte;
• Antibakterielle midler er nødvendige for å behandle og forhindre utvikling av infeksjoner;
• magnesiumpreparater har en positiv effekt på de glatte musklene i hele systemet;
• urtemedisin - brukes til å eliminere betennelse.

Det må huskes at bruk av narkotika bør være kun på anbefaling av en spesialist.

I perioder med fritak anbefales pasienten en tubageprosedyre. Målet er å forbedre strømmen av galle og åpne gallekanalene. Pasienten drikker koleretisk væske, ligger på høyre side og bruker en varmepute. Prosedyren tar omtrent en time.

Terapeutisk trening hjelper i komplisert terapi, med det formål å styrke muskler i bukhulen og aktivere galleflyten. For å gjøre dette må du utføre spesielle øvelser hver dag. Det er umulig å utføre øvelser på høyre side, som i denne posisjonen forverrer utløpet av galle.

Forbedre prosedyrer og behandling i sanatoriet - feriestedet har gunstig innvirkning på kropp og indre organer.

Når man finner steiner i kanalene ZH, utføres følgende prosedyrer:

1. Knusende steiner med ultralyd eller laser (litotripsy).
2. Laparoskopisk kirurgi for fjerning av ZH (cholecystektomi).

I de fleste tilfeller er preferanse gitt til metoden for litotripsy. Hvis det ikke er mulig, krever pasienten kirurgi.

Folkemidlene

Problemer ZH effektivt behandlet ved hjelp av folkemessige rettsmidler.

Følgende reseptformer brukes i terapi:

1. En løvetannsalat er perfekt for behandling og profylakse. Du må ta to skjeer av blader og hell dem med saltet vann. Etter 15 minutter, grind blandingen og bland med kokt egg.
2. I mangel av steiner, temperatur eller kolikk i leveren, vil en blanding av blader av valnøtt, sitronmelisse og barbær hjelpe. For å gjøre dette, hell 15 gram av blandingen med 1 kopp kaldt vann, og forsvar i 30 minutter. Etter det må det kokes, filtreres og avkjøles. Det anbefales å drikke kjøttkraft en halv time før måltider, 3 ganger om dagen.
3. Å bli kvitt polypper hjelper celandine. Det anbefales å hellere to skjeer urter med kokende vann, og stå i to timer. 20 minutter før et måltid, ta 2 ss.
4. Sukkerroer bidrar til oppløsning av gallestein. Det er nødvendig å skrelle beets, kutte dem i terninger og, ved hjelp av kaldt vann, koke over lav varme. Når avkoket blir tykt, må det dreneres til en krukke og fjernes til et kaldt sted. Før du spiser, bruk 50 gram kjøttkraft. Slike terapier bør vare minst to måneder.
5. Salvie i mengden av to teskjeer strømmet kokende vann (500 ml) og infunderes i en halv time. Trenger å ta 1 ss hvert par timer.

Terapi bør kun utføres etter samråd med legen din, for ikke å forverre situasjonen.

diett

En viktig faktor i behandlingen av sykdommen er etterlevelse av et begrenset diett. Spise bør være ca 6 ganger om dagen, i små porsjoner.

Tillatte matvarer og retter:

• te (svak), bær eller frukt;
• fermentert melkdrikker, cottage cheese og melk;
• en liten mengde smør og rømme
• ikke mer enn 1 egg per dag;
• kokt eller dampet fugl og fisk;
• kjøtt (kokt, magert);
• brød (i går);
• kompott eller gelé;
• grønnsaks- eller melkesupper;
• ulike kornblandinger;
• Lett salater på vegetabilsk olje;
• Steamed patties;
• pasta;
• ostemasse gryteretter;
• grønnsaker (stewed);

• varme og kalde drikker og retter;
• sterk kaffe, te;
• alkoholholdige drikker;
• bakeri produkter;
• fett og stekt kjøtt;
• sjokolade produkter; iskrem;
• røkt kjøtt, krydder, pickles;
• sopp retter;
• pannekaker, pannekaker og paier;
• buljong.

Overholdelse av alle anbefalinger om ernæring sikrer rask gjenoppretting av fordøyelsesfunksjonene i kroppen.

Som et forebyggende tiltak bør man følge den riktige livsstilen, unngå stressfulle situasjoner, glemme dårlige vaner. Regelmessige besøk til legen vil bidra til å unngå uønskede konsekvenser av sykdommen.

Ultralyd tegn på galleblærenes og stikkbanens patologi

Ikke-visuell gallbladder

Det er flere grunner til at galleblæren ikke er visualisert ved ultralyd:

1. Pasienten undersøkes ikke på tom mage: det er nødvendig å revurdere etter 6 timers avholdenhet fra å spise og drikke vann.
2. Unormal plassering av galleblæren.
   • Skann ned høyre side av magen ned til bekkenet.
   • Skann til venstre for midtlinjen i pasientens stilling på høyre side.
   • Skann over kanten av costalbuen.
3. Medfødt hypoplasi eller agenese av galleblæren.
4. Krymping av galleblæren med fullstendig fylling av hulrommet med steiner og tilhørende akustisk skygge.
5. Galleblæren fjernes raskt: Prøv å finne arr på huden eller spør pasienten (eller pasientens slektninger).
6. Forskeren er ikke tilstrekkelig forberedt eller har ingen relevant erfaring: spør en kollega om å undersøke pasienten.

Det er bare noen få patologiske forhold (unntatt med medfødt agenese eller kirurgisk fjerning) som fører til en reproduserbar mangel på visualisering av galleblæren med ultralyd.

Det er umulig å lage en klinisk diagnose i fravær av visualisering av galleblæren, selv når den undersøkes i forskjellige stillinger.

Forstørret (distended) gallbladder

Galleblæren betraktes forstørret hvis bredden (transversell diameter) overstiger 4 cm.

En vanlig galdeblære vises strakt når pasienten er dehydrert, med lavt fett diett eller parenteral ernæring, eller når pasienten er immobilisert i noen tid. Hvis det ikke er kliniske symptomer på cholecystitis og fortykning av galleblæren, gi pasienten fettmat og gjenta studien etter 45 minutter eller 1 time.

Hvis det ikke er noen forkortelse, se etter:

1. Sten eller annen årsak til obstruksjon av den cystiske kanalen. I dette tilfellet vil lever- og gallekanalene være normale. Hvis det ikke er noen intern obstruksjon, kan det være en hindring forårsaket av komprimering av kanalen fra utsiden av lymfeknuter.
2. En stein eller annen årsak til hindring i den vanlige gallekanalen. Den vanlige leverkanalen vil bli utvidet (over 5 mm). Undersøk den vanlige gallekanalen for tilstedeværelse av ascaris: Et tverrsnitt vil bestemme den rørformede strukturen i en annen rørformet struktur - symptomet på "målet". Se etter ascaris i magen eller tynntarmen. Obstruksjon kan skyldes svulst i bukspyttkjertelen (ekkogen dannelse), og i endemiske områder i nærvær av ekkinokokker - ved cystiske membraner i den vanlige gallekanalen. (Undersøk også leveren og bukhulen for cyster, utfør en bryst røntgen.)
3. Hvis galleblæren er strukket og fylt med væske, med vegger tykkere over 5 mm, er empyema mulig: dette vil bestemme lokal smerte når den trykkes. Utfør en klinisk undersøkelse av pasienten.
4. I nærvær av en utbredt galleblære fylt med væske, med tynne vegger, er tilstedeværelsen av en mucocele sannsynlig. Mukotsele gir vanligvis ikke lokal smerte når de presses.

Klinisk akutt cholecystitis er vanligvis ledsaget av smerte i øvre høyre kvadrant i magen med lokal smerte under forsiktig bevegelse av sensoren i projeksjonen av galleblæren. En eller flere steiner kan detekteres, og det kan være en stein i galleblærens hals eller i den cystiske kanalen. Galleblærens vegger er vanligvis tykkere og hovne, selv om galleblæren kan være ustrekket. Når perforering av galleblæren i nærheten av den bestemmes av opphopning av væske.

Konkretjoner i galleblæren gir ikke alltid kliniske symptomer: du må også utelukke andre sykdommer, selv om du finner gallestein.

Interne ekkostrukturer i hulrommet i galleblæren

Forskydelige interne ekkostrukturer med akustisk skygge

1. Betennelse av galleblæren er definert i lumenet som lyse hyperechoiske strukturer med en akustisk skygge. Concretions kan være singel eller flere, små eller store, kalsinert eller ikke. Gullblærens vegger kan være tykkere, men kan ikke bli tykkere.
2. Hvis det er mistanke om konkretjoner, men beregningene ikke er tydelig oppdaget med en normal skanning, gjenta studien i en skrå eller vertikal stilling av pasienten. De fleste steiner vil forandre sin posisjon når pasienten beveger seg.
3. Hvis du er i tvil, legg pasienten på alle fire. Stener bør bevege seg fremover. Denne posisjonen til pasienten kan være nyttig i nærvær av merket flatulens i tarmene.

Ultralydundersøkelse gjør det mulig å identifisere gallestein med høy nøyaktighet.

Ultralyd identifiserer ikke alltid tydelig steiner i gallekanalene.

Gallbladder steiner gir ikke alltid kliniske symptomer: det er nødvendig å utelukke andre sykdommer, selv når gallesteinene oppdages.

Fordrevne indre skyggefrie strukturer

Skanning skal gjøres i forskjellige stillinger. Ofte skyldes slike echostructures fra tilstedeværelsen av:

1. Gallestein. Husk at hvis steinene er av svært liten størrelse (mindre enn lengden på ultralydbølgen), blir ikke akustisk skygge detektert.
2. Hyperkoisk galle (sediment). Det er en tykkere galle som skaper en tydelig definert ekkostruktur, som sakte beveger seg når pasientens posisjon endres, i motsetning til konkrementer, som beveger seg raskt.
3. Pyogen suspensjon.
4. Blodpropper
5. Barnceller av en parasittisk cyste. Det er også nødvendig å studere leveren for å identifisere cyster.
6. Ascaris og andre parasitter. Sjelden nok ormer, som rundorm, faller inn i galleblæren, oftere kan de ses i galdekanaler. Med klonorchosis vil leverkanene bli forstørret. tortuous, i deres lumen vil bli bestemt suspensjon.

Unshiftable interne echostructures med akustisk skygge

Den vanligste årsaken er en påvirket stein: se etter andre beregninger. Årsaken kan også være kalidifisering av galleblæren: i nærvær av veggtykkelse kan dette være akutt eller kronisk cholecystit, men det kan være vanskelig å utelukke samtidig kreft.

Unshifting interne skyggefrie strukturer

1. Den vanligste årsaken til utseendet av en slik struktur er en polyp. Noen ganger er det mulig å avdekke en polypstamme ved skanning i ulike fremskrivninger. Akustisk skygge er ikke oppdaget, en endring i stillingen til pasientens kropp forstyrrer ikke polypoten, men den kan endre sin form. En ondartet svulst kan se ut som en polyp, men den blir ofte kombinert med en fortykkelse av galleblæren og har ikke et ben. En ondartet svulst endrer sin form langt mindre når en pasient er flyttet.
2. Hauling eller bøyning av galleblæren har vanligvis ingen klinisk betydning.
3. Ondartet svulst.

Tykkelse av galleblærenes vegger Generell fortykkelse

Normal tykkelse på galleblæren er mindre enn 3 mm og sjelden overstiger 5 mm. Når veggtykkelsen er 3-5 mm, er det nødvendig å korrelere dette ekkografiske bildet med klinikken. Generell fortykning av galleblæren kan forekomme i følgende tilfeller:

1. Akutt cholecystitis. Dette kan kombineres med utseendet til en anechoisk stripe i veggen eller lokalisert væskeakkumulering. Stones kan oppdages: nøye undersøke galleblærens hals.
2. Kronisk cholecystitis. Stener kan også oppdages.
3. Hypoalbuminemi i levercirrhose. Prøv å identifisere askitt, dilatert portalvein og splenomegali.
4. Kongestiv hjertesvikt. Prøv å identifisere ascites, effusjon i pleurhulene, dilaterte dårligere vena cava og leverenve. Undersøk pasienten.
5. Kronisk nyresvikt. Undersøk nyrene og gjør urinprøver.
6. Flere myelomer. Laboratorietesting er nødvendig.
7. Hyperplastisk cholecystose. Aschoff-Rokitansky bihulene oppdages bedre ved oral cholecystography, sjelden ved hjelp av ultralyd.
8. Akutt hepatitt.
9. Lymfom.

Lokal fortykning av galleblæren kan oppstå som følge av følgende årsaker:

1. Konstruksjon dannet fra slimlaget. Det kan være flere i en boble. Skann i forskjellige stillinger: Patologisk fortykkelse (mer enn 5 mm på alle områder) forsvinner ikke når pasientens posisjon endres, og forstyrrelser endrer form og tykkelse.
2. Polypp. Den skifter ikke når du endrer pasientens stilling, men kan endre sin form.
3. Primær eller sekundær galleblærekreft. Det ser ut som et fett, med en ujevn kontur, en solid intraluminal formasjon, fast og ikke endrer posisjonen når pasientens kroppsstilling endres).

Liten galleblæren

1. Sannsynligvis spiste pasienten fete matvarer og galleblæren krympet.
2. Kronisk cholecystititt: Kontroller om galleblæren er tykkere, og det er ingen beregninger i galleblæren.

Hvis galleblæren er liten, gjenta studien etter 6-8 timer (uten å gi pasienten mat eller vann) for en differensial diagnose mellom den koblede (tomme) galleblæren og den kontraherte galleblæren. En vanlig galdeblære vil fylle opp om noen timer og vil være av normal størrelse.

Når en pasient har gulsott, hjelper ultralyd vanligvis til å skille mellom ikke-obstruktiv og obstruktiv form, å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av obstruksjon av galdeveien. Det skjer imidlertid at den nøyaktige årsaken til gulsott er vanskelig å etablere.

Dersom pasienten har gulsott, gir ultralyd informasjon om tilstanden i galleblæren og zhelchevyvodyaschdih måter, og vanligvis hjelper skille mellom obstruktiv og ikke-obstruktiv gulsott, men ikke alltid nøyaktig identifiserer årsaken til gulsott.

I hver pasient med gulsott, er det nødvendig å undersøke leveren, galdevegen og begge deler av overlivet.

Pasienten skal være på baksiden med en litt hevet høyre side. Be pasienten å ta dypt pust og hold pusten under skanningen.

For voksne bruker du en 3,5 MHz sensor. For barn og tynne voksne, bruk en 5 MHz sensor.

Begynn med sagittale eller lett skråsnitt: Finn den dårligere vena cava og hovedstammen på portalvenen, som ligger foran. Dette vil lette oppdagelsen av den vanlige hepatiske og vanlige gallekanalen, som blir synliggjort nedadgående i vinkel mot leveren foran portveven til bukspyttkjertelen.

I en tredjedel av pasientene vil den vanlige gallekanalen bli visualisert lateral til portalvenen og vil samtidig bli sett bedre i skrå-langsgående seksjoner.

Vanlige gallekanaler

1. Ekstrahepatiske kanaler. Det kan være vanskelig å visualisere de ekstrahepatiske gallekanalene, spesielt med en lineær sensor. Hvis mulig, bruk en konveks eller sektorsensor. I tilfeller der det er nødvendig å visualisere de ekstrahepatiske gallekanalene, må du forsøke å variere skanningsteknikken så mye som mulig ved å utføre forskning i ulike stillinger hos pasienten.
2. Intrahepatiske kanaler. Intrahepatiske gallekanaler er best visualisert i venstre halvdel av leveren i et dypt pust. Normale intrahepatiske kanaler som bruker ultralyd for å visualisere vanskelig, fordi de har svært små dimensjoner og tynne vegger. Dersom kanalene er ekspandert, blir de lett kan ses og vises som multippel forgrening korrugert struktur på bakgrunn av den leverparenchymet (har effekten av "forgrening tree"), nær portvenen og dens grener.

Gallblære med gulsott

1. Hvis galleblæren strukket, forekommer ofte obstruksjon av gallegangen (f.eks, calculus, Ascaris, pankreatisk tumor, eller akutt pankreatitt). Leverkanalene vil også bli forstørret.
2. Hvis galleblæren ikke er strukket eller liten, er det ikke sannsynlig at det er noen hindring eller det forekommer over cystisk nivå (for eksempel forstørrede lymfeknuter eller en svulst nær leverporten).

Gallrøret med gulsott

Maksimal diameter på vanlig vanlig gallekanal: mindre enn 5 mm

Maksimal diameter på vanlig vanlig galdekanal: mindre enn 9 mm

maksimal diameter av vanlig vanlig galdekanal etter cholecystektomi: 10-12 mm

Noen ganger etter operasjon og hos pasienter over 70 år, kan den vanlige gallekanalen være flere millimeter bredere (dvs. 12-14 mm). Legg 1 mm til alle målinger med hvert påfølgende tiår med pasienter over 70 år.

1. Hvis de intrahepatiske kanalene er moderat utvidet, kan det oppstå galleobstruksjon før kliniske manifestasjoner av gulsott vises.

Hvis det ikke påvises i tidlige stadier av gulsottutvidelse av galdekanalen, gjenta studien etter 24 timer.

1. Hvis de ekstrahepatiske kanalene blir utvidet, men de intrahepatiske kanalene ikke er, gjennomfører en ultralydsundersøkelse av leveren. I nærvær av gulsot, kan skrumplever i leveren være årsaken. Men det er også nødvendig å utelukke hindring av de nedre delene av den vanlige gallekanalen.

Forstørrede intrahepatiske kanaler blir bedre visualisert ved skanning under xiphoidprosessen i leverens venstre lobe. De vil bli definert som rørformede strukturer parallelt med portalvenen, som ligger sentralt og sprer seg til perifere deler av leveren.

Hvis skanningen oppdager to fartøy som går parallelt og strekker seg over hele leveren, hvis diameter er omtrent lik portalenes diameter, så er det mest sannsynlig at en av dem er en utvidet galdekanal.

Når clonorchiasis vanlige lever- og gallekanalene dilatert kroket og presenteres saccular strukturer, mens i obstruktiv gulsott, cholangitt uten fenomenene de er jevnt ekspandert uten saccular formasjoner. Når clonorchiasis bunnfall kan visualiseres i kanalen, men parasitten er for liten, at den kan bli visualisert med ultralyd.

Hvis utvidet intra- og ekstrahepatiske galleganger og leverparenchymet med store cyster er mest sannsynlig tilstedeværelsen av echinococcosis og ikke clonorchiasis.

Ultralyd vil hjelpe til med å identifisere gallestein, men ikke alltid steiner i den vanlige gallekanalen. Klinisk evaluering bør gis, spesielt hos pasienter med gulsott.

Tynn galleblærvegg

Skader på galleblæren er svært sjeldne. Det er åpne (kniv og skudd sår) og lukket (tårer og tårer).

Sonografi er en svært rimelig metode for å oppnå rask informasjon om mulig skade på galleblæren (selv ved sengen).

Med åpne lesjoner av galleblæren fra såret kan sive galle, og det letter diagnosen, men det bør bemerkes at på grunn av ehoskanirovanie åpent sår er svært vanskelig, så hvordan å manipulere lang lineær sensor er ikke mulig. Til dette skal brukes med liten sporvidde kontaktområdet med pasientens legeme - mekanisk eller kort linje som gjør at en sektor skanning av leveren og galleblæren område i ett eller flere punkter. I de første timer etter åpen skade på ekkogrammet galleblæren har en smal langstrakt form i hulrommet lotsiruetsja lille mengden av galleveggen fortykket (sign Acronym galleblæren), konturene blir avbrutt i sårområdet, hvor gallen strømmer som ehonegativnoe spor, og skaper ehonegativnoe halo.

Med en lukket skade i de første timene i ekko mønsteret er det samme som med en åpen en.

Noen få timer etter skade sammen med økningen i kliniske symptomer (smerte i den øvre høyre kvadrant, i midten av magesekken, på den høyre abdominale begrensede spennings fremre abdominalvegg musklene og smerte i dette området under inhalering) på ekkogrammet galleblæren i hepatoduodenal sone og Den høyre iliac-regionen lokaliserer en betydelig mengde væske (galle). Økogeniteten til peritoneum øker (tegn på lokal peritonitt). På den andre dagen i magen kan lotsirovatsya stor mengde væske (galle), er det tegn på peritonitt. På grunn av peritoneum oppsugning galle betydelig økt ekkogenisitet, som hindrer en god visualisering av indre organer.

I fremtiden kan galle i bukhulen lokaliseres i form av begrensede inter-intestinale svake eller ekkoformasjoner som ligner på abscesser. I tilfelle små piercingskader strømmer galle i en liten mengde ut av spaltene i blæren hvis viskositeten er høy, så kan den være trombogen og lokalisert som et falskt divertikulum i form av paravesikal abscess. I differensialdiagnosen av en annen patologi i bukhulen hjelper tilstedeværelsen av skade.

Funksjonsnedsettelse

De funksjonelle forstyrrelsene i galleblæren inkluderer forskjellige dyskinesier, som i klinisk praksis kan være svært vanskelig å skille fra organiske endringer; i den totale forekomsten av galleblæren, opptar de et ledende sted. Grunner dyskinesier galleblæren kan være medfødte (ulike anomalier i galleblæren og galleganger), ervervet (helminter, for det meste enterobiasis, giardiasis), duodenale sykdommer (duodenitt, periduodenity, duodenogastrisk refluks, forandrer arr deformasjon duodenal sphincter av Oddi et al.).

dyskinesi

Disse er funksjonelle forstyrrelser i galleblærens motor-evakueringsfunksjon. Ekkografi gir en mulighet til å studere galleblærens motilitet og skille mellom dyskinesi-varianter. Det finnes ulike metoder for å bestemme galleblærens funksjonelle egenskaper, og de er alle basert på bruk av en prøve med en koleretisk frokost (to eggeroller eller 20 ml sorbitol for et halvt glass varmt vann).

Bytte den største diameteren er den enkleste, rimeligste og pålitelige metoden for å bestemme evakueringsfunksjonen til galleblæren.

Tatt i betraktning at normalt maksimale galleblæren tømmingen skjer ved 2 timers måling for å bestemme den største diameter er laget til koleretisk frokost og etter 90 minutter eller etter 5, 15, 30, 45, 90 minutter etter administrering av koleretisk frokost. Vanligvis blir galleblæren innen 45-90 minutter redusert med X - U. Den opprinnelige verdien av diameteren. Hypertensjon og gipertkinezii galleblæren vanligvis noe redusert i størrelse, lengden av et gjennomsnitt på 4-5 cm diameter 2-2,5 cm, fortykket vegg (2-3 mm). Maksimal tømming skjer på mindre enn en time. Hvis hypotensjon og hypokinesi galleblæren økte i størrelse i et gjennomsnitt på 10-11 cm, 4-5 cm i diameter, er veggen tynn. Full evakuering av galleblæren varer 4-8 timer. Hypomotorisk dyskinesi inkluderer også en kongestiv galdeblære som skyldes ulike funksjonsforstyrrelser i duodenalmotilitet. Grunnene som fører til gipomotornoy dyskinesier omfatte også cystisk kanaluregelmessigheter, særlig når halsen av galleblæren og buede flater oppover og beveger seg i cystisk kanalen i en spiss vinkel, kan resultere i kompresjon av evakuering og galle. Til galle stasis kan resultere og andre uregelmessigheter, slik som meget lang cystisk kanal, en bøy i form av et nebb, Bokstavene s, stenose og diverticula- i halsen av galleblæren (den sistnevnte er meget sjeldent), så vel som andre grunner:

• mekanisk - vedheft, steiner, galleblærenes svulster og vanlig galdekanal, etc.;
• inflammatorisk - pericholecystit av ulike etiologier, som fører til ødem i den cystiske kanalen;

Smittsomme og parasitære lesjoner av galleblæren og galdevegen. På ekkogrammet er galleblæren stor i størrelse, veggen kan være normal, tynn og tykkere i betennelsesprosesser. I motsetning til sann hypomotorisk dyskinesi med stagnerende galleblærer, oppstår tømningen etter koleretisk frokost veldig sakte (5-6 timer) og når aldri sine maksimale parametere. Hvis den forstørrede galleblæren ikke reagerer på koleretisk frokost, bør den betraktes som deaktivert.

Dermed er ekkografi en svært informativ metode i differensialdiagnosen av ulike former for dyskinesi, og lar deg effektivt overvåke dynamikken i behandlingsprosessen.

Utveksle sykdommer i galleblæren

Cholesterosis galleblæren

Denne lesjonen er forbundet med avsetning av lipider i form av kolesterolestere, hovedsakelig i galleblærenes slimhinne, og forekommer hos 2,8% av pasientene med nedsatt fettmetabolisme, oftere hos kvinner (1,6%). Cholesterose av galleblæren er detektert ekkografisk på de anterolaterale veggene, da det ved hjelp av moderne utstyr er vanskelig å få informasjon om strukturen på bakveggen. Cholesterose av galleblæren kan deles inn i flere former.

Fokal - påvirket noen deler av galleblærveggen i form av små ekkogene inneslutninger, mens galleblærveggen er ujevnt fortykket.

Diffusjonsmaske - påvirker en vesentlig del av veggen, og kolesterol innskudd er merket i form av plater på galleblærens indre overflate.

Polypotisk-ekko-mønsteret avhenger av antall og størrelse av polypper, som ligger som formasjoner av runde eller andre, noen ganger de mest bisarre, formene av middels og høy ekkogenitet, som ikke produserer akustisk skygge og ligger oftere på den indre overflaten av veggen. Kolesterolpolypper er vanskelige å skille fra papillomer, adenomer og galleblærekarcinomer. Selv om, i motsetning til kolesterolpolypper, har papillomer og adenomer ikke ben, er de mindre ekkogene og forsvinner helt med en konstant nedgang i modusen til enheten, mens polyppene fortsatt blir tydelig oppdaget.

mixed

I dette skjemaet er det på ekkogrammet forskjellige kombinasjoner av kolesteroseformer, spesielt fokal-polyfose, hvor sammen med forekomsten av polypper i galleblærveggen finnes små ekkogene inneslutninger (foci av lesjon).

Netto polypropylen

Sammen med en diffus retikulær lesjon av galleblæren, finnes det mange små polypper, som oftest ligger i galleblærens hals. En viss vanskelighet oppstår i differensieringen av små stein av galleblæren, som har samme økt ekkogenitet og ikke etterlater en akustisk skygge. Det hjelper sykdommens historie.

Men kolesterolstein, når kroppens stilling endres, beveger seg nesten alltid og endrer sin plassering, mens polyppene fortsetter å bli festet på blærens indrevegg. Det er vanskelig å skille fokalformet kolesterose fra små områder av forkalkning og fibrose spredt gjennom blæren, som et resultat av ofte forverrende og langsiktig cholecystitis.

Ekkografi er valget av metode ved diagnostisering av alle former for kolesterose og er langt bedre enn røntgenmetoder.

Adenomiomatoz

En sjeldne patologi av galleblæren, preget av hyperplasi av slimhinnen med dannelsen av utvidelser som trenger inn i muskellaget av veggen - Rokitansky-Askhoff sinus (liten divertikula). Avhengig av prevalensen av prosessen, er en lokal, segmental og diffus form for adenomyomatose skilt.

Lokal - Oftere påvirkes blærens bunn, hvor en begrenset, litt ekkogen, oval eller oval forlenget form av hyperplasi med en diameter på opptil 20 mm er lokalisert. Dette skjemaet er vanskelig å skille fra den primære svulsten i galleblæren.

Segmental - i denne formen oppstår en segmentert fortykkelse, en økning i porøsiteten og utseendet av cystisk dilaterte hulrom i galleblærenes vegg, noe som fører til en reduksjon i hulrommet i disse formasjonene.

Dette skjemaet er også vanskelig å skille fra svulstlesjon av galleblæren. De hjelper til med diagnostisering av dynamisk overvåking av tilstanden til veggen, punktering av biopsi under kontroll av ultralyd.

Diffus - dette skjemaet er preget av fortykkelse, porøsitet og tilstedeværelse av cystisk dilaterte hulrom i muskellaget av hele galleblærens vegge.

Dette skjemaet er lett forvirret med empyema av galleblæren, hvor veggen også er tykk, løs (av forskjellig ekkogenitet), og mikroabscesser (nekrose) ligner Rokitansky-Askhoff sine bihuler. Imidlertid preges empyema oftere av avgrensningen av veggkonturene, tilstedeværelsen av en ekko-negativ aureol rundt galleblæren (pericholecystitis), en akutt klinikk er tilstede, mens i diffus form av adenomyomatose er veggen vanskelig å skille ut fra leverenvevet. Dette skjemaet kan være vanskelig å skille fra diffus kreftfremkallende infiltrasjon av veggen. Det skal huskes at for ultralyd adenomyomatose trenger å bruke en sensor med en frekvens på 5 MHz og høyere.

Selv om ekkografi er svært tilgjengelig, raskt og gir ganske mye informasjon om tilstedeværelsen av adenomyomatose, bør man foretrekke røntgenforskningsmetoden, da den bidrar til en klar identifisering av Rokitansky-Aschoff sine bihuler, som er hovedtegnene ved å klargjøre diagnosen adenomyomatose.

Inflammatoriske sykdommer

Sonografi gir betydelig hjelp i diagnostisering av akutte og kroniske inflammatoriske sykdommer i galleblæren og galdeveiene. Akutt og kronisk cholecystit er vanligst.

Akutt cholecystitis

Det kan være primært og sekundært (reaktivt) og kan forekomme uten eller med nærvær av steiner. Det ekkografiske bildet avhenger av graden av involvering av galleblæren i den inflammatoriske prosessen. Hovedtegnene til primær akutt catarrhal kolecystit er:

- smerte i riktig hypokondrium når det trykkes lett av sonden

- homogen diffus fortykkelse av veggen (4 mm og mer);

- ekkogenicitet i vegg avhenger av tilstanden før akutt cholecystititt begynner

- Utseendet i den tykkede veggen av den ekko-negative sone (dobbel kontur), som indikerer hevelse av veggen.

Størrelsen på galleblæren er en liten egenskap, da det kan være normalt, økt og til og med redusert, selv om det ifølge våre data er 57% av pasientene i økningen.

For akutt kalkuløs cholecystitis, i tillegg til de ovennevnte symptomene, er forekomsten av steiner av forskjellig størrelse og ekkogenitet karakteristisk.

I de senere år har laparoskopisk kirurgi blitt mye brukt i kirurgisk praksis av akutt cholecystit, som faktisk har flere fordeler over laparotomi. Det ga imidlertid anledning til problemet med topografisk ekkografisk revidering av de ekstrahepatiske gallekanalene for å identifisere steiner i dem. Hos 17 pasienter etter laparoskopisk cholecystektomi, identifiserte vi diagnostiserte steiner i den vanlige leve- og felleskanalen. På grunn av mekanisk gulsott ble alle pasienter gjenoperert ved kirurgisk avdeling ved professor G. Chikala. Når han diskuterte dette problemet, sa han en gang:

"Jeg anerkjenner og setter pris på denne metoden, og jeg bruker den, men jeg er lei av å rette opp de diagnostiske feilene til våre kolleger."

Komplikasjoner av akutt cholecystitis

Empyema galleblæren

Det er en av de mest alvorlige komplikasjonene. Dens hovedkarakteristikker er:

- skarp smerte under manipulering av sonden;

- Galleblæren er betydelig forstørret, lengden kan nå 18-20 cm, diameteren er 4-5 cm;

- Veggene er betydelig, men ujevnt fortykkede opp til 8 mm, løsere (av forskjellig ekkogenitet), kan inneholde foci av nekrose (microabscess), konturer er forgrenet med en halo av lav ekkogenitet langs ytterkonturen;

- Svake, kaotiske, enkle eller diffuse ekkosignaler fra pus, sediment, som ikke beveger seg når kroppsposisjonen endres, kan detekteres i blærehulen, og høye ekkogene signaler fra steiner kan også være tilstede.

- i avanserte tilfeller er det tegn på lokal eller diffus peritonitt (peritoneum over galleblæren er finkornet);

- Feber og endringer i blodet er nødvendigvis tilstede.

koldbrann

Under galdeblærens gangren forblir alle tegn på empyema, dessuten er konturene av veggene ujevne, uberørte, noen ganger fusjonerte med leveren, små svake eller ekkoformasjoner med ujevne konturer (abscesser, nekroser) finnes i tykkelsen av veggene;

- med progresjon kan det oppstå løsrivelse av slimhinnen som henger inn i blærens hulrom, og hvis den ene enden av den frittliggende slimhinnen bryter av, så låses den som en flytende falsk partisjon;

- I området med nekrose av veggen, og noen ganger i blærenes hulrom, kan gassbobler danne veldefinerte, høye ekkogene (lysende), småformede avrundede formasjoner, noe som gir en refleksjonseffekt, som er forskjellig fra kolesterolpolypper, tykke pus og steiner.

De ekkografiske tegn på endringer i galleblærens vegg og hulrom i gangrene avhenger av utviklingsstadiet av prosessen på tidspunktet for studien, siden ekkomodellen kan endres hver time.

Perforering av galleblæren

Det kan bare forekomme med gangrenøs cholecystit i områder med veggfarging på grunn av dype ødeleggende forandringer. Det er mikroperforering og acroperforation. Når mikroperforering på den ytre overflaten av galleblæren, ofte i bunnområdet, er en liten svak, annerledes eller ekkoformet formasjon (abscess) plassert rett ved siden av veggen.

Ved forekomst av makroperforering blir veggkonturene avbrutt og startet igjen etter defekten. I stedet for perforering er en ekko-negativ aureol lokalisert, utløpet av innholdet i galleblæren først i området av bunnen, legemet og deretter i bukhulen. Peritoneum har en svært ekkogen granularitet - et tegn på diffus biliær peritonitt. Det skal bemerkes at i tilfelle av forsømte tilfeller av perforering, kryper galleblæren og skiller seg ikke ut eller lokaliserer som en formløs ledning med forskjellig ekkogenitet. Ekkolokalisering i projeksjonen av galleblæren av ekkonegative formløse formasjoner og tilstedeværelsen av kliniske tegn på akutt cholecystitus taler for frivillig makroperforasjon av galleblæren. Galleblæren kan bryte inn i tarmen, så i felleskanalen er det noen ganger mulig å visualisere matmasser og gassbobler. Det skal bemerkes at det ikke er noen klare ekkografiske kriterier som indikerer graden og alvorlighetsgraden av de destruktive former for akutt cholecystitis. Ekko mønsteret av hver form avhenger av graden av involvering og scenen i den inflammatoriske prosessen. En klar differensiering av destruktive former for akutt cholecystitis har ingen praktisk betydning, siden det i hvert fall bare er en taktikkoperasjon.

Dropsy galleblæren

Når dropsy er, er galleblæren betydelig forstørret i størrelse, og opptil 1 liter væske (eller mer) kan akkumulere i hulrommet. Væske kan være anechoisk, inneholder enkle eller flere ekkoer - sediment, pus, steiner, som forandrer sin posisjon når kroppsposisjonen endres.

Galleblærveggen er tynn, noen ganger dårlig differensiert. Akkumuleringen av fluid utbytte kronisk og vattersott galleblæren kan lett forveksles med en banale eller hydatid cyste lever, ovariecyster ved høy stengel, cyste høyre øvre pol av nyre eller binyre eller annet svakt eller anehogennoe tumor. Dropsy av galleblæren med en mindre mengde væske bør differensieres fra hypomotorisk dyskinesi og en konstant galleblære. Siste riktignok svakt, men svarer til bruken av choleretic frokost og ødem av galleblæren - ikke, som de viktigste grunnene for dets forekomst mekanisk - komprimering av cystisk kanalen etter forstørrede lymfeknuter som skyldes ødem, tumorer, stenose, okklusjon av stein etc. påliteligheten av sonografi i diagnostisering av hydrocefalus. Galleblæren nærmer seg 100%.

Akutt reaktiv cholecystitis

Det kan være på grunn av akutte kirurgiske situasjoner i bukhulen (ostrootechnaya eller nekrotiserende form for pankreatitt, perforering av magesår i sin pyloriske del, duodenal ulcus, duodenitt, høy intestinal obstruksjon med sen diagnose, destruktive former kolecystitt, i peritonitt, i nedbrytning av ved siden av galleblæren kreft, infisert echinococcus cyste), kan det sjelden forekomme i høyresidig purulent pleurisy og subphrenic abscesser.

På ekkogram galleblæren kan være av konvensjonell form og størrelse, men vanligvis noe økt, veggene er fortykket til 15 mm, fordoblet, midt i den fortykkede vegg lav ekkogenisitet omkring galleblæren, dvs. i sin seng kan lotsirovatsya smal ehonegativnoe strimmel (halo), i hulrom kan virke ekko positiv inkludering, sediment, som et resultat av stasis. Disse endringene i galleblæren begynner vanligvis å forekomme 2-3 dager etter starten av smerte i bukhulen og avhenger av utviklingshastigheten til den patologiske prosessen.

Akutt reaktivt cholecystitis bør differensieres fra sekundær endringene galleblæren med levercirrhose med ascites, når ascites andre årsaker, den ødematøse form av glomerulonefritt, kronisk nyresvikt og andre. Ekkogrammet galleblæren har et lignende bilde vegg jevnt fortykket (imbibirovana væske), smerte er fraværende, mens i akutt reaktiv kolecystit er veggen kun tykkere i områder dekket med visceral peritoneum involvert i inflammatorisk prosess, dette er forskjellen fra primær akutt cholecystit, som påvirker hele veggen samtidig. Det bør bemerkes at tilstedeværelsen av akutt kolecystitt reaktivt med uspesifisert akutte sykdommer i bukhulen kan tjene som en indirekte indikator for en mer aktiv beslutning om å laparotomi.

Hvis du finner en feil, velg tekstfragmentet og trykk Ctrl + Enter.

Del posten "Diagnose av gallblære sykdommer - Ultralyd"