Nedenfor ser vi ikke bare tegnene på lever av fett hepatose på CT, MR og ultralyd, men også årsakene til og formene til denne sykdommen.
Årsaker til fett hepatose (ICD-10 - K 76)
Oftest er fett hepatose (ICD-10 - K 76) forårsaket av:
- tidligere sykdommer i fordøyelseskanalen,
- alkoholisme og andre giftige lesjoner,
- fedme
- diabetes,
- spiseforstyrrelser
- konsekvens av kortikosteroidbehandling.
Fettinfiltrering kan utvikle seg raskt. Kitaev V.M. observerte pasienter som lider av akutt pankreatitt, magesår, hvor alvorlig fettinfiltrasjon utviklet seg innen en uke.
Ultralyd tegn på fettlever
Diffuse, lokale, fokale og perifere former for fettinfiltrering utmerker seg, som bare er forskjellig i omfanget av lesjonen. Med en diffus form øker leverens størrelse moderat, men formen endres ikke. Ultralydundersøkelse viser en nedgang i orgelens lydgjennomgang, noe som manifesteres av en vag visualisering av de dype delene av leveren og membranen og en forringelse i visualiseringen av de små grenene i det venøse mønsteret. I den lokale formen av fettinfiltrasjon, sammen med de berørte områdene, er det områder av leveren med konstant parenchyma. Disse ultralydområdene i leveren fremstår som fragmenter av redusert lydrefleksjon mot bakgrunnen av en generell reduksjon i lydledning fra det berørte parenchyma. For fokal fett hepatose er den karakteristiske lokale økningen i lydrefleksjon mye som minner om hyperechoisk masseformasjon. Av denne grunn blir pasienter med lokal og fokal fett hepatose ofte sendt til CT for å klargjøre diagnosen.
CT tegn på fedt hepatose i leveren
Fokale og lokale former for fett hepatose er vanskelig å skille fra formasjonene i leveren. Med ultralyd simulerer fokale former for hepatose hyperekoformasjoner. Flere karakteristiske tegn bidrar til CT-diagnose av fokal hepatose:
- For det første har lesjonene i fokal hepatose en segment- eller kileformet form.
- For det andre er det ingen symptomer på infiltrering og komprimering av omgivende strukturer (forekomst av en kant, dislokasjon av blodkar, deformasjon av leverenes overflate). Deteksjon innen det patologiske området av en uendret vene som kommer inn fra periferien av leveren, er et tilstrekkelig overbevisende symptom på fett hepatose.
- For det tredje er det viktig å vurdere lokaliseringen av lesjonen. Fokale forandringer er oftest funnet i nærheten av halvmånebåndet i leveren og i andre områder i følgende rekkefølge:
- Det fremre mediale segment 4,
- gate del 4 av segmentet,
- front-ytre del 3 av segmentet,
- porten er leverområdet utenfor det fjerde segmentet.
Årsaken til fete forandringer på typiske steder er knyttet til erstatning av den naturlige portale blodtilførselen med et systemisk venøst system forårsaket av tilstedeværelse av systemiske årer som inntrer leverparenchyma. Disse er para-umbilical venen, galdeblærenes venen, parabilarveven, kapsulære vener. Gjennom disse årene kommer hormonrikt blod inn i leveren, spesielt insulin, som tjener som ekstra skadelige stoffer. I tillegg til disse sonene finnes det fokale fettendringer noen ganger i noen annen del av leveren, inkludert dyp i parenkymen. Etiologien til disse endringene er vanskelig å forklare.
Lokal form for fett hepatose. Rekonstruksjon av tomogrammer i frontplanet. I området av leverporten bestemmes det av et klart begrenset område av det lagrede parenkymet, som har en høyere densitometrisk indeks. Strukturen av dette området kan spores uendret vaskulært mønster.
I sin tur simulerer områder av leverparenchymen som er fri for lokale lekkasjer i lekkasjer også, da disse områdene med ultralyd viser en redusert refleksjon av lyd. I likhet med områder av fokal hepatose er det bevarte leverparenchyma hyppigere lokalisert langs leverenes port eller rundt galleblæren. Og i disse tilfellene forbinder mange forfattere også årsaken til den relativt langsiktige bevaring av uendret parenchyma på de angitte stedene med erstatning av portalblodstrømmen med det systemiske venet. Men i disse tilfellene antas det at begrensning av strømmen av portalblod beriket med glyserider og fettsyrer, tvert imot, bidrar til bevaring av parenchyma fra fettjustering. I dette tilfellet bidrar således enhver tilstand som involverer et brudd på portalblodstrømmen, til bevaring av leveren parenchyma, utsatt for fettdegenerasjon under påvirkning av intensiv absorpsjon av fettsyrer. I den venøse fase av kontrastøkning, på grunn av ulike kilder til blodtilførsel, akkumulering av kontrastmidlet i den uendrede deler av leveren og i de partier som utsettes adipose omleiring skjer ujevnt.
Lokal fett hepatose 2 grader:
a) I leverens port mot bakgrunnen, fettomleggelse av parenkymen med en reduksjon i densitometrisk indeks til 12-14HU, bestemmes en uendret region, hvis densitometriske indeks er 36,8HU
b) I arteriell fase av kontrastforbedring har økningen i den densitometriske indeksen for det uendrede parenchyma og parenkymet som er gjenstand for fettomleggelse, ikke endret signifikant
c) I portfasen økte tettheten av det uendrede parenchyma med 40-50 HU, og det for den patologiske fasen - bare ved 20-25HU
Således, dersom en perfusjonsfeil eller reduksjon av denne er tydelig detektert i portfasen, men det oppdages ingen endringer i arteriell strøm i arteriell fase, bør man tenke på den systemiske "ikke-port" venøs blodtilførsel.
MRI tegn på fettlever
MR-skanning i standard spin-ekkosekvensene viser fete endringer i leveren. Og bare bruk av en gradient-ekkosekvens i antifase av vann og fett gjør det mulig å oppdage en nedgang i signalet i fettjusteringssonen.
spørsmål
Spørsmål: om leveren?
Hva er en leveren cyste (opptil 2 ml i venstre lobe), hva truer, hva å behandle. Takk
Levercyst er en masse i sin parenchyma. Behandling avhenger av årsakene til forekomsten. En cyste kan være enten godartet eller ondartet, i tillegg kan utseendet på cyster forårsake noen parasitter, som ekkinokokker. Derfor er behandling foreskrevet av den behandlende legen (vanligvis en kirurg), etter en grundig undersøkelse.
Hallo Nylig sjekket leveren. De har skrevet mye uforståelig for meg. Her vil jeg spørre deg hva mine analyser betyr. Hva du trenger å gjøre, og om du trenger å være redd for slike tester.
ALT - 101 U / l
AST - 53 - // -
GGTP - 102 - // -
Totalt bilirubin - 9,3 μmol / l
Jeg har også gjort en ultralyd i leveren. Studien viste at leveren er forstørret på bakgrunn av fedme. Til slutt skrev de at det er tegn på fett hepatose.
Ser virkelig frem til å svare. fordi bekymret for dette spørsmålet.
Du har økt signifikant økt transaminaser (ALT, AST), så vel som GGT. Det anbefales å konsultere en hepatolog og donere blod for leveren markører. å utelukke hepatitt.
Jeg donerte blod for hepatitt. Resultatet er negativt. Fortell meg hvor alvorlig problemet mitt er? Kanskje jeg bare kan drikke bort essensielle forte og gå på en diett?
Kronisk forgiftning (inkludert medisinering eller alkohol), kronisk cholecystitis, genetiske enzymatiske sykdommer kan tjene som en mulig årsak til utviklingen av fett hepatose. For diagnosen av denne sykdommen krever en personlig høring av en hepatolog. Først etter å ha identifisert årsaken til denne tilstanden, vil det være mulig å tildele tilstrekkelig behandling.
Velkommen! Gjorde ultralydet 20.04.2012g.
Lever: Skrå vertikal størrelse på høyre lobe 148mm, tykkelse på venstre lobe 66mm. Konturene i leveren er klare, jevne. Leverens parenchyma økte ekkogeniteten økt. Lydgjennomføring redusert. Strukturen i leveren er homogen. Vaskulær arkitektonikk lagret, vaskulær mønster endres ikke. Den dårligere vena cava er ikke utvidet. Portal venen er ikke utvidet. Choledoch er ikke utvidet.
Det er små tegn på hepatomegali, i tilfelle du har klager, anbefales det å konsultere en hepatolog for personlig undersøkelse, vurdering av tilstanden og om nødvendig ytterligere undersøkelse for å klargjøre diagnosen (biokjemisk blodprøve, levermarkører). Først etter at alle resultatene av undersøkelsen er oppnådd, vil legen opprette en nøyaktig diagnose og, om nødvendig, foreskrive tilstrekkelig behandling. Les mer om tolkingen av ultralydsdiagnostiske data ved å klikke på lenken: Ultralyd.
Heterogenitet i leveren parenchyma
Lever av en sunn person er myk og uniform i struktur. Det skjer at under studien hører vi konklusjonen: diffuse endringer i leveren parenchyma. Dette er ikke navnet på sykdommen. Diffus heterogenitet er bare en forandring i leveren parenchyma. Årsaken kan være en sykdom, vanlig drikking eller andre forstyrrelser i kroppen, ikke relatert til dårlige vaner.
Medfødte sykdommer, dårlige vaner kan vises på leverens fysiologiske struktur.
Hva er det
Konvensjonelt er leveren delt inn i 4 lober, som består av svært små funksjonelle segmenter, som ligner korn, sammenkoblet med bindevev. Slike "korn" omgir den sentrale venen, hvorav leverbjelker grener ut, som består av hepatocytter - celler som er i stand til å gjenopprette. Leveren gjennomsyrer blodkar, kapillærer, gallekanaler. Den normale strukturen er litt kornig. På grunnlag av "korn", i større eller mindre grad, bestemme tilstanden til kroppen og forekomsten av sykdom.
Diffuse endringer
Slike endringer innebærer en økning i leveren parenchyma, indikerer sin transformasjon. Denne lidelsen er diagnostisert selv hos små barn. Diffuse endringer gjelder ikke for sykdommer. Forstørrede leverkorn er oftest effekten av dårlige spisevaner. Parenchyma kan endres med den minste negative effekten.
Forandringen manifesteres av ubehag i høyre side, en liten, raskt forbi smerte. Noen ganger er det guling av øynene. En modifisert lever forårsaker endringer i bukspyttkjertelen og omvendt, hvis et bestemt organ er syk eller funksjonsfeil. Hvis diffuse endringer manifesteres på grunn av eksterne faktorer, er det ikke vanskelig å bringe leveren tilbake til normal. Behandlingsforløpet og dietten foreskrevet av legen vil gi positive resultater.
Årsaker og konsekvenser
Endringer i levervev stammer fra dårlige vaner, fedme, tar piller, usunt kosthold.
Årsaker til diffuse forandringer kan skyldes underernæring, når kostholdet består av fettstoffer og tunge matvarer, overdreven forbruk av unaturlige matvarer og alkohol. Fasjonable i dag er mono dietter for vekttap også ikke forgjeves. Og det er ingenting å si om en person som lider av fedme: han har nødvendigvis endringer i strukturen, ofte irreversibel. Mer alvorlige årsaker til utseendet av endringer er virale og bakterielle sykdommer, genetiske patologier.
Hvis vevet endres enda litt, bør du ta det på alvor, gjør en innsats for å gjenopprette leveren. Ellers er det fulle av utviklingen av cirrose, hepatitt. skleroserende kolangitt (sykdommer i galdekanaler, som fører til stagnasjon av galle).
Diagnose av heterogen lever på ultralyd
Endringer i leveren under ultralyd, når det er redusert ekkogenitet og høy ledningsevne. Ultralyd kan spores økt tetthet av vevene over hele overflaten, sammenslåing av blodkar. For å fastslå årsaken, urinalyse, er biokjemisk analyse av blod foreskrevet. I alvorlige tilfeller, organbiopsi og computertomografi.
Fin korn ekkostruktur
Den normale strukturen i leveren er finkornet og homogen (homogen), den ideelle størrelsen på portalvenen er fra 8 til 12 mm. Et sunt organ har en klar, jevn kontur med skarpe kanter. Det er viktig å merke seg at en variant av normen i noen mennesker er den mer granulære overflaten av orgelet.
På ekkogrammet er det et godt skilt nettverk av fartøy og gallekanaler. Hvis portalvenen økes med minst 2 mm, øker ekkogeniteten litt, da kan vi snakke om begynnende portalhypertensjon (økt blodtrykk i portalvenen, hvor systemet samler blod fra mage, milt og tarm.). Dette forenkles av virussykdommer, dårlig ernæring, dårlige vaner. Hvis leveren endres litt, er den reversibel.
Middels kornet
Mellomkornet heterogenitet av levervev med sen behandling går inn i en irreversibel fase,
Mellomkornet ekkostruktur av leveren parenchyma oppstår når det er et klart brudd på metabolske prosesser. Dette er overvektig, diabetes. Denne leveren er forstørret, har en fuzzy kontur. Bestem årsaken til gjennomsnittlig korn på ultralydet er umulig, ytterligere tester utnevnes. Slike ekkostrukturer kan betraktes som mellomliggende mellom normen og begynnelsen av utviklingen av sykdommen, når lesjonen blir irreversibel.
grovkornet
Grov ekkostruktur er diagnostisert i hepatitt (ekko er litt økt), fedme, diabetes, alkoholisme, når studier viser økt ekkogenitet. Dette er et avansert og farlig stadium av sykdommen. Strukturen av leveren, i dette tilfellet gir inntrykk av en svak og flabby, overflaten er dim, dekket av støt. Blodkar er ikke synlige, de er "glattet". I denne tilstanden mister leveren sin evne til å gjenopprette. Kroniske sykdommer kan føre til dette resultatet. Denne tilstanden er farlig ved at celledød kan forekomme - nekrose.
inhomogen
Diffus heterogenitet av leverenvevet er en forløper for cirrhose.
Diffus inhomogen struktur, med andre ord degenerasjonen av leverenvevet, er karakteristisk for cirrose. Ved ultralyd øker ekkogeniteten betydelig, ujevnhet og tuberøsitet er tydelig synlig. På enkelte områder er det merkbart større, i andre - mindre. Endringer fører til komprimering av organet, spredning av bindevev. Dette er en konsekvens av hepatose (interspersed med fettkorn og dens påfølgende vekst), kronisk alkoholisme og hepatitt. Når dette skjer, øker lymfeknuter i leverområdet. Heterogen struktur kan provosere betennelse, dystrofi av galdekanaler og leverceller.
behandling
Som regel er diffuse endringer en konsekvens av eksponering for eksterne faktorer eller leversykdom. Behandling begynner med å etablere årsaken til å bli eliminert. Hvis endringene er svake eller middels, trenger du bare å justere livsstilen, justere kostholdet og, viktigst, eliminere fettfri mat fra kostholdet. Bruk anbefalingene i diett nummer 5.
Når endringer er forårsaket av virus eller bakterier, foreskrives antivirale legemidler eller antibiotika. I fedme er behandlingen rettet mot å redusere vekt og normalisere metabolisme. Kosthold - den viktigste behandlingen. For alvorlige sykdommer utføres behandling under tilsyn av en spesialist. Legemidler er foreskrevet for å støtte organets funksjon. Pasientens oppgave er å legge til rette for sitt arbeid, for hvilket det er nødvendig å følge en diett og ikke å belaste kroppen.
forebygging
Forebyggende tiltak for å unngå diffuse endringer er enkle og velkjente for alle:
naturlig mat (bruk oppskrifter av det nasjonale kjøkkenet, hvor oppvaskene er sunne, enkle å forberede, enkle), avvisning av alkohol (hvis du drikker av og til, ta vare på kvaliteten på drikken og gi preferanse til rødvin), kontakt legen rettidig.
Gradvis redusere mengden øl per dag, drikk moderat. Det påvirker leveren negativt. Du trenger imidlertid ikke å nekte en kopp svart kaffe - det stimulerer leveren og, ifølge nyere studier, forhindrer mange sykdommer. Det ville ikke være overflødig å periodisk rense orgelet ved hjelp av populære metoder.
Tegn på diffuse endringer og fortykning av leveren parenchyma
Leveren er et uparget parenkymalt organ, det består helt av levervev. Dette organet er plassert i bukhulen i riktig hypokondrium. Grunnlaget for parenchymen består av hepatiske lobuler, hvorav passerer blodkarene og gallekanalene. Gallekanalene leverer galle til galleblæren, hvorpå denne væsken strømmer gjennom gallekanalen inn i tolvfingertarmen, hvor den kobles til bukspyttkjertelen.
Sykdommer i leveren og galleblæren påvirker alltid tilstanden i bukspyttkjertelen, og omvendt, hevder bukspyttkjertelen av lever og galleblæren. Leveren er hovedorganet for bloddannelse, utfører viktige funksjoner for kroppen. Ved hjelp av ultralyd kan leversykdom oppdages, men laboratorie- og instrumentundersøkelser kreves for en nøyaktig diagnose.
Vanligvis er leveren parenchyma en homogen, litt ekkogen struktur, mot hvilken vaskulære og galde kanaler er tydelig synlige. Diffuse endringer i leveren parenchyma betyr at hele vevet i dette organet er endret. Det kan være alvorlig skade. Derfor er det nødvendig med ytterligere studier for å bestemme omfanget av disse lesjonene.
Samtidig undersøkes alle organer i mage-tarmkanalen. Diffus leverskade kan deles inn i akutt hepatitt, kronisk hepatitt, cirrhosis, fettinfiltrering, diffuse endringer i leveren i andre sammenhengende sykdommer. Med hepatitt blir leveren forstørret, men parenchymets struktur kan forbli homogen. Med økende hydrofilitet i parenchymen kan strukturen forstyrres, fortynning av leverveggene oppstår.
Jo mer uttalt den inflammatoriske prosessen, desto større er hevelsen av parenkymen, ekkogeniteten minker samtidig, og den akustiske ledningsevnen øker. Den økte ekkogeniteten av parenchymen i hepatitt kan være ujevn, lav eller høy i enkelte områder på forskjellige måter. Strukturen av parenkymen med levercirrhose blir vanligvis diffus heterogen, har mange områder med høy, medium eller lav ekkogenitet.
Størrelsene på seksjoner av heterogenitet kan være fra 0,5 til 2,0 cm og mer. Brudd på homogeniteten til parenchymen er mulig som følge av stagnasjon i leverkanaler og en økning i indikatoren bilirubin. Årsaken til diffuse prosesser i parenchymen kan være fettdegenerasjon av leveren.
Påvirkningen av virale og parasittiske infeksjoner, underernæring, overvekt av fettstoffer, kalorier og alkohol er ikke utelukket. Kliniske tegn på parenchymindurasjon kan være generell svakhet, hodepine, kvalme, tretthet, bitter smak i munnen, irritabilitet, følelsesmessig ustabilitet i stemningen.
Leveren er det eneste organet som utfører avgiftning av mat, metabolisme, den bærer maksimal belastning, eliminerer ulike fremmede stoffer og overskytende hormoner. Delta i prosessene med fordøyelse, gir kroppen kroppen glukose, er en produsent av protein, kolesterol.
Leveren vår er i stand til å gjenopprette sin form på grunn av komplisert behandling, som inkluderer rengjøring av kroppen, normalisering av næring, inntak av immunosuppressive midler, preparater av gruppen hepatoprotektorer og immunmodulatorer. Med svulster, cyster og steiner, vil densiteten av vevet ha lokale endringer. Alltid diffuse forandringer er konstante følgesvenner av fett leversykdom, hepatitt, cirrhose, ulike metabolske lesjoner.
På grunn av sin størrelse og tetthet, reflekterer leveren ultralydbølger rimelig bra og blir derfor skånt skannet med en ultralydsmaskin. For å vurdere leverens tilstand, måles dets dimensjoner, veggtykkelse, struktur av bestanddeler og parenchyma. I tillegg til leveren utføres de samme manipulasjonene samtidig med milten. Ultralyd undersøkelse av leveren må utføres for å bestemme diagnosen hepatitt, cirrhose og andre alvorlige sykdommer. Etter at ultralydsdiagnosen gir en konklusjon som høres ut som "Diffuse endringer i leverparenchyma", bør opprinnelsen til disse endringene avklares ved hjelp av blodprøver og andre instrumentelle undersøkelser - røntgenbilder, retrograd kolangiopankreatografi, leverbiopsi og laparoskopi.
En utmerket forebygging av tetninger i leveren parenchyma er tidlig diagnose, rettidig sykehusinnleggelse og produktiv, kompetent behandling, beskyttelse mot ulike industrielle, medisinske og husholdningsforgiftninger. Hvis leverfunksjonene svekkes, blir de skadelige stoffene som kommer inn i blodet giftige for kroppen. Det er svært viktig å bevare helsen til et av vitale organer ved å eliminere problemene ved hjelp av en høyt kvalifisert lege.
Så i dag skal vi snakke om diffuse endringer i leveren. I min siste artikkel, "Hva er diffuse og fokale endringer?" Jeg forsøkte å forklare i detalj hva betingelsene betyr så ofte brukt av leger med ultralydsdiagnostikk. I dag foreslår jeg å fortsette vår serie forelesninger på leveren. Og snakk om sine diffuse endringer.
Når legen skriver konklusjonen om at leveren er diffust endret, betyr dette at alt leverenvevet har gjennomgått visse endringer. Alt stoff, men ikke egne deler.
Diffuse endringer i levervev er av forskjellig art og forekommer i ulike sykdommer.
La oss snakke om disse leversykdommene, som er preget av diffuse forandringer av vevet (parenchyma).
Akutt hepatitt
Akutt hepatitt er en akutt betennelse i leveren vev.
dimensjoner
I denne sykdommen kan en ultralydsundersøkelse vise en økning i leverenes størrelse, særlig dens høyre lob.
skisserer
Konturene i kroppen forblir glatte og klare.
inhomogeneity
Men parenkymen (vev) i leveren blir heterogen. Dette skyldes at ulike deler av leveren blir betent i varierende grad, og noen av dem forblir uendret.
Mer berørte områder blir mørkere eller, for å si det mer riktig, mindre ekkogen. De reflekterer ultralydstråler verre, og derfor ser legen en "mørk" lever på skjermen. Eller en lever som har både mørke og lettere deler av parenchymen.
Mørke områder eller områder med redusert ekkogenitet er de områdene hvor inflammatorisk vevsødem er mest uttalt.
Vaskulært mønster
På bakgrunn av en slik mørk lever er de tykke, lette veggene i blodkarene tydeligere, noe som også er et tegn på ødem i leverenvevet, noe som betyr at det er betennelse.
Selvfølgelig, bare avhengig av ultralydbildet av leveren, er det umulig å diagnostisere akutt hepatitt. Andre studier er nødvendig for diagnose, som starter med en undersøkelse og undersøkelse av en syk person og slutter med blodprøver, etc.
Hva er verdien av leverenes ultralyd for hepatitt?
Men fortsatt, ultralyd i denne situasjonen, gir svært verdifull informasjon til legen. Tross alt er pasienter med akutt hepatitt vanligvis ikt. Og det er ultralyd som gjør det enkelt og enkelt å bestemme gulsottets natur. Nemlig: unngår obstruktiv gulsott.
Det er kun for ultralydslegen å undersøke lever av en person med isterisk farging av huden, og han kan trygt svare på hovedspørsmålet i denne situasjonen: Hva forårsaker gulsott? Har pasienten en mekanisk blokk, overlappingen av galdeveien? Og hvordan pasienten blir behandlet videre, avhenger av svaret på dette spørsmålet.
Kronisk hepatitt
I denne leversykdommen kan ultralydendringer være forskjellige. Starter fra ganske variert og uttrykt til fullstendig fravær av eventuelle endringer. Og det avhenger av varighet, stadium og alvorlighetsgrad av sykdommen.
I begynnelsen av sykdommen forblir leveren under en ultralydstudie uendret, normalt. Og bare med videre prosessering, vises tegn som er karakteristiske for denne sykdommen.
Tegn på kronisk hepatitt
Øk størrelsen på leveren. Og ikke bare det rette, men også dets venstre lober øker. Dens ekkogenitet (evne til å reflektere ultralydstråler) økes. Og leveren blir lettere. Dette tyder på at stoffet har blitt tykkere. Øker leverkorn. I disse tilfellene sier legen at leveren parenchyma er blitt grovkornet. Heterogeniteten av vevet vises. I begynnelsen av sykdommen er konturene i leveren klar og jevn. Og bare ved overgangen til kronisk hepatitt til cirrhose i leverkonturen blir ujevn og mindre klar. Leverkarene er tydelig synlige i begynnelsen av sykdommen, men gradvis, med videre prosessering, blir de små karene i usynlig usynlig. Og legen skriver om "uttømming av det vaskulære mønsteret i leveren". Samtidig blir de store fartøyene i portalvenen mer tett, mer ekkogen. Redusert lydgjennomføring av leverenvevet. Dette skyldes at leverenvevet er tykkere, det reflekterer bedre ultralydbølgene. Og med progresjonen av vevskomprimering blir denne refleksjonen av ultralydstråler så god at de (strålene) ikke trenger inn i leveren. Og ofte blir den nedre kanten sin usynlig.
Levercirrhose
I den første fasen av denne sykdommen er et ultralydbilde av leveren ikke noe annet enn det for alvorlig kronisk hepatitt.
Enkelt sagt, med ultralyd er det ikke alltid mulig å avgjøre hvor hepatitt slutter og skrumplever begynner.
Og bare i de senere stadiene av prosessen vises tegn som er karakteristiske for denne sykdommen.
Ultralyd tegn på skrumplever
Størrelsen på kroppen økte betydelig. Både høyre lobe og venstre. I de senere stadiene av sykdommen normaliserer leverens størrelse og til og med avtar. Spesielt preget av en nedgang i størrelsen på leverens høyre kant. Konturene i leveren er ujevn og til og med klumpete. Leverkapsel er ofte ikke mulig å skille mellom. Leverens parenchyma blir markant heterogen: med områder av vev av økt, medium eller lav ekkogenitet. Det er et tetningsveske i leverenes port, langs grene av portalvenen og rundt galdevegen. Den samlede ekkogeniteten til orgelet økes betraktelig, og henholdsvis reduseres konduktiviteten til ultralyd. Endringer i leverenes vaskulære mønster. Små leverveier blir usynlige. Bare store grener i leverveien er synlige. Grene av portalvenen blir tette. Dens små grener forsvinner også fra synet. Videre utvidelse av portalen og miltårene utvikler utvidelsen av milten. Et fritt fluid oppstår i bukhulen, noe som kan ses veldig bra med ultralyd.
Fettinfiltrering av leveren eller fett hepatose
Det er tre former for denne sykdommen.
Diffus form, når hele leveren parenchyma er berørt. Lokal form når noen store deler av organskaden oppdages. Og en fokalform der et enkelt fokus på leveren parenchyma kan ses.
I denne artikkelen vil vi snakke om diffus form av fett hepatose.
Med ultralyd er leveren vanligvis forstørret. Dens ekkogenitet øker (fra en liten økning til en meget uttalt). Noen ganger øker ekkogeniteten slik at leveren blir "hvit". Lydgjennomføring redusert. Med en betydelig skade på organet, blir ledningen redusert til en slik grad at den nedre kanten av leveren blir usynlig, fordi ultralydstråler ikke når den. Formen og konturene på kroppen endres vanligvis ikke. Parenchyma er vanligvis homogen, men grovkornet. Det vaskulære mønsteret gjennomgår ikke noen signifikante endringer.
Diffuse endringer i leveren parenchyma observeres ikke bare i sykdommer i leveren selv, men også i sykdommer i andre organer. For eksempel i sykdommer i hjertet.
Med hjertesykdom
Blodstrømmen er forstyrret, og edemaer dannes i mange organer. Inkludert i leveren. I dette tilfellet snakker om den såkalte stillestående leveren.
Tegn på kongestiv lever
kongestiv lever er preget av en økning i størrelse ved en reduksjon i ekkogenitet (det blir mørkere) og leverens marginer forblir vanlige preget av en utvidelse av vena cava og levervevene
Hvis du observerer pasienten før og etter behandlingen, kan du se hvordan leverens størrelse reduseres under påvirkning av tilstrekkelig behandling.
I første omgang er levervevet homogent.
Ved langvarig hjertesvikt utvikler leverfibrose gradvis og ultralydbildet endres. Leveren blir tettere, økogeniteten øker, heterogenitet fremkommer med fokus på fibrose. I alvorlige tilfeller i bukhulen, kan du se en fri væske - ascites.
For å oppsummere ovenstående.
Diffuse endringer i leveren parenchyma kan observeres i følgende sykdommer:
akutt hepatitt kronisk hepatittcirrhose i leveren fettinfiltrasjon av leveren eller fett hepatose av hjertesykdommen
Forrige artikkel - Hva er diffuse og fokale endringer?
Neste artikkel - Leverskader
TIL TOPPEN AV ARTIKKEL
Gå til listen over artikler i delen "Hva er..."
Gå til listen over artikler i avsnittet "Artikler"
Forfatter: Tatyana Timchishena
© Alle rettigheter reservert.
Kopiering av artikler er tillatt, men vær oppmerksom på at forfatterskapet mitt er bekreftet, både i Google og i Yandex.
Så ikke glem å sette en aktiv link til nettstedet mitt! Ellers vil nettstedet ditt før eller senere (heller tidligere) bli rammet av søkemotorer for plagiering.
Du blir bare kastet ut av søket, og mørket kommer over ressursen din.
Andre forfattersteder:
"La oss snakke om kolelithiasis"
"Gallsteinsykdom i spørsmål og svar"
"Sunn ernæring for gallesteinsykdom"
Ultralyd i leveren, galleblæren og bukspyttkjertelen
Forskningsmetodikk
Moderne ultralydsteknologi (ultralyd) tillater høy diagnostisk nøyaktighet for å vurdere formen, størrelsen og plasseringen av bukorganene (lever, galleblæren, bukspyttkjertelen, milt, etc.) for å identifisere fokale lesjoner i dem (leverkreft, bukspyttkjertel, metastase av svulster, abscesser, cyster, hematomer, adenomer, etc.), vurder tettheten og strukturen av parenkymen i leveren og bukspyttkjertelen med deres diffuse lesjon, diagnostiser selv små mengder (100-200 ml) fri væske i bukhulen og, for å identifisere kalkuler i galdeveien, for å vurdere endringer i store kar, gallekanaler, etc.
I de siste årene har ultralyd blitt mye brukt i klinikken som en metode for å hjelpe til med å velge den beste tilgangen til leverbiopsi, drenering av bukhulen og andre manipulasjoner.
Klargjøre pasienten. 3 dager før studien anbefales pasienten å utelukke melk, svart brød, frukt og grønnsaker, søtsaft og andre produkter som fremmer gassdannelse i tarmen fra dietten. Hvis du er utsatt for flatulens, bør du tilordne enzympreparater (festal, panzinorm osv.) Og adsorbenter (aktivert karbon, kamilleinfusjon, etc.).
Om kvelden på kvelden før studien og om morgenen umiddelbart før studien, ble det satt to rensende klynger. Denne prosedyren er imidlertid ikke obligatorisk i fravær av pasientens flatulens.
Om nødvendig utføres ultralydsspesial preparering av mage-tarmkanalen ikke.
Det skal huskes at en ultralydsundersøkelse av bukhuleorganene bør utføres ikke tidligere enn 2 dager etter røntgenundersøkelse av magen med kontrast eller esophagogastroduodenoskopi og 3-5 dager etter laparoskopi eller pneumoperitoneum.
Teknisk forskning. Leverets ekkografi utføres vanligvis fra subkost og / eller intercostal tilgang i sanntid. Studien av leveren utføres under pust-holdingen mens du inhalerer, når leveren faller litt og blir mer tilgjengelig for visualisering. Med en longitudinell skanning i epigastriske regionen er sensoren installert 2 cm til venstre for den fremre midterlinjen, med tverrgående - sensoren flyttes til navlen (figur 1). Den såkalte "skrå" skanningen av leveren brukes også når ultralydssensoren er parallell med den rette kulebommen i en vinkel på 45 ° i kranialretningen og andre sensorposisjoner.
Fig. 1. Ultralyd undersøkelse av leveren
Dermed er det mulig å visualisere høyre og venstre hepatiske lober, galleblæren, de vanlige hepatiske, vanlige gallekanalene, de anatomiske strukturer som utgjør leverens port og bukspyttkjertelen.
Studien avsluttes med en skanning av bukhulen for å identifisere fri væske.
Analyse og tolkning av forskningsresultater
Normal ultralydbilde av leveren
På fig. 2. presenterer et normalt ekkogram av leveren. I en sunn person er de sagittale dimensjonene til leveren i den mid-klavikulære linjen i gjennomsnitt 10,5 ± 1,5 cm med svingninger fra 9 til 12 cm, og i den fremre midterlinjen - 8,3 ± 1,7 cm. Leverandens diameter er 20-22,5 cm
Den nedre vinkelen av leveren dannet av organets dorsale og ventrale overflater er akutt: i venstre lobeområde overstiger det ikke 45 °, og i høyre lobeområde - 75 °.
Fig. 2. Normal ekkogram av leveren.
Portalenvenen (i midten) er godt visualisert, under den - den høyre leverenveien (langsgående del)
Normalt er konturene i leveren nesten alle klare og jevne. Leveren har en homogen struktur med en jevn fordeling av signaler med samme intensitet, bildet av ekkostrukturer (fartøy, ledbånd, kanaler). Den ringere vena cavaen er konstant lokalisert i form av en båndlignende ekko-negativ formasjon med en diameter på opptil 15 mm.
Etter dannelsen strømmer portalvenen fra de overlegne mesenteriske og miltårene inn i portens port, som finner seg i svergens transversale og sagittale posisjon. De intrahepatiske kanalene spores normalt med vanskeligheter, deres lumen øker fra periferien til leverporten. I motsetning til venene er de intrahepatiske kanalene blottet for vegger.
Dermed er et normalt ultralydbilde av leveren preget av tilstedeværelsen av små, ikke-intensive, relativt fjerntliggende ekkosignaler, med det resultat at ekko-negative mellomrom forblir mellom dem. Ekkoer er homogene i størrelse og jevnt fordelt gjennom leveren. Portal fartøy spores langs periferien av leveren; ekkostrukturen av deres vegger er mer uttalt enn den omkringliggende leveren parenchyma, lyd ledningsevne av leveren er fullt bevart; sagittal størrelse er 9-12 cm; Leveren er elastisk og har en jevn, klar kontur.
Diffus leversykdom
Hepatitt (akutt og kronisk), fettdegenerasjon og levercirrhose er blant de vanligste diffuse leverskader. Den riktige diagnosen ved ultralyd er avhengig av en rekke objektive og subjektive grunner (Tabell 1). Den første av dem inkluderer typen enhet, dens følsomhet, oppløsning, tilstedeværelsen av faktorer som forverrer bildet (fedme, gassdannelse i tarmen, etc.). Av stor betydning er erfaring fra en spesialist og grundig forskning. De største vanskelighetene er diagnosen av tidlige stadier av fettdegenerasjon og levercirrhose.
Tabell 1. Frekvensen av den korrekte ekkografiske diagnosen i sykdommer som involverer diffus leverskade (i prosent)
Fig. 3. Echogram av leveren hos en pasient med kronisk hepatitt.
Ved akutt og kronisk hepatitt er det ekkografiske bildet svært uspesifikt. En økning i leveren bestemmes vanligvis av en eller begge lober, rundingen av kantene. Ekkostruktur er ofte normal, litt ekkogen (figur 3). Bare med en lang sykdomskurs blir ekko-strukturen i leveren "variert" og veksling av områder med svak og høy ekkogenitet blir observert. I noen tilfeller, spesielt med utviklingen av portalhypertensjon, kan en forstørret milt og en forstørret milt og portalvein detekteres.
Fet degenerasjon av leveren (fett hepatose). Det viktigste ekkografiske tegn på fet leverdystrofi er forbedringen av leverekoststruktur i form av en jevn økning i antall og størrelse på ekkosignaler. Dette skyldes avsetning av fett i leveren lobules, avstanden mellom hvilke og deres størrelse øker slik at ultralydbølger reflekteres fra dem.
Viktige, men mindre spesifikke tegn inkluderer økning i leverens størrelse, en økning i den nedre vinkelen til venstre lobe på mer enn 45 °, uklare leverkonturer og manglende evne til å oppdage portalvenen.
Det ekkografiske bildet av fettdegenerasjon av leveren avhenger av graden av involvering av leverceller i prosessen. I den første fasen av sykdommen er leveren litt forstørret, kanten er avrundet. Echostructuren har et variert bilde, parenkymen er ujevnt liten fokal. Dette er den såkalte "islet" typen leverskade, som også finnes i hepatitt. I den andre fasen er leveren mye større, den nedre kanten avrundet, parenchymens struktur er liten, er leveren diffust og jevnt komprimert. I tredje fase av sykdommen er leveren av betydelig størrelse på grunn av en økning i begge lobene. Den har en avrundet form. Strukturen av parenkymet med høy tetthet (ekkogenitet), portfartøyer er ikke lokalisert.
Leverbeten. Direkte og indirekte ekkografiske tegn på levercirrhose utmerker seg (tabell 2). Diagnosen levercirrhose betraktes som pålitelig dersom en ultralyd undersøker 3 direkte eller 2 direkte og 2 indirekte tegn på sykdommen.
Tabell 2. Direkte og indirekte ekkografiske tegn på skrumplever
I de fleste tilfeller øker leverens størrelse, ofte hovedsakelig på grunn av leverens venstre klods. I den siste fasen av sykdommen, med overhodet av atrofiske prosesser, reduseres kroppens størrelse.
Karakterisert av en betydelig avrunding av leverens nedre kant og ujevnheten i konturene.
Echostrukturen i leveren økes betraktelig ved utseendet av hyppigere og større ekkosignaler, som er forbundet med en betydelig restrukturering av leverenes arkitektonikk, karakteristisk for cirrhosis. På det atrofiske stadiet reduseres antallet og størrelsen på ekkoene.
Endelig er viktige tegn på skrumplever en nedgang i elasticiteten og ledningen av leveren.
Indirekte ekkografiske tegn på cirrhose er hovedsakelig forbundet med utviklingen av portal hypertensjon syndrom. En forlengelse av miltenvenen større enn 10 mm og en portalår større enn 15 mm betraktes som pålitelige tegn på økt trykk i systemet v. porta.
En økning i miltens størrelse og en økning i ekko-strukturen observeres i 60-70% tilfeller av levercirrhose, selv om dette symptomet ikke bare er spesifikt for portalhypertensjon.
En ultralydsundersøkelse av askevæsken i bukhulen ser ut som en ekko-negativ struktur som akkumuleres i bukets laterale deler, i det lille bekkenet eller (med små mengder væske) som ligger rundt leveren. I disse tilfellene er det tilrådelig å studere når du endrer posisjonen til pasientens kropp (liggende og stående).
"Stagnerende" leveren. I alle tilfeller av kongestiv sirkulasjonssvikt er det observert en økning i leverens størrelse og avrunding av kantene (figur 4). Pathognomonisk tegn på "stillestående" lever er utvidelsen av de dårligere vena cava og leverenveiene, forgrening av leverårene i en vinkel nær 90 °. Det er karakteristisk at den dårligere vena cava mister evnen til å endre diameteren når den puster: det smelter ikke i det hele tatt under innånding eller smalter svært lite.
Fig. 4. Ekkogram av leveren hos en pasient med kongestiv sirkulasjonsfeil
Fokale endringer i leveren
Ultralyd undersøkelse av leveren med fokale leverendringer er mer informativ enn ved diffuse lesjoner. Samtidig er det en lokal reduksjon eller forbedring av ekkostruktur, en diffus eller fokal forstørrelse av leveren og ujevnheten i konturen med utseendet av en bulge. Volumfokalprosesser i leveren kan forårsake kompresjon av galdekanaler med forekomst av obstruktiv gulsott.
Det vanligste tegn på fokale leverendringer er et brudd på den normale ekkostrukturen i leveren. Det er flere typer fokale forstyrrelser av ekkostruktur.
Foci uten ekkostruktur (levercyster, hematom, leverabscess, nekrotiske svulster).
Foki med redusert ekkobestemmelse (metastaser av dårlig differensiert kreft, sarkom, ondartet lymfom, hepatocellulært karcinom, adenom, hemangiom, abscess, hematom, etc.).
Foki med forbedret ekko-struktur (metastaser av svært differensiert kreft, hepatom, adenom, hemangiom, arr, kalsifikasjonsfokus) (figur 5-8).
Symptomet på "målet" er en reduksjon i ekkostrukturen langs fokusets periferi og dens styrking i midten (en ondartet svulst i leveren).
Fig. 5. Ekkogram av leveren hos en pasient med leverkreft
Fig. 6. Hemangiom i leveren
Fig. 7. Ekkogram av leveren i en pasient med hepatom
Fig. 8. Ekkogram av en pasient med metastatisk leverskade
Dermed er informativiteten til ultralydsundersøkelsen av leveren ganske høy, spesielt med fokalorganlesjoner. Likevel bør det tas hensyn til mulige falske positive og falske negative konklusjoner. Derfor, når man analyserer og tolker forskningsresultater, er det nødvendig å ta hensyn til det kliniske bildet av sykdommen som helhet, samt data fra andre laboratorie- og instrumentforskningsmetoder.
Det er viktig å vite:
- Et normalt ultralydbilde, inkludert sagittale dimensjoner av leveren i mid-klavicularlinjen, ikke over 12-15 cm, utelukker ikke forekomsten av en sykdom i dette organet.
- Diffus eller fokal endringer i lever echostructure vitner pålitelig for sin patologi.
- Ultralydbildet kan ikke pålidelig differensiere ulike former for hepatitt, de første stadiene av fettdegenerasjon og levercirrhose.
- For diffuse endringer i leveren, skal den endelige diagnosen verifiseres histologisk (se nedenfor).
- For å klargjøre diagnosen fokale endringer i leveren i de fleste tilfeller er det tilrådelig å gjennomføre en siktebiopsi under ultralydskontroll for etterfølgende cytologisk og histologisk analyse.
Galleblære og gallekanaler
Ultrasonografi av galleblæren og gallegangene har visse fordeler i forhold til røntgenstråler (cholecystography, intravenøs cholegraphy et al.) Er blitt helt eliminerer stråling til pasienten, gjør det mulig å studere hos barn og gravide kvinner, og med en minskning av leveren og nyrene.
De vanligste indikasjonene for å studere galleblæren og gallekanalene er:
akutt og kronisk cholecystitis;
dropsy og galleblæren empyema;
tilstand etter cholecystektomi eller andre operasjoner i galdeveien.
I studiet av galleblæren beregne sin posisjon, form, størrelse, respiratorisk bevegelighet tilstand av eksterne og interne kretser, veggtykkelse, veggstruktur, ekstra inkludering i hulrommet i galleblæren, evakuering organfunksjon.
I studien av ekstrahepatiske gallekanaler bestemmer deres stilling, diameter, tilstanden til veggene, tilstedeværelsen av ytterligere inneslutninger i lumen.
Vanligvis blir galleblæren detektert som en ekko-negativ struktur på dorsaloverflaten på leverens høyre kant. Gråblærens bunn støtter ofte 1,0-1,5 cm fra underkanten av leveren. Lengden overstiger ikke 7-10 cm og er 3-4 cm bred. Galleblæren har en langstrakt pæreformet, oval eller avrundet form, klar og klar glatt kontur.
Intrahepatiske gallekanaler i en sunn person blir ikke oppdaget. Diameteren til den vanlige leverkanalen overskrider ikke 3-5 mm, og den vanlige gallekanalen - 4-6 mm (figur 9).
Fig. 9. Normal ekkogram av leveren.
I senteret er den vanlige gallekanalen synlig, og under den er portalvenen (langsgående del)
Akutt cholecystitis. Karakteristiske ekkografiske tegn på akutt cholecystit er en fortykning av galleblæren på mer enn 4 mm. Dens størrelse kan forbli normal eller til og med redusert, selv om en liten økning i galleblæren ofte blir observert.
Ekkostrukturen av galleblæren, hovedsakelig dens indre kontur, blir vanligvis redusert. I tilfelle av flegmonøs cholecystitus er blærens indre og ytre konturer fuzzy. Når du legger pericholecystitis, har galleblærveggen en dobbel kontur med en økning i den eksterne ekkostrukturen og en reduksjon i den indre konturekokstrukturen. Utseendet til en bånd av væske rundt galleblæren indikerer forekomst av lokal peritonitt.
Kronisk cholecystitis. Under remisjon av kronisk cholecystitis, er galleblærenes størrelse redusert eller normal. De mest pålitelige tegnene er en fortykkelse av blærveggen med samtidig komprimering (styrking av ekkostrukturen) og tilstedeværelsen av klare konturer. Dette skiller det ekkografiske bildet fra det i akutt cholecystitis.
Formen på galleblæren endres ofte: Bøyer, tilbaketrekninger av vegg og mer uttalt deformering av veggene sine vises (figur 10).
Fig. 10. Gallbladder deformitet
Samtidig må det huskes at diagnosen kronisk cholecystitis ikke kan utelukkende ut fra resultatene av en ultralydsundersøkelse. En obligatorisk klinisk bekreftelse er nødvendig.
Gallesteinsykdom. Problemet med gallesteinsykdom (kolelithiasis) er et ledende sted i galleblærenes patologi. Ultralyds tegn på galleblærens kalkulator er delt inn i direkte og indirekte. Direkte tegn inkluderer tilstedeværelsen i galleblærenes lumen mot bakgrunnen av den ekko-negative strukturen av galle av et forbedret ekkosignal som svarer til stentens plassering (figur 11). Signalstørrelsen er litt mindre enn steinens sanne størrelse. Når man ser fra en pasient i en horisontal stilling, ligger steinene hovedsakelig på dorsaloverflaten og i galleblærens hals.
Fig. 11. Flere gallbladder steiner.
God synlig signifikant størrelse solid akustisk skygge
Et viktig tegn på kalkulatoren er forskyvning av steiner når man endrer kroppens posisjon. I oppreist stilling, steiner "steinene" til bunnen av galleblæren. Den ekkostruktur som kommer fra kalkulatoren, hvis størrelse overstiger 4 mm, danner alltid en skyggebane etter seg selv - en akustisk skygge som følge av absorpsjon av ultralydbølger ved steinen.
Et av de indirekte tegn på galleblærens kalkulator er en økning i størrelsen på mer enn 5 cm i diameter og opptil 10 cm eller mer i lengden, samt fortykning av veggen og ujevn kontur.
Det ekkografiske bildet i nærvær av steiner i de ekstrahepatiske gallekanalene ligner det av galleblærens kalkulator. Stener større enn 3-4 mm i diameter gir et sterkt ekko. Hvis steindiameteren overstiger 5 mm, bestemmes en akustisk skygge bak sin dorsale vegg.
Ultralyd steiner av liten størrelse blir vanligvis ikke oppdaget. I disse tilfellene er et indirekte tegn på kalkulatoren ekspansjonen av kanalen proksimal til stedet for dens obturering.
Differensiell diagnose av mekanisk og parenkymal gulsot. Ekkolokalisering var en av de mest informative og verdifulle metodene for differensialdiagnose av obstruktiv og parenkymal gulsot. Det bør tas i betraktning at et av de viktigste ekkografiske tegn på obstruktiv gulsott er utvidelse av galdeveiene.
Differensialdiagnosen er basert på følgende prinsipper.
Hvis de intrahepatiske og ekstrahepatiske kanalene ikke blir utvidet, og galleblærenes størrelse ikke forstørres, er den obstruksive årsaken til gulsot i tvil. I disse tilfellene er det sannsynligvis en konsekvens av diffuse lesjoner i leveren (hepatitt, levercirrhose, etc.).
Hvis de intrahepatiske kanalene er betydelig forstørret, og galleblæren og ekstrahepatiske kanaler er av normal størrelse, bør årsaken til gulsott ses ved høyt obturation, for eksempel i nivå med den vanlige leverkanalen.
Hvis betydelig ekstra dimensjoner ekstra- og intrahepatiske galleganger og galleblæren, og disse dimensjonene ikke blir endret ved påføring choleretic midler, er den mest sannsynlige årsaken gulsott tilstopning distale felles gallegang ( "påvirket" stein, kreft i sphincter av Oddi, bukspyttkjertelen hodet karsinom kjertler, etc.). Det bør tas i betraktning at kompresjon av den vanlige gallekanalen med svulst i bukspyttkjertelen er ofte ledsaget av et symptom på Courvoisier (en økning i galleblærenes størrelse mot bakgrunnen av obstruktiv gulsott). Hvis det er en stein i den vanlige gallekanalen, bestemmes ekspansjonen av kanalene, men galleblæren blir ofte ikke forstørret.
Ultralyd undersøkelse av bukspyttkjertelen
Sonografi gjør det mulig å visualisere bukspyttkjertel i forskjellige projeksjoner og evaluere dens status på dynamikken i patologisk prosess, men på grunn av særegenheter i den anatomiske strukturen i bukspyttkjertelen og plasseringen av studien forbundet med visse vanskeligheter.
Indikasjoner for ultralyd undersøkelse av bukspyttkjertelen er:
noen tilbakevendende eller langvarig epigastrisk smerte;
palpabel masse i den epigastriske regionen eller ømhet til palpasjon;
verifisert akutt eller kronisk pankreatitt med målet om rettidig oppdagelse av komplikasjoner (cysteformasjon, abscess, nekrose);
mistanke om cyst, abscess, hematom, bukspyttkjertelkreft;
deformasjon av bakre veggen i magen under gastroskopi;
endringer i formen og konturene i sløyfen i duodenum under røntgen.
Ultralyd undersøkelse av bukspyttkjertelen begynner i pasientens horisontale stilling med sagittal skanning. Sensoren er installert i lengderetningen i den epigastriske regionen til venstre for medianlinjen.
Inspeksjon bukspyttkjertel går forut for påvisning av store abdominale beholdere - aorta, vena cava inferior vena porta og milten, mesenteriske arterier og vener som tjener som referansepunkter for å finne pankreas, så vel som cøliaki stammen. Samtidig bestemmes fartøyets posisjon, diameter, ytre og indre kontur, pulsering, endring i diameter ved innånding og utånding, tilstedeværelsen av intraluminale inneslutninger.
Legemet i bukspyttkjertelen er tilstøtende til dorsaloverflaten til venstre lebe i leveren, og hodet - til tolvfingertarmen. Inspeksjon av bukspyttkjertelen utføres på høyden av maksimal innånding, når leverkroppen av leveren faller ned i bukhulen.
Studien fortsetter med tverrgående arrangement av ultralydssensoren, som gradvis beveges nedover til visualisering av miltenvenen. Ved transversal skanning er det ofte mulig å visualisere hele bukspyttkjertelen. Om nødvendig utføres studien i andre stillinger: når pasienten er plassert på høyre og venstre side, i oppreist stilling.
I studiet av pankreatisk studere dens posisjon i forhold til den "fartøyet førings" og ryggrad definere formen, konturer og kroppsstørrelser, tilstanden i bukspyttkjertelkanalen, echostructure kjertler avsløre tilstedeværelsen deri fokale endringer.
Bukspyttkjertelen befinner seg retroperitonealt over den bakre bukveggen på nivået av I og II lumbale vertebrae. Selv om formen kan variere, er hodet alltid den største delen av kjertelen. For praktiske formål må man huske på at hodestørrelsen er over 35 mm, kroppen er over 25 mm og halen er over 30 mm og på en pålitelig måte indikerer en økning i bukspyttkjertelen og tilhørende patologi.
Normalt er ekkostrukturen i bukspyttkjertelen lik i intensitet til leverens ekkostruktur. Små ekkoer dominerer, som fordeles jevnt i kjertelen. Med alder, på grunn av fibrotisering og fettavsetning, øker ekko strukturen i bukspyttkjertelen.
Med ulike patologiske prosesser i kjertelen endres ekkostrukturen betydelig. Akutt pankreatitt er preget av signifikant reduksjon som følge av ødem i kjertelen, og i kronisk pankreatitt og kreft - økt og heterogen (på grunn av utviklingen av fibrose og cicatricial endringer).
Normalt overstiger Wirsung-kanalens diameter ikke 1,5-2 mm. Etter intravenøs administrering av secretin øker diameteren til 2,5-5 mm. Ved kronisk pankreatitt blir det ofte oppdaget pankreaskanalutvidelse (opptil 2,5-3,5 mm). Etter innføring av secretin er diameteren av lumen nesten uendret, noe som er et viktig diagnostisk kriterium for kronisk pankreatitt.
I kategorien. 3. De direkte og indirekte tegn på noen av de vanligste pankreasykdommene er gitt.
Tabell 3. Direkte og indirekte ekkografiske tegn på noen sykdommer i bukspyttkjertelen (ifølge M. M. Boguer og S. A. Mordvov i modifikasjon)