Hepatitt A. Årsaker, symptomer, tegn, diagnose og behandling av patologi

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Hepatitt A eller Botkins sykdom er en akutt viral leversykdom som forårsaker skade på cellene i et organ. Det manifesteres av generell forgiftning og gulsott. Hepatitt A overføres via fekal-oralt rute, og det kalles derfor også "skitne hendersykdommer".

Sammenlignet med annen hepatitt (B, C, E), anses denne sykdommen som mest gunstig. I motsetning hevder hepatitt A ikke kroniske lesjoner og har en lav dødelighet på mindre enn 0,4%. Med et ukomplisert kurs forsvinner symptomene på sykdommen innen 2 uker, og leverfunksjonene gjenopprettes innen en og en halv time.

Sykdommer er like utsatt for både menn og kvinner i alle aldre. Barn fra ett år til 10 år lider av mild sykdom, mens spedbarn og eldre har alvorlig sykdom. Etter sykdommen forblir immuniteten sterk, derfor er hepatitt A syk en gang.

Hepatitt A-forekomststatistikk. Ifølge WHO lider 1,5 millioner mennesker av sykdommen hvert år. Faktisk er antall tilfeller flere til tider. Faktum er at 90% av barna og 25% av voksne har en skjult asymptomatisk form av sykdommen.

Viral hepatitt A er vanlig i utviklingsland med lav sanitet ^ Egypt, Tunisia, India, landene i Sørøst-Asia, Sør-Amerika og Karibia. Dette er verdt å huske for turister som går på ferie til varme land. I enkelte stater er sykdommen så vanlig at alle barn lider før de er ti år gammel. Området for CIS refererer til land med en gjennomsnittlig risiko for infeksjon - 20-50 tilfeller per 100 tusen befolkning. Her ses sesongens økning i forekomsten i august - tidlig i september.

Historie. Hepatitt A har vært kjent siden antikken som "ister sykdom". Store epidemier brøt ut under krigen, da massene av mennesker befant seg i umenneskelige forhold, så ble hepatitt også kalt "trench gulsot." Legene har lenge knyttet sykdommen bare med blokkering av galdeveiene. I 1888 antydet Botkin at sykdommen har en smittsom natur, så den ble senere oppkalt etter ham.
Hepatittvirus ble oppdaget bare på 70-tallet av det tjuende århundre. Så var det muligheter for å lage en vaksine som beskytter mot infeksjon.

Egenskaper av hepatitt A-virus

Hepatitt A-virus eller HAV tilhører Picornavirus-familien (fra italiensk "liten"). Det er veldig forskjellig fra andre patogener i svært små størrelser - 27-30 nm.

Struktur. Viruset har en avrundet sfærisk form og er en enkelt streng av RNA innesluttet i et proteinhull - kapsiden.

HAV har 1 serotype. Derfor, etter å ha lidd en sykdom, blir antistoffer mot den bevart i blodet og ved gjentatt infeksjon utvikler sykdommen ikke lenger.

Stabilitet i miljøet. Til tross for at viruset ikke har et skall, forblir det ganske lenge i det ytre miljøet:

når det tørkes på husholdningsartikler - opptil 7 dager;
i et fuktig miljø og på mat 3-10 måneder;
når den oppvarmes til 60 ° C, opprettholder opptil 12 timer;
Når den fryses under -20 ° C, fortsetter den i mange år.

De nøytraliserer viruset ved å koke i mer enn 5 minutter eller ved desinfisering av løsninger: blekemiddel, kaliumpermanganat, kloramin T, formalin. På grunn av virusets motstand, bør desinfeksjonen i rommene der pasienten befinner seg, utføres meget nøye.

HAV livssyklus. Med mat kommer viruset inn i slimhinnene i munnen og tarmen. Derfra trenger den gjennom blodet og leveren.

Fra det øyeblikk viruset kommer inn i kroppen til sykdomsutbrudd, tar det fra 7 dager til 7 uker. I de fleste tilfeller varer inkuberingsperioden 14-28 dager.

Da trer viruset inn i leveren celler - hepatocytter. Hvordan han klarer det er fortsatt ikke installert. Der forlater han skallet og er innebygd i ribosomene av celler. Han omarrangerer arbeidet med disse organellene på en slik måte at de oppretter nye kopier av viruset - virionene. Nye virus med galle kommer inn i tarmen og utskilles i avføringen. De smittede leverenceller slites ut og dør, og viruset beveger seg til tilstøtende hepatocytter. Denne prosessen fortsetter til kroppen har utviklet en tilstrekkelig mengde antistoffer som vil ødelegge virusene.

Årsaker til hepatitt A

Overføringsmekanismen er fekal-muntlig.

En syke person utskiller en stor mengde virus inn i miljøet. De kan komme inn i vannet, mat, husholdningsartikler. Hvis patogen kommer inn i munnen av en sunn person som er utsatt for infeksjon, vil hepatitt utvikle seg.

Du kan få hepatitt A i disse situasjonene.

Svømming i forurenset bassenger og dammer. Viruset kommer i munnen med fersk og sjøvann.
Spiser forurenset mat. Ofte er det bær som de menneskelige avføringene ble brukt som gjødsel.
Spise rå mollusker og blåskjell fra forurenset vannlegemer der patogenet varer i lang tid.
Ved bruk av dårlig renset vann. Forurenset vann er farlig, ikke bare for å drikke, men også for å bruke det til vasking av hender og retter.
Når du bor sammen med en pasient, oppstår infeksjon gjennom husholdningsartikler (dørhåndtak, håndklær, leker).
Med seksuell kontakt med pasienten. Denne modusen for overføring er spesielt vanlig blant homofile.
For intravenøs bruk av stoff med en ikke-steril sprøyte. Viruset sirkulerer i blodet og går fra en person til en annen gjennom en nål.

Risikofaktorer for hepatitt A

manglende overholdelse av personlig hygiene
bo i store overfylte steder: kostskoler, kaserner
opphold i forhold der det ikke er vannforsyning og kloakk: flyktningleirer, militære feltleirer
turer til områder med høy forekomst uten tidligere vaksinasjon
lever hos en person med hepatitt A
mangel på tilgang til trygt drikkevann

Hepatitt A Symptomer

Hepatitt A-behandling

Hepatitt A behandling med medisinering

Det er ingen spesifikk medisinsk behandling for hepatitt A. Terapi er rettet mot å eliminere symptomer, lindre rus og forskynde gjenopprettelsen av normal leverfunksjon.

Trenger du sykehusinnleggelse for behandling av hepatitt A?

Hepatitt A diett

Ved behandling av hepatitt A anbefales diett 5. Legen har en viktig rolle i kampen mot infeksjon. Det reduserer belastningen på leveren og beskytter sine celler. Det anbefales å spise små måltider 4-6 ganger om dagen.

Anbefalte produkter for hepatitt A:

Gjærte melkprodukter: Mager ost, kefir, yoghurt, fettfattig surkrem til dressing
magert kjøtt: biff, kylling, kaninkjøtt
kjøttprodukter: dampdumplings, kjøttboller, kjøttboller, pølser og kokte biffpølser
magert fisk: gjedde abborre, gjedde, karpe, hake, pollock
grønnsaker: poteter, courgetter, blomkål, agurker, rødbeter, gulrøtter, kål, tomater
side retter: frokostblandinger (unntatt belgfrukter og perle byg), pasta
fettfattige vegetabilske supper, melkesupper med tilsetning av korn
brød i går, kjeks
egg: protein omelett, 1 mykkokt egg per dag
desserter: mousses, gelé, kissels, marshmallows, syltetøy, marshmallow, lange kaker, honning, hjemmelaget syltetøy, tørket frukt
fett: smør 5-10 g, vegetabilske oljer opp til 30-40 g
drikke: svart te, urte, compotes, juice, uzvar, dogrose kjøttkraft, kaffe med melk, alkalisk mineralvann, 5% glukoseoppløsning.
Rehydreringspreparater for gjenoppretting av elektrolyttbalanse anbefales: Regidron, Humana elektrolytt, Hydrovit Forte.

Ekskluder fra dietten:

stekt røkt mat
hermetisert fisk, kjøtt, grønnsak
fet kjøtt: svinekjøtt, gås, and
fettfisk: Stur, gobies, krydret sild, kaviar
fett: lard, lard, margarine
bakverk fra smør og bladerdeig, ferskt brød
fett meieriprodukter: fullmælk, krem, fettost, salt ost
supper med konsentrert kjøtt, fisk buljong, sur suppe
grønnsaker: reddik, reddik, surkål, sorrel, løk, persille, syltet grønnsaker, sopp
desserter: iskrem, sjokolade, kremprodukter, søtsaker, dampet
Drikker: Sterk kaffe, kakao, karbonatiserte drikker, alkohol

Dietter må følges under sykdom og i 3-6 måneder etter utvinning. Begrensende fett og enkle karbohydrater bidrar til å forhindre fettdegenerasjon av leveren. Lett å fordøye måltider og fraksjonell næring bidrar til en bedre utstrømning av galle og normaliserer fordøyelsen.

Det er veldig viktig å følge drikkesystemet. For å eliminere giftstoffer, er det nødvendig å bruke minst 2 liter rent vann uten gass.

Kan Hepatitt C Behandles hjemme?

Med mild sykdom kan hepatitt behandles hjemme. Dette krever flere forhold:

pasienten ble undersøkt, testet og vil regelmessig besøke legen
sykdommen er mild og ukomplisert
det er mulig å isolere pasienten i et eget rom
diett og halv-seng diett

På tidspunktet for gulsott blir pasienten nesten ingen fare for andre. Han kan spise på samme bord med familien, bruke et felles toalett og bad.

Begrensninger. Det er ikke tilrådelig å involvere pasienten i matlaging. Alle familiemedlemmer må strengt følge retningslinjene for personlig hygiene og vaske hendene grundig etter bruk av toalettet.

Modus. Preicteric periode - sengen hviler er nødvendig. Pasienten opplever alvorlig svakhet og de ekstra energikostnadene kan føre til ekstra stress på leveren. Og i den horisontale posisjonen mottar det syke organet mer blod, noe som bidrar til rask gjenoppretting.

Gulsott periode - halv-seng modus er tillatt. Etter at symptomene på sykdommen har gått ned, kan du gradvis øke aktiviteten. Dette bidrar til restaureringen av fysisk og emosjonell tilstand.

Konsekvenser av hepatitt a

Komplikasjoner er ikke typiske for hepatitt A. Virkningene forekommer bare i 2% tilfeller. I fare er folk som bryter med dietten, ikke følger reseptbelagte lege, misbruker alkohol og lider av leverpatologi.

De vanligste komplikasjonene til hepatitt A

Dyskinesi i galdeveien - et brudd på motiliteten i galdeveien, noe som resulterer i stagnasjon av galle. Symptomer: smerte i riktig hypokondrium, strekker seg til høyre skulder, oppstår etter å ha spist og trent. Bitterhet i munnen, kvalme, oppkast, dårlig ånde.
Cholecystitis er en betennelse i galleblærens vegger, fulgt av stagnasjon av galle. Symptomer: Akutt smerte i riktig hypokondrium, som gir til høyre side av livet og nakken. Styrket av bevegelse, hoste, endring i kroppsstilling. Høyre halvdel av bukveggen er spent. Gulsot, kløe, kvalme, oppkast er mulig. I kronisk cholecystitis med stoneless etter å ha spist, oppstår kjedelige smerter i høyre del av magen.
Kronisk pankreatitt er en kronisk betennelse i bukspyttkjertelen. Symptomer: smerter i magen og venstre hypokondrium, smerte kan være konstant eller periodisk, gi tilbake, hjerte, ofte har en omliggende karakter. Sykdommen er ledsaget av diaré, kvalme, og kan forårsake diabetes.

Hepatitt A Forebygging

Forebygging av hepatitt A inkluderer flere retninger.

Desinfeksjon utføres i pasientens leilighet. Det medisinske personalet lærer familiemedlemmer hvordan man håndterer ting pasienten har kontaktet.

Sengetøy og klær kokes i en såpevann 2% løsning (20 g vaskepulver pr. Liter vann) i 15 minutter, og vaskes deretter som vanlig.
Retter etter måltider koke i 15 minutter i en 2% brusløsning.
Tepper rengjøres med en pensel fuktet med en 1% løsning av kloramin.
Vask gulv og andre overflater med en varm 2% såpe eller brusløsning. På samme måte håndterer dørhåndtakene på toalettet og cisternen.

Hepatitt A Vaksinasjon

Vaksinasjon er rettet mot å redusere følsomheten for viruset.

Humant immunglobulin er normalt. Legemidlet administreres intravenøst til personer som bor i samme leilighet med pasienten. Legemidlet inneholder ferdige donorantistoffer mot hepatitt A og andre infeksjoner. Dens bruk reduserer risikoen for å bli syk flere ganger.
Hepatitt En vaksine er en blanding av nøytraliserte rensede virus. Som svar på vaksinen produserer kroppen spesifikke antistoffer. Derfor, hvis infeksjon oppstår, utvikler sykdommen ikke - antistoffer raskt nøytraliserer virus.

Vaksinen er ikke inkludert i listen over obligatoriske vaksinasjoner på grunn av kostbar kost.

Introduksjonen er anbefalt for personer i fare:

Reisende som reiser til land med lav hygiene
For soldater som har vært i feltet lenge
Personer i flyktningleirer og andre steder der hygienegler ikke kan overholdes på grunn av mangel på vannforsyning og kloakk
medisinsk personale
næringsmiddelarbeidere

Hygieneregler

vask hendene grundig etter bruk av toalettet
drikke bare kokt vann
vask grønnsaker, frukt og grønnsaker
ikke svøm i vann som kan komme inn i kloakk
Kok og stek mat grundig ved tilberedning

Hendelser for kontaktpersoner

For å forhindre spredning av infeksjon overvåker helsearbeidere personer som har vært i kontakt med pasienten:

Karantene i grupper og barnegrupper i en periode på 35 dager fra øyeblikk av isolering av den siste syke personen
Observasjon av alle kontakter. Kontroller om det er yellowness på slimhinner og skleraser, om leveren er forstørret. Når influensalignende symptomer oppstår, må de isoleres.
Blodtest for tilstedeværelse av spesifikke antistoffer mot hepatitt A-viruset (IgG)

Hepatitt A betraktes som en relativt god sykdom, men krever alvorlig behandling og behandling. Ellers kan effektene følges i måneder og år.

Hvordan ser hepatitt ut: bilder og symptomer

Det er ikke vanskelig å bestemme hepatitt fra bildet - pasientens hud får en karakteristisk gul nyanse. Fargen på avføring i hepatitt endrer også fargen sin, så etter å ha studert tegnene nøye, kan pasientene være mistenksom på leversykdom.

Hepatitt i kvinner foto

Det er første tegn på hepatitt C hos kvinner (bilde 2) ved begynnelsen av inkubasjonen av viruset, som er omtrent seks måneder. Utviklingen av symptomer begynner med en generell forverring av helsen, som ligner pankreatitt, vekttap er mulig, utmattelse oppstår. Kroppstemperaturen holdes lavverdig. I samme periode øker leveransens opplevelser - tyngde fremgår i høyre side, litt senere opptrer hepatitt C hos kvinner med en karakteristisk forandring i hudfarge.

I overgangen av sykdommen seg til en kronisk stadium av symptomer på hepatitt C hos kvinner (bilde i gal.) Avstumpet, kan til og med huden ikke eksplisitt signal sykdommen, men det er en konstant smerte i ledd, språket i hepatitt dekket av dens blomst, nedsatt appetitt, utvikle dyspepsi, Temperaturen forblir høy, avføringen blir forstyrret. Neglene blir hvite, langsgående striper vises på platen. Øyenfarge hos kvinner med utvikling av patologi blir gul. Kronisk utmattelsessyndrom utvikler seg. Hvis det er hepatitt B hos kvinner, så er det i begynnelsen ikke noen karakteristiske symptomer.

Hepatitt hos menn foto

De første tegn på hepatitt C hos menn (bilde 3) ligner utviklingen av rotavirusinfeksjon. Ofte begynner sykdommen med et akutt symptomfall. På bakgrunn av menneskets tilsynelatende helse er staten kraftig forverret, kroppstemperaturen øker, feber oppstår, og dyspepsi utvikler seg. Menn klager over svakhet, tretthet, hodepine og ubehagelige, smertefulle opplevelser i riktig hypokondrium. Hos menn gir alkoholisk hepatitt symptomer som ligner den smittsomme sykdomsformen, og bukspyttkjertelen provoserer smerter som oppstår når kroppen blir hovent på grunn av betennelse og overbelastning.

Etter et måltid kan menn ha trang til å kaste opp. Stolen blir ustabil. De første symptomene på hepatitt C blant menn (nederst side.) Smurt, dersom pasienten begynner å ta antibiotika på egen hånd, vel vitende om hans forgiftning, en tarminfeksjon. I dette tilfellet legger legene oppmerksomhet mot spesifikke tegn på sykdommen. Hepatitt C-øynene har også en gulaktig fargetone. Personer med hepatitt C har en forandring i hudfargen, og klager også på en forandring i avføringskonsistensen. Dette skyldes gradvis tap av fordøyelsessystemet evne til å fordøye mat som kommer inn i kroppen.

Fargen på avføring med hepatittfoto

I noen tilfeller er det fargen på avføring i hepatitt (foto 4) som kan bli hovedmarkør som gjør at leger tenker på hepatitt. Dette skjer hvis de generelle symptomene er milde, for eksempel med sterk immunitet, eller når en pasient tar medisiner som kan slette tegn på hepatitt.

En karakteristisk egenskap som har avføring for hepatitt hos voksne (bildet nedenfor) er misfarging av masse. Stolen er også i stand til å endre tekstur, skaffe seg flere og flere væskeformer. tap av farge krakk skjer på grunn av mangel av bilirubin, som i tarmen brytes ned til stercobilin, men med et underskudd av denne forbindelsen krakken er meget lys, som et kalk farge. Avføring med hepatitt hos barn får de samme egenskapene.

Hvordan utslaget i hepatittfotoet

Et typisk utslag i hepatitt C (foto 5) er et ekstra karakteristisk tegn som indikerer utviklingen av sykdommen. Hepatitt C hos syke mennesker provoserer en karakteristisk pigmentering, gulsott hos voksne ved første fase er preget av lys hudfarge. På det er uttalt fartøy. Hepatitt C utslett hos kvinner kan øke i perioder med hormonelle forandringer. Da, etter hvert som patologien utvikler seg, vises hudutslett oftere, kløe og kløe, og sårene heler ikke i lang tid. Giftig hepatitt kan forårsake kløe i lang tid, inntil kontakt med det skadelige stoffet er eliminert. Som øynene til en pasient med hepatitt blir ansiktets hud nær øynene gulaktig.

Over tid vises blåmerker på huden i tilfelle hepatitt - røde eller brune flekker med en lilla tint som blåmerker. Sammen med dem ser vaskulære stjerner frem, vises de hovedsakelig i kroppens øvre del. Hepatittrøde palmer (bildet nedenfor) er et typisk tegn på pasienter, spesielt menn som lider av denne sykdommen. Små utslett kan påvirke hele kroppen, og ligner på narkotikaallergier.

Hepatitt urin farge

En person med hepatitt C ser trøtt og ikke sunn, dette bekreftes av hans analyser. Fargen på urin i hepatitt (foto 6) endres, og farge av avføring, men det oppnår motsatte egenskaper. Urin med hepatitt er farget i mørke nyanser på grunn av tilstedeværelsen av fargepigmenter i den. I medisin kalles dette fenomenet ølurin, som indikerer sin karakteristiske likhet med en alkoholholdig drikk. Hepatitt B i humane pasienter ved den innledende fasen kan ikke endre fargen på urinen, slik at analysen er uinformative - er det nødvendig å gjenta den i trinn i utviklingen av ikteriske dannes når urinen er ikke bare økt leukocytose, men også endre fargeindikatorer.

Hepatittbehandling hos kvinner og menn

Før utnevnelse av behandling, passerer pasientene alle tester, gjennomgår maskinvareforskning. For å foreskrive en effektiv behandling, utfør en ultralyd i fordøyelsessystemet - leveren og galdeveiene. Leveren i hepatitt C (bildet nedenfor) ser forstørret ut, blodsirkulasjonen er svekket, lesjonene av hepatocyttene og de nekrotiske områdene visualiseres.

Behandlingen av sykdommen avhenger av diagnosen av stadiet. I første fase foreskriver legene antivirale legemidler, utfører interferonbehandling. Det er veldig viktig å lage den riktige medisinske ordningen, fordi en etter en de ikke har den ønskede effekten. Oppnevnt av ribavirin, peginterferon, men de beste resultater kan oppnås ved å inkludere i Ledipasvira terapi sofosbuvir Daklatasvira og at Russland ennå ikke er sertifisert, slik at de er vanskelig å skaffe. Effektiviteten av disse legemidlene overstiger 90 prosent, selv i de vanskeligste stadiene av utviklingen av patologi.

Når sykdommen overgår hepatitt til levercirrhose eller hepatokarcinom, er prognosene skuffende. Hepatisk koma er ofte dødelig.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Hepatitt A virus clip art

Spredningen av hepatitt A kan reduseres ved:

sikre tilstrekkelig tilførsel av trygt drikkevann;
riktig avhending av avløpsvann i utvalgte lokalsamfunn
personlig hygiene, for eksempel vanlig håndvask med rent vann.
Flere hepatitt A-vaksiner er tilgjengelige på det internasjonale markedet. Alle er like i forhold til påliteligheten av å beskytte folk mot viruset og deres bivirkninger. Det er ingen lisensierte vaksiner for barn under ett år gammel.

Nesten 100% av mennesker utvikler beskyttende nivåer av antistoffer mot viruset innen en måned etter administrering av en enkelt dose vaksine. Selv i tilfelle eksponering for et virus, har en enkeltdose av vaksine en beskyttende effekt innen to uker etter kontakt med viruset. Imidlertid anbefaler produsentene to doser vaksine for å gi lengre beskyttelse i ca 5-8 år etter vaksinering.

Millioner av immuniserte personer opplevde ingen alvorlige bivirkninger. Denne vaksinen kan inngå som en integrert del av vanlige immuniseringsprogrammer for barn og gis sammen med andre vaksiner til reisende.

Ulike geografiske områder er preget av høy, medium og lav nivå av utbredelse av hepatitt A-infeksjon.

immunisering
Hepatitt En vaksinasjon bør være en integrert del av en omfattende plan for forebygging og kontroll av viral hepatitt. Ved planlegging av omfattende immuniseringsprogrammer bør det foretas forsiktig økonomisk analyse, og alternative eller ytterligere forebyggingsmetoder, som for eksempel forbedret hygiene og helseopplæring, bør planlegges å forbedre hygiene.

Hvorvidt vaksinen skal inkluderes i rutinemessig immunisering av barn, avhenger av lokal sammenheng, inkludert andelen følsomme personer i befolkningen og eksponeringsnivået for viruset. I noen land, inkludert Argentina, Kina, Israel, Tyrkia og USA, inngår denne vaksinen i rutinemessig immunisering av barn.

I mange land brukes en todosevaksinasjonsordning som bruker inaktivert hepatitt A-vaksine, men i andre land kan det planlegges å inkludere en enkeltdose inaktivert hepatitt A. vaksine i immuniseringsplanene. Antallet som inkluderer følgende:

folk reiser til steder der viruset er endemisk;
menn som har sex med menn;
personer med kroniske leversykdommer (på grunn av økt risiko for alvorlige komplikasjoner ved overtakelse av hepatitt A-infeksjon).
Ved immunisering som følge av utbrudd bør anbefalinger for hepatitt A-vaksinering også fokusere på lokale forhold, inkludert de reelle mulighetene for en stor immuniseringskampanje som skal utføres raskt. Vaksinasjon for utbruddskontroll på fellesskapsnivå er mest vellykket i små samfunn med tidlig kampanje og bred dekning av flere aldersgrupper. Parallelt med vaksinering er helseopplæring nødvendig for å forbedre hygiene, hygiene og mattrygghet.

Hepatitt hos barn: symptomer, årsaker, kosthold og behandling

Hepatitt er definert som en serie akutte virale leversykdommer. Infeksiøs, stråling og giftig hepatitt. Det er også et slikt skjema som autoimmun hepatitt. I denne artikkelen vil du lære om manifestasjoner av epidemisk hepatitt hos barn, også kjent som "Botkin's disease", som forårsaker picornavirus, og får tips om behandling og omsorg for barn med en lignende diagnose.

Årsakene til at et barn har hepatitt

Hepatittepidemi eller Botkins sykdom er en akutt smittsom sykdom, som er preget av et alvorlig kurs. Barn blir sykere oftere enn voksne. I infeksiøs hepatitt hos barn, er leveren hovedsakelig påvirket, men det er også generell forgiftning; metabolske prosesser forstyrres, gulsott utvikler seg ofte.

Fra hvor et barn har hepatitt - mange foreldre er forvirret. Sykdomsforbindelsen til sykdommen er et spesifikt filtervirus. Hittil har virusets natur ikke blitt fastslått med nøyaktighet. Det er to typer av dette viruset. Virus A er det årsaksmessige middelet til epidemisk hepatitt, og virus B er det forårsakende middelet til serum hepatitt (infeksjon oppstår ved injeksjon).

Viruset som forårsaker hepatitt er svært stabilt i miljøet; det tolererer lett tørking og betydelig oppvarming - over 50 ° C.

Årsaken til viral hepatitt hos barn kan være kontakt med en syke person, som virker som en kilde til infeksjon. Det finnes i leveren, i gallen, i blodet, i tarminnholdet og i urinen. Den mest smittsomme pasienten i preicerriumperioden, samt i de første 2-3 ukene av isterperioden. Kilden til infeksjonen kan også være en pasient som lider av en kronisk form av sykdommen, på et tidspunkt da sykdommen blir akutt.

Virus A overføres gjennom avføring og urin hos en syke person, gjennom mat eller drikkevann, og mer sjelden gjennom parenteral rute. Insekter, hovedsakelig flyr, bidrar til overføring av infeksjon. Virus B, som utelukkende finnes i blodet til en pasient eller en person som var syk med serum hepatitt, utskilles ikke med avføring. Derfor forekommer infeksjon bare ved transfusjon av blod, blodserum, plasma, ved bruk av sprøyter og nåler, sterilisert dårlig (etter injeksjon til pasienten).

Det bør bemerkes mer mottakelig for epidemisk hepatitt. Av alle som har Botkins sykdom, utgjør barn under 15 år 60-70%. Imidlertid får barn under ett år svært sjelden epidemisk hepatitt. Immunitet etter en sykdom utvikler seg svært vedvarende. Det er derfor legene anbefaler vaksinasjon for å forhindre infeksjon.

Symptomer på viral hepatitt (Botkin's sykdom) hos barn

Varigheten av inkubasjonsperioden for epidemisk hepatitt kan variere fra 2 uker til en og en halv måned. Inkubasjonsperioden for serum hepatitt kan til og med være mer enn 150 dager.

Den spesielle egenskapen for viral hepatitt hos barn er at sykdommen utvikler seg i tre perioder. Den første er pre-icteric, den andre er isterisk, den tredje er gjenopprettingsperioden.

Den preikteriske perioden varer fra 3 til 10 dager. Hos enkelte pasienter kan det ikke være, men i de fleste pasienter observeres denne perioden. Symptomer på viral hepatitt hos barn i denne perioden manifesterer seg som dyspeptiske symptomer - anoreksi, kvalme og oppkast, magesmerter, forstoppelse eller diaré. Pasienten klager over generell svakhet, hodepine, har en tendens til å ligge, viser ikke interesse for hans omgivelser. Kroppstemperaturen kan forbli normal, men oftere er det en moderat feber. Symptomer på viral hepatitt hos barn i preicteric perioden er rennende nese, hoste, neuralgisk smerte, reumatisk artralgi. Legen under undersøkelsen avslører en liten økning i leveren, og det er smerte på leveren. Små barn kan ha en forstørret milt i preicteric perioden. Gradvis øker blodkarriubininnholdet. Pasientens urin blir mettet gul på grunn av utseende av gallepigmenter i den. Stolen, tvert imot, kan misfarges.

Hos noen pasienter, i begynnelsen av gulsottperioden, kan det være en forbedring i helse, kroppstemperaturen normaliserer. Men i de fleste pasienter med utseende av gulsott begynner den generelle tilstanden å lide mer - da de generelle toksiske effektene forverres. Tegn på hepatitt hos barn vises ikke umiddelbart. For gulsott er preget av gradvis utvikling: først vises gul i øyets hvite; hvis du undersøker munnhulen til pasienten, kan du se yellowness av myk gane; Etter en stund blir huden gul. Alvorlighetsgraden av gulsott er forskjellig, og graden samsvarer ikke nødvendigvis med alvorlighetsgraden av sykdommen. Hos andre pasienter med mild hepatitt, er det en sterk gulsott. I andre barn er symptomene på Botkins sykdom, selv i alvorlige tilfeller, ikke signifikante. Gulsott forårsaker ofte kløende hud - om enn en liten.

Som på bildet, hos barn med hepatitt, kan utslag av hemorragisk natur forekomme på huden:

Det er også tilfeller av neseblod. Pasienten kan være sløv, irritabel og søvn er forstyrret. Appetitten lider, det kan bli kløe, kvalme og oppkast øker, det er smerter i epigastriske regionen, noen pasienter er bekymret for forstoppelse, andre er diaré, avføring er misfarget. Palpable forstørret tett lever; smerte i leveren er ikke sterk. Hjertesammensetninger blir mindre vanlige (bradykardi). Signifikante endringer i blod og urin oppdages. Gulsotperioden varer i gjennomsnitt ca 2 uker. Prosessen med å forsvinne den isteriske fargingen av huden er mye langsommere enn prosessen med å øke yellowness. Etter hvert som innholdet av bilirubin i blodet reduseres, forbedrer pasientens generelle tilstand.

Gjenopprettingsperioden tar noen ganger svært lang tid. I løpet av denne perioden blir leverfunksjonen gradvis restaurert, leverens størrelse reduseres til normal. Avhengigheten blir lagt merke til: jo mindre barnets alder er, desto raskere blir gjenopprettingsperioden for de nedsatte leverfunksjonene. Noen pasienter kan ha denne perioden av forverring. Restvirkninger av hepatitt kan påvises hos barn i noen få måneder - dette er hovedsakelig en liten økning i leveren og en knapt merkbar gulsott.

I praksis observere ulike kliniske former for Botkins sykdom. Kurset er akutt hepatitt, langvarig hepatitt (sykdomsvarighet over 3 måneder), kronisk hepatitt (sykdomsvarighet mer enn 6 måneder). Hepatitt er mild, moderat i alvorlighetsgrad, alvorlig og svært alvorlig (giftig dystrofi i leveren utvikler seg). Noen ganger er en atypisk form for epidemisk hepatitt anicteric.

Her kan du se et bilde av symptomene på hepatitt hos barn i hver sykdomsperiode:

Kosthold og vitaminer i behandlingen av viral hepatitt hos barn

Etter å ha identifisert symptomene på hepatitt hos barn, er det nødvendig å behandle sykehusinnleggelse. Pasientens fred er veldig viktig, både fysisk og mental. Gjennom sykdommen har barnet strenge sengestøtter. Hvis sykdommen er mild, blir sengestøtten avbrutt etter at hovedsymptomene forsvinner; hvis alvorlighetsgraden av hepatitt er gjennomsnittlig, er lengden på sengestøtten ikke mindre enn en måned; i alvorlige tilfeller må barnet være i seng i mer enn en måned, ellers kan gjenopprettingsprosessen ta lang tid, det kan oppstå forverringer og tilbakefall.

I den komplekse behandlingen av epidemisk hepatitt hos barn, tar kostholdet et viktig sted. Det er ikke bare pasientens appetitt eller mangel på det som tas i betraktning, graden av leverdysfunksjon og alvorlighetsgraden av toksisose er også tatt i betraktning. Pasienten er tilordnet et tabellnummer 5; denne dietten gir barnet en komplett, lett fordøyelig mat; mat - overveiende karbohydrat, men med tilstrekkelig mengde protein. Proteiner er begrenset eller ekskludert fra kostholdet helt bare med utviklingen av alvorlig forgiftning. Barnets diett består av slike meieriprodukter som kefir, yoghurt, cottage cheese, samt grønnsaker og frukt; barn kan spise sukker, syltetøy, honning; På menyen finner du gelé og kompotater, svakt svart langblått te, fruktjuicer, alkalisk mineralvann, kanelfilt avkok (det anbefales å drikke mer for barnet for å rense kroppen). Begrenset inntak av fett, salt. Krever unntaket fra menyen med hermetikk, krydret og stekt mat, ekstrakter, pickles, krydder, sjokolade, kakao, bakverk. Mat bør inneholde nok vitaminer. I tillegg tilsettes vitaminer i tillegg til barnet. Spesielt viktig er inngangen til pasientens kropp av vitamin A og gruppe B (vitamin B); Hvis et barn har hemorragisk utslett, er det angitt et tilleggs vitamin K-supplement. Pasienter kan foreskrives slike vitaminkomplekser som Aerovit, Vitrum, Vital Yux, etc.

Hvordan behandle hepatitt hos barn - bare legen bestemmer, ikke noe initiativ her er ikke tillatt.

Etter at barnet som har hatt Botkins sykdom, er utslettet fra sykehuset, er han under observasjon på bostedet i minst seks måneder. Profylaktiske vaksinasjoner i løpet av denne tiden kan ikke utføres; også i denne perioden bør ikke være antihelminthic behandling. Hvis de resterende virkningene av sykdommen blir observert i lang tid, anbefales barnet behandling i et sanatorium.

Hvordan behandle smittsom hepatitt hos barn hjemme

Anbefalinger for omsorg for et barn med hepatitt:

Det må sørges for at barnet overholder sengen hviler foreskrevet av legen, slik at han ikke spiser mat som krever en begrensning i kostholdet eller fullstendig utestenging fra dietten.
For at barnets kropp skal bli frigjort fra toksiner raskere, må det gis oftere og uten restriksjoner å drikke; Vitamin te kan anbefales - for eksempel laget av frukt av fjell aske og kanel rosehips; Å drikke disse teene trenger du 1 glass om dagen; gooseberry, black currant og andre bær bør gis i form av mors;
sørg for at barnets stol avgår regelmessig - en gang om dagen; Hvis avføringen går uregelmessig, akkumuleres giftige stoffer i tarmene til det syke barnet, noe som fører til en forverring av alvorlighetsgraden av sykdommen. Mor, etter å ha sett at barnets avføring er forsinket, bør informere sykepleieren om dette, og at (som foreskrevet av legen) vil gjøre barnet til rensende emalje;
hvis et barn lider av alvorlig epidemisk hepatitt, bør han ikke stå alene i et øyeblikk (siden en leverkoma kan begynne å utvikle seg når som helst);
i gjenvinningstiden, for å stimulere separasjonen av galle og andre fordøyelsessaft, gir ofte barnet å drikke ferske grønnsaksjuice - gulrot, kål, rødbeter, potet, etc.; juice skal fortynnes med kokt vann i et forhold på 1: 4; drikk en tredjedel av et glass om dagen; øke dosen gradvis.

Etter at barnet er utladet fra sykehuset, bør han organisere et sparsomt kosthold og beskytte ham mot betydelig fysisk anstrengelse.

Hepatittbehandling med folkemidlene: de mest effektive urter

Som en ekstra behandling av viral hepatitt hos barn med kunnskap og samtykke fra legen kan du bruke følgende folkemidlene:

ta en infusjon av peppermynte urt; forberedelse av infusjonen: en halv teskje tørket, godt knust råmateriale, hell 200 ml kokende vann, deksel og fyll det i minst 15 minutter, strekk gjennom en liten sil eller et lag av gasbind; Drikk denne infusjonen varm umiddelbart etter forberedelsen (til essensiell olje, som har høy volatilitet, forsvinner);
ta en varm avkok av blomster av immortelle sandy; kokes kjøttkraft: en halv teskje tørket, godt hakket råstoff, hell et glass vann, fyll det i 7-8 timer, kok deretter i ikke mer enn 5 minutter, fyll det inntil det er avkjølt, press det ferdige produktet gjennom 1-2 lag gasbind, klem de resterende råvarer; barn 6-12 år tar en kvart kopp denne buljongen 2 ganger om dagen - om morgenen og om kvelden - før måltider; Et eldre barn kan drikke en tredjedel av en kopp mat to ganger om dagen - om morgenen og om kvelden - før måltider;
ta en infusjon (macerate) av kanel rosehips; Brewing infusion: 1 spiseskje tørket, hakkede frukt helles et glass kjølt kokt vann og la det stå i en lukket beholder i 8-10 timer, press gjennom 1-2 lag av gasbind, press ut de resterende råmaterialene; drikke dette betyr i små siper en halv kopp 2-3 ganger om dagen i form av varme.
Når du behandler hepatitt med folkemessige rettsmidler, kan gresk malurt ha en god terapeutisk effekt. Drikk det før du spiser. Klargjøring av infusjonen: 1 teskje tørket, godt hakkede urter fyll i et glass kokende vann og fyll det i 15 minutter, press gjennom 1-2 lag av gasbind, klem resten av råmaterialene ut; barn 3-5 år tar 1 teskje infusjon 3 ganger om dagen; et barn på 6-12 år å ta 1-3 spiseskjeer av midlene 4-5 ganger om dagen; en tenåring eldre enn 12 år kan drikke en kvart kopp infusjon 3 ganger om dagen;
ta en varm infusjon av røtter av barberry vanlig; forberedelse av infusjonen: tørk tørket råstoff i pulver, hell halv liter liter kokende vann over en halv teskje pulver og la den stå i en lukket beholder ved romtemperatur i omtrent en time, sprenge gjennom 1-2 lag av gasbind; et barn opp til 10 år å drikke en kvart kopp infusjon 3-4 ganger om dagen; Barn over 10 år kan drikke en halv kopp med stoffet 3-4 ganger om dagen;
i tilfelle av hudhemoragisk utslett, ta en varm infusjon av gresskryddeurter; Klargjøring av infusjonen: 1 spiseskje tørket, forsiktig hakkede råvarer, helle et glass kokende vann og la det stå i en lukket beholder ved romtemperatur i ca. 15 minutter, press gjennom 1-2 lag av gasbind, press ut de resterende råmaterialene; barn 7-10 år tar infusjonen 1-2 ss 3-4 ganger daglig etter måltider; barn 11-14 år å drikke en kvart kopp av dette verktøyet 3 ganger om dagen etter måltider; ungdommer eldre enn 14 år kan drikke et halvt glass varm infusjon 3-4 ganger daglig etter måltider;
et barn i begynnelsen av sykdommen anbefales å ta en varm infusjon som er utarbeidet på grunnlag av følgende samling medisinske planter: barbærbark - 3 deler, peppermyntegrønt - 3 deler, hagtorns blodige røde blomster - 2 deler, jordstammer med valerianrødder - 2 deler; forberedelse av preparatet: 1 spiseskje av den tørkede blandingen, pulverisert, hell 200 ml kokende vann og la det stå under lokket i ca. 45 minutter, sprenge gjennom 2 lag av gasbind, klem ut det gjenværende råmaterialet; Det eldre barnet bør ta en halv kopp infusjonen om morgenen på tom mage og om kvelden før sengetid.
En av de mest effektive folkemedisinene for behandling av hepatitt hos barn er en varm infusjon for å samle medisinske planter: barbærfrukter - 1 del, vorte (eller hengte) bjørkblader - 1 del, blomster og blader av Hypericum perforatum - 1 del, krypterte urt - 1 del; forberedelse av preparatet: 1 spiseskje tørket, grundig hakket blanding, hell et glass kokende vann og la det stå i en lukket beholder ved romtemperatur i 30-40 minutter, sprenge gjennom 1-2 lag av gasbind, klem ut de resterende råmaterialene; barn 6-12 år, ta en kvart kopp stoffet 2 ganger daglig før måltider; det eldre barnet bør drikke et glass infusjon i 3 doser i løpet av dagen før måltider;
Ta en varm infusjon av fruktene av fjellaske; forberedelse av infusjon: tørket frukt knust med en pestle i en mørtel, 5-6 g råvarer helles 200 ml kokende vann og fyll i en lukket beholder ved romtemperatur i minst 30 minutter, sprenge gjennom 1-2 lag av gasbind, press ut det råmaterialet absorbert vann; barn 6-12 år, ta en tredje kopp infusjon 2 ganger om dagen; Et eldre barn kan drikke en halv kopp av dette produktet to ganger om dagen.

Mikrobiologi av hepatitt A. Epidemiologi av sykdommen

Viral hepatitt A (Botkin's sykdom) er en akutt enterovirusinfeksjon med en overveiende fekal-oral infeksjonsmekanisme ("smusshudsykdom"). Alle mennesker som ikke har antistoffer mot hepatitt A-viruset, er utsatt for sykdommen. Nesten alle de som blir syke gjenopprette, etter sykdommen utvikler de en vedvarende immunitet mot gjentatte infeksjoner.

I sjeldne tilfeller blir fulminante former for sykdommen, ofte dødelige, registrert. Botkins sykdom er alvorlig hos spedbarn og eldre. Årlig i verden er ca 1,4 millioner tilfeller av sykdommen registrert. Ofte er sykdommen registrert hos barn 4-15 år. Årsaken til infeksjonen er hepatitt A-viruset, som regnes som en av de mest resistente blant alle virusene til effekten av miljøfaktorer.

Hovedkilden til infeksjon er pasienten i den akutte fasen av sykdommen. Fare presenteres av pasienter med slettede og anicteriske former for hepatitt. Virus inn i menneskekroppen med forurenset vann og mat, det er også husholdningskontakt og seksuelle infeksjonsmekanismer.

Bidra til spredning av hepatitt En uhygienisk og utilstrekkelig personlig hygiene. Sykdommen er utbredt i Asia, Sør-Amerika, Middelhavet og Afrika. Sikker vannforsyning, mattrygghet, personlig hygiene og vaksinasjon er de viktigste forebyggende tiltakene for hepatitt A.

Fig. 1. Hepatitt A-virus.

Hepatitt A-virus

Hepatitt A-virus (HAV, HAV - Hepatitt A-virus) er hepatotropisk. Det kan bare multiplisere i leverenes celler. Den har en svak skadelig effekt. Den står for opptil 50% av all viral hepatitt.

taksonomi

Kausjonsmiddelet for hepatitt A tilhører familien Picornaviridae (picornavirus), slekten Hepatovirus. Morfologi nær enterovirus. HAV er et type 72 RNA-virus, organisert enkelt, har ett virus-spesifikt antigen.

Discovery History

S. Botkin gjorde forslaget om at "gulsott" (hepatitt A) er smittsomt i naturen i 1888. Den virale naturen til sykdommen ble først bevist i 1937 av amerikanske forskere D. Findlay og F. Mac Collum. Viruset selv ble isolert ganske nylig - i 1979 S. Feistone fra avføring av pasienter som brukte metoden for immun-elektronmikroskopi.

Hepatitt A-virusstruktur

HAV er bare et organisert virus.

Eldre virioner har en sfærisk form med en kubisk symmetritype (ixohedron), 25-27 nm i størrelse.
Genomet er representert av et enkeltstrenget, usegmentert + RNA-molekyl som ligger i sentrum av virionen. Den har et VPg-protein.
Kapsidens overflate har ingen fremspring, består av 32 capsomeres. Supercapsid er fraværende.
I sammensetningen av virus er strukturelle proteiner i mengden 4: VP1, VP2, VP3, VP4.

Fig. 2. Diagram over strukturen til HAV (hepatitt A-virus).

reproduksjon

Reproduksjon av hepatitt A-virus forekommer i cytoplasma i leverceller. Direkte skadelige effekter er forbedret av immunmekanismer. Genomisk + RNA på leverencellebrososene er bundet og omdannet til et forløperpolypeptid, som deretter kuttes i proteaser (enzymer) i separate fragmenter P1-P3, som er forløperne til VP1-VP4 strukturproteinene. Ikke-strukturelle RNA-proteiner dannes fra P3-fragmentet: avhengig RNA-polymerase og protease. Under påvirkning av RNA-polymerase gjennomgår streng + RNA transkripsjon (omskrivning) til komplementært β-RNA, som vil fungere som en mal for syntesen av + RNA - en nøyaktig kopi av virusgenomet. Deretter kommer samlingen av virale partikler og frigjøring av virioner fra cellen.

HAV antigener

Hepatitt A-viruset har ett antigen (ON-antigen) som det er identifisert. Virus-spesifikt antigen har, som alle antigener, protein-natur.

dyrking

HAV-virus dyrkes ikke på normalt næringsmedium, da de reproduseres i cytoplasma i leverenceller. I cellekulturer gjengitt med vanskeligheter. Disse er hovedsakelig transplanterte cellelinjer av ape (grønn ape) nyrer og mennesker. I forsøket reproduseres infeksjonen bare på apekatter, baboons, marmosetter, sjimpanser og hamadryads. HAV har ikke en uttalt cytopatisk effekt.

stabilitet

Hepatitt A-virus har økt motstand mot miljøfaktorer:

eksponering for vaskemidler og løsemidler;
lave temperaturer;
stabil i miljøer med lav pH (sure omgivelser);
i lang tid lagret i kranvann, avløpsvann, på matvarer og miljøobjekter;
i cellekulturer forblir virus smittsomme i 4 til 12 timer ved en temperatur på +60 ° C.

HAV er følsom for klor, formalin og UV;
innen 5 minutter dør når du koker;
Når de blir autoklavert (120 ° C) dør de innen 20 minutter, når de eksponeres for tørrvarme ved 180 ° C, dør de innen en time.

Fig. 3. På bildet er de forårsakende midlene til hepatitt A HAV.

Patogenese av hepatitt A

Hepatitt A forteller i trinn:

Hepatitt A-virus går inn i menneskekroppen hovedsakelig med mat eller vann. De reproduserer i epitelceller i tarmen og lymfoidvevet.
Deretter går patogener inn i blodet, forårsaker kortsiktig viremia. Deres maksimale mengde i blodet registreres ved slutten av inkubasjonsperioden og den første perioden av sykdommen.
HAV trenger gjennom blodet leverenceller, hvor de multipliserer raskt og forårsaker akutt diffus hepatitt. Den cytopatogene effekten er svakt uttrykt. Muligheten for skade på leverceller av naturlige morderceller - NK-celler er ikke utelukket. Pasienter utvikler gulsott og øker nivået av transaminaser. Før utseendet på gulsot, blir virus i store mengder utskilt med gallen inn i tolvfingertarmen og deretter med avføring. Når gulsott dukker opp, reduseres intensiteten av HAV-utgivelsen (et epidemisk paradoks).
I de fleste tilfeller stopper replikasjonen av virusene og gjenvinning skjer under påvirkning av immunsystemet (antistoffer). Alvorlige (fulminant) former og dødelige effekter registreres ekstremt sjelden.
Immunitet etter å ha liddet en sykdomsresistent, livslang, er assosiert med IgG. IgM vises i blodserumet ved sykdommens begynnelse og forsvinner etter 3 til 4 måneder. Parallelt med utviklingen av humoral utvikles lokal immunitet i tarmen (sekretoriske immunglobuliner SIgA syntetiseres.

Fig. 4. Hepatitt A (Botkin's sykdom) kalles "skitten håndsykdom".

Hvordan overføres hepatitt A? Epidemiologi av sykdommen

Botkin sykdom er en klassisk antroponose. Mann er det eneste reservoaret (kilde) av infeksjon. HAV blir eksplisitt utskilt i avføring i det ytre miljø ved slutten av inkubasjonsperioden og før utvikling av gulsott. Smittsom er pasienter med anicteriske og slettede former av sykdommen, noe som er spesielt vanlig hos barn. Med fremkomsten av gulsot, reduseres pasientens smittsomhet.

Bidrar til spredning av sykdommen høy HAV-resistens i miljøet. I Russland forekommer peak forekomsten av hepatitt A i oktober-januar månedene.

Fig. 5. På bildet, hepatitt A-virus (se i elektronmikroskopet).

Mekanisme for infeksjon og overføringsfaktorer

Infeksjonsmekanismen med hepatitt A er fecal-oral. Matvarer, inkludert de som ikke er utsatt for varmebehandling før salget (frosset frukt og grønnsaker, sjømat, etc.), fecal-forurenset vann, skitne hender og inseminerte husholdningsartikler, inkludert barneleker, er de viktigste faktorene for overføring. Virus kan overføres via injeksjon av narkotikabruk og samleie.

Fig. 6. I økonomisk og sosialt underutviklede land med lavt hygienevennlig hygienivå forekommer infeksjon med virus allerede i tidlig barndom.

Utbredelse av sykdom

Saker av hepatitt A og epidemier av sykdommen registreres i alle land i verden. I europeiske land har 80% av befolkningen under 40 år serumantistoffer mot HAV. I økonomisk og sosialt underutviklede land med lavt hygienevirksomhet forekommer infeksjon med virus allerede i tidlig barndom. I noen land har opptil 100% av befolkningen beskyttende antistoffer i blodet. Utbredt HAV er registrert i land i Afrika, Latin-Amerika og Sørøst-Asia. Spredningen av sykdommen fremmes ved massemigrasjon, turisme, vannmangel, dårlig systemisk vannforsyning og kloakk, lavt nivå av befolkningshygiene.

I Russland har et høyt organisasjonsnivå for barn (barnehager, barnehager, pensjonskoler, idrettsleirer) og migrasjonsprosesser bidratt til spredning av smitte.

Fig. 7. Geografisk fordeling av hepatitt A.